Revista Dentista y Paciente 164 Abril 2022 by Dentista y Paciente

164

Revista

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BOLETÍN INFORMATIVO

Conozcan la JCP Digest en español

MICROINVESTIGACIÓN

Trucos y consejos: Cómo llevar tus redes sociales al siguiente nivel

LA ENTREVISTA

Sebastián Galleano, Professional Oral Health Director de Oral-B México en P&G CASO CLÍNICO

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 164/Abr. 2022

$50.00 MX

PUNTO DE VISTA

Las máscaras faciales y el control de la vía aérea durante la práctica odontológica en la pandemia por SARSCoV-2.

Editorial

Abril 2022 Regresamos a semáforo verde y vuelven casi a la normalidad, diferentes eventos odontológicos. Continúan los cursos en línea, pero cada vez hay más eventos de manera presencial. Casi todas las escuelas y facultades de odontología mantienen los primeros años o semestres de la carrera en línea y el resto de manera presencial, pero con el aforo limitado y siempre cumpliendo con las normas de seguridad. La revista Dentista y Paciente y la página Arte y Ciencia Odontológica volvemos a unir esfuerzos y en esta ocasión se grabó una mesa redonda con el tema “Qué se necesita para poner un consultorio”. Dicha grabación podrá ser vista tanto en la página de la revista como en Arte y Ciencia Odontológica. En cada una de estas páginas se encontrará el link para enlazar una con la otra. En México y otros países ya se llevan semanas con un claro descenso de contagios y por lo mismo de muertos por covid, sin embargo, en China después de 2 años, vuelven a incrementarse los contagios por este virus, y vuelven a prenderse las alarmas, por lo tanto, debemos de seguir cuidándonos. ¡No bajen la guardia!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

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Contenido

10 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Paciente con hábito de interposición lingual, de mordida abierta

24 | BOLETÍN INFORMATIVO

Conozcan la JCP Digest en español

28 | LA ENTREVISTA

Sebastián Galleano, Professional Oral Health Director de Oral-B México en P&G

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Contenido

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Odontología de la UNAM

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de título 7411, franqueo pagado, publicación

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mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

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32 | CASO CLÍNICO

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

42 | MICROINVESTIGACIÓN

Trucos y consejos: Cómo llevar tus redes sociales al siguiente nivel

52 | PUNTO DE VISTA

Las máscaras faciales y el control de la vía aérea durante la práctica odontológica en la pandemia por SARS-CoV-2. 164. Abril 2022

Calidad y dirección

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Paciente con hábito de interposición lingual, de mordida abierta

Dentista y Paciente

Paciente con hábito de interposición lingual, de mordida abierta

Christian Oswaldo Jaramillo Arias. Residente de segundo año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesora de carrera de tiempo completo Titular "C" en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Se describe un caso clínico de una paciente de

izquierda, mantener la clase I canina derecha,

13 años y 9 meses, diagnosticada como clase

corrección de la línea media superior, control

I esquelética, hipodivergente, clase I molar y

del overjet, mantener las relaciones esqueléti-

canina bilateral, con mordida abierta anterior

cas, mejorar estado periodontal, lograr correc-

(2 mm), apiñamiento leve anteroinferior, la

ta intercuspidacion, lograr guía de desoclucion

línea media dental superior e inferior desviada

canina, la guía incisiva, la extracción de los órga-

1 mm a la derecha. Tratamiento; brackets pres-

nos dentarios OD 18, 28, 38 y 48, gingivoplas-

cripcion roth 0.022 × 0.028, tubos bondeables

tia. La retención mediante retenedores; fijo de

en 6’s superiores e inferiores y tubos bondea-

2 a 2 superior con recordatorios linguales y de 3

bles en 7’s superiores e inferiores y recordato-

a 3 inferior con recordatorios linguales, circunfe-

rios linguales. Objetivos: mejorar el perfil facial,

renciales superior e inferior. El tiempo de trata-

corrección del apiñamiento maxilar y mandibu-

miento activo fue de 1 año y 10 meses. Palabras

lar, descruzar mordida unidentaria, mantener

clave: mordida abierta, hábito de lengua, inter-

la clase I molar bilateral, obtener clase I canina

posición lingual.

164. Abril 2022

Calidad y dirección

a mordida abierta anterior se define como una maloclusión caracterizada por la desviación en la relación vertical del maxilar y mandibular del sector anterior, identificada por una falta de contacto entre segmentos opuestos. Descrita por Carabelli en el siglo pasado, aunque bastante aceptada no es única, varía según los distintos autores. Ya desde aquella época, Defoulon hizo notar que hay influencias musculares externas e internas en su desarrollo.1,2

Para la escuela británica, las mordidas abiertas son clasificadas en mordidas abiertas falsas y verdaderas: las verdaderas responden a un patrón esquelético facial en el que la dolicocefalia en la relación de los maxilares constituye la base de la maloclusión. En las falsas (o pseudomordida abierta), es donde también falta el contacto, pero la morfología facial es normal y la apertura vertical tiene un origen local, es exclusivamente alveolodentario.5,6

Reporte de caso Para algunos es la disminución del grado de sobremordida o resalte vertical normal; para otros, es el contacto borde a borde o una apertura clara entre los incisivos. Y puesto que los criterios son distintos, también la incidencia de la maloclusión tiene una variabilidad de acuerdo con el concepto del clínico o investigador.2,3 Según la zona donde asienta la anomalía, la mordida se clasifica en mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la zona incisiva, mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos laterales que están en infraerupción y dejan una brecha abierta entre las superficies oclusales, también tenemos la mordida abierta completa si el contacto solo se realiza a nivel de los últimos molares y la apertura es tanto anterior como posterior.4

Figura 1. Extraoral frente, perfil inicio.

Dentista y Paciente

Se presenta una paciente de 13 años y 9 meses, el motivo de consulta que refiere la madre: “tiene la mordida abierta”. Diagnosticado como clase I esquelética, hipodivergente, clase I molar y canina bilateral, mordida abierta anterior (2 mm), apiñamiento leve anteroinferior, línea media dental superior e inferior desviada 1 mm a la derecha. Estudios de inicio extraorales: En la fotografía de frente (Figura 1), el perfil ligeramente convexo y un buen cierre labial. Estudios de inicio intraorales En la fotografía de frente (Figura 2) se ve la línea media inferior esta desviada hacia la derecha con respecto a la superior, con un apiñamiento severo anterosuperior e inferior y

Calidad y dirección

Figura 2. Intraoral de frente inicio, oclusal superior e inferior.

mordida profunda, un colapso maxilar y las formas de arco triangular.

angulación de 95º en relación al plano mandibular.

En la Figura 3 lateral inferior izquierda se aprecia un apiñamiento severo, lateral inferior derecha clase I canina y molar.

En la radiografía panorámica vemos 32 dientes presentes con los terceros molares en formación (Figura 5).

Tratamiento Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo (Figura 4), vemos una clase II esquelética con un ANB de 2º, hiperdivergencia, el incisivo maxilar proinclinado con una angulación de 120º con respecto al plano palatino, el incisivo mandibular proinclinado con una

Figura 3. Lateral izquierda y derecha inicio.

