Libro de Pacientes

Presentamos en esta guia, una recopilacion de los articulos que en respuesta a las preguntas de nuestros pacientes hemos publicado en la seccion Vida del Listin Diario. Desde hace casi dos aĂąos venimos publicando articulos, y hemos decidido presentarlos en forma de una guia, con los temas presentados en forma alfabetica. Tambien incluimos un glosario de los terminos mas frecuentes empleados en oftalmologia, asi como una guia de manejo de urgencies, que de forma muy simple trata de orientar a nuestros pacientes. No pretende ser un texto completo, sino una primera guia para despejar algunas de las dudas mĂĄs frecuentes, que nos han preguntado los pacientes a lo largo de 17 anos de ejercicio professional, tanto como residente como oftalmologo graduado.

Esperamos sinceramente que sea de utilidad la lectura de esta guia, para despejar interrogantes y para obtener una major salud visual, ya que la major medicina es la prevencion.

Ambliopia, ojo vago CONSULTANDO AL OFTALMOLOGO Dr. Herbert Stern

P. Que es un ojo vago, quiero saber pues tengo un hermano que lo tiene y quiero saber si me puede pasar a mĂ­.

El ojo vago es un ojo que no ha podido desarrolar una vision normal. El termino medico es ambliopia, y se refiere a un ojo que no consigue una normal vision, en el que no encontramos defectos organicos y que no mejora pese a los intentos de correccion. Para entender el ojo vago, debemos entender que la vision se va madurando lentamente, y que las imagenes de ambos ojos se perciben en el cerebro, por lo que los ojos realmente son como camaras de television y el cerebro es el estudio donde se forma la imagen. Ya a los 5 aĂąos la vision esta practimente madura y asentada y fijada. Esto es, el cerebro ya aprendio que asi es como se ve y que esa es su mejor vision. Si un ojo ve peor que el otro, el cerebro va a ir eliminando la imagen mala para quedarse con la buena y ese

ojo sera apagado o desconectado. Las causas que motivan esta diferencia de vision en un ojo con el otro son de tres tipos: 1) estrabismo, en el que un ojo esta desviado y el otro no, 2) defectos de refraccion por ejemplo miopia, que solamente afectan a 1 ojo y 3) opacidades en un ojo, como por ejemplo seria una catarata congenita.

Lo más importante de la ambliopia es que si el niño es examinado

a

tiempo

puede

evitarse.

Por

ejemplo

si

encontramos un estrabismo en un niño podemos parchar el ojo bueno para forzar al malo a tener mejor vision, o si encontramos una miopia alta podemos ponerle los lentes correctores, u operarlo de cataratas sim padece de cataratas congenitas. O sea, que si examinamos a los niños ANTES DE LOS CUATRO AÑOS, podemos evitar un importante numero de estos casos de ambliopia, que afecta al 3% de la poblacion. Esto es muy importante, porque la persona que nace asi, no tiene patron de comparacion y piensa que su vision esta bien como esta. Muchos de estos pacientes se dan cuenta en algun momento en su vida en que se tapan un ojo y por el otro no

ven nada. Imaginense el problema de una persona con un ojo vago, que le cae algo en el ojo bueno y hay que taparselo, esa persona estara impedida de hacer su vida normal, pues no tendra vision. Por esto repetimos la importancia de examinar los ni単os antes de los cuatro a単os, para poder identificar a tiempo cualquier patologia y poder remediarla a tiempo. La mejor medicina sigue siendo por encima de todo la prevencion.

Alergias oculares

P. Mi hijo de 10 años se queja continuamente de ardor en los ojos y se estruja mucho los ojos. Se les ponen colorados, pero yo no le encuentro nada, que puedo hacer? D.H.

A esa edad varias cosas deben tenerse en consideracion. En primer lugar, la alergia produce irritacion y enrojecimiento ocular. El niño con alergia se rasca mucho los ojos ya que siente como un cuerpo extraño dentro de los ojos y se lo quiere sacar a como de lugar. En la alergia usualmente otras partes del cuerpo estan afectadas y con signos de alergia como la piel o la mucosa nasal, por lo que el niño o el adulto con conjuntivitis alergica usualmente se acompaña de rinitis que la

gente llama "pituita". Las conjuntivitis alergicas son muy molestas y deben tratarse adecuadamente, ya que el tratamiento sera por largo plazo y el seguimiento por parte del oftalmologo es muy importante para establecer cual es la mejor medicacion y el tiempo que debe usarse. Hay muchos tipos diferentes de gotas para la alergia y todas tienen su indicacion precisa en el tiempo, pero debemos insistir en que es el oftalmologo el indicado para indicar esas gotas. Otra causa importante en el ni単o de estas manifestaciones de ardor o molestias es la necesidad de lentes. Cuando un ni単o necesita lentes pero no los esta usando o no se les han indicado,

el

es

capaz

de

acomodar

ese

defecto

y

compensarlo y ver bastante bien sin lentes aunque los necesite. En estos casos el paciente puede presentar tambien ardor y la irritacion debido a que la falta de los lentes produce unas inflamaciones por debajo de los parpados que son muy molestas. Por tanto cualquier ni単o que se rasque mucho los ojos y se les irritedebe acudir al oftalmologo para un examen profundo donde se determine cual es el origen de esas

molestias y el oftalmologo como especialista aplicar el tratamiento y las medicas correctivas adecuadas para cada situacion. Por eso es tan importante en los ni単os la revision anual y un primer examen temprano

Me diagnosticaron

y me pusieron lentes unos oftalmologos

que fueron a mi empresa, pero me siento muy incomoda con ellos y el ojo me lagrimea mucho. 多Que hago? E.S. Los lentes para astigmatismo a veces son muy molestos y el paciente a veces no los tolera bien. Es muy importante evaluar cada caso, ya que hay personas que por su tipo de trabajo o condicion de vida, no requieren tanta precision visual, o por el contrario personas que requieren de una alta prescision visual.

Es por esto que el paciente debe ser evaluado por un oftalmologo o por un optometra capacitado. Nosotros los oftalmologos recibimos muchos pacientes con quejas de operatives que se realzian en empresas. Es muy importante que esos operatives sean regulados o supervisados por oftalmologos, por varias razones: indicar lentes a una persona debe basarse en un criterio medico clinico y no en un criterio commercial. Pero ademas una cosa que nos preocupa mucho es que en esos operativos no se dispone de los elementos necesarios para realziar una tonometria o un fondo de ojo o cualquier exploracion mas profunda que

haga falta para el cuidado de ese paciente. Por otro lado, el paciente que recibe la atencion en esos operativos piensa que ya se han hecho un examen completo de la vision. Es necesario que las empresas que contraten estos operativos se aseguren de la garantia de una seriedad en el manejo de los pacientes y de una supervision oftalmologica con el debido respaldo de tecnologia y facilidades que pueda resolver cualquier necesidad visual de esos pacientes. En nuestro pais hay empresas muy serias que se dedican a estos operativos, que por otro lado en algun tipo de empresas o comunidades prestan un gran servicio. Pero deben realizarse con las necesarias seguridades para el paciente.

P.Me han indicado una AFG, que es eso, 多es peligroso?

La es un estudio que consiste en tomar fotos de su fondo de ojo despues de inyectar un colorante llamado fluoresceina en su vena. Normalmente se escogen las venas del codo, o de la palma de la mano. La AFG se indica para : 1) Diagnosticar enfermedades del fondo de ojo 2) Preparar un guia para aplicar luego rayos Laser.

Por esto las principales indicaciones de la AFG son la diabetes y las enfermedades degenerativas de la retina. El estudio se realiza de forma ambulatoria, pero es necesario dilatar sus pupilas, por lo que es recomendable que cuando se haga el estudio

venga

acompanado.

De

igual

forma

es

muy

importante que no haya comido nada, solamente agua, las 4 horas anteriores al estudio. Si es alergico, sobretodo al yodo o

a medios de contraste, digaselo al medico. El estudio es bien tolerado en la mayoria de los casos, aunque hay algunos efectos que se pueden presentar: La piel se pondra de un leve color Amarillo. La orina estara oscura por unas 48 horas.

Algunos pacientes se quejan de nauseas. Esto no conlleva ningun riesgo, pero es importante que si le ha pasado esto antes se lo comuniqu茅 al medico, para suministrarle un medicamento previamente. Si durante la inyeccion del colorante este se sale de la vena, producira ardor local, pero sin otras repercusiones. En menos del 1% de los casos aparecen reacciones m谩s severas. Esto ocurre sobretodo en pacientes con: 1) Alergias severas, respiratorias o cutaneas 2) Pacientes con enfermedades del corazon 3) El uso de medicamentos como los betabloqueadores, en pacientes hipertensos.

Este estudio ofrece amplia informaci贸n sobre los vasos de la retina y la circulaci贸n de la retina en general. Como vemos es un proceso seguro y de mucha utilidad. No es doloroso en absoluto.

Autorefractometria

P. Como son esos examenes computarizados de la vista?

P. Lo examenes de ese tipo se realizan con un aparato denominado Autorefractometro. Este equipo es capaz de obtener una receta aproximada de lo que necesita el paciente. Este equipo es muy util, pero debe usarse con criterio, ya que no es 100% exacto, por ejemplo en un infante o joven puede haber variaciones producto de la acomodaci贸n que el aparato no detecta. De todas formas es una guia muy util, ya que nos ahorra tiempo y nos indica en que sentido graduar al paciente, pero es muy

importante que no es utilize solamente esa medicion. Existen metodos manuales como la retinoscopia que nos permiten confirmar los datos encontrados en el autorefractometro, y si aun tenemos dudas podemos recurrir a la dilatación y cicloplejia del paciente para asegurarnos de que los datos obtenidos seran realmente confiables. Es muy importante tener varias cosas en cuenta a la hora de graduar una persona, esto es de ver si necesita lentes, antes que nada la edad, ya me mientras mas joven, mas posibilidad de error con el aparato. Debemos saber si es diabético, ya que nunca debemos ponerle lentes a un paciente diabético sin conocer su estado metabolico, ya que cuando el azucar baja o sube en la sangre se pueden trastornar los niveles de refraccion. Además debemos saber los medicamentos que toma el paciente ya que existen medicamentos que pueden alterar la vision. En las mujeres el embarazo afecta la refraccion, al igual que el uso de anticonceptivos orales puede alterar ocasionalmente la refraccion, y podemos poner unos lentes que quedan muy bien en ese momento pero en dos o tres semanas talvez no sean los adecuados.

Como vemos en cualquier procedimiento medico por simple que parezca debemos tener muchas cosas en cuenta para ofrecer a nuestros pacientes el servicio optimo que se merecen. Por eso insistimos tando en nuestro pais en la real preparación de las personas que en muchas opticas

manejan

los

interpretarlos

refract贸metros, realmente

o

no

pero

que

no

saben

conocen las variantes

multiples que pueden encontrarse en el proceso de la refraccion, para que el paciente obtenga los mejores lentes posibles.

Blefaritis

P. Tengo el borde del ojo siempre rojo, y me arde, me rasco, pero no encuentro mejoria, 多que puedo hacer? T.J. Ciudad Probablemente esta Ud. Sufriendo de blefaritis, que es la inflamacion de los parpados, y particularmente del borde de los parpados. Hay varias causas para la blefaritis, una es la infeccion de las glandulitas del parpado, que produce la llamada blefaritis ulcerative, en la que aparte de los sintomas de ardor, picor, enrojeciemiento tambien existira la presencia de secreciones amarillas, que sugieren la infeccion. Otro tipo de blefaritis se asocia a la presencia de caspa en el cuero cabelludo, ya que la caspa afecta las cejas, y caen costras que tapan glandulas del parpado y producen la inflamacion de la blefaritis. En este caso encontraremos en el borde del parpado costras parecidas a las que encontramos en la caspa. El tratamiento de ambos tipos de blefaritis es relativamente

sencillo, pero

debe

ser indicado

por

el

oftalmologo evaluando cada caso, ya que hay casos mixtos que requieren otro tipo de enfoque. Ademas como los parpados tienen su parte interna recubierta de conjuntiva, se asocia esta patologia en ocasiones a una conjunctivitis. Como normas generales una adecuada hygiene de los parpados y el control de la caspa, ayudaran sensiblemente a aliviar los casos de blefaritis, pero de Nuevo repetimos que el tratamiento debe ser administrado por un oftalmologo, para garantizar, que el resultado sea el major y evitar complicaciones indeseadas. Recuerden que no debemos emplear ningun medicamento sin la orden mĂŠdica correspondiente. Los oftalmologos tenemos muchas quejas de pacientes que van directamente a una farmacia y les indican un medicamento que deberia ser bueno para ese caso, pero que no siempre lo es y eso genera multiples complicaciones al paciente.

Cataratas

Me han dicho que tengo cataratas, ¿que puedo hacer?

La Catarata es una afeccion que afecta al 60% de la población de edad mayor de 60 años, aunque tambien se puede ver en personas jovenes o hasta en infantes. En la mayoria de las veces la afección es senil, esto es, se asocia al envejecimiento. Se debe a una opacificación que sufre el cristalino, que es un lente situado dentro del ojo, en su parte anterior y que sirve para un correcto enfoque.

El paciente

nota que ve a traves de una nube o de un vidrio esmerilado, en ocasiones ve un “halo” alrededor de las luces. En ocasiones, en los pacientes miopes, estos comienzan a ver mejor sin sus lentes. Todo esto

va llevando al paciente

progresivamente a ver peor y si no intervenimos a tiempo, perderá prácticamente toda su visión. Ningún tratamiento

medico ha sido efectivo en revertir o curar las cataratas, aunque se han intentado centenares de estos. Lo unico efectivo para curar las cataratas es la cirugia, que ha evolucionado

dramaticamente,

desde

que

los

egipcios

practicaban la reclinacion del cristalino hasta lo que hacemos actualmente. La catarata es la causa mas importante de ceguera en ceguera

paises como el nuestro, y es una causa de

reversible,

esto

es,

con

cirugia

se

cura.

Modernamente la cirugia tiene una efectividad de cerca del 95%, se hace ambulatoriamente, esto es, que el paciente no tiene que internarse, sino que en unas 3 horas ha vuelto a su casa, y en solo unos dias esta apto para la vida normal. La anestesia que se emplea es local, con lo que el paciente esta despierto y consciente a todo lo largo del procedimiento, lo que facilita su colaboracion y tambien su mĂĄs pronta recuperacion. Anteriormente el paciente debia usar unos lentes muy gruesos o lentes de contacto, en la actualidad empleamos un lente intraocular que es de un material plastico y que se deja dentro del ojo. Previo a la cirugia el oftalmologo mediante

una

prueba

llamada

biometria

calculara

exactamente el lente intraocular exacto para cada paciente.

Aunque al cabo de unas seis semanas es menester realizar una graduacion para optimizar estos

resultados quirurgicos. En

cuanto al metodo que utilizamos actualmente hay una tendencia al empleo de incisiones pequeĂąas y la cirugia sin

sutura, esto es, sin colocar puntos en el ojo. Esta cirugia es muy comoda debido a que las molestias se minimizan. Tambien empleamos

un

metodo

de

ultrasonido

llamado

facoemulsificacion, que se come literalmente el cristalino y por una incision de 3 mms. Realiza la cirugia completa. Este metodo se usa en los paises industrializados para la gran mayoria de las cirugias de

cataratas, que se efectuan

mediante facoemulsificacion. La tendencia mundial es un aumento en el nĂşmero de cirugias por facoemulsificacion.

Recientemente se ha desarrollado una sonda LASER, que puede destruir el cristalino y extraerlo por una incision minima.

Este

metodo

tiene

facoemulsificacion

las

pero

mismas resuelve

ventajas algunas

de de

la sus

complicaciones. Lo que realmente sigue siendo crucial es el cuidadoso examen previo, la selecciĂłn adecuada de los candidatos para cada procedimiento, y de vital importancia el

explicarle

a

nuestros

pacientes

claramente

los

procedimientos y sus potenciales complicaciones, y el estar siempre dispuesto a contestar todas las preguntas de los pacientes o sus familiares. La cirugia de cataratas es uno de los ejemplos mas claros de como la tecnologia beneficia a los pacientes, aunque aĂşn no hemos llegado a estar exentos de complicaciones, que como mencionamos antes significan alrededor de un 5% de las intervenciones.

