Revista Dentista y Paciente 157. Septiembre 2021 by Dentista y Paciente

Revista

dentistaypaciente.com

Investigación clínica Manejo de perforación durante la elevación de seno con técnica de ventana lateral

La entrevista

Omar González Álvarez, Director de Marketing de Oral-B México

Enciclopedia odontológica

Prevalencia de torus palatinos y mandibulares en pacientes que acuden a consulta en la Clínica de Operatoria Dental en la Facultad de Odontología UAGRO durante el periodo agosto 󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 157/Sept. 2021

$50.00 MX

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Microinvestigación

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Editorial

Septiembre 2021

a tercer ola de Coronavirus ha sido mucho más agresiva que las dos olas de contagios anteriores en nuestro país, aunque el Ejecutivo Federal ha dicho que no ha sido tan grave como las que le precedieron. La Secretaría de Salud declara en semáforo rojo a la CDMX, aunque el Presidente y la Jefa de Gobierno declararon que para ellos no, que estamos, en semáforo naranja. Esto significa un sálvese quien pueda, que se muera el que se tenga que morir y que sobreviva el más fuerte. No conviene regresar al semáforo rojo, porque urge mantener la reactivación de la economía y recuperar empleos. El 11 de agosto, se registró que el contagio en un solo día de coronavirus en México fue de 22 711 personas, siendo la cifra más alta hasta ese momento en lo que va de la pandemia. Ese día, murieron 727 personas. El número total de defunciones por COVID-19, según el Gobierno Federal es de 246 203 personas, según la Secretaría de Salud son 125 127 más, por lo que se registra en datos reconocidos por las autoridades 371 330. Observadores nacionales e internacionales afirman que en realidad en México son más de 600 000 defunciones. También las escuelas públicas regresan a clases presenciales. En otros países perdieron un tercio del año escolar por la pandemia, aquí en México se ha perdido un año y un tercio de año escolar, por lo que le urge a las autoridades regresar a clases presenciales a pesar de los riesgos que esto representa. Las actividades odontológicas continúan y los eventos académicos no se han frenado, ni siquiera disminuido, siempre llevando los protocolos de protección para evitar contagios. Por favor, síganse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

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Contenido Contenido

10 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Manejo de perforación durante la elevación de seno con técnica de ventana lateral

22 | MICROINVESTIGACIÓN

Protocolo para la atención de pacientes durante la . ,"#+' .-0 ŕʯʷ

26 | LA ENTREVISTA

Omar González Álvarez, Director de Marketing de Oral-B México

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Contenido Contenido

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correspondiente al mes de SEPTIEMBRE DE

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30 | SONRIENDO AL FUTURO

Rehabilitación estética con carillas de cerómero en incisivos temporales superiores. Caso clínico

38 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Desastres en implantología oral

52 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Prevalencia de torus palatinos y mandibulares en pacientes que acuden a consulta en la Clínica de Operatoria Dental en la Facultad de Odontología �� r��te e� peri�� t� ��e�er� ��

157. Septiembre 2021

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Manejo de perforación durante la elevación de seno con técnica de ventana lateral

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Manejo de perforación durante la elevación de seno con técnica de ventana lateral

Ortega Luna Paulina. Estudiante de la Especialidad de Periodoncia de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla. Martínez Gutiérrez Daniel. Docente de Especialidad de Periodoncia de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla. Mayoral García Verónica Anuette. Docente de Especialidad de Periodoncia de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla. Dirección de correspondencia 21 sur # 1103,Col. Barrio de Santiago, CP 72410, Puebla, Pue, México 442 597 6885 /pauoluna@hotmail.com

La disminución de la altura del reborde alveolar en la zona posterior por la pérdida de los dientes complica la colocación de implantes y su futura rehabilitación. La elevación de seno es una técnica confiable y con una tasa de éxito alto; sin embargo, existen varias complicaciones, siendo la principal la perforación de la membrana sinusal (de Schneider). De acuerdo con el tamaño y ubicación de la perforación se elige el abordaje a realizar. En este artículo se presenta un caso clínico en donde al realizar una elevación de seno en paciente femenino ocurre una perforación clase II, a la cual se trata dependiendo de su ubicación y tamaño con membrana de colágeno de rápida reabsorción y colocación de xenoinjerto con aloinjerto, con la cual se obtiene un buen resultado al año postoperatorio. Palabras claves: elevación de seno, perforación, membrana.

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ras la pérdida de dientes en la zona posterior del maxilar ocurren una serie de cambios dimensionales en el reborde, aumenta la actividad osteoclástica, la cual provoca la neumatización del seno maxilar y esto a su vez dificulta la futura rehabilitación.1,2

Para resolver esta situación existe un abordaje denominado elevación de seno maxilar. La cual consiste en crear un acceso por el maxilar, reposicionar la membrana más apical y restablecer la altura del reborde mediante una regeneración ósea para permitir la futura colocación de implantes dentales. Dependiendo del grado de atrofia del reborde y las necesidades terapeúticas, se puede abordar con la técnica transcrestal (Summers), en la cual son necesarios los periotomos o se puede realizar la técnica de ventana lateral (Cadwel-Luc).3,4

Figura 1. Fotografía inicial.

Específicamente en la elevación con la técnica de ventana lateral existen diversas posibles complicaciones, las cuales se dividen en intraoperatorias, que incluyen; la perforación de la membrana sinusal, sangrado, perforación del colgajo, daño al nervio infraorbitario, daños a dientes adyacentes, desplazamiento del implante

a seno maxilar o senos paranasales y obstrucción del ostium. Y las complicaciones postoperatorias, tales como edema, equimosis, molestia del paciente de medio a moderado, sangrado por nariz, congestión.5 Dentro de estas complicaciones la más común es la perforación de la membrana sinusal, con una incidencia que va desde un 9% hasta un 56.16%, es lo más común y resulta importante conocer el tipo de perforación y su abordaje.6,7 El principal factor de riesgo para la perforación de la membrana es el error humano durante el procedimiento, ya sea en el momento de estar realizando osteosección para la ventana y se rasgue la membrana con la fresa, durante la desinserción de la membrana, o en la colocación del injerto óseo debido a una presión excesiva.5 Otros factores a considerar es el ángulo que se forma entre la pared medial y la pared lateral del seno maxilar, entre más cerrado sea este ángulo (<60º) mayor riesgo a perforar la membrana.8 La presencia de septos harán que el diseño de la ventana sea de una forma que mejore el acceso para la instrumentación.9,10 Por último, el grosor de la membrana sinusal impacta en el riesgo de la perforación; cuando la membrana mide menos de 1.5 mm el riesgo de una perforación es de 41%, si el grosor está entre 1.5 y 2 mm está dentro del parámetro normal, lo cual disminuye el riesgo de perforación, y en aquellas membranas que superan el grosor de 2 mm el riesgo de perforación es nulo; sin embargo, se asocia con alguna patología, por ejemplo, con quistes, sinusitis, mucocele, entre otras.3, 11,12 Una vez hecha la perforación, Fugazzoto y Vlassis13 presentan una clasificación como guía de tratamiento según la zona de la perforación:

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Figura 2. Radiografía periapical inicial.

•

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Clase I: Se encuentra en cualquier parte apical de la ventana. Se debe tener cuidado de no realizar presión durante el reflejo de la membrana, ya que esto puede hacer que aumente de tamaño. El desplazamiento apical hará que se doble la membrana y cierre por sí misma, por lo tanto, no requiere un tratamiento especial. Clase II: Se encuentra en alguna de las partes laterales de la membrana. Y esta a su vez se subdivide en: • Clase IIA: Cuando la perforación se extiende 4-5 mm más allá de la cavidad sinusal y se puede extender la osteotomía. El tratamiento consiste en continuar con la elevación normal, y colocar una membrana de colágeno. • Clase IIB: La perforación se encuentra en el límite de la cavidad sinusal, el cual impide la extensión de la osteotomía. Si se continúa con la elevación de la membrana, producirá que la perforación aumente de tamaño. El tratamiento es crear una nueva membrana con ayuda de una membrana

•

de colágeno. La membrana se coloca dentro de la ventana con sus bordes extendiéndose al exterior y se pone el material. Clase III: Por lo general son preexistentes, y pueden deberse al trauma en una extracción. El tratamiento es el mismo que en la clase IIB.