Dentista y Paciente

Para lograr la correcta alineación y nivelación, se realizó un bondeo completo de 7 a 7 superior e inferior y una secuencia de arcos NiTi 0.14 0.16 0.18 superior e inferior, acero 18 superior e inferior, y Niti 16×22, 17×25 y 19×25. Para el control de hábito se bondearon recordatorios

Paciente con hábito de interposición lingual, de mordida abierta

Figura 4. Radiografía lateral de cráneo inicio.

linguales en incisivos centrales superiores y laterales inferiores. En el cierre de la mordida abierta se realizó un bondeo diferenciado posicionando 0.5 mm más gingival los brackets de los incisivos superiores y dobleces de segundo orden en arco de acero 0.18, se confeccionaron dobleces escalonados progresivos desde mesial de primeros molares superiores hasta mesial de los caninos.

Para mantener la clase molar se utilizó ferulización posterior, para mantener la clase canina se utilizaron elásticos intermaxilares 3/16 61/2 oz. En la corrección del overjet y overbite con los dobleces de extrusión escalonados, striping anteroinferior, cadena de torque anteroinferior y elásticos en caja anterior. En la obtención de las líneas medias coincidentes con los

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Calidad y dirección

Figura 5. Radiografía panorámica inicio.

Figura 6. Intraoral oclusal superior e inferior de progreso.

Figura 7. Extraoral de frente y perfil inicio y final.

Dentista y Paciente

Las mordidas abiertas pueden ser una consecuencia del hábito de lengua, la cual puede ser corregida por varios métodos.

Paciente con hábito de interposición lingual, de mordida abierta

Figura 8. Intraoral frente final.

Figura 9. Intraoral oclusal inferior.

Figura 10. Radiografía lateral de cráneo inicio final.

elásticos de línea media 5/16 41/2 (Figura 6). Como parte del mantenimiento de tejidos blandos se realizó una gingivoplastia. Para una máxima intercuspidación, paralelismo radicular y oclusión funcional, con los dobleces de primer, segundo y tercer orden en arcos de acero 17x25 y 19x25 y delta 1/8 61/2 bilaterales.

Resultados Estudios extraorales finales Nos muestra una simetría facial, con la línea media superior coincidente con la línea media facial, comparación

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Figura 11. Radiografía panorámica final.

(Figura 7) el perfil convexo los tercios faciales proporcionales.

retenedor fijo de 3 a 3 con recordatorios y el retenedor circunferencial.

Estudios intraorales finales

Estudios radiográficos finales

En la de frente la línea media coincidente, una clase I bilateral molar y canina, (Figura 8) la línea media inferior ligeramente desviada hacia la derecha con respecto a la línea media superior (Figura 9), la arcada inferior alineada y nivelada con el

En la Figura 10, la clase II esquelética se mantuvo al igual que la hiperdivergencia, en el análisis de Witts se mantuvo en -2mm. En la radiografía panorámica (Figura 11), se ven 27 dientes presentes,

Las mordidas abiertas pueden ser una consecuencia del hábito de lengua, la cual puede ser corregida por varios métodos incluyendo aparatos fijos, aparatos removibles y ejercicios como lo señala Ligero.

Dentista y Paciente

Paciente con hábito de interposición lingual, de mordida abierta

con la ausencia de los terceros molares inferiores y de O. D. 32. Para la estabilidad postratamiento se indicaron los retenedores, uno fijo de 2 a 2 superior y el de 3 a 3 inferior (Figura 12), con recordatorios, e igualmente un retenedor circunferencial superior e inferior.

Discusión Las mordidas abiertas pueden ser una consecuencia del hábito de lengua, la cual puede ser corregida por varios métodos incluyendo aparatos fijos, aparatos removibles y ejercicios como lo señala Ligero. 7 Bennet, señala que debido al potencial de crecimiento y a la colaboración del paciente el tratamiento de las mordidas abiertas, especialmente las asociadas a hábitos en pacientes hiperdivergentes, es conveniente comenzarlo a edades tempranas.8,9 Existen opciones de tratamiento, con el objetivo de inhibir los

factores mecánicos que mantienen la mordida abierta anterior y/o limitan el crecimiento vertical excesivo de los componentes esqueléticos faciales. Garret, menciona que el adecuado control de hábitos a edades tempranas es de gran ayuda, cuando un paciente llega a la edad adulta sin ningún tratamiento preventivo o interceptivo previo, se debe enfocar el manejo de tratamiento desde el área de ortodoncia o cirugía ortognática según sea el requerimiento.9,10 Es muy importante señalar que se debe mantener la estabilidad de los resultados obtenidos y el control de los factores que causaron la maloclusión, ya que hay que tener presente que en los casos de pacientes con mordida abierta la estabilidad sigue siendo poco predecible.11,12 Lineberger, McNamara, Baccetti, Herberger y Franchid, coinciden en que la expansión rápida maxilar es efectiva en pacientes en donde presenten las

Figura 12. Vista oclusal del retenedor fijo en superior de 2 a 2 y del inferior de 3 a 3, frente con los circunferenciales.

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dimensiones verticales aumentadas o hiperdivergente. Por otra parte Liriano y Meneses refieren que dentro del tratamiento se usen ejercicios miofuncionales para eliminar la deglución atípica y de esa manera ayudar al cierre de la mordida abierta.14,15 Actualmente en el CESO, se utiliza el tratamiento el uso de Myobrace para poder erradicar los hábitos parafuncionales y así evitar la formación de alteraciones a nivel del sistema estomatognático.

Conclusiones La corrección de la mordida abierta hecha a través de la ortodoncia fija se reporta con éxito, sobre todo durante la época de la dentición decidua y mixta (3-8 años), que es donde más se observa la mordida abierta anterior, así como hábitos orales, uno de ellos con mayor frecuencia en estas edades es el hábito de succión, siendo uno de los factores etiológicos que más repercusión tiene en el desencadenamiento de la misma.

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Dentista y Paciente

Paciente con hábito de interposición lingual, de mordida abierta

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Liriano MBO, Gurrola MB, Casasa AA. Mordida cruzada anterior y posterior tratamiento ortodóncico-ortopédico con expansor Hyrax. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Año 2018. Consulta Noviembre 2021Disponible : https://www.ortodoncia.ws/ publicaciones/2018/art-21/

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Tiernan O'Brien, chair of the communication committee of the EFP, welcomes readers of Dentista y Paciente in Mexico and invite them to discover the EFP’s publication JCP Digest, free and in Spanish.

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Boletín informativo

editado por la EFP, y vista como la revista dental más autorizada del mundo. A partir de ahora, a los lectores de la web de Dentista y Paciente se les ofrecerá la oportunidad de conocer también un número reciente de JCP Digest, en español y absolutamente gratuito, para que puedan leer o descargar fácilmente una actualización científica de primera línea internacional de investigación en periodoncia e implantología.

“Estamos encantados de compartir con nuestros amigos mexicanos de Dentista y Paciente el acceso a nuestra publicación JCP Digest en español”, dice Tiernan O’Brien, presidente del comité de comunicación de la EFP. “JCP Digest es una publicación concisa y muy conveniente para médicos y pacientes educados que a veces no tienen tiempo para hacer un seguimiento de extensos artículos científicos pero están interesados en los últimos descubrimientos y tendencias de la ciencia periodontal. Ahora, estamos emocionados de compartir JCP Digest con nuestros colegas mexicanos y estamos convencidos de que lo encontrarán útil para sus carreras y su práctica diaria”, agrega el Dr. O'Brien. “En la EFP tratamos de liderar la conversación global sobre la periodoncia, y ciertamente los dentistas y pacientes mexicanos son una parte importante de esa discusión a favor de la promoción de la salud bucal y de las encías en todas partes”.

