primer caso clinico by dajanne ambrocio barrueto

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA PACIENTE

MACHCO MILLA, Josue

EDAD

12 años 2 meses

OPERADORA:

AMBROCIO BARRUETO, Dajanne

CÓDIGO

09050053

TUTORA

Dra. Juana Bustos

TURNO

Lunes de 9 a 1 p.m.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA

PACIENTE : MACHCO MILLA, Josue

EDAD :

12 años 2 meses

GÉNERO : Masculino

OPERADOR : AMBROCIO BARRUETO, Enma Dajanne

TUTORA : Dra. Juana Bustos

RIESGO SISTEMICO: Sin riesgo aparente al tratamiento odontológico

CONTROLES FECHA RIESGO ESTOMATOLÓGICO

CONDUCTA (U.N.M.S.M)

EINA II

ENTRADA

INTERMEDIO

SALIDA

FIRMA TUTOR

bajo

Colaborador

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EINA II FICHA ESTOMATOPEDIÁTRICA I. FILIACIÓN  Nombre del Paciente :  Apelativo

Machco Milla Josue Josue

 Fecha de Nacimiento :

22 de febrero de 1999

 Edad

12 años 2 meses

 Género

Masculino

 Lugar de nacimiento

Lima

 Dirección actual

Mz.C-7 lote 24

 Distrito

Callao

 Teléfono

975056681

 Nombre de la madre

Saida Milla

 II. MOTIVO DE CONSULTA (referido por el paciente)

“El paciente refiere que hace 1 mes tenia dolor en el diente curado, y que tomo pastilla por 2 días para calmar el dolor.”

 II. MOTIVO DE CONSULTA (referido por el operador) Paciente de 12 años viene a consulta por que presento dolor hace un mes en pieza restaurada hace 6 meses. El dolor provocado al masticar, intenso, y de larga duración , también se presentaba al ingerir líquidos fríos o calientes por lo

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

cual la madre refiere que el niño tomo ibuprofeno cada 12 horas por 2 días lo cual disminuyo notablemente el dolor, pero hace 1 semana nuevamente empezó el dolor al masticar o ingerir líquidos fríos o calientes, el dolor es leve y de corta duración, por lo cual el paciente no está tomando medicamentos actualmente.

III. ANTECEDENTES DE SALUD 3.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: La madre del paciente refiere no presentar familiares que padezcan enfermedades sistémicas ni hereditarias

3.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO: 3.2.1.-PRENATALES: La madre del niño manifestó que no tuvo enfermedades durante el embarazo, también refiere que no tomó medicamentos, y no presentó ninguna complicación en este periodo. 3.2.2.- NATALES (DEL PARTO): El parto fue normal y a término, el niño no presentó ninguna anomalía al nacer. 3.2.3.- POSNATALES: ALIMENTACIÓN: LACTANCIA: Diurna y nocturna TIPO: Materna ( x ) Artificial ( Mixta

Desde 0 meses hasta los 9 meses

)

( x ) Desde los 2 días hasta los 9 meses.

Usó azúcar 1 ½ cucharadita en la leche artificial. El niño mastica bien, y no necesita de agua para pasar los alimentos. 3.2.4.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Respiratorias ( - )

EINA II

Fiebre reumática ( - )

Virales ( - )

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

Cardíacas ( - )

Alergias ( x )

Anemia ( - )

Hematológicas ( -)

Trastornos el lenguaje( - )

Otros ( - )

La madre refiere alergias, al hecho que el niño estornudaba mucho en las mañanas de invierno, pero actualmente esos hechos no se presentan. ¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si, recibió tratamiento durante 2 años por Bronquitis, la madre no recuerda el tratamiento que siguió el niño ni el medicamento que le fue recetado. ¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No Tratamientos especializados: Ninguno Vacunas completas: Si 3.3.- TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL: 3.3.1.- DEL NIÑO: Colaborador y introvertido 3.3.2.- DE LOS PADRES: Determinan límites 3.4.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO; 3.4.1.- TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: De caries ( x )

Exodoncias ( - )

EXPERIENCIA:

Agradable ( X )

Traumatismos ( )

Otros( - )

Desagradable ( )

USÓ ANESTESIA: Sí USÓ FLÚOR No 3.4.2.- HÁBITOS: A.- DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes: Sí ¿Cuántas veces al día? 3 veces ¿Con pasta dental? Sí Supervisado al cepillarse: No

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

B.- NOCIVOS: RESPIRACIÓN

Bucal ( - )

Mixta ( - )

Rechina los dientes ( x )

Succión Labial ( - )

Succión digital ( - )

Queilofagia ( - )

Onicofagia ( - )

¿usó chupón? Sí

Madre refiere que hace 1 años se percato que el niño rechina los dientes por las noches, pero es esporádicamente, leve y de corta duración, por lo que hasta ahora no le ha tomado importancia a dicho hecho.

