Blocchetti fresati BRILLIANT Crios
PARETI PERFETTE
In materia di estetica, l'odontotecnico David Zweifel è un professionista difficilmente sostituibile. In questa intervista, il titolare di laboratorio e specialista di St. Gallen esperto nelle tecniche dei materiali da labortatorio, ci illustra come sia possibile creare pareti estremamente sottili senza difficoltà ed i motivi per cui i blocchetti in composito per CAD/CAM dimostrino di essere la nuova bacchetta magica nella routine quotidiana. All'origine, l'appassionato esperto di estetica voleva diventare un orefice. Ora si occupa della realizzazione di “gioielleria orale”: David Zweifel, svizzero, ha trascorso più di 30 anni della sua vita a lavorare come odontotecnico a St. Gallen. Nel corso del tempo ha visto affermarsi molte tendenze, poi superate da nuove mode. In occasione del 30° anniversario della sua attività, ci ha parlato degli innovativi compositi ad alte prestazioni, di dentisti refrattari ai consigli e della digitalizzazione nella moderna implantologia.
Domanda: “Sig. Zweifel, secondo lei, cosa deve offrire un materiale dentale perfetto?” D. Zweifel: Il migliore materiale dentale è ancora il dente naturale, non crede? Idealmente, un materiale allo stato dell'arte dovrebbe offrire proprietà quanto più vicine possibile alla dentina, sia in termini di resistenza all'abrasione sia per quanto riguarda la durata e il mantenimento della lucentezza. Nello stesso tempo, il restauro dovrebbe combinarsi armoniosamente con i denti del paziente e presentare un contatto non troppo accentuato con l'elemento antagonista. A cosa serve una connessione stabile se il problema viene soltanto trasfe2
rito all'arcata opposta? Fortunatamente, la ricerca sui materiali ha riconosciuto che un materiale con basso modulo di elasticità assorbe le forze masticatorie molto meglio di un materiale tradizionale rigido, come ad es. i restauri in acciaio degli anni ottanta e novanta. Si potrebbe forse dire che, attualmente, stiamo vivendo una rinascita di soluzioni in composito altamente flessibili.
D: “Questo significa che presto il versatile composito bandirà completamente la ceramica dal laboratorio?” D. Zweifel: Bisogna ammettere che i blocchetti in composito rinforzato CAD/ CAM sono la moda del momento. I dentisti sono già consapevoli dei vantaggi di questo versatile materiale rispetto alla classica otturazione. Oggi giorno è possibile realizzare inlay definitivi, onlay, corone completamente anatomiche e faccette in modo semplice e rapido con il composito applicando il classico processo di fabbricazione CEREC. I blocchetti in composito ibrido submicronico stanno rapidamente diventando la risposta completa nella routine quotidiana del laboratorio. Durante la fresatura, un moderno materiale in composito risponde
molto meglio della ceramica ed è più semplice da modellare. Le correzioni successive di colore o forma possono essere realizzate facilmente dal medico direttamente in studio, una caratteristica che naturalmente soddisfa anche le esigenze dei dentisti. Nel complesso, la precisione dimensionale delle corone in acrilico è estremamente elevata e il materiale flessibile si adatta più armoniosamente nella fila di denti rispetto alla fragile ceramica.
D: “Cosa pensa della modellabilità? Quali spessori dei margini si possono realizzare con i moderni compositi?” D. Zweifel: Per fare un esempio, ho potuto svolgere il ruolo di “promotore” dell'innovativo materiale in composito ibrido submicronico BRILLIANT Crios dell'azienda svizzera COLTENE, specialista in materiali dentali, sono stato profondamente coinvolto nel suo sviluppo. Durante il lungo processo di ottimizzazione, io stesso ho dovuto fresare centinaia di unità. Ciò che mi ha particolarmente impressionato è stata la perfetta e costante stabilità delle pareti dei componenti che abbiao realizzato. Guardando con gli occhiali binoculari la precisione dei margini, si può vedere che anche i margini rastremati del restauro di soli 0,1 mm di spessore possono essere perfettamente fresati senza scalfirsi. Le scheggiature o persino le incrinature appartengono veramente al passato. Difficilmente si può trovare un materiale che offra così tante opportunità di lavorare con precisione, una vera e pro-
BRILLIANT Crios – Intervista con l'odontotecnico David Zweifel-Geller
Eccezionale precisione nella fresatura
pria delizia per lo spirito svizzero.