P. Tengo un sobrino al que le diagnosticaron cataratas congenitas. 多Se pueden presentar cataratas tan jovenes? 多Como se tratan? Preocupada.

1. El diagnostico y la evaluacion de las cataratas congenitas puede ser hecho desde el primer dia de vida, si al observar el ojo, no encontramos el reflejo rojo que proviene de la retina. Mientras mas temprano se diagnostique la catarata congenita mejor, ya que pueden producirse lesiones irreversibles si la catarata no es tratada en los primeros meses de la vida. Es importante recordar que puede existir una vinculacion entre la catarata y otros defectos oculares o sistemicos, por lo que necesario realizar a estos pacientes un examen lo mas completo posible, por parte del oftalmologo y el pediatra. El tratamiento de la catarata

congenita es quirurgico y se realiza cuando la cirugia va a producir una mejoria en la vision del niĂąo. Despues de la cirugia, debe corregirse la ausencia del cristalino con lentes de contacto o con lentes intraoculares. Los espejuelos se pueden usar si la cirugia se ha realizado en ambos ojos, puesto que la cirugia unilateral es una contraindicacion para el uso de espejuelos. El lente de contacto es el arma mĂĄs eficaz que tenemos para restaurar lo mejor posible la vision de estos pacientes. Recientemente se esta abogando por el uso de lentes intraoculares en estos pacientes. Este procedimiento se discute mucho por los problemas que se pueden asociar al empleo de estos lentes que deberan sustituirse en el futuro, ya que el ojo a esas edades no esta aun maduro y totalmente desarrollado. Es innegable que los niĂąos con catarata bilateral tendran mejor resultado visual que los que tiene la catarata en un solo ojo, ya que la ambliopia es frecuente en estos pacientes. Debemos mantener un estricto control de estos pacientes para poder ofrecerles la mejor calidad visual en el futuro. Tambien en

ocasiones estos pacientes se complican con Glaucoma o con desprendimiento de retina. Recordar que el paciente con catarata congenita debe ser evaluado por el pediatra o por el genetista buscando sindromes o enfermedades congenitas. A veces una adecuada dieta puede evitar las cataratas a estos pacientes, o el conocimiento de que son mas frecuentes por ejemplo en los infantes de madres diabeticas o en familias con historial de alteraciones metabolicas.

P. que es la facoemulsificacion, pues me quieren operar con ese metodo, G.L. Ciudad

R. La facoemulsificacion es uno de los metodos mas modernos que existen para la cirugía de las cataratas. Consiste en emplear una sonda que vibra a unas 33000 revoluciones por minuto, y que literalmente destruye y absorve la catarata.

Tiene varias ventajas importantes entre ellas la de permitir una incisión menor que las tradicionales, y permitir que se realice la cirugía sin uso de suturas. Además al ser mas pequena la incisión, el aspecto del ojo es mucho mejor al dia siguiente de la cirugía, permite además, una mas rapida recuperación visual y una pronta reinsercion laboral, algo muy importante en los tiempos modernos que vivimos que todo se hace rapido y con rapidez. Se estan desarrollando nuevas técnicas parecidas a la facoemulsificacion, por ejemplo ya existe una sonda Laser en fase experimental que puede realizar la misma funcion mediante un rayo laser. A propósito debemos resaltar que la cirugía de facoemulsificacion, que es la mas moderna en nuestro pais, no utiliza rayos laser. El laser lo empleamos en la catarata secundaria, esto es, después de la cirugía de cataratas, puede producirse una opacidad nueva, y para corregir esa opacidad, si empleamos el laser de formaeficaz.

Entre los inconvenientes de la cirugía de cataratas mediante la facoemulsificacion esta su costo, ya que es mas cara que la tradicional. Además, debido al poder vibratorio de la sonda de facoemulsificacion puede provocar lesiones en la cornea.

Para usar estos instrumentos debe procederse con cautela,

pues el tiempo que se emplea la sonda dentro del ojo esta limitado a 5 minutos de tiempo de faco real, por lo que es un procedimiento que si no se utiliza con toda la precaucion puede ser perjudicial para el paciente. Otra ventaja de este procedimiento

es

la

utilizaci贸n

de

lentes

plegables

intraoculares que se introducen por una incisi贸n muy pequena.

Lo mas importante de todos estos procedimientos es preguntar a su oftalm贸logo todos los pro y los contra antes de operarse, ya que un paciente informado es siempre mejor para el medico y el mismo paciente.

Conjuntivitis

驴Que es la conjuntivitis?

La conjuntivitis es la inflamacion de la membrana que recubre la parte anterior de la esclera, que es la parte blanca del ojo, y la superficie interna de los parpados. Es la enfermedad ocular mas frecuente. Puede presentarse de muy diversas formas, desde un simple enrojecimiento y lagrimeo, hasta una forma grave, dependiendo del agente causante de la conjuntivitis.

Las formas de transmisi贸n son variadas, pero predomina entre todas una falta de adecuada higiene ocular, como es el caso de manos sucias que se llevan a los ojos, manipulaci贸n de objetos infectados, uso de cosmeticos contaminados por germenes patogenos, que se prestan de paciente a paciente.

Entre los signos y sintomas más importantes tenemos: ojo rojo, inflamación, lagrimeo, presencia de secreciones, sensación de cuerpo extraño, ardor, molestia a la luz, entre otros. Estos signos y sintomas afectaran en mayor o menor grado a las personas, dependiendo del patogeno y la susceptibilidad

del

paciente.

Es

aqui

donde

entra

el

oftalmologo, que estudiará el historial clinico y recetará los medicamentos adecuados para cada caso en particular, porque siempre hay que tener presente que no hay enfermedades sino enfermos.

Las medidas de prevención son simples: Si usted no está afectado evite llevarse las manos a los ojos, elimine aglomeraciones de basura y aguas estancadas de su casa o comunidad, y no entre en contacto estrecho con las personas afectadas. Si por el contrario, usted está padeciendo de conjuntivitis lavese las manos y la cara con agua hervida y jabon, no acuda a su medio laboral, social o familiar para

evitar posibles contagios por unas 48 horas. Prefiera el uso de servilletas de papel o toallitas faciales desechables para secarse las lágrimas, debido a que el pañuelo de tela puede predisponer a infecciones sobreañadidas. Articulos personales como toallas o ropa de cama es aconsejable cambiarlas a diario mientras dure la enfermedad. Muchas personas cuando tiene cualquier molestia ocular usan gotas de un familiar o amigo, sin conocer si es el colirio adecuado, y desconociendo los riesgos de este producto para su salud. Por eso solamente utilice los medicamentos indicados por un oftalmologo. La mayoría de los casos transcurren sin mayores complicaciones, pero pueden existir trastornos serios, que si no son tratados a tiempo pueden incluso conllevar a la ceguera, por lo que siempre

acuda

al

oftalmologo

padecimiento de sus ojos.

en

caso

de

cualquier

Coroidopatia Central Serosa

P. Dr. He estado viendo borroso del ojo derecho, y las cosas se deforman, acudi a un medico que me dijo que eso era una "central", a que se referia?

P. Lo que probablemente le diagnosticaron es una, que es una afeccion de la retina, de la que se desconoce el origen. Esta afeccion produce que se acumule lĂ­quido dentro de la retina y altera la vision, produciendo vision borrosa y distorsiones visuales. La central serosa afecta sobretodo a hombres entre los 25 y los 50 aĂąos de edad. Es mas frecuente en hispanos y caucasicos segun estudios realizados en los Estados Unidos. Se ha relacionado a esta

afeccion con personas hipermetropes y de un caracter estresado, lo que los psiquiatras denominan personalidad tipo A. Al examinar el paciente encontraremos datos de presencia de lĂ­quido dentro de la retina y se debe proceder a realizar un estudio llamado AFG, que consiste en la utilizacion de un medio de contraste para hacer fotos de la retina y obtener informacion sobre el estado de sus vasos sanguineos y de las capas de la retina. Esta afeccion presenta un aspecto caracteristico en la Angiografia que permite diagnosticarla

con

prescision. En

cuanto

al

tratamiento una de las primeras cosas que se intenta es que el paciente se relaje un poco y que su ritmo de vida sea

mas

tranquilo.

Algunos

oftalmologos

utlizan

medicamentos tranquilizantes, otros utilizan medicamentos antiinflamatorios. Pero la realidad es que ninguno es demasiado

eficaz

y

que los

mejores

resultados

los

conseguiremos con el empleo del Rayo Laser para cauterizar la parte de la retina donde se esta produciendo el liquido o el escape del liquido. La mayoria de los

pacientes, alrededor del 90%, tienen buen pronĂłstico visual y recuperaran la vision en unas 8 semanas, aunque algunos pueden tardar mĂĄs. Esta afeccion es casi siempre unilateral.

Pueden repetirse los episiodos por lo que toda persona con sintomas de una central serosa, o que la haya padecido y vuelve a notar cualquier cosa extraĂąa en su vision debe acudir de inmediato al oftalmologo para un examen profundo

y

preparar

apropiada al caso.

de

inmediato

la

terapeutica

Cansancio ocular

Hace meses fui al medico por dolores de cabeza, dolor en el cuello, cansancio ocular, molestias frente a la luz. Me recetaron lentes por hipermetropia y astigmatismo. Pero aun con los lentes hay dias en que no puedo leer bien y siento resequedad y dolor en los ojos. 多Que debo hacer? D.S. Una causa importante que podria estar produciendo esas molestias es su tipo de trabajo. Personas que trabajan con computadoras por largos periodos de tiempo sin descanso, y sin el ambiente adecuado de trabajo, podrian presentar estas molestias. De igual forma, la edad es un factor importante.

Sabemos que con el tiempo y sobretodo en las mujeres la cornea se reseca con facilidad debido a la perdida de calidad de la lagrima. Esto produce sensacion de cuerpo extra単o, dolor y sequedad, ya que se lesiona la cornea que es una membrana muy sensible y que cualquier minimo defecto produce sensacion de ardor y dolor. Ademas en su pregunta no meciona su edad, y este es otro factor ya que talvez se inicia una presbicia, o vista cansada que tambien podria producir muchos de los sintomas que Ud. refiere. Tambien en personas alergicas, se pueden presentar la mayoria de esas sensaciones molestas, ya que los cuadros alergicos son muy variados en su aparicion y evolucion. Como siempre es sumamente importante une examen cuidadoso de sus ojos por un oftalmologo, para que evalue todos estos sintomas y establezca el diagnostico adecuado. Es importante ademas que el paciente le diga al medico todo lo que siente, porque nos pasa en ocasiones que el paciente no lo dice todo, porque se olvida o cualquier causa. A mi particularmente me gustan los pacientes que acuden al consultorio con su lista de

molestias o de preguntas para asi poder discutirlas a fondo. El paciente debe siempre hacer las preguntas que considere pertinentes para entender lo que padece, ya que el paciente mas educado y mas informado es siempre mejor paciente.

CUANDO DEBEN EXAMINARSE LA VISTA LOS DIABETICOS? - PACIENTES DIABETICOS DE MENOS DE 30 Aﾃ前S: PRIMER EXAMEN: A LOS CINCO Aﾃ前S DEL DIAGNOSTICO SEGUIMIENTO : ANUAL - PACIENTES DIABETICOS DE 31 Aﾃ前S O Mﾃヾ PRIMER EXAMEN: AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SEGUIMIENTO : ANUAL PACIENTES DIABETICAS EMBARAZADAS O QUE PLANEEN EMBARAZARSE PRIMER EXAMEN: ANTES DE CUMPLIR PRIMER TRIMESTRE SEGUIMIENTO : CADA DOS MESES MANEJO DE LA RETINOPATIA DIABETICA 1- NO RETINOPATIA DIABETICA SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

ANUAL NO NO NO

2- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA SIN EDEMA MACULAR

SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

SEIS MESES SI NO NO

3- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR NO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

CUATRO MESES SI SI NO

4- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

TRES MESES SI SI SI

5- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA SEVERA SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

TRES MESES SI SI CONTROVERSIAL. EVALUAR CADA CASO

6- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

CADA DOS MESES SI OCASIONAL SI

7- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

CON

EDEMA

DOS MESES SI SI SI

8- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER

: : : :

DOS MESES SI OCASIONAL SI

9- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO EN LA QUE NO PODEMOS FOTOCOGULAR SEGUIMIENTO FOTO AFG LASER PLAN

: : : : :

MENSUAL SI NO INCIERTO VITRECTOMIA SI ES POSIBLE.

DIABETES CONSULTANDO AL OFTALMOLOGO

Soy diabético hace 17 años y me siento mal de la vista. Me molesta la luz y además me arden mucho los ojos. ¿Que me aconseja usted?

La

Diabetes aumenta constantemente su presencia en

nuestra población, algunos estudios señalan que alrededor del 10% de los dominicanos puede ser diabetico, y como más del 60% de los diabeticos sufren de algun tipo de trastorno visual, es muy importante alertar a los pacientes diabeticos de lo que pueden presentar. Las molestias o ardores son frecuentes en

los diabeticos ya que la cornea es mas sensible en los diabeticos que en los no diabeticos, ademas de la mayor propension del diabetico a infecciones. Es importante que un diabetico nunca se haga un examen รณptico sin conocer su estado metabolico. La forma mas fiable de cara a la refraccion de evaluar el estado metabolico es usando un estudio

llamado

Hemoglobina

Glicosilada.

Por

lo

que

recomendamos a todo diabetico que planee asistir al oftalmologo pedirle a su

diabetologo que le indique esta

prueba. Esto se produce porque los cambios en el nivel de azucar en la sangre, modifican la refraccion del ojo, y esta es la causa de que un diabetico que va al oftalmologo, se le ponen lentes y luego no los puede usar. Pero tal vez el punto mรกs importante de atenciรณn del ojo del diabetico, es la apariciรณn de la retinopatia diabetica, que es la afectacion de una membrana que es la que percibe la luz y envia la imagen al cerebro que se llama retina. Todo paciente diabetico debe hacerse un examen anual de sus ojos, con dilataciรณn de la pupila para ver el fondo de ojo. Aunque el paciente no sienta

nada, debe realizarse este examen, por el hecho de que a tiempo podemos evitar muchos casos de ceguera, puesto que en nuestro pais la diabetes es la cuarta causa de casos de ceguera, aunque en otros paises como en Estados Unidos, sea la primera causa de aparicion de nuevos casos de ceguera.

Uno de los primeros sintomas que el paciente puede referir, es la dificultad para ver de noche o la exagerada molestia a las luces. En ocasiones la aparici贸n de relampagos o luces anaranjadas

tambien

puede

indicar

el

inicio

de

este

problema. Lamentablemente la gran mayoria de los casos se inician sin que el paciente se de cuenta de ello, y llegar谩 al oftalmologo tarde. Es por esto tan importante el examen anual al que nos referiamos anteriormente. No existe tratamiento efectivo, como pastillas o gotas, contra la aparici贸n o desarrollo de la retinopatia diabetica. Podemos afrimar dos cosas: un adecuado control metabolico desde el inicio de la enfermedad, puede evitar o frenar el desarrollo de la retinopatia, y que una vez la retinopatia esta instaurada y es de riesgo para el ojo, s贸lo el tratamiento con fotocoagulacion

con Rayos LASER, sera capaz de detener el progreso de la enfermedad. Se acepta que el LASER es efectivo en más del 80% de los casos tratados a tiempo. Es muy importante que anualmente se les tome la presión de los ojos a estos pacientes. Por otro lado, las cataratas, que son la causa más importante de ceguera en nuestro pais, aunque no afecta más a los diabeticos, si avanza más rapidamente. Nos referimos la catarata senil, puesto que hay un tipo de catarata exclusiva de los diabeticos. El tratamiento de esta catarata irá de la mano del control metabolico, y si la lesion es irreversible, recurriremos entonces a la cirugia. Como se ve es muy variada la afectacion ocular del diabetico, y es por esto tan importante que tanto los pacientes como los diabetologos que los atienden tengan en cuenta todos estos problemas y estimulen a los diabeticos a examinarse sus ojos cada año.

P. Soy diabetico hace 10 a単os y me controlo bien usando insulina, y hasta ahora no tengo problemas de la vista, 多que puedo hacer para no quedarme ciego por el azucar?