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: Paciente masculino de 12 años y 2 meses de edad, viene a consulta por presentar dolor en la pieza posterosuperior izquierda, que fue curada hace 6 meses. El dolor es provocado por la masticación, o al consumo de líquidos calientes o fríos, es intenso y de corta duración. Se presento hace 1 mes y desapareció después que el paciente tomara ibuprofeno por 2 días. Paciente sin antecedentes patológicos familiares ni personales de trascendencia para el tratamiento estomatológico, nacido a término por parto normal, durante la gestación la madre no tuvo complicaciones, no sufrió ninguna enfermedad ni tomó medicamentos. El niño recibió tratamiento por Bronquitis durante 2 años pero no necesito internamiento en el hospital, la madre no recuerda el tipo de tratamiento que siguió el paciente ni el medicamento que se uso para dicho tratamiento. Antecedentes postnatales de lactancia mixta nocturna hasta los 9 meses, vacunas completas. Paciente colaborador, de padres que determina limites. Experiencia previa agradable se cepilla los dientes 3 veces al día, presenta respiración nasal y rechina los dientes por las noches. Diagnostico presuntivo: pulpitis irreversible.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

II.- EXAMEN CLÍNICO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

i. EXAMEN CLÍNICO GENERAL I.1.-ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH Peso: 59 Kg. Talla: 1.61m F.R.: 20 resp/min. PIEL Y ANEXOS: Tez trigueña, tonicidad adecuada, sin presencia de lesiones, cabellos bien implantados. LOCOMOCION: marcha adecuada I.2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 1.2.1.- EXTRAORAL: CRÁNEO

: Braquicéfalo ( )

Mesocéfalo ( X )

Dolicocéfalo ( )

CARA

: Braquifacial ( )

Mesofacial ( X )

Dolicofacial ( )

PERFIL (A-P)

: Côncavo ( )

Recto ( )

Convexo ( X )

FACIES

: Simétrico ( X )

Asimétrico ( )

RESPIRACIÓN

Nasal ( X )

Bucal ( )

Mixta ( )

ATM: APERTURA:

Normal ( X )

Limitada ( )

Crujidos (

1.2.2.- INTRAORAL: LABIOS: presenta compatibilidad labial, colores rosado claro, simétricos, poco hidratados, sin presencia de lesiones. CARRILLOS: Color rosado coral, bien hidratados, sin presencia de identaciones ni línea alba.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

PALADAR  Duro: Profundidad normal, ovalado, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas prominentes sin presencia de lesiones  Blando: Rosado claro con ligera pigmentación amarilla, sin alteración aparente, úvula central, única y móvil. LENGUA:

Normoglosia,

buena

movilidad,

papilas

prominentes

sin

presencia de lesiones, presenta identaciones, saburra en 2/3 posteriores. PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual media, buena irrigación. GÍNGIVA: Color rosado coral, inflamación localizada. ENCÍA LIBRE: Papilas conservada, textura piel de naranja. ENCÍA ADHERIDA: Tamaño normal, inserción fija, sin presencia de lesiones. SALIVA: Abundante, serosa, transparente.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

ARCADA SUPERIOR

ARCADA INFERIOR

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

1.3.- DIENTES: Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS) 1.3.1.-Arcada Superior Pieza17:

Pieza dental en erupción, fosas y fisuras profundas, color blanquecino en cara oclusal.

Pieza16:

De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal. Acumulo de placa nivel del tercio cervical vestibular y palatino.

Pieza15:

Pieza dental completamente erupcionada, fosas y fisuras profundas. Color blanquecino a nivel de la cara oclusal.

Pieza 14:

Tamaño y forma normal, completamente erupcionada.

Pieza 13:

Pieza en proceso de erupción.

Pieza 12:

De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal. Lesión incipiente no cavitada de color blanco a en la cara vestibular a nivel cervical.

Pieza 11:

Dimensiones y forma normal, color blanquecino en la cara vestibular. Completamente erupcionada. Características normales.

