Segundo caso clinico Eina II

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA

PACIENTE : Lucas Choque, Laydi

EDAD :

8 años 05 meses

GÉNERO : FEMENINO

OPERADOR : AMBROCIO BARRUETO, Dajanne

TUTORA : Dra. Juana Bustos

RIESGO SISTEMICO: Sin riesgo aparente al tratamiento odontológico CONTROLES FECHA RIESGO ESTOMATOLÓGICO

CONDUCTA (U.N.M.S.M)

EINA II

ENTRADA

INTERMEDIO

SALIDA

FIRMA TUTOR

MODERADO

Colaborador

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA PACIENTE

:

LUCAS CHOQUE, Laydi

EDAD

:

8 años 05 meses

OPERADORA:

AMBROCIO BARRUETO, Dajanne

CÓDIGO

:

09050053

TUTORA

:

Dra. Juana Bustos

TURNO

:

Lunes de 9:00- 1:00pm

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EINA I FICHA ESTOMATOPEDIÁTRICA

I.- ANAMNESIS A.- FILIACIÓN  Nombre del Paciente :

Lucas Choque, Laydi

 Fecha de Nacimiento :

19-04-2004

 Edad

:

8 años 05 meses

 Género

:

Femenino

 Lugar de nacimiento

:

Lima

 Dirección actual

:

Av. Jorge Colque Nº 195

 Distrito

:

Callao

 Teléfono

:

7994673

 Nombre de la madre

:

CHOQUE, Ana

B.1.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el paciente) Paciente refiere “que desea seguir su tratamiento de ortodoncia”

B.2.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el operador) Paciente de género femenino de 8 años 05 meses que viene a consulta por para seguir con su tratamiento de ortodoncia iniciado hace 2 años y para el cambio de su rompehabito.

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

C.- ANTECEDENTES DE SALUD C.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: La madre del paciente refiere no presentar familiares que padezcan enfermedades sistémicas ni hereditarias

C.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO: C.2.1.-PRENATALES: La madre del niño manifestó que no tuvo enfermedades durante el embarazo, también refiere que no tomó medicamentos, y no presentó ninguna complicación en este periodo.

C.2.2.- NATALES (DEL PARTO): El parto fue normal y a término, el niño no presentó ninguna anomalía al nacer.

C.2.3.- POSNATALES: ALIMENTACIÓN: LACTANCIA: Diurna y nocturna TIPO: Materna ( x ) Mixta

Desde 0 meses hasta los 18 meses

( x ) Desde los 6 meses hasta los 2 años.

No usó edulcorantes, el niño mastica bien, y no necesita de agua para pasar los alimentos.

C.2.4.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Respiratorias ( - )

Fiebre reumática ( - )

Virales ( - )

Cardiacas ( - )

Alergias ( - )

Anemia ( - )

Hematológicas ( -)

Trastornos el lenguaje( - )

Otros ( - )

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No ¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No Tratamientos especializados: Ninguno Vacunas completas: Si

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

C.3.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO: C.3.1.- TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: De caries ( X )

Exodoncias ( )

EXPERIENCIA Agradable ( X )

Traumatismos ( )

Otros( )----

Desagradable ( )

USÓ ANESTESIA: Sí USÓ FLÚOR Sí

Tipo: Gel

C.3.2.- HÁBITOS: A.- DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes: Sí ¿Cuántas veces al día? 2 vez al día ¿Con pasta dental? Sí Supervisado al cepillarse: No B.- NOCIVOS: RESPIRACIÓN Nasal ( )

Bucal ( )

Mixta ( X )

Rechina los dientes ( - )

Succión Labial ( - )

Succión digital ( - )

Queilofagia ( - )

Onicofagia ( - )

¿usó chupón? Sí

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: Paciente de género femenino de 8 años 05 meses que viene a consulta para continuar con su tratamiento de ortodoncia iniciado hace 2 años. Sin antecedentes patológicos familiares ni personales de trascendencia para el tratamiento estomatológico, nacido a término por parto normal, durante la gestación la madre no tuvo complicaciones, no sufrió ninguna enfermedad ni tomó medicamentos. Antecedentes postnatales de lactancia materna nocturna hasta los 18 meses, vacunas completas, posee antecedentes de tratamientos estomatológicos (tratamientos pulpares, restauraciones, aparatologia ortodontica) donde se usó anestesia, esta experiencia fue agradable, se cepilla los dientes dos vez al día con pasta dental fluorada, sin supervisión, no usa colutorios, el paciente presenta hábitos nocivos (respiración bucal).

