Revista Dentista y Paciente 166 Junio 2022

Revista

dentistaypaciente.com

MICROINVESTIGACIÓN

Implantes cortos: ¿󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲 󶬱󶬱󶬲󶬲󶬲󶬱󶬲󶬲󶬱󶬱󶬱󶬱󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲 󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲x󶬲󶬲󶬲󶬲󶬱ó󶬲?

LABORATORIO DEL MES

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

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BOLETÍN INFORMATIVO

SONRIENDO AL FUTURO

BOLETÍN INFORMATIVO

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Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 166/Junio 2022

$50.00 MX

Manejo 󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬱óg󶬱󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬱󶬲 󶬱󶬲󶬲󶬱󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲u󶬲󶬱󶬲󶬲󶬲󶬲 󶬱󶬲󶬲󶬱á󶬲r󶬱󶬲󶬲

Editorial

Junio 2022 Del 4 al 8 de mayo, se llevó a cabo la 74 Expo Amic Dental Internacional y el Congreso Nacional e Internacional de Odontología UNAM-AMIC 2022 en el WTC de la CDMX. Dichos eventos son los segundos que ya se pudieron realizar de manera presencial después de la pausa debido a la pandemia, aunque no podemos cantar victoria y afirmar que ya terminó.

Desgraciadamente la pandemia no ha cedido. Si bien en México el número de contagios y de muertes ha disminuido, no ha sido así en otras partes del mundo. Debemos estar alertas porque es probable que vuelvan a la alza las cifras de víctimas por el virus.

En la estimación de exceso de mortalidad, según el Gobierno Federal, van 671 727 muertos en nuestro país por la pandemia. En la última estimación a nivel mundial de exceso de mortalidad, hecha por la revista Lancet y publicada en el mes de abril, en México han muerto 798 000; lo que nos coloca en 4° lugar en el mundo de los países con mayores muertes por el virus, después de India, EEUU, y Rusia. El problema es que esos países tienen mayor cantidad de habitantes que nosotros, India tiene 10 veces más habitantes que México.

El presidente dice que hay un muerto diario en nuestro país, cuando en realidad hay en promedio 31.

Por otro lado, estamos preparando nuevas sorpresas. Por la pandemia, se había suspendido la publicación de nuestros especiales y esperamos reiniciar estas publicaciones, así como iniciar nuevos especiales de diferentes ramas de la Odontología. Pronto estaremos anunciando estas novedades. ¡A seguirse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

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Dentista y Paciente

Contenido

10 | MICROINVESTIGACIÓN n o o n solo implante con extensión?

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18 | LABORATORIO DEL MES

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20 | BOLETÍN INFORMATIVO o

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Dentista y Paciente

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Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher

Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar

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Profesora Titular de Patología

Centro de Especialidades Odontológicas

Bucal de la Licenciatura

Dr. Carlos Alberto Guizar

de Cirujano Dentista

Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)

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correspondiente al mes de JUNIO DE 2022.

Dentista y Paciente

34 | BOLETÍN INFORMATIVO n

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40 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA i

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52 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA

o no io on no son susceptibles a la terapia con antibióticos?

58 | SONRIENDO AL FUTURO n o o on o i o u i i i o

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Microinvestigación

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Implantes cortos: ¿2 adyacentes o 1 solo implante con extensión?

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Implantes cortos: ¿2 adyacentes o 1 solo implante con extensión?

Autores: Daniel Thoma, Karin Wolleb, Roman Schellenberg, Franz-Josef Strauss, Christoph Hämmerle, Ronald Jung Relatores: Naz Kurt, Ahmet Duranay, y Canberk Kemik con Hare Gürsoy y Prof Bahar Eren Kuru.

Traductores: Isabel Arroyo. Residente de tercer año del máster de periodoncia, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona Afiliación: Programa de posgrado en periodoncia afiliado a la EFP en la Universidad de Yeditepe, Estambul, Turquía

Resumido del Journal of Clinical Periodontology, volumen 48, número 11 (noviembre 2021), 1480-1490

Antecedentes La longitud de los implantes es un factor importante que considerar durante la planificación del tratamiento con implantes. En las áreas posteriores, la disponibilidad ósea vertical es normalmente limitada, ya

sea por el seno maxilar o por el nervio alveolar inferior. Esto a menudo conlleva plantearse la colocación de implantes cortos.

Diferentes revisiones han sugerido que la tasa de supervivencia de dichos implantes son similares a la de los de implantes más largos.

En situaciones clínicas donde hay un edentulismo posterior parcial de 2 dientes, existen diferentes opciones

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Microinvestigación

para restaurar tanto la función como la estética: la colocación de 2 implantes adyacentes o 1 implante único con extensión.

extensión en comparación con 2 implantes cortos adyacentes individualizados, tras 5 años en funcionamiento.

En términos implantológicos y restauradores, reponer un diente mediante un implante corto es la modalidad de tratamiento mejor documentada, y presenta una alta tasa de supervivencia a 5 años. La colocación de un solo implante con extensión puede dar lugar a una serie de ventajas como menor morbilidad para el paciente, menor tiempo de tratamiento y menor coste. Este enfoque se presenta como una alternativa en condiciones anatómicas desfavorables.

Materiales y métodos

Sin embargo, se ha planteado la hipótesis de que las extensiones pueden aumentar las fuerzas oclusales y funcionales sobre el implante, comprometiendo el éxito junto con unos parámetros periimplantarios desfavorables. Existe falta de información en la literatura en cuanto a resultados clínicos que comparen 2 implantes individuales frente a un implante único con extensión.

Objetivo El objetivo de este estudio era la evaluación clínica, radiográfica y técnica del uso de un implante corto con

Este ensayo clínico aletorizado prospectivo de diseño paralelo incluyó pacientes que requerían la rehabilitación de 2 dientes mediante prótesis fija sobre implantes

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Dentista y Paciente

• Este ensayo clínico aletorizado prospectivo de diseño paralelo incluyó pacientes que requerían la rehabilitación de 2 dientes mediante prótesis fija sobre implantes.

• Se excluyeron: fumadores (>15 cigarrillos por día), pacientes con enfermedad periodontal activa, y pacientes embarazadas o lactantes.

• Los participantes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos para recibir 1 implante corto (grupo UNO-C) o 2 implantes cortos (grupo DOS). Todos los implantes tenían una misma longitud de 6 mm y un diámetro de 4.1 mm. Se colocaron un total de 54 implantes “Straumann Standard Plus” en 36 pacientes (18 en el grupo UNO-C y 36 en el grupo DOS). El procedimiento quirúrgico se realizó siguiendo los protocolos establecidos, así como las recomendaciones dadas por el fabricante. En casos de disponibilidad ósea insuficiente, se suplementó con regeneración ósea guiada. Las rehabilitaciones fijas se colocaron entre tres y seis meses tras la colocación de implantes.

• La exploración basal se realizó entre 1 y 3 semanas después de la colocación de la prótesis. Todos los pacientes fueron sometidos a terapia de mantenimiento y los controles de seguimiento se realizaron a los 6 meses y a los 1, 3 y 5 años tras la colocación de la prótesis.

• La variable principal fue la pérdida ósea marginal radiográfica (POMR) calculada como la pérdida ósea media entre mesial y distal.

Se calcularon los cambios en POMR

Microinvestigación

Gráficos: casos representativos de cada modalidad de tratamiento.

Situación basal

5 años de seguimiento

UNO-C Radiografías periapicales (a,c) y situación clínica (b, d) basal (carga de prótesis). Radiografías periapicales (e,g) y situatión clínica (f,g) tras 5 años de seguimiento.

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DOS

Implantes cortos: ¿2 adyacentes o 1 solo implante con extensión?

desde el examen inicial pasados 6 meses y a 1, 3 y 5 años. Asimismo, se estimaron la supervivencia del implante (estando el implante en su lugar y estable) y la supervivencia protésica (permaneciendo la prótesis in situ).

• Se evaluaron las complicaciones biológicas (periimplantitis y mucositis) así como las complicaciones técnicas (fracturas del implante/ pilar, fractura de la cerámica y aflojamiento del tornillo).

• Se analizaron los parámetros clínicos (profundidad de sondaje, sangrado al sondaje y porcentaje de placa) durante los controles de seguimiento..

Resultados • Este estudio se completó con 26 pacientes (15 en el grupo UNO-C más 11 en el grupo DOS).

