BENEFICIARIO DE MEDICARE
CONOCE NUESTRAS CUBIERTAS @HOME Cubrimos servicios médicos en toda la Isla.
NOTAS PROGRAMA RECREATIVO Talleres de nutrición • Beneficio nutricional dietético • Programa de manejo de peso
Educación en Salud • Sesiones individuales o grupales en las que podrás adquirir nuevas destrezas para el cuidado de tu salud.
Servicios de Terapia Ocupacional • Actividades Físicas • Baile Modificado • Manualidades
2 10
• Actividades Cognitivas • Actividades Educativas
Períodos de Afiliación
A continuación, le resumimos las fechas importantes y el tipo de acciones que se pueden tomar en las mismas ya sea afiliarte a algún plan de Medicare Advantage o hacer un cambio de cubierta.
CONOCE TUS CUBIERTAS @HOME
Período de afiliación anual
15 de octubre al 7 de diciembre EnseConstellation contamos cubiertas diseñadas paradeque recibas losdeservicios Usted puede afiliar oHealth desafiliar de un plancon Medicare Advantage o de un plan medicamentos la Parte médicos en la comodidad de tu hogar. D. La cubierta que usted escoja será efectiva el 1 de enero siguiente.
Nuestros productos @Home ofrecen una Período de Afiliación Abierta Medicare Advantage de31beneficios 1 degama enero al de marzo que se adaptan a las necesidades de saludusted de podrá cambiarse a un plan diferente de Medicare Si está afiliado a unde plancuidado Medicare Advantage cualquier beneficiario. Particularmente los y regresar a Medicare Original, Parte A y Parte B y Advantage, desafiliarse de su plan Medicare Advantage afiliarse a un planrecibir independiente de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. que buscan los servicios esenciales de salud en su hogar o el entorno en el que Período Cerrado residen. 1 de abril al 14 de octubre Usted se folleto mantiene plan Medicare que seleccionó hasta el próximo Período de Afiliación Este esen unelresumen de losAdvantage beneficios Anual en octubre, a menos elegible para un Período de Afiliación Especial. disponibles para que lassea personas con
necesisdad de recibir servicios en el hogar. Otros ParaPeríodos información detallada de planes o beneficios llame al 1-844-304-4040. Períodos de afiliación inicial Al cumplir los 65 años, es elegible para las Partes A y B de Medicare, con lo que también llega su oportunidad para afiliarte a un plan Medicare Advantage. Este período dura siete meses. Comienza tres meses antes de su cumpleaños, el mes de su cumpleaños y tres meses después de su cumpleaños.
ÍNDICE:
Períodos de afiliación especial A veces, ocurren eventos en su vida que le permiten hacer cambios en su cubierta Medicare Advantage, en Conoce sobre fechas que caen fueraMedicare del Período de Afiliación Anual.4Por ejemplo, si usted vivía fuera de la Isla y regresa a residir en el área de servicio del plan, es elegible a un período de afiliación.
Cubiertas @Home
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Períodos especial para individuos8 duales Lo quedeteafiliación ofrecemos
Para beneficiarios de Medicare y Medicaid cuya atención de salud cae bajo lo que conocemos como Platino, se conceden tresRecreativo períodos especiales en el año para desafiliarse de su plan Medicare Advantage o cambiar Programa 10 a un plan diferente. Los beneficiarios Platino podrán afiliarse o desafiliarse una vez cada trimestre. Estos períodos son: Enero a Marzo, Abril a Junio, Julio a Septiembre. El Período de Afiliación Anual está en vigor Períodos de Afiliación 11 de octubre a diciembre, cuando todos los afiliados de Medicare Advantage pueden realizar cambios, este Período Especial no se aplica de octubre a diciembre. 11 3
CONOCE SOBRE MEDICARE LO QUE TE OFRECEMOS Ventajas del Programa ¿Qué es Medicare? Pensamos allá que el paciente. Medicare es unmás programa federal de seguro médico para: • Personas que tienen 65 años o más • Ciertas personas más jóvenes con incapacidades • Personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante, a veces denominada ESRD). Medicare se divide en cuatro partes que ayudan a cubrir servicios específicos: A, B, C y D
Parte A
Médico Primario
Seguro de Hospital
Hogar
La Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.
