Estética Revist a Den ta l P r e ss d e
ISSN 1807-2488 R Dental Press Estét
Maringá
v. 6
n. 3
p. 1-136
jul./ago./set. 2009
Sumário
Estética R e vi st a De n t a l P r e ss d e
volume
6 - número 3
julho / agosto / setembro 2009
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Técnica caseira de clareação dentária em Odontologia Restauradora Cosmética
80
The use of the home-bleaching technique in Cosmetic Restorative Dentistry
Multidisciplinary approach in the rehabilitation of upper incisors - case report
leonardo Fernandes da Cunha, ana Raquel Benetti, Sérgio Kiyoshi Ishikiriama, adilson Yoshio Furuse, José Mondelli
50
Análise das propriedades físicomecânicas e biológicas dos cimentos resinosos
Boanerges araújo Netto Jr., Maurício grecco Côsso, Elton gonçalves Zenóbio, lêda Marina de lima araújo, Erika Storck Cezario
96
glauco Rangel Zanetti, liliane Scheidegger da Silva Zanetti, Marcelo Massaroni Peçanha, Fausto Frizzera Borges Filho, gabriela Cassaro de Castro
lucas da Fonseca Roberti garcia, Simonides Consani, Fernanda de Carvalho Panzeri Pires-de-Souza, Fabrício Mariano Mundim
106
Faceta direta em resina composta: relato de caso
Otimizando a cimentação de facetas de porcelana Optimizing porcelain veneers cementation
Analysis of the physical-mechanical and biological properties of the resinous cements
56
Abordagem multidisciplinar na reabilitação de incisivos superiores relato de caso
Direct composite resin veneers: case report
Cimentação adesiva na atualidade: revisão de literatura Adhesive cementation nowadays: literature review
Roberta Saboia-gomes, Renata Corrêa Pascotto
Marcelo Barbosa Ramos, ana Paula Ribeiro do Vale Pedreira, Thiago amadei Pegoraro, luiz Fernando Pegoraro
68
Resolução estética de dentes com diastemas - 10 anos de proservação clínica
116
Transformando sorrisos com o auxílio da proporção áurea Changing smiles with the assistance of golden proportion Flavia Caetano P. dos Santos, Weider de Oliveira Silva, Miquelle Carvalho
Aesthetic resolution in teeth with diastemas - ten years of clinical attendance Márcio grama Hoeppner, Eduardo augusto Pfau, Stella Kossatz Pereira, Patriane Iara Caccia, ariane Cristina Basso
S E Ç Õ E S Editorial
5
Fundamentos estéticos? Esthetic principles?
Entrevista
12
Dudu Medeiros Our interviewed has, in a brilliant way, approached Dentistry and photography Nosso entrevistado tem, de forma brilhante, aproximado a Odontologia e a fotografia
Caso Selecionado
20
Integração multidisciplinar em Odontologia Restauradora Estética Multidisciplinary integration in Esthetic Restorative Dentistry guilherme Noriaki Itikawa, Hélio Kiyohiro Taniguchi, Oswaldo Scopin de andrade, luiz alves Ferreira
Biologia da Estética
124
Qualidade da barreira de tecido mineralizado no reparo após o capeamento e a pulpotomia: relação com a origem da polpa dentária Quality of the mineralized tissue barrier in repair after covering and pulpotomy: relationship with the dental pulp origin alberto Consolaro
EDITOR EDITORES ASSISTENTES
PUBLISHER CONSULTORES CIENTÍFICOS
CONSULTORES EM PRÓTESE DENTÁRIA
CONSULTORES DE FOTOGRAFIA
Sidney Kina - Maringá - PR Ronaldo Hirata - uFPR - PR Oswaldo Scopin de andrade - CES - SENaC - SP Vania Volpato Kina - Clínica particular - Maringá - PR laurindo Zanco Furquim - uEM - PR albert Heller - Montevideo - uruguai alberto Consolaro - FOB-uSP - SP antônio Salazar Fonseca - aPCD - SP anuar antônio Xible - Clínica particular - Vitória - ES Carlos alexandre leopoldo Peersen da Câmara - Clínica particular - Natal - RN Carlos Eduardo Francci - uSP - SP Carlos Eduardo Francischone - FOB-uSP - SP Claudia Cia Worschech - Clínica particular - americana - SP Claudio Pinho - Clínica particular - Brasília - DF Daniel Edelhoff - universidade de Munique - alemanha David a. graber - Medical College of georgia School of Dentistry - atlanta - georgia Dickson Martins da Fonseca - Clínica particular - Natal - RN Didier Dietschi - universidade de geneva - Suíça Eduardo Passos Rocha - FOa-uNESP - SP Euripedes Vedovato - aPCD - SP Ewerton Nocchi Conceição - uFRgS - RS glauco Fioranelli Vieira - uSP - SP Jairo Pires de Oliveira - Clínica particular - Ribeirão Preto - SP João Carlos gomes - uEPg - PR João Pimenta - Clínica particular - Barcelos - Portugal José arbex Filho - Clínica particular - Belo Horizonte - Mg José Roberto Moura Jr. - Clínica particular - Taubaté - SP Katia Regina Hostilio Cervantes Dias - uERJ / uFRJ - RJ luiz antônio gaieski Pires - Clínica particular - Porto alegre - RS luiz Fernando Pegoraro - FOB-uSP - SP luiz Narciso Baratieri - uFSC - SC Marcelo Fonseca Pereira - Clínica particular - Rio de Janeiro - RJ Marco antonio Bottino - FOSJC - uNESP - SP Mário Fernando de góes - FOP - uNICaMP - SP Markus lenhard - Clínica particular - Suíça Milko Vilarroel Cortez - universidade de Valparaíso - Chile Pablo abate - universidade de Buenos aires - argentina Patrícia Nobrega Rodrigues Pereira - univ. of North Carolina at Chapel Hill e clínica particular em Brasília - DF Paulo Kano - aPCD - SP Raquel Sano Suga Terada - uEM - PR Renata Corrêa Pascotto - uEM - PR Ricardo Mitrani - Clínica particular - México Rodolfo Candia alba Júnior - Clínica particular - SP Sillas luiz lordelo Duarte Júnior - FOar-uNESP - SP Sylvio Monteiro Junior - uFSC - SC Walter gomes Miranda Jr. - uSP - SP Wanderley de almeida Cesar Jr. - Clínica particular - Maringá - PR august Bruguera - laboratório Disseny Dental Bcn - Barcelona - Espanha gerald ubassy - lobo et Centre de Formation International - Rochefort du gard - França José Carlos Romanini - laboratório Romanini - londrina - PR luiz alves Ferreira - aPDESP - São Paulo - SP Marcos Celestrino - laboratório aliança - São Paulo - SP Murilo Calgaro - Studio Dental - Curitiba- PR Oliver Brix - Clínica particular - Kelkheim - alemanha Rolf ankli - Dental atelier - Belo Horizonte - Mg Shigeo Kataoka - Osaka Ceramic Training Center - Osaka - Japão Victor Hugo do Carmo - Hot Spot Design - Cugy - Suíça any de Fátima Fachin Mendes - Fotógrafa - PR Dudu Medeiros - Fotógrafo - SP
Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP) Revista Dental Press de Estética / Dental Press International. -- v. 1, n. 1 (out./nov./dez.) (2004) – . -- Maringá : Dental Press International, 2004Trimestral. ISSN 1807-2488. 1. Estética (Odontologia) – Periódicos I. Dental Press International. II. Título. CDD. 617.643005
DIRETORa: Teresa R. D’aurea Furquim - aNalISTa Da INFORMaçãO: Carlos alexandre Venancio - DIagRaMaçãO: gildásio Oliveira Reis Júnior, Tatiane Comochena - REVISãO: Ronis Furquim Siqueira - TRaTaMENTO DE IMagENS: andrés Sebastián - PROgRaMaçãO: Hélio Ricardo de Castro - BIBlIOTECa: Jéssica angélica Ribeiro - NORMalIZaçãO: Marlene gonçalves Curty - BaNCO DE DaDOS: adriana azevedo Vasconcelos, anderson lima lopes, Cléber augusto Rafael - E-COMMERCE: Soraia Pelloi - COORDENaçãO DE aRTIgOS: Simone lima lopes Rafael - CuRSOS E EVENTOS: ana Claudia da Silva, Rachel Furquim Scattolin - INTERNET: Carlos E. de lima Saugo, Jônatas lucizano - FINaNCEIRO: Márcia Cristina Plonkóski Nogueira Maranha, Roseli Martins - DEPTO. COMERCIal: Roseneide Martins garcia - SECRETaRIa: Cássia Viviane Izidoro - IMPRESSãO: gráfica Regente - Maringá/PR. a Revista Dental Press de Estética (ISSN 1807-2488) é uma publicação trimestral (quatro edições por ano) (Tiragem: 3.500 exemplares) da Dental Press Ensino e Pesquisa ltda. - av. Euclides da Cunha, 1718 - Zona 5 - CEP 87.015-180 - Maringá/PR - Brasil. Todas as matérias publicadas são de exclusiva responsabilidade de seus autores. as opiniões nelas manifestadas não correspondem, necessariamente, às opiniões da Revista. Os serviços de propaganda são de responsabilidade dos anunciantes. assinaturas: revestetica@dentalpress.com.br ou pelo fone/fax: (44) 3031-9818.
