Medik - Ed 9 by Clínica El Rosario

Contenido

7. Editorial: “No es lo mismo ser humano que vivir humanamente” 8. Humanización, ciencia y tecnología al servicio de la persona 10. Tecnología en el área quirúrgica 15. Modernas tecnologías en la Clínica El Rosario para el tratamiento del cáncer 19. La radiología, a la vanguardia de la tecnología 22. La ecocardiografía, desde un enfoque tecnológico 25. La UCI de la Clínica El Rosario servicio en cuidados de alta complejidad y avanzada tecnología médica 28. Medicina genómica: La verdadera medicina preventiva y predictiva 32. Pollo para toda ocasión 34. Voces de nuestros usuarios

EDITORIAL

“No es lo mismo ser humano que vivir humanamente”

odos los días asistimos a espectaculares noticias en los diferentes medios de comunicación, que llaman la atención y tienen continua actualidad, como son los temas de clonación, manipulación genética, procreación asistida, aborto, sida, eutanasia, etc. Nos hemos olvidado en las universidades, en los hospitales y en la sociedad en general de que el propósito de la medicina desde su nacimiento en las manos de Hipócrates es: “Humanizar la relación entre el profesional de la salud, el enfermo y su grupo familiar”, entre quienes han alcanzado un conocimiento o dominan una tecnología y aquellos que se sienten frágiles, angustiados y pasan por la experiencia de la enfermedad. En la Clínica El Rosario estamos convencidos de que la humanización de los servicios de salud pasa por el meridiano del reconocimiento y respeto por la dignidad humana. No significa, ello desconocer la importancia de los desarrollos de la técnica diagnóstica, terapéutica y de procesos, los cuales aplicamos y utilizamos en nuestra institución, sino por el contrario, que desarrollamos estrategias para que el personal y los pacientes no depositen únicamente su confianza en los instrumentos y equipos de diagnóstico, en los medicamentos y técnicas asistenciales, sino también en la persona, en su familia y en el entorno social que son una técnica terapéutica de suma importancia en la recuperación de la salud; de lo contrario estaríamos en peligro de caer en dos grandes errores que son el reduccionismo y la tecnolatría. Cuidar y recuperar la salud es una cuestión ineludiblemente humana y lo es porque mediante ella, destacamos el sentido de la existencia del ser cuidado y del cuidador, pero sólo una persona debidamente cultivada y formada puede encauzar correctamente esta labor; por ello hemos entendido como nuestra mayor inversión, el fortalecimiento y el desarrollo de las competencias en nuestro personal, relacionadas con la humanización de los servicios que ofrecemos. También comprendemos que la humanización de nuestros servicios guarda una relación directa con la persona que acude a nuestra institución. Para ello protegemos los derechos y difundimos sus deberes, porque la humanización también compromete al paciente y su familia, el profesional también debe ser visto humanamente; la relación médico paciente es la mejor herramienta tecnológica que tenemos y su adecuada aplicación será garante de la humanización, porque los equipos y la planta física facilitan el trato humano, pero es el hombre el que vive humanamente. Dirección Médica Clínica El Rosario, Sede Tesoro

Instalaciones Clínica El Rosario, sede Tesoro.

Humanización, ciencia y tecnología al servicio de la persona

La humanización no es tarea exclusiva del mundo de la salud, la humanización es un clamor universal de nuestro tiempo, objeto de estudio y de serios cuestionamientos, urgente y necesaria en todos los ámbitos donde la persona se realiza y despliega su ser. El mundo de la salud y la enfermedad es un lugar donde se siente con mayor énfasis esta necesidad, por la vulnerabilidad de nuestra naturaleza, fragilidad, dependencia y límite en que nos coloca la enfermedad. El desarrollo científico y tecnológico de los últimos años ha abierto posibilidades sin límites de curación y salud, ésto ha

garantizado diagnósticos precoces y eficaces estrategias terapéuticas, ha creado nuevas y maravillosas posibilidades para intervenciones quirúrgicas, mejores tratamientos y ayudas diagnósticas. Gracias a la tecnología el feto puede ser intervenido clínicamente para diagnóstico y tratamiento. Pero también ha dado origen a la medicina del deseo: la cirugía estética, el cambio de sexo, la dermatología cosmética, raros regímenes dietéticos, preocupación casi obsesiva por la salud y la exigencia de mantener el físico artificialmente joven, mientras que las condicio-

nes interiores y sicológicas se muestran más frágiles; son sólo algunos ejemplos que han hecho de la salud un bien de consumo, con graves consecuencias para el mundo. A pesar de lo anterior, la tecnología es un medio que según como se utilice puede humanizar la asistencia. Desde el punto de vista relacional, la mentalidad técnica, la imagen, lleva inevitablemente a un empobrecimiento de la visión del enfermo, a la desvalorización de la observación clínica, la escucha y el contacto físico con el paciente, bases fundamentales no sólo para el diagnóstico, sino también para la relación

Según Marie Poussepin, fundadora de nuestra Congregación: la humanización está directamente relacionada con la centralidad del paciente y la atención integral.

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médico-paciente, olvidando que la palabra y el encuentro son medios eficaces de sanación y cuidado. Vamos ganando en especializaciones y tecnología, pero hemos perdido en observación, información y contacto con el enfermo. Aquí no está en discusión la tecnología misma, sino su utilización. Según Marie Poussepin, fundadora de nuestra Congregación: la humanización, está directamente relacionada con la centralidad del paciente y la atención integral. Integralidad que implica atención a las diferentes dimensiones de la persona y exige del profesional competencia técnica, científica, humana, ética y relacional, estas características lo hacen un profesional integral. La Humanización es un proceso complejo que compromete no sólo al profesional de la salud, sino también la estructura, la cultura de la organización, sus políticas, sus decisiones, el modo como se ejerce el poder, la formación de los profesionales de la salud, el desarrollo de planes de cuidado, el trabajo de equipo interdisciplinario, el modo como se resuelven los conflictos éticos, el manejo del evento adverso, la información y la educación dada al paciente, familia y/o cuidador. Una cultura más humana es aquella que respeta la vida, que no niega el dolor y el sufrimiento, sino que los ve como dimensiones que hay que integrar, que promueve estilos de vida sanos, que reconoce y respeta la dignidad intrínseca de cada persona, que sabe armonizar y poner al servicio de la persona los valores procedentes del conocimiento técnico

