Resucitaci贸n Cardiopulmonar en el escenario Deportivo Dr. Francisco Jos茅 Gamero Cirujano Cardiovascular Medico del COES.
Muerte SĂşbita en el escenario deportivo
Historia
La historia nos remonta al año 490 AC, en que Filípides, un joven mensajero griego, corrió de Maratón a Atenas para llevar la noticia de la victoria griega sobre los persas, y luego se desplomó y murió.
Este es probablemente el primer incidente registrado de muerte súbita de un atleta.
INTRODUCCION
La cobertura médica en eventos deportivos masivos y de alto rendimiento, precisa de una detallada planificación que responda a exigentes estándares de seguridad para garantizar la mejor atención de salud a competidores, organizadores y espectadores.
INTRODUCCION
El hecho de que jóvenes atletas, a menudo bien entrenados en la escuela secundaria, universidad, o en el nivel profesional puedan morir súbita e inesperadamente resulta aparentemente inexplicable
Los deportes per se, no son una causa de mortalidad mayor, antes bien se encuentran asociados a un estilo saludable de vida
Sin embargo, la actividad física puede desencadenar la muerte súbita en atletas con determinadas alteraciones, lo que pone de relieve la necesidad e importancia de la detección de las mismas a través de la evaluación médica
Los médicos que evalúan y certifican la aptitud de los atletas, así como quienes los asisten, se hallan a expuestos al riesgo de ser responsabilizados legalmente en caso de sobrevenir muertes súbitas.
INTRODUCCION
Un plan bien elaborado, la presencia de personal médico preparado y la infraestructura apropiada pueden salvar vidas.
Todo espacio de alta concurrencia debería tener la capacidad de responder ante una emergencia cardiovascular.
Se relaciona al deporte cuando se produce durante la práctica deportiva, en la hora que sigue a la realización de la actividad o en el reposo posterior.
Paro Cardiaco súbito (PCS) es la causa principal entre los jóvenes atletas durante eventos deportivos.
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que 110 atletas por año mueren en un escenario deportivo por MS en los EEUU.
El equivalente a 1 muerte c/3 días
La aplicación del Desfibrilador Automático Externo (DAE) entre 3-5 minutos ha aumentado los rangos de sobrevida.
EPIDEMIOLOGIA
Sobrevida hasta del 80 % en atletas con Paro cardiaco súbito (PCS) ha sido reportado si las maniobras de RCP + la posibilidad de un desfibrilador son brindados entre 3-5 min. del colapso.
La sobrevida disminuye 7-10%, por cada min. que la posibilidad de un desfibrilador es retardada.
Cuando las maniobras de RCP son iniciadas la sobrevida disminuye 3-4% / min. mientras el desfibrilador es retardado.
Causas
Las causas más frecuentes de MSD, son las cardíacas en un 80% - 90% de los casos, siendo el mayor porcentaje las de origen congénito, destacándose la Miocardiopatía Hipertrófica, la Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho y las anomalías de las arterias coronarias
Las miocarditis han descendido notablemente en los últimos años y en este caso la causa más plausible es el constante mensaje de los médicos del deporte de retirar de la práctica deportiva a los sujetos con hipertermia.
Causas extra cardíacas de muerte súbita en el deporte.
Muerte súbita por sustancias: el doping
Causas
Algunas drogas, que con mayor frecuencia se observan, generan alteraciones que pueden conducir a la muerte:
◦ Efedrina – Anfetaminas (potente efecto estimulante del ◦ ◦ ◦ ◦
Sistema Nervioso Central y Cardíaco) Cocaína Diuréticos Insulina Sustancias adrenérgicas Agonistas Beta 2: Salbutamol y Clenbuterol (se utilizan en medicina en pacientes asmáticos, por vía inhalatoria, por su efecto adrenérgico beta dos (broncodilatador)
Causas extra cardiacas ◦ Traumatismo de Tórax ◦ Golpe de calor (sincope) (Temp. Corporal puede llegar a 40-42 C ) síntomas cefaleas, náuseas, vómitos, decaimiento, confusión, obnubilación, convulsiones en casos más graves, llegando a la pérdida de conocimiento y muerte ◦ Deshidratación (carreras de fondo) ◦ Traumatismos Cráneos Encefálicos ◦ Aneurisma Cerebral
Inicio de RCP
Vías aéreas permeables
RCP con un reanimador
Colocaci贸n de manos a nivel esternal para inicio de RCP
Colocaci贸n de manos a nivel esternal para inicio de RCP
Respiraci贸n boca a boca
RCP con dos reanimadores
Desfibriladores Externos Semiautomรกticos
DEA
Tiende a generalizarse en todo el mundo la disponibilidad obligatoria de estos equipos en sitios con gran afluencia de público
En los estadios, esto debe extenderse también a los horarios de entrenamiento y los responsables del predio deben ser responsables de su correcto funcionamiento
La realización de diferentes actividades deportivas en sitios distantes dentro de una institución obliga a aumentar la cantidad de dispositivos
Es importante considerar la infraestructura del lugar, el nivel de riesgo de los participantes según los grupos etarios, la presencia de factores de riesgo cardiovascular y la intensidad del ejercicio
DEA
realiza automáticamente un diagnóstico del ritmo del corazón de una persona que supuestamente ha sufrido un paro cardiaco
Tras comprobar que está recomendada una descarga eléctrica, permite realizar varias descargas alternando éstas con los masajes cardiacos para mantener a la persona viva hasta la llegada de los servicios de emergencia
Su funcionamiento es sencillo: Dos almohadillas conectadas al equipo que son colocadas sobre el pecho permiten analizar el ritmo del corazón y, si se confirma que se trata de una fibrilación ventricular, el equipo recomendará la descarga y se deberá pulsar el botón
DEA
El propio equipo va indicando los pasos que deben darse
Puede ser utilizado por cualquier persona que haya recibido una formación básica de seis a ocho horas impartida por una entidad cualificada.