Editorial
Fundamentos estéticos? Regras ou fundamentos estéticos estão presentes em várias atividades humanas relacionadas à cultura e, especialmente, à arte. Os fundamentos são, essencialmente, princípios organizadores do
design das coisas, cuja influência está arraigada, na maioria das vezes, na observação dos padrões mé-
de pensamento e da cultura em geral, o princípio
dios apresentados pela natureza, ou da preferência
unificador dos fundamentos estéticos – e o valor de
intrínseca de uma maioria, em determinada socie-
outras ideias organizadoras – é um tema que mere-
dade. Seu princípio tem raízes nas culturas mais an-
ce ser discutido. Para mim, regras e fundamentos
tigas, onde o pensamento estrutural – mesmo antes
estéticos só funcionam se, depois de resolver os
de sua última codificação, no modernismo europeu
problemas literais, forem conjugados ao pensamen-
e americano – já era traço característico das cul-
to livre, indo além da uniformidade implícita em sua
turas organizadas. Os chineses, os japoneses, os
estrutura, criando uma narrativa visual dinâmica.
gregos, os romanos, os incas e muitos outros povos
afinal, o maior risco das regras é sucumbir à sua
seguiram ideias estruturais ao desenhar, construir e
regularidade. Tadao ando*, considerado por muitos
organizar imagens. Bons exemplos dessas regras
o melhor arquiteto vivo do mundo, tem um pensa-
organizadoras estão presentes no design proposto
mento que conjuga e resume de forma espetacular
em várias cidades da antiguidade – cuja estrutura
o assunto: “[...] há uma parte que resulta do raciocí-
se baseava no cruzamento de eixos que correspon-
nio lógico e outra criada pelos sentidos. Existe sem-
diam à interseção do céu e da terra –, enquanto, em
pre um ponto em que ambas se chocam. Não me
vários ramos da arte, a orientação das proporções
parece que se possa criar arte sem essa colisão”.
baseadas na “proporção áurea” (1:1,618) foi – e é
Os fundamentos estéticos são guias invisíveis, que
– norte para vários artistas e pensadores. Mas, ao
estão por baixo do design pretendido; e o conteúdo
mesmo tempo em que são amados, os fundamen-
verdadeiro acontece por cima, às vezes contido a
tos estéticos também são odiados pelos pressu-
ele, às vezes livre dele. Quem cria um design sem
postos absolutos intrínsecos à sua concepção. Para
graça não são os fundamentos, é o operador.
alguns pensadores, os fundamentos fazem parte
Boa leitura.
incontestável do processo de trabalho, oferecendo precisão, ordem e clareza. Para outros, são símbolos da opressão estética, uma prisão sufocante que atrapalha a busca de expressão. Numa discussão sobre estética, uma simples conversa sobre o lugar das coisas, o simples “pôr ordem na casa”, pode gerar conflitos insolúveis de opiniões. No contexto de nossa nova era, avaliando o curso da liberdade
Para saber mais: SâMaRa, T. GRID: construção e desconstrução. São Paulo: Cosac Naify, 2007. * JODIDIO, P. Ando - complete works. Cologne: Taschen Spring, 2007.
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Entrevista
Dudu Medeiros Desde muito, dentistas alimentam um romance platônico com a fotografia. O medo, comum a esses romances, sempre afastou o clínico da máquina fotográfica, muito embora, hoje, indiscutivelmente, a fotografia faça parte dos protocolos clínicos de documentação, diagnóstico, planejamento e comunicação de dados. Nosso entrevistado, o fotógrafo Dudu Medeiros, tem, de forma brilhante – como um cúpido –, aproximado a Odontologia da fotografia. Desde que apareceu no cenário odontológico, com seus trabalhos e artigos, tem desmistificado a fotografia, proporcionando um caminho seguro a essa arte. Com bom humor e todo seu carisma, Dudu, de seu ateliê em São Paulo, nos brinda com esta entrevista.
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Entrevista
A fotografia, como toda expressão artística, não depende exclusivamente do conhecimento técnico, mas especialmente de uma identificação da alma do artista com o ofício. Quando e como você se viu fotógrafo? Foi num repente ou foi uma descoberta gradual? Digamos que foi num repente... lembro-me que, por ser filho temporão, ficava perturbado com o fato de meus irmãos já estarem encaminhados quando entrei na adolescência, e sempre rezava pedindo um sinal ou um talento – pois, apesar de desenhar muito bem, eu era imediatista demais para trabalhar com técnicas de desenho ou pintura e, pior, era limitado, pois só sabia desenhar mulheres. Morava em Natal/RN e, num verão, fui com uma amiga a uma praia afastada. Eu estava com uma máquina simples – uma Yashica MF3 – e ainda tinha uns seis clicks. lá, arrumei a minha amiga como se fosse modelo, meio intuitivamente, e ela ficou ótima nas fotos. Daí, todas as suas amigas e primas começaram a me pedir para fotografálas...Tinha descoberto o meu talento, mas agora trabalho-o gradualmente, todos os dias. Como você e sua fotografia encontraram a Odontologia? Havia uma modelo internacional nascida em Natal e éramos muito amigos. Como ela morava na Europa e precisava tratar um dente que estava atrapalhando suas fotos de sorriso, me ligou pedindo para eu escolher um dentista para tratá-la nas férias, e não precisar ficar em São Paulo. Procurei me informar sobre qual era o melhor profissional para isso e me indicaram Dr. Dickson Fonseca. Falei com um amigo colunista social, Toinho Silveira, e ele intermediou a apresentação. Fui falar com ele sobre a possibilidade de tratá-la em tempo hábil e, já no primeiro encontro, ele exigiu que eu fizesse fotos da face antes e depois do tratamento.
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Para mim, nascia aí o que entendo por protocolo fotográfico de face! Depois de tratá-la, ele me disse que escolheria uma modelo por ano para ser tratada pela clínica e para eu montar os castings... Mas ele não conseguia tratar só uma, e acabamos montando um ótimo acervo de casos, que ele utiliza até hoje. Dessa turma, destaca-se a modelo Claudia Bezza, que foi o rosto da ClINIC na Ásia e o sorriso da campanha mundial da Colgate!!!
Atualmente, a fotografia em Odontologia é indispensável e o que, inicialmente, era somente para professores, hoje serve como instrumento de trabalho e documentação. Como fotógrafo profissional, como vê esta incorporação da fotografia na Odontologia e em outras áreas da Medicina, como a Dermatologia e a Cirurgia Plástica? a grande novidade, na verdade, não é a fotografia, e sim a acessibilidade que a tecnologia digital deu a ela. Se pararmos para pensar, veremos que muitos profissionais já trabalhavam com a fotografia na Odontologia, pois ela já era extremamente necessária e útil, mas era um investimento alto... Fotografar em slide, acertar a luz, revelar, arquivar, etc... Tudo era muito trabalhoso. agora tudo é mais fácil, e não só para a Odontologia. a fotografia está extremamente popularizada, basta olharmos os celulares: hoje, é mais difícil encontrar um aparelho sem câmera do que um com!!! Quanto à incorporação, acho que a fotografia vem a somar em todos os aspectos. Em Odontologia, ressalvo que a fotografia intrabucal é uma fotografia macro, e poucos dentistas sabem da importância disso, de quanto é um privilégio para eles trabalhar nesse campo, pois, na verdade, a fotografia nada mais é do que uma tentativa do ser humano de copiar o milagre que é a visão – e sabemos que superar a natureza não é fácil. Pois bem, a única área aonde
Dudu Medeiros
garanto que a culpa não é sua... afinal, se esta-
Entrevistadores
mos falando de pessoas que passaram por um curso como o de Odontologia é porque não lhe falta capacidade para aprender – talvez a técnica ou a metodologia não tenha sido feliz, mas capacidade você tem!!! Tenha certeza!!! Se ainda tiver dúvida, desobrigue-se de fotografar seus casos, entre no curso querendo aprender a fotografar seus filhos, flores ou viagens, pois isso vai diminuir
Sidney Kina • Editor da Revista Dental Press de Estética. • Mestre em Clínica Odontológica pela FOP/uNICaMP. • Membro Honorário da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética. • Consultor científico da Revista Clínica – International Journal of Brazilian Dentistry.
muito sua ansiedade. Mas o que você precisa entender é que, começando agora, o ganho é muito maior, pois, se você é um profissional que gosta de atualizar-se e oferecer o melhor ao seu cliente, a fotografia vai entrar em sua vida mais cedo ou mais tarde. Portanto, crie coragem e comece desde já... Seu trabalho vai sair bonito na foto, eu garanto!!!
Ronaldo Hirata • Doutorando em Dentística na uERJ. • Continuing Education on adhesive & aesthetic Dentristry na universidade de genebra. • Curso de aperfeiçoamento em porcelanas em Nova York. • Editor assistente da Revista Dental Press de Estética.
Oswaldo Scopin de Andrade • Mestre e doutor em Prótese pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba - uNICaMP. • Pós-graduado em Prótese e Oclusão pela New York university - Eua. • Professor assistente do curso de atualização em Clínica Odontológica da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - uNICaMP. • “Clinical Fellow – Straumann Clinic”, universidade de Berna - Suíça. • Coordenador dos cursos de Implantodontia (lato Sensu) e Odontologia Estética (lato Sensu) das Faculdades SENaC de Ciência da Saúde. • Editor assistente da Revista Dental Press de Estética.
