UE3.4 et 5.6 - Initiation à la démarche de recherche

UE3.4 5.6

coll_prog_inf_UE34_Mise en page 1 27/10/11 16:35 Page1

Marie-Madeleine COILOT Nicole JEANGUIOT Hélène PEYNET Anne RAYNERT

> Une première partie présente la recherche infirmière et ses étapes. > Une deuxième partie détaille les modalités d’évaluation des UE et présente les travaux qui sont attendus lors des examens de fin de semestres 4 et 6 : le résumé de recherche, la note de recherche et le mémoire de fin d’études. > Une troisième partie développe les méthodes et outils dont l’étudiant aura besoin pour passer ses UE mais également tout au long de ses études : la recherche documentaire, la fiche de lecture, le questionnaire, l’entretien exploratoire, et bien sûr l’analyse des données récoltées. > Enfin, une quatrième partie donne des conseils rédactionnels et les consignes de présentation du mémoire de fin d’études, selon les normes de l’Agence Régionale de la Santé.

Chacune des parties est illustrée d’exemples pour faciliter la compréhension et vous aider à rédiger sereinement votre travail de recherche.

Dans la collection Réussir en IFSI

ISBN : 978-2-84371-567-9

9 782843 715679 INDERE

www.estem.fr

SEMESTRES 4 ET 6

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SCIENCES ET TECHNIQUES INFIRMIÈRES, FONDEMENTS ET MÉTHODES M.-M. COILOT • N. JEANGUIOT • H. PEYNET • A. RAYNERT

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INITIATION À LA DÉMARCHE DE RECHERCHE

Cet ouvrage s'adresse aux étudiants en soins infirmiers qui préparent l’UE 3.4 « Initiation à la démarche de recherche » et l’UE 5.6 « Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnelles ». Il a pour but de familiariser l’étudiant avec la recherche infirmière et lui donner les clés pour rédiger son mémoire de fin d’études.

SCIENCES ET TECHNIQUES INFIRMIÈRES, FONDEMENTS ET MÉTHODES

Chapitre –

Sommaire Chapitre 1 – La recherche en soins infirmiers...............................................................................................................................

1

1. La recherche ...........................................................................................................................................................................

1 1 2 3 7

1.1. Définition générale ....................................................................................................................................................

1.2. Les types de recherche ............................................................................................................................................

1.3. Les méthodes de recherche .................................................................................................................................

1.4. La recherche infirmière ..........................................................................................................................................

2. Les étapes de la recherche .......................................................................................................................................

2.1. Première phase : la phase interrogative....................................................................................................

2.2. Seconde phase : la phase constructive ......................................................................................................

8 9 12

Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation............................................................................................................................................. 17 1. Le cadre du nouveau référentiel........................................................................................................................ 17 1.1. Les unités d’enseignement .................................................................................................................................. 17 1.2. Les modalités de suivi et d’évaluation ...................................................................................................... 20 2. Les travaux .............................................................................................................................................................................. 22 2.1. Le résumé de recherche ......................................................................................................................................... 22 2.2. La note de recherche ................................................................................................................................................ 30 2.3. Le mémoire de fin d’études................................................................................................................................. 34 Chapitre 3 – Méthodes et outils ..................................................................................................................................................................... 47 1. Les méthodes de travail.............................................................................................................................................. 47 1.1. La recherche documentaire ................................................................................................................................ 47 1.2. La fiche de lecture ...................................................................................................................................................... 49 1.3. La fiche de synthèse ou fiche de lecture synthétique ..................................................................... 54 1.4. La carte conceptuelle ............................................................................................................................................... 56 2. Les outils de l’enquête ................................................................................................................................................. 60 2.1. Deux approches ........................................................................................................................................................... 60 2.2. L’observation .................................................................................................................................................................. 61 2.3. Le questionnaire.......................................................................................................................................................... 66 2.4. L’entretien ......................................................................................................................................................................... 69 2.5. L’entretien exploratoire .......................................................................................................................................... 75 2.6. L’étude de documents de travail ..................................................................................................................... 78 2.7. L’analyse des données............................................................................................................................................. 79 Chapitre 4 – Rédiger et présenter le mémoire de fin d’études ............................................................................. 93 1. Les conseils rédactionnels........................................................................................................................................ 93 1.1. Structure générale du document écrit......................................................................................................... 93 1.2. Titre du mémoire ......................................................................................................................................................... 93 1.3. Texte ...................................................................................................................................................................................... 93

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2. Les consignes de présentation et les normes de rédaction .................................................... 95 2.1. Format ................................................................................................................................................................................. 95 2.2. Organisation du document ................................................................................................................................. 97 2.3. Présentation des normes bibliographiques ............................................................................................ 98 Conclusion ................................................................................................................................................................................................................................... 103 Annexe – Le nouveau référentiel de formation .......................................................................................................................... 105 1. Le référentiel d’activités ............................................................................................................................................ 105 2. Le référentiel de compétences ............................................................................................................................. 106 Bibliographie............................................................................................................................................................................................................................. 109 Glossaire......................................................................................................................................................................................................................................... 111

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Chapitre 2 – Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Les modalités d’évaluation

1. Le cadre du nouveau référentiel Le nouveau référentiel de formation comporte trois unités d’enseignement (3.4.S4, 3.4.S6 et 5.5.S6) centrées sur l’initiation à la recherche. Ce référentiel s’appuie sur l’activité1 « Veille professionnelle et recherche » et la compétence « Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques » requises en lien direct avec la démarche de recherche.

1.1. Les unités d’enseignement Le référentiel de formation prévoit des unités d’enseignement destinées à développer la compétence 8, « rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques » : – UE 3.4.S4 : initiation à la démarche de recherche ; unité d’enseignement réalisée au cours du semestre 4 ; – UE 3.4.S6 : initiation à la démarche de recherche ; réalisée au cours du semestre 6.

Elles sont complétées dans le cadre de l’intégration des savoirs et posture professionnelle infirmière par l’UE 5.6.S6 (analyse de la qualité des soins et traitement des données scientifiques et professionnelles), réalisée au cours du semestre 6, en lien avec les compétences 7 (analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle) et 8 (rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques).

1.1.1. L’UE 3.4 : initiation à la démarche de recherche

• Semestre 4 Cette unité d’enseignement repose sur 20 heures de cours magistraux, 15 heures de travaux dirigés et 15 heures de travail personnel.

En amont, il faut que les étudiants aient acquis les unités suivantes : UE 3.1.S1 et UE 3.1.S2 (raisonnement et démarche clinique infirmière), qui sont des enseignements assurés au cours des semestres 1 et 2.

Les objectifs de cette unité d’enseignement sont ciblés sur : – l’identification des ressources documentaires scientifiques dans le domaine des soins et de la santé ; – l’explicitation et l’utilisation des méthodes quantitatives et qualitatives dans le domaine de la recherche ;

1. Voir en annexe page 105 les référentiels d’activités et de compétences.

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– l’explicitation de l’intérêt d’une démarche de recherche dans le domaine des soins et de la santé ; – l’analyse des résultats d’une étude de recherche dans le domaine des soins et de la santé et l’argumentation des outils utilisés.

Cet enseignement d’initiation à la démarche de recherche a pour but de situer cette démarche dans le contexte actuel de la profession et de la formation. L’étudiant doit donc appréhender les finalités de la recherche et les démarches développées et utiliser des résultats de recherche.

Les contenus du référentiel de formation comprennent les fondements de la recherche, les thématiques, leurs enjeux et limites, les méthodologies spécifiques, la méthodologie et les outils, l’analyse des résultats, la démarche de construction d’une étude. Cet apprentissage servira ultérieurement à l’étudiant lorsqu’il aura à structurer son travail de mémoire centré sur l’étude d’une question professionnelle.

• Semestre 6 Cette unité d’enseignement repose sur 20 heures de cours magistraux, 10 heures de travaux dirigés et 20 heures de travail personnel.

L’unique prérequis relatif à cette UE pour les étudiants est d’avoir intégré les notions de l’UE 3.4.S4 (initiation à la démarche de recherche).

Ses objectifs sont : – l’explicitation des liens existant entre la théorie, la recherche et l’évolution de la pratique infirmière ; – le repérage des modes d’organisation de la recherche ; – le repérage des éléments de veille professionnelle dans le domaine de la recherche en soins infirmiers ; – l’utilisation du questionnement de la recherche pour la réalisation d’un travail d’intérêt professionnel.

Cet enseignement vise à compléter l’UE 3.4.S4 afin que les étudiants se projettent réellement dans la dynamique de recherche. Au terme de cette UE, l’étudiant est capable : – de retrouver les éléments actualisés sur la pratique professionnelle ; – de poser une problématique ; – et de construire un questionnement précis permettant l’exploration d’une question.

Cette unité d’enseignement intègre : – – – – –

la recherche infirmière en France et à l’étranger ; l’utilisation des résultats de recherche sur la pratique infirmière ; l’état des lieux de la recherche clinique ; les métiers de la recherche ; la place des infirmiers dans la recherche médicale et clinique.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

1.1.2. L’UE 5.6.S6 : analyse de la qualité des soins et traitement des données scientifi ques et professionnelles Cette unité se déroule au cours du semestre 6 et entre dans la construction des compétences 7 et 8. Cet enseignement repose sur 40 heures de travaux dirigés et 160 heures de travail personnel.

Pour appréhender cette unité d’enseignement correctement, il faut que les étudiants aient acquis au préalable : – l’UE 4.5.S2 ; UE 4.6.S4 (soins infirmiers et gestion des risques) ; – l’UE 4.8.S6 (qualité des soins et évaluation des pratiques) ; – l’UE 1.3.S4 (législation, éthique et déontologie) ; – l’UE 3.4.S4 et l’UE 3.4.S6 (initiation à la démarche de recherche).

Les objectifs de cette unité d’intégration sont les suivants : – des objectifs en lien avec la pratique professionnelle : • formaliser et expliciter les éléments de sa pratique professionnelle ; • confronter sa pratique à celle de ses pairs ou d’autres professionnels ; • analyser sa pratique professionnelle au regard de la réglementation, de la déontologie, de l’éthique, et de l’évolution des sciences et des techniques ; – des objectifs en lien avec la qualité des soins : • évaluer l’application des règles de traçabilité et des règles liées aux circuits d’entrée et de sortie des matériels et dispositifs médicaux (stérilisation, gestion des stocks, circuits des déchets, circulation des personnes…) et identifier toute non-conformité ; • identifier les améliorations possibles et les mesures de réajustement de sa pratique ; – des objectifs en lien avec la méthodologie de recherche en soins infirmiers : • identifier une problématique professionnelle et formuler un questionnement ; • identifier les ressources documentaires, les travaux de recherche et utiliser des bases de données actualisées ; • utiliser les données contenues dans des publications scientifiques et/ou professionnelles ; • choisir des méthodes et des outils d’investigation adaptés au sujet étudié et les mettre en œuvre ; • rédiger et présenter des documents professionnels en vue de communication orale ou écrite.

Il s’agit d’étudier des situations professionnelles en lien avec les éléments de la compétence et les savoirs développés dans les unités d’enseignement des six semestres de la formation.

Mais ces situations étudiées doivent également être en lien avec les travaux des étudiants pour leur mémoire : l’étudiant analysera une question relevant des soins, l’explorera, en fera une étude critique, formulera des hypothèses voire des propositions de solutions ou de poursuite de l’exploration.