El objetivo principal del tratamiento de la perforación es proveer una cobertura estable de la zona que ha sido dañada y así poder contener el material injertado. Por otro lado, Chen14 propone una clasificación y manejo de las perforaciones según el tamaño de las mismas: •

•

Clase I: La perforación mide menos de 2 mm, y no requiere tratamiento, ya que con la elevación de la membrana esta se doblará y sellará la perforación. Clase II: La perforación mide de 3 a 5 mm. Libera de 5-10 mm más allá de la ventana. Una vez liberado doblar la membrana hacia el interior mientras se va elevando cuidadosamente. Ya doblado colocar el injerto óseo, este injerto compactará la membrana y

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•

causará un sellado de la perforación, permitiendo continuar normalmente con la colocación del implante. Clase III: Mayores a 5 mm. El paciente ya no es candidato para la continuación de elevación de seno hasta que el tejido gingival se forme nuevamente. Se debe cerrar y esperar un mínimo de 3 semanas. Hace reentrada en un espesor parcial con curetas y empujando con injerto óseo. Clase IV: Perforaciones que se encuentran de previas perforaciones que han cicatrizado, presentan tejido suave intacto. Se trata igual que la clase III. Clase V: Perforaciones previas que no han cicatrizado adecuadamente. Se realizará una incisión en tejido gingival a 2 mm de la entrada, remover tejido óseo y elevar membrana. Doblar el tejido conectivo hacia el

interior y usar sutura reabsorbible. Al suturarlo se crean 2 espacios, que nos permitirá la colocación del injerto óseo. Esperar 3 meses y colocar implantes. Se presenta un caso clínico donde se realizó la elevación de seno y hubo una perforación, siguiendo las clasificaciones y pautas ya mencionadas se reparó la abertura y se continuó con el tratamiento deseado.

Caso clínico Paciente femenino de 63 años, acudió a consulta a la clínica de posgrado de periodoncia de UPAEP para una rehabilitación integral. Paciente sistémicamente sana. A la revisión intraoral se observó la ausencia de molares superiores derechos y el resto radicular del primer premolar superior derecho. Como diagnóstico

Figura 3. Tomografía computarizada inicial.

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Figura 4. Diseño de la ventana lateral.

periodontal inicial la paciente presenta gingivitis inducida por biofilm localizada (Figura 1). Se realiza plan de tratamiento el cual incluye la extracción del resto radicular del diente 14 con colocación de implante postextracción, elevación de seno del lado derecho, con colocación de implante en una segunda intención en zona del 16, y futura colocación de prótesis de 3 unidades. A la exploración radiográfica se nota una neumatización del seno maxilar a nivel de molares derechos (Figura 2).

Figura 5. Perforación de la membrana de Schneider.

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En la tomografía se midió un reborde de 0.81 mm (Figura 3). Con previa firma de consentimiento informado, se anestesió a la paciente con articaína/epinefrina en el nervio alveolar posterior derecho. Reflejo del colgajo a espesor total y se diseñó una ventana lateral de un tamaño de 10×10 mm a nivel del primer molar para la colocación de un futuro implante (Figura 4). Se hizo la osteotomía con pieza de baja velocidad y fresa de bola de diamante. Al realizar la elevación, se perforó 3 mm la membrana sinusal (Clasificación de Fugazzotto, IIa; Clasificación de Chen, Clase II), se

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Figura 6. Colocación de membrana de colágeno.

Se presenta un caso clínico donde se realizó la elevación de seno y hubo una perforación, siguiendo las clasificaciones y pautas ya mencionadas se reparó la abertura y se continuó con el tratamiento deseado.

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Figura 7. Colocación de injerto óseo.

realizó osteotomía con extensión hacia posterior y se continuó con la elevación (Figura 5).

paciente presentó correcta cicatrización sin complicación alguna.

Resultados Se usó una membrana de colágeno para formar el nuevo piso del seno maxilar (Figura 6) y se colocó xenoinjerto y aloinjerto FDBA en una proporción 50 - 50%.(Figura 7) Se cerró la ventana con una membrana de colágeno y se suturó con sutura teflón 4-0, con puntos en colchonero horizontal simple. La

Figura 8. Radiografía periapical a los 6 meses postoperatorios.

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Toma de radiografía periapical a los 6 meses postoperatorios (Figura 8) y tomografía computarizada a los 13 meses postoperatorios (Figura 9). En la tomografía de los 13 meses postoperatorios se puede observar una ganancia

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de 10.43 mm. El hueso injertado se nota con buena radiopacidad e integración con las estructuras adyacentes.

Discusión Aunque la elevación de seno es un procedimiento predecible para alcanzar una buena altura del reborde con el fin de colocar implantes en la zona posterior del maxilar, llega a tener diferentes complicaciones siendo las perforaciones en la membrana sinusal, la más común lo cual sucedió en el presente caso clínico.15 El objetivo del tratamiento de la perforación es proveer una cobertura estable del área perforada para así poder contener el material injertado. El tamaño y posición de la perforación debe ser evaluada, y sobre esto elegir el tratamiento ideal. Pequeñas perforaciones por lo general se reparan por sí solas, sin embargo, la colocación de una membrana de colágeno es recomendable para la tranquilidad del cirujano. El conocimiento preoperatorio de la anatomía del seno maxilar reduce la incidencia de perforación por lo que la formación del profesionista es fundamental para la atención de calidad del paciente.8,12-14 Por lo tanto, en la cirugía de esta paciente, el plan de tratamiento hizo tener conocimiento de su anatomía, y al momento de la perforación, se hicieron las observaciones y mediciones necesarias para la clasificación oportuna de la misma y tomar la decisión más adecuada para su tratamiento. Por la alta incidencia de la perforación de la membrana, es importante conocer el protocolo a seguir para su manejo. Aunque se perfore la membrana no indica el fracaso del procedimiento.16,17 Razón por la cual es importante conocer y contemplar todas las posibles complicaciones de una cirugía, para lograr el objetivo como en este caso clínico, de terminar el tratamiento planteado desde el inicio.

De acuerdo con la clasificación de perforación de Fugazzotto, en las perforaciones tipo IIA, el clínico debe tener mucho cuidado de no presionar la perforación ya que esta puede aumentar de tamaño. Este tipo de perforación tienen mejor pronóstico, ya que se puede extender la osteotomía y seguir su curso normal.12 Proussaefs et al. reportan la reparación de las perforaciones con el uso de membranas de colágeno, porque estas forman un contenedor alrededor del seno y sella el acceso lateral de la ventana.18 En este caso se pudo extender la osteotomía 2 mm hacia la parte posterior para encontrar membrana sana y poder continuar con la elevación de seno sin que la perforación aumentara de tamaño. Según un estudio de Schwartz-Arad no hay ninguna relación entre las perforaciones de membrana o alguna complicación postoperatoria y la supervivencia del implante. En contraste un estudio de Hernández sí encuentra dicha relación, la cual entre más grande sea la perforación, más comprometido queda el implante, ya que mencionan que en casos de perforaciones grandes no se observa una regeneración completa o deseada dando así un mal sitio para la colocación del implante.19 Sin embargo, después de 13 meses, se logró ver una integración del injerto, lo cual permitirá en un futuro la recepción del implante.

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Conclusión La perforación de membrana es la complicación más común, siendo una situación que exige al cirujano tener mucho cuidado al realizar una elevación de seno. Sin embargo, es importante que el doctor tratante, contemple la probabilidad de que suceda, y debe estar preparado para actuar de la mejor manera al momento de observar la perforación, ya que la experiencia tiene mucho que ver, junto con el conocimiento de los tratamientos. En el presente caso clínico, una vez ocurrida la perforación, se actuó de manera adecuada, porque dese el inicio se contempló como posible complicación, por lo tanto, al realizar un plan de tratamiento, se debe ampliar el conocimiento y el manejo que permita siempre ofrecer al paciente la culminación de sus tratamientos y evitar el fracaso de los mismos.

Figura 9. Tomografía computarizada a los 13 meses postoperatorios.

Además, la técnica propiamente dicha, trajo el beneficio de la paciente sin complicación alguna. Se obtuvo la elevación deseada de 11 mm de la altura del reborde para la futura colocación del implante.

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Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García. Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

Protocolo para la atención de pacientes durante la pandemia por COVID-19

ebido a la pandemia por el COVID-19, nuestra vida diaria se ha alterado, hemos tenido que aprender a utilizar medidas que no nos imaginábamos en nuestro trato con las personas, como quedarnos en casa lo más posible, el uso de cubrebocas, la sana distancia, no saludar de mano o beso, ni dar abrazos, además de lavarse frecuentemente las manos y utilizar el gel sanitizante.

que se aplican en la consulta diaria. El protocolo para la atención al paciente ha cambiado y la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha dictado las medidas a seguir. En cada país, las agrupaciones o Asociaciones Odontológicas han adaptado estas medidas para su aplicación en sus territorios, así como las Escuelas y Facultades de Odontología para seguir brindando el servicio dental al público en general.

