Tab. 19.0.1 Scelta dei farmaci antimicrobici

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Scelta dei farmaci antimicrobici (Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2008) (Kluytmans, BMJ 338, 364; 2009) (The Med. Letter 1311; 2009) (De Leo, Lancet 375, 1557; 2010)

Microorganismi infettanti Cocchi Gram-positivi Staphylococcus aureus o epidemidis non produttore di penicillinasi produttore di penicillinasi resistente alla meticillina (MRSA) Streptococcus pyogenes (Gruppi A, B, C e G)

Cocchi Gram-negativi Moraxella (Branhamella) catarrhalis Neisseria gonorrhoeae (gonococco) Neisseria meningitidis (meningococco)

Farmaci alternativi

penicillina G o V una penicillina resistente alla penicillinasi

una cefalosporina, clindamicina, una cefalosporina, vancomicina, clindamicina, amoxicillina + ac. clavulanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina + sulbactam, imipenem, piperacillina + tazobactam, cotrimoxazolo cotrimoxazolo, doxiciclina, minociclina, un fluorochinolone, linezolid ± clindamicina, daptomicina, quinupristin + dalfopristin, tigeciclina, teicoplanina, ceftarolina

vancomicina ± gentamicina penicillina G o V penicillina G o V ± gentamicina penicillina G o V ampicillina ± gentamicina vancomicina ± gentamicina penicillina G o V

un macrolide, una cefalosporina, vancomicina, clindamicina, azitromicina, claritromicina una cefalosporina, vancomicina una cefalosporina, vancomicina vancomicina ± gentamicina linezolid, quinupristin-dalfopristin, daptomicina clindamicina, una cefalosporina, vancomicina

penicillina G o V

un macrolide, una cefalosporina, cotrimoxazolo, claritromicina, clindamicina, una tetraciclina, vancomicina, azitromicina, alcuni fluorochinoloni

cotrimoxazolo, un fluorochinolone cefpodoxime proxetil, ceftriaxone

cefuroxima, cefotaxime, cefuroxima axetil, ceftriaxone, un macrolide, una tetraciclina, claritromicina, amoxicillina + ac. clavulanico, azitromicina, ciprofloxacina, ofloxacina

penicillina G o V

cefotaxima, ampicillina, ceftriaxone

19. Antibiotici chemioterapici

Streptococcus del gruppo viridans Streptococcus bovis Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Streptococcus anaerobico (peptostreptococco) Streptococcus pneumoniae (pneumococco)

Farmaci di prima scelta

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Tab. 19.0.1


Clostridium perfringens (welchii) Clostridium tetani Clostridium difficile Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium jeikeium Listeria monocytogenes Enterobacilli Gram-negativi Bacteroides ceppi orofaringei ceppi gastrointestinali clavulanico, ampicillina + sulbactam Prevotella, orofaringea Campylobacter fetus Campylobacter jejuni Enterobacter Helicobacter pylori Escherichia coli (sepsi) Escherichia coli (infezione urinaria non complicata) Klebsiella pneumoniae

ciprofloxacina, doxiciclina penicillina G o V penicillina G o V penicillina G o V, metronidazolo eritromicina vancomicina ampicillina Âą aminoglicoside

un macrolide, un fluorochinolone, penicillina G, amoxicillina cloramfenicolo, clindamicina, metronidazolo, imipenem una tetraciclina vancomicina, bacitracina penicillina G o V un fluorochinolone cotrimoxazolo

clindamicina metronidazolo

cefoxitina,metronidazolo, cefotetam, cloramfenicolo clindamicina, piperacillina + tazobactam, ticarcillina + ac.

