Zasady transportu chorych compressed

Zasady transportu chorych.

„Złota godzina” Czas od wypadku do definitywnego leczenia

Podstawowe zasady transportu chorych.

1.

Bezpieczeństwo chorego i personelu ZRM.

2.

Wyeliminowanie możliwości powstania wtórnych obrażeń związanych z transportem chorego.

3.

Reguła „trzech R” (polskie 3W)

-

right patients

-

in the right time

-

to the right hospital „ właściwy pacjent, we właściwym czasie i we właściwe miejsce”.

4.

• •

Znajomość reguł: „chwyć i jedź” „stój i rób”

Bezpieczeństwo chorego i personelu ZRM.

Przed podjęciem transportu należy sprawdzić: 1.

• • • 2.

• • 3.

• • 4.

• 5.

6.

Drogi oddechowe: drożność brak wydzielin i ciał obcych w jamie ustnej wyraźnie słyszalne oddechy bez rzężeń, świstów itp.

Prawidłowe unieruchomienie kręgosłupa szyjnego: u wszystkich chorych z obrażeniami twarzy u wszystkich chorych nieprzytomnych Stan wkłuć dożylnych: drożność, unieruchomienie ilość Monitorowanie: adekwatne do stanu chorego Dostępność leków, które mogą być nagle potrzebne u chorego.

Unieruchomienie chorego i zamocowanie sprzętu medycznego w przedziale medycznym.

•

Chorzy transportowani w pozycji siedzącej na bocznych siedzeniach i personel medyczny muszą mieć zawsze zapięte pasy bezpieczeństwa.

•

W przypadku konieczności podjęcia działań medycznych w czasie jazdy należy rozważyć możliwość zatrzymania pojazdu.

•

Chory transportowany na noszach głównych zapięty jest zawsze wszystkimi pasami noszy.

•

Chorzy transportowani na noszach głównych w pozycji bocznej również powinni być zabezpieczeni pasami.

•

Chorzy z zaburzeniami świadomości, transportowani na desce ortopedycznej z bocznymi unieruchomieniami, unieruchomieni pasami bocznymi do deski winni być przypięci do noszy głównych pojedynczym pasem w taki sposób by istniała możliwość szybkiego obrócenia deski w przypadku wystąpienia wymiotów.

•

Najnowsze publikacje wskazują na znaczny wzrost ryzyka zachłyśnięcia u chorych: z zaburzeniami świadomości, transportowanych w ułożeniu na plecach, z założoną rurka ustno gardłową.

•

Niedopuszczalny jest transport chorego ułożonego na noszach podbierakowych – służą one wyłącznie do przekładania chorego.

Sytuacje szczególe – transport w pozycji siedzącej na miejscu pasażera.

1.

• • •

Może dotyczyć wyłącznie osób: stabilnych krążeniowo-oddechowo z pełnym kontaktem logicznym dorosłych

2. Osoby spełniające ww. wymagania zostają przypięte pasami bezpieczeństwa. Czynność tą powinien wykonać ratownik osobiście, gdyż ponosi za to pełna odpowiedzialność.

Sytuacje szczególe – transport w pozycji siedzącej na krzesełku kardiologicznym.

1.

Warunkiem bezwzględnym umożliwiającym transport chorego na krzesełku kardiologicznym jest istnienie fabrycznego systemu mocowania krzesełka w ambulansie.

2.

W każdym innym przypadku chory może być transportowany na siedząco wyłącznie przy użyciu noszy głównych.

3.

Transport na siedząco dotyczy wyłącznie chorych przytomnych.

4.

-

Wskazaniem do transportu na siedząco jest: duszność niewydolność krążenia – pod warunkiem, że pozycja siedząca nie wpływa na spadek ciśnienia tętniczego.

Sytuacje szczególe – transport w pozycji z uniesionym tułowiem.

1.

2.

3.

• • 4.

• • • 5.

Najczęściej stosowany rodzaj ułożenia chorego.

