AXXON Magazine 60 Exclusive DEC23 FR by Colruyt Group

DÉCEMBRE 2023

Association professionnelle pour tous les kinésithérapeutes

Exclusif

À LA UNE

Kinésithérapie oncologique Magazine réservé aux membres. Pour et par les kinésithérapeutes

SOMMAIRE

NICK GEBRUERS

Dr. Nick Gebruers is a physical therapist, Professor of Rehabilitation nces and Physiotherapy (REVAKI-MOVANT) at the University of Antwerp, under of oedema.be and a scientific collaborator at the multidisciplinary ema clinic of the Antwerp University Hospital. Nick’s field of research is ma treatment, with over fifty publications on the topic. His teaching activities focus on research sciences and vascular rehabilitation.

HANNE VERBELEN

Dr. Hanne Verbelen is a physical therapist, an educational expert in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy (REVAKI-MOVANT) at the University of Antwerp and a researcher active in the field of breast er-related morbidity, including lymphedema and breast edema. Hanne’s aching activities focus on the domain of oncological rehabilitation and lymphology, with a strong focus on blended learning.

ONCOLOGY, LYMPHOLOGY AND BEYOND

ology, lymphology and beyond bridges this gap: it provides a physrapeutic point of view on a patient-centred care model by integrating scientific and clinical evidence. In comprehensible terms, it offers evidence-based methodology and scientific background information, h are highly relevant to all health-care professionals involved in the for patients with cancer, (cancer-related) chronic edema and surgical s. Practical take-home messages will help physiotherapists and other th-care workers enhance the quality of their patient care.

NICK GEBRUERS & HANNE VERBELEN

clinical and scientific knowledge about oncological rehabilitation, chronic ma and scar management has significantly increased in recent years. rtunately, physiotherapeutic approaches have not evolved at the same and a gap remains between the scientific evidence and clinical practice.

EXXTRA

NICK GEBRUERS & HANNE VERBELEN

EXXTRA

LITTÉRATURE SPÉCIALISÉE

ONCOLOGY, LYMPHOLOGY AND BEYOND

PATIENTCENTRED CARE FROM A PHYSIOTHERAPEUTIC POINT OF VIEW

+ DIGITAL STUDY MATERIAL

Littérature spécialisée

Oncology, lymphology and beyond

Patient-centered care from a physiotherapeutic point of view

AXXON EN ACTION

05 06

Fonctionnement d’AXXON : les résultats de notre enquête NICK GEBRUERS

The clinical and scientific knowledge about oncological rehabilitation, chronic edema and scar management has significantly increased in recent years. Unfortunately, physiotherapeutic approaches have not evolved at the same rate, and a gap remains between the scientific evidence and clinical practice. Oncology, lymphology and beyond bridges this gap: it provides a physiotherapeutic point of view on a patient-centred care model by integrating both scientific and clinical evidence. In comprehensible terms, it offers both evidence-based methodology and scientific background information, which are highly relevant to all health-care professionals involved in the care for patients with cancer, (cancer-related) chronic edema and surgical scars. Practical take-home messages will help physiotherapists and other health-care workers enhance the quality of their patient care.

Dr. Nick Gebruers is a physical therapist, Professor of Rehabilitation Sciences and Physiotherapy (REVAKI-MOVANT) at the University of Antwerp, cofounder of oedema.be and a scientific collaborator at the multidisciplinary edema clinic of the Antwerp University Hospital. Nick’s field of research is edema treatment, with over fifty publications on the topic. His teaching activities focus on research sciences and vascular rehabilitation.

Les 12 points d’AXXON pour l’avenir HANNE VERBELEN

Dr. Hanne Verbelen is a physical therapist, an educational expert in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy (REVAKI-MOVANT) at the University of Antwerp and a researcher active in the field of breast cancer-related morbidity, including lymphedema and breast edema. Hanne’s teaching activities focus on the domain of oncological rehabilitation and lymphology, with a strong focus on blended learning.

EXXPERT

Traitement de la douleur persistante après un cancer du sein : lacunes dans la pratique et perspectives d’avenir

Le niveau d’activité physique chez les patients traités par chimiothérapie

14 18

Dernières avancées en lymphologie Préhabilitation et cancer du poumon

AXXON EXCLUSIF PUBLICATION DE L’ASBL AXXON

DÉCEMBRE 2023 TRIMESTRIEL – ANNÉE 14 – N° 60 – IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM BUREAU DE DÉPÔT: BRUXELLES X NUMÉRO D’AGRÉMENT: P910666 ÉDITEUR RESPONSABLE: PETER BRUYNOOGHE – IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM RÉDACTION & COPYWRITING: SÉBASTIEN

KOSZULAP & HELENA D.MILONAS – REDACTION@AXXON.BE

TRADUCTION: PHILIPPE DE REUCK CONCEPT ET RÉALISATION: C3CREATIES IMPRESSION: SYMETA-HYBRID ADRESSE DE CORRESPONDANCE AXXON: IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM – TÉL : 02 709 70 80 – WWW.AXXON.BE NUMÉRO DE COMPTE POUR LES COTISATIONS: BE18 3631 0868 1365 Vous recevez cette revue en fonction du nom et de l’adresse qui se trouvent dans notre base de données. Suite à la mise en application de la loi du 8 décembre 1992 sur la protection de la vie privée, vous avez la possibilité et le droit de modifier vos données. Les articles/publicités paraissent sous la responsabilité des auteurs/firmes. AXXON se réserve le droit de refuser des textes et/ou publicités qui pourraient nuire à la profession. © Tout texte ou partie de texte ne peut être copié/photocopié sans l’autorisation écrite de l’éditeur, quelle qu’en soit l’utilisation.

DÉCEMBRE 2023

ONCOLOGY, LYMPHOLOGY AND BEYOND

Un modèle de coût pour un honoraire de kinésithérapie équitable

NICK GEBRUERS & HANNE VERBELEN

ONCOLOGY, LYMPHOLOGY AND BEYOND PATIENTCENTRED CARE FROM A PHYSIOTHERAPEUTIC POINT OF VIEW

+ DIGITAL STUDY MATERIAL

Les connaissances cliniques et scientifiques sur la réadaptation oncologique, l’œdème chronique et la gestion des cicatrices ont considérablement augmenté ces dernières années. Malheureusement, les approches physiothérapeutiques n’ont pas évolué au même rythme et un fossé subsiste entre les preuves scientifiques et la pratique clinique. Oncology, lymphology and beyond comble cette lacune : il fournit un point de vue physiothérapeutique sur un modèle de soins centré sur le patient en intégrant à la fois des preuves scientifiques et cliniques. En termes compréhensibles, il propose à la fois une méthodologie fondée sur des preuves et des informations scientifiques de base, très pertinentes pour tous les professionnels de

PROMOTION MEMBRES D’AXXON :