Pour conclure, chaque IFSI doit intégrer dans son projet pédagogique le contenu de ces unités d’enseignement et construire un fil conducteur cohérent entre les semestres 4 et 6, voire le semestre 5, afin d’envisager une continuité dans la démarche d’initiation à la recherche.

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Initiation à la démarche de recherche

Toutefois, certains IFSI peuvent envisager ce travail selon d’autres modalités en prenant soin de se référer aux textes. Leur choix reposera sur la teneur donnée à la recherche dans le projet et doit rester en lien avec la philosophie de formation qu’ils auront définie.

Ainsi, ils peuvent choisir de porter l’accent sur la méthode de l’analyse de situation, sur l’approfondissement d’un outil en particulier, etc.

Enfin, certaines conventions de partenariat signées entre les GCS (Groupement de Coopération Sanitaire) et les universités indiquent que les IFSI peuvent faire appel à des universitaires s’ils ont besoin d’interventions concernant l’initiation à la recherche.

1.2. Les modalités de suivi et d’évaluation Les modalités de suivi peuvent être différentes d’un IFSI à un autre. Voici un modèle d’organisation proposée entre autres par l’ARS Île-de-France.

1.2.1. Les modalités de suivi envisagées par les IFSI L’introduction à la recherche est enseignée au cours du semestre 4. L’étudiant débute sa réflexion en prenant appui sur des situations qui suscitent ses questionnements, sa curiosité, ses capacités de réflexion… C’est à ce moment que l’on aborde la question de la méthodologie. Cependant, il est important de préciser que les bases méthodologiques et les outils (analyse d’une situation clinique, rédaction d’une fiche de lecture, construction d’un questionnaire, élaboration d’un guide d’entretien…) sont travaillés en amont du semestre 4.

Ainsi, la méthodologie de l’enquête peut-elle être initiée en santé publique2 à travers l’élaboration d’un questionnaire et l’analyse des données recueillies. En début de formation3, les étudiants apprennent à réaliser des fiches de lecture. De même, ils peuvent approfondir leur analyse en étudiant des situations cliniques rencontrées en stage.

Certains IFSI proposent dans un premier temps des guidances collectives dès le semestre 5. Le directeur de mémoire dès la fin du semestre 5 relaie ces guidances, jusqu’à la rédaction finale du mémoire. Dans ce cas, il y a une continuité établie entre les semestres 4 et 6, et les étudiants peuvent avancer sur la question de départ qu’ils se sont posé, tout au long de la dernière année.

1.2.2. Le rôle du directeur de mémoire4 Selon l’ARS Île-de-France5, le directeur de mémoire est un cadre de santé, titulaire du Diplôme d’État d’infirmier et qui exerce en tant que formateur en IFSI. Il possède les compétences requises en pédagogie et en méthodologie de la recherche.

2. Exemple : étude de population, démarche en santé publique, utilisation d’outils en démographie (enquêtes, indicateurs…) UE 1.2.S3.

3. UE 6-1, semestre 1 (recherche documentaire, rédaction d’une fiche de lecture, d’un rapport, d’un article…).

4. Le rôle du directeur de mémoire a été décrit dans le cadre d’un groupe de travail initié par l’ARS Île-de-France en 2010-2011.

5. L’ARS IDF a mis en place un groupe de travail sur ces unités d’enseignement en lien avec l’initiation à la recherche, elle a ainsi défini le rôle du directeur de mémoire.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Il garantit que la procédure définie par l’IFSI et les règles déontologiques posées sont respectées : confidentialité des données recueillies et présentées dans le mémoire, autorisations nécessaires pour réaliser des entretiens ou diffuser des questionnaires dans le cadre de l’enquête.

Il accompagne l’étudiant dans son apprentissage de la méthode de la démarche de recherche. Dans ce but, le directeur suscite le questionnement de l’étudiant qui peut ainsi poser sa question de départ que le directeur valide. Il aide l’étudiant dans sa recherche documentaire et l’oriente vers des personnes ressources. Il valide6 également les choix de l’étudiant dans le cadre de la problématisation en acceptant les outils d’investigation7 de la phase exploratoire, en le conseillant dans le choix des outils et leur construction.

Il assure la guidance à partir des productions que l’étudiant lui présente mais n’interfère pas sur la rédaction finale du mémoire.

Toujours selon l’ARS Île-de-France, un échéancier est défini au sein de l’IFSI et des rendez-vous sont programmés. Trois rendez-vous sont préconisés durant les semestres 5 et 6 dans le cadre du travail personnel guidé. D’autres rencontres peuvent être proposées à la demande du formateur ou selon les besoins de l’étudiant. Le directeur de mémoire assure une traçabilité des guidances.

Ce dernier évalue la note de recherche. C’est un document qui synthétise les motivations du choix du thème, la démarche de recherche retenue, le choix des méthodes et outils. Il est éventuellement amené à demander les compléments ou réajustements nécessaires.

Enfin, il juge le travail écrit et participe au jury lors de l’argumentation orale en collaboration avec une personne qualifiée dans le domaine de recherche exploré par l’étudiant.

1.2.3. Les critères et les indicateurs d’évaluation L’évaluation de la compétence « rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques » repose sur deux critères.

• Pertinence des données recherchées au regard d’une problématique posée À la lecture du mémoire, les examinateurs regarderont si les indicateurs apportant les informations requises sont respectés : – les données scientifiques pertinentes sont recherchées ; – les éléments d’information pertinents sont recherchés dans des documents professionnels et scientifiques ; – les bases documentaires sont utilisées ; – des explications sont données sur le choix des données sélectionnées au regard d’une problématique donnée et la sélection est pertinente ; – les méthodes et outils d’investigation choisis dans un cadre donné sont adaptés (enquêtes, questionnaires…).

6. Nous comprenons le sens de validation comme étant le fait de répondre aux exigences attendues, d’être conforme à la procédure décrite et à la méthodologie proposée.

7. Le guide d’entretien est validé par le directeur de mémoire avant les entretiens. Il apparaît en annexe du mémoire de recherche.

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• Pertinence dans la qualité du questionnement professionnel Les examinateurs vérifient si les questions posées sont pertinentes au regard des problématiques professionnelles.

2. Les travaux 2.1. Le résumé de recherche 2.1.1. Présentation Au cours du 4e semestre, les modalités d’évaluation8 de l’UE 3.4.S4 reposent sur la présentation d’un résumé de recherche réalisé à partir de l’analyse d’un article de recherche.

Les critères d’évaluation sont les suivants : – identification des étapes de la démarche de la recherche ; – explicitation de la méthode et des outils utilisés.

Exemples À titre d’exemple, un IFSI a ainsi demandé à des étudiants de réaliser un résumé (ou une synthèse) à partir d’un texte publié dans une revue professionnelle. Ce résumé était limité à une page rédigée. Cette évaluation a été réalisée sur table en quatre heures. Les étudiants avaient le choix entre deux articles : l’un centré sur la relation soignant/soigné, le second sur la prise en charge de la douleur en postopératoire.

Un autre IFSI a proposé la même démarche : les étudiants avaient le choix entre deux articles, le travail était individuel, mais réalisé à domicile.

2.1.2. Méthode Il s’agit de restituer avec précision la structure de l’article en respectant les éléments ci-dessous : – présentation du contexte ; – énoncé de l’objectif de la recherche ; – identification de la méthode et du matériel de recherche ; – présentation des résultats obtenus ; – conclusion.

Le résumé doit : – rester fidèle à la pensée de l’auteur ; – présenter avec le maximum d’exhaustivité les idées développées dans la recherche décrite dans l’article.

8. L’UE 3.4.S4 apporte 2 ECTS (european credits transfert system), au cours du semestre 4. L’UE 3.4.S6 apporte 2 ECTS au cours du semestre 6.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Le fil conducteur du texte est présent.

Il est limité à une vingtaine de lignes.

Remarque : Pour entraîner les étudiants, les équipes pédagogiques9 organisent des travaux dirigés dont le but est de faire réaliser ce type d’exercice en petit groupe.

Certains IFSI demandent la réalisation d’une carte conceptuelle au titre de résumé d’un article de recherche…

Exemple Énoncé Soins esthétiques aux personnes âgées dans la réhabilitation hospitalière10 Marie-Hélène Tarteaut, infirmière spécialiste clinique, département de réhabilitation-gériatrie, Hôpitaux universitaires de Genève.

François Herrmann, médecin adjoint agrégé, département de réhabilitation-gériatrie, Hôpitaux universitaires de Genève.

Raphaël Grandjean, statisticien, Hôpitaux universitaires de Genève.

Laurence Toutous-Trellu, médecin dermatologue, service de dermatologie, Hôpitaux universitaires de Genève.

Contexte Dans notre profession d’infirmière11, nous plaçons la personne au centre de nos soins. La philosophie de soins des Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) préconise cette option. Le contexte actuel des soins par la rapidité des gestes tend parfois à limiter cette approche et l’infirmière essaie toujours de favoriser le côté relationnel avec les personnes hospitalisées. Son observation lui permet d’être à l’écoute des besoins exprimés ou non des personnes soignées.

Il est bien identifié que l’hospitalisation, quel que soit son motif, modifie profondément le vécu des malades âgés, qui, bien qu’ayant toujours des ressources intrinsèques, ont aussi très souvent des difficultés existentielles laissées sous silence. Les consultations spécialisées de pathologies cutanées révèlent souvent l’angoisse et le mal-être des personnes âgées qui à cette occasion expriment souvent une image négative de leur corps.

La perturbation de l’image corporelle chez l’âgé hospitalisé en lien avec la maladie est connue.

L’impact des soins esthétiques sur le psychisme de la personne atteinte de cancer est décrit ; mais, pour la personne âgée, la documentation montrant l’effet positif de ces soins est plus restreinte.

Notre expérience en gériatrie nous permet de penser que l’apport de cette prestation ne serait pas négligeable et pourrait répondre aux attentes des patients.

Les personnes âgées hospitalisées en gériatrie sont, pour la plupart, atteintes de pathologies chroniques, lourdes, nécessitant des séjours longs et répétés. Les différents deuils – santé, autonomie, domicile, famille et amis – sont difficiles à assumer. L’approche de la mort est source d’angoisse et les manifestations de cette angoisse sont variées. Les personnes ont tendance à se replier sur elles-mêmes, les liens sociaux diminuant, les contacts, les relations aidantes sont plus rares. La communication avec l’autre devient minime, la personne âgée peut perdre la notion de l’échange – « je parle, je suis écoutée et j’écoute ».

Le besoin de garder une apparence jeune peut aussi se retrouver pour éloigner cette fin prochaine.

Cela peut se traduire par différents comportements face à la nourriture, aux traitements et thérapies parallèles avec une consommation de tout ce qui existe pour rester jeune malgré tout.

9. Exemple de l’IFSI de Nanterre (Hauts-de-Seine).

10. TARTEAUT Marie-Hélène, HERMANN François, GRANDJEAN Raphaël, TOUTOUS-TRELLU Laurence, Soins esthétiques aux personnes âgées dans la réhabilitation hospitalière, RSI, n° 94, Septembre 2008, pages 92 à 98.

11. À lire aussi au masculin.

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Initiation à la démarche de recherche

À l’inverse, les personnes oublient ce qui peut être aidant autour d’elles, ce qui peut diminuer ou retarder les symptômes liés à l’angoisse. La maladie rajoute alors un poids lourd à porter seul.

Nous savons que l’impact du physique sur le psychisme est important, l’effet positif d’une bonne santé sur le moral est connu. Assumer sereinement les moments difficiles est le vœu de toute personne, les échanges relationnels permettent de libérer les émotions, souvent bloquées par une solitude plus fréquente chez la personne âgée.

