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Homenaje del Colegio a las enfermeras jubiladas en 2015 >
El Parlamento extiende la carrera profesional a otros departamentos del Gobierno > Educación alimentaria con tablet, idea premiada en el Concurso de Investigación del SNS-O
Los nuevos perfiles de Enfermería serán protagonistas en la Jornada del Colegio
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REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA
MARZO 2016 | NÚMERO 85
Un centenar de personas asiste a la I Jornada de Investigación del Colegio
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EDITORIAL / EDITORIALA
Carlos Sesma Sánchez Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Elkargoko Lehendakaria
Investigación enfermera frente a ruido mediático
Erizaintza arloko ikerketa zarata mediatikoaren aurrean
Durante estos últimos meses han venido apareciendo en la prensa muchas informaciones sobre la actividad de Enfermería, recurrencia motivada en parte por la campaña de presión promovida desde el CGE y el SATSE, que han enviando un mensaje de presión para las colegiadas desde el punto de vista legislativo, de responsabilidad civil y de desarrollo profesional.
Azken hilabeteotan informazio asko agertu dira Erizaintzaren jarduerari buruz, hein batean EKN eta SATSE erakundeetatik bultzatutako presio-kanpainaren ondorioz; izan ere, presio-mezu bat bidali diete elkargokideei zenbait ikuspuntutatik –legeria, erantzukizun zibil eta garapen profesionaletik–.
En este sentido, desde el Colegio de Navarra hemos procurado enviar un mensaje de tranquilidad, desde la interpretación de la situación específica de Navarra, que se ha hecho a través de los asesores jurídicos consultados. Lo más importante es que, a pesar del ruido y las tensiones sufridas por todo el colectivo, la actividad de Enfermería sigue. Las necesidades de los pacientes a los que cuidamos son las mismas y tampoco han variado por la publicación del RD los conocimientos, capacitaciones y competencias de las enfermeras. En contraposición a todo ese ruido mediático, recientemente se ha celebrado la I Jornada de Investigación promovida por el Colegio. En ella se han premiado los mejores trabajos y pósteres ya publicados en la revista PULSO. También ha sido la primera vez que se pudieron conocer los resúmenes de las tesis doctorales becadas por el Colegio. Desde aquí, nuestro reconocimiento público a las cuatro nuevas doctoras en Enfermería. Precisamente, promover y potenciar la actividad investigadora y el estudio científico ha sido una decisión de la Junta de Gobierno. Y todavía estimo más importante poner en valor y resaltar que, mientras se está, literalmente, minusvalorando y poniendo en tela de juicio la actividad básica de Enfermería, continúen realizándose trabajos de investigación y tesis doctorales. Otra parte fundamental en la actividad del Colegio es la Formación Continuada, que este año está resultando condicionada por la convocatoria de la OPE. El hecho de que alrededor del 20% de las colegiadas esté realizando el curso de preparación del Colegio influye en el resto de actividades formativas, tanto por la ocupación de las aulas como por el descenso en la demanda de cursos. Sí bien es importante la salida laboral de la actividad asistencial de Enfermería en el ámbito público, desde el Colegio queremos también proponer vías alternativas de desarrollo profesional. Por ello, para la Jornada anual de este año hemos preparado un programa algo diferente, en el que se expondrán nuevas vías como salidas laborales que, confío, sean de interés para todas, por lo que os animo a participar en el encuentro.
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Horri dagokionez, Nafarroako Elkargotik mezu lasaigarria bidaltzen ahalegindu gara, Nafarroako egoera espezifikoa interpretatuz, betiere kontsultatutako aholkulari juridikoen bitartez. Zarata eta kolektiboak jasandako tentsioak gorabehera, Erizaintzaren jarduerak aurrera jarraitzen du, eta horixe da garrantzitsuena. Guk zaintzen ditugun pazienteen beharrak betiko berberak dira, eta, halaber, Errege Dekretua argitaratu zenez geroztik ez dira batere aldatu erizainen ezagutzak, trebetasunak eta gaitasunak. Zarata mediatiko horri kontrajarriz, Ikerketari buruzko I. Jardunaldia egin da berriki, Elkargoak bultzatua. PULSO aldizkarian jada argitaratutako lan eta poster onenak saritu dira horretan. Era berean eta lehen aldiz, Elkargoaren bekak jaso zituzten doktorego-tesien laburpenak ezagutu genituen. Hemendik, gure aitorpen publikoa Erizaintzako lau doktore berriei. Hain zuzen ere, jarduera ikertzailea eta ikasketa zientifikoa bultzatzea eta sustatzea Gobernu Biltzarraren erabakia izan da. Eta are garrantzitsuagotzat jotzen dut nabarmentzea eta azpimarratzea ikerlanak eta doktorego-tesiak egiten jarraitzen dela Erizaintzaren oinarrizko jarduera zalantzan jarri eta, literalki, gutxiesten ari den bitartean. Etengabeko prestakuntza da Elkargoaren jardueraren funtsezko beste atal bat, nahiz eta aurten enplegu publikoaren eskaintzak baldintzatuta egon. Izan ere, elkargokideen %20 Elkargoaren prestaketa-ikastaroa egiten ari da, eta horrek bere eragina du gainerako prestakuntza-jardueretan, bai gelak okupatzen direlako, bai eskaera jaisten delako ikastaroetan. Esparru publikoa garrantzitsua bada ere Erizaintzako laguntza-jardueraren lan-irtenbide gisa, Elkargorik azpimarratu nahi dugu bestelako bideak ere badaudela garapen profesionalari begira. Horregatik, aurten egitekoa den urteko jardunaldirako hein batean desberdina den programa bat prestatu dugu, eta, horretan, bide berriak erakutsiko dira lan-irtenbide gisa; denontzat interesgarriak izanen direlakoan, topaketan parte hartzera animatzen zaituztegu.
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JUBILADAS
Fiesta de San Juan de Dios: más de 120 personas en el homenaje del Colegio a las enfermeras jubiladas en 2015 Entregada la insignia colegial a 40 enfermeras y un enfermero como reconocimiento a sus años de profesión
Más de 120 personas acompañaron a los 41 profesionales de Enfermería jubilados en 2015 durante el homenaje que les brindó el Colegio el pasado 8 de marzo, festividad de San Juan de Dios. La celebración se inició con una misa en la capilla de Nuestra Señora de la Salud, situada en el recinto del Complejo Hospitalario de Navarra-A, que fue oficiada por José Ignacio Martín, enfermero y responsable del Servicio Religioso del CHN. En la celebración, hubo palabras de agradecimiento a las enfermeras jubiladas “por sus años de entrega y servicio al cuidado de los enfermos”, así como referencias a la figura de San Juan de Dios, de quien el sacerdote recordó que se le considera “el primer enfermero de la historia y el fundador del hospital moderno”. A continuación tuvo lugar una comida en el restaurante del hotel Blanca de Navarra que reunió a más de 120 colegiadas y colegiados, jubilados en su mayoría. Tras el almuerzo, el presidente del Colegio de Enfermería, Carlos Sesma Sánchez, entregó la insignia del Colegio a cada uno de los 41 profesionales jubilados el año pasado que participaron en la fiesta (40 enfermeras y un
Enfermeras que recibieron la insignia colegial con motivo de su jubilación en 2015
La comida se celebró en el restaurante del hotel Blanca de Navarra
enfermero). Dicha insignia con el logotipo de la Organización Colegial representa el reconocimiento y agradecimiento por los años de dedicación profesional. Posteriormente, miembros de la Comisión de Jubiladas del Colegio animaron a
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participar a los presentes en las iniciativas de voluntariado que quieren poner en marcha desde el Colegio. Por último, se celebró un sorteo de regalos donados por 17 firmas del programa de acuerdos comerciales del Colegio.
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JUBILADAS
Nati Astráin: “Aunque también dan satisfacciones, los puestos de gestión son duros” Tras terminar Enfermería en la Universidad de Navarra, el Hospital de La Fe, en Valencia, fue el primer destino de los casi 43 años de trayectoria profesional de Natividad Astráin Elizalde. “Fui a la Universidad de Valencia para hacer la especialidad de matrona y al mismo tiempo trabajaba de noches”. A su regreso, se incorporó a la entonces Residencia Virgen del Camino. “Empecé como enfermera y luego pasé a los paritorios, ya como matrona, donde estuve durante 25 años. Tras unos cuatro años como jefe de unidad de Partos, estuve como jefe de área de los CAM y Partos del CHN-B, hasta que me jubilé”. Al mismo tiempo, Nati Astráin fue la primera presidenta de la Asociación Navarra de Matronas, así como tesorera y presidenta de la Federación de Asociaciones de Matronas de España. “Fueron años de mucho trabajo, pero también de satisfacciones por apoyar a la profesión”, reconoce. Acoge encantada esta nueva etapa como jubilada “porque los últimos años han sido de mucho trabajo y presión. Aunque también proporcionan satisfacciones, los puestos de gestión son duros”. Ahora espera poder dedicar a su familia “todo el tiempo que no he podido estar en los últimos años”.
Reconocidos con las insignias colegiales Por orden alfabético, los homenajeados fueron: Ana Mª Agorreta Fernández, Blanca Agreda Peiro, Blanca Aramendía García, Natividad Astráin Elizalde, Asunción Ayerra Tellechea, Mª Soledad Azcona Ezcurra, MontserratBarace Tapia, Josefina Boya Resa, Mª Cruz Bujanda Azcárate, Margarita Burusco Jamar, Mª Teresa Domínguez de Vidaurreta Ojer, Rosa Mª Echániz Ros, Goretti Echarte Urtasun, Mª José Elso San Martín, Mª Jesús Ezquieta Ozcoidi, Inés Fernandino Goñi, Ana Mª Garcia-Falces Martínez, Carmen Gorosquieta Borja, Mª Consuelo Hermoso de Mendoza Gainza, Inés Hermoso de Mendoza Maset, Mª Soledad Hernández Ramos, Mª Esther Iribarren Irure, Blanca Jamar Jaúregui, Mª Pilar Jiménez Sesma, Mª Puy Labat Ayerra, Mª Rosario Larrañeta Monreal, Maite Litro Esquíroz, Purificación Maeztu Nieva, Mª Carmen Martín Durruty, Mª Socorro Martínez de Irujo Mezquíriz, Isabel Martínez Navascués, Mª Antonia Mate Mate, Mª Pilar Nicuesa Artozqui, Concepción Otano Guruchaga, Mª Asunción Rubio Mendiluce, Mª Rosario Sádaba Marín, Reyes Sáenz Mancho, Avelina Sanz Roldán, Mª Pilar Urquizu Murua, Mª Inés Urzainqui Garde y Pedro Vilanova Bonsfills.
Esther Iribarren: “He tenido la suerte de trabajar en ámbitos diferentes y cada uno aporta cosas buenas”
Regalos del programa de Acuerdos Comerciales
De los cuarenta años que ha ejercido la Enfermería, el balance de Esther Iribarren Irure “es más que positivo. He tenido la suerte de trabajar en ámbitos diferentes y cada uno me ha aportado cosas buenas y satisfacciones”. Tras iniciar la carrera en la Cruz Roja en Barcelona, volvió a Pamplona donde la terminó en la Escuela del Hospital de Navarra. Su trayectoria se ha desarrollado en el área asistencial, la mayoría en Urgencias del Hospital de Navarra, y principalmente en el ámbito de la gestión: ha sido Directora de Enfermería del Hospital de Navarra en dos periodos distintos, responsable de consultas externas en ambulatorios y en los últimos años ha trabajado en Servicios Centrales en el área de relación con el paciente. Si tuviera que elegir profesión de nuevo, Esther Iribarren volvería a optar por la Enfermería. Ahora, confiesa, se está adaptando sin problemas a la jubilación: “Me lo tomo con tranquilidad. Hago algo más de ejercicio físico, me estoy formando más en inglés y, ya para el próximo curso, estoy pensando en alguna actividad de voluntariado”.
Al final se sortearon unos 50 obsequios facilitados por los siguientes establecimientos que tienen acuerdos comerciales con el Colegio (ordenados por orden alfabético):
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• Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) • AN Energéticos • Arte Cuadro • Banco Sabadell • Lencería Brisas • Laboral Kutxa • Centro Auditivo Widex • Cognitiva Unidad de Memoria • Fisiomédica Actual • Floristería El Jardín • Howards Storage World • Javier Echeverría Joyero • Joyería Muñoz • Multiópticas Juan P. Goñi • Previsión Sanitaria Nacional (PSN) • Uñas Esculturadas Pili • Viajes Eroski
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I JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Adherencia terapéutica en pacientes con esquizofrenia y uso analgésico de inyecciones de agua estéril en el parto, estudios premiados Cerca de un centenar de enfermeras asistió a la I Jornada de Investigación del Colegio donde se expusieron, además de trabajos y pósteres, las tesis doctorales becadas Un trabajo sobre la adherencia al tratamiento en pacientes con esquizofrenia y un póster acerca del uso de inyecciones de agua estéril como método analgésico durante el parto se llevaron los dos premios de la I Jornada de Investigación del Colegio de Enfermería de Navarra, celebrada el pasado martes, 15 de marzo, en el Complejo Hospitalario de Navarra (CHN). En la apertura del encuentro, al que asistieron cerca de un centenar de enfermeras y enfermeros, intervinieron Maite Soria Sarnago, directora de Cuidados Sanitarios del CHN; Carlos Sesma Sánchez y Maribel Gómez Muñoz, presidente y secretaria del Colegio, respectivamente. Tal como se puso de manifiesto en la presentación, la Jornada tenía como objetivo promocionar la investigación en Enfermería, así como incentivar y premiar la producción científica de las enfermeras navarras. A continuación, se expusieron los cuatro trabajos y cuatro pósteres seleccionados, entre los 58 publicados a lo largo de 2015 en la revista colegial Pulso, para participar en esta Jornada y optar a los dos premios. Por último, también fueron expuestas las cuatro tesis doctorales leídas por enfermeras el año pasado, que han sido becadas por el Colegio. El comité científico de la jornada, integrado por las miembros de la Unidad de Apoyo a la Investigación del Colegio, se ocupó de seleccionar los trabajos que fueron expuestos y de elegir las investigaciones ganadoras en cada categoría, así como de moderar las distintas mesas. FALTA DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA El premio al mejor trabajo, dotado con 200 €, recayó en la investigación realizada por la enfermera Marina Valencia Corcín sobre la "Adherencia al tratamiento en pacientes con esquizofrenia: retos para Enfermería". Según explicó la autora, en personas con trastorno mental grave, alrededor de un 45% no sigue el tratamiento, porcentaje que "puede llegar al 90% en personas diagnosticadas de esquizofrenia. Esto
Marina Valencia, izquierda, y Carolina Pastor, ganadoras de los dos premios
provoca un aumento de recaídas y de hospitalizaciones, entre otras comorbilidades". Su estudio, basado en una revisión bibliográfica de distintas bases de datos, pretendía examinar los factores que influyen en la adherencia terapéutica y analizar cuál debe ser el rol de Enfermería para incrementar ese seguimiento del tratamiento. Así, para fomentar la adherencia, las conclusiones del trabajo señalan que las intervenciones enfermeras "deben contemplar al paciente como sujeto activo en los cuidados, teniendo en cuenta las influencias de su contexto sociocultural y familiar e incluyendo a la familia en todo el proceso". Igualmente, propone complementar estas intervenciones con el uso de otras herramientas, como las llamadas telefónicas. ANALGESIA PARA EL PARTO Por otro lado, el premio al mejor póster con un importe de 150 €- fue para el espulso 85 marzo 2016
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tudio "Inyecciones de agua estéril en rombo de Michaelis", obra de la matrona Carolina Pastor Aguirre y de la enfermera Mª Paz Aguirre Hernández. El estudio parte de que el dolor lumbar se produce en cerca de un 30% de los partos y las inyecciones de agua estéril intradérmicas o subcutáneas en la zona del sacro pueden aliviar ese malestar. Las conclusiones del trabajo reflejadas en el póster -basado en búsquedas en bases de datos, guías, protocolo y experiencia- indican que se trata de un "método analgésico, fácil, rápido, eficaz y sin efectos secundarios con el máximo nivel de evidencia (Ia) y grado de recomendación (A)". De hecho, el estudio apunta que es una técnica recomendada por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y la Iniciativa al Parto Normal (IPN). Por último, al tener los mismos beneficios terapéuticos y ser menos dolorosa, las autoras recomiendan la administración por vía subcutánea frente a la intradérmica.
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I JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Doctoras becadas. Desde la izquierda, Maribel Gómez (secretaria del Colegio), Begoña Errasti, Mª Rosario Orzanco, Carlos Sesma (presidente), Marta Ferraz y Maider Belintxon
Cuatro tesis becadas por el Colegio
Cerca de un centenar de personas asistieron a la Jornada
OTROS TRABAJOS Y PÓSTERES SELECCIONADOS El resto de publicaciones seleccionadas para esta Jornada fueron "La entrevista clínica en salud mental" (Aranzazu Alzate, Eunate Arteaga, Verónica Arjona, Miren Lorea Azpiroz y Ainara Ortiz); "El reto de la diabetes en los colegios" (Carla Pueyo y Cintia Pueyo); y "Educación para la salud en pacientes con fibrilación auricular permanente en tratamiento con acenocumarol" (María Ezponda y Andrea Iriarte).
En cuanto a pósteres, los otros tres finalistas resultaron los siguientes: "Detección de vasa previa en parto gemelar anterior a amniorrexis. Caso clínico" (Miren García, Isabel Subiza y Ainara Pascal), "Actuación de Enfermería en la técnica de biopsia coxal" (Iranzu Zudaire, Cristina Azanza, Rosa Julia Irigoyen, Ana María Palacios y Carmen Zubeldia); y "Pasos a seguir para colocar con seguridad un PICC" (Cristina Zarranz, Jennifer Iglesias y Sandra Frutos).
