Revista Dentista y Paciente Julio 2022 by Dentista y Paciente

167

Revista

dentistaypaciente.com

MICROINVESTIGACIÓN

Tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis: ¿beneficia al paciente el uso de metronidazol sistémico como coadyuvante? LA ENTREVISTA

Dra. Erika García Ruiz

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 167/Julio 2022

$50.00 MX

BOLETÍN INFORMATIVO

Prepárate para una EuroPerio10 más sustentable en Copenhague SONRIENDO AL FUTURO

Manejo odontológico de paciente pediátrico INVESTIGACIÓN CLÍNICA

La Tecnología tridimensional como auxiliar para el diagnóstico en ortodoncia

Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

La verdadera precisión se alcanza solamente cuando uno se vuelve experto en su oficio... como nosotros desde hace 112 años. La unión entre estética y mecánica de precisión da comienzo con nosotros hace 112 años gracias a la fabricación de joyas y relojes. Hoy esta experiencia se reconoce con una bella sonrisa en la boca de las personas.

Editorial

Julio 2022 Pues ya tenemos encima la quinta ola de covid, como era de esperarse. Sin embargo; mucha gente bajó la guardia, ya sea por ignorancia o porque simplemente le dan poca importancia, aunque han aumentado los contagios considerablemente. En todo el país, los contagios aumentaron en promedio un 26%, pero esto va en incremento rápidamente. En la CDMX los contagios han aumentado más del 110%. El número de hospitalizaciones por el virus ha aumentado, pero afortunadamente, y esto es gracias a las vacunas, el número de defunciones no aumenta de manera alarmante. En México sólo falta un sector de la población por vacunarse, que son los niños, pero el gobierno ya había anunciado que no se iban a realizar compra de vacunas para este grupo. Algunos padres de familia se ampararon y consiguieron que a sus hijos los vacunaran. Ahora ya se anuncia que las autoridades federales van a hacer la compra de la vacuna pediátrica de Pfizer o de AstraZeneca. Ojalá sea cierto. No se van a suspender actividades nuevamente, pero debemos seguir cuidándonos utilizando el cubrebocas, sobre todo si vamos a estar en espacios cerrados y poco ventilados, usar gel y mantener la sana distancia lo más que se pueda. Ahora se sabe que está por demás el utilizar tapetes sanitizantes, el rociar con sanitizante todas las superficies que pueda tocar cualquier persona y otras medidas que se sugerían al principio de la pandemia, pero en nuestros consultorios se sigue recomendando aparte del cubrebocas usar careta, el gel antibacterial, el lavado de manos frecuente, mantener la sana distancia, el sanitizar el área de trabajo y seguir tomando la temperatura de los pacientes cuando entren para su atención. En fin, ¡a seguirse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

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Contenido

10 | MICROINVESTIGACIÓN

Tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis: ¿beneficia al paciente el uso de metronidazol sistémico como coadyuvante?

18 | LA ENTREVISTA Dra. Erika García Ruiz

Dentista y Paciente

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves† jmartinez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Dolorez Ocadiz, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence

34 | SONRIENDO AL FUTURO

Manejo odontológico de paciente pediátrico

Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)

28 | BOLETÍN INFORMATIVO

Prepárate para una EuroPerio10 más sustentable en Copenhague

167. Julio 2022

Contenido

Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar

Dirección del Derecho de Autor certificado

Jefe de CISALUD Valle de las Palmas

de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-

Javier Portilla Robertson

022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del

Exdirector de la Facultad de

2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora

Odontología de la UNAM

de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado

Especialista en Patología Bucal

de licitud de contenido 5328, certificado de licitud

C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†

de título 7411, franqueo pagado, publicación

Profesor y Especialista en Ortodoncia y

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

Ortopedia Craneofacial en la Facultad de

Las opiniones expresadas en los artículos y en los

Odontología. UNAM. Asesor Académico y

anuncios publicados no significan de ninguna manera

Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.

juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto

C.D. Manuel García Luna y González Rubio

por parte de la editorial; reflejan únicamente las

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez

ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos,

Coordinadora de Investigación

entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías

y Posgrado F.O. UABC

y cualquier otro material son exclusivos de la

M.C. Alicia Percevaul Manzano

editorial, y no se autoriza la reproducción total o

Coordinadora de Planeación y Seguimiento

parcial por ningún medio sin previa autorización

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del editor. Para cualquier asunto relacionado

M.C. Ernestina Santillana Marín

con suscripción, distribución, comercialización,

Subdirectora de CISALUD UABC

anuncios, contenido u otro propósito, favor de

William James Maloney, D.D.S.

dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión

Clinical Associate Professor

Creativa S.A de C.V.

New York University Dentista y Paciente® Publicación mensual universidad anáhuac méxico norte

correspondiente al mes de JULIO DE 2022. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V.,

C.D. Carlos Robles Bonilla

Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de

Coordinador de la Licenciatura

México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656.

de Cirujano Dentista

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales,

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universidades, congresos y exposiciones. Editora

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responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

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de portada: Editorial Renascence.

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Integral de la Licenciatura

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de Cirujano Dentista

d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n

C.D. Norma Ibañez Mancera.

no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

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42 | PUNTO DE VISTA Trata tus encías

52 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA

La Tecnología tridimensional como auxiliar para el diagnóstico en ortodoncia

60 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Manejo del paciente con mordida profunda con bite plate

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Microinvestigación

Tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis:

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

¿beneficia al paciente el uso de metronidazol sistémico como coadyuvante?

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Tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis

Autores: Carlota Blanco, Alex Pico, José Dopico, Pilar Gándara, Juan Blanco, Antonio Liñares. Relatores: Lucienne Weigel y Raffael Budmiger con el Profesor Giovanni Salvi. Traductores: Florencia Laciar, Diogo Fernandes y David Herrera Master propio en Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid. Afiliación: Programa acreditado por la EFP en Periodoncia de la Universidad de Berna, Suiza.

Resumido de Journal of Clinical Periodontology, volumen 49, número 1 (enero 2022), 15-27

Antecedentes La periimplantitis es una condición patológica que afecta a los tejidos que rodean los implantes dentales, caracterizada por inflamación de la mucosa periimplantaria y pérdida progresiva de hueso. Se ha reportado una prevalencia del 18.5% a nivel

del paciente y del 12.8% a nivel del implante (Dreyer et al., 2018). Los factores de riesgo de la periimplantitis son: higiene oral deficiente, la historia previa de periodontitis y tabaquismo. La diabetes mellitus, el consumo de alcohol y ciertos factores genéticos también pueden tener un impacto negativo. La microbiota asociada a la periimplantitis se caracteriza como una infección anaerobia mixta. Su

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Microinvestigación

ensayos clínicos aleatorios para evaluar los efectos de los antibióticos sistémicos para valorar la eficacia del metronidazol sistémico como coadyuvante del tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis.

Objetivo El objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos, radiográficos y microbiológicos tras el tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis con metronidazol sistémico o con un placebo como coadyuvantes.

Materiales y métodos

composición es comparable a la de las lesiones de periodontitis. En la actualidad no existe un protocolo estándar aceptado universalmente para tratar enfermedades periimplantarias. El tratamiento no quirúrgico por sí solo no parece ser eficaz en una proporción significativa de casos. Aunque las series de casos publicadas han indicado beneficios adicionales prometedores al usarse antibióticos sistémicos como complemento al tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis, aún no se han realizado

Dentista y Paciente

• Este ensayo clínico triple ciego, aleatorizado y controlado con placebo incluyó a pacientes que requerían tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis. • Los criterios de exclusión incluían alergia a metronidazol, antecedentes de tratamiento con bifosfonatos, embarazo o lactancia, tratamiento con antibióticos en los 3 meses previos, y afecciones sistémicas que pudieran ser una contraindicación de las intervenciones. • Se asignaron aleatoriamente 32 sujetos con 62 implantes en 2 grupos para recibir una sesión de instrumentación mecánica no quirúrgica y metronidazol sistémico (test) o placebo (control). • Antes de la visita basal, se instruyó a los pacientes en la higiene oral adecuada (índice de placa ≤20%) y se realizó instrumentación supragingival. • Ambos grupos recibieron una única sesión de instrumentación no quirúrgica bajo anestesia local. Se retiraron las restauraciones implantosoportadas siempre que fue posible y se realizó instrumentación mecánica con un dispositivo

Microinvestigación

Grupo

Basal n positivos/n total (% positivos)

3 meses n positivos/n total (% positivos)

6 meses n positivos/n total (% positivos)

12 meses n positivos/n total (% positivos)

Test Control Valor p

0/16 (0%) 0/16 (0%) 0.7

0/14 (0%) 1/14 (7%) 0.5

0/15 (0%) 1/16 (6%) 0.3

Test Control Valor p

15/16 (94%) 9/16 (56%) 0.01

5/12 (42%)* 6/15 (40%) 0.6

3/14 (21%)* 6/14 (43%) 0.4

4/15 (27%)* 7/16 (44%) 0.3

Test Control Valor p

14/16 (86%) 14/16 (86%) 0.7

4/12 (33%)* 6/15 (40%)* 0.7

4/14 (29%)* 8/14 (57%) 0.3

5/15 (33%)* 13/16 (81%) 0.001

Test Control Valor p

15/16 (94%) 16/16 (100%) 0.3

9/12 (75%) 13/15 (87%) 0.2

13/14 (93%) 14/14 (100%) 0.3

11/15 (73%) 16/16 (100%) 0.06

Test Control Valor p

13/16 (81%) 11/16 (69%) 0.3

6/12(46%)* 9/15 (60%) 0.3

4/14 (28%)* 6/14 (43%) 0.3

3/15 (2%)* 16/16 (100%) 0.04

Tabla 1. Número y porcentaje de sujetos positivos para cada especie bacteriana en cada visita. Abreviaciones: Aa, Aggregatibacter actinomycetemcomitans; Cr, Campylobacter rectus; Fn, Fusobacterium nucleatum; Pg, Porphyromonas gingivalis; Tf, Tannerella forsythia. *Valor p <0.05 para comparaciones intra-grupo

ultrasónico con punta de acero inoxidable, seguida de la eliminación del tejido de granulación con curetas de acero inoxidable. Tras la irrigación con digluconato de clorhexidina al 0.12%, se colocaron nuevamente las restauraciones implantosoportadas. • InmediaEl objetivo del tamente presente estudio fue

evaluar los resultados clínicos, radiográficos y microbiológicos tras el tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis con metronidazol sistémico o con un placebo como coadyuvantes.