Estamos emocionados de compartir JCP Digest con nuestros colegas mexicanos y estamos convencidos de que lo encontrarán útil para sus carreras y su práctica diaria

Dentista y Paciente

or JCP, also edited by the EFP, and seen as the most authoritative dental journal in the world. From now on, the readers of the website of Dentista y Paciente will be offered the opportunity to also find out a recent issue of JCP Digest, in Spanish and absolutely free, so they can easily read or download a scientific update on international, first-level research in periodontology and implant dentistry.

“We are delighted to share with our Mexican friends of Dentista y Paciente access to our publication JCP Digest in Spanish,” says Tiernan O’Brien, chair of the communication committee of the EFP. “JCP Digest is a concise publication very convenient for clinicians and educated patients that sometimes have no time to keep track of extensive scientific articles but are interested in the last findings and trends of periodontal science. Now, we are excited to share JCP Digest with our Mexican colleagues and are convinced that they will find it useful for their careers and their daily practice,” adds Dr O'Brien. “At the EFP we try to lead the global conversation on perio, and certainly Mexican dentists and patients are a major part of that discussion in favour of promoting gum and oral health everywhere."

Conozcan la JCP Digest en español

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La entrevista

Dentista y Paciente

Sebastián Galleano, Professional Oral Health Director de Oral-B México en P&G

Sebastián Galleano, Professional Oral Health Director de Oral-B en P&G México

La redacción

Sebastián Galleano, Professional Oral Health Director de Oral-B México en P&G, nos cuenta por qué es tan importante y a la vez tan difícil lograr que muchos más mexicanos usemos cepillos eléctricos. Y sobre todo cómo los profesionales de la salud dental juegan un rol fundamental para que este cambio suceda.

¿Por qué aumentar el consumo de cepillo eléctricos es tan importante para Oral-B? Porque son el futuro del cepillado, que en muchos países ya es el presente: 20% o 30% de los hogares en países desarrollados tienen un cepillo eléctrico. En México estamos muy en pañales con menos del 1% de los hogares, pero la tendencia global va en esa dirección. A medida que los consumidores (y los odontólogos)

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La entrevista

costo dejará de ser tan grande. Los mexicanos están dispuestos a gastar más en salud, sobre todo sabiendo que la cobertura dental en México es muy baja y luego los tratamientos dentales pueden llegar a ser muchísimo más costosos.

¿Entonces por qué no hay más gente usando cepillos eléctricos?

tomen conciencia de que un cepillo eléctrico remueve mucho más placa que uno manual, su técnica de cepillado es más sencilla, es seguro y puede ser usado por la mayor parte de la población, entonces la barrera del

Los mexicanos están dispuestos a gastar más en salud, sobre todo sabiendo que la cobertura dental en México es muy baja y luego los tratamientos dentales pueden llegar a ser más costosos.

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Por un tema de educación, y no necesariamente de presupuesto. Si todavía la gran mayoría de los dentistas no le ve un valor agregado para la higiene bucal el recomendar a sus pacientes que migren del manual al eléctrico, o si siguen teniendo prejuicios de que este tipo de cepillos solo sirve para personas mayores o con problemas de motricidad, entonces es mucho más difícil que un consumidor se convenza solo por ver un anuncio digital o encontrarse con el producto en la tienda.

¿Qué les diría entonces a los dentistas para convencerlos? Que la evolución del cepillado de manual a eléctrico no es solo una estrategia comercial. Hay muchísima literatura clínica incluidas revisiones sistemáticas de Cochrane que concluyen claramente la superioridad en remoción de placa de un cepillo eléctrico vs. un cepillo manual. No solo eso: la mayoría de los cepillos eléctricos del mercado ayudan al paciente durante su cepillado. Por ejemplo hablando de Oral-B, el Vitality cuenta un temporizador que avisa cuando se cumplen los 2 minutos recomendados, el Pro2000 trae un sensor de

Sebastián Galleano, Professional Oral Health Director de Oral-B México en P&G

presión que se ilumina cuando se está ejerciendo demasiada fuerza y se detienen las pulsaciones para ayudar a proteger las encías, o el Genius 8000 se conecta a una app vía bluetooth para un monitoreo del cepillado en tiempo real. El promedio de la gente se cepilla por 45 segundos, con fuerza excesiva y con una técnica de lado a lado. Y como en promedio en México se va con muy poca frecuencia a revisión y limpieza dental, hasta que un dentista puede recomendar hacer cambios drásticos en la rutina de cepillado pueden pasar años de malos hábitos. Y convengamos que a muchos nos ha pasado que a la semana de haber visitado al dentista, la técnica correcta se nos olvida o no la hacemos igual en la noche que en la mañana.

¿Y hay algún próximo lanzamiento de Oral-B en cepillos eléctricos? En Oral-B contamos con un portafolio global muy robusto en el segmento de eléctricos, y a medida que el mercado mexicano siga creciendo podremos ofrecer más y más propuestas. En particular estamos lanzando en marzo una extensión de la línea infantil para complementar los cepillos de baterías de Cars y Princesas para niños mayores a 3 años. Ahora estamos trayendo innovación para niños en la línea Vitality, que es el punto de entrada a la familia de los recargables, con movimientos de oscilación y rotación, además de temporizador. Y lo mejor son los personajes: tendremos la versión de Spiderman y la de Princesas, con sus respectivos repuestos de cerdas suaves.

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Caso clínico

Dentista y Paciente

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

Marco Antonio Ordóñez Cárdenas. Residente de segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, CESO. Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesora titular “C” de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Paciente de 29 años que acude a consulta con motivo “No me gusta mi mordida”. Al examen radiográfico y clínico la paciente presenta clase I esquelética, clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, mordida abierta anterior, con apiñamiento leve inferior, la línea media (LM) inferior desviada ala izquierda, con hábito de interposición lingual. Objetivo: Mejorar el perfil facial, obtener clase I molar y canina bilateral, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, corregir el overjet y overbite, corrección del hábito de interposición lingual, de las líneas medias dentales, lograr guía de desoclusión canina, lograr guía incisiva. Tratamiento: a través de alineación, nivelación, corrección del hábito lingual, elásticos intermaxilares, detallado y retención. Tiempo de tratamiento: 1 año y 7

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

meses. Palabras clave: hábito de interposición lingual, mordida abierta, clase III molar y canina.

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Caso clínico

a e t i o p ato g e n i a d e l a maloclusión es multifactorial e involucra también el ambiente, ya que el desarrollo craneofacial es estimulado por actividades funcionales como respirar, masticar, chupar y tragar, siendo las etiologías más comunes como los hábitos de succión prolongados, respiración bucal, empuje de lengua o labios, alteraciones de erupción con un patrón de crecimiento facial vertical determinado genéticamente pueden ser causantes a una maloclusión.1,2 En referencia a mordidas abiertas, algunos estudios informan que es una anomalía con características diferenciadas que se reconocen fácilmente, presente en el 25% al 38% de

Figura 1. Intraoral derecha, izquierda, oclusal superior, oclusal inferior e intraoral de frente.

