Revista Dentista y Paciente 168 Agosto 2022 by Dentista y Paciente

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Revista

dentistaypaciente.com LA ENTREVISTA

Phoebus Madianos, presidente de la EuroPerio󶬱󶬱󶬱󶬱 CALIDAD Y DIRECCIÓN

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior PUNTO DE VISTA

󶬵󶬵󶬵󶬵󶬵󶬵󶬵󶬵󶬵󶬵󶬵 de prevenir complicaciones médico-legales

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 168/Agosto 2022

$50.00 MX

SONRIENDO AL FUTURO

Balene. El primer cepillo del mundo que limpia la cara interna y externa de los dientes a la vez CASO CLÍNICO

Mordida abierta esquelética, clase II esquelética CALIDAD Y DIRECCIÓN

Instrumentación de boca completa o por cuadrantes en el tratamiento de periodontitis de estadios III y IV

Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

La verdadera precisión se alcanza solamente cuando uno se vuelve experto en su oficio... como nosotros desde hace 112 años. La unión entre estética y mecánica de precisión da comienzo con nosotros hace 112 años gracias a la fabricación de joyas y relojes. Hoy esta experiencia se reconoce con una bella sonrisa en la boca de las personas.

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Editorial

Agosto 2022 La quinta ola de covid está imparable. Los contagios han aumentado exponencialmente y se presentan nuevas variantes del virus. Ya se está vacunando a los niños de 5 a 11 años de edad. Después de 2 años y medio de pandemia, que apenas se esté vacunando a este grupo da mucho que pensar. ¿Dónde quedó el sistema de vacunación mexicano que antes era un ejemplo mundial? ¿Por qué no se adquirieron las vacunas necesarias, cuando en otros países todos los grupos de edades ya fueron vacunados? Por otra parte, queremos felicitar a la Dra. Laurie Ann Ximénez-Fyvie, Jefe del Laboratorio de Genética Molecular en el Departamento de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología en la Universidad Nacional Autónoma de México por la presentación de su libro Las vidas que no contaron que se llevó a cabo en el Senado de la República. Mucho éxito con este nuevo libro, que al igual que el anterior, Un daño irreparable, revela datos muy interesantes sobre la evolución, desarrollo y manejo de la pandemia por parte de las autoridades. En la presentación del libro, la doctora afirmó que: Este segundo libro tiene la intención de honrar a todas las personas que han perdido familiares innecesariamente, durante esta pandemia y decirles que esas vidas, sí contaron y ahora están siendo revictimizadas, porque se pretende que a la pandemia se le de vuelta al capítulo y se haga de cuenta que aquí no pasó nada. Se está revictimizando a casi 750 000 personas diciendo que esa pérdida no importó”. La Dra. Laurie Ann Ximénez-Fyvie lamenta que somos el país número 1 en muertes entre los profesionales de la salud y que al cirujano dentista no se le haya tomado en cuenta como parte del grupo para recibir la vacuna prioritaria, cuando en otros países se reconoce que la odontología es una profesión de alto riesgo porque trabaja a menos de un metro de la boca de una persona, generando aerosoles en su práctica diaria. La Dra. Ximénez-Fyvie, nos dice que la mejor manera de protegerse contra la pandemia es seguir usando el cubrebocas, conservar la sana distancia, lavado de manos frecuente, mantener espacios ventilados y evitar aglomeraciones. Hay que hacer caso. ¡A seguirnos cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

Contenido

10 | LA ENTREVISTA

Phoebus Madianos, presidente de la EuroPerio10

16 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

Dentista y Paciente

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves† jmartinez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Dolorez Ocadiz, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence

28 | PUNTO DE VISTA

5 maneras de prevenir complicaciones médico-legales

Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

34 | SONRIENDO AL FUTURO

Balene. El primer cepillo del mundo que limpia la cara interna y externa de los dientes a la vez

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)

168. Agosto 2022

Contenido

Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar

Dirección del Derecho de Autor certificado

Jefe de CISALUD Valle de las Palmas

de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-

Javier Portilla Robertson

022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del

Exdirector de la Facultad de

2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora

Odontología de la UNAM

de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado

Especialista en Patología Bucal

de licitud de contenido 5328, certificado de licitud

C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†

de título 7411, franqueo pagado, publicación

Profesor y Especialista en Ortodoncia y

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

Ortopedia Craneofacial en la Facultad de

Las opiniones expresadas en los artículos y en los

Odontología. UNAM. Asesor Académico y

anuncios publicados no significan de ninguna manera

Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.

juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto

C.D. Manuel García Luna y González Rubio

por parte de la editorial; reflejan únicamente las

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez

ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos,

Coordinadora de Investigación

entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías

y Posgrado F.O. UABC

y cualquier otro material son exclusivos de la

M.C. Alicia Percevaul Manzano

editorial, y no se autoriza la reproducción total o

Coordinadora de Planeación y Seguimiento

parcial por ningún medio sin previa autorización

Académico. Facultad de Odontología UABC

del editor. Para cualquier asunto relacionado

M.C. Ernestina Santillana Marín

con suscripción, distribución, comercialización,

Subdirectora de CISALUD UABC

anuncios, contenido u otro propósito, favor de

William James Maloney, D.D.S.

dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión

Clinical Associate Professor

Creativa S.A de C.V.

New York University Dentista y Paciente® Publicación mensual universidad anáhuac méxico norte

correspondiente al mes de AGOSTO DE 2022. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V.,

C.D. Carlos Robles Bonilla

Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de

Coordinador de la Licenciatura

México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656.

de Cirujano Dentista

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales,

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universidades, congresos y exposiciones. Editora

Profesor Titular de Odontopediatría

responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

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de portada: Editorial Renascence.

de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz

distribución certificada por el padrón

Profesor Titular de Clínica

n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a

Integral de la Licenciatura

dirección general de medios impresos

de Cirujano Dentista

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C.D. Norma Ibañez Mancera.

no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dentista y Paciente

42 | CASO CLÍNICO

Mordida abierta esquelética, clase II esquelética

52 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Transepitelial unitario en sector anterior. Uso del transepitelial unit para rehabilitar un caso en el secto estético. Versatilidad y modo de empleo

62 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Instrumentación de boca completa o por cuadrantes en el tratamiento de periodontitis de estadios III y IV

168. Agosto 2022

La entrevista

Dentista y Paciente

Phoebus Madianos, presidente de la EuroPerio10

Por: La redacción

Phoebus Madianos,

presidente de la EuroPerio10

a Federación Europea de Periodoncia (EFP) llevó a cabo la EuroPerio10 del 15 al 18 de junio en la ciudad de Conpenhague, Dinamarca. Se trata de un congreso líder a nivel mundial que congrega a una gran parte de la comunidad odontológica internacional y en Dentista y Paciente pudimos hacerle una pequeña entrevista al presidente del congreso: Phoebus Madianos, expresidente de la EFP y de la Sociedad Griega de Periodoncia. Estas son las respuestas que nos dio y que nos presentan un breve balance del evento. La EuroPerio es el congreso líder mundial en periodoncia e implantología y por lo tanto reúne a profesionales de todas partes del mundo. ¿Cuántos asistentes recibió EuroPerio10 este año? Para EuroPerio10 nuestro principal reto era volver a reunir físicamente a la comunidad periodontal mundial en un gran evento científico que estuviera a la altura de las expectativas de excelencia científica y organizativa

168. Agosto 2022

La entrevista

EuroPerio10 reforzó el liderazgo de EuroPerio como principal congreso mundial de periodoncia e implantología

creadas tras los grandes éxitos de EuroPerio8 en Londres en 2015 y EuroPerio9 en Ámsterdam en 2018 tras el terrible paréntesis provocado por la pandemia de COVID-19. Pasar la página de la pandemia y volver a reunir a miles de periodoncistas, dentistas y demás profesionales dentales de todo el mundo alrededor de los mejores especialistas de la profesión era un objetivo ambicioso. Hoy, estoy muy satisfecho de poder decir que lo conseguimos. Pese a la situación mundial de incertidumbre, pese a todos los factores que tuvimos en contra

ligados a la coyuntura internacional. La EuroPerio10 fue un gran éxito y globalmente la mejor EuroPerio hasta la fecha. Atrajo a más de 7 000 participantes de más de 100 países en torno a un programa científico increíble, probablemente el mejor de la historia, impartido por más de 130 expertos de primer nivel mundial (procedentes de 30 países distintos) a través de los formatos más innovadores. Entre los asistentes, 2 tercios tenían menos de 45 años, y un tercio incluso menos de 35 años, lo que dibuja un excelente perfil de profesionales activos y dinámicos. Se presentaron abstracts de más de 900 investigaciones científicas originales. La exposición industrial congregó más de 110 empresas del sector, que presentaron sus últimas innovaciones. En fin, el éxito de la EuroPerio10 refuerza el liderazgo que el evento viene mostrando hace tiempo como principal congreso mundial en los campos de periodoncia e implantología. ¿Qué significó para el comité organizador de la EuroPerio10 reunir a un número tan grande de profesionales dentales después de un confinamiento tan largo? Una gran noticia nivel científico y también humano. Por primera vez en 4 años, la comunidad periodontal internacional volvió a verse las caras y a darse la mano. Los profesionales reencontraron a colegas y amigos, a sus maestros, a sus referentes. Volvieron a intercambiar ideas, proyectos, esperanza. El valor de eso va más allá del valor científico y técnico del congreso, pero es importante. A decir verdad, tanto ponentes como asistentes llevaban largo tiempo esperando el respiro que representa este evento, y eso se notó en las sesiones, pero también en los pasillos, en las

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La entrevista

pausas, en las cenas. Por otro lado, esa afluencia también sitúa a la EuroPerio a la vanguardia de los congresos de la odontología internacional. Supimos que este congreso fue la edición más ecológica y sustentable en la historia, ¿Cuales fueron los más grandes retos para llevar a cabo este logro? ¿Podemos esperar congresos cada vez más verdes? Así es. Creo que ese es el camino. Todos, a todos los niveles, tenemos la responsabilidad de avanzar hacia una vida más sostenible. Y esta es una prioridad estratégica para la EFP, que lanzó hace un par de años el EFP Sustainability Manifesto como prueba de lo serio que es nuestro compromiso. En relación con EuroPerio10 implementamos una batería de medidas y soluciones, desde imprimir la mitad de papel que en la edición anterior hasta ofrecer transporte público gratis a todos los participantes y ponentes, pasando por emplear solo cartón reciclado y comida ecológica y local.