Como hemos se単alado anteriormente la diabetes es una de las causas mas importantes de ceguera en nuestro pais, pero esto no quiere decir que todos los diabeticos se quedan ciegos, aunque mas de la mitad tendran su vista afectada.

Hay factores de riesgo mundialmente aceptados como son 1) el tiempo de diabetes, a mayor tiempo de enfermedad mayor posibilidad de tener problemas visuales,

2) el control del azucar en la sangre, ya que esta demostrado que mientras mas descontrol este presente mayor sera la posibilidad de sufrir de algun trastorno visual, 3) la presion arterial, existen estudios que sugieren que a mayor presion arterial mayor sera la probabilidad de estar afectado de retinopatia diabetica y‌ 4) hay un indicutible factor hereditario que hace que algunas personas sean mås proclives a padecer la retinopatia que otras. Como puede un paciente prevenir la aparicion o el progreso de la retinopatia y sus complicaciones?, siguiendo algunas pautas : 1) mantener un buen control metabolico, esto implica mantener su azucar dentro de límites normales, y sobretodo evitando las grandes variaciones en los niveles de azucar. Es muy perjudicial para el paciente que un dia tenga el azucar muy alta y al otro dia este muy bajita. En un reciente estudio realizado, el DCCT, se demostro que el estricto control metabolico era capaz de evitar la retinopatia y mejorarla hasta en un 75% de los casos. Este es un dato contundente.

2) mantener la presion arterial normal y bajo vigilancia medica.

3) no fumar, ya que el fumar puede perjudicar los vasos sanguineos en los diabeticos y agravar la retinopatia.

4) acuda periodicamente a su oftalmologo, un examen de la vista a tiempo ayuda a prevenir muchos problemas. Y

5) acuda de inmediato al oftalmolog si se presentan algunos de los siguientes sintomas : - vision borrosa , - problemas de lectura o de vision cercana, - vision doble, - dolor en uno o ambos ojos, - siente presion en los ojos, - el ojo se enrojece sin ningun golpe y sin explicacion, - no se ven las cosas a los lados como normalemente se ven, - las lineas se vuelven irregulares , - se ven muchos objetos flotantes, como moscas o rayos de luz muy intensos, - se hace dificil ver de noche o las luces de los carros en las noches molestan mucho.

Ante cualquiera de

estas condiciones acuda de inmediato al oftalmologo. Con

estas precauciones se pueden prevenir un importante nĂşmero de casos de retinopatia.

P. He sufrido de diabetes por 19 aĂąos, estoy mal de la vista y me han recomendado rayos laser, Âżhay algun otro tratamiento? G.S., Ciudad.

R.El LASER es la mejor herramienta para el tratamiento de la retinopatia diabetica. Es eficaz en mas del 90% de los casos en que se aplica a tiempo, y su indice de complicaciones es menor al 4% de los casos. Por lo tanto es un procedimiento seguro, y es el unico que ha probado ser eficaz. Han existido y existen en el mercado una gran cantidad de medicamentos, pero lamentablemente ninguno ha resultado totalmente

eficaz en detener o curar la retinopatia diabetica. Es por eso muy importante que el paciente diabetico siempre acuda al oftalmologo y no recurra a medicamentos que ve anunciados por la prensa o que les han sido indicados a algun otro paciente, ya que lo que es muy bueno para unos, puede resultar muy malo para otros. Por ejemplo, la aspirina se utilizo experimentalmente como medicamento que podira mejorar la retinopatia, pero si se utiliza en una persona con una hemorragia en el ojo, puede agravar el sangrado y complicar mĂĄs aun la situacion. Por eso insistimos tanto, y les pedimos a los amigos y familiares de los diabeticos que hagan que estos acudan al oftalmolgo por lo menos una vez al aĂąo. Siempre insistimos en los diabeticos en la necesidad de controlar lo mejor posible su azucar en sangre y mantener en niveles adecuados la presion arterial. Estas medidas pueden retardar o hacer menos severa la retinopatia diabetica. Se han hecho tantos estudios, que a modo de anecdota les cuento que una vez se utilizo el veneno de una serpiente como posible medicamento para curar la retinopatia diabetica. Con los

avances de la ciencia y el mayor conocimiento de la fisiopatologia de la retinopatia diabetica, confiamos en que en un futuro no muy lejano, dispongamos de medicamentos eficaces en evitar o controlar la retinopatia diabetica. Mientras tanto, sigamos confiando el la fotocoagulacion con LASER.

P. Soy diabetico hace 10 a単os, y cuando me pongo colirios refrescantes me arde exageradamente, 多es eso normal? J.D. Debe tener en cuenta que en los diabeticos la cornea, que es como un cristal transparente que se encuentra en la parte frontal del ojo es muy sensible. La cornea esta llena de

terminaciones nerviosas muy pequeĂąas pero muy sensitivas.

Como parte de la afectacion del diabetico lo constituye el daĂąo al tejido nervioso, las gotas instiladas en un paciente diabetico produciran mayor sensibilidad que en no diabetico.

Es muy importante ademas que los pacientes diabeticos no utilicen gotas que les prestan otros pacientes, ya que un colirio una vez abierto se puede contaminar en un mes. Por tanto cuando un paciente utiliza un colirio que tiene digamos 3 meses abierto no solamente se instila el colirio sino tambien el riesgo de una infeccion potencial. Ademas el paciente diabetico solamente debe usar las gotas o colirios o pomadas oculares recetadas por el oftalmologo, nunca deben usar nada recetado por un vecino o pariente ya que esto es un riesgo para su salud visual importante ya que las gotas se indican en bases individuales y lo que es muy beneficioso para un paciente talvez no lo sea para otro. Esto es mĂĄs importante particularmente en los diabeticos, donde a los riegos normales se agregan los riesgos propios de la enfermedad. Debemos mencionar tambien los productos empleados en el cuidado o

lubricacion de los lentes de contacto ya que siempre debemos recordar que los lentes de contacto deben emplearse con mรกs cuidado en un paciente diabetico, ya que la sensibilidad corneal puede estar disminuida y algunos problemas vienen a dar sintomas cuando ya es muy tarde.

Como siempre recordar que lo mรกs importante es acudir a su oftalmologo a tiempo y evitar perdidas de tiempo que repercutiran negativamente en su salud visual.

Dilatacion de las pupilas

Hace unos dias me preguntaba una paciente en el consultorio el porque de la dilatacion de las pupilas. Este procediemiento es parte importante del examen oftalmologico.

La pupila es una estructura en el ojo que tiene por finalidad regular la cantidad de luz que entra a la retina. Es el agujero negro que vemos dentro de nuestros ojos. Ademas el iris que es quien forma la pupila, le da color a nuestros ojos. La pupila se agranda cuando no hay mucha luz, y se pone peque単a en

situaciones de luz intensa. Con el uso de medicamentos podemos dilatar la pupila, estos medicamentos se denominan midriaticos. La razon por la que los oftalmologos dilatamos a los pacientes es para poder visualizar mejor el ojo por dentro. Esto es necesario porque de lo contrario no podriamos apreciar con nitidez las estructuras intraoculares. Aun con los equipos modernos, que permiten ver el fondo de ojo a traves de pupilas estrechas, no obtenemos toda la claridad que necesitamos. Es como si quisieramos ver lo que hay dentro de un armario usando un agujerito, no podemos ver con detalle todo lo que queremos o necesitamos ver.

Todo paciente por encima de 40 a単os que acude al oftalmologo debe ser investigado para enfermedades como el glaucoma, diabetes o hipertension.

Y en todos esos casos la dilatacion de la pupila es muy importante para evaluar la retina, los vasos de la retina y el nervio optico. La visualizacion del nervio optico es sumamente importante en aquellos pacientes en los que sospechamos

glaucoma. De igual forma los pacientes que se quejan de ver muchas moscas volantes, o puntitos negros o rayos de luz, tambien deben ser dilatados para evaluar adecuadamente el fondo de ojo. La dilatacion pupilar toma alrededor de 20 a 40 minutos. Los medicamentos que utilizamos modernamente tienen un tiempo de efecto de 2 a 6 horas. En ese tiempo el paciente notara una molestia exagerada a la luz y dificultad para la vision cercana. Estos efectos desaparecen luego de las seis horas.

Por tanto siempre que su oftalmolgo le diga que le va a dilatar las pupilas no piense solamente en las molestias que puede sentir, sino tambien en las muchas ventajas que ofrece la informacion que su oftalmologo obtendra.

Degeneracion macular senil

P. Dr. me han diagnosticado una degeneracion senil en mis ojos que me impide leer y ver cosas cercanas aunque de lejos mi vision no esta tan mal, estoy muy preocupada, me puede dar mĂĄs informacion. Gracias J.P.

En una encuesta sobre ceguera llevada a cabo hace unos aĂąos en nuestro pais, la degeneracion macular senil, resulto ser una de las cuatro causas principales de ceguera. Esta enfermedad que como su nombre lo dice se asocia a la edad o mejor aun al envejecimiento, se caracteriza por destruir la vision central, que es la vision que nos permite leer y ver cosas

con gran contraste o sensibilidad. La degeneracion macular senil puede afectar uno o ambos ojos, y la velocidad de progreso de la enfermedad varia mucho de paciente a paciente. La macula es una estructura en la retina que concentra el 90% de la vision y de ahi el impacto catastrofico de las lesiones maculares en la vision. La degeneracion macular senil se presenta en forma seca o forma humeda. La forma seca representa el 85% de los casos, pero la forma humeda representa el 90% de los casos de ceguera. La diferencia entre estas dos formas la dara la presencia de lĂ­quido en el area afecta. Usualmente este lĂ­quido se forma por fragilidad y rotura de los vasos sanguineos maculares. El mayor factor de riesgo para sufrir esta enfermedad, se sabe que el 35% de las personas por encima de 75 aĂąos de edad pueden sufrir de la degeneracion macular senil. Las mujeres sufren mas de la enfermedad; la raza blanca esta afectada 3 veces mas que cualquier otra etnia y es en la que se presentan la mayor parte de los casos de ceguera. Tambien se ha demostrado que el fumar aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad.

En su inicio los primeros sintomas de la enfermedad se refieren a la borrosidad de la vision central, en la que cuando vemos una imagen los bordes se ven bien pero la imagen en el centro esta borrosa o distorsionada. Los pacientes se quejan de que las lineas que deberian ser rectas se ven torcidas o irregulares, o a veces segmentadas o interrumpidas. Estos datos hacen sospechar la enfermedad, y el diagnostico lo hace el oftalmologo dilatando la pupila o empleando el test de Amsler, que es una prueba muy sencilla de realizar y que nos da gran informacion.

En cuanto al tratamiento de la

degeneracion macular senil, para la forma seca, que es el mรกs comun, en cerca del 85% de los casos, no existe hasta el momento un tratamiento efectivo. Aunque estudios recientes han encontrado evidencias de que el consumo de algunos minerales y vitaminas puede retardar la progresion de la enfermedad. En la actualidad centros especializados en Estados Unidos de America y Europa estan trabajando arduamente para conseguir resultados positivos con las investigaciones en curso. Para la forma humeda que como

señalabamos en nuestro artículo de la semana pasada produce cerca del 90% de los casos de ceguera, existe tratamiento con rayos LASER, que ha resultado ser eficaz en más del 75% de los casos tratados a tiempo. El Laser destruye los vasos fragiles en el area cercana a la macula que al sangrar producen la forma humeda de la enfermedad. La cirugia con el Laser es un procedimiento sencillo que se realiza de forma ambulatoria, esto es, que el paciente no necesita internamiento y puede regresar a su casa inmediatamente. Es muy importante que el paciente regrese varias veces al oftalmologo para examenes post quirurgicos, para que nos aseguremos de que todo esta bien, y que no necesite mayores tratamientos de Laser. Como todo en medicina la prevencion es la mejor medicina y el mejor tratamiento. Los pacientes que tienen cualquiera de los sintomas mencionados antes, con mas de 60 años, deben acudir de inmediato a su oftalmologo para un examen completo, y es muy importante que cada paciente o que cada persona con mas de 60 años de edad pueda tener acceso a una rejilla de Amsler, para detectar

tempranamente la enfermedad o para seguir su progreso y avisar al oftalmologo rapidamente de cualquier cambio, para poder iniciar tratamiento de la manera mas rapida posible.

P. Me han dicho que padezco degeneracion senil de la retina, y que me recomiendan un tratamiento Nuevo, pero no se como se llama. 多Podria ayudarme?

Ud. Probablemente se refiere a la degeneracion macular senil, y el tratamiento es la fotodinamica. La degeneracion macular senil, es una causa muy importante de perdida de vision, en pacientes de mas de 50 a単os. Se divide en una forma seca y una forma humeda. La forma humeda se llama asi, porque aparecen nuevos vasos sanguineos que dejan escapar liquidos y sangre, y esta forma es la que mayor numero de pacientes afecta. Para la degeneracion macular senil, se

emplea tratamiento con rayos laser, para tratar de detener el proceso. El laser es eficaz en un numero de pacientes, pero tiene el problema de que tambien da単a las erstructuras subyacentes. los pacientes afectados de degeneracion macular senil pierden su vision central, y por tanto su habilidad de leer, aunque no llegan a la ceguera total. En abril del 2000, la Agencia norteamericana de drogas y medicamentos ( FDA ) aprobo el uso de un nuevo tratamiento, el primero en la historia usando un medicamento Visudyne. La terapia con el Visudyne, consiste en la administracion endovenosa de un contraste que se pega o marca preferencialmente los vasos anormales en la retina. A los quince minutos de la infusion, se emplea un laser para activar el colorante, que sella los vasos lesionados sin afectar las estructuras adyacentes en la retina.

Este tratamiento es efectivo en alrededor de una tercera parte de los pacientes, tiene la ventaja de que se puede repetir a los tres meses si es necesario, y es bastante seguro, presentando complicaciones en menos del 1% de los pacientes. Como vemos este tratamiento es un nuevo aporte en la lucha contra

la degeneracion macular, que tantos pacientes afecta. En una encuesta realizada en nuestro pais hace 6 aĂąos, la degeneracion macular senil aparecia como la cuarta causa de ceguera. Recientemente estamos recibiendo de un procedimiento llamada TTT, que a traves de una emission laser intense quema los vasos anomales que se producen por debajo de la macula. Como vemos siempre van surgiendo cosas nuevas en la ciencia mĂŠdica, para beneficio de nuestros pacientes.

Embarazo y la vista

P. Es normal que sienta mi vista mal, estoy embarazada de 3 meses y me duele la cabeza cuando trabajo mucho con la computadora. G.P. Ciudad Durante el embarazo pueden ocurrir multiples cambios en la vision de las pacientes embarazadas, entre estos cambios estan: vision borrosa, cambios en la receta de los lentes, disminucion de la tolerancia a los lentes de contacto, agravamiento de alguna enfermedad previa. Esto se debe entre otros factores a que la cornea se deteriora en el embarazo y se hace mas susceptible a infecciones. Pero tambien la retina es susceptible de multiples cambios

asociados a los procesos sistemico que se producen, por ejemplo en la diabetes, se sabe que la retina se empeora durante

el

embarazada

embarazo debe

por

lo

examinarse

que

la

cada

mujer 3

meses

diabetica con

el

oftalmologo. Incluso se reportan casos de coroidopatia central serosa en las mujeres embarazadas. De igual forma los problemas visuales en una mujer embarazada pueden significar que un adenoma en la hipofisis esta creciendo. Por tanto en la mujer embarazada los cambios visuales pueden ser el primer sintoma o llamada de alerta de enfermedades que pueden poner en peligro la vida de la madre como seria la hipertension inducida por el embarazo, una condicion que aparece cerca de las 20 semanas de gestacion, o la eclampsia que es una condicion mas seria puede producir alteraciones visuales y hemorragias en la retina. Por lo que recomendamos que toda mujer embarazada sea examinada por un oftalmologo, y tener presente que los lentes no deben modificarse durante el embarazo y hasta 2 meses despues del alumbramiento.

