Revista Dentista y Paciente 165 Mayo 2022 by Dentista y Paciente

Revista

dentistaypaciente.com

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Seguridad de por vida para usted y sus pacientes BOLETÍN INFORMATIVO

La EuroPerio 󶬱󶬱󶬱󶬱 ofrece el mejor programa de congresos sobre periodoncia e implantología con 󶬱󶬱󶬱󶬱󶬱󶬱 󶬱onen󶬱e󶬱 destacados

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 165/Mayo 2022

$50.00 MX

MICROINVESTIGACIÓN

Empleo de un biocomplejo de ingeniería tisular para la reconstrucción periodontal PUNTO DE VISTA

Microabrasión y blanqueamiento en un paciente con 󹀹󹀹uoro󶬱i󶬱 󹀹en󶬱a󹀹󹀹 Reporte de un caso

ROPA QUIRÚRGIC

• BLANCO

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CAJA ORGANIZADORA • ROJO PARA ORTODONCIA DE PLÁSTICO • VERDE • VIOLETA

DIQUES D

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55 - 2633 - 5496 / 55 - 2633 - 6518 / 55 - 3870 - 3877 / 55 - 3870 - 3878

VASOS DE PLÁSTICO D E S E C H A B L E S 5 ONZAS

CA DESECHABLE 10 C O L O R E S D I F E R E N T E S O MULTICOLOR

E HULE

TIPODONTOS TTAMAÑO: TA MAÑO: A D U L T O

TAMAÑO: I N F A N T I L

Editorial

Mayo 2022 En otros países vuelven las alertas por una nueva variante de covid. Aquí seguimos en semáforo verde y disminuyen los contagios, aunque se teme que en poco tiempo, y sobre todo después de las vacaciones de Semana Santa, vuelvan a aumentar. Por supuesto, siguen los reportes de fallecimientos por covid, aunque no en la misma cantidad. Se sigue llamando a la prudencia y a que no se baje la guardia, es decir, no descuidar las medidas de seguridad para evitar los contagios. Aunque en algunos lugares ya se autorizó que no se use cubrebocas, es recomendable que en espacios cerrados se siga utilizando. También se recomienda que se siga utilizando el uso de gel antibacterial y que se guarde la sana distancia. En el consultorio dental se deben seguir aplicando estas medidas de seguridad con el fin de cuidarnos a nosotros mismos, a nuestra familia y a nuestros pacientes. Del mismo modo, hay que tomar precauciones en todos los eventos odontológicos que ya sean presenciales. Y hablando de grandes eventos, nos vemos en la 74 EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL, que se llevará a cabo del 4 al 8 mayo en el WTC de la CDMX. Como siempre, se espera que acuda mucha gente. No bajen la guardia. ¡A seguirse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

Contenido

10 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Seguridad de por vida para usted y sus pacientes

16 | BOLETÍN INFORMATIVO a o o o o programa de congresos sobre o o a a oo a o ponentes destacados

24 | CASO CLÍNICO

Fractura radicular traumática horizontal doble en incisivo central superior izquierdo. Reporte de un caso

Dentista y Paciente

Contenido

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Profesor y Especialista en Ortodoncia y

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

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Lic. Renato Muñoz

de Cirujano Dentista

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universidades, congresos y exposiciones. Editora

Profesor Titular de Odontopediatría

responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

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director cientíﬁco Dr. Carlos Espinosa García

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Integral de la Licenciatura

dirección general de medios impresos

Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón

de Cirujano Dentista

d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n

Catedrático de la F.O de la UNAM

C.D. Norma Ibañez Mancera.

no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

Dr. Francisco Magaña Moheno

Profesora Titular de Patología

Centro de Especialidades Odontológicas

Bucal de la Licenciatura

Dr. Carlos Alberto Guizar

de Cirujano Dentista

Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)

correspondiente al mes de MAYO DE 2022.

Dentista y Paciente

42 | MICROINVESTIGACIÓN o o o o de ingeniería tisular para la reconstrucción periodontal

50 | PUNTO DE VISTA

Microabrasión y blanqueamiento a o o o a. Reporte de un caso

60 | SONRIENDO AL FUTURO Ma o ao o o ay a aa o con alineadores invisibles (invisaling)

165. Mayo 2022

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Calidad y dirección

Seguridad de por vida para usted y sus pacientes

Dentista y Paciente

Seguridad de por vida para usted y sus pacientes

¿Qué es lo que buscan sus pacientes desde el primer momento en que cruzan la puerta de su consultorio? Seguridad, calidad y satisfacción ¿Qué es lo que usted espera darles a sus pacientes cuando necesitan una restauración? Los retos odontológicos se presentan día a día dentro de su consultorio, cada paciente entra con una necesidad diferente y es difícil escoger un material restaurativo que se adapte a estas necesidades. Entendemos que su misión es proteger y restaurar la apariencia y función de cada una de estas sonrisas. Sin embargo, lograrlo depende de los aliados en los que confía, especialmente de su laboratorio dental.

165. Mayo 2022

Calidad y dirección

Glidewell es un laboratorio dental originario de Newport, California, el cual nació en 1970. Durante estos 50 años nos hemos esforzado diariamente para brindarle las mejores herramientas para sus consultas diarias. La investigación y la tecnología son los pilares de nuestro crecimiento, es por eso que queremos que se sienta seguro sabiendo que detrás de los productos que compra hay diversos estudios científicos avalados por organizaciones de renombre mundial y líderes del sector, que respaldan la calidad sobresaliente de nuestros materiales.

¿Qué es BruxZir® Zirconia y por qué es tan solicitado por los dentistas?

Uno de los atributos más importantes es que toda la zirconia fabricada por Glidewell es efectivamente biocompatible y pura.

BruxZir® Zirconia nació de la necesidad de los dentistas por poder ofrecerle a sus pacientes, restauraciones de calidad acompañadas de una gran estética. BruxZir ofrece soluciones para los retos diarios en el mundo de la odontología. El líder original en zirconia de alta resistencia, presenta a la familia de materiales de restauración BruxZir que ofrece hoy en día opciones de tratamiento sencillas para una amplia gama de necesidades clínicas.

“BruxZir es el material de restauración con la misma tonalidad de los dientes naturales más exitoso en la historia de la odontología” De acuerdo al Clinicians Report®*.

* Una fundación independiente, sin fines de lucro, de educación dental y pruebas de productos, Clinicians Report, agosto de 2019. Para ver el informe completo, vaya a mx.glidewelldental.com/bruxzir-mas-exitoso

Dentista y Paciente

Calidad y dirección

BruxZir Full-Strength es un material de zirconia monolítica sin recubrimiento de porcelana que se utiliza para coronas, puentes, coronas de implantes atornilladas e incrustaciones. Uno de los atributos más importantes es que toda la zirconia fabricada por Glidewell es efectivamente biocompatible y pura. En 2009, Glidewell encabezó procesos creativos que reorientaron el uso de la zirconia en odontología, y BruxZir Zirconia cambió para siempre la forma en que los dentistas prescribían las restauraciones. Gracias a una búsqueda incesante de calidad y excelencia, el equipo de Investigación y Desarrollo de Glidewell ha realizado

Dentista y Paciente

un esfuerzo considerable para hacer de BruxZir Zirconia una restauración biocompatible, contemporánea, con propiedades físicas avanzadas para una amplia gama de aplicaciones clínicas. El equipo de investigación no se detuvo ahí, tomando en cuenta las necesidades de los pacientes, se crearon 2 opciones de la familia BruxZir:

BruxZir Full-Strength • Diseñado para soportar los desafíos más complicados en la cavidad bucal. • Excelente para pacientes con bruxismo que han destruido sus piezas dentales naturales o restauraciones dentales previas. • Una alternativa estética a las restauraciones de oro y metal-porcelana.

Seguridad de por vida para usted y sus pacientes

Glidewell tenía presente que la estética es esencial para todos los pacientes y es por eso que creó BruxZir Esthetic BruxZir Full-Strength es un material de zirconia monolítica sin recubrimiento de porcelana que se utiliza para coronas, puentes, coronas de implantes atornilladas e incrustaciones. Lanzado por primera vez con el nombre de “Más resistencia que belleza,” el material fue concebido originalmente para proporcionar una alternativa más duradera y estética al metal-porcelana o a las restauraciones de oro fundido para situaciones exigentes como pacientes bruxistas, restauraciones de implantes y zonas con espacio oclusal limitado. Ahora, gracias a la formulación BruxZir Shaded, las restauraciones BruxZir Full-Strength presentan una translucidez mejorada y un color similar al de los dientes naturales. La penetración completa del color a través de las restauraciones asegura una mayor consistencia del color y evita cualquier cambio de tono después del ajuste oclusal.