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después de la sesión de tratamiento, todos los pacientes recibieron 500 mg de metronidazol (test) o comprimidos de placebo (control), 3 veces al día durante 7 días. • En la visita una semana después del tratamiento, se solicitó a los pacientes que devolvieran la medicación que no habían tomado y que informaran de los acontecimientos adversos. • Se registraron los siguientes parámetros: profundidad de sondaje (PS), recesión, nivel de inserción clínica (NIC), sangrado al sondaje (SS), nivel de placa a boca completa (FMPS) y nivel de sangrado a boca completa (FMBS), cambios en el nivel del hueso marginal en las radiografías periapicales y cambios microbiológicos en la bolsa periimplantaria más profunda. • Los criterios de éxito se definieron como: PS ≤5 mm sin SS, o <5 mm independientemente del SS, y sin pérdida ósea adicional entre la visita

Tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis

basal y la visita a un año. Las reevaluaciones se realizaron a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento.

Resultados • 32 pacientes completaron el estudio (16 en el grupo test y 16 en el grupo control), aunque 3 pacientes (2 en el grupo test y 1 en el de control) faltaron a la visita de los 3 meses debido a restricciones de movilidad relacionadas con la pandemia de COVID-19. • En la visita de una semana, 6 sujetos (38%) del grupo test y 5 del grupo de control (31%) reportaron eventos adversos (trastorno gastrointestinal, dolor de cabeza, sabor metálico y alteraciones de los tejidos bucales). • 15 sujetos (94%) del grupo test y 14 sujetos (88%) del grupo de control completaron el ciclo de 7 días de medicación sistémica coadyuvante según lo prescrito. • Al cabo de 12 meses, el tratamiento en el grupo test resultó en beneficios estadísticamente significativos en la reducción de la PS (2.53 mm frente a 1.02 mm), la ganancia del NIC (2.14 mm frente a 0.53 mm) y la ganancia ósea radiográfica (2.33 mm frente a 1.13 mm), en comparación con el tratamiento en el grupo control. • Al dividir por categorías, considerando a las bolsas con PS moderadamente profundas (5-6 mm) y profundas (>6 mm), se observaron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo test en todas las variables, excepto en la recesión, después de 3 y 6 meses en las zonas moderadamente profundas. • Los resultados microbiológicos mostraron una mayor disminución en la detección de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia y

Campylobacter rectus en el grupo test, en comparación con el grupo control. • El éxito del tratamiento a los 12 meses fue del 56.3% para el grupo test y del 25% en el grupo control. No se perdió ningún implante durante el estudio.

Limitaciones • La inclusión de defectos óseos más favorables pudo haber afectado a los resultados clínicos y radiográficos. • Falta información detallada sobre las características de la superficie de los implantes tratados. Debido a las características de la superficie, la descontaminación de implantes con superficies no modificadas (mecanizadas) podría ser más eficaz en comparación con la de implantes con superficies modificadas (microrrugosas). • Los antibióticos coadyuvantes pueden no estar indicados en el tratamiento de las fases iniciales de la periimplantitis, ya que el éxito clínico puede lograrse únicamente

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Microinvestigación

con un tratamiento no quirúrgico mecánico. En los casos avanzados de periimplantitis puede estar indicado un tratamiento quirúrgico adicional, independientemente del uso de antibióticos coadyuvantes. • Los efectos a largo plazo de la administración de antibióticos sistémicos, como coadyuvante en el tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis, están aún por determinar.

Conclusiones e impacto • Se observaron mejoras en los resultados clínicos, radiográficos y microbiológicos en ambas

modalidades de tratamiento. Sin embargo, los resultados con el uso de metronidazol sistémico como coadyuvante fueron más pronunciados tras 12 meses. • Después de 12 meses, se logró el éxito del tratamiento en más pacientes e implantes entre los sujetos que recibieron metronidazol sistémico como coadyuvante. • Debido al aumento de la resistencia a los antibióticos, la administración de metronidazol sistémico como coadyuvante para el tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis debe considerarse cuidadosamente en la práctica diaria y en función de cada caso particular.

Notas JCP Digest 97 es un resumen de “Adjunctive benefits of systemic metronidazole on non-surgical treatment of peri-implantitis. A randomized placebo- controlled clinical trial’ J Clin Periodontol. 49 (1): 15-27. DOI: 10.1111/jcpe13564 https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13564 Acceso a través de la página web para miembros de la EFP http://efp.org/members/jcp.php Con el amable permiso de Wiley Online Library. Copyright © 1999-2022 John Wiley & Sons, Inc. Todos los derechos reservados. JCP Digest es una publicación de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Oficina EFP: Cink Coworking, oficina 17, calle Henri Dunant 15-17, 28036 Madrid, España · www.efp.org

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Glidewell tuvo el honor de ser parte de la 74º Expo AMIC Dental Internacional y el Congreso Nacional e Internacional de Odontología UNAM-AMIC 2022, que se llevó a cabo del 4 al 8 de mayo de 2022 en el WTC de la Ciudad de México. Estuvimos presentes todos los días en el stand #123, donde odontólogos pudieron conocer nuestro trabajo y presenciar la calidad de nuestras restauraciones. El viernes 6 de mayo, la Dra. Taylor Manalili, directora de prostodoncia clínica en Glidewell, procedente de los Estados

Gracias a su amplia experiencia en colocación de implantes, restauraciones en consultorio y rehabilitación de arcada completa, la Dra. Manalili expuso sobre la longevidad de este material, ya que no sólo es estético, también su rendimiento es clínicamente sobresaliente. Si se siguen todas las reglas, la zirconia tiene un 100% de probabilidad de sobrevivir aún con toda la fuerza que podría sufrir una restauración dental a lo largo de los años. Lo cual ha sido comprobado por los diferentes premios que las compañías dentales y revistas científicas le han otorgado al producto. La ponente afirma que la zirconia es similar a las coronas de oro y metal porcelana, que han reaccionado tan bien a la hora de hacer restauraciones, pero este nuevo material tiene la ventaja de que no se fabrica en capas. Estos son algunos de los tantos extraordinarios beneficios que han logrado que Glidewell trabaje con la zirconia desde hace más de diez años. La conferencia cerró con éxito, cuando la Universidad Nacional Autónoma de México a través de la Facultad de Odontología y la Secretaría de Extensión y Vinculación le otorgó un reconocimiento a la Dra. por tan enriquecedora plática académica.

Unidos impartió una conferencia en el salón Olmeca 3 sobre el producto estrella de nuestro laboratorio: Zirconia Monolítica y sus beneficios. Gracias a la impecable traducción simultánea proporcionada por el congreso y a la simpatía nata de la Dra., más de 300 odontólogos y estudiantes permanecieron atentos durante su charla. La Dra. Manalili explicó la revolución causada por BruxZir en el mercado y lo que este material representa para el desarrollo de las restauraciones dentales. La translucidez y similitud con la estética original de los dientes vuelven a este producto el más natural para las restauraciones de pacientes que quieren mejorar el aspecto de su dentadura o han tenido el infortunio de perder alguna pieza dental.

Entre representantes médicos de Glidewell, la famosa prueba de resistencia de BruxZir zirconia, juegos interactivos, la presencia de Muelín y de los integrantes del equipo de Marketing y Alta Dirección de Glidewell México, se logró dejar huella en el primer AMIC DENTAL de 2022. Es por eso que esperamos volver a ser parte de este magno evento en su segunda edición del año, el cual se celebrará el próximo noviembre.

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La entrevista

Por: Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García.

Dra. Erika García Ruiz

Dentista y Paciente

Dra. Erika García Ruiz

os encontramos con la Dra. Erika García Ruiz, fundadora de Perio-Implant Training Center.

¿Cómo surgió Perio-Implant y desde cuándo? Perio-Implant ha sido una inquietud de muchos años de trabajo, de más de 20 años, durante los cuales yo hice la especialidad en endoperio, en la FES Iztacala de la UNAM, y después de Implantología, vi la necesidad al operar de fusionar las 2 especialidades y hace más o menos 7 años empecé a dar diplomados en donde fusionaba la Periodoncia con la Implantología y hace 3 años fue que surgió el nombre de Perio-Implant Training Center, que es un centro de capacitación tanto de periodoncia como de implantología y endodoncia en combinación para darle un mejor servicio a los pacientes, de manera integral.

