Comunicación Salud Siglo XXI #97 Internacional by Comunicación Salud SXXI

Año 10 | Edición 97 | Junio 2016 | www.consultordesalud.com.uy

URUGUAY. Cáncer de ovario se caracteriza por un diagnóstico tardío

La esperanza de vida ha aumentado en 5 años desde el año 2000

Resultados preliminares de pacientes con artrosis tratados con Piascledine

NOTA DE TAPA

Zika y el aumento de los trastornos neurológicos La tercera reunión del Comité de Emergencias sobre la microcefalia, otros trastornos neurológicos y el virus de Zika se celebró el 14 de junio. El Comité suscribió el consenso científico internacional, alcanzado desde la última reunión, a saber, que el virus de Zika es una causa de microcefalia y de Sindrome de Guillain-Barre y, por tanto, que la infección por el virus de Zika y los trastornos neurológicos congénitos y de otro tipo conexos constituyen una emergencia de salud pública de importancia internacional (Declaración de la Organización Mundial de la Salud).

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INVESTIGACIÓN EN REUMATOLOGÍA

Uruguay

Presentación de los resultados preliminares de pacientes con artrosis tratados con Piascledine

El pasado 2 de junio en el salón Ombúes del Hotel Dazzler en Punta Carretas, Laboratorio Roemmers auspició la presentación de los resultados preliminares del estudio realizado por ARTROSUR, el grupo de Estudio de Artrosis de la Sociedad Uruguaya de Reumatología.

Luego los asistentes compartieron un brindis con los disertantes y tuvieron la oportunidad de intercambiar opiniones sobre el estudio. Fuente: Sociedad Uruguaya de Reumatología

Antes más de 200 médicos se presentaron los resultados preliminares de la respuesta al tratamiento con insaponificables de palta y soja (PIASCLEDINE), en pacientes uruguayos con artrosis de manos y rodilla. Los investigadores fueron los integrantes del grupo: Dra. Dalia Sosa, Dra. Adriana Cabal, Dra. Ana Andrade, Dr. César Rossi, Dra. Renée Souto. La jornada fue abierta por esta última quién introdujo a los presentes en la patología, continuó el Dr. Ramón Suarez quién fue responsable de todos los métodos de laboratorio y finalmente cerró la presentación el Dr. César Rossi quién presentó los resultados de la investigación sobre cambios clínicos y bioquímicos en 100 pacientes uruguayos con artrosis y tratados con PIASCLEDINE. Los objetivos fueron valorar si el tratamiento disminuye los niveles plasmáticos de IL 1 y TNFα, modifica el nivel urinario C-Telopéptido tipo II (CTX II) y si existe correlación entre las modificaciones bioquímicas y la respuesta clínica. El estudio prospectivo de cohorte única se llevó a cabo con 96 pacientes del Instituto de Reumatología. Como conclusiones más importantes se demostró, que al efecto ya conocido sobre las variables sintomáticas (dolor, funcionalidad y consumo de AINE´s), PIASCLEDINE modifica las variables metabólicas implicadas en pacientes con artrosis. Este importante estudio fue presentado en formato poster en el último PANLAR (Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología). Al final de la reunión se destacó el apoyo de laboratorio ROEMMERS a la iniciativa de ARTROSUR por la investigación científica en Uruguay.

#97 / Junio 2016

ONCOLOGIA

Hallan el ‘código postal’ del cáncer que decide el destino de las metástasis Más de 50 científicos de siete países firman uno de los mayores avances en oncología desde hace más de un siglo. Han descubierto que los tumores primarios envían sondas mensajeras capaces de convertir a otros órganos en lugares acogedores para las células cancerosas. Además, estos destacamentos del tumor llevan etiquetas que definen cuál será su próxima víctima. El hallazgo es clave para interceptar el proceso metastásico. Entender por qué un tumor genera metástasis en unos órganos y no en otros es una de las mayores aspiraciones de la oncología, y también una de las más antiguas. Hace 126 años el médico británico Stephen Paget formuló su teoría de semilla y sustrato, que defiende que la metástasis necesita células tumorales —semillas— que se dispersan, pero además un ambiente acogedor —un sustrato fértil— en el órgano de destino. Sin embargo, desde entonces “el progreso para decodificar los mecanismos que dirigen la metástasis a órganos específicos ha sido insuficiente”, escriben en Nature los autores del trabajo. En los últimos años Héctor Peinado, jefe del Grupo de Microambiente y Metástasis del CNIO, ha desarrollado junto con David Lyden, del Weill Cornell Medical College, y Jaqueline Bromberg, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, una teoría que se apoya en la teoría de semilla y sustrato de Paget, y la amplía. Ayuko Hoshino y Bruno Costa-Silva, primeros coautores en esta publicación, han recopilado, junto con Peinado y Lyden, indicios de que los tumores emiten millones de vesículas cargadas con una representación de sus proteínas y su contenido genético, llamadas exosomas, a modo de naves mensajeras o destacamentos, y son estos exosomas los que se ocupan de que los órganos de destino estén preparados para acoger las células tumorales. En concreto, los exosomas desencadenan en el órgano de destino la respuesta molecular necesaria —inflamación y vascularización— para acoger las células tumorales, de forma que cuando estas lleguen puedan proliferar. “Este mecanismo que postulamos era hasta ahora desconocido en la formación de nichos metastásicos”, explica Peinado. El trabajo actual corrobora su existencia, porque confirma que los exosomas tienen un papel crucial en la formación de las metástasis. Pero los investigadores quisieron ir más allá. Sabían que de los millones de exosomas que parten del tumor solo algunos anidan, y además no lo hacen en un órgano al azar, sino en algunos más que en otros. ¿Por qué? ¿Podía ser que los exosomas, los

destacamentos del tumor, llevaran etiquetas moleculares que de alguna manera los dirigieran a órganos específicos? El investigador Héctor Peinado en su laboratorio.

Etiquetas de destino Para investigar la hipótesis los autores escogieron varias líneas celulares procedentes de una decena de tumores distintos, y de los que se sabe que algunos metastatizan a órganos concretos —pulmón, hígado, cerebro o hueso—. Analizaron las proteínas de sus exosomas —casi un millar de proteínas— en busca de las que podrían cumplir esa función de código postal. Pusieron el foco en una familia de proteínas llamadas integrinas, porque están en la membrana de los exosomas, donde teóricamente debería estar una etiqueta de destino. Y fue una buena estrategia. De entre un millar de proteínas encontraron que, efectivamente, hay combinaciones específicas de integrinas asociadas con metástasis en pulmón, y con metástasis en hígado. Como señala Peinado, “hemos determinado que existe una combinación de integrinas en los exosomas tumorales que predispone la formación de nichos metastásicos en órganos concretos, específicamente en pulmón e hígado. “Nuestros resultados proponen que existe una especie de código postal en la superficie de los exosomas que les hace llegar a órganos concretos y acumularse donde se va a producir la metástasis”, prosigue el investigador. Si se engaña a un tumor cambiándole el código de destino, colonizará el órgano que le indiquemos. Esto se ha probado con células tumorales que normalmente irían al hueso, y que tras la intervención de los investigadores se dirigen al pulmón. Estos datos apoyan que el sustrato es igual de importante que la semilla en el proceso metastásico. Otra evidencia de la importancia de las integrinas en el anidamiento de la me-

tástasis es que, tal y como se demuestra en el trabajo, si se bloquean integrinas específicas en tumores que metastatizan a órganos concretos —por ejemplo cáncer de mama a pulmón y cáncer de páncreas a hígado— se reduce la metástasis en esos órganos.

Preparando el terreno Además, los investigadores han descubierto las señales moleculares que median la reacción del tejido de destino cuando llegan los exosomas. En concreto, estas señales implican el aumento de genes de la familia S100, conocidos por promover señales inflamatorias —la inflamación es un proceso que se asocia con el cáncer—. Estos resultados suponen la identificación de posibles nuevas dianas farmacológicas, dice Peinado: “Hemos definido un nuevo mecanismo de metástasis a órganos concretos que implica a integrinas y proteínas S100, que podrían ser usadas como nuevas dianas antimetastásicas”. El hallazgo ayudará a definir el mejor tratamiento para cada paciente y a vigilar la aparición de metástasis. Más a largo plazo, será esencial para interceptar los primeros estadíos de formación de las metástasis. Referencia bibliográfica: Tumour exosome integrins determine organotropic metastasis. Ayuko Hoshino et al. Nature (2015). doi:10.1038/nature15756 Fuente: www.agenciasinc.es

MARKETING DE ALIMENTOS

Por Julio Basulto

¿Cómo nos engorda el marketing de alimentos insanos? La promoción de alimentos poco saludables, ricos en calorías, grasas, azucares y sal, incide en las tasas de obesidad en Occidente. El marketing de alimentos insanos ejerce un claro impacto negativo en la salud de los menores de edad, tal y como reconocen entidades como la Organización Mundial de Salud o la Asociación Americana de Pediatría. De hecho, se sabe que una mayor presencia de anuncios publicitarios de alimentos desequilibrados se relaciona con las actuales tasas de obesidad infantil. Pero, ¿ocurre algo similar en el caso de los adultos? Si es así, ¿qué justifica esta relación? Y, más importante, ¿qué medidas conviene adoptar para frenar esta influencia? El placer, la biología, la historia e incluso la filosofía hacen que las personas nos sintamos más atraídas por los alimentos menos saludables (ricos en calorías, grasas, azúcares y sal). Si a ello se añade la actual abundancia y la fácil accesibilidad de esta clase de productos, así como su omnipresente publicidad, se entiende por qué muchos expertos en nutrición y salud pública apuntan al marketing de alimentos como una de las principales causas de la epidemia de obesidad. Dos de dichos expertos son Pierre Chandon y Brian Wansink, firmantes de una extensa y metódica investigación titulada ‘¿Es necesario que la comercialización de alimentos nos haga engordar?’, publicada en octubre de 2012 en la revista científica Nutrition Reviews. En ella sostienen que las 60-100 kilocalorías de más que se consumen a diario son en buena medida responsabilidad de inteligentes campañas de marketing de alimentos.