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Finalmente, cuatro enfermeras que defendieron el año pasado su tesis doctoral, y que han sido becadas por el Colegio, expusieron en la Jornada un resumen de sus correspondientes investigaciones. Se trata de las siguientes tesis: "Análisis de las desigualdades de género en la cardiopatía isquémica y de factores relacionados con el tratamiento en Urgencias" (Marta Ferraz); "Influencia del entorno en la actividad física de la población adulta del área metropolitana de Pamplona" (Mª Rosario Orzanco); "Las enfermeras y las familias en el encuentro cultural: un estudio etnográfico" (Maider Belintxon) y "La relación interpersonal entre la enfermera y la persona cuidada: una aproximación desde la experiencia vivida de la persona con cáncer en fase avanzada y terminal" (Begoña Errasti). En esta convocatoria, la primera que ha puesto en marcha el Colegio, cada una de la becas tiene una dotación económica de 2.000 €. La Jornada puede verse íntegra en el canal de Youtube del Colegio.
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ACTUALIDAD COLEGIAL
Dos nuevos acuerdos comerciales Clínica Kinetika Precios especiales para colegiados de Enfermería de Navarra y familiares de primer grado:
“La profesión enfermera”, tema del IV Concurso de Fotografía del Colegio Como novedad en esta edición, las colegiadas/os elegirán a través de la web las 10 imágenes finalistas
• Sesión de Fisioterapia: 20 Euros (45 minutos) • Sesión de Podología (quiropodia): 20 Euros Av Pío XII, 19. Pamplona Tels. 948260772 www.clinicakinetika.com
Igualatorio de Navarra (IMQ) Condiciones especiales para colegiadas/os de Enfermería de Navarra y familiares (cónyuges e hijos): • Descuento aproximado del 20% sobre el precio de la póliza Salud XXI. Edad
Prima/mes (€)
Anual
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933,96
• Sin copagos. • Sin periodos de carencia generales (excepto embarazo, partos y técnicas de planificación familiar) para todas las pólizas que se contraten antes del 1/5/2016. • Red asistencial propia en Navarra con la Clínica San Miguel. • La mayor red asistencial de España, con más de 400 clínicas concertadas. • Incluida la cobertura de asistencia en viaje. Información y contratación: Ana Diaz ana.diaz@imqnavarra.com Teléfono 676 040 058 www.imqnavarra.com
Exposición de fotografías participantes en una de las ediciones anteriores del concurso
"La profesión enfermera" es el tema del IV Concurso de Fotografía del Colegio de Enfermería, abierto a todas las colegiadas/os de Navarra, que presenta como novedad la elección por parte de las colegiadas/os de las 10 fotografías finalistas, mediante votación a través de la web colegial. El certamen cuenta con un primer premio de 150 euros y un segundo de 100. Tal como se indica en las bases -que pueden consultarse en www.enfermerianavarra.com- las imágenes participantes "deberán recoger instantes que muestren situaciones, actividades o acciones propias del ejercicio profesional enfermero". Así, cada participante puede concurrir con una fotografía, que debe presentarse en formato papel, con
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un tamaño de 20 x 30 centímetros. El plazo de recepción de las imágenes se abrió el viernes 18 de marzo y finaliza a las 20:00 horas del viernes 29 de abril. EXPUESTAS EN LA SEDE COLEGIAL Las imágenes estarán expuestas en la entreplanta de la sede colegial de Pamplona y, a diferencia de años anteriores, se realizará una primera selección para elegir las 10 mejores fotografías, que se llevará a cabo mediante votación por parte de las colegiadas/os a través de la página web del Colegio. Dicha votación estará abierta desde el 2 hasta el 27 de mayo. Posteriormente, un jurado técnico elegirá las dos obras ganadoras antes del 10 de de junio de 2016.
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ACTUALIDAD COLEGIAL
Cerca de 47.000 visitas ha recibido el blog “Palabra de enfermera” en sus 14 primeros meses Promovido por el Colegio, publica entradas escritas por enfermeras con consejos de salud para la ciudadanía Cerca de 47.000 visitas ha recibido en su primer año de vida el blog "Palabra de enfermera", una iniciativa del Colegio con el doble objetivo de comunicar a la sociedad qué hacen las enfermeras y cómo pueden ayudar a la ciudadanía en su autocuidado. En suma, se trata de transmitir todo lo que puede aportar la Enfermería y, por consiguiente, de hacer más visible esta profesión. A lo largo de sus primeros catorce meses de vida (hasta finales marzo) y con periodicidad semanal -excepto en épocas vacacionales- se han publicado 41 entradas escritas por enfermeras y enfermeros, bajo criterios de evidencia científica, pero con un lenguaje dirigido a los pacientes. También ha contado con una colaboración del escritor Juan Gracia Armendáriz quien, con motivo del Día Internacional de la Enfermería, ofreció desinteresadamente su visión de la Enfermería como paciente renal. El blog nació con la intención de convertirse en un lugar de consulta dentro de Internet que ofreciera contenido fiable sobre salud al contar con la garantía de un profesional sanitario experto en el cuidado, como es la enfermera. Así, cuestiones como la depresión posparto, la fiebre en los niños, el uso correcto de los antibióticos, cómo atender una crisis epiléptica o la mejor manera de comunicarse con un anciano, entre otras, han captado la atención de los internautas durante este primer año y arrojan una media superior a las 1.140 visitas por cada entrada publicada. Muchas de estos artículos han sido acompañados de infografías que se pueden consultar en la cuenta del Colegio en Pinterest, donde se recoge además numerosa documentación gráfica de interés profesional. AVALADO POR SEIS SOCIEDADES CIENTÍFICAS Entre las claves del éxito del blog se encuentran el trabajo y la colaboración desinteresada de los autores de los distin-
Una de las entradas del blog sobre salud mental
“El blog quiere ser un lugar de consulta en Internet que ofrezca contenido fiable sobre salud” tos post: especialistas en Enfermería Ginecológica y Obstétrica, Salud Mental, Enfermería del Trabajo, Geriatría, Pediatría y Familiar y Comunitaria, así como enfermeras escolares y generalistas. Además, "Palabra de enfermera" cuenta con el aval de seis sociedades científicas: Asociación de Diplomados y Espe-
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cialistas en Enfermería del Trabajo (ADETNA), Asociación Navarra de Matronas (AMANA), la delegación navarra de la Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental (ANESM), la Sociedad Navarra de Geriatría y Gerontología (SNGG), la Asociación de Enfermería Pediátrica de Aragón y Navarra (AEPAN) y la vocalía navarra de la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC). Cabe recordar que se trata de una iniciativa abierta a cualquier enfermera/o de Navarra, especialista o generalista, que considere que podría aportar contenidos de calidad dirigidos al paciente. Las personas interesadas pueden ponerse en contacto o enviar sus propuestas para que sean valoradas a la siguiente dirección electrónica: blog@enfermerianavarra.com.
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ACTUALIDAD COLEGIAL
Los nuevos perfiles de Enfermería centran la Jornada anual del Colegio El simposio se celebra el 21 de abril en Baluarte “Actualización en nuevos perfiles de Enfermería” es el título de la XII Jornada que organiza el Colegio de Navarra alrededor del Día Internacional de la Enfermería y que este año se va a celebrar el próximo 21 de abril. En las distintas sesiones del encuentro, que tendrá lugar en Baluarte, se pretende ofrecer una visión tanto de la evolución académica de la Enfermería, como de las nuevos roles y oportunidades profesionales que brinda actualmente.
“La inscripción estará abierta entre el 11 y el 15 de abril” Este simposio organizado por el Colegio cuenta con el patrocinio de Laboral Kutxa, Banco Sabadell, Cinfa, Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) y Previsión Sanitaria Nacional (PSN) En cuanto a la inscripción, estará abierta entre el 11 y el 15 de abril a través de los siguientes canales: teléfono (948 251 243), correo electrónico (info@enfermerianavarra.com) y directamente en la página web del Colegio (sección de Formación). En el momento de realizar la inscripción será imprescindible indicar el número de teléfono móvil o una dirección de correo electrónico, para poder confirmar la admisión al encuentro. Para la Jornada, cuya matrícula es gratuita, ha sido solicitada la correspondiente Acreditación a la Comisión de Formación Continuada de las profesiones sanitarias, por lo que será obligatoria la asistencia a todo el simposio para obtener el diploma.
PROGRAMA Así, tras la inauguración, que contará con la presencia del consejero de Salud, Fernando Domínguez, la profesora Blanca Marín, del Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra, pronunciará la conferencia inaugural acerca de los hitos de la Enfermería española en su trayectoria universitaria. A continuación, la primera mesa redonda abordará las responsabilidades e implicaciones de la Enfermería en su ejercicio profesional. Para ello, se analizarán las principales reclamaciones de los usuarios, la responsabilidad en el acceso a la historia clínica y el papel de la Enfermería en las pruebas periciales. Ya en la segunda mesa redonda se expondrán las funciones y actividades que realizan los profesionales de Enfermería en el ámbito estético y dermatológico, además de contar con el testimonio de un paciente sobre la importancia de la implicación enfermera. El programa de la tarde gira en torno a la Enfermería Escolar. En primer lugar, a las 16:30 horas, una mesa redonda reunirá a cuatro enfermeras y una profesora que forman parte del grupo de trabajo creado en el Colegio para el desarrollo de la Enfermería Escolar en Navarra. Por último, una enfermera escolar, Blanca González Arévalo, hablará de una cuestión tan de actualidad como el ci-
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beracoso en la conferencia de clausura titulada “Ciberbullying, grooming y sexting, análisis de un fenómeno tan virtual como real”. INSCRIPCIONES DEL 11 AL 15 DE ABRIL El programa completo de la Jornada se ha remitido por circular a los domicilios de todas las colegiadas/os, si bien puede igualmente consultarse en la página web del Colegio: www.enfermerianavarra.com.
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Por otro lado, con el fin de facilitar el desplazamiento a la Jornada de las colegiadas/os que residen en el área de Tudela, el Colegio ha previsto la contratación de un autobús que partirá a las 7:30 horas desde la Estación de Autobuses de la capital ribera y regresará a las 19:30 horas desde la Estación de Autobuses de Pamplona. Para la contratación de este servicio será necesario contar con un mínimo de 25 personas, por lo que es preciso que los interesados en desplazarse en autobús a la Jornada lo indiquen al realizar la preinscripción.
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PROFESIÓN
La Comisión de Salud del Parlamento Foral respalda la extensión de la carrera profesional a los diplomados de otros departamentos del Gobierno La propuesta presentada por el Colegio beneficia a 33 enfermeras que quedaron excluidas en la Ley Foral 8/2008 de carrera profesional Todos los grupos presentes en la sesión de trabajo celebrada el pasado 13 de enero por la Comisión de Salud del Parlamento de Navarra coincidieron de manera unánime en apoyar la solicitud de extensión de carrera profesional al personal diplomado sanitario de otros departamentos del Gobierno, ampliación propuesta por el Colegio de Enfermería de Navarra. Dicha medida beneficia a un total de 50 profesionales (33 enfermeras, 9 fisioterapeutas y 8 terapeutas ocupacionales) que quedaron excluidos del ámbito de aplicación de la Ley Foral 8/2008, de 30 de mayo, por la que se establecía el sistema de carrera profesional del personal diplomado sanitario del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, es decir sólo para los profesionales del Departamento de Salud. Al cierre de esta edición, el Colegio ha sabido que el Departamento de Presidencia, Función Pública, Interior y Justicia ha iniciado la tramitación del Proyecto de Ley Foral para la modificación de la citada Ley Foral 8/2008. Dado el proceso exigido por esta modificación y que, una vez terminado, ha de ser sometido a evaluación de la mesa sectorial de personal, sindicatos, etc., al igual que debe recibir el informe del Consejo de Navarra acerca de si el cambio respeta o no el ordenamiento jurídico, cabe esperar que la aplicación práctica de la extensión de la carrera profesional tarde todavía algunos meses. PROMOCIÓN SEGÚN MÉRITOS Y OBJETIVOS Como se sabe, la carrera profesional sanitaria es una vía de promoción que se estructura en niveles, concretamente en cuatro grados. Las condiciones de ascenso dependen de los méritos y objetivos alcanzados tanto en aspectos profesionales, como en la actualización de conocimientos, es decir mediante formación. Se trata de un sistema voluntario y la permanencia en cada nivel va acompañada de un incremento salarial. De este modo, la propuesta del Colegio apoyada por todos los grupos presentes
De izquierda a derecha: Juan Ignacio Sánchez, Arantxa Sistiaga, Arantxa Osinaga y Eugenia Ruiz
consiste en incorporar, mediante una enmienda, una partida económica en los presupuestos para 2016 destinada a la ampliación de la carrera profesional, así como la modificación posterior de la Ley Foral 8/2008, con la inclusión de los diplomados sanitarios que no pertenecen al Departamento de Salud. La presentación de esta solicitud en la Comisión de Salud fue promovida por la parlamentaria Mª Teresa Sáez, del grupo Podemos-Ahal Dugu, en nombre el cuatripartito, y contó con el respaldo de los representantes de los grupos parlamentarios de Geroa Bai, UPN, EH Bildu, PSN e I-E. Todos coincidieron en considerar injusto y discriminatorio que estos 50 profesionales hubieran quedado excluidos en su momento de la ley de carrera profesional. DEPARTAMENTOS INCLUIDOS En concreto, los afectados trabajan en
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el Departamento de Derechos Sociales, principalmente en residencias y centros pertenecientes a la Agencia Navarra de Autonomía y Desarrollo de las Personas (Centro San José y residencias El Vergel y Santo Domingo, de Estella); Departamento de Educación y Departamento de Presidencia, Función Pública, Interior y Justicia. En la exposición del Colegio, que durante las semanas previas mantuvo reuniones con los distintos grupos parlamentarios para informarles de su propuesta, participaron su asesor jurídico, Juan Ignacio Sánchez Ezcaray, y la enfermera Eugenia Ruiz Quintana, del centro San José. También acudieron a la sesión de trabajo la fisioterapeuta Sara Rubio Ibarzo, del centro San José, y dos miembros de la Junta de Gobierno del Colegio: la vicepresidenta, Arantxa Osinaga Erroz, y la tesorera, Arantxa Sistiaga Lopetegui.
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PROFESIÓN
La imposibilidad de aplicar actualmente el RD de prescripción enfermera aconseja seguir las instrucciones emitidas por Salud El Colegio, todos los centros del SNS-Osasunbidea, CUN, Hospital San Juan de Dios, Clínica San Miguel, Clínica Padre Menni y las facultades de la UPNA y UN coinciden en la misma interpretación Dada la imposibilidad de aplicar a día de hoy el RD de prescripción enfermera al no existir todavía guías y protocolos ni poder formalizarse la acreditación como enfermero prescriptor- resulta aconsejable seguir las instrucciones emitidas por el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra sobre el uso de medicamentos y productos sanitarios, mientras persista esta situación de inseguridad jurídica. Precisamente, Colegio y representantes de las direcciones de Enfermeria de los diferentes centros y ámbitos sanitarios navarros coinciden en considerar que las indicaciones dictadas por Salud vienen a llenar el vacío legal existente. Así lo manifestaron en una reunión celebrada el pasado 10 de febrero, convocada por el Colegio. Dicho encuentro tenía como objetivo acordar una postura común y clarificar los mensajes ante la incertidumbre generada entre los profesionales por las numerosas y diferentes interpretaciones que se vienen haciendo del Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, que regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios por parte de los profesionales de Enfermería, más conocido como "RD de prescripción enfermera". Anteriormente, el Colegio celebró dos reuniones informativas (en Pamplona el 27 enero y en Tudela el 1 de febrero) sobre este decreto, a las que asistieron unas 160 colegiadas/os. CONSULTADO CON DISTINTOS JURISTAS En cuanto a la reunión con las direcciones de Enfermería, que contó con la participación de uno de los asesores jurídicos del Colegio, se había consultado además a distintos juristas acerca de los aspectos legales referidos a la obligación de cumplimiento bien del RD 954/2015 o bien de las instrucciones emitidas por el Departamento de Salud, con fecha 27 de enero de 2016, indicaciones que establecen que el personal de Enfermería con-
Cerca de 160 colegiadas/os asistieron a las reuniones informativas sobre el decreto organizadas por el Colegio en Pamplona y Tudela
“La falta de protocolos y guías y la inviabilidad de conseguir la acreditación impiden cumplir la norma” tinúe gestionando la administración y uso de los medicamentos y productos sanitarios en los mismos términos en que se venía haciendo hasta el momento en los distintos centros sanitarios, en tanto no se aclare la situación de inseguridad jurídica originada por dicho RD. Además del apoyo del Colegio, las conclusiones consensuadas cuentan con el respaldo de las siguientes direcciones de Enfermería: Complejo Hospitalario de Navarra, Hospital Reina Sofía (Tudela), Hospital García Orcoyen (Estella), Gerencia de Atención Primaria, Gerencia de Salud Mental, Clínica Universidad de Navarra,
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Hospital San Juan de Dios, Clínica San Miguel y Clínica Psiquiátrica Padre Menni; así como de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra y de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra. Así, y sin perjuicio de que se mantenga la disconformidad y oposición al RD de prescripción enfermera, norma que el Colegio de Navarra ha impugnado en su totalidad ante el Tribunal Supremo, todos los representantes de Enfermería convocados por el Colegio coincidieron en concluir lo siguiente: • Si bien el RD 954/2015 es una norma básica de ámbito estatal, y por tanto superior, su ejecución en la práctica corresponde llevarla a cabo a cada comunidad autónoma. • Dado que en este momento dicho RD no es aplicable al no existir las guías y protocolos necesarios para su cumplimiento, al igual que resulta imposible a día de hoy la acreditación como enfermera/o prescriptora/a, otra de las exigencias de la norma, las instrucciones emitidas por el Departamento de Salud del Gobierno de
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PROFESIÓN
Navarra vienen a llenar ese vacío legal y "permanecerán en vigor mientras persista la situación derivada de la aplicación sin las debidas garantías del mencionado decreto", como indica la instrucción. • Como máxima autoridad sanitaria de la Comunidad Foral de Navarra, y en virtud de las competencias y atribuciones que ostenta, las instrucciones emitidas por el Consejero de Salud del Gobierno de Navarra al objeto de garantizar la continuidad asistencial en la Comunidad Foral, adquieren carácter de mandato para las enfermeras y enfermeros que ejercen en esta Comunidad, mientras no se clarifique la situación de inseguridad jurídica originada por dicho RD y se adopten las medidas para que pueda ser aplicado.