Przeciwwskazaniem jest hipotensja i wstrząs.

Wskazania bezwzględne: uraz czaszkowo-mózgowy – uniesienie tułowia o 30 stopni. obrzęk płuc Wskazania względne: duszność niewydolność krążenia zaburzenia świadomości Chory musi być przypięty pasami do noszy.

Sytuacje szczególe – transport w pozycji leżącej na lewym boku.

1.

•

Wskazanie bezwzględne: Zaburzenia świadomości u kobiet z widoczną ciążą – ze względu na możliwość wystąpienia z. aortalno-żylnego w ułożeniu na wznak.

2.

•

Wskazania względne: Chorzy zatruci drogą pokarmową – ułożenie na lewym boku powoduje najwolniejsze wchłanianie trucizn.

Chorzy w stanie upojenia alkoholowego.

• 3.

Wszyscy chorzy transportowaniu w ułożeniu na boku wymagają szczególnego nadzoru i monitorowania. W przypadku ciężarnych monitorowanie obejmuje również monitorowanie tętna płodu.

4.

Jeżeli istnieje prawdopodobieństwo porodu w trakcie transportu to należy podnieść temperaturą przedziału medycznego do 30 st.

C.

Sytuacje szczególe – transport dziecka.

1.

Niedopuszczalny jest transport dziecka trzymanego przez matkę siedzącą na fotelu pasażera.

2.

Należy dołożyć wszelkich starań aby zwalczyć lęk u dziecka i je uspokoić. Jeżeli jest to niemożliwe należy rozważyć zastosowanie sedacji.

3.

Dzieci transportujemy na noszach głównych ze szczególnym uwzględnieniem sposobu unieruchomienia dziecka.

4.

Ze względu na trudność uzyskania dostępu dożylnego i ruchliwość pobudzonego dziecka wszystkie dodatkowo wkłucia obwodowe winny być obandażowane. W przypadku wkłuć w zgięciu łokciowym należy zastosować krótką szynę unieruchamiającą.

5.

Dopuszczalny jest transport dziecka na foteliku dziecięcym zamontowanym na fotelu pasażera.

Monitorowanie chorego w trakcie transportu.

1.

Warunkiem niezbędnym do zauważenia pogorszenia stanu ogólnego transportowanego chorego jest OBSERWACJA CHOREGO – jeżeli w przedziale medycznym jest chory to jest tam również ratownik.

2.

Optymalna metodą monitorowania chorego w czasie transportu jest pulsoksymetria.

3.

Jeżeli przyczyną transportu chorego jest jakakolwiek dysfunkcja ukł. krążenia monitorowanie powinno obejmować również monitorowanie zapisu ekg na monitorze defibrylatora.

4.

Większość błędów związanych z transportem chorego związana jest z bagatelizowaniem problemu monitorowania chorych.

"Taktyka” postępowania na miejscu zdarzenia

„Chwyć i jedź!”

Na miejscu wypadku: tylko procedury ratujące życie (bez bandażowania, stabilizacji złamań etc.)

Wskazania: niestabilność hemodynamiczna spowodowana krwotokiem wewnętrznym.

Warunki niezbędne: • czas dotarcia do ośrodka urazowego < 10 minut.

• czas wstępnej oceny na miejscu zdarzenia ok. 1 minuty • jedyne procedury wykonywane na miejscu zdarzenia to intubacja i założenie 2 wkłuć obwodowych.

„Stój i rób !”

1. Jeżeli czas dotarcia do ośrodka urazowego wynosi powyżej 10 minut należy postępować zgodnie z zasadami: - ocena stanu chorego - wykonanie niezbędnych procedur medycznych: wkłucia, opatrunki, unieruchomienia.

- przygotowanie do transportu: leki, monitorowanie itp.

- transport chorego - Powtórna ocena i przekazanie chorego w SOR

2. Rozważyć czy transport do najbliższego szpitala czy do ośrodka urazowego, referencyjnego itp..