Falcemia

P. Quisiera saber si la falcemia afecta la vista, ya que soy falcemico y estoy viendo mal del ojo derecho. Gracias, J.R. La falcemia es un desorden de la sangre que afecta segun estadisticas alrededor de un 7% de la poblacion. Como el problema de la falcemia es la disminucion en la cantidad de oxigeno que llega a los distintos tejidos del cuerpo, y dado el hecho de que el ojo es una estructura muy vascularizada, definitivamente habra una afectacion importante del ojo en los pacientes afectados de esta enfermedad. Incluso se ha descrito en algunos estudios, que los portadores, esto es personas que no tienen la enfermedad pero si portan sus rasgos, podrian tambien tener minimas afectaciones en el ojo.

La mayoria de las alteraciones que produce la falcemia en el ojo se encontraran en la retina, ya que la retina es una estructura, que es como una membrana que esta dentro del

ojo, que es la que recibe la luz, y que es muy sensible a los cambios asociados al oxigeno. En la retina de los pacientes falcemicos

encontraremos

lesiones

proliferativas

y

no

proliferativas. Las no proliferativas no son importantes ya que no afectan la vision, pero las proliferativas si pueden alterar la vision y producir sangramientos dentro del ojo. La falcemia es, despues de la Diabetes una de las causas mas importantes de sangramiento en el cuerpo vitreo. Las lesiones que produce la falcemia en el ojo son muy variadas en su forma y expresion, pero la mayoria son muy caracteristicas de la falcemia, por lo que si un paciente afectado de falcemia siente que pierde vista, debe acudir de inmediato al oftalmologo. Usualmente la falcemia afecta de forma mas grave a un solo ojo, por lo que es posible que el paciente no se de cuenta de inmediato. Es por esto muy necesario que los pacientes afectados de falcemia, sean referidos por su hematologo periodicamente al oftalmologo para seguimiento. Si se detecta a tiempo, con cirugia LASER o convencional podemos evitar un importante numero de casos de ceguera en estos pacientes. Pero como

siempre, la prevencion y la informacion adecuada son las armas mas eficaces de que disponen tanto el paciente como el medico para evitar complicaciones severas.

Fotofobia

P. Me es muy dificil manejar de noche, ya que las luces me molestan tremendamente, 多que puedo hacer? L.N. ciudad Es muy dificil manejar de noche en nuestro pais por la falta de consciencia de muchos ciudadanos que no bajan las luces, lo que aparte de ser muy molesto es peligroso. De todas formas las molestias muy intensas asociadas a la vision nocturna pueden ser el primer indicio de problemas como la retinopatia diabetica, glaucoma o estar asociadas a defectos de refraccion no corregidos, por lo que el primer paso es visitar a su oftalmologo y realizarse un completo examen visual. Si el

examen es negativo, hay algunas medidas que podemos implementar para aliviar esas incomodidades. De acuerdo a informaciones suministradas por el "Instituto por una mejor vision"

estos

sintomas

se

pueden

mejorar

usando

un

tratamiento antireflejos en los cristales para reducir el destello producido por las luces en la noche. Es importante utilizar lentes oscuros en momentos de mucha luz o luz de gran intensidad

ya

que

ello

nos

proporcionara

una

mejor

adaptacion a la oscuridad. Si vamos a emprender un viaje nocturno por carretera es conveniente adaptarse a la oscuridad antes de iniciar el viaje. Una situacion que crea muchas incomodidades es el uso de cristales tintados ya que la disminuir la luz, nos hacen adaptarnos a situaciones de muy baja luz, y cuando nos iluminan con luces externas nos produce

un

efecto

mucho

mas

intenso.

Nosotros

recomendamos que el tintado sea lo mas leve posible para prevenir el efecto de los rayos solares, y no debemos tintar los cristales del conductor y el copiloto. De noche debemos reducir la velocidad en un 20% de nuestro promedio durante el

dia, ya que nuestros reflejos estaran disminuidos por la situacion de baja luz y bajo contrastes. Tratar de no fumar dentro del carro de noche, ya que el efecto de las luces a traves del humo es muy incomodo. Es recomendable limpiar cuidadosamente los cristales y espejos antes de salir de viaje, y si persisten las molestias o si Ud. viaja mucho de noche, acuda a su oftalmologo y expliquele esta situacion para que si es necesario le prescriba los lentes que cubran sus necesidades.

Glaucoma

P. Me han diagnosticado la enfermedad llamada Glaucoma., Âżque debo hacer? J.N. Q. El glaucoma es una enfermedad que afecta al nervio optico, que es el nervio que nos permite ver, ya que transmite la informacion al cerebro. Cualquier lesion del nervio optico afecta la vision, y por eso el glaucoma produce lesiones o perdida de campo visual y luego de la vision. El glaucoma usualmente se asocia a elevada presion intraocular, aunque lo mĂĄs importante es el estudio de los campos visuales para poder evaluar con presicion la perdida visual, y tomar las medidas de lugar. Los

familiares de personas con glaucoma, los diabeticos y los hipertensos son personas con mayor probabilidad de padecer glaucoma. Es muy importante el correcto diagnostico del glaucoma para empezar lo mas temprano posible el tratamiento. Con un diagnostico y tratamiento a tiempo son minimas las posibilidades de llegar a la ceguera. El problema esta en que algunos pacientes cuando comienzan a padecer del glaucoma no sienten nada y llegan al oftalmologo muy tarde. Por eso es tan importante el examen anual. El paciente con glaucoma ya diagnosticado

debe

seguir

muy

estrictamente

su

tratamiento siguiendo al pie de la letra las indicaciones del medico. Esto es sumamente importante. Ademas el examen periodico de los campos visuales permitira decidir si ha llegado el momento de utilizar tratamiento con Laser o tratamiento quirurgico. Hay muchas tendencias en la oftalmologica moderna que tienden a proponer cirugia temprana sobretodo en pacientes jovenes para obtener mejor resultado a largo plazo y evitar el cansancio del uso

de gotas, que origina a veces perdida de efecto del tratamiento. Como vemos el diagnostico temprano es muy importante asi como el llevar correctamente el tratamiento para evitar la perdida visual o la ceguera.

P. Estoy en tratamiento para glaucoma, pero las gotas me hacen sentir nauseas y dolor de cabeza, 多que puedo hacer?

J.R. Aunque Ud. no menciona el tipo de medicamentos que esta empleando, es bueno se単alar que existe una amplisima variedad de gotas y medicamentos para el glaucoma en el mercado. Si un paciente manifiesta molestias o efectos secundarios con un medicamento el oftalmologo puede evaluar el caso y cambiarlo a otro medicamento para tratar siempre de conseguir para el paciente el mejor resultado posible. De todas formas y como el glaucoma es tan frecuente vamos a mencionar brevemente algunos de los efectos secundarios de los medicamentos antiglaucomatosos mas empleados.Los mioticos como la Pilocarpina producen dolor ocular, dolor de cabeza y dolor periorbitario. Se acompa単an en ocasiones de vision borrosa. Ademas se aumenta el tiempo

de adaptacion a la oscuridad, ya que estos medicamentos reducen el tamaĂąo de la pupila y por tanto cuando el paciente entra a un sitio oscuro, tardara mucho en adaptarse a ese lugar. Nosotros no recomendamos el empleo de pilocarpina en pacientes con una miopia elevada por los riesgos de trastornos de la retina que se producen.

Algunos

pacientes en Pilocarpina o en otros mioticos, se quejan de aumento de la salivacion y dolores gastrointestinales. Estos efectos se revierten unos dias despues de suspender la medicacion. Los medicamentos llamados betabloquedores son de los que mĂĄs se emplean actualmente y la mayoria de sus efectos secundarios se refiere a trastornos sistemicos como dificultad respiratoria, hipotension, fatiga, depresion etc.

Existen medicamentos selectivos cuyos efectos secundarios son menores. En algunos pacientes se ha descrito perdida de pelo. Otro tipo de medicamentos son los inhibidores de la anhidrasa carbonica que se emplean tomados en forma de pastillas.

Estos

medicamentos

tienen

muchos

efectos

secundarios como el cosquilleo en los dedos de manos y pies,

aumento de la frecuencia urinaria. A los pacientes en estos medicamentos se les recomienda el empleo de potasio, por ejemplo ingerir guineo, para reducir los sintomas. pacientes

desarrollan

piedras

o

calculos

Algunos

renales.

Estos

medicamentos aunque son muy eficaces no deben usarse por periodos de tiempo muy prolongados por la gran cantidad de efectos

secundarios

medicamentos

mรกs

sistemicos

que

modernos

como

producen. los

Algunos

analogos

de

prostaglandinas producen una variedad de efectos y como son tan efectivos y se emplean una sola vez al dia se usaran cada vez mรกs. En estos pacientes lo mรกs llamativo es el cambio de color de los ojos, que se tornan mรกs oscuros. La conjuntiva suele estar muy enrojecida. Como mencionamos antes la efectividad de estos medicamentos hara que se empleen

mas

en

el

futuro.

Iridologia

P. ÂżQue hay de verdad en la iridologia? Nos han llegado varias preguntas al respecto que resumimos y contestamos juntas.

La iridologia estudia el organismo a traves del aspecto del iris.

Es innegable que podemos encontrar muchas cosas ilustrativas en el iris, pero lamentablemente consideramos que a veces se pretende ir mĂĄs alla de lo que se puede y entran en juego otros factores de indole mĂĄs psicologicos que de orden estrictamente cientifico. El ojo es realmente un espejo de lo que ocurre en el resto del organismo. Por ejemplo en la

Sarcoidosis, una enfermedad que afecta los pulmones, aparecen unos quistes caracteristicos en el iris que permiten diagnosticar la enfermedad. O en algunas enfermedades hepaticas, que producen un anillo de color anaranjado en la cornea. Tambien la lepra produce cambios en los nervios corneales. Todas esas enfermedades se pueden diagnosticar o sospechar a traves de un adecuado examen oftalmolgico. Por ejemplo la presencia de un anillo de color blanco en la cornea puede hacer sospechar depositos de colesterol y niveles altos en sangre de trigliceridos o colesterol. En la retina podemos Encontrar afectaciones tipicas de hipertension arterial o de diabetes entre muchas otras enfermedades.Algunos tumores hace metastasis en el ojo. La tuberculosis o el SIDA tienen afectaciones oculares especĂ­ficas, cuya presencia en el ojo nos resalta la enfermedad o nos da informacion sobre su severidad. Las enfermedades del tiroides producen cambios importantisimos en el ojo, al extremo de que la sola observacion de esos pacientes nos hace sospechar un problema tiroideo. O sea, que como vemos, el oftalmologo

bien entrenado y con conocimientos de medicina interna puede

aportar mucho al diagnostico y seguimiento de los

pacientes. Pero esto exige un estudio profundo de la medicina y a単os de preparacion. Por eso nos resulta a veces dificil entender que una persona que estudia unos meses estos temas pueda aportar y ofrecer los diagnosticos que algunos se aventuran a ofrecer.

Problemas con el tiempo de los lentes R. Dr., he usado lentes por mucho tiempo, y ahora me pasa que cada vez los resisto por menos tiempo y tengo que cambiarlos mas rapido, 多Es eso normal? J.D. Sobre los lentes de contacto es mucho lo que se puede escribir, pero queremos hacer algunas puntualizaciones. 1) colocar un lente de contacto es un acto medico y debe ser colocado por un especialista. NO puede ser que una persona sin ningun tipo de preparacion o entrenamiento coloque lentes de contacto, aun los puramente esteticos. 2) Todo paciente que use lentes de contacto debe acudir a su oftalmolgo anualmente, aunque se sienta perfectamente comodo y este viendo muy bien. 3) Use solamente lentes de buena calidad vendidos en un sitio con personal calificado. 4) nunca use los lentes de contacto de otra persona. 5) No use los lentes mas tiempo del autorizado o recetado. Pasa con frecuencia que como el paciente se siente bien los sigue usando, y eso va

produciendo lesiones importantes en la cornea. 6) Si los ojos se le irritan usando el lente, quiteselo de inmediato, no trate de obviarla situacion o dejarlo para mas tarde, ya que podra producir lesiones en su cornea. 7) Al cabo del tiempo de uso de cada lente eliminelos.por ejemplo, un lente desechable que debe usarse 1 semana, no los use por 2 semanas aunque no sienta nada en el ojo. Igual con los lentes de uso prolongado, no deben usarse por mas de 1 a単o, ya que en nuestro pais hemos visto que la calidad de la lagrima se deteriora mas rapido, entre otras causas por el calor que produce mayor evaporacion de las lagrimas, y tambien lo vemos en personas que pasan mucho tiempo en aire acondicionado ya que este puede resecar mucho la cornea.

8) un punto muy importante es el que se refiere al uso de soluciones de limpieza y desinfeccion de los lentes. Use solamente las indicadas por su oftalmologo, ya que no todas las soluciones son iguales y algunas son contrarias al efecto que se desea si se mezclan o se utilizan mal. Las soluciones no deben diluirse ni preparse en la casa, usando sustancias no

autorizadas para el ojo. Hay que se muy cuidadoso y consciente de todas estas medidas de precaucion. Tuvimos la oportunidad de ver una paciente que se dejo puesto un lente de contacto por 11 meses, y claro cuando comenzo a darle molestias el da単o que se habia producido en la cornea era de una gran magnitud, y estuvo en tratamiento y sin poder usar lentes por casi 3 a単os. Como vemos, el uso de lentes de contacto debe hacerse con todas las precauciones y cuidados, para que este maravilloso y util invento nos sea del mayor provecho posible.

Cirugia Laser

P. Puede la cirugia con laser producir esterilidad?

Esta pregunta que nos refiere un lector de Santiago, parece referirse al Laser empleado en cirugia de la miopia. No hay ningun estudio que muestre repercusion alguna de los procedimientos refractivos con el Laser Excimer, que pueda afectar de modo alguno al organismo. La cirugia con Laser es un procedimiento totalmente seguro en cuanto a posibles complicaciones en el resto del cuerpo. Y si se refiere a otros tipos de Laser como son los empleados en tratamiento de Diabetes o de Glaucoma, la respuesta es la misma, ya que no se ha reportado nunca ninguna complicacion entre el tratamiento con el Laser y algun efecto secundario. Por tanto

pueden los pacientes que requieren Laser tratarse sin ningun temor de efectos secundarios.

Lentes de Contacto

P. Dr. He usado lentes de contacto por mas de 20 aĂąos, y ahora me estan molestando mucho. Mi ginecologo me dice que es por la menopausia. Orienteme pues necesito usar esos lentes.

En algunas mujeres la menopausia contribuye realmente a que se presenten problemas con los lentes de contacto, debido sobretodo a la sequedad que se produce en la cornea por la disminucion de las hormonas, particularmente los estrogenos, y por otro lado por un aumento en el aumento de los depositos de calcio sobre los lentes. Siempre que se presenta un estado de sequedad en los ojos, debemos investigar la cantidad y calidad de las lĂĄgrimas para poder establecer el tratamiento

adecuado. En ocasiones ademas del tratamiento con lĂĄgrimas artificiales o productos que mejoran la lubricacion del ojo, es necesario establecer terapia hormonal sustitutiva, sobretodo si se presentan otros sintomas de la menopausia. Por eso es tan importante un adecuado examen oftalmologico que incluya una revision de las posibles patologias asociadas, para de esa forma poder ofrecer a las pacientes que esten atravesando la menopausia una solucion a sus problemas de sequedad ocular o de imbalance hormonal.

P. hace aĂąos que utilizo lentes de contacto blandos, me molestan con frecuencia, pero no los quiero dejar de usar, que puedo hacer. P.F.

El colocar un lente de contacto es un acto medico, que lamentablemente en nuestro pais a veces es utilizado sin los conocimientos necesarios por personal no calificado. No todos los ojos son pasibles del uso de lentes de contacto, puesto que hay personas con alergias o condiciones previas que cuando utilizen el lente tendran muchas molestias. Por eso es tanimportante el estudio oftalmologico previo a la colocacion de lente de contacto. Cualquier tipo de lente de contacto inclusive los que se utilizan de forma cosmetica como los de colores,

deben

ser

examinados

previamente

por

el

oftalmologo o contactologo calificado para ello. Si se encuentra alguna anomalia debe ser tratada antes de colocar los lentes. En la actualidad con el advenimiento de los lentes desechables muchas personas han encontrado alivio a muchas molestias, ya que estos lentes, tanto los de uso semanal, como los de uso diario disminuyen significativamente las molestias que presentan los pacientes. Con el examen meticuloso y el tratamiento adecuado la mayoria de las personas podran usar comodadmente sus lentes de contacto.