D: “Per quale motivo molti odontoiatri sono ancora diffidenti nei confronti dei blocchetti in composito CAD/CAM?” D. Zweifel: In realtà molti odontoiatri non sono pienamente consapevoli, o lo sono solo vagamente, dei progressi compiuti dai compositi negli ultimi dieci anni. Ricordano ancora i tempi dei primi materiali di miscelazione, lanciati sul mercato con considerevole battage pubblicitario, declamati come la soluzione definitiva. Solo nel 2016 ho dovuto gestire procedure di garanzia riguardanti casi per circa CHF 5.000 di acrilici ibridi mal concepiti, dove allora i supporti non erano stati valutati correttamente. È quindi abbastanza ovvio che i medici che si rivolgono a me con tali revisioni non vogliono sentire parlare di queste “ceramiche ibride”! In questi casi è necessario un forte potere di persuasione per mostrare quali livelli possono raggiungere, oggi, i veri blocchetti in composito CAD/CAM. L'adesione è uguale a quella di qualsiasi altra otturazione: se voglio creare un monoblocco corretto, devo sempre applicare una corona utilizzando un sistema adesivo che sia adatto rispettivamente alla sostanza dentale, alla ricostruzione del nucleo o all'abutment; poi concludo il processo con una buona soluzione che duri a lungo.
D: “Come convince i clienti refrattari ai consigli riguardanti i benefici dei nuovi metodi ricostruttivi?” 3
D. Zweifel: È importante sperimentare direttamente l'alta qualità dei prodotti per acquisire poi rapidamente consapevolezza delle soluzioni di alto livello che posso offrire. Di recente, una paziente particolarmente intransigente in termini di colore e forma, ha richiesto la ricostruzione dei denti anteriori della mandibola. Purtroppo non disponeva di molto tempo a causa delle ferie imminenti. Ho fatto al dentista curante la seguente proposta: “Intendo fresare due corone come restauri provvisori a lungo termine per la cementazione.” È stato utilizzato un blocchetto di fresatura BRILLIANT Crios nel colore VITA A2. Il risultato è stata una colorazione uniforme continua dall'alto verso il basso, senza alcuna alterazione cromatica e con una combinazione ottimale rispetto all'immagine generale della bocca. Dopo sette settimane la paziente non era più interessata a nessun altro tipo di restauro. Attualmente ho di nuovo realizzato una corona parziale con i blocchetti fresabili in composito CAD/CAM. Dopo la prova, il paziente ha ammesso di non essere in grado di rilevare nulla di nuovo nella bocca, esplorandola con la lingua. L'elevato comfort dei restauri convince anche gli scettici più ostinati.
D: “Quanto tempo risparmia quando lavora i veri blocchetti in composito CAD/CAM?” D. Zweifel: Direi che, attualmente, la procedura è in ultima analisi più rapida del 50 -70 % – e con risultati estetici molto migliori rispetto al passato. L'intero processo di cottura è eliminato e la lucidatura è incredi-
bilmente rapida. Come suggerisce il nome, i blocchetti BRILLIANT Crios possiedono una brillantezza intrinseca finemente satinata, ad es. richiedono scarso impegno in termini di lavorazione. Di norma, ai neofiti raccomando un metodo in due fasi: innanzitutto una fresatura grossolana, seguita dall'uso di due speciali frese fini. Utilizzando la modalità di fresatura “extra fine“ del mio CEREC MC XL, sono in grado di ottenere corone esteticamente migliori anche rispetto alla modalità rapida.
