ACTIVIDAD SOLICITADA: Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Fecha Nacimiento
Edad
DNI Dirección Población Código Postal
URGENCIAS: En caso de emergencia llamar a Teléfono móvil 2º Teléfono
PERSONAS ENCARGADAS DE RECOGERLE INDICAR SI SE VA SÓLO
SÍ
NO
CUESTIONARIO DE CARACTERÍSTICAS PERSONALES PARA PARTICIPANTES CON DISCAPACIDAD
Coloque una cruz y amplíe todo lo que pueda TIPO Y GRADO DE en la casilla correspondiente, SÍ N OBSERVACIONES ayudar al equipo docente DISCAPACIDAD O Auditiva Visual Física