Dudu Medeiros é fotógrafo, nascido no Rio grande do Norte, faz books para as principais agências de atores e modelos. Fez books de algumas das tops mais importantes do Brasil, como Fernanda Tavares. E-mail: dudufotografo@ibest.com.br
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Caso Selecionado
Guilherme Noriaki Itikawa* Hélio Kiyohiro Taniguchi** Oswaldo Scopin de Andrade*** Luiz Alves Ferreira****
* Especialista em Endodontia FOP-Unicamp e mestrando em Endodontia CPO-SLMandic. ** Pós-graduado em Periodontia UCCB e clínica particular em tempo integral.
*** Doutor em Clínica Odontológica pela Unicamp. **** Técnico em Prótese Dentária em tempo integral.
Guilherme Noriaki Itikawa, Hélio Kiyohiro Taniguchi, Oswaldo Scopin de Andrade, Luiz Alves Ferreira
Integração multidisciplinar em Odontologia Restauradora Estética
Grande tem sido a evolução técnica dos tra-
somente são possíveis de serem realizadas com
balhos estéticos restauradores na Odontologia.
excelência com a magnificação e iluminação for-
Resultado esse obtido da evolução dos materiais
necidas pelo microscópio operatório.
dentários, do conhecimento técnico e da melhora
Uma fratura vertical foi diagnosticada no ele-
na relação entre os clínicos e os técnicos de la-
mento 21, impossibilitando a recuperação da raiz.
boratório. A importância da interdisciplinaridade é
Após exodontia atraumática e cuidadosa cureta-
demonstrada na resolução deste caso clínico. O
gem do alvéolo, foi instalado um implante (Ankylos
planejamento integrado proporciona ao tratamento
B14 / Friadent, Alemanha) e, sobre esse, um
uma otimização e previsibilidade importantes para
abutment (Ankylos Cercon Balance, Friadent) de zircônia. Um provisório livre de oclusão foi colocado imediatamente, para que a reparação tecidual fosse guiada pelo perfil de emergência desse. No elemento 11, foi necessária a reintervenção endodôntica (Fig. 9), precedida da remoção de coroa mais retentor intrarradicular metálico – técnicas apropriadas foram abordadas. Houve indicação de retentor anatômico estético nesse dente devido às suas condições estruturais e estéticas. O conhecimento dos procedimentos protéticos foi necessário ao endodontista para uma resolução com caráter de excelência à confecção do retentor direto. Após o término da terapia endodôntica e do período de osseointegração, foram confeccionadas duas coroas totais no sistema Empress e.max (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein). Podemos notar, nesse pequeno prazo, uma reparação radiográfica evidente da região perirradicular ao dente 11.
o sucesso de longo prazo. Neste caso clínico, procuramos apresentar, além das etapas restauradoras, as etapas que antecedem a reabilitação estética. Os elementos 11 e 21 apresentavam diferentes complicações, resultando em diferentes modalidades de tratamento e demonstrando a importância da Endodontia e da Implantodontia como base para um resultado estético final saudável e duradouro. No caso descrito, a microscopia foi utilizada tanto na Endodontia quanto em todas as etapas clínicas e laboratoriais da confecção das próteses, obtendo-se uma maior precisão em todos os procedimentos. Vale lembrar da ergonomia atingida com esse tipo de tecnologia. Destaca-se a importância do uso do microscópio, principalmente na fase endodôntica, na qual proporciona um campo de trabalho amplo, luminoso e cheio de detalhes. Etapas críticas, como a limpeza do substrato pré-hibridização,
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Integração multidisciplinar em Odontologia Restauradora Estética
Figura 56 - Radiografia final. Observa-se a resolução da lesão periapical do 11, formação de osso sobre a plataforma do implante e excelente adaptação marginal das coroas.
AGRADECIMENTOS Dedicamos este caso ao grande amigo e mestre adauto de Freitas Jr., que tanto nos ensinou, que tanto nos alegrou e tanta saudade deixa.
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Endereço para correspondência Guilherme Noriaki Itikawa Rua afonso Brás, 525 - cj. 91 Vila Nova Conceição CEP: 04.511-011 - São Paulo / SP E-mail: gui@endogui.com.br
Caso Clínico
Leonardo Fernandes da Cunha* Ana Raquel Benetti** Sérgio Kiyoshi Ishikiriama*** Adilson Yoshio Furuse**** José Mondelli*****
* Mestre e doutorando em Dentística, Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo. ** Professora da UNOPAR - Universidade Norte do Paraná.
*** Professor assistente do departamento de Dentística, Endodontia e Materiais Dentários, Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo. **** Doutor em Dentística, Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo. ***** Professor titular do departamento de Dentística, Endodontia e Materiais Dentários, Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo.
Leonardo Fernandes da Cunha, Ana Raquel Benetti, Sérgio Kiyoshi Ishikiriama, Adilson Yoshio Furuse, José Mondelli
Técnica caseira de clareação dentária em Odontologia Restauradora Cosmética The use of the home-bleaching technique in Cosmetic Restorative Dentistry
Resumo
Abstract
Historicamente, a clareação dentária tem sido uma
Dental bleaching has historically been a conservative
alternativa conservadora de tratamento para dentes
treatment for teeth with intrinsic stains. Since the intro-
com manchamento intrínseco. Desde a descrição da
duction of the home-bleaching technique by Haywood
técnica de clareação caseira por Haywood e Heymann,
and Heymann, in 1989, different techniques have been
em 1989, diferentes métodos têm sido utilizados para
used for dental bleaching. Because the good esthetic re-
se obter a clareação dentária. Em função dos bons
sults, this procedure has been widely used by the den-
resultados estéticos, tem sido amplamente utilizada
tists and can be associated with other aesthetic restor-
pelos cirurgiões-dentistas. A clareação dentária possui
ative procedures. Bleaching treatment has been used as
a vantagem de permitir a associação com as demais
the most common cosmetic technique requested by the
técnicas restauradoras estéticas e/ou cosméticas. O
patients. In some situations, bleaching is used mostly
tratamento clareador vem sendo utilizado como uma
due to cosmetic reasons. Thus, the aim of this work is
das técnicas cosméticas mais comumente requisitadas
to present and discuss the home-bleaching technique,
pelos pacientes. Dessa forma, o objetivo deste trabalho
with clinical cases presentation.
é apresentar e discutir a técnica de clareação caseira, com a apresentação de casos clínicos.
Keywords: Tooth bleaching. Hydrogen peroxide. Esthetics, dental. Periodontics. Dentistry.
Palavras-chave: Clareação dentária. Peróxido de hidrogênio. Estética dentária. Periodontia. Odontologia.
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Técnica caseira de clareação dentária em Odontologia Restauradora Cosmética
própria casa, enquanto a clareação em consultó-
DISCUSSÃO uma vez que age por difusão, o peróxido de
rio necessita da aplicação do gel pelo profissional.
hidrogênio penetra na estrutura semipermeável do
Esse fator torna a clareação de consultório mais
dente, resultando no efeito de branqueamento. a
custosa para o paciente. Em outro estudo, reali-
quantidade de peróxido de hidrogênio que atinge
zado também no ano de 200313, a clareação ca-
a câmara pulpar depende da concentração do gel
seira mostrou-se superior para clarear os dentes,
colocado na superfície vestibular dos dentes .
em comparação com a clareação em consultório.
2
assim, a indicação da clareação caseira, por
literatura especializada mostrou também que a
empregar baixas concentrações de gel, torna-se
estabilidade da clareação caseira pode ser obser-
interessante, minimizando os efeitos deletérios
vada em até 90 meses após o tratamento6.
sobre a superfície do esmalte. O peróxido de car-
Muitas vezes, um tratamento restaurador é ne-
bamida, em concentrações de 10 a 16%, parece
cessário após a clareação. Sabe-se que o agente
não afetar a estrutura do esmalte9, enquanto a
clareador diminui a resistência adesiva das restau-
concentração de 35%, como a utilizada na técnica
rações de resina composta, quando feitas ime-
de consultório, pode alterar a estrutura do esmal-
diatamente após esse procedimento3. Por essa
te de maneira significativa8,9. alguns autores não
razão, aguardou-se um período de 21 dias para a
encontraram alterações na microdureza do esmal-
restauração.
te utilizando baixas concentrações de peróxido
além dos aspectos citados, a harmonia dos te-
de carbamida , enquanto outros autores não en-
cidos periodontais também é fundamental para se
contraram alteração na rugosidade superficial do
obter a excelência em estética dentária e, portanto,
esmalte após a clareação . Contudo, quando a
deve ser considerada. Segundo Reinhardt e Eivins
clareação caseira foi associada ao uso de creme
et al.10, a clareação caseira pode ser empregada
dental abrasivo, uma alteração significativa foi ob-
sem risco de mudanças mensuráveis de inflama-
servada . Por isso, a recomendação desse aspec-
ção periodontal. Entretanto, deve-se ressaltar que
to para o paciente se faz fundamental.
a estética é um conceito subjetivo e individual: en-
1
12
12
Segundo um trabalho realizado no ano de 20034,
quanto alguns pacientes não se incomodam com
a falta de dados toxicológicos e efeitos adversos
pequenas alterações na harmonia dentofacial,
dos agentes clareadores torna questionável o uso
outros apresentam queixas extremamente especí-
da clareação apenas por motivos cosméticos. En-
ficas, como pôde ser observado nos relatos dos
tretanto, desde que o tratamento não seja feito de
casos apresentados.
forma indiscriminada, pode ser recomendado com mínimos efeitos adversos. Não há comprovação de estudos in vivo que comprovem o contrário.
