Una obra de referencia para planificar y evaluar la atención de enfermería para los pacientes pediátricos CARACTERÍSTICAS DE LA OBRA 1 volumen Formato 20 x 27 cm 480 páginas Encuadernación en cartoné
plastificado Caja contenedora Acceso a CLASA Digital
Incluye descripción de patologías de los trastornos más comunes agrupados por sistemas funcionales y anatómicos
Dirigido a estudiantes, técnicos y profesionales de enfermería que buscan cimentar, enriquecer y actualizar sus conocimientos, habilidades y actitudes con el fin de lograr una atención de excelencia de pacientes pediátricos Acceso a contenidos exclusivos en Clasa digital Ejercicios de pensamiento crítico Valores normales de laboratorio en pediatría Calendario de vacunación por país Capítulos adicionales
Una herramienta de aprendizaje y consulta para aplicar la metodología del proceso de enfermería
Diseño ágil y agradable para dinamizar la consulta y favorecer el aprendizaje
Imágenes especiales que ilustran patologías y procedimientos
Estrategias prácticas que promueven el pensamiento crítico, el razonamiento y el juicio clínico
Incluye buscador temático para agilizar las consultas
Tablas que explican técnicas de enfermería y sintetizan información clave
Pies de foto que añaden información complementaria a los que temas que se desarrollan
Temas contenidos Salud infantil y enfermería pediátrica
Desequilibrios de líquidos y balance ácido-
Asistencia a familias diversas
base en pacientes pediátricos Manejo de enfermedades respiratorias Cuidados del paciente pediátrico con problemas cardiovasculares Atención ante problemas hematológicos Manejo de trastornos de la función inmunitaria Cuidados ante trastornos musculoesqueléticos Atención de trastornos del sistema nervioso en el paciente pediátrico Manejo de alteraciones sensoriales Cuidados ante enfermedades del sistema digestivo Atención de trastornos del sistema endocrino Manejo de enfermedades genitourinarias Cuidados ante trastornos psiquiátricos, cognitivos y de la conducta
Crecimiento y desarrollo Influencia del entorno Promoción de la salud infantil Cuidados del neonato saludable Anomalías congénitas Valoración y examen físico por edades Comunicación con el paciente pediátrico y la
familia Nutrición en la infancia y en la adolescencia Toma de muestras Problemas comunes de salud durante la niñez Atención del paciente pediátrico hospitalizado Oxigenoterapia para pacientes pediátricos Administración de medicamentos en el servicio pediátrico Manejo del dolor en el paciente pediátrico Cuidados de niños con enfermedades crónicas Atención ante enfermedades infectocontagiosas
Contenidos de: Ejercicios de pensamiento crítico Para aplicar en escenarios clínicos del entorno pediátrico las técnicas y procedimientos incluidos en la obra. Atención centrada en la familia Paula, de 15 años, está internada en un hospital de rehabilitación para tratar lesiones sufridas en un accidente automovilístico. Presenta afectaciones de sus funciones cognitivas y motoras. Paula vive con su madre, su padrastro y sus dos medio hermanos (menores que ella). Ambos adultos trabajan jornada completa.
• ¿Qué apoyo familiar necesitará Paula mientras continúe con la rehabilitación por la lesión cerebral? • Describa el uso de los principios de asistencia centrada en el núcleo familiar para planificar la asistencia de enfermería de Paula en colaboración con su familia. Respuesta: ver página 104.
Valores normales de laboratorio en niños ® Calendario de vacunación por países ® Ejercicios de pensamiento crítico CAPÍTULOS EXTRA • Atención de afecciones cutáneas • Cuidados ante urgencias pediátricas
Método de revisión
Valoración y examen físico por edades La exploración física en pediatría es considerada un procedimiento científico y un arte, realizarla puede ocasionar incomodidad y miedo tanto para el niño como para la familia. La valoración pediátrica incluye anamnesis y técnicas de exploración dirigidas a las necesidades de los pacientes pediátricos.