EINA II

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

II.- EXAMEN FÍSICO

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

i. EXAMEN CLÍNICO GENERAL I.1.-ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH Peso: 30 Kg Talla: 1.10 m F.R.: 15 resp/min PIEL Y ANEXOS: Tez trigueña, tonicidad adecuada, sin presencia de lesiones, cabellos bien implantados.

I.2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 1.2.1.- EXTRAORAL: CRÁNEO

: Braquicéfalo ( )

Mesocéfalo ( )

Dolicocéfalo ( X )

CARA

: Braquifacial ( )

Mesofacial ( X )

Dolicofacial ( )

PERFIL (A-P)

: Côncavo

(X)

FACIES

: Simétrico

(X)

Asimétrico ( )

RESPIRACIÓN

:

Nasal

( )

Bucal

Normal

(X)

Limitada

ATM: APERTURA:

Recto

( )

Convexo

( )

( )

Mixta

(X)

( )

Crujidos

( )

1.2.2.- INTRAORAL: LABIOS: Color rosado claro, simétricos, poco hidratados, con presencia de estriaciones, sin presencia de lesiones.

CARRILLOS: Color rosado coral, bien hidratados, resilentes, sin presencia de identaciones PALADAR  Duro: Profundo, cuadrado, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas prominentes sin presencia de lesiones, rafe medio marcado.

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

 Blando: Rosado claro con ligera pigmentación amarilla, sin alteración aparente, úvula central, única y móvil.

LENGUA: Normoglosia, buena movilidad, papilas prominentes sin presencia de lesiones ni identaciones.

PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual media, buena irrigación.

GÍNGIVA: Color rosado coral, con presencia de pigmentaciones melánicas.

ENCÍA LIBRE: Papilas conservada.

ENCÍA ADHERIDA: Tamaño normal, inserción fija, sin presencia de lesiones.

SALIVA: Abundante, serosa, transparente.

EINA II

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

ARCADA SUPERIOR

ARCADA INFERIOR

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

1.3.- DIENTES: Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS) 1.3.1.-Arcada Superior Pieza 16:

De forma cuadrangular, en proceso de erupción, tamaño normal, surcos y fosas profundas y retentivas. Acumulo de placa en fosas y fisuras.

Pieza 55:

Tamaño y forma normal. Presenta banda ortodontica.

Pieza 54

Tamaño y forma normal. Acúmulo de placa en el tercio cervical vestibular.

Pieza 53

Perdida de la pared mesiovestibular con exposición de dentina.

Pieza 12

Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.

Pieza 11

Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.

Pieza 21

Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.

Pieza 22

Tamaño y forma normal, en proceso de erupción.

Pieza 63

Tamaño y forma normal, presencia de leve desgaste de la punta de cúspide.

Pieza 64 Tamaño y forma normal, acúmulo de placa en el tercio cervical vestibular.

Pieza 65

Tamaño y forma normal, fosas y fisuras profundas. Acúmulo de placa bacteriana en el tercio cervical vestibular, palatino e interproximal.

Presencia de bandas ortodonticas.

Pieza 26

En proceso de erupción.

2.3.2.-Arcada Inferior: Pieza 36

En proceso de erupción.

Pieza 75

Pieza con procedimiento de corono sección.

Pieza

Ausencia de pieza dentaria

74

Pieza 73

EINA II

Tamaño y forma normal.

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

Pieza 72

Tamaño y forma normal, presencia de desgaste incisal

Pieza 31

Dientes en proceso de erupción, presencia de mamelones.

Pieza 41

Dientes en proceso de erupción, presencia de mamelones

Pieza 42

Tamaño y forma normal, presencia de desgaste incisal

Pieza 43

Ausencia de pieza dentaria. No visible al examen clínico.

Pieza 84

Ausencia de pieza dentaria.