¿A qué retos te enfrentabas cuando empezaste a hacer esto? Principalmente, los diplomados no han sido una parte muy aceptada por muchas especialidades e instituciones, inclusive. Yo estoy formada en la Universidad Nacional Autónoma de México, estuve 15 años como catedrática en la UNAM, dirigí tesis, tesinas y he tenido la op or t u n i dad de viajar mucho con Speakers

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La entrevista

internacionales y uno se da cuenta de la necesidad que tenemos de estudiar, de aprender, pero no siempre están abiertas las oportunidades para todos, hay alumnos que querían estudiar y se vieron frenados. Pero no nada más para el alumno, sino también para el docente. A veces la libertad de cátedra está entre comillas, porque no siempre podemos expresar todo lo que queremos, entonces fueron retos muy grandes para mí. En primer lugar abrir un campo que no estaba tan abierto hace algunos años y hoy en día ya es más conocido dar diplomados que ya están más aceptados, pero anteriormente no. Antes, dar un diplomado o entrar a un diplomado era solamente para la gente que tenía como un nivel dentro de las universidades reconocidas. Si tu dabas diplomados de instituciones no reconocidas era muy difícil. Para mí fue un reto muy fuerte el quitar todas esas condiciones para dar un diplomado, el buscar quien te apoye inclusive por casas comerciales, para empezar un proyecto.

¿Cuáles son tus perspectivas para Perio-Implant a corto y a largo plazo? Hace más o menos 7 años empecé a dar diplomados en donde fusionaba la Periodoncia con la Implantología y hace 3 años fue que surgió el nombre de Perio-Implant Training Center.

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La expectativa principal del instituto es que los alumnos salgan con la capacitación constante, pero sobre todo, con las bases para poder enfrentarse a un caso, hacer los tratamientos y, sobre todo, saber diagnosticarlo. Uno de los principales problemas a los que se enfrentan la mayoría de los odontólogos, a mi parecer, es que no sabemos diagnosticar. Al no saber diagnosticar, menos vamos a poder pasar a otra especialidad, porque no sabemos. La intención de Perio-Implant, se basa

Dra. Erika García Ruiz

en el diagnóstico y saber entender en qué momento podemos intervenir y en qué momento tenemos que delegar a otra persona el tratamiento que no tenemos la capacidad de realizar. A largo plazo, sería crear el área de especialidad que es un proyecto que tenemos dentro de la escuela, y es lograr que nos puedan dar el Reconocimiento con Validez Oficial de Estudios (RVOE), para que nosotros podamos formar a los alumnos como especialistas en el campo de la Periodoncia e Implantología es por lo que estamos trabajando.

La clínica está muy bien equipada. Sí, de hecho, yo le podría decir que nos hemos enfocado en estar a la vanguardia, tenemos equipamiento de microscopio, de reveladores de fósforo, radiovisiógrafo, tenemos el kit necesario para hacer elevación de seno, expansión de cresta, le hemos invertido mucho a la educación; no escatimamos en la parte de educación. Todo alumno que requiere instrumental o algún equipo para poder realizar con calidad los trabajos, se lo brindamos. No por ser un diplomado,

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La entrevista

entra aquí tiene que trabajar en equipo. Si no saben trabajar en equipo, no pueden estar con nosotros, porque es parte de. Todo alumno que entra tiene que compartir conocimientos que traen, porque pueden venir de muchas especialidades diferentes, entonces aquí tienen que aprender que no podemos cobrar el servicio de ayuda. Yo soy periodoncista, tú eres endodoncista, tú eres implantólogo, entonces vamos a darle un tratamiento integral al paciente, así logramos un equipo donde todos van a trabajar con la finalidad de llevar al paciente que quede bien, sin importar que especialidad tiene cada quien.

en el que tenemos personas aprendiendo a hacer las cosas, quiere decir que trabajamos mal. Todo lo contrario: buscamos enfocar la especial de manera óptima, llevando los protocolos propios de una especialidad para que el paciente reciba la mejor atención posible. Esa es la finalidad de la Escuela. Básicamente yo creo que tenemos que crear la conciencia de equipo en la cuestión Odontológica. Siento que sigue existiendo esa parte de que yo soy periodoncista, tú eres endodoncista, tú eres implantólogo y hemos dejado de hacer ese equipo. Cuando nosotros entendamos como dentistas que somos un equipo, va a dejar de haber tantos errores. Creo que nos falta a los odontólogos es hacer equipo. Hemos trabajado por muchos años de manera independiente creyendo que podemos hacer las cosas y eso es parte de no remitir, y el no remitir, implica cometer errores porque queremos abarcar todo. Podemos decir que la palabra clave de la escuela es “Equipo”. Todo alumno que

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Aquí somos un equipo de trabajo desde un diplomado hasta el otro, desde jefes, el director, hasta la gente que está en el equipo de aseo, la gente que ayuda con la administración, somos un equipo que hace que esto pueda funcionar. Quisiera resaltar en esta parte eso. Yo me he dado cuenta que no nos apoyamos tanto como deberíamos, inclusive es parte del problema para crear los institutos. Yo veo en otros países que se apoyan mucho entre ellos en poner equipos, en poner clínicas. En cuestión académica los mismos speakers son amigos y se apoyan, aquí no lo hacemos. Tú eres speaker de un lugar o eres profesor de una institución, ya no te quieren en otra porque ya no eres de esa institución. Trabajas en una institución pública, ya no puedes ser de una privada. Eres de una privada, ahora ya no puedes ser de una pública. Eso no debería pasar. Con la academia y con la enseñanza no debería existir una etiqueta, deberíamos estar todos en pro de la enseñanza sin importar que seas de una Institución privada, pública y que tengas el mejor diploma o no, sino todos ir en pro de la enseñanza y eso es lo que he tenido oportunidad de

Dra. Erika García Ruiz

aprender en todos los cursos que he tomado y la gente más grande es la más humilde en el conocimiento, te dejan aprender, te quieren transmitir, te quieren ayudar y realmente te das cuenta que el conocimiento, la enseñanza y el apoyo está, pero desgraciadamente no llega a todos.

Mientras más saben, más sencillos. Exactamente, esa es una realidad. Nos damos cuenta de que México ha vivido una transición importante en cuestión de la enseñanza y después de la pandemia, más. Uno ve la carencia que traen los alumnos y de veras unos están perdidos y a veces esas iatrogenias que llegamos a cometer no son intencionales, pero no es otra cosa que falta de conocimiento. Y esa falta de conocimiento también es miedo que se surge por la falta de seguridad que no adquirimos dentro de ese programa de enseñanza. Si nosotros como catedráticos aprendemos a dar esa seguridad, a dar ese apoyo a los alumnos es más fácil que ellos tomen el camino correcto. Es difícil, sí, la docencia es difícil, es muy sacrificada y me atrevería a decir, no tan bien pagada como debería de ser. Y muchos de los que estamos en la docencia es porque nos gusta y ahí es cuando tienes que entender que no siempre vas a obtener lo que tú querías. Porque no siempre es lo económico lo más importante, a veces las grandes satisfacciones se tienen al ver que alguien sale adelante.

pude llevar a cabo mi crecimiento personal. En cuestión académica yo tenía un proyecto de crecimiento más grande, que la universidad no permitía por los tiempos, por los horarios. Sin embargo yo quiero mucho a la UNAM, sigue siendo mi alma mater y siempre que me inviten iré gustosa a la Universidad, sigue siendo mi pilar fuerte. También estuve en Iztacala haciendo la Especialidad de Endoperio y me siento Puma al 100% y sigo teniendo la camiseta y a donde voy, a un curso o a cualquier otro lado, siempre digo que la Universidad sigue siendo parte fundamental de mí

La docencia, aquí en México, la mayoría es muy mal pagado, aunque sea a nivel universitario. Yo lo viví, desgraciadamente no pude seguir más en la UNAM por cuestiones muy personales, en donde ya no

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La entrevista

para finalizar el curso. Llevan a los pacientes durante todo un año en atención clínica, teórica y práctica y damos aproximadamente 9 diplomados al año.

¿Cuánto dura un diplomado? Los diplomados duran un año, son 4 horas a la semana. Es como si fuera una especialidad porque tiene muchas horas curriculares, porque es largo y operan cada 15 días. Es una semana de teoría, una semana clínica y es teórico-práctico-clínico. Todo lo que vemos en teoría lo aplicamos a la práctica y de la práctica a la clínica. Entonces el alumno sale capacitado tanto en la parte teórica como la práctica porque operan constantemente. En cuestión endodóntica, hacen tratamiento de conductos también, ya trabajamos con microscopía, se hace cirugía apical microscópica, microcirugía y realmente fundamentamos todos los casos con un protocolo quirúrgico, que es la idea. Duran un año, al finalizar tienen que entregar un protocolo

Dentista y Paciente

Cada 6 meses está iniciando un diplomado. Yo tengo 30 o 40 generaciones que he sacado en todos estos años, incluso gente que estuvo conmigo, que me han mandado a sus hijos para hacer el diplomado. Ya tengo muchos años en la docencia, tuve la oportunidad de estudiar en España con el Dr. Anitúa. Estuve en Harvard y he estado con Speakers internacionales en el área de la Implantología y de Periodoncia con el Dr. Tsukele, el Dr. Steigmann y el Dr. Sculean. Tratamos de capacitarnos constantemente, dentro de la escuela. A muchos alumnos los hemos llevado a que tomen cursos internacionales, hay muchos proyectos para que los alumnos hagan diplomados fuera de México. Hay proyectos para trabajar con la Universidad de Barcelona y constantemente estamos trabajando para la vanguardia. Estamos haciendo un pacto para que los alumnos vayan a operar a Austin, Texas, como un tipo de intercambio. Estamos trabajando para que ellos puedan cambiar ese esquema de que todo es en México y lograr internacionalizarnos en un momento dado, que nos manden gente del extranjero y nosotros también poder ir al extranjero y lograr ese brinco que nos cuesta mucho trabajo. No necesariamente a través de la especialidad pero sí a través del diplomado, porque finalmente es una enseñanza y no importa que no tengan un papel de especialistas, siempre y cuando cumplan con los protocolos de hacer las cosas bien, que es esa la intención de Perio-Implant.