Entrevista y exploración física en niños La entrevista y la exploración física se complementan mutuamente pues se llevan a cabo de forma simultánea. Al inicio de la entrevista se conversa con la madre para obtener información sobre el niño (nombre, dirección, vacunas, etc.). Antes de iniciar con la entrevista es necesario observar la apariencia y actitud del niño para después corroborar el juicio inicial mediante la exploración por aparatos y sistemas. La exploración incluye una valoración detallada y oportuna que recaba datos objetivos (observados) y subjetivos (referidos), que complementan la historia clínica, por ello además de conocimientos propios de enfermería es necesario adquirir habilidades como empatía, comunicación y observación. Aspectos generales de la exploración física
Es necesario explicar que procedimiento se va a realizar al niño (sea que haya familiar o no con él) en lenguaje claro y sencillo. )) Realizar preguntas directas y registrar las respuestas, sin excluir la que den los niños. )) Identificar correctamente al paciente. )) Fomentar un ambiente de confianza. )) Registrar toda la información, si se presentan percances realizar descripción.
MAN UAL ILUSTR ADO ENFERMERÍA P EDIÁTRI C A 111
Exploración física
Es el conjunto de procedimientos y técnicas que hacen posible reunir información del estado que presenta un niño en relación con su salud o enfermedad.
Procedimiento para la exploración física Los pasos para llevar a cabo este procedimiento son: 1. Lavado de manos (antes del material y antes de iniciar la exploración.) 2. Prevenir corrientes de aire. 3. Permitir ir al sanitario de ser necesario. 4. Indicar uso de bata y dar privacidad. 5. Explicar el procedimiento a la madre y al niño. 6. Toma de signos vitales. 7. Colocar al niño en la posición necesaria y diríjase a él por su nombre. 8. Usar lenguaje sencillo y claro. 9. Realizar preguntas concretas a los padres y entrevista directa a los niños. 10. La exploración debe ser organizada, sistemática y su duración dependerá del estado de salud del paciente.
Exploración cefalocaudal Detallamos qué debe observarse al llevar a cabo esta exploración, que va de las zonas más limpias a las más sucias.
Cabeza
Se observan contorno, tamaño, perímetro, integridad, simetría; también si hay presencia de hundimientos, dolor y edema.
Cabello
Se revisa la implantación, si hay caspa, el color, la textura, si hay presencia de crecimientos o neoformaciones y piojos. 112 Valoraci ón y e x amen físico por edades
Materiales para la exploración física )) )) )) )) )) )) )) )) ))
Termómetro. Reloj. Cinta métrica. Guantes. Lámpara. Estetoscopio. Báscula. Abatelenguas. Lubricante.
Cara
En este caso se observan los movimientos, la expresión, la pigmentación, si hay tics, cicatrices y simetría.
Ojos
Se verifica en cada uno: agudeza (lentes, prótesis), fotofobia, párpados (edema) exoftalmos, movimientos oculares, conjuntiva, esclerótica y pupilas.
Orejas
Se revisan la agudeza auditiva, si hay dolor, el oído interno y el externo.
Nariz
Se observan el tamaño, la simetría, el aleteo nasal, el estornudo, si hay deformidades y la mucosa.
Alcanzar el equilibrio
Atención ante desequilibrios de líquidos y balance ácido-base Los niños en crecimientos son más susceptibles a las alteraciones del equilibrio líquido y electrolítico así como del equilibrio ácido-base. La corrección de estos trastornos adquiere una gran importancia en pediatría, debido en primer lugar a su frecuencia y en segundo lugar a la gravedad que pueden presentar.
Fisiología de los líquidos La mayor parte del organismo está compuesto por líquidos que están en estado dinámico a cualquier edad, y salen continuamente a través de la piel, heces, orina y por la respiración. Los líquidos corporales son el agua del organismo y los solutos disueltos en ella. Estos últimos son electrolitos o partículas cargadas (iones) como sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++), presentes en concentraciones apropiadas para el funcionamiento correcto de las células.