Dentista y Paciente

Además, ya partíamos con la ventaja de que Copenhague es ya de por sí una ciudad líder internacional en sustentabilidad, así que el centro de congresos Bella Center que albergó EuroPerio10 puso a nuestra disposición una larga lista de tecnologías, recursos y procedimientos que nos ayudaron a cumplir nuestra promesa de organizar el EuroPerio más sostenible de la historia. ¿Qué fue lo más destacado de EuroPerio10? En un congreso EuroPerio siempre pasan muchas cosas, así que cada perfil de asistente puede estar seguro de que tendrá una experiencia rica, completa y emocionante. El hecho de tener 3 cirugías en directo fue muy apreciado por los delegados, como también las "sesiones de pesadilla” siempre apasionantes, las sesiones sobre la guideline sobre el tratamiento de la periodoncia de estados I al III, y las celebradas con los grandes padres de la periodoncia. La sesión de clausura fue espectacular y muy

Phoebus Madianos, presidente de la EuroPerio10

alabada también. Pero por encima del nivel sobresaliente de los ponentes seleccionados y de los temas abordados, lo principal yo creo que fue la presentación pública de la nueva guideline de la EFP sobre tratamiento de la periodoncia de estadio IV, que se examinó en detalle apenas unos días después de que se publicara en nuestro Journal of Clinical Periodontology aprovechando la circunstancia de que el presidente científico de EuroPerio10, el profesor David Herrera, era también el autor principal del paper sobre esta guideline. ¿Qué puede adelantarnos sobre la próxima edición de EuroPerio? EuroPerio11 tendrá lugar en la primavera de 2025, en Viena (Austria). El comité organizador ya ha empezado a trabajar en los preparativos para asegurarse de que sea aún mejor que EuroPerio10. Y estoy seguro de que será una cita ineludible para los profesionales bucodentales de todas partes, incluidos los de México por

supuesto. ¡Nos vemos todos en Viena en 2025!

En un congreso EuroPerio siempre pasan muchas cosas, así que cada perfil de asistente puede estar seguro de que tendrá una experiencia rica, completa y emocionante.

168. Agosto 2022

Calidad y dirección

Hábito de interposición lingual, corrección de mordida abierta anterior

Dentista y Paciente

Hábito de interposición lingual

Marco Antonio Ordóñez Cárdenas. Residente del 2º año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO. Beatriz Gurrola Martínez. Profesora de la maestría del CESO y profesora de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Paciente de 29 años que acude a consulta con motivo de: “No me gusta mi mordida”. Al examen radiográfico y clínico la paciente presenta clase I esquelética, clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, mordida abierta anterior, con apiñamiento leve inferior, la línea media (LM), inferior desviada a la izquierda, con hábito de interposición lingual. Objetivo: Mejorar el perfil facial, obtener clase I molar y canina bilateral, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, corregir el overjet y overbite, corrección del hábito de interposición lingual, de las líneas medias dentales, lograr guía de desoclusión canina, lograr guía incisiva. Tratamiento: a través de alineación, nivelación, corrección del hábito lingual, elásticos intermaxilares, detallado y retención. Tiempo de tratamiento: 1 año y 7 meses. Palabras clave: hábito de interposición lingual, mordida abierta, clase III molar y canina.

168. Agosto 2022

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del rubro también se concentran para dar vida a uno de los eventos más importantes del mundo de la odontología en toda Latinoamérica. Podrá encontrarnos en el área comercial, donde estaremos esperando por usted en nuestro stand. Contaremos con un área de presentaciones, allí se mostrarán contenidos educativos elegidos especialmente para usted. También tendrá la oportunidad de observar la prueba de martillo que confirma la resistencia de BruxZir® Zirconia, nuestro producto estrella.

Glidewell México aperturará un nuevo laboratorio dental en Guadalajara a partir de septiembre. Somos un laboratorio dental con más de 50 años de experiencia en Estados Unidos y 5 años en territorio mexicano, con dos sedes: al centro, en Ciudad de México, y al norte, en Tijuana. Ahora continuamos nuestra expansión hacia Jalisco en la segunda mitad de este año, ampliando la cobertura de nuestros servicios a todo el estado y zonas aledañas, brindando atención directa y personalizada a todos los dentistas tapatíos y ofreciéndole la posibilidad de agendar una cita con nuestros representantes médicos directamente en su consultorio dental. Además, seremos parte del Greater ARIC Dental una vez más. Si no la conoce, esta Expo fue creada por la Asociación del Comercio y la Industria Dental (ACOID) y es realizada consecutivamente desde hace treinta y seis años. En la actualidad, cuenta con la presencia de Estados Unidos y Colombia, además de México, por supuesto, por medio de más de 20 universidades. Las empresas más destacadas

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a e t i o p ato g e n i a d e l a maloclusión es multifactorial e involucra también el ambiente, ya que el desarrollo craneofacial es estimulado por actividades funcionales como respirar, masticar, chupar y tragar, siendo las etiologías más comunes como los hábitos de succión prolongados, respiración bucal, empuje de lengua o labios, alteraciones de erupción con un patrón de crecimiento facial vertical determinado genéticamente pueden ser causantes de una maloclusión.1.2 En referencia a mordidas abiertas, algunos estudios informan que es

Figura 1. Estudios iniciales.

Dentista y Paciente

una anomalía con características diferenciadas que se reconocen fácilmente, presente en el 25% al 38% de los pacientes tratados con ortodoncia. Varios factores etiológicos están involucrados en este tipo de maloclusión, como el patrón de crecimiento facial, hábitos de succión, empuje de la lengua, respiración bucal, hipertrofia adenoidea, síndromes, fuerzas oclusales y eruptivas, anquilosis dental y desequilibrio postural mandibular.3,4 Investigaciones demuestran que el empuje de lengua juega un papel importante para desarrollar esta maloclusión mencionada debido a que por algún tipo de hábito, la

Hábito de interposición lingual

Figura 2. Radiografía lateral.

lengua se desplaza y empuja hacia delante de una forma incorrecta durante la deglución.5,6 La consecuencia es el desplazamiento de los dientes hacia delante, considerando muchas veces necesario un tratamiento de ortodoncia.7 En la literatura se encuentran disponibles diversas alternativas mecánicas para corrección de mordidas abiertas anteriores: recordatorios linguales, modificación del crecimiento, el cese de los hábitos digital y empuje/postura lingual, la compensación dentoalveolar, incluyendo dispositivos de anclaje (TAD) o minitornillos, y la modificación esquelética mediante cirugía maxilar y/o mandibular.8,9 El recordatorio lingual tiene como función evitar el contacto de

la lengua con los dientes anteriores, igual que las rejillas, pero la diferencia es que este presenta unas puntas agudas que hacen de recordatorio

La consecuencia es el desplazamiento de los dientes hacia delante, considerando muchas veces necesario un tratamiento de ortodoncia.

168. Agosto 2022

Calidad y dirección

Figura 3. Radiografía panorámica .

Figura 4. Recordatorios linguales en dientes anteriores etapa de alineación y nivelación.

Dentista y Paciente

para eliminar este mal hábito. Estas puntas no tienen filo, ya que únicamente se busca que sirva de recordatorio y no causar ningún daño al paciente. Ventajas; sirve para reeducar la lengua a la posición fisiológica correcta, su colocación es como la de unos brackets convencionales, es fijo y no dependemos de la colaboración del paciente, excelente opción para

el tratamiento de mordidas abiertas, higiénico y fácil de limpiar.10

Caso clínico Se presenta un paciente de 29 años, al examen clínico es diagnosticado como clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, en los estudios iniciales intraorales se observa

Calidad y dirección

en la fotografía derecha (Figura 1) e intraoral izquierda, apiñamiento leve superior e inferior, la línea media (LM) inferior desviada a la izquierda, la mordida abierta anterior por el hábito de interposición lingual.

El tratamiento que se le realizó al paciente del CESO fue con la colocación de los recordatorios linguales, para eliminar el hábito de interposición lingual y generar un completo cierre de la mordida abierta anterior.

Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo se ve la clase I esquelética, con crecimiento hiperdivergente, el incisivo superior e inferior proinclinado con respecto a su base ósea (Figura 2). En la radiografía panorámica tenemos 32 piezas dentales, con la presencia de los cuatro terceros molares (Figura3).

Tratamiento Constó de 6 fases: 1. Corrección del hábito lingual, 2. Alineación 3. Nivelación 4. Mecánica de elásticos 5. Detallado 6. Retención Para eliminar el hábito lingual y cerrar la mordida abierta anterior se utilizaron recordatorios linguales. La etapa de alineación con los arcos NiTi 0.014, 0.016, 0.018 y 0.020 superior e inferior. En la fase de nivelación se emplearon los arcos de acero 0.018 y 0.20 y NiTi 0.017 x 0.025 superior

Figura 5. Líneas medias coincidentes.