Pieza 85

Pieza con tratamiento de pulpectomia y corono sección.

Pieza 46

Tamaño y forma normal.

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL INDICE DE GREEN Y VERMILLION SUPERIOR

INFERIOR

TOTAL TOTAL PROMEDIO

M

I

M

M

I

M

2

1

1

2

1

2

BUENO (

)

0.0 a 0.6

REGULAR ( X ) 0.7 a 1.8

I

M

2

7

1.5

MALO ( ) 1.9 a 3

PRIMER FACTOR R.E. = 1.5 = REGULAR

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

ODONTOGRAMA

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

III.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

A. Exámenes radiográficos a. Radiografía panorámica b. Radiografía periapical

B. Análisis de modelos de estudio

C. Análisis fotográfico a. Vista frontal b. Vista lateral c. Oclusión habitual d. Arcada superior e. Arcada inferior

D. Análisis dietético

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

Examen Radiográfico

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

INFORME RADIOGRÁFICO a) RADIOGRAFÍA PANORÁMICA:

I.

ATM Características aparentemente normales

II.

REGIÓN MAXILAR Senos maxilares: amplios de bordes delimitados y claros.

Paladar duro: de características aparentemente normales

III.

REGIÓN MANDIBULAR Simétricos de limites definidos Conducto dentario inferior amplio y parcialmente definido

IV.

DIENTES Dentición mixta

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

En proceso de erupción-exfoliación 2dos molares en evolución intraósea 1ros molares en evolución extraósea Presencia de tratamientos pulpares.

Pieza 55 con características aparentemente normales.

Germen de la pieza 15 en posición horizontal.

Piezas 53 con reabsorción radicular fisiológica.

Pieza 12, 11, 21, 22 con ápices abiertos y características aparentemente normales.

Pieza 63, 64 con reabsorción radicular fisiológica.

Pieza 65 con características aparentemente normales.

Pieza 73 reabsorcion radicular fisiológica.

Piezas 32, 31, 41, 42con ápices abiertos y características aparentemente normales.

Pieza 85 pieza con tratamiento de corono sección y reabsorción radicular fisiológica.

b) RADIOGRAFÍA PERIAPICAL:

PIEZA 54: Imagen radiolúcida que compromete superficies libres y cara mesial, compatible con destrucción coronara, imagen radiopaca a nivel de la cámara pulpar compatible con material de obturación, reabsorción parcial de la raíz y lesión de furcación.

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

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Análisis De Modelos

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS): PLANO VERTICAL: OVER BITE: NR OVER JET: NR

PLANO SAGITAL DENTICIÓN MIXTA: PRIMERA ETAPA ( X ) DERECHA

IZQUIERDA

CLASE III

CLASE III

NR

NR

RELACIÓN MOLAR ANGLE RELACIÓN CANINA

PLANO DE OCLUSIÓN:

SEGUNDA ETAPA ( ).

Normal (X ) Irregular ( )

Curva de Spee

Sí ( ) No ( X ) Normal

( )

Acentuada ( ) Invertida

( )

PLANO TRANSVERSAL: Línea media: Desviada 2mm hacia la derecha

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II.- VISTA OCLUSAL:

ARCADA ARCO FORMA

PALADAR

SUPERIOR trapezoidal Profundo

INSERCIÓN DE FRENILLOS Medio LABIAL

E N T E S

EINA II

ovoidal ---

Medio

LATERALES

Medio

Medio

LINGUAL

---

Normal

FORMA

Cuadrado

Cuadrado

TAMAÑO

Normal

Normal

PRESENTES

12

8

AUSENTES

-

75, 74, 83, 84

SUPRAVERSIÓN

-

-

INFRAVERSIÓN

-

-

VESTIBULOVERSIÓN

16,26

-

PALATOVERSIÓN

-

-

MESIOVERSIÓN

-

-

DISTOVERSIÓN

-

-

GIROVERSIÓN

22, 21, 11, 12

31,41

APIÑAMIENTO

-

-

DIASTEMAS

-

FACETAS DE DESGASTE

-

D I

INFERIOR

Nº

P O S I C I O N E S

(63,32) -

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de género femenino de 8 años 05 meses, presenta dentición mixta en segunda etapa, en el análisis de modelos de estudio plano sagital encontramos Relación de Angle clase III, Relación canina no registrable, en el plano transversal presenta línea media conservada, en una vista oclusal se encuentra paladar profundo.