clindamicina imipenem, meropenem eritromicina, azitromicina imipenem, meropenem, cotrimoxazolo amoxicillina + claritromicina + inibitori pompa protonica cefotaxime, ceftriaxone un fluorochinolone, nitrofurantoina

metronidazolo un macrolide, ciprofloxacina, gentamicina tetracicline, un fluorochinolone cefepime, bismuto + metronidazolo + tetracicline + inibitori pompa protonica un aminoglicoside, un fluorochinolone, imipenem, meropenem cotrimoxazolo, una cefalosporina

una cefalosporina ampicillina

cotrimoxazolo, un aminoglicoside, imipenem, meropenem, un fluorochinolone, aztreonam una cefalosporina, un aminoglicoside, cotrimoxazolo, un fluorochinolone

Proteus vulgaris e altre specie (Morganella e Providencia) Salmonella Serratia

ceftriaxone, cefotaxima

un aminoglicoside, cotrimoxazolo, imipenem, un fluorochinolone

ceftriaxone ceftriaxone, cefotaxima

Shigella Yersinia enterocolitica

un fluorochinolone cotrimoxazolo

un fluorochinolone cotrimoxazolo, un aminoglicoside, un fluorochinolone, imipenem, meropenem cotrimoxazolo, ampicillina, ceftriaxone gentamicina, tobramicina oppure amikacina, una tetraciclina, cefotaxima oppure ceftizoxina, ciprofloxacina

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Proteus mirabilis

19. Antibiotici chemioterapici

Bacilli Gram-positivi Bacillus anthracis (anthrax)


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Altri bacilli Gram-negativi Acinetobacter (Mima, Herellea) Aeromonas hydrophila Bordetella pertussis (pertosse) Brucella (brucellosi)

imipenem, meropenen cotrimoxazolo una eritromicina una tetraciclina + rifampicina

Calymmato-bacterium granulomatis Eikenella corrodens Francisella tularensis (tularemia) Fusobacterium Gardnerella vaginalis (Haemophilus) Haemophilus ducreyi (cancroide)

una tetraciclinica ampicillina streptomicina ± una tetraciclina penicillina G metronidazolo ceftriaxone oppure azitromicina

Haemophilus (meningite e altre gravi infezioni) (infezioni respiratorie e otiti)

ceftriaxone, cefotaxima cotrimoxazolo

Leptotrichia buccalis (angina di Plaut-Vincent) Pasteurella multocida

una eritromicina con o senza rifampicina eritromicina, claritromicina, azitromicina, un fluorochinolone ± rifampicina penicillina G penicillina G

Pseudomonas aeruginosa

aminoglicoside + ticarcillina o piperacilina

Burkholderia mallei (morva) Burkholderia pseudomallei (melioidosi)

streptomicina + tetraciclina ceftazidima

aztreonam ampicillina, amoxicillina, doxiciclina, azitromicina, claritromicina, cefotaxima, cefuroxima, ceftriaxone, cefuroxima axetil, ampicillina + ac. clavulanico cotrimoxazolo, azitromicina e ciprofloxacina doxiciclina ± rifampicina una tetraciclina, clindamicina, eritromicina una tetraciclina, una cefalosporina, amoxicillina + ac. clavulanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina + sulbactam ceftazidima ± aminoglicoside, imipenem o meropenem ± aminogli‑ coside, aztreonam ± aminoglicoside, ciprofloxacina o levofloxa‑ cina ± p­ iperacillina, ciprofloxacina o levofloxacina ± ceftazidime, ­ciprofloxacina o levofloxacina ± cefepime streptomicina + cloramfenicolo tetraciclina, cotrimoxazolo, amoxicillina + ac. clavulanico, un carbapenemo

19. Antibiotici chemioterapici

Legionella micdadei (L. pittsburgensis) Legionella pneumophila

tigeciclina, minociclina, doxiciclina, un aminoglicoside, colistina gentamicina tobramicina, una tetraciclina, imipenem cotrimoxazolo, cotrimoxazolo ± gentamicina, cloramfenicolo ± gentamicina doxicicli‑ na ± gentamicina streptomicina una eritromicina, una tetraciclina cotrimoxazolo, cloramfenicolo metronidazolo, clindamicina, cloramfenicolo ampicillina, clindamicina cotrimoxazolo, fluorochinolone