50 % DE RÉDUCTION la santé impliqués dans les soins aux patients atteints de cancer, d’œdème chronique (lié au cancer) et de cicatrices chirurgicales. Des messages pratiques à emporter aideront les physiothérapeutes et les autres professionnels de la santé à améliorer la qualité des soins prodigués aux patients. Auteurs : Dr. Nick Gebruers & Dr. Hanne Verbelen Editeur : Acco Date de publication : 13 septembre 2021 ISBN : 9789464144352 Prix normal : 57,80 € Format : broché

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BERNARD LAPLANCHE PRÉSIDENT AXXON QUALITÉ EN KINÉSITHÉRAPIE

ÉDITO

Les kinésithérapeutes méritent une rémunération à la hauteur de la qualité de leurs prestations Dans ce dernier AXXON Exclusif de l’année, vous pourrez lire un article concernant une nouvelle étude, commandée par AXXON à la société Hict, consacrée à l’honoraire équitable dont nous vous avons déjà plusieurs fois parlé. Comme vous le verrez, le montant juste que devrait percevoir un kinésithérapeute en fonction de ses compétences et de ses responsabilités serait, en coût horaire pondéré, de 83,36 € par heure (soit 41,68 € par prestation d’une demi-heure). Dans les faits, nous en sommes évidemment bien loin !

“Il y a des kinésithérapeutes qui…” Comme toujours et bien malheureusement, on fait vite des généralités. Je reste pour ma part persuadé que la majorité des kinésithérapeutes respectent les règles établies tout en assurant un travail de très haute qualité.

Il est aussi évident que les montants alloués chaque année au secteur de la kinésithérapie (et à l’ensemble du secteur de la santé) ne permettent pas cet ajustement. Il faudrait pour cela un apport d’au minimum 300 millions €. Mais nous devons certainement être attentifs à ne pas s’ouvrir plus aux critiques que nous entendons régulièrement, comme les quelques exemples ci-dessous qui vous paraîtront peut-être familiers : “Il y a des kinésithérapeutes qui, estimant qu’ils ne sont pas rémunérés correctement, assurent une qualité de soins aléatoire.” “Il y a des kinésithérapeutes qui ne respectent pas les règles et traitent (et donc facturent) plusieurs patients par demi-heure.”

Nous sommes des professionnels, compétents et responsables et nous ne pouvons pas nous permettre, si nous espérons une valorisation – que ce soit en matière de rémunération ou en allant vers une plus grande indépendance (accès direct) – de nous mettre en défaut. Il est certainement primordial que nous puissions créer, sous une forme ou sous une autre, un organe déontologique fort, géré par nos pairs et de la plus grande transparence, afin de pouvoir définitivement faire taire certaines rumeurs et redorer notre image chez tous ceux qui ont la critique si facile. Montrons que nous sommes ces prestataires de soins compétents et responsables qui, malgré la faiblesse de leur rémunération actuelle, produisent des services de qualité au meilleur profit des patients dont nous avons la charge !

« Il est primordial que nous puissions créer un organe déontologique fort »

Je conclurai cet édito en vous souhaitant, au nom de tous les administrateurs et des membres du personnel d’AXXON, de très bonnes fêtes de fin d’année. L’année 2023, durant laquelle votre association professionnelle s’est démenée au quotidien pour le bien de chaque kinésithérapeute du pays, se termine prochainement et une nouvelle année va débuter dans la même optique : permettre à la kinésithérapie et à ses fidèles serviteurs d’être reconnus à leur juste valeur.

DÉCEMBRE 2023

AXXON EN ACTION

HICT – HEALTHCARE CONSULTANCY

Un modèle de coût pour un honoraire de kinésithérapie équitable Pour déterminer correctement des honoraires équitables pour la kinésithérapie, il est nécessaire de bien comprendre les coûts réels liés à l’exercice de la profession de kinésithérapeute en tant qu’indépendant. AXXON a demandé à l’agence Hict de superviser cette analyse. Ce calcul a été basé sur des études antérieures, auxquelles plusieurs améliorations méthodologiques ont été apportées. Pour parvenir à un modèle de coût bénéficiant d’un large soutien, l’avis d’experts de différentes mutuelles de santé et d’experts du domaine a été recueilli. L’apport de ces parties prenantes a permis de s’assurer que la méthodologie retenue et les résultats qui en découlent reflètent mieux la réalité du terrain que les itérations précédentes. Les résultats finaux de cet exercice ont été remis au conseil d’administration d’AXXON au début du mois de septembre et servent à étayer les négociations relatives aux honoraires de kinésithérapie.

La finalité du modèle de coût est un coût moyen par heure pour les kinésithérapeutes indépendants. Pour parvenir à ce chiffre, le coût annuel moyen et le nombre d’heures facturables par an ont été calculés. Le modèle établit une distinction fondamentale entre l’exercice en solo et l’exercice en groupe, car tous deux présentent une structure et une répartition des coûts différentes. En outre, une moyenne pondérée de ces éléments a été calculée pour le “kinésithérapeute générique”. Tous les coûts retenus ont été rassemblés pour calculer un coût total moyen par an. Un certain nombre de principes directeurs reflétant l’équité de l’approche ont été appliqués et convenus avec toutes les parties concernées dans la mesure du possible. Le coût total annuel a été calculé pour le thérapeute indépendant en cabinet individuel (123.951,87 €) et pour le thérapeute indépendant en cabinet de groupe (113.596,99 €). Le coût total pondéré par thérapeute et par an est donc de 118.477,30 €. Le nombre d’heures facturables disponibles par an a été calculé à 1.421,2 heures par an, en tenant compte de plusieurs facteurs tels que l’enregistrement et les déplacements. Sur la base de ces éléments, le calcul a abouti à un coût horaire pondéré de 83,36 €, qui constitue le point de départ des négociations à venir. L’examen complet des fondements méthodologiques du modèle garantit qu’il peut faciliter la poursuite des discussions de fond avec les partenaires de négociation.

DÉCEMBRE 2023

HELENA D.MILONAS

AXXON EN ACTION

Fonctionnement d’AXXON : les résultats de notre enquête Durant le mois de juin, nous vous avons demandé, à vous qui êtes sur le terrain, de nous faire part de vos conclusions sur le fonctionnement d’AXXON. Par le biais d’une enquête en ligne, toutes les opinions et attentes ont été recueillies et compilées dans le cadre de notre plan d’action pour les années à venir. Le bon fonctionnement d’une Les résultats ont immédiatement association professionnelle ne montré qu’il y avait beaucoup peut être garanti que si le terrain d’ambiguïté autour de l’image de est entendu. C’est pourquoi un l’association professionnelle. Au sondage a été lancé, dans lequel premier coup d’œil, il n’est pas huit domaines ont été définis, avec évident pour tout le monde de l’aide de Belgian Senior Consultants, comprendre ce que représente un consultant externe, de Bilendi, un AXXON. Premier point de travail bureau d’études de marché et via donc : refléter une identité l’organisation d’un focus group reconnaissable. Nous nous avec quelques membres d’AXXON. efforçons pour cela de communiquer clairement nos points de vue. Tout d’abord, nous tenons à remercier toutes les personnes qui La plupart des participants à ont répondu à l’enquête. C’est l’enquête attachent une grande grâce à vos réponses que nous importance aux politiques directives. pouvons nous développer et Les avantages et les services liés nous adapter si nécessaire. Une à l’adhésion sont donc un bonus déception à noter tout de même : appréciable, mais ne constituent le faible taux de participation des pas la raison de devenir ou de kinésithérapeutes francophones rester membre. L’adhésion et les (212 participants, alors que 775 avantages supplémentaires offerts kinésithérapeutes néerlandophones aux membres seront toutefois revus ont répondu à l’enquête). Ce que de manière à ce que, en plus d’une l’on peut retenir des réponses du bonne politique, AXXON offre côté francophone est toutefois également de nombreux avantages similaire aux informations obtenues pratiques. du côté néerlandophone.