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los pacientes tratados con ortodoncia. Varios factores etiológicos están involucrados en este tipo de maloclusión, como el patrón de crecimiento facial, hábitos de succión, empuje de la lengua, respiración bucal, hipertrofia adenoidea, síndromes, fuerzas oclusales y eruptivas, anquilosis dental y desequilibrio postural mandibular.3,4 Investigaciones demuestran que el empuje de lengua juega un papel importante para desarrollar esta maloclusión mencionada debido a que por algún tipo de hábito, la lengua se desplaza y empuja hacia delante de una forma incorrecta durante la deglución. 5,6 La consecuencia es el desplazamiento de los

dientes hacia delante, considerando muchas veces necesario un tratamiento de ortodoncia.7 En la literatura se encuentran disponibles diversas alternativas mecánicas para corrección de mordidas abiertas anteriores: recordatorios linguales, modificación del crecimiento, el cese de los hábitos digital y empuje/ postura lingual, la compensación dentoalveolar, que incluye dispositivos de anclaje (TAD) o minitornillos, y la modificación esquelética mediante cirugía maxilar y/o mandibular.8,9 El recordatorio lingual tiene como función evitar el contacto de la lengua con los dientes anteriores, igual que las rejillas, pero la diferencia es que éste presenta unas puntas agudas que hacen de recordatorio para eliminar este mal hábito. Estas puntas

no tienen filo, ya que únicamente se busca que sirva de recordatorio y no causar ningún daño al paciente. Ventajas; sirve para reeducar la lengua a la posición fisiológica correcta, su colocación es como la de un bracket convencional, es fijo y no dependemos de la colaboración del paciente, excelente opción para el tratamiento de mordidas abiertas, higiénico y fácil de limpiar.10

Caso clínico Se presenta una paciente de 29 años, al examen clínico es diagnosticada como clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, en los estudios iniciales intraorales se observa en la fotografía derecha, (Figura 1) e intraoral izquierda, apiñamiento leve superior e inferior, la línea media (LM) inferior

Figura 2. Radiografía lateral.

Caso clínico

presencia de los 4 terceros molares (Figura 3). Tratamiento Constó de 6 fases: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Figura 3. Radiografía panorámica.

desviada a la izquierda, la mordida abierta anterior por el hábito de interposición lingual. Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo se ve la clase I esquelética, con crecimiento hiperdivergente, el incisivo superior e inferior proinclinado con respecto a su base ósea (Figura 2). En la radiografía panorámica tenemos 32 piezas dentales, con la

Figura 4. Recordatorios linguales en dientes anteriores etapa de alineación y nivelación.

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Corrección del hábito lingual Alineación Nivelación Mecánica de elásticos Detallado Retención

Para eliminar el hábito lingual y cerrar la mordida abierta anterior se utilizaron recordatorios linguales. La etapa de alineación con los arcos NiTi 0.014, 0.016, 0.018 y 0.020 superior e inferior. En la fase de nivelación se emplearon los arcos de acero 0.018 y 0.20 y NiTi 0.017 × 0.025 superior e inferior (Figura 4). En la obtención de la clase I molar y canina bilateral se utilizaron las mecánicas de elásticos clase III de 5/16 4.5 onz para mejorar las líneas medias desviadas

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

Figura 5. Líneas medias coincidentes.

se utilizaron los elásticos de LM de 5/16 4.5 onz. En el detallado se utilizaron los arcos rectangulares de acero inoxidable de 0.019 × 0.025, 0.021 × 0.025, acompañado de dobleces de primer, segundo y tercer orden.

de la lengua a una postura correcta, por ello implementar los recordatorios linguales en el tratamiento es un procedimiento que ha dado resultados positivo en la reducación de la lengua y poder así solucionar una mordida abierta.13 Existen otros tipos de tratamiento para poder controlar

Resultados El tiempo de tratamiento duró 1 año y 7 meses, se corrigió la mordida abierta anterior, la coincidencia de las líneas medias dentarias superior e inferior (Figura 5), se mantuvo la forma ovalada arcada superior e inferior. La clase I canina derecha e izquierda, clase I molar derecha e izquierda (Figura 6), tripodismo, máxima intercuspidación, paralelismo radicular.

Discusión Una maloclusión de mordía abierta en el sector anterior es un gran reto para los ortodoncistas, es indispensable realizar un correcto diagnóstico y saber cual fue el inicio que ocasiono dicha alteración para un correcto plan de tratamiento resolviendo la mordía abierta.11,12 La etiología de las mordidas abiertas graves por un mal posicionamiento de la lengua ha sido altamente mencionadas en varios estudios, por ende no importa cual tipo de biomecánicas se utilice para resolver la maloclusión mencionada siempre y cuando el tratamiento que se genere involucre la educación

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Caso clínico

Figura 6. Intraoral derecha e izquierda final.

la mordía abierta como extracciones, dobleces escalonados verticales en los arcos, microtornilos, elásticos verticales, cirugía ortognática, etc., todo tipo de tratamiento que se vaya a implementar va a depender de la severidad de la maloclusión.14,15 Al paciente del CESO el tratamiento que se realizó fue con la colocación de los recordatorios linguales, para eliminar el hábito de interposición lingual y generar un completo cierre de la mordía abierta anterior.

Conclusión La efectividad de los recordatorios linguales en el control del cierre anterior es efectivo. Es muy importante y necesario el correcto cementado de los recordatorios linguales; aunque estos aditamentos rara vez se pierden durante el tratamiento, ocasionalmente se pueden caer y ser aspirados por los pacientes.

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Mendes S de L, Ribeiro ILA, de Castro RD, Filgueiras VM, Ramos TB, Lacerda RHW. Risk factors for anterior open bite: A case-control study. Dent Res J (Isfahan). octubre de 2020;17(5):388-94. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33343848/ [consulta: 1 de octubre de 2021].

Dentista y Paciente

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

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Rijpstra C, Lisson JA. Etiology of anterior open bite: a review. J Orofac Orthop. 1 de julio de 2016;77(4):281-6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27098640/ [consulta: 3 de octubre de 2021].

Lambrechts H, De Baets E, Fieuws S, Willems G. Lip and tongue pressure in orthodontic patients. Eur J Orthod. agosto de 2010;32(4):466-71. [consulta: 3 de octubre de 2021] Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20089572/.

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Janson G, Crepaldi MV, Freitas KMS, Freitas MR de, Janson W. Stability of anterior open-bite treatment with occlusal adjustment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1 de julio de 2010;138(1):14.e1-14.e7.Disponible en: https://www.ajodo.org/article/S08895406(10)00236-2/fulltext[consulta: 3 de octubre de 2021].