Las ‘cuatro pes’ del marketing de alimentos En su revisión, los doctores Chandon y Wansink analizan e integran la literatura científica de disciplinas como las ciencias sociales, el marketing o las investigaciones centradas en los consumidores. Gracias a ello, develan las ingeniosas y muy bien financiadas estrategias que utilizan hoy en día las multinacionales de alimentos para conseguir que se compren sus productos. Unas estrategias que estos investigadores comparan a las usadas por las grandes tabacaleras y que se pueden clasificar en las llamadas “cuatro pes”: precio, publicidad, producto y punto de venta. 1. Precio Chandon y Wansink, muestran que las variaciones en los costes de los alimentos (como alimentos muy calóricos y a la vez baratos) influyen sobremanera en las decisiones y compras. Sus conclusiones son rotundas: “La fijación de precios es uno de los factores del marketing más importantes -si no el que más- para predecir nuestro aumento en el consumo de energía y el incremento en las tasas de obesidad”. 2. Publicidad La publicidad y las promociones son las técnicas más visibles del marketing de alimentos. Se deben incorporar en este apartado las declaraciones nutricionales o de propiedades saludables que acompañan a muchos productos. Cuando las empresas logran que se piense que un alimento es saludable, se come más cantidad, lo que promueve la obesidad. 3. Producto Uno de los principales objetivos de los vendedores de alimentos es mejorar la palatabilidad de sus alimentos, y lo consiguen gracias a los notables avances en la ciencia y tecnología de los ali-

mentos. Es algo que saben bien los expertos en marketing, que persiguen la combinación perfecta de textura, sabor, color, olor y temperatura que hará que se consuma por encima de los mecanismos de hambre y saciedad. Pero tanto la calidad del producto (composición, propiedades sensoriales o densidad de calorías) como su cantidad (envases y tamaños de las porciones) influyen en cuánto se come. 4. Punto de venta El entorno en el que se encuentra un alimento también influye en el consumo. Es el caso de las características ambientales. Existen diversas investigaciones que han constatado que modificar la temperatura, la iluminación, el olor o el ruido influirá en la compra o en el consumo de alimentos. Como ejemplo, una música familiar, lenta y a bajo volumen puede provocar que se esté más tiempo realizando las compras en un supermercado. En todo caso, la clave para que aumenten las posibilidades de que se adquiera un producto es que sea de fácil acceso, de fácil preparación y de fácil consumo. De ahí que existan expertos en cómo colocar alimentos en los estantes de los supermercados. Fuente: www.consumer.es

INSTITUCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA CASMU

Experta internacional en cuidados paliativos pediátricos capacitó a profesionales de CASMU La médica costarricense Lisbeth Quesada también recorrió el Sanatorio Materno Infantil de la institución. Durante la visita que recientemente realizó a Uruguay, la médica costarricense Lisbeth Quesada, referente mundial en cuidados paliativos pediátricos, dictó una conferencia en la Sala de Ateneos de CASMU. La actividad estuvo dirigida a médicos e integrantes del equipo de enfermería de la institución que atienden a niños. Además de compartir sus conocimientos y su amplia experiencia, de más de 25 años en la temática, la especialista hizo hincapié en que los cuidados paliativos deben ser considerados derechos humanos de los pacientes. La actividad generó enorme interés en el equipo de profesionales de Casmu y reunió a pediatras, neonatólogos, enfermeros, nurses, psicólogos, fisioterapeutas, nutricionistas, psiquiatras y fisiatras. Por otra parte, recorrió el Sanatorio Materno Infantil de CASMU, lo que le permitió conocer de primera mano las instalaciones y los servicios de un centro asistencial que desde principios de año cuenta con espacios más amplios y remodelados, y con mayor equipamiento tecnológico. Allí visitó el nuevo CTI neonatal, las salas de pediatría y las salas de nacer, además de las policlínicas.

De izquierda a derecha: Dra. Lisbeth Quesada, Dra. Nuria Santana Directora Técnica de Casmu, Dr. Osvaldo Martínez Sub Jefe del Dpto. de Pediatría, Dra. Luisa Silva Coordinadora Cuidados Paliativos Pediátricos de Casmu.

“Durante su visita, Quesada interactuó con el personal de Enfermería, el más afectado psicológicamente por la dura tarea de atender a niños con enfermedades graves, que pueden causar su muerte temprana. La doctora, con su sabiduría y experiencia, pudo abordar esta temática y transmitirles sus conocimientos”, señaló la doctora Luisa Silva, responsable de la Policlínica de Cuidados Paliativos Pediátricos y de Adolescentes. CASMU cuenta con un equipo de profesionales comprometidos en la creación de una Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos, que fue impulsada por la visita de Quesada, considerada una referencia a nivel internacional. “Para nosotros es un orgullo que la doctora nos haya visitado y nos haya animado a continuar en esta búsqueda del crecimiento y la profesionalización de un sector tan necesario para los pequeños con patologías graves y sus familias”, agregó Silva. Fuente: Quatromanos (mayo 2016)

#97 / Junio 2016

DERMATOLOGÍA

Por Montse Arboix

Dermatitis atópica: la importancia de cuidar la piel Entre el 15% y el 20% de los niños sufren esta dermatosis, una de las enfermedades cutáneas más frecuentes en los países desarrollados. La dermatitis atópica es una enfermedad crónica, pruriginosa e inflamatoria con un rango amplio de severidad. Es una de las enfermedades cutáneas más frecuentes en los países desarrollados, sobre todo entre la población infantil. Las pápulas, las placas eccematosas y el intenso picor característicos de esta dermatosis pueden provocar una disminución en la calidad de vida del afectado y también en su entorno inmediato.

ca Eguren y del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid. Además de estas razones, se cree que el estilo de vida occidental en general (humedad, calor, maternidad en edades avanzadas) es un factor determinante y cada vez son más los afectados, no solo por esta dermatitis, sino por asma y alergias.

La dermatitis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que cursa en brotes y se relaciona con un estado de sensibilidad exagerada frente a diversos agentes externos. Es un problema de salud importante con una prevalencia del 15% al 20% en la infancia -es la dermatosis más frecuente en la niñez- y del 1% al 3% de la adultez.

La especialista explica que es una enfermedad multifactorial provocada por diversas causas:

La dermatitis se relaciona con un estado de sensibilidad exagerada frente a diversos agentes externos. Se tiene la percepción de que cada vez hay más afectados de dermatitis atópica. Pero, ¿se ha incrementado su número en los últimos años? “Parece que en las últimas décadas ha habido un aumento en la prevalencia de la enfermedad, en especial en países industrializados. Hay diversas teorías que explican este aumento: contaminación, exceso de higiene sobre todo los primeros años de vida...”, señala la Dra. Cristina Eguren, dermatóloga de la Clínigsk_aviso_institucional_195x275_30_01_014.pdf 1 24/02/2014 11:49:15 a.m.

Las causas de la dermatitis atópica

›› Predisposición genética: se pueden heredar genes relacionados con ciertas proteínas de la piel y del sistema inmunitario que predisponen al desarrollo de la enfermedad. ›› Alteración de la función barrera de la piel, que conlleva un aumento de pérdida de agua. ›› Desequilibrio inmunológico: facilita la inflamación que aparece en la piel. ›› Factores precipitantes: condiciones internas o externas que desencadenan los brotes en sujetos predispuestos, como estrés, infecciones, factores irritantes (agua, agentes químicos...) o sequedad ambiental, entre otros.

Cuidados para la piel atópica Aunque carece de un tratamiento definitivo, las recomendaciones se centran en controlar y aliviar sus brotes. Los expertos recomiendan una serie de medidas que puede servir de gran utilidad en el control de la enfermedad. La higiene diaria debe realizarse con duchas cortas -evitar los baños, excepto en los bebés- con agua no excesivamente caliente y con productos poco agresivos, como los jabones de avena, parafina o los jabones sintéticos. Hay que dejar de lado los jabones alcalinos y optar por los que no contengan perfume. Evitar frotar la piel al secarla: lo mejor es mediante pequeños toques suaves. Es fundamental procurar una hidratación correcta con aceites corporales y con soluciones emolientes, que hidratan y permiten regenerar la estructura de la piel. No se debe olvidar la protección solar. Mantener las uñas cortas y limpias ayuda a evitar lesiones por rascado que se pueden sobreinfectar. En los niños pequeños, hay que tener la precaución de cambiar con frecuencia los pañales. En personas muy sensibles, es recomendable mantenerse alejado de todo lo que pudiera desencadenar un brote, ya sea el contacto con animales o tejidos como la lana o el consumo de alimentos muy ricos en histamina, como el marisco, las fresas o los frutos secos, entre otros. También los cambios bruscos de temperatura, el calor extremo o el estrés pueden provocar sudoración, que empeora los síntomas. Sin embargo, si la dermatitis no mejora con estos cuidados, empeora con el tratamiento establecido o presenta signo de infección, como enrojecimiento, dolor o fiebre, hay que consultar con el profesional de la salud. Fuente: www.consumer.es (mayo 2016)

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

Por Montse Arboix

Dificultad para cicatrizar heridas, ¿a qué se debe? La velocidad y la calidad de la cicatrización de una herida dependen de aspectos como las características de la lesión y de su localización Cortarse con un cuchillo o caerse en el parque son accidentes que con facilidad pueden provocar una herida que en pocos días está curada. Sin embargo, en algunas personas, el proceso de cicatrización se alarga y las lesiones no cierran hasta pasadas unas semanas. ¿Por qué? ¿Qué aspectos influyen en una buena o mala cicatrización? En este artículo se abordan estas y otras cuestiones relacionadas con la cicatrización de las heridas. También se describen cuáles son los primeros auxilios ante una herida.

El proceso de cicatrización de las heridas En el mismo momento de producirse una herida, el organismo pone en marcha un imbricado proceso con el objetivo de restaurar los tejidos. La literatura científica divide este proceso en tres fases. En la fase inflamatoria, unas determinadas células (macrófagos) eliminan bacterias y suciedad y se origina la migración y multiplicación de otras que actuarán en la etapa siguiente. En la fase proliferativa, que comenzará a los dos o cinco días de haberse producido la lesión, se crean nuevos vasos sanguíneos -que aportarán el oxígeno y los nutrientes necesarios a la zona-, aumentan las fibras de colágeno -que forman la estructura- y se constituye el tejido que habrá que reemplazar al que ha sido dañado. Una herida aguda debería estar restituida antes de los 10 días. La última fase, denominada de maduración y remodelado, es la más larga y puede durar, incluso, más de un año. En este periodo, la fibra de colágeno utilizada para reparar la herida se sustituye por otras mucho más resistentes y los vasos sanguíneos que fueron creados para su recuperación también se destruyen. Aquí, el color de la herida empieza a perder el tono enrojecido.

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Factores que influyen en la cicatrización Antes de curar cualquier lesión, es importante realizar un lavado de manos a conciencia y un secado minucioso. La velocidad y la calidad de la cicatrización de una herida dependen de aspectos particulares, como los factores genéticos y las características de la lesión (pérdida de tejido, características de los bordes de la lesión, presencia de tejido desvitalizado y/o de edema, grado de suciedad o cantidad de gérmenes). Así, una herida profunda con pérdida de tejido y cuyos bordes no ha sido posible aproximar tendrá una evolución más lenta que una herida de bordes limpios que se haya podido suturar sin más. Pero también depende de su localización, ya que la cicatrización es más complicada si se encuentra sobre articulaciones, en zonas húmedas o en aquellas que sufren un roce continuo, como la planta de los pies. Sin embargo, hay otros factores que pueden determinar la evolución de este proceso, tal y como detalla el Dr. J. Javier Soldevilla en la ‘Guía práctica en la atención de las úlceras de la piel’: ›› La edad. La piel es un órgano vivo en continua regeneración, pero que, a partir de los 25-30 años, empieza a reducirse su capacidad de renovación: se producen modificaciones morfológicas, se pierden fibras elásticas y disminuye su vascularización. Además, el proceso de envejecimiento conlleva cambios hormonales, como los que suceden en la menopausia, el sistema inmunológico -que protege frente a patógenos- se va deprimiendo y se corre más peligro de contraer una infección. De la misma manera, a medida que se cumplen años, hay más posibilidad de desarrollar una enfermedad crónica que tiene implicación directa en la cicatrización.