Existen sin embargo, personas que nos pueden o no deben usar los lentes de contacto, para estas personas estan los recursos del uso de monturas o de la cirugia refractiva, que es una opcion valida con el adecuado estudio previo.

Moscas Volantes o Floaters

P. Dr., estoy muy incomoda con unos puntos que tengo en la vista, que me tienen muy mortificada ya que para donde quiera que veo, ahí estan, ¿que puedo hacer? K.P.

Lo que Ud. presenta se denominan

"moscas

volantes" o

"floaters" en ingles. Estos se deben a pequeños depositos de material que se producen en el interior del ojo, en un espacio llamado camara vitrea, que esta lleno de un Gel que es el humor vitreo. El vitreo es como una gelatina, por lo tanto las particulas pueden flotar en él, y desplazarse muy lentamente.

Con la edad ese gel se licua un poco y va desprendiendo

peque単as particulas, que cuando se atraviesan en el campo visual, toman la forma de ara単as o de moscas o de puntos negros que se mueven un poco cuando movemos los ojos, y que se notan m叩s, cuando vemos a contraluz o miramos una luz blanca. Las moscas volantes son molestas y mortifican mucho a los pacientes, aunque en la gran mayoria de los casos no representan ningun peligro para el ojo. Las moscas volantes se asocian a lo que se denomina "Desprendimiento Posterior del Vitreo", en la que se despega un poco ese gel de la retina que le rodea. Las personas que son miopes, que han padecido alguna inflamacion intraocular, que han sido operadas de cataratas o a las que se les ha aplicado laser tipo YAG, tienen mayores posibilidades de presentar estas moscas.

Y en el caso de los miopes, las moscas volantes se presentan a muy temprana edad, y son motivo de alarma y preocupacion.

Como hemos dicho, la gran mayoria de estos eventos no repercute patologicamente pero es muy importante tener presente, que si se aumenta repentinamente el numero de estas "moscas" o si se acompa単an de luces brillantes o

destellos

luminosos,

se

debe

acudir

de

inmediato

al

oftalmolgo, ya que podria estar afectada la retina. Estas "moscas" se pueden manejar con movimientos de los ojos, para tratar de quitarlas de enmedio. Las moscas volantes son relamente molestas y tanto asi, que se puede encontrar en el Internet una pĂĄgina de personas que se intercambian experiencias sobre la mejor forma de lidiar con estas molestas particulas flotantes. Pese a que hasta la fecha no conocemos ningun tratamiento efectivo para hacer desaparecer estas "moscas", se esta experimentando hace tiempo con un laser de baja intensidad que pueda destruir en el cuerpo vitreo estas particulas sin alterar la vision y sin un efecto de onda de choque sobre el vitreo circundante o la retina. De todos modos lo mĂĄs importante es siempre acudir a su oftalmologo, para que sea ĂŠl que determine la no gravedad de estas particulas y ante cualquier duda o nueva aparicion acuda de inmediato.

Migra単a

Q. Me duele con frecuencia la cabeza, me dan nauseas y malestar, y siempre es de un lado. Puede ser esto provocado por la vista? M.M. Lo que Ud. describe parece ser una migra単a. La Migra単a es un tipo de dolor de cabeza, que se caracteriza por ser pulsatil, unilateral, esta precedido de un Aura o sintomas previos. Se acompa単a de nauseas, vomitos, sensibilidad a la luz, vision borrosa, destellos luminosos y en ocasiones hasta perdida de una parte del campo visual. Estos signos previos ocurren entre

15 minutos y una hora antes del dolor de cabeza. Los defectos de refraccion, esto es, personas que necesitan lentes pero no los usan o no saben que los necesitan, pueden producir la migraña. Aunque las causas mas frecuentes que producen la migraña

se

asocian

a

medicamentos

como

los

anticonceptivos, a comidas como el queso o el chocolate, bebidas alcoholicas, estress o cansancio y a veces la observacion de luces muy brillantes. Lo más importante de la migraña es reconocer a tiempo los sintomas previos, para poder iniciar el tratamiento lo más temprano posible. Una vez el ataque de migraña ya esta instaurado, el tratamiento sera menos eficaz. La migraña debe ser vista por el oftalmologo y por el neurologo, ya que hay casos en los que la migraña se puede

asociar

adecuada

a

otros

exploracion

trastornos o

hasta

neurologicos, una

y

tomografia

una axial

computarizada seran necesarios en la correcta evaluacion de esta condicion. Es importante una buena evaluacion médica, ya que se emplean cada vez más y mejores medicamentos

profilacticos como el inderal o la aminotriptilina o los bloqueadores del calcio.

Miopía

P. ¿Pienso hacerme la recomienda?

Antes

que

nada

lo

cirugía de la miopía, que me

más

importante

es

informarse

adecuadamente de sus posibilidades de recuperar vision, y de hacer cualquier pregunta a su oftalmólogo. La cirugía refractiva es una maravillosa realidad para muchos pacientes que ya no desean usar lentes. Pero no es una cirugía para todo el mundo, y es preciso que se individualize cada caso, que su oftalmólogo le diga si Ud. Califica o no para la cirugía.

Personas

por

ejemplo

con

historia

de

enfermedades

inflamatorias como las uveitis, o con historia de lesiones corneales son pacientes con contraindicacion a esta cirugía.

Como es una cirugía relativamente reciente, aunque ya probada en su eficacia, cada dia surgen nuevos reportes de complicaciones que van orientando mejor al ofalmologo a la hora de evaluar su caso. En nuestro pais se opera con éxito desde hace un tiempo y hay muchos pacientes satisfechos y contentos. Pero para mantener esto es preciso que cada paciente conozca las complicaciones y las posibilidades reales de la cirugía. Hemos tenido pacientes con lesiones de retina por la miopía, que piensan que cuando se operen van a ver mejor, y eso no es cierto, pues la cirugía simplemente elimina los lentes pero si su vision es limitada por un trastorno retiniano, no va a mejorar por la cirugía, es por tanto muy importante que el paciente conozca las posibilidades reales de la cirugía.

Hay muchos pacientes que se quieren operar por moda, y esto no es bueno, ya que la información previa debe ser suministrada por el oftalmólogo. En nuestro pais, muchos especialistas estan muy capacitados para realizar esta cirugía.

La forma mas moderna es mediante el procedimiento llamado Lasik. En este procedimiento un laser muy potente literalmente barre o evapora parte del grosor de la cornea, modificando asi su poder refractivo y eliminando el uso de lentes. Pero el paciente debe estar advertido de sus posibles complicaciones, un ejemplo, pacientes que usan un marcapasos tienen una contraindicacion para este procedimiento. Por esto hacemos tanto énfasis en la individualizacion de los casos y en la

extensa información al paciente por parte de los oftalmólogos.

Esto hara que este procedimiento sea cada vez mejor. Ya se opera además de la miopía, la hipermetropia y la presbicia, esto es , la vista cansada. Y gracias a Dios, cada dia nuestra especialidad avanza mas, y podemos ofrecer nuevas y mejores posibilidades a nuestros pacientes.

p. ¿Me diagnosticaron miopia, me puedo curar?

Una confusion frecuente es pensar que los defectos de refraccion

como

la

miopia

o

la

hipermetropia,

son

enfermedades, y no lo son. Se consideran defectos de la refraccion, con los cuales se nace, y que van apareciendo en

la vida. Por ejemplo una persona que nace y su ojo es un poco mas grande de lo que su sistema optico entiende como medida normal, sera levemente miope, esto es como el que nace con un lunar, o con la nariz mas grande que otros, no es una enfermedad, sino una condicion. Supongamos que esa persona, levemente miope, nunca trabaja en nada que le exiga un gran esfuerzo visual, talvez su propio ojo compensa eso, y no se da cuenta que necesita lentes. Pero un dia entra a una empresa donde se le exige mucho al ojo, y esa persona se queja de Dolores de cabeza y que no ve bien, cuando acude al oftalmologo le diagnosticamos miopia, esa miopia no es nueva, ha estado ahi toda la vida, y se ha hecho evidente es e se momento, por tanto los defectos de refraccion son condiciones no enfermedades. Ademas de la miopia tenemos la

hipermetropia

y

el

astigmatismo

dentro

de

estas

condiciones. La presbicia o vista cansada se produce alrededor de los cuarenta anos de edad, y se debe a la perdida de la elasticidad del cristalino, lo que impide que podamos enfocar de

lejos y de cerca, por lo que

necesitaremos lentes para ver de cerca. La gran mayoria de los casos de miopia se descubren cerca de los 7 anos de edad, que es la edad en que en el colegio necesitamos un poco mas de vision. La miopia aunque como hemos dicho es una condicion se puede asociar a algunas enfermedades de la retina y del ojo. Mientras mรกs miope seamos, mayor

posibilidad de sufrir trastornos de la retina tendremos, ademas de que la miopia se asocia al glaucoma de angulo abierto.

Hay un tipo de miopia que es la llamada miopia magna o maligna, en la que el ojo sufre mucho, pues la retina se lesiona considerablemente. Estos pacientes cuyas miopias sobrepasan las 9 dioptrias y mรกs, deben acudir periodicamente al oftalmologo. Otro hallazgo en los miopes, es que las moscas volantes aparecen antes en los miopes que en los no miopes.

Por tanto los pacientes miopes deben estar informados de su condicion y elegir el major metodo para su correccion, ya que hoy en dia el paciente puede elegir entre usar lentes de montura, lentes de contacto, cirugia refractive o correcciones alternatives como los anillos intracorneales o la cirugia de implantacion

de

lentes

intraoculares.

Todos

estos

procedimientos dependeran del paciente y sus deseos y posibilidades.

Orzuelo y el chalazion

P. ÂżMe ha salido una pelotita roja en el parpado, me molesta y duele, que debo hacer?

En los parpados debemos distinguir entre dos patologias diferentes pero que son muy parecidas, el orzuelo y el chalazion. Es preciso seĂąalar que en los parpados existen muchas glandulas, la mayoria de las cuales producen lĂĄgrimas, esas glandulas tienen canales de salida que se tapan con facilidad particularmente en personas que padecen de dermatitis seborreica o "caspa" y el acne. Cuando se tapa una glandula esta se puede infectar, y cuando esto ocurre se

produce un orzuelo, que es una infeccion de las glandulas de los parpados. Toda infeccion produce 1) dolor en el area infectada, 2) calor local, esto es, la zona se siente caliente 3) rubor, o sea que la zona se pone colorada o rojiza y 4) tumefaccion, esto es se ve levantada o elevada la zona infectada. Pero hay ocasiones en que no se produce una infeccion sino una inflamacion, cuando esto ocurre no tendremos dolor ni calor ni rubor y esto sera un chalazion. El orzuelo se trata con antibioticos, que pueden ser topicos o sistemicos, esto es por via oral. Como medidas generales recomendamos el empleo de pa単os humedos y calientes, limpieza del area con isopos de algodon y shampoo. Este tratamiento debe mantenerse por unos dias, hasta que la infeccion ceda totalmente. Es muy importante usar los antibioticos por lo menos por 3 dias, ya que si loe empleamos por menos tiempo, aunque se nota una mejoria puede haber una recaida posterior. En cuanto al chalazion, el tratamiento es diferente y se emplean pomadas con antiinflamatorios esteroidales. Si esto no mejora recurrimos a inyecciones

intralesionales del chalazion, que resuelven alrededor del 75% de los casos, y si esto falla recurrimos a la cirugia. Es muy importante tener en cuenta que una de las principales causas de chalazion a repeticion es la presencia de un defecto de refraccion no corregico, esto es, personas que necesitan lentes pero que los estan usando. Por lo que cualquier persona a la que le salgan muchos chalazion debe acudir de inmediato al oftalmologo para un examen a fondo. Es muy importante si una persona tiene seborrea (caspa), y esta presentando orzuelos o chalazion que esa seborrea sea adecuadamente tratada, porque de lo contrario tendremos episodios repetidos de este cuadro.

Sindrome del Ojo Seco P. Dr. Siento en los ojos como una arenita o piedrecitas que me molestan mucho, 多que puedo hacer? Carmen Santos, Ciudad.

Por lo que Ud. refiere podria estar padeciendo de "ojo seco". El ojo seco se refiere a una disminucion en la cantidad y/o calidad de las l叩grimas. EL paciente se queja de que siente irritacion en los ojos, y sensacion de cuerpo extra単o. Ademas es importante notar que si el paciente usa lentes de contacto estara muy incomodo al usarlos. Alrededor del 5% de la poblacion general sufre de ojo seco, muchos de estos casos se asocian a problemas reumaticos o de autoinmunidad. Pero en la poblacion de mas de 65 a単os hasta el 75% de los pacientes padecen alguna forma de ojo seco. Hay que notar que en muchos pacientes una de las expresiones del ojo seco es un

exceso de lagrimeo, ya que el ojo trata de suplir la deficiencia de las lรกgrimas. Es particularmente notorio en mujeres, ya que el descenso hormonal natural con la edad, se relaciona con el ojo seco. Entre las muchas causas del sindrome de ojo seco, aparte de la edad por el envejecimiento de las glandulas lagrimales, encontramos: * La queratoconjuntivitis Seca, un sindrome en que aparte de estar el ojo seco, se siente sequedad en la boca o la nariz o al respirar. * La disminucion de la sensibilidad corneal, que se puede ver en pacientes que han usado lentes de contacto por mucho tiempo. * Excesiva evaporacion de las lรกgrimas, que se puede ver en pacientes que sufren de trastornos del tiroides, en que los parpados no se cierran adecuadamente y se pierden lagrimas. * Pacientes con inflamaciones o infecciones de los parpados en que se lesionan las glandulas que hay en los parpados. Es muy importante que ante los sintomas descritos anteriormente acuda Ud. al oftalmologo que es el especialista indicado para evaluar la produccion y calidad de las lagrimas y podra en consecuencia aplicar el tratamiento correcto. Debemos hacer

un se単alamiento sobre los lentes de contacto, ya que antes de colocar lentes de contacto es preciso hacer un estudio de la secrecion lagrimal. Esto cobra particular importancia en als personas que son alergicas o tienen base alergica, ya que las alergias tambien pueden ocasionar sequedad en el ojo como una de sus expresiones. El tratamiento del ojo seco es relativamente

sencillo

pero

debe

ser

prescrito

por

el

oftalmologo para obtener el mejor resultado y la mayor satisfaccion al paciente.

Obstruccion del conducto lacrimo nasal

Q. Mi hijo de 9 meses lagrimea mucho del ojo derecho, el pediatria me le puesto gotas, ¿que mas puedo hacer?

R. Posiblemente lo que tiene el niño es una obstruccion del conducto lacrimo nasal, que es como un tubo que lleva las lagrimas desde el ojo hasta la nariz, que es donde se eliminan las lagrimas. Esto es frecuente, ya que se estima que 6 a 8% de todos los recien nacidos tienen algun grado de obstruccion del canal. La mayoria de estos niños se mejoraran antes del año de vida. La mayoria de estos niños

presentan mucho lagrimeo y secreciones de un ojo, lo cual conlleva a infecciones frecuentes y alteraciones muy marcadas del ojo afectado que mortifican mucho a los padres, ya que a veces se altera mucho el parpado. La primera medida y una muy efectiva es el masaje del area afectada, este procedimiento soluciona muchos de los casos de obstruccion lacrimonasal. El uso de antibioticos se recomienda cuando han habido infecciones recurrentes. Si esto no resuelve el problema sera necesario hacer sondaje y dilatacion del conducto lacrimonasal, que se hace mediante una pequeña cirugia, ya que es necesario dormir al niño, pero el resultado es eficaz en mas del 90% de los casos.

Los

casos

que

no

se

resuelven

serian

de

obstrucciones o defectos del desarrollo, que requeriran otro tipo

de

cirugia

cuando

el

niño

sea

mayor.

Existe

controversia en el momento de cuando hacer el sondaje, nosotros recomendamos hacerlo cerca de los 12 meses de edad, ya que el niño esta más fuerte y en mejores condiciones para la anestesia. Siempre antes de la

anestesia

debe

el

paciente

ser

evaluado

por

el

anestesiologo. En el adulto el cuadro es diferente, ya que la causa mas importante suele ser la infeccion del saco lagrimal

o

traumas

que

afecten

el

conducto.

