Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA
PACIENTE : Lucas Choque, Laydi
EDAD :
8 años 05 meses
GÉNERO : FEMENINO
OPERADOR : AMBROCIO BARRUETO, Dajanne
TUTORA : Dra. Juana Bustos
RIESGO SISTEMICO: Sin riesgo aparente al tratamiento odontológico CONTROLES FECHA RIESGO ESTOMATOLÓGICO
CONDUCTA (U.N.M.S.M)
EINA II
ENTRADA
INTERMEDIO
SALIDA
FIRMA TUTOR
MODERADO
Colaborador
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA PACIENTE
:
LUCAS CHOQUE, Laydi
EDAD
:
8 años 05 meses
OPERADORA:
AMBROCIO BARRUETO, Dajanne
CÓDIGO
:
09050053
TUTORA
:
Dra. Juana Bustos
TURNO
:
Lunes de 9:00- 1:00pm
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EINA I FICHA ESTOMATOPEDIÁTRICA
I.- ANAMNESIS A.- FILIACIÓN Nombre del Paciente :
Lucas Choque, Laydi
Fecha de Nacimiento :
19-04-2004
Edad
:
8 años 05 meses
Género
:
Femenino
Lugar de nacimiento
:
Lima
Dirección actual
:
Av. Jorge Colque Nº 195
Distrito
:
Callao
Teléfono
:
7994673
Nombre de la madre
:
CHOQUE, Ana
B.1.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el paciente) Paciente refiere “que desea seguir su tratamiento de ortodoncia”
B.2.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el operador) Paciente de género femenino de 8 años 05 meses que viene a consulta por para seguir con su tratamiento de ortodoncia iniciado hace 2 años y para el cambio de su rompehabito.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
C.- ANTECEDENTES DE SALUD C.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: La madre del paciente refiere no presentar familiares que padezcan enfermedades sistémicas ni hereditarias
C.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO: C.2.1.-PRENATALES: La madre del niño manifestó que no tuvo enfermedades durante el embarazo, también refiere que no tomó medicamentos, y no presentó ninguna complicación en este periodo. C.2.2.- NATALES (DEL PARTO): El parto fue normal y a término, el niño no presentó ninguna anomalía al nacer. C.2.3.- POSNATALES: ALIMENTACIÓN: LACTANCIA: Diurna y nocturna TIPO: Materna ( x ) Mixta
Desde 0 meses hasta los 18 meses
( x ) Desde los 6 meses hasta los 2 años.
No usó edulcorantes, el niño mastica bien, y no necesita de agua para pasar los alimentos. C.2.4.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Respiratorias ( - )
Fiebre reumática ( - )
Virales ( - )
Cardiacas ( - )
Alergias ( - )
Anemia ( - )
Hematológicas ( -)
Trastornos el lenguaje( - )
Otros ( - )
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No ¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No Tratamientos especializados: Ninguno Vacunas completas: Si
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
C.3.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO: C.3.1.- TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: De caries ( X )
Exodoncias ( )
EXPERIENCIA Agradable ( X )
Traumatismos ( )
Otros( )----
Desagradable ( )
USÓ ANESTESIA: Sí USÓ FLÚOR Sí
Tipo: Gel
C.3.2.- HÁBITOS: A.- DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes: Sí ¿Cuántas veces al día? 2 vez al día ¿Con pasta dental? Sí Supervisado al cepillarse: No B.- NOCIVOS: RESPIRACIÓN Nasal ( )
Bucal ( )
Mixta ( X )
Rechina los dientes ( - )
Succión Labial ( - )
Succión digital ( - )
Queilofagia ( - )
Onicofagia ( - )
¿usó chupón? Sí
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: Paciente de género femenino de 8 años 05 meses que viene a consulta para continuar con su tratamiento de ortodoncia iniciado hace 2 años. Sin antecedentes patológicos familiares ni personales de trascendencia para el tratamiento estomatológico, nacido a término por parto normal, durante la gestación la madre no tuvo complicaciones, no sufrió ninguna enfermedad ni tomó medicamentos. Antecedentes postnatales de lactancia materna nocturna hasta los 18 meses, vacunas completas, posee antecedentes de tratamientos estomatológicos (tratamientos pulpares, restauraciones, aparatologia ortodontica) donde se usó anestesia, esta experiencia fue agradable, se cepilla los dientes dos vez al día con pasta dental fluorada, sin supervisión, no usa colutorios, el paciente presenta hábitos nocivos (respiración bucal).