Pieza 21:

Dimensiones y forma normal, color blanquecino en la cara vestibular, completamente erupcionada y con características normales.

Pieza 22:

Dimensiones y forma normal, completamente erupcionada. Color blanquecino en la cara vestibular.

Pieza 23:

Pieza en proceso de erupción.

Pieza 24:

Tamaño y forma normal. Completamente erupcionado. Presencia de surcos profundos y retentivos.

Pieza 25:

Tamaño y forma normal, completamente erupcionada. Surcos y fosas medianamente profundas. De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal. Restauración con resina en la cara oclusal.

Pieza 26:

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

2.3.2.-Arcada Inferior Pieza 36

De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal. Restauración defectuosa son amalgama en la cara oclusal que compromete esmalte. Acumulo de placa en a nivel del tercio cervical vestibular y lingual.

Pieza 35

Pieza en proceso de erupción, dimensiones normales, forma cuadrangular, características normales, presencia de surcos profundos y retentivos.

Pieza 34

Pieza en proceso de erupción, dimensiones normales, forma cuadrangular, características normales y presencia de surcos profundos y retentivos.

Pieza 33:

Pieza en proceso de erupción. Color blanquecino en la superficie vestibular.

Pieza 32:

De forma cuadrangular, tamaño normal, completamente erupcionada. Presencia de desgaste en incisal.

Pieza 31:

Dimensiones normales, completamente erupcionada, con características normales. Color blanquecino en la cara vestibular, ligero desgaste incisal.

Pieza 41:

Dimensiones normales, completamente erupcionada, con características normales. Color blanquecino en la cara vestibular, ligero desgaste incisal.

Pieza 42:

De forma cuadrangular, tamaño normal, completamente erupcionada.

Pieza 43:

Pieza en proceso de erupción. Color blanquecino en la superficie vestibular.

Pieza 44:

Dimensiones normales. Completamente erupcionada, con características normales. Presencia de surcos profundos y retentivos.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

Pieza 45:

Dimensiones normales. Completamente erupcionada, con características normales. Presencia de surcos profundos y retentivos.

Pieza 46:

Dimensiones normales, completamente erupcionada, con características normales. Acumulación de placa bacteriana, en el 1/3 cervical de la cara vestibular y palatina.

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL INDICE DE GREEN Y VERMILLION SUPERIOR

INFERIOR

BUENO (

)

0.0 a 0.6

TOTAL TOTAL PROMEDIO I

REGULAR (X) 0.7 a 1.8

1.28 MALO ( ) 1.9 a 3

PRIMER FACTOR R.E. = 1,28 = MODERADO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

ODONTOGRAMA

EINA II

15 14

46 45

44 43

12 11 21

42 4I

22 23

31 32 33

24 25 26

34 35 36

54 53 52 51 61 62 63 64

72 73 74

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

III.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

A. Exámenes radiográficos a. Radiografía peri apical pieza 26, 36 B. Análisis de modelos de estudio

C. Análisis fotográfico a. Vista frontal b. Vista lateral c. Oclusión habitual d. Arcada superior e. Arcada inferior

D. Análisis dietético

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

Examen Radiográfico

Pieza 26: IRO en ocluso distal compatible con material restaurador, IRL en ocluso distal con evidente compromiso pulpar. IRL en la raíz mesial compatible con absceso periapical

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

Análisis De Modelos

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS): PLANO VERTICAL: OVER BITE: 30% OVER JET: 2mm

PLANO SAGITAL DENTICIÓN MIXTA: PRIMERA ETAPA ( )

SEGUNDA ETAPA ( X ).

DERECHA

IZQUIERDA

RELACIÓN MOLAR ANGLE RELACIÓN CANINA

PLANO DE OCLUSIÓN:

Normal (X ) Irregular ( )

Curva de Spee

Sí ( x ) No ( ) Normal

(x)

Acentuada ( ) Invertida

( )

PLANO TRANSVERSAL: Línea media: Desviada 1mm hacia la izquierda en mandibular.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

FORMA

ARCADA

SUPERIOR

INFERIOR

ARCO

Ovoidea

Cuadrático

PALADAR

Profundo

---

INSERCIÓN DE FRENILLOS Medio LABIAL

LATERALES

Medio

LINGUAL

---

Normal

FORMA

Cuadrado

TAMAÑO

Normal

PRESENTES

AUSENTES

SUPRAVERSIÓN

INFRAVERSIÓN

VESTIBULOVERSIÓN

PALATOVERSIÓN

MESIOVERSIÓN

11, 21

DISTOVERSIÓN

GIROVERSIÓN

APIÑAMIENTO

33,32,42

DIASTEMAS

FACETAS DE DESGASTE

D I E N T E S

EINA II

Medio

Nº

P O S I C I O N E S

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de género masculino de 12 años 02 meses, presenta dentición