›› El estado de nutrición y de hidratación. Tanto la obesidad como la desnutrición son factores que entorpecen el proceso de cicatrización, debido a la falta de vitaminas (sobre todo A y C), la anemia, la hipoproteinemia (déficit de ingesta de proteínas encargadas de proporcionar el sustrato para la formación del colágeno, importante por su función estructural), el déficit de minerales como el zinc (que intervienen en la reparación de los tejidos) y la falta de hidratación (que hace que el tejido de la cicatriz sea más débil). Además, la piel deshidratada es más vulnerable a las agresiones externas. ›› Patologías concomitantes. Sufrir enfermedades cardiovasculares o respiratorias, alergias, diabetes o infecciones altera el proceso de cicatrización, sea consecuencia de la propia afección en el organismo (mala circulación sanguínea, reducción de los depósitos de colágeno, sistema inmunológico muy deprimido, falta de oxigenación en los tejidos) o como efecto de los fármacos utilizados en su tratamiento (corticoides, citotóxicos, fármacos inmunosupresores). ›› El consumo de tabaco y alcohol. La toma habitual de estas sustancias provoca alteraciones en los vasos sanguíneos y limita la circulación de la sangre hacia todas las capas de la piel, cambios en la coagulación sanguínea o reducción en las células directamente implicadas en la cicatrización (disminución de plaquetas, destrucción de colágeno y disminución de hemoglobina, entre otros). Fuente: www.consumer.es (junio 2016)

VIRUS ZIKA Y JUEGOS OLIMPICOS

El FIEM apoya la recomendación de la OMS de no aplazar los Juegos Olímpicos El Foro Iberoamericano de Entidades Médicas se ha sumado el 2 de junio a la recomendación de la OMS de no aplazar ni suspender los Juegos Olímpicos de Brasil como consecuencia del virus Zika. Pese a la polémica despertada al respecto tras las declaraciones de varios deportistas apoyando el retraso o suspensión de los Juegos. Reunidas en Coimbra (Portugal), organizaciones médicas de latinoamerica, España y Portugal han emitido un comunicado conjunto en el que recuerdan que tanto “la Organización Panamericana de Salud como la Organización Mundial de la Salud consideran que, por el momento, no ha de recomendarse tal medida de precaución, como sería la suspensión o aplazamiento de los Juegos, opinión que nosotros refrendamos orientados por los datos actuales disponibles”. Las organizaciones médicas afirman al respecto que “la gravedad de las lesiones fetales y neonatales que se han asociado a la infección por virus Zika pueden prevenirse recomendando evitar el viaje a las zonas de riesgo de las mujeres gestantes o que planifiquen estarlo en fecha próxima, así como manteniendo abstinencia o practicando sexo protegido si su pareja viaja o procede de zonas de riesgo, durante el

período recomendado de por lo menos 4 semanas”.

ral, residente en zonas más desfavorecidas y proclives a la infestación por mosquitos”.

Pese a recordar que mientras dure la situación de alerta para la salud pública deben observarse rigurosamente las recomendaciones destinadas a la prevención de la transmisión sexual del Zika, las organizaciones médicas opinan sin embargo que “la suspensión de los Juegos enviaría un mensaje desolador para toda la población residente, no resolvería tal situación de alerta, causaría un tremendo daño económico a la región y no evitaría la expansión del virus por los países en los que ya está instalado y donde concurre la presencia de vectores competentes, como Aedes aegypti o Aedes albopictus, ni su eventual difusión a regiones actualmente libres de él”.

Las corporaciones médicas han alentado además a “la comunidad internacional, sus organizaciones oficiales, no gubernamentales y filantrópicas de todo tipo, y también a toda la población mundial a que se movilicen y movilicen recursos para controlar en dichas zonas la plaga de mosquitos que no solo causa esta enfermedad sino otras como el dengue, chikungunya, y fiebre amarilla endémicas en la zona, mucho más que a la generación de una estéril controversia”.

Ante las críticas vertidas por algunos deportistas sobre la continuidad de los Juegos, las organizaciones médicas han recodado que “los deportistas, ampliamente protegidos en la villa olímpica, estarán mucho más seguros que la población gene-

Y han afirmado que “existe una posibilidad real de que la decidida intervención de las autoridades locales y regionales, con la ayuda de otros países y organizaciones, pueda aun controlar la alerta de Zika en las ciudades de realización de los Juegos, al disminuir la presencia de lugares de anidación del mosquito”. Fuente: Foro Iberoamericano de Entidades Médicas.

CÁNCER DE OVARIO

Uruguay

Cáncer de ovario se caracteriza por un diagnóstico tardío El lunes 30 de mayo se celebró en Uruguay el Día Mundial de Lucha contra el Cáncer de Ovario enfermedad que afecta a más de 200 mujeres al año y que tiene en el diagnóstico temprano su mayor enemigo. En La Peatonal Sarandí de Montevideo, médicos del Hospital Materno-Infantil Pereira Rossell informaron a la población sobre los síntomas de la enfermedad como forma de prevenir un cáncer que en la gran mayoría de las mujeres se diagnostica en etapa avanzada, debido a la falta de especificidad de los síntomas. El reconocido artista uruguayo, Diego Masi, realizó una intervención urbana en la Peatonal Sarandí como forma de enfatizar el llamado a la prevención del cáncer de ovario. Asimismo, el staff femenino de la Orquesta Sinfónica Juvenil de Montevideo realizó su convocatoria a la prevención con un recital de cámara para el público presente.

Diagnóstico temprano es el principal enemigo de la enfermedad El cáncer de ovario tiene la tasa de supervivencia más baja de todos los cánceres ginecológicos, y se caracteriza en todo el mundo por la falta de conocimiento de los síntomas y el diagnóstico en

Un 90% de las mujeres que padecen cáncer de ovario no tiene antecedentes familiares. la etapa tardía. El riesgo de que una mujer fallezca por cáncer de ovario es más alto que en otros tipos frecuentes de cáncer.

En Uruguay el cáncer de ovario afecta a más de 230 mujeres al año Hasta el 90% de las mujeres que desarrollan cáncer de ovario no tiene antecedentes familiares. La presentación y el diagnóstico tardíos de mujeres con esta enfermedad es común, debido a la falta de especificidad de los síntomas. La gran mayoría de las mujeres tienen cáncer de ovario en etapa avanzada al momento del diagnóstico. La sobrevida libre de progresión del cáncer de ovario a 5 años es del 88.9% para el cáncer de ovario en la etapa 1ª, en comparación con el 13.7% para cáncer de ovario en la etapa IV.

Estos son algunos de los signos o síntomas que podrían aparecer: ›› ›› ›› ›› ›› ›› ›› ›› ››

Hinchazón Dolor pélvico o abdominal Dificultad para comer o sentirse lleno rápidamente Sentir la necesidad de orinar con frecuencia o urgencia Fatiga. Malestar estomacal o acidez estomacal. Dolor de espalda Constipación Cambios en la menstruación

Fuente: ROCHE

Con un diagnóstico más temprano se reducirían las tasas de recurrencia del cáncer de ovario, produciendo beneficios significativos.

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MÈDICOS SIN FRONTERAS

Médicos Sin Fronteras ayudan a contener la fiebre amarilla en Angola y República Democrática del Congo Tras el brote de fiebre amarilla en Angola en diciembre último y la subsecuente confirmación de docenas de casos en República Democrática del Congo, equipos de Médicos Sin Fronteras (MSF) fueron desplegados en ambos países para ayudar a contener la propagación de la enfermedad. El 19 de mayo, la Organización Mundial de la Salud determinó que el brote, a pesar de su seriedad y la grave preocupación, no constituye actualmente una emergencia de salud de alarma internacional. La implementación de la altamente efectiva vacuna contra la fiebre amarilla es clave para prevenir futuras propagaciones, y la limitada provisión de la vacuna debe ser usada eficientemente. En República Democrática del Congo, 48 casos han sido confirmados desde finales de febrero. La mayoría de los casos corresponde a personas que llegaron de Angola, pero tres casos autóctonos (transmitidos localmente) fueron identificados también en Kinshasa y en las provincias de Kongo Central y Kwango, en la frontera con Angola. En Matadi, la capital de Kongo Central, el 26 de mayo los equipos de MSF lanzaron una campaña de vacunación dirigida a los 350.000 residentes, como parte del programa del Ministerio de Salud Congolés que tiene como objetivo una población de dos millones de personas. Este programa por sí solo cubre dos distritos de salud en Kinshasa y nueve en Kongo Central. También en cooperación con el Ministerio de Salud, MSF lanzó medidas de control vectorial en Kinshasa y Kongo Central. Estas actividades son llevadas a cabo con el objetivo de combatir al mosquito Aedes aegypti, que es el portador de la fiebre amarilla. Las casas están siendo rociadas o fumigadas para matar los mosquitos adultos y destruir los sitios en los que el mosquito puede reproducirse como desechos o recipientes con agua estancada, donde el mosquito deposita sus larvas. Estas actividades están siendo llevadas a cabo en locaciones donde ha habido casos confirmados y en sitios vulnerables como hospitales, escuelas o mercados.

La fiebre amarilla es una fiebre hemorrágica aguda transmitida por mosquitos previamente infectados. El término “amarilla” se refiere a la ictericia que afecta a algunos pacientes. El mosquito Aedes aegypti es el principal vector de la fiebre amarilla, el cual también transmite el dengue, chikungunya y Zika. No existe actualmente un tratamiento para la fiebre amarilla y la vacunación es el método de prevención más efectivo. Fuente: Newsletter Medicos Sin Fronteras (junio 2016)

MSF también está tratando pacientes, proveyendo suministros médicos para centros de salud identificados y capacitando personal en el tratamiento de fiebre amarilla. “Para eliminar cualquier riesgo de propagación, es vital permanecer alerta y reactivo”, comenta Elisabetta Maria Faga, coordinadora de emergencia de MSF. “No hay un tratamiento específico para la fiebre amarilla. Es por eso que la prevención a través de una vacunación enfocada y las medidas de control vectorial siguen siendo la mejor arma contra la enfermedad”.

Tratando pacientes en Angola Desde mediados de febrero, MSF ha estado trabajando en colaboración con el Ministerio de Salud de Angola, apoyando el manejo de casos de fiebre amarilla. Los equipos de MSF también están tratando directamente pacientes con fiebre amarilla en la capital, Luanda (hospital de Kapalanga), como así también en las provincias de Huambo, Huila y Benguela. Hasta la fecha, MSF ha tratado a 299 pacientes. MSF ha desplegado 70 personas en diferentes equipos en Angola para proveer diagnóstico y tratamiento, como así también capacitación de personal local en manejo de casos. Además, MSF está apoyando la implementación del protocolo nacional en respuesta a la enfermedad y la preparación de vacunación.

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BIOÉTICA EN EL CINE

El puente de los espías

El Séptimo Arte ha sido una de las últimas disciplinas en alcanzar esta consideración, pero dada su proximidad a otras como la literatura o la fotografía, tiene una capacidad innata de comunicación y expresi-vidad que cuando se emplean adecuadamente lo convierten en un poderoso medio para la reflexión, e incluso para el intento de cambio social, moral… Mark Rylance recibió merecidamente el Oscar al mejor actor de reparto, y la película fue nominada a cinco Oscar -Mejor Película, Mejor Guión, Mejor Sonido, Mejor Banda Sonora, Mejor Diseño de Producción- , y fue también nominada a numerosos premios BAFTA.

ron que Spielberg estaba interesado en trasladar esta historia a la gran pantalla, le propusieron aportar su visión con una reescritura. Según Charman, los hermanos pulieron su libreto y lo hicieron más divertido, sin perder por ello la honestidad hacia los hechos narrados.