BruxZir Esthetic Glidewell tenía presente que la estética es esencial para todos los

pacientes y es por eso que creó BruxZir Esthetic, una nueva categoría de zirconia dental que ha sido desarrollada gracias a los años de investigación y desarrollo en Glidewell. Esta fórmula de grado anterior se ha creado mediante un proceso de elaboración propio, lo que da como resultado una translucidez natural, un bello matiz y una resistencia extraordinaria. BruxZir Esthetic ofrece una resistencia a la flexión de 870 MPa, y puede prescribirse junto con el BruxZir Full-Strength Zirconia original para que los dentistas puedan utilizar la zirconia monolítica en toda la arcada completa. Glidewell ofrece una Garantía de Por Vida en restauraciones de zirconia monolítica y cuenta con envíos GRATUITOS A TODO MÉXICO. Además, ofrecemos atención personalizada a través de nuestro equipo de representantes médicos que pueden visitar su consultorio dental en CDMX, EDOMEX, Tijuana, Mexicali, Guadalajara y Monterrey. No dude en ser parte del mejor laboratorio dental.

165. Mayo 2022

Boletín informativo

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

La EuroPerio 10 ofrece el mejor programa de congresos sobre periodoncia e implantología con 130 ponentes destacados

EuroPerio10 offers best-ever congress programme on periodontology and implant dentistry with 130 top speakers

Dentista y Paciente

La EuroPerio 10 ofrece el mejor programa

More information for the editor: EFP press press@efp.org

La EFP invita a la comunidad dental mundial a reunirse en el congreso EuroPerio10 en Copenhague, Dinamarca, en junio, que cuenta con un destacado cuerpo docente de más de 130 expertos en periodoncia, implantología y otras especialidades dentales y médicas.

ruselas, 28 de febrero de 2022. La décima edición de EuroPerio, el congreso trienal líder mundial en periodoncia e implantología, regresa en 2022 tras haber sido aplazada desde el año pasado a causa de la pandemia del COVID-19. Organizado por la Federación Europea de Periodoncia (EFP, www.efp.org), la EuroPerio10 tendrá lugar del 15 al 18 de junio en Copenhague, Dinamarca. Cuenta con un programa científico de primer nivel repleto de sesiones que cubren las últimas tendencias y los temas más candentes para los profesionales de la salud bucodental, con un destacado cuerpo docente de 135 ponentes de renombre de más de 30 países en el programa principal.

The EFP invites the global dental community to get together at the EuroPerio10 congress in Copenhagen, Denmark in June, which features an outstanding faculty of more than 130 experts in periodontology, implant dentistry, and other dental and medical specialties

russels, 28 February 2022. The tenth edition of EuroPerio, the triennial world-leading congress in periodontology and implant dentistry, returns in 2022 after having been postponed from last year because of the Covid-19 pandemic. Organised by the European Federation of Periodontology (EFP, www.efp.org), EuroPerio10 will take place on June 15-18 in Copenhagen, Denmark. It features a top-level scientific programme packed with sessions covering all the latest trends and hottest topics for oral-healthcare professionals, with an outstanding faculty of 135 well-known speakers from over 30 countries in the main programme.

165. Mayo 2022

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¿Qué es BruxZir? BruxZir® Zirconia originalmente fue desarrollado para brindarle a los dentistas una opción alternativa a las restauraciones de metal porcelana o de metal. Después de su lanzamiento en 2009, rápidamente se convirtió en el material favorito entre los dentistas que necesitaban una solución con un color natural y una fuerza resistente a las fracturas. Pero el aspecto del material podía mejorar. Nunca satisfecho, el equipo de I&D en Glidewell respondió liberando continuamente fórmulas mejoradas para atender necesidades clínicas específicas. No conformes con nuestra palabra, organizaciones de investigación independientes, grupos evaluadores y grupos clínicos han dado los mejores elogios a BruxZir Zirconia, lo que demuestra que tendrá un rendimiento excepcional para sus necesidades de restauración.

Combinación óptima de resistencia y estética. Vitalidad natural, diseñada para el área anterior. Armonización de tonalidades mejorada para obtener resultados predecibles.

No Daña el Esmalte En un estudio que midió la pérdida volumétrica del esmalte después de la función de masticación simulada, se halló que BruxZir Full-Strength glaseado causa menos desgaste del esmalte que IPS e.max® glaseado.

Transmisión de Luz Mejorada Las formulaciones de BruxZir presentan una translucidez superior en las longitudes de onda de colores cálidos en comparación con otras zirconias, y el resultado final son restauraciones más naturales para los pacientes.

Diseñado para soportar los desafíos más complicados en la cavidad bucal.

Alta Resistencia a la Flexión

Excelente para pacientes con bruxismo que han destruido sus piezas dentales naturales o restauraciones dentales previas.

Las formulaciones de restauración en la familia BruxZir Zirconia presentan una resistencia a la flexión significativamente mayor que la de otros materiales con tonalidad natural del diente, y superan las recomendaciones de resistencia clínica ISO 6872:2015 para puentes de 4 o más unidades.

Una alternativa estética a las restauraciones de oro y metal porcelana.

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IPS e.max® es una alternativa que ofrece calidad y resistencia. - Estética y alta resistencia - Aplicaciones versátiles y amplia gama de indicaciones - Preparación mínimamente invasiva y cementación adhesiva - Amigable con el antagonista IPS e.max es una marca registrada de Ivoclar Vivadent, Inc.

Los protectores bucales deportivos ofrecen el máximo nivel de protección durante la actividad deportiva. Cuando se utilizan correctamente, pueden evitar traumatismos dentales, tales como dientes fracturados.

Coronas metálicas son el estándar tradicional en la odontología restauradora. - Durabilidad a largo plazo para coronas posteriores - Rápido tiempo de entrega a un precio accesible

“sesiones de pesadilla” (que representan los peores escenarios cuando todo sale mal), sesiones de video, debates, entrevistas, simposios y más. También se prestará una atención considerable a las directrices clínicas de nivel S3 de la EFP sobre el tratamiento de la periodontitis; la directriz más reciente, sobre la periodontitis en estadio IV, se presentará en el congreso.

David Herrera y Phoebus Madianos

El programa científico de la EuroPerio10 no solo se destaca por ofrecer a los mejores investigadores, médicos y académicos en el mundo de la periodoncia, sino que también presenta una amplia variedad de formatos innovadores, que incluyen cirugías mucogingivales y de regeneración ósea en vivo, sesiones interactivas,

The EuroPerio10 scientific programme not only excels by offering the best researchers, clinicians, and academics in the world of periodontology – it also features a wide variety of innovative formats, including live mucogingival and bone-regeneration surgeries, interactive sessions, “nightmare sessions” (depicting worst-case scenarios when everything goes wrong), video sessions, debates, interviews, symposia, and more. Considerable attention will be also given to the EFP’s S3-level clinical guidelines on the treatment of periodontitis - the newest guideline, on stage IV periodontitis, will be presented at the congress. D e n t i s t s , p e r i o do n t i s t s , o r a l surgeons, orthodontists,

Dentista y Paciente

A los dentistas, periodoncistas, cirujanos orales, ortodoncistas, prostodoncistas, higienistas dentales, estudiantes de odontología, enfermeras dentales y otros profesionales médicos y dentales se les ofrece la opción de crear su propio itinerario de acuerdo con sus preferencias. Para que los asistentes disfruten de una mejor experiencia de la EuroPerio10, los organizadores proponen una serie de itinerarios en función de su perfil

prosthodontists, dental hygienists, dental students, dental nurses, and other dental and medical professionals are all offered the option of creating their own itinerary according to their preferences. To help attendees enjoy a better EuroPerio10 experience, the organisers suggest a series of tracks based on their professional profile (specialist, academic, clinician, oral hygiene and prevention, researcher), plus three tracks based on topics (periodontology, implant dentistry, and multidisciplinary).

Online registration available Registration for EuroPerio10 is possible at the EFP website (www.efp. org/attendance/registration/) and has been open to all professionals

La EuroPerio 10 ofrece el mejor programa

165. Mayo 2022

Boletín informativo

La EFP organiza la EuroPerio, el congreso líder mundial en periodoncia e implantología

profesional (especialista, académico, clínico, investigador, prevención e higiene bucodental), más 3 itinerarios temáticos (periodoncia, implantología y multidisciplinar).

Registro en línea disponible La inscripción a la EuroPerio10 es posible en la web de EFP (www.efp. org/attendance/registration/) y está abierta a todos los profesionales desde agosto del año pasado. El registro “early-bird” ofrece un descuento sustancial del 35% en comparación con la reserva de última hora y en el sitio. La fecha límite para el registro anticipado es el 2 de marzo y luego las tarifas regulares

Además del programa regular, la inscripción a la EuroPerio10 incluye el acceso a una serie de talleres patrocinados y un programa de networking con eventos especiales. Presentaciones de resúmenes, concursos, entregas de premios, una importante exposición de la industria, el EFP Village y otras actividades también son elementos clave del congreso. “La EuroPerio10 es el evento principal organizado por la EFP y atrae a una gran audiencia global”, dice Lior

since August last year. “Early-bird” registration offers a substantial discount of 35% compared to last-minute and onsite booking. The deadline for early-bird registration is March 2 and then the regular fees applicable, are still considerably cheaper than after May 19.