L’image de soi nous donne notre identité, elle nous permet d’être en relation avec les autres de façon harmonieuse ou non selon notre ressenti. Au premier plan, en surface, se présente notre peau qui révèle aux autres ce que nous sommes par son aspect, ses marques, ses empreintes.

La peau a une influence sur l’image que nous avons de nous-mêmes.

Toute pathologie touchant notre peau – enveloppe en lien avec l’extérieur – comme toute perturbation de notre corps, fragilise notre image réfléchie. Le décalage entre le schéma corporel – spécifique à l’individu – et l’image corporelle – la perception de notre corps – est parfois important et source de culpabilité, de honte, de mal-être. La perte de confiance en soi, l’angoisse, le repli sont des signes qui peuvent en découler. Notre corps a besoin d’être « bien et beau » pour que nous nous sentions à l’aise avec l’autre.

L’image de soi, vite perturbée, peut aussi être reconquise par un retour sur soi, une nouvelle compréhension et acceptation de la situation. La détente, la sensation de beauté sont des éléments propres à chacun qu’il n’est pas toujours facile d’évaluer. Cependant, ils sont requis pour permettre de se retrouver, pour faciliter cette sensation de « bien dans sa peau ».

Les soins esthétiques se sont développés concomitamment à la recherche contre le vieillissement de la peau. Les modifications physiologiques liées à l’âge sont différentes selon les personnes, la peau est sèche, ridée, fine, tachée, les ongles cassants. Les soins sont là pour améliorer même temporairement la texture, redonner du tonus à l’épiderme et limiter les signes extérieurs du temps qui passe. Cela est très recherché dans notre société où le regard de l’autre est révélateur de l’impression que nous donnons, de notre aspect, de notre beauté.

En pratique, la sensation de fraîcheur apportée par un nettoyage de la peau, par l’application douce d’une crème est relevée par les bénéficiaires de soins esthétiques comme une « caresse bénéfique » permettant de se relaxer. Ce soin permet de redonner une souplesse à la peau – visage et mains – en effectuant des stimulations et le massage permet de maintenir une flexibilité des articulations des mains, un assouplissement de la musculature du visage et du corps.

Le toucher pratiqué pendant le soin avec un doigté spécifique et le contact sont source de détente et de revalorisation. Ils sont un moyen de communication important et transmettent des messages comme le décrivent les psychologues et psychanalystes. La personne retrouve confiance en elle en retrouvant une intégrité – « Moi-peau » et son contenu – par un partage non verbal d’émotions, de sensations, d’attentions.

Le soin permet aussi à la personne de bénéficier d’un moment de calme, d’une discussion moins routinière que lors des soins techniques dans l’unité, de profiter d’une ambiance autre en dehors de la chambre. Ce moment de partage avec l’esthéticienne dans ce contexte permet d’oublier la maladie pendant le temps du soin. C’est un moment de répit dans les journées hospitalières qui apporte un regain d’énergie. La maladie semble avoir moins d’emprise sur la personne pendant ce temps.

Les personnes âgées peuvent être demandeuses de ces soins pour leur permettre de retrouver la conscience de leur « Moi ». Comme les personnes malades plus jeunes, elles ont besoin de prendre du recul par rapport aux événements : santé, environnement, habitat, mort. Toute activité qui leur permet de retrouver un tonus est aussi bénéfique qu’un traitement médicamenteux.

D’autres expériences montrent que les soins esthétiques sont utilisés comme outils de réhabilitation ou permettent d’améliorer la qualité des soins dans des centres d’oncologie en France, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Les services d’oncologie peuvent proposer avec l’aide de la Ligue française contre le cancer et des centres de beauté de la Cosmetic executive women,

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

des soins esthétiques aux personnes hospitalisées ou accueillies dans un service ambulatoire. À Genève, un atelier « Bonne mine-bon moral » offre cet espace de détente aux patientes atteintes d’un cancer du sein accueillies dans le service ambulatoire. Cependant, l’impact du soin chez la personne âgée n’a jamais été étudié sur un groupe de personnes âgées hospitalisées. De plus, l’absence de grille spécifique permettant d’évaluer cette prestation pour cette population peut expliquer l’absence de travaux dans ce domaine. Nous avons donc créé un questionnaire de satisfaction permettant de mettre en avant les bienfaits du soin et son impact.

Méthode Notre objectif principal est de favoriser la revalorisation de l’image corporelle chez des patients atteints de pathologies chroniques ou sévères en milieu hospitalier en leur offrant un moment de détente, voire d’oubli de la maladie, un temps de relation privilégiée basée sur l’écoute et le toucher.

Notre objectif de soignants est d’évaluer l’impact psychologique des soins esthétiques sur les symptômes anxio-dépressifs et douloureux et d’améliorer la qualité de vie à l’hôpital. Initié par une dermatologue consultante dans le département de réhabilitation et gériatrie (DRG) en collaboration avec deux infirmières spécialistes cliniques (ISC) travaillant dans les domaines des plaies et de l’oncologie, la conception du projet s’est faite dans une démarche de qualité des HUG intitulée « Amélioration de la qualité des soins ».

L’étude clinique acceptée par le comité d’éthique de l’hôpital a été initiée afin de valoriser cette évaluation des soins. Il s’agit d’une étude pilote prospective de faisabilité avec élaboration d’un questionnaire adapté à des soins esthétiques.

L’étude s’est déroulée entre octobre 2005 et octobre 2006. Le public cible de cette étude est la population hospitalisée du DRG. Une cinquantaine de patients était requise pour assurer la validation statistique. Le critère d’inclusion de l’étude est la présence de lésions sur les zones concernées par le soin. Le critère d’exclusion de l’étude est la présence d’une allergie importante.

La proposition de soins est faite aux personnes atteintes de cancer, de maladies chroniques sévères ou de dermatoses ainsi qu’aux personnes identifiées par les soignants, présentant un moral plutôt bas, demandant un contact relationnel ou ayant tendance à s’isoler. Les personnes sont informées du soin par les spécialistes cliniques (ISC) en oncologie et en soins de plaies ou par le médecin dermatologue lors de consultations spécifiques.

L’accord du patient est demandé. Un document d’information sur les prestations proposées est remis à la personne. Son accord ou celui de sa famille est donné par écrit.

L’évaluation du soin : le patient est vu avant le soin et à la fin du soin, puis au maximum 5 jours après la prestation.

Les mesures déjà validées et concernant les capacités physiques et intellectuelles de la personne sont reprises : – le mini-mental state (MMS) donne une idée de l’état mental de la personne. Il est réalisé par le médecin de l’unité de soins lors de l’anamnèse d’entrée ; – l’évaluation de l’état de santé – des symptômes liés à la maladie – Edmonton symptom Assessment System (ESAS) – et de l’état psychique – Geriatric Depresion State (GDS 15) – complètent nos connaissances des personnes. Ces questionnaires sont effectués par l’ISC avant le soin et post-soin pour les SF12 et GDS 15.

Le questionnaire de satisfaction permet d’enregistrer la satisfaction du patient par rapport au soin reçu. Il est rempli par l’esthéticienne à la fin de la séance et par l’ISC avant et après le soin (cf. annexes 1 et 2). Ce questionnaire a été créé pour la population cible, en s’inspirant de l’expérience d’une équipe de soignants en oncologie à l’Institut Curie de Paris. Nous avons ciblé les items selon nos objectifs de recherche – attentes, bénéfices du soin sur le physique, le moral, les relations avec autrui et appréciation du soin.

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Initiation à la démarche de recherche

La validation de ce questionnaire en fin d’étude est confirmée par un Test/Retest : les questions sont renouvelées par la même personne après un intervalle de temps (30 min). Ce questionnaire est accepté par la commission d’éthique dans un premier temps.

Les statistiques d’évaluation du soin sont faites par un statisticien du département. Le test/ restest est validé par une statistique kappa.

L’impact des interventions sera évalué statistiquement au moyen de test Mc Nemar, de tests de T pariés et de Wlcoxon pariés, suivant la nature des variables étudiés.

Les soins proposés par l’esthéticienne sont des soins du visage, un maquillage, une épilation, des soins des mains et ongles, du corps ou des massages. Ils se déroulent dans une salle de consultations près de la consultation de dermatologie, en fauteuil ou en lit selon l’état de la personne, pendant une heure environ. Le matériel jetable et/ou petit conditionnement est favorisé et les précautions sont prises pour éviter tout risque de contamination.

Les produits utilisés sont simples, avisés par la dermatologue. Peu d’effets secondaires sont attendus.

Du point de vue financier, différents laboratoires de cosmétiques participent au fonctionnement en particulier le salaire de l’esthéticienne (2 matinées par mois) et les échantillons de produits12.

Résultats Les patientes recrutées ont des pathologies souvent multiples : des problèmes dermatologiques, oncologiques, des troubles des fonctions supérieures et/ou de l’anxiété, des syndromes dépressifs, des troubles locomoteurs –Cf. tableau 1.

Tableau 1 – Principales pathologies retrouvées Pathologies

47 personnes

Dermatologie

18

Orthopédie

13

Oncologie

6

Troubles cognitif

7

Dépression

8

Anxiété

3

Autres*

30

* cardiovasculaire, diabète,…

Les personnes bénéficiant du soin sont majoritairement des femmes seules, veuves.

L’âge moyen est de 84 ans – extrêmes 71-95.

La durée de séjour varie de 15 à 232 jours, la moyenne est de 70 jours.

Grâce au recueil de données, nous observons que ce sont principalement les équipes (30 propositions sur passage de l’ISC) qui préconisent le soin pour les personnes, l’ISC (10) et le médecin (5). Deux personnes âgées ont fait la demande elles-mêmes.

Les soins principalement effectués sont des soins du visage, des mains et ongles. Ces trois soins sont majoritairement cumulés (16/47) puis visage-massages (13/47) et visage-maquillage (10/47). Les personnes demandent un soin, l’esthéticienne propose aussi un complément – Cf. tableau 2.

12. Firmes – Widmer, Roche-Posay, Pierre Fabre pour les produits – Pierre Fabre pour l’esthéticienne.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Tableau 2 – Soins demandés/effectués pour 47 personnes Soins demandés/effectués Soin du visage Soin des ongles/mains Épilation Massages Maquillage Soin du corps

Avant soin 45 28 16 7 6 0

Pendant soin 45 38 20 14 10 3

Ces personnes âgées n’ont, pour la plupart, jamais reçu de soins esthétiques dans leur vie.

La proposition du soin les étonne et suscite parfois des réticences. Leur accord donné, l’effet provoqué par le soin est très positif et les surprend même, elles ne pensaient pas en tirer un bénéfice aussi important. Nous pouvons remarquer que le maquillage n’est pas une demande prioritaire et n’est pas primordial dans l’effet positif du soin.

Leurs avis recueillis après le soin par l’ISC et par l’esthéticienne varient un peu mais dans l’ensemble, l’appréciation du soin est très bonne. Sur les 47 personnes étudiées, 46 ont pu être recueillis par l’ISC. Les avis recueillis par l’ISC et l’esthéticienne sont : – très apprécié par 31 patientes sur 34 ; – apprécié par 15 patientes/13 ; – pas apprécié par aucune des patientes.

Notre questionnaire d’évaluation avant le soin reprenait les critères d’ « effet attendus » suivants cités par les 47 personnes : – détente : 41x ; – envie d’être belle : 9x ; – envie de plaire : 5x ; – besoin d’un conseil : 4x ; – besoin de maquer : 2x.