Les ABSG et les ABCIG récoltent des réactions positives. Nous continuons à oeuvrer pour soutenir davantage ceuxci et pour y sensibiliser un maximum de kinésithérapeutes. La jeune génération constitue un groupe important qui, à l’heure actuelle, ne monte que trop peu dans le train de la défense professionnelle. AXXON se concentrera donc encore plus sur le soutien aux kinésithérapeutes débutants, par le biais de bulletins d’information et de séances d’information spécifiques. Les liens avec les associations d’étudiants et les universités joueront un rôle important à cet égard. Ce qui est également ressorti avec force, c’est la méconnaissance de la part des salariés interrogés quant aux positions d’AXXON. Le groupe de travail consacré aux kinésithérapeutes travaillant en institution sera donc encore renforcé pour aborder ce point de travail. L’accent sera davantage mis sur la communication ascendante au sein de ce groupe cible.

DÉCEMBRE 2023

AXXON EN ACTION

HELENA D.MILONAS

Les 12 points d’AXXON pour l’avenir Le mémorandum d’AXXON résume les points d’action clés qui doivent être modifiés au niveau politique au cours de la prochaine législature. Toutes nos propositions ont été soumises à nos parties prenantes et aux partis politiques. A l’approche des élections qui auront lieu dans quelques mois, AXXON continue de travailler pour que le plus grand nombre possible de ces points soient inclus dans leurs programmes et, par la suite, dans l’accord de coalition lors de la formation du gouvernement !

DÉCEMBRE 2023

Chaque patient doit être remboursé de la même manière pour ses soins de kinésithérapie, quel que soit le statut de conventionnement du prestataire L’abolition de la mesure discriminatoire selon laquelle les patients de kinésithérapeutes déconventionnés sont remboursés 25 % en moins est une fois de plus en tête de liste. Presque tous les membres de la Commission de la Santé et de l’Égalité des chances ont convenu, lors de l’audition d’AXXON, que l’article 49§7 de la loi sur l’assurance maladie obligatoire devait être modifié comme le prévoient les articles 85 et 86 de la loi Qualité. Au sein d’une démocratie, il est inimaginable que ces députés soient ignorés par leur gouvernement, qui refuse de mettre en oeuvre les modifications qui ont été votées. Il est urgent de fixer des honoraires équitables pour les kinésithérapeutes indépendants Une étude récente d’AXXON, menée par l’agence indépendante Hict, montre qu’il existe actuellement un écart d’environ 13 euros par traitement entre ce que les kinésithérapeutes sont autorisés à facturer et ce qu’ils devraient facturer pour s’affranchir des coûts. Il semble que l’on se rende compte que les tarifs actuels de la convention sont insuffisants, ce qui pourrait entraîner d’autres déconventionnements. Une nouvelle revalorisation des tarifs est donc inévitable. Le barème de rémunération des kinésithérapeutes salariés doit tenir compte de leurs compétences Selon AXXON, l’organisation au sein de l’hôpital, l’éventail des tâches et la grille salariale de l’IF-IC doivent être revus. Adaptation de la loi coordonnée du 10 mai 2015 (articles 43 et 44) relative à l’exercice des professions de santé Depuis son inscription en tant que profession de santé reconnue séparément (loi DiegenantMahoux de 1995), la kinésithérapie a connu une évolution majeure, avec un élargissement des

compétences professionnelles, qui n’est toutefois pas reflété dans la loi actuelle. Les nouvelles techniques de traitement, qui ont été enseignées et appliquées par les kinésithérapeutes dans le monde entier, ainsi qu’en Belgique, au cours des dernières décennies, devraient être enregistrées à l’article 43 de la loi coordonnée du 10 mai 2015. L’article 43 doit être adapté à la réalité de la pratique actuelle, tout en tenant compte des recherches scientifiques sur lesquelles ces nouvelles techniques de traitement sont basées. L’adaptation et l’extension de la loi coordonnée du 10 mai 2015 sont d’une grande importance pour la sécurité des patients. Les patients ont tout intérêt à ce que la législation ne soit pas à la traîne ou incompatible avec la réalité du terrain.

La mise en place d’un organe déontologique par profession de santé pour traiter les problèmes rapidement et de manière ciblée Chaque patient doit pouvoir s’adresser rapidement à l’organe compétent en cas de plainte. En effet, la qualité et la sécurité des soins sont toujours primordiales. À cette fin, AXXON demande la mise en place d’une chambre disciplinaire entre pairs par profession de santé et par langue, qui puisse enquêter sur les plaintes et imposer des sanctions si nécessaire. Le rôle préventif essentiel de la kinésithérapie : que des bénéfices pour la santé publique Il faut passer des soins de santé curatifs aux soins de santé préventifs. Le kinésithérapeute est l’expert désigné en matière d’exercice et de mode de vie pour améliorer la santé publique. La loi doit être adaptée à la réalité actuelle afin de donner un cadre légal aux nouvelles techniques qui ont prouvé leur utilité en matière de prévention (primaire). Accès direct à la kinésithérapie : examen consultatif gratuit avec possibilité de traitement Les médecins généralistes sont souvent surchargés et les prescriptions rétroactives sont de plus en plus fréquentes. Une proposition de projet a été soumise cette année, dans laquelle des études montrent que l’accès direct à la kinésithérapie – sans ordonnance – peut offrir des avantages considérables dans de nombreux cas et permet de faire des économies tant pour le secteur des soins de santé que pour le patient.

Digitalisation : accès au dossier médical électronique et consultations à distance Un environnement sans papier avec lequel tous les prestataires de soins de santé peuvent travailler élimine la charge administrative, tandis que les patients bénéficient de soins plus rapides et plus approfondis. En outre, les soins à distance par vidéo et télémonitoring sont devenus incontournables ces dernières années. Élargissement des qualifications professionnelles particulières : une garantie pour des soins ciblés Outre un meilleur contrôle des reconnaissances des 6 QPP actuelles, la kinésithérapie du sport, la kinésithérapie en santé mentale et la kinésithérapie chez les personnes âgées devraient également bénéficier d’un cadre juridique. Les patients peuvent ainsi s’adresser immédiatement à la bonne adresse pour leurs besoins spécifiques en matière de soins.