D: “La crescente digitalizzazione e l'uso permanente della tecnica CAD/CAM nella routine quotidiana dei laboratori priverà gli odontotecnici della loro creatività?” D. Zweifel: Affatto, la tecnologia CAD/CAM è un eccellente supporto per il lavoro quotidiano! Mentre prima eseguivo la noiosa procedura di applicazione della cera, ora posso supportare esattamente le cuspidi e definire strati con spessori minimi. Sono diventato più efficiente e, al contempo, sono in grado di fornire risultati migliori una combinazione da sogno! Nonostante l'elevato livello di artigianalità della nostra professione, non ci si può permettere di rimanere ciechi nei confronti dei nuovi strumenti a nostra disposizione. Forse la stampa 3D non è ancora completamente matura, ma questi metodi continueranno a orientare e facilitare il nostro lavoro. Quando, anni fa, ho visto i primi apparecchi CAD/CAM in occasione della IDS, ho desiderato di partecipare al loro sviluppo fin dall'inizio. Allora dissi a mia moglie che i costi di ammortamento non mi avrebbe-
BRILLIANT Crios – Intervista con l'odontotecnico David Zweifel-Geller
Restauri BRILLIANT Crios
ro certamente fermato, paragrafando un detto delle ferrovie svizzere: “Salgo adesso sul treno e non aspetterò che arrivi a Ginevra.” Le riserve riguardanti l'esborso iniziale si sono dimostrate, a posteriori, completamente ingiustificate: avevo già superato senza difficoltà il pareggio dopo solo la metà del tempo che avevo calcolato.
D: “In altre parole, la modernizzazione paga … “
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D. Zweifel: Assolutamente sì! È sempre meglio ampliare la propria gamma di servizi! Purtroppo, oggi le persone tendono sempre a considerare in primo luogo il prezzo. La battaglia quotidiana contro la mentalità “cheap is cool” riguarda anche noi odontotecnici, ma si dovrebbe sempre essere consapevoli di ciò che si sta confrontando. Ad esempio, recentemente ho dovuto fare una proposta per una terapia sostenibile ad un paziente con copertura assicurativa. Non portava protesi e rifiutava un ponte in oro-zirconio per motivi di costo. Alla fine ho realizzato una struttura in titanio con rivestimento estetico con blocchetti in composito. Dopo avere fresato le corone e avere applicato il tutto con tecnica adesiva, l'aspetto era sensazionale: quasi uguale alla ceramica vera e propria, ma in compenso le protesi furono rimborsate dall'assicurazione sanita-
Odontotecnico David Zweifel-Geller Oberstrasse 52 9000 St. Gallen/Switzerland
ria senza problemi. Un “restauro provvisorio a lungo termine di alta qualità” non è molto più costoso di una protesi in acciaio con supporto. E se sono in grado di fresare due corone, anziché una sola, da un blocchetto in composito CAD/CAM della misura 14, i costi per i materiali sono completamente differenti. Coloro che desiderano controllare i conti, dovrebbero semplicemente accertarsi di usare i numeri giusti.
estremamente interessante per il futuro, dove potrei posizionare smalto, dentina e dentina cervicale come con la ceramica prima della fresatura di corone o inlay. Nel lungo termine, attendo con impazienza di lasciarmi sorprendere dalle prossime soluzioni intelligenti create dai nostri specialisti dentali in Svizzera e in ogni parte del mondo. Quando sarà il momento, io ci sarò, in attesa presso la “stazione ferroviaria”…
D: “E infine, ma non meno importante: come vede il futuro dei laboratori dentali?” D. Zweifel: Proiettando nel futuro gli attuali progressi compiuti dai materiali, si può affermare che i materiali dentali diventeranno sempre più precisi e affidabili in riferimento alle particolari proprietà dei denti umani. Nel frattempo, i compositi ad alte prestazioni continuano a offrire una migliore qualità e forme più interessanti, ma chissà: forse finiremo per produrre materiali bio-rigenerativi all'interno dei nostri laboratori. L'odontotecnico, visto come artista ed artigiano, non sarà sicuramente una figura superflua! Ho anche tantissime idee per altri prodotti innovativi: ad esempio, personalmente troverei i blocchetti in composito per CAD/CAM in tre colori. Una proposta
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David Zweifel-Geller