Parte B Seguro Médico La parte B cubre determinados servicios de médicos, cuidado de salud ambulatorio, cirugías Beneficiario ambulatorias, y servicios de prevención. De igual forma cubre laboratorios, rayos X y suministros médicos como: prótesis, sillas de rueda, camas de hospital, entre otros. • Si es elegible para la Parta A de Medicare, que solicite la inscripción El usted programa de nuestras Cubiertas @Home tienees el importante propósito de beneficiar a las tres partes amás la importantes: Parte B en el subeneficiario, oficina de Seguro más primario. cercana. Constellation Ésta inscripción no ofrece es el hogar Social y el médico Health automática. Puerto para Rico que si nocada realiza inscripción a la Parte a tiempo,Detallamos implica unamás beneficios yEn ventajas unolareciba servicios de altaB calidad. penalidad económica impone Medicare de la prima de la Parte B. adelante cada uno de que ellos: 4 8
BENEFICIOS CUBIERTAS @HOME Parte C Para el Beneficiario: • • •
Planes Medicare Transportación Ilimitada Advantage • Terapias ocupacional Servicio de Cuidador • Trabajador Social Son planes privados con contrato de Medicare, los mismos cubren todos los beneficios que Talleres de nutrición • Programa de medicina preventiva
cubren las Partes A y B y en ocasiones la D, de medicare. Además, le pueden ofrecer beneficios adicionales que no están incluídos en Medicare original. Para el Hogar:
• $150 en dispositivo de seguridad en el baño (* solo aplica a los beneficios @home) Para poder de afiliarse a un plan Medicare como Constellation Health debe: • Certificación menú por nutricionista para el Advantage hogar
• • • •
Ser ciudadano de los Estados Unidos de América o tener presencia legal Residir en Puerto Rico 80 horas Tener las Partes A y B de Medicare No tener fallo de renal enyetapa En sillas baño otrosterminal (excepciones aplican) Servicios de Cuidador al mes dispositivos de seguridad Los planes Medicare Advantage pueden ayudar a cubrir: • Servicios dentales y prostodoncia • Transportación a citas médicas • Exámenes visuales • Medicamentos recetados • Audífonos y$150 espejuelos x 10 8 horas x 10
$1,500
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Parte D
cajas Cubierta de20 medicamentos
$800
La parte D ayuda a cubrir medicamentos de marca y medicamentos genéricos. Las cubiertas De pañales mensuales artículosenOTC de medicamentos varían de una cubierta a otra para detallados el formulario de medicamentos.
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Cuando usted se afilia a un plan de la Parte D, usted paga: 2 cajas de pañales, guantes $80 x 10 para artículos fuera mensual de la Parte D, sioaplica • Prima toallitas húmedas x 10 del recetario (OTC) • Copagos, deducibles y coaseguros, dependiendo de la cubierta que escoja • Penalidad por afiliación tardía si usted lleva 63 días consecutivos o más sin pagar una prima mensual adicional para medicamentos recetados
Para el Medico primario: • Compensación especial al PCP (* $72.00 pm/pm incluyendo las visitas al hogar)
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CUBIERTAS CUBIERTAS @HOME @HOME Constellation Constellation Health Health cuenta cuenta concon dosdos cubiertas cubiertas @Home: @Home: Apollo Apollo @Home @Home y Genesis y Genesis @Home. @Home. ConCon tales tales cubiertas cubiertas cada cada beneficiario beneficiario recibe recibe el cuidado el cuidado multidimensional multidimensional queque le brindará le brindará unauna mejor mejor calidad calidad de vida. de vida.