• La supervivencia de los implantes fue del 84.2% en UNO-C frente al 80.4% en DOS al cabo de 5 años.

2 pacientes presentaron un fracaso temprano antes de la colocación de la prótesis (1 en cada grupo). Ocurrieron 4 fracasos tardíos, 2 por grupo: en el grupo UNO-C fracasó un implante tras la instalación de la prótesis y otro después de 6 meses de la carga; en DOS, los 2 implantes fracasaron tras 3 años.

• Se observaron 25 complicaciones técnicas en 16 implantes (18 en UNO-C y 7 en DOS). Las tasas de dichas complicaciones fueron de 64.2% en UNO-C frente al 54.4% en DOS. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

• Desde el examen basal a los 5 años en función, el cambio medio de POMR fue de de 0.13 mm en UNO-C y de 0.05 mm en DOS, sin diferencias estadísticamente significativas.

• Asimismo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en términos de cambios en la MBL en ningún momento del seguimiento.

• La prevalencia de mucositis periimplantaria fue del 56.2% en UNO-C frente al 63.6% en DOS, sin diferencia estadísticamente significativa.

• No se observó periimplantitis.

• No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos en cuanto a profundidad de sondaje, placa y sangrado al sondaje.

Limitaciones • Tras 5 años, solo 26 de los 36 participantes se encontraron disponibles para el estudio, lo que limita su representatividad.

• Se incluyó tanto maxilar como mandíbula, con diferente calidad ósea posterior.

• Variables clínicas como la localización de implante, la extensión mesial/distal, procedimientos quirúrgicos no estandarizados (como la aplicación de regeneración ósea guiada) y el tipo de colocación (sumergido o transmucoso) podrían haber tenido cierto impacto sobre los resultados.

Tras 5 años, solo 26 de los 36 participantes se encontraron disponibles para el estudio, lo que limita su representatividad

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Microinvestigación

• Una de las imágenes usadas sobre casos representativos de cada modalidad de tratamiento es controvertida, ya que el caso representativo del grupo DOS presenta una superestructura deficiente en cuanto a una extension distal inadecuada de la corona, sin tener contacto distal.

• No se proporcionó información sobre si las mediciones clínicas fueron estandarizadas por un único investigador.

Conclusiones e impacto • Ambas opciones de tratamiento obtuvieron similares tasas de supervivencia después de 5 años de

funcionamiento. Sin embargo, los implantes cortos con extensión fueron más propensos al fracaso temprano, lo que sugiere que el implante estaba sobrecargado.

• Se observaron parámetros de resultados clínicos, radiográficos y técnicos similares en ambas opciones de tratamiento durante el período de seguimiento de cinco años.

• Se observaron tasas de complicaciones biológicas similares entre ambas modalidades de tratamiento durante los 5 años.

• A la hora de rehabilitar 2 piezas posteriores en la práctica clínica diaria, la indicación de ambas opciones de tratamiento debería ser escogida cuidadosamente.

Notas JCP Digest 95 es un resumen de “Dos implantes cortos versus un solo implante con cantiléver: 5 años de resultados en un estudio clínico aleatorizado” J Clin Periodontol. 48 (11): 1480-1490. DOI: 10.1111/jcpe13541 https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13541 Acceso a través de la página web para miembros de la EFP http://efp.org/members/jcp.php Con el amable permiso de Wiley Online Library. Copyright © 1999-2022 John Wiley & Sons, Inc. Todos los derechos reservados. JCP Digest es una publicación de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Oficina EFP: Cink Coworking, oficina 17, calle Henri Dunant 15-17, 28036 Madrid, España · www.efp.org

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Microinvestigación

Implantes cortos: ¿2 adyacentes o 1 solo implante con extensión?

Combinación óptima de resistencia y estética.

Tras revolucionar la industria de la odontología por más de 47 años en Estados Unidos y convertirse en el laboratorio dental líder en el mundo, Glidewell vio más allá: hacer las sonrisas de los pacientes mexicanos perfectas, con ayuda de la familia de materiales de restauración más exitosa del mercado.

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Fue así como en agosto de 2017, Glidewell abrió su primer laboratorio en Ciudad de México con la misma visión que en sus inicios: ofrecer un tratamiento dental integral a sus pacientes a precios accesibles.

Solo un año más tarde y gracias a la gran demanda de los productos Glidewell, nuestro laboratorio abrió una nueva sede ahora en Tijuana, Baja California, con la que hemos optimizado el envío de sus casos en el Norte del país.

Hoy, tenemos el honor de anunciar que los mismos procesos de innovación y tecnología que se aplican en el norte y capital del país, estarán presentes en Guadalajara, Jalisco.

Si es dentista en Guadalajara, nuestros representantes médicos ya están disponibles para visitar su consultorio y ofrecerle un descuento exclusivo.

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Innovación tecnológica en

S

omos un laboratorio que cuenta con más de 50 años de experiencia en el mercado. Glidewell vio la luz en la década de los 70, una época donde, a pesar de los avances tecnológicos ya logrados en su tiempo, el trabajo se hacía de manera analógica y necesitaba de una extensa mano de obra. Dicho proceso pasaba por varios pasos: encerado, fundición y fabricación de restauraciones dentales, las cuales eran hechas a mano, con quemadores de Bunsen y espátulas.

Años más tarde, Glidewell dio un gran salto en la industria al implementar

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Dentista y Paciente

una nueva tecnología que, hasta la fecha, funciona a la perfección. En cualquiera de nuestros laboratorios alrededor del continente, podrá encontrar a nuestros técnicos dentales usando CAD/CAM. Por sus siglas en inglés, significa diseño o manufactura asistido por computadora. Esto es un software que ayuda al diseño y manufacturación de nuestros productos.

Trabajar con CAD/CAM ha traído incontables beneficios para nosotros como laboratorio dental y para usted como dentista. El tiempo es uno de los más notables, tanto en el número

Innovación tecnológica en Glidewell

de restauraciones que pueden realizarse, como en la reducción de errores que provocaban las repeticiones constantes de las restauraciones. Su óptima calibración, consistencia y predictibilidad han vuelto indispensable a esta tecnología.

“Todos los días tratamos de desarrollar mejores materiales y una mejor manera de hacer las cosas. Lo que ayudará tanto al paciente como al dentista a cubrir sus necesidades aún mejor” Cuenta Grant Bullis, actual vicepresidente y gerente general del departamento de Manufactura.

Es debido al trabajo puntual y a la buena disposición de cada uno de los miembros del equipo Glidewell, que somos el laboratorio dental número 1 en Estados Unidos que trabaja con impresiones digitales. Y el desarrollo no se detiene ahí, seguimos implementando nuevos métodos vanguardistas: imágenes de Inteligencia Artificial, aprendizaje automático e impresión 3D.

nosotros fabricar es un arte. Sabemos y reconocemos la importancia de la salud y buena apariencia bucal.

Por esta razón trabajamos mediante un sistema de integración vertical, para optimizar resultados, garantizar calidad y minimizar los márgenes de costos. Aprovecharse de las nuevas tecnologías como la inteligencia artificial, la robótica, el moldeo por inyección y la impresión en 3D nunca había sido tan vital como ahora.

Por supuesto, estas tecnologías por sí solas no serían lo que son hoy si no fuese por el personal eficiente, comprometido e innovador de Glidewell.

Es gracias a sus ideas, esfuerzo, dedicación e ingenio que estos productos nacen y evolucionan. Nuestros trabajadores están siempre a favor de la cultura del desarrollo, con nuevas tecnologías, nuevos materiales y nuevas formas de hacer las cosas.

Como parte de la carta de innovaciones que ofrecemos, existe también glidewell.io™, una solución en el consultorio. Se trata de un conjunto de tecnologías que lo animan a diseñar, fresar y entregar restauraciones en una sola consulta. Su precisión y personalización es lo que convierte a glidewell.io™ en el siguiente paso de la revolución dental. Algunos podrán decir que es contradictorio de nuestro lado, pero esto reafirma nuestro objetivo de lograr que la salud dental sea accesible para todos.

En nuestros laboratorios nunca detenemos las ganas de mejorar los productos y servicios que ofrecemos. Más allá de una técnica, para

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Boletín informativo

S

e llevó a cabo del 4 al 8 de mayo del 2022, la 74 Expo Amic Dental Internacional y el Congreso Nacional e Internacional de Odontología UNAM-AMIC 2022, en el WTC de la CDMX. Dichos eventos son los segundos que ya se pudieron realizar de manera presencial después de la pausa debido a la pandemia, aunque no podemos cantar victoria y afirmar que ya terminó.