Yo quisiera agradecer a la gente como usted que está en pro de la enseñanza que me dieran la oportunidad de una entrevista, donde podamos externar la necesidad de un apoyo, más que en otro sentido, el hacer una voz para apoyarnos por un lado, pero lo más importante es que México necesita mucho la parte de la academia. Apoyarnos en ese sentido, apoyar a la gente que, como yo, tiene las ganas de que la gente aprenda de que salgan mejor y no bloquear esta parte, sino al contrario tratar de enriquecernos a través de la gente que lo está haciendo de manera correcta. Yo sé que hay muchas instituciones lucrativas y lo entiendo de una manera perfecta, pero sí evaluar cuando hay gente que lo está haciendo de manera correcta y lejos de atacar a ese gremio, el buscar apoyarlos. Desafortunadamente yo sí tuve muy malas experiencias cuando inicié y hoy sé que si no lo hubiera intentado más tiempo, mucha gente no hubiera tenido la oportunidad de capacitarse. Si como yo, hay gente que lo

está intentando y no hay ese apoyo pues puede ser que no estemos dando esa oportunidad a más gente que se quiere capacitar. Yo creo que esa es la parte más importante, el apoyo y dejar de atacarnos y de hacernos situaciones difíciles, sino más bien trabajar en equipo como odontólogos todos para que se pueda crecer por y para México y dejar de pensar en otra cosa sino crecimiento para nuestro país, porque si nosotros salimos fuera y llevamos una bandera de México, no es nada más como bandera sino como comportamiento, de apoyarnos como país. Así como en el futbol que todos nos apoyamos, pues también en todo. Si somos un gremio, apoyémonos y crezcamos juntos para que al rato los odontólogos de México, seamos los mejores del mundo. Y tener ese proyecto para todos. Yo creo que eso sería lo importante

Gracias por tu tiempo y te felicito por la clínica, por tus proyectos y por todo lo que has logrado. Muchas Gracias.

Modelo: Merari Rojas

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Boletín informativo

PREPÁRATE PARA UNA EUROPERIO10 MÁS SUSTENTABLE

EN COPENHAGUE GET READY FOR A SUSTAINABLE EUROPERIO10 Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

CONGRESS IN

C OP E N H AGE N

Dentista y Paciente

Prepárate para una EuroPerio10 más sustentable en Copenhague

Bruselas, 8 de junio de 2022. EuroPerio10 se perfila como la EuroPerio más sustentable de la historia.

l congreso líder mundial en periodoncia e implantología se celebrará del 15 al 18 de junio en Copenhague, Dinamarca, una de las ciudades más sostenibles del planeta. Las iniciativas verdes forman parte de las prioridades para la sostenibilidad como organización de la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y para los profesionales dentales.

Las acciones de sostenibilidad del EP10 incluyen: • 50% menos de materiales impresos respecto a EuroPerio9. • Todos los materiales impresos hechos de papel reciclado. • Elementos de amarre para congresos fabricados con tereftalato de polietileno (PET) reciclado. • Cartón utilizado para muchos rótulos de congresos. • Alfombra de un solo uso colocada únicamente en las zonas imprescindibles. • Coffee breaks con delicias de temporada obtenidas lo más cerca posible del lugar. • tickets de transporte público gratuitos para los delegados. • Los oradores que vuelen al congreso compensarán con las emisiones de carbono de sus vuelos.

Brussels, 8 June 2022. EuroPerio10 is set to be the most sustainable EuroPerio ever.

Para información: Prensa EFP press@efp.org

he world’s leading congress in periodontology and implant dentistry will be held 15 to 18 June

in Copenhagen, Denmark, one of the most sustainable cities on the planet. The green initiatives are part of the European Federation of Periodontology’s (EFP’s) priorities for sustainability as an organisation and for the dental professional more widely.

EP10 sustainability actions include: • 50% less printed materials compared to EuroPerio9. • All printed materials made from recycled paper. • Congress lanyards made from recycled polyethylene terephthalate (PET). • Cardboard used for many congress signs. • Single use carpet placed only in essential areas. • Coffee breaks featuring seasonal treats sourced as close to the venue as possible. • Free public transport tickets for delegates. • Speakers flying to the congress will carbon offset their flights.

167. Julio 2022

Boletín informativo

Bella CenterCopyright_Bellagroup

El programa tradicional de laEuroPerio tenía más de 300 páginas y se imprimían 10 000 ejemplares, pero ahora toda la información esencial está en la aplicación del congreso. La EuroPerio9 usó cerca de 10 000 m² de alfombra desechable, cantidad que se reducirá a menos del 50% en EuroPerio10. La oradora principal de EuroPerio10 es la expresidente de la Comisión Danesa de Política de Cambio Climático, Katherine Richardson, quien actualmente es profesora de oceanografía biológica y líder del

Dentista y Paciente

The traditional EuroPerio programme was more than 300 pages and 10,000 copieswere printed, but now all essential information is in the congress app. EuroPerio9 used nearly 10,000 m² of disposable carpet, and this will be reduced by at least 50% at EuroPerio10. EuroPerio10’s keynote speaker is the former chair of the Danish Commission on Climate Change Policy, Katherine Richardson, who is currently a professor in biological oceanography and leader of the Sustainability Science Centre at the University of Copenhagen.

Prepárate para una EuroPerio10 más sustentable en Copenhague

Sustainability Science Center de la Universidad de Copenhague. El profesor Phoebus Madianos, presidente de EuroPerio10, dijo: “Únase a nosotros para obtener la mejor ciencia en periodoncia mientras minimizamos los desechos, usa materiales amigables con el planeta y mantenemos nuestra huella de carbono lo más pequeña posible. EuroPerio10 mostrará cómo realizar una reunión cara a cara de clase mundial que enfatice la salud de las personas y nuestro medio ambiente”. Los movimientos están en línea con el Manifiesto de Sostenibilidad de EFP, que destaca que los pequeños

Professor Phoebus Madianos, EuroPerio10 chair, said: “Join us for the top science in periodontology while minimising waste, using planet friendly materials, and keeping our carbon footprint as small as possible. EuroPerio10 will showcase how to hold a world class face-to-face meeting that emphasises the health of people and our environment.” The moves are in line with the EFP’s Sustainability Manifesto which highlights that small changes can have a large benefit. In addition to hosting sustainable events, the EFP’s environmental measures include having a green office (e.g. recycling paper, printing

167. Julio 2022

Boletín informativo

La sustentabilidad está en el centro del plan estratégico de EFP para 2021 a 2025, y las decisiones clave considerarán el impacto ambiental, social y humano.

cambios pueden tener un gran beneficio. Además de albergar eventos sostenibles, las medidas ambientales de la EFP incluyen tener una oficina verde (por ejemplo, reciclar papel, imprimir menos, apagar máquinas y luces cuando no se usan), usar plataformas de reuniones en línea para evitar viajes de negocios innecesarios, elegir el transporte con menos daños al medio ambiente, y alentar a los profesionales dentales y socios comerciales a adoptar el manifiesto. El profesor Nicola West, tesorero de EuroPerio10 y secretario general de EFP, dijo: “La sustentabilidad está en el centro del plan estratégico de EFP para 2021 a 2025, y las decisiones clave considerarán el impacto ambiental, social y humano. Estamos haciendo de la sustentabilidad una parte de nuestra cultura e integrando valores ecológicos en todo lo que hacemos. Nuestras acciones ahora determinarán el futuro de nuestro planeta y la EFP acaba de lanzar un boletín en el que nuestros socios comparten lo que se está haciendo en el sector dental. Únase a nosotros y difunda el mensaje usando el hashtag #EFPlanet”.

EFP, referente mundial en periodoncia La Federación Europea de Periodoncia (EFP) es una organización sin fines de lucro dedicada a promover el conocimiento de la ciencia periodontal y la importancia de la salud de las encías. Su visión rectora es “salud periodontal para una vida mejor”.

Dentista y Paciente

less, switching off machines and lights when not in use), using online meeting platforms to avoid unnecessary business trips, choosing transportation with the least damage for the environment, and encouraging dental professionals and commercial partners to adopt the manifesto. Professor Nicola West, EuroPerio10 treasurer and EFP secretary general, said: “Sustainability is at the heart of the EFP’s strategic plan for 2021 to 2025, and key decisions will consider the environmental, social, and human impact. We are making sustainability a part of our culture and integrating green values in everything we do. Our actions now will determine the future of our planet and the EFP has just launched a newsletter in which our partners share what is being done across the dental sector. Join us and spread the message using #EFPlanet.”

