Bloques BRILLIANT Crios fresados
PAREDES PERFECTAS
En cuestión de estética, el técnico dental David Zweifel es una persona difícil de superar. En esta entrevista, el experimentado gestor de laboratorio y el especialista en materiales de St. Gallen explica lo fácil que es crear paredes extraordinariamente finas, y el motivo por el que los bloques de composite CAD/CAM están demostrando ser la nueva solución mágica en el trabajo diario.
Al principio, este apasionado experto en estética quería ser orfebre. Ahora, su profesión consiste en crear “joyas orales”: David Zweifel, de Suiza, es un técnico dental que lleva más de 30 años dedicándose con pasión a su trabajo en St. Gallen. En este tiempo ha visto aparecer y desaparecer muchas tendencias en los materiales. Con ocasión de su 30 aniversario en su profesión habló con nosotros acerca de los últimos composites de alto rendimiento, de la resistencia de los dentistas al asesoramiento y de la digitalización en la protésica moderna.
Pregunta: “Sr. Zweifel, ¿qué es lo que en su opinión debe ofrecer el material dental perfecto?” D. Zweifel: Yo diría que el mejor material dental sigue siendo el diente natural, ¿no? Por eso, el material más avanzado debería poseer unas propiedades lo más similares posibles a la dentina, tanto en lo referente a la resistencia a la abrasión como en la conservación del brillo y la durabilidad. Al mismo tiempo, la restauración debe integrarse armoniosamente en los dientes del paciente y no dañar los dientes opuestos. ¿De qué nos sirve una unión estable si lo
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único que hacemos es transferir el problema a la arcada opuesta? Afortunadamente, la investigación de materiales ha reconocido que un material con un módulo de elasticidad bajo amortigua las fuerzas masticatorias mucho mejor que las restauraciones tradicionales duras de acero, de las décadas de los 80 y los 90. Estamos, por así decirlo, experimentando un renacimiento de soluciones de composite altamente flexibles.
P: “¿Significa esto que en poco tiempo habrá un composite todoterreno que hará desaparecer por completo la cerámica del laboratorio?” D. Zweifel: Es cierto que actualmente los bloques CAD/CAM de composite reforzado son la última moda. Los dentistas ya conocen las ventajas de este versátil material por las obturaciones clásicas. Hoy en día, restauraciones finales como los inlays, onlays, las coronas totalmente anatómicas y las carillas se pueden fabricar de manera rápida y sencilla con composite usando los procesos de fabricación CEREC habituales. Los bloques de composite híbrido submicrométrico se están convirtiendo rápidamente en una
solución universal en el trabajo diario del laboratorio. Durante el tallado resulta más fácil dar forma a un material compuesto que a la cerámica. El dentista puede hacer después fácilmente las correcciones posteriores en el color o la forma en su gabinete dental, por lo que el material también responde a las necesidades de los dentistas. En general, la precisión del ajuste de las coronas acrílicas es extremadamente alta, y el material flexible se integra con más armonía en la arcada de dientes que la frágil cerámica.
P: “¿Qué puede decirnos de la moldeabilidad? ¿Qué grosores de márgenes son posible con los composites de última generación?” D. Zweifel: Por ejemplo, yo ayudé a “alumbrar” el innovador composite híbrido submicrométrico BRILLIANT Crios, del especialista dental suizo COLTENE, y estuve muy implicado en su desarrollo. Durante el largo proceso de perfeccionamiento tuve que mecanizar cientos de unidades. ¡Lo que más me impresionó fue que las piezas tenían siempre unas paredes absolutamente estables! Si observamos de cerca la precisión de los márgenes, podemos ver que incluso los márgenes de las restauraciones cuyo grosor disminuye progresivamente hasta ser de solo 0,1 mm se pueden tallar perfectamente sin fracturarse. El desconchado, e incluso las grietas, pertenecen totalmente al pasado. Apenas existen
BRILLIANT Crios – Entrevista con el técnico dental David Zweifel-Geller
Excepcional precisión de fresado
materiales que permitan realizar un trabajo tan preciso, una auténtica delicia para el espíritu suizo.
P: “¿Por qué motivo hay todavía tantos dentistas que recelan de los bloques de composite CAD/ CAM?” D. Zweifel: Bueno, es posible que muchos dentistas no estén al corriente, o no del todo, del avance que han experimentado los composites en los últimos diez años. Siguen teniendo en la memoria los comienzos de los primeros materiales compuestos, lanzados al mercado con una gran propaganda y anunciados como la solución definitiva. Solo en 2016 tuve que tramitar casos de garantía por un valor aproximado de 5.000 CHF por acrílicos híbridos mal concebidos, donde los soportes no habían sido debidamente pensados en el momento. ¡Por tanto, es natural que los dentistas que acuden a mí con estas revisiones no quieran hablar sobre estas “cerámicas híbridas”! En estos casos es necesario mucho poder de persuasión para demostrar a las personas lo que se puede conseguir con los auténticos bloques de composite CAD/ CAM hoy en día. La adhesión es la misma que para otras obturaciones: si quiero crear un monobloque adecuado, debo adherir siempre la corona con un sistema de unión que se ajuste a la sustancia dental, al muñón o al pilar; entonces al final tendré una solución óptima y duradera.