El Colegio recurre el Decreto ante el Tribunal Supremo Además de impugnar la norma en su totalidad, ha solicitado su suspensión, para lo que ha aportado más de 275 protocolos y guías antiguos que no han sido sustituidos
“Como máxima autoridad sanitaria de Navarra, las instrucciones emitidas por el Consejero adquieren carácter de mandato” El Colegio ha solicitado la suspensión del RD ante la falta de nuevos protocolos que sustituyan a los invalidados
Adhesión del Comité Deontológico Por su parte, con fecha 16 de febrero de 2016, el Comité Deontológico del Colegio acordó adherirse a las conclusiones acordadas entre Colegio, direcciones de Enfermería y representantes de las facultades de ambas universidades navarras sobre el RD 954/2015 En concreto, el comité basó su decisión en los siguientes artículos del Código Deontológico de la Enfermería: • Articulo 56 La enfermera/o asume la responsabilidad de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesión. • Articulo 57 La enfermera/o debe ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia, cualquiera que sea su ámbito de acción. • Articulo 58 La enfermera/o no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia, en demérito de sus propias funciones.
El Colegio de Enfermería de Navarra presentó el pasado 22 de febrero ante el Tribunal Supremo un recurso contra el Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, más conocido como RD de prescripción enfermera. Además de impugnar el citado RD en su totalidad, el recurso contencioso-administrativo del Colegio navarro solicita su suspensión, petición que basa en la falta de nuevos protocolos que sustituyan a los invalidados por esta norma. Así, y con el fin de evitar la denegación por parte del Tribunal Supremo de la suspensión cautelar solicitada por el Consejo General de Enfermería, el recurso del Colegio incorpora abundante documentación sobre las guías y protocolos vigentes hasta ahora, con el fin de poner de manifiesto de qué manera afecta la nueva norma al trabajo diario de la Enfermería en los distintos servicios sanitarios. En concreto, se trata de mostrar la problemática que genera la aplicación directa del RD 954/2015 sin la existencia de unas guías y protocolos que sustituyan a los anteriores, cir-
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cunstancia en la que cabría fundamentar la suspensión del RD. RECURRIDO POR 4 COLEGIOS Y 7 CC. AA. Las guías y protocolos presentadas más 275, correspondientes a atención especializada, atención primaria y salud mental- han sido aportadas para la elaboración del recurso del Colegio gracias a la colaboración de centros y servicios sanitarios navarros, tanto públicos como privados. Con la presentación de este recurso, el Colegio de Enfermería de Navarra se suma a otros tres colegios que impugnaron anteriormente el RD 954/2015: Murcia, Comunidad Valenciana y Badajoz. Cabe recordar que siete comunidades autónomas han recurrido también el RD, entre ellas Navarra, al igual que los sindicatos CSI-F, CCOO y UGT. También han presentado recurso el Consejo General de Enfermería y el sindicato SATSE, si bien ambos reclaman solo la suspensión cautelar de parte del artículo 3.
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NOTICIAS DE ENFERMERÍA
Una enfermera doctoranda en la UPNA, becada para formarse en cuidados paliativos en Canadá María Osés realiza una estancia de once meses en la Universidad de Montreal La enfermera María Osés Zubiri (Olite, 1982), alumna de Doctorado en la Universidad Pública de Navarra (UPNA), ha obtenido una beca del proyecto NovaDomus, financiado por la UE, por la que está formándose en cuidados paliativos en la Facultad de Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Montreal (Canadá) durante once meses. La alumna navarra prepara su tesis sobre las actitudes, habilidades y creencias de las enfermeras ante el proceso de muerte. El proyecto Nova Domus (Network of America and Europefor Doctoral Mobility at Universities o Red de Universidades de América y Europa para la Movilidad Doctoral), coordinado por la Universidad de Barcelona, está destinado a financiar la movilidad de doctorandos, doctores y personal académico y administrativo entre ambos lados del Atlántico y está financiado por la Unión Europea dentro del programa Erasmus Mundus. PROGRAMA DE FORMACIÓN HASTA JULIO La doctoranda concluirá el próximo julio su estancia en Montreal, donde desarrolla
hecho, prepara desde 2013 su tesis doctoral, dentro del programa de Salud Pública, bajo la dirección de Juan Manuel Casas Fernández de Tejerina, profesor titular de Universidad en el Departamento de Ciencias de la Salud de la UPNA y jefe de Sección de Hospitalización A (antiguo Hospital de Navarra) en el Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Navarra. María Osés se diplomó en Enfermería en la UPNA, donde también cursó tres másteres: Salud Pública, Gestión de Cuidados de Enfermería y Prevención de Riesgos Laborales. A ellos se sumó el Máster en Sala de Operaciones de Enfermería en la Universidad Camilo José Cela de Madrid. Cuenta también con amplia expeMaría Osés riencia como enfermera, primero en el Hospital Policlínico Mangiagalli y Regina-Eleun programa de formación continuada pana, de Milán (Italia), y posteriormente, ra enfermería de cuidados paliativos. De en el Complejo Hospitalario de Navarra.
Medalla de Oro de la Universidad de Navarra para Mª Ángeles Sánchez, antigua directora de Enfermería de la Clínica Mª Ángeles Sánchez Bellón, antigua directora de Enfermería de la Clínica Universidad de Navarra, recibió recientemente la Medalla de Oro de esta universidad. Se trata de un reconocimiento especial por los servicios prestados que concede el Gran Canciller, Mons. Javier Echevarría. En el mismo acto se entregó la medalla a los catedráticos María Pilar Sesma Egozcue y Jesús María Prieto Valtueña. Con la entrega de estas tres medallas, son un total de 25 las otorgadas desde 1990.
Tras ser directora de Enfermería de la Clínica Universidad de Navarra, Mª Ángeles Sánchez (1948, Úbeda, Jaén) ocupó el cargo de supervisora del área de Selección y Formación, hasta 2008, y desde entonces fue directora del área de Selección. Ha sido presidenta del Grupo de Trabajo para la formación permanente de Supervisoras, así como vocal de la Comisión de Especialidades y vocal por Navarra de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería.
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Manuel Castells
Mª Ángeles Sánchez Bellón
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FORMACIÓN
OFERTA FORMATIVA DEL COLEGIO 2º trimestre de 2016 Relación de cursos y talleres programados por el Colegio para el segundo trimestre de 2016 CURSOS PRESENCIALES
LUGAR
FECHAS DE PREINSCRIPCIÓN
FECHAS DE CELEBRACIÓN
Formación y entrenamiento para saber enseñar en Enfermería
Pamplona (mañanas)
11 a 15 de abril
25 de abril a 11 de mayo
Formación y entrenamiento para saber enseñar en Enfermería
Pamplona (tardes)
11 a 15 de abril
25 de abril a 11 de mayo
Maquillaje terapéutico Herramientas de Valoración fetal (exclusivo matronas) Cuidados Paliativos en Enfermería Manejo de dispositivos en Ventilación Mecánica no Invasiva Vendajes
Tudela
11 a 15 de abril
28 de abril
Pamplona
11 a 15 de abril
2 a 10 de mayo
Estella
11 a 15 de abril
2 a 11 de mayo
Pamplona
18 a 22 de abril
3 de mayo
Tudela
18 a 22 de abril
3 a 26 de mayo
Maquillaje terapéutico
Pamplona
18 a 22 de abril
4 de mayo
Vía aérea alternativa. Vía intraósea
Pamplona
18 a 22 de abril
5 de mayo
Actualización en el cuidado de las úlceras por presión y heridas crónicas
Pamplona
25 a 29 de abril
9 a 17 de mayo
Inmovilización, recogida y transporte del paciente politraumatizado
Pamplona
2 a 6 de mayo
17 de mayo
Anestesia y Monitorización
Pamplona
2 a 6 de mayo
18 a 25 de mayo
Atención de Enfermería en el proceso del Duelo
Pamplona
2 a 6 de mayo
19 a 25 de mayo
Manejo de la información en la consulta de Enfermería de Atención Primaria. Atenea
Pamplona
9 a 13 de mayo
23 a 25 de mayo
Estella
9 a 13 de mayo
26 de mayo
Manejo de dispositivos en Ventilación Mecánica no Invasiva Soporte Vital Básico. DESA
Tudela
9 a 13 de mayo
30 a 31 de mayo
Sedación Paliativa
Pamplona
16 a 20 de mayo
30 a 31 de mayo
Cuidados de Enfermería a pacientes con patología respiratoria
Pamplona
16 a 20 de mayo
30 de mayo a 8 de junio
Primeros auxilios en Salud Mental. Un abordaje desde Enfermería
Pamplona
16 a 20 de mayo
1 a 2 de junio
Estella
16 a 20 de mayo
3 de junio
Short-Shake en manejo de Port-a-Cath pediátrico
CURSOS ONLINE
FECHAS DE PREINSCRIPCIÓN
FECHAS DE CELEBRACIÓN
Farmacología de las enfermedades infecciosas
11 a 15 de abril
1 a 31 de mayo
Farmacología del aparato respiratorio
11 a 15 de abril
1 a 31 de mayo
Farmacología de la anestesia y contra el dolor
9 a 13 de mayo
1 a 30 de junio
Farmacología cardiovascular
9 a 13 de mayo
1 a 30 de junio
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PREMIOS
II Concurso de Ideas para la Investigación en Cuidados de Enfermería del SNS-O El uso de tabletas informáticas como herramienta de educación para la salud dirigida adolescentes con trastornos de la conducta alimentaria, obra de Sergio Ladrón, se llevó el primer premio del II Concurso de Ideas para la Investigación en Cuidados de Enfermería del Servicio Navarro de Salud-
Osasunbidea (SNS-O). El certamen, al que se presentaron 16 propuestas, fue promovido por la Dirección de Salud del Gobierno de Navarra y la Fundación Miguel Servet, en colaboración con la dirección de Enfermería del SNS-O y el Colegio de Enfermería de Navarra.
Otros tres trabajos obtuvieron sendos accésits, por lo que recibirán apoyo metodológico para su desarrollo. Se trata de los estudios presentados por Ana Mateo y Esther Salgado (ambas enfermeras del Complejo Hospitalario de Navarra) y Engracia Navarcorena (Centro de Salud de Burlada).
PRIMER PREMIO
Educación para adolescentes a través de una tableta frente a trastornos de la conducta alimentaria Primer premio del certamen para la propuesta de Sergio Ladrón, basada en una aplicación para iPad® Valorar la efectividad de una programa de educación para la salud, basado en una aplicación para iPad®, dirigido a niños y adolescentes con trastornos de la conducta alimentaria. Ese es el objetivo de la propuesta del enfermero Sergio Ladrón, que ha obtenido el primer premio del II Concurso de Ideas para la Investigación en Cuidados de Enfermería del SNS-O. Sergio Ladrón Arana, especialista en Enfermería de Salud Mental desde 2015, trabaja en el Complejo Hospitalario de Navarra (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica B) y es uno de los colaboradores del blog Palabra de enfermera, promovido por el Colegio. Esta investigación formó parte del proyecto de fin de especialidad realizado por Sergio Ladrón, que fue uno de los finalistas en el concurso para residentes del XXIII Congreso de la Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental (ANESM), celebrado el año pasado en Burgos. El galardón del SNS-O está dotado con un importe económico de 1.000 €, que deben ser destinados al desarrollo de la idea de investigación propuesta, si bien este proyecto tiene un presupuesto total estimado de 10.000 €. MOTIVACIÓN AL CAMBIO La aplicación, denominada “Cuidarte”, viene a trasladar al entorno digital el programa Perseo sobre alimentación saludable, “puesto en marcha por el Ministerio de Sanidad y que muchas enfermeras ya utilizan en su formato impreso”, explica Sergio Ladrón.
Sergio Ladrón trabaja en la UHP-B del CHN
El estudio se va a centrar en población infanto-juvenil diagnosticada de trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia nerviosa, principalmente. Para ello, la muestra prevista se va a dividir en dos grupos: uno de control y otro de intervención. Con esta investigación, Sergio Ladrón quiere comprobar si el empleo del iPad® como herramienta docente resulta más efectivo que los métodos tradicionales de educación para la salud (EpS). “Se trata de averiguar si aumenta el grado de conocimiento de un grupo en comparación con el otro. Lo que más importa es la motivación al cambio, que esperamos que se incremente, pues eso revierte en la mejora de
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los conocimientos y en el mantenimiento de una alimentación saludable”, detalla. La idea de llevar a cabo esta investigación, sobre la que tiene previsto centrar su tesis doctoral, se le ocurrió a Sergio Ladrón cuando rotaba como enfermero residente por el Hospital de Día Infanto-Juvenil “Natividad Zubieta”. “Había un chico con problemas de comportamiento al que, cuando terminaba sus deberes, se le dejaba estar un rato con la tableta a modo de refuerzo positivo”. Además, apunta el enfermero navarro, “actualmente, en EpS, las tecnologías deben tenerse en cuenta como una herramienta terapéutica más entre la población juvenil, que son nativos digitales”.
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PREMIOS
ACCÉSITS
Ana Mateo
Necesidades para una gestión eficaz de las unidades de Enfermería La idea presentada por Ana Mateo sobre “Gestión de Unidades de Enfermería: análisis de la situación y propuesta de mejora” obtuvo uno de los accésit en el concurso del SNS-O. En concreto, el análisis planteado por Ana Mateo Cervera -jefa de Unidad de Enfermería de Formación Continuada, Docencia e Investigación del Complejo Hospitalario de Navarra- tiene como objetivo “conocer las necesidades de la actuales jefas de Unidad para una gestión de las unidades asistenciales eficaz y basada en el desarrollo profesional”. El estudio, que combina la metodología cualitativa y cuantitativa, pretende recabar “una visión real de la situación”, para lo que plantea estudiar “el trabajo diario de las jefaturas en activo y la opinión de las jefas que han dejado el cargo por diferentes motivos”.
Esther Salgado
Implantación de la técnica SBAR en el cambio de turno a pie de cama “Implantación de la técnica SBAR en el cambio de turno a pie de cama en una unidad de observación pediátrica como medida de seguridad del paciente y satisfacción para los padres”, presentada por Esther Salgado, fue otra de las ideas distinguidas con un accésit. Dicha técnica consiste en una herramienta para estandarizar la comunicación, llegada al ámbito sanitario desde la Marina de los Estados Unidos. Sus siglas corresponden, en inglés, a las palabras Situación, Antecedentes, Valoración y Recomendación. Esther Salgado Reguero, jefa de Unidad de Enfermería de Urgencias de Pediatría del CHN, justifica la conveniencia de implantar la técnica SBAR en su unidad “porque incide positivamente en la seguridad del paciente y en la satisfacción de padres y profesionales”. Igualmente se plantea su posible aplicación en el traslado de pacientes a la UCI pediátrica y la unidad de hospitalización pediátrica. Por último, señala que podría implantarse también “en los cambios de guardia de Enfermería en atención de urgencias extrahospitalarias”.
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Engracia Navarcorena
¿Existe relación entre la disposición al cambio y la pérdida de peso en personas obesas? ¿Existe relación entre la disposición al cambio y la pérdida de peso en personas obesas tipo 1 atendidas en consulta de Enfermería de Atención Primaria? Esta pregunta de investigación se plantea Engracia Navarcorena en la propuesta que presentó al concurso de Ideas del SNS-O, reconocida con un accésit. La idea de Engracia Navarcorna Yániz, enfermera del Centro de Salud de Burlada, consiste en un estudio observacional prospectivo, basado en la escala URICA (Universidad Complutense de Madrid 2006), que evalúa las etapas de cambio de comportamiento en la población diana. El estudio se centra en las personas que acudan a la consulta de Enfermería con la intención de disminuir peso. Así, a la población incluida en la investigación se le propondrá un programa de educación para la salud individual, elaborado previamente.
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ASESORÍA JURÍDICA
La prueba pericial de Enfermería Juan Ignacio Sánchez Ezcaray Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra
I. INTRODUCCIÓN El presente documento pretende facilitar al lector unas nociones elementales y básicas que permitan conocer el objeto y finalidad del dictamen de peritos, cuyas líneas maestras vienen establecidas en el artículo 335.1 de la Ley de Enjuiciamiento Civil (en adelante LEC) al establecer que “cuando sean necesarios conocimientos científicos, artísticos, técnicos o prácticos para valorar hechos o circunstancias relevantes en el asunto o adquirir certeza sobre ellos, las partes podrán aportar al proceso el dictamen de peritos que posean los conocimientos correspondientes o solicitar, en los casos previstos en esta Ley, que se emita dictamen por perito designado por el tribunal.” Como medio de prueba, persigue trasladar al juez ciertos conocimientos específicos, de carácter científico, técnico o práctico, que son necesarios para valorar o apreciar algún hecho relevante para la resolución del conflicto. El juez, como norma general, carece de aquellos conocimientos y la forma de ilustrarle sobre la materia es a través del dictamen emitido por una persona o profesional que posea la cualificación necesaria para ello: el perito. Este es el sentido de la prueba pericial que revela la literalidad del artículo 335.1 LEC. La única materia que está vedada al dictamen de peritos es la de índole jurídica, como puede ser por ejemplo un informe sobre la validez y calificación de un contrato, ya que los conocimientos jurídicos caracterizan precisamente la labor del juez, mientras que lo propio del dictamen pericial es ilustrar al juez en materias ajenas a su competencia profesional. Un informe pericial no puede impedir el acceso del juez a las fuentes de la prueba, ni la valoración de esta última, en cuanto aquellas y esta se refieran a cuestiones propias de la apreciación jurídica que corresponde hacer al juez. La regulación contenida en la Ley de Enjuiciamiento Civil es la que sirve de base al resto de normas que regulan los procedimientos en otras jurisdicciones ajenas a la civil, como la contenciosa-administrativa, social, penal, etc.