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
II.- EXAMEN FÍSICO
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
i. EXAMEN CLÍNICO GENERAL I.1.-ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH Peso: 30 Kg Talla: 1.10 m F.R.: 15 resp/min PIEL Y ANEXOS: Tez trigueña, tonicidad adecuada, sin presencia de lesiones, cabellos bien implantados. I.2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 1.2.1.- EXTRAORAL: CRÁNEO
: Braquicéfalo ( )
Mesocéfalo ( )
Dolicocéfalo ( X )
CARA
: Braquifacial ( )
Mesofacial ( X )
Dolicofacial ( )
PERFIL (A-P)
: Côncavo
(X)
FACIES
: Simétrico
(X)
Asimétrico ( )
RESPIRACIÓN
:
Nasal
( )
Bucal
Normal
(X)
Limitada
ATM: APERTURA:
Recto
( )
Convexo
( )
( )
Mixta
(X)
( )
Crujidos
( )
1.2.2.- INTRAORAL: LABIOS: Color rosado claro, simétricos, poco hidratados, con presencia de estriaciones, sin presencia de lesiones. CARRILLOS: Color rosado coral, bien hidratados, resilentes, sin presencia de identaciones PALADAR Duro: Profundo, cuadrado, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas prominentes sin presencia de lesiones, rafe medio marcado.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
Blando: Rosado claro con ligera pigmentación amarilla, sin alteración aparente, úvula central, única y móvil. LENGUA: Normoglosia, buena movilidad, papilas prominentes sin presencia de lesiones ni identaciones. PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual media, buena irrigación. GÍNGIVA: Color rosado coral, con presencia de pigmentaciones melánicas. ENCÍA LIBRE: Papilas conservada. ENCÍA ADHERIDA: Tamaño normal, inserción fija, sin presencia de lesiones. SALIVA: Abundante, serosa, transparente.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
1.3.- DIENTES: Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS) 1.3.1.-Arcada Superior Pieza 16:
De forma cuadrangular, en proceso de erupción, tamaño normal, surcos y fosas profundas y retentivas. Acumulo de placa en fosas y fisuras.
Pieza 55:
Tamaño y forma normal. Presenta banda ortodontica.
Pieza 54
Tamaño y forma normal. Acúmulo de placa en el tercio cervical vestibular.
Pieza 53
Perdida de la pared mesiovestibular con exposición de dentina.
Pieza 12
Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.
Pieza 11
Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.
Pieza 21
Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.
Pieza 22
Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.
Pieza 63
Tamaño y forma normal, presencia de leve desgaste de la punta de cúspide.
Pieza 64 Tamaño y forma normal, acúmulo de placa en el tercio cervical vestibular. Pieza 65
Tamaño y forma normal, fosas y fisuras profundas. Acúmulo de placa bacteriana en el tercio cervical vestibular, palatino e interproximal. Presencia de bandas ortodonticas.
Pieza 26
En proceso de erupción.
2.3.2.-Arcada Inferior: Pieza 36
En proceso de erupción.
Pieza 75
Pieza con procedimiento de corono sección.
Pieza
Ausencia de pieza dentaria
74
Pieza 73
EINA II
Tamaño y forma normal.
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
Pieza 72
Tamaño y forma normal, presencia de desgaste incisal
Pieza 31
Dientes en proceso de erupción, presencia de mamelones.
Pieza 41
Dientes en proceso de erupción, presencia de mamelones
Pieza 42
Tamaño y forma normal, presencia de desgaste incisal
Pieza 43
Ausencia de pieza dentaria. No visible al examen clínico.
Pieza 84
Ausencia de pieza dentaria.
