To nye anbefalinger i nasjonal faglig retningslinje

Helsedirektoratet har publisert to nye anbefalinger i nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag.

Av Tommy Skar

Den ene anbefalingen handler om Patent Foramen Ovale-lukking for pasienter under 60 år med kryptogent hjerneslag (hjerneinfarkt uten kjent årsak). Patent Foramen Ovale (PFO) er en åpning i skilleveggen mellom hjertets forkamre.

Lukking av PFO

Det er en sterk anbefaling at pasienter mellom 18-60 år med hjerneinfarkt uten kjent årsak og påvist PFO som vurderes som mest sannsynlig årsak til infarktet, bør tilbys lukking av PFO med etterfølgende platehemmende behandling fremfor platehemmende behandling alene.

Det er usikkert om PFO-lukking beskytter bedre mot nye hjerneinfarkter enn antikoagulasjon, men en del pasienter oppfatter langvarig antikoagulasjonsbehandling som en ulempe. Det foreslås derfor PFO-lukking framfor antikoagulasjonsbehandling, selv om dette har et svakere kunnskapsgrunnlag.

Antitrombotisk kombinasjonsbehandling

Den andre anbefalingen handler om antitrombotisk kombinasjonsbehandling med platehemmerene klopidogrel og acetylsalisylsyre (ASA) ved små hjerneinfarkter og høyrisiko TIA (Transitorisk iskemisk anfall).

Det er en sterk anbefaling at pasienter med små hjerneinfarkt eller høy risiko TIA bør behandles med dobbel platehemming med acetylsalisylsyre og klopidogrel med oppstart innen 24 timer etter debut av symptomer og med behandlingsvarighet 21 dager. Anbefalingen gjelder for pasienter med små hjerneinfarkter definert som infarkt som gir National Institutes of Health Stroke Scale skår 0-3 poeng og høyrisiko TIA definert som TIA med ABCD2 skår 4-7 poeng. Behandlingen bør starte tidligst mulig etter diagnostisk avklaring og innen 24 timer, heter det.

Støtte

LHL Hjerneslag, som har vært representert med brukerrepresentant Thoralf Bergersen i referansegruppen for arbeidet med anbefalingene, støtter Helsedirektoratets konklusjoner.

Her finner du «Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag»: www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag

HJERNEINFARKT: En embolus passerer et åpent foramen ovale fra høyre forkammer til venstre og emboliserer til hjernen, hvor den forårsaker et hjerneinfarkt.

Illustrasjon: Kari C. Toverud