Pelechian no nació en un país de renombre, si por celebridad o fama puede concebirse un país perdido en las estribaciones del Cáucaso meridional. Tal vez hayamos escuchado quebradizos rumores en los elencos de la historia y resuene en nuestros oídos el exterminio genocida de armenios (1915-1923) por la denodada denuncia del Papa Benedicto XV, siempre profundamente preocupado por la irracionalidad humana, manifestada particularmente en esa época correspondiente a la primera Guerra mundial.

Nos llega la película a los veinticinco años de la caída del telón de acero. Es por ahora, la última de lección de historia en celuloide de Spielberg. Su acercamiento a temas históricos comenzó de modo lúdico y anecdótico, casi infantil, con las aventuras del intrépido arqueólogo Indiana Jones; después hay un espléndido etc. desde La Lista de Schindler hasta Lincoln. El cineasta ha ido construyendo su filmografía combinando títulos “palomiteros” propios de un Peter Pan que se negaba a crecer, con otros títulos maduros, casi siempre de corte histórico, ligados a Estados Unidos o a sus orígenes judíos.

El puente de los espías comenzó como un proyecto escrito por el guionista Matt Charman, fascinado por la historia real del abogado y agente de seguros James B. Donovan. Cuando Joel y Ethan Coen oye-

Como es habitual en Spielberg, para bucear en la Historia, recurre a una historia más pequeña, protagonizada por perso-

nas de carne y hueso. En nuestro caso se logra una película visualmente deliciosa y cargada de tensión en donde las no pocas aventuras y contratiempos por lo que pasa el protagonista, nos acerca también a realzar la importancia y el apoyo de la familia; resulta acertado que los actores que forman su familia no sean muy conocidos. Se evitan así los fáciles estereotipos y se resalta, con mucha naturalidad, la heroicidad de lo cotidiano. Es una historia personal, familiar, profesional y hasta política que hacen de un hombre honesto no sólo una persona ejemplar, sino incluso un héroe socialmente aceptado, que terminará involucrándose, al terminar el episodio que en el film se proyecto, en otros igual de difíciles y de importantes. La película se sitúa en los años de la Guerra Fría. Abel Rudolph, que espía para los rusos, es detenido en Nueva York por el FBI. Como prueba de las garantías del sistema legal de los EEUU, se le asigna un abogado de oficio. Se trata de James B. Donovan, un especialista en seguros (tema de interés pues sabe a provechar su mentalidad pro-

fesional para prever y lograr resultados casi imposibles si se parte de la lógica). Donovan se ve inesperadamente inducido a defender a un espía ruso descubierto en suelo americano. En el desarrollo de los acontecimientos se verá involucrado en la Guerra Fría entre EE.UU. y la URSS, y será la misma CIA quien le encargará una misión secreta de alto nivel. Realmente lo que interesa a la CIA es que logre una difícil negociación: la liberación de un piloto de un avión U-2 estadounidense, que ha sido capturado. Donovan, súbitamente inmerso en las entrañas de la Guerra Fría, y en circunstancias muy desfavorables pondrá su empeño y preparación (con un esmerado e inteligente sentido profesional, donde se asienta la honestidad y la diplomacia) para lograr, desde una perspectiva justa, ventajas en la defensa de Rudolph; no se libra de muchas contrariedades e imprevistos. Su propuesta es lograr una condena que no suponga la pena capital de su defendido, sino su devolución a su país, pues de este modo se puede facilitar en el futuro el intercambio entre espías rusos en la zona americana con espías americanos atrapados en territorio ruso. Este acertado canje histórico desde la perspectiva fílmica es espectacular. La pantalla se recrea con un Berlín -con el muro, la nieve, la frialdad- o un Nueva York -con su trepidante ritmo- de finales de los años 50; con las evoluciones y acrobacias de los aviones espía americanos U2 que sobrevuelan la Unión Soviética, para tomar fotos de los movimientos del proverbial archienemigo. En definitiva, la película presenta una factura técnica importante, en donde la calidad de la fotografía y el montaje están a nivel de los sonidos, de las interpretaciones y del guión. Perfectamente documentada se vislumbra los temores del doble espionaje; el papel de los servicios de inteligencia y hasta los temores del holocausto nuclear.

El puente de los espías Dirección: Steven Spielberg. País: USA. Año: 2015. Duración: 141 min. Género: Thriller. Reparto: Tom Hanks, Alan Alda, Amy Ryan, Mark Rylance. Guión: Matt Charman, Ethan Coen y Joel Coen.

Por Gloria Mª Tomás y Garrido Catedrática Honoraria de Bioética. UCAM. Murcia. Fuente: Asociación Española de Bioética y Ética médica (AEBI) / mayo 2016

En nuestra situación actual, donde la posibilidad de una tercera guerra mundial no parece un imposible (tengamos en consideración la periodicidad de los grandes atentados terroristas) El puente de los espías -ambientado en los años más duros de la Guerra fría- es una inteligente y sabia aportación, pues un hombre honesto, en parte enfrentado a toda la maquinaria del sistema, que siguiendo su conciencia, con un enorme y humano sentido común, nos devuelve la fe en la humanidad, una enorme lección e nuestra época. Cinematográficamente afirmo que una vez más se demuestra que el tándem Spielberg/Hanks funciona y muy bien.

ENTRESTO™ es clínicamente superior para pacientes con IC con fracción de eyección reducida vs enalapril 1,2

de reducción del riesgo de muerte CV

de reducción del riesgo de muerte súbita

de reducción del riesgo de la primera hospitalización por IC

Referencias: 1. Último prospecto aprobado por MSP. 2. McMurray JJV, Packer M, Desai AS, et al; for PARADIGM-HF Committees Investigators. Baseline characteristics and treatment of patients in prospective comparison of ARNI with ACEI to determine impact on global mortality and morbidity in heart failure trial (PARADIGM-HF). Eur J Heart Fail. 2014;16(7):817-825. IC= Insuficiencia Cardíaca Este producto y su marca son propiedad de Novartis Pharma AG y es comercializado por Scienza Uruguay Por mayor información consultar el prospecto del producto o al Dpto. Médico de Novartis Uruguay S.A. Tel.: 2623 1916 Scienza Uruguay (Murry S.A.) Av. Luis Alberto de Herrera 1248 -WTC Torre 2 Piso 19 Of. 1906 - Montevideo - Uruguay. Líneas Rotativas (+598 2) 1988 9000 ventas@scienza.com.uy - www.scienza.com.uy

ENTRESTO® Nota importante: Antes de recetar este medicamento, consulte toda la información para la prescripción. Presentación: Comprimidos: comprimidos recubiertos que contienen 50 mg, 100 mg, o 200 mg de ENTRESTO® (sacubitrilo/valsartán) como complejo salino sódico. Indicaciones: • ENTRESTO® está indicado para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (Clase II-IV de la New York Heart Association (NYHA)), y fracción de eyección reducida. • ENTRESTO® se administra generalmente en combinación con otros tratamientos para la insuficiencia cardiaca, en lugar de un Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) o de otro Bloqueante de Receptor de Angiotensina (ARA II). 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Se recomienda una dosis inicial de 50 mg dos veces al día en pacientes con disfunción hepática moderada (clasificación Child-Pugh B).• Se duplicará la dosis de ENTRESTO® luego de 2 a 4 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento objetivo de 200 mg dos veces por día, según la tolerabilidad del paciente. No se recomienda utilizar ENTRESTO® en pacientes con disfunción hepática severa. • Modo de administración: Para administración oral. Puede administrarse con o sin alimentos. Contraindicaciones: • Hipersensibilidad a la sustancia activa, al sacubitrilo, al valsartán o a cualquiera de los excipientes. • En pacientes con antecedentes de angioedema relacionado con tratamientos previos con un IECA o ARA II. • Coadministración con IECA. No administrarse ENTRESTO® dentro de las 36 horas posteriores al cambio de o a un IECA •Coadministración con aliskireno en pacientes con diabetes. 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No se debe empezar el tratamiento con un IECA hasta 36 horas después de la última dosis de ENTRESTO®. • No se recomienda la coadministración: con ARA II; se debe evitar la coadministración de ENTRESTO® y aliskireno en pacientes con disfunción renal (FGe <60 ml/min/1,73 m2). • Precaución en caso de coadministración con litio; diuréticos ahorradores de potasio, incluidos los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ej.: espironolactona, triamtereno, amilorida); suplementos de potasio o sustitutos de la sal común (de mesa) que contengan potasio; antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2). Envases: ENTRESTO® 50 MG, ENTRESTO® 100 MG: Envases x 30 comprimidos recubiertos. ENTRESTO® 200 MG: Envase x 60 comprimidos recubiertos. Clasificación legal: Venta bajo receta profesional. Declaración sucinta: Agosto 2015 (adaptado a UY Mayo 2016)

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EL VIRUS ZIKA Y LA MICROCEFALIA

El virus Zika y el aumento de los trastornos neurológicos y las malformaciones congénitas Declaración de la Organización Mundial de la Salud 14 de junio de 2016

La tercera reunión del Comité de Emergencias convocada por la Directora General en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI (2005)) sobre la microcefalia, otros trastornos neurológicos y el virus de Zika se celebró por teleconferencia el 14 de junio de 2016, de las 13.00 a las 17.15, horario de Europa central. Se pidió al Comité que, además de dar su opinión a la Directora General sobre si el evento seguía siendo una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), analizara los posibles riesgos de transmisión del virus de Zika en concentraciones multitudinarias, en particular los Juegos Olímpicos y Paralímpicos previstos para agosto y septiembre de 2016, respectivamente, en Río de Janeiro (Brasil). Los Estados Partes que se enumeran a continuación facilitaron información sobre la microcefalia, el SGB y otros trastornos neurológicos que ocurren en presencia de la transmisión del virus de Zika: Brasil, Cabo Verde, Colombia, Estados Unidos de América y Francia. Los asesores del Comité presentaron información adicional sobre los posibles riesgos de la transmisión del virus de Zika en relación con las concentraciones multitudinarias y los próximos Juegos Olímpicos y Paralímpicos, y el Comité examinó exhaustivamente las diferentes perspectivas públicas, opiniones e inquietudes recientemente manifestadas sobre el particular. El Comité suscribió el consenso científico internacional, alcanzado desde la última reunión del Comité, a saber, que el virus de Zika es una causa de microcefalia y de Sindrome de Guillain-Barre (SGB) y, por tanto, que la infección por el virus de Zika y los trastornos neurológicos congénitos y de otro tipo conexos constituyen una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). El Comité tomó nota de que las concentraciones multitudinarias, como los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, pueden reunir a un número considerable de personas susceptibles y de que pueden suponer un riesgo para esas personas, potenciar la transmisión y también, posiblemente, contribuir a la propagación internacional de una enfermedad transmisible en función de su epidemiología, los factores de riesgo presentes y las estrategias de mitigación adoptadas. En el contexto del virus de Zika, el Comité señaló que los riesgos para las personas en las zonas de transmisión son las mismas con o sin concentración multitudinaria y que pueden reducirse al mínimo con buenas medidas de salud pública. El Comité reafirmó y actualizó su asesoramiento a la Directora