10 Une identité propre pour les kinésithérapeutes

travaillant en milieu hospitalier AXXON préconise une place distincte pour la profession de kinésithérapeute dans l’organigramme. Le kinésithérapeute hospitalier a un rôle reconnu au sein de l’équipe pluridisciplinaire et ce rôle est garanti en tant que partenaire à part entière dans la législation hospitalière.

11 Adaptation du modèle actuel de concertation

avec l’INAMI La demande est en hausse pour la kinésithérapie, mais le budget ne suit pas. Il devient de plus en plus difficile de conclure un accord. Les budgets doivent être mieux utilisés et réinvestis. Les représentants de la kinésithérapie devraient également être plus étroitement impliqués dans toutes les décisions qui affectent directement la manière dont la profession est exercée.

12 Harmoniser le statut social de tous les

prestataires de soins Plus de différences avec les autres professions de soins d’une part, mais aussi au sein du secteur de la kinésithérapie d’autre part. Le calcul du seuil d’activité devrait être étendu aux prestations K et R.

Rendez-vous sur notre site web pour lire l’ensemble de notre mémorandum, disponible sous la rubrique “Publications”.

DÉCEMBRE 2023

EXXPERT

AN DE GROEF KINÉSITHÉRAPEUTE, PHD

Traitement de la douleur persistante après un cancer du sein : lacunes dans la pratique et perspectives d’avenir La prise en charge de la douleur chronique non liée au cancer a été abandonnée depuis un certain temps par l’approche pharmacologique primaire. Plusieurs lignes directrices indiquent qu’une approche biopsychosociale multidisciplinaire est nécessaire1-4. Il n’existe pas actuellement de lignes directrices claires pour les personnes souffrant de douleurs persistantes après un cancer (du sein). C’est pourquoi plusieurs groupes de recherche internationaux et multidisciplinaires dans les domaines de l’éducation à la douleur, de la douleur (cancéreuse) et de la réadaptation oncologique ont mis en commun leur expertise et ont entamé une collaboration : Pain Education after CANcer-team (PECAN). PECAN s’appuie sur les connaissances et l’expérience acquises dans le domaine de la rééducation de la douleur chronique non cancéreuse. Dans le cas des populations cancéreuses, il convient toutefois de tenir compte de certains aspects particuliers. La première publication de l’équipe PECAN traite du problème croissant de la douleur persistante après un traitement réussi du cancer du sein et présente des recommandations pour améliorer le fonctionnement lié à la douleur pour ce groupe5.

DÉCEMBRE 2023

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes. 73% des personnes diagnostiquées avec un cancer du sein sont traitées avec succès, c’est-àdire qu’elles sont en vie cinq ans après le diagnostic, mais 19,5 à 21,8% d’entre elles souffrent de douleurs persistantes modérées à sévères6. Le traitement des douleurs persistantes chez les patients non cancéreux va au-delà d’une approche médicamenteuse. L’éducation à la douleur, les thérapies actives et psychologiques et les compétences d’autogestion sont désormais considérées et recommandées comme des interventions de première ligne et sont approuvées en tant que telles dans les lignes directrices cliniques1-4.

Sur la base de ces lignes directrices relatives au traitement de la douleur persistante non liée au cancer, l’équipe PECAN décrit dans son article le rôle potentiellement puissant que l’éducation à la science de la douleur peut jouer dans la gestion de la douleur après un traitement réussi du cancer du sein. Pour ce faire, il est toutefois essentiel d’adapter le contenu de l’enseignement des sciences de la douleur au contexte de l’après-cancer du sein. Une récente étude à méthode mixte menée auprès de personnes participant à un programme de réadaptation pour des douleurs chroniques non cancéreuses a permis de dégager trois concepts clés qu’elles considéraient comme les plus utiles pour l’enseignement de la science de la douleur7. Le premier concept, “La douleur ne

signifie pas que mon corps est endommagé”, résume l’importance d’abandonner les idées préexistantes selon lesquelles la douleur indique une lésion tissulaire. Le deuxième concept, “Les pensées, les émotions et les expériences influencent la douleur”, reflète la valeur de la reconnaissance des influences multifactorielles (biopsychosociales) sur la douleur. Le troisième concept, “Je peux entraîner mon système de douleur surprotecteur”, reflète l’importance de conceptualiser la douleur persistante comme une réponse protectrice accrue persistante qui peut être modifiée. Bien que ces concepts clés aient également leur place dans la population post-cancer du sein, la complexité et les caractéristiques uniques de la douleur post-cancer du sein limitent le transfert aisé de ces concepts clés à la population cancéreuse.

DÉCEMBRE 2023

EXXPERT

être omis. L’adaptation de l’enseignement des sciences de la douleur à la population cancéreuse devra tenir compte des autres comorbidités (au sujet desquelles de nombreuses informations biomédicales sont fournies dans des

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brochures, des livres et sur internet), des facteurs biopsychosociaux uniques (figure 1), des éventuelles conséquences spécifiques des traitements anticancéreux et du suivi et des soins post-thérapeutiques déjà longs et souvent intensifs.

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Il est donc essentiel d’ajouter des concepts spécifiques au cancer à l’enseignement des sciences de la douleur, tout comme des concepts non spécifiques au cancer (par exemple, “Un disque intervertébral ne peut pas se déplacer”) peuvent

PSYCHO

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Figure 1 : Facteurs biopsychosociaux contribuant à la douleur après le traitement du cancer du sein1. L’expérience de la douleur est déterminée non seulement par la stimulation de tissus tels que les muscles ou les nerfs (niveau biologique), mais aussi par la manière dont une personne ressent et pense la douleur (niveau psychologique) et par l’environnement personnel d’une personne et la manière dont elle s’y sent soutenue (niveau social).5

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Les concepts spécifiques au cancer qui peuvent être intégrés sont les suivants: 1) “Sensations désagréables liées à la cicatrisation”. Les mécanismes impliqués dans la formation du tissu cicatriciel, les sensations associées, l’impact psychologique et la manière dont les cicatrices peuvent être traitées et atténuées doivent être expliqués aux patients. Les objectifs d’apprentissage pourraient inclure l’introduction de l’idée qu’il est sûr (et bénéfique) de bouger et de considérer chaque cicatrice comme une histoire de force et de survie. 2) “Les nerfs endommagés envoient de faux messages de danger”. Les mécanismes à l’origine de la douleur neuropathique (et des sensations inhabituelles qui y sont liées) doivent être expliqués. Ce concept est pertinent dans le contexte des neuropathies (douloureuses et non douloureuses) associées à la chirurgie, à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Les objectifs d’apprentissage peuvent inclure la compréhension des mécanismes de la douleur neuropathique et la définition d’attentes appropriées en matière de temps de récupération et d’implications pour l’(auto)gestion. 3) “Vivre avec l’incertitude liée à la douleur”. Interpréter la douleur quotidienne comme un signe de récidive du cancer augmentera considérablement la valeur de menace de la douleur. Les objectifs de ce concept peuvent inclure la prise de conscience du contrôle excessif de la douleur quotidienne et d’autres sensations, ainsi que l’apprentissage de compétences et de stratégies pour faire face à ces incertitudes. L’équipe PECAN a mis au point un programme d’éducation à la science de la douleur qui s’appuie sur ces concepts génériques et spécifiques au cancer. Une première étude pilote et de faisabilité a donné des résultats prometteurs8. Cette intervention sera testée à l’Université d’Anvers, à l’Université catholique de Louvain et à l’Université de Gand dans le cadre d’une vaste étude randomisée pragmatique et contrôlée. Pour plus d’informations : www.caredon.org Souhaitez-vous participer à cette étude et donner des séances d’éducation aux participants à l’étude ? Contactez pecanehealth@gmail.com

Références 1.

de Campos TF. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management NICE Guideline [NG59]. J Physiother 2017; 63(2): 120.

