Inflamação e Reparo - Alberto Consolaro by Dental Press Editora LTDA

Alberto Consolaro

INFLAMAÇÃO E REPARO Um sílabo para a compreensão clínica e implicações terapêuticas

Dental Press Editora

INFLAMAÇÃO E REPARO

Alberto Consolaro

INFLAMAÇÃO E REPARO Um sílabo para a compreensão clínica e implicações terapêuticas

Maringá Dental Press Editora 2009

Inflamação e reparo: um sílabo para a compreensão clínica e implicações terapêuticas Copyright© 2009 by Dental Press International ISBN 978-85-88020-48-1 Todos os direitos para a língua portuguesa reservados pela editora. Qualquer parte desta publicação poderá ser reproduzida, guardada pelo sistema “retrieval” ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, seja eletrônico, mecânico, de fotocópia, de gravação ou outros, desde que autorizado previamente, por escrito, pela editora. Dental Press International Av. Euclides da Cunha, 1718 - Zona 5 - CEP 87015-180 - Maringá / PR Fone/Fax: (44) 3031-9818 - www.dentalpress.com.br - dental@dentalpress.com.br

Editores: Laurindo Zanco Furquim

Teresa Rodrigues D´Aurea Furquim

Produção Editorial e Capa: Carlos Alexandre Venancio

Diagramação: Fernando Truculo Evangelista

Ilustrações: Alberto Consolaro e Cibele Santos

Revisão: Julieta de Oliveira Andrade

Normalização: Simone Lima Lopes Rafael

Colaboração: Andrés Sebastián Pereira de Jesus

Gildásio Oliveira Reis Júnior Hélio Ricardo de Castro Ronis Siqueira Tatiane Comochena

Impressão: Gráfica Regente

Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP)

C755i

Consolaro, Alberto Inflamação e reparo: um sílabo para a compreensão clínica e implicações terapêuticas / Alberto Consolaro. – Maringá : Dental Press, 2009. 352 p. : il. ; 24 cm.

ISBN 978-85-88020-48-1

1. Inflamações. 2. Patologia. 3. Imunologia. I. Título CDD 21 ed. 616

Alberto Consolaro Graduado pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP

■

Especialista em Patologia Bucal – CFO

■

Mestre em Biologia e Patologia Buco-Dentária em Piracicaba – UNICAMP

■

Doutor em Diagnóstico Bucal pela Faculdade de Odontologia de Bauru – USP

■

Livre Docente em Patologia Bucal pela USP

■

Professor Titular em Patologia pela Faculdade de Odontologia de Bauru – USP

■

Professor da Graduação e Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru e da Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP

■

Colaboradores Ana Carolina Cuzzuol Fracalossi

■

Carlos Henrique Bettoni Cruz de Castro

■

Eduardo Sant’ana

■

Leda Francischone

■

Maria Fernanda M-O Consolaro

■

Milton Santamaria Júnior

■

Renata Bianco Consolaro

■

Roberta M. Esberard Brosco

■

Tânia R. Grão Velloso

■

Colaboradores técnicos Valdir João Afonso

■

Maria Cristina Carrara Filippi

■

Fátima Aparecida Silveira

■

Edimauro de Andrade

■

Carlos Alexandre Venancio

■

Luiz Fernando de Jesus Batalha

■

Agradecimentos muito especiais Ana Lúcia Álvares Capelozza

■

Armelindo Roldi

■

Arthur Belem Novaes Júnior

■

Carlos Eduardo Bacchi

■

Carlos Eduardo Francischone

■

Carlos Eduardo Francischone Jr.

■

Clóvis Monteiro Bramante

■

Denise T. Oliveira

■

Ivaldo Gomes de Moraes

■

José Jobson de Andrade Arruda

■

José Luiz Cintra Junqueira

■

Laurindo Zanco e Tereza R. D’Aurea Furquim

■

Lea Assed Bezerra da Silva

■

Luís A. A. Taveira

■

Mário Roberto Leonardo

■

Mário Roberto Vizioli

■

Maura Moscardi Bacchi

■

Nevaldo Alle

■

Orivaldo Tavano

■

Oslei Paes de Almeida

■

Paulo César e Telma R. Gobbi Francischone

■

Paulo Nelson Filho

■

Paulo Sérgio Perri de Carvalho

■

Roberto Miranda Esberard

■

Sergio A. Catanzaro Guimarães

■

Vanessa Soares Lara

■

Agradecimentos institucionais Universidade de São Paulo

■

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo

■

CAPES

■

Faculdade de Odontologia de Bauru – USP

■

Departamento de Estomatologia da FOB

■

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - USP

■

Dental Press Editora

■

Consultoria em Patologia – Botucatu - SP

■

USC – Universidade Sagrado Coração

■

Dedicatória

... aos meus mais de 4.500 alunos de graduação, aos outros milhares de especializandos e de pós-graduandos que ajudaram a construir este conhecimento integrado e aplicado. Ao assistirem minhas aulas e com suas perguntas, sugestões e críticas foram talhando as arestas do que e o como foi exposto.

Dedico ainda este livro

… a todos que mantêm a chama da indignação frente a grosseria, anti-ética, corrupção e, mais especialmente ainda, aos que se indignam diante da hipocrisia e do cinismo. Que os nossos argumentos inflamados acabem com os imorais no mais simples de seus atos: ao se olharem no espelho!