Lior Shapira, president of the EFP. “The previous editions – EuroPerio8 in London in 2015 and EuroPerio9 in Amsterdam in 2018 – were each attended by around 10,000 attendees from more than 100 countries and have paved the way for a brilliant EuroPerio10.”

Besides the regular programme, re g i s t r a t i o n fo r E u roPe r i o 1 0 includes access to a series of sponsored workshops and a networking programme with special events. Abstract presentations, contests, award ceremonies, a major industry exhibition, the EFP Village, and other activities are also key elements of the congress.

“The scientific programme addresses the interests of every member of the dental community and provides them with an updated snapshot of what perio is today,” explains David Herrera, scientific chair of EuroPerio10. “‘We have a great faculty, complete and diverse, addressing the main challenges of our profession with the most engaging session formats.”

“EuroPerio10 is the main event organised by the EFP and appeals to a large, global audience,” says

aplicables siguen siendo considerablemente más baratas hasta después del 19 de mayo.

Dentista y Paciente

Shapira, presidente de la EFP. “A las ediciones anteriores, la EuroPerio8 en Londres en 2015 y la EuroPerio9 en Ámsterdam en 2018, asistieron alrededor de 10 000 personas de más de 100 países y prepararon el camino para una brillante EuroPerio10”.

“El programa científico aborda los intereses de todos los miembros de la comunidad dental y les brinda una visión actualizada de lo que es la perio en la actualidad”, explica David Herrera, presidente científico de la EuroPerio10. “Contamos con un gran cuerpo docente, completo y diverso, que aborda los principales desafíos de nuestra profesión con los formatos de sesión más atractivos”.

“EuroPerio10 will allow the dental community to gather together again for the first time in a long time,” says Phoebus Madianos, chair of EuroPerio10. “So we are proud to have prepared an exciting congress up to the task of bringing dental professionals up to date in terms of knowledge, skills, trends and solutions, but also in terms of personal interaction and networking with colleagues.”

EFP, global benchmark in periodontology The European Federation of Periodontology (EFP) is a non-profit organisation dedicated to promoting awareness of periodontal science and the importance of gum health. Its guiding vision is “periodontal health for a better life.”

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UNA NUEVA ERA EN LA FABRICACIÓN INTERNA

LA COMBINACIÓN PERFECTA PARA UN RENDIMIENTO MÁXIMO, UNA DIVERSIDAD ILIMITADA DE INDICACIONES Y UN CONFORT SUPERIOR

EL TIEMPO ESTÁ DE SU LADO: CÓMO LA CERAMILL MATIK MEJORA SU TRABAJO DIARIO EN EL LABORATORIO DENTAL

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Markus Bröder Amann Girrbach Benjamin Votteler Dentaltechnik Votteler

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Boletín informativo

“La EuroPerio10 permitirá que la comunidad dental se reúna nuevamente por primera vez en mucho tiempo”, dice Phoebus Madianos, presidente de la EuroPerio10. “Así que estamos orgullosos de haber preparado un congreso emocionante a la altura de la labor de actualizar a los profesionales de la odontología en términos de conocimientos, habilidades, tendencias y soluciones, pero también en términos de interacción personal y trabajo en red con colegas”.

EFP, referente mundial en periodoncia La Federación Europea de Periodoncia (EFP) es una organización sin fines de lucro dedicada a promover el conocimiento de la ciencia periodontal y la importancia de la salud de las encías. Su visión rectora es “salud periodontal para una vida mejor”.

Fundada en 1991, la EFP es una federación de 37 sociedades periodontales nacionales que representa a más de 16 000 periodoncistas, dentistas, investigadores y profesionales de la salud bucodental de Europa y de todo el mundo. Apoya la ciencia basada en la evidencia en salud periodontal y oral, y promueve eventos y campañas dirigidas tanto a profesionales como al público en general. La EFP organiza la EuroPerio, el congreso líder mundial en periodoncia e implantología, además de otros importantes eventos profesionales y de expertos como Perio Master Clinic y Perio Workshop. El Día anual de la Salud de las Encías, el 12 de mayo, organizado por la EFP y sus sociedades miembro, lleva mensajes clave sobre la salud de las encías a millones de personas en todo el mundo.

La EFP también organiza talleres y campañas de divulgación con sus socios: hasta la fecha, los proyectos han abordado la relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la caries, así como la salud bucal de la mujer durante el embarazo. El Journal of Clinical Periodontology de la EFP es la publicación científica más autorizada en este campo. La federación también publica JCP Digest, un resumen mensual de investigaciones, y la revista Perio Insight, que presenta opiniones y debates de expertos. También es muy importante la labor educativa de la EFP, en la que destaca su programa de acreditación de la formación de posgrado en periodoncia e implantología. La EFP no tiene agenda profesional ni comercial.

The EFP also organises workshops and outreach campaigns with its partners: projects to date have covered the relationship between periodontal disease and diabetes, cardiovascular disease, and caries, as well as women’s oral health during pregnancy.

Founded in 1991, the EFP is a federation of 37 national periodontal societies that represents more than 16,000 periodontists, dentists, researchers and oral-health professionals from Europe and around the world. It supports evidence-based science in periodontal and oral health, and it promotes events and campaigns aimed at both professionals and the public.

Dentista y Paciente

The EFP organises EuroPerio, the world’s leading congress in periodontology and implant dentistry, as well as other important professional and expert events such as Perio Master Clinic and Perio Workshop. The annual Gum Health Day on May 12, organised by the EFP and its member societies, brings key messages on gum health to millions of people across the world.

The EFP’s Journal of Clinical Periodontology is the most authoritative scientific publication in this field. The federation also publishes JCP Digest, a monthly digest of research, and the Perio Insight magazine, which features experts’ views and debates. The EFP’s work in education is also highly significant, notably its accreditation programme for postgraduate education in periodontology and implant dentistry. The EFP has no professional or commercial agenda.

Caso clínico

Fractura radicular traumática horizontal doble en incisivo central superior izquierdo. Reporte de un caso

os traumatismos faciales son la principal causa de las fracturas dentales, ya sean coronarias o radiculares. Las fracturas radiculares traumáticas son lesiones complejas debido a que involucran tejidos como el cemento, la dentina, la pulpa, el ligamento periodontal e inclusive, el hueso alveolar, afectando principalmente al sector maxilar anterior, en dientes que han completado su desarrollo y con raíces plenamente formadas.

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Las fracturas radiculares pueden ser verticales, horizontales y oblicuas o diagonales. Las fracturas horizontales tienen el mejor pronóstico, clasificándose según el tercio radicular donde se

producen. El diagnóstico es clínico y se confirma radiográficamente. El tratamiento dependerá del tipo y ubicación de la fractura y generalmente requerirá tratamiento endodóntico para mejorar el pronóstico y la permanencia del diente en boca. El presente artículo describe un caso clínico de fractura radicular traumática horizontal doble en incisivo central superior izquierdo, su diagnóstico y tratamiento exitoso. Palabras clave: fractura dental, segmento radicular, traumatismo dentoalveolar, fístula.

Dentista y Paciente

Fractura radicular traumática horizontal doble

C.D. César Gallardo González. Cirujano dentista especialista en endodoncia. Coordinador de educación del servicio de estomatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. C.D. María Isabel Aguilar Espino. Cirujano dentista especialista en endoperiodoncia. Médico adscrito al servicio de estomatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. C.D. Aidee Amador Gutiérrez. Cirujano dentista especialista en endodoncia. Práctica privada. C.D. Araceli Huerta Guzmán. Cirujano dentista especialista en endodoncia. Práctica privada.

165. Mayo 2022

Caso clínico

El trauma dentoalveolar, conlleva un compromiso estético, social y funcional. Además se asocia a dolor severo, por lo que requiere un diagnóstico y tratamientos rápidos correctos y oportunos. Los traumatismos faciales son la principal causa de las fracturas dentales, ya sean coronarias o radiculares, estas últimas son lesiones complejas debido a que involucran tejidos como la dentina, la pulpa, el cemento, el ligamento periodontal e inclusive hueso alveolar y se presentan principalmente en el sector maxilar anterior, en dientes que han completado su desarrollo y con raíces plenamente formadas. Figura 1. Imagen clínica inicial.

Las fracturas radiculares pueden ser verticales, horizontales y oblicuas o diagonales. Las verticales son las que tienen el pronóstico más sombrío, terminando generalmente en la exodoncia del diente. Las horizontales tienen el mejor pronóstico y siendo el tema que compete al presente artículo, se hace una descripción más detallada al respecto. La causa más común de las fracturas radiculares horizontales en los dientes anteriores superiores, son los traumatismos directos, principalmente los golpes derivados de accidentes diversos, incluyendo las caídas. Se clasifican según el tercio radicular donde se producen, y son, las del tercio apical, las que con mayor frecuencia reparan sin mediar ningún tratamiento, ya que no hay movilidad dental y conservan la vitalidad pulpar .