Prepárate para una EuroPerio10 más sustentable en Copenhague

Fundada en 1991, la EFP es una federación de 37 sociedades periodontales nacionales que representa a más de 16 000 periodoncistas, dentistas, investigadores y profesionales de la salud bucodental de Europa y de todo el mundo. Apoya la ciencia basada en la evidencia en salud periodontal y oral, y promueve eventos y campañas dirigidas tanto a profesionales como al público en general. La EFP organiza la EuroPerio, el congreso líder mundial en periodoncia e implantología, además de otros importantes eventos profesionales y de expertos como Perio Master Clinic y Perio Workshop. El Día anual de la Salud de las Encías, el 12 de mayo, organizado por la EFP y sus sociedades miembro, lleva mensajes clave sobre la salud de las encías a millones de personas en todo el mundo. La EFP también organiza talleres y campañas de divulgación con sus socios: hasta la fecha, los proyectos han abordado la relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la caries, así como la salud bucal de la mujer durante el embarazo. El Journal of Clinical Periodontology de la EFP es la publicación científica más autorizada en este campo. La federación también publica JCP Digest, un resumen mensual de investigaciones, y la revista Perio Insight, que presenta opiniones y debates de expertos. También es muy importante la labor educativa de la EFP, en la que destaca su programa de acreditación de la formación de posgrado en periodoncia e implantología. La EFP no tiene agenda profesional ni comercial.

at both professionals and the public. The EFP organises EuroPerio, the world’s leading congress in periodontology and implant dentistry, as well as other important professional and expert events such as Perio Master Clinic and Perio Workshop. The annual Gum Health Day on May 12, organised by the EFP and its member societies, brings key messages on gum health to millions of people across the world. The EFP also organises workshops and outreach campaigns with its partners: projects to date have covered the relationship between periodontal disease and diabetes, cardiovascular disease, and caries, as well as women’s oral health during pregnancy. The EFP’s Journal of Clinical Periodontology is the most authoritative scientific publication in this field. The federation also publishes JCP Digest, a monthly digest of research, and the Perio Insight magazine, which features experts' views and debates. The EFP’s work in education is also highly significant, notably its accreditation programme for postgraduate education in periodontology and implant dentistry. The EFP has no professional or commercial agenda.

Sustainability is at the heart of the EFP’s strategic plan for 2021 to 2025, and key decisions will consider the environmental, social, and human impact.

167. Julio 2022

Sonriendo al futuro

Manejo odontológico de paciente pediátrico

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)

Dentista y Paciente

Manejo odontológico de paciente pediátrico

C.D. Claudia J. Acosta Gamboa. Mtra. Tania D. Hernández García. CDEO. Daniel A. Constandse Cortez. CDEO. Alejandra Bacópulos Díaz. Universidad Autonóma de Ciudad Juárez

El presente artículo analiza el manejo odontológico de paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) con el fin de que el cirujano dentista realice un abordaje con seguridad y conocimientos concretos. Paciente masculino de 4 años de edad, su madre expone que el menor presentaba PTI diagnosticada a los 2 meses de edad y un soplo inocente detectado a los 3 años. Previa valoración de los médicos general y especialista, exámenes de laboratorio, estudio radiográfico y exploración clínica del paciente, se rehabilitó con los cuidados y precauciones necesarias. Resulta impresindible mantener un vínculo estrecho con el equipo medico tratante del paciente. Palabras clave: odontología, púrpura, pediatría.

167. Julio 2022

Sonriendo al futuro

a púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), también denominada púrpura trombocitopenia idiopática e inmune, es una alteración hemorrágica caracterizada por la presencia baja de plaquetas, el recuentro normal se encuentra en un rango que va desde 150 000 hasta 450 000 células. Es importante considerar para el diagnóstico de la enfermedad la sintomatología, la evolución de la misma y datos clínicos asociados. La forma aguda de la enfermedad es característica en los niños a diferencia de los adultos en quienes tiene un inicio insidioso y habitualmente no le precede una infección viral u otra enfermedad infecciosa. Los signos y síntomas son muy variables y puede ir desde presentaciones asintomática y pacientes con hemorragias mucocutáneas hasta pacientes con hemorragias activas en cualquier sitio.1 Los pacientes con PTI por excelencia presentan datos clínicos específicos como petequias (Figura 1), equimosis (Figura 2), epistaxis (Figura 3), metrorragias (Figura 4) y gingivorragias (Figura 5). 3% de los pacientes presentan hemorragia del sistema nervioso.2 Al existir una ligera sospecha debe de confirmarse

por medio de biometría hemática con revisión del frotis de la sangre periférica.3 En boca se puede diagnosticar por medio de alteraciones en labios, mucosa, lengua y paladar.4 La incidencia general de la púrpura trombocitopénica se calcula entre 1 a 12.5 por 100 000 personas. Otras estadísticas informan 100 casos por 1 millón de individuos por año y en los niños se informa de 4 a 5.3 por 100 000 con prevalencia de 2 a 5 años de edad y en adultos de 15 a 40 años de edad.1

Manejo y tratamiento Es importante destacar que los pacientes que presentan sangrado se encuentran en riesgo de muerte y en algunas ocasiones requieren de hospitalización inmediata. En algunos casos la atención dental se debe realizar en un hospital para evitar cualquier complicación. La atencion preventiva es de suma importancia con el fin de evitar cualquier tipo de tratamiento invasivo. Entre las acciones necesarias figuran: • Técnica de cepillado, en caso de enfermedad aguda, utilizar cepillo de cerdas muy suaves o gasa húmeda. • Uso de enjuague bucal sin alcohol 3 veces al día. • Aplicación tópica de flúor. • Sellador de fosetas y fisuras.5 Es vital destacar algunas medidas generales que se deben de tomar en un paciente con PTI :

Figura 1. Petequias (diagnóstico y

Figura 2. Equimosis (diagnóstico y

tratamiento de púrpura trombocitopénica

inmunológica: guía de práctica clínica.

Instituto Mexicano del Seguro Social 143-08).

Dentista y Paciente

• Citas cortas para evitar que el paciente se desespere o se canse. • Se debe de solicitar la biometría hemática y tiempos de coagulación.

Manejo odontológico de paciente pediátrico

Figura 3. Epistacis (diagnóstico y tratamiento

Figura 4. Metrorragia (diagnóstico y

de púrpura trombocitopénica inmunológica:

tratamiento de púrpura trombocitopénica

guía de práctica clínica. Instituto

inmunológica: guía de práctica clínica.

Mexicano del Seguro Social 143-08).

Instituto Mexicano del Seguro Social 143-08).

• Anestesia con vasoconstrictor de una sola intención para evitar lesionar pequeños vasos, y se debe evitar la anestesia troncular por el peligro de las hemorragias profundas. • Uso de grapas atraumáticas para evitar lesionar la encía y provocar sangrado.

• En caso de extracción es necesario realizar presión sostenida, evitar el uso de sutura, y si es necesario se debe de emplear una sutura no reabsorbible para prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene acción fibrinolítica y colocar un agente hemostático como el gelfoam.

167. Julio 2022

Sonriendo al futuro

Se debe evitar fármacos antiagregantes como los derivados del ácido acetilsalicílico y medicamentos intramusculares

Figura 5. Gingivorragias (Echenagusia G. Julexis V. Purpura trombocitopenica idiopática y sangramiento gingival. Presentación de un caso. Gaceta médica espirituana. 2008. 102).

Figura 6. Dentición temporal vista frontal.

Figura 7. Arcada dental superior.

Dentista y Paciente

Figura 8. Arcada dental inferior.

Manejo odontológico de paciente pediátrico

• Si se requiere de alguna prótesis debe de estar bien pulida para evitar zonas rugosas o filosas. • Evitar traumatismos que puedan inducir sangrado: cepillado dental agresivo, hilo dental mal utilizado, palillos dentales, alimentos de consistencia dura, etc. • En tratamientos endodónticos se debe cuidar de no sobrepasar el límite apical. • Se debe evitar fármacos antiagregantes como los derivados del ácido acetilsalicílico y medicamentos intramusculares que puedan inhibir la producción de las plaquetas, por lo cual producir sangrado, en su lugar se puede utilizar el acetaminofén.4

Caso Clínico Paciente masculino de 4 años de edad con dentición temporal completa (Figura 6) se presenta a consulta dental a centro de atención primaria con su tutora, quien externa el padecimiento del menor (PTI) diagnosticado a los 2 meses de edad. Se detectan problemas bucales requiriendo atención con carácter de urgencia (Figuras 7 y 8), por temor al tratamiento la madre se niega a proceder. Se decide interconsulta con médico general confirmandose el diagnóstico y una mínima insuficiencia vascular pulmonar y triscuspídea sin datos de repercusión hemodinámica. Se remite al paciente al Posgrado de Odontopeditría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez (UACJ). Primer cita Se detectaron ligeros hematomas en la pierna derecha por una caída y algunas petequias en el labio inferior. Se realizo historia clínica detallada y radiografías. Se inicio con manejo de

la conducta mediante la tecnica decir, mostrar, hacer.

Figura 9. Procedimiento de anestesia bloqueo regional.

Segunda Cita Se realizó operatoria en las piezas 74 y 75, anestesia tópica y la técnica del dentario inferior con mepivacaina con vasoconstrictor (epinefrina) con el propósito de evitar movimientos bruscos de apertura o cierre bucal, se empleó abrebocas pediátrico (Figura 9). Se colocó un aislamiento absoluto con dique de hule grapa #14 atraumática como lo refiere la literatura (Figura 10), se procedió a retirar el tejido cariado, se realizó el protocolo de adhesión, colocando ácido grabador (ácido fosfórico 30-37%) aprox. 15 segundos. Se lavó

Figura 10. Procedimiento de aislamiento absoluto.