El líquido corporal
Se encuentra distribuido en dos espacios: • Intracelular (LEC): líquido al interior de las células, representa 2/3 del agua corporal total. • Extracelular (LIC): compuesto por el líquido intravascular –el líquido dentro de los vasos sanguíneos– y por el líquido intersticial –líquido presente entre las células y el exterior de los vasos sanguíneos y linfáticos–, representa 1/3 del agua corporal total. MAN UAL ILUSTR ADO ENFERMERÍA P EDIÁTRI C A 297
Distribución corporal de líquidos por edad Agua corporal total (% del peso corporal)
LEC (%del peso corporal)
LIC (% del peso corporal)
95
65
30
RN prematuro
75-90
45-50
35-50
RN término
70-75
25-40
35-45
2 años
60
25
35
Adolescente (hombre)
60
20
40-45
Adolescente (mujer)
55
18
40
Edad Feto
Manifestaciones clínicas del déficit de volumen de líquido extracelular Etiología
Manifestaciones
Volumen de líquido disminuido.
Pérdida de peso. Fontanela hundida (lactante).
Volumen sanguíneo circulante inadecuado para compensar la fuerza de gravedad cuando se pone de pie.
Descenso postural de TA (niños mayores). Mareo.
Volumen intravascular disminuido.
Aumento del tiempo de llenado de venas pequeñas. Retraso de tiempo en el relleno capilar. Venas del cuello aplanadas en posición de supino (niños mayores).
Circulación inadecuada al cerebro.
Mareos. Síncope.
Circulación inadecuada a los riñones.
Oliguria.
Respuesta refleja del corazón a la disminución del volumen intravascular.
Pulso filiforme y rápido.
Volumen de líquido intersticial disminuido.
Turgencia de la piel disminuida.
Fisiología del equilibrio ácido-base
Estos ácidos son liberados al líquido extracelular y deben ser neutralizados o eliminados del organismo Para el adecuado funcionamiento celular del para evitar su acumulación nociva. Cuando esto organismo es necesario un equilibrio acidobásico no sucede, aparecen signos y síntomas clínicos, normal. Los iones de hidrógeno contenidos en un por eso deben ser atendidos. En los casos más líquido determinan su acidez. Debido a la baja graves hay riesgo de muerte. presencia de estos iones en los líquidos corporales la acidez se expresa como pH, su valor puede El ácido carbónico oscilar entre 1-14. Un pH de 7 es neutro. Cuanto Es excretado por los pulmones como dióxido más bajo es el pH, más ácida es la solución. Un de carbono (CO2) y agua. La presión parcial de pH por encima de 7 es básico o alcalino. Cuanto dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2) más alto es el pH, más básica es la solución. es una medición directa del ácido carbónico. Si la excreción de ácido carbónico disminuye en un Tipos de ácidos niño, se acumula en sangre y se manifiesta como Las células producen dos tipos de ácidos: carbónico acidosis respiratoria, o si se presenta una dismi(H 2CO3) y ácidos metabólicos (no carbónicos). nución de la PaCO2 aparece alcalosis respiratoria. 298 Atenci ó n ante desequilibrios de lí quidos y balance ácido - base
TRANSMISIÓN DE MENSAJES QUÍMICOS
Atención de trastornos del sistema endocrino Las alteraciones endocrinas ocasionan disfunciones del metabolismo, el crecimiento y el desarrollo de los niños, así como de conductas que pueden tener implicaciones significativas. La falta de diagnóstico y tratamiento oportunos de estas alteraciones pueden tener graves consecuencias y provocar inclusive la muerte.
Sistema endocrino Es el conjunto de órganos y glándulas que segregan hormonas –compuestos químicos que controlan las células del cuerpo–. Lo integran el hipotálamo, la glándula pineal, la hipófisis, la tiroidea, las paratiroideas, el timo, suprarrenales, el páncreas, los testículos y los ovarios. Algunas de sus funciones incluyen regulación del crecimiento y desarrollo en la niñez y adolescencia, y coordinación de los sistemas reproductores masculino y femenino.