Dentista y Paciente

Hábito de interposición lingual

e inferior (Figura 4). En la obtención de la clase I molar y canina bilateral se utilizaron las mecánicas de elásticos clase III de 5/16 4.5 onz., para mejorar las líneas medias desviadas se utilizaron los elásticos de LM de 5/16 4.5 onz. En el detallado se utilizaron los arcos rectangulares de acero inoxidable de 0.019 x 0.025, 0.021 x 0.025, acompañado de dobleces de primer, segundo y tercer orden.

dado resultados positiva en la reducación de la lengua y poder así solucionar una mordida abierta.13 Existen otros tipos de tratamiento para poder controlar la mordida abierta, como extracciones, dobleces escalonados verticales en los arcos, microtornilos, elásticos verticales, cirugía ortognática, etc. Todo tipo de tratamiento que se vaya a implementar va a depender de la severidad de la maloclusión.14,15

Resultados El tiempo de tratamiento duró 1 año y 7 meses, se corrigió la mordida abierta anterior, la coincidencia de las líneas medias dentarias superior e inferior (Figura5), se mantuvo la forma ovalada arcada superior e inferior. La clase I canina derecha e izquierda, clase I molar derecha e izquierda (Figura6), tripodismo, máxima intercuspidación, paralelismo radicular.

Discusión Una maloclusión de mordida abierta en el sector anterior es un gran reto para los ortodoncistas, es indispensable realizar un correcto diagnóstico y saber cuál fue el inicio que ocasionó dicha alteración para un correcto plan de tratamiento resolviendo la mordida abierta.11,12 La etiología de las mordidas abiertas graves por un mal posicionamiento de la lengua ha sido altamente mencionadas en varios estudios, por ende no importa cuál tipo de biomecánicas se utilice para resolver la maloclusión mencionada siempre y cuando el tratamiento que se genere involucre la educación de la lengua a una postura correcta, por ello implementar los recordatorios linguales en el tratamiento es un procedimiento que ha

Conclusión La efectividad de los recordatorios linguales en el control del cierre anterior es efectivo. Es muy importante y necesario el correcto cementado de los recordatorios linguales; aunque estos aditamentos rara vez se pierden durante el tratamiento, ocasionalmente se pueden caer y ser aspirados por los pacientes.

La efectividad de los recordatorios linguales en el control del cierre anterior es efectivo.

168. Agosto 2022

Calidad y dirección

Figura 6. Intraoral derecha e izquierda final.

Referencias 1.

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Dentista y Paciente

Hábito de interposición lingual

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Matsumoto MAN, Romano FL, Ferreira JTL, Valério RA. Open bite: diagnosis, treatment and stability. Braz Dent J. 2012;23(6):768-78. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23338275/ [consulta: 3 de octubre de 2021].

Rijpstra C, Lisson JA. Etiology of anterior open bite: a review. J Orofac Orthop. 1 de julio de 2016;77(4):281-6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27098640/ [consulta: 3 de octubre de 2021].

Lambrechts H, De Baets E, Fieuws S, Willems G. Lip and tongue pressure in orthodontic patients. Eur J Orthod. agosto de 2010;32(4):466-71. [consulta: 3 de octubre de 2021] Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20089572/

Fonseca FY, Fernández PE, Cruañas AM. Mordida Abierta anterior. Revisión Bibliográfica. Revista Habanera de Ciencias Médicas. agosto de 2014;13(4):509-15 consulta: 3 de octubre de 2021].. Dispoible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/193/315

García M. Estabilidad del tratameitno de la maloclusión de mordida abierta anterior. Revista Española Ortodoncia. 2013;43:13-21 consulta: 3 de octubre de 2021]. Disponible en: https:// www.revistadeortodoncia.com/files/2013_43_1_013-021.pdf

10.

Salguero ÁEM, Valverde AS. Corrección de una mordida abierta anterior esquelética mediante miniimplantes y un bite block modificado. Revista Mexicana de Ortodoncia. abril de 2017;5(2):10715. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortodoncia/mo-2017/mo172g.pdf [consulta: 3 de octubre de 2021].

11.

Janson G, Crepaldi MV, Freitas KMS, Freitas MR de, Janson W. Stability of anterior open-bite treatment with occlusal adjustment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1 de julio de 2010;138(1):14.e1-14.e7.Disponible en: https://www.ajodo.org/article/S08895406(10)00236-2/fulltext[consulta: 3 de octubre de 2021].

12.

Tirado L, Gurrola B, Casasa A. Manejo de mordida abierta anterior con apiñamiento severo y hábito de interposición lingual [Internet]. revistadentistaypaciente. [citado 29 de octubre de 2021]. Disponible en: https://dentistaypaciente.com/calidad-y-direccion-137.html

13.

Lentini Oa DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Hu R, Minami SH, et al. Orthodontic and orthopaedic treatment for anterior open bite in children. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2014 ;(9). consulta: 29 de octubre de 2021].Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005515.pub3/full

14.

Garrett J, Araujo E, Baker C. Open-bite treatment with vertical control and tongue reeducation. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1 de febrero de 2016;149(2):26976.. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26827984/[consulta: 29 de octubre de 2021].

15.

Artese A, Drummond S, Nascimento JM do, Artese F. Criteria for diagnosing and treating anterior open bite with stability. Dental Press J Orthod. junio de 2011;16:136-61. DIsponible en: https:// www.scielo.br/j/dpjo/a/BY6KGbZchWbSLL8S4QgBpHt/?format=pdf&lang=en [consulta: 29 de octubre de 2021].

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¿PORQUÉ VALE LA PENA UTILIZAR LAS PASTAS DE DIENTES ADECUADAS?

Pasta de dientes Enzycal en definitiva - Con enzimas: para potenciar el poder protector natural de la saliva. - Sabor agradablemente suave. - Doble barrera anticaries al combinar enzimas y fluoruro sódico. - Sin SLS: suave con la mucosa oral y con un número significativamente menor de aftas. - Amigable con el esmalte. Ligeramente abrasivo.

El resultado:

Una flora bucal intacta que te protegerá de la caries y la periodontitis. Una ayuda natural y duradera para el cuidado bucal.

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Un dentífrico debe reforzar la función protectora natural de la saliva. Con sus enzimas y minerales, la saliva protege los dientes, las encías, la lengua y la mucosa bucal contra la placa y las bacterias. La saliva neutraliza el pH de la cavidad bucal, combate las bacterias dañinas y ayuda a prevenir las enfermedades bucales. Normalmente, la saliva natural funciona muy bien, por ejemplo, para remineralizar el esmalte dental, crear una capa protectora natural alrededor de los dientes y curar las lesiones de las encías. Sin embargo, este sistema de defensa puede ser fácilmente dañado por el exceso de azúcar, las bebidas ácidas, el alcohol y la nicotina. El SLS también desempeña un papel negativo en este sentido. Las enzimas son un componente importante de la saliva. Desempeñan un papel importante en la lucha contra las bacterias y en la descomposición de los azúcares perjudiciales. Refuerzan la barrera salival y lo hacen de forma natural. La razón es sencilla: estas enzimas ya existen en el propio organismo. Con tu ayuda, la saliva puede continuar con su función protectora sin ser molestada: proteger los dientes de la caries y las encías de la periodontitis ¡A tu esmalte le encantará! La mayoría de los dentífricos son muy abrasivos y una cierta granulosidad es útil para eliminar la placa, pero demasiado granulado, triturará y limará el esmalte dental. La medida del grado de abrasividad RDA (abrasión dentinaria relativa) cuánto mayor sea será el efecto abrasivo, deben evitarse los dentífricos con un RDA superior a 70. Enzycal es una pasta de dientes de baja abrasión, con su puntuación RDA aproximada de (30- Enzycal 950 ppm) (60 - Enzycal Zero) es un limpiador suave pero intenso. En combinación con un cepillo ultra suave CURAPROX 5460, limpiará sus dientes de forma extremadamente suave pero eficaz, como si utilizarás un paño de microfibra.

A diferencia de casi todos los demás dentífricos, enzycal no contiene lauril sulfato sódico (SLS). El SLS es un limpiador espumoso muy potente que se utiliza principalmente en detergentes domésticos y jabones de ducha. Se utiliza comercialmente para limpiar los suelos de los garajes o las máquinas debido a su acción agresiva. En resumen, enzycal te garantiza un cuidado dental natural y duradero. La pasta de dientes debe ser suave. Los dentífricos convencionales tienen un sabor fuerte, que interfiere con el sentido del gusto. Un exceso de potenciadores del sabor fuertes puede incluso erosionar la mucosa oral. Por ello, Enzycal contiene sólo el mínimo de mentol. Además, evita totalmente al uso de sustancias volátiles que pueden dañar la mucosa bucal. El suave sabor de Enzycal es por tanto, un signo de su esencia natural duradera. Cuando te cepillas los dientes con enzycal, el café expreso y el jugo de naranja no cambian de sabor. Tu sentido del gusto y en particular tu mucosa bucal te lo agradecerán. Enzycal contiene 950 ppm de fluoruro de sodio. Esta simplicidad ofrece un beneficio sustancial: los iones del fluoruro de sodio se ponen a disposición del esmalte dental de forma rápida y abundante. Se crea una doble barrera contra la caries mediante la combinación de enzimas y fluoruro de sodio. Y tambien esta la opción apara aquellos que necesitán zero flúor.