Carville S, Constanti M, Kosky N, Stannard C, Wilkinson C. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: summary of NICE guidance. BMJ (Clinical research ed) 2021; 373: n895.

Arden NK, Perry TA, Bannuru RR, et al. Nonsurgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Nature reviews Rheumatology 2021; 17(1): 59-66.

Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet 2018; 391(10137): 2368-83.

De Groef A, Meeus M, Heathcote LC, et al. Treating persistent pain after breast cancer: practice gaps and future directions. Journal of cancer survivorship : research and practice 2022: 1-10.

Haenen V, Evenepoel M, De Baerdemaecker T, et al. Pain prevalence and characteristics in survivors of solid cancers: a systematic review and metaanalysis. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer 2022; 31(1): 85.

Leake HB, Moseley GL, Stanton TR, O’Hagan ET, Heathcote LC. What do patients value learning about pain? A mixed-methods survey on the relevance of target concepts after pain science education. Pain 2021; 162(10): 2558-68.

De Groef A, Evenepoel M, Van Dijck S, et al. Feasibility and pilot testing of a personalized eHealth intervention for pain science education and self-management for breast cancer survivors with persistent pain: a mixed-method study. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer 2023; 31(2): 119.

DÉCEMBRE 2023

EXXPERT

STÉPHANIE PAMART KINÉSITHÉRAPEUTE

Le niveau d’activité physique chez les patients traités par chimiothérapie En 2018, environ 18 millions de nouveaux cas de cancers ont été diagnostiqués dans le monde. Quels bénéfices la pratique d’une activité physique apporte-t-elle aux patients traités par chimiothérapie?. À travers le monde, les cancers les plus fréquents sont, par ordre décroissant, le cancer des poumons, le cancer du sein, le cancer de la prostate et le cancer du côlon.1 En 2021 en France, 363.000 personnes ont été traitées par chimiothérapie. Plus de 50 médicaments sont utilisés. Le plus souvent, le patient recevra un mélange de plusieurs produits.2 Les effets secondaires de ce type de traitement sont nombreux et dépendent des médicaments administrés et du type de cancer dont souffre le patient. Parmi les plus connus, nous retrouvons les nausées, la perte (involontaire) de poids, les douleurs et l’anémie.

DÉCEMBRE 2023

Les neuropathies font parties des effets secondaires possibles lors de l’administration des taxanes neurotoxiques. La sarcopénie est aussi un des symptômes les plus courants. Dans l’étude de Klassen et al., 255 femmes atteintes d’un cancer du sein ont été évaluées. La force de leurs membres inférieurs était 25% plus faible que le groupe sain alors que leurs membres supérieurs montraient une déficience de 12 à 16% .3 La fatigue ressentie pendant les traitements entrave la qualité de vie des patients. Dans le cas d’un cancer du sein, plus de 80% des patients se plaindront encore de cet effet secondaire 5 ans après leur traitement.

Le seul traitement validé contre la fatigue est l’activité physique thérapeutique, dont la pratique diminue de 30% le niveau de fatigue. De nombreuses études prouvent que l’activité physique améliore les capacités physiques et mentales des personnes atteintes d’un cancer. Il est recommandé d’avoir une activité aérobie avec une intensité légère à modérée (55-75% Fc max) pendant au moins trois mois, associée à du renforcement musculaire (75-85% 1 RM). Ces recommandations ont montré d’excellents bénéfices sur l’anxiété, les symptômes dépressifs, la fatigue, la qualité de vie, la sarcopénie et le lymphœdème.4,5,6,7

Les bénéfices des exercices aérobies chez les patients atteints de cardio toxicité, de neuropathies périphériques, de troubles de l’équilibre, de nausées, de douleur et de troubles cognitifs ne peuvent être garantis. La littérature à ce sujet est peu fournie ou ne traite généralement que des cancers les plus courants (seins et prostates). Ils ne peuvent être donc généralisés à tout type de cancer et donc de traitement.4,5,6,7 INTENSITÉ

MET (METABOLIC EXEMPLES EQUIVALENT OF TASK)

Faible

1,6 à 2,9

• Marche < 5 km/h • Promener son chien • Conduite automobile

Modérée

3 à 5,9

• Marche de 5 à 6,5 km/h • Montée d’escaliers à vitesse lente • Nage de loisir • Vélo à 15 km/h

Élevée

6 à 8,9

• Montée rapide d’escaliers • Course de 8 à 9 km/h • Marche à 5 km/h sur une pente à 12% • Vélo à 20 km/h

Très élevée

• Course de 9 à 16 km/h • Vélo > 25 km/h

Au mois d’août de cette année, une équipe de chercheurs australiens s’est penchée sur le niveau d’activité physique des patients sous chimiothérapie.8 Cette revue de la littérature a examiné 33 articles. Dans ceux-ci, l’activité physique aérobique concernait essentiellement la marche mesurée avec un pédomètre. La moitié d’entre eux incluait aussi un programme d’exercices avec résistance. Les chercheurs ont observé que le niveau d’activité des patients sous chimiothérapie était plus faible que celui recommandé par l’organisation mondiale de la santé (OMS). Ces résultats ne sont guère étonnants lorsque l’on sait déjà que seulement 63% de la population des pays développés sont considérés comme suffisamment actifs. Ils notèrent que les patients ayant participé à un programme d’activité physique étaient plus susceptibles d’être actifs après l’intervention. Les exercices physiques pendant la chimiothérapie n’ont pas amélioré le niveau d’activité physique des patients mais les groupes ayant profité d’une intervention ont montré un meilleur niveau d’activité que les groupes contrôles. Si le niveau ne s’est pas amélioré, la prise en charge lutte clairement contre la sédentarité.

Ils ont conclu que les patients devraient bénéficier d’un soutien pour maintenir leur niveau d’activité physique. Plus le patient est supervisé dans ses exercices, plus le niveau de l’activité physique post traitement est important. Cela doit être dû à l’individualisation des exercices lors des séances. Il apparaît nécessaire de promouvoir l’activité physique auprès des patients à tous stades du traitement. Une information sur les bénéfices de l’activité physique dès l’annonce de la maladie représente un enjeu. Une pratique régulière même de faible intensité sera plus bénéfique que la sédentarité. Les bénéfices de l’activité physique seront d’autant plus importants si le patient est pris en charge précocement. Durant le traitement par chimiothérapie, l’objectif de la prise en charge kiné serait de rendre le patient autonome et informé afin que l’activité physique s’inscrive dans la durée.