CONCLUSÃO a técnica de clareação caseira é uma alterna-
a clareação dentária pode ser considerada
tiva viável, segura e efetiva para a clareação dos
uma modalidade de tratamento segura e, acima
dentes, possibilitando a melhora da harmonia do
de tudo, eficaz. O método caseiro é vantajoso por
sorriso e satisfação aos pacientes, com uma boa
permitir ao paciente realizar o tratamento em sua
relação custo-benefício.
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R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 40-49, jul./ago./set. 2009
Leonardo Fernandes da Cunha, Ana Raquel Benetti, Sérgio Kiyoshi Ishikiriama, Adilson Yoshio Furuse, José Mondelli
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Endereço para correspondência Leonardo Fernandes da Cunha al. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 - Vila universitária CEP: 17.012-901 - Bauru / SP E-mail: cunha_leo@yahoo.com.br
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 40-49, jul./ago./set. 2009
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Artigo de Pesquisa
Lucas da Fonseca Roberti Garcia* Simonides Consani** Fernanda de Carvalho Panzeri Pires-de-Souza*** Fabrício Mariano Mundim****
* Mestre em Endodontia e doutorando em Materiais Dentários (FOP-Unicamp). ** Professor titular do departamento de Odontologia Restauradora, área de Materiais Dentários (FOP-Unicamp).
*** Professora titular do departamento de Materiais Dentários e Prótese (FORP-USP). **** Mestrando em Reabilitação Oral (FORP-USP).
Lucas da Fonseca Roberti Garcia, Simonides Consani, Fernanda de Carvalho Panzeri Pires-de-Souza, Fabrício Mariano Mundim
Análise das propriedades físico-mecânicas e biológicas dos cimentos resinosos Analysis of the physical-mechanical and biological properties of the resinous cements
Resumo
Abstract
A procura cada vez maior por tratamentos restaurado-
The increasing search for aesthetic restorative treatments
res estéticos e a eficiência de união entre o dente e o
and the union efficiency between tooth and restorative
material restaurador proporcionaram o desenvolvimen-
material provided the development of countless com-
to de inúmeras marcas comerciais de cimentos resi-
mercial brands of resinous cements. The objective of
nosos. O objetivo deste estudo foi realizar uma análise
this study was to accomplish a critical analysis on the
crítica sobre as propriedades físico-mecânicas e bio-
physical-mechanics and biological properties of several
lógicas de diversos sistemas de cimentos resinosos,
resinous cements systems, comparing these amongst
comparando-os entre si e também com outros siste-
themselves and also comparing them with other no
mas de cimentos não-resinosos; com intuito de auxiliar
resinous cement systems; with intention of aiding the
os profissionais da Odontologia na correta seleção e in-
Dentistry´s professionals in the best selection and cor-
dicação desses cimentos, o que poderá contribuir para
rect indication of this cements, that will be able to con-
um maior sucesso do tratamento protético.
tributes for a larger success of the prosthetic treatment.
Palavras-chave: Propriedades físico-mecânicas. Cimentos resinosos. Materiais dentários.
Keywords: Physical-mechanical properties. Resinous cements. Dental materials.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 50-55, jul./ago./set. 2009
51
Análise das propriedades físico-mecânicas e biológicas dos cimentos resinosos
Marathon® e geristore®). Verificaram que películas
duas camadas de verniz copal e cimentação com
acima de 40µm foram observadas para quase to-
fosfato de zinco; grupo 2 – condicionamento com
dos os cimentos resinosos, com exceção do geris-
ácido poliacrílico e cimentação com ionômero de
tore® (20,5µm) e Infinity® (30,7µm). Concluíram que,
vidro, sendo aplicado em seguida verniz protetor;
embora os novos agentes cimentantes resinosos
grupo 3 – cimentação com cimento resinoso. Todas
possuam benefícios do ponto de vista de resistên-
as coroas foram assentadas com pressão digital por
cia ao desgaste e microinfiltração, o controle das
10 minutos. Para o teste de microinfiltração, filtros
propriedades físicas e químicas ainda deveria ser
foram colocados nos receptáculos laterais de aces-
motivo de vários estudos, a fim de que alguns fato-
so e as amostras embebidas em solução contendo
res – como a viscosidade e o grau de polimerização
macromoléculas de dextran e lipopolissacarídeos
– fossem controlados, para obtenção de melhores
com sondas imunofluorescentes. as verificações
valores de espessura de película.
foram realizadas após duas semanas, 1, 2, 3, 4, 5 e
White21 utilizou 35 pré-molares humanos extra-
6 meses, não sendo detectada microinfiltração em
ídos por razões ortodônticas. Os preparos foram
qualquer um dos três tipos de agentes cimentantes
moldados com silicona de polimerização por adi-
utilizados, dentro dos limites desse estudo.
ção, os troquéis obtidos em gesso tipo IV e as fundições realizadas com liga de metal básico. as coroas
CONCLUSÕES
foram cimentadas com carga de 5kg por sete minu-
• Os cimentos resinosos devem apresentar
tos, sendo o desajuste marginal verificado antes e
propriedades físico-mecânicas e biológicas satis-
após a cimentação. Os cimentos utilizados foram:
fatórias, tais como: adesão à estrutura dentária,
fosfato de zinco, policarboxilato, ionômero de vidro,
selamento marginal, resistência aos diferentes va-
cimento resinoso com agente de união e Panavia
lores de coeficiente de expansão térmica e redu-
Ex . após a termociclagem (1.500 ciclos) e fixação
ção da concentração de estresse sobre o material
das amostras com solução de nitrato de prata, es-
restaurador.
®
sas foram embebidas em resina epóxica e seccio-
• O tratamento da superfície, tanto do dente
nadas nos sentidos vestibulolingual e mesiodistal,
(com ácido fosfórico) quanto do material cerâmico
para leitura da microinfiltração. Concluiu-se que o
(com ácido fluorídrico), proporciona significativo in-
cimento resinoso com agente de união foi o que
cremento na resistência de união.
apresentou os menores valores de microinfiltração,
• Os cimentos resinosos apresentam melhores
seguido do ionômero de vidro, Panavia Ex , policar-
resultados em relação à microinfiltração, minimi-
boxilato de zinco e fosfato de zinco.
zando o acúmulo de placa e o aparecimento da
®
Tung e Coleman
18
avaliaram a microinfiltração
doença subsequente.
marginal em coroas totais metálicas cimentadas
• Devido aos cimentos resinosos serem prati-
com fosfato de zinco, ionômero de vidro e cimento
camente insolúveis nos fluidos bucais, alguns tra-
resinoso. Trinta dentes molares humanos foram uti-
balhos chegam a relatar nenhuma infiltração nes-
lizados, sendo os preparos moldados com silicona
tes cimentos.
de polimerização por adição, e as fundições reali-
• a adesão do cimento resinoso ao material
zadas com liga de ouro tipo III. as amostras foram
cerâmico não parece ser o elo fraco na manuten-
divididas em três grupos: grupo 1 – aplicação de
ção da união cimento/restauração.
54
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 50-55, jul./ago./set. 2009
Lucas da Fonseca Roberti Garcia, Simonides Consani, Fernanda de Carvalho Panzeri Pires-de-Souza, Fabrício Mariano Mundim
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Endereço para correspondência Lucas da Fonseca Roberti Garcia Rua Bernardino de Campos, no. 30, ap. 1002 CEP: 14.015-130 - Ribeirão Preto / SP E-mail: lucasgarcia@fop.unicamp.br
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Caso Clínico
Roberta Saboia-Gomes* Renata Corrêa Pascotto**
* Mestranda em Clínica Integrada na Universidade Estadual de Maringá – UEM. ** Professora adjunta da área de Dentística do Departamento de Odontologia na Universidade Estadual de Maringá – UEM.