GENESIS GENESIS @@ HOME HOME CONSTELLATION CONSTELLATION HEALTH HEALTH (HMO (HMO SNP) SNP) Al Al elegir elegir este este plan, plan, no no necesitas necesitas salir salir de de tu tu hogar hogar para para recibir recibir loslos beneficios beneficios de de tu tu médico médico primario. primario. Además Además recibes recibes beneficios beneficios particulares particulares para para mantenerte mantenerte activo activo y y saludable. saludable. Transportación Transportación 5 5 ilimitada ilimitada
1 1 No No referidos referidos
Pañales Pañales o empapadores o empapadores 6 6 (underpads) (underpads)
SinSin redes redes preferidas preferidas 2
$0$0 prima prima mensual mensual
Dispositivos Dispositivos de seguridad de seguridad 7 7 parapara el baño el baño Aplicación Aplicación Móvil Móvil de Sistema de Sistema Personal Personal de Respuesta de Respuesta a a Emergencias Emergencias (M-PERS) (M-PERS)
$0 copago $0 copago en medicamentos en medicamentos genéricos genéricos y de ymarca de marca preferida preferida
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Cubierta Cubierta dental dental
Espejuelos Espejuelos sinsin costo costo 4 4 cada cada añoaño
2
3
Programa Programa de manejo de manejo de peso de peso
Servicio Servicio de de Cuidador Cuidador 8 hasta hasta 8 horas 8 horas al mes al mes
8
1. Dentro de lade redladel redplan. del plan. 2. Usted 2. Usted debedebe continuar continuar pagando pagando la prima la prima mensual mensual de lade Parte la Parte B deBMedicare. de Medicare. 3. Hasta 3. Hasta $250$250 parapara 6 6 1. Dentro servicios servicios comprensivos comprensivos al año. al año. 4. Un4.examen Un examen y unypar un de parespejuelos de espejuelos o lentes o lentes de contacto de contacto al año al de añoladeamplia la amplia selección selección de de Ivision. Ivision. 5. A 5. lugares A lugares aprobados aprobados por elpor plan; el plan; requiere requiere pre-autorización. pre-autorización.
En En la comodidad la comodidad de de su su hogar hogar usted usted tendrá tendrá visitas visitas de de su su médico médico de de cabecera, cabecera, quien quien coordinará coordinará los los servicios servicios queque usted usted necesite. necesite. Además, Además, usted usted tiene tiene acceso acceso a una a una comprensiva comprensiva cubierta cubierta de de beneficios beneficios queque incluyen incluyen desde desde consejería consejería para para diferentes diferentes situaciones, situaciones, pañales pañales cada cada mesmes sinsin costo costo y equipos y equipos de seguridad de seguridad para para el baño. el baño.
APOLLO@ APOLLO@ HOME HOME CONSTELLATION CONSTELLATION HEALTH HEALTH (HMO (HMO SNP) SNP) Recibirás Recibirás el cuidado el cuidado de de tu médico tu médico primario primario en en la comodidad la comodidad de de tu casa tu casa y beneficios y beneficios queque te ayudarán te ayudarán a mantener a mantener un un estilo estilo de de vida vida saludable. saludable.
1 1 No No referidos referidos
2
$0$0 prima prima mensual mensual
2
7 7 $80 $80 parapara OTCOTC
Espejuelos Espejuelos sinsin costo costo 4 4 cada cada añoaño
Pañales Pañales o empapadores o empapadores 6 6 (underpads) (underpads)
Transportación Transportación 5 5 ilimitada ilimitada Aplicación Aplicación Móvil Móvil de Sistema de Sistema Personal Personal de Respuesta de Respuesta a a Emergencias Emergencias (M-PERS) (M-PERS)
Servicio Servicio de de Cuidador Cuidador 8 8 hasta hasta 8 horas 8 horas al mes al mes
$200 $200 parapara servicios servicios dentales dentales preventivos preventivos
Acupuntura Acupuntura y terapias y terapias 9 9 alternativas alternativas 6. Una 6. caja Una caja de pañales de pañales o de oempapadores de empapadores al mes. al mes. 7. $20 7. cada $20 cada (3) tres (3) meses tres meses parapara artículos artículos fuerafuera del recetario. del recetario. 8. Hasta 8. Hasta 8 horas 8 horas 7 al mes al mes en intervalos en intervalos de 4de horas; 4 horas; requiere requiere pre-autorización. pre-autorización.
