Langtidsoverlevelse etter levertransplantasjon for alkoholrelatert leversykdom i Norden

Leversykdom står for en stor andel av tapte leveår i Europa før 50 års alder og alkoholrelatert leversykdom (ALD) er den største bidragsyteren til dette (1, 2). For pasienter med sluttstadium ALD er levertransplantasjon eneste kurative behandling (3). De fleste transplantasjonsprogrammer setter strenge krav til pasienter med ALD med seks måneders avholdsperiode før de settes på venteliste for levertransplantasjon.

ALD er blant de vanligste indikasjonene for levertransplantasjon i Europa og Nord – Amerika (4, 5) og tidligere studier har vist god overlevelse de første fem årene etter transplantasjon (6). I dette arbeidet har vi systematisk analysert langtidsoverlevelsen i opptil 25 år etter transplantasjon for pasienter med ALD sammenlignet med en sammenligningsgruppe.

Pasienter

Pasienter med ALD og en sammenligningsgruppe som bestod av pasienter med ikke – viral, ikke – malign og ikke – akutt kronisk leversykdom som hadde blitt transplantert i de nordiske landene mellom 1982 og 2020 ble inkludert. 831 pasienter med ALD og 2979 pasienter i sammenligningsgruppen fylte disse kriteriene. Det var signifikante forskjeller mellom de to gruppene for blant annet alder, kjønn og kroppsmasseindeks. Estimert median oppfølgingstid var 9,1 år for pasienter med ALD (95 % CI 4,3 – 9,9 år) og 11,1 år for sammenligningsgruppen (95 % CI 10,6 – 11,6 år).

Redusert overlevelse

333 (40,1 %) av pasientene med ALD og 1010 (33,9 %) av pasientene i sammenligningsgruppen døde i løpet av oppfølgingsperioden. Totaloverlevelsen var redusert for pasienter med ALD sammenlignet med sammenligningsgruppen (p<0,001). Det ble ikke observert forskjell i overlevelsen de første fem årene etter transplantasjon (p=0,18). Stratifiserte analyser viste at forskjellen i langtidsoverlevelse

Referanser

1. Sheron N. Alcohol and liver disease in Europe – Simple measures have the potential to prevent tens of thousands of premature deaths. J Hepatol. 2016;64(4):957-67 var til stede for både mannlige og kvinnelige pasienter, pasienter transplantert før og etter 2005 og ble observert i alle aldersgrupper bortsett fra hos pasienter over 60 år. Forskjellene i overlevelse var statistisk signifikant for pasienter som ble transplantert i Sverige, Danmark og Norge og viste en ikke – signifikant trend i Finland. Vi fant ingen forskjeller i dødsårsak mellom de to gruppene.

2. Karlsen TH, Sheron N, Zelber-Sagi S, Carrieri P, Dusheiko G, Bugianesi E, et al. The EASL – Lancet Liver Comission: Protecting the next generation of Europeans against liver disease complications and premature mortality. Lancet. 2022;399(10319):61-116.

3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Managment of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-81.

Faktorer som påvirker overlevelse

For pasientene med ALD fant vi at alder ved transplantasjon, år for transplantasjon og land der transplantasjonen ble utført var assosiert med redusert overlevelse etter transplantasjon. Dessverre hadde vi i denne studien ikke mulighet til å vurdere potensielle årsaksfaktorer som røyking før og etter transplantasjon, tilbakefall til skadelig alkoholforbruk og psykiske og somatiske komorbiditeter.

Behov for tett medisinsk oppfølging

Pasienter med ALD er en pasientgruppe med redusert langtidsoverlevelse sammenlignet med en ikke – viral, ikke – malign og ikke – akutt leversykdom etter transplantasjon. Forskjellen er til stede i de fleste undergrupper av pasienter, og understreker viktigheten av tett oppfølging av levertransplanterte pasienter med ALD med fokus på reduksjon av risikofaktorer for tidlig død.

Abstraktet gjengis med tillatelse fra forfatterne og styret i Norsk Gastroenterologisk Forening.

4. Adam R, Karam V, Delvart V, O` Grady J, Mirza D, Klempnauer J, et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J Hepatol. 2012;57(3):675-88.

5. Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, Noreen SM, et al. OPTN/ SRTR 2017 Annual Data Report: Liver Am J Transplant. 2019;19 Suppl 2:184-283.

6. Burra P, Senzolo M, Adam R, Delvart V, Karam v, Germani G, et al. Liver transplantation for alcoholic liver disease in Europe: A study from the ELTR (European Liver Transplant Registry). A, J Transplant. 2010;10(1):138-48