Comunicación Salud Siglo XII - Edición #93

Año 10 | Edición 93 | Febrero 2016 | www.consultordesalud.com.uy

Virus Zika. Declaración 06 de la Directora de la OPS, Carissa Etienne p.

Hidradenitis supurativa: 04 una poco conocida y dolorosa enfermedad p.

p.

22

La flora intestinal humana se encuentra en ‘riesgo de extinción’ por las dietas

NOTA DE TAPA 29 DE FEBRERO

Día Mundial de las Enfermedades Raras o Poco Frecuentes El 29 de febrero se llevó a cabo la novena edición del Día Mundial de las Enfermedades Raras. Ese día las personas que están afectadas por una enfermedad rara, organizaciones de pacientes, políticos, cuidadores, profesionales médicos, investigadores y la industria farmacéutica se reunieron para crear conciencia sobre las enfermedades raras o poco frecuentes.

El Día de las Enfermedades Raras 2016 tiene como tema la “Voz del Paciente” y reconoce el papel crucial que desempeñan los pacientes para expresar sus necesidades, así como en la investigación para promover una mejora de la calidad de sus vidas, de sus familias y cuidadores.

Editado por

Propietario:

Coordinación General

Editado en Montevideo, República Oriental del Uruguay por Salud y Bienestar SRL. Registro de Ley de Imprenta (Ley N° 16.099 de 03.11.89) inscripto en el Ministerio de Educación y Cultura con el numero 2104, tomo XV folio 17, el día 29 de Noviembre del 2006.

Diseño y maquetado

Impreso en Uruguay contacto@consultordesalud.com.uy

Las notas firmadas y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones no necesariamente refleja la opinión del medio. La reproducción total o parcial de los artículos esta permitida, solo con la autorización expresa, con excepción de los medios de prensa, siempre que se cite la fuente. Caso contrario, Salud y Bienestar SRL, se reserva el derecho de accionar legalmente. Salud y Bienestar SRL. no garantiza ni adhiere a los productos ofrecidos en los espacios de publicidad.

La calidad de estos corre por cuenta de los anunciantes. Los integrantes de la Dirección, el Consejo Editorial y el Comité Científico están ad Honorem.

Nicolás Campos Suarez

Director

Dr. Alfredo Toledo Ivaldo

Lic. Laura Suarez Garcia

GRMN Studio / www.grmn.ws

Comité científico

Dr. Pedro Koyounian (Coordinador) Dr. Gustavo Arroyo Dr. Eduardo Figueredo Casadei Dr. Miguel Asqueta Soñora Dr. Raul German Rodriguez Dr. Alvaro Medeiros Moreira Dr. Gerardo Bruno Riera Dr. Gustavo Gaye Freitas Cr. Eduardo Montico Riesco Dra. Luz Loo de Li (Perú ) Dr. José Guadalupe Salazar (México)

Impreso en Prontográfica D.L 345.887 - Comisión del Papel.

Edición Amparada al Decreto 218/96 Consultor de Salud Uruguay integra el Catálogo de LATINDEX por cumplir sus criterios de calidad editorial www.latindex.unam.mx.

Redacción, Administración y Publicidad

20 de Febrero 2460 of 201 Tel.: 2508 59 90 contacto@consultordesalud.com.uy alfredotoledo@consultordesalud.com.uy

Razón social: Nicolás Campos Suarez Comunicación Salud Siglo XXI Tel: 2508 59 90 Direccion: 20 de Febrero 2460 of 201

www.consultordesalud.com.uy

BEBIDAS AZUCARADAS

¿Y si quitamos azúcar a las bebidas azucaradas?

Una reducción progresiva en la cantidad de azúcar en las bebidas azucaradas podría reducir la cantidad de personas con obesidad.

El consumo de bebidas azucaradas incrementa el riesgo de obesidad y de enfermedades relacionadas con ella, como la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. Los investigadores independientes y los comités de expertos sin conflictos de interés son unánimes al respecto. Por eso el Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer aconseja evitar estas bebidas. No obstante, aportar información no es suficiente para disminuir su ingesta. De ahí que científicos del Reino Unido hayan explorado una vía alternativa: reducir su contenido en azúcar. Sus resultados son sorprendentes y a la vez contundentes, como se amplía en el presente artículo.

Consumo al alza de bebidas azucaradas Hoy por hoy, no cabe duda de que las bebidas azucaradas “no tienen ningún beneficio para la salud”, en palabras del doctor Dariush Mozaffarian, uno de los mayores expertos mundiales en nutrición. Sin embargo, reducir su consumo en la población no resulta fácil. Esto es así, en gran medida, por los grandes intereses que hay detrás del comercio de estos productos. Las empresas que las venden utilizan con maestría las llamadas “4 pes del marketing”, ampliadas en el texto ‘¿Cómo nos engorda el marketing de alimentos insanos?’, e invierten cada año cerca de mil millones de dólares en publicidad, mucha de la cual llega a los niños.

Por tanto, no debe extrañar que en las últimas décadas la ingesta de bebidas azucaradas se haya, como mínimo, duplicado, según detalló el doctor Farley el 11 de octubre de 2012 en la revista New England Journal of Medicine.

narse con otros enfoques, tales como la aplicación de impuestos, para ejercer un efecto más potente”.

Propuesta “políticamente correcta” Los autores justifican que la preferencia hacia los sabores dulces es ajustable y que la disminución de la cantidad de azúcar poco a poco pasaría casi desapercibida por los consumidores. Consiste en una iniciativa similar a la de reducir de forma progresiva el contenido en sal en los alimentos, tal y como comenta el doctor Tim Lobstein en un editorial que acompaña a la investigación.

Tanto Lobstein como otros expertos coinciden en que si bien es un cálculo teórico, con sus fortalezas y limitaciones, la propuesta es positiva para los consumidores, los responsables políticos, los servicios de salud y también los fabricantes. En el ámbito anglosajón, se conoce a estas ideas como “win-win” (beneficiosa para todas las partes interesadas).

Estamos ante una estrategia muy interesante, dado que no afectaría ni al coste de estas bebidas ni a sus ventas, lo que significa que la resistencia de la industria alimentaria debería ser mínima.

Fuente: www.consumer.es (enero 2016)

Ingeniosa propuesta: reducir su contenido en azúcar Ante esta situación, sobre todo si se tiene en cuenta que el avance de la obesidad lleva tres décadas sin frenar, resulta de máximo interés considerar los resultados de un estudio recién publicado en la revista The Lancet Diabetes & Endocrinology. El texto, cuya primera firmante es la doctora Yuan Ma, parte de una premisa ya mencionada: es difícil reducir el consumo de bebidas azucaradas en la población “debido al poder publicitario de la industria”. Por ello, los científicos han calculado qué efecto ejercería sobre la salud reducir, de manera progresiva y en un periodo de cinco años, el contenido en azúcar de estas bebidas, sin sustituir el azúcar por edulcorantes. Justifican esto último por motivos como el debate no resuelto sobre las consecuencias de estas sustancias sobre el peso corporal o porque pueden generar una preferencia por alimentos muy dulces, lo que empeorará la calidad de la dieta.

Un millón menos de personas con obesidad en el Reino Unido Para el cálculo se tomó de base la población del Reino Unido y se estimó el efecto de disminuir la cantidad de azúcar en un 40% (reducción de un 8% anual). Sus resultados son impactantes: se podrían evitar 500.000 casos de sobrepeso y un millón de casos de obesidad, solo en ese país. Si esta innovadora y práctica medida se mantuviera durante dos décadas, prevendría, además, cerca de 300.000 casos de diabetes tipo 2, de nuevo únicamente en dicho país.

Para los investigadores, que no declaran conflictos de interés, la estrategia “debería implementarse de inmediato y podría combi-

#93 / FEBRERO 2016

3

HIDRADENITIS SUPURATIVA

Hidradenitis supurativa: una poco conocida y dolorosa enfermedad inmunológica de la piel MONTEVIDEO, 1 de febrero de 2016 – La hidradenitis supurativa, también mal llamada “acné inversa”, es una enfermedad poco conocida, aunque tan frecuente como la psoriasis y el melanoma cutáneo1,2: la padece entre el 1 y el 4% de la población mundial3. Se trata de una enfermedad inmunológica, inflamatoria, crónica y recurrente de la piel, que suele aparecer después de la pubertad y se manifiesta a través de lesiones dolorosas e incómodas, tales como nódulos inflamados, llagas o forúnculos en áreas donde crece el vello (ingle, axilas y/o entre los glúteos) o donde una parte de la piel se roza con otra, como entre los muslos o bajo los senos en las mujeres4.

El Dr. Néstor Macedo, médico dermatólogo uruguayo y miembro de la Sociedad de Dermatología del Uruguay, explicó que en la hidradenitis supurativa “el evento primario es la oclusión folicular debido a una queratinización anormal a nivel del folículo. Esto deriva en la formación de quistes y la posterior ruptura del folículo a inflamación, formación de abscesos, trayectos sinuosos, y cicatrices mutilantes”. A nivel clínico, la enfermedad “se manifiesta por la presencia de nódulos dolorosos, abscesos, fistulas, y cicatrices profundamente antiestéticas”. De acuerdo con el especialista, las lesiones causadas por esta enfermedad son “dolorosas y frecuentemente drenan de manera espontánea”. Macedo reveló que “la hidradenitis supurativa es crónica, recurrente o recidivante, con episodios de exacerbación durante años. En los casos severos se evidencia la formación de cicatrices, que deforman las áreas afectadas”.

presentados en el “24º Congreso de la European Academy of Dermatology and Venereology” (EADV), en Dinamarca.9 10 “El tratamiento de la hidradenitis supurativa constituye un enorme desafío”, afirmó el doctor en dermatología Néstor Macedo, agregando que “se han ensayado cursos repetidos con antibióticos, isotretinoina sistémica, y cirugía, pero en general estas opciones terapéuticas no han sido satisfactorias para lograr un control a largo plazo de la enfermedad”. El especialista afirmó que “la remoción quirúrgica de las áreas comprometidas a menudo requiere amplias amputaciones mutilantes. Por eso, con el advenimiento de las terapias biológicas, se abre una nueva expectativa en el control de la enfermedad”.

Diagnóstico temprano Por el momento no hay análisis de laboratorio o histopatológicos que determinen el diagnóstico de esta enfermedad. Si los pacientes sospechan que pueden tener HS, es fundamental que consulten a un dermatólogo, que son quienes pueden diferenciar la HS de otras enfermedades de la piel. Médicos no especializados pueden confundir la HS con forúnculos comunes o acné severo, e incluso con una infección.11

Por lo general, la hidradenitis supurativa se presenta en zonas con alta densidad de glándulas apócrinas (una forma de glándula sudorípara).5 Sus causas se desconocen pero se cree que su desarrollo está relacionado a una respuesta anormal del propio sistema inmune. Se trata de anomalías inmunológicas o estructurales de los folículos pilosos, que provocan que éstos se bloqueen.6 La vergüenza suele ser muy frecuente en los pacientes con hidradenitis supurativa y es uno de los principales motivos por los cuales se retrasa la consulta con un especialista, impactando en el correcto y temprano diagnóstico de la enfermedad que puede demorarse hasta 8 años7.

La enfermedad suele ser abordada multidisciplinariamente entre el dermatólogo, el médico general y el cirujano para el tratamiento óptimo. Sin embargo, las terapias para la HS se solían ubicar en la categoría de necesidad médica insatisfecha por la falta de un tratamiento efectivo. Hasta ahora se aplicaban una gama de procedimientos, como por ejemplo: antibióticos para combatir infecciones; antiinflamatorios para bajar la inflamación; cirugía para remover la piel dañada; pequeñas incisiones y drenajes; pero las opciones terapéuticas eran muy limitadas.8 Si bien por el momento no hay cura para esta enfermedad, hay recientes novedades en el tratamiento, ya que la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los EE.UU aprobaron el primer y único medicamento biológico ANTI-TNF para HS: Adalimumab. Adalimumab está aprobado para el tratamiento de pacientes con HS de moderada a severa con respuesta inadecuada a los tratamientos sistémicos convencionales. Los resultados de esta terapia fueron

4

Referencias: 1. Ref 1 - PMJ - Hidradenitis Suppurativa.pdf.

2. Melanoma of skin - Estimated incidence, all ages: both sexes, Globocan. Disponible en: http://globocan.iarc.fr/old/summary_table_site-html.asp?selection=16120&title=Melanoma+of+skin&sex=0&type=0&window=1&africa=1&america=2&asia=3&europe=4&oceania=5&build=6&sort=0&submit=%C2%A0Execute 3. Deckers y otros, Epidemiology of Hidradenitis Suppurativa: Prevalence, Pathogenesis, and Factors Associated with the Development of HS, Curr Derm Rep (2014) 3:54–60 DOI 10.1007/ s13671-013-0064-8 4. http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/hidradenitis-suppurativa.printerview.all.html 5. Ref 1 - PMJ - Hidradenitis Suppurativa.pdf Abstract.

5. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hidradenitis-suppurativa/basics/definition/CON-20027334?p=1 6. http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/hidradenitis-suppurativa.printerview.all.html 7. Dufour DN, Emtestam L, Jemec GB. Hidradenitis suppurativa: a common and burdensome, yet under-recognised, inflammatory skin disease. Postgrad Med J. 2014;90:216-221.