Figura 2. Radiografía inicial.

Dentista y Paciente

En las fracturas horizontales del tercio medio, el pronóstico dependerá del grado de desplazamiento del fragmento coronario y si se logra reposicionar en forma adecuada. Las fracturas del tercio cervical radicular tienen el pronóstico más pobre, debido al grado de luxación

Fractura radicular traumática horizontal doble

165. Mayo 2022

Caso clínico

Figura 3. Aplicación del grabador de esmalte.

Figura 4. Colocación del alambre.

y movilidad del segmento coronario, ya que mientras más grave sean, tanto menor será la posibilidad de lograr la reducción de la fractura. A esto se agrega la facilidad con que pueden infectarse por su probable contacto con fluidos de la cavidad bucal. El diagnóstico de una fractura radicular es clínico y se confirma radiológicamente. Los síntomas y signos incluyen dolor en el área de la fractura, acompañada de tumefacción, fístula, bolsa periodontal profunda y diversos grados de movilidad dental.

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Tratamiento Después de realizar una evaluación clínica y radiológica completa y determinar el tipo y ubicación de la o las fracturas radiculares, se establece el diagnóstico y en consecuencia el tratamiento indicado. En general es recomendable, seguir un plan terapéutico lo más conservador posible, sobre todo si la fractura se localiza en el tercio apical de la raíz, y no hay signos ni síntomas, ya que con frecuencia se conserva la vitalidad pulpar de los segmentos fracturados y

Fractura radicular traumática horizontal doble

la cicatrización se presenta sin complicaciones.

Figura 5. Fotopolimerización.

Figura 6. Férula colocada.

Si la fractura se localiza en el tercio medio, el tratamiento inicial consiste en reposicionar el segmento coronal cuando se encuentra desplazado, verificando la posición del mismo radiográficamente. Se debe inmovilizar el diente con una férula semirrígida, pues permite un movimiento funcional, en contraste con una férula rígida, que puede propiciar la anquilosis del diente. Así también, de acuerdo a las directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental, se recomienda emplear las férulas por periodos cortos de tiempo (4 semanas). Esto favorece la reparación del ligamento periodontal. Se deben realizar controles radiográficos periódicos (aproximadamente cada 30 días, por lo menos durante 1 año), así como evaluaciones de la condición de la pulpa dental. Si después de un periodo de 3 meses de realizar las pruebas de vitalidad pulpar, se llega a detectar falta de respuesta a las mismas en el diente afectado, discromía coronaria o si se advierte la presencia de radiolucidez

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Caso clínico

que el segmento apical puede contener pulpa vital sana. Es importante considerar, que si el segmento apical presenta signos de que el tejido pulpar se ha necrosado (radiolucidez periapical, edema, fistula), debe ser retirado quirúrgicamente. El poder establecer un pronóstico favorable en este tipo de fracturas radiculares dependerá de elementos asociados a establecer, de inicio, un diagnóstico correcto a fin de aplicar el tratamiento ideal a cada caso. Se deben considerar factores tales como la edad, etapa de formación radicular, tamaño y vascularidad pulpar, ubicación de las fracturas, desplazamiento de los fragmentos coronales y su reposicionamiento y tipo de férula empleado. Cabe señalar que mientras más proximidad haya entre la ubicación de la fractura y el tejido gingival, el pronóstico será más sombrío y generalmente se recomienda la exodoncia del diente. Según Andreasen y Hjörtting- Hansen, la cicatrización de este tipo de fracturas puede clasificarse en 4 tipos: Figura 7. Localización del conducto radicular a través de los segmentos fracturados.

periapical o en los bordes de los segmentos fracturados, se debe practicar terapia endodóntica, que puede realizarse en todos los segmentos fracturados siempre y cuando se encuentren bien alineados y permitan el paso libre de los instrumentos y materiales de obturación endodónticos. Weine et al. recomienda el empleo de un poste rígido de aleación cromo-cobalto, que se extiende entre ambos segmentos, para estabilizarlos. En caso de que los segmentos estén desplazados y no puedan alinearse, el tratamiento endodóntico se realiza en el segmento coronal, suponiendo

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Figura 8. Conducto radicular obturado. Figura 9. Conductometría del incisivo derecho.

Fractura radicular traumática horizontal doble

1. Cicatrización con tejido calcificado. Clínicamente los dientes son firmes y reaccionan normalmente a las evaluaciones pulpares. Radiográficamente se observa un puente óseo separando los fragmentos, con un espacio periodontal alrededor de ambos. 2. Cicatrización con tejido conectivo. Clínicamente los dientes revelan movilidad normal. Hay reacción normal a la percusión y respuesta normal o ligeramente menor a las pruebas de vitalidad pulpar. Radiográficamente los fragmentos se observan separados por una línea radiolúcida angosta y los bordes fracturados tienen aspecto redondeado. 3. Cicatrización con hueso y tejido conectivo. Clínicamente los dientes son firmes o ligeramente

móviles. Con débil respuesta dolorosa a la percusión. Las respuestas a las pruebas de vitalidad pulpar están dentro del rango normal. Radiográficamente los fragmentos están separados por un puente óseo definido.

Cabe señalar que mientras más proximidad haya entre la ubicación de la fractura y el tejido gingival, el pronóstico será más sombrío y generalmente se recomienda la exodoncia del diente.

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Caso clínico

Figura 10. Endodoncias terminadas en los cuatro incisivos.

4. Cicatrización con tejido conectivo sin cicatrización. Clínicamente, si el diente no está ferulizado, el fragmento coronal está suelto, levemente extruido y sensible a la percusión. Si está ferulizado, el fragmento apical se desplaza en dirección apical. Radiográficamente se aprecia un ensanchamiento de la línea de fractura, una radiolucidez en desarrollo o ambas. En 2008 Cvek y cols. Informaron una tasa de supervivencia en dientes con fracturas horizontales después del

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tratamiento endodóntico, del 79 al 95% en controles con evaluaciones clínicas y radiográficas realizados a 10 años. Los mismos autores, en un estudio sobre 98 dientes que presentaban fracturas del tercio medio y apical radicular, informaron que cuando se conformaron y obturaron ambos fragmentos no se produjo cicatrización entre ellos. Señalaron que la falta de curación estaba relacionada con la extrusión de material de obturación radicular y/o la extravasación de detritus necróticos a través de la línea de fractura. Esto

Fractura radicular traumática horizontal doble

Figura 11. Control radiográfico 30 días.

causó radiolucencias persistentes en los tejidos adyacentes. En contraste, el 76% de los casos sanaron cuando sólo se realizó tratamiento endodóntico en el fragmento coronal. Cuando el fragmento apical se había eliminado quirúrgicamente, la curación era evidente en el 68% de los casos. Por lo tanto hay evidencia disponible que aconseja solamente tratar el fragmento coronal y realizar controles clínicos y radiográficos con la finalidad de evaluar la terapéutica aplicada.

Paciente femenino de 47 años de edad, que se presenta en el Servicio de Estomatología del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en la Especialidad de Endodoncia, por sufrir traumatismo, por caída desde su propia altura, en la porción anterior del maxilar, de un mes de evolución.

institución pública, donde recibió la primera atención médica en tejidos blandos y se determinó que no existían fracturas del macizo facial, le informaron que 2 de sus dientes frontales superiores presentaban movilidad, sobre todo el incisivo central superior izquierdo, que casi estaba extruido, por lo que le fue reinsertado en su alveolo y se le recomendó presentarse en alguna clínica odontológica a la brevedad.

La paciente refiere haber acudido al servicio de urgencia de una

En el lapso de 30 días aproximadamente, varios cirujanos dentistas,

Caso clínico

Figura 12. Control radiográfico 60 días.

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Caso clínico

descartaron intentar cualquier tratamiento que llevara a la permanencia del incisivo central superior izquierdo en boca ya que por el tipo de fractura, el pronóstico era malo. La paciente se presenta en nuestro Servicio, para consultar si existía alguna posibilidad de evitar la exodoncia del diente. La paciente manifiesta no tener algún antecedente familiar o personal patológico de relevancia para el caso. A la exploración clínica se observa ligero edema de labio superior, movilidad de segundo grado en el incisivo central superior derecho con fistula en fondo Figura 13. Imagen clínica posterior al retiro de la férula.

Figura 14. Control radiográfico a los 90 días.

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Fractura radicular traumática horizontal doble

de saco. El incisivo central superior izquierdo presenta movilidad de tercer grado, doloroso a la palpación. La papila interdental está edematizada. Los incisivos laterales superiores no presentan movilidad al igual que los incisivos inferiores, sin embargo, los cuatro dientes anteriores superiores no responden a las pruebas de vitalidad pulpar. A la exploración radiográfica, se observan 2 fracturas horizontales (ligeramente oblicuas) en el incisivo central superior izquierdo. Los segmentos no están desplazados. No hay áreas radiolúcidas en los ápices, solo ligero ensanchamiento del ligamento periapical.

