La Anemia por Deficiencia de Hierro by Cuba Nutrinet.org

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Aspectos generales para su prevención y control MANUAL DE CAPACITACIÓN PARA EL EQUIPO DE SALUD Dra. Santa Jiménez Acosta DCM Dra. Gisela Pita Rodríguez Lic. Magaly Padrón Herrera

AUTORES: Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos > Dra. Santa Jiménez Acosta DCM (vdninha@infomed.sld.cu) Investigadora y Profesora Titular > Dra. Gisela Pita Rodríguez MsC (hematologia@sinha.sld.cu) Investigadora y Profesora Auxiliar > Lic. Magaly Padrón Herrera Investigadora Titular REVISIÓN TÉCNICA: > Dr. Manuel Hernández Triana DCM Jefe del Departamento de Bioquímica - Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos Vicepresidente de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición AGRADECIMIENTOS A: > Dra. Francisca Valdespino Centro Nacional de Promoción y Educación para la Salud > Dra. Lisett Selva Consultora Nacional del Programa Mundial de Alimentos > Dra. Daisy Zulueta Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos DISEÑO E ILUSTRACIONES: > Pablo Montes de Oca FOTO DE CUBIERTA: > René Pérez Martín La Habana, 2009

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Presentación En la actualidad la anemia por deficiencia de hierro continúa siendo una de las principales carencias nutricionales específicas en el mundo y en Cuba. Afecta a dos tercios de los niños en los países en desarrollo. La magnitud del problema, combinado con el impacto funcional de dicha deficiencia sobre la calidad de vida, requiere de medidas efectivas que contribuyan a su reducción. El Gobierno Cubano aprobó en el año 2008 el Plan Integral para la Prevención y el Control de la Anemia por Deficiencia de Hierro, el cual contempla múltiples estrategias de carácter multisectorial encaminadas a la reducción en el más breve plazo de la prevalencia de esta deficiencia nutricional. Paralelamente, en este mismo año se inició un proyecto entre el Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas y el Gobierno Cubano en apoyo a dicho plan, el cual contempla entre sus objetivos la capacitación y desarrollo de una estrategia de comunicación social a llevarse a cabo en las cinco provincias orientales del país. Mediante una encuesta realizada a los médicos y enfermeras se han identificado las necesidades de capacitación en relación con la anemia por deficiencia de hierro, y en un taller celebrado posteriormente los profesionales y técnicos tuvieron la oportunidad de plantear proposiciones de temas que necesitaban fueran abordados. El presente manual pretende dar respuesta a estas demandas de forma concreta y amena, y brindar una herramienta para la realización de la capacitación que sirva para el accionar conciente de los profesionales de la salud en los diferentes niveles de atención. En el mismo se incorporan elementos básicos sobre la anemia y se da mayor énfasis a los aspectos alimentarios que permitan al equipo de salud desarrollar mejor su labor preventiva. Si seguimos muchas de las recomendaciones y prácticas que aquí se ofrecen podremos contribuir al mejoramiento de la salud y de la calidad de vida de las presentes y futuras generaciones. LOS AUTORES

GENERALIDADES SOBRE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO

Conceptos básicos sobre anemia y deficiencia de hierro ¿QUÉ SE ENTIENDE POR ANEMIA NUTRICIONAL, DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO? Anemia nutricional: es una condición en la cual el contenido de hemoglobina es más bajo que el normal para la edad y estado fisiológico de la persona afectada. Este estado patológico es el resultado de la deficiencia de uno o más nutrientes esenciales. Deficiencia de hierro (DH): Puede ser definida como la disminución o ausencia de hierro almacenado, la cual puede manifestarse por signos de deficiente eritropoyesis. Anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropénica): Es la etapa final de la deficiencia de hierro y es la anemia de causa nutricional más frecuente; ocurre cuando hay una cantidad inadecuada de células rojas en la sangre debido a la carencia de hierro.

ecuencia

ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Depleción de las reservas de HIERRO Reducción del aporte de HIERRO a las células corporales Depleción progresiva del HIERRO celular incluyendo la médula ósea

ANEMIA FERROPÉNICA Manifestación tardía de la serie de cambios progresivos en el desarrollo de la deficiencia de hierro

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO MANUAL DE CAPACITACIÓN PARA EL EQUIPO DE SALUD

NOMBRE DE CAP�TULO

Antes de aparecer la anemia clínicamente manifiesta, ocurre una pérdida del hierro almacenado en los diferentes tejidos, lo que se corresponde a la llamada fase prelatente de la deficiencia de hierro. En seguida, ocurre la fase latente de la deficiencia en la que hay una disminución en el hierro sérico y en la saturación de la transferrina, sin anemia. Finalmente, en la anemia ferropénica propiamente dicha, se agrega la disminución en la concentración de hemoglobina y por último la microcitosis. En Cuba, actualmente, la mayoría de los casos de deficiencia de hierro se diagnostican en la etapa de anemia. SE ESTIMA QUE POR CADA CASO DE ANEMIA EXISTEN DE 1,5 A 2 CASOS DE DEFICIENCIA DE HIERRO.

¿Cómo se distribuye el hierro en el organismo? El hierroNOMBRE presente en DE CAP�TU LO el organismo puede dividirse en dos compo08 principales, nentes el hierro funcional y el hierro almacenado. Hierro funcional: Es en gran parte el hierro contenido en la hemoglobina circulante, con cantidades menores en los tejidos del organismo (en la mioglobina) y en diversas enzimas. Hierro almacenado: Representa las reservas de este nutriente para reemplazar las pérdidas del componente funcional. Los depósitos de hierro en el organismo se encuentran en forma de ferritina y de hemosiderina en el hígado, el bazo y la médula ósea. En un hombre adulto sin deficiencia de hierro, el hierro almacenado asciende aproximadamente a una cuarta parte del hierro total del organismo. Cuando las necesidades fisiológicas de hierro son altas, como en los niños pequeños y en las mujeres durante la menstruación, los depósitos de hierro son a menudo escasos o nulos. La ferritina es una proteína especializada en el depósito del hierro.