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General sobre la prevención de la infección en los viajeros internacionales, a saber: ›› Debería aconsejarse a las embarazadas que no viajen a zonas con brotes activos de enfermedad por el virus de Zika; las embarazadas cuyas parejas sexuales vivan en zonas con brotes de enfermedad por el virus de Zika o viajan a esas zonas deben tratar de adoptar prácticas sexuales seguras o abstenerse de mantener relaciones sexuales mientras dure el embarazo. ›› Quienes viajen a zonas con brotes de enfermedad por el virus de Zika deberían recibir asesoramiento actualizado sobre los posibles riesgos y las medidas adecuadas para reducir la posibilidad de exposición por picaduras de mosquitos y transmisión sexual y, a su regreso, deberían tomar las medidas oportunas, por ejemplo manteniendo relaciones sexuales seguras, para reducir el riesgo de transmisión ulterior. ›› La Organización Mundial de la Salud debería actualizar periódicamente sus orientaciones sobre viajes a medida que evoluciona la información sobre la naturaleza y duración de los riesgos relacionados con la infección por el virus de Zika. Con arreglo a los datos disponibles actualmente sobre el brote activo de enfermedad por el virus de Zika, se sabe que el virus puede propagarse internacionalmente y establecer nuevas cadenas de transmisión en las zonas en las que el vector está presente. Con respecto a los posibles riesgos relacionados con los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, el Comité examinó la información facilitada por el Brasil y los asesores especializados en arbovirus, la propagación internacional de enfermedades infecciosas, la medicina del viajero, las concentraciones multitudinarias y la bioética. El Comité concluyó que existe un riesgo muy reducido de nueva propagación internacional del virus de Zika como consecuencia de los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, puesto que el Brasil acogerá los Juegos durante el invierno, estación en que la transmisión autóctona de arbovirus (como los virus del dengue y de Zika) será mínima, y está intensificando las medidas antivectoriales en los lugares en que se celebran los Juegos y sus alrededores, lo cual contribuirá a reducir aún más el riesgo de transmisión. El Comité reafirmó su asesoramiento anterior, a saber, que no debería haber restricciones generales a los viajes ni al comercio con los países, zonas y/o territorios con transmisión de virus de Zika, lo que incluye las ciudades brasileñas que acogerán los Juegos Olímpicos y Paralímpicos. Fuente: Organización Mundial de la Salud

ESPERANZA DE VIDA

La esperanza de vida ha aumentado en 5 años desde el año 2000, pero persisten las desigualdades sanitarias Desde el año 2000 la esperanza de vida ha registrado avances espectaculares, aunque persisten desigualdades importantes en un mismo país y de un país a otro, según se desprende de las Estadísticas Sanitarias Mundiales de este año (World Health Statistics: Monitoring Health for the SDGs). La esperanza de vida se incrementó en 5 años entre 2000 y 2015, el aumento más rápido desde los años 60. Esos avances invierten los descensos registrados durante los años 90, en los que la esperanza de vida se redujo en África por la epidemia de sida, y en Europa del Este como consecuencia del derrumbe de la Unión Soviética. El mayor aumento se registró en la Región de África de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la que la esperanza de vida aumentó en 9,4 años hasta llegar a los 60 años, debido principalmente a las mejoras en la supervivencia infantil, los progresos en la lucha contra el paludismo y la ampliación del acceso a los antirretrovíricos para el tratamiento del VIH. «El mundo ha avanzado a grandes pasos en la reducción del sufrimiento innecesario y las muertes prematuras a causa de enfermedades que pueden prevenirse y tratarse», señaló la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS. «Pero los progresos han sido irregulares. Lo mejor que podemos hacer para que nadie quede relegado es apoyar a los países a lograr la cobertura sanitaria universal sobre los cimientos de una atención primaria sólida».

La esperanza de vida difiere en función del lugar de nacimiento A escala mundial, la esperanza de vida de los niños nacidos en 2015 era de 71,4 años (73,8 años para las niñas y 69,1 para los niños), pero las perspectivas de cada niño en particular dependen del lugar de nacimiento. En el informe se indica que los recién nacidos de 29 países -todos ellos de ingresos altos- tienen una esperanza media de vida igual o superior a 80 años, mientras que los recién nacidos de otros 22 países -todos ellos en el África subsahariana- tienen una esperanza de vida inferior a 60 años. Las mujeres japonesas, cuya vida se prolonga de media 86,8 años, son las más longevas. En el caso de los hombres, es en Suiza donde más tiempo viven, con 81,3 años de media. La población de Sierra Leona tiene la esperanza de vida más baja de todo el mundo para ambos sexos: 50,8 años para las mujeres y 49,3 años para los hombres.

La esperanza de vida sana, por la que se miden los años de buena salud que un niño nacido en 2015 puede esperar disfrutar, es de 63,1 años a escala mundial (64,6 años para las mujeres y 61,5 años para los hombres). Las Estadísticas Sanitarias Mundiales de este año reúnen los datos más recientes sobre las metas relacionadas con la salud de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2015. En el informe se subrayan importantes deficiencias en los datos que será necesario subsanar para poder hacer un seguimiento fiable de los progresos hacia los ODS relacionados con la salud. Por ejemplo, se estima que un 53% de las muertes en todo el mundo no se registran, aunque varios países (entre ellos el Brasil, China, la República Islámica del Irán, Sudáfrica y Turquía) han conseguido avances considerables en ese ámbito. Fuente: Organización Mundial de la Salud (junio 2016)

SINDROME DEL TÚNEL CARPIANO

La fisioterapia es igual de eficaz que la cirugía a largo plazo en el síndrome del túnel carpiano Investigadores de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC) han realizado un estudio para comparar la efectividad del tratamiento de fisioterapia frente a la cirugía. El grupo de fisioterapia de la URJC ha obtenido resultados positivos a corto plazo y largo plazo (12 meses) tras un programa de fisioterapia aplicado en pacientes con síndrome del túnel de carpo. En el ensayo clínico titulado Ensayo clínico aleatorizado de fisioterapia en síndrome del túnel del carpo, publicado en la revista científica Journal of Pain, los investigadores han comparado la efectividad a corto, medio y largo plazo de tratamiento de fisioterapia (3 sesiones de tratamiento) frente a la cirugía de liberación del nervio mediano en la mejora del dolor, función, y discapacidad. “El síndrome del túnel de carpo es un conjunto de síntomas en la mano que se relacionan con dolor y hormigueo, sobre todo en los tres primeros dedos de la mano, pulgar, índice y corazón, y generalmente aumenta por la noche”, explica César Fernández de las Peñas, investigador principal del estudio y director del Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física de la URJC. “Las personas que padecen estos síntomas tienen que sacudir mucho las manos para despertarlas porque se les quedan dormidas e incluso se les llegan a caer objetos, ya que con el paso del tiempo se pierde fuerza y se puede desarrollar atrofia porque se pierde la musculatura de las manos”, añade.

Referencias bibliográficas: Fernández de las Peñas C, Ortega Santiago R, De la Llave Rincón AI, Martínez Perez A, Fahandezh Saddi Díaz H, Martínez Martín J, Pareja JA, Cuadrado Pérez ML. Manual physical therapy versus surgery for carpal tunnel syndrome: a randomized parallel-group trial. Journal of Pain 2015; 16 (11): 1087-1094 Fernández de las Peñas C, Cleland JA, Salom Moreno J, Palacios Ceña M, Martínez Perez A, Pareja JA, Ortega Santiago R. Prediction of outcome in women with carpal tunnel syndrome who receive manual physical therapy interventions: A validation study. Journal of Orthopedics and Sports Physical Therapy 2016 Fuente: URJC - mi+d

El ensayo clínico realizado se ha llevado a cabo con 120 pacientes del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Los pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos: uno de fisioterapia, que recibió el programa basado en la modulación del dolor, y un grupo de cirugía. “El grupo de fisioterapia recibió tres sesiones, una semanal, donde se aplicaron técnicas dirigidas a la relajación y tratamiento de las zonas anatómicas relacionadas con el nervio mediano (cuello, escalenos, pectoral menor, bíceps braquial, pronador redondo, flexores de muñeca y fascia palmar) y también se realizaron ejercicios de movilización de los tendones del miembro superior”, explica el investigador de la URJC. El grupo cirugía recibió la técnica usada en el Sistema Sanitario de Salud Español para la descompresión del ligamento transverso en el túnel del carpo según los estándares internacionales. Las variables utilizadas en el ensayo, relacionadas con el dolor, la discapacidad y la funcionalidad, se midieron antes del tratamiento, al mes, 3, 6 y 12 meses tras la finalización del mismo. Los resultados obtenidos muestran mejores resultados en la mejora del dolor y la función a corto plazo (1 y 3 meses) en el grupo que recibió fisioterapia comparado con los que recibieron la cirugía. A los 6 y 12 meses, no existieron diferencias significativas entre ambos grupos, concluyendo que 3 sesiones de fisioterapia basadas en el modelo de neuro-modulación del dolor son igual de eficaces a largo plazo que la cirugía. Este trabajo forma parte del proyecto de investigación Ensayo clínico aleatorizado de la efectividad de la fisioterapia en mujeres con síndrome del túnel del carpo, subvencionado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) dentro del Plan Nacional I+D+I 2012-2014. En la actualidad se continúa con el proyecto Evaluación del coste-efectividad de la fisioterapia frente a cirugía endoscópica en pacientes con síndrome del túnel del carpo, también financiado ISCIII y del PN I+D+I 2015-2017.

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ENVEJECIMIENTO

Un estudio busca las claves para hacerse mayor sin envejecer El proyecto Athlos analiza la vida de casi 400.000 personas para determinar las mejores conductas Lo que importa no son los años que se cumpla, sino “funcionar” a esas edades. Es la palabra que repiten Josep Maria Haro, coordinador del proyecto, y otros participantes en el proyecto Athlos de la UE, como José Luis Ayuso y Fernando Rodríguez Artalejo, tres de los españoles de esta iniciativa internacional (14 grupos de 11 países). Su cometido es encontrar las claves de lo que se denomina envejecimiento saludable, aquel que no impide cierta autonomía y en el que no se pierden muchas capacidades. Para ello cuentan con una ingente base de datos, las historias clínicas y las vidas de casi 400.000 personas, en las que explorar y trabajar para elegir los factores más importantes, y, a continuación, aconsejar como potenciarlos, indica Ayuso, psiquiatra de la Universidad Autónoma de Madrid. El proyecto empezó hace un año, y le quedan cuatro para cerrar los trabajos. Pero Haro, del Sant Joan de Déu, apunta a cinco líneas fundamentales: salud mental (la primera causa de pérdida de años de vida saludable), enfermedades osteomusculares (la segunda), los trastornos cognitivos, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Pero no se trata solo de un trabajo centrado en la medicina, apunta Ayuso. “Muchas de las enfermedades que asociamos a la vejez tienen factores comunes”, afirma, “pero no es solo eso”. Por ejemplo, destaca “la sensación de soledad” como un agente negativo. “Se puede estar rodeado de familia y no tener con quién compartir algo importante”, explica. Y tampoco es cuestión “de tener ayuda”. Con la idea de buscar la salud a edades avanzadas, “entendida como la define la OMS, como bienestar”. “Ahora se llega a los 65 con un nivel de funcionamiento que antes no se alcanzaba. Se trata de ver qué hace que unos lleguemos mejor que otros”, insiste. Haro expone otro ejemplo de lo fino que quieren llegar a hilar. “No es lo mismo capacidad que funcionamiento”, afirma. Se refiere, por ejemplo, a que una persona que necesita una silla de ruedas para moverse no funciona igual si vive en una ciudad adaptada que si lo hace en un entorno que no está preparado. A falta de conclusiones cerradas, Haro apunta a que, aunque haya muchos factores comunes (el ejercicio en sí mismo es bueno, aparte de sus valores protectores de enfermedades cardiovasculares; la dieta también es importante), hay muchos otros aspectos que medir. “Se pueden hacer microsimulaciones para ver cómo un cambio a los 20 años repercute en los 65”, indica. Por ejemplo, la hipertensión no es tan importante con 80 años que con 40, o el índice de masa corporal que mide la posible obesidad hay que interpretarlo de manera diferente: en un joven debe ser bajo, en alguien muy mayor que sea más alto está bien, comenta el coordinador del trabajo. La gran cantidad de datos de que disponen permite hacer esos estudios sin tener que diseñar un ensayo desde cero, lo que implicaría tener que esperar 20 o 30 años para saber el posible efecto de una intervención. O incluso más tiempo, porque “el envejecimiento empieza desde antes de nacer”, apunta Ayuso. El trabajo, “el más importante de los financiados por la UE para conocer los determinantes del envejecimiento saludable”, en palabras de Artalejo, aspira a ser algo más que un buen desarrollo académico. “Elaboramos material didáctico y contamos con la colaboración de la Age Platform, la mayor ONG sobre enveje-

cimiento de Europa”, dice Haro. “Ellos tienen experiencia sobre cómo hacer lobby. También está representada la Administración en nuestro comité asesor”, añade. “La UE está envejeciendo y ello aumenta los retos. Ese es el sentido de nuestro trabajo”, concluye Ayuso. Fuente: El País de Madrid (junio 2016)