Según la Ley de Enjuiciamiento Civil, el perito debe tener la titulación correspondiente a la especialidad objeto del dictamen
II. REGULACIÓN NORMATIVA 1º.- Cualificación del perito. 1. El artículo 340.1 LEC establece la cualificación exigible al perito autor del dictamen pericial. Aunque el precepto no distingue, en ocasiones se ha entendido que este precepto es aplicable especialmente a los peritos de designación judicial y no a los designados por la parte (cliente), argumentando que respecto a éstos últimos, el artículo 335.1 LEC solamente exige que tengan los conocimientos correspondientes a lo que sea objeto del dictamen. Sin perjuicio, como es lógico, de que alguna manera habrá que demostrar que el perito posee aquellos conocimientos para que su dictamen tenga relevancia probatoria; así como de la posibilidad, si no los posee, de tachar al perito al amparo de lo dispuesto en el artículo 343.1-5º LEC. También se dice que en el caso de los informes aportados por las partes con su demanda y contestación, no sea posible controlar el cumplimiento de lo establecido en artículo 340.1 LEC.
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2. El artículo 340.1 LEC exige que el perito tenga la titulación oficial correspondiente a la especialidad objeto del dictamen y a su naturaleza. El requisito ha sido interpretado de manera flexible por la jurisprudencia, que considera que lo relevante es asegurar que el perito posea los conocimientos requeridos para la efectiva emisión del dictamen y que, en consecuencia, la titulación del perito no tiene por qué ceñirse inexorablemente a la competencia requerida, sino que basta que acredite que tiene los conocimientos adecuados para el objeto del informe. Quiere ello decir que no puede descartarse la opinión de expertos con titulación que no se corresponde exactamente con el objeto de la pericia, ya que una cosa es la habilitación legal para el ejercicio de una profesión y otra que no sea posible examinar la cuestión litigiosa desde otro ámbito científico o técnico. Se ha permitido, así, que un economista valore la indemnización correspondiente a un siniestro; o que un ingeniero industrial dictamine sobre las instalaciones técnicas de un inmueble, puesto que aunque no está dentro de sus competencias la de
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ASESORÍA JURÍDICA
proyectar edificios, si las tiene para organizar y dirigir proyectos de mayor complejidad incluso; o que un arquitecto técnico sea perito en un caso en que debía informar sobre defectos en el estado de cimentación de una vivienda, en la medida en que no cuestionaba el proyecto sino la ejecución. El precepto exige que el perito tenga la titulación oficial que corresponda pero no es imprescindible que esa titulación sea universitaria. 3. Cuando no existe una titulación específica relacionada con el objeto del informe, el artículo 340.1 LEC permite que el dictamen lo emita una persona entendida en la materia (un perito práctico). Sólo es pertinente acudir a personas entendidas cuando no exista titulación que cubre la materia. En estos casos en que es posible acudir a los conocimientos de persona entendida, no puede negarse toda eficacia probatoria al dictamen emitido por persona que carezca de una determinada titulación, por más que quien la posea pueda igualmente informar sobre el mismo objeto. 2º.- Pericia institucional y persona jurídica El artículo 340.2 LEC alude por una parte, a la llamada pericia institucional, en cuanto permite que el dictamen se ha encomendado a instituciones o colectivos que tengan por objeto el estudio de la materia objeto del informe. Por otra parte, se refiere al informe pericial emitido por persona jurídica. En ambos casos, la persona jurídica que recibe el encargo ha de identificar a la persona física que se responsabilizará del dictamen mediante el pertinente juramento o promesa del artículo 335.2 LEC (artículo 340.3 LEC). La individualización del responsable del informe permitirá también identificar a la persona que puede ser citada al acto del juicio para tener en él la intervención que haya sido admitida (artículo 347 LEC). 3º.- El juramento o promesa del perito La LEC no determina el contenido mínimo que debe tener el informe pericial. Reitera en varios preceptos que debe ser escrito y desarrolla ciertos aspectos relativos a su presentación. Las operaciones complementarias que realice el perito antes de emitir el dictamen (reconocimientos o exámenes de lo que sea objeto del informe, por ejemplo), quedan al margen de las exigencias que establece la LEC. La única formalidad exigida por la norma que regula este medio de prueba es la inserción en el propio informe del juramento o promesa de decir verdad y de actuar
tos como prueba pericial, aunque sí como prueba documental.
El informe del perito traslada al juez conocimientos específicos, de carácter científico, técnico o práctico
4º.- Aceptación del cargo de perito y Provisión de fondos Designado el perito, sea por acuerdo entre las partes, sea por designación judicial, éste deberá aceptar el cargo mediante comparecencia ante la autoridad que le nombró como tal. Si el perito acepta la designación y es nombrado, la Ley le permite solicitar la provisión de fondos que considere necesaria a cuenta de la liquidación final. Con frecuencia, la cantidad fijada inicialmente por el perito suele coincidir con el importe de sus honorarios, más el IVA correspondiente. Si solicitada la provisión de fondos, el obligado a su exacción no cumple en el plazo fijado por el Juez o tribunal, que suele ser de cinco días hábiles, pierde el derecho a la práctica de la prueba, quedando el perito exonerado de la obligación de cumplir con la emisión del dictamen. III. ESCUELA DE PERITOS FORENSES DE ENFERMERÍA
“Si existe inquietud entre los colegiados, cabría constituir una Asociación de peritos forenses de Enfermería” con total objetividad, señalando en él no sólo lo que favorezca a quien le ha designado, sino también lo que le perjudique, tanto a la hora de emitir el informe como con ocasión de cualquier ulterior intervención en el proceso; así como la declaración de conocer las sanciones penales previstas en caso de incumplimiento de tal deber (artículo 335.2 LEC). Se trata de una exigencia de orden formal que trata de garantizar la imparcialidad del perito y la objetividad en sus conclusiones, que deben responder al fundamento que le proporcionan sus conocimientos especializados y no al interés en favorecer a cualquiera de las partes. La falta de inserción del juramento o promesa en el informe conlleva la sanción de ineficacia, de modo que la consecuencia de la falta de juramento o promesa en un informe sin que sea subsanado posteriormente en el acto de la vista o del juicio, el informe no surtirá efec-
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Una vez expuesto en líneas generales el concepto de prueba pericial, considero conveniente para el caso de que exista inquietud por parte de los colegiados de Enfermería que muestren interés por esta materia, la creación o constitución de una Escuela, Asociación o Instituto profesional de peritos forenses de Enfermería de Navarra, para lo cual sería necesario redactar y en su caso aprobar los Estatutos o reglas básicas que rijan las relaciones de sus miembros o la de la entidad con los organismos públicos. Por último señalar que el artículo 341.1 LEC prevé que en el mes de enero de cada año se interesará de los distintos Colegios profesionales o, en su defecto, de entidades análogas, así como de las Academias e instituciones culturales y científicas a que se refiere el apartado segundo del artículo anterior el envío de una lista de colegiados o asociados dispuestos a actuar como peritos. La primera designación de cada lista se efectuará por sorteo realizado en presencia del Secretario Judicial, y a partir de ella se efectuarán las siguientes designaciones por orden correlativo, por lo que la intervención judicial de la enfermera como perito es un reto que puede abrir nuevas posibilidades de trabajo en un futuro próximo, al igual que desde hace tiempo ya lo hacen los arquitectos, economistas, médicos y otros profesionales.
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INVESTIGACIÓN
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Intervención familiar enfermera en la Unidad de Memoria. Plan de cuidados
INTRODUCCIÓN La unidad de memoria es un servicio cuyo objetivo principal es la atención precoz centrada en la rehabilitación cognitiva, destinada a pacientes que manifiesten un deterioro cognitivo de los procesos mentales de atención, memoria, procesamiento visuo/espacial, pensamiento y lenguaje y/o funciones ejecutivas. Los pacientes son derivados desde Neurología, se les realiza una primera consulta con psicología clínica y enfermería donde se decidirá si sus aptos para el programa. El perfil de los pacientes que se atienden en la unidad de memoria es el siguiente: Criterios de inclusión, deberán cumplir todos: • Pacientes con diagnóstico de deterioro cognitivo inicial o bien en proceso de diagnóstico neurológico de probable demencia. • Puntuación Mini examen estado mental (MMSE) reciente (inferior a dos meses) igual o superior a 20 (-1.error de medida). • Tener garantizada la lecto-escritura. Criterios de exclusión: • No se atenderá por motivos de eficacia y falta de evidencia a otro tipo de pacientes con deterioro cognitivo secundario o asociado a diagnósticos o procesos neurológicos diferentes a los anteriores. • Pacientes que, cumpliendo los criterios de inclusión, presenten descompensación psicopatológica y/o alteraciones conductuales que imposibiliten la adaptación a sesiones terapéuticas grupales. • Pacientes que, cumpliendo los criterios de inclusión, presenten de alteraciones de conducta graves en relación a cuadros de agitación y/o estados confusionales. • Pacientes que, cumpliendo los criterios de inclusión, presenten limitaciones físicas, de carácter invalidante para poder acudir al centro y permanecer en tratamiento, a los que se les ofrecerá la opción de realizar la terapia a domicilio con seguimiento a través de la terapeuta ocupacional. • Pacientes que cumpliendo los criterios de inclusión, presenten limitaciones sensoriales que les impida seguir adecuadamente las sesiones de EC.
Autoras: Natalia Iribarren Salvatierra (DUE. SNS-Osasunbidea) Igoa Erro Arantza (Matrona. SNS-Osasunbidea) Dirección de contacto: natalia-tx@hotmail.com
Resumen La estimulación cognitiva es aquel conjunto de tratamientos no farmacológicos que promueven la potenciación, mantenimiento o recuperación de las capacidades cognitivas, con objeto de detener y/o frenar el deterioro cognitivo experimentado por los pacientes, favorecer la autonomía para las actividades de la vida diaria, aumentar la resocialización, mejorar el estado de ánimo, aumentar la autoestima y reforzar la motivación[2]. Se realiza en la Unidad de memoria ubicada en el hospital Psicogeriátrico San Francisco Javier, perteneciente a la red de salud mental. A lo largo de este plan de cuidados se describen los pacientes diana a los que va dirigido esta unidad y cómo se valora a sus familiares el grado de sobrecarga como cuidadores que poseen, pues el diagnóstico de demencia provoca un impacto importante en las familias ante el grado de desconocimiento sobre la enfermedad y cuidados que implica, desempeñando enfermería un papel muy importante en el apoyo y educación.
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• Pacientes que, cumpliendo los criterios de inclusión, haya ausencia de un soporte familiar básico. • Pacientes que, cumpliendo los criterios de inclusión, sean analfabetos. DESARROLLO DEL TEMA 1. Papel y funciones de enfermería Durante el tratamiento de psicoestimulación, los pacientes y sus familiares acuden en tres ocasiones a la consulta de Enfermería. La primera inicial o pre-tratamiento y previo paso por el psicólogo clínico de la unidad con los siguientes objetivos: • Valoración de enfermería por patrones de Marjory Gordon. • Valoración de la carga familiar mediante la escala de Zarit e intervención familiar si fuera necesaria. • Establecer un plan de cuidados en los casos que así lo requieran. • Ofrecer la consulta para cuando lo necesiten. Segunda consulta una vez finalizado los tres meses de tratamiento con los siguientes objetivos: • Reforzar al paciente y familiares el trabajo realizado en las sesiones, motivando para continuar en el domicilio. • Entregar material estructurado para que sigan durante cuatro meses el tratamiento en su casa. • Repetición de la escala de Zarit, y realización del mini examen del estado mental (MMSE), Barthel. Test del reloj y Yessavage que fueron realizados por el psicólogo para comprobar si el programa ha sido eficaz. • Intervención familiar si fuese necesario. Y la tercera al finalizar el tiempo de trabajo en los domicilios donde: • Se aporta bibliografía para que se continúe de manera indefinida la realización de los ejercicios. • Repetición de las escalas para ver la evolución a lo largo de los meses. • Fin de tratamiento con registro en historia clínica informatizada.
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2. Características del programa de intervención familiar Las intervenciones con familiares son necesarias y eficaces en los tratamientos de estimulación cognitiva, debido a que incrementan en los familiares las competencias para la adecuada implicación en el tratamiento desde el domicilio y favorecen su generalización. En la mayoría de los casos los familiares carecen de la información necesaria para entender el proceso de la enfermedad. Por ello con las intervenciones se pretende dar la posibilidad de obtener unos beneficios que les permita: Entender mejor la enfermedad y saber cómo actuar, es decir, función informativa. Sentirse arropados, descargar la angustia y los miedos. Prevenir la sobrecarga del cuidador principal, realizando función de soporte.
4. Valoración del cuidador a través de la escala de Zarit La carga es un concepto clave en el análisis de las repercusiones del cuidado de las personas mayores en el familiar. Desde su aparición ha sido profundamente utilizada en la investigación gerontológica sobre el proceso de cuidar y sus efectos. Za-
de carga se correlacionan significativamente con síntomas psicopatológicos en el cuidador, con el estado de ánimo y la salud física de éste, así como la calidad de la relación entre el cuidador y el paciente[3]. Es un cuestionario autoadministrado que consta de 22 ítems con respuesta tipo escala likert (Figura 1).
3. Entrevista con el familiar Información de la enfermedad: • Evaluar la información que posee. • Proceso de seguimiento (cuándo, dónde y quién la llevará a cabo).
Formación en el cuidado, facilitar conocimientos y habilidades en: • Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y cuidados específicos según la fase y necesidades. • Medidas no farmacológicas, manejo de síntomas cognitivos y psicoconductuales. • Cómo comunicarse con el paciente. • Seguridad en el entorno. • Proporcionar material de apoyo impreso. • Asesorar sobre cómo realizar modificaciones en la casa. Información de recursos sociales: • Apoyo material: información, formación. • Vinculación de la persona cuidadora a grupos de autoayuda. • Asociación de familiares de Alzheimer más cercana. • Trabajo social, centro de salud y servicio social de base para coordinación socio-sanitaria, acceso a recursos sociales (ayuda a domicilio, ingresos diurnos, temporales o definitivos). Valoración de la sobrecarga: • Mediante la entrevista y el test de sobrecarga de Zarit. Cuidado del cuidador: • Apoyo emocional, actitud empática, facilitar expresión de sentimientos (miedo, malestar, culpa). • Enseñar a cuidarse, reconocer signos de alarma, cuidar su salud física y psíquica, relajarse y buscar espacios de ocio, poner límites al cuidado. • Realizar diagnóstico de enfermería.
Escala de Zarit
rit y su grupo de colaboradores consideraron la carga de los cuidadores como la clave del mantenimiento de las personas con demencia en la comunidad y elaboraron un procedimiento para su evaluación. La entrevista sobre la carga del cuidador es, probablemente el instrumento más utilizado para la evaluación de la carga familiar. Un estilo importante, claramente establecido en la literatura sobre el concepto de carga, se refiere a las dimensiones de carga subjetiva versus carga objetiva. La carga subjetiva puede definirse como las actitudes y reacciones emocionales ante la experiencia de cuidar, la carga objetiva puede definirse como el grado de perturbaciones o cambios en diversos aspectos del ámbito doméstico y de la vida de los cuidadores. Distintos trabajos que han utilizado este instrumento informan de unas buenas propiedades psicométricas. Las puntuaciones
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La manera de pasarla es ir leyendo las sucesivas preguntas al familiar y a solas, e informarle de que reflejan cómo se sienten a veces las personas que cuidan a otra persona. Después de leer cada afirmación tienen que responder con que frecuencia se encuentran así: NUNCA (0) CASI NUNCA (1) A VECES (2) FRECUENTEMENTE (3) CASI SIEMPRE (4). Hay que informarles de que no hay respuestas buenas o equivocadas, simplemente cómo se sienten en ese momento. Puntuación máxima de 88 puntos. Los puntos de corte recomendados son: 22-46 no sobrecarga. 47-55 sobrecarga leve. ≥ sobrecarga intensa. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS E INTERVENCIONES[4,5,6] Puntuación 22-46 escala Zarit
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• Necesidad 9: seguridad Patrón 8: rol relaciones • Dominio 7: rol relaciones • Clase 1: roles de cuidador 0062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR Factores de riesgo: Aislamiento del cuidador, cantidad de tareas de cuidados, conflicto entre diferentes compromisos del rol del cuidador, deterioro de la salud del cuidador, duración de la necesidad de cuidados, el cuidador en el cónyuge, el cuidador es una mujer, falta de experiencia para cuidar, falta de respiro para el cuidador, problemas cognitivos del receptor de cuidados, problemas psicológicos del receptor de los cuidados (Tabla 1). Puntuación 47-88 escala Zarit • Necesidad 9: seguridad Patrón 8: rol relaciones • Dominio 7: rol relaciones • Clase 1: roles de cuidador En la intervención se valora el grado de sobrecarga de los cuidadores familiares
0061 CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR Características definitorias: • Actividades con el cuidador: cambio disfuncional en las actividades del cuidador, inquietud por la habilidad futura del cuidador para proporcionar cuidados, inquietud por la salud futura del receptor de cuidados, inquietud por los cuidados que recibirá la persona si el cuidador es incapaz de proporcionárselos, preocupación por los cuidados habituales. • Estado de salud del cuidador emocional: afrontamiento ineficaz, alteración del patrón del sueño, estrés, expresa sentirse deprimido, falta de tiempo para satisfacer las necesidades personales, frustración, impaciencia, ira, labilidad emocional creciente, nerviosismo creciente, privación del sueño, somatización. • Estado de salud del cuidador físico: cambios ponderales, cefaleas, diabetes, enfermedad cardiovascular, erupciones, fatiga, hipertensión, trastornos gastrointestinales. • Estado de salud del cuidador socioeconómico: baja productividad laboral, cambios en las actividades del tiempo libre, rechaza promociones profesionales, se retira de la vida social. • Procesos familiares: conflicto familiar. • Relaciones cuidador-receptor de los cuidados: expresa dificultades para ver como afecta la enfermedad al receptor de cuidados, expresa incertidumbre por el cambio de relación con el receptor de los cuidados, expresa pena por el cambio de relación con el receptor de los cuidados.