Les personnes ressortent de la consultation détendues et enchantées de ce moment privilégié avec une personne qui les écoute, un soin différent de l’ « habitude », une sensation nouvelle.

Après le soin, les réponses à notre questionnaire montrent que la détente et le bien-être sont les apports majoritaires du soin – nommés 39x ensemble. Le tableau ci-dessous reprend les valeurs relevées – Cf. tableau 3.

La rubrique « Autres » traduit les paroles exprimées par les patientes : « C’est merveilleux, doux, relaxant ». « Moment de discussion sympathique ». « Ça va mieux en me regardant, c’est plus propre – ça fait du bien au moral ». « C’est pour avoir une peau plus lisse et moins fanée, c’est une détente morale et physique ». « Ça donne envie d’aller de l’avant, j’ai été tonifiée ».

Tableau 3 – Apport du soin pour 47 personnes. Plusieurs réponses possibles.

Apport du soin Détente Bien-être Recevoir de l’attention Oubli de l’angoisse Envie de préserver des relations Oubli de la maladie Autres

% sur 47 91 87 49 26 6 36 47

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Initiation à la démarche de recherche

Le test/retest est réalisé pour la validation de notre questionnaire de satisfaction sur 23 personnes. Les critères « Recevoir de l’attention » et « Envie de préserver des relations » n’ont pas été validés.

Les résultats donnés par les grilles GDS 15 et SF 12 faîtes avant et après le soin ne sont pas concluantes. Pour la GDS 15, avant et après le soin, les valeurs moyennes retrouvées pour la dépression sont respectivement de 5 191 et 5 066 sans différence significative (p :0,868). Pour le SF 12, avant et après le soin, les médianes sont respectivement à 17 et 18 et la différence n’est pas non plus significative (p :0,463).

Les valeurs relevées des MMS réalisés pour 32 personnes sont inférieures à 25 pour 21 personnes, soit 65,63 %. La moyenne du MMS est de 21,53/30.

L’échelle ESAS nous montre que pour le critère « bien-être » , 76,60 % des personnes chiffrent leur bien-être en dessous ou égal à 5 avant le soin, donc plutôt une « bonne sensation de bien-être ».

Discussion Les personnes âgées sont pour la plupart habituées à garder leur sentiment pour elles pendant l’hospitalisation. Identifier une « image de soi » perturbée nécessite pour l’infirmière un minimum de connaissance de leur vie ou de leur histoire. Ceci est obtenu par une anamnèse avant le soin. Cela nous permet de mesurer l’importance de la perturbation, son origine et ainsi cibler le besoin et l’apport à proposer pour une efficacité plus grande. Ayant une connaissance du patient avant le soin, il est plus facile d’évaluer l’impact du soin par une discussion reprenant les éléments d’anamnèse de départ.

Le choix des patients dans les unités se fait sur proposition des soignants ou de l’ISC connaissant les moments difficiles de ces personnes à ce stade de leur hospitalisation. Pourtant, le diagnostic d’ « image corporelle perturbée » n’est pas toujours posé dans la démarche de soin mais l’observation des soignants relève que les symptômes de la dépression, qu’un malaise – « mal-être » – sont présents. La répercussion du soin sur le moral de la personne n’est pas non plus notée dans les transmissions mais oralement, les infirmières présentes dans les jours suivant le soin reconnaissent une différence dans le comportement de la personne. Celle-ci est souvent plus souriante, moins anxieuse contrairement aux jours précédents. L’inquiétude face au changement est moins marquée.

Peut-on relier ce changement de comportement au soin esthétique ?

Les résultats de notre questionnaire de satisfaction montrent un impact positif ressenti par les personnes. La détente et le bien-être perçus en fin de soins sont évoqués encore quelques jours après, ceci malgré la présence de troubles cognitifs importants.

Cette étude est la première réalisée en milieu gériatrique et nous montre la difficulté face à cette population marquée par la solitude, le besoin de revoir différemment l’avenir par un changement de domicile, de vie, la perte de repères. De plus, les personnes sont submergées par les contraintes hospitalières et ce moment pour elles-mêmes est apprécié : – « Ai apprécié de pouvoir discuter », – « Oubli pendant quelques minutes », disent des personnes à l’esthéticienne en fin de soin. Malheureusement, les grilles GDS et SF ne permettent pas d’objectiver un impact au niveau des symptômes anxio-dépressifs ni du comportement. Un plus grand nombre de personnes étudiées est peut-être nécessaire, mais nous évoquons aussi le caractère parfois inadapté de ces échelles à une population très âgée et en présence d’un MMS < 21. Par ailleurs, l’évaluation sur un seul soin est sans doute trop restreinte pour influencer de tels symptômes. L’impact positif du soin pourrait aussi se vérifier d’autres façons plus indirectes : meilleure alimentation, meilleure compliance à la rééducation, aux traitements des maladies de base, mobilité, sommeil. Ce mécanisme a été observé chez les personnes plus jeunes au Centre Curie, le milieu hospitalier gériatrique le permet-il ?

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

L’impact sur l’image de soi peut-il se traduire comme on l’attendait par un changement de comportement rapide et une ouverture aux autres ? Les deux critères de notre questionnaire « recevoir de l’attention » – « envie de préserver des relations » – se rapportant à cette idée n’ayant pas été validés statistiquement chez nos 47 patients, cela peut signifier que d’autres facteurs sont à prendre en considération ou bien qu’une intervention répétée serait à envisager. Une approche par un psychologue pour mettre en avant de façon plus pertinente les modifications liées à la dépression et à l’anxiété mais aussi des troubles cognitifs ou même de la personnalité.

La beauté, le bien-être ressenti après le soin ne sont-ils pas les éléments permettant au corps de se libérer et d’être en accord avec « son image de soi » ? Le soin esthétique n’a-t-il pas comme but de redonner une beauté et une certaine jeunesse à la peau et, par son retentissement sur notre physique, d’agir sur notre moral ? Ce « moment de discussion » n’est-il pas ce qui manque à la personne âgée hospitalisée vivant repliée sur elle-même dans sa souffrance ?

Comme dans tout processus, l’évaluation de nos résultats nous permettra d’avancer d’un tour de roue selon le concept de Deming. Nous pourrons reprendre et revoir nos critères d’évaluation, cibler les personnes selon les atteintes cognitives, compléter notre approche infirmière par une évaluation psychologique, prendre l’option de soins répétés, faire une étude comparative avec d’autres propositions de soins relationnels prenant la personne dans sa globalité.

Conclusion Le soin esthétique apporte un bien-être et un moment de détente aux personnes qui bénéficient aussi d’un espace de parole privilégié. L’attention que nous leur manifestons et le soin ont un impact positif sur l’image de soi. Nous avons démontré que cette prestation est applicable en milieu hospitalier avec un objectif de qualité de soin enthousiasmant également pour les soignants.

Remerciements : à Mme Leila RAMPINO l’esthéticienne qui s’est investie dans cette prestation originale. Remerciements aux laboratoires Pierre Fabre pour le soutien du temps esthétique et des produits ainsi que les laboratoires Widmer et Roche-Posay pour les produits.

Références bibliographiques WEBER, C et al. Body experience and mental representation of body image in patients with haematological malignancies and cancer as assessed with the Body Grid. Br J Med Pscychol, 2001, 74, p. 507-521.

KULLMER, U et al. Self-concept, body image, and use of unconventional therapies in patients with gynaecological malignancies in the state of complete remission and recurrence. Eur J Obstet Gynecol, 1991, 82, p. 101-106.

PIKLER, V et al. Racial and body image differences in coping for women diagnosed with breast cancer.

Health Psychol 2003, 22, p. 632-637.

SANCHEZ, AL. Body image disturbance in an octogenarian. Geriatric Nusing, 2003, vol. 24, p. 270-272.

TABAK N and al. The mirror as a therapeutic tool for patients with dementia. In Nurs Pract 1996; 2: 155-9.

FRANKLIN LL and al. Views on dignity of elderly nursing home residents. Nurs Ethic 2006 ; 13: 130-46.

KLIGMAB AM and al. The psychology of appearance in the elderly. Clin Geriatr Med 1989 ; 5: 213-22 ANZIEU, D., Le Moi Peau. Paris, Dunod, 1985.

DOLITO, F., L’image inconsciente du corps. Paris, Seuil, 1984.

SCHILDER, P., L’image du corps. Paris, Gallimard, 1991.

RERRIER, S., « Soins Esthétiques chez la personne âgée, techniques et bénéfices », in Soins Gérontologie, janvier/février 2004, n° 45, p. 24-26.

Dossier de presse – Les soins esthétiques à l’Institut Curie, Rester femme dans la maladie, mai 2000. [En ligne]. http://www.curie.fr (page consultée le 20 septembre 2004).

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Initiation à la démarche de recherche

Exemple de résumé du texte « Soins esthétiques aux personnes âgées dans la réhabilitation hospitalière » : Les personnes âgées hospitalisées atteintes de pathologies chroniques ont besoin de se sentir bien dans leur corps et de pouvoir se détendre. Les deuils multiples peuvent les fragiliser.

L’angoisse et la dépression liées à l’hospitalisation, à la maladie, à l’approche de la mort sont parfois fortes. Aussi, la vie sociale, la communication, la relation avec les autres sont restreintes.

Avec le vieillissement, l’image de soi est souvent perturbée. Comment la restaurer ?

Les soins esthétiques permettent de rester à l’écoute de la personne, de lui apporter du bienêtre. Le toucher permet de faire vivre des émotions, de réveiller des sensations, d’apporter de la détente.

L’impact des soins esthétiques sur le moral des personnes âgées malades n’est pas connu et cette étude a pour but d’évaluer cet impact sur le moral des personnes âgées hospitalisées présentant un tableau douloureux ou d’anxiété.

Cette étude pilote a été conduite auprès de cinquante femmes présentant des pathologies dermatologiques ou oncologiques ayant bénéficié d’un soin esthétique – maquillage, soins des mains, massage, etc. – pendant leur hospitalisation. Un questionnaire de satisfaction, l’évaluation de l’état psychique, de l’état de santé et le Mini Mental Test ont été analysés.

La plupart du temps, ce sont les équipes qui préconisent les soins esthétiques aux personnes n’ayant pas eu accès à ces soins dans leur vie. L’impact du soin est très satisfaisant quant au bien-être apporté. Cependant, les évaluations réalisées ne permettent pas de montrer un impact significatif sur la dépression ou l’état de santé. Les grilles sont-elles adaptées aux personnes âgées ? Ne peut-on pas évaluer le bien-être apporté dans les actes de la vie quotidienne ? En outre, l’amélioration de la composante relationnelle valorisée dans l’étude n’est pas significative.

Cette étude mérite une suite. Le projet a été bien accueilli par l’équipe soignante en tant que projet d’amélioration de la qualité de vie hospitalière.

2.2. La note de recherche 2.2.1. Présentation L’ARS Île-de-France propose pour l’évaluation de l’unité d’enseignement UE 3.4. S6 (2 ECTS) la rédaction d’une note de recherche et le réajustement nécessaire suite à l’évaluation du directeur de mémoire.

C’est une étape incontournable que l’on retrouve dans le cadre des formations universitaires.

Avant de rédiger le mémoire et de le soutenir à l’oral, l’étudiant est amené à rédiger une note de recherche d’environ cinq pages, qui est une présentation synthétique des étapes de la recherche.

C’est une étape préliminaire à la démarche de recherche.