Análisis Fotográfico

permanente. Relación canina no registrable, en el plano transversal presenta línea media inferior desviada 1 mm a la izquierda, en una vista oclusal se encuentra paladar profundo, vestibuloversión (13,23)

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

FOTOGRAFIA FRONTAL

 LÍNEA MEDIA: Asimétrico  CINCO ANCHOS OCULARES: No proporcional  TRES TERCIOS: Proporcionales

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

FOTOGRAFIA DE PERFIL

Perfil total convexo. ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: Proporcional ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: Proporcional ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR: Perfil del tercio inferior recto.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

FOTOGRÁFÍA ARCO SUPERIOR

TEJIDOS BLANDOS: Paladar profundo Arrugas palatinas prominentes TEJIDOS DUROS: Dentición permanente Restauración con resina en la pieza 26 (oclusal)

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR

TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo lingual normal Piso de boca com características normales

TEJIDOS DUROS: Dentición permanente Restauraciones con amalgama pieza 46

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

FOTOGRAFÍA DE FRENTE

TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillos labial superior e inferior normal. Encía marginal y adherida conservada, com manchas melânicas, Inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24 TEJIDOS DUROS: Dentición permanente Línea media desviada 1 mm a la izquierda

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

FOTOGRAFÍA LATERAL DERECHA

TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillos labial superior e inferior normal. Encía marginal y adherida conservada, com manchas melânicas, inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24 TEJIDOS DUROS: Dentición permanente Incompatibilidad de caninos e incisivos laterales derechos. No presenta relacion canina

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

MANEJO DE CONDUCTA

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

MANEJO DE CONDUCTA  Nombre del Paciente :

Machco Milla, Josue

 Nombre del madre:

Milla, Saida

I.- INFORMACIÓN CLÍNICA:  TALLA: 1.61 m  PESO: 59Kg.  FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 resp/min

II.- INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE: Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica odontológica: El niño entra a la clínica sin temor ante una ambiente nuevo, pregunta acerca del funcionamiento de los equipos.

III.- CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA:  DEL NIÑO: Colaborador y introvertido  DE LOS PADRES: Determinan límites TÉCNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA UTILIZADO EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA: PRIMERA CITA: Decir- Mostrar- Hacer SEGUNDA CITA: inicio de tratamiento Se modificó positivamente la conducta del niño. Sí ( X ) No ( ) Requiere sedación consciente: Si ( ) No ( X )

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

Análisis Dietético

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO – FICHA DIETÉTICA H.Cl.: 16142 Paciente: Machco Milla, Josue Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Tutor: Dra. Juana Bustos ALIMENTO

HORA

DESAYUNO

7:00 a.m.

EXTRAS

10:40 a.m.

ALMUERZO

2:30 p.m.

EXTRAS

5:00 p.m.

CENA

8:30 p.m.

EXTRAS

9:30 p.m.

1º DÍA

Ficha Dietética Nº: 01 Edad: 12 años 2 meses Código: 09050053 Fecha 16/04/12 2º DÍA

3º DÍA

Arroz con leche Pan con huevo

Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar Huevo cocido

Jugo de papaya sin azúcar Arroz con huevo frito

Granadilla Frugos

Mandarina Galleta soda

Turrón Huevo cocido Frugos

Quinua con queso Arroz Agua sin azúcar

Tallarines verdes con chuleta Plátano

Olluquito con carne Arroz Agua sin azúcar

Galleta

Tortis Gaseosa

Cuates

Pollo frito Arroz Papas fritas

Sopa

Plátano Cereales con yogurt Sopa

Plátano ------

------

4º DÍA

Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Pan con jamonada Uvas

Arroz con pollo Pollo al horno con puré Sopa Agua sin azúcar Galleta Turrón

Frejoles con arroz Agua sin azúcar Pan con mantequilla

TOTAL FINAL =

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

ANÁLISIS DIETÉTICO H.Cl.: 16142 Paciente: Machco Milla, Josue Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Tutor: Dra. Juana Bustos

ALIMENTO (FORMA)