167. Julio 2022

Sonriendo al futuro

profilaxis y aplicación tópica de flúor y se da de alta al paciente indicandole medidas terapéuticas y revisiones contínuas. Figura 11, 12 y 13 posteriores a las restauraciones.

Conclusiones

Figura 11. Vista frontal en oclusión, imagen final.

y se colocó consepsis (gluconato de clorhexidina al 2%) seguido de adhesivo, fotopolimerizando 20 segundos, por último se aplicó resina condensable en capas. Tercera cita Se realizó la pieza 85 bajo el mismo protocolo antes mencionado. Cuarta cita Se procedió a tratamiento de operatoria en órganos 61, 62 y 65 con anestesia supraperióstica en zona del 65, de manera preventiva se realiza

Figura 12. Arcada inferior, imagen final.

Dentista y Paciente

El presente trabajo busca concientizar a los profesionales de la salud sobre la importancia de alteraciones y enfermedades hematológicas. La PTI constituye la causa más común de las enfermedades hemorrágicas de cuidado odontológico, ya que la cavidad bucal, la pulpa dental, y el alveolo están altamente vascularizados. La historia clínica es el pilar básico para un buen diagnóstico, incluyendo información desde el estado personal, familiar, social y escolar o laboral del paciente. Se debe contar con todos los elementos de diagnóstico que permitan tomar acciones preventivas y oportunas evitando la complicación más grave que pudiera ocurrir en este tipo de pacientes, como la hemorragia. Resaltando la importancia del manejo multidisciplinario. El odontólogo debe mantener una adecuada actualización de dicha enfermedad.

Manejo odontológico de paciente pediátrico

La PTI constituye la causa más común de las enfermedades hemorrágicas de cuidado odontológico, ya que la cavidad bucal, la pulpa dental, y el alveolo están altamente vascularizados.

Figura 13. Arcada superior, imagen final.

Referencias 1.

Bombolla j. Lopez.M. Hematologia algoritmos diagnosticos. Mc graw hill. 2004.

Isla granados. Ma r. Teja angeles e. Hinojosa aguirre a. Manejo estomatologico del paciente con purpura trombocitopenica idiopatica (pti) reporte de un caso. Revista odontologica mexicana. 2012. Vol. 16. N.1

Guia de practica clinica diagnostico y tratamiento de purpura trombocitopenica inmunologica, mexico, secretaria de salud. Guia de referencia rapida.

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de purpura trombocitopenica inmunológica, méxico, secretaria de salud, 2009. 17

Ley general de salud 51 y 89 disponible en http://www.Salud.Gob.Mx/unidades/cdi/legis/lgs/ ley_general_de_salud.Pdf

167. Julio 2022

Punto de vista

Trata tus encías

el Día de la salud de las encías 2022 se centra en nuevas pautas para prevención y tratamiento de las enfermedades de las encías

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

l Día de la salud de las encías es una campaña internacional anual de salud pública que tiene como objetivo crear conciencia sobre la importancia de la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz de las enfermedades de las encías. La campaña de este año del 12 de mayo se centra en las nuevas pautas de la EFP para el tratamiento de la periodontitis y presenta un novedoso “generador de contenido personalizado” para permitir que los dentistas, las organizaciones

Dentista y Paciente

de salud y el público creen sus propios materiales de campaña. Bruselas, 25 de abril de 2022. “Trata tus encías” es el lema del Día de la salud de las encías 2022, una campaña mundial de sensibilización organizada por la Federación Europea de Periodoncia (EFP). El evento tiene como objetivo informar al público sobre los efectos perjudiciales de las enfermedades de las encías (gingivitis, periodontitis, mucositis periimplantaria y periimplantitis) tanto en la salud bucal como en general. La

Trata tus encías

‘Treat your gums’

– Gum Health Day 2022 focuses on new guidelines for gum disease prevention and treatment

um Health Day’ is an annual international public-health campaign aiming to raise awareness of the importance of the prevention, early diagnosis, and effective treatment of gum diseases. This year’s campaign on May 12 focuses on the EFP’s new guidelines for the treatment of periodontitis and features a novel “customised content generator” to allow dentists, health organisations, and the public to create their own campaign materials.

Brussels, 25 April 2022. “Treat your gums” is the slogan for Gum Health Day 2022, a worldwide awareness campaign organised by the European Federation of Periodontology (EFP). The event aims to inform the public of the detrimental effects of gum diseases – gingivitis, periodontitis, peri-implant mucositis, and peri-implantitis – on both oral and overall health. The campaign calls for the prevention, early detection, and – where necessary – effective treatment of gum diseases.

167. Julio 2022

Punto de vista

campaña aboga por la prevención, la detección temprana y, cuando sea necesario, el tratamiento eficaz de las enfermedades de las encías. Aunque todavía son poco reconocidas por el público, las enfermedades de las encías son afecciones inflamatorias crónicas que afectan a una gran proporción importante de adultos en todo el mundo y provocan la pérdida de dientes y otros problemas en la

Dentista y Paciente

Although still poorly acknowledged by the public, gum diseases are chronic inflammatory conditions affecting a high proportion of adults worldwide, causing tooth loss and other problems in the mouth. Crucially, gum diseases are also linked to major systemic health issues including diabetes mellitus, cardiovascular diseases, chronic kidney disease, adverse pregnancy outcomes, rheumatoid

Trata tus encías

167. Julio 2022

Punto de vista

arthritis, Alzheimer’s disease, erectile dysfunction, certain forms of cancer, and more severe Covid-19 outcomes. This means that gum diseases and their prevention and treatment are of major importance not only for oral health, but also for the whole body.

boca. De manera crucial, las enfermedades de las encías también están relacionadas con importantes problemas de salud sistémicos, como diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal crónica, resultados adversos del embarazo, artritis reumatoide, enfermedad de Alzheimer, disfunción eréctil, ciertas formas de cáncer y casos más graves de COVID-19. Esto significa que las enfermedades de las encías y su prevención y tratamiento son de gran importancia no solo para la salud bucal, sino también para todo el cuerpo. “La campaña de este año se centra en gran medida en la parte del tratamiento: sabemos que millones de personas sufren enfermedades de las encías que pueden tratarse de manera eficaz”, explica Moritz Kebschull, coordinador del Día de la salud de las encías 2022. “TraLas nuevas guías ta tus encías exige de práctica clínica este tratamienproducidas por EFP sobre to: con todos los el tratamiento de las 4 efectos positivos etapas de la periodontitis documentados para la boca y todo son un desarrollo crucial el cuerpo, para que realmente suceda”. Es por eso que el hashtag de la campaña es #TreatYourGums, y por

Dentista y Paciente

“This year’s campaign focuses heavily on the treatment part – we know that millions of people suffer from gum diseases that can be treated effectively,” explains Moritz Kebschull, coordinator of Gum Health Day 2022. “‘Treat your gums’ calls for this treatment – with all the documented positive effects for the mouth and whole body – to actually happen.” That is why the hashtag for the campaign is #TreatYourGums, and why the recent EFP-produced clinical practice guidelines on the treatment of periodontitis are a major part of the Gum Health Day 2022 initiative. “The new EFP-produced clinical practice guidelines on the treatment of all four stages of periodontitis are a crucial development, as they are the first high-quality international guidelines to outline a structured and easily implemented pathway for the efficient and effective treatment of gum disease,“ Prof. Kebschull says. “In a nutshell, gum disease treatment that works!” He adds: “It is important to underline that gum disease is one of the most widespread chronic diseases in the worldwide adult population, and that it is usually painless, so its early detection and successful treatment depends heavily on how fast the patient takes action.” A major innovation of Gum Health Day 2022 is an EFP-designed

Trata tus encías

eso las recientes guías de práctica clínica sobre el tratamiento de la periodontitis producidas por la EFP son una parte importante de la iniciativa Gum Health Day 2022. “Las nuevas guías de práctica clínica producidas por EFP sobre el tratamiento de las 4 etapas de la periodontitis son un desarrollo crucial, ya que son las primeras guías internacionales de alta calidad que describen un camino estructurado y de fácil implementación para el tratamiento eficiente y eficaz de la enfermedad de las encías. ”, dice el profesor Kebschull. “En pocas palabras, ¡un tratamiento para la enfermedad de las encías que funciona!”. Y agrega: “Es importante subrayar que la enfermedad de las encías es una de las enfermedades crónicas más extendidas en la población adulta mundial, y que generalmente es indolora, por lo que su detección

“customised content generator”, a feature that allows the federation’s 37 affiliated national societies of periodontology, their individual members – as well as practices, hospitals, and members of the public – to customise their own Gum Health Day 2022 materials, based on a series of graphic templates and catchphrases. In the framework of Gum Health Day 2022, the EFP encourages periodontists, dentists, researchers, and other health-related professionals to sign and disseminate the EFP Manifesto: Perio and General Health, an international call to action for the prevention, early detection, and treatment of gum disease. Individuals and organisations are invited to endorse it and join the 1,200+ professionals, dental practices, companies, and universities that have so far supported it.