Los incisivos laterales superiores no presentan movilidad al igual que los incisivos inferiores, sin embargo, los cuatro dientes anteriores superiores no responden a las pruebas de vitalidad pulpar.

Después de la evaluación minuciosa del caso, se le informa a la paciente que, efectivamente, su incisivo central superior derecho, tiene un mal pronóstico de permanencia en boca, ya que presenta doble fractura horizontal y una de estas, muy cerca de la corona del diente. La movilidad es grave, pues un segmento está prácticamente extruido. Los otros 3 incisivos superiores recibirán la terapia correspondiente para su reparación. Ante la insistencia de la paciente de que se intente un procedimiento que le dé una oportunidad al diente, por mínima que esta sea, ya que ella se muestra consciente de la alta probabilidad de fracaso y después de firmar las cartas de consentimientos informados correspondientes, se establece un plan de tratamiento. Se reposicionan los segmentos fracturados del incisivo izquierdo, así como el incisivo derecho se coloca en posición correcta en el alveolo, se procede a estabilizarlos e inmovilizarlos con una férula semirrígida, que abarca de canino derecho a canino

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se conforma y obtura el conducto radicular. Es importante mencionar que el material de obturación no fue extruido hacia el periodonto en las uniones de los segmentos fracturados. Tanto el incisivo central superior derecho como los incisivos laterales superiores, no presentan respuesta a las pruebas de vitalidad o sensibilidad pulpar, además se observa una fístula a nivel del fondo de saco del central derecho, por lo que se realizan los tratamientos endodónticos correspondientes, a fin de prevenir cualquier complicación de tipo infeccioso que ensombrezca aún más el pronóstico. La férula semirrígida permaneció en boca de la paciente durante 60 días, a fin de permitir que los segmentos fracturados cicatricen. Se realizaron controles clínicos y radiográficos periódicos para detectar cualquier signo o síntoma que indique complicaciones, ya sean por infección o por desplazamientos de los segmentos estabilizados.

Figura 15. Control radiográfico a los 180 días.

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izquierdo. Se indica a la paciente que siga una dieta blanda y evitar cualquier actividad que ponga en riesgo la estabilidad del diente fracturado.

El control radiográfico a los 30 días muestra estabilidad de los segmentos fracturados, sin evidencia de áreas radiolúcidas periapicales ni en los bordes de las fracturas. El control a los 60 días, muestra cierto grado de cicatrización en las líneas de fractura.

Una vez colocada la férula, se procede a realizar el tratamiento endodóntico del incisivo central superior izquierdo, con el fin de mejorar un poco el pronóstico. Los fragmentos quedaron perfectamente alineados, lo que permitió que las limas endodónticas localizaran el conducto radicular completo sin dificultad. Se establece la conductometría para obtener la longitud de trabajo,

Concluido el periodo de 60 días, se procede al retiro de la férula. El examen clínico de los 4 incisivos así como de las zonas adyacentes, reveló que el incisivo central superior derecho que fue luxado por el traumatismo no presenta movilidad y la fístula que se encontraba en fondo de saco, había sanado. En el caso del incisivo central superior izquierdo, el segmento coronal redujo su movilidad de

Fractura radicular traumática horizontal doble

Figura 16. Control radiográfico a los 365 días.

grado 3 a grado 1. No hay evidencia de edema o fístulas en tejidos blandos. Lo que sí se observa es gingivitis, acumulación de placa dentobacteriana, papilas inflamadas, por lo que se realizó profilaxis y pulido dental, así como un plan personal de control de biofilm. Se dan indicaciones a la paciente sobre la dieta. Se da cita en 30 días para una nueva evaluación. El control radiográfico a los 90 días muestra cicatrización con tejido calcificado de los segmentos anteriormente fracturados. La movilidad del

segmento coronal es casi imperceptible. No hay evidencia de infección de origen pulpar o periodontal. Se da cita en 90 días para una nueva evaluación. La evaluación clínica y radiográfica a los 180 días (6 meses), muestra una casi total cicatrización con tejido calcificado de los fragmentos del incisivo central superior izquierdo. La movilidad del segmento coronal es insignificante. No hay evidencia de áreas radiolúcidas periapicales en ninguno de los cuatro incisivos

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Caso clínico

superiores. Se agenda nueva cita en 180 días. El último control clínico y radiográfico de la paciente a los 365 días de evolución aproximadamente, muestra cicatrización de los fragmentos por tejido calcificado, no hay áreas radiolúcidas periapicales en ningún incisivo superior. No hay movilidad dental. Los tejidos periodontales se encuentran sanos. Ante la ausencia de sintomatología se decide dar de alta a la paciente, con cita abierta para atender cualquier eventualidad que se llegara a presentar.

Sin embargo, ante la insistencia de la paciente de intentar un tratamiento que le permitiera conservar su diente, por mínima que fuera la posibilidad de que eso sucediera, nos dio el incentivo necesario para llevar a cabo una terapia, en algunos aspectos, contraria a la opinión de los expertos. En primer lugar, el diente debió haberse extraído. En segundo lugar se realizó el procedimiento endodóntico en todos los segmentos fracturados, gracias a que quedaron bien alineados, siendo que la tendencia actual es realizarlo sólo en el segmento coronal. En tercer lugar, la férula permaneció 30 días más de lo recomendado.

Conclusión La predictibilidad en el pronóstico de los procedimientos en odontología es, en algunas ocasiones, falible. Un ejemplo de ello es el caso clínico que hemos presentado. Desde la evaluación inicial de la paciente, era claro que la probabilidad de que el incisivo central superior izquierdo permaneciera en boca de manera funcional, era muy limitada .La presencia de la doble fractura horizontal, principalmente el segmento coronal que se encontraba muy próximo a la encía, indicaba que la solución obvia era la exodoncia del diente, como lo señala la literatura.

Figura 17. Imagen clínica final.

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Todas estas acciones, sin embargo, contribuyeron al éxito del tratamiento, a pesar del pobre pronóstico inicial. Por lo tanto, concluimos que, en casos especiales, podemos intentar alternativas terapéuticas, sobre todo si contamos con la aprobación del paciente, porque se le ha explicado en detalle y sin lugar a dudas todos los pasos del procedimiento, sus posibles complicaciones, sus alternativas y haciendo énfasis en el porcentaje de éxito esperado y que sean firmadas las cartas de consentimientos informados correspondientes.

Fractura radicular traumática horizontal doble

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Wein, Franklin. Endodontic Therapy. The C.V. Mosby Co. 6th ed. Saint Louis. 2004 630pp.

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Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

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Microinvestigación

Empleo de un biocomplejo de ingeniería tisular para la reconstrucción periodontal

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Empleo de un biocomplejo de ingeniería tisular para la reconstrucción periodontal

Relatores: María Vilar, Pierre-Yves Gegout, Marianna Gavriiloglou, Elizabeth Ibrahim, y Alexia Larderet con la Dra. Catherine Petit y el Prof. Olivier Huck. Traductores: Markel Antonio Larrinaga, Ana Mª GarcíaDe-La-Fuente, Aitziber Fernández. Afiliación: Programa de posgrado en periodoncia e implantología, Facultad de Odontología, Universidad de Estrasburgo, Francia.

Resumen del Journal of Clinical Periodontology, volumen 48, ejemplar 8 (agosto 2021), 11111125

Antecedentes Se han propuesto varios biomateriales innovadores, agentes bioactivos y diseños de colgajo para mejorar la cicatrización periodontal. Sin embargo, los resultados clínicos siguen sin resultar del todo claros. Para obtener

resultados concluyentes, se necesitan protocolos establecidos para su aplicación, dosis adecuadas e indicaciones terapéuticas. En la actualidad, las terapias basadas en el uso de células madre mesenquimales (CMMs; en inglés: “mesenchymal stem cells” o “MSCs”) se están desarrollando como una forma alternativa, segura y predecible para la reconstrucción de defectos intraóseos. Las CMMs pueden

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Microinvestigación

cultivarse ex vivo a partir una pequeña biopsia de tejido o pueden manipularse mínimamente en forma de microinjertos. Además, las CMMs de médula ósea alveolar autólogas (CMMsMOA-a; en ingles: “autologous alveolar bone-marrow MSCs”) se han utilizado habitualmente y han demostrado ser la fuente celular más adecuada para la aplicación clínica prevista. Para guiar la regeneración de los tejidos, los andamios de colágeno desempeñan un papel fundamental al permitir la adhesión, la proliferación y la diferenciación de las células madre. Además, los concentrados de plaquetas proporcionan una fuente de factores de crecimiento que pueden impulsar la regeneración tisular.

Objetivo Este estudio propone una estrategia terapéutica alternativa para la regeneración de defectos intraóseos, usando las células madre mesenquimales de medula ósea autólogas (CMMsMOA-a) y un lisado de fibrina/plaquetas autólogas (LFP-a; en inglés: “autologous fibrin/platelet lysate”) incorporados a una matriz/ andamio de colágeno. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia clínica y los posibles efectos secundarios de esta estrategia terapéutica.