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Tirado L, Gurrola B, Casasa A. Manejo de mordida abierta anterior con apiñamiento severo y hábito de interposición lingual [Internet]. revistadentistaypaciente. [citado 29 de octubre de 2021]. Disponible en: https://dentistaypaciente.com/calidad-y-direccion-137.html

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Lentini Oa DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Hu R, Minami SH, et al. Orthodontic and orthopaedic treatment for anterior open bite in children. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2014 ;(9). consulta: 29 de octubre de 2021].Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005515.pub3/full[

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Artese A, Drummond S, Nascimento JM do, Artese F. Criteria for diagnosing and treating anterior open bite with stability. Dental Press J Orthod. junio de 2011;16:136-61. DIsponible en: https:// www.scielo.br/j/dpjo/a/BY6KGbZchWbSLL8S4QgBpHt/?format=pdf&lang=en [consulta: 29 de octubre de 2021]

164. Abril 2022

Microinvestigación

Dentista y Paciente

Cómo llevar tus redes sociales al siguiente nivel

Cómo llevar tus redes sociales al siguiente nivel Trucos y consejos:

Bruno de Carvalho. Periodoncista y anfitrión de las presentaciones Perio Talks organizadas en redes sociales por la EFP. Cândice Gasperin. Head of communications de la Federación Europea de Periodoncia (EFP, www.efp.org)

a pandemia del COVID-19 ha traído cambios y nuevos caminos para que los profesionales de la salud, incluidos dentistas y periodoncistas, se comuniquen con sus pacientes, y las redes sociales se están convirtiendo en una herramienta eficaz para mejorar la comunicación y el acercamiento con los pacientes. Pero este asunto no se trata solo de captar seguidores y visitas a sus redes sociales y su sitio web, sino también sobre la creación de una comunidad comprometida sana y activa tanto de pacientes actuales como de pacientes potenciales. Por supuesto, la percepción que los pacientes tienen de usted como profesional dental puede verse directamente afectada por sus publicaciones, fotos, videos y campañas en las redes sociales. Por lo tanto, sería bueno recordar que este material también es una oportunidad para mostrar su conocimiento y experiencia.

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Microinvestigación

Contenido y plataformas Un buen plan de redes sociales puede ayudarlo a mantenerse conectado con su comunidad todos los días. Es importante definir sus audiencias objetivo y si desea compartir material tanto con otros profesionales o con pacientes, ya que posiblemente sea buena idea crear perfiles separados. Cuando esté compartiendo contenido específico para sus pares –como casos clínicos y nuevos avances en investigación– puede crear un perfil con su propio nombre profesional, donde sus principales seguidores provendrán de su red profesional y de la industria. Esto le permitirá compartir la calidad de sus casos clínicos, la investigación que ha estado publicando y ayudará a mejorar la derivación de pacientes a sus colegas. Cuando su audiencia son pacientes, el perfil debe ser su práctica periodontal o dental, lo que le permitirá compartir casos clínicos simplificados de "antes y después", el entorno de la práctica y lo que sucede entre bastidores. El perfil siempre debe

Debe considerar que las diferentes plataformas de redes sociales atraen a diferentes tipos de pacientes y su plan de marketing debe centrarse en los canales que es más probable que use su audiencia

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alentar a los pacientes a ser proactivos en su cuidado dental, recordarles que programen citas, promocionar productos y servicios, y considerar proporcionar material que pueda ayudar a eliminar el miedo y la ansiedad antes de un procedimiento dental. En su perfil profesional, recuerde “etiquetar” el consultorio donde realizas tus casos para así crear un vínculo entre ambos. Debe considerar que las diferentes plataformas de redes sociales atraen a diferentes tipos de pacientes y su plan de marketing debe centrarse en los canales que es más probable que use su audiencia. Instagram, Facebook, YouTube y TikTok son las plataformas más comunes para crear contenido para pacientes, y cada una tiene diferentes funciones para ayudar a promocionar su práctica o su material clínico o de investigación. Instagram y Facebook se pueden sincronizar, lo que le permite publicar simultáneamente en ambos, compartiendo contenido en 2 grandes plataformas al mismo tiempo, y así atraer a diferentes audiencias. Los estudios muestran que la audiencia principal de Instagram tiene entre 18 y 34 años, mientras que Facebook atrae un mayor porcentaje de grupos de edad de 35 a 65 años. La plataforma para compartir videos YouTube juega un papel muy importante en la promoción de la educación dental. Desde procedimientos dentales hasta clases teóricas y promociones de congresos dentales, en esta plataforma se puede encontrar mucho material, lo que le brinda la oportunidad de crear una comunidad de seguidores de su contenido de video. YouTube también le ofrece la posibilidad de almacenar sus videos y también está integrado en otras plataformas de redes sociales.

Microinvestigación

Por otra parte, la nueva y moderna aplicación TikTok ha estado creciendo rápidamente y, como plataforma de redes sociales para compartir videos, le permite compartir videoclips cortos que pueden ayudarlo a conectarse con una nueva audiencia. Aunque TikTok tiende a enfatizar el lado creativo y cómico, los dentistas lo usan cada vez más para compartir consejos rápidos sobre procedimientos dentales y quirúrgicos, brindar educación de una manera divertida y compartir un lado más humano de la rutina diaria de la práctica dental, todo mientras se instruye al público sobre ciertos procedimientos y patologías.

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eso que un enfoque de equipo para administrar sus plataformas de redes sociales, involucrando a los miembros de su personal y colegas, es la mejor manera de asegurar el nivel de actividad que tendrá un impacto en su público objetivo.

Aplicaciones que pueden ayudar con contenido

Ser proactivo en estas 4 plataformas requiere tiempo, esfuerzo, imaginación y disponibilidad para documentar y crear contenido, y esto puede ocupar varias horas de su día. Es por

Una de las partes más importantes de tener una presencia efectiva en las redes sociales es mantener su feed actualizado con una apariencia que comunique la identidad de su marca y sus valores, de modo que exprese muy claramente quién es usted, qué hace, y aquellas cosas a las que más importancia les da. Hay varias aplicaciones de diseño que pueden ayudarle a crear excelentes imágenes y videos con tu teléfono celular, como:

CANVA

HYPETIPE

Es una aplicación que puede usar para crear diseños de imágenes, superponer texto y obtener una variedad de gráficos prediseñados para mejorar sus publicaciones y atraer la atención de sus seguidores.

Una biblioteca de fuentes y animaciones para imágenes y videos, y puede publicar directamente desde esta aplicación en Instagram.

Cómo llevar tus redes sociales al siguiente nivel

VSCO

LAYOUT FROM INSTAGRAM

Es la aplicación líder para crear atractivas fotografías sobre la marcha. En parte plataforma de edición de fotos y en parte red social, VSCO debe estar en el centro de cada estrategia de Instagram.

Una aplicación creada por Instagram que le permite crear diferentes arreglos para sus imágenes cuando desea incluir varias fotos en una sola imagen.

PHOTOSPLIT FROM INSTAGRAM

ADOBE LIGHTROOM

Esta aplicación le permite cortar cualquier foto en diferentes patrones de cuadrícula, manteniéndola en alta resolución. Muy útil para macrofotografía intraoral.

Esta app mantiene todos tus cuadros clínicos sincronizados en diferentes dispositivos, con posibilidad de procesamiento y recorte de luz. Puede tener todos sus cuadros clínicos en su bolsillo y usarlos para publicarlos directamente en las redes sociales.

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Microinvestigación

Siete consejos especiales para medios sociales

1. Responda siempre a los comentarios, preguntas y mensajes directos a través de las redes sociales rápidamente y en su propio tono de voz.

2. El contenido de las redes sociales es una oportunidad para mostrar su conocimiento y experiencia.

3. Use contenido patrocinado y publicidad en redes sociales (anuncios pagados) para encontrar nuevas audiencias en su región que aún no siguen su negocio.

4. Asegúrese de que su perfil en las redes sociales (la sección "acerca de" o biografía) esté actualizado y sea profesional, e incluya información clave como el horario de apertura de su práctica y los datos de contacto.

5. Cuando utilice fotos de sus pacientes, consulte las normas de su país sobre el consentimiento del paciente.

6. Su biografía debe ser breve y describir su especialidad con una frase pegadiza.

7. Elabore hashtags con su nombre, el nombre de su clínica o su eslogan. Cuando la gente lo busque, aparecerán las fotos que subas con estos hashtags.