científico especializado y los valores del conocimiento global y humanístico. Una institución de salud como la Clínica el Rosario, donde la humanización es una estrategia organizacional y elemento integrador del proceso de gestión, se caracteriza por la centralidad del paciente y su familia sobre otros protagonismos, es abierta y transparente en todos sus procesos, privilegia los valores humanos y sus profesionales son expertos en competencia relacional y enfoque holístico, de gran sensibilidad humana, capaces de dar confianza, esperanza, apoyo. La tecnología se convierte en un medio necesario que humaniza la asistencia, mejora la calidad de la atención, ofrece diagnóstico e intervenciones más seguros y oportunos. Es así como la institución se vuelve mas competente por su capacidad de ofrecer soluciones integrales de salud, como la expresa nuestro lema: “Amor que acompaña y servicio que alivia”. La humanización se decide en el corazón de cada uno de los profesionales de la salud. La revista MEDIK, invita a todos sus lectores a dar respuesta a este clamor universal de nuestro tiempo. Artículo elaborado por: Blanca Aurora Marín Hoyos, Hna. Dominica de la Presentación Enfermera, Teóloga y Pastoralista clínica Clínica el Rosario Referencia bibliográfica: - JUAN PABLO II, Salvifice Doloris ,n. 29 2 - S. SPINSANTI, Dizionario di Teologia Pastorale Sanitari, Borla, Camilliane 3 - A. ROCAMORA, Un enfermos en la familia, San Pablo, Madrid 2000, 4 - J.C. BERMEJO, Que es humanizar la salud, San Pablo 2003, 5 – MARIE POUSSEPIN, Reglamentos de Sainville, Francia 1796.

Tecnología en el área

quirúrgica En la actualidad la Clínica El Rosario y sus especialidades de cirugía cardiaca y vascular están apuntando hacia la cirugía híbrida, que consiste en unir los grupos quirúrgico e intervencionista en una misma sala La Clínica El Rosario cuenta con una variada dotación en equipos de última tecnología para el área de cirugía, con capacidad para atender un amplio grupo de la población. La cirugía plástica, ortopédica, neurológica, cardiaca y vascular, son algunas de las especialidades que tienen tecno-

logía avanzada para la atención de los pacientes. Mantenimiento de los equipos La Clínica como valor institucional tiene consignada la seguridad en la atención, apoyándose en las múltiples opciones que ofrecen los equipos

de última tecnología, que permiten realizar monitorización constante y en simultáneo de las diferentes constantes vitales del paciente, brindando confianza en las intervenciones tanto diagnósticas como terapéuticas, realizadas en los diferentes servicios de atención. El tema del mantenimiento de las máquinas es un aspecto importante en cuanto a la fiabilidad por parte de los usuarios. La Clínica desde su Departamento de ingeniería y mantenimiento, clasifica los equipos de acuerdo a su criticidad, y de esta manera genera un cronograma de revisión, que garantiza entre 2 a 4 visitas anuales para cada uno de los equipos. Estos procedimientos de monitoreo de los equipos, se llevan a cabo de dos formas: el mantenimiento preventivo, que corresponde a la limpieza interna del equipo, lubricación, revisión de sensores, mangueras y demás aditamentos internos; y por otra parte está el procedimiento de calibración, en el que se verifica que los valores y/o cifras medidas por cada uno de los equipos sean reales y se encuentren en márgenes requeridos de acuerdo a estándares nacionales e internacionales. La Clínica a partir de la evaluación de los equipos, tiene como objetivo brindar la certeza a sus usuarios sobre la seguridad de los mismos, no sólo por la tecnología con la que cuenta, sino por la manutención de ésta. Tecnología en diferentes especialidades: La Clínica encuentra aplicación de la tecnología en los diferentes momentos del proceso de atención. Por ejemplo cuenta con equipos para la prevención de complicaciones tales como el compresor neumático, empleado en todos los pacientes cuyo procedimiento quirúrgico implica el paso por anestesia prolongada, reduciendo las posibilidades de que el paciente sufra complicaciones graves como la trombosis venosa. Se destaca además, que al interior de las diferentes especialidades, se avanza hacia la realización de abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos, cuyo principal beneficio transciende lo estético, de tal manera que disminuye la estancia hospitalaria, minimiza los riesgos de infección y sangrado, ofreciendo al paciente un tiempo de recuperación mucho más corto. Como parte del servicio de cirugía general se encuentra la cirugía de video laparoscópica, donde el especialista no

solo tiene mejor calidad en las imágenes obtenidas, sino que gracias a los nuevos accesorios, el médico puede realizar cortes y remodelaciones más precisas especialmente en el área de intervención abdominal. Clínica El Rosario a través de su servicio de cirugía, se preocupa por el seguimiento de sus pacientes. Por ello, como parte de su planta biomédica ha adquirido sistemas de monitoría de las constantes vitales del paciente durante la etapa de anestesia. Éstos permiten que con un centímetro de sangre y en tan solo 120 seg. el médico obtenga mediciones sobre el estado metabólico, de oxigenación y coagulación entre otros, herramienta que permite al médico detectar e intervenir oportunamente las posibles complicaciones que puedan llegar a comprometer el estado de salud de cada paciente. El servicio de cirugía cardíaca también cuenta con tecnología de punta, donde

se destaca la máquina corazón pulmón “Performer”, diseñada con dispositivos de seguridad en los sistemas que controlan las presiones, flujos, temperatura y oxigenación del enfermo, durante los procedimientos cardíacos de mayor complejidad, reduciendo al mínimo la posibilidad de ocurrencia de un error humano, elementos que favorecen la etapa de recuperación del paciente. Se dispone también para las cirugías de mayor complejidad y alta probabilidad de pérdidas sanguíneas el equipo “salvador de células”, que garantiza la recuperación de sangre durante el procedimiento quirúrgico y en consecuencia reduce la necesidad de efectuar transfusiones sanguíneas con los riesgos inherentes de éste acto médico. Se han vinculado además al proceso de atención quirúrgica equipos de alta tecnología de otros servicios de apoyo y diagnóstico con que cuenta la Clínica El Rosario, tales como el IE33, Ecocardió-

