9 minute read
Egy anyag, több megoldás
Dan Krammer (Németország)
EGY ANYAG, TÖBB MEGOLDÁS
Advertisement
Kihívás: Három csapat keresi a megoldást egy valós esetre, Bécsben
A közelmúltban tizenkilenc, a világ minden tájáról érkező fogtechnikus és egy cseh fogorvos gyűlt össze a bécsi Nemzetközi Fogászati Oktatóközpontban (ICDE). Az Ivoclar Vivadent hívta egybe őket, hogy vegyenek részt egy egészen különleges képzési eseményen, ahol lehetőséget kaptak arra, hogy összemérjék szaktudásukat a többi tapasztalt fogászati szakemberrel. „Egy cél, három megoldás” - ezt a címet kapta a kihívás, amelyhez IPS e.max anyagot kellett használni.
Ezen a szokatlan eseményen arra kérték a húsz résztvevőt, hogy három különböző megközelítéssel kezeljenek egy beteget. Az esemény végén a páciensnek kellett eldöntenie, az elkészült fogpótlások közül melyiket részesíti előnyben: a fogorvos által, szék mellett készült IPS e.max CAD fogpótlást, a hagyományos, CAD/CAM gyártásút, vagy az IPS e.max Press anyagból készült restaurációt. Orvos résztvevőnk, dr. Petr Hajný, aki a szék melletti eljárást képviselte, szinte izzadni látszott, amikor teljes egészében felfogta ennek a kihívásnak a bonyolultságát.
1. ábra: Az eset ismertetése előtt Hannes Meischl, a bécsi ICDE műszaki szakoktatója bemutatja a fogászati labor eljárást és a rendelkezésre álló anyagokat és berendezéseket. 2. ábra: Dr. Petr Hajný cseh fogorvos és fogtechnikus ismerteti az esetet és annak kihívásait. A feladat a páciens 13-23-as fogrégiójának helyreállítása fémmentes koronákkal.
3. e–g ábrák: Dr. Hajný bemutatja a preoperatív helyzetről készült képeket. Felhívja a figyelmet a centrális metszőkön található régi fogpótlások hiányos esztétikájára. Az új fogpótlás esztétikai kinézetének fokozása érdekében a páciens beleegyezik, hogy a 12-es és 13-as, valamint 22-es és 23-as fogakat is bevonják a helyreállító kezelésbe. A három csoportnak – hagyományos labor, CAD/CAM labor és CAD/ CAM szék melletti kezelés – meghatározott időkeret áll rendelkezésére, ami alatt el kell készíteni a 13-23-as fogrégió pótlásait. A 11-es és 21-es fogak koronáit eltávolítják. Látszik, hogy a 11-es fogat korábban fém gyökércsappal látták el. A színkiegyenlítés érdekében dr. Hajný opakerrel fedi le a csapot.
A résztvevőket cseppet sem becsülték alá. Dr. Hajný előkészítő munkája és a páciens igényei jelölték ki az alapokat a versenyzők számára (2–3. g ábrák). Jelen esetben a feladat sokkal komplexebbnek bizonyult, mint amilyennek kezdetben látszott. Sokféle elkészítési opció állt rendelkezésre. A résztvevők a következő anyagok közül választhattak: IPS e.max CAD (lítium-diszilikát); erősen transzlucens IPS e.max ZirCAD (cirkónium-dioxid) monolitikus vagy anatómikusan redukált formában, csiszolva vagy marva; vagy IPS e.max Press full-kontúr vagy anatómikusan redukált préselt, ezt követően festett/héjjal ellátott fogpótlások. És persze dönthettek mindezek kombinációja mellett is. Az Ivoclar Vivadent teljes kerámiatermékeinek rendkívül változatos portfóliója bőséges választást tett lehetővé (4. ábra). Akiknek Önök közül már zsong a feje, ha csak végiggondolja az összes lehetőséget, azok megkönnyebbüléssel hallhatják, hogy a megoldás végül elég egyszerűnek bizonyult. A verseny számos lehetőséget kínált a különböző eljárások, mint pl. a CAD/CAM és a hagyományos előállítás összehasonlítására, és különböző kritikus szempontok szerinti elemzésre. Mindamellett ebben a kihívásban a páciens volt a döntő tényező. Ő volt az egyedüli, aki meghozhatta a végleges döntést, függetlenül attól, hogy a fogpótlás szék melletti kezeléssel, festéssel vagy héjakkal készült, illetve hagyományos módon vagy CAD/CAM