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Por Aitor Sánchez García

Cenar hidratos de carbono, ¿engorda o no? Prohibir los hidratos de carbono por la noche es una pauta sin sentido que se basa en un mito dietético. El mito de que no se pueden tomar hidratos de carbono por la noche es uno de los más extendidos en la cultura popular. El pensamiento concreto es el siguiente: “Si tomo hidratos de carbono por la noche, como me proporcionan energía, no la voy a gastar al estar durmiendo. Por tanto esa energía la acumularé en forma de grasa”. Pero este razonamiento, en principio muy lógico, admite muchas matizaciones. En el siguiente artículo se ve cuánto hay de realidad y cuánto de leyenda urbana acerca de los hidratos de carbono, como la pasta, el arroz o las patatas, a la hora de la cena.

¿Pasta sí o pasta no? ¿Cenar hidratos de carbono hace engordar? Para responder a estas preguntas, hay que tener claro cómo funcionan los carbohidratos cuando se ingieren. Cuando se toman hidratos de carbono, lo primero que hace el organismo es reponer las reservas de glucógeno. El glucógeno es la forma que tiene el cuerpo de almacenar glucosa, y lo hace tanto en el hígado como en el músculo. Una vez que estas reservas están llenas, es el resto de azúcar (aquel que se encuentra en exceso) el que irá a transformarse en grasa. Se trata, por tanto, de una situación de exceso cuando las reservas están llenas. Esto puede darse en cualquier momento del día. La situación idónea sería que los hidratos que se ingieren durante la noche repongan el gasto de energía del día. Pero, claro, este caso se dará siempre y cuando se haya hecho algo de actividad física durante la jornada y, por supuesto, no se haya repuesto ya antes en otras comidas. Depende mucho, por tanto, de cómo de llenas estén las reservas de glucógeno. Por esta razón, el hecho aislado de comer hidratos por la noche no es lo que hace engordar. Lo que hace aumentar de peso es el exceso calórico total y mantenido durante varios días. Si uno se excede todas las noches, será más fácil que tenga un exceso calórico. Eso es lo que engorda, y no tomar hidratos por la noche.

reservas y la tolerancia de cada persona. No tiene sentido marcar una cantidad fija sin conocer los objetivos. No debe seguir la misma pauta una persona que quiera reponer tras un entrenamiento, que una persona que busque perder peso. No obstante, sí es posible guiarse por un poco de sentido común. Si se ha hecho actividad física, se habrá consumido una parte o la totalidad de las reservas de hidratos de carbono del músculo. Al cenar, la mayoría de hidratos irá a reponer y hay menos riesgo de “pasarse”. En cambio, para quien no se ha movido a lo largo del día, el riesgo de pasarse aumenta. Y si, además, ha tomado durante el resto de la jornada ingestas con hidratos de carbono, es probable que sus reservas estén casi a tope. No se debe cenar un plato de pasta ni de arroz si pasa esto, pero sí aprovechar a que se está en casa para priorizar otros grupos alimentarios que suelen ser deficitarios en la alimentación. Un plato de verduras acompañadas de alimentos proteicos no solo es ligero; suele ser una buena elección para personas sedentarias. Esto no quiere decir que se tengan que evitar los hidratos de carbono por la noche; más bien, que se debe estar atento a su consumo a lo largo de todo el día.

lo más importante: lo crucial es que esos hidratos sean de calidad. Cenar verdura, cereales integrales, una patata o fruta, genial. Harinas refinadas, empanados dulces, no. Para mejorar nuestra alimentación, primero cambiemos el qué comemos, que es lo básico, y ya iremos a hilar fino con una pauta personalizada acerca del cuándo y cómo. Fuente: www.consumer.es (junio 2016)

Pero además de tener en cuenta qué se ha comido durante el día y qué actividad física se ha realizado, hay que recordar

¿Qué cantidad de hidratos de carbono es la adecuada? Depende de cada caso. La cantidad correcta de carbohidratos varía según las necesidades individuales, el estado de las

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MEDICOS SIN FRONTERAS EN ECUADOR

El trabajo de campo en las zonas desvastadas tras el terremoto en Ecuador Los profesionales de salud que trabajan en las zonas más devastadas tras el terremoto en Ecuador se encuentran particularmente afectados: ellos no sólo tienen que manejar la carga emocional de sus pacientes, sino también la propia y la de sus familias. Como tantas otras personas que han sido víctimas de esta catástrofe, muchos de ellos también perdieron sus casas, sus proyectos, e incluso, a sus seres queridos. La doble carga de llevar atención a las personas, y al mismo tiempo, hacer frente a su estrés personal, puede significar que los trabajadores de la salud necesiten apoyo adicional. Ionara Rabelo, psicóloga de Brasil que trabaja con Médicos Sin Fronteras (MSF), ha estado en la provincia de Manabí, al norte del país, proporcionando capacitaciones a trabajadores de la salud, psicólogos, profesores, trabajadores sociales, líderes comunitarios, así como también, apoyo a víctimas del terremoto. El equipo de MSF con el que trabajaba brindó atención psicológica y capacitaciones a más de 1.280 personas.

¿Cuál es la situación actual al norte de la provincia de Manabí? Las ciudades que resultaron más afectadas tras el terremoto han recibido apoyo del gobierno y de organizaciones no gubernamentales, principalmente a través de los albergues oficiales. Sin embargo, todavía hay muchas necesidades básicas que no están cubiertas en un número menor de refugios no oficiales. En ciudades como Jama, San Vicente y Bahía, al norte del país, el terremoto ha dejado a la red de salud mental en un estado frágil; había pocos servicios de atención psicológica y la necesidad ahora se ha incrementado.

¿Cuáles son las actividades de MSF en la provincia de Manabí? MSF ha proporcionado capacitaciones a los profesionales de la salud que se encuentran trabajando en esta región, para

ayudarlos a hacer frente a las consecuencias personales que han sufrido a raíz del terremoto, y para que ellos ayuden a sus pacientes y colegas a hacer lo mismo. Esto ha incluido la capacitación en técnicas de consejería y el desarrollo de programas psicosociales dentro de los servicios de salud. MSF también ha capacitado a líderes comunitarios, profesionales de la salud y a personas que trabajan en refugios temporales en cómo detectar los signos de un problema más serio de salud mental. Nuestros equipos han formado a más de 60 profesores que ahora pueden llevar adelante sus propias capacitaciones para ayudar a los miembros de su comunidad a detectar estas señales. El personal de MSF también ha capacitado a maestros de las escuelas primarias en actividades de grupo para que puedan ayudar a los niños y a las familias a hacer frente a las consecuencias del terremoto.

¿Cuáles son las principales necesidades de la población en esta región? Para poder brindar un apoyo eficaz en salud mental a las personas afectadas es importante que tengan sus necesidades básicas cubiertas, como refugio, alimentación y protección. Esto les da la plataforma que necesitan para empezar a reconstruir sus vidas. Por el momento, las personas que viven fuera de los refugios oficiales –que se encuentran durmiendo en parques, escuelas o espacios abiertos cerca de sus casas destruidas – son los que más necesitan este apoyo. Tres semanas después del terremoto empezamos a oír hablar de hombres que beben alcohol como un modo de enfrentar la situación. Un incremento de la dependencia de alcohol o drogas podría convertirse en un desafío para el país en los próximos meses. También conocimos a personas que habían perdido sus casas y estaban lidiando con la pérdida de su independencia.

Una de las psicólogas con las que estaba trabajando me contó que perdió su casa en la que vivió por más de 40 años. Ella quería que esa casa fuese para sus hijos pero quedó completamente dañada y ya no es posible vivir allí. Dos pisos del hospital donde trabaja también se dañaron y lo que quedaba en pie de su oficina, fue trasladado a otro lugar. Ella tenía síntomas de stress y estaba sufriendo mucho. Sus colegas querían conversar con ella para contarle cómo estaban pero ella sentía que no tenía suficiente tiempo para hablar con ellos y a su vez con sus pacientes. Estaba doblemente afectada -no tenía su casa, había perdido parte de su identidad personal y familiar, y en su trabajo, lo poco que restaba de su espacio laboral había sido trasladado-, habían tenido lugar muchos cambios. Trabajamos con ella para ayudarla a ver que podía recuperar el control dentro de la emergencia, por ejemplo, tomándose un día para estar con su familia, o en el caso de su trabajo, construyendo estrategias grupales, psicoeducativas y formaciones para los profesionales del hospital que necesitaban apoyo. A veces las personas creen erróneamente que los profesionales de la psicología siempre son fuertes, pero ellos también pueden necesitar apoyo y el cuidado de sus familias, amigos y colegas. Fuente: Newsletter Medicos Sin Fronteras (junio 2016)

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VÁRICES

Varices: por qué salen y como evitarlas Las venas varicosas, que son visibles sobre todo en las piernas, pueden comportar problemas en la salud Las varices son algo más que un problema estético: son una señal de que hay una alteración en la circulación venosa, sea porque las válvulas venosas no funcionan o porque las venas se han dilatado y esto no permite que lleven a cabo su función. Además, a la larga, estas venas varicosas pueden comportar un problema de salud serio, como flebitis o trombosis.

Cómo prevenir las varices

Las varices, ¿qué son?

Entre los hábitos dietéticos más adecuados están controlar el peso mediante una alimentación sana y equilibrada, además de consumir alimentos ricos en fibra para mantener a raya el estreñimiento.