Clínica El Rosario a través de su servicio de cirugía, se preocupa por el seguimiento de sus pacientes. Por ello, como parte de su planta biomédica ha adquirido sistemas de monitoria de las constantes vitales del paciente durante la etapa de anestesia.

grafo Tridimensional que magnifica y especializa la calidad de las imágenes obtenidas en vivo, especialmente para las cirugías cardiacas donde se realiza plastia de la válvula mitral. Con esto se consigue la detección temprana de necesidades desde el punto de vista quirúrgico en lo que a la reparación de los defectos se refiere, de manera que se realiza en el mismo acto la intervención requerida evitando someter al paciente a otro procedimiento quirúrgico. En la actualidad la Clínica El Rosario y sus especialidades de cirugía cardiaca y vascular están apuntando hacia la cirugía híbrida, que consiste en unir los grupos quirúrgico e intervencionista en una misma sala; dicha fusión, ofrece al enfermo la oportunidad de cursar con una intervención mínimamente invasiva, donde no solo obtiene los beneficios ya descritos, sino que además permite al especialista acceder a sitios anatómicos distantes y también minimizar la magnitud de las incisiones quirúrgicas y la invasión a órganos y sistemas en procedimientos de alto riesgo como lo son las correcciones de patologías aórticas y el intervencionismo cerebral. La Clínica El Rosario, busca apoyo en los avances tecnológicos para beneficiar directamente a todos sus usuarios, fortaleciendo su planta biomédica y a su vez, poniendo a disposición de la población lo mejor del recurso humano, con miras a brindar tranquilidad y seguridad en todos los procesos de atención de sus pacientes. Elaborado por: Yeni Paola Gómez Arrubla Enfermera - Esp. Cardiovascular Clínica El Rosario John Mario Noreña Coordinador de Mantenimiento Clínica El Rosario

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Modernas tecnologÍas en la clínica el rosario para

el tratamiento del cÁncer La Clínica El Rosario consciente de los continuos y rápidos avances tecnológicos y preocupada por brindar la mejor atención a sus usuarios, decidió, para su nuevo proyecto de oncología, adquirir equipos modernos e innovadores para tratamientos de radioterapia, convirtiéndose en una de las unidades para el tratamiento del cáncer más modernas en América Latina. Se trata del acelerador lineal digital Siemens ARTISTE y el equipo Nucletrón Microselectron HDR digital. Con el acelerador lineal se realizan tratamientos de teleterapia o radioterapia de haz externo en diferentes modalidades o técnicas; con el equipo Microselectron se llevan a cabo tratamientos de braquiterapia de alta tasa de dosis.

Radioterapia de haz externo Con éste método se administra al volumen tumoral del paciente haces de radiación de alta energía a través de la piel, los cuales depositan su dosis para destruir las células cancerosas. Las células sanas que están cerca del volumen tumoral pueden verse afectadas con esta radiación, por lo cual, los tratamientos de teleterapia se hacen de manera fraccionada, generalmente cinco días por semana durante varias semanas; de esta manera se esterilizan las células cancerosas y se da tiempo de recuperación a las células sanas. Continúa en la Pág. 16

Acelerador Lineal Siemens ARTISTE.

Viene de la Pág. 15 En todas las técnicas de tratamiento se debe tratar de reducir al máximo las dosis a órganos normales. La radiación utilizada para terapia es producida por un equipo llamado acelerador lineal, el cual genera haces de electrones y de rayos X de alta energía. La Clínica El Rosario adquirió, además del acelerador lineal ARTISTE, diferentes software, algunos propios del equipo y otros que pueden comunicarse con él para lograr tratamientos seguros, precisos y que disminuyen de manera considerable las dosis a los tejidos sanos. Existen varios tipos de radioterapia de haz externo que pueden realizarse con el acelerador ARTISTE, alguna de ellas puede ser la más adecuada según las condiciones específicas tanto del paciente como del tumor a tratar: • Radioterapia Conformacional Tridimensional (3D-CRT) En la radioterapia conformacional tridimensional se utilizan computadores y técnicas de imagen como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) para definir las formas, los tamaños y las ubicaciones tanto de los órganos sanos cercanos al tumor como del volumen tumoral a tratar. A partir de ésta información se puede lograr una reconstrucción tridimensional

del paciente y diseñar la disposición de entrada de los haces de radiación, así como su geometría, de manera que se ajusten al tamaño y forma del tumor con la ayuda del sistema de colimadores multilámina de alta resolución con que cuenta el acelerador ARTISTE. Con ésta técnica se logran tratamientos con bajas dosis en los tejidos normales. • Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) Es una modalidad avanzada de alta precisión, la cual permite que la distribución de dosis de radiación se aproxime a la forma tridimensional del tumor mediante la modulación de la intensidad en los haces. Esto se logra dividiéndolos en muchos haces pequeños y modificando la intensidad en cada uno de ellos. Esta es una forma especial de 3D-CRT en la que se trata de lograr una distribución de dosis que se adapte mejor al tumor. Con la IMRT se hace posible limitar las dosis a los órganos normales circundantes y en consecuencia administrar dosis más altas al tumor, obteniendo así tratamientos más eficaces y con menos efectos secundarios. Como ejemplo, supongamos un tumor en forma de semicírculo rodeando la médula espinal. Con las tecnologías anteriores a la IMRT era imposible dar una dosis alta