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Expo AMIC Mayo 2022

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Boletín informativo

La Expo Amic es la exposición dental más grande del mundo de habla hispana. El Congreso se llevó a cabo los días 5 y 6, mientras que el 7 fue la exposición de carteles. Hubo mesas clínicas y demostraciones en vivo.

Nos encontramos con viejos conocidos, expositores que como nosotros ya tienen mucho tiempo presentando un stand en la Expo, conocimos a expositores más recientes que aparecieron por primera vez en la pasada Expo del mes de noviembre y que todos en conjunto enriquecieron el evento.

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Boletín informativo

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El Congreso también lució por la calidad de los ponentes y algunas casas comerciales ofrecieron, en sus stands, cursos presentando sus productos y enseñando cómo manejarlos, así como sus diversas ventajas.

Vimos y platicamos con muchos estudiantes de odontología de diversas universidades, algunas del interior de la República, que acudieron entusiasmados por ser la primera vez que asistían a un evento de esta magnitud, y varios cirujanos dentistas que adquirieron insumos para sus consultorios y algunos tomaron los cursos que impartieron las diferentes casas comerciales.

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Boletín informativo

Los organizadores continuaron implementando las medidas de seguridad pertinentes, como el exigir tanto a los expositores como los visitantes el uso de cubrebocas y guardar la sana distancia tanto como fuera posible.

En esta ocasión, la Expo Amic informó que la Secretaría de Gobernación no dio el permiso para el tradicional sorteo de los automóviles. En esta ocasión se trataban de 5 autos que se iban a rifar, 4 Minicooper y 1 camioneta BMW. Entonces los organizadores pidieron acreditar las facturas de sus compras realizadas en el evento y se rifarán 2 autos diarios en la Expo de noviembre 2022.

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Boletín informativo

Los organizadores continuaron implementando las medidas de seguridad pertinentes, como el exigir tanto a los expositores como los visitantes el uso de cubrebocas y guardar la sana distancia tanto como fuera posible.

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Expo AMIC Mayo 2022

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KIDS

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NUEVA PRESENTACIÓN PRÓXIMAMENTE 60 ML

UNA LÍNEA COMPLETA PARA LOS PEQUEÑOS.

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Boletín informativo

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Andreas Stavropoulos es el nuevo presidente de la EFP Andreas Stavropoulos is new president of the EFP

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Andreas Stavropoulos es el nuevo presidente de la EFP

El profesor Andreas Stavropoulos asumió su cargo después de la asamblea general de la Federación Europea de Periodoncia en Viena.

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ruselas, 6 de abril de 2022. El profesor Andreas Stavropoulos (Universidad de Malmö, Suecia) es el nuevo presidente de la Federación Europea de Periodoncia (EFP), una organización sin ánimo de lucro dedicada a promover el conocimiento de la ciencia periodontal y la importancia de la salud de las encías.

Professor Andreas Stavropoulos took up his post after the European Federation of Periodontology’s general assembly in Vienna.

Para información: Prensa EFP press@efp.org

B

russels, 6 April 2022.

Professor Andreas Stavropoulos (Malmö University, Sweden) is the new president of the European Federation of Periodontology (EFP), a non-profit organisation dedicated to promoting awareness of periodontal science and the importance of gum health.

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Boletín informativo

Andreas Stavropoulos sucede a Lior Shapira (Universidad Hebrea-Facultad de Odontología de Hadassah en Jerusalén, Israel) en la máxima posición de la EFP. Andreas Stavropoulos nació en Grecia, donde estudió tecnología dental

y odontología, antes de recibir una formación de posgrado en periodoncia e implantología en la Universidad de Aarhus en Dinamarca. Más tarde obtuvo su doctorado en la misma universidad, bajo la tutela del difunto Prof. Thorkild Karring y su grado de Dr. en Odont. basado en estudios de regeneración tisular guiada y materiales de sustitución ósea para el tratamiento de defectos periodontales avanzados y en combinación con implantes. Después de casi 16 años en Aarhus, fue contratado en Malmö como profesor de Periodoncia.

El Prof. Stavropoulos ha ganado varios premios por su investigación, es autor de muchas publicaciones científicas y también es miembro de los consejos editoriales de varias revistas científicas, incluidas Journal of Clinical Periodontology y Clinical Oral Implants Research, además de

dentistry at Aarhus University in Denmark. From the same university he later earned his PhD, mentored by the late Prof. Thorkild Karring, and his Dr. Odont. degree based on studies of guided-tissue regeneration and bone-substitute materials for treating advanced periodontal defects and in combination with implants. After almost 16 years in Aarhus, he was recruited to Malmö as Professor of Periodontology.

Andreas Stavropoulos

Andreas Stavropoulos succeeds Lior Shapira (Hebrew University-Hadassah Faculty of Dental Medicine in Jerusalem, Israel) at the top position of the EFP. Andreas Stavropoulos was born in Greece, where he studied dental technology and dentistry, before receiving postgraduate training in periodontology and implant

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Dentista y Paciente

Prof. Stavropoulos has won several awards for his research, has authored many scientific publications, and is also a member of the editorial boards of several scientific journals, including Journal of Clinical Periodontology and Clinical Oral Implants Research, as well as acting as an ad hoc reviewer for several others.

Andreas Stavropoulos es el nuevo presidente de la EFP

fungir como revisor ad hoc de varios otros.

En un mensaje a los miembros de la EFP, el profesor Stavropoulos dice: “No debemos permitir que diferencias menores e intereses especiales nos dividan; debemos permanecer unidos y continuar trabajando juntos por el reconocimiento paneuropeo de la periodoncia como especialidad dental, en beneficio de los pacientes.”

Señala cómo la EFP está completando sus guías de práctica clínica para el tratamiento de la periodontitis y cómo ahora está trabajando en las guías para el tratamiento de las complicaciones biológicas periimplantarias. “Este fue un proyecto importante, que solo fue posible gracias al arduo trabajo conjunto de un grupo dedicado de expertos de toda Europa y más allá”, agrega. “Estamos

In a message to EFP members, Prof Stavropoulos says: “We should not let minor differences and special interests divide us – we should stay united and continue jointly working for the pan-European recognition of periodontology as a dental specialty, for the benefit of patients.”

He notes how the EFP is completing its clinical practice guidelines for the treatment of periodontitis and how it is now working on the guidelines for the treatment of peri-implant biological complications. “This was a major project, which was only possible due to very hard joint work of a dedicated group of experts from all around Europe and beyond,” he adds.

“We’re convinced that these EFP S3-level clinical practice guidelines will have a positive impact

El Prof. Stavropoulos ha ganado varios premios por su investigación, es autor de muchas publicaciones científicas y también es miembro de los consejos editoriales de varias revistas científicas convencidos de que estas pautas de práctica clínica de nivel EFP S3 tendrán un impacto positivo en la salud de los pacientes en todo el mundo”.

También anticipa EuroPerio10, “el congreso mundial de periodoncia por excelencia”, que tendrá lugar del 15 al 18 de junio en su ciudad natal de Copenhague, donde la comunidad periodontal finalmente podrá ‘reunirse, disfrutar de las presentaciones, confrontaciones y debates científicos”.

on the health of patients across the globe.”

He also looks ahead to EuroPerio10, “the global congress of periodontology par excellence”, which takes place on June 15-18 in his hometown of Copenhagen where the periodontal community will finally be able to “meet again, enjoy the presentations and discussions, the scientific confrontations and debates.”