Roberta Saboia-Gomes, Renata Corrêa Pascotto
Faceta direta em resina composta: relato de caso Direct composite resin veneers: case report
Resumo
Abstract
A restauração estética de dentes com alteração de cor
The aesthetic restoration of teeth with color and/or
e/ou forma tem sido, frequentemente, realizada com
form alteration has been frequently performed with
facetas diretas em resina composta, devido à maior
direct composite resin veneers due to the greater con-
conservação de estrutura dentária e à maior facilidade,
servation of tooth structure and facility in working di-
quando se trabalha diretamente na boca, em se obter
rectly in the mouth to obtain satisfactory results than
resultados satisfatórios do que quando é realizado um
performing an indirect isolated procedure in the ante-
procedimento indireto isolado na região anterior. Nos
rior region. Nowadays, the adhesive restorations are
dias atuais, as restaurações adesivas são muito utili-
widely used for its practicality, simplicity and low cost,
zadas por sua praticidade, simplicidade e baixo custo,
however, the indication and execution of correct tech-
porém, a indicação e execução corretas da técnica é
nique defines the treatment success. The aim of this
que definem o sucesso final do tratamento. O objetivo
study is to present a case report in which was chosen
deste trabalho é apresentar um caso clínico em que se
a direct composite resin veneer in a maxillary central
optou pelo facetamento direto em resina composta em
incisor that had the color changed due to an injury that
um incisivo central superior que apresentava a colora-
caused the need of endodontic treatment and the pres-
ção alterada devido a um traumatismo, que acarretou
ence of a veneer with intrinsic staining.
na necessidade de tratamento endodôntico, e à presença de uma faceta preexistente com manchamento
Keywords: Direct veneer. Composite resin. Aesthetics.
intrínseco. Palavras-chave: Faceta direta. Resina composta. Estética.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 56-67, jul./ago./set. 2009
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Faceta direta em resina composta: relato de caso
da existência de apinhamento dentário; da presen-
compósitos de resina em facetas é a dificuldade em
ça de desgastes na estrutura dentária vestibular;
mascarar a superfície escurecida do dente prepara-
da altura da linha do sorriso; da necessidade de
do. Mesmo com a espessura adequada do material
alongamento do dente a ser facetado; da extensão
– entre 1 e 1,5mm – a opacidade é insuficiente e a
da fratura, em casos de dentes fraturados; e das
cor escurecida do substrato fica visível através do
áreas estática e dinâmica de visibilidade .
compósito de resina, prejudicando, assim, o resul-
1
a realização de fotografias extra e intrabucais ob-
tado final da restauração. Mesmo com o uso de
jetiva um adequado plano de tratamento, documen-
resinas opacas, esse problema, geralmente, não
tação do caso e marketing9. as imagens obtidas no
pode ser resolvido com a aplicação de compósitos
presente estudo foram avaliadas previamente, em
finos. Casos com grandes alterações de cor reque-
busca de detalhes anatômicos e cores, no intuito de
rem métodos eficientes de opacificação. O opaco é
possibilitar uma restauração final mais natural.
um material fotoativado, quimicamente compatível
a seleção da cor adequada de resina composta
com a resina composta e capaz de mascarar tona-
é um dos aspectos mais importantes na confec-
lidades escuras com relativa facilidade. Seu uso em
ção de faceta direta e ainda representa um desafio,
excesso causa uma cor artificial ao dente5.
já que cada região do dente, geralmente, apresen-
uma alternativa para isso é a maior profundi-
ta uma cor apropriada. logo, indica-se o uso de
dade do preparo do dente, para o aumento da
resinas translúcidas, que servem como esmalte ar-
espessura da faceta, entretanto, isso resulta em
tificial, e resinas opacas, que servem como dentina
um dente mais enfraquecido. Outra alternativa se-
artificial . além disso, recomenda-se que a sele-
ria a criação de um sobrecontorno no alinhamento
ção da cor da resina composta para restaurar a
do dente, aumentando, também, a espessura do
dentina seja realizada no terço cervical. Enquanto
material a ser utilizado e a chance de mascarar o
nos terços médio e incisal deve-se selecionar a cor
elemento escurecido. Vale salientar que a espes-
da resina composta de esmalte .
sura da faceta não deve ser tão grande, pois isso
12
1
O clínico deve ter conhecimento sobre os con-
influenciaria negativamente em sua estética, alte-
ceitos de cor, croma, valor, translucidez e opacida-
rando um dos mais importantes aspectos de um
de. uma vez que esses critérios são seguidos, as
sorriso: o alinhamento5.
restaurações são capazes de tornar-se satisfatórias tanto ao paciente quanto ao dentista5.
CONCLUSÃO
Casos com alto grau de escurecimento podem
a técnica utilizada no caso clínico apresentado
necessitar da presença de agentes opacificadores
demonstrou a restauração da cor e da forma de
para mascarar a cor original. No entanto, esses
um elemento dentário que prejudicava a estética
materiais devem ser cautelosamente aplicados,
do sorriso. as facetas estéticas são a opção mais
para que não ocorra opacificação excessiva, resul-
conservadora para restaurar a harmonia e reque-
tando em aspecto artificial15.
rem acurado exame clínico e planejamento para o
uma das maiores limitações da utilização de
66
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 56-67, jul./ago./set. 2009
sucesso do tratamento.
Roberta Saboia-Gomes, Renata Corrêa Pascotto
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Caso Clínico
Márcio Grama Hoeppner* Eduardo Augusto Pfau** Stella Kossatz Pereira*** Patriane Iara Caccia**** Ariane Cristina Basso****
* Professor adjunto do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina - UEL / Departamento de Odontologia Restauradora. ** Professor do curso de Odontologia da Universidade Paranaense - Unipar - Campus Umuarama.
*** Professora associada do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa - UEPG. **** Acadêmicas do curso de Odontologia da Universidade Paranaense - Unipar - Campus Umuarama.
Márcio Grama Hoeppner, Eduardo Augusto Pfau, Stella Kossatz Pereira, Patriane Iara Caccia, Ariane Cristina Basso
Resolução estética de dentes com diastemas 10 anos de proservação clínica Aesthetic resolution in teeth with diastemas - ten years of clinical attendance
Resumo
Abstract
Diante de dentes com diastemas, localizados ou múl-
Ahead of located or multiple teeth with diastemas, sev-
tiplos, várias são as opções de tratamento estético
eral are the possible options of aesthetic treatment to
passíveis de serem planejadas e executadas para a
be planned and executed to the clinical resolution of
resolução clínica do problema, de forma isolada ou as-
the problem, in a isolated or associated form. The aes-
sociada. A seleção do tratamento está na dependência
thetic treatment selection for anterior teeth diastemas
da necessidade estética, da condição socioeconômi-
depends on the aesthetic needs, the economic situa-
ca, da oclusão apresentada pelo paciente; do tempo
tion, the patient’s occlusion, the time available and the
disponível para realização do tratamento, bem como
professional skills. This work aims to present a case re-
da competência e habilidade do cirurgião-dentista em
port showing an esthetical rehabilitation of multiples
planejar e realizar o tratamento. Dessa forma, ilustrado
diastemas using direct composite resins and to confirm
com a descrição de um caso clínico, o propósito deste
the efficiency of the treatment after ten years of clinical
trabalho é apresentar e discutir o emprego das resinas
attendance.
compostas na resolução estética de um sorriso com múltiplos diastemas, além de comprovar a efetividade
Keywords: Composite resin. Diastema. Dental esthetics.
do tratamento proposto e realizado após 10 anos de acompanhamento clínico. Palavras-chave: Resina composta. dentária.
Diastema.
Estética
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Márcio Grama Hoeppner, Eduardo Augusto Pfau, Stella Kossatz Pereira, Patriane Iara Caccia, Ariane Cristina Basso
No caso clínico descrito, passados 10 anos da
E, consequentemente, parte não desejada do es-
realização do tratamento – embora possamos visu-
pectro da luz visível deve ser filtrada, para que o
alizar pigmentação na superfície e na margem das
calor seja minimizado, com o uso de filtro e venti-
restaurações, principalmente nas áreas interdentá-
lador. além disso, a lâmpada halógena apresenta
rias cervicais, possível de ser interpretada clinica-
curto tempo de vida útil. Em decorrência dessas
mente como microinfiltração marginal –, não diag-
desvantagens, a partir da década de 90, os profis-
nosticamos cárie recorrente ou secundária. Isso nos
sionais têm à sua disposição os aparelhos fotopo-
leva a concluir que, mais ou tão importante quanto
limerizadores à base de lEDs (diodos emissores
a técnica restauradora empregada e a seleção dos
de luz), que, diferentemente do sistema de lâm-
materiais restauradores foi a capacidade do pa-
pada halógena, emitem luz com estreito espectro
ciente em controlar, mecanicamente, o acúmulo de
de comprimento de onda, portanto, geram pouco
placa bacteriana e, consequentemente, a infiltração
calor, além do aumento significativo do tempo de
de microrganismos na interface dente-restauração,
vida útil da lâmpada8.
mesmo que as restaurações tenham sido realizadas sobre esmalte dentário, exclusivamente.