a este tumor puesto que la región de la médula cercana a él recibiría la misma dosis. La IMRT permite lograr distribuciones de dosis cóncavas, pudiendo lograr altas dosis al tumor y al mismo tiempo bajas dosis al órgano sano cercano, en este ejemplo, la médula espinal. • Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT) La posición y forma de los órganos en un paciente pueden cambiar durante el tratamiento, o entre sus sesiones. Dado que en radioterapia la precisión y reproducibilidad en la administración del tratamiento juegan un papel muy importante, deben considerarse dichas variaciones. La técnica IGRT consiste en el uso de diferentes técnicas de imagen durante el curso del tratamiento para administrar de manera precisa y eficaz la dosis de radiación. El acelerador lineal ARTISTE está equipado con diferentes tecnologías de imágenes, entre ellas el sistema CTVision que integra la unidad de Tomografía Axial Computarizada (TAC) SOMATOM a la unidad de tratamiento, de manera que se pueden obtener imágenes antes y durante la administración de la dosis de radiación cuando el paciente se encuentra sobre la camilla. Mediante software especializado, estas imágenes se comparan con las obtenidas inicialmente antes de comenzar el tratamiento. A partir de las diferencias se

pueden hacer los cambios necesarios en la posición del paciente y/o en los haces de radiación para poder dirigirlos al tumor con mayor precisión y evitar el tejido sano. • Radioterapia Compensatoria de Movimiento Respiratorio (Gating Respiratory) Con la técnica de Gating Respiratory conocida también como radioterapia de cuarta dimensión, se permite la irradiación de un tumor teniendo en cuenta los movimientos respiratorios del paciente, de forma que la irradiación sólo se administra en una fase concreta del ciclo respiratorio, siendo interrumpido el haz de irradiación durante el resto del mismo. Así, el margen de seguridad en el volumen blanco resulta significativamente menor al utilizado con una técnica no gating con la consiguiente disminución en el riesgo para los tejidos sanos adyacentes. Los tumores para los cuales más se utiliza la técnica son los de pulmón, mama, linfomas y algunos abdominales. Con el uso del acelerador lineal ARTISTE, imágenes de Tomografía Axial Computarizada (TAC) obtenidas durante todo el ciclo respiratorio, los software especiales

y un sistema sensor colocado al paciente que detecta cambios en el movimiento respiratorio, es posible la ejecución de los tratamientos más eficientes y sofisticados que se puedan realizar actualmente. Braquiterapia de alta tasa de dosis La braquiterapia es una técnica para administrar dosis de radiación, utilizando una o varias fuentes radiactivas colocadas de manera precisa y en contacto o muy cerca del tumor. El uso de imágenes TAC permite reconstruir tridimensionalmente la anatomía del paciente en la región de interés y a la vez reconstruir el aplicador de tratamiento. Con ésta técnica se puede lograr una distribución de dosis más localizada que con la teleterapia, es decir que es posible irradiar un volumen pequeño con dosis altas, afectando poco o nada los órganos sanos circundantes. El equipo Microselectron HDR digital usa una fuente radiactiva de Ir 192. Con él se pueden realizar tratamientos para cáncer de cérvix, mama, esófago, próstata, vagina, pulmón, entre otros.

Microselectron HDR.

Con estos avances y la tenencia de estos equipos, sumados a la calidad humana y científica del recurso humano de la Clínica El Rosario, hoy se consolida esta unidad como una de las mejores de América Latina para el tratamiento del cáncer. Elaborado por: Gabriel Murcia Cañon Físico Médico – Clínica El Rosario

La La radiología: radiología a la vanguardia de la tecnología Mucho se habla de cómo la tecnología ha permeado nuestras vidas y ha generado transformaciones sorprendentes. En el caso de la medicina, podemos decir que la radiología es uno de esos campos en donde más ha impactado los avances tecnológicos en todos sus diferentes métodos diagnósticos, como son la tomografía, la resonancia magnética, el ultrasonido, entre otros. Esto ha permitido llegar a diagnósticos más tempranos, oportunos y menos invasivos, mejorado el pronóstico de los pacientes.

La Clínica El Rosario en la actualidad, cuenta con un tomógrafo multidetector para análisis rápidos de las diferentes estructuras corporales.

De esta manera la radiología ha fortalecido el trabajo médico porque ha permitido pasar de una medicina a veces especulativa, a una más objetiva y con mayor asertividad en los diagnósticos, dando mayor claridad y por lo tanto tranquilidad a los pacientes, familiares y médicos tratantes, situación que en otra época se lograba con menor frecuencia. Los avances tecnológicos en

radiología, nos permiten obtener diagnósticos y en algunos casos hacer tratamientos con menos dolor y menor tiempo de incapacidad, lo que le permite al paciente retornar a sus actividades normales de una manera temprana. Ahora a los pacientes se les practican procedimientos no invasivos, con una alta confiabilidad, siendo en muchos casos mejor que los invasivos. La radiología es una especialidad médica que requiere de una formación básica en medicina, una especialización de 3 a 4 años y en algunos casos sub especialización en diferentes áreas. El ejercicio de la radiología requiere un profundo conocimiento de las diferentes enfermedades y de sus abordajes. Muchos de los procedimientos que se llevan a cabo implican una relación directa con el paciente y un trabajo integrado con otras especialidades médicas. Continúa en la Pág. 20

El ejercicio de la radiología requiere un profundo conocimiento de las diferentes enfermedades y de sus abordajes. Muchos de los procedimientos que se llevan a cabo implican una relación directa con el paciente y un trabajo integrado con otras especialidades médicas.