First in-person assembly in three years The EFP’s general assembly, held in Vienna on March 26, also elected Spyros Vassilopoulos (Greece) as a new member of the executive committee and future EFP president for 2025-26. Bettina Dannewitz (Germany) has become

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Boletín informativo

Primera asamblea presencial en 3 años La asamblea general de la EFP, celebrada en Viena el 26 de marzo, también eligió a Spyros Vassilopoulos (Grecia) como nuevo miembro del comité ejecutivo y futuro presidente de la EFP para 2025-26. Bettina Dannewitz (Alemania) se convirtió en la nueva presidenta del comité de comunicaciones, y Andreas Stavropoulos (Suecia), además de su presidencia de un año, se convirtió en presidente del comité de asuntos científicos durante los próximos 3 años. La actual secretaria general Nicola West (Reino Unido) y la tesorera Monique Danser (Países Bajos) fueron confirmadas en sus cargos para un segundo mandato de 3 años. A partir del próximo año, Nikos Donos (Reino Unido) se convertirá en presidente del comité de educación de posgrado en sustitución de Moshe Goldstein (Israel).

the new chair of the communications committee, and Andreas Stavropoulos (Sweden) – in addition to his one-year presidency – has become chair of the scientific affairs committee for the next three years. Current secretary general Nicola West (UK) and treasurer Monique Danser (Netherlands) were both confirmed in their posts for a second three-year term. Effective next year, Nikos Donos (UK) will become chair of the postgraduate education committee succeeding Moshe Goldstein (Israel).

During the general assembly, the members societies approved some major new initiatives, notably the launch of the donation campaign ‘Help Ukraine’

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Dentista y Paciente

Durante la asamblea general, las sociedades miembro aprobaron algunas iniciativas importantes, en particular el lanzamiento de la campaña de donación “Help Ukraine”, en colaboración con la Fundación OMS, para brindar atención médica urgente a las personas en Ucrania y a los refugiados que han huido a otros países.

La EFP también anunció los ganadores de sus premios. El Premio a la Eminencia en Periodoncia fue otorgado a Iain Chapple (Universidad de Birmingham, Reino Unido), exsecretario general, tesorero y presidente del comité de asuntos científicos de la EFP. El Premio al Científico Distinguido honró a Henri Tenenbaum (Universidad de Estrasburgo, Francia), y el Premio al Servicio Distinguido fue otorgado a Jörg Meyle (Universidad de Giessen, Alemania), expresidente y tesorero de EFP.

During the general assembly, the members societies approved some major new initiatives, notably the launch of the donation campaign ‘Help Ukraine’, in collaboration with the WHO Foundation, to deliver urgent healthcare to people in Ukraine and to refugees who have fled to other countries.

The EFP also announced the winners of its awards. The Eminence in Periodontology Award was given to Iain Chapple (University of Birmingham, UK), former EFP secretary general, treasurer, and chair of the scientific affairs committee chair. The Distinguished Scientist Award honoured Henri Tenenbaum (University of Strasbourg, France), and the Distinguished Service Award was given to Jörg Meyle (University of Giessen, Germany), former EFP president and treasurer.

Enciclopedia odontológica

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Distalización unilateral derecha con Carriere

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Dentista y Paciente

Distalización unilateral derecha con Carriere

Juan Pablo Ariza Coy. Residente de segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilo facial del Centro de Estudio Superiores de Ortodoncia (CESO).

Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesora Titular “C” de la Facultad Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Adán Casasa Araujo. Director del CESO

Se presenta un paciente de 16 años 11 meses diagnosticado con clase I esquelética, hipodivergente, relación molar clase II derecha y clase I izquierda, relación canina clase II derecha y clase I izquierda, apiñamiento leve inferior, mordida profunda, overjet aumentado, línea media superior desviada 2 mm a la izquierda, microdoncia de los órganos dentarios OD 12 y 22; Tratamiento: Alineación, nivelación, distalizacion unilateral derecha, stripping, detallado, retención; aparatología: brackets prescripción Roth 0.022 × 0.028, tubos bondeables en 6s y 7s, distalizador de Carrier derecho; Objetivo mejorar el perfil labial, corrección del apiñamiento mandibular, mejorar forma de arco superior, mantener la clase I molar izquierda, obtener la clase I canina izquierda y derecha, de la línea media dental superior, mejorar las relaciones esqueléticas el estado periodontal, lograr correcta intercuspidacion, la guía de desoclusión canina e incisiva. Se realizaron las extracciones de los 4 terceros molares, la restauración de los incisivos 12 y 22; con resina. Tiempo del tratamiento 2 años y 11 meses. Palabras claves, paciente clase II, distalizacion, Carriere, microdoncia, overjet

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Figura 1. Extraoral frente sonrisa y perfil de inicio.

Figura 2. Intraoral de frente, oclusal superior inicio.

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ay una serie de técnicas de ortodoncia y aparatos para el tratamiento de la maloclusión clase II; entre estos están el distalizador Carriere, un aparato directo que se une al canino maxilar y primer molar permanente, produce un movimiento de rotación de los primeros molares

superiores alrededor de la raíz palatina, al mismo tiempo que reciben un impulso de distalización en masa.1-3 No necesita cambios de arcos ni activaciones por parte del ortodoncista. Disminuye un 35% el tiempo de tratamiento, comparado con los elásticos de clase II. Se cementa como un bracket. Es un aparato 100% inactivo cuando no están en uso los elásticos de clase II, minimiza la reabsorción radicular,3-6 ayuda a obtener espacios en tratamientos clase II sin realizar extracciones, puede lograrse de diferentes maneras a través de la distalización molar, con diferentes niveles de compromisos por parte del paciente y de posibilidades de pérdida de anclajes.5-8

Distalización unilateral derecha con Carriere

Figura 3. Lateral derecha e izquierda inicio.

Reporte de un caso. Paciente de 16 años y 11 meses, cuyo motivo de consulta es “quiero corregir mi sonrisa”. Es diasgnosticado con patrón esquelético clase I esqueletal, hipodivergente, relación molar clase II derecha y clase I izquierda, relación canina clase II derecha y clase I izquierda, apiñamiento leve inferior, mordida profunda, overjet aumentado, línea media superior desviada 2 mm a la izquierda, microdoncia de los incisivos 12 y 22.

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Estudios de inicio intraorales En la fotografía de frente se ve la línea media dental superior, desviada hacia la derecha y la línea media dental inferior desviada a la izquierda, con mordida abierta anterior, el canino superior derecho se encuentra fuera del arco (Figura 2). En la vista oclusal superior los incisivos laterales palatinizados y el paladar ojival es profundo.

En la intaroral lateral derecha tenemos una relación molar clase II y relación canina no determinable (Figura 3). En la intraoral lateral izquierda se aprecia una relación molar clase I y relación canina no determinable

Estudios radiográficos

Figura 4. Radiografía lateral de cráneo inicio.

Estudios de inicio extraorales En la Figura 1 se observa una asimetría de 2 mm a la izquierda, mientras que el perfil es convexo.

Figura 5. Radiografía panorámica inicio.

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Dentista y Paciente

De inicio en la radiografía lateral de cráneo (Figura 4) vemos la clase II esquelética con un ANB de 4°, hiperdivergencia, aumento de la altura facial anterior, con disminución de la altura facial posterior y retroinclinacion del incisivo superior con 1 a plano palatino de 113° y proclinacion del incisivo inferior de 1 a plano mandibular de 99°.

En la radiografía panorámica de la Figura 5 se observan los 32 órganos

Distalización unilateral derecha con Carriere

Figura 6. Lateral derecho progreso.

dentales, con los 4 terceros molares en formación.

Tratamiento Para lograr la distalizacion con el Carrier unilateral derecho, se realizó la extracción de los órganos dentales 18, 28, 38 y 48. Para la alineación y nivelación, un bondeo superior e inferior y secuencia de arcos nitinol 0.014, 0.016, 0.018, 0.017 × 0.025, superior e inferior. Los elásticos intermaxilares vector Clase II 3/16 4,5 oz, se utilizaron para mantener la clase I molar izquierda y obtener la clase I canina izquierda, para obtener la clase I molar y canina derecha se utilizó distalizador Carriere unilateral de 26mm, bite turbos colocados a nivel de los O. D. 16 y 26.

En la desoclusión y corrección de la línea media dental superior se realizó mecánica de elásticos intermaxilares vector clase II, fase I ¼ de 6 oz, fase II 3/16 de 8 oz, elásticos de 3/16 de 4 oz. Para corrección del overjet se ferulizó, el molar 16 al canino 13 y de 26 a 23, con cadenas intermaxilares de 13 a 23, cadenas intramaxilares de torque superior e inferior, suavizado interproximal en sector anteroinferior (Figura 6) e incorporación de aparatología fija adicionalmente para obtener una máxima intercuspidación,

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Figura 7. Extraoral frente sonrisa perfil final.