Jemec G. Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med. 2012; 366:158-64.

Living with HS. AbbVie Market research (July 2013) [Data on file]. 2013 8. https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/e---h/hidradenitis-suppurativa/diagnosis-treatment-and-outcome 9. Pharmaceutical and Medical Devices Agency (PMDA) website. New Drugs Approved in FY 2013. Available at: http://www.pmda.go.jp/files/000153463.pdf#page=1‎. Accessed September 8, 2015.

10. www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2015/06/news_ detail_002354.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1 11. http://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/e---h/hidradenitis-suppurativa

VIDA ACTIVA

Beneficios de bailar para la salud Bailar es un ejercicio maravilloso para todas las edades, que aporta numerosas ventajas físicas y psicológicas.

El baile, en todas sus disciplinas y niveles, incluso el practicado en el salón de casa, es una manera muy saludable de mantenerse en forma. Pero, además, es divertido y proporciona una sensación de satisfacción y alegría, entre otras ventajas. En este artículo se explican cuáles son algunos de los beneficios del baile en la salud y cómo el ballet ayuda al desarrollo de los más pequeños de la casa.

Los beneficios del baile La danza ayuda a conectar con uno mismo: a la par que uno se mueve, se van despertando emociones, a veces, reprimidas, facilitando su expresión de forma natural.

Como fomenta la espontaneidad, es una buena manera de dejar salir la creatividad que uno lleva dentro.

Otros dos aspectos relacionados con el baile son sensación de felicidad y alegría. No hay nadie que baile y no esgrima, poco o mucho, una sonrisa en su rostro. Y es que esta es una actividad placentera y relajante, que ayuda a apartar los problemas por unos momentos y, en consecuencia, disminuye los niveles de estrés.

Además, cuando se practica en compañía, ayuda a socializarse y evitar el aislamiento, este último asunto, muy importante para las personas mayores que están solas.

De la misma manera, experimentar progresos en el baile aporta confianza en uno mismo y sube la autoestima, aspectos que se trasladan a todos los ámbitos de la vida de una persona. Ello genera ilusión, clave para vivir mejor.

En el plano cognitivo, los bailes estructurados, que requieren de determinados pasos y movimientos, ayudan a mantener la agilidad mental, a tomar decisiones, a

fomentar la memoria y a crear conexiones alternativas en el cerebro. Así, el baile es un ejercicio cognitivo estimulante que permite al cerebro compensar la pérdida cognitiva y enfrentarse mejor a los problemas del envejecimiento.

El ballet en los más pequeños Para los más pequeños, la danza clásica o ballet no es solo una actividad física donde a través de la cual pueden adquirir elasticidad, equilibrio o consciencia corporal, sino que los ayuda a “desarrollar su personalidad”. Así de categórica es Mònica Espàrrach, profesora de la Royal Academy

of Dance del Reino Unido, que tiene más de 13.000 miembros repartidos por todo el mundo.

A través del juego, explica esta especialista, el niño desarrolla capacidades físicas e intelectuales que influirán directamente en su crecimiento como persona y que le ayudarán en la toma de decisiones en las distintas situaciones de su vida diaria.

Fuente: www.consumer.es (enero 2016)

Tenemos el agrado de informarle que ya se encuentra disponible el primer tratamiento aprobado para HIDRADENITIS SUPURATIVA MODERADA A SEVERA HUMIRA® está indicado en el tratamiento de la hidradenitis supurativa activa moderada a grave en pacientes adultos con respuesta inadecuada a terapia convencional sistémica por disposición del MSP del 23 de noviembre de 2015.

mat: 822

Salsa, disco, reguetón, electrónica o clásica. Dan igual las preferencias musicales.

Bailar, sea cual sea el son, aporta innumerables beneficios para la salud. Pero hay que ser constante, como si de una disciplina deportiva se tratara. Bailar no deja de ser una actividad aeróbica y por ello mejora la salud cardiovascular, ayuda a perder peso y aumenta el rendimiento físico.

Además, incrementa la flexibilidad, la fuerza y la resistencia muscular. Pero sus bondades no se quedan en el plano físico.

Los especialistas y quienes lo practican aseguran que bailar es un ejercicio maravilloso que proporciona diversos beneficios en la esfera psicológica y emocional.

HUMIRA® ofrece un legado inigualable con 12 indicaciones aprobadas en nuestro país y más de 17 años de experiencia clínica en el tratamiento de enfermedades inflamatorias inmunomediadas.

HUMIRA® mejora la calidad de vida de los pacientes que padecen de estas enfermedades, reduciendo signos y síntomas de manera eficaz gracias a su mecanismo de acción sistémico, con un perfil de seguridad ampliamente estudiado.

La información de prescripción completa se encuentra a disposición de los profesionales médicos en la Dirección Médica de AbbVie: Av. Italia 7519 Of. 401 CP 11500.

Teléfono: (598) 26009495 Montevideo, Uruguay. www.abbvie.com.uy

Cordiales saludos

La alegría de estar conectados

LA HS me hacía sentir rechazada Menos abscesos y menos dolor Sentirse bien consigo mismo

VIRUS DEL ZIKA

Declaración de la Directora de la OPS sobre el virus del Zika en las Américas Declaración Dra. Carissa Etienne Ginebra, Suiza 28 de enero 2016 Gracias por la oportunidad de dirigirme a nuestros Estados Miembros de la OMS. Como Directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y Directora Regional de la oficina de la OMS para las Américas, de todo corazón doy la bienvenida al anuncio de la Directora General que está llamando a una reunión del Comité de Emergencia sobre el virus del Zika y el observado incremento en los trastornos neurológicos y malformaciones neonatales, que podrían estar relacionados.

Esta reunión marcará un paso vital en nuestros esfuerzos para detener la propagación del zika, y las condiciones que pueden estar asociadas con esta enfermedad dentro de la región de las Américas y más allá.

Al mirar más allá de esta reunión, me gustaría echar un vistazo rápido a mayo del año pasado, cuando Brasil nos reportó por primera vez casos de la enfermedad del virus del Zika, bajo el Reglamento Sanitario Internacional (RSI).

Felicito a Brasil, y a todos los otros 21 países en las Américas, por su pronta notificación bajo el RSI. Esto es clave.

La OPS es una región con una larga experiencia en la lucha contra las enfermedades transmitidas por mosquitos, incluyendo el dengue y el chikungunya.

Desde mayo de 2015, hemos emitido alertas epidemiológicas mensuales asesorando a los países sobre qué hacer si tienen casos de Zika, y cómo monitorear y prepararse para su eventual llegada. A través de reuniones semanales con los puntos focales nacionales para el RSI, hemos mantenido a todos los países informados acerca de la evolución de la situación.

Hemos trabajado con los Estados Miembros para movilizar la participación comunitaria, en particular alrededor del control de vectores: el despliegue de campañas de limpieza, la promoción del uso de insecticidas y el uso de ropa protectora.

Brasil registró por primera vez un recrudecimiento de la microcefalia en octubre de 2015. Rápidamente convocamos a un grupo de expertos que trabajó día y noche para producir recomendaciones para ayudar a los países a mejorar la vigilancia y el seguimiento.

Muchas preguntas quedan sin responder sobre los vínculos entre la enfermedad del virus del Zika, la microcefalia y el síndrome de Guillain-Barré.

Así, la OPS ha reunido a expertos de Brasil y la comunidad internacional, incluyendo colegas de la sede (OMS), para mejorar nuestra comprensión epidemiológica.

Hemos reconocido la importancia del papel de los medios de comunicación para mantener al público informado. Hemos estado trabajando durante varios meses con los medios de comunicación en las Américas.

Durante las últimas dos semanas, desde la alerta para viajeros de los CDC, hemos estado respondiendo ante un mayor interés en los Estados Unidos y en el mundo.

6

Antes de terminar, debo decir que estoy muy agradecida a los socios como los CDC de los Estados Unidos, el Instituto Pasteur, la Fiocruz y otros por responder tan rápidamente a nuestro llamado - bajo el paraguas de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos (GOARN).

A lo largo de los últimos ocho meses hemos trabajado como una sola OMS, y esperamos continuar con este enfoque integrado para afrontar el reto del zika.

A medida que la enfermedad se propague a otras regiones esperamos profundizar la colaboración y compartir nuestras experiencias.

Todos debemos trabajar juntos para prevenir la propagación de esta enfermedad potencialmente debilitante. Aunque todavía estamos trabajando para establecer la causalidad con el zika, no podemos tolerar la posibilidad de más bebés nazcan con malformaciones neurológicas y otras malformaciones, y de que más personas se enfrenten a la amenaza de parálisis debido al síndrome de Guillain-Barré.

INSTITUCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA CASMU

Los riñones: esos grandes desconocidos

Más allá de limpiar, también tienen entre sus funciones evitar la anemia, el envejecimiento y fortalecer los huesos.

Nos solemos acordar de ellos cuando nos duelen pero poco sabemos de la importante función que juegan en nuestro organismo. Las investigaciones ven cada vez más a los riñones como sensores que pueden indicar si el organismo está sometido a una situación de inflamación. De demostrar esta teoría y estudiar estos órganos y sus patologías se encarga la Red de Investigación Renal (Redinren) en España. Una red que coordina el doctor Alberto Ortiz, quien advierte de la necesidad de cuidarlos. Cada año, más de 6.000 españoles son diagnosticados por enfermedad renal crónica (ERC).

En total se calcula que el 12 por ciento de la población tiene esta patología pero muchos lo desconocen, ya que el daño que se produce es silencioso y sólo hay síntomas cuando ha avanzado. Aunque el riesgo aumenta con la edad —de hecho, si todos viviésemos lo suficiente desarrollaríamos esta patología— las personas con tensión alta, diabetes o un familiar que la tiene cuentan con un riesgo añadido. “Todas las personas que tengan estos factores deberían poder responderse a sí mismos si tienen ERC”, especificó Ortiz.

La prueba más habitual para controlar el buen estado del riñón es la medición de la creatinina en sangre. Con esto se puede conocer si la función del riñón ha disminuido. Pero en ocasiones no vale con eso.

Las últimas investigaciones señalan que hay pacientes en los que el riñón sigue funcionando a la perfección en su labor de limpiar la sangre pero, debido a la presencia de albúmina en orina, esa persona tiene el doble de riesgo de fallecer en los próximos doce meses al que tiene el resto de la población. Tienen, por tanto, albuminuria patológica.

Sin embargo, así como la creatinina se mide con relativa frecuencia no sucede así con la albuminuria. ¿Cuándo, por tanto, debería hacerse esta prueba? Los consensos científicos recomiendan realizarla en pacientes mayores 65 años con hipertensión, diabetes o antecedente de enfermedad renal. Pero el avance de los cono-

#93 / FEBRERO 2016

cimientos y el bajo coste relativo de este test hacen necesario expandir los criterios de determinación de albúmina. “A los 50 años todo el mundo debería hacerse una albuminuria y una creatinina sérica porque el problema de la ERC aumenta con la edad. A los 65 años una de cada tres personas tienen ERC y no lo saben. De las personas que viven hasta los 85 años dos de cada tres tiene ERC”, señala el nefrólogo.

Más riesgo cardiovascular Recientemente un macroestudio realizado en The Lancet Diabetes & Endocrinology ponía de manifiesto que en población general la presencia de albuminuria patológica era un factor de riesgo independiente y adicional para tener una mayor mortalidad de causa cardiovascular, especialmente por insuficiencia cardicaca. Por lo tanto debe tratarse como un factor de riesgo independiente.

El papel del fósforo La gran pregunta es, por tanto, por qué una persona cuya función de lavado del riñón es la adecuada pero con albúmina patológica aumenta su riesgo de muerte. Entre otras hormonas el riñón produce kloto.

En los estadios más tempranos de ERC kloto ya está disminuida por culpa de la inflamación por lo que la hipótesis es que éste es el nexo entre el riñón que funciona bien pero que tiene daño por albuminuria y el aumento de mortalidad. “Este planteamiento habrá que revalidarlo cuando dispongamos de kloto recombinante en ensayos clínicos”, señala Ortiz.

Kloto además se encarga de protegernos del exceso de fósforo en la dieta, favoreciendo su eliminación a través de la orina.

El exceso de fósforo en la dieta es malo tanto para los riñones y para el corazón.

En la dieta occidental viene sobre todo de los aditivos alimentarios ya que las comidas procesadas contienen fosfatos y sodio.

“Hay que primar los alimentos crudos, que se elaboran en casa”, apunta el nefrólogo al tiempo que explica que la población general tiene problemas para saber qué alimentos tienen fosfatos porque la legislación europea actual no obliga a los fabricantes a indicar en la etiqueta la cantidad de fósforo de los alimentos.

Mucho más que limpiar De cada cuatro litros de sangre que salen del corazón, uno va a los riñones a limpiarse, pero no sólo eso. Los riñones también se encargan de eliminar diferentes hormonas que causan inflamación en el organismo. Además de tener una función excretora, a través de la orina, estos órganos tienen una función endocrinometabólica, produciendo sustancias fundamentales para nuestro cuerpo: la eritropoyetina; la vitamina D activa y el kloto: tiene propiedades antienvejecimiento, antiinflamatorias, antioxidantes y antifibrosis y protege del exceso de fósforo en la dieta.