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P: “¿Cómo convence a los clientes que son reacios a conocer las ventajas de los nuevos métodos de restauración?” D. Zweifel: Estos clientes necesitan experimentar por sí mismos la alta calidad, entonces se dan cuenta rápidamente de las soluciones de alta calidad que puedo ofrecer. Hace poco, una paciente que era muy especial respecto al color y la forma, quería tratarse dos dientes anteriores del maxilar inferior. Por desgracia tenía poco tiempo, porque se acercaban las vacaciones. Le hice la siguiente propuesta al dentista encargado del tratamiento: “Voy a tallar dos coronas a modo de restauraciones provisionales de larga duración para cementarlas”. Utilicé un bloque BRILLIANT Crios de fresado en el tono VITA A2. El resultado fue un color uniforme de arriba a abajo, sin ninguna mancha y con una integración óptima en la imagen general de la boca. Después de siete semanas, la paciente no quería otro tipo de restauración. Ahora he fabricado de nuevo una corona parcial con los bloques de composite flexible CAD/CAM. Después de la prueba en boca, el paciente reconoció que no podía detectar nada nuevo en la boca al explorarla con la lengua. La alta comodidad de uso de las restauraciones convence incluso a los más escépticos.
P: “¿Cuánto tiempo ahorra cuando procesa bloques de composite CAD/CAM auténticos?”
D. Zweifel: Diría que soy entre un 50 y un 70 % más rápido, y con un resultado mucho más estético que antes. El proceso de cocción desaparece por completo, y el pulido es increíblemente rápido. Como su propio nombre indica, los bloques BRILLIANT Crios poseen un fino brillo satinado intrínseco, lo que significa que no necesitan mucho tratamiento. Por lo general, recomendaría una técnica de dos pasos a los principiantes: primero hacer el pulido grueso, y después usar dos pulidores finos especiales. Con el modo de pulido “Extra Fine” de mi CEREC MC XL consigo unas coronas aún más bonitas que con el modo rápido.
P: “¿Están sustituyendo la digitalización y el uso constante de CAD/ CAM la creatividad de los técnicos dentales?" D. Zweifel: No, en absoluto. ¡La tecnología CAD/CAM es una excelente ayuda en el trabajo diario! Mientras que antes tenía la tediosa tarea de poner la cera, ahora puedo reforzar las cúspides con exactitud y aplicar un grosor de capa mínimo. Ahora soy más eficaz, al tiempo que consigo mejores resultados: ¡una combinación ideal! A pesar del trabajo manual de nuestra profesión, no podemos cerrar los ojos a los nuevos medios. Es posible que la tecnología de impresión 3D aún no esté del todo madura, pero estos métodos seguirán dictándonos y facilitándonos nuestro trabajo. La primera vez que vi los equipos CAD/ CAM en la IDS de hace algunos años, quise
BRILLIANT Crios – Entrevista con el técnico dental David Zweifel-Geller
Restauraciones BRILLIANT Crios
formar parte de su desarrollo desde el principio. En este momento le dije a la mi mujer que los costes de la amortización no me iban a detener o, parafraseando a los Ferrocarriles Suizos: “Cojo ahora el tren y no voy a esperar hasta que llegue a Ginebra”. Desde la perspectiva actual, las reservas acerca del desembolso inicial han demostrado estar injustificadas: superé fácilmente el umbral de rentabilidad en solo la mitad del tiempo que había calculado.
Q: “En otras palabras: la modernización es rentable...”
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D. Zweifel: ¡Totalmente de acuerdo! Nunca duele ampliar la gama de servicios. Por desgracia, actualmente la gente suele fijarse antes en el precio. La batalla diaria contra la mentalidad de “lo barato gusta” también nos afecta en los laboratorios, pero siempre debemos ser conscientes de lo que se está comparando. Por ejemplo, hace poco tuve que hacer una propuesta asequible para un paciente que dependía de las ayudas sociales. No llevaba sobredentadura y no quería un puente de oro-circonio por motivos económicos. Finalmente tallé una estructura de titanio y la revestí con bloques de composite. Después de pulir las coronas y de cementar todo, el aspecto era increíble: casi como auténtica cerámica pero, a
Técnico dental David Zweifel-Geller Oberstrasse 52 9000 St. Gallen/Switzerland
diferencia de ella, la aseguradora abonó el importe completo de las sobredentaduras sin ningún problema. Una “restauración provisional de larga duración y alta calidad” no es mucho más cara que una dentadura de acero con soporte. Y si con un bloque de composite CAD/CAM puedo fresar dos coronas de un tamaño 14 en lugar de una, entonces los costes son totalmente diferentes. Quienes quieran comprobar las sumas, solo tienen que asegurarse de usar los números correctos.
para otras innovaciones de productos, por ejemplo, me parecería muy interesante para el futuro tener bloques de composite CAD/CAM tricolores donde colocar el esmalte, la dentina y la dentina cervical como en la cerámica antes de pulir las coronas o los inlays. A largo plazo espero alguna solución sorprendente de nuestros especialistas dentales suizos, y también de todo el mundo. Cuando llegue el momento estaré ahí, esperando para coger el tren …
Q: “Y por último, aunque no por ello menos importante: ¿cómo ve el futuro de los laboratorios dentales?” D. Zweifel: Si proyectamos los avances actuales en la investigación de materiales en el futuro, entonces tendremos unos materiales aún más precisos y fiables con respecto a las propiedades particulares de los dientes humanos. Hasta entonces, los composites de alto rendimiento seguirán ofreciendo una mejor calidad y unos tonos más atractivos. Pero, quién sabe, a lo mejor terminamos cultivando materiales bio-regenerativos en nuestros propios laboratorios. ¡El técnico dental como artesano y artista no será algo redundante! También tengo un gran número de ideas
COLTENE/WHALEDENT AG Feldwiesenstrasse 20 9450 Altstätten/Suiza www.coltene.com
David Zweifel-Geller