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Punto de vista

Dentista y Paciente

5 maneras de prevenir complicaciones médico-legales

Por Frank Deluca, doctor en medicina dental.

maneras de prevenir complicaciones médico-legales

168. Agosto 2022

Punto de vista

a mejor manera de manejar problemas legales en sus consultas es emplear las medidas creadas para ese fin. Con 30 años de experiencia lidiando con problemáticas legales que atañen a los dentistas con regularidad, he desarrollado las siguientes pautas a seguir, las cuales le ayudarán a evitar quedar atrapado en el sistema legal. Siga estos 5 pasos para prevenir las complicaciones medicolegales en el consultorio.

No ignore complicaciones en el tratamiento Un resultado fuera de lo ideal no siempre significa que ha desobedecido sus estándares de cuidado. Pero el no abordar las complicaciones o preocupaciones durante el tratamiento puede crear una responsabilidad en caso de que se produzca una lesión permanente. Adopte una mentalidad que puede ayudarle a reflexionar objetivamente en su situación. Retroceda un paso y piense las cosas antes de pasar al siguiente paso. Si tiene la oportunidad de arreglar el problema, pero no lo hace, podrían pedirle que se responsabilice.

En más de 30 años de práctica en la odontología legal, he visto demasiados casos legales que pudieron ser prevenidos con facilidad.

Dentista y Paciente

Mantenga comunicación con su paciente La comunicación es la clave. Cuando ocurra una complicación dental, no culpe al paciente ni le diga que no está seguro de cómo proceder. En su lugar, puede explicarle que a usted le gustaría tomar la oportunidad de

5 maneras de prevenir complicaciones médico-legales

investigar más a fondo y llamar a alguno de sus colegas antes de continuar. Informe al paciente con algo que saque adelante la situación y le demuestre que usted está trabajando activamente en un mejor resultado para él o ella. No ignore al paciente.

que un caso no es lo parece ser, considere ofrecer un plan de tratamiento alternativo o refiera al paciente con otro doctor con el que podría sentirse más cómodo tomando su caso. Los pacientes difíciles no mejoran con el tiempo.

No acepte casos con los que no se sienta cómodo

Mantenga su historial médico al día

He escuchado un gran número de testimonios de doctores quienes sabían que un caso sería un problema en cuanto lo vieron, y lo llevaron a cabo aún así. Es mejor no involucrarse si no está seguro de que el tratamiento que provea podrá satisfacer por completo al paciente. Si sabe desde el inicio, aunque sea por intuición,

Ahora los pacientes toman más medicamentos que antes, por ello es de suma importancia que entienda cómo su historial médico puede afectar su plan de tratamiento. Los formularios de historia clínica determinarán el camino a tomar y, por lo general, es necesario obtener una solicitud para dar de alta al paciente de su doctor de cabecera. Cuando

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Punto de vista

busque por aprobación médica, dígale al doctor con exactitud el tratamiento que realizará, incluyendo la anestesia que le administrará a su paciente. Si el médico no responde a su solicitud, dígale al paciente que usted no puede continuar. La falta de respuesta del doctor no es, por ningún motivo, luz verde para que usted pueda proceder. Es importante que este formulario, así como todo su historial médico estén el día.

El consentimiento debe hablarse en persona, así como ser firmado por escrito Veo seguido a doctores que les otorgan a sus pacientes un documento de consentimiento cuando el paciente

ya está en el consultorio, listo para cirugía. Los documentos de consentimiento informados y firmados son vitales en cuestiones legales, pero una discusión con el paciente acerca del procedimiento al que se someterá es igual de importante. Entregue al paciente el documento de consentimiento, así como las instrucciones posoperación con anticipación, así tienen tiempo para comprenderlas y aclarar dudas si las tienen. Una gráfica debería ser hecha de igual forma, cuando le entregue los documentos al paciente, por ejemplo, en la cita previa a la cita quirúrgica. Siéntese con él o ella y asegúrese que entienden de qué va el tratamiento, incluyendo complicaciones potenciales. También es importante crear otra gráfica que establezca que todos los riesgos, beneficios y alternativas al tratamiento propuesto fueron discutidos verbalmente con el paciente, quien, sin más preguntas, accedió a proseguir. En más de 30 años de práctica en la odontología legal, he visto demasiados casos legales que pudieron ser prevenidos con facilidad. Tómese el tiempo de seguir estos 5 pasos y trabaje con el objetivo de evitar complicaciones médico-legales en la praxis.

La salud dental es delicada, pero no tiene por qué representar riesgo alguno si la rigurosidad médica está presente en cada paso que damos.

Dentista y Paciente

La salud dental es delicada, pero no tiene por qué representar riesgo alguno si la rigurosidad médica está presente en cada paso que damos. En Glidewell México estamos comprometidos con usted, dentista, y cada uno de sus pacientes. Le aseguramos completa responsabilidad como laboratorio al desarrollar nuestras restauraciones, guardas, carillas y todos los demás productos bajo un marco ético y legal, de acuerdo con las regulaciones del país.

5 maneras de prevenir complicaciones médico-legales

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Sonriendo al futuro

Dentista y Paciente

Balene. El primer cepillo del mundo que limpia la cara interna y externa de los dientes a la vez

Dra. Erika García Ruíz. Especialidad en EndoPerio

a higiene oral es y será un tema de vital importancia y a q u e a t r av é s d e l a prevension podemos lograr la conservacion dental y así evitar la mutilacón innecesaria de los dientes.1

El primer cepillo del mundo que limpia la cara interna y externa de los dientes a la vez

Novedad mundial

El cepillo dental es la base de la higiene bucal diaria, ya que resulta fundamental para eliminar la placa bacteriana (biofilm oral) de manera eficaz y prevenir las principales complicaciones causadas por el acumulo de esta: caries, enfermedades de las encías, sensibilidad dental, halitosis, etcétera. Se valoran los distintos factores de riesgo en la enfermedad periodontal y periimplantaria, con el fin de establecer la prevención y control de los mismos. Los distintos métodos de monitorización del paciente, motivación, así como las diversas técnicas para el control de la placa bacteriana.3 La relacion de enfermedades sistémicas relacionadas con enfermedad periodontal es de alta frecuencia.

La enfermedad periodontal como factor de riesgo de otras enfermedades sistémicas Estudios detallados y contrastados han puesto de manifiesto que las enfermedades periodontales, como infecciones crónicas, pueden desempeñar un papel coadyuvante en

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diversas enfermedades sistémicas importantes, entre las que se han incluído la enfermedad cardiovascular y la arteriosclerosis.2 La explicación sería que la exposición crónica a las bacterias periodontales y las endotoxinas y citoquinas de origen periodontal favorecería la formación de ateromas, considerándose que podrían tener la misma magnitud que factores de riesgo clásicos como el colesterol.

periodontales puede tener una gran importancia en la salud pública y esto se podría controlar a través de una adecuada técnica de cepillado.4-7

También se ha observado que determinados patógenos periodontales como A. Actinomycetemcomitans se han visto implicados en procesos de endocarditis infecciosa, por su especial capacidad para adherirse a las válvulas cardiacas o a las paredes del endocardio.

Existen diversas técnicas de cepillado utilizadas desde hace décadas, el educar al paciente para mantener una higiene completa de todas las caras de sus piezas dentales sigue siendo un reto para el odontólogo.

Existe una clara evidencia de que la enfermedad periodontal no controlada aumenta el riesgo de tener un recién nacido prematuro de bajo peso. La explicación sería que determinados productos asociados a la destrucción periodontal, tendrían un comportamiento similar con sustancias que desencadenan el parto como las prostaglandinas. Por todo lo anteriormente expuesto, el control de las enfermedades

Existen diversas técnicas de cepillado utilizadas desde hace décadas, el educar al paciente para mantener una higiene completa de todas sus caras de las piezas dentales sigue siendo un reto para el odontologo.

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Por lo cual el realizar un tratamiento preventivo en el ámbito periodontal ayudaría a disminuir o agudizar los padecimientos sistémicos relacionados con enfermedad periodontal como diabetes, hipo e hipertiroidismo.

¿Por qué es importante el cepillado dental? Tiene el objetivo de evitar problemas de caries y de enfermedad periodontal. Es aconsejable que se realice 3 veces al día, principalmente después de las comidas más importantes. El cepillado dental es eficiente en la superficie bucal o palatina y vestibular, lo cual puede evitar que se ocasionen enfermedades sistémicas por paso de bacterias a través del fluido crevicular y torrente sanguíneo.

Técnicas de cepillado como estas son las más utilizadas: Técnica de Fones (rotación) Consiste en cepillar los dientes superiores rotando el cepillo hacia abajo y los dientes inferiores rotando el cepillo hacia arriba, de manera que los costados de las cerdas cepillen tanto la encía como los dientes en un movimiento rotatorio. Esta técnica es la más recomendada para enseñar a los niños.

Balene. El primer cepillo del mundo que limpia la cara interna y externa de los dientes a la vez

Técnica de Bass Consiste en colocar el cepillo en ángulo de 45 grados entre el diente y la encía, posteriormente se realiza un movimiento horizontal para arrastrar la placa dental. Técnica de Charters Es una técnica muy utilizada para limpiar las zonas interproximales y consiste en colocar las cerdas del cepillo en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De este modo, se realizan movimientos vibratorios en los espacios interproximales. Esta técnica es muy utilizada para la limpieza alrededor de los aparatos de ortodoncia.9

Todas estas técnicas se caracterizan por ser procedimientos ordenados, en los que no se deja sin limpiar ninguna cara de las piezas dentales y se emplean movimientos de vibración con el fin de arrastrar la placa dental. Otras técnicas de cepillado Finalmente, también es muy importante el cepillado lingual, que consiste en colocar el cepillo dental cerca de la parte media de la lengua con las

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cerdas en dirección a la garganta y llevar el cepillo hacia adelante en un movimiento de barrido durante 6-8 veces.