Références 1.

www.cancer.be

www. e-cancer.fr

Klassen O. et al, Muscle strenght in breast cancer patients receiving different treatment regimes, Journal of cachexia, sarcopenia and muscle, 2017

KNGF sur l’oncologie, mars 2022

Campbell K. et al, Exercise guidelines for cancer survivors : consensus statement from international multidisciplinary roundtable, Med sci Sports exerc., 2019.

Bénéfices de l’activité physique pendant et après cancer, des connaissances scientifiques aux repères pratiques, synthèse de l’institut national du cancer, 2017.

Hayes S. et al, The exercices and sports science Australia position statement : Exercise medicine in cancer management, Journal of Science and Medicine in Sport, 2019.

Cesnik R. et al, physical activity levels in people with cancer undergoing chemotherapy : a systematic review, seminars in oncology nursing, 2023.

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NELE ADRIAENSSENS KINÉSITHÉRAPEUTE , PHD

Dernières avancées en lymphologie Quel est le rôle de la kinésithérapie dans la prise en charge conservatrice des patients atteints de lymphœdème selon le consensus international 2023-2025 ? C’est sous le titre The Modern Lymphology : Bridging the gap que le 29ème congrès mondial de lymphologie s’est tenu à Gênes (Italie) du 11 au 15 septembre dernier. Cet événement international a rassemblé des médecins spécialistes en lymphologie, des chercheurs, des chirurgiens, des kinésithérapeutes et d’autres prestataires de soins venus du monde entier pour partager leurs compétences et leurs connaissances sur les derniers développements en matière de soins aux patients souffrant de troubles lymphatiques. Le programme du congrès, qui peut être consulté sur le site www.isl2023lymphology.com, proposait un large éventail de conférences et d’ateliers sur des sujets

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innovants. Un programme chargé ! La participation massive a, une fois de plus, démontré la gravité de la pathologie lymphatique et l’intérêt qu’elle suscite. Le congrès est organisé tous les deux ans par l’International Society of Lymphology (ISL), avec la branche européenne European Society of Lymphology (ESL - www.eurolymphology.org) et ses différentes sections, dont la Belgian Society of Lymphology (www.besl.be). Cet article se penche sur les conférences et les conclusions les plus pertinentes pour les kinésithérapeutes.

Le congrès a été ouvert par Corradino Campisi père lymphatiques fonctionnels en temps réel, notamment (président de l’ISL en 1999) et Corrado Campisi pour la cartographie du réseau lymphatique) est précédé 3.1 Lymph Formation fils (président du congrès), deux chirurgiens italiens d’un drainage lymphatique manuel, la précision de la only of loose collagenous fibers. There are no advenrenommés, spécialistes en consists lymphologie. Cette introduction mesure (contours de l’image) est bien meilleure.2 titial cells (Fig. 3.2A). a été suivie de trois grandes conférences générales. La 3.2B) Filling Phase (Fig. Cette conférence a été suivie d’un exposé de l’expert médaille Gaspare Aselli (une prestigieuse reconnaissance When fluid builds up in the interstitium, the tissueAndrzej pressure Szuba qui a rappelé que 5 à 8 litres The flapde valves are pulled away l’ISL) a été décernée à David Jackson (UK) pour ses polonais increases and the tissue expands. The anchor filaments are from each other. recherches de pointe Human immunology LYVE-1, sujet de liquide circulent quotidiennement dans notre système subjected to tension and pull the flap valve up. The junc1 lymphatique et que la révision de la loi de Starling3 sur lequel il a donné une conférence mardi. tions betweenlethe endothelial cells are transformed into wideopen channels and become “inlet valves.” interstitial nousThe indique que la (ré)absorption à partir de l’espace flows par through into the initial lymph vessel, La deuxième journée a fluid débuté unethese conférence interstitiel se faitin(presque) exclusivement par le système which the pressure is now lower than the tissue pressure. sur L’anatomie et la pathologie, la physiologie et la lymphatique (et non pas par le flux veineux, comme on During the filling phase of the initial lymph vessel, the lymph pathophysiologie de la pressure circulation lymphatique Cela rend le rôle du drainage gradually increases. Atpour the endle of pensait the fillingauparavant). phase, la pratique clinique. Hiroo (Australie), expert lymphatique particulièrement important car whenSuami the interstitium is emptied, the lymph pressure in manuel the initialalymph vessel isl’importance higher than the tissue en anatomie lymphatique, souligné cettepressure. technique, comme l’illustre la figure 1, permet au du travail des kinésithérapeutes. Ses recherches lui liquide extracellulaire d’être absorbé, via les capillaires Emptying Phase (Fig. 3.2C) permettent effet d’affirmer examen lymphatiques, depuis l’espace interstitiel dans le système As long que as the lorsqu’un tissue pressure is higher than the lymph capThe composition of theen prenodal illary pressure, de the interstitial fluid flows into the lymph lymph isau different that of vert from d’indocyanine (technique fluorescence lymphatique. which lowers the the interstitial fluid. d’obtenir une capillaries, permettant image des vaisseaux et tension flux in the interstitium. Flap valve

Anchor filament

Skin Inlet valve

Pi �PL Precollector

Interstitium

Lumen

Pi = PL

Precollector

Break (junction)

Collagenous fibers

Skin

Pi �PL

C Fig. 3.2, cont’d

B, Filling phase. The ﬂuid content of the interstitium is increased; the tissue

pressure (P ) increases and becomes higher than the lymph pressure in the lymph capillaries Fig. 3.2 A, Schematic drawing of an initial lymphatic vessel at rest. The inner covering of the (P ). The interstitium expands. Because the anchor filaments are fastened to the fibrous scaffolding of the interstitium and to the flap valves of the lymph capillary endothelial cells, the wall consists of a layer of endothelial cells with a roof-tile type of overlapping. The anchor filaments flaps are pulled up, the “inlet valves” are opened, and the lymph capillaries are now closed in direction of theest precollector. The interstitial fluid flows into the lymph capillaries. [Source: 7.] Figure 1 : Le schéma descaffolding gauche of représente un capillaire lymphatique repos. paroi constituée de cellules are attached to the fibrous the interstitium. The interstitial pressure (Pi ) isau equal to Lathe C, Emptying phase. The fluid content of the interstitium decreases; the tissue pressure (P ) becomes less than that of the lymph pressure (P ). The elastic tissue springs back. The inlet the lymphatic qui pressure (PL ). [Source:les 4.] unes les autres. Les filaments (de Casley-Smith) Continued valves are reliés closed. The lymph reachescellules the precollector. One part of the lymphatic fluid is ultraendothéliales se recouvrent sont aux endothéliales i

ﬁltered from the lymph capillaries into the interstitium: the lymph becomes more concentrated than the interstitial ﬂuid. [Source: 7.]