Materiales y métodos • En este ensayo clínico aleatorizado, controlado, prospectivo se

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incluyeron 27 pacientes diagnosticados de periodontitis avanzada, que tenían al menos un defecto intraóseo con una profundidad de sondaje (PS) y un nivel de inserción clínica (NIC) ≥6 mm con un componente intraóseo ≥3 mm, sin evidencia radiográfica de lesión de furcación/ endodóntica que requiriera tratamiento quirúrgico. • Los pacientes con enfermedades sistémicas o tratamientos que pudieran comprometer la cicatrización de la herida, los consumidores de alcohol, las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, los poco cumplidores, y aquellos con un índice de placa (IP) >30 % fueron excluidos del estudio. • Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los 3 grupos: - Grupo A: colgajo de mínimo acceso con CMMsMOA-a (recogidas del paciente en una biopsia ósea y cultivadas) y un trasplante LFP-a incorporado a una matriz de colágeno. -Grupo B: colgajo de mínimo acceso con una matriz de colágeno enriquecida con LFP-a pero sin CMMsMOA-a. - Grupo C: únicamente un colgajo de mínimo acceso. • Todos los pacientes recibieron instrucciones de higiene oral y un tratamiento periodontal no quirúrgico. • Los parámetros periodontales fueron recogidos tras la terapia periodontal no quirúrgica, previo al abordaje quirúrgico (al inicio), a los 6, 9 y 12 meses. Los resultados radiográficos se evaluaron a las 6 semanas y a los 3, 6 , 9 y 12 meses. • Se llevó a cabo un estricto control de placa e instrucciones de higiene oral posoperatoria desde la semana hasta los 12 meses.

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b) Caracterización del biocomplejo/CMMsMOA-a

a) Preparación celular a nivel clínico Obtención de la biopsia ósea

Incorporación/adhesión celular

a/c. Matriz blanca Transporte a las instalaciones-cultivo de implantación c-GMP

b/d. Red de fibrina que atrapa las CMMsMOA-a Diferenciación osteogénica de las células cargadas (e-b)

Caracterización del cultivo y liberación celular

Viabilidad de las células del biocomplejo (i-k)

c) Aplicación en laboratorio del biocomplejo Liberación celular y transporte a la clínica

a. CMMsMOA-a suspendido en un lisado plaquetario defibrina autólogo a 100 μl de volumen total, CaCL2

Armado del biocomplejo en el laboratorio

b. carga celular; c. fibrina reticulada por 100mM CaCL2; d. colocación del biocomplejo

Aplicación clínica en el defecto óseo

e. defecto óseo; f. biocomplejo insitu; g. colgajo reposicionado

Proceso paso a paso de la metodología de estudio preclínico del biocomplejo de ingeniería tisular. (a) Preparación celular a nivel clínico. (b) Preparación del biocomplejo y posterior caracterización ex vivo. (c) Armado en el laboratorio y aplicación del biocomplejo en el defecto óseo.

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Empleo de un biocomplejo de ingeniería tisular para la reconstrucción periodontal

• La variable principal de este estudio fue la ganancia de NIC, tomando las medidas de las recesiones como la variable secundaria. Se realizó un análisis univariante de la varianza con una técnica de diseño de boca partida para las variables clínicas y radiográficas. Las comparaciones por pares con el ajuste de Bonferroni compararon las diferentes medias entre los grupos. El análisis de subgrupos para el tabaquismo se realizó mediante un ANOVA de dos factores antes/después del tratamiento.

Resultados • Un total de 9/10 biopsias del grupo A superaron los controles de calidad que evaluaban la posible infección del cultivo y el análisis inmunofenotípico para la expresión de antígenos de superficie específicos, así como la tasa de crecimiento y la viabilidad de las CMMsMOA-a cultivadas. • No se describieron complicaciones en la cicatrización durante los 12 meses del estudio, ni los 3 años de seguimiento posteriores. • Resultados clínicos: - Hubo una mejora significativa desde el inicio hasta los 12 meses. Para todos los grupos, la media marginal estimada para la ganancia del NIC fue de 3 mm (IC del 95 %: 1,9-4,1 mm), la reducción de la PS fue de 3,7 mm (2,7-4,8 mm) y el incremento de la recesión fue de 0,7 mm (0,2-1,3 mm). - No hubo diferencias significativas entre los grupos. A lo largo del estudio, los parámetros clínicos mejoraron continuamente. No se encontró ningún efecto de interacción significativo entre los grupos y el tiempo. - En el 55.6 % de los defectos del grupo A y en el 50 % de los

defectos de los grupos B y C se obtuvo un cierre de la bolsa (PS ≤4 mm) y una ganancia de NIC (≥3 mm). Durante el periodo de estudio, el IP se mantuvo en un nivel bajo y se redujo el sangrado al sondaje (SS). • Resultados radiográficos: a los 12 meses, el grupo B mostró una menor reducción de la distancia entre la línea amelocementaria y la parte más apical del defecto (LAC-PAD) que los grupos A y C. La reducción media marginal estimada (IC del 95 %) fue de 1.8 mm (IC del 95 %: 1.4-1.2 mm), 0.3 mm (0-0.7 mm) y 1.4 mm (1-1.8 mm) para los grupos A, B y C, respectivamente. • El 66.6 % (6/9), el 50 % (5/10) y el 62.5 % (5/8) de los pacientes de los grupos A, B y C eran fumadores, respectivamente. No se detectaron diferencias significativas entre fumadores y no fumadores, ni tampoco en los resultados clínicos, ni en los radiográficos en ninguno de los tratamientos.

Limitaciones • El tamaño muestral era pequeño (27 localizaciones). El cálculo del tamaño muestral se estimó en 22 localizaciones en cada grupo para detectar una diferencia real en el NIC de al menos 1 mm. • La inclusión de pacientes fumadores y el amplio rango del consumo de tabaco (4-30 paquetes/año) entre los tres grupos podría conducir a resultados arbitrarios. • La heterogeneidad de la distribución de los defectos intraóseos entre los grupos podría influir en los resultados del relleno óseo. • El método del relleno óseo mediante mediciones en 2D podría conducir a resultados inexactos debido

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a la superposición de las paredes óseas. • No existen datos que hagan referencia a la posición de los defectos intraóseos (molar/incisivo).

Conclusiones e impacto • Este biocomplejo de ingeniería tisular requirió 3 semanas de preparación en el de laboratorio, tras 20 minutos de cirugía para obtener la biopsia del paciente. Fue bien tolerado y tuvo la ventaja de adaptarse a cualquier tipo de defecto óseo. • Esta nueva y prometedora herramienta de bioingeniería podría favorecer la cicatrización, probablemente debido a la modulación de la inflamación local y la estimulación

de las células locales del huésped. Se espera que otras terapias, basadas en el uso de componentes celulares aislados (factores de crecimiento, proteínas, exosomas, vesículas extracelulares, etc.) sean una alternativa a las células madre. • A pesar de todo, este estudio presenta algunas desventajas ligadas directamente con la técnica, como el coste, la logística y el tiempo de preparación. • Los estudios futuros deberían considerar un aumento del tamaño muestral y del periodo de seguimiento, así como el uso de defectos óseos anatómicamente más complejos (defectos intraóseos de dos paredes) para obtener resultados más precisos.

Notas JCP Digest 92 es un resumen del artículo ‘Systemic antibiotic therapy as an adjunct to non-surgical peri-implantitis treatment: A single-blind RCT.’ J Clin Periodontol. 2021; 48 (7): 996-1006. DOI: 10.1111/jcpe13464. https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13474 Acceso a través de la página web para miembros de la EFP http://efp.org/members/jcp.php Con el amable permiso de Wiley Online Library. Copyright © 1999-2021 John Wiley & Sons, Inc. Todos los derechos reservados. JCP Digest es una publicación de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Oficina EFP: Cink Coworking, oficina 17, calle Henri Dunant 15-17, 28036 Madrid, España · www.efp.org

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Punto de vista

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Microabrasión y blanqueamiento

Introducción: La fluorosis dental es una afección

Introduction: Dental fluorosis is a condi-

que provoca manchas y coloraciones del esmal-

tion that causes stains and discoloration of

te debido a la ingesta excesiva de flúor durante

the enamel due to excessive intake of fluo-

el desarrollo. Clínicamente se observan manchas

ride during development. Clinically, opaque

blancas opacas hasta un marrón oscuro. Algu-

white to dark brown spots are observed.

nas de estas lesiones han sido tratadas con res-

Some of these injuries have been treated

tauraciones directas o indirectas, sin embargo,

with direct or indirect restorations, howev-

existen tratamientos más conservadores que

er, there are more conservative treatments

reducen en gran medida la coloración provo-

that greatly reduce the coloration caused

cada por esta afección como la microabrasión

by this condition, such as microabrasion

como método único o asociado a otros pro-

as a single method or associated with other

cedimientos como el blanqueamiento dental.