Fuente: www.estarbien.com (diciembre 2015)

7

INFORMACIÓN INTERNACIONAL

OMS pide a gobiernos prepararse para efectos de El Niño sobre la salud De acuerdo con la organización internacional, al menos 60 millones de personas en países en vías de desarrollo se encuentran en riesgo.

“Desde Etiopía hasta Haití y Papúa Nueva Guinea estamos viendo los daños provocados por El Niño y creemos que el impacto en la salud pública continuará durante todo 2016, incluso cuando el fenómeno se debilite”, manifestó el director del Departamento de Manejo de Riesgos de Emergencias y Respuesta Humanitaria de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Richard Brennan, quien llamó a mantener encendidas las alarmas ante los efectos del fenómeno climático.

El Niño, que consiste en un alza en la temperatura del Océano Pacífico tropical, afecta a los patrones de lluvia y temperaturas in-

Sanidad convoca ayudas por 1,5 millones para asociaciones de pacientes en 2016 La Consejería de Sanidad de CLM ha convocado subvenciones para el año 2016, en régimen de concurrencia competitiva, destinadas a asociaciones y entidades privadas sin ánimo de lucro para financiar la realización de programas o servicios.

La Consejería de Sanidad ha convocado subvenciones para el año 2016, en régimen de concurrencia competitiva, destinadas a asociaciones y entidades privadas sin ánimo de lucro para financiar la realización de programas o servicios cuyo objetivo sea la atención a personas con necesidades sociosanitarias por valor de 1.580.000 euros.

Según publica el Diario Oficial de Castilla-La Mancha (DOCM), con este programa de ayudas el departamento que dirige Jesús Fernández quiere mejorar la calidad de vida, la atención social y sanitaria y la integración de las personas que se ven afectadas por determinadas enfermedades crónicas.

También pretende fomentar la colaboración eficaz de los pacientes y sus familias en la prevención y tratamiento de las enfermedades y en la calidad de vida de las personas que las padecen y potenciar la capacidad de la sociedad civil para responder ante los retos de la enfermedad.

Así, ha determinado que serán prioritariamente objeto de esta subvención los programas de cuidados asistenciales y/o rehabilitadores, programas de integración sociolaboral y de promoción y de prevención de la enfermedad, información, asesoramiento, sensibilización y divulgación.

También percibirán ayudas los programas de formación, calidad asistencial y participación social y se cofinanciarán gastos de actividades, personal y mantenimiento de los programas.

Fuente: www.clm24.es (enero 2016)

8

tensamente en las regiones tropicales de África, el Asia-Pacífico y Latinoamérica.

Brennan manifestó que “para prevenir muertes y enfermedades innecesarias, los gobiernos deben invertir ahora para fortalecer su preparación y esfuerzos de respuestas”.

Según un reporte de la OMS, sequías severas, inundaciones, lluvias intensas y alzas en tempreatura pueden llevar a inseguridad alimenticia y malnutrición, brotes de enfermedades, falta de agua y disrupción de servicios de salud.

Las implicancias en salud son más graves en países en desarrollo.

La organización estima que unas 60 millones de personas serán impactadas por El Niño este año, muchas de ellas sufriendo efectos en su salud.

En América Central, según la entidad, unos 4,2 millones de personas están afectados por sequías, lo que puede llevar a inseguridad alimentaria y malnutrición. Se esperan inundaciones intensas en Perú, Ecuador y Bolivia, con incidencia alta de enfermedades vectoriales.

Fuente: ClusterSalud (enero 2016)

EL VIRUS ZIKA

La genética apunta al origen polinésico del virus zika Investigadores del Instituto Pasteur de la Guayana secuencian el genoma del arbovirus.

Investigadores del Instituto Pasteur de Guayana han secuenciado el genoma completo del virus zika. Según su análisis genético, el patógeno que se está extendiendo por toda América está emparentado con el virus que castigó varias islas del Pacífico en 2013 y 2014. Al año siguiente, aparecieron los primeros casos en Brasil.

Con más de un millón de afectados en menos de un año, los efectos del virus zika no suelen ser severos y no van más allá de una erupción en la cara (exantema) y algo de fiebre. A veces coincide con la aparición de un trastorno autoinmune, el síndrome de Guillain-Barré. En raras ocasiones, este arbovirus (es decir, que usa artrópodos como vector de transmisión) puede provocar la muerte, aunque casi siempre como causa concomitante. Pero lo que aterra del virus zika es que parece cebarse con los no nacidos.

Rousset y sus colegas ya han dado el primer paso secuenciando el genoma del virus. A finales del año pasado, las autoridades sanitarias de la vecina Surinam empezaron a detectar los primeros casos de zika y pidieron ayuda al Instituto Pasteur.

A su laboratorio llegaron muestras de cuatro casos que, tras descartar que se tratara de dengue o chikunguña, dieron positivo por este arbovirus, también transmitido por el mosquito de la fiebre amarilla (Aedes aegypti) y en menor medida por el Aedes albopictus, más conocido como mosquito tigre.

De una de las muestras, los investigadores pudieron secuenciar el genoma completo.

De las otras tres, obtuvieron información genética de una proteína presente en la envoltura vírica, la capa exterior que protege al virus y que toma prestada de las células que infecta. Con toda esos datos, los científicos pudieron crear un árbol filogenético de la cepa que está castigando las tierras americanas.

Aún no se ha establecido un nexo causal entre el virus y la microcefalia en recién nacidos que se está dando en la actual epidemia, pero está lejos de ser una coinLos resultados, publicados en la revistaThe Lancet, señalan que el zika americano no cidencia. En Brasil, por ejemplo, se produpertenece al linaje jeron entre 150 y 200 africano (continente casos entre 2010 y La cepa americana pertenece donde se descubrió el 2014, según cifras del al genotipo asiático y no virus a mediados del Centro Europeo para siglo pasado) sino al la Prevención y Conprocede de África, donde asiático, de más retrol de Enfermedades surgió el virus.

(ECDC, por sus siglas ciente aparición. De en inglés). En 2015, hecho el análisis de su fueron 3.893 casos. En muchos de ellos, genoma muestra una homología del 99,7% además, los pequeños presentaban graves con la cepa responsable del brote en la polesiones en los ojos. linesia francesa en 2013. “¿Estos defectos son provocados solo por el virus zika, la propagación conjunta con otros agentes infecciosos o por otros factores? Necesitamos poner en marcha proyectos de investigación multidisciplinares para despejar estas incógnitas”, dice en una nota la responsable del laboratorio de virología del Instituto Pasteur en Guayana, centro de referencia en arbovirus, Dominique Rousset.

#93 / FEBRERO 2016

Un vistazo al árbol filogenético con un mapa del mundo en la mano invita a dibujar la ruta que ha seguido el virus zika o, mejor dicho, sus vectores, los mosquitos.

El origen del genotipo asiático se remonta a 1966, con los primeros casos en Malasia.

Pero la cepa americana actual está muy emparentada con la que apareció en la isla de Yap, en las Carolinas, en 2007. Desde le tocó el turno a Tailandia y Camboya.

Más tarde, y casi saltando de isla en isla, el virus zika alcanzó las Islas Salomón, Vanuatu, las Islas Cook y la Polinesia francesa, hasta llegar a la isla de Pascua. Los siguientes casos ya se dieron en el continente americano.

La UE desaconseja a las embarazadas viajar a zonas con virus zika El microorganismo que se extiende por Latinoamérica se relaciona con la aparición de anomalías fetales.

El Centro Europeo de control de Enfermedades (ECDC) seha unido a su equivalente americano (el CDC) y también desaconseja a las mujeres embarazadas que viajen a zonas con presencia de virus zika.

En concreto, en su último informe sobre esta enfermedad recomienda a “las mujeres embarazadas y las que estén intentando quedarse en estado y planeen viajar a zonas donde hay transmisión del virus zika que debatan sus planes con sus sanitarios, y consideren la idea de posponer su viaje a las áreas afectadas, especialmente aquellas en la que la transmisión es amplia o está en aumento”.

9

TURISMO SALUD

España

Los hospitales privados, en busca del turista sanitario de fuera de la UE Los hospitales privados españoles deben abrirse a otras fronteras. El sector viene de un 2015 más que positivo. Se estima que la facturación del turismo sanitario asciende a 500 millones de euros, un 20 por ciento más en ingresos y volumen de pacientes con respecto al año anterior.

Estas cifras sitúan a España como el tercer gran mercado mundial con más turistas procedentes de la Unión Europea con una cuota del 13 por ciento. Pero existen una serie de riesgos futuros.

La principal plaza hoy para las clínicas privadas es la Unión Europea. “Estamos muy concentrados en el turismo de Europa y es el mercado que menos crece y que menos va a crecer en los próximos años”, avisó Antonio Hernández, socio responsable de Internacionalización de KPMG, en un acto organizado en Fitur por el cluster de turismo sanitario Spaincares. Encabezan el ranking Alemania y Francia, según datos de la OCDE. “Además de estos dos países, la competencia para España son otros países de la UE y Estados Unidos, aunque empiezan a aparecer otros competidores de países emergentes, como Turquía o Tailandia”, añadió.

A pesar de estas cifras, el informe ‘Medical Tourism Index’ situaba a España como el duodécimo país más atractivo para el turista sanitario. El análisis se basa en tres variables: situación del país, de la industria y las infraestructuras médicas. Según estos criterios, entiende que Canadá, Reino Unido, Israel, Singapur, Costa Rica, Italia, Alemania, Filipinas, Francia, Japón y Corea del Sur superan a España.

Otro de los peligros es el auge de los países emergentes. Una de las características es el coste de los tratamientos, menor que el de los estados occidentales, que deberán centrarse en un turismo sanitario de alta calidad. Es uno de los puntos donde más hincapié ha intentado hacer Barcelona Medical Agency, una asociación de hospitales que trata de promocionar Barcelona como destino de turismo médico. Su secretario general, Antoni Arias, destacó que la apuesta se dirige hacia “la medicina de alto nivel sin renunciar a los procesos más normales”.

Objetivos españoles Pero al tiempo que aumenta la competencia procedente de los mercados emergentes, los hospitales de Occidente tratan de atraer a usuarios de estos países. Dos en concreto llaman especialmente la atención de las compañías sanitarias españolas. Por un lado, “los países del Magreb, que por cuestiones culturales y de idioma, se dirigen a Francia; desgraciadamente sus aviones sobrevuelan España”, señala Jesús Burgos, presidente del cluster Tourism & Health Costa del Sol. Por otro, Rusia, “uno de los grandes emisores de turistas sanitarios y que suele optar por Turquía”. Precisamente, las relaciones entre los dos países se han enrarecido a raíz del conflicto en Siria. “Existe una oportunidad que, o la cogemos ahora, o la perderemos para siempre”, afirma.

Un análisis elaborado por la consultora C4E Communication for Effectiveness pone de manifiesto que el país eurasiático ha desarrollado un potente plan para la atracción de turistas sanitarios.

Según su ministerio de Turismo recibe al año entre 300.000 y 400.000 turistas que llegan con intención de tratarse en sus hospitales y clínicas. Esta fuerza se basa en el apoyo que recibe de las instituciones gubernamentales así como en la colaboración entre los diferentes agentes. Por ejemplo, la aerolínea Turkish Airlines ofrece descuentos del 50 por ciento en el precio del billete a este colectivo de viajeros. Es una iniciativa que han empezado a implementar países como Alemania.

10

Otra de las áreas geográficas que más interés despierta es Oriente Medio. “Son países con alta derivación de pacientes”, explica el informe. No obstante, estos usuarios son “exigentes en la calidad de los servicios, más allá de los puramente médicos”. Para fortalecer su presencia allí, la consultora advierte de que los hospitales y clínicas españoles deberían contar con un mayor apoyo institucional.

“Con las características que tenemos España debería ser líder mundial”, explicó Alberto Giménez, presidente de Mediterranean Healthcare. “Somos el segundo país del mundo que más turistas recibe y contamos con uno de los mejores sistemas sanitarios, según la OCDE. Esto nos debería situar como líder, pero no nos conocen, porque no contamos con apoyos institucionales”, añade, aunque admite que la situación ha comenzado a cambiar desde el puesta en marcha del cluster Spaincares.

El margen de crecimiento aún es alto para España. Se estima que el turismo de salud mueve en todo el mundo alrededor de 75.000 millones de euros.

LAS CIFRAS 500 MILLONES DE EUROS Fuente: www.gacetamedica.com (enero 2016)

DIARREAS DE VERANO

Cuadros diarreicos en la temporada de verano Los cuadros de diarrea aumenta siempre en el verano, ya que cuando la temperatura se eleva, tanto el agua como algunos alimentos se colonizan de microorganismos que al ser ingeridos producen un cuadro llamado enterocolitis.

Se define como diarrea por lo menos 3 deposiciones de materias líquidas en un plazo de 24 hs.

La gastroenterocolitis viral es la causa más frecuente de diarrea en el verano tanto en adultos como en niños.

Se trata de una inflamación (hinchazón y enrojecimiento de la mucosa del tracto digestivo) secundaria a la presencia del virus.