Para el cirujano dentista, ya sea de práctica general o especialista, no son tan extrañas algunas de estas medidas, ya

Marco teórico Estas medidas se refieren a lo que el Cirujano Dentista tiene que hacer antes de recibir, durante la atención y después de atender, al paciente. Antes de atender al paciente se puede rociar cada zona de trabajo, así como el equipo y mobiliario, con una Solución Electrolizada de Superoxidación (SES) con pH neutro, indicada en la desinfección de superficies y esterilización en frío del instrumental. La SES es una mezcla de varias especies activas, siendo el ácido hipocloroso (HClO) la más abundante. Se recomienda su aplicación en la desinfección de los instrumentos y las superficies de las zonas de trabajo. Se puede aplicar en niebla o en aerosol. El HClO es un desinfectante 80 a 200 veces más eficaz que los procedimientos de desinfección estándar, sin ser tóxico para los humanos. Existen recomendaciones internacionales sobre el uso del HClO para la desinfección de superficies, es un agente altamente efectivo y sin riesgos toxicológicos. El personal odontológico debe colocarse el Equipo de Protección Personal (EPP) o Equipo de Protección Individual (EPI) previo al ingreso del paciente al área operatoria y previa desinfección de las manos con gel alcoholado o Solución Electrolizada de Superoxidación. Se debe contar con termómetro infrarrojo. El equipo de protección debe contener: Guantes de látex o nitrilo, bata desechable

interna, cubrebocas N95 o KN95 o FPP2 (procedimiento con aerosol), cubrebocas quirúrgico para procedimientos sin aerosol o para colocar sobre la N95 para evitar contaminación, gafas de protección, careta de protección facial, gorro desechable, bata desechable externa (procedimiento con aerosol), guantes desechables externos (procedimiento con aerosol), además del uso de cubrezapatos. El sillón dental se puede cubrir con film o película transparente, así como la zona de apoyo de la cabeza y hombros. Se protegerá igualmente con film transparente las asas o asideros de la bandeja, de la lámpara, lámparas de fotocurado, aparatos de rayos X, y el panel de control del propio sillón. Durante la atención del paciente se debe limitar su circulación por las diferentes áreas del consultorio de camino al sillón dental. Preferir el uso de radiografías extraorales (panorámicas) sobre las intraorales (periapicales), de ser posible, para minimizar contaminación cruzada. Tomarle la temperatura, colocar gafas y cubrezapatos para pacientes. Debe trabajarse a 4 manos para poder disminuir los aerosoles efectivamente. Debe evitarse mantener insumos y materiales en las superficies o mostradores a menos de 3 metros de distancia del origen del aerosol. Uso estricto de aislamiento absoluto para todos los procedimientos que generen aerosoles. Una vez que se termina el procedimiento odontológico, el paciente debe volver a colocarse la mascarilla y desinfectar sus manos antes de salir del cubículo operatorio. Después de finalizado el tratamiento, se retirará el par de guantes más externo y contaminado y todo el instrumental será llevado al área de desinfección y esterilización, portando siempre el EPP. Todas las protecciones que hayamos

157. Septiembre 2021

Microinvestigación Microinvestigación

Una vez que se termina el procedimiento odontológico, el paciente debe volver a colocarse la mascarilla y desinfectar sus manos antes de salir del cubículo operatorio colocado: film plástico o de aluminio, bolsas, baberos, paños, gasas y todo el resto de material contaminado (sin olvidar el par de guantes más externo), serán llevados al área preestablecida (área de sucio) y depositados en un contenedor de tapa dura y apertura con pedal que será rociado con una dilución de hipoclorito de sodio tras la atención a cada paciente. Se procederá a una minuciosa limpieza y desinfección de superficies y zonas de contacto con el paciente con la Solución Electrolizada de Superoxidación (SES), prestando especial cuidado a los apoyabrazos y cabezal del sillón dental, zona de escupidera, zona de aspiración, bandeja porta instrumental del sillón, asa de lámpara del equipo, botones de movimientos del sillón si son manuales, etc. El personal también puede desinfectar todos los instrumentos, pieza de mano,

sillón dental y superficies críticas con alcohol 70%, amonio cuaternario 4.ª o 5.ª generación o solución de hipoclorito de sodio al 1% (wipes o spray). Para mayor seguridad, los guantes externos e internos deben desinfectarse previo a ser desechados. El personal administrativo debe usar mascarillas quirúrgicas para la atención del público. Se recomienda que se cite a los pacientes de tal forma que se eviten aglomeraciones en la sala de espera del consultorio. Los pacientes deben ser llamados al día siguiente y a los catorce días posteriores a su atención para darle seguimiento a su estado.

Conclusión Al cumplir con las medidas de protección que indica el Protocolo para la Atención de Pacientes Durante la Pandemia por COVID-19, propuesto por la OMS y aplicado en nuestra práctica diaria, reducimos al mínimo los riesgos de contagio para nosotros, para los asistentes y para nuestros pacientes, logrando con ello un mejor ejercicio profesional.

Referencias 1.

Protocolo para la Atención de Pacientes Durante la Pandemia por COVID19 OMS, Organización Mundial De La Salud AOP, Asociación Odontológica Panameña SSA, Secretaría De Salubridad Y Asistencia, México

Protocolo de atención ante el SARS-CoV2 (COVID-19) en atención primaria Edición: Gobierno de Canarias Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación

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Protocolo para la atención de pacientes durante la pandemia por COVID-19

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La La entrevista entrevista

Omar González Álvarez

Director de Marketing de Oral-B México ¿Por qué la categoría de cepillos es tan difícil de entender y de comprar?

Históricamente con el buen afán de ofrecer al consumidor una explicación clara de las características particulares de cada cepillo, los fabricantes centramos nuestra prioridad de comunicación de empaque, en transmitir lo que hacía que cada cepillo fuera diferente al resto. Esto causó que la variedad de colores, formas, beneficios diferentes en el anaquel fuera extensa y confusa. Cuando veías el empaque de un cepillo solamente, la comunicación parecía completa y correcta pero cuando veías un anaquel de autoservicio, la suma de todos esos empaques diferentes volvía muy confuso para los consumidores encontrar el beneficio que estaban buscando.

ORAL-B renueva su portafolio de cepillos pensando en cómo compra el consumidor 26

Dentista y Paciente

Omar González Álvarez, Director de Marketing de Oral-B México

¿Cómo se propone Oral-B ayudar al paciente y al dentista?

Oral-B tiene como misión mejorar la salud bucal de los mexicanos, con eso en mente nos dimos a la tarea de entender profundamente:

Con base a estas 2 preguntas descubrimos que había una oportunidad muy grande para: a.

¿Qué tipo de tecnologías buscaban los consumidores según sus necesidades (Por ejemplo: Sensibilidad/ Limpieza avanzada)? ¿Qué tipo de elementos en la comunicación y empaques le transmite al consumidor que el cepillo cubre sus necesidades?

Guiar a los consumidores a comprar un mejor cepillo de acuerdo con sus necesidades. Seguir trayendo innovación que ayude a mejorar la salud bucal de los mexicanos y que al mismo tiempo sea intuitiva para los consumidores.

100 cm

60 cm

Entendimos que el consumidor necesita un cepillo para resolver básicamente una de estas 3 tareas: 1. Limpieza Completa 2. Limpieza Avanzada 3. Sensibilidad 157. Septiembre 2021

La La entrevista entrevista

Estamos pasando de una comunicación que se enfocaba en cada modelo de cepillo, a una que muestra a Oral-B como una marca de productos uni󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼 ANTES

DESPUÉS

¿Cuáles son los principales cambios que se han hecho a los empaques?

¿Cómo diferencia esta iniciativa a Oral-B de los demás competidores?

Estamos pasando de una comunicación que se enfocaba en cada modelo de cepillo, a una que muestra a Oral-B como una marca de productos unificada y que a su vez se divide en 3 principales grupos fácilmente identificables por el consumidor según el beneficio que busca

Está iniciativa reafirma el compromiso no solamente de mejorar la salud bucal de los mexicanos desde la perspectiva de innovación de producto, sino que también de escuchar a los consumidores, aprender de ellos y aplicar ese conocimiento a nuestros productos/empaques para ayudar a los consumidores a elegir el producto/beneficio que necesitan.

1. 2. 3.

Limpieza Avanzada. Sensibilidad. Limpieza Completa.

Dentista y Paciente

¿Algún mensaje que quieras dar a los profesionales dentales? Extenderles una cordial invitación a conocer este relanzamiento de cepillos Oral-B que esperamos pueda influir positivamente en las recomendaciones a pacientes y sobre todo en la mejora de salud de los mismos. También agradecerles por ser la fuente de inspiración para la marca. Los profesionales dentales son parte fundamental del ADN de Oral-B, todos los que trabajamos para esta marca estamos muy orgullosos de eso.