et à la peau. La pression interstitielle (Pi) est égale à la pression dans le lumen (PL). Dans le schéma B, en haut à droite, 29 il y a une augmentation de la Pi due à l’accumulation de liquide extracellulaire dans l’espace interstitiel (œdème). Les filaments s’étirent et ouvrent les cellules endothéliales, ce qui permet au liquide et aux protéines de s’écouler dans le système lymphatique. À mesure que la pression augmente dans le lumen (schéma C, en bas à droite), le liquide absorbé est propulsé plus loin dans les précollecteurs et le reste du système lymphatique.4

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La matinée s’est achevée par une conférence générale intitulée The state of complete decongestive therapy (CDT or Complex Physical Therapy, CPT), au cours de laquelle les résultats les plus novateurs ont été présentés par l’Italien Alberto Macciò. Dans son étude DOT-IPC mechanical lymphdrainage : new combined technique, il a combiné la compression pneumatique intermittente (CPI) (en insistant sur la pression maximale de 40 mmHg) sur un bandage à allongement court et une sous-couche avec relief (“dots”) avec un drainage lymphatique manuel. Il a obtenu des résultats nettement meilleurs que sans ce”CPI-dot”. Il a notamment réduit de 35% le nombre de séances nécessaires, ce qui représente un avantage socio-économique important et une meilleure observance du traitement. Il conseille de toujours porter des vêtements de compression pendant la CPI.

préliminaires d’une enquête internationale menée dans 48 pays des cinq continents sur la présence et l’accessibilité des soins pour les patients atteints de lymphœdème. Ces résultats montrent que le traitement du lymphœdème reste un problème mondial et qu’il faudrait développer davantage la collaboration nordsud, tant au niveau clinique qu’au niveau de la recherche et de l’éducation, pour partager le savoir-faire et les ressources. Elle a ensuite fait un zoom sur les situations en Colombie, en République Démocratique du Congo et en Russie.

Le mardi après-midi a été principalement consacré à l’imagerie médicale du système lymphatique et du lymphœdème, avec notamment un groupe de travail conjoint ESL-ISL sur la lymphoscintigraphie (LySc), présidé par notre compatriote et expert, le professeur Pierre Bourgeois. Son protocole (belge) est toujours la référence en matière de LySc dans le monde.

Lors de la deuxième conférence, le docteur Joseph Harfouche a présenté le PeriKit, un nouvel instrument de mesure (digital) convivial et validé pour la périmétrie du bras et de la main.5 Des confrères australiens6 et grecs ont présenté les effets significativement positifs de la thérapie par l’exercice (aquatique) pour les patients atteints de lymphœdème. Le professeur Rockson (ÉtatsUnis) a évoqué une étude dans laquelle un appareil CPI mobile a été développé et testé avec succès. À l’avenir, les patients pourront donc recevoir leur CPI en marchant, ce qui représente un grand pas en avant dans l’autogestion et l’augmentation de l’observance.7

Le mardi soir, deux conférences ont été organisées et présidées par notre compatriote Nele Adriaenssens, cofondatrice et présidente de l’ABCIG Kinésithérapie oncologique. À savoir : Current state of lymphedema care in the world et Recent updates in complex physical therapy: MLD, compression and exercise. Lors de la première conférence, elle a présenté les résultats

Ces conférences ont été précédées d’un mot d’explication de W. Repicci, président et CEO de LE&RN, sur le Lymphatic Education & Research Network, une belle initiative à laquelle adhèrent aujourd’hui de plus en plus d’institutions européennes et dont nous entendrons encore parler. La visite du site web www.lymphaticnetwork.org/about/mission s’impose.

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Références

En fin de semaine, il a surtout été question du traitement chirurgical du lymphœdème qui, notamment grâce à la chirurgie robotique, est en pleine évolution. Le rôle du CPT dans les phases péri-opératoires a été largement mis en évidence. On voit que la collaboration interprofessionnelle et l’importance des centres multidisciplinaires ne cessent de s’intensifier, ce dont on ne peut que se réjouir. Pour la majorité des patients souffrant d’œdèmes, le kinésithérapeute reste “en première ligne”. Comme le veut le consensus, ils sont d’abord traités par CPT pendant une période allant de 6 mois à un an avant d’être orientés vers des examens plus approfondis et une éventuelle intervention chirurgicale. Comme le veut la tradition, le consensus8 a fait l’objet d’une réévaluation à la fin du congrès. Peu de changements pour ce qui concerne la kinésithérapie : drainage lymphatique manuel, thérapie par compression, thérapie par l’exercice et soins des plaies, la kinésithérapie reste la référence dans le traitement du lymphœdème périphérique. Conclusion : continuez à faire du bon travail ! L’an prochain, le Congrès de l’ESL sera organisé du 6 au 8 juin 2024 à Istanbul et nous espérons vous y voir nombreux.

Johnson LA, Jackson DG. Hyaluronan and Its Receptors: Key Mediators of Immune Cell Entry and Trafficking in the Lymphatic System. Cells. 2021 Aug 12;10(8):2061. doi: 10.3390/ cells10082061. PMID: 34440831; PMCID: PMC8393520.

Suami H, Thompson B, Mackie H, Blackwell R, Heydon-White A, Blake FT, Boyages J, Koelmeyer L. A new indocyanine green fluorescence lymphography protocol for diagnostic assessment of lower limb lymphoedema. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Nov;75(11):3946-3955. doi: 10.1016/j.bjps.2022.08.017. Epub 2022 Aug 24. PMID: 36192315.

Levick JR, Michel CC. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle. Cardiovasc Res. 2010 Jul 15;87(2):198-210. doi: 10.1093/cvr/cvq062. Epub 2010 Mar 3. PMID: 20200043.

https://www.foeldicollege.com/en/about-us/

Louys M, Mathieu M, Harnie S, Adriaenssens N. How to quantify limb volume: a new overview of measurement methods. EJLRP. 2023; 34(83): 1118.

Hayes SC, Singh B, Reul-Hirche H, Bloomquist K, Johansson K, Jönsson C, Plinsinga ML. The Effect of Exercise for the Prevention and Treatment of Cancer-Related Lymphedema: A Systematic Review with Meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 2022 Aug 1;54(8):1389-1399. doi: 10.1249/ MSS.0000000000002918. Epub 2022 Mar 22. PMID: 35320145.

Rockson SG, Karaca-Mandic P, Skoracki R, Hock K, Nguyen M, Shadduck K, Gingerich P, Campione E, Leifer A, Armer J. Clinical Evaluation of a Novel Wearable Compression Technology in the Treatment of Lymphedema, an Open-Label Controlled Study. Lymphat Res Biol. 2022 Apr;20(2):125-132. doi: 10.1089/ lrb.2020.0126. Epub 2021 Jul 2. PMID: 34227842; PMCID: PMC9081034.

Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3-19. PMID: 32521126.

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WILLIAM PONCIN KINÉSITHÉRAPEUTE, PHD

Préhabilitation et cancer du poumon La préhabilitation peut-elle être proposée avec une fréquence de session par semaine accrue sur une période raccourcie chez des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules ? Une étude randomisée contrôlée.