La gastroenterocolitis puede afectar a una persona o a un grupo de personas que hayan ingerido el mismo alimento o hayan tomado la misma agua. Pero también los microorganismos pueden entrar al organismo por medio de objetos como platos y utensilios para comer.

También se puede transmitir de una persona a otra con el contacto cercano.

La gastroenterocolitis puede llegar a ser una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en niños, y muchos tipos de virus la pueden causar. El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis grave en niños. También puede afectar a adultos expuestos a niños con el virus y a personas que viven en asilos de ancianos.

Las personas con el mayor riesgo de contraer gastroenteritis grave son los niños pequeños, los ancianos y las personas inmunodeprimidas.

Los síntomas casi siempre aparecen dentro de las 4 a 48 hs después del contacto con el virus, siendo los más comunes dolores abdominales, diarrea, náuseas y vómitos. También se puede ver chuchos de frío, fiebre, dolores articulares y musculares, pérdida de peso, decaimiento.

#93 / FEBRERO 2016

En los casos graves, el médico buscará signos de deshidratación, como boca seca o pegajosa, presión arterial baja, ausencia o bajo gasto urinario (la orina concentrada luce de color amarillo oscuro), puntos blandos notoriamente hundidos en la cabeza del bebé (fontanela), ausencia de lágrimas, ojos hundidos y letargo o coma en caso de deshidratación grave.

En cuanto al tratamiento el objetivo es prevenir la deshidratación, garantizando que el cuerpo tenga suficiente agua y líquidos. Los líquidos, sales y minerales perdidos en la diarrea o el vómito se pueden reponer tomando líquidos adicionales. Incluso si hay falta de apetito por el propio estado general, se debe de tomar líquidos adicionales de todas formas.

Los niños mayores y adultos pueden tomar bebidas de deportista tales como Gatorade, pero éstas no deben de usarse para niños pequeños.

En lugar de esto, se utilizan soluciones de sales de rehidratación oral disponibles en farmacias.

No utilizar ni jugos de fruta, ni caldos, ni bebidas cola. Estos líquidos no solo no reponen los minerales perdidos sino que pueden agravar la diarrea.

Los líquidos se deben de tomar en pequeñas cantidades, fraccionados, ya que si toma cantidades grandes de una sola vez puede estimular el vómito.

Los bebés deben de seguir tomando leche materna, además de los líquidos adicionales.

En niños mayores y adultos tratar de comer cantidades pequeñas de alimentos con frecuencia, como por ejemplo arroz, carne, papas, pan, queso, pasta, polenta.

En caso de no tolerar ni sólidos ni líquidos, será necesaria la rehidratación intravenosa Las personas que toman diuréticos y presentan diarrea, muchas veces éstos se deben de suspender en el período agudo de la enfermedad. Sin embargo no se debe de abandonar ningún tipo de medicación habitual sin antes consultar con el médico.

Los antibióticos no están indicados ya que se trata de una enfermedad viral. En caso de hacer fiebre, tomar algún antitérmico.

En la gran mayoría de los casos la enfermedad desaparece en unos pocos días solo con rehidratación y dieta.

En cuanto a la prevención, la mayoría de los virus y bacterias se transmiten de una persona a otra por no lavarse las manos.

La mejor forma de prevención de la gastroenterocolitis viral es por medio de una adecuada manipulación de los alimentos y del lavado cuidadoso de manos después de usar el baño.

Por Dr. Carlos D´Angelo

11

NEUROLOGÍA

Desarrollan ‘mini-cerebros’ humanos para la investigación Creados a partir de células madre, ofrecen una información más fiable de la que se obtiene en la investigación de modelos animales.

La evaluación de los efectos de un fármaco experimental debe comprender una fase preclínica. Es decir, una fase previa a la realización de los ensayos clínicos con seres humanos que, además de las pruebas de laboratorio, suelen comprender estudios con modelos animales. No en vano, y dado que aún no se conoce su eficacia ni, sobre todo, su seguridad, los fármacos no pueden ser administrados a los seres humanos.

El problema es que los resultados que se alcanzan en los modelos animales -por lo general, ratones- no siempre son reproducibles en los humanos. Y esta extrapolación de resultados es casi siempre imposible en el caso de las enfermedades del cerebro. Pero un grupo de investigadores de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad John Hopkins en Baltimore (EE.UU.) parece haber dado el primer paso para superar este problema.

Concretamente, y como muestra un estudio presentado en el marco del Congreso

12

de la Asociación Americana para el Avance de la Ciencia(AAAS) que se está celebrando en Washington (EE.UU.), los investigadores han logrado crear ‘mini-cerebros’ con multitud de neuronas y células del cerebro humano que reproducen algunas de las funciones cerebrales y pueden ser producidos a gran escala. Como explica Thomas Hartung, director del estudio, “el 99% de los fármacos con resultados prometedores en los modelos animales fracasan una vez son evaluados en los humanos, lo que supone una gran pérdida tanto de tiempo como de dinero. Es cierto que los ratones han sido muy útiles, pero no somos ratones de 70 kg de peso”.

El tamaño no importa Los nuevos ‘mini-cerebros’ son en realidad bolas de células cerebrales humanas que crecen y son capaces de formar estructuras similares a las del cerebro en tan solo dos meses. Su tamaño es de solo 350 micras, y pueden ser reproducidos de

manera exacta en un número de varios cientos de millares -en una placa de laboratorio caben hasta un centenar de estos ‘mini-cerebros’.

Transcurridas ocho semanas, los ‘mini-cerebros’ desarrollan cuatro tipos de neuronas y dos tipos de células estructurales -astrocitos y oligodendrocitos- que finalmente generan mielina, que además de recubrir los axones neuronales permite una comunicación más rápida entre las células cerebrales.

Es más; los ‘mini-cerebros’ también muestran una actividad electrofisiológica espontánea que puede ser registrada con electrodos -es decir, con el equivalente en miniatura del electroencefalograma (EGG) que se emplea en los cerebros normales.

INFORMACIÓN INTERNACIONAL

Fortalecer vigilancia sobre venta de medicamentos por internet Las agencias sanitarias crearán un Observatorio Regional para vigilar la venta online y establecer mecanismos legales.

Xinhua. Las agencias sanitarias de México, España, Colombia, Paraguay y Centroamérica, representada por El Salvador, suscribieron hoy una Carta de Intención, con el objetivo de fortalecer la vigilancia conjunta sobre la venta de medicamentos por Internet y reducir riesgos a la salud de sus pobladores.

El comisionado federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios de México, Mikel Arriola, en representación de la secretaria (ministra) de Salud, Mercedes Juan, firmó el acuerdo en la capital salvadoreña.

Las agencias sanitarias acordaron crear un Observatorio Regional para vigilar la venta de medicinas a través de Internet y establecerán mecanismos legales, con el fin de combatir la publicidad engañosa, al tiempo que comunicarán oportunamente a la población los riesgos de consumir fármacos sin aval científico.

Al exponer los avances de la agencia sanitaria mexicana en esta materia, Arriola resaltó que la publicidad engañosa por Internet se ha combatido intensamente con un monitoreo efectivo y con acuerdos firmados con empresas, como Mercado Libre y Segunda Mano, así como con el apoyo de la Policía Cibernética.

Además, dio a conocer que durante el período 2013-2015, se suspendieron 10.311 anuncios publicitarios ilegales, lo que representó un incremento de 329%, respecto de 2012, de los cuales 67%, es decir, 6.862 pautas eran de Internet.

Fuente: Cluster Salud (enero 2016)

Fin de la epidemia de Ébola en África Algo más de dos años después de su inicio, la OMS ha declarado el fin de la epidemia de Ébola, ya que hoy Liberia, último país con casos, ha sido declarado libre de enfermedad. La epidemia acaba dejando 28.601 casos (confirmados) y 11.300 fallecimientos.

En términos globales, la epidemia ha afectado a diez países, con protagonismo casi absoluto de África, ya que sólo 7 de los casos confirmados se han dado en países no africanos (cuatro en Estados Unidos y uno en Inglaterra, Italia y España)

La OMS ha declarado hoy a Liberia libre de enfermedad, tras cumplirse los 42 días tras la última prueba negativa para la infección en el país, lo que significa el fin de la epidemia en África, algo más de dos años después de su inicio.

Aún queda trabajo

Desde su principio a finales de 2013, la epidemia de Ébola ha provocado 28.601 casos (confirmados) y 11.300 fallecimientos. La primera muerte, el considerado caso 0 de la epidemia, se fechó el 28 de diciembre de 2013.

Tres países, Liberia, Sierra Leona y Guinea, han sufrido la inmensa mayoría de casos y fallecimientos (Mali, Nigeria y Senegal tuvieron también casos).

Guinea ha sufrido 3.804 casos confirmados, con 2.536 muertes (es el país con la mayor tasa de mortalidad); Liberia, 10.666 casos y 4806 fallecimientos (país con mayor número de fallecidos), y Sierra Leona, 14.122 infecciones y 3.955 muertes (país con mayor número de infecciones detectadas).

#93 / FEBRERO 2016

José Félix Hoyo, de Médicos del Mundo, ha explicado a DM que esta declaración significa que es el fin de la transmisión activa de esta epidemia pero el Ébola no ha acabado: “El Ébola siempre queda endémico en reservorios naturales siempre que afecta a una zona, y eso significa que puede volver a haber otro brote. Es una buena noticia porque significa que todas las medidas en las que hemos trabajado han dado resultado”.

No obstante, aunque esta etapa se acabe ahora se abre un periodo de 90 días de vigilancia especial para todos aquellos casos que puedan ser sospechosos de Ébola, según han explicado Hoyo y Luis Encinas, de Médicos Sin Fronteras.

Esta epidemia ha sido la más importante en los 25 brotes que ha producido el virus, pero también ha permitido avanzar en investigación sobre el terreno, así como en prevención, más que en las cuatro décadas anteriores desde que se conoce el virus.

13

DIABETES

Si tengo diabetes, ¿puedo comer fruta?

Según las entidades de referencia, las personas con diabetes deberían seguir una dieta rica en alimentos vegetales poco procesados, legumbres, cereales integrales y fruta fresca El desconocimiento y la falta de buena información sobre la alimentación y las dietas parecen agudizarse cuando se trata de dar consejos nutricionales en patologías concretas. Es el caso de los consejos que reciben, en ocasiones, los pacientes con algún tipo de diabetes.

Así, no es extraño que una mujer con diabetes gestacional escuche que debe eliminar los carbohidratos complejos, cuando las revisiones serias no lo justifican. Y tampoco es extraño que la población crea que las personas con diabetes no pueden tomar frutas, unos alimentos muy saludables con sólidas pruebas que acreditan su papel para prevenir enfermedades crónicas. El presente artículo explica cuáles son los distintos tipos de diabetes y cuál debe ser el papel de la fruta fresca y los zumos en la dieta de quienes presentan esta enfermedad.

Distintos tipos de diabetes En la diabetes existen problemas para que nuestro organismo aproveche los carbohidratos contenidos en los alimentos. Si estos problemas aparecen en la niñez, suele tratarse de la denominada diabetes tipo 1, que representa 1 de cada 20 casos de diabetes, y que requiere la utilización de insulina para mantener estables los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Ladiabetes tipo 2, sin embargo, tiende a presentarse en la edad adulta, no siempre precisa de fármacos para regular la glucemia y, además, es muy prevenible: datos publicados en la edición de febrero de 2006 de la revista Public Health Nutrition sugieren que hasta el 90% de los casos de diabetes tipo 2 podrían prevenirse gracias a un buen estilo de vida. También es muy prevenible la diabetes que padecen algunas embarazadas, denominada “diabetes gestacional”, según reveló una investigación aparecida en septiembre de 2014 en British Medical Journal.

Fruta en pacientes con diabetes Dado que la fruta tiene carbohidratos (unos 15 gramos por ración), hay quien considera que las personas con diabetes deben evitar consumirla. Sin embargo, tanto los expertos en diabetes como las entidades sanitarias reputadas no dudan en proponer el consumo habitual de fruta fresca en cualquier paciente con esta enfermedad. Si bien es preciso que estos pacientes conozcan el porcentaje aproximado de carbohidratos en estos alimentos (sobre todo si controlan su glucemia con insulina), eso no significa que la fruta esté desaconsejada para ellos. En realidad, sucede justo lo contrario: como el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares es más elevado en individuos con diabetes, la ingesta de fruta resulta muy recomendable. Puede tener efectos beneficiosos sobre los niveles de colesterol y sobre otros factores de riesgo cardiovascular, como la tensión arterial.

A modo de ejemplo, un seguimiento de 10.449 europeos con diabetes durante nueve años, publicado en la revista Journal of Nutrition en abril de 2008, constató que una mayor ingesta de hortalizas, legumbres y fruta se asocia con una reducción en el riesgo de mortalidad por cualquier causa. No extraña, por tanto, que el Ministerio de Sanidad español proponga a los pacientes con diabetes tipo 1 un menú en el que hallamos tres piezas de fruta fresca, como podemos comprobar en su documento ‘Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus Tipo 1’ (2012). Un consejo que se puede aplicar totalmente a la diabetes tipo 2.

De hecho, según detalló en 2013 la Asociación Americana de Diabetes (AAD) en la revista Diabetes Care, uno de los componentes

14

clave en el manejo de esta enfermedad es una alimentación saludable, entendida como aquella en la que abundan los alimentos de origen vegetal poco procesados (es el caso de la fruta fresca).