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EINA II

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Análisis Fotográfico

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

ANÁLISIS FRONTAL

 LÍNEA MEDIA: Simétrico  CINCO ANCHOS OCULARES: No proporcional  TRES TERCIOS: Tercio medio disminuido respecto al tercio superior e inferior.

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ANÁLISIS DE PERFIL

Perfil total concavo.

ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: Tercio superior disminuido respecto al tercio medio e inferior.

ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: No proporcional, 2/3 inferior aumentado.

ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR: Perfil del tercio inferior recto.

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL

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FOTOGRÁFÍA EN OCLUSIÓN

TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillos labial superior e inferior normal.

Encía marginal y adherida conservada, sin alteraciones

TEJIDOS DUROS: Dentición mixta.

No se registra ober jet, ni ober bite.

Línea media desviada conservada.

Presencia defractura coronária de la pieza 53 com compromisso de dentina..

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

FOTOGRÁFÍA ARCO SUPERIOR

TEJIDOS BLANDOS: Paladar profundo Arrugas palatinas prominentes TEJIDOS DUROS: Dentición mixta Primeras molares permanentes en proceso de erupción

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR

TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo lingual normal Piso de boca con características normales TEJIDOS DUROS: Dentición mixta Incisivos centrales erupcionados Pieza con coronoseccion pieza 85

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

Análisis Dietético

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO – FICHA DIETÉTICA Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Tutor: Dra. Juana Bustos

ALIMENTO

HORA

1º DÍA

Ficha Dietética Nº: 01 Edad: 8 años 5 meses Código: 09050053 Fecha 07-09-12

2º DÍA

3º DÍA

Arroz con leche Pan con huevo

Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar Huevo cocido

Jugo de papaya sin azúcar Arroz con huevo frito

Granadilla Frugos

Mandarina Galleta soda

Turrón Huevo cocido Frugos

Quinua con queso Arroz Agua sin azúcar

Tallarines verdes con chuleta Plátano

Olluquito con carne Arroz Agua sin azúcar

Galleta Gaseosa

Tortis Gaseosa

Cuates

EXTRAS

5:00 p.m.

8:30 p.m.

Pollo frito Arroz Papas fritas

Sopa

CENA

Plátano Cereales con yogurt Sopa

9:30 p.m.

Chocolate

Plátano

EXTRAS

DESAYUNO

7:00 a.m.

EXTRAS

10:40 a.m.

ALMUERZO

2:30 p.m.

------

5

4

4

4º DÍA

Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Pan con jamonada Uvas Frugos Arroz con pollo Pollo al horno con puré Sopa Agua sin azúcar Galleta Turrón

Frejoles con arroz Agua sin azúcar Pan con mantequilla

4

TOTAL FINAL =

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

ANÁLISIS DIETÉTICO Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Tutor: Dra. Juana Bustos

ALIMENTO (FORMA)

SÓLIDOS

1º DÍA

Arroz con leche

2º DÍA

Ficha Dietética Nº: 01 Edad: 8 años 5 meses Código: 09050053 Fecha 07-09-12

3º DÍA

4º DÍA

Galleta soda Turrón

Galleta

Tortis

Turrón

Cuates

TOTAL DIARIO

9

Galleta Cereales con yogurt

Chocolate LÍQUIDOS

Frugos Gaseosa

Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar

Frugos

Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Frugos

5

Gaseosa TOTAL (S+L)

5

4

4

4

TOTAL FINAL

17 TOTAL SÓLIDOS + LÍQUIDOS= 17

PROMEDIO DE EXPOSICIONES =17:4= 4.25

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

CONSEJO DIETÉTICO Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 5 meses Operador: Quispe Cárdenas, Yorka

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II CONSEJO DIETÉTICO Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Reyna Quispe Cccora de 9 años de edad, sugerimos incrementar el consumo de jugos naturales, verduras y frutas frescas, disminuir el consumo de golosinas y azúcares de manera gradual reemplazándolos por ensaladas de verduras y frutas con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña.