Pieza 85
Pieza con tratamiento de pulpectomia y corono sección.
Pieza 46
Tamaño y forma normal.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL INDICE DE GREEN Y VERMILLION SUPERIOR
INFERIOR
TOTAL TOTAL PROMEDIO
M
I
M
M
I
M
2
1
1
2
1
2
BUENO (
)
0.0 a 0.6
REGULAR ( X ) 0.7 a 1.8
I
M
2
7
1.5
MALO ( ) 1.9 a 3
PRIMER FACTOR R.E. = 1.5 = REGULAR
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ODONTOGRAMA
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
III.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A. Exámenes radiográficos a. Radiografía panorámica b. Radiografía periapical
B. Análisis de modelos de estudio
C. Análisis fotográfico a. Vista frontal b. Vista lateral c. Oclusión habitual d. Arcada superior e. Arcada inferior
D. Análisis dietético
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
Examen Radiográfico
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
INFORME RADIOGRÁFICO a) RADIOGRAFÍA PANORÁMICA:
I.
ATM Características aparentemente normales
II.
REGIÓN MAXILAR Senos maxilares: amplios de bordes delimitados y claros. Paladar duro: de características aparentemente normales
III.
REGIÓN MANDIBULAR Simétricos de limites definidos Conducto dentario inferior amplio y parcialmente definido
IV.
DIENTES Dentición mixta
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
En proceso de erupción-exfoliación 2dos molares en evolución intraósea 1ros molares en evolución extraósea Presencia de tratamientos pulpares. Pieza 55 con características aparentemente normales. Germen de la pieza 15 en posición horizontal. Piezas 53 con reabsorción radicular fisiológica. Pieza 12, 11, 21, 22 con ápices abiertos y características aparentemente normales. Pieza 63, 64 con reabsorción radicular fisiológica. Pieza 65 con características aparentemente normales. Pieza 73 reabsorcion radicular fisiológica. Piezas 32, 31, 41, 42con ápices abiertos y características aparentemente normales. Pieza 85 pieza con tratamiento de corono sección y reabsorción radicular fisiológica.
b) RADIOGRAFÍA PERIAPICAL:
PIEZA 54: Imagen radiolúcida que compromete superficies libres y cara mesial, compatible con destrucción coronara, imagen radiopaca a nivel de la cámara pulpar compatible con material de obturación, reabsorción parcial de la raíz y lesión de furcación.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
Análisis De Modelos
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS): PLANO VERTICAL: OVER BITE: NR OVER JET: NR
PLANO SAGITAL DENTICIÓN MIXTA: PRIMERA ETAPA ( X ) DERECHA
IZQUIERDA
CLASE III
CLASE III
NR
NR
RELACIÓN MOLAR ANGLE RELACIÓN CANINA
PLANO DE OCLUSIÓN:
SEGUNDA ETAPA ( ).
Normal (X ) Irregular ( )
Curva de Spee
Sí ( ) No ( X ) Normal
( )
Acentuada ( ) Invertida
( )
PLANO TRANSVERSAL: Línea media: Desviada 2mm hacia la derecha
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
II.- VISTA OCLUSAL:
ARCADA ARCO FORMA
PALADAR
SUPERIOR trapezoidal Profundo
INSERCIÓN DE FRENILLOS Medio LABIAL
E N T E S
EINA II
ovoidal ---
Medio
LATERALES
Medio
Medio
LINGUAL
---
Normal
FORMA
Cuadrado
Cuadrado
TAMAÑO
Normal
Normal
PRESENTES
12
8
AUSENTES
-
75, 74, 83, 84
SUPRAVERSIÓN
-
-
INFRAVERSIÓN
-
-
VESTIBULOVERSIÓN
16,26
-
PALATOVERSIÓN
-
-
MESIOVERSIÓN
-
-
DISTOVERSIÓN
-
-
GIROVERSIÓN
22, 21, 11, 12
31,41
APIÑAMIENTO
-
-
DIASTEMAS
-
FACETAS DE DESGASTE
-
D I
INFERIOR
Nº
P O S I C I O N E S
(63,32) -
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente de género femenino de 8 años 05 meses, presenta dentición mixta en segunda etapa, en el análisis de modelos de estudio plano sagital encontramos Relación de Angle clase III, Relación canina no registrable, en el plano transversal presenta línea media conservada, en una vista oclusal se encuentra paladar profundo.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
Análisis Fotográfico
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ANÁLISIS FRONTAL
LÍNEA MEDIA: Simétrico CINCO ANCHOS OCULARES: No proporcional TRES TERCIOS: Tercio medio disminuido respecto al tercio superior e inferior.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ANÁLISIS DE PERFIL
Perfil total concavo. ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: Tercio superior disminuido respecto al tercio medio e inferior. ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: No proporcional, 2/3 inferior aumentado. ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR: Perfil del tercio inferior recto.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
FOTOGRÁFÍA EN OCLUSIÓN
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillos labial superior e inferior normal. Encía marginal y adherida conservada, sin alteraciones
TEJIDOS DUROS: Dentición mixta. No se registra ober jet, ni ober bite. Línea media desviada conservada. Presencia defractura coronária de la pieza 53 com compromisso de dentina..