GENERALIDADES SOBRE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO

DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO

Enzimas

25%

Depósitos

70%

Hemoglobina

Mioglobina

La falta de hierro almacenado significa que no hay hierro disponible para los requerimientos extraordinarios como: > Los períodos de mucho crecimiento > La gestación > Las hemorragias NORMALMENTE NO SE PRODUCE CARENCIA DE HIERRO EN LA MASA DE GLÓBULOS ROJOS O EN LOS TEJIDOS HASTA QUE LOS DEPÓSITOS ESTÁN COMPLETAMENTE AGOTADOS.

EL HIERRO COMO NUTRIENTE

02 EL HIERRO COMO NUTRIENTE

¿Qué se entiende por biodisponibilidad de hierro? Se conoce como biodisponibilidad del hierro a la proporción del hierro dietario que es absorbido y utilizado por el cuerpo. El principal factor que influye sobre la biodisponibilidad de este mineral es su forma química.

¿Cómo se presenta el hierro en la naturaleza? El hierro se presenta en la naturaleza como hierro hemínico e hierro no hemínico. El hierro hemínico forma parte exclusivamente de alimentos de origen animal, ya sea como hemoglobina y/o mioglobina. El hierro no hemínico se encuentra principalmente en los alimentos de origen vegetal, la leche y el huevo. La absorción del hierro no hemínico es sumamente variable y depende del tipo de comida. Con cualquier comida compuesta por varios alimentos, se forma un fondo común de hierro no hem en el lumen intestinal. La absorción a partir de este fondo está determinada por el efecto compuesto de varios elementos que mejoran o empeoran la biodisponibilidad del hierro. La absorción del hierro no hem también depende considerablemente del estado nutricional del individuo en lo que respecta al hierro. Al aumentar los depósitos de hierro en el organismo, se produce una disminución progresiva de la absorción intestinal del hierro no hem y en menor medida del hierro hem. Por el contrario, el agotamiento de las reservas de hierro está asociado con un aumento de la absorción.

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¿Cómo ocurre la absorción del hierro? La absorción del hierro ocurre de manera principal en el duodeno y la cantidad equivale a aproximadamente un 5-20% de lo ingerido de acuerdo a las características de la dieta. En la absorción tiene gran importancia la forma en que el hierro se encuentra en los alimentos. En Cuba, la mayor parte del hierro de la dieta es de tipo no hem y su absorción es limitada.

Duodeno

Biodisponibilidad del hierro hemínico El hierro hemínico derivado de hemoglobina y mioglobina de los tejidos animales, es una importante fuente dietética de hierro porque es absorbido con mucho más eficiencia que el hierro no hemínico, y más aún, porque potencia la absorción de este último. Su elevado porcentaje de absorción obedece a la estructura hemo, (el hierro hem, se encuentra en el centro de una molécula de protoporfirina) que le permite entrar directamente a la célula de la mucosa del intestino en Esquema del grupo hem forma de un complejo hierro-porfirina, es así como la presencia de sustancias inhibidoras o favorecedoras no afectan su absorción. El porcentaje de absorción de hierro hemínico también está relacionado de manera inversa con la reserva de hierro corporal.

02 EL HIERRO COMO NUTRIENTE

Biodisponibilidad del hierro no hemínico El porcentaje de absorción del hierro no hemínico depende del efecto concomitante de los alimentos ingeridos. Los factores dietéticos que intervienen en la biodisponibilidad del hierro no hemínico son: 5.1 FACTORES INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DEL HIERRO NO HEMÍNICO Fitatos, oxalatos, polifenoles, fosfatos que forman complejos insolubles con el hierro y este es el mecanismo por el cual interfieren su absorción a nivel intestinal.

Los FITATOS se encuentran distribuidos fundamentalmente en los cereales integrales, frijoles, vegetales; constituyen alrededor del 1 al 2 % del peso de estos alimentos; se encuentran asociados a componentes de la fibra dietética soluble. Estos compuestos pueden disminuir la absorción del hierro no hemínico entre 51 y 82%.

Los POLIFENOLES reducen la biodisponibilidad del hierro debido a la formación de complejos insolubles que no pueden ser absorbidos. Los polifenoles se encuentran en el vino tinto, ciertos vegetales como la berenjena, espinaca, lentejas, el té y el café.

Los OXALATOS están presentes en los frijoles, pero debido a su carácter termolábil, se logra reducir su concentración con el proceso de cocción y se disminuye las interferencias con la absorción de hierro.

Calcio: Cuando se consume junto con las comidas disminuye la absorción del hierro hemínico y no hemínico. El efecto inhibitorio depende de sus dosis. A MENOS QUE LA INGESTIÓN DE ESTOS INHIBIDORES SEA EXCESIVA EN UNA COMIDA, CUANDO ESTA ES EQUILIBRADA CON FACTORES FAVORECEDORES SUS EFECTOS ADVERSOS SE MINIMIZAN. 12

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5.2 FACTORES FAVORECEDORES DE LA ABSORCIÓN DEL HIERRO NO HEMÍNICO La VITAMINA C ( ácido ascórbico) aumenta la biodisponibilidad, aun en presencia de factores inhibidores, tales como los fitatos, los taninos y el calcio, además tiene la característica de incrementar la biodisponibilidad del hierro presente en alimentos fortificados, ya que su capacidad de reducción sobre este mineral se mantiene en el rango de 75% al 98%. La vitamina C puede formar complejos solubles con iones férricos, manteniendo esta solubilidad inclusive en medios con pH más básico como el duodeno. Es decir, la vitamina C favorece una condición ácida en el estómago que permite la reducción del hierro, además forma quelatos solubles con este mineral en el estómago y mantiene esta condición aun en el medio alcalino del intestino delgado, lugar donde ejercen su efecto los factores inhibidores de absorción como los fitatos y taninos. Debido a esto la recomendación dietética de ingerir fuentes de vitamina C junto con las comidas sobre todo cuando las dietas son de baja biodisponibilidad. Otros ácidos orgánicos: el ácido cítrico, láctico y málico también favorecen la absorción del hierro. Carnes, pollo y pescado: El efecto positivo del «factor cárnico» se relaciona específicamente con la proteína de origen muscular y no con la proteína de origen animal en general, por lo que el huevo y la leche quedan excluidos. El consumo de cantidades pequeñas a moderadas de carne, pescado o pollo en las comidas incrementa considerablemente la biodisponibilidad del hierro no hemínico; aunque no está muy claro el mecanismo, se plantea que la carne logra la estimulación en la producción de jugo gástrico, aumentando la velocidad con que se alcanza un pH inferior a 3 promoviendo la solubilidad del hierro ferroso.