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paralelismo radicular y oclusión funcional se realizaron dobleces de primer y segundo orden en alambre de acero rectangular 0.017 × 0.025, 0.019 × 0.025 en superior e inferior acompañados del uso de elásticos clase I 1/8 6½ oz y por último para la estabilidad y postratamiento se utilizó un retenedor circunferencial superior y termoformado inferior y fijo de 12 a 22 y de 33 a 43.

En los resultados de estudios finales se observa en las fotografías extraorales en la de sonrisa (Figura 7) la simetría facial, la línea facial coincidente con la línea media dental superior y cierre total de la mordida, el perfil convexo, los tercios faciales proporcionados, mejoría de los tejidos blandos.

Figura 8.

Figura 9. Radiografía lateral de cráneo final.

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En las fotografías intraorales finales se ve la relación molar y canina

Distalización unilateral derecha con Carriere

Figura 10. Radiografía panorámica final.

clase l, bilateral (Figura 8), las líneas medias coincidentes, máxima intercuspidacion, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular. Se mejoró el estado periodontal, una correcta intercuspidacion, guía incisiva y desoclusion canina.

En la radiografía lateral de cráneo (Figura 9) se observa un ángulo ANB de 4° y proinclinación de incisivos superiores e inferiores. En la radiografía panorámica se aprecian los 28 órganos dentarios después de la extracción de los terceros molares Figura 10.

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Finalmente se indicó para la retención y estabilidad del tratamiento utilizar circunferencial superior (Figura 11) y termoformado inferior.

gira y endereza los primeros molares superiores al tiempo que distaliza el segmento posterior, alcanzando una oclusión perfecta.11,12 Este produce simultáneamente una fuerza suave y uniforme para un movimiento distal molar, mueve cada segmento posterior de forma independiente, de canino o premolar a molar, permite la distalización de molares y premolares de 3 a 6 mm como media.1-4 La utilización del distalizador Carriere en este caso fue práctico trabajando sobre el lado derecho, la corrección se consiguió de 3 a 4 meses. Se observó que el movimiento de los molares fue en cuerpo, pero existió una leve proinclinación de los dientes anteriores, este es un procedimiento sencillo y satisfactorio para el paciente.

Discusión Conclusiones

Figura 11. Intraoral de frente, oclusal con retenedor.

Autores como Silva y Echandia señalan el Carriere entre las opciones de tratamiento en la corrección de una maloclusión clase II posterior llevándola a clase I, al distalizar se consigue en 3 o 4 meses de promedio el cual

La maloclusión clase II es muy común y se debe disponer de todas las opciones para tratar esta condición, basando el plan de tratamiento en el diagnóstico.

Referencias 1.

Rodríguez. Unilateral Application of the Carriere Distalizer. Journal of Clinical Orthodontics.

2011;55:177-180. Consulta disponible en: www.jco-online.com/archive/2011/03/177-case-report-unilateral-httpsapplication-of-the-carriere-distalizer

2.

Castro. Efectos cefalométricos producidos por el uso del distalizador carriere. Universidad de Sao Paulo. Tesis para obtener el grado de maestría en ortodoncia. 2011; 55. Consulta disponible en: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/25/25134/tde-14072011-110114/en.php

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Distalización unilateral derecha con Carriere

3.

Mandakovic. Distalización de molares maxilares utilizando dispositivos de anclaje esqueletal directo en pacientes con maloclusiones Clase II. Revisión bibliográfica. Odontología Vital. 2018;28:8190.

4.

Vonny Ngantun. Posttreatment evaluation of the distal jet appliance. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2001;120(2);178-185

5.

Álvarez. Resultados del tratamiento de maloclusión clase II división 1 con activador abierto elástico de Klammt. Revista de ciencias médicas de Cienfuegos. 2017;15;318-326. Disponible en: https:// www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2017/msu173f.pdf

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Keim RG, Berkman C. Intra-arch maxillary molar distalization appliances for class II correction J Clin Orthod; 2004; 38 (9): 505-511.

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Nguyen T, Proffit W. The decision-making process in orthodontics, Graber TM, Vanarsdall RL, Vig KWL, Orthodontics: current principles and Techniques. 4th Ed. Philadelphia: Elservier; 2005.

Capitulo 8: 208-244

8.

Schütze, S., Gedrange, T., Zellmann, M., & Harzerd, W. Effects of unilateral molar distalization with. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2007; 131(5), 600-608.

9.

Méndez. Tratamiento Correctivo de protrusión dentoalveolar bimaxilar clase I moderada: Distalización dentoalveolar bimaxilar con mini implantes. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2018.

6(2):98-104. Consulta disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortodoncia/mo-2018/ mo182f.pdf

10.

10.

Nakamura A Photoelastic stress analysis of mandibular molars moved distally with the

skeletal anchorage system American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics. Volume 132;Issue5 :624-629, November 2007 http://www.ajodo.org/issues consulta 10/10/2012 11.

Silva E Raffo JF, Amez AJ, Bustinza GP. Tratamiento temprano de maloclusión II división 2: Reporte de un caso. Revista Estomatol Herediana. 2008; 18(2):118-122. Revista Estomatológica Herediana. 2008; 18(2)

12.

Echandia, G. O., Reyes, D., Villegas, C., & Sierra, A. Alternativa de tratamiento para la distalización de molares superiores con una barra traspalatina anclada a un mini-implanta. Revista CES Odontología, 2010 vol. 23(2), 73-78. Consultado: abril de 2018 disponible: http://revistas.ces. edu.co/index.php/odontologia/article/view/1252

13.

Arévalo R.J, Siguencia C.V, Bravo C.M. Maloclusion Clase II-1, Tratamiento Ortodòntico- Revisión De Literatura. Disponible en Rev Latinoamericana De Ortodoncia 2014. Consultado: Enero 2018 Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art-26/

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Janson G, Graciano JT, Henriques JF, de Freitas MR, Pinzan A, Pinzan- Vercelino CR. Occlusal and cephalometric Class II Division 1 malocclusion severity in patients treated with and without extraction of 2 maxillary premolars. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:759-67.

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Jones G, Buschang PH, Kim KB, Oliver DR. Class II non-extraction patients treated with the Forsus fatigue resistant device versus intermaxillary elastics. Angle Orthod 2008;78:332-8.

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Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

La verdadera precisión se alcanza solamente cuando uno se vuelve experto en su oficio... como nosotros desde hace 112 años.

La unión entre estética y mecánica de precisión da comienzo con nosotros hace 112 años gracias a la fabricación de joyas y relojes.

Hoy esta experiencia se reconoce con una bella sonrisa en la boca de las personas.

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Investigación clínica

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¿Los patógenos periodontales ya no son susceptibles a la terapia con antibióticos?

Dentista y Paciente

¿Los patógenos periodontales ya no son susceptibles a la terapia con antibióticos?

Autores: Karin Jepsen, Wolfgang Falk, Friederike Brune, Rolf Fimmers, Søren Jepsen, Isabelle Bekeredjian-Ding Relatores: Chin Hoi Man Bonnie, Kwok Chee Yin, Lam Pok Man, y Tsang Nichol Chun Wai, con George Pelekos.

Traductora.

Ana María Rubinos. Alumna del máster propio en Periodoncia, Universidad de Santiago de Compostela.

Afiliación: Programa de posgrado en periodoncia, Universidad de Hong Kong

Resumido del Journal of Clinical Periodontology, volumen 48, número 9 (septiembre 2021), 1216-1227

Antecedentes Existe una creciente preocupación mundial por el uso de antibióticos.

La odontología representa el 13.2% de todas las prescripciones médicas de antibióticos en EE.UU. y el 8.8% en Alemania.

Se ha demostrado que el uso coadyuvante de antibióticos sistémicos junto con la terapia periodontal no quirúrgica mejora los resultados clínicos, aunque no se recomienda su uso rutinario debido a los efectos

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Investigación clínica

Entre la gran variedad de antibióticos, la combinación de amoxicilina y metronidazol se recomienda en pacientes periodontales, y se utiliza generalmente sin la realización de ninguna prueba previa de susceptibilidad a los antibióticos. secundarios conocidos y al riesgo de desarrollo de resistencia a antimicrobianos.

Entre la gran variedad de antibióticos, la combinación de amoxicilina y metronidazol se recomienda en pacientes periodontales, y se utiliza generalmente sin la realización de ninguna prueba previa de susceptibilidad a los antibióticos.

Con el conocimiento creciente de la medicina periodontal y la asociación entre patógenos periodontales y varias condiciones sistémicas –como la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares– el impacto de la susceptibilidad a antibióticos de los patógenos periodontales va más allá del alcance de la periodoncia.