Particularidades pediátricas El sistema endocrino se encarga de la diferenciación sexual durante el desarrollo fetal. Hacia las 7 u 8 semanas de gestación, el embrión masculino comienza a secretar testosterona, mientras el femenino produce estrógenos. La hormona del crecimiento estimula el crecimiento de los músculos y mejora la mineralización ósea. Otras hormonas, como la tiroidea, los andrógenos suprarrenales y gonadales y los estrógenos, son responsables del crecimiento y maduración del sistema esquelético. La pubertad se produce cuando las gónadas comienzan a producir mayor volumen de hormonas sexuales, estrógenos y andrógenos. MAN UAL ILUSTR ADO ENFERMERÍA P EDIÁTRI C A 433
Procedimientos diagnósticos para examinar el sistema endocrino Prueba
Objetivo
Atención de enfermería
Se utiliza para evaluar el cráneo y las glándulas suprarrenales.
• Valorar la existencia de alergias alimentarias y al yodo, así como a otros medios de contraste usados con anterioridad. • Indicar al niño que debe mantenerse quieto durante la prueba. Si es necesario, sedar al niño. • Si se utiliza un medio de contraste, recomendar la ingesta de líquidos tras la prueba.
Ayuda en la detección de hipertiroidismo e hipotiroidismo valorando la cantidad de yodo captado por la tiroides. Se administra yodo radiactivo por vía intravenosa u oral. Las imágenes se realizan a las dos horas, a las 6 horas y a las 24 horas.
• Informar a los padres sobre la prohibición ingerir alimentos o medicamentos que contengan yodo durante las semanas previas a la prueba. • Impedir que el niño ingiera alimentos o bebidas durante las horas previas al procedimiento.
Permite valorar el abdomen y cerebro para detectar tumores.
• Indicar al niño que debe mantenerse quito durante la prueba. Si es necesario, sedarlo. • Valorar la existencia de alergia al yodo o al medio de contraste. • Retirar todos los objetos metálicos del cuerpo del niño.
Se usa para valorar la osificación y determinar la etapa de la maduración esquelética.
• No se necesita preparación especial.
Edad ósea
Escáner de tiroides
Permite identificar nódulos y tumores a partir de la administración de yodo radiactivo por vía oral o intravenosa y escáner a la media hora y a las 24 horas.
• No se necesita preparación especial. • Impedir que el niño ingiera alimentos o bebidas durante las horas previas al procedimiento.
Tomografía computarizada
Gammagrafía tiroidea con yodo radioactivo
Resonancia magnética
La tomografía computarizada pediátrica (TAC) usa un equipo especial de rayos X para crear imágenes detalladas de los órganos internos, huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos del niño. El paciente puede vestir ropa holgada o bata, según las normas de la institución.
434 Atención de trastornos del sistema endocrino
En la ecografía de tiroides se realiza la exploración para determinar el volumen tiroideo (suma del volumen de ambos lóbulos), según la fórmula V (ml) = 0,479 x profundidad x anchura x longitud (cm).
Pruebas de laboratorio para detectar trastornos del sistema endocrino Examen
Objetivo
Tareas de enfermería
Anticuerpos antitiroideos TPO: peroxidasa tiroidea TG: tiroglobulina
Detectar la existencia de anticuerpos antitiroideos, lo que indicaría un proceso autoinmune.
• No se necesita preparación especial. • Recolectar muestra de sangre y trasladarla de inmediato al laboratorio. • Si la adolescente está tomando anticonceptivos orales, puede producirse una interferencia en los niveles.
Concentraciones de hormonas
Medir la concentración de una hormona específica.
• No se necesita preparación especial. • Recolectar muestra de sangre y trasladarla de inmediato al laboratorio. • Para mediar la concentración de la hormona de crecimiento, tomar la muestra de sangre por la mañana temprano. Mantener al niño en ayunas, permitiendo sólo el consumo de agua.
Cribado metabólico del recién nacido
Identificar la presencia de alguna de las más de 29 enfermedades metabólicas.
• Recolectar muestra de sangre del talón. • Repetir las pruebas de cribado a la semana de vida. • Trasladar de inmediato las muestras al laboratorio.
Cariotipo
Permite identificar el sexo del niño.
• Recolectar muestra de células de la mucosa bucal con un hisopo o extraer sangre para realizar estudio cromosómico. • No se necesita preparación especial.