Todas las venas del organismo, sean más profundas o más superficiales, poseen unas válvulas unidireccionales, a modo de seguridad, cuya función es en condiciones normales favorecer el retorno de la sangre venosa hacia el corazón en dirección ascendente (se abren para dejar pasar la sangre hacia arriba y se cierran para impedir que retroceda), movimiento al cual también contribuyen los músculos de la pantorrilla al andar. Las mujeres tienen más posibilidades de sufrir varices por los cambios hormonales de la pubertad, el embarazo y la menopausia A veces, el funcionamiento de estas válvulas se altera, porque están deterioradas o porque las paredes de las venas se ablandan y dilatan -y las válvulas quedan demasiado separadas- y se vuelven incapaces de llevar a cabo su función valvular. Entonces, la sangre se acumula en las venas que, poco a poco, se van dilatando más, se vuelven tortuosas debido al pequeño espacio que tienen disponible y pueden verse con facilidad a través de la piel: esto son las varices.

Mantener la piel limpia e hidratada. Es importante evitar el calor directo intenso (sol, agua caliente, estufas, sauna o depilación en caliente). Las duchas frías desde los pies a los muslos y a masajes con geles y cremas específicos favorecen el retorno venoso.

También se aconseja realizar ejercicio físico como mínimo 30 minutos cada día. Lo conveniente es incorporar movimiento a las actividades de la vida diaria: subir escaleras, andar al trabajo o en bicicleta o nadar son muy buenas opciones. También se recomienda evitar la sedestación o bipedestación prolongada. Si, por el contrario, hay que permanecer sentado, se debe evitar cruzar las piernas y hay que poner las piernas en alto y hacer movimientos. En cuanto a la ropa y el calzado, es importante evitar que sean muy ajustados. Si no hay alguna patología que lo contraindique, lo mejor es dormir con los pies elevados de 5 a 10 centímetros. Fuente: www.consumer.es (mayo 2016)

Entre los síntomas y signos más habituales de este problema de salud están la pesadez de piernas, inflamación, calambres nocturnos, hormigueo, el dolor y/o picor alrededor de la zona afectada y, por supuesto, la aparición de venas dilatadas.

¿Por qué salen las varices? Se han establecido algunos factores de riesgo en el desarrollo de las varices, como sufrir hipertensión arterial; el hábito tabáquico; permanecer sentado o de pie, sin moverse, durante largos periodos de tiempo; utilizar ropa y calzado muy ajustado; padecer estreñimiento crónico; haber bebido durante muchos años; e, incluso, las altas temperaturas. Sin embargo, desde el National Heart, Lung anb Blood Institute de los EE.UU. señalan como los de mayor peso, los siguientes:

CORAZÓN

›› Los antecedentes familiares de varices: la mitad de las personas que las desarrollan tiene algún familiar afectado. ›› La edad avanzada: el deterioro inherente al envejecimiento provoca debilidad de las válvulas y las venas. ›› Ser mujer: ellas tienen entre dos y tres veces más posibilidades de sufrir varices que sus homólogos, debido a los cambios hormonales (de la progesterona y los estrógenos) que acaecen en la pubertad, el embarazo y la menopausia. ›› El embarazo: el feto ejerce presión sobre las venas de las extremidades inferiores de la madre, lo que dificulta el retorno venoso. ›› El sobrepeso y la obesidad suponen una presión adicional a las venas y al retorno venoso. ›› Llevar una vida sedentaria favorece su aparición, como también estar en bipedestación o sentado, sobre todo con las piernas cruzadas, durante periodos prolongados de tiempo.

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DR. JORGE CORREALE EN MONTEVIDEO

“Esclerosis Múltiple, afecta mayormente a las mujeres y produce importantes discapacidades” El 27 de mayo se llevó a cabo en Montevideo el evento “Calidad de los medicamentos en Esclerosis Múltiple”. La actividad fue organizada por laboratorio Novartis y participaron de la misma distinguidos especialistas. El Dr. Jorge Correale, Neurólogo, Jefe del Servicio de Neuroinmunología y Enfermedades Desmielinizantes de la Clínica FLENI de Buenos Aires fue el disertante. Comunicación Salud Siglo XXI pudo conversar con el destacado profesional, así como con la Gerente General de Novartis QF Eliana Ribeiro cuyos conceptos principales destacamos a continuación.

Nota al Dr. Correale: ¿De qué se trata esta enfermedad? La Esclerosis Múltiple es una enfermedad que ataca el sistema nervioso central, y tiene dos componentes importantes: el desmielinizante y el autoinmune. Los pacientes tienen distintos tipos de déficit dependiendo de la zona que se vea afectada. La Esclerosis Múltiple es una enfermedad crónica en la que determinadas células (linfocitos T) del sistema inmunológico de los propios pacientes atacan y dañan la cubierta de mielina que protege las conexiones entre las neuronas del sistema nervioso central. Esas lesiones son las que dan lugar a la aparición de los síntomas de la enfermedad, como dificultad para caminar, sensación de entumecimiento u hormigueo en los miembros inferiores o superiores, problemas de la vista y pérdida del equilibrio produciendo distintos grados de discapacidad. ¿Puede afectar a cualquier persona? Si a cualquier tipo de persona, pero la máxima incidencia es entre los 20 y 40 años. Las mujeres se afectan tres veces más que los hombres. “La esclerosis múltiple es la segunda discapacidad en adul-

tos jóvenes después de los accidentes automovilísticos”. ¿Qué síntomas tiene la Esclerosis Múltiple? Distintos y muy variados síntomas dependiendo de donde tenga las lesiones. Lo más frecuente es: visión doble, pérdida del equilibrio, pérdida de visión o que disminuya la agudeza visual de un solo ojo, pérdida de fuerza en un brazo o pierna, trastorno en el control de esfínteres, trastornos en la coordinación. Como puede verse los síntomas pueden ser variados,

Cuanto antes se diagnostica mayores son las posibilidades de éxito y de recuperación del paciente y menores chances de que aparezcan discapacidades en el futuro.

todo depende de donde se produzca la lesión en el sistema nervioso central. ¿Cuál es la estadística en Uruguay? Cada cien mil habitantes hay 20 individuos afectados, está entre los valores más altos de Latinoamérica. Argentina y Uruguay son en Latinoamérica quienes tienen un mayor porcentaje de personas afectadas con EM. ¿Hay algún medicamento para Esclerosis Múltiple? Los hay para prevenir la aparición de empujes; el 80% de estos pacientes evolucionan “con brotes y remisiones” y en algún momento esa recuperación no es total sino parcial. Entonces quedan con déficit que van acumulando a lo largo de la vida. Hay distintos fármacos, algunos con ventajas y desventajas, con mayor o menor efectividad y con distintos efectos colaterales. Precisamente, la Esclerosis Múltiple más común es la de “recaídas y remisiones” o

Dr. Correale.

“recurrente”, que representa entre el 85 y el 90% de los casos. Es la que se identifica por la alternancia de exacerbaciones con lapsos en que los síntomas remiten. ¿Cómo es el acceso a los medicamentos? La forma de cobertura y acceso a los mismos varia en país en país; en Uruguay el Fondo Nacional de Recursos cubre algunos de los medicamentos que están disponibles, aunque hay muchos medicamentos que no están contemplados en esa cobertura. ¿Porqué destaca con tanto énfasis la importancia de la calidad del medicamento que se suministra a los pacientes? Hoy los pacientes tienen la posibilidad de recibir una medicación muy efectiva y que mejora sustancialmente su calidad de vida. Por esta razón el profesional, el médico debe ser muy celoso de que el acceso al mismo sea en el momento oportuno y que la medicación que va a recibir su paciente sea de la mejor calidad y cumpla con todos los estándares requeridos tanto nacional como internacionalmente. Tanto el médico como el paciente deben ser muy exigentes ya que del correcto tratamiento y del correcto medicamento en el momento adecuado depende la vida.

ONCOLOGÍA CLÍNICA Expectativa ante principal congreso de cáncer

Roche presentó en ASCO sus últimos avances en Oncología Roche presentó en la 52 Reunión de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO, por sus siglas en inglés), que se celebró del 3 al 7 de junio en Chicago, Estados Unidos, datos de 19 medicamentos contra el cáncer, unos ya autorizados y otros en fase experimental. La 52 edición de la Reunión de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO 2016), que se celebró en Chicago del 3 al 7 de junio, ha aceptado más de 200 abstracts que abarcan ocho tumores distintos, incluyendo cuatro presentaciones late breakers y casi una treintena de presentaciones orales. Unos números que reflejan la importancia de esta cita, considerada como la más relevante sobre investigación en el campo de la oncología en el mundo. Y entre estas investigaciones se encuentran las de Roche, que dieron a conocer sus avances con inmunoterapias y terapias personalizadas contra el cáncer, con datos de 19 medicamentos para tratar esta enfermedad, unos ya autorizados y otros en fase experimental. Sandra Horning, chief medical officer y responsable de Desarrollo Global de Productos de Roche, indica que “la confluencia de nuevos fármacos, sofisticadas técni-

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cas diagnósticas y tecnologías avanzadas motivan que el momento actual represente una oportunidad sin precedentes para poder mejorar ahora y en el futuro la situación de los pacientes con cáncer. Por eso, en la reunión de Chicago hemos presentado resultados de estudios que podrían definir nuevas formas de tratar algunos tumores que durante décadas han registrado avances muy poco significativos”. En este congreso también se dieron a conocer diferentes resultados de nuevos ensayos clínicos con Atezolizumab, entre ellos datos de un estudio en el que pacientes recibieron el fármaco como tratamiento inicial para cáncer de vejiga metastásico. También se presentaron nuevos resultados de diagnóstico y supervivencia global en tumores metastásicos y recurrentes de vejiga y de pulmón, así como resultados iniciales a partir de estudios

que combinan Atezolizumab con terapias dirigidas y con la inmunoterapia experimental MOXR0916, un agonista de OX40. Sin olvidar los datos del ensayo clínico J-Alex, un fase III abierto y randomizado que compara Alectinib con Crizotinib en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico ALK-positivo avanzado o recurrente que no habían recibido antes un inhibidor de ALK y que hubieran sido tratados con no más de una pauta de quimioterapia. En el ámbito de los tratamientos hematológicos, se comunicaron datos de un estudio con Rituximab en pacientes pediátricos de alto riesgo con linfoma no Hodgkin de células B y leucemia aguda en adultos. Fuente: Roche

TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS

Por Marta Chavarrías

Las peores toxiinfecciones alimentarias

El botulismo es una de las toxiinfecciones alimentarias con síntomas más graves, aunque su incidencia, como otras más severas, es poco frecuente. La mayoría de las toxiintoxicaciones alimentarias son leves y remiten a las 24-48 horas. Se manifiestan con fiebre, diarrea y vómitos. La causa puede estar provocada por un microorganismo patógeno o por microorganismos que proliferan en el alimento. En la mayoría de los casos producen sobre todo síntomas digestivos (gastroenteritis), aunque algunas pueden presentar señales más graves. Para su prevención, debe tenerse en cuenta toda la cadena alimentaria y, de forma especial, la manipulación de los alimentos por parte de las personas.

Las toxiinfecciones alimentarias producidas por bacterias y sus toxinas son una de las principales preocupaciones en materia de salud pública en todo el mundo. Si bien en la mayoría de los casos los procesos que provocan son asintomáticos y el elevado número de casos clínicos son leves y no se declaran, algunos son más graves aunque poco frecuentes. Las señales que indican que se padece una toxiinfección de este tipo están relacionadas, sobre todo, con la ingesta de alimentos como carne, pescado, marisco, verduras y hortalizas contaminados o mal higienizados. Muchos de los brotes se podrían evitar o reducir con solo unas correctas medidas de higiene, ya que en muchas ocasiones estas contaminaciones se originan por una defectuosa higiene del manipulador, de los utensilios y de la contaminación cruzada. Pero en otros casos, los síntomas más mucho más allá.