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
FOTOGRÁFÍA ARCO SUPERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Paladar profundo Arrugas palatinas prominentes TEJIDOS DUROS: Dentición mixta Primeras molares permanentes en proceso de erupción
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo lingual normal Piso de boca con características normales TEJIDOS DUROS: Dentición mixta Incisivos centrales erupcionados Pieza con coronoseccion pieza 85
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
Análisis Dietético
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO – FICHA DIETÉTICA Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Tutor: Dra. Juana Bustos
ALIMENTO
HORA
1º DÍA
Ficha Dietética Nº: 01 Edad: 8 años 5 meses Código: 09050053 Fecha 07-09-12
2º DÍA
3º DÍA
Arroz con leche Pan con huevo
Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar Huevo cocido
Jugo de papaya sin azúcar Arroz con huevo frito
Granadilla Frugos
Mandarina Galleta soda
Turrón Huevo cocido Frugos
Quinua con queso Arroz Agua sin azúcar
Tallarines verdes con chuleta Plátano
Olluquito con carne Arroz Agua sin azúcar
Galleta Gaseosa
Tortis Gaseosa
Cuates
EXTRAS
5:00 p.m.
8:30 p.m.
Pollo frito Arroz Papas fritas
Sopa
CENA
Plátano Cereales con yogurt Sopa
9:30 p.m.
Chocolate
Plátano
EXTRAS
DESAYUNO
7:00 a.m.
EXTRAS
10:40 a.m.
ALMUERZO
2:30 p.m.
------
5
4
4
4º DÍA
Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Pan con jamonada Uvas Frugos Arroz con pollo Pollo al horno con puré Sopa Agua sin azúcar Galleta Turrón
Frejoles con arroz Agua sin azúcar Pan con mantequilla
4
TOTAL FINAL =
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
ANÁLISIS DIETÉTICO Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Tutor: Dra. Juana Bustos
ALIMENTO (FORMA)
SÓLIDOS
1º DÍA
Arroz con leche
2º DÍA
Ficha Dietética Nº: 01 Edad: 8 años 5 meses Código: 09050053 Fecha 07-09-12
3º DÍA
4º DÍA
Galleta soda Turrón
Galleta
Tortis
Turrón
Cuates
TOTAL DIARIO
9
Galleta Cereales con yogurt
Chocolate LÍQUIDOS
Frugos Gaseosa
Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar
Frugos
Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Frugos
5
Gaseosa TOTAL (S+L)
5
4
4
4
TOTAL FINAL
17 TOTAL SÓLIDOS + LÍQUIDOS= 17
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =17:4= 4.25
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
CONSEJO DIETÉTICO Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 5 meses Operador: Quispe Cárdenas, Yorka
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II CONSEJO DIETÉTICO Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Reyna Quispe Cccora de 9 años de edad, sugerimos incrementar el consumo de jugos naturales, verduras y frutas frescas, disminuir el consumo de golosinas y azúcares de manera gradual reemplazándolos por ensaladas de verduras y frutas con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña.