Objetivo El objetivo de este estudio fue conocer los cambios en la composición microbiológica y su susceptibilidad a diferentes antibióticos durante un período de 8 años.

Materiales y métodos • Estudio de vigilancia retrospectivo durante un período de 8 años sobre datos microbiológicos de 7 804 pacientes con diagnóstico de

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Dentista y Paciente

periodontitis avanzada en 163 clínicas dentales alemanas entre 2008 y 2015.

• En cada paciente con diagnóstico de periodontitis moderada a avanzada, previamente al tratamiento, se tomaron muestras bacterianas en un máximo de 5 bolsas periodontales profundas siguiendo un protocolo estandarizado.

• Las muestras se transportaron a través del medio de transporte Amies al Centro de Microbiología Oral y Dental para su cultivo y análisis microbiológico.

• Se llevó a cabo el cultivo bacteriano de bacterias aerobias y anaerobias mediante recuperación anaeróbica y se realizó amplificación de ácido nucleico para identificar la presencia, pero no la cantidad, de una serie de bacterias seleccionadas (A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythia, F. nucleatum, C. rectus, Capnocytophaga, E. corrodens).

• La prevalencia de las bacterias se calculó como el número de muestras positivas para cada especie en la población.

• La representación proporcional para cada especie se expresó como el porcentaje de pacientes de la población en los que se identificó la especie.

• La susceptibilidad a antimicrobianos se evaluó mediante disco difusión y la aparición de inhibición del crecimiento bacteriano con antibióticos comúnmente utilizados para las infecciones periodontales, incluyendo amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, metronidazol, doxiciclina, clindamicina, azitromicina, ciprofloxacino y ampicilina.

• La susceptibilidad se determinó con base en el diámetro de la zona de inhibición correspondiente a resistencia bacteriana, definido para las diferentes especies.

¿Los patógenos periodontales ya no son susceptibles a la terapia con antibióticos?

• Se utilizó regresión logística lineal para analizar la evolución temporal de la susceptibilidad antimicrobiana.

Resultados • Todas las especies asociadas con periodontitis estaban presentes en las muestras a lo largo de los 8 años, aunque se encontró una prevalencia y proporción variable en la población.

• Además de A. actinomycetemcomitans, P. intermedia y E. nodatum, todas las demás especies analizadas fueron identificadas en muestras procedentes de más de la mitad de la población.

• La bacteria más frecuente fue F. nucleatum, presente en el 95.9% de los pacientes, seguido de T. forsythia en el 88% de los pacientes y T. denticola en el 76.4% de los pacientes.

• En términos de susceptibilidad a los antibióticos, aislamientos del 63.5% de los pacientes no fueron susceptibles a al menos uno de los antibióticos evaluados.

• A. actinomycetemcomitans mostró resistencia al metronidazol pero no a los otros antibióticos.

• P. gingivalis y T. forsythia mostraron una baja resistencia (media de 0.38% y 1.38%, respectivamente) a la amoxicilina.

• Con la excepción de F. nucleatum, todos los demás patógenos periodontales analizados fueron susceptibles a la amoxicilina/ácido clavulánico durante el período de vigilancia.

• Se observó una proporción creciente de pacientes con cepas resistentes a al menos 1 de los antibióticos evaluados, con un incremento del 37% en 2008 al 70% en 2015.

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Investigación clínica

Año (%) de muestras positivas

2008 %

1266

2009 %

1065

2010 %

1004

2011 %

1038

2012 %

905

2013 %

2014 %

933

2015 %

846

2008-2015 %

7804

• Se observó una tendencia a una disminución de la susceptibilidad de P. gingivalis, P. intermedia y F. nucleatum al ciprofloxacino, clindamicina y azitromicina (p<0,05).

• Por otro lado, se observó una tendencia a un incremento de la susceptibilidad de F. nucleatum a la amoxicilina, ampicilina/sulbactam, y amoxicilina/ácido clavulánico (p<0.0001).

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747

Dentista y Paciente

Limitaciones • Diseño retrospectivo sin antecedentes de uso de otros antibióticos o condiciones sistémicas de los pacientes u otra información clínica, lo que limita la interpretación de la prevalencia de determinadas especies en la microflora subgingival y su perfil de susceptibilidad antibiótica.

¿Los patógenos periodontales ya no son susceptibles a la terapia con antibióticos?

• El uso de cultivos microbiológicos en lugar de la tecnología de secuenciación de microbiomas limita los hallazgos a los organismos cultivables.

Conclusiones e impacto • Dentro de las limitaciones de este estudio, se encontró una alta prevalencia de especies asociadas a periodontitis en pacientes alemanes con periodontitis, con variaciones individuales en cuanto a la proporción.

• Se observó una tendencia a la disminución de la susceptibilidad de

los patógenos periodontales a antibióticos a lo largo de los años.

Sin embargo, la susceptibilidad a amoxicilina y metronidazol no se vio afectada.

• La tendencia a la disminución de la susceptibilidad de los patógenos periodontales a antibióticos revelada en este estudio indica la necesidad de evaluar la eficacia de los regímenes de antibióticos coadyuvantes en la terapia periodontal y la necesidad de realizar más investigaciones prospectivas sobre la resistencia de los patógenos periodontales a los antibióticos en relación con los resultados clínicos.

Notas JCP Digest 93 es un resumen de ‘Prevalence and antibiotic susceptibility trends of periodontal pathogens in the subgingival microbiota of German periodontitis patients: A retrospective surveillance study’. J Clin. Periodontol. 2021; 48 (9): 12161227. DOI: 10.1111/jcpe13468. https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13468 Acceso a través de la página web para miembros de la EFP http://efp.org/members/jcp.php Con el amable permiso de Wiley Online Library. Copyright © 1999-2021 John Wiley & Sons, Inc. Todos los derechos reservados. JCP Digest es una publicación de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Oficina EFP: Cink Coworking, oficina 17, calle Henri Dunant 15-17, 28036 Madrid, España · www.efp.org

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Sonriendo al futuro

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Manejo odontológico del paciente autista pediátrico

Dentista y Paciente

Manejo odontológico del paciente autista pediátrico

Bueno González Andrea Abigail.1 Camacho Pérez Lizbeth Nayeli.1 Rivera Navarrete Patricia.1 Christian López López.1-3 Islas Rodrigo Carlos David.1-2 García Muñoz Alejandro.1-2 1 Clínica Odontológica Aragón, FES-Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, Estado de México.

2 Laboratorio de Investigación en Odontología Almaraz, FES-Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, Estado de México.

Clínica Odontológica Acatlán, FES-Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, Estado de México.

3

Los pacientes pediátricos con trastorno del espectro autista (TEA) presentan más afecciones bucales que los pacientes sin este síndrome debido a su incapacidad para comprender y participar en su higiene diaria, además se asocia con una mayor prevalencia con hábitos nocivos como bruxismo y autolesiones (mordeduras en labios y lengua).

Regularmente no pueden expresar sus sentimientos o percepciones al miedo y el dolor, lo que hace que su manejo sea más complicado durante la consulta. Por lo que necesitan una atención dental específica; lo que obliga al odontólogo a realizar un trabajo interdisciplinario con padres y educadores para conocer las características especiales del paciente.

Palabras clave: autismo, manejo, pediátrico, odontología, enfermedad, higiene.

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E

l autismo fue definido originalmente por Leo Kanner en 1943 como una inhabilidad innata para crear contacto normal, biológicamente determinado y emocional con otros.

La falta de reciprocidad social es una parte central del diagnóstico.1 Las características establecidas en el niño autista son el deterioro marcado en el uso de múltiples comunicaciones no verbales, el fracaso para desarrollar relaciones sociales y compartir experiencias e intereses, el retraso o la falta total de desarrollo lingüístico, así como la adherencia inflexible a los rituales,2 potencialmente coexistiendo con las discapacidades sensoriales, el retraso mental o la epilepsia3 pueden dificultar el cuidado dental prestado profesionalmente y en el hogar, lo que coloca a las personas con TEA en alto riesgo de enfermedades orales.