Relacionado con: • Actividades del cuidador: brindar los cuidados durante años, complejidad de actividades, imposibilidad para predecir la
situación de cuidados, responsabilidad de los cuidados durante las 24 horas. • Socioeconómico: actividades recreativas insuficientes, aislamiento de otros, conflicto en el desempeño de roles. • Estado de salud del cuidador: inca-
pacidad para satisfacer las expectativas propias, problemas cognitivos, problemas físicos, problemas psicológicos. • Estado de salud del receptor de los cuidados: cronicidad de la enfermedad, dependencia, gravedad de la enfermedad, im-
Tabla 1 OBJETIVOS (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)
DOMINIO 6: SALUD FAMILIAR
CAMPO 5: FAMILIA CLASE X: Cuidados durante la vida 7040 apoyo al cuidador principal. 7140 apoyo a la familia. 7120 movilización familiar. 7260 cuidados por relevo.
CLASE W: Ejecución del cuidador familiar 2203 alteración del estilo de vida del cuidador principal. 2204 relación entre el cuidador principal y el paciente. 2205 rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos. 2206 rendimiento del cuidador principal: cuidados directos. 2208 factores estresantes del cuidador familiar. 2210 resistencia del papel del cuidador. CLASE Z: Estado de salud de los miembros de la familia 2506 salud emocional del cuidador principal. 2507 salud física del cuidador principal. DOMINIO 3: SALUD PSICOSOCIAL CLASE P: Interacción social 1501 desempeño del rol. CLASE M: Bienestar psicológico 1204 equilibrio emocional.
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CAMPO 3: CONDUCTAL CLASE R: Ayuda para el afrontamiento 5440 aumentar los sistemas de apoyo.
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posibilidad para predecir el curso de la enfermedad, necesidad de cuidados crecientes, problemas cognitivos, problemas de comportamiento, problemas psicológicos, salud inestable del receptor de los cuidados. • Procesos familiares: antecedentes de disfunción familiar. • Recursos: apoyo informal inadecuado, conocimientos deficientes sobre los recursos comunitarios, dificultad para acceder a la asistencia formal, dificultad para acceder a los recursos comunitarios, el desarrollo del cuidador no es suficiente para desempeñar su rol, entorno físico inadecuado para proporcionar cuidados, falta de intimidad del cuidador, falta de soporte, falta de tiempo, fortaleza emocional, inexperiencia en la provisión de cuidados, medios de transporte inadecuados, recursos comunitarios inadecuados, recursos económicos insuficientes. • Relaciones cuidador-receptor de los cuidados: antecedentes de malas relaciones, el estado mental del anciano inhibe la
conversación, el receptor de los cuidados tiene expectativas poco realistas sobre el cuidador, presencia de abusos, presencia de violencia (Tabla 2). CONCLUSIONES La figura de la enfermera en la unidad de deterioro cognitivo (UDC) es la de hilo conductor de los pacientes y su familiares, figura de referencia en los 7 meses que dura el tratamiento, su papel es fundamental en la recepción de los pacientes y familiares, seguimiento, valoraciones y de apoyo familiar. Los diagnósticos de deterioro cognitivo provocan un impacto en la familiar y repercute en la persona encargada de su cuidado, pues al ser derivados desde neurología en estadios tempranos tienen un gran desconocimiento de la enfermedad, siendo enfermería encargada de realizar educación sanitaria en pacientes y familiares, realizando con ellos un plan de cuidados personalizado.
Tabla 2 OBJETIVOS (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)
DOMINIO 6: SALUD FAMILIAR
CAMPO 5: FAMILIA
CLASE W: Ejecución del cuidador familiar 2202 preparación del cuidador familiar domiciliario. 2203 alteración del estilo de vida del cuidador principal. 2204 relación entre el cuidador principal y el paciente. 2205 rendimiento del cuidador principal: cuidados directos. 2206 rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos. 2208 factores estresantes del cuidador familiar. 2210 resistencia del papel del cuidador.
CLASE X: Cuidados durante la vida 7040 apoyo al cuidador principal. 7260 cuidados por relevo.
CLASE S: Conocimientos de salud 1806 conocimientos recursos sanitarios. DOMINIO 3: SALUD PSICOSOCIAL CLASE M: Bienestar psicológico 1212 nivel de estrés.
Bibliografía 1. Ayuso T, Ederra MJ, Manubens JM, Nuin MA, Villar D, Zubicoa J. “Abordaje de la demencia, guía de actuación en la coordinación Atención primaria-neurología”. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. 2007.
2. A. A. Regueiro Martínez, Alberto Pérez Vázquez, Sonia M. Gómara Villabona, M. Carmen Ferreiro Cruz. Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria, ISSN 0212-6567, Vol. 39, Nº. 4, 2007, Págs. 185-188.
3. M.Martin, i. Salvadó, s Nadal, L.C, Miji, JM Rico, P. Lanz et al. Adaptación para nuestro medio de la escala de sobrecarga del cuidador (caregiver burden interview) de Zarit. Rev. Gerontol,6 (1996) pp 338-346. 4. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2012-2014. Elsevier España. Barcelona, 2012.
CLASE Z: Estado de salud de los miembros de la familia 2506 salud emocional del cuidador principal. 2507 salud física del cuidador principal. 2508 bienestar del cuidador principal.
DOMINIO 4: CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD
La escala de Zarit nos sirve para poder discernir si hay o no un diagnóstico de sobrecarga del cuidador Desde Enfermería hay que tener un profundo conocimiento sobre el proceso fisiopatológico de las demencias así como de los recursos disponibles en la red sanitaria para poder realizar una educación sanitaria de calidad.
5. Gloria M, Bulechek Howard Karl Butcher, Joanne c. MC Closkey. Clasificación de Intervenciones de Enfermería, (NIC, 3º edición, Elsevier España, Barcelona 2010.
CAMPO 3: CONDUCTAL CLASE R: Ayuda para el afrontamiento 5440 aumentar los sistemas de apoyo. 5330 control del estado de ánimo.
CAMPO 4: SEGURIDAD CLASE V: Control de riesgos 6460 manejo de la demencia.
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6. Morread, Marion Jonhson, Meridian l Mass, Elizabeth Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), 4edición, Elsevier España, Barcelona 2009.
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Caso clínico. Plan de cuidados en paciente con fractura de cadera
La fractura de cadera es una de las consecuencias más graves en cuanto a morbimortalidad y coste sanitario. La incidencia va en relación con el envejecimiento poblacional, en el que la edad media de las personas que sufren fractura de cadera se sitúa en los 80 años, con un predominio del sexo femenino (3 de cada 4 casos son mujeres). También hay que señalar que personas mayores de 65 años sufren caídas cada año un 30% y mayores de 80 años el 50%. Se expone el caso clínico de una mujer con fractura de cadera que ingresa en el servicio de traumatología para tratamiento y recuperación. Mediante una actuación conjunta de todos los trabajadores que formamos parte de un equipo multidisciplinar, la paciente se recuperó de su fractura de cadera. En este caso nos hemos centrado en el tratamiento y cuidados que la paciente ha recibido a lo largo de su estancia hospitalaria, así como en las actividades de enfermería basadas en los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon y diagnósticos de enfermería bajo la taxonomía NANDA, con intervenciones de enfermería (NIC) y resultados (NOC), destacando algunos problemas interdependientes y complicaciones potenciales. Destacar que tanto la educación como la escucha activa que recibe la paciente durante su ingreso, le han ayudado a entender mejor el proceso de enfermedad por el que está pasando así como su sintomatología y tratamiento, lo que le ha ayudado a desarrollar unos mecanismos de defensa ante esta nueva situación. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Autoras: Adriana Santamaria Delgado (DUE. CHN-A) Silvia Cañete Serrano (DUE. CHN-A) Direcciones de contacto: adri.8376@gmail.com silviaa_soy@hotmail.com
Resumen Se expone el caso clínico de una mujer con fractura de cadera que ingresa en el servicio de traumatología para tratamiento y recuperación. Mediante una actuación conjunta de todos los trabajadores que formamos parte de un equipo multidisciplinar, la paciente se recuperó de su fractura de cadera. En este caso nos hemos centrado en el tratamiento y cuidados que la paciente ha recibido a lo largo de su estancia hospitalaria, así como en las actividades de Enfermería basadas en los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. De estos patrones hemos formulado Diagnósticos de Enfermería bajo la taxonomía NANDA, con Intervenciones de Enfermería (NIC) y Resultados (NOC). Y hemos querido destacar algunos problemas interdependientes y complicaciones potenciales que sufrió la paciente. Palabras clave: Fractura de cadera, pérdida de autonomía, plan de cuidados, diagnósticos de enfermería y morbimortalidad.
“Mujer de 80 años, viuda que vive sola en su domicilio. Antecedentes de Osteoporosis, Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Renitec 5mgr c/24h y Metformina 850 mgr c/8h, sufre una caída accidental en su domicilio. Su vecina alarmada por los gritos avisa a la ambulancia, la cual la traslada al Servicio de Urgencias del Complejo Hospita-
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lario de Navarra, presenta dolor severo en la cadera izquierda con acortamiento y rotación externa del miembro afectado. Se realiza una radiografía de cadera objetivándose una Fractura Intracapsular a nivel de la cabeza del fémur izquierdo, por lo que se decide ingresarla en la planta de Traumatología para ser intervenida de artroplastia de cadera.” VALORACIÓN GENERAL Basada en los patrones de MARJORY GORDON[1] 1. Percepción de la salud La paciente percibe haber tenido un buen estado de salud durante toda su vida, por lo que se considera una persona sana. Toma medicación antihipertensiva y hace 10 años desarrolló Diabetes Mellitus tipo II tratada con antidiabéticos orales y dieta. Aparte presenta osteoporosis desde hace años. Actualmente se encuentra ingresada por presentar una caída accidental en su domicilio y objetivándose fractura intracapsular a nivel de la cabeza del fémur izquierdo. Ha sido intervenida colocándole una prótesis parcial de cadera. 2. Nutricional / metabólico Se le ha pautado una dieta diabética sin sal, con sus correspondientes controles de glucemias previos a las ingestas (desayuno, comida y cena) ya que tiene Diabetes Mellitus tipo II y se le pone la insulina Actrapid correspondiente según la pauta del tratamiento. En casa tenía una dieta saludable, le gustan prácticamente todos los alimentos y realizaba 3 comidas al día. La ingesta de líquidos era aproximadamente de un litro y medio. A pesar de tener una dieta diabética y sin sal tiene buen apetito y últimamente no ha tenido variaciones en su peso. Portadora de dentadura postiza. No tiene problemas cutáneos, presenta buena coloración e hidratación de la piel y mucosas. Presenta una herida quirúrgica en la cadera izquierda, que sigue una buena evolución.
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Tiene varias heridas: • Herida quirúrgica en la cadera izquierda con 16 grapas, con buen aspecto, que apenas drena. • Dos redones con vacío en la cadera izquierda, cuyos puntos de inserción no presentan enrojecimiento. • Una vía venosa en la mano derecha que no presenta flebitis y el punto de inserción no está enrojecido. 3. Eliminación La paciente presenta incontinencia de esfuerzo o micción imperiosa, para lo cual usa compresas, y no tiene incontinencia fecal. Actualmente es portadora de sonda vesical tipo Foley número 16 con bolsa de drenaje con sistema abierto, desde hace 3 días. La frecuencia urinaria es de unos 2.000 cc al día, que se le retiran de la bolsa colectora. La orina tiene buen aspecto y color. No realiza deposiciones diarias, aunque antes de estar ingresada solía ir a diario al baño, por lo que se asocia a la inmovilización. Las deposiciones tienen buen color pero una consistencia dura y en pequeñas cantidades. Presenta abdomen distendido, no visceromegalias, no masas, ruidos hidroaéreos presentes. No tiene sudoración excesiva, ni fuerte olor. 4. Actividad / ejercicio Su actividad está limitada y su movilidad disminuida debido a la intervención quirúrgica y al dolor. De momento la paciente se encuentra encamada hasta la valoración por los médicos de la placa de control para determinar si es carga positiva o descarga, por lo que el aseo se le realiza en la cama con ayuda del auxiliar de enfermería. Siendo dependiente en este momento para todos los autocuidados de la vida diaria, excepto para la alimentación. Para valorar la dependencia a la actividades básicas de la vida diaria en el paciente geriátrico, se realiza el índice de Katz obteniéndose un resultado de F (Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad, y otra función adicional) y el índice de Barthel con puntuación de 25 (Dependencia grave). Ahora mismo la paciente no se encuentra con la energía suficiente para hacer su vida normal, ya que acaba de salir de una intervención y le espera una larga rehabilitación. Además debido a la anemia presenta mayor debilidad. Sus actividades de ocio fuera del hospital son salir a pasear con sus vecinas y hacer ganchillo en casa. La auscultación pulmonar se muestra con murmullo vesicular conservado y la auscultación cardíaca es rítmica sin soplos. Su tensión arterial es de 142/84 mmHg y la frecuencia cardíaca de 84 l.p.m. Respiración eupneica (17 r.p.m.)
La paciente ingresó en el Servicio de Traumatología tras una fractura de cadera
5. Sueño y descanso La paciente duerme aproximadamente 8 horas diarias y no tiene pesadillas. No suele echarse la siesta, aunque en el hospital se duerme a ratos del aburrimiento. 6. Cognitivo / perceptivo La paciente se encuentra consciente y orientada en todo momento. Tiene una ligera hipoacusia en el oído derecho que la corrige con la ayuda de un aparato auditivo. No presenta alteraciones en el sentido del gusto, tacto y olfato. Presenta presbicia por lo que usa gafas. Presenta dolor agudo en la cadera derecha en la zona de la intervención quirúrgica, que se manifiesta de manera continua y punzante. Está en tratamiento con Paracetamol de 1 gr e/v c/8h alternando con Nolotil 1 amp. e/v c/8h. 7. Autopercepción / autoconcepto La paciente comenta que no se ve muy bien a sí misma y que se siente cada vez más inútil debido al paso de los años. Ha sufrido un cambio muy importante en su cuerpo, ya que de ser una persona independiente para las actividades básicas de la vida diaria, al tener la fractura de cadera necesita ayuda para la realización de todos los autocuidados. Es una persona que no se enfada frecuentemente. Tiene muchas ganas de volver a casa.
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8. Rol / relaciones Vive sola en un cuarto piso sin ascensor, es viuda desde hace 20 años y su único hijo no vive en la misma ciudad. Durante su ingreso pasa la mayor parte del tiempo sola. La trabajadora social se ha puesto en contacto con el voluntariado del hospital para que pasen con ella algunas horas al día, a su vez, se está estudiando su situación de cara al alta hospitalaria. 9. Sexualidad / reproducción No tiene ningún problema de reproducción. Tiene un hijo que nació por parto natural y sin complicaciones. La paciente tuvo la menarquía a los 16 años y la menopausia a los 52 aproximadamente. 10. Adaptación / tolerancia al estrés La paciente antes de ser intervenida se encontraba muy nerviosa y ansiosa, ya que nunca había pasado por una operación así y no sabía en qué consistía. Una vez intervenida, se encuentra algo más tranquila y animada. Aunque precisa ser transfundida en dos ocasiones por pérdidas de sangre tras la intervención quirúrgica, lo cual le supone a la paciente una ligera situación de estrés. 11. Valores / creencias La paciente se define católica y practicante. Durante su estancia hospitalaria recibe la visita algunos días del sacerdote del hospital.
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PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS (2-4)
DxE
NOC
NIC
00126) Conocimientos deficientes sobre el proceso quirúrgico y recuperación r/c falta de exposición m/p expresiones verbales del propio paciente y de la familia de desinformación sobre la intervención, anestesia y el proceso de recuperación.
(1813) Conocimiento: régimen terapéutico. • Descripción del proceso de la enfermedad. • Descripción de los efectos esperados del tratamiento.
(5610) Enseñanza: prequirúrgica. • Informamos al paciente y su familia acerca de la fecha, hora y lugar programados de la cirugía. • Informamos al paciente sobre la duración de la intervención. • Animamos al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
(00039) Riesgo de aspiración r/c la falta de conocimientos sobre la necesidad de mantener las horas de ayuno precisas antes de la intervención quirúrgica.
(1010) Estado de deglución. • Controla las secreciones orales. • Ausencia de atragantamiento, tos o nauseas.
(1918 ) Prevención de la aspiración. • Identificar factores de riesgo. • Evitar factores de riesgo. • Se incorpora para comer o beber.
(00035) Riesgo de lesión peri operatoria r/c efectos post anestesia.