La AAD también señala que “debe aconsejarse [a las personas con diabetes] que ingieran carbohidratos a partir de hortalizas, frutas, cereales integrales, legumbres y productos lácteos, en vez de consumirlos a partir de otras fuentes, especialmente aquellas a las que se ha añadido grasas, azúcares o sal”, dado que ello permitirá “mejorar la ingesta global de nutrientes”.

También insiste en que “no hay razones para recomendar a las personas con diabetes que eviten la fructosa que existe de forma natural en las frutas?. Lo mismo opina el Ministerio de Sanidad Español, que señala que frutas y hortalizas “son alimentos sanos que proporcionan cantidades pequeñas de fructosa en una dieta habitual”, por lo que no aconseja disminuir su ingesta, según leemos en el documento antes citado, y disponible en este enlace.

Como se puede observar, el consejo de basar la alimentación en alimentos vegetales poco procesados es válido en personas con diabetes. En ocasiones, se compara el efecto que producen sobre la glucemia los azúcares presentes en la fruta fresca con el efecto que ejerce el azúcar de mesa. Lo cierto es que, para la AAD, el azúcar de la fruta (fructosa libre) puede generar un mejor control de la glucemia si se compara con el que se observa al tomar la misma cantidad de calorías a partir de otros azúcares.

Una ingesta insuficiente de fruta Por desgracia, los estudios revelan que las personas con diabetes no cubren las recomendaciones de ingesta de fruta. Su consumo de estos saludables alimentos no es muy distinto al observado en el resto de la población. En ocasiones es incluso inferior. Según la encuesta ENIDE, los españoles tomamos menos del 3% de las calorías a partir de fruta fresca, una cifra muy mejorable. A la vista de esta situación, no extraña que se alcen voces acreditadas que hacen énfasis en la importancia de aconsejar a las personas con diabetes que incrementen su consumo de fruta fresca, además de otros alimentos saludables, como verduras, legumbres, frutos secos o cereales integrales poco procesados. Las entidades de referencia en diabetes enfatizan la importancia de que todo individuo con diabetes consuma una dieta rica en alimentos vegetales poco procesados, sin excluir en absoluto a la fruta fresca.

Por ello, entre otros motivos, es importante el asesoramiento nutricional en estos pacientes, que debe contar con el apoyo de dietistas-nutricionistas y basarse en un plan alimenticio saludable e individualizado. Ello permitirá controlar la glucemia, la presión arterial, los lípidos sanguíneos, el peso corporal y otras posibles complicaciones. El patrón dietético integrará el estilo de vida, la cultura y las creencias del paciente.

Bebidas azucaradas, zumos de fruta y diabetes Como se ha detallado, no se desaconseja el consumo de fruta en personas con diabetes, sino que se promueve. Nadie duda, sin embargo, en desaconsejar categóricamente el consumo de bebidas azucaradas en pacientes con diabetes. La AAD, por ejemplo, recomienda “evitarlas”.

En cuanto a los zumos de fruta, aunque no se aconseja evitarlos, sí es preciso saber que su efecto sobre el control de la diabetes, una vez instaurada, no es el mismo que el que ejerce el consumo de fruta fresca. Tal como se detalla en este artículo no es conveniente tomar a menudo zumos de fruta, aunque sean caseros, ya que ello puede suponer asumir diversos riesgos para la salud a largo plazo, sobre todo en niños. Este consejo es más importante en personas con diabetes, dado que el zumo de fruta puede tener efectos negativos sobre el control de la glucemia. Los zumos de fruta, aunque sean caseros, no son una alternativa saludable a la fruta fresca.

Fuente: www.consumer.es

#93 / FEBRERO 2016

15

ONCOLOGÍA

Novartis llama a aumentar la inversión en la lucha contra el cáncer El laboratorio está trabajando en terapias contra el cáncer individualizadas por paciente, pero su valor es inaccesible para muchos en el sistema público.

El cáncer sigue presentando uno de los mayores problemas para los sistemas de salud. Sus tratamientos extensos y costosos necesitan formas de financiamiento para que los pacientes puedan acceder a ellos. En Estados Unidos se estima que el presupuesto per capita para tratar el cáncer es de US$ 460, mientras que en Latinoamérica, la cifra rondaría los US$ 8 en promedio.

“Dentro de los sistemas de salud pública de América Latina, el acceso a medicamentos y tecnologías innovadoras es restringido, mientras que los pacientes con seguro privado (o fondos privados) tienen acceso a nuevas terapias más costosas”, explica Ameet Malik, director de Latinoamerica de Novartis Oncology.

En la última décadas se ha avanzado por el camino de lo que en Novaertis llamanPrecision Oncology: Un enfoque que implica la identificación de la composición genética del cáncer de los pacientes; la detección de pacientes para identificar las mutaciones o biomarcadores asociados a vía específicas; y el tratamiento de los pacientes con terapias dirigidas, que buscan inhibir la vía de mutación para evitar que la enfermedad siga creciendo y causando síntomas.

Malik explica que esta es una de las desventajas de la falta de presupuesto: “La baja inversión se traduce en un acceso limitado de los pacientes a las pruebas de diagnóstico necesarios para determinar sus posibilidades de beneficiarse de estas terapias innovadoras”. Agrega que la limitada inversión en el cuidado del cáncer conduce al acceso de los pacientes a cualquiera de las medicinas más antiguas que no son tan personalizados como las terapias dirigidas, o lo que es peor: los medicamentos de baja calidad que podrían tener un efecto muy negativo en el cuidado de la salud de la población.

Carlos Martín, OGM de Novartis Oncology en Chile, explica que en el caso de este país, la compañía facilita el tratamiento para más de 200 pacientes con cáncer a través de programas privados.

-¿Novartis ha propuesto o propondrá algún plan de acción a los gobiernos latinos?

“En términos más generales, estamos tratando de colaborar con los contribuyentes a través de modelos en los que los riesgos financieros se pueden compartir, con base en los resultados económicos o clínicos, o en el que podemos ofrecer servicios de valor añadido para la cobertura de nuestros tratamientos, con el fin de facilitar y ampliar el reembolso de los innovadores productos que cubren una necesidad médica insatisfecha en enfermedades complejas que afectan a los sub-grupos de pacientes”.

Además de la falta de presupuesto, en la compañía ven otros problemas en la región: el uso de medicamentos genéricos de calidad dudosa, la falta de más acceso a los exámenes de diagnóstico y la necesidad de acortar los procesos de validación de las nuevas tecnologías. En América Latina validar un nuevo medicamento o un dispositivo puede tomar 14 meses, mientras que en Europa 227 días y entre 6 y 10 meses en Estados Unidos.

Fuente: ClusterSalud (enero 2016)

16

ACTIVIDAD FÍSICA

Por Montse Arboix

Propósito de Año Nuevo: empezar a correr Consejos prácticos para empezar a correr, evitar lesiones y alcanzar las metas de salud y bienestar propuestas para el nuevo año.

Para el año recién estrenado, no son pocas las personas que se proponen nuevos desafíos relacionados con la salud y la alimentación. Uno de los retos más mencionados en estos días es empezar a practicar deporte, en concreto correr. Y aunque el propósito es bueno, no siempre resulta fácil ni tampoco es recomendable ponerse a ello de cualquier manera. En este artículo, y de la mano de un especialista en actividad física y deporte, se aportan consejos sobre cómo iniciarse en el running de forma saludable y pautada.

De la mano del nuevo año llegan también los nuevos propósitos. Uno de los más recurrentes es abandonar ciertas pautas alimentarias o la inactividad y establecer pautas semanales de ejercicio físico. Dejando de lado el papel de la motivación y la voluntad necesaria para llevarlas a buen término, empezar a hacer deporte es una de las metas personales más escuchadas estos días. Y una de las disciplinas con la que casi todos se atreven es la carrera o running. Y es que, desde hace unos años, esta práctica no hace más que ganar adeptos.

Sin embargo, pese a que parece estar al alcance de la mayoría, no siempre se toman las precauciones necesarias para ejercitarla. Como explica José Miguel del Castillo Molina, licenciado en Ciencias de la Actividad Física y Deporte, no hay que empezar de cualquier manera: “Hay que saber qué hay que hacer, cómo se tiene qué hacer y en qué dosis para evitar riesgos innecesarios. En general, hay que considerar el precepto de ponerse en forma para correr, no correr para ponerse en forma, que es muy distinto”. Por ello, si lo que se busca es ponerse en forma, también habrá que tener en cuenta otras cualidades físicas, como la resistencia, la fuerza y la flexibilidad.

Cuatro recomendaciones básicas para empezar con el running Del Castillo, que también es vocal del Colegio Oficial de Licenciados de E.F. y Cien-

#93 / FEBRERO 2016

cias de la Actividad Física y el Deporte de la Comunidad de Madrid (COPLEF Madrid), ofrece unas recomendaciones para comenzar de manera adecuada: 1. La primera es que si, al inicio, cuesta mucho correr, es preferible combinarlo con andar; es mucho mejor que ponerse a correr hasta estar rendido y que no se pueda seguir al poco tiempo de empezar la sesión. “Ponerse a andar antes de agotarse refresca los músculos y el corazón y permitirá llegar al final de la sesión prevista”, insiste este experto.

2. La segunda está relacionada con el peso corporal. Para este especialista es importante seguir unos consejos especiales, si se sufre sobrepeso. “Con exceso de peso no se puede rendir igual que si se está delgado -aunque estar delgado no significa estar en forma-, ya que la sobrecarga no ayuda al desplazamiento y aumenta el riesgo de lesión”. Por ello, Del Castillo señala lo siguiente: ›› Las sesiones a ritmo aeróbico son las mejores para quemar grasa en los corredores nóveles. Se trata de que el cuerpo esté en acción mucho tiempo, no de pegarse un calentón. ›› Vigilar la hidratación, ya que se suda antes. Es imprescindible beber lo necesario, mejor con sales minerales que simple agua. ›› Es muy mala idea ponerse ropa extra o que no sea transpirable para sudar más; lo que sobra es grasa, no agua. ›› La ropa debe ser cómoda y no muy ajustada. ›› Las zapatillas, según el American College Sport Medicine (ACSM), deben atender a criterios de poca amortiguación, control de estabilidad y una diferencia de altura entre el talón y la puntera mínimo o inexistente para favorecer el apoyo del pie de forma plana; así se evita “talonar” (impactar excesivamente con el talón), lo que in-

crementaría mucho la carga en rodillas y zona lumbar.

3. Es mejor correr por terrenos llanos y blandos (la tierra compactada de caminos de montaña o parques es la mejor opción), nunca en asfalto (el impacto es el doble, y en bajada tres o cuatro veces más) o cemento, que es peor aún, porque a medio-largo plazo es fácil que las lesiones hagan acto de presencia. Tampoco conviene correr en suelos muy blandos como la arena, porque aumentan las lesiones de tobillo debido a la inestabilidad del terreno.

4. Es importante evitar zonas con mucha polución atmosférica: el monóxido de carbono producido por los automóviles es veneno puro para el corredor urbano. “La mejor opción es correr en el campo o en los parques”, advierte Del Castillo.

El aumento del volumen de trabajo cardiovascular se hace de forma gradual y progresiva. Hay que tener paciencia y no incrementar de una semana para otra más de un 10% el total de kilómetros. Pese a que el corazón se adapta con rapidez, los músculos, ligamentos, tendones y huesos necesitan más tiempo. No por entrenar más kilómetros se mejora antes.

Fuente: www.consumer.es (enero 2016)

17

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Sin riesgo no hay nuevos fármacos A finales del siglo XVIII, el médico inglés Edward Jenner observó que las ordeñadoras que se infectaban con la viruela de las vacas se volvían inmunes a la viruela humana que entonces asolaba Europa. En un ensayo clínico que se consideraría criminal, tomó líquido de las pústulas de estas mujeres y se lo inyectó a un niño.

Después, para comprobar si había quedado protegido frente al virus humano le inoculó el microorganismo mortal. El niño sobrevivió y la vacuna convirtió en tratable una enfermedad que mataba a más de 400.000 personas al año solo en Europa. Desde entonces, triunfos de la medicina como el de Jenner han prolongado la vida y han reducido el número de dolencias temibles para el ser humano. Y también han cambiado lo que consideramos un riesgo asumible a cambio de un progreso científico. Ahora, los ensayos clínicos están sometidos a estrictas regulaciones que tratan de seguir descubriendo nuevos fármacos con los que combatir enfermedades reduciendo al máximo los riesgos. Sin embargo, como se ha comprobafdo en Francia, el riesgo no se puede eliminar del todo. Allí, un fármaco del laboratorio portugués Bial para tratar la ansiedad y los problemas motores relacionados con el párkinson y el dolor en personas con cáncer provocó la muerte de un voluntario y daños graves a otros cuatro.