02 EL HIERRO COMO NUTRIENTE

Betacarotenos y vitamina A: Estudios recientes muestran que los betacarotenos y la vitamina A incrementan la biodisponibilidad del hierro no hemínico presente en los cereales, el mecanismo sugerido es la formación de complejos solubles con el hierro, lo que potencia su absorción intestinal. Mantiene al hierro soluble y disponible para que pueda ser absorbido, ya que compite con otras sustancias, como polifenoles y fitatos, que unen hierro y lo hacen poco soluble. LA INGESTIÓN DE LOS COMPUESTOS FAVORECEDORES DE LA ABSORCIÓN DEL HIERRO DEBE HACERSE DE FORMA SIMULTÁNEA CON EL RESTO DE LOS ALIMENTOS DE CADA COMIDA. Otros factores que afectan la absorción del hierro: La absorción del hierro puede también ser afectada por una serie de factores intraluminales, como la falta de ácido clorhídrico en el estómago, el tiempo de tránsito intestinal acelerado y los síndromes de malabsorción. CONOCER ADECUADAMENTE LOS MECANISMOS QUE REGULAN LA ABSORCIÓN DEL HIERRO PERMITE ORIENTAR UNA MEJOR ELECCIÓN DE LOS ALIMENTOS QUE MEJORAN SU BIODISPONIBILIDAD Y SELECCIONAR APROPIADAMENTE LOS COMPUESTOS DE HIERRO MEJORES Y MÁS SEGUROS PARA UNA ACCIÓN DE SUPLEMENTACIÓN.

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Biodisponibilidad del hierro de la leche materna La leche materna es el único alimento con hierro no hemínico que tiene una biodisponibilidad de hierro excepcionalmente alta alcanzando un promedio de 50%, frente a la baja absorción del de la leche de vaca, lo que la hace incomparablemente superior como alimento exclusivo en los primeros meses de vida con relación a la nutrición del hierro. Esto se debe a su composición química que difiere de las otras leches, al tener un contenido más bajo de calcio, fósforo y proteínas, los niveles adecuados de zinc y cobre, la lactoferrina que impide que el hierro quede libre para las bacterias y solo lo libera a los receptores específicos en el intestino, la acción de la lactosa, la unión del hierro a la fracción lipídica y su unión a la fracción proteica de bajo peso molecular, entre otras. EL NIÑO AMAMANTADO EN FORMA EXCLUSIVA DURANTE LOS PRIMEROS SEIS MESES TIENE MENOS PROBABILIDAD DE PADECER ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.

ALIMENTOS QUE SON BUENAS FUENTES DE HIERRO

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ALIMENTOS QUE SON BUENAS FUENTES DE HIERRO Cantidad aportada en 1 porción Porción

Hierro (mg) en 1 porción

Hígado

1 bistec pequeño

5.53

Puré de frutas fortificado

1 vaso de 6 onzas

5.1

Morcilla

5 ruedas de ½ cm

5.1

Cereal fortificado para desayuno

3 cdas.

4.77

Espinaca hervida y drenada

½ taza

3.6

Perejil crudo

¼ taza

3.1

1 cucharón

2.88

1 ud.

2.4

1 bistec pequeño

2.28

Lechuga

1 taza

2.0

Huevo de gallina (yema)

1 ud.

1.83

Berro

1 taza

1.7

Acelga

1 taza

1.7

Picadillo de res con soya

2 cdas.

1.08

Hamburguesa con soya

1 ud. pequeña

1.08

1 bistec pequeño

1.05

Ajonjolí

1 cda.

1.0

Huevo de gallina (entero)

1 ud.

1.0

1 bistec pequeño

0.93

Frijoles drenados Pan integral Otras vísceras

Carne de res (magra deshuesada)

Carne de cerdo

CONTINÚA EN LA PÁGINA SIGUIENTE

ALIMENTOS LISTOS PARA EL CONSUMO

03 ALIMENTOS QUE SON BUENAS FUENTES DE HIERRO

ALIMENTOS LISTOS PARA EL CONSUMO

Hierro (mg) en 1 porción

2 cdas.

0.9

Pato

1 bistec pequeño

0.81

Carne de caballo

1 bistec pequeño

0.72

Caimito

1 ud. grande

0.69

Ciruela

10 ud.

0.69

Fruta bomba mamey

1 taza

0.69

Lactosoy

3 cdas.

0.67

1 lazca ½ cm

0.6

1 muslo pequeño

0.54

2 cdas.

0.48

1 bistec pequeño

0.45

1 ud. pequeña

0.36

Proteína vegetal

CONTINÚA DE LA PÁGINA ANTERIOR

Porción

Jamon Visking Pollo Mariscos Carne de carnero Pescados

PRINCIPALES FACTORES QUE DETERMINAN UNA ADECUADA INCORPORACIÓN DEL HIERRO AL ORGANISMO > La cantidad de hierro total ingerido en la dieta. > La proporción de hierro hemínico y no hemínico de la misma. > La presencia de activadores e inhibidores de la absorción de

hierro no hemínico contenido en el alimento. > El estado nutricional de la persona para este nutriente.

FUNCIONES DEL HIERRO. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE SU DEFICIENCIA

04 FUNCIONES DEL HIERRO. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE SU DEFICIENCIA

¿Cuáles son las funciones del hierro en el organismo? A pesar de encontrarse en cantidades muy pequeñas en el organismo, el hierro participa en numerosos procesos biológicos indispensables para la vida, tales como: 1.1 TRANSPORTE Y DEPÓSITO DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS El grupo hem que forma parte de la hemoglobina y mioglobina está compuesto por un átomo de hierro. Estas son proteínas que transportan y almacenan oxigeno en el organismo. La hemoglobina transporta el oxígeno desde los pulmones hacia el resto del organismo. La mioglobina juega un papel fundamental en el transporte y el almacenamiento de oxígeno en las células musculares, regulando el oxígeno de acuerdo a la demanda de los músculos cuando entran en acción. 1.2 METABOLISMO DE ENERGÍA Interviene en el transporte de energía en todas las células a través de los llamados citocromos que tiene al grupo hem (hierro) en su composición.