2.2.2 Méthode La note de recherche décrit l’engagement de l’étudiant dans la recherche.

Il s’agit de relater sa réflexion sur le sujet, comment il arrive à la question de départ.

Puis il présente les références qu’il a choisies pour éclairer son sujet.

L’étudiant va ensuite poser sa question de recherche et ses hypothèses.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Une note de recherche comprend : – le thème retenu, les motivations à l’origine de ce choix ; – la ou les situations professionnelles d’appel ; – le questionnement initial reposant sur l’état des lieux et précisant le contexte ; – les références théoriques sur lesquelles reposent le mémoire, c’est-à-dire les connaissances en lien avec le thème reposant sur des sources documentaires référencées (lectures, articles) ; – un entretien exploratoire qui fait évoluer la réflexion de l’étudiant ; – l’évolution de la question de départ vers la question de recherche.

Elle peut également aborder la méthode d’enquête choisie pour réaliser le travail de recherche et expliquer le choix des outils (observation, entretien, etc.) et du public.

Le document se présente sous la forme d’un écrit limité à environ 4 pages. La présentation reprend les normes précisées pour le mémoire (voir page 95). Les références bibliographiques seront identifiées en notes de bas de pages.

Exemple de note de recherche13 : « Motivations et reconnaissance au travail » Le choix de cette étude14 porte sur la motivation et la reconnaissance au travail. Dans un premier temps, je développerai mes motivations justifiant ces thèmes.

Puis j’établirai un état des lieux concernant les soignants dans le contexte de la gériatrie. Enfin, je développerai les références théoriques qui me permettront de cerner le thème de l’étude puis de déterminer des questions de recherche.

1. Le thème du travail, le contexte Je suis infirmière dans un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). J’y exerce depuis de longues années et j’ai remarqué une évolution constante de la gériatrie.

Les établissements ont été rénovés. L’offre de soins a été réorganisée pour répondre à l’augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes et les missions des EHPAD ont été élargies en tenant compte de ces évolutions sociales. Le profil des résidents entrant en institution a changé au fil des temps.

Aujourd’hui, la majorité des résidents présentent des troubles du comportement liés à des démences. Les familles sont souvent présentes, culpabilisées et fragilisées, acceptant plus ou moins le nouveau contexte de vie de leur parent. Comment faire face à l’agressivité et au désarroi de ces familles ?

Le secteur de la gériatrie n’est pas très convoité par les professionnels. Pourquoi est-il si peu attractif pour le personnel soignant ? Quels sont les leviers et les freins à l’attractivité de ce secteur de soin ? Ce secteur souffre toujours d’une image négative véhiculée par les représentations de la vieillesse, de la démence, voire de la maltraitance souvent médiatisée. Les politiques de santé publique en faveur des personnes âgées proposent de nouvelles directives, de nouveaux plans.

Les soignants travaillent dans ces services davantage contraints qu’animés par une réelle motivation. Certains soignants trouvent que leur quotidien est « routinier ». Beaucoup s’accordent à dire que les conditions de travail sont difficiles, la charge de travail importante, l’exercice non valorisant et peu reconnu dans la profession.

13. Dans cet exemple, la note de recherche s’arrête à la détermination de la question de recherche.

14. Nadine Glévarec, note de recherche réalisée pour l’Université Paris Ouest Nanterre, département Sciences de l’éducation, 2009.

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Initiation à la démarche de recherche

Pourtant, la gériatrie est une spécificité qui demande beaucoup de connaissances dans des domaines différents : cardiologie, orthopédie, rééducation, pneumologie, etc. Un infirmier travaillant dans une structure d’hébergement doit avoir des compétences organisationnelles face à l’effectif réduit et à la charge de travail importante, mais il doit également avoir des capacités d’analyse, de réflexion et d’évaluation et des aptitudes à l’autonomie.

Malgré tout, le secteur de la gériatrie reste un domaine d’activité peu valorisant au sein de la profession. Les soignants ressentent de la démotivation, un manque de reconnaissance, une fatigue morale et physique, un mal être au travail qui se transforme parfois en véritable souffrance, entraînant de l’absentéisme et un turn-over important.

Cet état de fait m’amène donc à me questionner sur les facteurs qui permettent de favoriser la satisfaction au travail, de conditionner la fidélisation des équipes et l’attractivité du secteur gériatrie Question de départ La question de départ serait : « Comment un cadre de santé peut-il motiver l’équipe et lui apporter une reconnaissance dans son travail ? ».

2. Exploration et état des lieux De nombreuses lectures sur le sujet m’ont permis d’élargir mes connaissances. J’ai recherché des données démographiques sur le vieillissement : représentativité, statistiques. La population âgée de 75 ans ou plus devrait augmenter de plus de 70 % en Europe d’ici 2030. Aujourd’hui, plus d’un Français sur 10 a plus de 75 ans. Dès 2010, en France, les plus de 60 ans seront plus nombreux que les moins de 20 ans. Même si la majorité des personnes âgées vieillissent en bonne santé, le risque de dépendance physique et psychique progresse avec l’âge.

En ce qui concerne l’attractivité et la fidélisation des soignants dans le secteur gériatrie/gérontologie, un entretien exploratoire réalisé auprès du chef de projet de l’Agence Régionale de Santé en Île-de-France m’a apporté des éclairages sur la démographie, l’évolution réglementaire et les perspectives. De nombreux textes réglementaires sont venus depuis 2002 susciter la réorganisation de l’offre de soin pour les personnes âgées : le « Plan urgence » en 2004 suite à la canicule ; le « Plan Alzheimer » ; et le « Plan Solidarité Grand Âge » mis en place en 2006.

La création de structures gériatriques laisse présager un besoin important en personnel soignant formé et compétent, ce qui renforce le caractère impérieux des mesures à instaurer pour susciter et/ou renforcer l’attractivité des professionnels pour ce secteur.

Un état des lieux des postes vacants dans les filières gériatriques en 2006 a été établi. Des fiches métier ont été diffusées pour sensibiliser le public susceptible d’être intéressé par ces métiers. L’aide à la qualification des professionnels est renforcée avec le développement du tutorat pour les étudiants.

Je me suis intéressée aux représentations sociales de la personne âgée auprès des étudiants infirmiers. Ils évoquent souvent la dépendance et la démence… Cette approche donne une vision négative de la personne âgée. Toutefois, les étudiants parlent de progrès en termes d’organisation et d’autonomie lors des stages auprès des personnes âgées.

Je me suis également interrogée au sujet de la mise en place du « projet de vie en gériatrie », réglementaire depuis quelques années. La loi rénovant l’action sociale et médico-sociale du 2 janvier 2002 oblige les établissements hébergeant des personnes âgées à formaliser un projet d’établissement. Mon questionnement s’est porté sur les effets du projet de vie dans l’institution sur les soignants, et surtout sur l’impact de ce projet dans la dynamique des soins.

La mise en œuvre d’un projet de vie va-t-elle susciter un autre regard sur la gériatrie ?

Pour cela, je me suis appuyée sur l’ouvrage de Jean-Pierre Boutinet15, Anthropologie du projet et celui de Jean Jacques Amyot16 et Annie Mollier, Mettre en œuvre le projet de vie.

15. BOUTINET Jean-Pierre, Anthropologie du projet, PUF, Paris, 1993.

16. AMYOT Jean-Jacques, MOLIER Annie, Mettre en œuvre le projet de vie dans les établissements pour personnes âgées, Dunod, Paris, 2007.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Les difficultés de travail en gérontologie sont fréquemment énoncées par les professionnels.

Les représentations actuelles de la vieillesse conduisent les professionnels à s’interroger sur le sens de leur travail. La confrontation à la vieillesse, à la dépendance, et à la mort génère des attitudes de repli de la part des professionnels exerçant en gériatrie. La perte de sens dans leur travail est illustrée par le manque de personnel, le manque de temps, les contraintes architecturales, la répétition des actes.

Mettre en place un projet de vie tente de pallier en partie ce déficit de sens et d’identité des professionnels de la gériatrie. En fédérant autour d’un projet de vie, chaque professionnel peut être reconnu dans sa compétence et son expérience. L’existence d’un espace de réflexion et d’écoute permet une plus grande cohésion d’équipe et un meilleur respect de la singularité des personnes.

3. Problématisation et question de recherche Trois concepts sont à étudier : motivation, satisfaction et reconnaissance au travail.

La fidélisation du personnel soignant au sein d’une institution passe également par la reconnaissance et la motivation au travail. Je me suis appuyée sur la pyramide de Maslow17 qui identifie les besoins des humains.

Les soignants sont exposés à l’épuisement professionnel. Ils sont confrontés à l’insatisfaction du travail fourni. Ils souffrent également de l’agressivité que leur renvoient les familles culpabilisées. Selon Maslow, les besoins de reconnaissance et d’appartenance sociale, d’estime de soi, d’estime des autres, de réalisation ne sont pas satisfaits. La reconnaissance passe par le regard de l’autre. En repérant les compétences, en faisant confiance à l'équipe, on met en œuvre le processus de reconnaissance, dans une perspective de motivation.

La motivation est « l’ensemble18 des objectifs d’un comportement suscité par un état de besoin et entraînant un comportement qui vise à retrouver l’équilibre par la satisfaction du besoin ».

La motivation correspond aux aspirations qu’un salarié attache à son emploi, en l’occurrence, le bien-être ou le mieux-être des patients pour les professionnels de santé. Qu’en est-il en gériatrie ? Les infirmiers souhaiteraient passer plus de temps auprès des résidents et développer le soin relationnel.

En ce qui concerne la satisfaction : elle est quasiment indissociable de la motivation. C’est « un sentiment de bien-être, le plaisir accompagnant la réalisation de ce que l’on attend, de ce que l’on désire ou que l’on souhaite ».

La satisfaction au travail est donc liée à la motivation puisqu’elle résulte de l’évaluation par l’individu de l’intérêt de son emploi et du sentiment que les résultats obtenus dans son travail sont conformes à ses attentes.

Pour C. Boursier et Y. Palobart19, elle est source de motivation et donne le sens au travail. Elle est aussi un pivot de la santé mentale en constituant un facteur de résistance au stress. Enfin pour J.-P. Brun20, elle influence positivement la productivité et la performance, en contribuant à la satisfaction au travail des employés.

On estime qu’en apportant aux personnes les conditions de travail requises (conditions financières, matérielles, communicationnelles, relationnelles, de pouvoir, d’autonomie), les personnes s’engageront plus aisément de façon positive et solidaire dans leur travail. Elles œuvreront aussi de façon créative à la réalisation des objectifs organisationnels.

17. MASLOW Abraham, Théorie de la Motivation, 1943.

18. Selon le dictionnaire Larousse Universel.

19. BOURSIER Claude, PALOBART Yves, La reconnaissance : un outil de motivation pour les salariés, Édition d’organisation, 1997.

20. BRUN Jean-Pierre, La reconnaissance au travail : analyse d’un concept riche de sens (en référence aux travaux de Appelbaum et Kamal). Jean-Pierre Brun est professeur et titulaire de la Chaire en gestion de la santé et de la sécurité du travail à la Faculté des sciences de l’administration de l’Université de Laval.

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Initiation à la démarche de recherche

Quand la reconnaissance au travail permet la relation de confiance, elle devient un levier de motivation. Les professionnels de santé, outre la reconnaissance du patient et de l'équipe, attendent également d'être reconnus.

Je souhaite montrer que la reconnaissance au travail représente un besoin fondamental de tout être humain. Chaque personne souhaite recevoir une juste appréciation et une reconnaissance de ce qu’elle est en tant que professionnelle.