¿Cómo podrías obtener el cepillado correcto para lograr tu salud bucodental? Aunque muchos podrían asegurar que solo hay un método infalible, realmente solo deberás enfocarte en los siguientes puntos: • Reemplaza tu cepillo de dientes cada 2 o 3 meses o si se encuentra deteriorado. • El tamaño debe corresponder a tu edad, ya que de esta manera podrás abarcar cada espacio bucodental. • Elige un cepillo de dientes con mango ergonómico para facilitar los movimientos del cepillado y cuidar no solo de tus muelas sino también de tus encías.10 A pesar de tener una gran variedad de cepillos en el mercado, sigue siendo el tipo de cepillo un instrumento de vital importancia en su diseño, ergonomía, así como el material del

Dentista y Paciente

Balene. El primer cepillo del mundo que limpia la cara interna y externa de los dientes a la vez

cuál está hecho para lograr el objerivo de eliminar el biofilm y prevenir así la enfermedad periodontal y la caries. El facilitar al paciente una herramienta de limpieza que ahorre tiempo y sea ergonómico, es muy favorable para el odontólogo y el paciente. En mi visita al congreso SEPA en Málaga encontré al fundador de la marca Balene, Paul Victoria Mancy, el cual me plático la historia de por qué fundó la marca y es una historia muy conmovedora pero además realista, ya que hay pacientes adultos o con capacidades diferentes que no pueden realizar la limpieza de manera habitual, lo cual complica la higiene bucodental.

pero trabajaremos para que México tenga alcance a esta innovación.

Balene. Innovador cabezal. Cepilla toda la dentadura a la vez ¿Sabías que la cara interna de los dientes es la zona donde más placa se acumula? El diseño de 6 caras abraza los dientes asegurando una máxima cobertura. Balene cepilla la cara interna, externa y superficie de masticado de los dientes a la vez. Sus cerdas anguladas a 45º limpian eficazmente la línea de las encías garantizando una limpieza profunda y efectiva. Movimiento cómodo y sencillo

Balene es una gran alternativa para todos los pacientes, pero indudablemente es un instrumento de fácil uso para pacientes pediátricos o con condiciones complejas también al ser un diseño innovador y agradable para niños, por su movimiento y colores.

Balene es el primer cepillo que tiene el cabezal independiente del mango. Su movimiento de 180° brinda una experiencia de cepillado más fácil y cómoda.

Sin duda mi admiracion y agradecimiento a personas como Paul Victoria Mancy que se preocupan por innovar y compartir este tipo de productos tan benéficos para la salud.

Las cerdas Bioless de nueva generación del cepillo Balene, tienen 3 grandes ventajas:

Esperemos pronto logremos se encuentre en México ya que es un cepillo 100% realizado en España

Perfil de seguridad más elevado

1. Eliminan el 99.9% de bacterias que habitan en el cepillo gracias al aditivo antibacteriano Ionpure integrado durante el proceso de fabricación.

Uso del cepillo Balene.

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2. Duran el doble que las cerdas de nylon tradicionales. 3. Son eficaces con la remoción de placa a la vez que respetan la salud de las encías 3 razones por las que debes usar Balene 1. Garantiza una limpieza diaria en la cara interna de los dientes. Al ser una zona de poca visibilidad y difícil acceso, es donde más placa se acumula. Los adultos dedican entre 4-5 segundos de cepillado a esta zona resultando en un déficit de limpieza

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diaria. Por eso Balene está diseñado considerando la anatomía de la dentadura humana. Su cabezal doble cara abraza todas las superficies dentarias garantizando la limpieza en la cara interna. 2. Remoción de placa superior, mismo tiempo de cepillado. La recomendación actual es un cepillado de 2 minutos debido al diseño del cepillo convencional. El 75% de la población no cumple con esta directriz. Gracias al cabezal doble cara de Balene, con el mismo tiempo de cepillado,

Balene. El primer cepillo del mundo que limpia la cara interna y externa de los dientes a la vez

la remoción de placa es superior en todas las superficies dentarias. 3. Cerdas Tyflex: eliminan 99.9% de bacterias y duran el doble. El nylon utilizado en el cepillo convencional es un material que prolifera las bacterias que habitan en el baño. Las cerdas nueva generación de Balene, son fabricadas con un elastómero, al cual se le inyecta un aditivo que elimina el 99.9% de bacterias en las cerdas. Además, duran el doble vs. cerdas de nylon (6 meses).

Referencias 1.

A Review The formation and control of dental plaque-an overview; Journal of Applied Bacteriology 1992, 73, 289-278

Lindhe J., Lang N., Karring T. Periodontologia Clínica e Implantología Odontológica. Editorial Médica Panamericana. 5ª Edición. 2009. Tomo II página 706.

Lewis P. Cancro, Stuart L. Fischman. The expected effect on oral health of dental plaque control through mechanical removal. Periodontology 2000; 1995; Vol, 8: 60-74.

Himmer K., Eickholz P. Cepillos dentales eléctricos: visión global. Quintessence (ed. esp.) Volumen 22, Número 10, 2009: 450-461.

Robinson PG., Deacon SA., Deery C., Heanue M., Walmsley AD., Worthington HV.,

Glenny AM., Shaw WC. Manual versus powered toothbrushing for oral health. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18; (2):CD002281.

Robinson P. et al. Manual versus powered toothbrushing for oral health. The Cochrane library 2009.

Deacon SA et al. Different powered toothbrushes for plaque control and gingival health (Review). The Cochrane Collaboration, The Cochrane Library 2011; Issue 6.

Moritis K, Jenkins W, Hefti A, Schmitt P, McGrady M. A randomized, parallel design study to evaluate the effects of a Sonicare and a manual toothbrush on plaque and gingivitis. J Clin Dent. 2008; 19(2):64-8.

10.

Lee J, Lim J heun, Lee J, et al. Efficacy of sonic-powered toothbrushes for plaque removal in patients with peri-implant mucositis. Journal of Periodontal & Implant Science. 2015;45(2):56-61.

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Caso clínico

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Mordida abierta esquelética clase II esquelética

Dentista y Paciente

Mordida abierta esquelética, clase II esquelética

Dulce Guadalupe Umaña Reyes. Residente de segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro Superior de Ortodoncia (CESO). Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesor del CESO y profesor titular "C" definitivo de la carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudio Superiores Zaragoza UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Se presenta una paciente de 11 años, 6 meses diagnosticada como clase II esquelética, clase ll esquelética, hiperdivergente, clase lll molar bilateral, con dentición mixta tardía, desviación de las líneas medias, mordida abierta esquelética, microgenia, síndrome de Beckwith-Wiedemann. Tratamiento prequirúrgico: manejo de espacio, alineación, nivelación, obtención del tripodismo, descompensación dental. Etapa quirúrgica: Le Fort, osteotomía sagital de rama bilateral. Posquirúrgico: detallado, retención. Aparatología utilizada: Hass con rejilla lingual superior, arco lingual inferior, brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028, bandas en 6’s y 7's superior e inferior, vástagos cortos crimpables y punteables. Objetivo: corrección del perfil facial, del apiñamiento maxilar y mandibular, de las relaciones esqueléticas maxilomandibulares, descompensación dental, tripodismo y estabilidad oclusal, obtener clase I molar bilateral, obtener clase I canina bilateral, corrección de overjet y overbite, mejorar estado periodontal, lograr correcta intercuspidación, lograr guía de desoclusión canina, lograr guía incisiva, osteotomía Lefort l, osteotomía sagital de rama bilateral, mentoplastía, gingivoplastía, exodoncia O. D. 74,75,85. Restauración O. D. 12. Palabras claves: tripodismo, mentoplastía, gingivoplastía, microgenia, síndrome de BeckwithWiedemann

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Caso clínico

L La mordida abierta es difícil de tratar y presenta un pronóstico de bueno a malo dependiendo de su etiología y severidad, además de que la recidiva puede alcanzar 25% de los casos tratados.

Figura 1. Frente reposo, sonrisa.

a mordida abierta anterior se define como una maloclusión caracterizada por la desviación en la relación vertical del maxilar y mandibular del sector anterior, identificada por una falta de contacto entre segmentos opuestos, basada en la descrita por Carabelli desde la mitad del pasado siglo, aunque bastante aceptada no es única, varía según los distintos autores. Ya desde aquella época, Defoulon hizo notar que hay influencias musculares externas e internas en su desarrollo.1,2 La mordida abierta es difícil de tratar y presenta un pronóstico de bueno a malo dependiendo de su etiología y severidad, además de que la recidiva puede alcanzar 25% de los casos tratados.3 Las maloclusiones son de origen multifactorial. Sin embargo, se pueden definir 2 componentes principales en su etiología, que son la predisposición genética, y los factores exógenos o ambientales, que incluyen todos los elementos capaces de condicionar una maloclusión durante el desarrollo craneofacial. Es importante que el clínico estudie estos fenómenos multifactoriales, con el fin de neutralizarlos, logrando así el éxito del tratamiento y evitando posteriores recidivas.4-7