2303) Estado de recuperación posterior al procedimiento. • Presión sanguínea sistólica dentro de 20 mmhg de la línea basal. • Mueve las extremidades según se le ordene. • Nauseas, vómitos.
(2870) Cuidados post-anestesia. • Revisar protocolo quirúrgico y documentación URPA. • Control TA y FC. • Valorar recuperación sensitivo-motriz de EEII. • Reposo absoluto. (1020) Etapas de la dieta. • Dieta absoluta. • Dieta progresiva según tolerancia. • Vigilar tolerancia a la dieta.
(00004) Riesgo de infección r/c catéter venoso periférico, herida quirúrgica, drenaje de herida y sonda vesical.
(0703) Severidad de la infección. • Fiebre. • Supuración purulenta. • Dolor/hipersensibilidad.
(2440) Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. • Aplicar procedimiento: “Cuidado y mantenimiento C.V Periférico”. (3440) Cuidados del sitio de incisión: • Cura de la herida. • Vigilar signos y síntomas de infección. • Control de temperatura. (1870) Cuidados del drenaje. • Control del drenaje. (1876) Cuidados del catéter urinario. • Aplicar procedimiento: “Cuidado y mantenimiento de la sonda vesical”.
(00108) Déficit de autocuidado: Baño/higiene r/c deterioro músculo esquelético m/p la paciente no puede realizar el baño e higiene de forma independiente.
(0305) Autocuidados: Higiene. • Mantiene una apariencia pulcra.
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(1801) Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. • Higiene general. Ayuda total. • Implicar al cuidador principal en el autocuidado, si procede.
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DxE (00085) Deterioro de la movilidad física r/c deterioro músculo esquelético m/p incapacidad que presenta la paciente para adoptar posiciones en la cama.
NOC
NIC
(2100) Nivel de comodidad. • Bienestar físico. (0208) Movilidad. • Movimiento muscular. • Ambulación.
(6482) Manejo ambiental: confort. • Proporcionar medidas de comodidadconfort en cama. • Apoyo emocional paciente y familia. (0221) Terapia de ejercicios: ambulación. • Levantar al sillón. • Deambulación progresiva.
(00120) Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p los pensamientos negativos de la paciente ante la recuperación.
(1308) Adaptación a la discapacidad física. • Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad. • Se adapta a las limitaciones funcionales. • Acepta la necesidad de asistencia física.
(5270) Apoyo emocional. • Comentar la experiencia emocional con la paciente. • Animar a la paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
(00053) Aislamiento social r/c recursos personales inadecuados m/p falta de personas significativas de soporte.
(1504) Soporte social. • Refiere la existencia de personas que puedan ayudarlo cuando lo necesita. • Refiere ayuda ofrecida por los demás.
(5440) Aumentar los sistemas de apoyo. • Determinar el grado de apoyo familiar. • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo.
Problemas interdependientes (P.I.)
NOC
NIC
Dolor.
2102) Nivel del dolor. • Dolor referido. • Expresiones faciales de dolor.
(1400) Manejo del dolor. • Valorar características del dolor. Registro del dolor. • Valorar la eficacia de la analgesia. • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Hemorragia post-cirugía protésica.
(0413) Severidad de la pérdida de sangre. • Pérdida sanguínea visible. • Hemorragia postoperatoria. • Disminución de la PAS O PAD. • Aumento de la FC.
(4020) Disminución de la hemorragia. • Control de TA y FC. • Control del drenaje. • Medir drenaje. • Vigilar sangrado: apósito/ vendaje.
Complicaciones potenciales Luxación de prótesis de cadera.
NOC
NIC
(2103) Severidad de los síntomas. • Intensidad del síntoma. • Severidad del síntoma.
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(0140) Fomentar los mecanismos corporales. • Vigilar signos y síntomas de luxación de PC: dolor agudo, rotación interna o externa, acortamiento, incapacidad de movimiento. • Verificar postura/bota antirrotatoria. • Verificar postura/almohada de abducción.
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INVESTIGACIÓN
Complicaciones potenciales Retención urinaria tras retirada de Sondaje vesical.
EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS Y SITUACIÓN DEL PACIENTE AL ALTA La paciente es dada de alta a una residencia de manera temporal hasta conseguir la máxima autonomía posible. Se consiguió el apoyo de un familiar cercano con lo que la paciente mejoró su estado anímico. Al alta, la paciente necesitará ayuda para realizar sus propios autocuidados como aseo/higiene, vestirse, desvestirse… los cuales serán suplidos por el personal de la residencia hasta su autonomía total. A lo largo del ingreso hospitalario, la paciente fue ganado autoestima al ir viendo sus progresos en rehabilitación y la rápida movilización efectuada, se le ha enseñado a andar con el andador. Se le retiraron todas las grapas de la herida de la intervención quirúrgica, sin presentar ninguna complicación de la misma. Para el alivio del dolor, se pautaron analgésicos, con el trascurso de los días la necesidad de tomarlos irá disminuyendo. Se le citó a revisión en el Sº de Traumatología pasados dos meses.
NOC (0503) Eliminación urinaria. • Cantidad de orina.
de enfermería, fisioterapeuta, celador y trabajadora social), haciendo una actuación conjunta, destacando en la valoración inicial de la situación del paciente. Prepararemos al paciente para la intervención quirúrgica, de manera precoz en 48-72h (para disminuir el riesgo morbimortalidad) y con la técnica adecuada. Durante toda la estancia del paciente haremos una vigilancia y valoración de todas sus necesidades, su movilidad y tratamiento en rehabilitación, y una valoración y tratamiento de la situación sociofamiliar[6]. A esto hay que añadir los posibles factores de riesgo de las caídas en estos pacientes tipo como: alteraciones de la visión, mareos, inestabilidad en la marcha, debilidad muscular, medicaciones (ansiolíticos, antidepresivos, hipotensores etc.), problemas en la marcha de origen neurológico, reumático, barreras arquitectónicas en domicilio (baño), en el exterior[6]. En todos los casos el alta del paciente tiene que ser en las mejores condiciones y lo más precozmente posible, para evitar futuras complicaciones. CONCLUSIONES
DISCUSIÓN Estos pacientes ocupan el 25 % de las camas de traumatología, es el segundo servicio hospitalario con mayor proporción de ancianos (45%), después de geriatría (70%). Por otro lado hay que destacar que la fractura de cadera es la complicación más grave de la osteoporosis, con una incidencia anual de 500 casos por 100.000 ancianos [5]. Si nos cernimos a números, la mortalidad intrahospitalaria se sitúa entre un 4 8%, en un año asciende al 25-30%. A largo plazo la mortalidad de éstos paciente es en 3 años del 48,8% y a los 7 años hasta el 73,6%[5]. Por todo ello es de suma importancia trabajar con un equipo multidisciplinar (traumatólogo, anestesista, internista/geriatra, rehabilitador, enfermera, auxiliar
La labor de Enfermería en la recuperación de los pacientes con fractura de cadera, tiene que centrarse en una atención integral, por lo que creemos que el personal tiene que estar cualificado para ofrecer unos cuidados de calidad[6]. La elaboración de cuidados y el uso de taxonomía enfermera favorece la organización de las actividades de enfermería en los diferentes niveles de intervención en los que enfermería puede participar y trabajar de forma más organizada y eficaz. Así como dar seguridad al profesional, unificando criterios de actuación y aumenta conocimientos. Por último recalcar la importancia de trabajar con un equipo multidisciplinar, ya que sin la colaboración de todos, la recuperación de la paciente no hubiese sido posible.
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NIC (0590) Manejo de la eliminación urinaria. • Controlar la primera micción espontánea tras retirada del sondaje vesical. • Vigilar signos y síntomas de retención urinaria (ausencia miccional, presencia de globo vesical, sensación de plenitud, agitación e inquietud).
Bibliografía 1. Gordon M. Manual de diagnósticos enfermeros. 10ª ed. Madrid. Elsevier; 2003.
2. Carpenito LJ. Diagnósticos de enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica. Madrid. McGraw-Hill Interamericana; 2002.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M.L, Swanson E. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC). 4º ed. Madrid. Elsevier; 2007.
4. Bulechek G.M, Butcher H.K, McCloskey Dochterman J. Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid. Elsevier; 2009.
5. Serra JA, Garrido G, Vidán M, Marañón E, Brañas F, Ortiz J. Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2002 Ago [citado 2015 Nov 19]; 19(8): 9-19. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip =sci_arttext&pid=S021271992002000800002&lng=es.
6. Avellana Zaragoza J, Fernández Portal L. Coordinadores. Guía de buena práctica clínica en geriatría, Anciano afecto de fractura de cadera. Barcelona: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y Doyma 2007.
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Sesión de Educación para la Salud: alcoholismo en personas mayores
INTRODUCCIÓN Las noticias relativas al alcoholismo que se oyen en los diferentes medios de comunicación se centran en los adolescentes, pero dicha problemática puede presentarse en cualquier etapa de la vida, siendo los mayores los grandes ausentes en las políticas y medidas de prevención del alcoholismo. En algunos casos el alcoholismo es el resultado de una larga historia de abuso. Sin embargo es en muchas ocasiones, una vía de escape ante una realidad difícil de asumir. La dependencia que genera el alcohol interfiere con la capacidad de relacionarse con la familia y la sociedad, y puede ocasionar un gran número de conductas autodestructivas. Las personas mayores pueden beneficiarse de una correcta educación para la salud que les brinde apoyo e información sobre este tema, y es en esto en lo que se va a centrar el siguiente estudio, en el que va a quedar patente cómo se puede realizar una sesión de educación para la salud en alcoholismo dirigida a personas mayores. La duración de esta sesión rondará los 50-60 minutos. INICIO DE LA SESIÓN: CUESTIONARIO DE SCREENING Antes de comenzar la sesión, y sin decir todavía el tema del cuál se va a tratar, se pasará a los pacientes este cuestionario de Cage camuflado; se trata de un test heteroadministrado con 12 ítems, de los cuales 4 son puntuables (aparecen marcados en negrita en la tabla que se muestra a continuación, y sin ningún elemento distintivo en las entregadas a los pacientes) (Tabla 1). El punto de corte se sitúa en más de dos respuestas afirmativas. Tal y como puede observarse, las preguntas no se formulan seguidas, con el fin de evitar posturas defensivas o de rechazo. El objetivo de este test no es diagnóstico, sino que sirve como screening para ver si existen problemas con el alcohol.
Autor: Julio Alberto Moreno Navarro (Diplomado Universitario en Enfermería. Hospital de Día Psicogeriátrico). Dirección de contacto: albertm125@hotmail.com
Resumen Existen en la sociedad numerosos falsos mitos sobre el alcohol, que se convierten en creencias y convicciones que es preciso eliminar. Resulta necesaria una buena comunicación, interactiva cercana y empática para que los pacientes puedan desaprender, y a partir de ahí, comenzar con un adecuado aprendizaje. Las consecuencias del consumo excesivo de alcohol pueden ser nefastas, y a la vez en muchas ocasiones desconocidas por la población general, más si cabe en personas de edad avanzada. Es de vital importancia dar a conocer dichas consecuencias, con el objetivo de trasladar a los pacientes una información contrastada basada en la evidencia científica y que pueda tener un carácter disuasorio frente a los consumos excesivos de alcohol. Los consumidores de alcohol presentan una mayor comorbilidad psiquiátrica, de modo que al ser tratados en los dispositivos de la Red de Salud Mental pueden ser diagnosticados de depresión, ansiedad, trastorno de personalidad antisocial, trastornos de alimentación y trastornos psicóticos. En la sesión se pasará a los pacientes un cuestionario de screening, de forma que sirva para analizar los datos más adelante y no sólo confirmar, sino también detectar posibles comportamientos que supongan conductas de riesgo de alcoholismo o consumo perjudicial. Los pacientes serán informados de los tratamientos disponibles, tanto a nivel psicológico como farmacológico, no siendo dichos tratamientos excluyentes, sino totalmente compatibles, de modo que la persona pueda beneficiarse de los mismos, recibiendo una atención multidisciplinar.
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MITOS DEL ALCOHOL “El alcohol alimenta”. El alcohol genera calorías vacías, que cuando se queman no aportan energía, de modo que el organismo debe recurrir a quemar sus propias reservas. “El alcohol calienta”. Produce vasodilatación periférica, haciendo que la sangre acuda al exterior llevando el calor del interior del organismo. Aunque la sensación cutánea sea de calor, el resultado final es el enfriamiento del cuerpo. “El alcohol es estimulante y aumenta los reflejos”. El alcohol produce sensación de estimulación. Pero desde el principio y progresivamente, se deteriora el funcionamiento general, los reflejos y capacidades, a pesar de que la persona que ha bebido experimenta una falsa sensación de control y magnifica sus capacidades. “El alcohol aumenta el apetito”. En ayunas produce irritación en el estómago, con aumento de secreciones ácidas y contracciones anormales en sus paredes, lo que causa una sensación similar a la del hambre. Pero el resultado final es gastritis e inapetencia. “El alcohol aumenta la capacidad sexual”. Al aumentar la desinhibición puede despertar el interés por el sexo, pero interfiere en la capacidad de sostener relaciones satisfactorias. “El alcohol es bueno para el corazón”. Es un tóxico que actúa directamente sobre el músculo cardíaco y altera la función del corazón. Está prohibido para todo cardiópata. Sus supuestos beneficios pueden obtenerse más eficazmente por otros medios. “El alcohol fomenta la capacidad de relacionarse”. Aunque al principio desinhibe y puede romper la timidez, no hace más amables a las personas, y con el desarrollo de la dependencia, las vuelve más hostiles y agresivas, apareciendo la soledad y el abandono como resultado final. EL ALCOHOL Y LOS MEDICAMENTOS Muchos medicamentos pueden ser peligrosos e incluso mortales cuando se mez-
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CUESTIONARIO DE CAGE CAMUFLADO 1. ¿Piensa usted que come demasiados dulces?
SÍ
NO
2. ¿Le han ofrecido alguna vez un “porro” o una dosis de cocaína?
SÍ
NO
3. ¿Le ha molestado alguna vez la gente que le critica su forma de beber?
SÍ
NO
4. ¿Se ha planteado en alguna ocasión hacer algo de ejercicio con carácter semanal?
SÍ
NO
5. ¿Considera usted que duerme las horas necesarias para estar a tono durante el día?
SÍ
NO
6. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos?
SÍ
NO
7. ¿Se ha planteado seriamente en alguna ocasión dejar de fumar?
SÍ
NO
8. ¿Le han comentado alguna vez que debería comer más frutas y verduras?
SÍ
NO
9. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?
SÍ
NO
10. ¿Le han comentado en alguna ocasión que debería fumar menos?
SÍ
NO
11. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?
SÍ
NO
12. ¿Se ha planteado en alguna ocasión cambiar su costumbre de consumir pastillas para dormir por técnicas de relajación?
SÍ
NO
Tabla 1 clan con alcohol. Numerosas personas mayores se encuentran polimedicadas, haciendo que esta situación sea especialmente preocupante. Antes de tomar cualquier medicamento, es preciso preguntar al personal facultativo si se puede beber. Estos son ejemplos de problemas causados al mezclar alcohol con algunos de los medicamentos de uso más común[1]: • Su combinación con antihistamínicos puede provocar una excesiva somnolencia. • Tomar ácido acetilsalicílico y consumir alcohol implica un mayor riesgo de sufrir hemorragias gastrointestinales. • Combinado con grandes dosis de paracetamol, puede causar daños al hígado. • Mezclado con algunos medicamentos para dormir, aliviar el dolor o tratar la ansiedad y la depresión puede ser mortal. • Es preciso considerar que algunos medicamentos, tales como los jarabes para la tos y laxantes, contienen alcohol, de modo que si se toman bebidas alcohólicas al mismo tiempo, sus niveles en el cuerpo se elevarán.
CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL SOBRE EL ORGANISMO • Cáncer: orofaríngeo, laríngeo, esofágico, estómago, hígado, páncreas, recto, colon, mama. El riesgo en los tumores faríngeos, esofágicos y estomacales se multiplica por 10 respecto a los no bebedores. Si además se fuma, el riesgo es todavía mayor. • Deterioro cognitivo: el consumo crónico de alcohol produce muerte celular y pérdida de neuronas colinérgicas y serotoninérgicas, causando el deterioro cognitivo. • Trastornos sobre el sistema nervioso: a) Agudos: síndrome de abstinencia con delirium, intoxicación etílica aguda, trastorno amnésico transitorio, encefalopatía de Wernicke. b) Subagudos: encefalopatía de Wernicke-Korsakoff c) Crónicos: encefalopatía de Korsakoff, demencia alcohólica, pelagra crónica (por deficiencia de vitamina B3/niacina) enfermedad de Marchiafava-Bigmani (encefalopatía también conocida como atrofia del cuerpo calloso).