Cadena transportadora de electrones 20

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1.3 ANTIOXIDANTE Las catalasas y peroxidasas son enzimas que contienen hierro y protegen a las células contra la acumulación de peróxido de hidrógeno (agente químico que daña la célula) convirtiéndolo en oxígeno y agua. También otras enzimas importantes en el metabolismo utilizan el hierro en su estructura como es el caso de la aconitasa (Ciclo de Krebs), una proteína que contiene 4 grupos hierro-azufre no hem en su estructura.

Enzima Aconitasa 1.4 SÍNTESIS DE ADN El hierro interviene en la síntesis de ADN ya que forma parte de una enzima (ribonucleótido reductasa) que es necesaria para la síntesis de ADN y para la división celular.

1.5 SISTEMA NERVIOSO El hierro tiene un papel fundamental en el SNC, ya que participa en la regulación de los mecanismos bioquímicos del cerebro, en la producción de neurotransmisores y otras funciones encefálicas relacionadas con el aprendizaje y la memoria, así como en ciertas funciones motoras y reguladoras de la temperatura.

04 FUNCIONES DEL HIERRO. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE SU DEFICIENCIA

1.6 SISTEMA INMUNE La enzima mieloperoxidasa está presente en los neutrófilos que forman parte de las células de la sangre encargadas de defender el organismo contra las infecciones o materiales extraños. Esta enzima presenta en su composición un grupo hem (hierro), produce sustancias que son usadas por los neutrófilos (ácido hipocloroso) para destruir las bacterias y otros microorganismos.

Neutrófilo

Causas y consecuencias de la deficiencia de hierro y la anemia en los niños menores de 2 años CAUSAS > La ligadura precoz del cordón umbilical. > Breve duración de la lactancia materna exclusiva. > Altos requerimientos que impone el rápido crecimiento. > Introducción precoz de leche de vaca fluida o evaporada no fortificadas. > Introducción tardía, poca frecuencia y pequeñas porciones de carnes en la dieta. > Dietas con baja biodisponibilidad de hierro. > Infecciones recurrentes. CONSECUENCIAS > Alteraciones en el desarrollo cognitivo. > Impacto sobre el desarrollo psicomotor. > Menor rendimiento escolar en etapas posteriores de la vida. > Menor actividad física. MUCHAS DE ESTAS CONSECUENCIAS PARECEN SER NO REVERSIBLES, AÚN A LARGO PLAZO, A PESAR DEL TRATAMIENTO OPORTUNO Y SATISFACTORIO DE LA ANEMIA, LO QUE PONE DE RELIEVE LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN.

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Causas y consecuencias de la anemia en mujeres en edad reproductiva y embarazadas MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA Causas: Las principales causas de anemia por deficiencia de hierro en este grupo son: menstruaciones abundantes, dietas de baja biodisponibilidad de hierro, embarazo en la adolescencia, intervalos intergenésicos cortos (separación entre uno y otro embarazo inferior a 2 años), multiparidad y parasitismo intestinal, fundamentalmente los expoliadores de sangre (ascaris, necator y ancilostamas). Consecuencias: Se señalan entre las principales consecuencias: cansancio, fatiga, debilidad muscular, baja capacidad de concentración y productiva, disminución de la capacidad física y bajas reservas de hierro para enfrentar el embarazo. EMBARAZADAS Causas: Se mantienen las causas citadas anteriormente excepto las menstruaciones abundantes, y se adicionan el aumento de los requerimientos de hierro durante el embarazo debido a la expansión de la masa de globulos rojos, las necesidades de la placenta y el feto y la pérdida sanguínea en el parto. Consecuencias: Se distinguen las siguientes consecuencias: cansancio, fatiga, debilidad muscular, complicaciones del parto, aumento del riesgo de parto prematuro, aumento del riesgo del mortalidad materna postparto (en anemias severas), retardo del crecimiento fetal y riesgo de bajo peso al nacimiento. LA DESNUTRICIÓN AL COMIENZO DEL EMBARAZO ESTÁ ASOCIADA AL DESARROLLO DE ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN GRUPOS DE RIESGO Los grupos que poseen una mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro son: LACTANTES, NIÑOS PEQUEÑOS, ADOLESCENTES, EMBARAZADAS y MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA.

EL PRIMER AÑO DE VIDA EN RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL DEL HIERRO

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PERÍODO

PRIMER

Este período comprende las primeras 6 a 8 semanas. El niño nace con aproximadamente 170 g/L de hemoglobina y durante estas semanas se produce una disminución progresiva de los niveles de hemoglobina, que llegan a su máximo en los dos meses de vida como consecuencia de la disminución de la eritropoyesis producto del aumento del tenor de oxígeno en la vida extrauterina. El hierro liberado, debido a la destrucción de los eritrocitos, es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo, y el que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las etapas siguientes. Es importante recalcar que la caída de la hemoglobina que se aprecia a esta edad constituye un fenómeno normal y no puede considerarse como anemia.

PERÍODO

SEGUNDO TERCER

Períodos característicos en el primer año de vida en relación con el estado nutricional del hierro

Se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis, a expensas fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destrucción de los hematíes en la etapa anterior, que se traduce por un incremento de los niveles de hemoglobina.

PERÍODO

Comienza entre el cuarto y el sexto mes donde se alcanza la concentración de hemoglobina promedio del lactante considerada como “normal” (110 g/L) y se caracteriza por un incremento progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente. Esto hace que sea necesario asegurarle al bebé una dieta rica en hierro, que garantice un suministro adecuado de este nutriente. De ahí la importancia de una buena alimentación complementaria a partir de los 6 meses de vida.

LOS PRINCIPALES FACTORES QUE CONDICIONAN LAS NECESIDADES DE HIERRO EN EL PRIMER AÑO DE LA VIDA SON: LAS RESERVAS DE HIERRO AL NACER, LAS NECESIDADES PARA EL CRECIMIENTO Y LAS PÉRDIDAS BASALES. EL NIÑO TIENE, COMPARATIVAMENTE, REQUERIMIENTOS DE HIERRO MÁS ALTOS QUE EL HOMBRE ADULTO.