Viene de la Pág. 19 Tecnología en radiología: La Clínica El Rosario en sus dos sedes (Centro y Tesoro), tiene un impacto muy importante en tecnociencia para el área de la radiología. Cuenta con equipos de avanzada en prácticamente todos los métodos diagnósticos y con personal médico y paramédico con alta capacidad humana, técnica y científica. Gracias a estos recursos, la Clínica hace posible cumplir el objetivo de la radiología como especialidad, para ofrecer un diagnóstico temprano, oportuno,

acertado y lograr un mejor pronóstico de las enfermedades en las que ésta puede intervenir. A su vez, el servicio de radiología ha tenido un liderazgo importante, especialmente de las patologías cardiovasculares, gracias al enfoque actualizado que el grupo de cardiología hace con sus pacientes. La Clínica El Rosario en la actualidad, cuenta con un tomógrafo multidetector para análisis rápidos de las diferentes estructuras corporales. Los equipos de ultrasonido y angiógrafos son de última generación, lo que permite diagnósticos precisos.

Las ventajas son para los pacientes: La principal ventaja con la tecnología actual es lograr un diagnóstico temprano, pues en medicina el pronóstico de cualquier patología mejora cuando se logra hacer de forma oportuna, trayendo como consecuencia un tratamiento más acertado, y en la mayoría de las veces, una estancia hospitalaria corta, permitiendo que los pacientes recobren rápido su salud y retomen su vida cotidiana. Elaborado por: Dr. Germán Castrillón Radiólogo – Clínica El Rosario

La ecocardiografía,

desde un enfoque tecnológico La tecnociencia enfocada a la ecocardiografía nos da la posibilidad de diagnosticar problemas mucho más tempranos del corazón, sobre todo a nivel de las paredes más internas, lo que se llama subendocardio.

La Clínica El Rosario sede El Tesoro, en el servicio de Ecocardiografía, tiene la posibilidad de hacer estudios con las últimas tecnologías que se encuentran disponibles a nivel internacional. Cuenta con los equipos necesarios para hacer ecocardiografías avanzadas y con las indicaciones de todas las asociaciones del mundo en esta materia. La ecocardiografía permite ver el corazón en una forma más fisiológica y funcional, a través de imágenes que lo muestran como un músculo con características especiales y no como una cámara circular.

Métodos como el doppler tisular (velocidad de desplazamiento de los tejidos), Strain (deformidad), y speckle tracking (rastreo de manchas), brindan la posibilidad de seguir los movimientos del corazón y permiten ver en qué forma se desplazan las fibras miocárdicas, hacia dónde y en qué magnitud. También evalúan mejor la función ventricular (sístole y diástole o contracción y relajación del corazón), los flujos de las válvulas, entre otros aspectos. La tecnociencia enfocada a la ecocardiografía nos da la posibilidad de diagnosticar problemas mucho más tempranos del corazón, sobre todo a nivel de las paredes más internas, lo que se llama subendocardio. Estas patologías eran difíciles de identificar anteriormente porque no se manifestaban a través de la tecnología existente, pero actualmente se puede hacer prevención o tratamiento si ya está establecida alguna de las diferentes enfermedades del corazón. La disponibilidad de la ecocardiografía en tres dimensiones es otra de las ventajas en tecnología con que cuenta la Clínica. Una

de las grandes utilidades de ésta es evaluar la función del corazón en su forma real y en todas sus dimensiones para hacerle un seguimiento y evaluación más efectivo, que arrojará un diagnóstico mucho más seguro y fidedigno, existiendo también la posibilidad de complementar la tecnología tridimensional con la bidimensional. Esta tecnología permite también tener imágenes no solamente más nítidas sino más exactas, definir mejor las patologías y los tipos de tratamientos en una forma ideal. En ciertas patologías esto tipo de tecnología es necesaria para identificar más claramente características que la eco bidimensional no logra, la posibilidad de ver las válvulas y poder medir y evaluar muy precisamente la anomalía, es una ejemplo de ello. El cirujano o el intervencionista pueden ver de una forma más anatómica y clara lo que está haciendo o hará en la cirugía, y sentirse más seguro para los procedimiento. La aplicabilidad de la ecocardiografía tridimensional se da tanto en el servicio de Continúa en la siguiente página

La ecocardiografía permite ver el corazón en una forma más fisiológica y funcional, a través de imágenes que lo muestran como un músculo con características especiales y no como una cámara circular

El cirujano o el intervencionista pueden ver de una forma más anatómica y clara lo que está haciendo o hará en la cirugía, y sentirse más seguro para los procedimiento.

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hemodinámica (cateterismos), como en el servicio de cirugía: • En el servicio de hemodinámica podemos intervenir desde el principio en los diagnósticos, y en procedimientos intervencionistas asistiendo al paciente en una forma más real y segura, orientando el procedimiento y definiendo los resultados en el seguimiento posterior. • En el caso de la cirugía es posible programarla de mejor manera gracias al apoyo en imágenes. Se puede acompañar al

cirujano en el intraoperatorio, hacer imágenes durante la cirugía, evaluar resultados y hacer seguimiento de los pacientes en el postoperatorio. Las necesidades de esta generación implican nuevos entrenamientos y total conocimiento de los métodos. La Clínica cuenta con especialistas en medicina interna, cardiólogos y otras subespecialidades como ecocardiografía, dedicados precisamente al entrenamiento permanente en todas estas tecnologías. La Clínica El Rosario no se ha preocupado

sólo por la consecución de equipos, sino también por tener un personal capacitado e idóneo, además manteniendo la actualización de toda la literatura vigente para aplicarla al medio y saber lo que se está haciendo en otras partes, marchando al mismo ritmo del mundo moderno. Elaborado por: Dr. Ricardo Zambrano Vesga Ecocardiografista Corazón Instituto Especializado Clínica El Rosario

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LA UCI DE LA CLÍNICA EL ROSARIO Servicio en cuidados de alta complejidad y avanzada tecnología médica En la actualidad la Clínica El Rosario cuenta con equipos de avanzada tecnología médica y un grupo de especialistas que hacen parte de la Unidad de Cuidados Intensivos, y que procuran el mejoramiento de los pacientes con patologías de alta complejidad. El área se divide en dos secciones específicas: la una para cuidados intensivos con

siete camas especializadas y la otra para cuidados especiales también con siete camas, donde los pacientes permanecen antes de pasar a hospitalización general. El área de UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) y UCE (Unidad de Cuidados Especiales) consta de modernos equipos localizados en cada uno de los cubículos, que

a vez, están dotados de escudos de aire, escudos de oxigeno, escudos de succión, con monitoreo propio en la que funcionan cuatro presiones invasivas: presión arterial, oximetría, gasto-cardíaco y capnografía (medidor de dióxido de carbono). Continúa en la siguiente página

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Al igual que el resto de las especialidades, todos los servicios médicos están acompañados con la presencia del grupo familiar, que tiene como propósito fundamental la de motivar, animar y acompañar al paciente en su total recuperación.