167. Julio 2022

Punto de vista

Perio and General Health, an international call to action for the prevention, early detection, and treatment of gum disease. temprana y el éxito del tratamiento dependen en gran medida de la rapidez con la que el paciente actúe. ” Una gran innovación del Día de la Salud de las Encías 2022 es un "generador de contenido personalizado" diseñado por EFP, una característica que permite a las 37 sociedades nacionales de periodoncia afiliadas a la federación, a sus miembros individuales, así como a las prácticas, hospitales y miembros del público: personalizar sus propios materiales del Día de la Salud de las Encías 2022, basados en una serie de plantillas gráficas y eslóganes. En el marco del Día de la Salud de las Encías 2022, la EFP anima a los periodoncistas, odontólogos, investigadores y otros profesionales relacionados con la salud a firmar y difundir el Manifiesto EFP: Perio y Salud General, un llamado internacional a la acción para la prevención, detección temprana y tratamiento de la enfermedad de las encías. Se invita a las personas y organizaciones a respaldarlo y unirse a los más de 1200 profesionales, consultorios dentales, empresas y universidades que lo han apoyado hasta ahora.

Dentista y Paciente

EFP, global benchmark in periodontology The European Federation of Periodontology (EFP, ww.efp.org) is a non-profit organisation dedicated to promoting awareness of periodontal science and the importance of gum health. Its guiding vision is “periodontal health for a better life.” Founded in 1991, the EFP is a federation of 37 national periodontal societies that represents more than 16,000 periodontists, dentists, researchers, and oral-health professionals from Europe and around the world. It supports evidence-based science in periodontal and oral health, and it promotes events and campaigns aimed at both professionals and the public. The EFP organises EuroPerio, the world’s leading congress in periodontology and implant dentistry, as well as other important professional and expert events such as Perio Master Clinic and Perio Workshop. The annual Gum Health Day on May 12, organised by the EFP and its member societies, brings key messages on gum health to millions of people across the world. The EFP also organises workshops and outreach campaigns with its partners: projects to date have covered the relationship between periodontal disease and diabetes, cardiovascular disease, and caries, as well as women’s oral health during pregnancy.

Trata tus encías

The EFP’s Journal of Clinical Periodontology is the most authoritative scientific publication in this field. The federation also publishes JCP Digest, a monthly digest of research, and the Perio Insight magazine, which features experts' views and debates. The EFP’s work in education is also highly significant, notably its accreditation programme for postgraduate education in periodontology and implant dentistry. The EFP has no professional or commercial agenda.

La EFP también organiza talleres y campañas de divulgación con sus socios: hasta la fecha, los proyectos han abordado la relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la caries, así como la salud bucal de la mujer durante el embarazo. El Journal of Clinical Periodontology de la EFP es la publicación científica más autorizada en este campo. La federación también publica JCP Digest, un resumen mensual de investigaciones, y la revista Perio Insight, que presenta opiniones y debates de expertos. También es muy importante la labor educativa de la EFP, en la que destaca su programa de acreditación de la formación de posgrado en periodoncia e implantología. La EFP no tiene agenda profesional ni comercial.

167. Julio 2022

Investigación clínica

La Tecnología tridimensional como auxiliar para el

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diagnóstico en ortodoncia

Dentista y Paciente

La Tecnología tridimensional

C.D.O. Enrique González García Cirujano Dentista Ortodoncista. Profesor del Área de Imagenología en postgrado de UNITEC. Asesor Científico de Imaging Sciences International I-CAT Ormco México Asesor Científico de grupo Cedirama Digital S.C. Autor de diversos artículos científicos en revistas: en México y España. Autor de los libros Tomografía Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clínicas y Oclusión Práctica. Conceptos Actuales. Autor del tercer capítulo del libro Ortodoncia y Microimplantes del Dr. Pablo Echarri Página de Facebook:https://www. facebook.com/ drenriquegonzalez Canal de youtube: Dr. Enrique Gonzalez.

anto la tomografía Cone Beam como el escaneo de modelos virtuales, sin lugar a dudas representan un avance colosal para la evaluación y diagnóstico dentro del área que comprende el complejo craneofacial, ya que nos permite acceder en poco tiempo y con un mínimo de radiación a un sinnúmero de imágenes diagnósticas en los 3 planos del espacio. Además, nos proporciona reconstrucciones tridimensionales que muestran la anatomía tridimensional completa y real sin distorsiones o magnificaciones que por su calidad son altamente explícitas y útiles para elaborar un diagnóstico y plan de tratamiento.

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Figura 1. Reconstrucción 3D para vías aéreas.

Figura 2. Senos Paranasales ocupados en corte coronal.

Antecendentes Figura 3. Tomografia predisyunción.

Los avances científicos en el área médica y dental son incontables, y si bien es cierto que la tecnología se crea para apoyar al profesional, el avance es tan incesante y vertiginoso que puede resultar verdaderamente abrumador. Haciendo una pequeña y personal retrospectiva, hace apenas 4 años publicaba por primera vez un artículo con el tema de la tecnología tridimensional, en ese entonces en todo México existía un solo equipo y los softwares eran muy limitados, actualmente el número de equipos se incrementa día a día y los softwares en el mercado son numerosos y cada vez mas potentes. El uso de la tecnología tridimensional ha sido estudiado y probado por múltiples especialistas en todo el mundo 1,2 y es un tema recurrente de tesis en todas las especialidades

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La Tecnología tridimensional

dentales en las universidades a lo largo del mundo. Por todo lo anterior, el ortodoncista no debe estar ajeno a esta opción de apoyo diagnóstico y requiere conocer y manejar las posibilidades y ventajas que la tridimensión ofrece. La tomografía Cone Beam abre un mundo nuevo y de posibilidades infinitas para su uso en ortodoncia. Las imágenes que brinda son el apoyo visual que se requiere para explicar de manera más detallada y precisa a los pacientes cuál es su padecimiento y la manera en que debemos abordarlo, ya que la calidad y exactitud de las imágenes hablan por sí mismas. La evaluación podría dividirse en cinco partes principales: a. Vías aéreas b. Órganos dentarios c. Tejidos blandos

Figura 4. Tomografia postdisyunción.

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d. Modelos virtuales e. Articulaciones

Es posible evaluar, en las diferentes zonas, el ancho de la cortical ósea para decidir si existe la posibilidad de realizar expansión dentoalveolar o si es necesaria la colocación de aparatología indicada para la disyunción.

En pacientes con crecimiento vertical exagerado, o pacientes respiradores bucales se debe evaluar las vías aéreas superiores para descartar problemas de obstrucción de senos frontales y paranasales, así como hipertrofia de cornetes o desviaciones de tabique nasal, presencia de amígdalas y adenoides.

Figura 5. Volumen 3D dental.

Figura 7. Panorámica 3D.

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De igual forma es posible evaluar, en las diferentes zonas, el ancho de la cortical ósea para decidir si existe la posibilidad de realizar expansión dentoalveolar o si es necesaria la colocación de aparatología indicada para la disyunción. Incluso es posible verificar mediante una segunda toma que efectivamente se consiguió el resultado deseado (Figura 1-4). Para los pacientes candidatos a tratamiento ortodóntico, con el fin de realizar mediciones precisas de los

Figura 6. Ángulo interincisal.

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órganos dentarios y con base en la manipulación de la densidad de los tejidos, se puede mostrar eficientemente imágenes tridimensionales, vistas 3D panorámicas o cortes tomográficos específicos de una zona. Esto para tener la ubicación de los dientes en malposición y su relación con los demás órganos dentarios (Figura 5-7). Colocar la piel del tejido blando sobrepuesta en los tejidos duros le da al clínico la perspectiva de la estética facial. Si ésta es correcta el ortodoncista elaborará un plan de tratamiento que permita conservarla, o en el caso de que la estética no sea la ideal, podremos explicar con imágenes para que el paciente pueda comprender mejor el efecto favorable que tendrá el tratamiento sobre su rostro (Figura 8).

Figura 9. Arcada superior.

Figura 10. Arcada inferior. Espacio requerido.

Figura 11. Arcada inferior.

Figura 12. Arcada inferior. Espacio disponible.

Los modelos virtuales consisten en crear un modelo digital a partir de un escaneo 3D, ya sea de una impresión dental o de un modelo de estudio en yeso. Este escáner aumenta inmediatamente la percepción de las opciones del tratamiento con sus avanzadas herramientas 3D, las

Figura 8. Superposición de los tejidos blandos.

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Figura 13. Cortes tomográficos de ATM.

Para el ortodoncista adiestrado en filosofías que incluyan la exploración y diagnóstico de las diversas alteraciones de la articulación temporomandibular se pueden realizar cortes tomográficos axiales, sagitales y coronales a submilímetros de grosor y además las articulaciones pueden ser manipuladas en tercera dimensión (Figura 13-15).

Conclusión

Figura 14. 3D ATM derecha.

Figura 15. 3D ATM izquierda.

cuales nos dan la información exacta del resalte y la sobremordida, forma de las arcadas, grado de apiñamiento y, por si esto no fuese suficiente, el ortodoncista puede hacer un set up virtual simulando el tratamiento completo, incluyendo extracciones3,4 (Figura 9-12).

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Los métodos tridimensionales se han posicionado como la herramienta auxiliar de diagnóstico que brinda el mayor número de ventajas, ya que permite evaluar de forma integral al paciente sin los inconvenientes de superposición o magnificación de estructuras implícitas en los estudios tradicionales. Esto se logra mediante softwares muy amables en su utilización, a un costo muy accesible para el paciente y con un mínimo grado de radiación.5-12

La Tecnología tridimensional

Referencias

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Calidad y dirección

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Manejo del paciente con mordida profunda

Adriana Paulina Cabascango.1 Dra. Beatriz Gurrola Martínez.2 Dr. Adán Casasa.3 1 Residente de primer año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO. 2 Profesora del CESO y profesor de tiempo completo “Titular C” de la Carrera de

Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. UNAM. 3 Director del CESO.