La

inflamacion del saco lagrimal llamada dacriocistitis es una entidad muy molesta ya que produce una inflamacion dolorosa, que produce mucha pus o material purulento, que suele ser recidivante, esto es que mejora, pero vuelve a aparecer. El tratamiento inicial es con antibioticos y compresas, pero muchos de estos casos terminaran en cirugia, para hacer patente de nuevo el conducto y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados, ya que estas obstrucciones del conducto lacrimonasal son muy molestas y mortificantes para los pacientes.

Ojos Rojos

P. Tengo el ojo rojo muchas veces, eso es conjunctivitis?

Una de las cosas que debemos explicar a nuestros lectores es que no todos los ojos rojos se deben a conjunctivitis, y esto es muy importante porque un diagnostico errado puede llevar al uso de un medicamento equivocado, que no solamente no curare al paciente sino que le producira otras complicaciones algunas de ellas muy severa. El ojo puede estar rojo, desde luego por una conjunctivitis, pero si ese ojo duele, es probable que la causa sea una lesion corneal, o sea una queratitis. Las afecciones de la cornea, que es como una membrana transparente en la parte anterior del ojo, son muy delicadas. La cornea, no tiene vasos sanguineos, por lo que cualquier lesion tardara un poco mas en curarse, ademas la cornea representa una parte importante de la funcion visual, asi que una lesion

mal tratada de la cornea puede llevar hasta a la perdida de agudeza visual. Por eso es tan importante ante el ojo rojo ir al oftalmologo. Otra causa aun mas grave de ojo rojo, es el glaucoma agudo, aunque en este caso el dolor es tremendo, el paciente dice que siente como si le estuvieran clavando algo dentro del ojo, este caso de ojo rojo constituye una real emergencia medica, y debe ser visto de urgencia por un especialista, ya que puede perderse la vision de ese ojo en cuestion de horas por el aumento tan brusco de la presion. En este caso debemos resaltar que el paciente que note dolor intenso de un ojo rojo, y en el cual no esta viendo bien, debe acudir de inmediato a un oftalmologo, que no acepte que le pongan ningun medicamento en una emergencia a menos que sea por ordenes del oftalmologo. Un paciente que actue rapido en este caso puede evitar perder la vision de ese ojo.

Pero hay mas causas de ojo rojo, por ejemplo inflamaciones dentro del ojo, que se llaman uveitis, para ser tratadas adecuadamente no se deben usar las goats que normalmente usamos para la conjunctivitis. En estos casos de uveitis, que debe ser diagnsoticada por el oftalmologo hay una relacion importantisima con enfermedades sistemicas, por ejemplo pacientes

con

arthritis

pueden

presentar

uveitis,

y

la

investigacion adecuada de esta enfermedad puede ayudar a orientar el diagnsotico de ese paciente. Como vemos es apasionante el estudio del ojo rojo, por las multiples variants

que posee, pero lo importante es acudir al oftalmologo ante este cuadro, para asi tener el diagnostico mas preciso.

Pterigium

P. Me han dicho que tengo una u単a en el ojo, y que tengo que operarme, 多eso es peligroso?

El nombre cientifico de la "u単a" es Pterigium. El Pterigium es una proliferacion o engrosamiento de la conjuntiva, que es una membrana

que

engrosamiento

cubre se

la

asocia

parte a

blanca

exposicion

del a

ojo.

Este

radiaciones

ultravioletas, clima seco y polvoriento, y se ha reportado que el pterigium se ve sobretodo en zonas tropicales o subtropicales.

Normalmente el Pterigium no da ningun sintoma, aunque en algunas personas produce molestias y sensacion de cuerpo extra単o. Es comun tambien que el pterigium se ponga rojo o muy irritado facilmente. Una queja comun de los pacientes es

que cuando se toman un trago, el ojo se les pone muy colorado y les molesta mucho. El pterigium aparece sobretodo del lado nasal del ojo, esto es, cerca de la nariz, pero puede aparecer en cualquier sitio. El pterigium se puede tratar con medicamentos vasoconstrictores o sustancias astringentes, para disminuir su vasculatura y que disminuya su tamaĂąo y no molesten. Es comun en nuestro pais que los pacientes se ponen muchas sustancias de diversos tipos para tratarse ellos mismos. Esto es incorrecto, ya que nunca debemos ponernos en el ojo ninguna sustancia que no sea indicada por un especialista, ya que podria ser peligroso. El pterigium se opera en varias circunstancias: 1) que invada mĂĄs de 3 mms la cornea. Esto es que penetre en la zona transparente del ojo, la cornea, ya que esto podra traer mas adelante problemas de todo tipo. 2) que produzca muchas molestias al paciente. Hay pacientes que se sienten continuamente molestos por el pterigium y es menester quitarles esa molestia. 3) razones esteticas. Existen pterigiums muy gruesos y muy notorios que afectan la imagen de los pacientes que piden que se les quite

el pterigium. La cirugia es un procediemiento relativamente sencillo y para el que existen varias opciones. Lo que si debe saber el paciente es que el pterigium puede volver a salir, a veces hasta algunas semanas despues de la cirugia. Por lo que es muy importante que el paciente siga al pie de la letra las instrucciones del oftalmologo luego de la cirugia para disminuir la incidencia de recidivas. Es muy importante antes de realizarse cualquier procedimiento quirurgico que el paciente este debidamente informado de las posibilidades de exito y de las posibles complicaciones. Ya que esto redundara en beneficio tanto para el medico como para el paciente.

Problemas de vision en ni単os

Ahora que se acerca el inicio de un nuevo periodo escolar debemos estar pendientes de la salud visual de nuestros hijos y alertas ante cualquier problema que pueda afectar su rendimiento escolar. Es recomendable y afortunadamente muchos colegios piden un examen annual de la vista a sus alumnos. De todas formas hay muchas cosas que deben preocuparnos en los niños y que ameritan atencion. Si nos llama la atencion alguno de los siguientes en el aspecto de los niños: parpados inflamados, ojos llorosos, ojos cruzados o estrabicos (bizcos). Un dato interesante y que debe hacernos llevar al niño al oftalmologo de inmediato es cuando en una foto no aparece con los ojos rojos por el flash y otras personas en la foto si. Hay datos tambien en el comportamiento del niño como

son:

rascarse

en

exceso

los

ojos,

apretarselos

intensamente, si el niño se tapa un ojo para ver mejor o arruga o frunce el ceño, como queriendo cerrar los ojos. Si para ver tiene que echar la cabeza a un lado, o si tiene que acercarse mucho los objetos. No puede ver cosas a lo lejos que otros pueden ver sin problema. Nos llama la atencion tambien

cuando parpadean mucho o no pueden tener los ojos abiertos. No debemos hacer caso omiso a quejas como que no ven bien, o que los ojos les pican mucho o les duelen. Hay pacientes que se quejan de que se marean o ven borroso cuando intentan fijar la vista. Cualquiera de estos datos debe motivar a los padres a acudir al oftalmologo de inmediato ya que a tiempo todos los problemas pueden o corregirse o conseguir la mejor vision posible. Por lo que abogamos por que todos los ni帽os en edad escolar acudan a hacerse un examen oftalmolgico antes de comenzar las clases. Asi tendremos a nuestros hijos en 贸ptimas condiciones para aprovechar y rendir mas en la escuela.

Presbicia

P. Cada vez me resulta mas dificil leer de cerca y debo alejarme las cosas para poder verlas con claridad, como me gusta mucho leer esto me tiene preocupado, que puedo hacer?J.L.

Lo que le esta pasando es muy tipico cuando estamos llegando a los cuarenta a単os de edad. Se denomina Presbicia o vista cansada a esa entidad que nos impide ver las cosas de cerca como podiamos antes. Esta

condicion se debe a que el ojo esta perdiendo su capacidad de acomodacion que es una caracteristica del ojo que le permite converger sus ojos y ver de cerca, ya que el ojo funciona como una camara, o mejor dicho como el lente de una camara que tiene un rango de enfoque y debe enfocarse para cada distancia. Con el tiempo y el envejecimiento perdemos progresivamente la acomodacion y por eso periodicamente los lentes que empleamos

para

leer

se

van

aumentando

para

mantener una adecuada vision cercana. Como se podra observar el unico tratamiento efectivo en estos casos es el empleo de lentes correctores. Debemos mencionar ademas una entidad o condicion que se presenta en personas jovenes y que les impide leer adecuadamente y que se denomina bloqueo de convergencia. En estos casos aunque la persona sea joven necesitara lentes para poder leer o ver cosas que estan muy cerca. Toda la correccion de este problema es por medios opticos aunque hay varias posibilidades. Como son el empleo de

lentes bifocales o progresivos. La utilizacion de lentes de contacto con diferente refraccion en cada ojo y mas recientemente ya tenemos en nuestro pais las lentes de contacto bifocales. Por lo que podemos ver que el problema de la presbicia, que afecta a muchas personas tiene varias soluciones probables y el oftalmologo esta en la capacidad de resolver estos problemas de la manera que mejor le resulte a cada paciente.

Perimetria

P.Me han indicado una Perimetria o campo visual, Âżpara que sirva ese estudio? J.D. ciudad R. La campimetria es el estudio de los campos visuales del ojo. Es una especie de mapa del ojo por dentro y en especial de las fibras del nervio optico. La campimetria mide las vias visuals, esto es, las conexiones entre los ojos y el cerebro, ya que debemos recordar que los ojos son como camaras, mientras que donde se “veâ€? realmente es en el cerebro. Ese estudio se puede hacer de forma manual o computarizada. La forma computarizada tiene la gran ventaja de que la computadora almacena en su

memoria las imagines y puede un tiempo despues compararlas y darnos una idea clara de que esta pasando en nuestros ojos con relacion a las vias visuales.

La campimetria tiene diversas indicaciones, pero la mas importante para el oftalmologo es el diagnostico y seguimiento

de

los

pacientes

con

glaucoma.

El

glaucoma produce cambios especificos en los cambios visuales. Cambios que cuando se producen podemos diagnosticar el glaucoma. Ademas para el seguimiento de los pacientes con glaucoma el campo visual es tanto o mas importante que la toma de la presion. Ya que si el campo visual de un paciente se sigue lesionando, debemos incrementar o modificar nuestro tratamiento independientemente de la tension intraocular. Ademas el campo visual se emplea para estudiar tumors en ciertas partes del cerebro. Una campimetria hecha con cuidado y detenimiento puede detectar con bastante exactitud lesions intracraneales. Asi pues que la campimetria o la perimetria computarizada constituye un arma importante

en el cuidado de los pacientes oftalmologicos, sobre todo los que padecen glaucoma y los que caen en el ambito de la neurooftalmologia.

Queratocono

P. Dr., me han dicho que mi hijo padece de queratocono, 多me puede explicar mas sobre esto y que tan grave es?

La palabra queratocono significa cornea en forma de cono.

La cornea es una estructura transparente que esta localizada en la parte frontal del ojo, por delante de la pupila. La cornea es una estructura muy importante en la vision, ya que representa un gran poder dioptrico dentro del sistema optico del ojo. Esto quiere decir que la cornea es esencial para una buena vision, ya que es como un lente de aumento que permite dirigir adecuadamente los rayos de luz hacia el interior del ojo. El queratocono ocurre en uno de cada 2,000

nacimientos, y tiene un componente hereditario. En esta condicion una de las capas de la cornea se debilita y permite que la fuerza que ejerce el contenido del ojo vaya deformando la cornea y le de la forma de cono. A medida que esta condicion avanza, que lo hace lentamente, la vision se hace mรกs borrosa debido a la deformidad corneal. Cuando el queratocono avanza mas, se adelgaza la cornea, se puede llenar de liquido y formarse cicatrices en su superficie, y como la cornea debe ser plana y transparente, estas anomalias dificultan aun mas la vision del paciente. En las etapas iniciales del queratocono lo podemos manejar con lentes o espejuelos que van compensando el defecto refractivo, pero a medida que la condicion avanza se va haciendo necesario el uso de lentes de contacto, sobretodo los de tipo gas permeable que desde su introduccion al mercado en 1994, han sido de gran ayuda para el manejo de estos pacientes. Los lentes de contacto son la mejor opcion de manejo para estos pacientes aunque exigen gran esfuerzo en su adecuada colocacion, ya que debido a la forma irregular de la cornea es a veces

incomodo su manejo. En ocasiones nos vemos precisados hasta a usar dos lentes de contacto uno sobre otro para estabilizar esta condicion. Alrededor de un 10% de los casos siguen avanzando hasta constituirse en una seria amenaza para la vision del paciente y en esos casos el metodo de manejo es el transplante de cornea. La cirugia de transplante de cornea tiene exito hasta en 95% de los pacientes y es la cirugia de transplante que menos rechazo genera en el cuerpo humano. Es muy raro que sea necesario un segundo transplante en el queratocono. Por tanto es muy importante que una persona que aun usando sus lentes, empezar a ver con muchas deformidades

o dificultades, o

que muy

rapidamente un lente deje de servirle, y deba cambiar de lentes muy seguidamente, que acudan de inmediato a su oftalmologo para un examen a fondo. En este punto insistimos porque en nuestro pais muchas personas no acuden al oftalmologo sino que acuden a opticas donde tienen personal entrenado en optometria pero no en oftalmologia. Tambien exhortamos a los optometras que no esten capacitados para

manejar situaciones como esta, que a la menor duda sobre un paciente lo refieran al oftalmologo.

Quemaduras

p. Me cayo en el ojo un poco de cloro y me ardio mucho, todavía me molesta, que puedo hacer?

Las quemaduras en el ojo son relativamente frecuentes ya que el ojo esta expuesto al exterior. Cualquier sustancia que salta de un producto de limpieza o de cocina o en un laboratorio químico o clinico es potencialmente peligrosa para el ojo. Lo mas importante ante cualquier quemadura es la irrigación del ojo, debe usarse agua o una solucion fisiológica como suero salino o BSS, pero en ausencia de lo ideal el agua de la llave o agua de botellón es mas que suficiente, pero eso si, debe aplicarse mucho agua, se considera que se debe estar irrigando el ojo afectado por unos 20 minutos. Esto es de importancia critica ya que las sustancias cuando caen en el ojo actuan sobre la cornea y la conjuntiva, y pueden producir lesiones que van desde la perforación del ojo hasta cicatrices

que produzcan que ambos parpados se peguen y se deforme el ojo. Esta es la importancia de la irrigaci贸n abundante y prolongada. Luego de esto debe referirse al paciente al oftalm贸logo para que observe bajo la lampara de hendidura que es un microscopio de potente aumento, los efectos reales y pueda poner el

tratamiento pertinente y evitar las

complicaciones. Las sustancias alcalinas son mucho mas agresivas al ojo, que las sustancias acidas. En nuestro pais una forma que utilizan los delincuentes es lanzar un acido a la cara que

afecta

los

ojos,

estos

pacientes

pueden

tener

complicaciones terribles en sus ojos, sobretodo en su cornea que puede opacificarse. Estas quemaduras son en nuestro pais una importante causa de transplantes de cornea.

Retinosis pigmentaria P. Me han diagnosticado retinosis pigmentaria, 多es cierto que es incurable? C.R. ciudad.

Lamentablemente la retinitis pigmentosa es una entidad que va produciendo lenta pero inexorablemente la ceguera. La retina es la membrana interna del ojo, que si comparamos el ojo con una camara fotografica, la retina es el rollo, asi que una camara sin rollo, no hace fotos, la retina da単ada no ve. La retinitis pigmentosa va destruyendo los fotoreceptores de la retina, comenzando por los bastones, que son los que empleamos en la oscuridad, por lo que el paciente se quejara de muy mala vision nocturna. Este paciente notara su enfermedad cuando entre a un sitio oscuro y no pueda ver nada y tarde mucho en poder caminar en un cine por ejemplo. Los sintomas de la retinitis se notan sobretodo en la adolescencia y progresaran a lo largo de la vida con un ritmo

y con una severidad que es diferente para cada persona. Esta enfermedad es hereditaria y se hereda de varias maneras. Esto es muy importante ya que si en una familia aparece un caso de retinitis todos los miembros de la familia deben ser examinados, ya que es muy importante esta informacion.