Preenchidos os espaços interdentários, o acabamento imediato das restaurações foi realizado
Para a fotopolimerização dos vários incremen-
com o propósito de remover eventuais excessos na
tos de resina composta, que não excederam 2mm
região cervical, e adequar o contorno e anatomia
de espessura cada, utilizamos um aparelho fotopo-
dos dentes restaurados. Por sua vez, o polimento
limerizador de lâmpada halógena, com intensidade
final foi realizado numa sessão subsequente, para
da luz emitida superior a 400mW/cm , aferida com
a remoção de sulcos e irregularidades da superfície
auxílio de um radiômetro
acabada, além da obtenção do brilho superficial e a
2
. Esses cuidados foram
15,17
tomados porque as resinas compostas fotopolime-
texturização (caracterização) das restaurações.
rizáveis apresentam índice ou grau de conversão limitado, onde a conversão dos monômeros em
CONCLUSÃO
polímero depende de vários fatores: transmissão
Com base na proservação clínica do caso rela-
da luz emitida através do volume de resina a ser
tado e na literatura correlata, pode-se concluir que:
polimerizado, quantidades de fotoiniciador e de ini-
1) a realização de restaurações diretas em resi-
bidor presentes na composição da resina compos-
na composta é uma opção de baixo custo, viável
ta, tempo de exposição à luz emitida pelo apare-
à resolução estética imediata de dentes anteriores
lho fotopolimerizador, espessura do incremento de
com diastemas.
resina composta a ser fotopolimerizado, distância
2) a longevidade clínica das restaurações em re-
entre a ponta ativa do aparelho fotopolimerizador
sina composta mantém relação direta com fatores
e a superfície do material a ser fotopolimerizado,
ligados ao operador/profissional, ao fabricante e ao
comprimento de onda e intensidade da luz emitida
paciente, a saber: competências e habilidades do
pelo aparelho fotopolimerizador15.
profissional necessárias à realização das restaura-
Embora eficazes na fotopolimerização dos ma-
ções, propriedades físicas e estéticas das resinas
teriais resinosos, os aparelhos à base de lâmpada
compostas dependentes da sua composição e
halógena emitem luz branca em uma faixa de com-
técnica de fotopolimerização, e hábitos de higiene
primento de onda muito ampla, além da necessária.
bucal praticados pelo paciente.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 68-78, jul./ago./set. 2009
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Resolução estética de dentes com diastemas - 10 anos de proservação clínica
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Endereço para correspondência Márcio Grama Hoeppner universidade Estadual de londrina - uEl Departamento de Odontologia Restauradora - ODO Rua Pernambuco, no. 540 - Centro CEP: 86.020-120 - londrina / PR E-mail: hoeppner@uel.br
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Caso Clínico
Boanerges Araújo Netto Jr.* Maurício Grecco Côsso** Elton Gonçalves Zenóbio*** Lêda Marina de Lima Araújo**** Erika Storck Cezario*****
* Mestre em Prótese Dentária pela São Leopoldo Mandic. Especialista em Prótese Dentária pela UFRJ. Especialista em DTM e Dor Orofacial pelo CFO. Especialista em Implantodontia pela UnilesteMG.
** Mestre e doutorando em Implantodontia pela São Leopoldo Mandic. Especialista em Radiologia pela Faculdade de Odontologia de Bauru.
*** Doutor e mestre em Periodontia pela Unesp. Especialista em Implantodontia pela UnilesteMG. **** Mestre em Periodontia pela PUCMinas. Especialista em Prótese Dentária pela Univale. Especialista em Implantodontia pela PUCMinas. ***** Mestre e especialista em Periodontia pela PUCMinas. Doutoranda em Periodontia pela UFMG.
Boanerges Araújo Netto Jr., Maurício Grecco Côsso, Elton Gonçalves Zenóbio, Lêda Marina de Lima Araújo, Erika Storck Cezario
Abordagem multidisciplinar na reabilitação de incisivos superiores - relato de caso Multidisciplinary approach in the rehabilitation of upper incisors - case report
Resumo
Abstract
A evolução das pesquisas, materiais e técnicas cirúrgi-
The development of research, materials and surgical
cas busca resultados tanto funcionais quanto estéticos,
techniques seeks for functional and aesthetic results, to
no sentido de atingir um alto grau de excelência, conse-
achieve a high degree of excellence, thus overcoming
guindo superar as exigências por parte dos profissionais
the professional´s and patient´s demands. However,
e dos pacientes. No entanto, apesar de todos os avan-
despite of all technological advances, to rehabilitate
ços tecnológicos, permanece ainda um grande desafio,
an anterior aesthetic region remains as a major chal-
a reabilitação estética da região anterior, onde ocorre
lenge, where there is a strong influence of segregating
uma forte influência de forças segregativas. O conceito
forces. The concept of reverse planning, where the aes-
de planejamento reverso – onde o planejamento estéti-
thetic and prosthetic planning is performed prior to
co e protético é realizado previamente ao procedimento
surgery, as well as the philosophy which relies on the
cirúrgico – e também a filosofia na qual a colocação es-
placement of the implant guided by the aesthetic res-
tética do implante é guiada pela restauração devem es-
toration, should be interdisciplinarly sedimented. This
tar sedimentados interdisciplinarmente. Isso possibilita
allows more aesthetic and functional crowns, provid-
trabalhos mais estéticos e funcionais, permitindo supor-
ing support and stability of the periimplant tissues in a
te e estabilidade dos tecidos peri-implantares a longo
long term perspective. Within this context, this article
prazo. Neste contexto, este artigo descreve um caso
describes a clinical case within a multidisciplinary ap-
clínico, numa abordagem multidisciplinar, desenvolvido
proach which was developed in accordance with the
de acordo com os conceitos atuais da reabilitação esté-
current concepts of aesthetic implant rehabilitation.
tica sobre implantes. Palavras-chave: Implantes dentários. Restauração estética de implantes. Posição ideal de implantes.
Keywords: Dental implants. Esthetic implant restorations. Ideal implants position.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 80-95, jul./ago./set. 2009
81
Abordagem multidisciplinar na reabilitação de incisivos superiores - relato de caso
tridimensional, uma distinção deve ser feita entre
CONCLUSÃO
as zonas de “conforto” e de “perigo” em cada di-
a utilização de implantes em zona estética,
mensão. Os implantes posicionados nas zonas de
principalmente nos pacientes com sorriso gengi-
conforto são a base para uma restauração estética
val, exige a aplicação do conceito de planejamento
com estabilidade a longo prazo .
reverso, no sentido de conferir alta previsibilidade.
4
O condicionamento gengival por meio da utili-
a filosofia na qual se baseia a colocação es-
zação de coroas provisórias paulatinamente acres-
tética do implante guiada pela restauração deve
cidas no seu perfil cervical, entre as consultas,
estar sedimentada interdisciplinarmente, possibili-
baseando-se no dente contralateral, é fundamen-
tando trabalhos mais estéticos e funcionais, além
tal para se obter um perfil de emergência correto,
de permitir suporte e estabilidade dos tecidos peri-
com saúde periodontal e dando uma ideia de har-
implantares.
monia à coroa protética, passando a ilusão de ser
É necessário o conhecimento da biologia dos
um elemento natural9. O contorno gengival deve
tecidos, bem como o domínio da técnica e uma
ser trabalhado corretamente, possibilitando um
perfeita noção do posicionamento tridimensional
perfil de emergência adequado. a ausência de pa-
ideal dos implantes, para se alcançar os objetivos
pila pode induzir problemas estéticos, fonéticos e
propostos, devolvendo aos pacientes a função, es-
de impacção alimentar7,12,20.
tética e fonética, enfim, a saúde bucal e emocional.
Os conhecimentos atuais dogmatizam que a prótese deve guiar a cirurgia, ou seja, a colocação estética do implante é baseada em uma filosofia guiada pela restauração
.
4,7,9,14
94
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 80-95, jul./ago./set. 2009
AGRADECIMENTO ao TPD Itamar Cordeiro, pela confecção das coroas cerâmicas do caso clínico apresentado.
Boanerges Araújo Netto Jr., Maurício Grecco Côsso, Elton Gonçalves Zenóbio, Lêda Marina de Lima Araújo, Erika Storck Cezario
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Endereço para correspondência Boanerges Araújo Netto Jr. Rua graciliano Ramos, 36 - Bairro Cidade Nobre CEP: 35.162-373 - Ipatinga / Mg E-mail: boanergesjr@uaivip.com.br
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Caso Clínico
Glauco Rangel Zanetti* Liliane Scheidegger da Silva Zanetti** Marcelo Massaroni Peçanha***
Fausto Frizzera Borges Filho**** Gabriela Cassaro de Castro*****
* Professor doutor adjunto I do departamento de Prótese Dentária da Universidade Federal do Espírito Santo/UFES. ** Professora doutora da disciplina de Cirurgia Buco-maxilo-facial II do departamento de Clínica Odontológica da UFES.
*** Especialista em Prótese Dentária e mestre em Clínica Odontológica pela Universidade Federal do Espírito Santo/UFES. **** Especializando em Periodontia pela FOAR-Unesp. ***** Mestranda em Clínica Odontológica - área de Prótese Dental pela FOP/Unicamp/SP.