Pour conclure, la question de recherche serait : « Quels sont les leviers de motivation pour les équipes soignantes exerçant en gériatrie ? ».

2.3. Le mémoire de fin d’études La démarche choisie dans les IFSI peut être variable.

Il est possible d’envisager : – soit un projet de recherche reposant uniquement sur la phase interrogative ; dans ce cas, l’étudiant développe sa réflexion jusqu’à la question de recherche ; – soit une recherche conduisant l’étudiant à valider (ou non) l’hypothèse de recherche en travaillant également la phase constructive par la réalisation d’une enquête.

Dans les deux cas, le travail demandé est un travail écrit et individuel.

2.3.1 Le projet de recherche Il valide l’UE 5.6 S6 (et l’UE 3.4 S6 si l’IFSI ne demande pas de note de recherche), lors du dernier semestre de formation.

Dans ce paragraphe, nous allons décrire la démarche souhaitée par de nombreux instituts de formation en soins infirmiers. Il s’agit de rédiger un projet de recherche21, c'est-à-dire le développement du cheminement de l’étudiant jusqu’à la finalisation de la question de recherche.

Il permet à l’étudiant, à partir d’une situation d’appel, de construire son cheminement jusqu’à l’élaboration de la question de recherche et de l’hypothèse.

Les situations d’appel sont des situations de soins, à la source du questionnement de l’étudiant. Elles peuvent révéler des difficultés mais aussi susciter l’intérêt, la curiosité de l’étudiant quand elles montrent des méthodes innovantes ou quand elles s’inscrivent dans le cadre d’un projet qualité.

L’enquête conduite a une visée exploratoire et permet de remodeler la question de départ et ainsi de finaliser la question de recherche. Ce travail consiste donc à développer uniquement la phase interrogative, décrite dans le chapitre 1 page 9.

Les outils de l’enquête seront alors utilisés dans le cadre de l’enquête exploratoire, conseillée sous la forme d’entretiens. Les données recueillies seront analysées à la

21. Projet de recherche : c’est ce que l’on prévoit d’étudier ; il repose sur une méthode qui permet de passer de l’idée de départ à la construction d’une question de recherche, tout en structurant les phases de démarche.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

lumière de l’approche conceptuelle22 afin de poser la question de recherche, précise, argumentée, qui serait à vérifier dans une enquête potentielle.

Le travail d’initiation à la recherche s’inscrit dans une démarche dite compréhensive23 qui a pour finalité de donner du sens aux phénomènes étudiés issus des situations de soins complexes.

Dans le cadre de cette méthode, on développe une démarche de type empirico-déductif24, où l’étudiant émet une problématique, explore le terrain pour observer ou questionner les pratiques, qu’il analyse dans un second temps pour élaborer des bases théoriques, des concepts qui seront les bases de sa question de recherche.

• De la situation d’appel à la question de départ La recherche débute par le choix d’une ou de plusieurs situations d’appel. C’est une situation qui questionne ou qui suscite l’intérêt de l’étudiant. S’il y a plusieurs situations, elles auront un dénominateur commun. L’étudiant va développer sa capacité de réflexivité pour repérer, comprendre, analyser et conceptualiser à partir de situations de soins.

Exemple 1 : Thierry, étudiant en soins infirmiers Résumé de la situation d’appel Une personne hospitalisée refuse un traitement morphinique prescrit par un médecin, proposé par un étudiant, et cela malgré une information précise sur le traitement donnée par l’étudiant et une douleur non soulagée chez la personne malade.

Commentaire L’analyse de la situation permet de comprendre dans quel contexte se situe l’expérience professionnelle retenue. La situation est contextualisée, cela permet d’identifier les interactions inhérentes à la situation.25 Cette analyse permet de saisir les questions potentielles initiées par la situation.

Questions potentielles que se pose l’étudiant face à cette situation : • Pourquoi cette patiente est-elle restée insensible à mes arguments ?

• Qu’aurais-je pu dire ou faire d’autre pour qu’elle adhère au traitement antalgique ?

• Quelle représentation ont les patients de l’usage thérapeutique de la morphine ?

• Est-ce que ce refus ne serait pas dû à un manque de confiance en moi lors de mes explications ?

• Comment réagir face au refus de traitement, sans le considérer forcément comme un échec de ma prise en charge ?

• Déontologiquement et humainement, peut-on laisser un patient avec une douleur même si c’est son choix ?

22. Mobilisation des connaissances théoriques relevant des sciences et techniques infirmières, des sciences humaines et sociales et des sciences médicales et biologiques.

23. Selon le guide élaboré par l’ARS Ile-de-France ; procédure d’élaboration du mémoire de fin d’études en soins infirmiers UE 3.4 S6 et UE 5.6 S6.

En Île-de-France, le document final attendu compte de 25 à 30 pages hors annexes. Le mémoire est précédé par une note de recherche qui présente la situation d’appel, le questionnement de départ, la justification des références théoriques sur laquelle l’étudiant va appuyer son travail et la méthodologie de recherche envisagée.

24. Déductif : partir de la généralité pour aller vers des faits précis ; s’oppose à inductif : partir des faits particuliers pour aller vers une idée plus générale.

25. L’analyse de la situation s’inscrit dans une démarche systémique.

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Initiation à la démarche de recherche

Commentaire L’étudiant décide de lire autour de ces thèmes pour choisir un axe de recherche (ou objet de recherche) et poser une question de départ. Ses lectures portent sur les sujets suivants : • information et éducation thérapeutique ; • mécanismes de la douleur ; • morphine : histoire et représentations.

L’élaboration de la question de départ et commentaires Ce questionnement initial est exploré. L’étudiant formalise ses idées et ses représentations issues des situations de soins rencontrées, dans la question de départ (ou question initiale de recherche) qu’il formule.

La question de départ permet à l’étudiant d’orienter ses recherches documentaires et de choisir les champs disciplinaires qui circonscriront son cadre de référence.

L’étudiant écrit la question de départ qui est contextualisée dans un cadre sanitaire, social, historique…

Ce questionnement est à la base de la construction de l’objet de recherche26 qui s’élabore progressivement. Il y a une interaction entre les différentes étapes qui ne sont pas linéaires : le champ de recherche est cadré, le cadre conceptuel est défini, les approches sont précisées.

Cependant, l’étudiant ne parvient pas à choisir un axe de travail, il est encore indécis, une idée s’impose à lui en lien avec ses lectures sur l’information et sur l’éducation. Cela parle de l’approche et du premier contact… C’est alors qu’une nouvelle situation lui vient à l’esprit. Celle-ci se déroule en unité de psychiatrie où il lui semble que la première étape d’une prise en charge efficace d’un patient atteint d’une psychose est d’entrer en contact avec lui et de se faire accepter par lui.

Cette acceptation passant par une attitude encadrante, sécurisante et sans jugement afin que, dans la limite de ses moyens, il accorde sa confiance au soignant.

Finalement, grâce à ces situations, l’étudiant a trouvé un point commun qui se révèle être le prendre soin basé sur une relation de confiance… À partir de ce point de départ, l’étudiant s’interroge : Existe-t-il une ou différentes manières de prendre soin de l’autre ? S’agit-il d’un effort au quotidien ou suffit-il d’avoir une sensibilité particulière ? Y a-t-il des éléments incontournables, une « recette » peut-être, permettant un prendre soin de qualité ?

La question de départ qu’il choisit est alors la suivante : Qu’est-ce que le prendre soin infirmier et quel est son impact dans le soin ? À partir de cette question, l’étudiant a orienté ces lectures vers : • le soin, les soins infirmiers ; • le prendre soin ; • le prendre soin dans le soin, le prendre soin autour du soin ; • la qualité du soin.

Il envisage d’approfondir ces thèmes par différentes lectures dont : Ouvrages et articles en lien avec les concepts étudiés : • BIOY (A.), FOUQUES (D.), Manuel de psychologie du soin, Bréal, 2002, 318 pages.

• DONABEDIAN (A.), « Evaluating the quality of medical care », Milbank Memorial Fund Quarterly, volume 44, n° 3, 1966, p. 166-203.

26. L’objet de recherche s’élabore progressivement à partir d’une question, c’est plus une interaction entre les différentes étapes qu’une approche linéaire. C’est délimiter le champ de la recherche au regard d’un cadre de référence, expliquer les choix.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

• FAYN (M.-G.), Humaniser les soins, ESF. éditeur, 1995, 157 pages.

• HESBEEN (W.), Prendre soin à l’hôpital, inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante, Interéditions, 1997.

• HESBEEN (W.), La qualité du soin infirmier : penser et agir dans une perspective soignante, 2e édition, Masson, 2002, 200 pages.

• MAGNON (R.). DÉCHANOZ (G.), Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmières, 3e édition, Masson, 2005, 333 pages.

• PAPERMAN (P.), LAUGIER (S.), Le souci des autres : éthique et politique du care, Éditions de l’EHESS, 2006, 348 pages.

• WATSON (J.), Le caring philosophique et science des soins infirmiers, Séli Arslan, 1998.

Sites Internet : • site du Conseil international des infirmières : http://www.icn.ch/definitionf.htm ; • site de l’Institut de recherche et documentation en économie de la santé : http://www.irdes. fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT19QualiteDesSoinsEnFrance.pdf.

• Monique Lecoufle : http://www.amouretverite.org/amour_et_verite/bioethique/colloquesa-paray/soigner-au-quotidien-m-lecoufle-doc.pdf/view Texte législatif : • article R 43 11-1 à R 43 11-15, code de santé publique, exercice de la profession, actes professionnels.

Puis il mène une enquête exploratoire sous la forme d’entretiens, en élaborant un guide d’entretien avec une consigne large et trois consignes à visée semi-directive, plus ciblées : • Que signifie pour vous la notion du prendre soin ?

• Quelle place donnez-vous à cette notion dans votre pratique quotidienne ?

• Quelle en est la finalité ?

• Quelles en sont les limites ?

Le cheminement de l’étudiant est important à considérer. L’étudiant passe d’opinions et d’idées sur la situation observée à un avis argumenté, formalisé, référé à un cadre théorique et à des concepts articulés entre eux (champs disciplinaires privilégiés).

Au fur et à mesure de l’avancée de la phase exploratoire sur les plans empirique, conceptuel et contextuel, la question de départ évolue car l’étudiant modifie ses représentations, met en question ses idées initiales, recherche de nouvelles pistes de réflexion, prend de la distance avec le sujet et dépasse sa subjectivité. L’étudiant passe du sens commun au fait scientifique et à la culture scientifique27.

Ainsi, l’étudiant se confronte à des concepts, des théories28 (le choix de ses lectures est en lien avec les thèmes issus de la question de départ) et à la réalité du travail des soignants en réalisant une enquête exploratoire.

27. Gaston Bachelard, philosophe des sciences, montre que le développement de l’esprit scientifique conduit le chercheur à aller du sens commun, de l’évidence vers la culture scientifique.

28. L’étudiant identifie les thèmes en rapport avec la question de départ, il effectue une recherche documentaire à partir de mots-clés et envisage plusieurs approches. Il réalise des fiches de lecture pour garder la mémoire des concepts étudiés ; cela lui permet ensuite de comparer les documents de référence (notions identiques, différentes, complémentaires, etc.). Il lui est ensuite possible de dégager des pistes pour la poursuite du travail et d’écrire les nouveaux questionnements au regard de la question de départ.