SÓLIDOS

1º DÍA

2º DÍA

Arroz con leche

Galleta soda

Ficha Dietética Nº: 01 Edad: 12 años 2 meses Código: 09050053 Fecha: 16/04/12

3º DÍA

4º DÍA

Turrón

TOTAL DIARIO

9 Turrón

Cuates Galleta

Tortis Cereales con yogurt

LÍQUIDOS

TOTAL (S+L)

Frugos

Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar

Milo con leche + 1 cucharada de azúcar

TOTAL FINAL

11 TOTAL SÓLIDOS + LÍQUIDOS= 14

PROMEDIO DE EXPOSICIONES =11:4= 2.75 RIESGO BAJO EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

CONSEJO DIETÉTICO Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I CONSEJO DIETÉTICO Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Josue Machco Milla de 12 años de edad, sugerimos incrementar el consumo de jugos naturales, verduras y frutas frescas, disminuir el consumo de golosinas y azúcares de manera gradual reemplazándolos por ensaladas de verduras y frutas con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño. Se recomienda que el extra de la tarde debe ser una taza de leche, lo del extra de la noche no debe consumir alimentos ese alimento debe juntarlo con la cena

VºBº DOC: ------------------------

EINA II

FIRMA OPERADOR -------------------------

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

DETERMINACIÓN DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I

FACTOR 1: INDICE DE HIGIENE ORAL Índice simplificado de Green y Vermillion = 1.28 RIESGO ESTOMATOLÓGICO: MODERADO FACTOR 2: EXPERIENCIA DE CARIES Lesiones cariosas = 2 RIESGO ESTOMATOLÓGICO: BAJO FACTOR 3: ANÁLISIS DIETÉTICO Exposiciones diarias como promedio: 2.75 RIESGO ESTOMATOLÓGICO: BAJO En conclusión el paciente presenta en los dos factores de riesgo estomatológico Bajo por lo que el paciente es de:

RIESGO ESTOMATOLÓGICO BAJO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

DIAGNÓSTICO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

1. Diagnostico general

Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin aparente riesgo a tratamiento odontológico

2. Diagnóstico estomatológico

2.1. Riesgo estomatológico RIESGO BAJO

2.2. Tejidos blandos Gingivitis localizada asociada a placa

2.3. Tejidos duros Surcos profundos retentivos sanos: pieza 17, 16, 15, 14, 24, 25, 34, 35, 47, 44, 45, 47 Caries dental: 

C1: 17, 15, 12, 11, 22, 33, 43,



C2: 46



C3: 36

Necrosis: 26

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

PRONÓSTICO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

El paciente Josue Machco Milla de 12 años 2 meses de edad, es colaborador, no asiste regularmente a las citas, la madre está interesada en el tratamiento a realizar.

Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

PLAN DE TRATAMIENTO

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

A. FASE PROFILÁCTICA Medidas educativas  Asesoramiento dietetico  Control de placa bacteriana

Medidas preventivas  Fisioterapia  IHO  Profilaxis  Remineralización

manchas

blancas

mediante

aplicación de flúor barniz.  Sellante invasivo de fosas y fisuras

17, 16, 15, 14, 24, 25,

34, 35, 47, 44, 45, 47

B. FASE CORRECTIVA Medida curativa 

Restauración con resina en la pieza 36 (o), 46(o)



Endodoncia pieza 26

Medida rehabilitadora: 

EINA II

incrustación 26

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

C. FASE DE MANTENIMIENTO  Evaluación periódica de la higiene oral cada 2 meses  Evaluación clínica, radiográfica y topicaciones de flúor cada 2 meses.

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

EINA II

2012

N° HC: 25306 Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

NÚMERO DE CITA Primera cita Segunda cita Tercera cita Cuarta cita Quinta cita Sexta cita Séptima cita Octava cita Novena cita Decima cita

EINA II

ACTIVIDADES Índice de higiene oral toma de impresión Índice de higiene oral Fisioterapia y profilaxis Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Cambio de restauración con amalgama defectuosa pieza 36 Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Apertura y preparación biomecánica de pieza 26 Índice de higiene oral Conductometría y obturación de la pieza 26 Sellantes invasivos 17, 16, 15, 14, 24, 25 Reevaluación de riesgo estomatológico Programación de fluorización Índice de higiene oral Sellantes invasivos 34, 35, 47, 44, 45, 47 Odontograma de salida Aplicación de flúor neutro alta

2012