VºBº DOC: ------------------------

EINA II

FIRMA OPERADOR -------------------------

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

DETERMINACIÓN DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I

FACTOR 1: INDICE DE HIGIENE ORAL Índice simplificado de Green y Vermillion = 2.66

PRIMER FACTOR R.E. = 2.66 = ALTO FACTOR 2: EXPERIENCIA DE CARIES Lesiones cariosas = 4 SEFUNDO FACTOR R.E. = MODERADO FACTOR 3: ANÁLISIS DIETÉTICO Exposiciones diarias como promedio: 4.25 TERCER FACTOR R.E = 4.25 = ALTO En conclusión el paciente presenta en los tres factores de riesgo estomatológico Moderado por lo que el paciente es de:

RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

DIAGNÓSTICO

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

1. Diagnostico general Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin aparente riesgo a tratamiento odontológico 2. Diagnóstico estomatológico 2.1. Riesgo estomatológico Riesgo ALTO 2.2. Tejidos blandos Gingivitis generalizada asociada a placa.

2.3. Tejidos duros Surcos profundos sanos: pieza 16 Caries dental: 

Lesiónes cariosa reversible: piezas 55 (vestibular), 54 (vestibular), 64 (vestibular), 65 (vestibular), 75 (vestibular), 84 (vestibular), 85 (vestibular).



Lesiones cariosas irreversibles leve: pieza 65 (oclusal).



Recidivas cariosas: pieza 55 (oclusopalatino), pieza 75 (oclusal), pieza 85 (ocluasal)



Lesiones cariosas irreversibles profundas: Remanentes coronarios pieza 54, remanente radicular pieza 74



Restauraciones sobreextendidas: piezas 64 (oclusopalatino mesial), 84 (oclusopalatino mesial).

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

PRONÓSTICO

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

La paciente Reyna Quispe Ccora de 5 años 11 meses de edad, es colaborador, asiste puntualmente a las citas, la madre está de acuerdo con el tiempo que se va a demorar realizar el tratamiento integral de su hija y con los controles que posteriormente habrá que cumplir.

Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico.

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

PLAN DE TRATAMIENTO

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

A. FASE PROFILÁCTICA Medidas educativas  Asesoramiento dietetico  Control de placa bacteriana Medidas preventivas Fisioterapia IHO Profilaxis Remineralización de manchas blancas mediante la aplicación de flúor barniz.  Sellante invasivo de fosas y fisuras (piezas: 16)    

B. FASE CORRECTIVA Cirugía  Exodoncia de piezas: 54 y 74 Operatoria  Restauración con iónomero de las piezas: 55 (oclusopalatino, y con surco mesiopalatino), 75 (oclusal), 85 (oclusal)  Restauración con resina pieza 65  Coronas metálicas en las piezas: 64 y 84 Ortodoncia  Mantenedores de espacio postero-superior derecho y posteroinferior izquierdo.

C. FASE DE MANTENIMIENTO  Evaluación periódica de la higiene oral cada 3 meses  Evaluación clínica, radiográfica y topicaciones de flúor cada 3 meses.

EINA II

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

EINA II

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Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 años 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

NÚMERO DE CITA Primera cita

Segunda cita Tercera cita Cuarta cita Quinta cita Sexta cita Séptima cita Octava cita

Novena cita

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ACTIVIDADES Índice de higiene oral Sellante invasivo pieza 16 Restauraciones con resina: pieza 65 Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Restauraciones con ionómero piezas 55, 75, 85. Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Tallado y cementación de coronas piezas 64 y 84 Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Selección y adaptación de banda piezas 55 y toma de impresión Índice de higiene oral Exodoncia de la pieza 54 Cementación del mantenedor de espacio Índice de higiene oral Selección y adaptación de banda piezas 75 y toma de impresión Índice de higiene oral Exodoncia de la pieza 54 Cementación de los mantenedor de espacio Control de la remineralización Primer control del mantenedor de espacio Reevaluación de riesgo estomatológico Programación de fluorización Segundo control de los mantenedores de espacio

2012

Contrato: 1200-12 Paciente: Lucas Choque, Laydi Edad: 8 a単os 05 meses Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Fecha: 07-09-12

EINA II

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