technikával állították elő. Melyik csoport végzett először a munkával? A hagyományos vagy a CAD/CAM eljárás képviselői? A fogtechnikusok vagy a fogorvos? És milyen áron, ha az esztétikát nézzük? Ezek a kérdések merültek fel, amelyek megvitatása sok dologra kínált megoldást. Vajon a legegyszerűbb fogpótlás a legvonzóbb is egyúttal? Mennyire fontos a felhasznált porok és színek száma? Esztétikai szempontból mi a jelentősége a fogpótlás alakjának és felületi struktúrájának? Milyen fontossággal bír az odafigyelés, annak kiderítése, mit is szeretne igazából a páciens? Ez az alkalom mindenesetre csodás lehetőséget kínált a résztvevőknek, hogy választ kapjanak mindezekre a kérdésekre, leginkább az eset legfontosabb szereplőjétől: magától a pácienstől. Most pedig csatlakozzunk a bécsi ICDE versenyzőihez (5. ábra), és kísérjük el őket ezen az izgalmas utazáson… (6–41. ábrák). Forrás: Reflect 2017/1
4. ábra: Az Ivoclar Vivadent anyagválasztéka óriási, bőséges teret nyújt a válogatásra, különböző kombinációkra. Míg ez a fázis könnyebb a hagyományos technikát végző csoport számára, mivel ők IPS e.max Press-t és a hozzájuk kapcsolódó tömböket használnak, a CAD/CAM csapatnak szintén el kell gondolkodnia, hogy monolitikus és egyedileg karakterizált IPS e.max ZirCAD cirkónium-oxid fogpótlásokat használjon-e. 5. ábra: Vigyázz, kész, rajt! Pontosan 10 órakor a résztvevők megtekinthetik az esethez tartozó modelleket. Ezek: egy tanulmány modell az ideiglenesen pótolt felső állcsontról és egy szilikon mátrix, egy fűrészes modell a preparált felső állcsontról, valamint az alsó állcsont modellje.
6. ábra: A CAD/CAM laborcsoport a digitalizált szituációt választotta, és az esetet a rendszerben jelenítették meg. Más szavakkal, a helyreállítandó fogakat és a fogpótlásokat a szoftverrel határozták meg. A képen Davor Markovic tanulmányozza az esetet. 7. ábra: A fogtechnikusok számtalan érdekes képanyaggal látták el a fotóst. A csonkokat preparálták a fogpótlások kialakításához, a szilikonmatricákat pedig ennek megfelelően illesztették. 8. ábra: A bécsi ICDE rendelőjében a páciens készen áll az intraorális adatokat rögzítő digitális felvételre. Dr. Petr Hajný fogorvos és Vjekoslav Budomir fogtechnikus a digitális megközelítést részesítik előnyben, következésképpen két különböző rendszerrel végeznek szkennelést.
9. ábra: Dr. Petr Hajný és asszisztense a CEREC Omnicam (Dentsply Sirona) intraorális fogászati szkennerrel pásztázza a páciens állcsontját; ez a műszer a Trios gépekhez (3Shape) hasonlóan nem használ port. Kihasználva a szék melletti munkamenet előnyét, megszerkesztik és IPS e.max CAD MT Al anyagból kifaragják a koronát. 10. ábra: Wieland Zenotec CAM szoftvere kiválasztja a CAD/CAM rendszert, az IPS e.max tömböt és annak tartóelemét.
11. ábra: A kész, IPS e.max CAD MT tömbből kifaragott korona a CAD/CAM frézgépben.
12. ábra: Szorgalmas, erősen koncentráló versenyzők a bécsi ICDE oktatólaborjában: előtérben a CAD/CAM csapat, hátul a hagyományos eljárással dolgozó csoport.
14–17. ábra: A megmintázott koronákat, redukált koronákat és vázszerkezeteket hagyományos módon beágyazták, előmelegítő kemencébe helyezték, préselték, kiágyazták, majd véglegesítették. A résztvevők rutinosak ebben a technikában, és pillanatok alatt elérik a kívánt eredményt.
19–20. ábrák: Manuális technika: Velimir Žujić dentinport szór az IPS e.max Press vázra, amit IPS Ivocolor® Mixing Liquid allround folyadékkal vont be. A mosóégetés során a bond megszilárdul, stabil alapot képezve ezzel az ezt követő kerámiarétegnek. 13. ábra: Van idő a tréfálkozásra is. A különböző csapatok és azok különböző nemzetiségű versenyzői jól kijöttek egymással.