Toxiinfecciones poco frecuentes, pero graves ›› Botulismo, provocado por Clostridium botulinum, una toxina muy potente. Los síntomas suelen aparecer a las 18-36 horas tras el consumo en forma de vómitos, diarrea, visión borrosa, visión doble, dificultad para tragar y debilidad muscular. Puede causar insuficiencia respiratoria y la muerte. Para prevenirla es fundamental evitar los envases abombados, sobre todo latas y los que hagan un ruido similar a un silbido cuando se abren, ya que se encuentra en alimentos preparados con métodos que no destruyen las esporas y permiten la producción de la toxina. La inactivación de las esporas requiere una temperatura elevada.

›› Enterotoxina estafilocócica. Las enterotoxinas de Staphylococcus aureus permanecen estables a temperaturas de ebullición. A temperatura ambiente, los estafilococos se multiplican y producen la toxina. Provoca náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, sin fiebre, pero también calambres musculares, escalofríos e hipotensión ›› Enterobacter sakazakii. Se trata de una bacteria que afecta sobre todo a ancianos, niños y personas inmunodeprimidas. Está relacionada con enfermedades graves. ›› Bacillus cereus. Se encuentra en una amplia gama de alimentos y, en la mayoría de los casos, constituye una pequeña parte de la microflora. Cuando los alimentos se calientan, como el arroz, las células de la bacteria se destruyen, pero no las esporas, que son más resistentes a las temperaturas de cocción. Las fuentes más comunes son alimentos de origen vegetal y animal, productos secos como sopas o especias y el arroz frito. ›› Listeriosis. Causada por Listeria monocytogenes, es una enfermedad atípica pero importante por su gravedad, ya que en algunos casos puede desencadenar la muerte. Los principales grupos de población más afectados son las mujeres embarazadas, los bebés, niños y ancianos, así como los enfermos inmunodeprimidos.

Las cinco claves para prevenirlas Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las cinco claves para prevenir las toxiinfecciones alimentarias son: 1. Limpiar. Lavarse las manos antes de preparar alimentos y después de ir al baño. Lavar y desinfectar todas las superficies y equipos usados en la elaboración de alimentos y protegerlos de insectos, mascotas y otros animales. 2. Separar alimentos crudos y cocinados. 3. Cocinar por completo sobre todo carne, pollo, huevos y pescado. 4. Mantener los alimentos a temperaturas seguras. No deben dejarse los alimentos cocidos a temperatura ambiente durante más de dos horas. 5. Usar agua y materias primas seguras. La fruta y la verdura deben lavarse, sobre todo si se consumen crudas. Fuente: www.consumer.es (junio 2016)

›› Biotoxinas marinas. Son toxinas que transmiten los moluscos filtradores.

INFORMACIÓN INTERNACIONAL

Ecuador: Hospital de Portoviejo usó plan de contingencia tras terremoto La institución recibió a más de 900 personas durante los primeros días del terremoto que azotó al país el pasado 16 de abril. Daniel Pin, Andes. Hace más de un año en el hospital Verdi Cevallos Balda de esta ciudad costera se realizaron varios simulacros preventivos, con la finalidad de saber cómo actuar ante posibles escenarios, en el que tuvieran que atender a múltiples víctimas. Dicha capacitación que recibieron los galenos y enfermeras que laboran en esta casa de salud permitió manejar la emergencia que se produjo el pasado 16 de abril cuando un terremoto de 7,8 grados de magnitud azotó a Ecuador, en especial a las provincia de Manabí y el sur de Esmeraldas. Así lo confirmó la doctora Karen Arteaga, quien es subdirectora de especialidades clínicas, quirúrgicas y puntos focales de gestión de riesgo del hospital. “En este lugar hace más de un año se hicieron varios simulacros ante posibles escenarios catastróficos. En dicha ocasión se capacitó al personal en temas de atención a múltiples víctimas y consideró que esta preparación nos sirvió para saber enfrentar esta tragedia”, aseguró Arteaga, en una entrevista con Andes. La médica recordó que el sábado 16 de abril, minutos después del terremoto, la sala de emergencias de este establecimiento se llenó de pacientes que habían sufrido heridas graves y leves. Arteaga cuenta que a medida que pasaban las horas, este nosocomio se abarrotó de heridos, por lo que tuvieron que improvisar salas de emergencias en los parqueaderos y otros espacios libres. “La verdad que al inicio todo fue un caos, muchos pacientes llegaron muy heridos, con fracturas expuestas, debido a que las estructuras habían caído sobre ellos. Durante este tiempo se activó la labor de contingencia y pudimos organizarnos para atender a todos los pacientes”, agregó.

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Debido a la gravedad del asunto, la doctora sostuvo que durante la primera noche se atendió a más de 300 pacientes. “Cuando se rebasó la capacidad del área de emergencias, tuvimos que habilitar zonas como el gimnasio de rehabilitación, sacar colchonetas para atender a los heridos, armar carpas en los parqueaderos, entre otras medidas”. Arteaga indicó, además, que no solo la capacitación que recibieron en temas de emergencia sirvió para actuar de forma adecuada, sino que la ayuda que recibieron de distintos doctores y enfermeras, que no laboran en este hospital fue una gran contribución. “Muchos médicos que se encontraban cerca de Portoviejo vinieron hasta acá para ayudar en la atención de los heridos. Enfermeras, practicantes, psicólogos y demás profesionales de la salud vinieron desinteresadamente a colaborar en la emergencia”, añadió. La doctora resaltó también la capacidad que tuvieron las estructuras de este hospital para soportar el terremoto, ya que ninguna de sus paredes colapsaron, por lo que se pudo atender no solo a los heridos de Portoviejo o sectores aledaños, sino también a pacientes de otras ciudades de la provincia. “Acá llegaron muchos heridos de Manta, Chone, Pedernales, pues los hospitales de estas ciudades habían colapsado. Afortunadamente acá no se sufrió daños en las estructuras, por lo que pudimos recibir a más de 900 personas, durante los primeros cuatro días de la emergencia”, recordó. Por otro lado, Arteaga afirmó que en este Hospital no solo se brindó atención médica, sino que además se trabajó psicológicamente con los pacientes que se encontraban en shok tras el terremoto. “Muchos tenían sobresaltos, algunos no entraban en sí, se tuvo que atender psicológicamente a muchos pacientes que habían estado incluso bajo los escombros”.

Se trabaja para enfrentar brote de enfermedades respiratorias y gastrointestinales. Nubia Valdez, directora del Departamento Epidemiológico, aseguró que actualmente se trabaja para contrarrestar un brote de enfermedades respiratorias y gastrointestinales. Valdez sostuvo que debido a la gran cantidad de polvo que existe en ciertas zonas de Portoviejo y demás ciudades de la provincia de Manabí, que sufrieron el colapso de edificaciones, ha ocasionado que se presenten muchos casos de problemas respiratorios. “Actualmente se han atendido a muchos pacientes con problemas respiratorios, por lo que recomendamos a la ciudadanía a utilizar mascarillas para evitar el incremento de estas patologías”, dijo Valdez. La doctora agregó que los casos de pacientes con enfermedades gastrointestinales también han incrementado, a raíz del terremoto, ya que durante los primeros días no se accedió al agua potable en ciertas zonas: “Debido a que durante la emergencia se manipularon alimentos sin agua potable, por lo que ahora se están llevando a cabo brigadas médicas a distintas zonas, para atender a pacientes con estos síntomas”. Fuente: Cluster Salud (mayo 2016)

PREMIO DE INVESTIGACIÓN

Hugh Herr y sus piernas biónicas El ingeniero estadounidense Hugh Herr ha sido galardonado por su labor en el desarrollo de prótesis avanzadas para personas amputadas. Este investigador del Instituto Tecnológico de Massachusetts y empresario está considerado como un líder mundial de la biomecánica y cuenta con más de setenta patentes a su nombre. Hugh Herr, ingeniero y biofísico del Instituto Tecnológico de Massachussets (MIT), es el nuevo Premio Princesa de Asturias de Investigación Científica y Técnica. El jurado ha valorado su contribución en el desarrollo de sistemas robóticos para mejorar la capacidad física del ser humano. Herr, de 51 años y nacido en Pensilvania (EE.UU), dirige el Biomechatronic Group en el Media Lab del MIT, donde ha desarrollado las que han sido calificadas como “las prótesis más sofisticadas del mundo”. La candidatura de Hugh Herr fue propuesta por Robert Langer, Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica en 2008.

Líder mundial en biónica y la biomecánica A la edad de 17 años, Hugh Herr sufrió la amputación de ambas piernas por debajo de la rodilla, tras la congelación de sus miembros durante una ascensión de montaña. Como consecuencia de esta experiencia, dirigió su esfuerzo y talento a tratar de mejorar la movilidad de las personas con discapacidad. Incluso él mismo diseñó unas piernas especiales que le permiten seguir practicando la escalada. El jurado destaca las nuevas líneas de investigación abiertas por este biomecánico, que han dado lugar a unas prótesis ‘inteligentes’ que aceleran la fusión entre el cuerpo y la máquina. Sus métodos abarcan un conjunto de disciplinas científicas y tecnológicas, desde la ciencia biomecánica y del control de los movimientos biológicos hasta el diseño de dispositivos biomédicos.

Mejorar la calidad de vida Sus logros han tenido un impacto significativo en personas con discapacidad física. Este ingeniero ha diseñado desde prótesis de rodilla adaptables para amputados femorales hasta ortoprótesis de tobillo y pie, para pie equino y patologías causadas por parálisis cerebral o esclerosis múltiple. Herr ha empleado modelos de puente cruzado del músculo esquelético para el diseño de una nueva clase de mecanismos de propulsión humana que amplifican la resistencia para actividades anaeróbicas. Con el mismo fin, diseñó unos zapatos elásticos que aumentan la resistencia al caminar y al correr. Es el fundador de la compañía BionX Medical Technologies (antigua iWalk), encargada de comercializar BiOM® Ankle, una prótesis de miembros inferiores que proporciona energía emulando la función muscular e imitando el movimiento del tobillo, lo que aporta una estabilidad en cualquier superficie.

Una vida de película Este biomecánico se licenció en física en 1990 por la Universidad de Millersville (Pensilvania). Posteriormente realizó una maestría en Ingeniería Mecánica en el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) y, en 1998, obtuvo el doctorado en Biofísica en la Universidad de Harvard.

Titular o cotitular de más de setenta patentes, Herr ha impartido numerosos conferencias en congresos y foros internacionales, es editor asociado del Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation y miembro del consejo editorial de otras publicaciones científicas. Su historia personal ha sido narrada en el libro Second Ascent: The Story of Hugh Herr (1991) y en la película Ascent: The Story of Hugh Herr, realizada en 2002 por National Geographic. En esta edición concurrían un total de 34 candidaturas, procedentes de Alemania, Canadá, China, Colombia, Egipto, Estados Unidos, Francia, Hungría, India, Israel. Cada uno de los Premios Princesa de Asturias está dotado con una escultura de Joan Miró –símbolo representativo del galardón−, la cantidad en metálico de 50.000 euros, un diploma y una insignia. Fuente: www.agenciasinc.es (junio 2016)