procedures such as tooth whitening. Objec-

Objetivo: Evaluar la eficacia de la microabrasión

tive: To evaluate the efficacy of enamel

del esmalte en conjunto con el blanqueamien-

microabrasion in conjunction with tooth

to dental para el manejo de la fluorosis dental.

whitening for the management of dental

Presentación del caso: Paciente masculino de 35

fluorosis. Cas presentation: 35-year-old

años de edad originario del estado de Durango

male patient from the state of Durango who

que se presenta a consulta porque no le gusta el

presented for consultation because he does

color de sus dientes. A la exploración clínica se

not like the color of his teeth. On clinical

observan bandas horizontales blancas opacas y

examination, opaque white and brownish

Martha Mariela Rocha Gómez.1 Nadia Jocelyn León García.2 Francisco Guadalupe Arreguín Ceniceros.3 Cristian Gerardo Vázquez Martínez.4 Sergio Nakagoshi Enríquez.5 Karina Rodríguez Fuentes.6 1 Docente del Departamento de Prótesis Fija de Coronas y Puentes, Facultad de Odontología, UANL. 2 Docente de la FACISALUD UABC. Tijuana, B.C 3 Docente del Departamento de Materiales Dentales. Facultad de Odontología, UANL. 4 Docente de la FACISALUD UABC 5 Docente de la Facultad de Odontología, UANL 6 Coordinador del Programa Educativo de Cirujano Dentista, FACISALUD UABC. Tijuana, B.C.

Microabrasión y blanqueamiento en un paciente con fluorosis dental. Reporte de un caso 165. Mayo 2022

Punto de vista

parduzcas. Diágnostico: De acuerdo a la infor-

horizontal bands are observed. Diagnosis:

mación compilada y tomando en cuenta que el

According to the information compiled and

estado de procedencia del paciente es una zona

taking into account that the patient’s state of

endémica de esta afección, se estableció el diag-

origin is an endemic area for this condition,

nóstico de “Fluorosis dental de severidad mode-

the diagnosis of “moderate severity dental

rada”. Tratamiento: Se optó por la técnica de

fluorosis” was established. Treatment: We

microabrasión con ácido clorhídrico al 6.6% y

opted for the microabrasion technique with

blanqueamiento dental con peróxido de hidró-

6.6% hydrochloric acid and dental whitening

geno al 40%. Resultados:Se logró desvanecer en

with 40% hydrogen peroxide. Result: It was

gran medida las pigmentaciones y el paciente se

possible to fade the pigmentations to a large

mostró conforme con los resultados obtenidos.

extent and the patient was satisfied with the

Conclusiones: La microabrasión, al ser un pro-

results obtained. Conclusions: Microabra-

cedimiento mínimamente invasivo, debe ser el

sion, being a minimally invasive procedure,

tratamiento de primera elección para eliminar

should be the treatment of first choice to

las manchas superficiales del esmalte provoca-

remove superficial enamel stains caused by

das por la fluorosis dental.

dental fluorosis.

Palabras claves: fluorosis dental, microabra-

Keywords: dental fluorosis, microabrasion,

sión, blanqueamiento dental

tooth whitening

Dentista y Paciente

l flúor ejerce un papel importante en la disminución de la prevalencia de caries dental al incorporarlo al agua, dentríficos, etc.1 La fluorosis dental es una afección que provoca manchas del esmalte debido a la ingesta excesiva de flúor.2-4 En nuestro país, 5 millones de personas se ven afectadas por el alto contenido de flúor presente en el agua.5 Clínicamente se observan manchas que van desde un color blanco opaco hasta un marrón oscuro, provocando, si estas no son detectadas a tiempo, lesiones cavitarias y/o cariosas.6-10 El nivel de fluorosis dental se determina usando el índice de epidemiológico desarrollado en el año 1942 por el Dr. H. Trendley Dean el cual es recomendado por la OMS y utiliza los siguientes criterios para clasificar la fluorosis:

aberraciones en su translucidez que van de pocas manchas blancas hasta manchas ocasionales. 2 - Muy leve: pequeñas zonas opacas blanco papel diseminadas irregularmente por el diente, abarcan menos del 25% de la superficie dental vestibular. 3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son más extensas que en el criterio 2, pero abarcan menos del 50% de la superficie dental. 4 - Moderado: las superficies del esmalte muestran marcado desgaste, y una manchas marrón, es frecuentemente una característica desfigurante. 5 - Severos: áreas muy afectadas y la hipoplasia afecta al diente. Existen lesiones cavitarias. Las manchas marrón están extendidas.10

0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color blanco pálido. 1 - Cuestionable o dudosa: el esmalte muestra ligeras

La microabrasión y blanqueamiento son procedimientos conservadores para tratar esta afección.4,6,-10 El objetivo del presente artículo es describir la eficacia de la microabrasión

Microabrasión y blanqueamiento

Figura 1. Fluorosis dental de severidad moderada.

165. Mayo 2022

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Punto de vista

Figura 2. Aplicación de opalustre ejerciendo una presión ligera por 60 segundos.

Se optó por la técnica conservadora de microabrasión con ácido clorhídrico al 6.6% y blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno al 40%. Se aisló el campo operatorio, posteriormente se aplicó una barrera de protección gingival. del esmalte en conjunto con el blanqueamiento dental para el manejo de la fluorosis dental.

Presentación del caso Paciente masculino de 35 años de edad, ASA 1, originario del estado de Durango se presenta a consulta dental argumentando que no le gusta el color de sus dientes. A la exploración clínica se observan bandas horizontales blancas opacas y parduzcas, no hay lesiones cavitarias, ni molestias a los cambios térmicos.

Dentista y Paciente

Diagnóstico De acuerdo a la información recopilada y tomando en cuenta que el estado de procedencia del paciente es una zona endémica de esta afección, se estableció el diagnóstico de “Fluorosis dental de severidad moderada” (Figura 1).

Tratamiento Se optó por la técnica conservadora de microabrasión con ácido clorhídrico al 6.6% y blanqueamiento dental

Microabrasión y blanqueamiento

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Punto de vista

Figura 3. Aplicación de Opalescence Boost.

con peróxido de hidrógeno al 40%. Se aisló el campo operatorio, posteriormente se aplicó una barrera de protección gingival. Se aplicó con copas de goma suave OpalCups™ sobre la

Figura 4. Resultados del antes y después del blanqueamiento en paciente con fluorosis.

Dentista y Paciente

superficie de los dientes anteriores y premolares una capa del material microabrasivo a base de Ácido Clorhídrico (HCl) al 6.6 % y carburo de silicio Opalustre® se ejerció una presión

Microabrasión y blanqueamiento

ligera durante 60 segundos en cada diente (Figura 2). Este proceso se repitió 3 veces en la misma cita. Posteriormente se realizó el mismo. En la segunda sesión se realizó blaqueamiento dental con Opalescence® Boost Tras la activación del producto se realizaron dos aplicaciones de 20 minutos por sesión, de 40 minutos (Figura 3).

Resultados En las Figuras 4 a y b se observan los resultados finales inmediatos atenuando casi en un 90% las manchas.

Discusión La estética dental es requerida cada vez más por los pacientes que acuden a la consulta odontológica, por esto se debe de realizar una buena historia clínica que nos lleve un diagnóstico y plan de tratamiento correcto. Una técnica conservadora de microabrasión en conjunto con el blanqueamiento dental permite obtener resultados estéticos a un menor costo.4,7,8 Varios autores mencionan que esta técnica combinada resulta efectiva y segura para tratar casos de fluorosis e hipoplasias dentales.7,8,10

Conclusiones La microabrasión, al ser un procedimiento mínimamente invasivo y conservador resulta ser una buena alternativa para eliminar las manchas superficiales del esmalte provocadas por la fluorosis dental o incluso hipoplasias. Sin embargo, cuando se combina con la acción del blanqueamiento potencia los resultados y las pigmentaciones se reducen considerablemente.

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Punto de vista

Referencias

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Dentista y Paciente

Microabrasión y blanqueamiento

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Sonriendo al futuro

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Manejo de maloclusión de mordida profunda y diastema anterior con alineadores invisibles (invisaling)

Dentista y Paciente

Manejo de maloclusión de mordida profunda y diastema anterior

Ismael Agustín Vélez Quinteros. Residente del 2º año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO. Beatriz Gurrola Martínez. Profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular “C” de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Paciente de 41 años 3 meses motivo de consulta “No me gusta el espacio entre mis dientes”. En el examen radiográfico y clínico presenta una Clase ll esquelética, con: crecimiento hiperdivergente, clase l molar y canina bilateral, diastema superior, apiñamiento moderado inferior, mordida profunda. Objetivo: mantener las relaciones esqueléticas y el perfil labial, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, mejorar formas de arco, corrección de la mordida profunda y líneas medias dentales, del overjet y overbite, lograr correcta intercuspidacion así como guía de desoclusion canina, lograr guía incisiva. Tratamiento: a través de una planificación mediante Clin Check aprobando 24 alineadores superiores y 21 inferiores, posteriormente en una etapa de refinamiento se recibieron 22 alineadores superiores e inferiores, produciendo alineación, nivelación, bite ramps , anclaje y retención Tiempo de tratamiento: 1 año y nueve meses. Palabras clave: Invisaling, alineadores invisibles, mordida profunda, diastemas.