El original en inglés de este artículo se publicó en la revista Perio Life, número 2, editada por la Federación Europea de Periodoncia (EFP), y está disponible en https://bit.ly/30SXc12

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Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

La verdadera precisión se alcanza solamente cuando uno se vuelve experto en su oficio... como nosotros desde hace 112 años. La unión entre estética y mecánica de precisión da comienzo con nosotros hace 112 años gracias a la fabricación de joyas y relojes. Hoy esta experiencia se reconoce con una bella sonrisa en la boca de las personas.

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Punto de vista

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Las máscaras faciales y el control de la vía aérea durante la práctica odontológica en la pandemia por SARS-CoV-2.

Las máscaras faciales y el control de la vía aérea

Gabriela Nayeli Carmona Villalpando. José Francisco Gómez Clavel. Álvaro Edgar González Aragón Pineda. Facultad de estudios Superiores Iztacala. Autor de correspondencia: José Francisco Gómez Clavel Tel: 5536485058 Correo: gomclave@unam.mx

a propagación del virus del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se ha establecido en la mayoría de los países del mundo, incluido México, y ha dado lugar a la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Y aunque en México la transmisión ha ido a la baja, es posible que este virus permanezca en nuestras vidas durante mucho tiempo. La transmisión se da a través del contacto directo, indirecto a través de la saliva, secreciones o gotitas respiratorias de personas infectadas. Estas gotas pueden tener de 5 a 10 µm de diámetro o presentar un tamaño menor, las gotitas menores de 5 µm de diámetro se conocen como núcleos de gotitas o aerosoles.1 La prevención eficaz de los problemas de salud bucal y el cuidado personal óptimo siguen siendo una alta prioridad durante esta pandemia de COVID-192 (OMS a). Los dentistas son algunos de los profesionales de la salud más expuestos y vulnerables durante esta pandemia, principalmente debido a la proximidad física necesaria para realizar de manera efectiva cualquier actividad odontológica.3 Además, el uso de instrumental odontológico suele generar aerosoles, que pueden provocar la transmisión aérea del SARS-CoV-2

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Punto de vista

riesgo para la salud no despreciable para los pacientes y el personal odontológico. Aunque es difícil la determinación del riesgo de infección que representa el material en los aerosoles dentales de la práctica clínica diaria, éstos deben controlarse al máximo. Las prácticas comunes para reducir el riesgo de infección asociado con las emisiones de aerosoles, además del uso de equipo de protección personal, incluyen el enjuague bucal antiséptico previo al procedimiento y la mejora de la calidad del aire mediante tasas de intercambio de aire eficientes y la ventilación del área de la unidad dental.5

Figura 1. Capas que conforman los respiradores.

al permanecer suspendidos en el aire durante un tiempo prolongado2 (OMS b). Por lo tanto, cada paciente debe ser considerado un posible portador del virus y se deben aplicar las máximas medidas de control de infecciones para evitar la transmisión viral.4 Los odontólogos, así como otros profesionales de la salud, deberán continuar con su ejercicio profesional asumiendo que sus pacientes cotidianos pueden haber sido infectados por el SARS-CoV-2, sea que estén asintomáticos o en período de incubación. La práctica odontológica comprende un ambiente interior que se caracteriza por la liberación de una cantidad significativa de bioaerosoles. Muchos procedimientos dentales producen aerosoles que albergan varios microorganismos patógenos y pueden suponer un riesgo de propagación de infecciones entre el dentista y el paciente. La pandemia de COVID-19 ha generado una mayor preocupación por este riesgo. Los procedimientos dentales son fuente de emisión de aerosoles y bioaerosoles que representan un

Dentista y Paciente

La realización de procedimientos de operatoria dental y prótesis, que involucran la utilización de la pieza de alta velocidad generan bioaerosoles, incluso la utilización de la jeringa triple produce aerosoles que son el resultado de la mezcla de agua y fluidos bucales. El SARS-CoV-2 se puede encontrar en las secreciones, incluida la saliva, que es un reservorio importante en los pacientes infectados tanto sintomáticos como asintomáticos. Debido a que los odontólogos están potencialmente expuestos a la saliva de personas asintomáticas, especialmente durante procedimientos que generan aerosoles, han sido incluidos entre los profesionales con mayor riesgo de desarrollar y transmitir la infección por SARS-CoV-2.6

¿Cómo se protege el dentista y su persona auxiliar? El dentista puede protegerse a través de: evitar la generación de aerosoles, disminuir la carga viral en las secreciones del paciente, evitar el contacto de los aerosoles generados con la mucosa de las vías respiratorias, y

Las máscaras faciales y el control de la vía aérea

disminuyendo las partículas suspendidas en el espacio del operatorio dental.

Objetivos

dentista puede protegerse a través de: 1. 2.

Evitar la generación de aerosoles Disminuir la carga viral en las secreciones del paciente Evitar el contacto de los aerosoles generados con la mucosa de las vías respiratorias, y disminuyendo el número de partículas suspendidas en el aire en el espacio del operatorio dental

Dar a conocer la importancia del uso correcto de respiradores y la ventilación de consultorios, durante la práctica odontológica, para evitar el contagio o propagación del SARSCoV-2.

Prevención de la infección en el consultorio dental

Si bien sabemos que este virus se transmite a través de bioaerosoles, debemos de seguir ciertos criterios para su prevención.7 Por lo cual, se debe de seguir el principio básico de bioseguridad que se basa en que el trabajador expuesto debe seguir las precauciones ante cualquier paciente o individuo sin importar su estado de salud aparente, ya que es un potencial portador y transmisor de microorganismos patógenos. 8 El

¿Cómo se protege el dentista y su personal auxiliar? Ya que el principal mecanismo de contagio son las gotas y aerosoles que expira el sujeto infectado al hablar o cuando utilizamos el armamentario necesario para poder realizar procedimientos clínicos, el

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Figura 2. Capas que conforman las mascarillas.

personal de salud y todo aquel que labore en la clínica dental deberá de portar cubrebocas, careta, y bata quirúrgica desechable. Estando en la sala de espera, el personal administrativo deberá asegurarse de que los pacientes recorran solo las áreas necesarias para recibir su atención. A la par que el personal administrativo recibe a los pacientes, el personal odontológico deberá colocarse el siguiente equipo de protección personal (EPP) para recibir al paciente: 1. 2. 3.

Tabla 1. Recomendaciones ante la escasez de material durante la pandemia.

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Guantes de látex o nitrilo Bata desechable Respiradores KN 95, N95 (para procedimientos con aerosol)

Mascarilla quirúrgica / tricapa (para procedimientos sin aerosoles) Gafas o careta de protección

La OMS establece que este EPP debe ser desechado al terminar la atención del paciente. Las caretas de protección, al ser material reutilizable, deberá de ser desinfectado con alcohol al 70% para poder volver a utilizarla.9 Sin embargo, sabemos que la pandemia ha generado una escasez y aumento de los precios del equipo de protección personal, lo cual nos dificulta seguir las indicaciones de la OMS. La escasez no nos permite conseguir el EPP debido a la demanda, lo

Escasez EPP

Indicaciones

Respirador o cubrebocas

Utilizarlo en todo momento de la atención, propiciar el buen uso, no tocarlo, saber retirarlo para no generar infecciones cruzadas y de ser posible (con la ayuda de la careta) utilizarlo para la atención de varios pacientes.