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Initiation à la démarche de recherche

• Processus de problématisation et question de recherche C’est le début du processus de problématisation qui permet de passer de la question de départ à la question de recherche (et éventuellement à l’hypothèse de recherche).

L’apprenti-chercheur va travailler la question de départ en l’affinant, la réorientant, la modifiant pour aller vers… la question de recherche.

Il procède par étapes mêlant études conceptuelles, théoriques et enquêtes exploratoires (entretiens, analyses de documents, etc. : voir chapitre 3).

Suite de l’exemple 1 Dans cet exemple, on perçoit chez cet étudiant un vaste questionnement à partir de la situation rencontrée en stage. Il hésite car le sujet est vaste et les pistes de travail nombreuses.

Sa réflexion initiale le conduit ensuite à établir une relation avec une autre situation qui a mis en jeu ses capacités relationnelles avec le patient et cela l’amène à déterminer un axe précis qui concrétise son objet de recherche centré sur « le prendre soin ».

Il décide alors de cibler sa recherche bibliographique sur des ouvrages et des articles développant les soins infirmiers, les dimensions du prendre soin et la qualité des soins. Ces concepts seront développés dans son mémoire. Par ce cheminement, il a pris de la distance avec son questionnement initial et il évolue vers sa question de recherche, il aborde également le sujet sur un plan plus professionnel et plus scientifique.

Lors de l’enquête exploratoire conduite auprès de professionnels, il ouvre le dialogue sur la réalité du « prendre soin » dans les pratiques professionnelles des infirmiers.

La problématique Elle est le résultat écrit de la problématisation ; elle formalise le cheminement de l’étudiant : la question de départ, les références théoriques qui éclairent le questionnement. Elle permet de circonscrire l’objet de recherche : ce qui le compose et les liens existants. Elle conduit à la formulation de la question de recherche.

La question de recherche Elle consiste en une interrogation claire, précise, concise et univoque (quatre critères), qui identifie les concepts centraux développés et précise la population ciblée et l’investigation envisagée sur le terrain. Elle est construite sur un modèle scientifique29, c’est-à-dire que l’on doit pouvoir envisager sa transférabilité à de nouvelles situations.

Après analyse des résultats de la phase exploratoire (approche conceptuelle et enquête sous forme d’entretiens), l’étudiant a posé sa question de recherche et son hypothèse de recherche suivante : Quel est l’impact du prendre soin sur les pratiques professionnelles ?

L’hypothèse (de recherche) L’hypothèse est alors une affirmation qui annonce les relations envisagées entre plusieurs variables. C’est une réponse plausible au problème de recherche30. Elle repose sur un modèle scientifique.

Un soin infirmier est de qualité si le soignant est dans une dynamique et une attitude de prendre soin tout au long de sa pratique.

29. Toute recherche doit être accompagnée par les preuves empiriques sur lesquelles elle repose car la présentation d’un modèle théorique ne suffit pas. Une démarche de généralisation peut ensuite être envisagée.

30. FORTIN (M.-F.), Le processus de recherche, de la conception à la réalisation, 1996.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation Exemple 2 : Marion, assistante de service social Ce projet de recherche repose, entre autre, sur une enquête exploratoire permettant de préciser la question de recherche (une méthodologie d’investigation est ensuite proposée de manière synthétique).

Situation de départ Lors d’un stage dans le cadre du maintien à domicile des personnes âgées, vous avez constaté que les proches, les familles des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer sont fatiguées, voire épuisées dans leur investissement continu auprès de leur parent malade ; il s’agit le plus souvent de l’époux ou de l’épouse ou des enfants.

De plus, l’actualité aborde régulièrement la question de la dépendance des personnes âgées, du maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie…

L’étudiante décide de cibler son thème de travail sur les familles de ces personnes : comment les aider ?

Cheminement dans le modèle d’analyse L’étudiante a perçu que, dans le cadre du domicile, les familles et les proches des personnes atteintes de maladie d’Alzheimer, vivent dans la solitude et s’épuisent auprès de leurs proches.

Des professionnels peuvent intervenir à domicile et apporter différentes formes d’aides à ces familles.

Thème choisi Elle s’oriente vers l’étude de la place des professionnels auprès des aidants naturels.

Question de départ Lors du maintien à domicile de la personne âgée dépendante, quelles sont les spécificités de la relation d’aide instaurée par les enfants envers leur parent ?

Cadre de référence défini Dans le cadre d’une approche conceptuelle centrée sur les personnes âgées et les conditions du maintien à domicile, les concepts suivants sont développés : • vieillesse et vieillissement ; c’est-à-dire la question de la vieillesse dans la société ont les représentations culturelles de la vieillesse ; le vieillissement de l’individu sur plan biologique, physique et psychologique, autonomie et dépendance chez les personnes âgées ; • maintien à domicile : vivre à son domicile repose sur un projet de vie mais aussi sur des politiques de maintien à domicile ; • les aidants à domicile : la solidarité familiale est primordiale mais les aidants professionnels ont toute leur place pour aider les proches.

Entretiens exploratoires L’étudiant confronte ces références conceptuelles aux idées émises par les professionnels compétents sur ce sujet, œuvrant auprès des personnes âgées à domicile et de leurs proches, aidants à domicile.

Méthodologie de la pré-enquête • Choix des personnes rencontrées dans le cadre de cette préenquête : deux assistants du service social, un responsable d’association d’aide à domicile, une bénévole, une directrice d’un CLIC. • Méthodologie utilisée : enquête par entretien semi-directifs : élaboration du guide d’entretien, modalités de déroulement des entretiens.

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Initiation à la démarche de recherche

Résultats de l’enquête Les résultats sont présentés sous formes de thèmes qui sont extraits des entretiens et qui sont éclairés et analysés à l’aide des concepts décrits dans l’approche conceptuelle. Les thèmes et sous-thèmes retenus sont les suivants : Les aidants : • la dépendance et mise en place de l’aide ; • l’aide au quotidien ; • le réseau de l’aidant familial.

Les professionnels : • le cadre du maintien à domicile ; • le vécu de l’aidant familial.

L’analyse des données fait apparaître l’entrée en pourvoyance et ses répercussions, à savoir comment l’assistant du service social peut venir en aide aux aidants pour maintenir la personne âgée dépendante à son domicile.

Question de recherche Comment l’aidant familial prenant en charge un parent dépendant peut-il préserver une vie familiale, professionnelle et sociale et éviter un épuisement physique et psychologique dans son rôle d’accompagnement, tout en respectant les besoins de la personne âgée ?

Hypothèses Dans le cadre du maintien à domicile de la personne âgée dépendante grâce au soutien accru d’un aidant familial, l’assistant du service social par ses interventions individuelles et collectives auprès de celui-ci peut avoir un rôle de référent.

Cet accompagnement permettra à l’aidant familial de surmonter ses réticences vis-à-vis des aidants professionnels et d’accepter leurs actions auprès de leur parent afin d’éviter l’épuisement. De surcroît, chacun se verra rétabli dans son rôle initial d’enfant et de parent.

Dans le cas de la formation des assistants de service social, une méthodologie d’investigation est envisagée dans le cadre d’une enquête conduisant à la validation de l’hypothèse. Pour cela, il est nécessaire de construire l’échantillon, c’est-à-dire déterminer les personnes qui participeront à l’enquête, d’élaborer l’outil de recherche, (méthodologie d’investigation, élaboration des guides d’entretien, modalités de déroulement des entretiens…).

Le schéma de la page suivante présente l’initiation à la recherche reposant sur la phase interrogative, c’est l’étape de problématisation. Le cheminement de l’étudiant le conduit de la question de départ à la question de recherche.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Situations rencontrées

Phase interrogative

Questionnements

Question de départ

}

Formuler la question de départ à partir d’un questionnement initial issu de situations rencontrées

Faire émerger des mots-clés, des concepts Lecture et analyse de documents

– définir les idées-clés, les concepts centraux ; – accroître ses connaissances théoriques sur le sujet ; – explorer les différents aspects du thème.

Entretiens exploratoires

}

Explorer l’avis des professionnels, de personnes compétentes sur le sujet

Reformulation éventuelle de la question de départ

}

La question de départ peut être retravaillée tout au long de la réflexion, du cheminement de l’étudiant

Les références conceptuelles et les contenus des entretiens exploratoires, permettent : – l’élaboration du cadre de référence retenu, de recentrer, de préciser l’objet de la recherche ; – la sélection de l’axe de recherche, le choix d’une approche ; – le ciblage des indicateurs des concepts étudiés.

Articuler les données entre elles : – pour exposer le cheminement logique, le fil conducteur de la recherche ; – pour définir les éléments de réponse à la question de recherche.

Il s’agit de travailler ici la phase exploratoire

}

Progressivement, l’étudiant construit puis formule la question de recherche ; voire formuler une hypothèse

Question de recherche Hypothèse de recherche

• Conclure son travail Dans sa conclusion, l’étudiant résume les grandes lignes de la recherche, de la démarche suivie et commente sa problématique.

Il indique également l’intérêt de ce travail, les apprentissages qu’il en a tirés et ce que sa recherche apportera à la profession infirmière.

La conclusion du travail intègre également quelques lignes sur la recherche ultérieure envisagée.

Enfin, ce travail écrit et sa soutenance à l’oral doivent conduire l’étudiant à montrer son engagement professionnel en tant que futur infirmier. À l’oral, il est intéressant que l’étudiant déroule les grandes étapes de son cheminement afin de montrer l’évolution et l’orientation de sa réflexion professionnelle.

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Initiation à la démarche de recherche

2.3.2. Le mémoire d’initiation à la recherche De la même manière que le projet de recherche, le mémoire valide l’UE 5.6 S6 (et 3.4 S6 si l’IFSI ne demande pas de note de recherche) lors du dernier semestre de formation.

Il s’agit dans ce cas de développer une démarche hypothético-déductive où l’étudiant émet une problématique, pose une question de recherche et une hypothèse, qu’il va ensuite confirmer ou non lors de l’enquête. Autrement dit, la démarche hypothético-déductive permet de valider le cadre théorique choisi, préalablement construit à travers la formulation des hypothèses posées.

Dans ce cas, l’étudiant va développer l’ensemble de la démarche de recherche, c’est-à-dire la phase interrogative et la phase constructive (cf. chapitre 1 page 9 et suivantes).

Exemple de mémoire réalisé par Flavie, étudiante en soins infirmiers 1 – Phase interrogative Situation de départ Lors des différents stages effectués au cours de la formation, vous prenez en charge un groupe de patients, il est important pour vous de : • veiller à leur bien-être ; • répondre à leurs besoins ; • assurer le suivi des traitements prescrits. À plusieurs reprises certains patients mentionnent un manque de choix vis-à-vis des soins qui sont réalisés : « de toute façon, je n’ai pas le choix, faites ce que vous voulez » ou « quel bénéfice j’ai à suivre votre traitement… dans ces conditions, c’est non. » Ces mots vous désorientent, sachant qu’au regard de la charte du patient hospitalisé, article 4 : « un acte médical ne peut être pratiqué qu’avec le consentement libre et éclairé du patient ».

En effet, le consentement du patient est fondamental pour la bonne réalisation des soins.

Cheminement dans le modèle d’analyse L’étudiante s’est d’abord interrogée sur les raisons qui font que les patients affirment qu’ils n’ont pas le choix et sur leurs raisons à refuser des soins alors qu’ils sont en structure de soins. À ce niveau de sa réflexion, elle se réfère uniquement à la charte du patient hospitalisé.

Entretiens exploratoires L’étudiante décide de demander aux professionnels les causes possibles des refus de soins afin de mieux orienter l’objet de sa recherche.