Durante este período, los principales cambios en el crecimiento distintivos de maloclusión de clase II consisten en incrementos significativamente pequeños en la longitud mandibular

total y de forma significativa mayores incrementos en protrusión maxilar. De esta manera, se puede afirmar que en la transición a dentición mixta las maloclusiones clase II no se debe esperar nunca una autocorrección. Puede lograrse corrección con tratamiento o una mejoría si se cambia el factor etiológico existente (por ejemplo, él hábito o la obstrucción de las vías respiratorias). Por esta razón se sugiere que se inicie un tratamiento temprano para corregir la maloclusión clase II y puede ser iniciado en los 3 planos de espacio transversal, expansión maxilar, anteroposterior al estimular crecimiento anterior mandibular con ortopedia y control de crecimiento vertical o rotación mandibular en sentido de las manecillas del reloj teniendo en cuenta otros factores como la cooperación del paciente.8,9,10 El Síndrome de Beckwith-Wiedemann (SBW) es una enfermedad en que hay problemas del crecimiento que pueden afectar varias partes del cuerpo. Los bebés y los niños son mayores de lo normal por lo general hasta los 8 años, cuando el crecimiento se torna más lento, lo que resulta en una baja altura promedio en los adultos. Sus manifestaciones más frecuentes son la macrosomía, los defectos de pared abdominal, la macroglosia y la hipoglucemia neonatal temprana.11

Caso clínico Paciente de 11 años de edad, cuyo motivo de consulta refiere: “Me mandaron del hospital ”; en el análisis clínico extraoral en las fotografías de frente muestra simetría, es biotipo dolicofacial (Figura 1), con sonrisa baja, definida cubriendo la estructura dentaria hasta un 75% sin exponer tejido periodontal.12

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Caso clínico

Figura 2. Frente, lado derecho, izquierdo, vista oclusal.

Estudios de inicio Al análisis de las fotografías intraorales tenemos en la de frente el overbite 20% (Figura 2), mordida abierta anterior, clase III molar derecha e izquierda, relación canina clase I derecha e izquierda, la forma de las arcadas es oval. Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral se ve la clase ll esquelética, el crecimiento hiperdivergente, dentición mixta tardía (Figura 3).

Dentista y Paciente

En la radiografía panorámica se observa la dentición mixta con 35 dientes presentes, de los cuales 32 son permanentes, y los infantiles son los órganos dentarios 74,75 y 85 (Figura 4), los segundos y terceros molares permanentes en formación.

Tratamiento Se colocó un Hass con rejilla lingual superior y arco lingual inferior (Figura 5), seguido de la aparatología fija ortodóncica: con braquetes Roth 0.022x0.028. Se inicio la fase de alineación y nivelación, para obtener el tripodismo, y la descompensanción dental.

Mordida abierta esquelética, clase II esquelética

Figura 3. Radiografía lateral de cráneo

Fase prequirúrgica La corrección de la mordida abierta anterior se llevó mediante el manejo de espacios, utilizando como anclaje el arco lingual inferior, la del apiñamiento maxilar y mandibular con la secuencia de arcos Niti 0.014, 0.016, 0.018, 0.018x0.025 superior

e inferior, de acero 0.018, 0.020. La descompensación dental, el tripodismo y estabilidad oclusal haciendo un ajuste oclusal en contactos prematuros, la extrusión del O. D. 24, el tallado selectivo. La toma de los modelos prequirúrgicos y la colocación de vástagos crimpados superior e inferior (Figura 6), utilizado arcos ss 19x25

Figura 4. Radiografía Panorámica

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Caso clínico

Figura 5. Frente, con rejilla superior, arco lingual inferior y aparatología fija.

Figura 6. Vástagos crimpados superior e inferior.

Figura 7. Mecánica de elásticos frente.

con vástagos cortos crimpados superior e inferior, la ferulización con ligadura 12. Fase quirúrigica La osteotomía Lefort l, osteotomía sagital de rama bilateral, mentoplastía se efectuaron mediante el retroceso maxilar 4 mm, con descenso Figura 8. Intraoral frente lateral derecha e izquierda, paladar perla de Tucat.

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maxilar de 5 mm, la rotación mandibular de 3° antihorario, mentoplastía con avance de 4 mm. La fase posquirúrgica para la corrección del overjet y overbite, de las líneas medias con la mecánica de elásticos suavizado antero inferior y cadena de 4 a 4. Elásticos C lll 1/8” 4 1⁄2 onz, LM 3/16” 6 1⁄2 onz. (Figura 7).

Resultados Durante los 5 años que duró el tratamiento se lograron las relaciones molares y caninas clase I bilateralmente (Figura8), se logró máxima intercuspidación, paralelismo radicular, oclusión funcional mediante

Mordida abierta esquelética, clase II esquelética

alambre de acero rectangular 0.019x 0.025, 0.021 x 0.025. Dobleces de primer, segundo y tercer orden, elásticos en delta 1/8” 6 1⁄2 onz. Para la estabilidad postratamiento se recomendó un retenedor circunferencial superior con perla de Tucat. El retenedor fijo inferior de canino a canino, Myobrace A1 large (Figura 9).

del problema, ya que al eliminarlas, tendremos un mayor porcentaje de éxito.

Discusión Autores como Graber y Swain plantean que esta maloclusión es más frecuente en la raza negra. 13 Relacionado con el estudio que se realizó en Bogotá y los resultados en México por Ramírez. 14 Proffit registró una prevalencia de 3.5% en sujetos de los 8-17 años de edad.15 Por otra parte Kantorowitz reporta en niños de 6 años que 4.2% de la muestra presentó mordida abierta anterior. Todos los estudios anteriormente citados confirman que existe una tendencia a la reducción de esta maloclusión según avanza la edad, favorecido en gran medida por una disminución en la práctica de los hábitos nocivos.16 En el CESO se platicó con los padres y la paciente sobre las ventajas de realizar el tratamiento quirúrgico con lo que, estuvieron de acuerdo en que se hiciera, por lo que se alcanzó los objetivos establecidos para el tratamiento, además de que se cubrieron las expectativas del paciente.

Figura 9. Retenedor fijo inferior 3-3 Miobrace large.

Conclusión La mayoría de los ortodoncistas concuerdan con el hecho de que la mordida abierta anterior es una de las maloclusiones más difíciles de tratar y la que presenta mayor porcentaje de recidiva aun cuando el paciente sea tratado con cirugía ortognática, por lo que es necesario identificar la etiología de esta o las causas

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Caso clínico

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Dentista y Paciente

Enciclopedia odontológica

Transepitelial unitario en sector anterior.

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Uso del transepitelial unit para rehabilitar un caso en el secto estético. Versatilidad y modo de empleo.

Dentista y Paciente

Transepitelial unitario en sector anterior

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain. Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@fundacioneduardoanitua.org

uando nos enfrentamos a la reposición de un incisivo central, bien sea mediante implantes dentales o a través de la prótesis convencional, el reto estético es enorme.1-3 Lograr mimetizar la restauración con el resto de dientes del frente estético y con su homólogo contralateral es una de las misiones más complejas desde el punto de vista de la prótesis.3

Cuando esta prótesis es sobre implantes, además de la pericia del protésico para imitar la biología del diente que estamos rehabilitando es un punto clave el posicionamiento del implante, ya que esto marcará otros factores que influyen en la estética final como la posición y morfología del margen y grosor gingival.4-6 La posición es clave en el proceso por lo tanto y como segundo factor en importancia en prótesis sobre implantes es el modo en que se realiza la conexión implante-prótesis.7-9 Durante años, los sectores estéticos han sido rehabilitados mediante

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Figura 1. Pilar unitario (Unit) con las 2 interfases sobre las que se puede realizar el diseño de la corona cementada o atornillada.

Figura 2. Transepitelial unitario recto con las angulaciones permitidas para la realización de una corona. Al emplear una interfase recta podemos observar cómo se puede realizar la angulación de la chimenea hasta 15º y con la interfase expandida hasta 30º.

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postes ceramizados o no sobre los que se cementaban coronas de zirconio o de cerámica en exclusiva para intentar lograr la mejor estética posible. Además, la unión de los postes empleados al implante era la mejor que podía ser conseguida desde el punto de vista del hermetismo y la confección personalizada del pilar permitía adaptar la emergencia de la prótesis y dar un mayor volumen a los tejidos blandos.10 En prótesis sobre implantes, como en otras disciplinas de la odontología y la medicina, se ha avanzado en los últimos años lográndose prótesis cada vez con mejor estanqueidad y hermetismo que previenen patologías infecciosas como la mucositis y la periimplantitis y garantizan la estabilidad de los tejidos blandos periimplantarios.11-14

Entre estos avances, centrados en la prótesis, podemos diferenciar 2 que pueden ser los más relevantes: la confección de estructuras por cadcam que permiten generar correcciones de angulación y poder utilizar la prótesis atornillada en la gran mayoría de casos y la implementación de los transepiteliales,14-16 primero para la prótesis múltiple y posteriormente para la prótesis unitaria. El diseño del transepitelial unitario nos ha permitido el desarrollo de un conjunto de componentes para la construcción y desarrollo final de la prótesis sobre implantes mediante interfases y coronas cementadas en frío.17-18 La interfase es un elemento protésico que puede servir como pilar para cementado de una corona o para generar sobre ella una corona atornillada.18-21 La principal ventaja de este

Transepitelial unitario en sector anterior

Figura 3. Radiografía inicial de la paciente. Podemos observar el tratamiento de conductos de la pieza 21 y una imagen radiolúcida que interpretamos a priori como un quiste periapical a confirmarse con pruebas diagnósticas radiológicas más precisas posteriormente.

elemento es la posibilidad de trabajar todo el proceso que implica cambios térmicos y posibles errores o cambios dimensionales de forma separada de la parte que finalmente se unirá al implante, ya que en el caso del pilar unitario y la unión es el pilar unitario (Unit) (Figura 1 y 2).20-21

La rehabilitación unitaria del sector estético debe contemplar por lo tanto todos los parámetros anteriormente mencionados, siendo el punto crítico de la confección de la prótesis en el que vamos a hacer hincapié. En el presente caso clínico mostramos una rehabilitación de un

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Figuras 4 y 5. Imágenes intraorales donde podemos observar el adelagazamiento de los tejidos blandos alrededor de la pieza dental 21 y la cicatriz dejada por la fístula previa.