Imorais Christiaan Oyens e Zélia Duncan

Os imorais Falam de nós Do nosso gosto Nosso encontro Da nossa voz Os imorais se chocam por nós Por nosso brilho Nosso estilo Nossos lençóis Mas um dia, eu sei A casa cai E então A moral da história Vai estar sempre na glória De fazermos o que nos satisfaz Os imorais Falam de nós Do nosso gosto Nosso encontro Da nossa voz Os imorais sorriram pra nós Fingiram trégua Fizeram média Venderam paz Mas um dia, eu sei A casa cai E então A moral da história Vai estar sempre na glória De fazermos o que nos satisfaz

Inflame! Se quiser que me dane não me inflame! Se me quer feliz de pele lisa me repare, mas não cicatriza! Reconstrua, tenha ação como tecido de granulação não adie, resolva, não me embroma, não se feche tal qual granuloma Quero você como mastócito Que se exploda como artifício mas jogue histamina de propósito que me coce e deixe louco no hospício Lentamente se contraia no vai e vem da cinina balance, se mexa, rode sua saia exacerba, me dê sua prostaglandina Bom senso, homeostasia, sem transe e vazia Estímulo e agressão, lesão e reação Vida, sobe ou desce, aguda ou crônica, sem primazia Que venha a emoção! Ou a inflamação.

O autor Bauru, 2009

Sumรกrio

Por que e como escrevi este livro!........................................................................................................ 19

1 2 3 4

Para que estudar a inflamação?............................................................................................................ 21

Estresse celular: precede e está presente na inflamação...................................................................27

Conceito e início da inflamação............................................................................................................ 49

Formando o exsudato: as substâncias entram em ação..................................................................... 71

Infiltrado em formação: as células chegam para fagocitar e reconhecer o agressor............................................................................................... 99

Aspectos clínicos, microscópicos e implicações sistêmicas da inflamação aguda.................................................................................... 143

6 8 9

10 11

Tipos, nomenclatura e evolução da inflamação aguda: exsudato e infiltrado como critérios................................................................................................... 123

Cronificação do processo: a inflamação crônica................................................................................ 159

Granulomas: tipos e características.................................................................................................... 177

As células inflamatórias e outras relacionadas.................................................................................. 213

Terapêutica anti-inflamatória e correlações clínicas: bases biológicas de sua ação no processo inflamatório..............................................................................243

Mecanismos de reconstrução dos tecidos lesados ou cura dos tecidos agredidos..................................................................................................................263

Regeneração: um mecanismo dependente dos remanescentes e independente do tecido de granulação...........................................................................................305

15 16

Reparação: processo de reparo dependente do tecido de granulação............................................ 273

Referências para leitura complementar.............................................................................................329

Índice Remissivo...................................................................................................................................339

Por que e como escrevi este livro!

Para que estudar a inflamação?

Este livro é um sílabo, ou syllabus, termo extraído do latim cujo significado foi forjado com a ajuda do Dicionário Houaiss: Sílabo. s.m. 1. breve exposição de pontos decididos por um autor; 2. série de proposições que se relacionam a vários pontos de um determinado assunto. Como um sílabo, este livro não pretende apresentar todas as referências bibliográficas, mas apresentar o conhecimento sobre o assunto como algo de domínio público, após anos de leitura, de estudo e de ensino. Algumas obras clássicas sobre o assunto foram selecionadas para o caro leitor como sugestão de leitura complementar, e apresentadas no último capítulo. A linguagem objetiva deste sílabo procura promover a compreensão da inflamação e da reconstrução tecidual para facilitar a interpretação clínica, imaginológica e microscópica das doenças dessa natureza, inclusive em suas nuanças terapêuticas. Escrevi-o para os clínicos, para os que estão se especializando e para os alunos da graduação. A sequência e a forma da apresentação seguem a forma de minhas aulas sobre o assunto na graduação, nos cursos de especialização e na pós-graduação das várias especialidades. Aos meus colegas professores de Patologia Geral confesso que procurei facilitar a compreensão de nossos alunos através de três frases incrustadas na mente: ... o difícil é ser simples! (Manuel Bandeira) ... não se enganem senhores, atrás da simplicidade existe muito trabalho. (Clarice Lispector) ... a simplicidade é complexidade resolvida! (Constantin Brancusi, escultor romeno) Agradeço a todos que me ajudaram a construir este conhecimento integrado e aplicado, especialmente aos que assistiram as minhas aulas e que, com perguntas, sugestões e críticas foram talhando as arestas do assunto aqui exposto. O autor, junho de 2009.

ATENÇÃO. Se você acha que: • Inflamação e infecção são sinônimos ou se equivalem! • Que cicatrização é sinônimo de reparação! • Que anti-inflamatórios administrados 24-48h antes da cirurgia funcionam! • Que regeneração é melhor que reparação! • Que granuloma é igual tecido de granulação! • Que implantes dentários sofrem rejeição!

PARE…!!! Você precisa ler este livro !!!!! Este livro foi escrito para pessoas que: • Precisam compreender a inflamação e a reparação a partir de um texto simples e de terminologia clara. • Querem fundamentar, objetivamente, a prática clínica e a terapêutica medicamentosa com clareza e, ao mesmo tempo, profundidade de conhecimento!

Alberto Consolaro é Professor Titular de Patologia da FOB-USP e da Pós-Graduação na FOB e FORP-USP. Autor dos livros “Cárie dentária: histopatologia e correlações clínico-radiográficas”, “Reabsorções Dentárias

978-85-88020-48-1

nas Especialidades Clínicas”, “O Ser Professor”, “Controvérsias em Ortodontia e Atlas de Movimentação Dentária” e de inúmeros artigos científicos.

9 788588 02048 1

Dental Press Editora E-mail: consolaro@uol.com.br