Aunque prácticamente todos los equipos del mercado tienen una gran fiabilidad, alguno de ellos presta gran ayuda durante la realización del RCP (reanimación cardiopulmonar) e informa de si la presión ejercida durante el masaje cardiaco y el ritmo son o no los adecuados.
No es necesario que quien utilice el desfibrilador semiautomático sea médico o tenga una formación sanitaria
DEA
la posibilidad de que el equipo cometa un error y diagnostique mal es muy remota
Los estudios muestran que estos aparatos hacen una valoración del ritmo de corazón más rápidamente y con mayor exactitud y fiabilidad, que la que hacen muchos profesionales entrenados para actividades de emergencia
Prevención
La evaluación médica sistematizada y periódica es, hoy por hoy, el único recurso capaz de detectar en forma masiva a los individuos en riesgo.
El examen médico preparticipativo (EMP) no está adecuadamente estandarizado ni hay requerimientos legales específicos
En Italia rige desde el año 1982 una legislación que pone el acento en el interrogatorio, en el examen físico y en el ECG de todos los adolescentes y jóvenes de 12 a 35 años que participen en una actividad deportiva competitiva que requiera de un entrenamiento físico regular
Esta sistematización redujo en un 90% los casos de MS en deportistas
Prevención
Se debe garantizar atención inmediata en el campo de juego en un período no mayor de 4 minutos, lo que resulta imposible si no participan quienes se encuentran más cerca de la víctima
Todos los participantes activos en las competencias (deportistas, entrenadores, árbitros y personal auxiliar) deben recibir entrenamiento en RCP básica y en el manejo de los cardiodesfibriladores externos
Es necesario contar con un plan de emergencia y simulacros periódicos de su ejecución (de ser posible, por lo menos cada 3 meses) con certificación del personal interviniente
Prevención
Instalación de desfibriladores automáticos externos en los escenarios de las prácticas deportivas ◦ La disponibilidad obligatoria de estos equipos en sitios con gran afluencia de público tiende a generalizarse en todo el mundo ◦ debe extenderse también a los horarios de entrenamiento y los responsables del predio deben ser responsables de su correcto funcionamiento ◦ Los equipos deben estar ubicados en sitios claramente visibles, próximos a una conexión telefónica o a otras formas de comunicación con el sistema de emergencias.
Prevención
La prevención de la muerte súbita asociada con el deporte debe asentarse en tres pilares fundamentales: 1- reconocimiento cardiológico de aptitud deportiva ◦ 2- instauración de los mecanismos necesarios para una resucitación cardiopulmonar y desfibrilación sin demora. ◦ 3- elaboración de registros nacionales en los que todas las muertes quedaran reflejadas.
Doce aspectos fundamentales a tener en cuenta en el examen preliminar de un deportista Historia clínica 1. Molestias o dolores precordiales durante el ejercicio 2. Sincope no aclarado 3. Disnea desproporcionada al esfuerzo realizado 4. Detección de un soplo cardiaco 5. Presión arterial elevada 6. Muerte súbita inexplicable de uno o mas familiares antes de los 50 anos de edad 7. Discapacidad por causa cardiaca de un familiar de primer grado 8. Antecedentes familiares de algún tipo de enfermedad cardiaca: miocardiopatia hipertrófica o dilatada, síndrome de QT prolongado, síndrome de Marfan, arritmias Examen físico 1. Soplo cardiaco 2. Diferencias de pulsos entre las extremidades 3. Signos físicos de síndrome de Marfan 4. Hipertensión arterial
Conclusiones
La muerte súbita en el deporte (MSD), se define como la situación que ocurre en forma brusca e inesperada durante la actividad deportiva o al poco tiempo de finalizada la misma, que tiene lugar dentro de la hora de iniciados los síntomas y que acontece en un individuo supuestamente sano
Las causas de la muerte súbita en el deporte pueden ser cardíacas y extra cardíacas
La evaluación médica pre-participación deportiva es el único medio para reducir la prevalencia de MSD
La evaluación médica sistematizada y periódica es el único recurso capaz de detectar en forma masiva a los individuos en riesgo
Conclusiones
Los escenarios de las prácticas deportivas deben estar equipados para la reanimación inmediata de un paro cardíaco, lo que implica contar con cardiodesfibrilador automático externo en perfecto estado de funcionamiento, y el entrenamiento en Reanimación Cardiopulmonar Básica del personal Médico, Auxiliares, Deportistas
Las medidas propuestas tendientes a la detección de personas en riesgo de sufrir muerte súbita en el deporte, así como también a la atención oportuna y adecuada de los eventos emergentes que ocurran en los deportistas, deben establecerse como obligatorias a través de una Ley del Deporte que contemple tan importante y grave problema, estableciendo asimismo responsabilidades, sanciones y mecanismos de supervisión.
ď‚—
los exĂĄmenes preliminares no tienen la suficiente sensibilidad para garantizar la detecciĂłn de todas las causas cardiovasculares que puedan desencadenar una MS
Gracias