05 EL PRIMER AÑO DE VIDA Y EL ESTADO NUTRICIONAL DEL HIERRO

¿Qué relación existe entre la prematuridad, el bajo peso al nacimiento y la deficiencia de hierro? Los niños y las niñas que nacen con bajo peso son más susceptibles a la deficiencia de hierro debido a las reservas disminuidas de este nutriente y al aumento de la demanda de una más rápida velocidad de crecimiento. En el prematuro, esta situación se hace más crítica porque durante el embarazo la mayor acumulación de hierro en el feto ocurre en el tercer trimestre. Ambos grupos presentarán una situación más vulnerable en relación con la deficiencia de hierro, de ahí que se recomiende el suministro de hierro exógeno a partir de los dos meses. Los prematuros tienen concentraciones de ferritina sérica del cordón umbilical (reservas de hierro) más bajas que los niños a término. Los niveles de ferritina más bajos en prematuros son acompañados por hierro sérico bajo, capacidad total de fijación de hierro más alta, y receptores de transferrina del cordón más altos, lo que explica la necesidad de hierro aumentada para la eritropoyesis fetal. En prematuros con bajos depósitos de hierro sería prudente monitorear estrechamente el estado de hierro para observar el desarrollo de deficiencia postnatal. UNA DE LAS INDICACIONES DE LA SUPLEMENTACIÓN CON SALES FERROSAS DESDE LAS EDADES TEMPRANAS ES EN LOS NIÑOS PREMATUROS Y CON BAJO PESO AL NACER.

DOSIS DIARIA RECOMENDADA Y NIVEL MÁXIMO DE INGESTIÓN DIARIA DE HIERRO

06 FUNCIONES DEL HIERRO. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE SU DEFICIENCIA

Dosis diaria recomendada de hierro Se entiende por recomendación nutricional la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambientales y situaciones de la vida es capaz de facilitar, para casi la totalidad de la población supuestamente sana, un normal funcionamiento metabólico, físico y psíquico del ser humano, de promover salud y calidad de vida, de prevenir enfermedades carenciales e ingestiones excesivas y de garantizar ciertas reservas para situaciones de emergencia. A continuación se muestran los valores de ingesta diaria recomendada de hierro según las recomendaciones nutricionales para la población cubana establecidas en el año 2009 por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos de Cuba, tanto para niños como para adultos. En su cálculo se asumió que el cubano consume una dieta mixta con biodisponibilidad intermedia de hierro.

1–3 3–5

Niñas

5 – 12 12 – 18

Niños

5 – 12 12 – 18

Mujeres

18 – 60 ≥60

Hombres

18 – 60 ≥60

MESES

Niñas y niños

10* 10* 11

AÑOS

0–3 3–6 6 – 12

11 12

AÑOS

Niños menores de 1 año

12 18

AÑOS

HIERRO (mg)

12 16

AÑOS

EDAD

20 12

AÑOS

GRUPOS

14 14

Embarazo

Lactancia

*Los requerimientos de hierro se cubren con lactancia materna exclusiva

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Nivel Máximo de Ingestión Tolerable (NMIT) diaria de hierro Es el nivel máximo de ingestión tolerable de este nutriente que aparentemente no muestra riesgos de efectos adversos para la salud de la mayoría de los individuos, representa la ingestión total diaria a partir de alimentos, agua y suplementos.

Niñas y niños

1–3 4–8

Hombres y mujeres

9 – 13 14 – 18 19 – 70 >70

Embarazo

≤18 19 – 50

Mujeres que lactan

≤18 19 - 50

MESES

0–6 7–8

40 40

AÑOS

Niños menores de 1 año

HIERRO (mg)

40 40

AÑOS

EDAD

40 45 45 45

AÑOS

GRUPOS

45 45

AÑOS

45 45

Tomado de: Dietary Reference Intakes. Institute of Medicine, Washington DC, 2001 y de las Recomendaciones nutricionales para la población cubana del 2009

ALERTA SOBRE POSIBLES EFECTOS ADVERSOS DEL EXCESO DE HIERRO

> Se puede provocar una sobredosis de hierro (toxicidad aguda) en los niños menores de 6 años ante una ingesta accidental de suplementos de hierro dando vómitos, diarreas, dolor abdominal y complicaciones respiratorias severas.

> Existe un alto potencial de tener toxicidad de hierro dado que muy poca cantidad de hierro es excretado por el organismo. Además el hierro tiende a acumularse en los tejidos y órganos cuando sus depósitos están saturados.

> Altas dosis en adultos de suplementos de hierro pueden traer complicaciones gastrointestinales como constipación, nauseas, vómitos, diarrea, especialmente si son tomados con el estómago vacío.

> Altas dosis por encima del NMIT pueden también interferir con la absorción de otros nutrientes como el zinc, cobre y otros esenciales para el normal crecimiento y desarrollo.

PREVENCIÓN DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO MANUAL DE CAPACITACIÓN PARA EL EQUIPO DE SALUD

Prevención de la anemia por deficiencia de hierro LA PREVENCIÓN FUNDAMENTALMENTE EN LOS GRUPOS DE RIESGO DEBE SER EN TODO MOMENTO DEL CICLO DE VIDA. > En los primeros 6 meses de vida la mejor forma de prevenir la anemia es mediante una alimentación con lactancia materna exclusiva ya que la absorción del hierro contenido en esta leche es superior. > Una correcta alimentación complementaria que contenga alimentos ricos en hierro también garantiza un buen estado de nutrición de hierro hasta los dos años de edad. > Se deben dar alimentos fortificados después de los seis meses para ayudar a cubrir las necesidades de hierro. >Suplementación con preparados farmacéuticos de hierro en los casos que se requieran. > La mujer en edad fértil como grupo de riesgo requiere una alimentación acorde a sus elevados requerimientos de hierro. En situaciones de riesgo tales como menstruaciones excesivas, el puerperio, y el período en que dan de lactar es recomendable aumentar el consumo de este nutriente mediante alimentos fortificados y si fuera necesario mediante la suplementación. > La prevención de la anemia en el embarazo es clave, ya que es muy difícil curarla una vez establecida. Existe el riesgo de que un niño nacido de una madre anémica pueda padecer esta enfermedad durante su primer año. Debido a la posibilidad de ocurrencia de anemia por parásitos expoliadores de sangre se recomienda el chequeo periódico de la parasitosis intestinal desde que el niño comienza a caminar para identificar una posible causa de este padecimiento. LA PUERICULTURA DEBE REVISAR SISTEMÁTICAMENTE LOS ELEMENTOS RELACIONADOS CON LA PREVENCIÓN DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO E INDICAR UN ANÁLISIS DE HEMOGLOBINA A LOS 6 MESES, 2 AÑOS Y 5 AÑOS (AL INICIO DE LA ENSEÑANZA PRIMARIA) A TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS.

DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

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Diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro El diagnóstico de la anemia requiere un examen clínico y pruebas de laboratorio como hemoglobina o hematocrito, aunque estas no suministran datos sobre el estado inicial de deficiencia de hierro en el individuo. En el interrogatorio es importante hacer una historia dietética detallada que permita obtener conocimientos sobre: duración de la lactancia materna exclusiva, consumo de alimentos ricos en hierro, consumo de alimentos favorecedores de la absorción del hierro, antecedentes de parasitismo, antecedentes de infecciones recurrentes y diarreas, y antecedentes de enfermedades crónicas y hereditarias para un diagnóstico diferencial. TABLA 1: Criterios para el diagnóstico de anemia según niveles de hemoglobina (Hb) hematocrito (Hto) GRUPO POR EDAD Y SEXO

Hb (g/dl)

Hto (%)

Niños de 6 meses a 5 años

<11,0

<33

Niños de 5 a 11 años

<11,5

<34

Niños de 12 a 14 años

<12,0

<36

Mujeres a partir de 15 años (no embarazadas)

<12,0

<36

Mujeres embarazadas

<11,0

<33

Varones a partir de 15 años

<13,0

<39

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2001. Nota: Las unidades de concentración de hemoglobina que actualmente se utilizan están dadas en g/L. Para calcular los datos de hemoglobina en g/L se debe multiplicar por 10 el valor que se encuentra dentro de la tabla.

Los valores de hemoglobina y hematocrito para considerar anemia (TABLA 1) han sido relacionados con la aparición de efectos adversos a la salud en una etapa de la vida y sexo determinado, por estudios realizados en diversas poblaciones del mundo. 33

08 DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La anemia puede clasificarse de acuerdo con su gravedad. TABLA 2: GRAVEDAD DE LA ANEMIA Y PUNTOS DE CORTE CONSIDERADOS DE ACUERDO A GRUPO DE EDAD Y SEXO

GRUPO POR EDAD Y SEXO

Anemia

Anemia Ligera

Anemia Moderada

Anemia Severa

Niños de 6 meses a 5 años

<11,0

10,0-10,9

7,0-9,9

<7,0

Niños de 5 a 11 años

<11,5

10,0-11,4

7,0-9,9

<7,0

Niños de 12 a 14 años

<12,0

10,0-11,9

7,0,9,9

<7,0

Mujeres a partir de 15 años (no embarazadas)

<12,0

10,0-11,9

7,0-9,9

<7,0

Mujeres embarazadas

<11,0

10,0-10,9

7,0-9,9

<7,0

Varones a partir de 15 años

<13,0

12,0-12,9

9,0-11,9

<9,0

Indicadores para estimar la deficiencia de hierro El indicador más utilizado para evaluar la anemia por deficiencia de hierro es la hemoglobina. El diagnóstico de la deficiencia de hierro es más complejo y requiere desde indicadores sencillos hasta otros más especializados para evaluar el estadio de la deficiencia. Entre ellos se encuentra: Volumen Corpuscular Medio (VCM): El VMC, entre otras constantes corpusculares, es una medida del volumen del eritrocito e indica deficiencia de hierro en una etapa tardía de la historia de la deficiencia si su valor se encuentra por debajo de los valores de referencia. Si el volumen se encontrara por encima de los valores de referencia sería un indicador de deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. Ferritina: Esta es la proteína de almacenamiento del hierro en el organismo y los bajos valores circulantes son indicadores de bajas

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO MANUAL DE CAPACITACIÓN PARA EL EQUIPO DE SALUD

reservas de hierro en el organismo, este se considera la primera etapa de deficiencia a ser evaluada y es la técnica más específica. Es importante tener en cuenta que esta es una proteína que es capaz de aumentar cuando existe un proceso de infección, y por lo tanto, los valores pudieran ser altos y no ser indicativos de concentraciones adecuadas de hierro, por eso para evaluar las cantidades de ferritina, y por lo tanto las reservas de hierro, es necesario conocer mediante otras técnicas o métodos la presencia de inflamación o infección (Proteína C Reactiva, Leucocitosis, otras proteínas de fase aguda). Determinación de Zinc Protoporfirina (ZPP): En esta determinación, la protoporfirina, que es la que se une al hierro para formar el grupo hemo de la hemoglobina, cuando no encuentra suficiente hierro para la conformación de esta estructura se une al Zinc y de esta manera al hallar concentraciones de Zinc Protoporfirina por encima de los valores de referencia, se puede decir que existe deficiencia de hierro y medir su severidad de acuerdo con el valor encontrado. Es una técnica fluorimétrica rápida (el resultado puede estar en un minuto aproximadamente), que no requiere de reactivo, pero sí de un equipamiento específico. Receptores de Transferrina (TfR): Esta determinación evalúa la expresión de proteínas que son indicadores de necesidades de hierro en el organismo, su incremento progresivo se explica por la avidez por la absorción de hierro a través del sistema digestivo aún antes de estar totalmente depletadas las reservas, y es la segunda etapa de expresión de la deficiencia de hierro, reflejando la intensidad de la eritropoyesis y demanda de hierro. Su ventaja es que no está afectada por la presencia de infecciones o procesos inflamatorios y no varía con la edad, género o embarazo.

ABX Micros 60 Contador automatizado Los resultados hematológicos que pueden ofrecer, además de las concentraciones de hemoglobina, son: hematocrito, cálculos de relación de hemoglobina con eritrocitos (VCM entre otros) y otros parámetros.

08 DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA

TABLA 3: CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO INDICADORES

Valores de referencia

Deficiencia

80 - 97 μm3 (fL)

<80

Ferritina < 5 años

≥12 μg/L

<12

Ferritina > 5 años

≥15 μg/L

<15

ZPP niños < 5 años

≤70 mmol/mol hem

>70

ZPP niños > 5 años

≤80 mmol/mol hem

>80

No definidos, según la técnica empleada

VCM*

TfR

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2004 * El punto de corte es específico del instrumento y de la edad, por lo que el médico debe seleccionar los valores a utilizar en la evaluación de su paciente. Los valores que se refieren corresponden a un contador automatizado ABX 60.