Bacilli acido-resistenti Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium kansasii Mycobacterium avium complex Mycobacterium fortuitum Mycobacterium marinum (balnei) Mycobacterium leprae (lebbra) Actinomiceti Actinomyces israelii (actinomicosi) Nocardia Clamidie Chlamydia psittaci (psittacosi, ornitosi) Chlamydia trachomatis (tracoma) (congiutivite da inclusione) (polmonite) (uretrite o malattia infiammatoria pelvica) (linfogranuloma venereo)

cotrimoxazolo penicillina G penicillina G

cloramfenicolo, ceftazidina, imipenem una tetraciclina, streptomicina una tetraciclina, streptomicina

una tetraciclina una tetraciclina streptomicina ± tetracicline

cotrimoxazolo, un fluorochinolone penicillina G cloramfenicolo, cotrimoxazolo

isoniazide + rifampicina + pirazinamide ± (etambutolo o streptomicina) isoniazide + rifampicina ± etambutolo claritromicina o azitromicina + (etambutolo o rifampicina o rifabutina o ciprofloxatina) amikacina + claritromicina minociclina dapsone + rifampicina ± clofazimina

fluorochinolone, kanamicina, capreomicina, acido paraaminosalicilico (PAS), cicloserina, etionamide etionamide, cicloserina amikacina

penicillina G o V cotrimoxazolo

una tetraciclina, clindamicina minociclina, imipenem o meropenem, linezolid

doxiciclina

cloramfenicolo

azitromicina

un sulfamidico (applicazione topica e per via orale) una tetraciclina ­(applicazione topica e per via orale) un sulfamidico un sulfamidico, una tetraciclina ofloxacina

un macrolide un macrolide doxiciclina o azitromicina una tetraciclina, un macrolide

19. Antibiotici chemioterapici

Pseudomonas cepacia Spirallum minus (febbre da morso di ratto) Streptobacillus moniliformis (febbre da morso di ratto, febbre di Haverhill) Vibrio cholerae (colera) Vibrio vulnificus Yersinia pestis (peste bubbonica)

cefoxitina, sulfonamide, doxiciclina, linezolid cotrimoxazolo, rifampicina, cicloserina minociclina, ofloxacina, claritromicina

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azitromicina, claritromicina, un fluorochinolone una tetraciclina, claritromicina

doxiciclina

cloramfenicolo, fluorochinolone

Rochalimaea Quintana Graffio di gatto

un macrolide ciprofloxacina

doxiciclina cotrimoxazolo, gentamicina, rifampicina

Spirochete Borrelia Burgdorferi (malattia di Lyme) Borrelia recurrentis (febbre ricorrente) Leptospira Treponema pallidum (sifilide) Treponema pertenue (framboesia)

doxiciclina, amoxicillina, cefuroxima axetil doxiciclina penicillina G o V, ceftriaxone penicillina G o V penicillina G o V

penicillina G o V, cefotaxima, ceftriaxone, azitromicina, claritromicina penicillina G o V doxiciclina doxiciclina, ceftriaxone doxiciclina

oseltamivir, zanamivir

amantadina, rimantadina

trifluridina (topica) acyclovir acyclovir acyclovir acyclovir acyclovir azidotimidina ribavirina ganciclovir

vidarabina (topica), idoxuridina (topica)

Rickettsie Febbre delle montagne rocciose, tifo endemico (murino), febbre da morso di zecca, febbre da trincea, tifo esantematico, febbre fluviale del Giappone, febbre Q

Virus Influenza A e B Herpes simplex (cheratite) (genitale) (encefalite) (neonatale) (disseminato, adulti) Varicella-zoster AIDS Virus resp. sinc. Citomegalovirus

vidarabina vidarabina vidarabina vidarabina foscarnet

19. Antibiotici chemioterapici

eritromicina, doxiciclina azitromicina

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Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Ureaplasma urealyticum


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