Imaginense que dos personas se quieren casar y en cada una de sus familias hay casos de retinitis pigmentosa, esa pareja debe recibir orientacion genetica para saber las posibilidades de que un hijo les nazca con este problema. Como esta enfermedad no tiene cura la primera cosa que debemos hacer es estar conscientes de ella. Actualmente se realizan investigaciones en todas partes del mundo tratando de entender las causas y los mecanismos de esta enfermedad para intentar prevenirla. Estudios muy interesantes en EspaĂąa, realizados en Barcelona, estudiaban sustancias especĂ­ficas para detener el proceso de ceguera. En Estados Unidos se han reportado buenos resultados en estos pacientes con el uso de dosis altas de Vitamina A. Estas medidas buscan en primer lugar retrasar la inevitable ceguera. Ademas en el momento

que diagnosticamos un paciente con esta enfermedad debemos remitirlo al internista o al genetista para buscar sindromes asociados. De nuevo lo mรกs importante en estos casos es la adecuada informacion y asesoria ante esta temible y

catastrofica

enfermedad.

Los

investigadores

ya

han

identificado algunos, no todos, de los genes que se asocian a la retinitis por lo que esperamos que en un futuro con los avances de las ciencias geneticas seremos capaces de prevenir esta enfermedad.

SIDA por las lรกgrimas

P. Es cierto que el SIDA se pega por las lagrimas?, y si esa enfermedad afecta al ojo.

Se ha encontrado el virus del SIDA en las lรกgrimas de pacientes afectados, pero no se ha reportado hasta la fecha ningun caso de contagio del SIDA por las lรกgrimas. Por tanto las lรกgrimas no son via de contagio. En cuanto a las afecciones que el SIDA presenta en el ojo, son muy variadas, pero la mรกs importante es una afectacion de la membrana interna del ojo, la retina. Esta afectacion se conoce como retinitis por citomegalovirus. Esta infeccion es muy seria y afecta alrededor de un 30% de los pacientes con SIDA. Sin embargo la mayoria

de las alteraciones en el ojo asociadas al SIDA no revisten gravedad y van desde ojo rojo, hasta la presencia de puntos blancos en la retina, llamados "Exudados blandos". En pacientes afectados con la retinitis en ocasiones se puede desprender la retina, y esto requerira cirugia para su correccion. El desprendimiento de retina el paciente lo describe como una cortina que se abre y se cierra frente al ojo. En otra occasion nos referiremos al desprendimiento de retina.

En algunos pacientes afectados del SIDA y que presentan el tumor conocido como Sarcoma de Kaposi, pueden aparecer tumores similares en los parpados, cuyo aspecto es como una bolita color violeta-rojizo.

El tratamiento de la retinitis por citomegalovirus se hace mediante dos potentes sustancias, el

Ganciclovir y

el

Foscarnet, ambas deben ser administradas por el oftalmologo y

aunque

no

citomegalovirus,

eliminan

del

disminuyen

todo su

al

infeccion

progresion

y

por

tasa

el de

crecimiento. En pacientes afectados del SIDA el conteo de

celulas-T por debajo de 250, avisa de la posibilidad de afectacion seria del ojo, por lo que estos pacientes deben acudir a examinarse de inmediato, ya que mientras mas temprano se detecta la afeccion, se puede conseguir un mejor resultado.

Cambios a la tercera edad

¿Que cambios en el ojo ocurren en la llamada “Tercera edad”?

Cada dia mas personas llega a edades avanzadas por las mejoras

en

la

prevención

y

tratamiento

de

muchas

enfermedades. Pero no sólo interesa una vida mas prolongada en cantidad sino una vida de más calidad. Por es importante referirnos a los cambios que ocurren en el sentido de la visión y sus componentes con la tercera edad, esto es al envejecer.

Uno de las enfermedades más frecuentes del ojo en estas edades es la catarata,

que comienza alrededor de los

cincuenta años, y va progresando lentamente. Hemos mencionado antes que el tratamiento de las cataratas es

quirúrgico, pero hay algunas cosas que podamos hacer para disminuir la aparición y hasta el progreso de las cataratas, entre estas el uso de lentes oscuros, sobretodo los que son de color gris o verde, ya que algunos estudios han demostrado mayor incidencia de cataratas en personas expuestas a radiaciones intensas. El paciente con catarata notará la disminución de la visión, que se torna como una neblina. Un dato importante se presenta en aquellos pacientes que refieren al medico que “ahora ven mejor sin los lentes”, puesto que esto puede indicar catarata temprana. Otra entidad que afecta a este grupo de edad, sobretodo a las mujeres es la llamada queratosis senil, que consiste en el deterioro o disminución de la cantidad o la calidad de las lagrimas. Los pacientes se quejan de una sensación como de arena o tierra en los ojos, por lo que continuamente los sienten irritados. Esta enfermedad se asocia a veces a trastornos de los parpados, a blefaritis, y el paciente siente la picazón y tendrá un enrojecimiento de los párpados, que los lleva a rascarse continuamente o a tocarse los párpados con lo que siempre

está sintiendose mal. En los parpados encontramos muchas otras afecciones asociadas a la tercera edad, a saber: el ectropion y entropion, que consisten en la posición anormal del borde de los párpados, lo que ocasiona que las pestañas crezcan hacia dentro del ojo, o muy hacia afuera, dejando en ambos casos al ojo desprovisto de la protección adecuada, y provocando infecciones

que

además

frecuentes.

de

la

Ademas

irritación en

se

algunos

añadan pacientes

tendremos la caida de los parpados que se llaman ptosis, o la aparición de hinchazón por debajo de los ojos que se denomina

blefarocalasia.

Todas

estas

entidades

que

producen muchas molestias son fácilmente tratables y curables. Una enfermedad muy importante y que nunca debemos olvidar es el Glaucoma. A mayor edad, más sensible se hace el ojo a la presión, y una presión ocular, que en una persona joven no produce problemas, en una persona de mas de 60 años, puede producir lesiones glaucomatosas que dañen

el

nervio

optico.

Es

por

tanto

tremendamente

importante tomar la tensión intraocular a nuestros pacientes, y

a la menor sospecha realizar

un estudio de los campos

visuales o cualquier procedimiento diagnostico pertinente.

Hay una enfermedad llamada Degeneracion Macular Senil, que produce perdida de la visi贸n central, esto es de la capacidad de leer, que aparece cada vez con mayor frecuencia en nuestro pais. Esta entidad si no se detecta a tiempo es de muy mal pron贸stico, por lo que exhortamos a los pacientes a examinarse anualmente, ya que a tiempo, podemos evitar en muchos casos llegar a la ceguera central.

Nuestros pacientes acuden a menudo porque se notan como un anillo blanco en el ojo, esto se llama arco senil, y no reviste mayor importancia. En personas con trastornos del colesterol o los trigliceridos encontramos depositos amarillos alrededor de los ojos que se llaman Xantelasmas. Otra queja de nuestros pacientes es la vision de puntos negros que flotan, o que se mueven cuando el paciente mueve los ojos. Estas se denominan Moscas Volantes, y en la mayoria de los casos no reviste importancia, aunque cuando se asocian a la aparici贸n

de relampagos o de luces brillantes, deben ser atendidos por el oftalmologo.

Lo importante es realizarse examenes oftalmol贸gicos anuales, para poder tratar a tiempo Cualquier afecci贸n. Esto es particularmente importante en pacientes que sufren de Diabetes o de Hipertensi贸n Arterial.

Toxoplasmosis ocular

P. Mi hijo

esta sufriendo de toxoplasmosis ocular, que tan

peligroso es, se quedara ciego ?. Gracias. F.G. Q. La toxoplasmosis es una enfermedad producida por un organismo protoozoico llamado Toxoplasma gondii, el cual es huesped intracelular obligatorio, lo que quiere decir que para sobrevivir debe estar dentro de un organismo vivo. Es huesped frecuente de mamiferos y aves. Su huesped favorito es posiblemente el gato. Se estima que el 75% de la poblacion ha estado en contacto con el toxoplasma produciendo por tanto una reaccion serologica positiva.

Esto es, cuando hacemos un analisis de sangre la gran mayoria de nosotros daremos positivo, ya que hemos estado en contacto con el toxoplasma.

El toxoplasma

produce importantes lesiones en el ojo y es la causa mas frecuente de inflamacion intraocular en pacientes menores de 10 aĂąos o mayores de 65 aĂąos. La afectacion suele ser unilateral, y el paciente refiere que se inicia el cuadro con vision borrosa, leves molestias o dolor en el ojo afectado, aparicion de moscas flotantes o puntos flotadores y ademas el paciente se queja de que la vision se va haciendo mĂĄs dificultosa, y algunos pacientes se pueden quejar de dolor de cabeza. La toxoplasmosis puede estar activa o inactiva, el hecho de que una persona de positivo para la toxoplasmosis no significa que tiene la infeccion activa, se precisan ciertos niveles en sangre o un cambio importante en analisis repetidos con semanas de diferencia para afirmar desde el punto de vista de los esudios clinicos que la infeccion esta activa. Pero ademas, cuando observamos el fondo de ojo del paciente podremos notar

en los bordes de la lesion si esta activa o no. El tratamiento tendra como objetivo eliminar el parasito y tambien suprimir la potente respuesta inflamatoria que produce.

Hay muchos tratamientos disponibles tanto tomados como aplicados

que

son

utiles

para

este

problema.

Los

medicamentos que empleamos son fuertes y deben ser utilizados bajo estricta supervision mĂŠdica. Es importante que todo aquel que haya padecido la toxoplasmosis alguna vez, este siempre pendiente de cualquier cambio en su vista, porque en ocasiones el parasito logra sobrevivir por mucho tiempo, y podria producir un nuevo brote de la enfermedad. Estas personas deben tener cuidado de no ingerir carnes crudas o mal cocinadas y no contaminarse con desperdicios de animales domesticos.

Traumas

P. A mi hijo de 5 a単os un hermanito le clavo un ojo, se le infecto y ahora le esta saliendo una nube. G.D.

Las lesiones de la cornea son muy frecuentes en ni単os e infantes. La cornea es una estructura transparente que se encuentra en la parte delantera del ojo. Como la cornea es transparente cualquier lesion afecta esa transparencia. En la mayoria de los casos, las lesiones corneales se tratan con medicamentos que son antiinflamatorios o medicamentos que eviten que se acumule liquido dentro de la cornea y la hagan perder transparencia. Algunos casos se complican con infecciones, principalmente por organismos presentes en el

mismo ojo que se aprovechan de la situacion, y producen una lesion blanca como una nube y de forma irregular. Es muy importante acudir de inmediato al oftalmologo ya que estas lesiones son serias y pueden llegar hasta a perforar la cornea y producir una infeccion tan severa dentro del ojo, lo que se llama endoftalmitis, que se pierda ese ojo. Por tanto el tratamiento de una lesion de ese tipo debe ser manejado por un especialista en oftalmologia. Con tratamiento adecuado, la mayoria de las lesiones remiten y se cura la infeccion, pero ocurre entonces el problema de que la zona que estuvo afectada por la infeccion o por el trauma, se opacifica por el da単o que ha sufrido la estructura corneal y se produce el llamado "leucoma", que es la nube que se ve en esos ojos despues de un trauma, infeccion o quemadura. Aqui el tratamiento debe ser manejado con varios criterios por parte del oftalmologo, teniendo como prioridad la restauracion de la vision y de la adecuada estructura corneal. El oftalmologo debe decidir su algun tratamiento de tipo clinico sera util y si no, que procedimiento quirurgico tipo transplante de tejido

parcial o total sera el adecuado para el caso. Y tambien decidir si es util el tratamiento y sera beneficioso para el paciente.

Lo mas importante de las lesiones corneales es su adecuado manejo por parte de especialistas. Ya en nuestro pais se ofrecen servicios especializados en cornea en diversos centros que pueden manejar adecuadamente estos casos y conseguir una mejor salud visual para nuestros conciudadanos.

P. 多A un primo mio le dieron un golpe en la cabeza y perdio la vista, que puede hacer?

El trauma en la cabeza o cara puede producir lesiones al nervio optico. Esto puede ocurrir en mas del 5% de los traumas cerrados, esto es golpes en lo que no hay heridas. Estas lesiones en el nervio optico no solamente se producen por fracturas alrededor del nervio optico sino que pueden ser tambien el

resultado de inflamacion o da単o vascular

alrededor del nervio optico.

La perdida visual puede ocurrir casi instantaneamente, o en cuestion de horas despues del trauma. Es imprescindible realizar de inmediato un examen ocular completo, para evaluar la extension del da単o, y se debe realizar radiografias, tomografias computarizadas o resonancia magnetica para evaluar el nervio optico, asi como la integridad del canal optico.

Luego de evaluar cuidadosamente los resultados de estos estudios, el oftalmologo decidiria que camino es el que mas le conviene al paciente. El tratamiento puede ser medico con el uso de esteroides sistemicos o mediante cirugia, para intentar restaurar a las estructuras oseas lesionadas.

Otra posibilidad de perdida de vision despues de un golpe es que se afecte el area occipital, esto es, la parte de atras del craneo, ya que en esa zona se encuentra una importante cantidad de agudeza visual en la llamada corteza occipital.

Cuando se afecta la parte posterior de esa corteza se puede producir una perdida importante de la vision. Lo mas importante despues de todo trauma de importancia es acudir

al medico especialista para que evalue y toma lo mas temprano posible las medidas necesarias para preservar la vision de ese paciente.

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW (TIROIDES Y OJO)

En estos dias hemos recibido en el consultorio a varios pacientes

afectados

de

enfermedades

tiroideas

con

repercusion en el ojo, y queremos plasmar aqui algunas de sus preguntas en la consulta. La glandula tiroides esta situada en el cuello y produce hormonas que son necesarias para el metabolismo. La base de las hormonas tiroideas es el yodo, el cual llega al organismo a traves de los alimentos. Hay personas que desarrollan hipertiroidismo una enfermedad en la que se presentaran nerviosos, perderan peso, les sudaran las manos, se les acelera el ritmo cardiaco y les molesta mucho el calor.

En esos pacientes que desarrollan hipertiroidismo una de las condiciones asociadas es la enfermedad de Graves que afecta de manera importante el ojo. Lo mรกs notorio de la afectacion en el ojo es el exoftalmos o protrusion de los ojos,

que le da al paciente el aspecto de estar con los ojos muy abiertos y los ojos "brotados". Las afectaciones en el ojo se producen por engrosamiento de los musculos extraoculares, lo que hace que el ojo se mueva hacia adelante. Al producirse esto, el ojo queda mas expuesto, ya que los parpados no lo cubren bien, y el ojo se secara, por falta de lagrimas, y sera muy susceptible a infecciones, ya que las lagrimas se evaporan mas rapido, el ojo queda indefenso y los organismos bacterianos se parovechan de inmediato. En casos severos ese engrosamiento muscular puede comprimir el nervio optico y conducir hasta a la ceguera. Los pacientes se quejan de muchas molestias en los ojos, como ardor y sensacion de cuerpo extra単o y en algunos casos podemos encontrar hasta vision borrosa. Existe tratamiento eficaz para la gran mayoria de los problemas de este tipo, desde el uso de lubricantes o lagrimas

artificial, hasta

el

empleo

de

antiinflamatorios

esteroidales e incluso en casos severos donde la vision esta comprometida se recurre la cirugia. En pacientes que no pueden ser operados o que no resisten medicacion, el uso de

radiacion ha sido exitoso. Como vemos lo mรกs importante de las afectaciones oculares en pacientes que sufren de enfermedades de tiroides, es el pronto referimiento al oftalmologo. Afortunadamente en nuestro pais existen muchos endocrinologos bien informados y entrenados que refieren de inmediato

al

oftalmologo

a

estos

pacientes

para

asi

garantizarles una adecuada salud visual que es la meta de todos nosotros: la curacion de nuestros pacientes.