Omar González Álvarez, Director de Marketing de Oral-B México

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Sonriendo Sonriendo al al futuro futuro

Dentista y Paciente

Rehabilitación estética con carillas de cerómero

CDEO. Analy Reséndiz López. Profesor e investigador de la UAM Xochimilco PS. Jacobo Eliut Gatica Guadarrama. PS Diego Alejandro Cenobio Castillo. PS Dayann Mishel Cambrón Cruz. Pasante de la licenciatura de Odontología UAM Xochimilco

El objetivo de este artículo es presentar el caso clínico de una rehabilitación con carillas de cerómero como una opción estética para restaurar dientes anteriores temporales. Se realiza una descripción de la técnica así como factores que deben considerarse en la toma de decisión para el uso de este tratamiento.

Rehabilitación estética

con carillas de cerómero en incisivos temporales superiores. Caso clínico

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Sonriendo al futuro

a caries dental y los traumatismos dentoalveolares son las principales causas de afectación en los incisivos temporales, dando lugar a alteraciones en la oclusión de la dentición temporal y en algunos casos, la permanente.1 Históricamente ha sido un gran problema y reto a la vez para la odontología infantil restaurar y al mismo tiempo promover la función y estética a los dientes anteriores superiores temporales.2,3

Debido al incremento en la demanda de una apariencia natural para la restauración de dientes anteriores hoy día en el mercado existen varias opciones que ofrecen posibilidad de rehabilitar de forma estética los incisivos. Este caso muestra una opción más dentro de las existentes.3,4

Caso clínico Paciente femenina de 3 años de edad que requiere rehabilitación de los incisivos superiores, la madre de la paciente solicita que el tratamiento sea lo más conservador y estético posible. El requerimiento estético por parte de la madre de la paciente es fundamental para la decisión de la confección del plan de tratamiento, selección del material y preparación de la restauración (Figura 1). Se inicia la preparación con desgaste mínimo de las superficies vestibulares con fresa diamantada de punta redondeada, el desgaste es mínimo solo tratando de hacer más uniforme la superficie, ya que el grosor de las carillas será de aproximadamente .5 mm, en el área cervical vestibular se realiza una terminación

Figura 1. Foto inicial de la paciente.

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Rehabilitación estética con carillas de cerómero

Figura 2. Preparación.

tipo “chaflán”, en los incisivos laterales se retira lesión cariosa con fresa de bola diamantada del núm. 6 (Figura 2). En cuestión de minutos se realiza la preparación ya que solo se realiza un ligero desgaste en la zona vestibular con fresa troncocónica de punta redondeada y la remoción del tejido dañado en zonas interproximales con fresa de bola de diamante, se procede a la toma de impresión con silicona con un manejo de material en 2 tiempos. Se envía a laboratorio dental impresión, antagonista en yeso piedra y mordida en cera, solicitando la elaboración de 4 carillas de cerómero en color B1 (Figura 3). Una vez conformadas las carillas se realiza prueba inicial para verificar ajuste marginal e interproximal para posteriormente realizar profilaxis en los dientes a restaurar. Al comprobar el ajuste, se realiza el acondicionamiento del área de adhesión aplicando en la superficie dental ácido fosfórico al 35% durante 15 segundos, con posterior lavado y secado, despues

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Sonriendo al futuro Sonriendo al futuro

Figura 3. Carillas en modelo con vista vestibular y palatino.

Figura 4. Colocación de ácido fosfórico, tratando de generar microretención, ayudando al mejor anclaje y estabilidad de las carillas.

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Rehabilitación estética con carillas de cerómero

Figura 5. Colocación de sistema adhesivo.

se coloca con microbrush el adhesivo (Figura 4 y 5). Se coloca resina dual sobre la carilla y se lleva a la preparación ejerciendo una ligera presión, ayudando al correcto posicionamiento y fluido del material excedente, de igual forma se provecha la presencia de este material excedente para favorecer el sellado en las áreas que, por la naturaleza de la lesión, quedaron irregulares en la preparación. Se retiran excedentes con microbrush y desliza hilo dental entre las zonas interproximales antes de polimerizar, con el fin de evitar la unión entre las carillas. Se fotopolimeriza por 3 segundos logrando que la resina dual endurezca ligeramente y se logre retirar el material excedente. Se continúa fotopolimerizando por 20 segundos más. Para finalizar, con papel de articular, se verifica la correcta oclusión del paciente y la ausencia de puntos prematuros de contacto, aunque cabe señalar que no se realizó desgaste en cara palatina. Por último, se realizó pulido de carillas con discos, siguiendo el protocolo correspondiente (Figura 6).

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Sonriendo al futuro

Figura 6. Pulido de carillas.

Figura 7. Visión palatina de carillas

Figura 8. Vista vestibular de carillas. Figura 9. Restauraciones terminadas y en oclusión.

Conclusión La rehabilitación de dientes anteriores temporales ha sido de gran debate durante varias décadas, debido a que se busca obtener funcionalidad, durabilidad y estética, con materiales que requieran de un procedimiento sencillo, dadas las condiciones conductuales que

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se presentan al tratar a un paciente pediátrico. Las carillas de cerómero son una excelente opción cuando el paciente requiere de un manejo poco invasivo y estético. Estas carillas requieren poco desgate y por lo tanto menos estímulos al paciente, facilitando el manejo conductual, especialmente en los pacientes menos cooperadores.

Rehabilitación estética con carillas de cerómero

Referencias 1.

Humprey W. Use of Chrome Steel in children’s dentistry. Dent Surv.1950; 26: 945-949.

Woo D, Sheller B. Dentists’ and parents’ Perceptions of Health, Esthetics and Treatment of Maxillary Primary Incisors. Pediatr Dent. 2005; 27(1):19-23.

Holan G, Abu M. Parent’s attitude toward their children’s appeareance in the case of esthetic defects on the anterior primary teeth. J Clin Pediatr Dent. 2009; 34(2):141-46.

Resendiz A, Castro C. Rehabilitación estética en Odontopediatría con carillas de SR Adoro en incisivos superiores temporales. Odont Pediatr Act 2015; 4(11) : 6-10

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Calidad y dirección

Desastres

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Desastres en implantología oral

en implantología oral

Thomas Graber.

157. Septiembre 2021

Calidad y dirección

a implantología oral ha tenido un auge impresionante en los últimos 15 años, principalmente debido al interés económico del clínico, que ve a la implantología oral como un salvavidas económico para su profesión.

serían S. A. C. quirúrgico, S. A. C. protésico y S. A. C. estético.

Sin embargo, la implantología no está considerada como especialidad con todo y que algunas universidades del pais la incluyan en sus progamas de postgrado como: especialidad en periodoncia e implantes, especialidad en prostodoncia e implantes, especialidad en prótesis fija removible e implantes. Sin embargo la implantología oral sí requiere de conocimientos muy amplios y complejos en cirugía, oclusión, prótesis fija y removible, periodoncia, endodoncia y odontología estética.

Una vez que vemos estas clasificaciones, su conexión y su complejidad podemos decir con toda certeza que la implantología oral no es un procedimiento que se puede brindar a nuestros pacientes sin la experiencia, conocimientos y responsabilidad del clínico que en muchísimas ocasiones solo cuenta con un curso en implantología oral de fin de semana otorgado por la marca comercial que vende los implantes o, en el mejor de los casos, un diplomado impartido por docentes con dudosa preparación (los implantes dentales no son como taquetes en la pared que cualquiera puede colocar, es necesario adquirir los conocimientos y habilidades que nos den la experiencia y seguridad en lo que hacemos).

Debido a esta complejidad de los tratamientos con implantes el international team for implantology (ITI) estableció el concepto S. A. C. (Sencillo, avanzado y complejo) el cual tiene 3 áreas las que

Mencionaré algunos de los resultados más comunes que en lo particular considero como desastres en implantología y que tienen su origen en una mala o muy deficiente preparación académica.

Caso 1 Paciente que se sometió a cirugía de 4 implantes para soportar prótesis fija atornillada, el implante colocado en la zona del primer premolar inferior derecho (Figura 1A). Se colocó con técnica sin colgajo (flap-less), sin guía quirúrgica, sin mapeo, sin tomografía computarizada TC. El resultado se muestra en la Figura 1B. Se comentó con el C. D. Tratante que manifiesta no saber cómo interpretar la TC ni cómo elaborar un mapeo, se llega a la siguiente evaluación: falta de conocimientos y habilidades para colocar implantes (flap-less). 1B

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Desastres en implantología oral

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Calidad y dirección

colocar aditamento original con original

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Caso 2 Paciente que se presenta con dolor en la ATM refieriendo que a partir de la colocación de sus prótesis sobre implantes el dolor temporomandibular se presentó y se ha incrementado con el paso del tiempo, despues del exámen oral de rutina y toma de la de radiografía correspondiente se llega a la siguiente, conclusión: se colocó un tornillo endodóntico en el implante correspondiente al primer molar superior derecho que se supone fue colocado al no contar con el tornillo de fijación indicado por la marca de los implantes que se colocaron, rompiendo la regla de “colocar aditamento original con original”, y que

despues de aflojarse ocasiona que la corona tenga movilidad teniendo mala oclusión y presente dolor; tambien la corona del implante correspondiente al segundo premolar derecho no bajó hasta la plataforma por ser cementada con cemento semiendurecido evitando así que el cemento fluya, ocasionando que la corona tenga contacto prematuro y siendo otro factor para presentar dolor en la articulación (Figura 2). Evaluación: falta de experiencia y conocimientos, ademas de un completo desconocimientos de las consecuencias de improvisar.