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CONOCE SOBRE MEDICARE LO QUE TE OFRECEMOS Ventajas ¿Quédel es Programa Medicare? Pensamos allá que el paciente. Medicaremás es un programa federal de seguro médico para: • Personas que tienen 65 años o más • Ciertas personas más jóvenes con incapacidades • Personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante, a veces denominada ESRD). Medicare se divide en cuatro partes que ayudan a cubrir servicios específicos: A, B, C y D
Parte A
Médico Primario
Seguro de Hospital
Hogar
La Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.
Parte B Seguro Médico La parte B cubre determinados servicios de médicos, cuidado de salud ambulatorio, cirugías Beneficiario ambulatorias, y servicios de prevención. De igual forma cubre laboratorios, rayos X y suministros médicos como: prótesis, sillas de rueda, camas de hospital, entre otros. • Si usted elegibleCubiertas para la Parta A detiene Medicare, es importante que solicite la inscripción El programa deesnuestras @Home el propósito de beneficiar a las tres partes a la Parte B en su oficinael de Seguro Social primario. más cercana. Ésta inscripción no es más importantes: el beneficiario, hogar y el médico Constellation Health ofrece automática. En Puerto Ricocada si nouno realiza la inscripción la Parte B a tiempo, implica beneficios y ventajas para que reciba servicios dea alta calidad. Detallamos másuna penalidad económica adelante cada uno de ellos: que impone Medicare de la prima de la Parte B. 8 4
Parte CBENEFICIOS CUBIERTAS @HOME Para el Beneficiario:
Planes MedicareIlimitada Advantage • Transportación
• Terapias ocupacional • Servicio de Cuidador • Trabajador Social Son planes privados con contrato de Medicare, los mismos cubren todos los beneficios que • Talleres de nutrición • Programa de medicina preventiva
cubren las Partes A y B y en ocasiones la D, de medicare. Además, le pueden ofrecer beneficios que no están incluídos en Medicare original. Para el adicionales Hogar: • $150 en dispositivo de seguridad en el baño (* solo aplica a los beneficios @home)
Para afiliarse a un por plannutricionista Medicare para Advantage • poder Certificación de menú el hogarcomo Constellation Health debe: • Ser ciudadano de los Estados Unidos de América o tener presencia legal • Residir en Puerto Rico 80 horas • Tener las Partes A y B de Medicare • No tener fallo En renal sillas en de etapa baño yterminal otros (excepciones aplican) Servicios de Cuidador al mes dispositivos de seguridad Los planes Medicare Advantage pueden ayudar a cubrir: • Servicios dentales y prostodoncia • Transportación a citas médicas • Exámenes visuales • Medicamentos recetados • Audífonos y espejuelos $150 x 10 8 horas x 10
$1,500
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Parte D
20 cajas Cubierta de medicamentos
$800
La parte D ayuda a cubrir medicamentos de marca y medicamentos genéricos. Las cubiertas De pañales mensuales para artículos de medicamentos varían de una cubierta a otra detallados en el OTC formulario de medicamentos.
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Cuando usted se afilia a un plan de la Parte D, usted paga: 2 cajasde delapañales, $80 x 10 para artículos fuera Parte D,guantes si aplicao • Prima mensual toallitas húmedas x 10 del recetario (OTC) • Copagos, deducibles y coaseguros, dependiendo de la cubierta que escoja • Penalidad por afiliación tardía si usted lleva 63 días consecutivos o más sin pagar una prima mensual adicional para medicamentos recetados
Para el Medico primario: • Compensación especial al PCP (* $72.00 pm/pm incluyendo las visitas al hogar)
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PROGRAMANOTAS RECREATIVO Talleres de nutrición • Beneficio nutricional dietético • Programa de manejo de peso
Educación en Salud • Sesiones individuales o grupales en las que podrás adquirir nuevas destrezas para el cuidado de tu salud.