VºBº DOC: ------------------------
EINA II
FIRMA OPERADOR -------------------------
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
DETERMINACIÓN DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I
FACTOR 1: INDICE DE HIGIENE ORAL Índice simplificado de Green y Vermillion = 2.66
PRIMER FACTOR R.E. = 2.66 = ALTO FACTOR 2: EXPERIENCIA DE CARIES Lesiones cariosas = 4 SEFUNDO FACTOR R.E. = MODERADO FACTOR 3: ANÁLISIS DIETÉTICO Exposiciones diarias como promedio: 4.25 TERCER FACTOR R.E = 4.25 = ALTO En conclusión el paciente presenta en los tres factores de riesgo estomatológico Moderado por lo que el paciente es de:
RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
DIAGNÓSTICO
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
1. Diagnostico general Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin aparente riesgo a tratamiento odontológico 2. Diagnóstico estomatológico 2.1. Riesgo estomatológico Riesgo ALTO 2.2. Tejidos blandos Gingivitis generalizada asociada a placa. 2.3. Tejidos duros Surcos profundos sanos: pieza 16 Caries dental:
Lesiónes cariosa reversible: piezas 55 (vestibular), 54 (vestibular), 64 (vestibular), 65 (vestibular), 75 (vestibular), 84 (vestibular), 85 (vestibular).
Lesiones cariosas irreversibles leve: pieza 65 (oclusal).
Recidivas cariosas: pieza 55 (oclusopalatino), pieza 75 (oclusal), pieza 85 (ocluasal)
Lesiones cariosas irreversibles profundas: Remanentes coronarios pieza 54, remanente radicular pieza 74
Restauraciones sobreextendidas: piezas 64 (oclusopalatino mesial), 84 (oclusopalatino mesial).
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
PRONÓSTICO
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
La paciente Reyna Quispe Ccora de 5 años 11 meses de edad, es colaborador, asiste puntualmente a las citas, la madre está de acuerdo con el tiempo que se va a demorar realizar el tratamiento integral de su hija y con los controles que posteriormente habrá que cumplir.
Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
PLAN DE TRATAMIENTO
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
A. FASE PROFILÁCTICA Medidas educativas Asesoramiento dietetico Control de placa bacteriana Medidas preventivas Fisioterapia IHO Profilaxis Remineralización de manchas blancas mediante la aplicación de flúor barniz. Sellante invasivo de fosas y fisuras (piezas: 16)
B. FASE CORRECTIVA Cirugía Exodoncia de piezas: 54 y 74 Operatoria Restauración con iónomero de las piezas: 55 (oclusopalatino, y con surco mesiopalatino), 75 (oclusal), 85 (oclusal) Restauración con resina pieza 65 Coronas metálicas en las piezas: 64 y 84 Ortodoncia Mantenedores de espacio postero-superior derecho y posteroinferior izquierdo. C. FASE DE MANTENIMIENTO Evaluación periódica de la higiene oral cada 3 meses Evaluación clínica, radiográfica y topicaciones de flúor cada 3 meses.
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
EINA II
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
NÚMERO DE CITA Primera cita
Segunda cita Tercera cita Cuarta cita Quinta cita Sexta cita Séptima cita Octava cita
Novena cita
EINA II
ACTIVIDADES Índice de higiene oral Sellante invasivo pieza 16 Restauraciones con resina: pieza 65 Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Restauraciones con ionómero piezas 55, 75, 85. Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Tallado y cementación de coronas piezas 64 y 84 Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Selección y adaptación de banda piezas 55 y toma de impresión Índice de higiene oral Exodoncia de la pieza 54 Cementación del mantenedor de espacio Índice de higiene oral Selección y adaptación de banda piezas 75 y toma de impresión Índice de higiene oral Exodoncia de la pieza 54 Cementación de los mantenedor de espacio Control de la remineralización Primer control del mantenedor de espacio Reevaluación de riesgo estomatológico Programación de fluorización Segundo control de los mantenedores de espacio
2012
Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12
EINA II
2012