Desastres en implantología oral

Caso 3 Paciente que se presenta despues de que su tratamiento según su C.D. ya ha terminado y quejándose de que no puede comer correctamente despues de gastar tanto dinero (Figura 3). La valoración y conclusión de este caso es bastante sencilla. Los 2 implantes inferiores y sus coronas tienen una dirección en su eje longitudinal que está dirigido al espacio correspondiente al que ocuparia el primer molar superior derecho. Evaluación: el desconocimiento de los protocolos quirúrgicos y la falta de experiencia y habilidad se pueden considerar como los factores determinantes en el fracaso en este procedimiento. “2 implantes para hacer oclusión con un solo molar que no existe”.

2 implantes para hacer oclusión con un solo molar que no existe

Caso 4 Paciente referido a la clínica, con molestia en la mejilla y dolor en fondo de saco a la altura del segundo premolar superior izquierdo, la molestia inició a los 2 dias despues de su cirugía para colocarle un implante dental. En su exámen de rutina

se determina que existe inflamación, enrojecimiento y temperatura (indicadores de infección), se le practica una tomografía computarizada en la que se descubre la malposición del implante, (Figura 4A), que fue colocado en posición muy externa y practicamente sin soporte óseo.

Evaluación: el protocolo de colocación de implantes flap-less es una técnica que requiere de habilidad, conocimientos anatómicos, experiencia y el manejo correcto de guias quirúgicas elaboradas con la ayuda de la tomografía computarizada (Figura 4B).

157. Septiembre 2021

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de 4 unidades, el paciente ha padecido durante todo este tiempo molestias como dolor constante, rinitis y mal olor en su respiración. En el exámen intraoral de rutina presenta una prótesis fija de 6 unidades que el paciente declara no haber sido lo propuesto por su dentista en un principio ya que lo que se le propuso originalmente fue una prótesis fija de 4 unidades soportada por 2 implantes. Se ordena la toma de una ortopantomografía (Figura 5A) y se descubre que uno de los implantes está colocado en una posición sumamente elevada. Su dentista le responde a la paciente, “todas las molestias que presenta son normales ya que el implante del lado derecho está dormido”.

Caso 5

Evaluación:se puede deducir que el C.D. que llevó a cabo este acto quirúrgico no realizó ningún estudio previo a la colocación de los implantes y simplemente se aventuró a colocarlos con técnica flap-less, tampoco consideró ni evaluó por ningun medio si existía hueso en calidad y cantidad en la zona de colocación, esto queda claro al ver en la radiografía (Figura 5A) que el implante en cuestion no tiene tornillo de cicatrización de primera intención, lo que nos da la idea clara de que al colocar el implante este nunca fue colocado en hueso, sino entre hueso y tejido blando y al irse tan profundo y atravesar el piso de la nariz el tornillo de cicatrización no se pudo colocar por la profundidad del implante y la falta de visibilidad por no haber abierto un colgajo (Figura 5B).

Paciente que se presenta al consultorio para solicitar asesoría como perito, en la demanda por 5 millones de pesos por daño moral al C.D. que le realizó un tratamiento con implantes y que después de 18 meses de que se le colocaron 2 implantes en la posición que ocuparian los órganos dentales no. 12 y 22, con la intención de colocar una prótesis

Conclusión: el C.D. fue demandado por el paciente por la vía civil, las razones por las que perdió el caso fueron: la falta de un expediente clínico conforme a la norma oficial nom-004-SSA3-2012 y la imposibilidad de demostrar que contaba con los estudios que lo consideraran competente para la colocación de implantes dentales.

Dentista y Paciente

Desastres en implantología oral

Caso 6

la falta de preparación y capacitación para ser competente en la colocación de implantes dentales fue evidente en este caso

Paciente que se presenta al consultorio para solicitar asesoria como perito, en la demanda por daño moral, por 2 millones de pesos. Se realiza exámen intraoral de rutina presentando una prótesis fija soportada por 3 implantes, (Figura 6) los cuales presentan movilidad severa por no tener suficiente soporte óseo, la paciente reporta dolor, mal olor, dificultad y molestia extrema al masticar los alimentos, por suaves que estos sean. Se realizó una entrevista con el C.D. tratante donde refiere que pretendió utilizar la técnica de flap-less, acepta no tener la experiencia y que realizó el tratamiento como un mecanismo de aprendizaje, sin considerar las posibles consecuencias legales que esto le pudieran ocasionar. Evaluación: la falta de preparación y capacitación para ser competente en la colocación de implantes dentales fue evidente en este caso, el resultado de la demanda fue una conciliación por medio de un acuerdo donde se compromete el C.D. tratante a devolver el monto del dinero que cobró y pagar los gastos para una rehabilitación total con implantes, la cual se realizó por medio de regeneración ósea (ingerto óseo autólogo) y la colocación de 4 implantes y una prótesis fija atornillada de metal-porcelana.

157. Septiembre 2021

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se podría considerar que el mal resultado en este tratamiento se debió a una muy evidente falta de conocimientos, experiencia y habilidades

Caso 7 Paciente que se presenta en la clínica para solicitar una solución a sus molestias por la colocación de 2 implantes en los espacios de los órganos dentales 12 y 13, se realiza exámen de rutina donde se observa que la paciente tiene un provicional de acrílico de 6 unidades, (Figura 7A) se toma la ortopantomografía indicada (Figura 7B) mostrando un conflicto en cuanto a cuál sería el que se rehabilite. Lo que nos hace pensar si estos implantes fueron colocados por el mismo plomero que colocó estos mingitorios (Figura 7C).

Evaluación: despues de levantar un colgajo se puede observar que los implantes estan rodeados de tejido fibroso conectivo y secreción purulenta, (Figura 7D) debido a que por falta de irrigación suficiente, se sobrecalentó el hueso en el momento del fresado para realizar el lecho implantario, se podría considerar que el mal resultado en este tratamiento se debió a una muy evidente falta de conocimientos, experiencia y habilidades por parte del C.D. que realizó la colocación.

Dentista y Paciente

Desastres en implantología oral

este tipo de implantes no cuentan con aditamentos para corregir la falta de paralelismo

Caso 8 Paciente que se presenta con fractura bilateral de su placa acrílica montada sobre barra atornillada. Se realiza el exámen de rutina y se puede observar cómo la barra tiene un movimiento de balanceo, se ordena la ortopantomografía en la cual se pueden ver los implantes colocados sin paralelismo, lo cual no representa gran problema, el problema es que la barra simplemente no ajusta de manera pasiva sobre los implantes, esa es la razón por la cual las tenciones acumuladas al ocluir, aflojan los tornillos y hace que se pierdan como se puede observar en la Rx. (Figura 8A), de los 6 implantes superiores solo 2 tienen tornillos de fijación. Evaluación: el desconocimiento de cómo funciona una sobredentadura por el

clínico y el laboratorio dental llevan al fracaso los tratamiento: •

•

En primer lugar: este tipo de implantes no cuentan con aditamentos para corregir la falta de paralelismo. En segundo lugar: si se cuela una barra para sobredentadura, se debe dejar enfriar el cuele, por lo menos por 24 hrs. antes de abrirlo, para así evitar que se tuerza el metal, de esta forma es como quedará ajustada la barra de forma pasiva. En tercer lugar: la barra tendría que haberse encerado de forma anatómica, es decir, con soportes metalicos tipo muñón para darle soporte a los dientes y que tenga más fuerza y resistencia a la masticación, evitando así las fracturas de dientes y de la placa en general (Figura 8B) .