Manejo del paciente con mordida profunda con bite plate

Se presenta un paciente de 14 años 0 meses de edad. En su análisis clínico y radiográfico se diagnosticó como: clase II esquelético, hiperdivergente, clase I molar derecha, clase II molar izquierda, clase II canina derecha, clase I canina izquierda, overbite aumentado, apiñamiento moderado maxilar y mandibular. El tratamiento consistió en corrección del apiñamiento maxilar y mandibular con secuencia de arcos NiTi 0.014, 0.016, 0.018 superior e inferior. Corrección de línea media dental y obtención de clase I canina y la mordida profunda por medio de bite plate removible y bite ramps. Del paralelismo radicular y la oclusión funcional por medio de arcos acero 0.017×0.025 superior e inferior con dobleces de primer, segundo y tercer orden. La retención a cargo de retenedor termoformado y fijo de 3 a 3 superior e inferior, tiempo de tratamiento activo 2 años 3 meses. Palabras claves: mordida profunda, bite plate removible, bite ramps, clase II canina

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Calidad y dirección

a influencia del crecimiento mandibular en el desarrollo de la mordida profunda, antes, durante y después del tratamiento de ortodoncia, ha sido objeto de numerosas investigaciones por más de 40 años.1 Según Graber la definición de mordida profunda se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. 2 La mordida profunda, como parte de las displasias verticales, se considera como una entidad compleja de origen multifactorial, donde tantos los factores genéticos (crecimiento y desarrollo craneofacial, patrón neuromuscular, características étnicas, herencia) como ambientales (hábitos dismorfofuncionales) pueden afectar las estructuras dentoalveolares, esqueléticas o una alteración de ambas.3 Una mordida profunda sin tratar puede causar los siguientes problemas:

Figura 1. Radiografía lateral de cráneo.

Figura 2. Perfil.

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• Trauma en la mucosa palatal de los incisivos superiores o a la encía labial de los incisivos inferiores ocasionando defectos periodontales, • Atricción de los incisivos inferiores y superiores • Además de contribuir en problemas de articulación temporomandibular.4

Figura 3. Intraoral derecha.

Entre los tratamientos tenemos la extrusión del sector posterior, intrusión del segmento anterior, combinación de ambos, proclinación de los incisivos o por medio quirúrgico.5 Para el ortodoncista es importante conocer los distintos tipos de aparatología que le permita cumplir con los objetivos de tratamiento; el plano de mordida anterior es uno de los más importantes, permite levantar la mordida para poder trabajar en ambas arcadas dentarias y a la vez producir una extrusión del sector dentario posterior.6 El bite plate o bite block se ha usado dentro de la ortodoncia con el objetivo de facilitar el tratamiento de las mordidas abiertas, pueden ser removibles o fijos en los dientes. Henry Clay mencionó que la reducción de la sobremordida anterior proporcionaría espacio para el movimiento lingual de los superiores.7 Autores como: Rodríguez y Casasa mencionan que este tipo de aparato provoca un levantamiento oclusal a expensas de los dientes antero inferiores, los cuales harán contacto con la placa acrílica produciendo una separación o desoclusión posterior, facilitando la erupción pasiva o forzada en los molares y premolares, lo cual producirá una apertura de la mordida posterior.8

Reporte del caso Se reporta el caso clínico de un paciente de 14 años de edad, refiere acudir a consulta por presentar “dientes un poco encimados”. Radiográficamente se observa clase II esquelética, hiperdivergencia y posición de sus piezas dentales (Figura 1), en la fotografía extraoral de perfil (Figura 2), el paciente presenta protrusión de los labios con respecto a la línea estética de Ricketts.

Manejo del paciente con mordida profunda

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Figura 4. Izquierda.

Figura 5. Frente.

Estudios de inicio intraorales Se observa en la Figura 3 la clase I molar y clase II canina derecha, en la Figura 4 clase II molar y clase I canina izquierda, en la Figura 5, el overbite aumentado con la línea media dental inferior desviada hacia la derecha.

Figura 6. Oclusal superior.

Figura 7. Oclusal inferior.

La forma del arco superior es cuadrada con los caninos ectópicos (Figura 6) y la forma de arco inferior es triangular con apiñamiento moderado (Figura 7). En la radiografía panorámica nos muestra la dentición mixta con 27 dientes permanentes presentes y el primer molar deciduo superior derecho. Gérmenes dentales en formación del canino superior derecho, terceros molares superiores bilaterales e inferior del mismo lado (Figura 8).

Figura 8. Radiografía panorámica.

Figura 9. Lateral derecha.

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Figura 10. Intraoral de frente.

Figura 11. Lateral izquierda.

Manejo del paciente con mordida profunda

Figura 12. Oclusal superior e inferior.

Figura 13. Bite plate removible.

Tratamiento El tratamiento consistió en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular con secuencia de arcos NiTi 0.014, 0.016, 0.018 superior e inferior, la alineación y nivelación de los arcos dentales. Obtener la línea media dental coincidente y obtención de clase I canina por el uso de cadenas intramaxilares clase II y LM. La mordida profunda se corrigió por medio de bite ramps y un bite plate removible diseñado con un termoformado y en su interior con pista acrílica. La intercuspidación, paralelismo radicular y la oclusión funcional por medio de arcos acero 0.017×0.025 superior e inferior con dobleces de primer, segundo y tercer orden.

Estudios de progreso Se observan la clase I canina derecha (Figura 9), la mejora en la alineación y nivelación dental (Figura 10) y la clase I canina izquierda (Figura 11). Con el uso del bite plate removible se modificaron los arcos (Figura 12 y 13).

Estudios finales Observamos en la radiografía lateral de cráneo (Figura 14) la adecuada proclinación de los incisivos superior

e inferior y la fotografía de perfil (Figura 15), un perfil armónico con el labio superior en norma y el inferior protrusivo según la norma estética de Ricketts. En las fotografías intraorales se ve la clase I molar y la clase I canina bilateral (Figura 16 y 17). El overjet y overbite adecuado y la corrección de la línea media dental inferior (Figura 18).

Figura 14. Rx lateral de cráneo.

Figura 15. Perfil.

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Figura 16. Intraoral derecha.

Figura 17. Izquierda.

Figura 18. Frente

En la vista oclusal podemos ver las adecuadas formas de arco, (Figura 19 y 20) y la corrección del apiñamiento moderado superior e inferior.

Fueron indicados retenedores termoformados y fijo de 3 a 3 superior e inferiores (Figura 23-25).

Discusión

Figura 19. Oclusal superior.

En la radiografía panorámica final, se muestra el correcto paralelismo radicular con 28 dientes permanentes presentes y terceros molares superiores bilaterales e inferior izquierdo en formación (Figura 21).

Resultados

Figura 20. Oclusal inferior. Figura 21. Rx panorámica.

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El tiempo total de tratamiento fue de 2 años, se lograron los objetivos planteados: la corrección de la mordida profunda, del apiñamiento moderado maxilar y mandibular, corrección de líneas medias dentales, obtención de clase I canina y corrección de overbite y overjet como vemos en la (Figura 22).

Dentro de los tratamientos para mordidas profundas, las opciones más comunes son la intrusión de incisivos superiores 9,10,15 usando un arco de intrusión o provocando la erupción del sector posterior utilizando un bite plate, este se puede usar como dispositivo de diagnóstico, para extraer los dientes avulsionados luego de un trauma, permite que los dientes se extruyan y minimizan las deformidades óseas asociadas y elimina el trauma oclusal que puede ser causado por los hábitos parafuncionales que se desarrollan durante el movimiento dental ortodóntico11 como se pudo apreciar en el paciente tratado en el CESO, el cual comenzó con una sobremordida y el uso del bite plate permitió obtener overjet y overbite adecuados. Los estudios hechos en por Burzin y Nanda, indican que la estabilidad de la corrección de la mordida profunda es mayor cuando se hace intrusión en el arco maxilar; después de una reducción de la sobremordida de 3.5 mm durante el tratamiento, y puede esperarse alrededor de 0.8 mm de recidiva; además se debe tomar en cuenta factores como el grado de proclinación dado durante el tratamiento, crecimiento remanente mandibular, el ángulo interincisal, la magnitud de

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la corrección y la salud periodontal.12 Basados en esta información, nuestro paciente del CESO se aplicó la intrusión del sector posterior para brindar un tratamiento con resultados a largo plazo y que reducir la probabilidad de una recidiva. Figura 22. Comparación intraoral de frente inicio y final.

Conclusión El bite plate es una excelente alternativa de tratamiento en pacientes que presentan mordida profunda ofreciéndole buenos resultados estéticos, se cumplieron los objetivos del tratamiento llevando a las clases caninas I, la eliminación del apiñamiento superior e inferior y la corrección del overjet y overbite. En este caso, se llevó al paciente a una oclusión funcionalmente estable, recomendándole cuidar la higiene bucal para mantener la integridad del periodonto, para lo cual se le proporcionaron técnica de cepillado, y el uso de auxiliares de limpieza.13,14

Figura 23. Retenedor superior.

Figura 24. Retenedor inferior.

Figura 25. Retenedores intraoral de frente.

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