Por lo que cuando un paciente autista llega al consultorio dental, debemos tener en cuenta los patrones de comportamiento básicos que son característicos de esta afección, ya que de esta manera podemos establecer una comunicación correcta con él, creando un ambiente cómodo para ambos, lo cual ayudará a que la atención sea tan simple como práctica y

Uno de los primeros indicadores del trastorno autista es la incapacidad de desarrollar la atención conjunta, lo que literalmente significa falta de curiosidad por el entorno y la incapacidad del niño para compartir información mediante el lenguaje hablado, los gestos y el contacto visual.

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Dentista y Paciente

así optimizar la relación odontólogo-paciente y paciente-odontólogo, sin necesidad de utilizar técnicas de inmovilización que conviertan la consulta en una mala experiencia.

Es importante considerar diferentes alternativas para el cuidado de estos pacientes, por ello el objetivo de esta investigación es entender la importancia de afrontar las necesidades y conflictos que se lleguen a presentar en la consulta dental, refiriéndonos al entendimiento conductual del pediátrico y de esta manera resolver las manifestaciones bucales que se presentan.

Definición El trastorno del espectro autista (TEA) se refiere a un grupo de discapacidades del desarrollo neurológico con un conjunto básico de criterios definidos que comprenden una interacción social, comunicación y estereotipos conductuales restringidos o repetitivos. El espectro consiste en autismo, trastorno de Asperger (AD) y trastorno generalizado del desarrollo no especificado, que difieren en el número y la gravedad de las características de diagnóstico.4 Uno de los primeros indicadores del trastorno autista es la incapacidad de desarrollar la atención conjunta, lo que literalmente significa falta de curiosidad por el entorno y la incapacidad del niño para compartir información mediante el lenguaje hablado, los gestos y el contacto visual.3

Etiología- Epidemiología Existe evidencia acumulada de la participación de factores genéticos en la etiología de los TEA, ya que los hermanos nacidos en familias con TEA tienen una posibilidad

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35 a 40% mayor de desarrollar TEA y un aumento en la tasa actual de aproximadamente 1%.5 Además, los estudios genéticos revelaron que la alteración en las vías de desarrollo de las estructuras neuronales y axonales que están fuertemente involucradas en la sinaptogénesis surgen de mutaciones de un solo gen.6 En este sentido, es probable que las interacciones entre múltiples genes y la variabilidad en la expresión sea el resultado de factores epigenéticos y la exposición a factores ambientales y tengan como consecuencia el TEA.7

Figura 1. Caries rampante en tercio apical de todos los órganos dentarios anteriores superiores, en dentición temporal, debido a falta de higiene y acumulación de alimentos usualmente presente en

La prevalencia en el autismo estimada es de entre 1 y 2 personas por cada 1 000 mientras que para el espectro autista es de cerca de 6 personas por cada 1 000,8 con aproximadamente 4 veces más en hombres que en mujeres. También hay que contemplar que el número de personas con autismo ha aumentado dramáticamente desde la década de 1980, en parte debido a cambios en la práctica de diagnóstica, patrones de derivación, disponibilidad de servicios, edad al momento del diagnóstico y conciencia pública,9 aunque no se pueden descartar factores de riesgo ambiental los cuales aún no son identificados.10

Manifestaciones bucales en el paciente con autismo No se han descrito manifestaciones orales específicas de TEA,11 aunque se sabe que la higiene oral de estos sujetos es deficiente.12 Sin embargo, muchos autores han encontrado que la prevalencia de caries y de enfermedad periodontal no es diferente en comparación con individuos no autistas,13 y en algunos casos la prevalencia de caries en niños con TEA puede ser incluso comparativamente inferior.14 Entre el 60 y el 95% de

pacientes autistas. Tomado de: Olga Llorente Práctica Clínica. 261 |SEPTIEMBRE 2014. PP 176-201.

todos los pacientes con TEA tienen un perfil sensorial inusual, incluida la disfunción en el registro de la sensibilidad oral.15 De acuerdo con los datos recabados por la doctora Lorena M. Orellana en su artículo “Oral manifestations in a group of adults with autism spectrum disorder”, casi la mitad de los pacientes con TEA (46.67%) se sometieron a un cepillado dental totalmente asistido. El 30 por ciento eran inicialmente autónomos, pero finalmente requirieron la ayuda de los padres o cuidadores. Mientras que solo el 23.33% eran completamente autónomos para el cepillado de dientes. A su vez, el 46.67% se cepilla al menos 3 veces al día, el 40% 2 veces al día y el 13.33% 1 vez al día. Solo se usó un cepillo de dientes manual en 25 casos (83.33%) y un cepillo de dientes eléctrico en 5 casos (16.67%).15 El examen oral adicional de los pacientes con TEA reveló queilitis en el 13.33% de los casos y babeo en el 7%. El examen intraoral a su vez reveló lesiones autoinfligidas en el 13% de los casos, que

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Figura 2. Traumatismo en insicivos anteriores superiores a nivel del tercio incisal, debido al bruxismo presentado en pacientes pediátricos autistas. Tomado de: Olga Llorente Práctica Clínica. 261 |SEPTIEMBRE 2014. PP 176-201.

corresponden a mordeduras de los labios y el interior de la mejilla, y úlceras intraorales. Más de la mitad de los pacientes (60%) mostraron facetas de desgaste, afectando el esmalte y la dentina en el 61% de los casos. El 20 por ciento sufrió traumatismos dentales, todos en el sector anterior superior. En cuanto a la presencia de maloclusiones, el 36.67% presentó paladar ojival, 46.67% apiñamiento dental y 30% mordida abierta anterior. La caries estuvo presente en el 60% de los sujetos15,37 (Figura 1 y 2).

Presumiblemente, el estado dental comprometido junto con hábitos nocivos que incluyen bruxismo, lengua, empuje y mordedura de labios a menudo exhibidos por niños con autismo 16 puede provocar ciertas maloclusiones17,37 (Figura 3 y 4).

Por otro lado, el artículo “Caries experience, oral disorders, oral hygiene practices and sociodemographic characteristics of autistic children” redactado por los doctores B. Kuter y N. Guler, obtuvieron en sus estudios datos sobre la etiología de las manifestaciones bucales en pacientes

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pediátricos autistas, demostrando que: Los padres de niños autistas fueron más cuidadosos con el consumo de azúcar.15 Se ha afirmado que las alteraciones de los tejidos blandos podrían ser efectos secundarios de fármacos que tenían propiedades fisicoquímicas.18 Los niños autistas no toman drogas específicas; sin embargo, los medicamentos se recetan para afecciones que lo acompañan, como hiperactividad, ansiedad y epilepsia.19 En este estudio, el 26.4% de los niños autistas tenían enfermedades sistémicas y el 72.6% usaban medicamentos,15 declaró que el 77% de los niños autistas usaban medicamentos como anticonvulsivos o antidepresivos.19 Estas drogas podrían ser una razón de gingivitis debido a sus efectos secundarios como es xerostomia. 20 Además, se informó que no había relación entre el flujo de saliva, la capacidad de amortiguación y la incidencia de caries en los autistas en comparación con niños sanos.21 Este estudio encontró que el babeo de la saliva de los niños autistas era mayor que en los niños sanos y los autistas tenían una frecuencia

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Figura 3. Sobremordida aumentada en la zona de dientes anteriores, generando traumatismo, fracturas y desgaste en los órganos dentarios presentes. Tomado de: Olga Llorente Práctica Clínica. 261 |SEPTIEMBRE 2014. PP 176-201.

significativamente menor de cepillado de dientes en comparación con los niños neurotípicos. Por lo tanto, el hecho de que los niños autistas tuvieran una incidencia de caries significativamente menor que los niños neurotípicos podría explicarse por su mayor babeo de saliva y la ayuda recibida de sus padres.22 Por otro lado, el bruxismo y el empuje de la lengua podrían ocasionar trastornos de ortodoncia23 y anteriormente se descubrió que la mordida abierta y el paladar profundo eran más altos en pacientes autistas. 24 Hubo diferencias significativas entre los niños autistas y los neurotípicos con respecto al bruxismo, el paladar profundo y el empuje de la lengua, aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos relacionados con la mordida abierta en este estudio.

Además, el apiñamiento dental en los niños sanos fue más común que en los niños autistas en este estudio.

Por lo tanto, los resultados parecen corroborar y al mismo tiempo contrastar con los de investigaciones anteriores.22

Comportamiento del paciente autista pediátrico Entre los problemas de conducta más frecuentemente observados en los niños y, en general, en las personas con TEA se incluyen: • Conductas que amenazan la seguridad propia, como autolesiones (golpearse la cabeza, morderse o arañarse), escapismo (huir sin considerar el peligro) o negativas a comer o a dormir.