157. Septiembre 2021

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Caso 9 El paciente se presenta para que se rehabilite su implante, se le realiza su exámen de rutina y no se puede determinar la marca de implante que se utilizó, principalmente porque, por lo que yo estoy enterado, no existen implantes con tornillos de cicatrización fabricados en cobre, bronce o latón que serían los metales de color más cercanos al color del que traía el paciente (amarillo)(Figura 9), al solicitar información con el maxi-

Caso 10 Paciente que se presenta con parestecia unilateral del lado izquierdo y problemas de dolor, mal olor, y dificultad para triturar alimentos. A la altura del primer molar inferior izquierdo, en su exámen de rutina se detecta una gran bolsa periodontal y su encía en esa zona se observa enrrojecida, inflamada y purulenta, al realizar la ortopantomografía correspondiente (Figura 10), se descubre una gran destrucción ósea ocasionada por una periimplantitis severa, 2 implantes que soportan solo una corona total y que estan atravesando el conducto del nervio

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lofacial que lo colocó, y así poder ver la posibilidad de comprar el aditamento más adecuado posible para la fabricación del la prótesis, la respuesta fue sorprendente para mí, solo dijo : “la rehabilitación es problema tuyo yo solo coloco implantes, no los rehabilito”. Evaluación: se colocó el implante, nuevamente sin el mas mínimo conocimiento de los protocolos quirúrgicos, protésicos y sin guía quirúrgica.

dental inferior, razón por la que presenta la parestecia Evaluación: los posibles razonamientos que se proponen para justificar este tratamiento podrían ser: •

•

Primero: ignorancia total de una planeación quirúrgica (tomografía, guía quirúrgica), protésica, de soporte de cargas, oclusión y en general falta de educación en implantología oral. Segundo: y el más triste, cobrar 2 implantes para rehabilitar una sola pieza dental.

Desastres en implantología oral

Conclusión Los tratamientos con implantes dentales son una maravilla en cuanto a resultados estéticos y funcionales. No hay nada más satisfactorio que poder ver la sonrisa de un paciente que después de años de no poder reír o comer adecuadamente salga de nuestro consultorio con una sonrisa de alegría al poder morder nuevamente una manzana, esto se lo debe el paciente al tiempo de educación que nosotros como clínicos comprometidos le dediquemos a nuestra preparación académica. Para esto puedo mencionar que durante mi vida profesional no he visto una organización tan grande y tan comprometida con la educación como el ITI International team for implantology y junto con el ITI academy nos brindan la oportunidad de estar preparados en implantología oral a nivel mundial. Solo tenemos que entender que la mision del ITI es: “Promover y diseminar el conocimiento de todos los aspectos de la implantología oral y la regeneración tisular guiada a través de la formación y la investigación en beneficio de los pacientes”.

157. Septiembre 2021

Calidad y dirección

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Desastres en implantología oral

Foto: Foto:Luis LuisSeminario Seminario//www.marca5sentidos.com www.marca5sentidos.com

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Enciclopedia Enciclopedia odontológica odontológica

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Prevalencia de torus palatinos y mandibulares

Dentista y Paciente

Objetivo: Dar a conocer la prevalencia de

tabla que serviría para vaciar los datos obtenidos,

torus palatino y mandibular en los pacientes

en dicho formato se incluían, edad del paciente,

que acuden a la Clínica de Operatoria Dental

sexo, tipo de torus localizado ya sea en el maxilar

durante el periodo agosto 2019-enero 2020 en

o mandíbula, predisposición a estrés, etc. para

la Facultad de Odontología UAGro en pacientes

posteriormente dar los resultados de cada uno

de ambos géneros con un rango de 18 a 50

de los objetivos antes mencionados y del cues-

años de edad.

tionario de estrés.

Tipo de estudio: Transversal, observacional,

Resultados: Dentro de los resultados obtenidos

descriptivo material y método: La recolección de

se expresan que de los 150 pacientes que acu-

datos se llevó a cabo dentro de los horarios de la

dieron a la Clínica de Operatoria Dental durante

clínica establecidos por parte de la Facultad de

dicho periodo, únicamente se detectaron de

Odontología de la UAGro, con cada paciente se

manera general a 73 pacientes en total que

realizó el llenado de una historia clínica, además de

tenían presencia de torus en la cavidad oral,

solicitar la firma de una carta de consentimiento

por lo tanto representa un 49% de los pacientes

informado en dicho documento se le menciona

de la muestra, también tenemos a 77 pacientes

al paciente el objetivo del estudio a realizar, una

que representan estos un 51% del total, en los

vez aceptado y firmado, se procedió a la reco-

cuales no se localizó ningún tipo de torus. La

lección de datos, primero por medio del uso de

diferencia entre ambos es poco significativa en

un cuestionario con 12 preguntas en donde el

términos estadísticos pues corresponde al 1%

paciente asignaba una respuesta considerando

de diferencia, por lo tanto se demuestra que

su autopercepción, de manera clínica se procedió

sí existe una alta incidencia en la presencia de

a la inspección bucal y mediante el uso de un

torus. De manera específica dentro de los 79

formato diseñado por columnas se elaboró una

pacientes con presencia de torus corresponden

Prevalencia de torus palatinos y mandibulares

Muñúzuri Arana Lourdes Hilda, Vargas Zuñiga Luis Martín, Trejo Muñuzuri Tanya Paulina, Vega Torres Rubi, Luna Gómez Juan Manuel, Adams Ocampo Julio Cesar. 1. Cuerpo Académico de Investigaciones Odontológicas CA 174, Facultad de Odontología-UAGro. 2. Universidad Hipócrates 10711@uagro.mx

en pacientes que acuden a consulta en la Clínica de Operatoria Dental en la Facultad de Odontología UAGRO durante el periodo agosto 2019-enero 2020 al sexo masculino 21 pacientes (9 con torus

ya que de 150 pacientes, los torus presentes

palatino y 12 con torus mandibular), en el sexo

fueron en una proporción de 2 a 1 entre mujeres

femenino se localizó la presencia de torus en 52

y hombres. Se observó un predominio de los torus

pacientes (16 con torus palatino y 36 con torus

mandibulares aunque se necesitan estudios más

mandibular) por lo que existe mayor predomi-

amplios para determinar la presencia real de esta

nancia en la prevalencia del torus mandibular

afección y su epidemiología en la población en

en el sexo femenino. Referente al rango de

general. Bibliografia: (Abubaker, O., Benson, K.

edades de los 18 a los 20 años se localizaron

Oral and Maxillofacial Surgery Secrets. Editorial

2 pacientes con torus, de los 31 a 40 años se

Mosby. Segunda Edición. 2017. 2. Donado,

localizaron a 24 pacientes con torus y de los

M. Cirugía Bucal Patología y Técnica. Editoral

41 a los 50 años encontramos a 39 pacientes

Masson. Segunda Edición. 1999. Pág. 499-500.

con torus , lo que consideramos realmente

3. Neville, B.W., D. Damm, C. Allen, J. Bouquot.

relevante y demuestra que la edad con mayor

Oral & Maxillo facial Pathology. Segunda edición.

incidencia en aparición de torus es de los 41 a

2002. Pág. 2l. 4. Rev. Gastroenterol. Peru2004;

50 años. Tomando en cuenta el valor total de

24: 343-348 Cavidad oral, torus palatinusy Torus

los 79 pacientes que resultaron con torus acorde

Mandibulares 6. Sapp, P., Eversole, L.R. y WysockiG.

con la encuesta aplicada con relación al estrés

Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.

dentro de los resultados obtenidos se localizó

Editorial Harcourt. Segunda Edición. 2018. Pág.

a 59 pacientes con estrés y a 14 pacientes sin

106 7. Winkler, S. Prostodoncia Total. Editorial

estrés, esto significa que hay un valor muy alto

Limusa. Primera Reimpresión. 2017. Pág. 109-

en correspondencia a la presentación del estrés.

110. García A, Martinez J, M. Gómez R., Soto A., Oviedo L. (2018). Current stantus of the torus

Conclusión: Los resultados que se presentan

palatinus and torus mandibularis. Medicina Oral,

en esta investigación son de mucha relevancia

Patología Oral y Cirugía BUCAL. P. 353-360).

esde el siglo pasado diferentes autores, como Fox y Danniels (2016), trataron de definir el torus desde el punto de vista clínico e histopatológico. Al igual que las exostosis y osteomas, los torus son considerados como lesiones tumorales benignas, aunque no son neoplasias verdaderas. En realidad son excrecencias de hueso cortical denso, comúnmente localizados en 2 puntos específicos en el paladar duro y en la parte lingual de la mandíbula: los torus pueden presentar formas lobuladas consistentes localizadas como una masa pedunculada lobulillar que puede surgir a partir de una base única , también pueden presentarse multilobulados, es decir, con múltiples protuberancias cada una con base individual; éstas pueden unirse con surcos entre ellas unilaterales, múltiples y sobre la línea milohioidea su localización más común es en la región de los premolares”. (Rodríguez Lolymar, Santos Marina,

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Los torus palatinos y mandibulares están recubiertos por una capa extremadamente delgada de tejido y por esta razón, pueden irritarse con mucha facilidad