Tonometria P. Mi cardiologo me refirio al oftalmologo para que me hagan una tonometria, que es eso? J.S. Santiago La tonometria es el procedimiento mediante el cual medimos la presion intraocular, esto es, la presion dentro del ojo. Los liquidos que estan dentro del ojo ejercen una fuerza sobre las paredes del ojo, y si hay problemas con la salida de esos liquidos, puede subir la presion dentro del ojo, lesionaar el nervio optico, y producir glaucoma. Hay una relacion directa entre la presion arterial y la presion intraocular, por eso, su cardiologo,

si

noto

algun

sintoma

sospechoso,

muy

atinadamente le refirio al oftalmologo. Hoy en dia para tomar la presion existen varios metodos, el de indentacion, que se usa muy poco, el de aplanacion que es el mรกs usado, y el de chorro de aire, que por su alto costo no es tan popular. El metodo mas usado, el de aplanacion, requiere que el oftalmologo le ponga anesthesia en el ojo, luego le ponga un poco de colorante y finalmente tome la presion de su ojo. La presion normal se encuentra entre 12 y 20 mmHg. La presion intraocular varia durante el dia, llega a su pico mas alto en las horas de la madrugada y su punto mas bajo esta en las tardes, existen otras maneras de tomar la presion, una forma muy

interesante que hacemos en pacientes con cuadros no muy claros es la curva tensional, en la que se toma la presion cada 2 horas durante un periodo de 12 horas, preferiblemente en las noches. Este estudio aunque es bastante laborioso, brinda mucha informacion sobre el comportamiento de la presion del ojo durante las horas en que alcanza su maximo nivel. Otro metodo es la tonografia, que es muy dificil de hacer, porque exige que el paciente se mantenga con el ojo abierto por 5 minutos, mientras realizamos una toma continua de la presion.

Este estudio, que se usa poco, da Buena informacion sobre como el liquido dentro del ojo va saliendo. Como vemos la tonometria

es

un

procedimiento

que

brinda

mucha

informacion, ya que si la persona tiene la presion alta sospechamos glaucoma, y podamos actuar a tiempo y evitar la ceguera en esa persona. Toda consulta Oftalmologica debe incluir la toma de la presion intraocular o tonometria, y el paciente debe preguntarle al oftalmologo, cual es su nivel de presion, ya que eso ayuda a un major seguimiento de nuestros pacientes y evitar una ceguera por glaucoma.

Vitaminas

P. Dr. Por que son importantes las vitaminas para la vista?

La más conocida de las vitaminas relacionadas con la vista es la Vitamina “A”, que se encuentra en alimentos con carotenos como la zanahoria o las naranjas. Esta vitamina es necesaria para la visión, particularmente para la visión nocturna. En pacientes miopes sobretodo los que no están correctamente graduados, es muy molesta la mala vision en las noches y las molestias que otras luces originan. Con una ingesta adecuada de Vit. A, muchas de esas molestias podrían desaparecer. Es importante mencionar que la ingesta de este tipo de vitaminas, no debe ser excesiva, ya que el exceso de la vitamina “A”, puede producir importantes y severos problemas

en el organismo. Por tanto lo más importante es ingerir los alimentos en nuestra dieta que incluyan elementos como las vitaminas, o el selenio, el zinc o el cobre. Y la fuente principal de estos nutrientes son las frutas y los vegetales, por lo que una alimentación balanceada y rica en estos grupos alimenticios, redundará en una mejor salud visual.

Hay estudios que

señalan que altas dosis de cobre y zinc pueden mejorar los sintomas en pacientes con degeneracion macular senil. Un estudio publicado en los Estados Unidos 3 años atras, atribuia a la vitamina “C”, la capacidad de frenar, esto es hacer mas lento el avance de las cataratas en pacientes de mas de 50 años de edad. Esto se basa en la hidrosolubilidad de la vitamina “C”, su efecto antioxidante y el hecho de que el cristalino, que es el sitio donde se producen las cataratas, es principalmente agua.

Como vemos, una dieta rica en

vitaminas ayuda a una buena vision, y a una buena salud en general, pero no debemos perder de vista, que solamente el oftalmologo esta capacitado para evaluar y tratar los problemas visuales. Es importante dejar bien claro que ninguna

dieta, aisladamente va a curar trastornos visuales importantes, y que solamente la visita anual al oftalmologo garantiza la mejor vision posible, aunque es muy importante seguir los consejos concernientes a una adecuada higiene ocular.

Daltonismo

P. Mi hermano padece daltonismo, tiene alteraci贸n en la vision de colores, mis hijos lo podran padecer, y que complicaciones hay? J.N. ciudad

En los Estados Unidos de America, el 8% de los varones tienen algun tipo de defecto a los colores, mientras que solamente el 1% de las hembras. Esto asi, porque los defectos en los colores se determinan en el cromosoma X. En estos pacientes estan ausentes alguno de los pigmentos que permiten ver los colores, ya que existe un pigmento en la retina para cada unos de los colores basicos. Cuando el paciente tiene un defecto para ver el color rojo, se llama Protanopia, si el defecto es incompleto o leve se denomina protanomalia. La deficiencia en el pigmento verde se llama deuteranopia, y los defectos parciales deuteranomalia. Hay que destacar que estos pacientes pueden tener defectos desde muy peque帽os que son practicamente asintomaticos hasta la expresion maxima de la ceguera a un color. Estos defectos tienen una repercusion

importante en el proceso de aprendizaje del ni単o, y algunos estudios muestran que los pacientes con defectos en los colores importantes, estan hasta un a単o escolar atrasados para su edad, ya que se confunde esta situacion con lentitud en el parendizaje o que el ni単o es tonto. Y aunque estos defectos no afectan otras estructuras del ojo, no debemos perder de vista que este paciente no podra realizar todo tipo de trabajos, o estara muy limitado en otros. O incluso para manejar, ya que se confunden los colores de las luces. Por tanto es importante en los pacientes familiares de personas con este tipo de trastornos realizar pruebas de colores. La mayoria de los oftalmologos cuenta con pruebas de este tipo y pueden ayudar a identificar rapidamente los pacientes y el tipo de defecto que padecen. Es muy importante que este tipo de estudios sean llevados a cabo por un oftalmologo o bajo supervision de este, ya que hay una serie de factores como la iluminacion, etc, que necesitan estar bien ajustados para que la prueba sea exitosa.

Glosario de los terminos oftalmologicos más empleados Acomodación. Aumento en el poder refractivo del cristalino; generalmente se emplea para efectuar labores a corta distancia (p. ej., lectura).

Algodonosa, mancha. Infarto superficial de la retina que se presenta como una lesión blanca esponjada, que en ocasiones oculta los vasos de retina.

Amaurosis fugaz. Visión borrosa monocular que se instala completamente en 30 segundos y dura de 10 minutos a dos horas. Puede vincularse con émbolos visibles en los vasos de retina.

Ambliopía. Disminución de la agudeza visual unilateral o bilateral, con la mejor correccion, en ausencia de lesión orgánica visible que corresponda al grado de pérdida visual.

Anisocoria. Diferencia en tamaño entre ambas pupilas.

Anisometropía. Diferencia del poder refractivo entre ambos ojos (p. ej., un ojo puede ser miope y el otro hipermétrope, un ojo puede ser relativamente normal y el otro muy miope).

Apiñamiento, fenómeno de. Pueden leerse mejor las letras aisladas que todo un renglón; se ve esencialmente en pacientes ambliopes.

Aplanación, tonómetro de. Instrumento que mide la presión intraocular.

Astigmatismo. El poder refractivo del ojo no es el mismo en todos los meridianos (p. ej., más hipermetrópico en sentido vertical que en sentido horizontal).

Biometria. Medicion anteroposterior del globo ocular.

Buftalmía. Distensión del globo ocular como respuesta a presión intraocular alta; se presenta en pacientes con glaucoma congénito.

Cámara anterior. Espacio ocular limitado hacia adelante por la córnea y hacia atrás por el iris y la pupila.

Campimetria. Estudio del nervio optico que se expresa como un mapa del ojo. Puede ser manual o computarizada, en cuyo caso se denomina Perimetria computarizada.

Chalazion. Inflamacion no infecciosa de las glandulas del parpado.

Ciclopléjico. Cualquier cosa que causa parálisis del músculo ciliar y, por tanto, parálisis de la acomodación.

Coloboma. Ausencia congénita de alguna estructura ocular.

Conjuntiva bulbar. Tejido que puede moverse libremente que corresponde a la cubierta más superficial del globo ocular y se extiende del limbo a los fondos de saco.

Conjuntiva palpebral. Porción más superficial que cubre la cara interna de los párpados, de los fondos de saco al borde palpebral.

Conjuntivitis. Inflamación de la conjuntiva.

Córnea guttata. Excrecencias en forma de gota en la superficie posterior de la membrana de Descemet.

Cuerpos flotantes. Percepción visual de manchas o puntos que parecen "nadar" o cambiar de posicion cuando se modifica la posición de la mirada.

Descemet, membrana de. Capa interna (posterior) de la córnea.

Desprendimiento de retina regmatógeno. Desprendimiento de retina consecutivo a desgarro (orificio) en retina.

Depresión

escleral.

Técnica

en

la

cual

se

combinan

indentación de la periferia de retina y oftalmoscopia indirecta para observar la retina periférica.

Diplopía. Visión doble.

Ecografia. Estudio del ojo mediante ultrasonido. Sirve para descartar lesions retinianas en casos de opacificacion del cristalino y tambien la empleamos para medir el lente intraocular que se implantara en la cirugia de cataratas.

Ectopia lentis. Cristalino luxado.

Ectropión del iris (ectropión uveal). Eversión del iris a nivel del reborde pupilar por lo que puede visualizarse el pigmento posterior del iris.

Enoftalmía. Depresion medible del globo ocular dentro de la órbita ósea.

Enucleación. Reseccion del globo ocular.

Episcleritis. Inflamación de la superficie externa de la esclera (por debajo de la conjuntiva bulbar).

Escleritis. Inflamación de la esclera.

Escotoma. Zona del campo visual en la que se ha perdido la sensibilidad.

Esoforia. Los ojos están paralelos en visión binocular, pero tienden a cruzarse (p. ej., cuandono fijan).

Esotropía. Pérdida del paralelismo ocular en la que el ojo no fijador se desvía hacia adentro (ojos cruzados).

Estafiloma. Abombamiento escleral que afecta la úvea. , Estrabismo. Pérdida del paralelismo ocular.

Exenteración. Resección del globo ocular y del contenido orbitario. A Exoforia. Los ojos están paralelos en visión binocular, pero tienden a desviarse hacia afuera.

Exoftalmía. Protrusión medible del globo ocular con relación a la órbita ósea.

Exoftalmometria. Medicion del exoftalmos.

Exotropía. Pérdida del paralelismo ocular en la que el ojo no fijador se desvía hacia afuera.

Exudados duros. Lípidos en retina profunda, a menudo brillante, de coloración amarillenta.

Fantasma, vasos. Vasos sanguíneos del estroma corneal que no contienen sangre.

Flare (Palabra inglesa que en español significa resplandor o halo). Incremento de proteínas en el humor acuoso, lo que hace que el haz de luz de la hendidura sea visible.

Fluoroangiografia. Prueba diagnóstica en la que se utiliza fluoresceína intravenosa para hacer resaltar las anomalías vasculares del ojo, en especial del fondo de ojo.

Foria. Los ojos permanecen en paralelismo bajo condiciones de visión binocular normal pero tienden a perder dicho paralelismo (p. ej., cuando no fijan).

Fotofobia. Dolor ocular bajo estímulo luminoso.

Fotopsia. Sensación de destellos instantáneos de luz; casi siempre indicativo de tracción retiniana.

Fóvea. Zona de retina que corresponde a la visión central, de casi 1.5 m m de diámetro, localizada hacia el lado temporal y ligeramente inferior del centro del disco óptico.

Foveola. Centro de la fóvea, de 0.5 m m de diámetro.

Gonioscopia. Examen de las estructuras del ángulo de la cámara anterior, que incluyen la malla trabecular.

Heterocromía. Distinta coloración, en especial de ambos iris en un mismo paciente.

Hipema. Sangre en cámara anterior. Cuando existe nivelo coágulo de sangre, se emplea el término hipema; cuando sólo existen

eritrocitos

suspendidos,

se

utiliza

el

término

microhipema.

Hipertropía. Trastorno en el cual el ojo es demasiado corto o con poder refractivo demasiado débil para enfocar los objetos distantes o cercanos (sin el uso de la acomodacion).

Hipopión. Cúmulo de células blancas con nivel en la porción inferior de cámara anterior.

Hipotonía. Presión intraocular anormalmente baja, por lo general por debajo de 6 mm Hg. Iridectomía periférica. Resección de una porción de la periferia del iris.

Iritis (uveítis anterior, iridociclitis, ciclitis). Inflamación del iris, cuerpo ciliar o ambos.

Krugkenberg, huso de. Banda pigmentada delgada, vertical, localizada a nivel del endotelio corneal central.

Lagrimal, punto. Abertura del sistema de drenaje lagrimal a nivel del borde palpebral.

LASER.

Instrumento de cirugia, particularmente usado en

diabeticos, glaucomatosos y para cirugia refractiva.

Lasik. Cirugia de la miopia mediante rayos Laser.

Leucocoria. Pupila blanca.

Mácula. Zona de 3 a 4 diámetros papilares ubicada en el centro del polo posterior.

Meibomitis.

Glándulas

inflamadas,

de

contenido

oleoso

espeso, a nivel del borde palpebral, que reflejan inflamación de las glándulas de Meibomio.

Microftalmía. Globo ocular congénitamente desorganizado y pequeño.

Microvasculares intrarretinianas, anomalías. Capilares de retina dilatados, a menudo telangiectásicos, que funcionan como fístulas entre arteriolas y vénulas.

Midriasis. Dilatación de la pupila.

Miosis. Constricción de la pupila.

Miopía. Padecimiento en el cual el ojo es demasiado largo o su poder refractivo demasiado alto, por lo que no puede enfocar objetos distantes.

Nanoftalmía. Ojo congénitamente pequeño pero, por lo demás, normal.

Neovascularización. Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales.

Neuritis óptica. Inflamación del nervio óptico.

Nistagmo. Oscilaciones rítmicas o sacudidas de los ojos que ocurren independientemente de los movimientos oculares.

Oftalmoplejía. Parálisis de los músculos extra oculares.

Oftalmoscopia indirecta. Empleo de una lente relativamente potente entre el paciente y el observador que, junto con una fuente luminosa, permite ver el fondo de ojo.

Ora serrata. Porción más periférica de la retina.

Oscilopsia. Percepción de que el ambiente se mueve.

Papiledema. Edema del disco óptico debido a aumento de la presión intraocular.

Peripapilar. Que rodea el disco óptico.

Policoria. Presencia de varias aberturas en el iris.

Precipitados queráticos. Agregados celulares a nivel del endotelio corneal, con frecuencia en sectores inferiores, que adoptan un patrón triangular.

Proptosis. Protrusión del globo ocular con relación a la órbita ósea.

Ptosis (blefaroptosis). Caída del párpado superior.

Pupilar

aferente

relativo,

defecto.

Disminución

de

la

constricción pupilar frente a un estímulo luminoso en un ojo en comparación con el contralateral, utilizando la prueba de iluminación alterna.

Pupilar, bloqueo. Imposibilidad de que el humor acuoso fluya de la cámara posterior a la anterior entre el iris y el cristalino.

Quemosis. Edema de la conjuntiva.

Queratotomía radiada. Técnica quirúrgica consistente en incisiones radiadas sobre la superficie corneal en un intento por

modificar la topografía corneal y, por lo tanto, el error refractivo del paciente.

Retinitis. Inflamación de la retina.

Retinoscopia. Técnica por la cual mediante una hendidura de luz reflejada en la retina se estima el poder refractivo del ojo.

Seudohipopión. Cúmulo con nivel de células no inflamatorias en cámara anterior, generalmente acompañado de trastornos neoplásicos.

Sinequia posterior; Adherencias entre el iris y la cápsula anterior del cristalino, generalmente a nivel del borde pupilar.

Sinequias periféricas anteriores. Adherencias entre la periferia del iris y el ángulo de la cámara anterior o córnea periférica.

Tarsorrafia. Técnica quirúrgica por la cual se unen parcial o totalmente los bordes de los párpados superior e inferior.

Tonometria. Medicion de la presion intraocular.

Trabeculectomía.

Técnica

quirúrgica

utilizada

para

incrementar la salida del acuoso en pacientes con glaucoma.

Cuando se utiliza Laser se llama Trabeculoplastia.

Tropía. Pérdida del paralelismo ocular.

Vitritis. Inflamación del vítreo.