Figura 6. Imagen del corte seccional donde apreciamos más en detalle el defecto del incisivo central y la pérdida de la tabla ósea vestibular en algunos puntos, por lo que se decide la extracción y regeneración con PRGF-Endoret antes de insertar el implante.

incisivo central mediante pilar unitario y uso de una interfase para la realización de la prótesis logrando con ello estabilidad de los tejidos blandos y la estética necesaria para este tipo de situaciones.

Caso clínico

Figura 7. Detalle del diente una vez extraído en el que puede evidenciarse la fractura radicular.

Figuras 8 y 9. Imagen de la epitelización de la zona de la extracción a los tres días y la colocación de la prótesis provisional (Maryland) en este momento.

Dentista y Paciente

Presentamos el caso de una paciente femenina de 32 años que acude a la consulta solicitando una solución para la pieza dental 21. La paciente refiere haber sufrido un traumatismo dental en la niñez que precisó de la endodoncia de la pieza dental y desde hace unos meses presenta dolor en la zona, con una fistula e inflamación en la zona apical del diente. En

la radiografía inicial (Figura 3) podemos observar cómo en el diente se realizó un tratamiento de conductos y por el relleno de la cámara pulpar posiblemente una técnica de apiconformación. Actualmente en la radiografía ya puede intuirse una lesión quística alrededor del ápice del incisivo a pesar de que esta zona no es de elevada resolución en una radiografía panorámica. En la exporación intraoral podemos observar unos tejidos gingivales adelgazados a nivel de la pieza 21, con inflamación y los restos de una fístula que actualmente está inactiva (Figura 4 y 5). Una vez realizada la exploración inicial pasamos a la confección de un cone-beam diagnóstico en el que podamos objetivar mejor el alcance de la lesión de la pieza 21 y las posibles alternativas terapéuticas. En los cortes seccionales correspondientes a ese diente vemos cómo existe una zona de reabsorción ósea alrededor del ápice con incluso afectación de la propia raíz, por lo que optamos por la extracción de la pieza dental y la regeneración del alveolo con PRGF-Endoret para poder posteriormente colocar un implante dental

Transepitelial unitario en sector anterior

(Figura 6). Una vez llevamos a cabo la extracción podemos observar cómo existe una fractura vertical que compromete toda la raíz, lo que ha precipitado los síntomas en la zona tras varios años desde que se produjo el traumatismo (Figura 7). Una vez extraído el diente se confecciona un puente Maryland provisional para mantener la estética del sector anterior durante la maduración del hueso en la zona para la colocación del implante dental. Esta restauración provisional se coloca a los 3 días, y podemos observar cómo la epitelización de la zona de la extracción es casi completa (Figura 8 y 9). Transcurrido un mes desde la extracción, procedemos a la confección de un cone-beam diagnóstico que nos confirme la anchura y altura del hueso remanente para la planificación del implante. Podemos observar en el corte seccional cómo existe un volumen óseo reducido en anchura (3.5 mm de media) producido en gran medida por la gran extensión del foramen incisivo que se sitúa en este nivel. Esto nos hace planificar un implante de plataforma estrecha que nos permita su inserción directa en el volumen óseo que tenemos (Figura 10). Se procede a la inserción del implante y se coloca sobre el mismo un pilar de cicatrización de emergencia reducida. Este pilar guiará la cicatrización entorno al mismo y se podrá posteriormente realizar un abordaje guiado en la segunda fase, cuando se comience con la realización de la prótesis (Figura 11 y 12). Una vez transcurrido los cinco meses necesarios tras la inserción del implante retiramos el provisional y estamos listos para iniciar la confección de la prótesis definitiva (Figura 13 y 14). En este caso, hemos realizado de forma previa un nuevo

cone-beam dental en el que vemos la perfecta integración del implante para llevar a cabo la rehabilitación de un sector posterior en esta reentrada quirúrgica. El pilar de cicatrización reducido nos guía pudiendo realizar un abordaje para la segunda fase quirúgica mínimo, con una pequeña incisión y el desplazamiento vestibular de todo el tejido queratinizado sin eliminar ninguna porción del mismo (Figura 15). Esto nos garantiza un mayor volumen de encía queratinizada en la zona de la emergencia de la corona, punto clave a la hora de lograr posteriormente la nueva formación de papila y el mantenimiento del contorno gingival óptimo.

Figura 10. Imagen de planificación en la que podemos observar el volumen óseo residual en anchura y la presencia del foramen incisivo que limita la colocación de un implante de mayor diámetro.

Figura 11. Inserción del implante y del pilar de plataforma reducida para guiar la cicatrización de los tejidos blandos. Este pilar se coloca con su margen inferior

Una vez realizada la segunda fase, procedemos a la confección de una corona provisional sobre un transepitelial unitario que nos va a permitir aplicar una presión progresiva a los contornos gingivales, empezando levemente y llegar así al perfil buscado para la realización de la corona definitiva, cuando el tejido blando esté preparado para ello. Esta primera corona se coloca con un margen gingival más bajo que su homólogo, y posteriormente se incrementará la presión en visitas de control sucesivas. 4 semanas después, tenemos los contornos gingivales listos para inicial la confección de la corona definitiva (Figura 16 y 17). Trabajamos

yuxtagingival como vemos en la imagen.

Figura 12. Imagen radiográfica tras la inserción del implante donde podemos observar la posición con los dientes adyacentes y la colocación del pilar reducido.

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Figuras 13 y 14. Imagen antes del comienzo de la fase protésica, donde podemos observar el excelente estado de los tejidos blandos al retirar el Maryland provisional.

Figura 15. Segunda fase quirúrgica tras desplazar ligeramente los tejidos con una mínima incisión que no precisa sutura guiada por el pilar de cicatrización reducido.

siempre sobre el mismo transepitelial, con una nueva interfase, esta vez generando una corona atornillada cementada en frío a la interfase una vez finalizada su confección y ajustados sus puntos de contacto (Figura 18 y 19). De este modo se garantiza un correcto ajuste y presión en los dientes adyacentes y se evita la cocción de la pieza crítica de unión al implante en repetidos ciclos, lo que puede debilitar el sellado y producir una mayor invasión bacteriana (Figura 20). La paciente continúa en seguimiento, encontrándose una estabilidad total tanto del hueso como de los tejidos blandos a los tres años (Figura 21-23).

Discusión Un protocolo protésico que nos permita asegurar un correcto hermetismo implante-prótesis a la vez de

Figuras 16 y 17. Momento de la retirada de la corona provisional donde podemos ver como se ha logrado el modelaje del tejido blando y la neoformación de papila. En este punto se toma la medida para la prótesis definitiva.

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generar una correcta distribución de la carga y que sea estandarizado para todas las rehabilitaciones nos garantiza mayores posibilidades de éxito y prevención de complicaciones posteriores como la pérdida ósea crestal y la periimplantitis, hecho clave, ya que trabajamos en el sector estético.22-26 En estos casos el respeto de los tejidos blandos y el trabajo con elementos que nos confieran estabilidad de los mismos respetando su biología y generando la mejor unión posible de los hemidesmosomas orales es crucial. Por ello, el transepitelial unitario y sus interfases para la confección de la prótesis con el tratamiento superficial que se les confiere y la versatilidad para la confección de distintos tipos de prótesis (atornillada y cementada) son la clave para garantizar un correcto ajuste y unos resultados duraderos en el tiempo.18 La utilización de las interfases ha sido además estudiada por nuestro grupo de estudio en implantes unitarios y múltiples obteniéndose buenos resultados reduciéndose los errores de las medidas directas a implante y las distorsiones de varias entradas en el horno del componente que finalmente se atornillará, creándose discrepancias y microgaps cuando

Transepitelial unitario en sector anterior

Figuras 18 y 19. Nueva colocación de una interfase diferente para la confección de la corona atornillada.

existen múltiples ciclos de termociclado.18-21 Además, este tipo de rehabilitación permite la prótesis atornilada, que hoy en día es una opción más versátil y que permite su retirada cuando sea necesario de forma cómoda, garantizando la reversibilidad de nuestro tratamiento. En la literatura existen diferentes tipos de estudios que comparan las rehabilitaciones cementadas y atornilladas sobre implantes con el fin de conocer que opción presenta mayores complicaciones biológicas y protésicas así como el éxito de ambos tratamientos. En los estudios consultados a este respecto se encuentra una mayor tasa de complicaciones protésicas en las prótesis atornilladas unitarias que las prótesis cementadas unitarias.25-28 Este hecho se debe principalmente a mayor imprecisión en la confección de la prótesis, desajustes y falta de hermetismo al realizar las prótesis atornilladas directas a implante con procedimientos de colado principalmente. 25 Con el protocolo presentado en este caso clínico se reduce sustancialmente este hecho y se inclina la balanza hacia la realización

de prótesis atornillada pero siempre con un componente intermedio y más aún en zonas estéticas donde el mantenimiento del tejido blando marca la diferencia entre un buen y mal resultado percibido por el profesional y paciente, aun cuando el resultado del implante en cuanto a supervivencia sea el mismo.

Figura 20. Radiografía final en el momento de inserción de la corona.