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• Trastornos cardiovasculares: miocardiopatía alcohólica, arritmias cardíacas, cardiopatía isquémica, hipotensión arterial, accidente cerebrovascular… • Trastornos digestivos: hipertrofia parotidea, caries, gingivitis, esofagitis, estenosis péptica, esófago de Barret, varices esofágicas (pueden provocar hematémesis o melenas) gastritis agudas o crónicas, pancreatitis alcohólica crónica o aguda, esteatosis, hepatitis alcohólica, cirrosis etílica, síndrome de malabsorción, diarreas. • Trastornos hematológicos: anemias y trombopenias. • Trastornos osteomusculares: osteoporosis, alteraciones articulares, reumatismos de partes blandas, miopatía crónica y aguda. • Trastornos endocrinos: Hipogonadismo (con atrofia testicular e infertilidad). Feminización por aumento de estrógenos plasmáticos (ginecomastia, redistribución de la grasa corporal…). Síndrome de pseudoCushing, (cara de luna llena, estrías abdominales, atrofia muscular, debilidad, astenia, fragilidad capilar…). • Infecciones. Las más frecuentes en el alcohólico: neumonía, tuberculosis, hepatitis virales, meningitis aguda, infecciones cutáneas, infecciones de transmisión sexual (disminuye la percepción del riesgo, de modo que no se toman precauciones) endocarditis infecciosa, peritonitis bacteriana espontánea. COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA Depresión y alcoholismo. El alcohol puede ocasionar por sí mismo tristeza e irritabilidad, originando cuadros similares al episodio depresivo mayor[2]. Además, un trastorno depresivo primario puede provocar un aumento en el consumo, generando un alcoholismo secundario. Entre el 30-45% de los alcohólicos presenta un trastorno depresivo mayor alguna vez en la vida. Trastorno de ansiedad y alcoholismo. Numerosas personas consumen alcohol para aliviar la ansiedad, pero el incremento de la ingesta acaba aumentando dicha ansiedad, de modo que acaban reforzándose mutuamente[3]. Muchas veces los consumos suelen preceder al desarrollo del trastorno de angustia y al trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de personalidad antisocial y alcoholismo. Suele darse más frecuentemente en varones. Trastorno de la alimentación y alcoholismo. Tiende a ser más frecuente en mujeres jóvenes con bulimia nerviosa. Trastorno psicótico y alcoholismo. De las personas con esquizofrenia, más de la mitad tienen trastornos por uso de sustancias, siendo el alcohol (independientemente del tabaco) la droga más consumi-
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da. Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia y con consumo de alcohol, tienen peor pronóstico, más hospitalizaciones, peor adherencia al tratamiento, y mayor presencia de síntomas psicóticos. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO Cuando una persona cree tener problemas con el alcohol, ha de saber que no está sola y dispone de ayuda. Lo primero que debe hacer es comunicarlo al médico o enfermero. El abordaje de esta cuestión se realiza desde los ámbitos farmacológico y psicológico. A. Tratamiento farmacológico He aquí algunos de los fármacos más utilizados en el tratamiento del alcoholismo: • Sedantes. Su objetivo es evitar los efectos físicos del Síndrome de Abstinencia Alcohólica (ansiedad, insomnio, temblor, incluso Delirium Tremens). En este grupo se encuentran las benzodiazepinas (se usa mucho el cloracepato dipotásico) los neurolépticos (tiapride, que no produce dependencia) y otros sedantes, como por ejemplo el clometiazol. • Disuasorios o interdictores. Son aquellos en los que se produce una reacción tóxica si se consume alcohol (shock acetaldehídico: ruborización intensa, palpitaciones en cabeza y cuello, nauseas, taquicardia, dificultad respiratoria, debilidad, visión borrosa, sudoración, dolor torácico, y en casos graves, vómitos, hipotensión, depresión respiratoria, o colapso cardiocirculatorio). Los utilizados son el disulfiram y la cianamida cálcica[4]. Resulta de vital importancia que los pacientes bajo este tipo de tratamiento sean capaces de diferenciar entre cerveza “sin alcohol” y “0.0”, con el fin de evitar reacciones tóxicas inesperadas. La “0.0” no tiene nada de alcohol y puede consumirse con total seguridad. La llamada cerveza “sin alcohol” tiene un contenido alcohólico que puede llegar al 1%. En la práctica clínica se han llegado a documentar casos de reacciones tóxicas tras haber consumido tan solo una cerveza de las denominadas “sin alcohol”. • Vitaminas y minerales. La mala absorción intestinal que presentan los alcohólicos suele producir déficit de vitaminas, sobre todo las del grupo B (tiamina o B1, ácido fólico, B6, cianocobalamina o B12).
puede ser influenciada por el aprendizaje. • Terapia de conducta social y red de trabajo. Incluye el uso del entorno social del individuo como una forma de contribuir al logro de la abstinencia o al consumo controlado. • Terapias psicodinámicas. Estudian los efectos de las experiencias pasadas como determinantes a la hora de modular pautas de conducta. • Terapias centradas en la familia. Hacer frente a la unidad familiar es en muchas ocasiones más productivo que centrarse aisladamente en la conducta individual del paciente. • Grupos de autoayuda. Es una modalidad específica de organización social[6], alrededor de la cual se reúnen regularmente personas para compartir una situación Las consecuencias del consumo excesivo de alcohol son muchas veces desconocidas por la población general de la vida, y quedan para hablar, escucharse y trabajar alrededor de un mismo teLa vitamina k también es necesaria si el ma. Aquí estarían incluidos los grupos de hígado está afectado. El hierro suele ser Alcohólicos Anónimos. Para comprender deficitario, pudiendo provocar su falta mejor su funcionamiento, se puede ver la anemia. El magnesio se pierde a través de tabla de principios y operatividad de los una mayor excreción urinaria causada por conceptos de los grupos de autoayuda (Tael consumo de alcohol, vómitos, diarreas, bla 2). sudor, dietas inadecuadas… Su ausencia Estos son algunos ejemplos prácticos que es una causa probable del delirium trese pueden hacer para reducir la cantidad mens. de alcohol ingerida o abandonar el hábito: • Anti-craving. Estos fármacos tienen el • Desarrollar intereses que no incluyan objetivo de evitar o disminuir el deseo imel uso de alcohol, tanto nuevos como acpulsivo o irresistible de consumo[5]. Los tividades o aficiones del pasado que hamás utilizados son el acamprosato y la bían sido abandonadas. naltrexona. • Evitar personas, lugares y momentos • Antidepresivos. En ocasiones el alcodel día que puedan incitar a beber. holismo cursa con una depresión, que con• Disponer de una estrategia para los viene que sea tratada (fluoxetina, paroxemomentos en los que se siente un deseo tina, citalopram, trazodona…). imperioso de beber, de modo que se evite la ingesta de alcohol. B. Tratamiento psicológico • Aprender a decir "no, gracias" cuan• Entrevista y terapia motivacional. Se do alguien ofrece una bebida alcohólica pretende ayudar a los pacientes a aumeny comunicar a familiares, amigos y conotar su motivación, mediante un estilo de cidos la decisión de abandonar el consuentrevista y de relación terapeuta/pacienmo de alcohol. te que favorece la exploración, el recono• Disfrutar las cosas buenas de la vida: cimiento y el afrontamiento de sus posiel nacimiento de un nieto, un viaje largables problemas. mente soñado, celebrar un día festivo... • Terapias grupales. Son las referidas a la utilización planeada de un entorno gruCIERRE DE LA SESIÓN pal, mediante una serie de reuniones de pacientes, limitadas en el tiempo y lideSe responden las últimas preguntas que radas por un profesional. puedan surgir al final de la sesión de edu• Terapias cognitivo-conductuales. Son cación para la salud. Tras esto, dejo clara mi disponibilidad para ayudar o tratar en una forma de psicoterapia estructurada, privado cualquier duda o asunto que un basadas en que el uso problemático del paciente quiera abordar. alcohol es una conducta aprendida que
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Tabla 2 CONCEPTO
PRINCIPIO
OTROS CONCEPTOS
Ayuda mutua
Buscan en el grupo la ayuda de otros con quienes compartir una misma situación.
Solidaridad
Igualdad
Son una comprensiva sociedad de iguales y tienen una tarea común: superar lo que les agobia y desestabiliza.
Pares Superación
Herramientas
Para superar lo que les agobia y detiene, aprovechan las herramientas que les ofrece el grupo, buscando lograr mayor tranquilidad y estabilidad.
Crecimiento
Responsabilidad
No son culpables, pero sí responsables.
Acción
Compartimos experiencias
Para superarse, hablan sólo de sus propias experiencias personales.
Primera persona
Fraternidad
Para apoyar a otros comparten experiencias propias que consideran ya superadas, sin consejo ni juicio de valor.
Comprensión Calidez
Honestidad
Hablan de lo que sienten con franqueza: Son honestos para conocerse como nunca antes lo habían hecho.
Aprendizaje
Tolerancia
Aprovechan el uso de la palabra para exponer y trabajar lo que sienten: quien tiene la palabra tiene el derecho de hablar hasta entregarla.
Escucha
Escucha
Escuchar las experiencias de los demás es una herramienta central para el crecimiento y trabajo personal.
Trabajo personal
Reserva y confidencia
Lo que se dice en el grupo se queda en el grupo.
Respeto
Unión
Su bienestar común tiene la preferencia; el progreso individual depende de su unión.
Sociedad
Prohibido prohibir
Nada en el grupo es obligatorio, siempre que se respete el bienestar común.
Respeto reglas
Autonomía
Se apoya la autonomía del grupo como medio para fortalecer la personal.
Independencia Identidad
Participación e independencia
Cada grupo es autónomo e independiente y se gobierna con la participación de todos sus integrantes: las actividades necesarias para el buen funcionamiento del grupo son tarea de todos.
Colaboración
Siempre sencillo
Lo importante no es la eficiencia sino la máxima participación.
Participación
Autosuficiencia
Cada grupo busca ser autosuficiente, como modo de propiciar su autonomía.
Autonomía
Independencia
Como grupo son independientes: no manifiestan estar afiliados a ningún partido político, religión o institución.
Afiliación
Buenas relaciones
Los problemas entre los integrantes del grupo, causados por luchas de poder o prestigio en el interior del mismo, dificultan sus tareas, por lo que se evitan al máximo.
Luchas de poder
Renovación
Los nuevos integrantes revitalizan el trabajo ya realizado: son la vida del grupo.
Fraternidad
Apertura
Todos son bienvenidos: cualquiera que sienta tener un problema similar a los integrantes puede ser parte del grupo, aunque en principio no esté de acuerdo con la metodología de trabajo propuesta.
Tolerancia Apoyo Contención
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CONCLUSIONES Lo que se ha visto en este trabajo supone en la práctica una guía para dar una sesión de educación para la salud sobre alcohol a personas mayores. Toda la información que aquí aparece se debe transmitir de un modo claro y sencillo, fomentando la participación de los asistentes y respondiendo a sus preguntas, de modo que la sesión pueda resultar lo más interactiva posible. El objetivo no es en ningún caso recriminar conductas de consumo, sino ofrecer una ayuda para aquellos que la precisen, del mismo modo que se puede también ayudar a quienes pueden caer en el consumo de alcohol como una errónea respuesta a sus problemas o simplemente un modo de evasión. La información, la concienciación, y la relación de confianza entre profesional y pacientes son elementos imprescindibles para la conseguir los objetivos descritos.
Bibliografía 1. U.S. Department of Health and Human Services. NIH: National Institute of Aging. Acceso el 01-03-15. Disponible en https://www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/uso-alcoholpersonas-mayores. 2. Santodomingo J. Consenso de la Sociedad Española de psiquiatría sobre diagnóstico y tratamiento del alcoholismo y otras dependencias. Aula Médica Ediciones, Madrid. 2000. 3. Miguel Iribarren M., Ponce Alfaro G., Rubio Valladolid G. Paciente alcohólico y pacientes dependientes de otras drogas. Editorial Entheos, Madrid. 2005. 4. Guardia Serecigni J., Jiménez-Arriero M. A., Pascual P., Flórez G. y Contel M. (2008). Guía clínica para el tratamiento del alcoholismo (2ª ed.). Editorial Socidrogalcohol, Barcelona. 2008. 5. Bobes García J., Casas Brugué M., Gutiérrez Fraile M. Manual de evaluación y tratamiento de drogodependencias. Editorial Ars Medica, Barcelona. 2003. 6. Sociedad Científica Española de Estudios Sobre el Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicomanías. Acceso el 07-0315. Disponible en http://www.socidrogalcohol.org/manuales-y gu% C3% ADas-cl%C3%ADnicas-desocidrogalcohol.html
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Actualización en el tatuaje endoscópico seguro: elevación con solución salina y pigmento
INTRODUCCIÓN Poder localizar de manera exacta una zona concreta del tracto gastrointestinal no siempre es sencillo de averiguar con las descripciones morfológicas en endoscópicas previas o medidas realizadas durante la retirada. Para conseguir realizar la localización de manera exacta se cuenta con una técnica de marcación llamada tatuaje endoscópico. Se trata de una técnica que ha sufrido algunos cambios en los últimos tiempos para minimizar sus riegos, cambios que se recogen en diversos protocolos de la ASGE y que avalan sus buenos resultados. Con la descripción de esta ficha de material describiremos como realizar esa técnica y sobre todo como manipular de manera segura sus materiales. DEFINICIÓN El tatuaje endoscópico es una técnica aséptica que consiste en inyectar en el espacio intermucoso del tracto gastrointestinal una fórmula biocompatible de partículas de carbón altamente purificadas para poder localizar con exactitud una zona de interés endoscópico en posteriores intervenciones. DESCRIPCIÓN La técnica de tatuaje endoscópico se utiliza en las unidades de endoscopia con el fin de localizar una lesión gastrointestinal de manera subsecuente. Se basa en la inyección de una solución biocompatible que contiene partículas de carbón altamente purificadas (pigmento) en el espacio intermucoso a través de una aguja de inyección o aguja de escleroterapia que produce un tatuaje definitivo de la zona. De este modo se consigue que la zona quede marcada con un color negruzco para su posterior localización de manera exacta. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES La técnica de tatuaje endoscópico posee diversas indicaciones[1]:
Autores: Javier Gordillo Vázquez (Enfermero. Unidad de Endoscopia Digestiva. Complejo Hospitalario de Navarra) Eduardo Albéniz Arbizu (Facultativo Especialista. Área del Servicio de Aparato Digestivo. Unidad de Endoscopia Digestiva. Complejo Hospitalario de Navarra) Isabel Pachón Vázquez (Enfermera. Complejo Hospitalario de Navarra) Dirección de contacto: jgordillov@gmail.com
Resumen La endoscopia terapéutica está evolucionando y extendiendo gracias a los avances técnicos y materiales que se utilizan en la actualidad. Evitar la cirugía colorrectal y sustituirla por resecciones endoscópicas es un indicador de que estos avances están revolucionando la manera de proceder con algunas lesiones mucosas. Pero no es siempre extensible a todas las lesiones que se objetivan a través de una endoscopia digestiva; de ahí la importancia de poder localizar cualquier lesión luminal del tracto gastrointestinal de manera exacta, lo cual es posible gracias al tatuaje endoscópico. El tatuaje endoscópico es una técnica segura utilizada por las unidades de endoscopia de manera habitual y sistemática para marcar una zona exacta del tracto gastrointestinal. La actualización de los materiales junto con las recomendaciones globales avalados por la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) crean una técnica universal y reproducible por todo el personal especializado en este tipo de unidades. Palabras clave (DeCS): Tatuaje, Endoscopia, Métodos, Educación en Enfermería.
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• Localización de la zona afectada por una lesión que necesita cirugía laparoscópica[2, 3]. En especial lesiones en sigma-descendente puesto que pueden ser susceptibles de resección por vía laparoscópica. • Vigilancia de escaras de polipeptomías complejas para descartar posibles recidivas tardías. • Control de resecciones con sospecha de infiltración submucosa o dudas en la completa resección. • Localización de zonas con difícil visión de la lesión (ángulos, pliegues posteriores,..). • Marcaje de la zona más distal o proximal alcanzada en enteroscopia anterógrada o retrógrada. Cuando se inyecta el pigmento debe garantizarse la profundidad del espacio intermucoso para: prevenir un vertido de este en la cavidad peritoneal, ya que el contenido no es reabsorbible por el organismo, o evitar una punción en la capa muscular propia que provoque necrosis muscular o abscesos4-5. Por ello se ha realizado un cambio en el protocolo para reducir al mínimo este hecho, medidas que se recogen en varias guías de la ASGE[1].
PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN El procedimiento consta de cuatro pasos: 1. Se presenta todo el material necesario (Imagen 1). Se carga 10cc de solución salina en una jeringa con la que se verifique la permeabilidad de la aguja de inyección (Imagen 2). 2. Una vez localizada la zona a marcar se introduce, a través del canal de trabajo del endoscopio, la aguja de inyección siempre preservada en su propia vaina para evitar dañar el endoscopio. 3. Se extrae la aguja de inyección de la vaina donde se encuentra alojada y se procede a inyectar la solución salina a través de una punción tangencial hasta observar la capa mucosa elevarse creando, de esta manera, un habón. Esto garantiza un aislado del espacio intermucoso y evita el traspaso de la capa serosa (Imagen 3).