Otro componente importante en este sistema es la conexión a los ventiladores, los cuales se encargan de soportar el área respiratoria del paciente, auxiliados con la tecnología de catéter arterial pulmonar y que se integra a todo el procedimiento de la red de monitoreo central. Dentro del mencionado sistema se incorpora el balón de contra pulsación intra-aórtico, que hace parte del tratamiento del shock cardiogénico, además de las alteraciones que presente el ritmo cardíaco en sus distintas patologías cardiovasculares y que se utilizan como puente para cirugía cardíaca. También están integrados al sistema de capnografia, los monitores del gasto cardíaco, monitores de la función cerebral con catéteres subdurales o infra ventriculares, y máquinas de gases arteriales. VIGILANCIA PERMANENTE La vigilancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es permanente, según lo asevera el doctor Mauricio Novoa Leal, médico cardiólogo y actual coordinador de la UCI ´s de la Clínica El Rosario. El monitoreo cardíaco incluye la electrocardiografía de manera continua las 24 horas y una atención de la función circulatoria que está explicada en el manejo de las presiones invasivas y que es controlada ya sea por catéter de arteria pulmonar o vigilancia de línea arterial. Simultáneamente se realiza el monitoreo respiratorio, el cual es detectado en capnografia integrada y sus variables, que están directamente comunicadas con el respirador; esta última se incluye en la llamada mecánica respiratoria, que consiste en la evaluación de la resistencia de las vías aéreas, para así revisar este estado funcional en el paciente. De manera conjunta se realiza un monitoreo neurológico con los catéteres de presión central y un biomonitoreo de 24 horas para detectar la función electroencefalografía de los pacientes. Los equipos dan las variables de los pacientes con un sistema de alarmas ajustado a las necesidades de cada uno. Esto, en el contexto de la seguridad clínica, presenta una visión completa del paciente por parte del cuerpo médico y paramédico de acuerdo con el registro de los equipos de alta tecnología. EQUIPOS AVANZADOS Todo el complejo equipo de avanzada tecnología funciona permanentemente, además se tiene previsto una planta de energía preparada para una eventual emergencia que se activa a los (3) tres segundos si es necesario. El sistema de metrología (medición y calibración científica de los equipos) entrega indicadores para su óptimo funcionamiento y existe una completa ficha técnica para cada uno. Una especial atención merece el nivel profesional de médicos, enfermeras, y personal auxiliar que están comprometidos con la vigilancia permanente. Elaborado por: Dr. Mauricio Novoa Leal Cardiólogo – Coordinador UCI Clínica El Rosario

MEDICINA GENÓMICA La verdadera medicina preventiva y predictiva

El comienzo del nuevo milenio fue marcado por el anuncio de que la gran mayoría del genoma humano había sido secuenciado. Hasta finales del siglo XX la genética era una rama de la medicina que se aplicaba a enfermedades de ocurrencia rara, hoy día, los estudios del genoma nos permiten su aplicación para la prevención y tratamiento de enfermedades comunes como la hipertensión, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el Alzheimer, entre otras. Dentro de las aplicaciones actuales podemos destacar 3 tipos de estudios que aportan en la prevención, tratamiento y probabilidad de sufrir una enfermedad: • Evaluación de enfermedades recesivas • Evaluación de respuesta a medicamentos • Evaluación de patologías complejas ENFERMEDADES RECESIVAS Las enfermedades genéticas recesivas son causadas por mutaciones que pueden ser transmitidas en forma silenciosa en una familia por generaciones y solamente ser descubiertas cuando el padre y la madre son portadores y tienen un niño con esta condición. Ellas son usualmente desórdenes de un solo gen (también conocidas como desórdenes monogénicos) esto significa que las mutaciones en un solo gen son las responsables de la enfermedad.

El examen que actualmente ofrece el Laboratorio Médico de Referencia a través de un convenio con un laboratorio especializado de EE.UU, permite conocer si en el DNA de la persona existen mutaciones para más de 70 enfermedades genéticas recesivas.

Las enfermedades de carácter recesivo más conocidas son la Fibrosis quística, la pérdida auditiva hereditaria, la enfermedad de Tay-Sachs y la beta talasemia, aunque en la medicina actual conocemos miles de enfermedades con esta condición. Mediante pruebas de laboratorio se pueden ahora estudiar las mutaciones para enfermedades genéticas recesivas y de esta manera determinar si una persona es portadora de una mutación, la cual puede ser transmitida a sus hijos y si ambos padres se realizan el estudio se puede determinar cuál es la probabilidad de que alguno de los hijos sufra la enfermedad de carácter hereditario. ¿Qué significa ser un portador? Las enfermedades con un patrón hereditario recesivo son causadas cuando una persona tiene dos mutaciones, una en cada copia del gen comprometido en la condición. Cada persona hereda dos copias de cada gen (una de cada uno de los padres) por lo tanto una enfermedad recesiva ocurre cuando se hereda una