EN LOS LABORATORIOS CLÍNICOS DE LAS UNIDADES DE SALUD ES POSIBLE REALIZAR LA OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA DE LÁMINA PERIFÉRICA O FROTIS SANGUÍNEO QUE PONE A RELIEVE LA MICROCITOSIS Y LA HIPOCROMÍA; Y ESTA CONTINÚA SIENDO UNA IMPORTANTE HERRAMIENTA EN LA EVALUACIÓN DE LA ANEMIA FERROPÉNICA.

ESTRATEGIAS DEL PLAN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA ANEMIA

09 ESTRATEGIAS DEL PLAN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA ANEMIA

Existe en el país un «Plan Integral para la Prevención y el Control de la anemia» que se basa en el desarrollo de estrategias que permitan, con un enfoque multisectorial en el que se consideran todas las opciones básicas directas, enfrentar el problema.

Suplementación Se han desarrollado 3 suplementos para el tratamiento precoz y la prevención de la anemia.

DOSIFICACIÓN | PRENATAL

MUFER Este es un suplemento para prevenir la anemia en la mujer no embarazada en edad fértil. Contiene 185 mg de fumarato ferroso (60 mg de hierro elemental). Con esto logramos que la mujer esté en mejores condiciones para llegar al embarazo sana y pueda disponer de hierro suficiente para la producción de hemoglobina durante este período. Contiene también ácido fólico en cantidades adecuadas para la prevención de defectos de cierre del tubo neural. Se indica a las mujeres con riesgo de padecer anemia, en dosis de una tableta diaria durante tres meses. PRENATAL Diseñado para el consumo de la embarazada desde que se capta en la consulta del médico hasta que nace el niño. Este suplemento se ofrece gratis a todas las embarazadas del país. Contiene sales de hierro en bajas dosis y otros nutrientes que favorecen su mejor utilización. Las cantidades de hierro son suficientes para el control de la anemia, sin producir sensaciones desagradables por el consumo excesivo de este mineral. Su formulación contiene: 100 mg de fumarato ferroso (33 mg de hierro elemental), 150 mg de ácido ascórbico, 0.25 mg de ácido fólico y 2000 Unidades Internacionales de vitamina A.

1 TABLETA DIARIA

1ra. consulta

2 TABLETAS DIARIAS

Semana 20

Parto

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FORFERR Para los niños de 6 meses a 5 años, grupo que posee un alto porcentaje de anemia, lo que puede provocar dificultades en su aprendizaje y desarrollo. Contiene 75 mg de fumarato ferroso (25 mg de hierro elemental) y 0.1 mg de ácido fólico en pequeñas dosis para prevenir y controlar el desarrollo de la anemia desde que comienza la introducción de los alimentos a los 6 meses. Se indica media tableta diaria (triturada y administrada con agua o jugos) a los niños de 6 a 23 meses y una tableta (administrada de la misma forma) a los niños de 24 a 60 meses; el suplemento debe indicarse por tres meses y se puede repetir a los seis meses de terminado el mismo. TROFIN Suplemento de hierro hemínico y aminoácidos de origen natural. Contiene 60 mg de hierro elemental por cucharada. Se indica en niños a partir del tercer mes de vida a razón de 1-2 cucharaditas por día, y en adultos 1 cucharada por día.

La fortificación de alimentos COMO ESTRATEGIA DE BASE ALIMENTARIA, LA FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS ES LA FORMA MÁS PRÁCTICA DE PREVENIR LA CARENCIA DE HIERRO. FORTIFICACIÓN DE LA HARINA DE TRIGO Por esta vía pueden cubrirse hasta el 36% de los requerimientos promedios estimados de hierro, cubriendo además más del 25% de los requerimientos de las vitaminas del complejo B mediante el consumo de pan, galletas y otros productos que se preparan con harina de trigo, lo que contribuye a un aumento de la ingestión de hierro por medio de la alimentación.

09 ESTRATEGIAS DEL PLAN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA ANEMIA

LECHE EVAPORADA FORTIFICADA Se benefician diariamente de este programa (que tiene una cobertura mayor del 98%) más de 115 mil niños y niñas de todo el país de 6 a 12 meses de edad y los menores de 6 meses que no se benefician de la lactancia materna exclusiva. Estos niños y niñas reciben diariamente esta leche que está fortificada con compuestos protegidos de hierro y zinc con concentraciones de 10 mg de hierro y 5 mg de zinc por cada 1000 ml de leche, que a los niveles de consumo estudiados cubren 8090% de los requerimientos de estos nutrientes.

COMPOTAS O PURÉ DE FRUTAS. Este alimento que consumen los niños de 0 a 3 años está fortificado con hierro y vitamina C. Por cada 100 gramos de puré de frutas, aporta 2 mg de hierro en forma de lactato ferroso y 30 mg de ácido ascórbico. Aunque aporta un porciento pequeño a la ingesta diaria de este nutriente, ofrece una contribución al consumo total de hierro en este grupo de edad.

CEREAL FORTIFICADO Es entregado a los niños y las niñas menores de 3 años de las provincias orientales y su composición es a base de maíz y soya (a razón de 80 y 20% respectivamente) fortificado con hierro, zinc y vitaminas del complejo B. Actualmente se importa y está evaluándose la capacidad para la producción nacional con otros cereales lo que conllevará un cambio de nombre.