Medina Adriana (2000). Torus and bony exostosis. revision of the literature. Acta Odontológica Venezolana,37, 2). Los torus se presentan en la línea media del paladar duro como un aumento de volumen circunscrito de consistencia dura pétrea, de mucosa subyacente muy fina, de color normal, pero ocasionalmente la mucosa puede estar hipocoloreada. (Felgueroso Rodríguez B, Ramos Moreno MA, Segovia Torres M. Torus mandibular: revisión. Foros de Patología de la Universidad Rey Juan Carlos. 2009 [citado 22 nov 2010]). Aunque generalmente son asintomáticos, se requiere de intervención quirúrgica únicamente cuando éstos son grandes e interfieren en la confección y uso de alguna prótesis dental a utilizar, también cuando obstaculizan la higiene oral e interfieren en la función masticatoria o deglutiva, pudiendo provocar molestias ya que se han reportado casos donde el tamaño de los torus mandibulares bilaterales es excesivo e interfiere con los movimientos de la lengua. Los torus palatinos y mandibulares están recubiertos por una capa extremadamente delgada de tejido y por esta razón, pueden irritarse con mucha facilidad con ligeros movimientos en caso del uso de una prótesis dental, ya que la textura fina de la mucosa genera que el paciente no tolere una oclusión cargada de la misma prótesis dental. (Jiménez Palacios C. Condiciones no patológicas de la cavidad bucal. Acta Odontológica Venezuela. 2019 [citado 21 mar 2011]; 39 (3):98-9. Disponible en: http://www. scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163652001000300015&lng=es&nrm=iso). Garguilo y Arrocha en 1967 y Czuszah y cols., 1996, describen que después de realizar injertos gingivales libres, se podían observar la formación de torus o exostosis

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en áreas en las cuales se realizaron dichos injertos. propone 3 teorías que explican la existencia de estas protuberancias óseas luego de realizar injertos libres de encía. (Garguilo A. & Arrocha R.: (1967). Histochemical evaluation of free gingival grafts. Periodontics, 5:285-291). Habitualmente los torus se desarrollan al principio de la etapa adulta y están relacionados al bruxismo, masticación, factores genéticos y ambientales. El tamaño de los torus varía con el tiempo y son de crecimiento lento. Los torus y exostosis normalmente aparecen en mujeres después de los treinta años de edad, en una proporción de mujer: hombre de 2:1 (Shafer y Levi 1987). En niños son sumamente raros. (Schelegel, 1986; Pynn y cols., 1995). Para establecer el diagnóstico es fundamental el realizar un examen clínico intraoral, así como una completa anamnesis, la revisión de los tejidos orales es de suma importancia. Se deben aliviar cualquier tipo de irregularidades y molestias propias de la mucosa provocadas por tejido óseo (torus mandibulares o palatinos, exostosis, etc.). A pesar de que su etiología es desconocida, se han formulado diferentes teorías multifactoriales, pero no excluyentes, que explican la naturaleza genética en la formación de estas excrecencias óseas. (Suzuki y Sakai 1960; Sellevold, 1980; Seah,1995; Gorsky y cols., 1996; Nolte y cols.,1997), ambiental (Pynn y cols, 1995; Seah, 1995; Nolte y cols, 1997), funcional (Johnson, 1959 ; Ossemberg, 1981; Pynn y cols. 1995; Czuszah y cols., 1996; Nolte y cols., 1997 ) El estrés se considera como un conjunto de eventos que involucran a la persona y al entorno, el cual debilita y pone en riesgo la salud personal de quien lo padece, la teoría ambientalista se

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enfoca precisamente en los estímulos ambientales los cuales pueden alterar o perturbar la psique o al cuerpo, esta teoría es utilizada en psicopatología, y sustenta que el estrés se localiza fuera de la persona es decir se encuentra en el ambiente. (Zitnik GA, Curtis AL, Wood SK. (2016). Adolescent Social Stress Produces an Enduring Activation of the Rat Locus Coeruleus and Alters its Coherence with the Prefrontal. Neuropsy chopharmacology, p. 41, 24, 25). Con lo anterior es que surge una posible relación entre el estrés y los padecimientos dentales como son el bruxismo y torus mandibular por mencionar algunos. Dentro de los factores etiológicos del bruxismo se encuentran los estados emocionales como la ansiedad, depresión y situaciones de estrés. (Von-Bischhoffshausen-P, Kristine, Wallem-H, Andrea, Allendes-A, Alfonso, & Díaz-M, Rodrigo. (2019). Prevalencia de Bruxismo y Estrés en Estudiantes de Odontología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. International journal of odontostomatology, 13(1), 97-102. https://dx.doi.org/10.4067/S0718381X2019000100097). El bruxismo es una forma de descargar tensiones emocionales y vitales. Es nuestro cerebro quien descarga dichas tensiones a los músculos masticatorios y esto se traduce en un apretamiento inconsciente de los dientes. (Martina Pino, Pablo Núñez. (23 agosto 2016). Los casos del Bruxismo aumentan el Stress. Colegio de odontólogos y estomatólogos de valencia, 33, 12, 13). Existen teorías que mencionan la reacción funcional al estrés masticatorio. El estrés masticatorio, asociado a cargas funcionales estimula el crecimiento del torus (Eggen S. (2015). Torus Mandibularis: an estimation of the degree of genetic determination. surgeon dental, 25, 11, 12, 13).

Dentista y Paciente

Se realizó un estudio de series de casos en el periodo comprendido entre septiembre de 2015 y marzo 2016 en la población atendida en el Departamento de Estomatología de la Policlínica Pedro Díaz Coello del municipio Holguín, República de Cuba, conformado por 132 pacientes captados. Los torus palatinos y mandibulares se presentaron con mayor frecuencia en el grupo de edades comprendidas entre 35 y 59 años, el 54.17%. El sexo donde predominaron los torus palatinos y mandibulares fue el femenino con el 75% del total. Un total de 48 pacientes presentaron torus, 24 en el paladar, el 50%. La forma de aparición de ambos tipos de torus fue el lobulado. Se reportó una mayor prevalencia de torus en mujeres (64.63%) que en hombres (35.37%), en una relación 2 a 1. (Batista Sánchez, Tamara, Jorge Figueredo, Elizabeth, Estrada Moreno, Alba Rosa, Jardines Grégori, Tamara, & Tamayo Ávila, Juan Oniel. (2013). Torus mandibulares y palatinos en pacientes atendidos en la Policlínica Pedro Díaz Coello. Correo Científico Médico, 17(3), 315-319. Recuperado en 06 de septiembre de 2020, de http://scielo.sld.cu/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1560) Es de suma importancia considerar las repercusiones y consecuencias del estrés como una de las causales de efectos nocivos para la salud dental de los habitantes del Puerto de Acapulco de Juárez del Estado de Guerrero, algunos de los pacientes con torus son detectados durante la consulta de práctica diaria, pero con regularidad los pacientes no saben que presentan exostosis y desconocen su significado, los síntomas, las posibles causas de aparición y su probable vínculo con el estrés. La relevancia de la presente investigación se basa en los datos obtenidos en la Clínica de Operatoria Dental de la Facultad de Odontología UAGro durante el periodo agosto 2019 a enero 2020, reportando los casos existentes de torus palatino y torus mandibular

Prevalencia de torus palatinos y mandibulares

presentes, asimismo la edad, sexo, localización y forma de presentación más frecuente en pacientes de género femenino y masculino correlacionándolo con el estrés que presentan los encuestados en un rango de edades de entre los 18 a 50 años y que autorizaron participar en esta investigación.

Objetivos Objetivo general Dar a conocer la prevalencia de torus palatino y mandibular en los pacientes que acuden a la Clínica de Operatoria Dental durante el periodo agosto 2019 al mes de enero 2020 en la Facultad de Odontología UAGro en pacientes de género femenino y masculino con un rango de 18 años a 50 años de edad.

Método y recolección de datos La presente investigación se realizó en el periodo comprendido del mes de agosto 2019 a enero 2020 en la Clínica de Operatoria Dental, la recolección de datos se llevó a cabo dentro de los horarios de la clínica establecidos por parte de la Facultad de Odontología UAGro, a cada paciente se le realizó su historia clínica, además de la entrega de la carta de consentimiento informado para su aceptación y firma explicándole el objetivo del estudio a realizar, se procedió a la recolección de datos y como primer paso se le entregó un cuestionario con 12 preguntas en donde el paciente asignaba una respuesta considerando

Objetivos específicos • • • •

Determinar el sexo más afectado por torus palatino y mandibular. Indicar cuál es el tipo de torus más predominante. Reconocer la edad con mayor frecuencia de torus. Establecer la cantidad de pacientes con estrés

Tamaño de la muestra La muestra estuvo constituida por 150 pacientes de ambos sexos con un rango de edad de los 18 a los 50 años que asistieron a la consulta externa de las Clínicas de la Facultad de Odontología de la UAGro, estos fueron seleccionados al azar conforme ingresaron a la Clínica de Operatoria Dental durante el periodo que comprende el mes de agosto del año 2019 a enero 2020.