Padre portador

Hijo no afectado

Madre portadora

Hijo portador

Hijo afectado

Continúa en la siguiente página

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mutación de cada uno de los padres. En un pequeño porcentaje de casos, una persona hereda una mutación de uno de los padres y tiene una mutación espontánea en la copia normal del gen heredado del otro padre, dando como resultado la presencia de las dos mutaciones que pueden causar la enfermedad. Una persona que tiene sólo una mutación que causa enfermedad es un portador, pero no desarrolla la enfermedad. Los portadores pueden pasar las mutaciones causantes de enfermedad a sus hijos, quienes podrán ser también portadores si ellos heredan una mutación de solamente uno de sus padres. Si ambos padres son portadores, entonces cada hijo de la pareja tiene un 25% de probabilidad de heredar dos mutaciones

causantes de enfermedad y desarrollar la enfermedad, un 25% de probabilidad de no heredar mutaciones por lo tanto ser libre de la enfermedad, y un 50% de probabilidad de ser un portador sin enfermedad. Si solamente un padre es el portador, entonces cada niño tiene un 50% de probabilidad de heredar una copia de la mutación y ser portador. Las personas afectadas con la enfermedad, pasarán una de sus mutaciones a cada niño. El examen que actualmente ofrece el Laboratorio Médico de Referencia a través de un convenio con un laboratorio especializado de EE.UU, permite conocer si en el DNA de la persona existen mutaciones para más de 70 enfermedades genéticas recesivas. Si una mutación es detectada para cualquiera de estas

enfermedades, significa que es portador de la enfermedad. Si la persona tiene dos copias de la misma mutación su estado es homocigótico, lo que significa que puede sufrir la enfermedad. Si dos diferentes mutaciones son detectadas en el mismo gen, esto es conocido como estado heterocigótico y podría ser afectado dependiendo del arreglo de las mutaciones. EVALUACIÓN DE RESPUESTA A MEDICAMENTOS Entre los mayores avances de las pruebas genéticas está el impacto en la medicina personalizada que le permite al médico recetar el medicamento óptimo basado en el genotipo del paciente. La genética de la persona puede causar que algunos medicamentos sean más o menos

MEDICAMENTO

PRUEBA GENÉTICA PARA

Abacavir (tratamiento de HIV)

Hipersensibilidad

Aminoglicósidos (antibiótico)

Pérdida auditiva

Cafeína (estimulante)

Metabolismo

Carbamazepina (anticonvulsivante)

Hipersensibilidad

Clopidogrel (Anti-plaquetario)

Metabolismo

Estrógenos (anticonceptivos o reemplazo hormonal)

Trombosis venosa

La persona sufre mayores efectos adversos con el medicamento La persona tiene mayor riesgo de sordera por su uso La persona es un metabolizador rápido o lento de la cafeína La persona sufre mayores efectos adversos con el medicamento La persona puede tener una disminución en el metabolismo La persona puede tener un riesgo mayor de trombosis venosa con su uso

Methotrexate (quimioterapia)

Toxicidad

Mayor riesgo de toxicidad

Estatinas (Bajar el colesterol)

Protección de infarto de miocardio

Mejor respuesta . Riesgo de miopatía

Tamoxifen (Cáncer de mama) Warfarina (anticoagulante)

Metabolismo Sensibilidad

Mejor respuesta con su uso

RESULTADOS

Mayor sensibilidad con menor dosis

Entre los mayores avances de las pruebas genéticas está el impacto en la medicina personalizada que le permite al médico recetar el medicamento óptimo basado en el genotipo del paciente 30

efectivos, sugiriendo la dosis óptima, previniendo su uso potencial o evitando serios efectos adversos. Actualmente es posible estudiar la respuesta genética a 11 medicamentos. EVALUACIÓN DE PATOLOGÍAS COMPLEJAS A través del estudio genético de la persona se evalúa el riesgo de sufrir la enfermedad comparado con el riesgo poblacional de acuerdo con los reportes experimentales validados en la literatura médica científica a nivel internacional. La suma de la mayor susceptibilidad genética más un estilo de vida y hábitos de riesgo, permiten realizar acciones preventivas y/o diagnósticos tempranos que modifican el desarrollo de la enfermedad. Las patologías que actualmente son sujetas a este estudio son: • Degeneración macular progresiva • Enfermedad de Alzheimer de inicio tardío • Esclerosis lateral amiotrófica • Asma • Fibrilación auricular

• Cáncer de seno • Cáncer colorectal • Enfermedad coronaria arterial • Diabetes (tipo 1 / tipo 2) • Glaucoma • Hipertensión • Leucemia linfocítica crónica • Cáncer de pulmón • Melanoma • Esclerosis múltiple • Infarto de miocardio • Obesidad • Osteoartritis • Enfermedad arterial periférica • Cáncer de próstata • Psoriasis • Artritis reumatoide • Lupus eritematoso sistémico • Colitis ulcerativa Para mayor información y la realización de estos estudios, favor comunicarse : Doctor Carlos Robledo, Médico Director Laboratorio Médico de Referencia . teléfonos 3269100 ext. 5047 – 5049 crobledo@labmedico.com

POLLO PARA TODA OCASIÓN La pechuga de pollo es el ingrediente básico para todo tipo de platillos: caseros, gourmet e internacionales. El pollo es un alimento muy común en todos los hogares, es fácil de digerir y, cocinado al horno o a la plancha, es ideal para las dietas de control de peso. La pechuga es la parte más seca pues es la que contiene menos grasa; sin embargo, preparada con los condimentos correctos y acompañada por vegetales salteados en aceite de oliva, no solo resultan platillos deliciosos, sino ideales para mantener la línea. Si se le han terminado las ideas para preparar la pechuga del pollo de forma creativa, intente las siguientes recetas. 1. CENA PARA DOS PECHUGA DE POLLO CON TOMATES Y ACEITUNAS Ingredientes: 4 mitades de pechuga de pollo sin hueso