• Conductas agresivas verbales o físicas que amenazan la seguridad de miembros de la familia u otras personas fuera del círculo más cercano del sujeto con TEA o destrucción física de bienes materiales.

• Negativas persistentes a las peticiones de los adultos, desde desobediencia hasta extremos máximos de incomunicación, como es el mutismo selectivo o la catatonía.

• Ruptura de normas o leyes sociales que, en la mayoría de edad, puede implicar la comparecencia ante la justicia.

• Alteraciones emocionales negativas con extrema irritabilidad, ansiedad

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Se han desarrollado muchas intervenciones psicosociales diferentes dirigidas tanto a los síntomas centrales como a los síntomas asociados.27 A continuación, se hablará brevemente sobre 3 técnicas aplicables: El análisis de comportamiento aplicado (ACA) es un tratamiento basado en teorías de aprendizaje y condicionamiento operante. Incluye objetivos de intervención específicos, junto con un refuerzo positivo (elogios verbales, fichas o recompensas comestibles), con la repetición de ensayos de aprendizaje como un componente clave.27 Figura 4. Imagen representativa de un paciente autista que presento maloclusion con clasificación de Angle 3, donde la cúspide mesiovestibular del primer molar

o descontrol emocional, a veces desencadenado por una emocionalidad extrema positiva (excitabilidad).25

inferior ocluye por detrás del surco central del primer molar inferior y el canino superior por detrás del canino inferior.

Técnicas conductuales aplicadas a la consulta dental

Tomado de: Olga Llorente Práctica Clínica.

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El manejo del comportamiento de los niños es un componente integral de la práctica dental pediátrica y se logra mediante la aplicación de varias Técnicas de Manejo del Comportamiento (TMC). Las TMC son un conjunto de procedimientos destinados a mejorar las habilidades de afrontamiento útiles del niño, lograr la completa disposición y aceptación de la atención dental y, en última instancia, reducir la percepción del niño de que la situación dental es abrumadora o peligrosa.24

El análisis de comportamiento aplicado (ACA) es un tratamiento basado en teorías de aprendizaje y condicionamiento operante.

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Ejemplo: “En el consultorio, al presentarse el paciente pediátrico autista, enfatizando en las características de su comportamiento, se encontraría ansioso y con desinterés en seguir órdenes, pero en la aplicación de la técnica anterior, lo que el odontólogo podría emplear al inicio de las citas sería el condicionar la actitud del paciente, mediante un estímulo positivo que pueda asociarse con los intereses propios del infante, tales como: aplicar una calcomanía en su frente, ofrecerle una recompensa, así como llevar un registro de su actitud consulta tras consulta, no sin antes haber obtenido el comportamiento deseado.”

Hablando sobre otra de las técnicas con más efectividad y utilidad, se encuentra la técnica Tell-Show-Do que se basa en los principios de la teoría del aprendizaje y la realizan los propios dentistas en el quirófano.28 Jugar con un juguete de imitación dental y usar eufemismos en lugar de demostrar en un modelo u observar uno, proporciona un mejor concepto explicativo del procedimiento dental.29

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Ejemplo: “El profesional de salud procederá a emplear el modelamiento deseado mediante la exposición del procedimiento en un juguete o tipodonto, con el que el paciente pueda familiarizarse y replicar el proceso él mismo para disminuir el temor durante la consulta y así permita el acceso libre de los instrumentos a los cuales se les deberá de cambiar el nombre por conceptos simples e incluso fantasiosos.”

La última técnica que se analizará será de desensibilización Durante la cita de desensibilización, empleando técnicas de manejo del comportamiento, se les presentó a los niños el modelo dental y se les permitió jugar con plastilina y ejercicios de juguete. Se les mostró cómo la succión, el taladro y la jeringa de aire y agua se sentían y funcionaban de una manera lúdica. Esto sirvió para familiarizarlos con la configuración dental, ayudó a reducir la ansiedad, construyó un puente para la comunicación futura y los ayudó a prepararse para más sesiones de tratamiento.30 Ejemplo: “El odontólogo muestra paulatinamente objetos o juguetes relacionados con el tratamiento dental que se realizará en el momento al paciente pediátrico, lo que podría ser la colocación de la pieza de baja con un cepillo de profilaxis sobre el dorso de la mano del infante o una previa utilización de un cepillo de dientes mecánico de manera que la experiencia sea menos traumática y más tolerante en la primera sesión, de esta forma de acuerdo a las citas podamos obtener un avance positivo en la relación odontólogo-paciente.”

Jugar con un juguete de imitación dental y usar eufemismos en lugar de demostrar en un modelo u observar uno, proporciona un mejor concepto explicativo del procedimiento dental.

Prevención y tratamiento a manifestaciones bucales Sabemos que una de las características del comportamiento del paciente pediátrico autista es la falta de tolerancia y la incapacidad para establecerse en un mismo lugar durante un tiempo prolongado, por lo que debemos tener en cuenta que las consultas deben ser cortas y eficientes en la medida de lo posible, proponiendo alternativas fáciles y breves para la detección de problemáticas en la cavidad oral, un ejemplo de ello podría ser la clasificación “ICDAS” la cual nos ayudaría a agilizar el proceso de detección cariosa temprana ya que:

Según los métodos disponibles actualmente, se ha demostrado que ICDAS es un método preciso y reproducible para detectar lesiones tempranas susceptibles de prevención.

Además, el sistema ICDAS ayuda en la evaluación de la actividad de la lesión, ayudando en las decisiones de tratamiento, particularmente cuando se enfoca en opciones preventivas.31 Una de las opciones que se sugieren para la prevención y cuidado de la cavidad oral de paciente pediátrico autista es la aplicación de selladores dentales32 que han demostrado ser muy efectivos durante el período más

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susceptible mientras el diente está en erupción, es decir, el primer año después de la erupción, cuando la higiene oral es difícil de mantener.33 Después de este período, el riesgo de caries disminuye y la pérdida de sellador es menos dañina.30 Los selladores de fosas y fisuras a base de resina funcionan excepcionalmente bien y cumplen su función desde el momento en que se colocan adecuadamente con un buen aislamiento y control de la humedad. 34 Sin embargo, la colocación de selladores a base de resina presenta un desafío ya que los niños con autismo presentan una apertura bucal limitada; por lo tanto, el colocar un dique de goma representa todo un reto, ya que compromete el control efectivo de la humedad. Además, los molares permanentes parcialmente erupcionados y la lengua activa afectan el aislamiento adecuado, y los selladores a base de resina están contraindicados.35 Otra opción para este tipo de situaciones son los selladores de ionómero de vidrio (GIs ealants) para dientes donde el control de la humedad podría haber comprometido la calidad del trabajo. El material sellador GI es compatible con el entorno desafiante de la cavidad oral. Son de naturaleza hidrófila y se fijan rápidamente, lo que ayuda a reducir la sensibilidad a la humedad, y se consideran adecuados para situaciones

en las que se estima un sellador "de transición" antes de colocar un sellador de resina "permanente".36

Conclusión Los trastornos del espectro autista como sabemos se caracterizan por la inhabilidad nata hacia las relaciones sociales como hablar, expresar sentimientos, intolerancia a ciertos sonidos y la incapacidad de permanecer durante un tiempo prolongado en un mismo lugar, así como las manifestaciones bucales las cuales se consideran inespecíficas y complicadas por la falta de participación del paciente en su higiene oral, por lo que representa un reto importante y latente para el dentista sobre la correcta atención bucodental, ya que la mayoría de los profesionales no se encuentran capacitados para llevar a cabo el tratamiento odontológico de la mano de un buen manejo psicológico específico para un paciente pediátrico con autismo. Por ello mismo, encontramos indispensable abordar el tema y exponer los cuidados ejemplificados que el odontólogo debe implementar en su práctica diaria apoyándose con las técnicas expuestas con anterioridad, las cuales pueden ser implementadas por cualquier cirujano dentista ayudando así a establecer un vínculo agradable y cómodo para ambos sin la necesidad de implementar maniobras violentas o de inmovilidad sobre el infante.

Una de las opciones que se sugieren para la prevención y cuidado de la cavidad oral de paciente pediátrico autista es la aplicación de selladores dentales.

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