Figuras 21-23. Imágenes clínicas y

Conclusiones

radiográficas a los 3 años de seguimiento donde vemos la estabilidad lograda,

El uso del transepitelial unitario en sector estético y el trabajo con las interfases nos garantiza poder lograr una estabilidad de los tejidos duros y blandos a largo plazo logrando el éxito de nuestros tratamientos con una menor complejidad.

tanto en la estética como en la función y salud de los tejidos duros y blandos.

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Transepitelial unitario en sector anterior

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Calidad y dirección

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Instrumentación de boca completa o por cuadrantes en el tratamiento de periodontitis de estadios III y IV

Dentista y Paciente

Instrumentación de boca completa o por cuadrantes

Autores: Jamal M. Stein, Stefan Reichert, Stephanie Wied, Sareh Said Yekta-Michael, Florian Schittenhelm, David Kupietz, Henrik Dommisch, Adrian Kasaj, Octavia-Carolina Vela, Stefan-Ioan Stratul. Relatores: Gilles Szotek con Isabelle Laleman y Prof. France Lambert. Traductores: Cristina Amador Gálvez Estudiante del Máster en Periodontología de la Universidad de Oviedo. Afiliación: Programa de posgrado de la EFP en periodoncia, Universidad de Lieja, Bélgica.

Antecedentes

era minimizar el riesgo de recontaminación realizando todo el alisado radicular en 24 horas, combinado con una desinfección exhaustiva de todos los nichos orofaríngeos con clorhexidina.

El concepto de desinfección en una etapa como respuesta al problema de la rápida recolonización de bolsas recién tratadas por patógenos periodontales se introdujo hace ya más de 25 años. El objetivo de este estudio

Desde entonces se han publicado varios estudios clínicos que comparan la instrumentación en una sola etapa con la instrumentación por cuadrantes. Los resultados de estos estudios son heterogéneos y

Resumen del Journal of Clinical Periodontology, volumen 48, publicación 12 (diciembre 2021), 1516-1527

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Calidad y dirección

a menudo no lograron replicar los resultados del estudio original. Una razón dada para esto es que los estudios que realmente replican el protocolo original de desinfección de toda la boca son escasos. La mayoría de los estudios adoptaron un protocolo de instrumentación de una etapa en un lugar de un protocolo de desinfección de una sola etapa más enjuague de clorhexidina vaciado de las amígdalas antes del procedimiento, irrigación subgingival repetida con gel de clorhexidina, y enjuague del mismo durante 2 meses.

Además de mejorar los resultados de la instrumentación subgingival por medios químicos, más recientemente se ha sugerido la eliminación mecánica de la biopelícula subgingival que podría mejorarse mediante el pulido por aire con polvos poco abrasivos como el eritritol.

Objetivo Este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico tuvo como objetivo evaluar los beneficios clínicos de la instrumentación subgingival de boca

Dientes de una sola raíz 3 meses

6 meses

3 meses

Bolsillos moderados

6 meses

Bolsillos profundos

Dientes con raíces múltiples 3 meses

6 meses

Bolsillos moderados

3 meses

6 meses

Bolsillos profundos

Figura 1. Proporción de bolsas cerradas después de 3 y 6 meses para bolsas moderadas con PPd inicial de 5-6 mm y bolsas profundas con PPD inicial >6 mm, en dientes monorradiculares y multirradiculares; los valores indican diferencias significativas en comparación con Q-SRP.

Dentista y Paciente

Instrumentación de boca completa o por cuadrantes

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Criterios de exclusión:

De los protocolos examinados, FMDAP condujo a la mayor reducción de PPD y cierre de bolsas y fue el tratamiento más eficaz.

completa frente a la instrumentación subgingival por cuadrantes (Q-SRP) en la periodontitis en estadios III y IV. Se investigaron 3 protocolos de boca completa diferentes: 1. Raspado de boca completa (FMS). 2. Desinfección de boca completa (FMD). 3. FMD con pulido y aire de eritritol adyuvante (FMDAP).

Materiales y métodos Ensayo aleatorizado prospectivo ciego de 4 brazos de grupos diferentes multicéntrico con un seguimiento de 6 meses. Características del paciente: • Periodontitis no tratada estadios III y IV, independientemente de la condición de fumador.

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• Raspado y alisado radicular (SRP) en los 12 meses anteriores, uso de soluciones de enjuague antimicrobiano o ingesta de ATB sistémicos en los 4 meses anteriores, enfermedades sistémicas con interacciones conocidas con enfermedades periodontales o con necesidad de profilaxis AtB; ingesta de medicamentos con posible impacto en los síntomas clínicos de las enfermedades periodontales y embarazo. Cursos de estudio: • Paso 1 de la terapia periodontal (Instrumentación supragingival e instrucciones de higiene bucal) antes de la aleatorización. • Aleatorización en 4 grupos con al menos 45 pacientes por grupo: • Q-SPR: intervalo de una semana entre cada sesión. • FMS: SRP de boca completa en 24 h. • FMD: SRP de boca completa en 24 h con aplicación adicional de clorhexidina según el protocolo de Quirynen et al., 1998. • FMDAP: FMD combinado con el uso de aeropulido con eritritol subgingival mediante Airflow y Perio Flow. • La SRP se realizó después de anestesia local y se llevó a cabo con raspadores ultrasónicos y curetas Gracey. Resultados del estudio: • Se evaluaron la profundidad de sondaje de la bolsa (PPD), el índice de plac (PI), el sangrado al sondaje (BOP), el índice gingival (GI) y la pérdida de inserción clínica (CAL). Además se calculó el porcentaje de bolsas cerradas (proporción

Instrumentación de boca completa o por cuadrantes

de sitios que cambiaron de PPD >4 mm a PPD residual <4 mm sin BOP. • Se evaluó el tiempo de sillón acumulado y la eficacia del tratamiento (tiempo necesario para el cierre de la herida).

Resultados • Se asignó al azar un total de 190 pacientes y se pudieron analizar los datos de 172 pacientes. Se observó una reducción significativa de la PPD media en todos los grupos. • FMDAP condujo a la reducción media más alta de PPD y fue el único protocolo de boca completa que condujo a una reducción de PPD significativamente mejor en comparación con Q-SRP, tanto para bolsas moderadas (PPD de 4-6 mm) como para bolsas profundas (PPD >6 mm). • El FMD mostró una reducción de PPD significativamente mejor en comparación con Q-SRP solo para bolsas profundas (PPD >6 mm). Se observó una ganancia de CAL significativa en todos los grupos, sin ser estadísticamente significativa entre ellos. PI, GI y BOP se redujeron en todos los grupos, pero sin diferencias estadísticamente significativas intergrupales. • Se observaron los siguientes porcentajes de cierre de bolsas: 38% para Q-SRP, 46% para FMS, 49% para FMD, 55% para FMDAP. • El FMDAP fue el único protocolo de boca completa que condujo a un cierre de bolsa significativamente mejor en comparación con Q-SRP (tanto para dientes con una sola raíz como para dientes con múltiples raíces). • El FMD mostró un cierre de bolsa significativamente mejor en

comparación con QSRP para los dientes de una sola raíz. • El tiempo de sillón fue mayor para Q-SRP en comparación con todos los protocolos de boca completa, pero solo en relación con FMS fue estadísticamente significativo. • El tiempo para lograr una bolsa cerrada fue significativamente menor para todos los protocolos de boca completa en comparación con Q-SRP (6.3 minutos para FMAP, 8.5 minutos para FMD y 9.5 minutos para FMS frente a 17.8 minutos para Q-SRP).

Limitaciones Hubo un número significativo de abandonos con el grupo Q-SRP. El seguimiento se limitó a 6 meses. La tinción con clorhexidina en los grupos FMD y FMDAP perjudicó el cegamiento de los evaluadores. El tiempo de evaluación después del tratamiento no fue el mismo para Q-SRP y para los otros grupos debido al tiempo necesario de realizar todo el procedimiento.

Conclusiones e impacto • De los protocolos examinados, FMDAP condujo a la mayor reducción de PPD y cierre de bolsas y fue el tratamiento más eficaz. • FMD también mostró beneficios estadísticos en términos de reducción del PPD y el cierre de bolsas en comparación con Q-SRP. • Todos los protocolos de boca completa fueron más eficaces que Q-SRP en función del tiempo necesario para lograr el cierre de una bolsa. • Un problema importante con Q-SRP son las múltiples citas que conducen a un tiempo de tratamiento

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Todos los protocolos de boca completa fueron más eficaces que Q-SRP en función del tiempo necesario para lograr el cierre de una bolsa.

prolongado y un mayor riesgo de posponer y/o cancelar citas. • Los protocolos de desinfección de toda la boca parecen, por lo tanto, más fáciles de aplicar en la práctica diaria en términos de organización y finalización del tratamiento y conducen a mejores resultados del tratamiento, por lo tanto, el uso de aeropulidos durante el tratamiento inicial no quirúrgico debe estudiarse más a fondo.

Notas JCP Digest 96 es un resumen de ‘Comparison of three full-mouth concepts for the non-surgical treatment of stage III and IV periodontitis: A randomized controlled trial’ J Clin Periodontol. 48 (12): 1516-1527. DOI: 10.1111/jcpe13548 https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10 .1111/jcpe.13548 Acceso a través de la página web para miembros de la EFP http://efp.org/members/jcp.php Con el amable permiso de Wiley Online Library. Copyright © 1999-2022 John Wiley & Sons, Inc. Todos los derechos reservados. JCP Digest es una publicación de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Oficina EFP: Cink Coworking, oficina 17, calle Henri Dunant 15-17, 28036 Madrid, España · www.efp.org

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