y sin piel 1 taza de tomates cherry a la mitad 3 cucharaditas de aceite de oliva y aderezo de vinagre 20 aceitunas a la mitad 1/2 taza de queso feta (de cabra) Preparación: - Espolvoree un poco el pollo con 1/4 cucharada de sal y 1/4 cucharada de pimienta negra. Coloque el pollo en la parrilla y áselo 6 minutos por cada lado o hasta que esté listo. Manténgalo caliente. - Combine y revuelva los tomates, 1 y 1/2 cucharadas del aderezo, y las aceitunas en un sartén pequeño, y cocine por 2 minutos o hasta que los tomates comiencen a suavizarse. - Pincele el pollo con la 1 y 1/2 cucharadas del aderezo. Corte cada pechuga de pollo en 3 o 4 rebanadas, coloque la mezcla de tomates sobre ellas y espolvoree cada

plato con el queso. 2. PARA IMPRESIONAR A SUS INVITADOS POLLO JAMAIQUINO Rinde para 4 porciones: Ingredientes: 1 taza de arroz sin cocer 2 cucharaditas de aceite de oliva 1 taza de cebolla picada 1 y 1/2 cucharaditas de ajo picado 2 pechugas de pollo picadas en pedazos medianos 1 cucharadita de polvo de curry 1 cucharadita de tomillo seco 1/2 cucharadita de pimienta de jamaica 1/2 cucharadita de pimienta negra 1/4 taza de vino tinto seco 2 cucharadas de alcaparras 1 lata de fríjoles negros drenados 1 lata de tomates picados y sin drenar Preparación:

El pollo es un alimento muy común en todos los hogares, es fácil de digerir y, cocinado al horno o a la plancha, es ideal para las dietas de control de peso. - Prepare el arroz según las instrucciones del empaque, sin añadir sal ni aceite. - Mientras se cuece el arroz, caliente el aceite de oliva en un sartén a fuego medio-alto. Añada la cebolla y el ajo y saltéelos por 3 minutos. - Combine el pollo, el curry, el tomillo, la pimienta de jamaica y la pimienta negra, y saltee por 4 minutos. Agregue el vino, las alcaparras, los fríjoles y los tomates. Tape el sartén, baje el fuego y deje hervir por 10 minutos o hasta que todo esté bien cocido. Sirva esta mezcla sobre el arroz. 3. PARA COMPARTIR EN FAMILIA PASTEL DE POLLO Rinde para 6 personas: Ingredientes 2 cucharadas de mantequilla 2 cucharadas de aceite de oliva 3 tazas de papa roja picada 2 tazas de cebolla picada 2 tazas de champiñones picados 1 taza de apio picado 1 taza de zanahoria picada 1/4 taza de perejil fresco picado 2 cucharaditas de tomillo fresco picado 6 y 1/2 cucharadas de harina 3 tazas de leche light 1/2 taza de caldo de pollo sin grasa 2 tazas de pechuga de pollo picado 1 taza de chícharos congelados 1 cucharadita de sal 1/2 cucharadita de pimienta negra 6 láminas de hojaldre Aceite para cocinar en spray Preparación: - Precaliente el horno a 375ºC. - Derrita la mantequilla y agregue el aceite de oliva. Agregue las papas, la cebolla, los champiñones, el apio, la zanahoria, el perejil y el tomillo, y saltee por 5 minutos. - Reduzca el fuego a medio-bajo y espolvoree la harina sobre los vegetales. Cocine por 5 minutos, revolviendo con frecuencia. - Agregue la leche y el caldo. Incremente el fuego y deje que hierva. - Reduzca el fuego una vez más, hierva a fuego lento por 5 minutos. Añada el pollo, los chícharos, la sal y la pimienta. - Vierta parte de la mezcla en una refractaria, coloque una lámina de hojaldre y utilice un poco de aceite en spray sobre la lámina. Repita estas capas y hornee a 375ºC por 30 minutos o hasta que el hojaldre adquiera un color dorado.

Voces de nuestros Usuarios que agradecen y felicitan a la Clínica El Rosario

Son muchas las felicitaciones y agradecimientos anónimos y firmados que nuestra Clínica recibe constantemente; en este espacio queremos compartirles algunos de los mensajes que nos hacen sentir cada vez más comprometidos con la salud y el bienestar general del ser humano.

Recibí buena atención y me fue muy bien en la cirugía, excelente personal y equipos, atención oportuna.

lente, ción exce Una aten es a todo el n felicitacio édico y de m l a n o rs e nte p a, excele rí e enferm mana, atenu calidad h das. a c li e d y tas

Me siento muy agradec ida con Dios y con ustedes por habernos trasladado a esta clínica. Los felicito porq ue son adorables en cuanto a la atención y son y serviciales. Llevo tres muy humanos día canso de comentar la am s acá y no me ab didad y el trato hacia la ge ilidad, la comonte y en especial al enfermo. Mil gracias y sigan así, los felicito de todo corazón.

Muchas gra tores de C cias a los doco Especiali razón Instituto zado, po r la calidad hum a y su dese na inigualable m a todo e peño. Gracias l person al de la clínica, es to los que n s hombres son ecesita és te país.

personal Felicito a todo el y atend da ili ab por su am ato con tr e nt le ce ción, ex quedan e mi hijo. Sólo m radeciag e palabras d miento.

Nos sentimos como en casa, todo el personal es excelente y nos hacen sentir muy tranquilos. Mil gracias a todos por su hospitalizad. Dios los bendiga, Astrid, Johan y Juan José.

Soy el padre bastian Yép de Juan See ven con re z Mejía, jotardo men tal y quiero m an agradecim ifestar mis ie manejo pro ntos por el Juan como fesional de p condición e aciente en special. Mil gracias a todos.

Rubí Stella Vergara.

lema “Amor Se cumple el y servicio a que acompañ lente el cace ex ”, que alivia y la atención lor humano sonal. Excede todo el per y servicio al n lente atenció . paciente

Felicito a to de la Clínic do el personal a te labor des por su excelend hasta el p e los vigilantes ersonal de cafeterías , enferme las ras y doctores.

Cuéntenos sus opiniones sobre Medik: Departamento de Comunicaciones Clínica El Rosario - Medellín, Colombia • Teléfono: 326-9100 Ext. 5013 • jaduque@clinicaelrosario.com