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No existe en los profesionales de la medicina el hábito de incorporar desde el comienzo de la alimentación complementaria el uso de cereales fortificados, debido fundamentalmente a la falta de disponibilidad y acceso. Es importante recordar que estos productos requieren una adecuada conservación: lugares frescos, secos y bien tapados para evitar que se parasiten. Brindan posibilidades para diversas formas de preparación agradables al niño al permitir la mezcla con otros alimentos. En los consultorios médicos, las casas de orientación a la mujer y la familia de la Federación de Mujeres Cubanas (FMC) y otros centros afines, se encuentran disponibles recetarios que ayudarán a orientar a las madres sobre el uso de este producto. Este cereal contiene en la ración recomendada de 50 gramos diarios, 4 mg de hierro como fumarato ferroso y 2.5 mg de zinc. Todos estos programas son evaluados periódicamente para conocer su funcionamiento y el impacto que tienen en la población. Estos programas por sí solos, no constituyen un riesgo de sobrecarga de ingestión de hierro. Aún en países desarrollados, donde la disponibilidad de alimentos ricos en hierro es mayor, se recomienda la ingestión de alimentos fortificados y no existen evidencias científicas de un incremento de las tasas de enfermedades cardiovasculares, cáncer o infecciones por esta causa. El control de la ingestión excesiva de hierro debe estar dado en la utilización adecuada de suplementos, por lo que éstos deben ser indicados por el médico, controlando la cantidad y tiempo de ingestión. NINGUNA DE ESTAS ESTRATEGIAS ES EXCLUYENTE, SE COMPLEMENTAN Y DEBEN IR ACOMPAÑADAS DE LA MÁS SOSTENIBLE QUE ES LA DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA.

ORIENTACIONES PARA EL TRATAMIENTO

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Se debe orientar la modificación de los hábitos alimentarios y la dieta, promoviendo el consumo de alimentos ricos en hierro y vitamina C. En el caso de niños que reciben lactancia materna exclusiva no se deben incorporar otros alimentos antes de los seis meses de edad.

CANTIDAD MÁXIMA DE HIERRO RECOMENDADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

Se recetan además suplementos de hierro diario. Cuando ha fallado la prevención de la anemia es necesario recurrir al tratamiento con preparados farmacéuticos. La anemia aunque sea ligera debe tratarse, ya que indica un estado precario de deficiencia de hierro. Se sugiere que se acuda a la consejería nutricional con independencia del tratamiento que se establezca. En todos los casos, se debe buscar y tratar una posible causa subyacente de la anemia. El tratamiento en una primera etapa se basa en el uso de las sales ferrosas y/o suplementos derivados de la sangre, tales como el Trofin, Bioestimulín y otros. La cantidad máxima de hierro recomendado para el tratamiento de la anemia en adultos, en forma de sales de hierro es de 120mg de hierro/día durante 3 meses, y para los niños de 3mg de hierro/kg de peso/día sin exceder los 60mg al día durante 3 meses. Cantidades superiores pudieran no ser absorbidas adecuadamente y no resultan eficaces, además pueden propiciar la aparición de los efectos adversos haciendo que en ocasiones se abandone el tratamiento.

ADULTOS NIÑOS

120mg de hierro / día

por 3 meses

3mg de hierro / kg de peso / día

por 3 meses

Sin exceder 60mg al día

ORIENTACIONES PARA EL TRATAMIENTO

El hierro se absorbe mejor cuando se toma con el estómago vacío; aunque puede ocasionar molestias estomacales, heces fecales oscuras y constipación o estreñimiento. Los niños que tienen problemas estomacales cuando toman suplementos de hierro, deben tomarlos con una pequeña cantidad de alimento.

En el caso de enfermos gravemente anémicos que vomitan y no toleran el hierro oral se puede prescribir preparaciones inyectables de hierro o transfusiones de sangre de acuerdo a lo normado. La ingestión de hierro no produce incremento en la cantidad de sangre total sino que incrementa la cantidad de hemoglobina que se produce y que está almacenada en los eritrocitos. CUANDO EL TRATAMIENTO ES EXITOSO GENERALMENTE SE PUEDE OBSERVAR EL COMIENZO DE UNA RESPUESTA EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA A PARTIR DE LA CUARTA SEMANA DE INICIADO EL TRATAMIENTO. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE EL TRATAMIENTO DEBE PROLONGARSE DURANTE 3 MESES DESPUÉS DE HABER ALCANZADO VALORES DE HEMOGLOBINA ADECUADOS, PARA REPONER LOS DEPÓSITOS DE HIERRO.

TRATAMIENTO EXITOSO INICIO DEL TRATAMIENTO

SEMANAS

RESPUESTA EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA

VALORES DE HEMOGLOBINA ADECUADOS

3 MESES

FIN DEL TRATAMIENTO

CONSEJOS PRﾃ，TICOS

CONSEJOS PRÁCTICOS

El tratamiento dietético para la anemia por deficiencia de hierro consiste en un régimen normal de alimentación, según las recomendaciones nutricionales de cada individuo, pero incorporando a la dieta aquellos alimentos ricos en hierro (hígado, carnes rojas, pollo, pescado, huevo, alimentos fortificados con hierro, etc.) junto con aquellos que favorecen la absorción de este nutriente, que son la mayoría de las frutas y vegetales, y realizando una correcta combinación de los mismos para mejorar su biodisponibilidad.

SE RECOMIENDA

1 2 4

Incluir en las comidas jugos de frutas como naranja, limón, toronja, guayaba, frutabomba, zanahoria u otras fuentes de vitamina C.

Priorice la ingestión de frutas y vegetales frescos y en su forma natural, debido a que la cocción destruye sus vitaminas.

Alejar las bebidas de té o café de las comidas (una o dos horas posteriores).

1-2 HORAS

Consumir productos lácteos (Leche, yogur, queso u otros) como meriendas en lugar de con las comidas.

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La descongelación de las carnes se debe realizar a temperatura de refrigeración o ambiente. Nunca descongelar la pieza en agua porque el hierro se solubiliza y se pierde.

6 7

El huevo nunca se debe consumir crudo, es preferible que su cocción sea «pasado por agua» y debe ingerirlo conjuntamente con vegetales (pimiento rojo, tomate) y frutas frescas o jugos de frutas (guayaba, naranja y mandarina).

9 10

Evite quitar la cáscara de frutas y vegetales que lo admitan (tomate, guayaba, pepino, chayote, etc.).

Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumir. Aliñar con jugo de limón, debido a que de esta forma se conserva e incrementa la cantidad de vitamina C de la dieta, lo que facilita la absorción del hierro no hemínico.

Elaborar los jugos de frutas y vegetales inmediatamente antes de consumir, la vitamina C se destruye con el oxígeno y la luz.

Los frijoles se deben combinar en las comidas conjuntamente con productos cárnicos, vegetales, frutas frescas y jugos de frutas. 47 43

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