Glauco Rangel Zanetti, Liliane Scheidegger da Silva Zanetti, Marcelo Massaroni Peçanha, Fausto Frizzera Borges Filho, Gabriela Cassaro de Castro
Otimizando a cimentação de facetas de porcelana Optimizing porcelain veneers cementation
Resumo
Abstract
O estabelecimento da união entre o esmalte dentário e
The bond established between dental enamel and
compostos resinosos ou cerâmicos levou ao crescente
porcelain or resin compounds increased the use and
uso de restaurações com esses materiais, em particu-
application of these materials, especially in cosmetic
lar das chamadas “facetas de porcelana”. Além da alta
porcelain veneers. It presents high esthetic quality that
qualidade estética, permitindo mimetizar a forma e a
mimics tooth appearance and shading. Porcelain is
cor do elemento dentário, as porcelanas são menos
also less prone to wear, being more resistant to abra-
predispostas ao desgaste, ou seja, mais resistentes à
sion, staining and marginal leakage. Since the porce-
abrasão, manchas e infiltração marginal. Porém, por se
lain veneer has a small thickness and is extremely deli-
tratar de uma peça extremamente delicada e de pe-
cate, cementation is a crucial point to obtain success.
quena espessura, sua cimentação se torna um pon-
Cement shade, viscosity and handling have to be re-
to crucial para o sucesso. Sendo assim, a coloração,
viewed carefully prior to final cementation. The use of
viscosidade e manipulação do cimento são caracterís-
a flow resin for this purpose has been indicated in the
ticas que devem ser analisadas e consideradas, com
literature, this material presents excellent physical and
cautela, previamente à realização do procedimento. A
mechanical properties, facilitating this procedure. This
utilização de uma resina flow para esse propósito tem
paper presents a case report where flow resin is pre-
sido indicada na literatura, pois esse tipo de material
sented as a substitute for dual or chemical cure resin
apresenta excelentes propriedades físicas e mecâni-
cement in porcelain veneers cementation showing its
cas, que vêm a facilitar sua cimentação. Neste artigo, a
practicality and versatility as a restorative material.
resina flow será apresentada como material substituto ao cimento resinoso dual, ou de polimerização química,
Keywords: Dental veneers. Cementation. Dental esthetics.
na cimentação de facetas, por meio de um caso clínico, exibindo sua praticidade e versatilidade como material restaurador. Palavras-chave: Facetas dentárias. Cimentação. Estética dentária.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 96-105, jul./ago./set. 2009
97
Glauco Rangel Zanetti, Liliane Scheidegger da Silva Zanetti, Marcelo Massaroni Peçanha, Fausto Frizzera Borges Filho, Gabriela Cassaro de Castro
CONCLUSÃO
crítica para o sucesso do tratamento, possibilitando
a utilização da resina flow para cimentação de
adequado tempo de trabalho, ausência de preocu-
facetas de porcelana tem se mostrado um méto-
pação em relação à manipulação do material, facili-
do que permite conforto e segurança durante esse
dade de dosagem do material e posicionamento da
procedimento, facilitando a execução dessa etapa
peça cerâmica no elemento dentário.
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Endereço para correspondência Glauco Rangel Zanetti uFES - Campus de Maruípe av. Marechal Campos, 1468 CEP: 29.040-090 - Vitória/ES E-mail: glaucozanetti@yahoo.com.br
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 96-105, jul./ago./set. 2009
105
Revisão de Literatura
Marcelo Barbosa RAMOS* Ana Paula Ribeiro do Vale PEDREIRA** Thiago Amadei PEGORARO*** Luiz Fernando PEGORARO****
* Mestrando em Reabilitação Oral da Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo (FOB-USP). ** Mestre em Reabilitação Oral pela Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo (FOB-USP). Professora substituta do departamento de Odontologia da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília (UnB).
*** Doutorando em Reabilitação Oral da Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo (FOB-USP). **** Professor titular do departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo (FOB-USP).
Marcelo Barbosa Ramos, Ana Paula Ribeiro do Vale Pedreira, Thiago Amadei Pegoraro, Luiz Fernando Pegoraro
Cimentação adesiva na atualidade: revisão de literatura Adhesive cementation nowadays: literature review
Resumo
Abstract
Tradicionalmente, um dos cimentos mais utilizados na
Traditionally, one of the most used cements for cemen-
cimentação de núcleos e coroas tem sido o cimento de
tation of the post and crowns has been zinc phosphate
fosfato de zinco. Outros cimentos, como os cimentos
cement. Other cements, such as glass-ionomer cement
ionoméricos e os ionoméricos modificados por resina,
and resin-modified glass-ionomer cement, have also
têm sido também utilizados na cimentação de núcleos
been used in the cementation of posts and crowns and
e coroas, apresentando vantagens baseadas, princi-
offer benefits based primarily on its bonding capacity
palmente, na sua capacidade de adesão às estruturas
to the dental structures, low solubility and release of
dentárias, baixa solubilidade e liberação de flúor, po-
fluoride, which may act inhibiting the development
dendo atuar na inibição do desenvolvimento de cárie.
of secondary caries. Originally designed for cementa-
Inicialmente indicados para a cimentação de próteses
tion of adhesive prostheses, the resin cement became
adesivas, os cimentos resinosos passaram a ser indi-
indicated for cementation of crowns, inlays/onlays
cados para a cimentação de coroas, inlays/onlays e
and glass fiber posts. However, different formulations
pinos de fibra. Porém, as diferentes formulações forne-
supplied by the manufacturers and the large number
cidas pelos fabricantes e o grande número de marcas
of trademarks available make difficult the choice of
comerciais disponíveis dificultam a escolha do cimento
cement by the clinician. The technical diversity make
pelo clínico. As diversidades técnicas tornaram difícil o
it difficult handling, which contributes to the varia-
seu manuseio, o que contribuiu para as variações em
tions in their clinical performance and makes impos-
seu desempenho clínico e dificulta uma análise longi-
sible a accurate longitudinal analysis. The objective
tudinal criteriosa. O presente artigo tem como objetivo
of this article was to make clear to the clinician vari-
esclarecer ao clínico as variáveis envolvidas na cimen-
ables involved in adhesive cementation as well as to
tação adesiva, bem como auxiliá-lo em suas escolhas.
assist them on their choices. The cost-benefit relation
A relação custo/benefício da cimentação adesiva deve
of cementing adhesive should be carefully analyzed,
ser analisada com cautela, e estudos clínicos controla-
and controlled clinical studies should be conducted
dos devem ser conduzidos para corroborar os dados
to support laboratory data about the likely long term
laboratoriais acerca dos prováveis resultados clínicos
clinical outcomes.
em longo prazo.
Keywords: Adhesives. Resin cement. Mechanical properties.
Palavras-chave: Adesividade. Cimentos resinosos. Propriedades mecânicas.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 106-114, jul./ago./set. 2009
107
Marcelo Barbosa Ramos, Ana Paula Ribeiro do Vale Pedreira, Thiago Amadei Pegoraro, Luiz Fernando Pegoraro
A
B
C
D
E
F
Figura 1 - A, B) Cimentos de ionômero de vidro, C) cimento resinoso, D, E) cimentos resinosos dual, F) cimento resinoso autoadesivo.
restaurações indiretas de cerâmicas, resinas com-
na região cervical do dente (efeito férula) é de fun-
postas, ligas metálicas e, também, pinos de fibra.
damental importância para a estabilização e, con-
Mais recentemente, a empresa modificou o modo
sequentemente, durabilidade do conjunto14.
de apresentação para o sistema pasta-pasta e o cimento antes denominado RelyX unicem passou a ser chamado RelyX u100, preservando, porém, a composição do cimento original1.
CONSIDERAÇÕES FINAIS a cimentação de pinos com cimentos adesivos deve ser analisada com muito cuidado, em
ainda não está estabelecido na literatura um
função do substrato dentário e do ambiente onde
consenso acerca da durabilidade e confiabilida-
o processo de polimerização desses materiais irá
de das cimentações adesivas em coroas e pinos
se processar. Fatores como dificuldade de acesso
intrarradiculares. a adesão ao esmalte sempre foi
à luz fotopolimerizadora na porção mais apical do
considerada um procedimento seguro e confiá-
conduto, controle da umidade, forma da cavidade
vel. Entretanto, a adesão à dentina é considera-
que dificulta o escoamento do cimento e que causa
da, ainda hoje, um procedimento altamente sensí-
maior concentração de estresse na interface den-
vel, sujeito a variáveis relacionadas à técnica e ao
tina/cimento, permeabilidade dentinária e o efeito
substrato em si. apesar disso, existe unanimidade
da água nas propriedades dos cimentos, tipo de
acerca da importância da correta indicação dos
adesivo empregado, dentre outros, bem como a
materiais para cada situação clínica específica. a
ausência de estudos controlados de longo prazo,
existência de um remanescente coronário de 2mm
devem ser considerados quando da indicação de
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 106-114, jul./ago./set. 2009
113
Cimentação adesiva na atualidade: revisão de literatura
cimentos resinosos na cimentação de pinos intrar-
seu desempenho clínico e impossibilita uma análi-
radiculares.
se longitudinal criteriosa. a relação custo/benefício
as várias formulações fornecidas pelos fabri-
da cimentação adesiva deve ser analisada com
cantes e o grande número de marcas comerciais
cautela, e estudos clínicos controlados devem ser
disponíveis dificultam a escolha do cimento pelo
conduzidos para corroborar os dados laboratoriais
clínico. as diversidades técnicas tornam difícil seu
acerca dos prováveis resultados clínicos da ade-
manuseio, o que contribui para as variações em
são em longo prazo.
REFERÊNCIAS
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114
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 106-114, jul./ago./set. 2009
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Endereço para correspondência Marcelo Barbosa Ramos Faculdade de Odontologia de Bauru al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 CEP: 17.012-901 - Vila universitária, Bauru / SP E-mail: marcelobr74@yahoo.com.br
Caso Clínico
Flavia Caetano P. dos Santos* Weider de Oliveira Silva** Miquelle Carvalho***
* Especialista em Dentística pela Associação Brasileira de Odontologia - ABO (Taguatinga – DF). ** Especialista em Implantodontia e Dentística pela Associação Brasileira de Odontologia - ABO (Brasília – DF).