Guantes

Utilizarlos solo cuando exista contacto y atención dental donde el contacto sea físico con el paciente.

Bata desechable

Debido a que es un material que no nos protege de manera directa contra el virus, puede ser esterilizado en calor húmedo o simplemente lavado o rociado con agentes desinfectantes.

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Respiradores

Tabla 2. Diferencias entre los respiradores y mascarillas quirúrgicas.11

Mascarillas quirúrgicas

Cubre la nariz y la boca del usuario de manera ajustada para ayudar a reducir la exposición a partículas biológicas-patógenas en el aire, así como aerosoles y gotículas.

Protege al usuario de manera holgada contra gotas grandes, salpicaduras, aerosoles de fluidos corporales u otros potencialmente dañinos. Limita la emisión de gotas del tracto respiratorio del usuario.

Filtra aproximadamente el 95% de las partículas tanto grandes como pequeñas.

No provee una barrera contra la inhalación de pequeñas partículas suspendidas en el aire y no es considerado como protección respiratoria.

Debe ser desechada cuando: • Este dañada, deformada o no produzca un sello adecuado. • Esté sucia. • La respiración se vuelva complicada. • Esté contaminada con sangre, secreciones nasales o respiratorias o cualquier salpicadura de fluidos procedentes del paciente.

Desechable, debe ser cambiada después de un uso.

Costo: $50 a $150 por pieza.

Costo: $60 a $100 caja con 50 pzas.

que ha generado la propuesta de reutilización de los respiradores N95. Por lo cual deberemos de ser racionales con el EPP y generar manera de proporcionar atención con los insumos disponibles en estos casos (Tabla 1).

Siempre que se pueda al realizar cualquier procedimiento generador de bioaerosoles durante los procedimientos de operatoria dental debemos colocar el dique de hule y utilizar succión de alta potencia.

Al momento de pasar al paciente a la atención odontológica dentro de consultorio, lo primero que debemos de solicitar después de que se retire el cubrebocas, es un enjuague oral con sustancias que contengan agentes oxidantes como el peróxido de hidrógeno al 1 %, ya que el COVID-19 es vulnerable a la oxidación, como también, yodopovidona al 0.1 % por su capacidad de reducir la carga de microorganismos en la saliva.10

Respiradores y mascarillas quirúrgicas

Si bien el seguir las recomendaciones como son: lavado de manos y mantener la sana distancia, en el consultorio dental debemos reforzar aquel EPP que nos protege de la principal vía de trasmisión que es por medio de inhalación de aerosoles, por lo que debemos de priorizar el uso de mascarillas o respiradores quirúrgico de tal manera que empezaremos revisando la manera en que están conformadas, (Figura 1 y 2) así como las diferencias que existen entre uno y otro (Tabla 2).

Eficacia de los respiradores n95 Los respiradores N95 son particularmente importantes para los trabajadores de la salud durante los procedimientos que generan aerosoles en pacientes con SARS-CoV-2. Observamos que, si bien el término

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“N95”, se refiere a la certificación del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de EE. UU. (NOISH). 20, 21 Los respiradores N95 no son resistentes a los aceites, poseen una eficiencia de filtración de partículas ≥95% cuando se desafían con partículas de cloruro de sodio de un diámetro medio de 0.075 µm a un caudal de 85 L/min.12 A través de pruebas de laboratorio con aerosoles utilizando como partícula, cloruro de sodio y mediciones con, se encontró que los respiradores N95 tienen mayor eficiencia de filtración que las máscaras quirúrgicas no certificadas. Se encontró que los respiradores N95 fabricados por

diferentes compañías tenían diferentes eficiencias de filtración para el tamaño de partícula más penetrante (0.1 a 0.3 micrones), pero todos eran al menos 95% eficientes para partículas de cloruro de sodio. Por encima del tamaño de partícula más penetrante, la eficiencia de filtración aumenta con el tamaño; alcanza aproximadamente el 99.5% o más a aproximadamente 0.75 micrones.13 Las fracciones de masa penetradas, en ausencia de fugas frontales, oscilaron entre 0.02% para distribuciones de partículas grandes y 1.8% para humos de soldadura de tamaño submicrométrico. Por lo tanto, los respiradores N95 brindan una

Figura 3. Respirador o mascarilla N95.

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Figura 4. Organización de las cajas que contienen los respiradores N95 para rotar su uso.

excelente protección contra las partículas transportadas por el aire cuando hay un buen sellado facial.13

Uso adecuado de las mascarillas n95 Los respiradores N95 están diseñados para proteger las vías respiratorias de pequeñas partículas en el aire, con el requisito de que el respirador debe ajustarse firmemente a la cara del usuario14 (Figura 3). Prueba de ajuste para asegurar que exista un buen sellado facial: 1.

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Cubrir la mascarilla en su totalidad con las manos. Proceder a respirar el aire suavemente, si

este escapa alrededor de la cara en lugar de salir a través de la mascarilla, debe volverse a colocar y efectuar una nueva prueba. Realizar una inspiración, con la que la mascarilla deberá deprimirse ligeramente hacia la cara.

Es importante seguir estos pasos o el uso de la mascarilla será completamente inútil.12

Reutilización de los respiradores n95 Actualmente hay una escasez mundial de respiradores N95, lo que ha originado que se propongan métodos para reutilizar los respiradores N95. Las mascarillas N95 se pueden

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rotar cada 3 o 4 días. Como ya vimos los respiradores N95 están hechos de varias capas. Las capas filtrantes intermedias están hechas de fibras de polipropileno que tienen una carga electrostática. La filtración se logra tanto por la estructura mecánica y las fibras de propileno como por su carga electrostática. La carga electrostática puede aumentar la eficiencia del filtrado mecánico de 10 a 20 veces. Se recomienda que use de 3 a 4 los respiradores, cada respirador se debe colocar en una caja de cartón que permita la ventilación, numerando cada día de manera que se puedan reutilizar cada 3 o 4 días, ya que de acuerdo al estudio de van Doremalen y cols. (2020) todos los virus de SARS-CoV-2 en el respirador estarán neutralizados en 3 días, los respiradores deben mantenerse a temperatura ambiente y con 40% de la humedad, de esta manera que no habrá cambios de las propiedades del respirador.15 Por lo que este se vuelve el método más factible para ser utilizado en el consultorio dental ya que no se alteran sus propiedades como en el caso de los métodos en los cuales se somete a una esterilización física o química. (Figura 4)

Ventilación en los consultorios dentales Las infecciones respiratorias se pueden transmitir mediante aerosoles (tamaño menores de 5 micras), gotitas (tamaños superiores a 5-10 micras) y mediante fómites (objetos contaminados con el patógeno), los cuales pueden permanecer en el aire durante largos periodos de tiempo y ser transmitidos a distancias superiores a 1 m, por esta razón es importante prestar especial atención al

recambio de aire que debe existir en el consultorio dental16 (Figura 5). Los bioaerosoles suspendidos o resuspendidos en las corrientes de aire de los sistemas de ventilación o de acondicionamiento de aire son aerosoles expirados por humanos que se producen en diferentes tipos de actividades como respirar, hablar y toser. Estos aerosoles infecciosos pueden persistir durante varias horas, ya que los aerosoles pueden ser transportados por las corrientes de aire de ventilación natural o forzada, generada por los equipos de acondicionamiento de aire.16 Los pacientes sintomáticos son quienes principalmente transmiten SARS-CoV-2, sin embargo, los presintomáticos son vectores de propagación del virus de manera que las personas que nunca presentan síntomas también pueden contagiar el virus a otros, esto es debido a que el transporte de nubes de aire puede difundirse principalmente dentro de espacios cerrados.17 La ventilación es el proceso de proporcionar aire exterior a un espacio cerrado por medios naturales o mecánicos. La ventilación desempeña un papel fundamental en la