Servicios de Terapia Ocupacional • Actividades Físicas • Baile Modificado • Manualidades
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• Actividades Cognitivas • Actividades Educativas
Períodos de Afiliación
A continuación, le resumimos las fechas importantes y el tipo de acciones que se pueden tomar en las mismas ya sea afiliarte a algún plan de Medicare Advantage o hacer un cambio de cubierta.
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Período de afiliación anual 15 de octubre al 7 de diciembre
En Usted Constellation Health contamos conplan cubiertas los servicios se puede afiliar o desafiliar de un Medicarediseñadas Advantage opara de unque planrecibas de medicamentos de la Parte médicos en la comodidad de tu hogar. D. La cubierta que usted escoja será efectiva el 1 de enero siguiente. Nuestros @Home ofrecen unaAdvantage Períodoproductos de Afiliación Abierta Medicare gama beneficios que se adaptan a las 1 dede enero al 31 de marzo necesidades de a un cuidado de salud de usted podrá cambiarse a un plan diferente de Medicare Si está afiliado plan Medicare Advantage cualquier beneficiario. Advantage, desafiliarse Particularmente de su plan Medicarelos Advantage y regresar a Medicare Original, Parte A y Parte B y plan independiente medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. queafiliarse buscana un recibir los serviciosdeesenciales de salud en su hogar o el entorno en el que Período Cerrado residen. 1 de abril al 14 de octubre Usted se mantiene en el plan Advantage que seleccionó hasta el próximo Período de Afiliación Este folleto es un resumen deMedicare los beneficios Anual en octubre, sea elegiblecon para un Período de Afiliación Especial. disponibles paraa menos las que personas
necesisdad de recibir servicios en el hogar. Otros Períodosdetallada de planes o Para información beneficios llame al 1-844-304-4040. Períodos de afiliación inicial Al cumplir los 65 años, es elegible para las Partes A y B de Medicare, con lo que también llega su oportunidad para afiliarte a un plan Medicare Advantage. Este período dura siete meses. Comienza tres meses antes de su cumpleaños, el mes de su cumpleaños y tres meses después de su cumpleaños.
ÍNDICE:
Períodos de afiliación especial A veces, ocurren eventos en su vida que le permiten hacer cambios en su cubierta Medicare Advantage, en
Conoce Medicare fechassobre que caen fuera del Período de Afiliación4Anual. Por ejemplo, si usted vivía fuera de la Isla y regresa a residir en el área de servicio del plan, es elegible a un período de afiliación.
Cubiertas @Home
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de afiliación especial para individuos duales Lo Períodos que te ofrecemos 8
Para beneficiarios de Medicare y Medicaid cuya atención de salud cae bajo lo que conocemos como Platino, se conceden tres períodos especiales en el año Programa Recreativo 10para desafiliarse de su plan Medicare Advantage o cambiar a un plan diferente. Los beneficiarios Platino podrán afiliarse o desafiliarse una vez cada trimestre. Estos períodosde son: Enero a Marzo, Abril a Junio, Julio Períodos Afiliación 11 a Septiembre. El Período de Afiliación Anual está en vigor de octubre a diciembre, cuando todos los afiliados de Medicare Advantage pueden realizar cambios, este Período Especial no se aplica de octubre a diciembre. 3 11
Representante de ventas: Teléfono: email:
1-844-304-4040 (Libre de Costo)
787-304-4040 (Área Metro)
1-866-805-7777 (TTY Audioimpedidos)
Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. constellationhealthpr.com Constellation Health Constellation Health es un plan HMO con un contrato Medicare y con un contrato con el programa Medicaid de Puerto Rico. La afiliación en Constellation Health depende de la renovación del contrato. Constellation Health, LLC. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Constellation Health, LLC. cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Constellation Health, LLC. 遵守適用的聯邦民權法律規定，不因 種族、膚色、民族血統、年齡、殘障 或性 別而 視任何人。ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1.866.714.0724 (TTY: 1.866.805.7777). ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1.866.714.0724 (TTY: 1.866.805.7777). 注意:如果 使用繁體中文， 可以免費獲得語言援助 服務。請致電 1.866.714.0724 (TTY: 1.866.805.7777). Y0099_2019S72_M