Les résultats ont montré que ces refus étaient retrouvés principalement lors de pathologies chroniques ou lors de soins très lourds et répétitifs comme les soins effectués dans le cadre de pathologies cancéreuses.

Lectures visant des connaissances spécifiques Après l’étude des réponses apportées par les professionnels, l’étudiante choisit d’orienter ses lectures vers celles qui explorent le refus de soins chez les personnes atteintes de pathologies cancéreuses.

D’après les auteurs, les patients font plusieurs constats : • les traitements sont lourds ; • ils n’ont plus d’espoir dans leur futur ; • ils ont des représentations négatives liées à leur maladie : images de mort, de souffrance.

Du coté des soignants, les auteurs signalent le sentiment d’échec et d’impuissance.

Un auteur indique également qu’un refus de soin peut être transitoire car il résulte d’une souffrance et d’un désespoir. Ces lectures ont permis de préciser l’objet de sa recherche.

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Question de départ L’étudiante centre sa recherche sur le refus de soins en service de cancérologie. Sa question de départ est : « Dans le cadre d’un refus de soins prescrits en service de cancérologie, comment l’infirmier peut-il accompagner un patient dès l’annonce d’une pathologie cancéreuse nécessitant des soins continus ? » Cadre de référence défini L’approche conceptuelle est centrée sur l’annonce à la personne de sa pathologie cancéreuse, les différentes étapes qui mènent à l’acceptation de la maladie, les conditions de prise en charge médicale, les conséquences des traitements sur la personne, le refus ou le consentement des soins et enfin la prise en charge infirmière.

Concepts développés L’annonce du diagnostic et ses effets psychologiques

Permettre de comprendre les effets de l’annonce de la maladie sur la personne atteinte. Faire référence au plan cancer 2006 qui préconise le dispositif d’annonce du diagnostic et approche d’un psychologue clinicien qui décrit les effets de l’annonce et de la pathologie sur la personne ainsi que les différentes phases par lesquelles la personne passera.

Les traitements et leurs conséquences

Permettre de connaître les différentes prises en charge thérapeutiques et les effets secondaires qui peuvent amener aux refus de soins.

Le consentement et le refus de soins

Connaissance et position du législateur face au consentement, manifestations des refus de soins et mise en avant de ce qui se cache derrière ceux-ci afin que l’infirmier puisse accompagner la personne vers l’acceptation.

La conduite à tenir à l’annonce du diagnostic

Référence au comité consultatif d’éthique qui donne cinq pistes de réflexion dont la place de la famille, de la personne de confiance et des soignants.

Cela aboutit à la notion de prise en charge pluridisciplinaire en postannonce et notamment du rôle infirmier. Celui-ci est centré sur l’écoute et la relation afin de cerner ce que la personne ou sa famille ont entendu, compris pour apporter une prise en charge efficiente.

La fonction infirmière en cancérologie de postannonce

Rôle d’information, de soutien, de relation, de lien entre la personne soignée, sa famille et la maladie, débouchant sur l’intérêt d’une consultation spécifique infirmière en postannonce.

La consultation infirmière de postannonce

Comprendre sa raison d’exister, ses objectifs auprès des malades et de leurs familles.

Question et hypothèse de recherche

Question de recherche : « En service de cancérologie, quels sont les effets attendus de la consultation infirmière ? » Hypothèse de recherche posée après analyse et synthèse du cadre de référence : « Lorsqu’une personne vient d’apprendre qu’elle est atteinte d’une pathologie cancéreuse, il semble que la consultation infirmière soit nécessaire afin de permettre à la personne d’exprimer son ressenti, d’échanger sur l’avenir, la maladie, son traitement et ses conséquences. Ces échanges ont pour but d’amener la personne à faire le deuil de son état de santé antérieur et de favoriser l’acceptation de la maladie, de sa prise en charge, et particulièrement de son traitement »

2 – Phase constructive L’étudiante mène ensuite une enquête afin de confronter les résultats issus des pratiques du terrain à l’analyse théorique développée dans la phase interrogative.

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Initiation à la démarche de recherche

Méthodologie de l’enquête L’étudiante choisit de mener des entretiens semi-directifs auprès : • d’une infirmière exerçant en consultation préchirurgie de stomatothérapie ; • de trois infirmiers exerçant en hôpital de jour de cancérologie ; • d’une infirmière exerçant en service de chirurgie.

L’étudiante sélectionne des professionnels ayant des activités différentes afin de valider que le refus de soins existe et de connaître les moyens mis en place en aval pour aider à l’acceptation de la maladie et de son traitement.

Pour cela, deux guides d’entretien ont été élaborés : un pour les infirmiers de consultation afin de repérer les attentes des patients et les réponses des soignants, et un second pour les infirmiers de service afin d’évaluer les bénéfices apportés par la consultation infirmière sur la personne malade, son implication dans le projet thérapeutique proposé par l’équipe pluridisciplinaire.

Analyse thématique et interprétation des données Les résultats, présentés sous la forme d’une analyse thématique, sont extraits des entretiens et sont éclairés, analysés à l’aide des concepts décrits dans l’approche conceptuelle. Elle retient des thèmes et des sous-thèmes.

Dans les entretiens auprès des infirmiers en consultation, quatre thèmes centraux ont été abordés : • but des consultations : renouveler les informations données lors de la consultation médicale avec d’autres mots et répondre aux interrogations ; • déterminer ce que la personne et sa famille ont compris de la situation médicale.

• accompagner la personne vers son avenir face à la maladie, vers son deuil de personne en bonne santé ; • l’intérêt primordial se situe dans la capacité de l’infirmier à entrer en communication, se mettre en position d’écoute, de soutien face à la personne malade ; l’aider à entrer dans une phase de réparation causée par l’annonce de la maladie et débuter une relation de confiance nécessaire pour le bon déroulement de la future relation de soin et pour la suite de la prise en charge.

Dans les entretiens auprès des infirmiers, trois thèmes centraux ont été abordés : Concernant le refus de soin, il existe et est lié : • au déni de la pathologie ; • à la non-avancée psychologique vers la phase d’acceptation ; • à la non-reconstruction d’un projet de vie.

En ce qui concerne les bénéfices pour le patient des consultations infirmières postannonce, il s’avère que : • les personnes ont une meilleure compréhension de la maladie, de son traitement et des effets secondaires ; • une relation de confiance a débuté, les personnes connaissent les lieux, les visages ; • l’observance du traitement est favorisée.

Néanmoins cette relation de confiance mûrit tout au long de la prise en charge. Des dénis peuvent subsister, des rechutes peuvent arriver et provoquer un non-consentement au projet thérapeutique.

Synthèse de l’enquête La synthèse reprend tous les éléments significatifs permettant de valider totalement ou partiellement ou d’invalider l’hypothèse résultant de l’analyse du cadre conceptuel.

L’étudiante consigne dans son écrit du mémoire les limites du travail. Il s’agit, par exemple, de poser un regard critique sur l’enquête, son déroulement, de motiver les choix méthodologiques effectués.

Par exemple : • le choix des personnes interviewées était-il pertinent ?

• le guide d’entretien était-il adapté ?

• le déroulement des entretiens s’est-il passé dans les meilleures conditions ?

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Chapitre 2 – Les modalités d’évaluation

Conclusion En conclusion l’étudiante indique l’intérêt qu’elle a ressenti en élaborant ce travail. Elle peut résumer les grandes lignes de la recherche, de la démarche suivie, commenter les résultats et ouvrir son thème de recherche.

2.3.3. Critères d’évaluation figurant dans le référentiel de formation Dans le cadre de l’UE 5.6.S631 (« analyse de la qualité des soins et traitement des données scientifiques et professionnelles », relevant des compétences 7 et 8), les modalités d’évaluation décrites sont un travail écrit de fin d’études, c’est-à-dire un mémoire suivi d’une argumentation orale sur un sujet d’intérêt professionnel.

Des critères d’évaluation ont été définis afin d’évaluer le mémoire de fin d’études, quel que soit le niveau de recherche atteint. Seront pris en compte : – – – – –

la définition de l’objet de recherche ; l’intérêt du sujet pour la profession ; la cohérence entre l’objet de l’étude et les méthodes et outils ; la richesse des sources documentaires ; la pertinence de l’analyse.

Ainsi, l’UE 5.6. S6 est évaluée par l’écriture du mémoire et sa soutenance. L’évaluation est assurée par un jury composé du directeur de mémoire et d’une personne qualifiée32 n’appartenant pas à l’équipe pédagogique de l’IFSI mais possédant une expérience dans le domaine traité par l’étudiant.

Lors de la soutenance, l’étudiant expose son travail pendant 10 minutes puis échange avec le jury pendant 45 minutes au plus. La soutenance peut être publique mais personne ne doit intervenir au cours de l’épreuve.

La grille d’évaluation du mémoire de fin d’études repose sur l’utilisation de la méthodologie de la recherche33 dans le cadre du travail écrit. À ces éléments, s’ajoutent des critères de présentation du travail écrit (voir chapitre 4) et des critères spécifiques à la soutenance orale, qui sont : – la capacité à présenter le mémoire sous la forme d’un exposé structuré où le jury peut percevoir la qualité de la réflexion de l’étudiant : – l’argumentation du travail réalisé, mettant en valeur les idées développées mais aussi le positionnement professionnel de l’étudiant ; – la capacité d’expression orale, reposant sur le vocabulaire utilisé mais aussi sur l’élocution.

31. L’UE 5.6.S6 apporte 8 ECTS au cours du semestre 6.

32. Selon l’ARS Île de France, cette personne est de préférence issue du milieu infirmier.

33. En référence à la méthode développée dans le chapitre 1.

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Marie-Madeleine COILOT Nicole JEANGUIOT Hélène PEYNET Anne RAYNERT

> Une première partie présente la recherche infirmière et ses étapes. > Une deuxième partie détaille les modalités d’évaluation des UE et présente les travaux qui sont attendus lors des examens de fin de semestres 4 et 6 : le résumé de recherche, la note de recherche et le mémoire de fin d’études. > Une troisième partie développe les méthodes et outils dont l’étudiant aura besoin pour passer ses UE mais également tout au long de ses études : la recherche documentaire, la fiche de lecture, le questionnaire, l’entretien exploratoire, et bien sûr l’analyse des données récoltées. > Enfin, une quatrième partie donne des conseils rédactionnels et les consignes de présentation du mémoire de fin d’études, selon les normes de l’Agence Régionale de la Santé.

Chacune des parties est illustrée d’exemples pour faciliter la compréhension et vous aider à rédiger sereinement votre travail de recherche.

Dans la collection Réussir en IFSI

ISBN : 978-2-84371-567-9

9 782843 715679 INDERE

www.estem.fr

SEMESTRES 4 ET 6

UE3 >

SCIENCES ET TECHNIQUES INFIRMIÈRES, FONDEMENTS ET MÉTHODES M.-M. COILOT • N. JEANGUIOT • H. PEYNET • A. RAYNERT

UE3 >

INITIATION À LA DÉMARCHE DE RECHERCHE

Cet ouvrage s'adresse aux étudiants en soins infirmiers qui préparent l’UE 3.4 « Initiation à la démarche de recherche » et l’UE 5.6 « Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnelles ». Il a pour but de familiariser l’étudiant avec la recherche infirmière et lui donner les clés pour rédiger son mémoire de fin d’études.

SCIENCES ET TECHNIQUES INFIRMIÈRES, FONDEMENTS ET MÉTHODES