Las infecciones respiratorias se pueden transmitir mediante aerosoles (tamaño menores de 5 micras), gotitas (tamaños superiores a 5-10 micras) y mediante fómites (objetos contaminados con el patógeno)

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eliminación del aire cargado virus exhalado, reduciendo así la concentración global y, por lo tanto, cualquier dosis posterior inhalada por el paciente. La distribución adecuada de la ventilación (por ejemplo, la colocación de respiraderos o extractores de aire para permitir el escape de aire) garantiza lograr la dilución adecuada, evitando así la acumulación de contaminación viral. Por lo que la OMS nos dice que una ventilación suficiente en los consultorios de salud dental reduce el riesgo de transmisión en las instalaciones cerradas por lo cual se recomienda que siempre que exista la oportunidad de aumentar la ventilación y el flujo de aire se lleve al cabo.18 Figura 5. Alcance de las partículas suspendidas en aerosoles.

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Existen 3 criterios básicos para la ventilación

Tasa de ventilación: la calidad y cantidad del aire exterior proporcionado al espacio. Dirección del flujo de aire: la dirección General del flujo del aire entre los espacios debe de ser de zonas limpias a menos limpias. Distribución del aire o patrón del flujo del aire: el suministro de aire que debe entregarse a cada parte del espacio para mejorar la disolución y eliminación de los contaminantes en el aire generados en el espacio.

Se recomienda utilizar 3 métodos para ventilar espacios dentro de las instalaciones de salud: ventilación natural, mecánica e híbrida (modo mixto) (OMS).19

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El propósito general de la ventilación en los consultorios dentales es asegurar que el aire del operatorio y anexos, sea saludable para respirar. En la actualidad esto se consigue principalmente diluyendo los contaminantes que se originan en el consultorio dental con aire limpio y al proporcionar una tasa de flujo de aire para cambiar este aire a una tasa determinada, eliminando así los contaminantes.

Ventilación natural Es la utilización de fuerzas naturales para introducir y distribuir el aire exterior con el objetivo de sanear el aire interior diluyendo los contaminantes interiores y facilitando su evacuación. Es necesario tener en cuenta que la ventilación natural puede presentar un flujo insuficiente o variable, y esto depende principalmente de dos factores: las condiciones climáticas, número, tamaño y ubicación de las ventanas20 (Departamento de Salud Ambiental Subdirección General de Salud Pública).

Ventilación mecánica Se recomienda evitar el uso de aire acondicionado split u otros tipos de dispositivos de recirculación y considerar la instalación de "filtros de aire de partículas de alta eficiencia" (HEPA), en lugares de clima extremoso. La ventilación mecánica se vale de la utilización de extractores. Un sistema de presión controlada es cuando el sistema es regulable para que el ambiente logre una presión positiva o negativa, a través de diferencias en la tasa de admisión y extracción del aire. Se recomienda presión negativa para los ambientes generadores de aerosoles20 (Departamento de Salud Ambiental Subdirección General de Salud Pública).

En los establecimientos de salud donde se dispone de un sistema de ventilación mecánica se debe crear presión negativa para el flujo de aire. En los establecimientos de salud donde se dispone de un sistema de ventilación mecánica se debe crear presión negativa para el flujo de aire.19 De manera que los sistemas de ventilación mal diseñados pueden aumentar el riesgo de contagio por las gotículas de virus que se esparcen en el aire dentro de las instalaciones donde se está atendiendo a los pacientes, así como las demás áreas, como las salas de espera. Si bien la evidencia nos afirma que los grados de contagio de esta pandemia seguirán incrementados por las distintas razones de mutación genética a esto debemos introducir los factores de riesgo ambiental donde el análisis de este último predetermina la celeridad del contagio o propagación del virus en el aire.17 Es importante prestar atención al aire acondicionado, de calefacción o ventilación que se generan en este tipo de equipos y que pueden estar ocasionando una transmisión masiva del virus.

Medición de la concentración de CO2 como indicador de una ventilación adecuada de covid-19 En función del uso del edificio o local, la categoría de calidad del aire interior (IDA) que se deberá alcanzar como mínimo en el consultorio

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dental es de 350 partes por millón en volumen por encima de la concentración en el aire exterior.20 Es por esto, que la medida de los niveles de CO2 en interior y su relación con los niveles de CO 2 en el ambiente exterior, nos facilita poder determinar si la ventilación de un espacio interior es la adecuada. Así, por ejemplo, para un aire de buena calidad, se considera que la concentración de CO2 en el ambiente interior con respecto a su concentración en el medio exterior, no debe ser superior a 500 ppm.20

Según los estudios disponibles, el enjuague bucal de elección es el peróxido de hidrógeno, ya que el COVID-19 es vulnerable a la oxidación. Para obtener 15 ml de enjuague a una concentración del 1%, se usan 5 ml de 10 volúmenes de peróxido de hidrógeno con 10 ml de agua destilada. 21

Conclusiones El dentista puede protegerse a través de: 1. 2.

Enjuagues bucales. 3. Otro mecanismo para disminuir la posibilidad de transmisión de SARSCoV-2 es uso de enjuagues bucales, el cual ha sido ampliamente utilizado solo como una medida estándar previa la realización de un tratamiento dental, especialmente preoperativo, éstos tienen un rol esencial en la reducción o disminución de microorganismos en la cavidad oral. Aunque todavía no hay evidencia clínica de que el uso de enjuagues bucales pueda prevenir la transmisión del SARS-CoV-2, la Asociación Dental Americana (ADA) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han recomendado el uso de enjuagues bucales previos a los procedimientos. Diversos estudios recomiendan el uso de distintos tipos de enjuagues o colutorios bucales con el objetivo de disminuir el número de bacterias y/o carga viral. Existen 3 opciones antisépticas que demuestran un contenido oxidativo que disminuyen favorablemente la carga viral en la saliva sin causar daño a la mucosa oral, estos son: peróxido de hidrógeno diluido al 1% y povidona al 0.2% o cloruro de cetilpiridinio al 0.05% - 0.1%

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evitar la generación de aerosoles disminuir la carga viral en las secreciones del paciente evitar el contacto de los aerosoles generados con la mucosa de las vías respiratorias disminuyendo el número de partículas suspendidas en el aire en el espacio del operatorio dental.

Para evitar la generación de aerosoles se recomienda trabajar con dique de hule y usar eyector de alta potencia. Acciones para disminuir la carga viral en la saliva: uso de enjuagues o colutorios, por ejemplo, peróxido de hidrógeno diluido al 1% y povidona al 0.2% o cloruro de cetilpiridinio al 0.05% - 0.1%. Acciones para evitar el contacto de los aerosoles generados con la mucosa de las vías respiratorias: Uso de respiradores N95, KN95, bien adaptados, que cubran la nariz y la boca; y uso de goggles o caretas. Acciones para disminuir el número de partículas suspendidas en el aire en el espacio del operatorio dental: abrir ventanas, colocar extractores de aire, o utilizar aire acondicionado con filtros HEPA.

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