“Todos los medicamentos, si tienen algún efecto, tienen riesgos”, explica Cristina Avendaño, presidenta de la Sociedad Española de Farmacología Clínica. “Lo que hacemos con la investigación y los ensayos clínicos es asegurarnos que esos riesgos queden compensados por los beneficios”, añade. En ese camino, primero se ponen a prueba compuestos en cultivos celulares y en modelos animales. En el proceso se buscan moléculas con potencial para tratar enfermedades y se empiezan a conocer sus posibles efectos secundarios. A partir de ahí, con los fármacos más prometedores se inician ensayos en humanos. El inicio de esos experimentos es la fase I. En esta etapa inicial, en la que estaba el medicamento de Bial, el objetivo es comprobar la seguridad del medicamento.

Por ese motivo, salvo en medicamentos muy tóxicos, como los que se emplean contra el cáncer, los voluntarios en los que se prueban las nuevas moléculas son personas sanas, menos vulnerables a los posibles

18

efectos secundarios. En la fase I, se busca comprobar la seguridad del medicamento y para hacerlo se incrementa progresivamente la dosis para ver cuál es la mayor cantidad del fármaco que se puede dar con los menores efectos no deseados. Después, en las fases II y III, se amplía el número de participantes y ya se estudia la eficacia del medicamento.

Aunque los efectos leves, como las náuseas, son frecuentes en los ensayos en fase I, los accidentes graves como el sucedido en Francia son muy raros. En estos ensayos, los pacientes están vigilados muy de cerca para reaccionar cuanto antes si se observa un efecto inesperado. La Agencia Europea del Medicamento (EMA) apunta que “desde 2007, se han llevado a cabo unos 12.500 ensayos clínicos de fase I sin que se haya informado de ningún incidente grave”. La EMA elige esa fecha porque justo el año anterior, en Reino Unido, se produjo otro accidente que recuerdan bien quienes trabajan en los ensayos clínicos. Un anticuerpo desarrollado por la compañía alemana TeGenero había mostrado posibilidades en la modulación de la actividad de muchos tipos de glóbulos blancos. Si las pruebas tenían éxito, serviría para tratar enfermedades autoinmunes o inflamatorias. Sin embargo, cuando seis de los voluntarios recibieron una de las ampliaciones en la dosis del fármaco, acabaron en cuidados intensivos. Aunque todos sobrevivieron, lo hicieron con secuelas como la pérdida de los dedos.

Aquel caso, “llevó a revisar los requerimientos de seguridad, se identificaron algunos medicamentos con un mayor riesgo potencial y se establecieron garantías adicionales para estos medicamentos que actúan en el sistema inmune y pueden provocar una reacción en cadena imparable”, explica Avendaño. Otro factor que desempeñó una parte importante en el desastre es el incremento de la dosis a varios voluntarios a la vez en lugar de esperar a la reacción tras el aumento uno a uno.

“Ahora es necesario que los responsables del medicamento vuelvan a revisar de forma exhaustiva toda la información de los estudios preclínicos, para ver si hubo algo que se les pasó por alto en la investigación en animales, o estudiar si se han seguido todos los requerimientos regulatorios”, explica Emilio Vargas, responsable del Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. “Pero también es posible que se haya hecho todo bien y que el incremento en la intensidad del efecto de la molécula que han desarrollado no sea proporcional, y al aumentar la dosis, aumente el efecto de forma exponencial”, añade. Los 90 primeros voluntarios que recibieron la dosis menor del medicamento se encuentran bien.

Investigación transparente Los expertos insisten en la rareza de estos sucesos, pero también en que se deberá investigar con la mayor transparencia posible qué ha sucedido. Por ahora, no se ha hecho pública la identidad de la molécula que provocó el accidente, aunque se sabe que produce una acumulación en el cuerpo de endocanabinoides, unas sustancias que activan los mismos receptores neuronales que el cannabis. El propio jefe médico de la EMA, Hans Georg Eichler, ha criticado el secretismo de las farmacéuticas y la lenta reacción de su organización para mejorar la transparencia en esta industria.

En el ámbito médico y científico existe preocupación por el efecto que la repercusión mediática de este accidente pueda tener sobre una herramienta tan fundamental para la introducción de nuevas terapias.

Por Daniel Mediavilla Fuente: www.madrimasd.org (enero 2016)

DIETA O EJERCICIO

Hacer dieta o ejercicio, ¿qué es mejor para adelgazar?

Para potenciar la pérdida de peso de manera saludable, no basta con ponerse a dieta o hacer algo de ejercicio, sino que es preciso una adecuada combinación de alimentación y deporte.

El exceso de peso es una de las grandes preocupaciones de salud en nuestra sociedad. Cada día, en algún lugar del mundo alguien se pone a dieta o sale a correr con el objetivo de perder peso. Pero, ¿qué es mejor para adelgazar: ponerse a dieta o hacer ejercicio? Para dar respuesta a esta pregunta, en el presente artículo se repasa la situación actual del sedentarismo y la obesidad, se reseñan algunas de las investigaciones que se han hecho sobre el tema, además de las posiciones de los expertos, y se ofrecen recomendaciones concretas.

Objetivo: perder peso, ¿cuál es la situación actual?

El notable aumento de las cifras de prevalencia de obesidad no se debe solo a cambios en el componente genético del ser humano.

La alta disponibilidad de alimentos calóricos y la elevada tasa de sedentarismo son, en gran medida, responsables del incremento de la obesidad. Hoy día, se dispone a diario de gran cantidad de comida, de raciones con tamaños cada vez mayores y de alimentos con gran densidad energética. Además, la sociedad es cada vez más sedentaria, tal y como advierte la Organización Mundial de la Salud (OMS), puesto que en muchos países entre un 30% y un 50% de la población se mantiene inactiva.

El desequilibrio del balance energético (consumo de calorías mayor que el gasto de calorías) está en la base del origen de la obesidad y, también, en la base de su tratamiento. Los expertos e investigadores que trabajan con esta enfermedad piensan que una falta de mecanismos de control en la ingesta alimentaria, alteraciones en el gasto energético o desajustes en la regulación de las reservas lipídicas pueden ser los desencadenantes del aumento de peso corporal.

actividad aeróbica sea muy alto, la pérdida de peso que ocurre es clínicamente poco significativa. Aun así, los autores coinciden en los beneficios de la actividad física en la salud en general y en concreto en el mantenimiento del peso a largo plazo.

La American College of Sports Medicine publicó un documento de consenso en el que exponía que existía suficiente evidencia para afirmar que una actividad física de intensidad moderada (de entre 150 a 250 minutos a la semana) podía ayudar a conseguir una pérdida de peso solo moderada y que un mayor grado de actividad física (más de 250 minutos a la semana) se asociaba a pérdidas de peso significativamente importantes. Si se relaciona una actividad física moderada a la restricción dietética, podía mejorarse la pérdida ponderal.

A la luz de los estudios, ambos tipos de tratamientos, dieta y ejercicio, deben utilizarse de manera conjunta para potenciar la pérdida de peso. El equipo de salud debe valorar cada caso en concreto y establecer una pauta de alimentación y actividad física específica para cada persona, con el objetivo de adaptarse a sus hábitos y costumbres y potenciar al máximo la pérdida ponderal y el mantenimiento del peso perdido.

Fuente: www.consumer.es (febrero 2016)

En todos los documentos de consenso sobre tratamiento del exceso de peso, los especialistas coinciden en que implementar las medidas dietéticas adecuadas y potenciar la actividad física son las medidas terapéuticas recomendadas para el control ponderal.

Dieta y actividad física: la combinación ganadora La actividad física y la alimentación son los pilares del tratamiento de la obesidad. Según la Sociedad Española del Estudio de la Obesidad (SEEDO), la actividad física y el ejercicio son componentes en el manejo de la pérdida de peso, inexcusablemente junto a un plan de alimentación estructurado, ya que la práctica de ejercicio físico como forma aislada de tratamiento en la obesidad no parece tener un papel destacado en la bajada de peso. La SEEDO menciona algunos estudios realizados entre 1995 y 2005 en los que no se observaban grandes pérdidas de peso cuando se realizaba solo actividad física como estrategia para bajar peso.

Sin embargo, sí existen diversas investigaciones en las que se observa que la práctica de ejercicio físico ayuda en el mantenimiento del peso corporal a largo plazo. Además, los beneficios para la salud que posee la práctica de actividad física hacen que todas las sociedades científicas relacionadas con la salud recomienden hoy día hacer ejercicio.

Estudios posteriores han reafirmado estas conclusiones. Tal es el caso de la revisión publicada en 2014 por Swift y sus colaboradores (“The role of exercise and physical activity in weight loss and maintenance”), donde se observó que a menos que el volumen de

#93 / FEBRERO 2016

19

20

ENFERMEDADES RARAS

España

Cuatro grupos de investigación se unen contra una enfermedad rara Hasta cuatro grupos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) están trabajando en temas relacionados –o relacionables- con la atrofia muscular espinal, una enfermedad rara. Lo cuenta orgullosa Alicia Castro, vicepresidenta del mayor organismo investigador de España, en lo que, por desgracia, podría considerarse una excepción: las enfermedades poco frecuentes, también llamadas raras, como esta atrofia, afectan a tan poca gente (en España, 1.500 familias) que estudiarlas no suele ser una prioridad.

El interés partió de los grupos, pero ha sido Castro quien ha informado a su amiga Mencía de Lemos, vicepresidenta de la Fundación Atrofia Muscular Espinal (Fundame), de los posibles intereses comunes.

“La proximidad entre los investigadores y los pacientes es fundamental”, afirma la vicepresidenta del CSIC. Esta enfermedad es monogénica, y tiene varios grados de afectación. “La causa la falta de ungen que codifica una proteína que alimenta las neuronas motoras”, explica De Lemos. El resultado es “una pérdida progresiva de fuerza y la aparición de movimientos involuntarios”. En su tipo más grave, ello supone que dejan de moverse los músculos para respirar, y la esperanza de vida de los afectados es de unos dos años. Los tipos 2 y 3 tienen mejor pronóstico, pero al final los afectados dejan de caminar y van sufriendo los efectos a más largo plazo, añade.

El impacto de la mutación es tan determinante que “incluso se ve que el feto no se mueve o se mueve menos en el feto”, añade De Lemos. Lo único que no se altera son “las capacidades intelectuales”, añade la vicepresidenta, que tiene dos hijos de siete y cinco años afectados. “Manejan la silla de ruedas eléctrica y hacen una vida muy normal”, apunta.

cina de la Universidad Autónoma de Barcelona.

Castro afirma que esta aparente dispersión no debe ser un obstáculo. El CSIC no es el único organismo implicado. Los hospitales de La Paz (Madrid) y Vall d’Hebron (Barcelona) están especializados en el tipo 1, y el Sant Joan de Déu (Barcelona) en el tipo 2, indica De Lemos. “Hay que aprovechar las sinergias y colaborar con grupos en el extranjero”, insiste Castro.

También se mira fuera de España, concretamente a los fondos de la Unión Europea, a la hora de solucionar el problema diario de la financiación. De Lemos maneja una cifra que ejemplifica muy bien lo duro de su situación: “En 1995 fue identificado el gen. La mutación implicada es siempre

la misma, así que la diana terapéutica es muy clara. Se calcula que con 100 millones de euros se podría curar. Es muy poquito dinero”.

Esa sanación a la que todos los padres de afectados aspiran está aún lejana. Lo más próximo es un ensayo internacional de un fármaco en fase III (la última antes de la comercialización del medicamento, cuando ya se ha comprobado su seguridad, su efectividad y las dosis que hay que administrar) destinado a frenar el deterioro neuronal, indica De Lemos. Un paso que “será una ayuda, pero no es definitivo”.

Fuente: El País de Madrid (diciembre 2015)

Las características de la enfermedad son las que han propiciado que se aborde desde distintos grupos con puntos de vista muy diferentes. Por ejemplo, el Centro de Automática y Robótica está trabajando en un exoesqueleto (una prótesis completa que se pone sobre la pierna y ayuda a moverlas) que podría ser una ayuda a los afectados –por desgracia, no una solución, recalca De Lemos-. También estudian distintos aspectos relacionados, aunque a un nivel más de ciencia básica, el Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca, el Centro Andaluz de Biología del Desarrollo y el Instituto de Biotecnología y Biomedi-

#93 / FEBRERO 2016

21

GASTROENTEROLOGÍA

La flora intestinal humana se encuentra en “riesgo de extinción” por las dietas Los habitantes del mundo occidental podríamos perder la mayor parte de nuestras bacterias intestinales en solo cuatro generaciones.

Las dietas bajas en fibra típicas de los países industrializados conllevan efectos muy nocivos para nuestra flora intestinal.

Y es que según muestra un estudio llevado a cabo por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford (EE.UU.), el consumo de este tipo de dietas puede suponer que los habitantes del mundo occidental perdamos la mayor parte de nuestras bacterias intestinales en tan solo cuatro generaciones. Además, y una vez ‘extinguidas’, estas especies bacterianas, fundamentales no solo para nuestra digestión, sino también nuestro sistema inmune, no pueden recuperarse con un simple incremento del consumo de fibra.

especies de bacterias. Y sin estas bacterias nos resultaría muy difícil vivir, pues nos defienden de los patógenos, ‘entrenan’ nuestro sistema inmune e, incluso, dirigen el desarrollo de nuestros tejidos”.

Es más; los autores observaron que cada generación de ratones alimentados con una dieta baja en fibra tenía una menor diversidad de bacterias intestinales que la anterior.