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INVESTIGACIÓN
Imagen 2. Permeabilidad con suero salino de la aguja de inyección endoscópica
Imagen 1. Presentación del material necesario para el tatuaje endoscópico: aguja de inyección, jeringa 10cc, aguja para cargar medicación, suero fisiológico 10cc y pigmento biocompatible
Imagen 3. Imagen endoscópica de la inyección de suero salino para crear un habón
4. Por último se retira de la solución salina y se acopla el pigmento a través de la conexión Luer-lock de la misma a la aguja de inyección. Se inyecta el pigmento (Imagen 4) sin retirar la aguja de la zona de punción ni recoger la misma dentro de la vaina hasta observar un cambio en la coloración del habón que oscurece la zona (Imagen 5). Se recomienda al menos 0,75cc de pigmento para conseguir resultados adecuados. 5. En el caso de realizar varios tatuajes se retira la aguja de inyección aspirando ligeramente y se purga fuera del canal de trabajo para evitar eliminar restos de pigmento y a continuación se repite todo el procedimiento de nuevo. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Los cuidados de Enfermería en este ca-
Imagen 4. Cambio de solución salino por pigmento biocompatible
so son cuidados especializados. La complejidad de materiales, conocimientos y técnicas hacen que la labor de Enfermería sea fundamental y necesaria en este tipo de unidades. Por ello se debe conocer perfectamente todo el material utilizado durante la técnica de tatuaje. Como cuidados generales se debe mantener en todo momento una correcta asepsia en la manipulación del material. Asegurarse que todo el material se encuentra sellado y no ha sido abierto antes de su utilización es fundamental ya que todo el material utilizado en esta técnica es fungible y de un solo uso. El desecho de todo el material punzante debe hacerse en un contenedor de residuos con riesgos biológicos para evitar pinchazos fortuitos. En cuanto a los cuidados específicos se debe tener conocimientos propios de es-
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te material. En primer lugar la longitud de la aguja de inyección (7Fr, 220cm) va en relación directa al volumen necesario para su permeabilización y son necesarios al menos 1,5cc de solución salina para conseguirla. En segundo lugar el intercambio de solución salina por el pigmento es la clave en la actualización de la técnica y aquí el personal de Enfermería juega un papel fundamental ya que depende directamente de la habilidad en la manipulación del material para realizar el intercambio de soluciones y reducir los movimientos bruscos para evitarse la perdida de punción mucosa del habón. En caso de realizarse varios tatuajes a lo largo de una misma prueba se debe permeabilizar con solución salina la aguja de inyección de dos modos: • Dentro de la luz intestinal: al permea-
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Bibliografía 1. ASGE Technology Committee, Kethu SR, Banerjee S, Desilets D, Diehl DL, Farraye FA, Kaul V, Kwon RS, Mamula P, Pedrosa MC, Rodriguez SA, Wong Kee Song LM, Tierney WM. Endoscopic Tatooing. Gastrointest Endosc. 2010 Oct; 72(4): 681-5. 2. Hwang MR1, Sohn DK, Park JW, Kim BC, Hong CW, Han KS, Chang HJ, Oh JH. Small-dose India ink tattooing for preoperative localization of colorectal tumor. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2010 Nov; 20(9): 731-4.
Imagen 5. Imagen endoscópica del cambio de coloración del habón y tatuaje definitivo
bilizarse de nuevo la aguja de inyección se vierte el pigmento en la luz intestinal lo que dificulta la visibilidad endoscópica pero evita la manipulación de la aguja a lo largo del canal de trabajo del endoscopio. • Fuera de la luz intestinal: se realiza en el exterior para evitar el vertido de pigmento pero se aumenta la manipulación de la aguja. Por último, siempre se debe mantener la aguja preservada en el interior de la vaina cuando se introduce por el canal de trabajo del endoscopio y solo se debe extraer de esta vaina en el momento de la inyección. En caso de realizarse movimientos del endoscopio, del paciente o peristálticos del colon se debe preservar de nuevo la aguja para evitar desgarros de la mucosa o perforaciones. Como enfermeros debemos de estar en continuo aprendizaje y estudio de todas estas técnicas y sus actualizaciones para que nuestro trabajo esté a la altura de las mejores unidades. INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE La realización de esta técnica no supone ningún cambio en los hábitos de vida del paciente y el riesgo es muy bajo si se realiza de manera correcta y con la actualización del protocolo que se describe. La información que el paciente debe recibir es la misma que se indica en los cuidados post-endoscópicos; una vigilancia durante los días posteriores de la sintomatología y sintomática del paciente como es: • Aparición de fiebre. • Pérdida de conocimiento.
• Dolor abdominal intenso. • Sangrado en forma de rectorragia o melenas. VENTAJAS E INCONVENIENTES Las ventajas de esta técnica es la de poder localizar una zona del tracto gastrointestinal de manera exacta para su estudio, seguimiento o tratamiento de manera endoscópica o quirúrgica. Los riesgos de esta técnica son muy bajos, no existen reacciones nocivas descritas en cuanto al pigmento utilizado y a través de la actualización en la técnica y protocolo que se describe los riesgos de realizar una inyección o vertido en zonas no deseadas (muscular propia o cavidad peritoneal) se reducen al mínimo. A día de hoy es una técnica realizada por unidades de endoscopia de todo el mundo de manera habitual[7-8]. RECOMENDACIONES Esta técnica se realiza con material específico de endoscopia por lo que se recomienda un estudio de la utilización y manejo de los mismos. La principal recomendación es el mantenimiento de la asepsia durante todo el procedimiento para evitar futuras complicaciones. En cuanto a recomendaciones dentro de la manipulación del material debemos recordar que el volumen líquido que la aguja de inyección posee de un extremo a otro es de 1,5cc, con lo que a la hora de realizar el cambio de solución salina a pigmento debemos de contar con un aumento del volumen del habón creado e inyectar la cantidad adecuada del mismo (0,75cc al menos).
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3. Yeung JM1, Maxwell-Armstrong C, Acheson AG. Colonic tattooing in laparoscopic surgery - making the mark? Colorectal Dis. 2009, Jun; 11(5): 527-30. 4. Bang CS, Kim YS, Baik GH, Han SH (Department of Internal Medicine, Hallym University Chuncheon Sacred Heart Hospital, 77 Sakju-ro, Chuncheon 200-704, Korea). Colonic abscess induced by Indian ink tattooing. Korean J Gastroenterol. 2014 Jul;64(1):45-8. 5. Singh S1, Arif A, Fox C, Basnyat P. Complication after pre-operative India ink tattooing in a colonic lesion. Dig Surg.2006; 23 (5-6): 303. 6. Park JW1, Sohn DK, Hong CW, Han KS, Choi DH, Chang HJ, Lim SB, Choi HS, Jeong SY. The usefulness of preoperative colonoscopic tattooing using a saline test injection method with prepackaged sterile India ink for localization in laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc. 2008, Feb; 22(2):501-5. 7. Nizam R, Siddigi N, Landas SK, Kaplan DS, Holtzapple PG. Colonic tattooing with India ink: benefits, risk, and alternatives. Am J Gastroenteral, 1996, Sep;91 (9):1804-8. 8. Davila RE, Rajan E, Adler D et al. ASGE guideline: The role of endoscopy in the diagnosis, staging and management of colorrectal cancer. Gastrointest Endosc 2005; 61 (1): 1-8.
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Programa de acogida para Enfermeras al Servicio de Radiología de un hospital
INTRODUCCIÓN El plan de acogida es un documento que recoge una visión general del servicio y del centro, en la que se desarrolla la información más importante para el nuevo personal. Su objetivo es facilitar la incorporación al servicio con la mayor brevedad posible. El motivo de la creación de este Manual ha surgido de la experiencia propia de incorporación al Servicio de Radiología. Observando la presencia de guías en otras unidades, se valoró la necesidad de la implantación del mismo en dicho servicio. La incorporación de nuevos profesionales siempre supone una incertidumbre en cuanto a su rendimiento y capacitación pues reciben con frecuencia una información incompleta, sesgada y variable que puede mermar la calidad de los cuidados. En una gran organización en la que muchos profesionales no tienen un puesto concreto de trabajo, se produce una gran rotación, y como en cada servicio existen diferentes modos de trabajo, es necesario contar con un Programa de Acogida para los profesionales que se incorporan por primera vez. Por todos es conocida la importancia que supone la implantación de un Plan de Acogida en cualquier tipo de empresa, ya que genera una mayor confianza y tranquilidad para el nuevo trabajador. Tanto es así que desde hace años en el sector sanitario se está objetivando un gran aumento, tanto en empresas públicas como privadas que incorporan procesos de acogida de manera sistemática y protocolizada: Hoy en día casi parece incuestionable la existencia de planes de acogida para los profesionales en todo tipo de empresas y para todos los estamentos. Sin embargo, pocos autores han sometido a juicio el valor que tienen por sí mismos, así pues tras la búsqueda de artículos que verifiquen la eficacia y efectividad de los planes de acogida, sólo se ha encontrado un trabajo fin de máster que hace referencia a lo expuesto: “Tras la revisión bibliográfica sorprende, que no exista nada publicado con res-
Autora: Nazaret Viciano Lacunza (Diplomada en Enfermería. Máster en Gestión de Cuidados de Enfermería. Experto en Urgencias y Emergencias. Enfermera en el Servicio de Radiología del Complejo Hospitalario de Navarra) Dirección de contacto: Viciano.81250@e.unavarra.es
Resumen Debido a que los trabajadores que se incorporan al servicio provienen de diferentes unidades con diferentes experiencias y conocimientos, es preciso realizar una acogida, que permita una fácil y rápida incorporación al puesto de trabajo. El proceso de acogida en la empresa debe motivar al trabajador y facilitar la inserción en la misma. Dicha integración debe conjugar los objetivos personales de cada uno con los objetivos de la empresa. La acogida, por tanto no consiste únicamente en la mera entrega de un Manual, es importante facilitar la integración con sus compañeros, conocer el entorno, los recursos y el funcionamiento. Todo ello guiado por el Jefe de Unidad de Enfermería quién resolverá todas sus dudas y recogerá información a través de encuestas que servirán para mejorar futuras incorporaciones. La metodología empleada para su desarrollo, ha consistido en la observación y exploración del ámbito de estudio, búsqueda bibliográfica, análisis de las fuentes de información, desarrollo del proyecto, implantación y posterior evaluación. Por todas estas razones se hace necesario que en las unidades de enfermería se desarrollen Planes de Acogida para enfermeras/os. Este trabajo se enmarca en el Servicio de Radiología de un hospital de 1.100 camas. Palabras clave Gestión de personal (personal management), Enfermería (nurse), Nuevo personal (new staff), Plan (plan), Acogida (welcome).
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pecto a la eficacia de los Manuales de Acogida y su impacto en los profesionales, siendo una herramienta ampliamente utilizada a nivel hospitalario, tanto público como privado“ [1]. Muchas personas han experimentado un proceso de incorporación a un puesto nuevo, es conocido que los comienzos son difíciles puesto que además de conocer a nuevos compañeros se deben conocer las técnicas, procedimientos, protocolos y actividades habituales del servicio con la mayor rapidez posible para no entorpecer la dinámica de trabajo. Por tanto, gracias a la presencia de Manuales de acogida, el trabajador se encontrará más cómodo a medida que vaya asimilando los conceptos más relevantes del servicio. Por ello a pesar de no tener datos que verifiquen su eficacia es comprensible que se llegue a la conclusión que los manuales de acogida son muy beneficiosos para el empleado. “Una acogida bien planteada y ejecutada dará como resultado menos errores y una mejor comprensión de los objetivos y resultados que se espera del candidato; esto incide en la mejora del servicio al cliente, las relaciones entre empleados, productividad, mejora la motivación y frena la rotación de plantilla, entre otros factores. La información juega un papel esencial” [2]. Los Programas de Acogida recogen una serie de acciones que el Jefe de Unidad debe ejecutar a la llegada del nuevo empleado al servicio, aunque se verán más adelante, brevemente podemos adelantar que son los siguientes: 1.Recorrido por el servicio 2.Presentación a los compañeros 3.Resolución de dudas 4.Entrega del 1er cuestionario 5.Entrega del manual 6.Entrega de 2º cuestionario 7.Resolución de dudas El incremento de la complejidad de los sistemas sanitarios conlleva inevitablemente un aumento de los riesgos a los que están sometidos los pacientes. Teniendo en cuenta esta realidad es prioritario el desarrollo de estrategias de prevención de efectos adversos[3].
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El trabajo se enmarca en el Servicio de Radiología de un hospital de 1.100 camas
Cabe reseñar que es innumerable la cantidad de manuales de acogida encontrados en la búsqueda bibliográfica, pero nulos los trabajos de investigación científica con evidencia y relacionados con la evaluación de los mismos [4,5,6,7,8]. Tras la búsqueda, se han encontrado manuales principalmente referidos a la acogida del personal en hospitales, más que en unidades o servicios concretos así mismo no se han encontrado trabajos previos centrados en el Servicio de Radiología. Finalmente, podemos concluir afirmando que se ha producido un aumento en general de los Manuales de Acogida en las empresas y en particular en el ámbito hospitalario, provocado presumiblemente por dos motivos principales. El primero con la intención de facilitar la incorporación al empleado, haciendo más liviano y rápido su aprendizaje, y el segundo para eludir la insatisfacción laboral evitando que repercuta en la empresa o en los pacientes. Este artículo pretende congregar esfuerzos con el afán de crear un Manuales de Acogida, que constituyan una herramienta para las enfermeras/os de nueva incorporación en el Servicio de Radiología de un hospital de 1.100 camas. El objetivo principal es elaborar un Programa de Acogida, que incluya un Manual, que constituya una herramienta para las enfermeras/os de nueva incorporación en el Servicio de Radiología de un hospital. DESARROLLO La recogida de información para el programa de acogida para enfermeros/as que
se incorporan por primera vez a un Servicio de Radiología de un Hospital, se ha llevado a cabo de diferentes formas. Principalmente, se ha obtenido información realizando una búsqueda bibliográfica de planes de acogida de centros tanto públicos como privados, en todas las Comunidades Autónomas. Además se revisaron planes de acogida existentes en el propio Hospital, y a través del Jefe de Unidad de Enfermería (JUE) del servicio, quién proporcionó datos de actividad y datos en cuanto al personal perteneciente a la unidad. Finalmente, el elemento seleccionado para evaluar la satisfacción del personal de nueva incorporación en el servicio son dos cuestionarios tipo SERVQHOS modificado, que serán totalmente anónimos. El cuestionario se estructura en distintos apartados con el objetivo de evaluar todas las partes del proceso y sea más fácil detectar las áreas concretas de mejora. La primera encuesta recoge información personal, el resto de apartados son similares. En el siguiente apartado encontramos preguntas con respuesta mayormente dicotómica, el último apartado contiene 5 ítems que se puntúan en una escala tipo Likert (de 1 a 5), según el grado de satisfacción, y un último apartado de sugerencias como pregunta abierta[9,10,11]. El análisis de validez de contenido de la encuesta inicial se ha llevado a cabo por siete enfermeras, modificando enunciados que inducen a error o son de difícil comprensión. El resultado es la creación de una guía para enfermeras/os que se incorporan por primera vez a un Servicio de Radiología
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de un Hospital de 1.100 camas. Esta Guía se ha estructurado en cinco apartados: Descripción del Hospital, Servicio de Radiología, Servicios Complementarios del Hospital, Información de Interés y Normas Generales. Para la implantación se llevarán a cabo los siguientes pasos: 1. Presentación de la guía al Jefe de Unidad de Enfermería. 2. Valoración conjunta de los contenidos. 3. Concreción de los circuitos para la implantación. 4. Revisión por el equipo de enfermería para su aprobación definitiva. 5. Presentación a Dirección de Enfermería para aprobación y decisión de implementación. Tras la implantación del mismo, el encargado de todo el proceso de incorporación del nuevo profesional será el JUE. Posteriormente se le entregará el Manual y una primera encuesta que deberá cumplimentar en el momento. Por último, el enfermero/a acudirá al puesto de trabajo dónde comenzará a familiarizarse con los compañeros e iniciará su actividad laboral, siempre bajo la tutela de otro compañero que le supervise. A los 15 días, se le entregará una segunda encuesta que deberá rellenar tras la lectura del Manual. Tanto el Manual como las encuestas estarán disponibles en todos los ordenadores del servicio, en la intranet sanitaria. La medición de los resultados se va a realizar de dos maneras diferentes: • Criterio I: Contabilizar el número de manuales entregados por el JUE a las enfermeras/os que se incorporan por primera vez al Servicio de Radiología.
Estándar: 100% • Criterio II: Mediante la entrega de dos encuestas anónimas de opinión y satisfacción laboral que serán entregada a cada enfermera/o por el JUE. Estas encuestas tienen como finalidad valorar si el manual es útil, mediante unas sencillas preguntas, y un último apartado de sugerencias, con el objetivo de añadir mejoras en dicho manual.
Estándar: 100% A lo largo del primer mes el JUE se encargará de solucionar o resolver cualquier duda que plantee en nuevo profesional.
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Tras la valoración de ambas encuestas, el JUE modificará las guías con las propuestas realizadas cada año. Del mismo modo, comentará con el enfermero/a si cree conveniente la incorporación en el Manual de algún otro tema, con el fin de actualizarlo en función de las necesidades del servicio. Si se detectan carencias en el proceso, pueden corregirse adaptando el plan de acogida. Es conveniente actualizar el manual de acogida según las deficiencias detectadas o según evolucione la propia actividad de la organización. La interpretación de los resultados que se extrae es que, a pesar de ser un documento muy útil, su uso podría estar más extendido, implementándose en todas las unidades o servicios, ya que no se han encontrado guías o manuales previos del servicio de radiología. No existen trabajos científicos relacionados con la evaluación de los planes o Manuales de Acogida, sería interesante disponer de ellos para poder realizar un análisis comparativo. Se deja una puerta abierta a futuras investigaciones en el ámbito de la enfermera radiológica, y se invita a la realización de Manual de Acogida en todos los servicios de los hospitales tanto públicos como privados. CONCLUSIONES El Programa de acogida que se ha descrito recoge medidas eficaces para la incorporación de nuevos enfermeros/as en el Servicio de Radiología. Contribuye a unificar pautas de actuación, y todo ello según la normativa vigente. Se ha demostrado su carácter dinámico y adaptable a las necesidades de los profesionales gracias a los Cuestionarios SERVQHOS, en los que se recogen todas las sugerencias y propuestas de mejora. Por otro lado, el Manual es una fuente de información continua que genera autonomía a los enfermeros/as, y aporta una respuesta al problema creciente de las organizaciones con respecto a la rotación de los profesionales por un amplio abanico de servicios. Gracias a los Manuales, la organización proyecta una imagen de profesionalidad, en la que los profesionales forman parte activamente, aportando nuevos cambios que se producen en el modo de trabajo. La acogida es un buen momento para informar, a los enfermeros que se incorporan por primera vez al servicio, sobre los objetivos de la unidad, promover hábitos, fomentar la calidad de los cuidados a los pacientes. Dicho proyecto será beneficioso en la medida que se adecue a las expectativas de los enfermeros/as del Servicio de Radiología.
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