Tipo de estudio Transversal, observacional, Descriptivo.

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su autopercepción; mediante el uso de un formato diseñado por columnas se elaboró una tabla para vaciar los datos obtenidos, en dicho formato se incluyó edad del paciente, sexo, tipo de torus localizado ( este dato se obtuvo con la observación e inspección intrabucal en la clínica) ya sea en el maxilar o mandíbula, bilateral o unilateral, nivel de estrés, para posteriormente finalizar con las gráficas de los resultados obtenidos..

Definición de torus palatino y mandibular La palabra torus tiene su origen en el latín que significa tumor o protuberancia circular y no se considera como una condición patológica, sino una variación anatómica. (Piera N, Daniele N, Villalain D. Valoración clínica de proliferaciones de tejido duro en la cavidad bucal. Rev. Medicina Oral 2002; p. 97-102). El torus palatino y mandibular se define como una anomalía que se caracteriza por presentarse en forma de un cumulo de células que a su vez forman tejidos, los cuales puedes ser óseos o blandos, son comúnmente hallados en la mandíbula o el paladar, aunque también exista una variedad de tipo lingual. Considerado también como un relieve óseo benigno localizado en el paladar duro en mandíbula a manera de protección del organismo antes fuerzas exógenas con frecuencia e intensidad no deseadas, es decir son un refuerzo óseo. (Cortes,J.V, (2006) Torus mandibular. Revista clínica de medicina de familia. p. 242-244.estructura ósea del torus palatino).

Los torus y las exostosis son consideradas lesiones que se presentan en los maxilares como prominencias compactas, la mayoría de las veces son asintomáticas recubiertas por mucosa de aspecto sano, en las superficies vestibulares y linguales o palatinas de los maxilares y que muchas veces impiden el asentamiento adecuado de una prótesis dental. (Manotas, I., Pertuz V., Suárez L. (2005). Torus palatino, torus mandibular y exostosis maxilares. Duazary ; 2: p. 115-123) El torus palatino (TP) se presenta como una excrecencia nodular formada por hueso cortical denso. Son asintomáticas y de crecimiento lento. Generalmente, aparecen a cada lado de la línea media del paladar duro, siendo más frecuentes en adultos y en el sexo femenino, estos crecimientos óseos se unen y forman una única protuberancia. El torus palatino está cubierto por una mucosa delgada, estirada y a veces pálida; con frecuencia sufre traumatismos formando úlceras de cicatrización lenta. En algunas ocasiones puede manifestarse un surco central sobre el torus. Radiográficamente el TP se presenta en la línea media del paladar como una sombra radiopaca que se proyecta hacia atrás,

Dentista y Paciente

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superpuesta en la zona dental y los senos maxilares. (Manotas I, Estévez E. torus palatino, torus mandibulares y exostosis de los maxilares en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena Colombia, año 2006. Revista Ciencias Biomédicas. 2010; p. 47-53).

M, (2016). Morfological and clinical characteristics of the torus palatinus and torus mandibularis in a simple o young and adults, Romanian people. Rom J Morphol Embryol, p. 139-144). Como posibles orígenes también se considera al tipo de alimentación como deficiencia de suplementos ricos en calcio y el tipo de dieta. (García A, Martinez J, M. Gómez R., Soto A., Oviedo L. (2010). Current stantus of the torus palatinus and torus mandibularis. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía BUCAL. P. 353360). Dentro de los factores ambientales desencadenantes de esta patología se hace referencia a: •

•

Etiología La etiología de estos crecimientos óseos como torus palatino y torus mandibular es desconocida sin embargo algunos autores y estudios refieren que se podría deber a varios factores de aspecto genético, anomalías en el desarrollo, infecciones, desnutrición, uso de drogas respecto a la teoría del desarrollo y crecimiento de los torus se le asocia a una interacción de factores genéticos y factores ambientales, mientras que otros autores mencionan que la aparición de estas exostosis es gracias a una transferencia autosómica dominante, ya que hay una alta reincidencia genética de torus entre padres e hijos. (Scrieciu M, Mercut V, Birjovanu C, Stan M, Marinescu R, Niculescu M, Iorgulescu D, Bataiosu

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Estrés: se presentan como consecuencia de la hiperfunción masticatoria, abrasión dentaria o bruxismo. Enfermedades periodontales y procesos infecciosos del tejido conectivo cercano a la línea gingival. Hábitos alimenticios: estando relacionados con el nivel de consumo de ácidos grasos polisaturados y vitamina D, ya que están involucrados en el proceso de crecimiento óseo.

La presencia de torus ha resultado tener positiva correlación con la presencia de desgaste oclusal, así como con la presencia de trastornos de la articulación temporomandibular y el aumento de la edad. Dentro de los factores ambientales se considera como un detonante “el factor del estrés del paciente”, ya que, al presentar estrés, el paciente tiende a desarrollar otros hábitos dañinos para la salud dentaria como hiperfunción masticatoria, bruxismo o abrasión. (Ihunwo, A; Phukubye, P (2016). Frecuency and Anatomical Features of Toris Mandibularis in a Black South African Population, Homo, p. 253-262).

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Clasificación según su localización: Al Quaran & Al Dwairi; clasifican los torus en 2 grandes grupos: torus palatino y torus mandibular. (Al Quran, F. A. & Al-Dwairi, Z. N. (2016). Torus palatinus and torus mandibularis in edentulous patients. J.Contemp. Dent. Pract., 7(2):112-119).

Torus palatino Corresponde a un crecimiento del proceso (apófisis) palatino de la maxila (maxilar superior), presentándose en forma de espolón o nodular, que se extiende en sentido anteroposterior en la línea media del paladar.

Torus mandibular Se manifiesta como un reborde óseo lobular que surge a lo largo del borde lingual de la mandíbula por arriba de la cresta del músculo milohioideo. Estos torus son habitualmente bilaterales y se presentan con mayor frecuencia en zona de premolares. También pueden presentarse de manera unilateral. (Al Quran, F. A. & Al-Dwairi, Z. N.(2006). Torus palatinus and torus mandibularis in edentulous patients. J. Contemp. Dent. Pract., p.112).

Clasificación según su forma: •

Torus llanos o planos: El torus mandibular se presenta como una protuberancia ligeramente convexa con una superficie lisa. En el torus palatino esta protuberancia se ubica ampliamente de manera simétrica en ambos lados del paladar.

•

Torus lobular: Se presenta como forma de masas, pedunculada, sésil o lobular, pueden surgir de una sola base. Se aplica para ambos tipos de torus.

A su vez el torus palatino según Lee y cols.; en 2001 los clasifica de la siguiente manera: •

•

Tipo I: el torus recorre desde el foramen incisivo a la espina nasal posterior a lo largo de la sutura palatina mediana. Tipo II: El torus palatino va desde el foramen incisivo a la sutura palatina transversa a lo largo de la sutura. Tipo III: El torus palatino va desde la parte posterior del maxilar a la parte más posterior de la espina nasal a lo largo de la sutura palatina media. Tipo IV: El torus palatino se restringe a la parte posterior del maxilar a lo largo de la sutura palatina media

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•

Torus nodular: protuberancias múltiples, cada uno con base individual, pueden unirse formando surcos entre ellos, se aplica en ambos tipos de torus.

Torus pequeños: Alcanzan tamaños no mayores de 3 mm.

Torus medianos: Oscilan de 3 a 5 mm.

•

Torus en forma de hueso: se presenta a lo largo del rafe palatino medio, a lo largo de la zona del torus palatino y en forma bilateral en el caso de los torus mandibulares. Torus grandes: Alcanzan tamaños mayores de 5 mm.

Clasificación según su tamaño: El crecimiento del torus es gradual, siendo mayor en la segunda o tercera década de la vida, por lo general el crecimiento de los torus es relativo y varía acorde a cada estudio realizado, Chew define el tamaño de los torus como pequeño, mediano y grande, dejando una relación directa entre el tiempo que prevalece en un paciente esta anomalía con el crecimiento de la misma. Se clasificó a los torus según su tamaño de la siguiente manera:

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Clasificación de torus según su número: Torus unilateral único

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Torus unilateral múltiple

El crecimiento del torus es gradual, siendo mayor en la segunda o tercera década de la vida, por lo general el crecimiento de los torus es relativo y varía acorde a cada estudio realizado

Torus bilateral único

Torus bilateral múltiple

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Dentista y Paciente

Prevalencia de torus palatinos y mandibulares

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