*** Cirurgiã-dentista pela Universidade Católica de Brasília – UCB.
Flavia Caetano P. dos Santos, Weider de Oliveira Silva, Miquelle Carvalho
Transformando sorrisos com o auxílio da proporção áurea Changing smiles with the assistance of golden proportion
Resumo
Abstract
O conceito inicial de beleza foi atribuído à harmonia das
The initial concept of beauty was attributed to the har-
proporções. Para estabelecê-lo, a Matemática constituiu
mony of proportions. To establish it, Mathematics was
uma importante fonte inspiradora a filósofos que dese-
an important inspiring source to philosophers who
javam provar a hipótese de que a beleza poderia ser ex-
wished to prove the hypothesis that beauty could be
pressa numericamente. Esse pressuposto baseia-se na
expressed mathematically. This presumption is based
teoria da proporção divina ou proporção áurea. Este tra-
on the theory of golden or divine proportion. The aim
balho tem como objetivo avaliar o método de cálculo da
of this work is to evaluate the golden proportion cal-
proporção áurea, para facilitar as reabilitações estéticas
culation method, in order to improve the complex es-
complexas de dentes anteriores assimétricos.
thetic rehabilitation of asymmetric anterior teeth.
Palavras-chave: Proporção áurea. Estética dentária. Planejamento. Sorriso.
Keywords: Golden proportion. Dental esthetic. Planning. Smile.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 116-123, jul./ago./set. 2009
117
Flavia Caetano P. dos Santos, Weider de Oliveira Silva, Miquelle Carvalho
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
o tamanho aparente do incisivo lateral é de, apro-
a partir da proporção áurea, deu-se importân-
ximadamente, 62% do tamanho do incisivo central,
cia para a aparência do sorriso, a qual depende da
e o canino 62% do lateral. um registro fotográfico
relação entre a altura e a largura dos dentes, bem
do sorriso dos pacientes também é um fator im-
como da disposição no arco e da configuração do
portante. Mas pequenas variações são aceitáveis e
sorriso. Se dois dentes têm a mesma largura, mas
podem, até mesmo, contribuir com a composição
comprimentos diferentes, o dente mais comprido
dentofacial2.
parecerá mais estreito, portanto, a similaridade de
a proporção áurea é um ponto de referência e de
largura e comprimento de cada dente com os adja-
partida para a análise estética facial, e o cirurgião-
centes pode ter um efeito significativo na aparência
dentista não deve ficar limitado a essa regra, mais
visual do conjunto. a proporção entre os dentes
sim tentar obter um sorriso harmonioso, propor-
pode ser modificada pela execução de procedi-
cional e compatível para cada paciente. No entan-
mentos restauradores, transformando um sorriso
to, os valores da relação áurea expressos parecem
desagradável em um sorriso esteticamente harmo-
mostrar um plano básico de perfeição. Quanto mais
nioso e agradável.
familiarizados os cirurgiões-dentistas estiverem com
a partir da linha média, em direção ao canino,
essas relações, mais belos serão os seus resultados.
REFERÊNCIAS
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Endereço para correspondência Weider de Oliveira Silva 710/910 Sul - Ed. Clínico Via Brasil - salas 213/215 CEP: 70 390-108 - Brasília / DF E-mail: weidersilva@hotmail.com
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 116-123, jul./ago./set. 2009
123
Biologia da Estética
Alberto Consolaro*
* Professor Titular de Patologia da Faculdade de Odontologia de Bauru e da Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo.
Alberto Consolaro
Qualidade da barreira de tecido mineralizado no reparo após o capeamento e a pulpotomia: relação com a origem da polpa dentária
Este artigo será o primeiro de uma série sobre
cavitários e protéticos, a capacidade de retenção
a biopatologia pulpar e suas implicações no diag-
e de suporte mecânico da estrutura dentária, bem
nóstico, planejamento e prognóstico da estética na
como a necessidade e possibilidade de proteção
Odontologia.
pulpar em procedimentos clínicos operatórios. Delinear e prever os limites entre a dentina e a polpa
1) Polpa dentária ou complexo dentinopulpar? A polpa e a dentina constituem uma unidade es-
significa estabelecer parâmetros para certas condutas terapêuticas e prognósticas.
trutural e funcional, pois a papila dentária, ao mes-
Nesse trabalho, adotamos o termo complexo
mo tempo que dá origem à polpa dentária, permite
dentinopulpar (Fig. 1) quando nos referimos às
também levar à formação da dentina. A dentina
questões embriológicas e funcionais; entretanto,
constitui o produto da síntese das células pulpares,
quando nos referimos à conduta terapêutica, usa-
deixando no seu interior prolongamentos citoplas-
mos os termos dentina e polpa como tecidos to-
máticos, em torno dos quais formam-se os túbulos
pograficamente distintos.
dentinários. Entre as finalidades desses prolongamentos está a manutenção do equilíbrio hídrico e
2) A polpa: uma estrutura única no corpo
iônico da dentina, bem como propiciar mecanismos
humano
de defesa frente a agressores externos . 1,2
A polpa dentária, além de apresentar uma ori-
No estudo das alterações dentárias próprias
gem ectomesenquimal, adquire aspectos pecu-
da idade e das pulpopatias inflamatórias induzidas
liares no corpo humano. Ela requer, para sua for-
por agentes físicos, químicos e/ou bacterianos,
mação, uma íntima inter-relação sincronizada com
torna-se impossível separar a polpa da dentina. A
os tecidos ectodérmicos do órgão do esmalte.
compreensão desses processos requer este con-
Durante a odontogênese, os tecidos dentários são
ceito de unidade estrutural e funcional, do ponto
interdependentes na origem e na função.
de vista embrionário.
A polpa dentária tem, como parte de sua fun-
No diagnóstico, tratamento e prognóstico das
ção formadora, a síntese de dentina pelas células
doenças que afetam o dente, deve-se considerar
localizadas na sua periferia; desde os primórdios,
a polpa separadamente da dentina, porque isso
gradativamente circunscreve-se e, organizada-
permite determinar o grau de profundidade e a
mente, mantém-se ligada – anatômica e fisiologi-
espessura dentinária remanescente nos preparos
camente – a seu produto de secreção. À medida
R Dental Press Estét, Maringá, v. 6, n. 3, p. 124-134, jul./ago./set. 2009
125
Alberto Consolaro
B
D B
PD
A
B
PD
Figura 9 - Barreiras de tecido mineralizado (B) formadas após 120 dias de pulpotomias com hidróxido de cálcio, revelando formações do tipo túnel (setas) preenchidas por tecido pulpar vivo, bem celularizado, vascularizado e com capacidade reacional. A dentina reparatória da barreira se continua naturalmente com as paredes laterais da dentina. D = dentina lateral, PD = polpa dentária (HE, aumentos originais 400X).
espaços vazios e passivos frente à passagem de
Em suma, as barreiras de tecido mineralizado
agentes agressores externos, como a análise em
têm camadas superficiais formadas às custas da
espécimes secos pode sugerir18,19 (Fig. 9).
calcificação distrófica da estreita faixa de necrose
Por analogia, no tecido ósseo também há inclu-
por coagulação induzida pelo pH elevado do hidró-
sões celulares e canais em forma de túnel e, mesmo
xido de cálcio8. Nessa região superficial das barrei-
assim, esse tecido cumpre suas funções biológicas
ras, também pode fazer parte o início da produção
e defensivas em sua plenitude. As formações em
irregular de dentina rica em inclusões celulares.
túnel seriam melhor denominadas formações em
Subjacentemente, as porções médias e profundas
forma de canais ou canalículos, pois túnel pode im-
das barreiras são formadas por dentina e/ou tecido
plicar num entendimento de vazio, enquanto canal
dentinoide bem organizado e com padrão tubular
implica no entendimento de algo ocupando aquele
variável.
espaço, no caso tecido pulpar vivo. Ainda por analogia, as formações em forma de
8) Consideração final
canal, ou canalículo, das barreiras de tecido mine-
Conhecer a origem pulpar e sua formação signi-
ralizado podem ter o mesmo comportamento e a
fica ter consciência do momento e de como intervir
mesma evolução que as formações canaliculares,
terapeuticamente sobre a polpa dentária, uma vez
e também pulpares, que se encontram tão comu-
determinado o diagnóstico clínico e prognosticada,
mente nos ápices dentários, isoladamente ou em
com segurança, a evolução do caso a ser tratado.
um delta apical. No tratamento endodôntico, es-
Resgatando a origem e os mecanismos de forma-
pecialmente nas biopulpectomias, essas estruturas
ção da polpa dentária, pode-se, a qualquer mo-
não geram preocupações quanto ao prognóstico
mento, descobrir manobras e substâncias capazes
do caso, pois as mesmas vão, gradativamente,
de induzir a formação de dentina ou dentina-like em
reduzindo o seu diâmetro, às vezes obliterando-se
exposições diretas, bem como prevenir o envelheci-
por completo4,10.
mento e a instalação de doenças pulpares.
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Qualidade da barreira de tecido mineralizado no reparo após o capeamento e a pulpotomia: relação com a origem da polpa dentária
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Endereço para correspondência Alberto Consolaro E-mail: alberto@fob.usp.br
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Artigo de revista CaPElOZZa FIlHO, l. uma variação no desenho do aparelho expansor rápido da maxila no tratamento da dentadura decídua ou mista precoce. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v. 4, n. 1, p. 69-74, jan./fev. 1999. STEPHaN, R. M. Effect of different types of human foods on dental health in experimental animals. J. Dent. Res., Chicago, v. 45, no. 3, p. 1551-1561, 1966.
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