Y en este contexto, distintos estudios han constatado que, comparados frente a los habitantes de las escasas sociedades agrícolas y de cazadores-recolectores que aún persisten en el mundo -principalmente en África, Sudamérica y algunas islas del Pacífico-, las personas que vivimos en las sociedades occidentales tenemos una menor diversidad de bacterias intestinales. O dicho de otro modo, muchas de estas bacterias se han perdido por el camino.

Entonces, ¿no hay nada que se pueda hacer al respecto? Sí, un ‘trasplante fecal’, es decir, introducir contenidos de las heces de las generaciones alimentadas con altos contenidos de fibra en los ratones de la cuarta generación -bisnietos- sometida a una dieta baja en fibra. Concretamente, solo hacen falta 10 días para que la flora intestinal recupere toda su diversidad.

Como explica Justin Sonnenburg, director de esta investigación publicada en la revista Nature, “la proliferación de alimentados procesados y prácticamente libres de fibra que se inició hacia la mitad del siglo XX ha conllevado que, a día de hoy, el consumo de fibra per cápita en las sociedades industrializadas sea de unos 15 gramos diarios. Y esta cantidad supone solo una décima parte de lo que consumen las cada vez más escasas sociedades agrícolas y de cazadores-recolectores, cuya alimentación y modo de vida seguramente se aproximen más a las que llevaban nuestros ancestros comunes”.

‘Extinción’ bacteriana

La cuestión es si los resultados obtenidos en el modelo animal pueden extrapolarse a los seres humanos. O como refiere Justin Sonnenburg, “la restricción extrema en el consumo de fibra en los países industrializados es relativamente reciente. Pero, ¿es posible que en solo unas pocas generaciones perdamos más especies bacterianas intestinales? ¿Y esto que supondría para nuestra salud?”.

Dieta inadecuada La pregunta entonces es, ¿estos 15 gramos diarios son suficientes? La respuesta es un rotundo no. Todos los especialistas en salud coinciden en señalar que las dietas bajas en fibra son, simplemente, inadecuadas. Y la razón para esta afirmación es la cantidad de fibra, que si bien no puede ser digerida por las enzimas humanas, constituye la principal fuente de alimentos de las bacterias que habitan en nuestro colon. En palabras de Justin Sonnenburg, “los intestinos gruesos de todas las personas sanas están habitados por miles de

Las causas por las que los habitantes de las sociedades industrializadas hemos visto mermada nuestra flora intestinal son diversas: el uso de antibióticos, el incremento del número de cesáreas y la disminución de la lactancia materna. Y asimismo, el consumo de dietas bajas en fibra. Así lo demuestra este nuevo estudio llevado a cabo con modelos animales -ratones.

En un principio, las bacterias intestinales observadas en las muestras fecales de ambos grupos de ratones eran prácticamente indistinguibles. Pero como alerta Justin Sonnenburg, “al cabo de solo dos semanas se produjo un cambio radical: los intestinos de los ratones alimentados con una dieta baja en fibra albergaban menos especies bacterianas. Más de la mitad de las especies habían disminuido en un 75%, y otras muchas especies simplemente habían desaparecido”. Transcurridas siete semanas, los ratones con una dieta baja en fibra fueron alimentados con una dieta rica en fibra. Y si bien algunas de las poblaciones bacterianas volvieron a alcanzar los niveles iniciales, el 33% de las especies de la flora nunca volvieron a recuperarse.

No somos la excepción

Las bacterias que componen nuestra flora intestinal se van adquiriendo a lo largo de la vida. Sin embargo, muchas de estas bacterias se transmiten directamente de madres a hijos. Por tanto, la respuesta, aun obtenida con ratones, está ahí. Como concluye Erica Sonnenburg, co-autora del estudio, “hay muy pocos ecosistemas en los que una baja diversidad de especies pueda considerarse como algo positivo. Y no hay ninguna razón para pensar que nuestro intestino es una excepción”.

Fuente: www.madrimasd.org (enero 2016)

n oral SoluVcEióZ POR DÍA UNA

Una solución fácil, efectiva y económica.

Consulte a su médico / www.urufarma.com.uy

22

Dolor articular Inflamación Artrosis

NEUMOLOGÍA

Nanofármacos para curar los pulmones La unión hace la fuerza, dicen. En este caso, la unión corresponde al trabajo conjunto de las Universidades de Malaya y de Harvard que van a intercambiar esfuerzos para lograr un método más seguro, más eficaz y más rápido de curación de enfermedades pulmonares como la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), esa obstrucción progresiva e irreversible de las vías respiratorias que causa una de cada 10 muertes en el mundo desarrollado.

Hasta ahora, el tratamiento de ésta y otras patologías relacionadas con los pulmones (como el cáncer) se basa en el uso de quimioterapias y en la administración de fármacos corticoides por medio de sprays inhaladores que depositan el contenido del medicamento directamente en el tracto respiratorio. Sin embargo, la mayoría de estos inhaladores generan partículas muy grandes por lo que la mayor parte del producto queda atrapada en las vías superiores y no llega a la totalidad de los tejidos dañados. Ahora, los dos equipos profesionales antes citados se han puesto manos a la obra para fabricar nanopartículas inteligentes que sean capaces de trasladar las correctas dosis de medicamento a lugares más profundos y recónditos de los pulmones mediante la asistencia de campos magnéticos externos.

El trabajo se basa en las leyes de la biocinética, el estudio de cómo hacer llegar moléculas a diferentes lugares del cuerpo utilizando la motilidad propia de nuestros tejidos o mediante dispositivos artificiales. La tarea no es sencilla porque muchas de estas moléculas han de pasar varias barreras naturales del organismo. Y es que, generalmente, nuestro cuerpo está diseñado para evitar ser invadido por agentes externos, no para facilitar el tránsito de productos químicos desconocidos por nuestras venas. De hecho, para fabricar este tipo de medicamentos es fundamental conocer bien cómo funcionan los macrófagos del cuerpo, células grandes especializadas en detectar, reconocer, rodear y destruir intrusos.

Sería como dirigir un dron minúsculo por el interior del cuerpo y darle a distancia la orden de que empiece a soltar su carga curativa. Parece ciencia ficción pero es ya la estrategia más prometedora para el futuro de enfermedades como la EPOC que afectan a 235 millones de personas en el mundo y que se espera que sea la tercera causa de defunciones en el planeta en el año 2030.

Fuente: www.madrimasd.org (enero 2016)

Precisamente, la manipulación de este tipo de células es el primer paso para lograr el objetivo en el caso de las enfermedades como EPOC o en otras patologías infeccionas como la tuberculosis o la listeriosis. Cada día, un individuo medio inhala unos 20.000 litros de aire cargados de bacterias y virus. La maquinaria de defensa del organismo es tan poderosa que la mayor parte de nosotros pasamos la mayor parte de nuestras vidas sanos a pesar de esa amenaza. Pero, de vez en cuando, las barreras que nos defienden fallan. A veces lo hacen estrepitosamente y se producen infecciones que pueden llegar a ser mortales. Las fortalezas y debilidades de nuestros sistema inmune pueden ayudar a entender cómo administrar un fármaco más allá de las barreras que tienden a detenerlo. La nanomedicina inhalada, es decir, el uso de dispositivos que dispersan la medicina en forma de gránulos nanométricos, podría servir para llegar mucho más lejos que lo logrado con medicamentos injeridos o incluso inyectados.

Los mayores beneficiarios de ello podrían ser los enfermos de cáncer de pulmón. Varios estudios han demostrado que esta enfermedad sería más fácil de tratar si se pudieran insertar las dosis adecuadas de terapia en zonas muy concretas del órgano respiratorio. Para ello, los técnicos están tratando de manipular moléculas de un fármaco a escala nanométrica, creando moléculas que sólo miden entre una y 100 nanómetros (un nanómetro es la milmillonésima parte de un metro). A esa escala se puede lograr que un medicamento atraviese las barreras naturales necesarias para llegar a su objetivo y, además, lo haga de manera inactiva y sólo se active cuando alcanza un determinado estado o tamaño o cuando es estimulado desde el exterior del organismo con algún tipo de señal electromagnética.

#93 / FEBRERO 2016

23

INFORMACIÓN INTERNACIONAL

Los ‘corazones lentos’ no suponen un mayor riesgo cardiovascular El corazón humano late, por lo general y en lo que a los adultos se refieren, a un ritmo de 60 a 100 pulsaciones por minuto.

Sin embargo, hay personas en las que esta frecuencia es inferior a los 50 latidos por minuto, lo que puede conllevar que el corazón no bombee suficiente oxígeno a los tejidos y, en consecuencia, se experimente una falta de aliento, desvanecimientos o dolor torácico.

Sin embargo, esta baja frecuencia de latidos, conocida en la terminología médica como ‘bradicardia’, no supone un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Así lo muestra un estudio llevado a cabo por investigadores del Centro Médico Baptista Wake Forest en Winston-Salem (EE.UU.) y publicado en la revista Journal of American Medical Association Internal Medicine.

Como explica Ajay Dharod, director de la investigación, “para una gran mayoría de personas cuyo ritmo cardiaco se encuentra entre las 40 y las 60 pulsaciones y que, además, no presentan síntomas, el pronóstico es muy bueno. Así, nuestros resultados deberían tranquilizar a aquellas personas diagnosticadas de bradicardia asintomática”.

Riesgo similar El estudio es el primero llevado a cabo para evaluar si la bradicardia se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Y para llevarlo a cabo, los autores consultaron los datos de 6.733 mujeres y varones que, con edades comprendidas

entre los 45 y los 84 años, participaban en el Estudio Multiétnico sobre la Aterosclerosis (MESA) del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de Estados Unidos (NHLBI).

Los participantes, si bien no padecían enfermedad cardiovascular en el momento de su inclusión en el estudio, tomaban medicación para la hipertensión -una medicación que- entre otros efectos, puede disminuir el ritmo cardiaco.

Concluidos los 10 años de seguimiento, los resultados mostraron que tener una baja frecuencia cardiaca no se asocia con un

mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Es más; el riego tampoco se vio incrementado en aquellos pacientes que tomaban antihipertensivos -caso, entre otros, de los betabloqueantes y de los antagonistas del calcio- que podrían reducir su cifra de pulsaciones.

Cuidado con la medicación Por tanto, y si bien pueden disminuir el ritmo cardiaco, ¿el tratamiento con antihipertensivos resulta totalmente seguro en la población con bradicardia? No. Pues según muestra el estudio, las personas cuyos corazones laten con una frecuencia inferior a las 60 pulsaciones por minuto y que, además, toman fármacos que pueden modificar su frecuencia cardiaca tienen una mayor tasa de mortalidad.

Como concluye Ajay Dharod, “la bradicardia puede suponer un problema para las personas que toman fármacos que también ralentizan el ritmo cardiaco. Así, deben realizarse más estudios para determinar si esta asociación es debida a la propia frecuencia cardiaca o, por el contrario, a la medicación”.

Fuente: www.madrimasd.org (enero 2016)

24

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Las bebidas vegetales, ¿engordan menos y son más sanas que la leche?

Las bebidas vegetales pueden aportar más calorías que la leche de vaca y, en ocasiones, contienen azúcares y grasas entre sus ingredientes.

El auge de la alimentación vegetariana y la cocina alternativa ha hecho aumentar el consumo y la variedad de las bebidas vegetales. Hoy en día, es fácil encontrar en los establecimientos comerciales bebidas de distintos tipos de cereales, leguminosas y frutos secos: de avena (sola o con cacao), de arroz (solo o con fresa), de almendras, de almendras con arroz, de arroz con avellanas, de coco, de sésamo, de quinoa, de avellanas... y de soja, una de las más utilizadas.

Pero la amplia variedad de estos productos pueden hacer dudar acerca de emplearlos para sustituir la leche de vaca. ¿Acaso son más saludables? ¿Engordan menos? El siguiente artículo desvela los ingredientes y las calorías de las bebidas vegetales.

Bebidas vegetales: cuáles son sus ingredientes Lo primero en lo que hay que fijarse para conocer el valor nutricional de las bebidas vegetales son los ingredientes utilizados en su elaboración. La leche más frecuente, la de vaca, ya sea entera, semidesnatada o desnatada, no posee otro ingrediente más que leche, de manera que la composición nutricional de esta vendrá dada solo por este alimento. Sin embargo, muchas de las alternativas vegetales tienen otros ingredientes, además del cereal, la legumbre o el fruto principal: ›› Bebida de almendras: almendras y agua. La mayoría contiene otros ingredientes, tales como jarabe de agave o maltodextrinas. ›› Bebida de sésamo: agua y sésamo. Poseen, en muchas ocasiones, jarabe de agave, maltodextrina de maíz y aceite de girasol. ›› Bebida de quinoa: agua, quinoa y, muchas veces, jarabe de agave, maltodextrina de maíz y aceite de girasol. ›› Bebida de arroz: agua, arroz y, a menudo, aceite de girasol, sal y sirope de arroz. En el caso de bebidas de arroz

#93 / FEBRERO 2016

›› ›› ›› ›› ››

›› ›› ›› ›› ››

con otros alimentos, se pueden encontrar bebidas con avellanas, puré de plátano o fresa, o cacao.

Bebida de avena: agua, avena y, en algunas ocasiones, aceite de girasol.