Introduction Le cancer pulmonaire demeure la première cause de décès par cancer. Dans le cas du cancer pulmonaire non à petites cellules (CPNPC), le traitement curatif consiste en la résection pulmonaire précoce. Cependant, le cumul de facteurs de fragilité (comorbidités, vieillesse, tolérance à l’effort médiocre, …) augmente drastiquement les risques périopératoires. Evaluer ces risques implique de mesurer la consommation maximale d’oxygène (V̇O2pic). Plus la V̇O2pic est faible, plus les risques périopératoires sont importants.1 La préparation physique préopératoire, nommée « préhabilitation » a comme objectif d’améliorer la V̇O2pic des patients avant l’opération afin de réduire les risques périopératoires. Initialement, la préhabilitation s’adressait uniquement aux patients inopérables (c’est-à-dire à très haut risque de complications post-opératoires à cause d’une condition cardiorespiratoire médiocre). Désormais, la préhabilitation s’adresse également aux patients présentant des risques postopératoires modérés. Toutefois, pour être efficace, la préhabilitation nécessite de fournir une charge d’entraînement suffisante pour obtenir des bénéfices physiologiques. D’un autre côté, c’est une course contre la montre qui se joue, de par la nécessité d’une intervention chirurgicale rapide.

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Il a été démontré que les patients qui bénéficiaient de 15 séances de préhabilitation ou plus retenaient plus de bénéfice sur le plan cardiorespiratoire que les patients qui bénéficiaient de moins de 15 séances.2 Mais 15 séances, cela peut être long, trop long… Ainsi, une équipe de recherche s’est posé la question de savoir si condenser 15 séances de préhabilitation en un programme de 3 semaines (soit 5 séances/semaine), comparé à un programme de 5 semaines (3 séances/semaine) était équivalent et sans danger pour les patients.3

Méthodes Pour répondre à leur question de recherche, les auteurs ont conduit un essai contrôlé randomisé avec analyse en intention de traiter. Des individus atteints d’un CPNPC et présentant un risque modéré à élevé de complications postopératoires ont été inclus. Ces individus ont tous reçu quinze séances de préhabilitation supervisées par un kinésithérapeute. Le groupe expérimental a reçu un programme dit « dense » de cinq séances par semaine pendant trois semaines tandis que le groupe témoin a reçu un programme « non dense » de trois séances par semaine pendant cinq semaines. Les sessions de préhabilitation duraient 90 minutes et étaient organisées en groupe de 6 patients (sauf

la première session qui était individuelle). Les sessions étaient composées d’un entraînement aérobique, d’un renforcement musculaire périphérique et d’un renforcement des muscles inspiratoires. Par ailleurs, la 1ère session s’accompagnait d’un soutien au sevrage tabagique et d’une éducation thérapeutique concernant les techniques de drainage du mucus, la respiration profonde, la toux dirigée et protégée, et la mobilisation postopératoire. Ces derniers éléments ont été rappelés au cours des 14 séances de groupe suivantes. Le critère de jugement principal était le changement de la condition cardiorespiratoire mesuré par le V̇O2pic en ml/kg/min. Ce critère a été évalué en aveugle. Les critères de jugement secondaires étaient les changements d’autres variables d’intérêt mesurées lors des tests d’effort cardiopulmonaire, les marqueurs nutritionnels non invasifs, les contractions isométriques volontaires maximales du quadriceps, la pression inspiratoire maximale, la qualité de vie, l’adhésion et les complications postopératoires.

Résultats 36 patients ont été recrutés au total.

a. Résultats pré-opératoires (comparaison avant-après le programme de préhabilitation, avant l’opération) Critère de jugement principal La différence moyenne entre les groupes dans le changement de V̇O2pic était de 1,2 ml/kg/min (Intervalle de confiance à 95% [IC95%] de -0,1 à 2,6, c’est-à-dire proche du seuil de significativité à 0.05%). Les 2 bornes de l’IC95% (-0,1 à 2,6) englobait des valeurs

proches de 0 (aucune différence entre les groupes) à supérieures au seuil de pertinence clinique de 1,75 ml/kg/min en faveur du programme dense, indiquant des avantages similaires ou meilleurs avec le régime d’entraînement dense par rapport au régime de contrôle (non dense). Critères de jugement secondaire Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes, démontrant que le groupe dense était au moins équivalent au groupe non dense sur tous les critères de jugement secondaires mesurés.

b. Taux d’adhérence et effets indésirables Le taux d’adhérence moyen à suivre les sessions prévues étaient de 86 et 87% pour le programme dense et non dense, respectivement, sans différence significative inter-groupe. Aucun patient n’a dû abandonner l’un des 2 programmes à cause d’une intolérance au programme.

de leur qualité de vie et/ou avoir du mal à respecter les séances prescrites, mais cette probabilité a été infirmée par leurs résultats. En conclusion, chez les personnes atteintes de cancer du poumon non à petites cellules, une séquence de préhabilitation peut être proposée avec une fréquence accrue dans un schéma thérapeutique plus court, avec une efficacité similaire ou supérieure. Cela pourrait permettre d’augmenter le nombre de patients présentant un risque postopératoire pouvant être orientés vers la préhabilitation, malgré des périodes préopératoires courtes.

Références 1.

Brunelli A, Kim AW, Berger KI, Addrizzo-Harris DJ. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. May 2013;143(5 Suppl):e166S-e190S. doi:10.1378/chest.12-2395

Gravier FE, Bonnevie T, Boujibar F, et al. Effect of prehabilitation on ventilatory efficiency in non-small cell lung cancer patients: A cohort study. J Thorac Cardiovasc Surg. Jun 2019;157(6):2504-2512.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.02.016

Gravier FE, Smondack P, Boujibar F, et al. Prehabilitation sessions can be provided more frequently in a shortened regimen with similar or better efficacy in people with non-small cell lung cancer: a randomised trial. J Physiother. Jan 2022;68(1):43-50. doi:10.1016/j.jphys.2021.12.010

c. Résultats post-opératoires 26 patients ont au total été opérés. Les raisons de non-opération chez 10 patients n’étaient pas en lien avec les programmes. Il n’y avait pas de différence significative sur les complications post-opératoires entre les 2 groupes.

Discussion et conclusion Cette étude fournit une estimation suffisamment précise pour soutenir que l’utilisation d’un régime de préhabilitation dense sur 3 semaines génère des bénéfices au moins similaires à ceux obtenus avec un régime moins dense mais plus long (sur 5 semaines). La crainte principale des auteurs de ce travail était que les participants suivant le programme d’entraînement dense puissent connaître une diminution

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Dois-je faire de la chimiothérapie ? MON CANCER EST-IL MÉTASTASÉ ? Faut-il arrêter de fumer avant et pendant la radiothérapie ?

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20 DÉCEMBRE 2023 CANCERINFO est un service GRATUIT de la Fondation contre le Cancer.

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Y a-t-il un régime alimentaire particulier à suivre ?