Glucemia en ayunas
Permite diagnosticar la diabetes mellitus.
• No permitir la ingesta de alimentos durante al menos 8 horas, sólo agua. • Recolectar muestra de sangre y trasladarla de inmediato al laboratorio.
Gonadotropina coriónica humana (HCG)
Se usa para determinar la existencia de un embarazo en la primera semana de concepción.
• No se necesita preparación especial. • Recolectar muestra de sangre y trasladarla de inmediato al laboratorio.
Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) e IGFBP-3
Permite medir las concentraciones de estos factores. Si son normales, puede descartarse la existencia de déficit de hormona de crecimiento.
• No se necesita preparación especial. • Recolectar muestra de sangre y trasladarla de inmediato al laboratorio.
Hemoglobina A1C
Sirve para determinar el control de la diabetes.
• No se necesita preparación especial. • Pinchar el dedo para obtener la muestra de sangre.
MAN UAL ILUSTR ADO ENFERMERÍA P EDIÁTRI C A 435
Pruebas de laboratorio para detectar trastornos del sistema endocrino (continuación) Examen
Objetivo
Tareas de enfermería
Orina de 24 horas
Ayuda a determinar los niveles de distintas sustancias, como cortisol, catecolaminas, etcétera.
• Tomar la primera orina y descartar la muestra. • A partir de ese momento, comenzar a recoger la orina y depositarla en un contenedor especial durante 24 horas. • Refrigerar la muestra o mantenerla en hielo.
Prueba de supresión suprarrenal
Detectar hiperactividad de la corteza suprarrenal y síndrome de Cushing.
• Mantener al niño en ayunas durante toda la noche. Sólo permitir la ingesta de agua. • Mantener al niño en cama mientras se obtiene la muestra de sangre. • No usar tubos de vidrio para la muestra. Mantenerla en el hielo y mandarla al laboratorio de inmediato.
Prueba de estimulación de la hormona adrenocorticotropa (ACTH)
Detectar la reserva de la glándula suprarrenal y la insuficiencia hipofisiaria.
• Tener presente que la fenitoína y los estrógenos pueden interferir con los resultados.
Prueba de privación de fluidos
Diagnosticar diabetes insípida.
• Monitorear al paciente para comprobar que no ingiere ningún tipo de fluido. • Pesar al niño y vigilar excreción urinaria, osmolaridad y osmolaridad sérica cada 2 horas ante posible deshidratación. • Informar de forma inmediata al médico si hay pérdida de 5% del peso o si hay signos de shock hipovolémico.
Prueba de estimulación de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
Diagnosticar la pubertad precoz.
• Administrar de GnRH vía intravenosa o subcutánea. • Realizar serie de toma de muestras sanguíneas para medir las gonadotropinas.
Prueba de provocación de la hormona de crecimiento.
Diagnosticar el déficit de hormona de crecimiento.
• Mantener al niño en ayuno durante toda la noche, salvo por el agua.
Alteraciones endocrinas frecuentes Trastornos de la función hipofisiaria Entre éstos se cuentan la deficiencia y el exceso de la hormona de crecimiento, así como la pubertad precoz.
Deficiencia de la hormona de crecimiento
La hormona de crecimiento, segregada por la glándula pituitaria anterior bajo el control del hipotálamo, estimula el crecimiento lineal y la densidad mineral ósea, así como el crecimiento de los tejidos corporales. Además estimula la
síntesis de proteínas del hígado. La deficiencia de la producción de esta hormona, también llamada hipopituitarismo, es ocasionada por la disminución de la actividad de la glándula pituitaria.
Etiología y fisiopatología
Puede estar ocasionado por múltiples condiciones que interfieren en la producción o liberación de la hormona de crecimiento, como infección del sistema nervioso central, infarto de la glándula pituitaria, enfermedades de la glándula pituitaria o del hipotálamo, traumatismo cerebral y quimioterapia. Ciertas enfermedades hereditarias dominantes o recesivas o la mutación genética también pueden causar deficiencia de la hormona o alteraciones de los receptores hormonales.
436 Atención de trastornos del sistema endocrino