18. ábra: „Nézzétek, élő marógép vagyok!” Velimir Žujić (jobbra) Vinko Iljadica és Alen Alić (balra) fogtechnikusokkal tréfálkozik.
21. ábra: Függetlenül attól, hogy hagyományos vagy CAD/CAM előállítású vázat használnak, az ilyen típusú fogpótlásokat a monolitikus fajtákkal ellentétben manuálisan kell rétegezni, és többször ki kell égetni.
22. a–b ábrák: Számítógépről kézbe: A CAD/CAM csoport néhány fogtechnikusa a monolitikus utat választotta, habár kételkedtek abban, képesek lesznek-e felülkerekedni a manuálisan dolgozó csapaton. Ki kell várniuk a nap végét, hogy kiderüljön, jogosak-e a kételyek.
24. a–b ábra: A préstechnika szintén nagyon hatékony, ha a fogpótlást teljes kontúros préseléssel készítik, majd minimális rétegezéssel alakítják ki a finom részleteket. Mivel csak kis mennyiségű kerámiaréteget alkalmaznak, alig van zsugorodás, így az eredmény teljesen kiszámítható.
26. ábra: Technikai megbeszélés: a CAD/CAM csoport három tagja diskurál egy hagyományos technikával dolgozó kollégájukkal. 23. ábra: Dr. Petr Hajný finom részleteket alakít ki a kifaragott lítium-diszilikát koronák felszínén, mielőtt sort kerít a kristályosításra és a fényre égetésre. Az általa választott munkamenet miatt ő a leggyorsabb versenyző, így elég ideje marad, hogy figyelemmel kísérje a többiek munkáját.
25. ábra: A hagyományos eljárást követő versenyzők a legjobbat hozták ki az IPS e.max anyagokból. Az egyik résztvevő itt épp a metszőket építi fel teljes kontúrral az IPS e.max Press MO vázra.
27. ábra: A fémmentes koronák hosszának és beállításának ellenőrzése az artikulátorban. A wax-up mintán lévő jelzések szolgálnak iránymutatással. Nehéz elhinni, hogy mindezek a lépések géppel is kivitelezhetők.
28. ábra: A bepróbálás analóg verziója. Egészen jó első benyomás szerezhető még ilyen bolondos módon is. 29–30. ábrák: Ondřej Adam keményen dolgozik. Hogy képes legyen az alsó metszők transzlucens élét a felső állcsonton is élethűen megteremteni, a felső metszőket teljes egészében héjjal borítja. A képen az első kiégetés utáni eredmény látható.
31–36. ábrák: Aggodalomra semmi ok, a CAD/CAM csapat tagjai sem töltik minden idejüket a monitort bámulva. Ők is jól szórakoznak, néhány lépést pedig manuálisan végeznek. Végül nem a módszer számít, hanem a végtermék, amelynek a lehető legtermészetesebben kell kinéznie.
37. ábra: Küldetés teljesítve: Helmut Berger a páciens fényképébe illesztette virtuális munkáját a fogak hosszának és irányának ellenőrzése céljából. 38. ábra: A nap véget ért, kézzelfogható az izgalom. A pályamunkák nagy száma miatt a szakértői testület, köztük Christian Smaha, elismert bécsi fogtechnikus (középen) tanácskozik, segítséget nyújtva a kiválasztás folyamatában.
39–41. ábrák: A győztes pedig… a szlovák fogtechnikus, Martin Ebringer, a hagyományos eljárást folytató csapat tagja. A páciens azonnal beleszeretett a koronáiba. Martin Ebringer mértékkel rétegezett, a felszíni karakterisztika imitálására és a fogformára helyezte a hangsúlyt. Arra a kérdésre, hogyan tudott ilyen fantasztikus eredményt elérni, egyszerűen azt válaszolta, beszélt a pácienssel, és próbálta azt megalkotni, amit ő kívánt: vagyis csillogó, monokromatikus fogakat. A morfológiai részletek kialakításával próbálta visszaadni a fogak természetes megjelenését.
ALTERNATÍV RÉSZLEGES PROTETIKAI ELLÁTÁS
ALTERNATÍV RÉSZLEGES PROTETIKAI ELLÁTÁS