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na maloclusión de mordida profundas e s u n co m p o n e n t e relativamente común que se encuentra en las maloclusiones de adolescentes y adultos, y las sobremordidas mayores o iguales a 5mm ocurren en el 15 % al 20 % de la población de EE. UU.1,2

Dependiendo de su etiología puede ser dental o esqueletal, las técnicas que involucran la intrusión de los incisivos maxilares y mandibulares,3,4 la proclinación, la extrusión posterior y el aumento de la altura facial anterior inferior, a través de medios quirúrgicos, han demostrado ser efectivas para corregir las maloclusiones de mordida profunda.5 Los alineadores trasparentes han ganado popularidad debido a sus ventajas estéticas en comparación con los aparatos fijos convencionales,1 el tratamiento de mordidas profundas con alineadores trasparentes se ha percibido como difícil debido a la fuerza de mordida natural del paciente que ayuda a la intrusión posterior, sin embargo este problema puede corregirse con Invisaling que es un sistema construido alrededor de los alineadores,6 pero que involucra muchas más herramientas para alcanzar las metas de tratamiento del ortodoncista.7 Constituye una opción cada vez más dominante de tratamiento ortodóntico, es una alternativa de tratamiento removible trasparente para alinear la dentición.8

Figura 1. Extraoral de inicio de frente.

Dentista y Paciente

En función del plan de tratamiento del odontólogo, se usa un software de modelación (ClinChenck) para crear una serie de alineadores trasparentes fabricados a la medida que mueven eficazmente los dientes hasta la posición final deseada.9,10 Combina la experiencia de diagnóstico y el

plan de tratamiento del ortodoncista con la tecnología de gráficos. Una vez aprobado el plan de tratamiento por el ortodoncista, Align Technology fabrica los alineadores específicos exclusivos para ese paciente.11 Los alineadores se usan 24 horas al día por 2 semanas, excepto para comer, beber, cepillarse y usar hilo dental. La base del sistema invisalign la constituye el software ClinCheck y los alineadores.12 Invisalign full tiene una amplia aplicabilidad debido que en 2014 introdujo Invisalign G5 innovation para la corrección de mordida profunda. Esta innovación incluyó el control de la intrusión anterior a través de las áreas de presión Smart Force (para dirigir la intrusión a través del eje largo del diente), adaptadores optimizados en los premolares que servirían como anclaje para intruir los premolares y rampas de mordida de precisión de hasta 3 mm permitiendo desoclusión del sector posterior, además de agregar fuerzas intrusivas a los incisivos mandibulares, al disociar los segmentos bucales, es más fácil lograr con éxito la extrusión del diente posterior, la posición de la rampa de mordida se ajusta automáticamente para mantener el contacto anterior durante todas las etapas del tratamiento,13,14 esta opción es viable para tratar todo tipo de maloclusión sin restricciones en la cantidad de alineadores y tiene la posibilidad de adicionar alineadores pasivos para permitir la finalización del tratamiento de ambas arcadas al mismo tiempo junto con terapia de elásticos y cortes de precisión.15

Caso clínico S e p re s e n t a u n a pac i e n te c l a se ll esquelética en los estudios

Manejo de maloclusión de mordida profunda y diastema anterior

Figura 2. Intraoral de frente derecha, izquierda.

extraorales en la fotografía de frente se ve hiperdivergente con una mordida profunda de 5 mm, un diastema, y refiere como motivo de consulta “no me gusta el espacio entre mis dientes” (Figura 1). En los estudios intraorales de inicio en las fotografías se muestra en la de frente el diastema anterior, con la línea media dental superior e inferior no coincidentes, la mordida profunda anterior, (Figura 2), en la lateral derecha clase l molar y canina bilateral, (Figura 3) el apiñamiento leve superior e inferior y la forma de las arcadas.

Estudios radiográficos iniciales En la radiografía lateral de cráneo se ve el diagnóstico: clase II esquelética, con crecimiento hiperdivergente, mordida profunda anterior (Figura 4). En la radiografía panorámica se observa 28 piezas dentales, diastema anterior (Figura 5).

Tratamiento Una vez aprobado el ClinChenck con la prescripción adecuada el

Figura 3. Oclusal superior e inferior arcadas cuadrada.

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Figura 4. Radiografía lateral de cráneo.

Figura 5. Panorámica.

tratamiento constó de una fase de alineación y nivelación mediante la tecnología de invisalign SmartTrack, Smartstage y SmartForce, colocando attachments optimizados en los órganos dentarios (OD) 11-16-37, de rotación en los caninos 13-23-33, de extrusión en el premolar 45 y de control radicular en los OD 14-1524-25-34-35-43-44. Se corrigió la mordida profunda con bite ramps en

alineadores del 6 al 15, se realizaron cortes de precisión en alineadores para el uso de elásticos intermaxilares en vector clase ll largos 3/16 4½ oz (Figura 6). En el refinamiento se planificó el detallado, se llevó a cabo con el uso de 22 alineadores superiores e inferiores, previa una preparación dental, se colocaron attachments optimizados, multiplano en OD 22- 27, de rotación en el OD 33,35,43,44 de control radicular OD 23 de extrusiones en los 34,45,11,12, Power Ridges en el 12 y 22 (Figura 7). La estabilidad postratamiento a cargo de retenedores termoformado Vivera retainers, (Figura 8).

Resultados El tratamiento duró un año nueve meses manteniendo el perfil facial

Dentista y Paciente

Manejo de maloclusión de mordida profunda y diastema anterior

Figura 6. Intraoral de frente, derecha, izquierda.

Figura 7. Intraoral de frente, derecha, izquierda.

Figura 8. Vista oclusal forma de las arcadas oval con termo formador superior e inferior.

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adecuado estético y funcional (Figura 9).

Estudios intraorales finales

Figura 9. Extraoral de frente,final.

En las fotografías intraorales finales se ve la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, la forma de las arcadas es ovalada, se consiguió guía de desoclusión canina derecha e izquierda, la mordida profunda anterior (Figura 10), la estabilidad oclusal, la máxima intercuspidación, el paralelismo radicular y oclusión funcional, el cierre de diastema anterior, las líneas medias superior e inferior coincidiendo ambas con la facial.

Discusión Align Technology, es una empresa global de dispositivos médicos que ha sido pionera en el mercado de aparatos de ortodoncia invisible con la traducción del sistema invisalign,6,7 una opción de tratamiento trasparente y removible para alinear la dentición.2,11 Actualmente invisalign constituye una opción totalmente válida de tratamiento ortodóntico. En función al plan de tratamiento, se usa un software de modelación para crear una serie de alineadores,1,14 el utilizar el protocolo Invisalign G5 para la corrección de mordidas profundas, lo que permite más extrusión bucal debido a la efectividad de las rampas las cuales disocian los dientes posteriores,13 que de otro modo solo hubiese sido posible en adultos mediante una rotación mandibular.5,8 También fue posible que se lograra más intrusión incisiva (intrusión verdadera) con el protocolo G5 a diferencia de un tratamiento convencional.6,14

Dentista y Paciente

Por otro lado, Houle demostró que los efectos de tener rampas de mordidas de canino superior a canino versus incisivo lateral, no fueron significativamente diferentes. No existe un protocolo recomendado por Invisalign con respecto a la ubicación de las rampas de mordida.8 Sin embargo, una regla general es que las rampas solo se extiendan hasta los caninos en situaciones de resalte extremo, donde las rampas de otra manera no hubieran llegado a hacer contacto con los dientes mandibulares. Es fundamental tener en cuenta que incluso con la introducción del protocolo G5,13,14 el éxito de cualquier tratamiento de Invisalign, depende en última instancia de la formulación adecuada del plan de tratamiento con corrección de la curva inversa mandibular de la mecánica de Spee en la configuración virtual mediante extrusión de los dientes posteriores y la intrusión de los dientes anteriores.3,13-15 Se siguió el protocolo G5 de Invisalign, lo que permitió al paciente del CESO terminar el tratamiento con la corrección de la mordía profunda, el cierre del diastema anterior y la coincidencia de las líneas medias maxilar y mandibular, una línea de sonrisa armónica y se mantuvo la simetría facial.

Conclusiones El sistema Invisaling es eficaz para la corrección de mordidas profundas mediante el protocolo G5, con rampas de mordida, corrección de curva de Spee, expansión y desgaste interproximal, Unos de los objetivos principales del ortodoncista, es la planeación del tratamiento para lograr un perfil armónico y una estabilidad oclusal a largo plazo.

Manejo de maloclusión de mordida profunda y diastema anterior

Figura 10. Comparación frente inicio, vista oclusal superior e inferior derecha izquierda final .

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Sonriendo al futuro

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Manejo de maloclusión de mordida profunda y diastema anterior

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