Bebida de horchata: agua, chufa y azúcar.

Bebida de coco: agua, leche de coco y, con frecuencia, jarabe de agave, almidón de tapioca y sal.

Bebida de quinoa: quinoa, maltodextrina y aceite de almendras.

Bebida de castañas: castañas, maltodextrinas de maíz, almendras, jarabe de arroz, jarabe de agave y aceite de almendras.

Bebida de mijo: agua, mijo, aceite de semillas de girasol y sal.

Bebida de chía: agua, arroz, chía, aceite de girasol y sal.

Bebida de espelta: agua, espelta, almidón, aceite de girasol, maltodextrinas y sal.

Bebida de kamut: agua, kamut, aceite de semillas de girasol y sal.

Bebida de soja: agua, soja, azúcar o fructosa, maltodextrinas y sal.

¿Cuál es la primera conclusión? Muchas de las bebidas vegetales que se pueden adquirir hoy día poseen en sus ingredientes alguna fuente de azúcares (azúcar, fructosa, glucosa, jarabes) y de grasas (aceites vegetales).

Las calorías de las bebidas vegetales El aporte calórico de la leche de vaca semidesnatada (por escoger una leche no descremada ni entera) es de 45 Kcal/100 ml; es decir, unas 90 Kcal por cada taza de 200 ml. ¿Cuál es el aporte calórico de estas otras bebidas? Según la bebida y los ingredientes, se observa que tienen un valor calórico de entre 36 Kcal y 90 Kcal por cada 100 ml; es decir, un valor calórico muy parecido al de la leche de vaca o incluso más

elevado en alguna de las bebidas. Así pues, ¿engordan menos? La respuesta es no.

Entonces, ¿no son más saludables? En este último apartado, la respuesta variará para cada persona. En el caso de un vegetariano o vegano, la leche de vaca no estaría incluida en su dieta, de manera que para esta persona sí será más saludable y más acorde a sus creencias personales escoger una bebida vegetal. Lo mismo ocurrirá para una persona con intolerancia a la lactosa. En estos individuos, elegir una leche de vaca puede significar asociar su consumo a una serie de síntomas nada agradables (dolor abdominal, gases o diarrea), de manera que será recomendable que se decanten por alguna leche sin lactosa o algún tipo de bebida vegetal.

Para el resto, escoger una bebida vegetal en vez de la leche de vaca no comporta ningún efecto favorable en cuanto a salud. Sin embargo, sí puede conllevar algún efecto indeseable. El contenido en calcio de estas bebidas no es el mismo que la leche, a no ser que posean calcio añadido.

Además, según los ingredientes utilizados en la bebida vegetal seleccionada, se estará enriqueciendo la alimentación en azúcares (para aquellas bebidas con azúcar, fructosa o jarabes), en grasas (bebidas con aceites vegetales) y en sal.

Fuente: www.consumer.es (enero 2016)

25

TERMOGRAFÍA

Termografía: una alternativa para la detección del cáncer de mama Además de no ser invasiva, la técnica no presenta riesgos asociados a la radiación. Tiene una efectividad superior al 90%.

La interpretación correcta de una imagen obtenida mediante termografía puede ayudar en la detección temprana de cáncer de mama, según una publicación de la Agencia Informativa de la Comisión Nacional de Ciencia y Tecnología de México.

Con un nivel de efectividad superior a 90 por ciento, esta técnica es desarrollada en ese país por el doctor Francisco Javier González Contreras, investigador de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí (UASLP).

“Los tumores cancerosos, específicamente el de cáncer de seno, tienen una generación de calor metabólica más alta porque las células se reproducen más rápido que en el tejido normal. Esas variaciones de temperatura se pueden ver a través de la termografía infrarroja”, explicó el también director del Laboratorio Nacional de Ciencia y Tecnología de Terahertz.

Considerado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA, por sus siglas en inglés) como un método de diagnóstico adjunto, el investigador re-

26

conoce que se recomienda complementar esta técnica con el ultrasonido para obtener un diagnóstico más certero, debido a que aún no está avalado como único para determinar la presencia de esta enfermedad.

A pesar de que la termografía existe desde la década de los 80, es poco utilizada en la detección de cáncer. No obstante, el desarrollo tecnológico y los avances en las cámaras termográficas han resultado en mejores imágenes y, en consecuencia, en diagnósticos más acertados, señaló González Contreras.

Actualmente, el método más utilizado para la detección de cáncer de mama es la mamografía, radiación que arroja una imagen anatómica del seno, mediante la cual se pueden observar formaciones atípicas en el tejido.

Al respecto, el académico señaló que la mamografía, “al utilizar rayos X, que son radiación ionizante, puede causar problemas”. Debido a ello no se puede “tomar

más de tres o cuatro radiografías al año, tampoco las mujeres embarazadas pueden realizarse mamografías”.

Aclaró que “la mamografía es un estudio anatómico, mientras que la termografía infrarroja es un análisis funcional del seno. La unión de las partes anatómica y funcional es la que daría un mejor diagnóstico”. Por ello, la forma más efectiva para detectar la enfermedad en una etapa temprana es la suma de la termografía y el ultrasonido, afirmó el científico.

Otra de las ventajas de la termografía clínica, explica el ingeniero, es que se puede utilizar en mujeres de cualquier edad, ya que al contrario de la técnica por mamografía, la interpretación de las imágenes obtenidas por termografía no se dificulta por los senos densos, presentes en mujeres más jóvenes o bajo terapias hormonales.

Fuente: Cluster Salud (enero 2016)

LACTANCIA MATERNA

Dolor de pezones durante la lactancia, ¿qué hacer?

El dolor en los pezones al dar de mamar puede tener diversas causas, desde las grietas derivadas de posturas inadecuadas hasta dermatitis o infecciones.

Cuando la lactancia materna genera dolor en los pezones, hay algo que no está bien. Una postura incorrecta del bebé al mamar o algún otro problema pueden agrietar los pezones. O también puede ser por otros inconvenientes, como dermatitis o infecciones. En cualquier caso, lo aconsejable es tomar medidas para prevenir estos dolores, ya que luego la curación es más complicada. A continuación se explica por qué la posición del niño al mamar puede generar irritación en los pezones y se enumeran otros problemas que causan dolor en la lactancia. Además, se detalla cómo actuar ante cada situación.

troducir bien el pecho en su boca, de modo que el pezón quede “situado al fondo del paladar, casi tocando la campanilla”.

Dar el pecho no produce dolor

Otros problemas que causan dolor al amamantar

Todos los expertos son concluyentes: dar el pecho al bebé no produce dolor o, al menos, no debería provocarlo. Si amamantar al niño duele, es que hay algo que no está funcionando de manera correcta.

Pero el mal agarre del pezón no es la única causa por la cual se producen las grietas. También se pueden deber a otros motivos, como el traumatismo sobre el pecho. Además, la AEP enumera otras causas de dolor en el pezón, distintas de las grietas: infecciones, dermatitis o el llamado síndrome de Raynaud.

El principal motivo de dolor al amamantar es la formación de grietas en los pezones. Por lo general, estas grietas aparecen cuando el bebé mama solo del pezón, “en lugar de agarrar una buena porción de pecho, incluyendo además del pezón gran parte de la areola”, explica la asesora de lactancia Inma Marcos, en un artículo publicado por la asociación Alba Lactancia Materna.

Pezones agrietados y la posición del bebé al mamar Según la Asociación Española de Pediatría (AEP), las causas más frecuentes de que el pequeño coja mal el pecho son tres: ›› Mala posición del bebé al mamar. ›› Problemas anatómicos maternos que dificulten el agarre: pezón plano o invertido, ingurgitación mamaria, etc. ›› Problemas anatómicos en el niño: frenillo sublingual corto o mandíbula retraída.

Las grietas en los pezones son mucho más fáciles de prevenir que de curar. Por lo tanto, conviene prestar atención desde el primer momento a la posición del bebé al mamar y a que agarre el pecho del modo adecuado, para evitar que tales heridas se produzcan.

Hay múltiples posturas para dar el pecho y todas son correctas, siempre y cuando el niño no tome solo el pezón sino también parte de la areola. Esto se puede favorecer promoviendo un agarre asimétrico, es decir, que el bebé coja una porción mayor de la parte inferior de la areola que de la superior.

En cualquier caso, Inma Marcos da un consejo: rozar la nariz del niño con el pezón. Esto hará que el pequeño abra la boca, como para bostezar; será entonces cuando se deba aprovechar para in-

#93 / FEBRERO 2016

Aunque el pezón esté agrietado, si el bebé toma el pecho en la forma correcta, no causará dolor a la madre y la herida sanará en cuestión de días. Si duele o se advierte que lo ha cogido mal, hay que quitar al niño y colocarlo de nuevo. Para esto, la recomendación es “introducir un dedo dentro de su boca, por la comisura, para romper el vacío, sin tirar del pecho”, puesto que de esta última manera se aumentaría el daño.

›› El traumatismo se produce a menudo cuando se retira al bebé del pecho de forma brusca, y no introduciendo un dedo en la boca del niño a través de la comisura. También puede deberse al lavado demasiado frecuente del pecho con agua y jabón, a que la zona se mantenga húmeda de forma constante o al mal uso de la bomba extractora de leche. ›› Si el problema es que hay una infección, se debe tratar con pomadas o con antibióticos orales. Durante el tratamiento, también se pueden usar discos aireadores, un recurso para que la piel del pezón no quede en contacto directo con ningún otro material. De esta manera, se reduce la irritación por roce y, si el tratamiento incluye una pomada antibiótica, se posibilita que esta permanezca sobre el pezón durante más tiempo. ›› En cambio, si la madre lactante padece de dermatitis, la AEP recomienda “dejar de utilizar cualquier pomada que se estuviera usando y lavar bien la ropa para evitar restos de detergente”, además de acudir a un dermatólogo para que aconseje el tratamiento más apropiado. ›› El síndrome de Raynaud, por su parte, consiste en un fenómeno vascular cuyo principal síntoma son los cambios de color de la punta del pezón tras la toma: por lo general, está blanca cuando la toma finaliza, a los pocos minutos se pone morada y luego rosada. La asociación Alba puntualiza que problemas “mecánicos”, como una mala posición del bebé o el frenillo sublingual, pueden ocasionar este problema por sí solos, si bien la causa real del síndrome aún no se ha establecido.

Fuente: www.consumer.es (setiembre 2015)

27

ENFERMEDADES POCO FRECUENTES

La VOZ de las enfermedades raras tiene que escucharse El lema del día de las enfermedades raras 2016 “Únete a nosotros para hacer que la voz de las enfermedades raras se oiga” (en inglés: Join us in making the voice of rare diseases heard), tiene por objetivo atraer a un público más amplio, los que no viven con o directamente con afectados por una enfermedad rara, a unirse a la comunidad de enfermedades raras para dar a conocer el impacto de las mismas. Las personas que viven con una enfermedad rara y sus familias a menudo se aíslan. La comunidad en general puede ayudar a sacarlos de ese aislamiento.

Los pacientes y los defensores de los pacientes utilizan su voz para lograr un cambio que: ›› Asegure que los políticos reconozcan de forma continua y cada vez más las enfermedades raras como una prioridad política de salud pública, tanto a nivel nacional como internacional. ›› Aumente y mejore la investigación de las enfermedades raras y medicamentos huérfanos. ›› Logre la igualdad para el acceso al tratamiento y la atención de calidad a nivel local, nacional e internacional, así como un más rápido y mejor diagnóstico de las enfermedades raras. ›› Apoye el desarrollo y ejecución de planes nacionales y políticas a favor de los pacientes con enfermedades raras en todos los países. ›› Ayude a reducir el aislamiento que a veces sienten las personas que viven con una enfermedad poco frecuente y sus familias. ›› Permita que el Día de las Enfermedades Raras amplifique la voz de los pacientes con enfermedades raras para que se escuche en todo el mundo.

La voz del paciente es más fuerte cuando los pacientes reciben capacitación, así como también cuando los defensores de los pacientes están equipados con las habilidades y la información que necesitan para poder representar la voz del paciente en el ámbito local, nacional e internacional, dentro y en nombre de sus organizaciones de pacientes.

La voz del paciente es de vital importancia ya que los pacientes con enfermedades raras son expertos en su enfermedad. En situaciones en las que a menudo hay una falta de conocimientos

28

médicos o el conocimiento de la enfermedad debido a una enfermedad ultra-rara, los pacientes desarrollan conocimientos sobre las opciones de tratamiento y atención.

Con esta experiencia, la voz de un paciente con una enfermedad poco frecuente es a menudo más inherente al proceso de toma de decisiones con respecto a sus opciones de tratamiento o cuidado.

La voz del paciente está cada vez más presente y respetada en los proceso regulatorios de fármacos, durante los cuales los pacientes traen la perspectiva de la vida real a la discusión. Esta voz tiene que ser animada a ser más fuerte a lo largo del ciclo de vida del proceso de I + D, desde las primeras etapas de desarrollo de un medicamento, hasta cuando el medicamento está en uso en una población más amplia de pacientes. Esto ayudará a garantizar que los medicamentos se desarrollan de manera más eficiente y su vez se traducirá en pacientes que acceden a más tratamientos, mejores y más baratos en una fase anterior.