Revista Dentista y Paciente 171 | Noviembre 2022

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Revista

dentistaypaciente.com SONRIENDO AL FUTURO

Problemas comunes con las impresiones digitales y cómo evitarlos BOLETÍN INFORMATIVO

xxxv edición del Greater ARIC Dental 󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲 el mejor CALIDAD Y DIRECCIÓN

Tumores odontogénicos mixtos

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 171/Noviembre 2022

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CASO CLÍNICO

Implantes extracortos anclados en el canal del nervio dentario para la resolución de atro󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼 verticales extremas MICROINVESTIGACIÓN

El ácido hialurónico ¿promueve la preservación de la cresta alveolar?

Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

La verdadera precisión se alcanza solamente cuando uno se vuelve experto en su oficio... como nosotros desde hace 112 años.

La unión entre estética y mecánica de precisión da comienzo con nosotros hace 112 años gracias a la fabricación de joyas y relojes.

Hoy esta experiencia se reconoce con una bella sonrisa en la boca de las personas.

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Editorial

Noviembre 2022 La Secretaría de Salud anunció que ya no es obligatorio el uso del cubrebocas, tanto en espacios cerrados como abiertos, siempre y cuando exista y se respete la sana distancia. Sabemos que esto no es así y que lo recomendable es seguir tomando precauciones y no bajar la guardia. Las personas no vacunadas sí deben seguir usando el cubrebocas.

Nosotros, como cirujanos dentistas seguimos usando las medidas de precaución (cubrebocas, guantes y careta) puesto que nuestra labor profesional está considerada como de alto riesgo y no debemos relajar los cuidados para seguridad de nosotros y nuestros pacientes.

En Europa, ante el aumento de hospitalizaciones se piensa que se inicia una 6.a ola de COVID-19 con las variantes Pentágono. Investigadores estadounidenses advierten que próximamente podría presentarse un aumento de casos y hospitalizaciones.

La Dra. Laurie Anne Ximénez-Fyvie, comentó que a diferencia de olas anteriores, esta no es causada por una sola variante nueva, sino por un conjunto de ellas conocidas como variantes Pentágono que comparten las mismas 5 mutaciones que les confieren una enorme capacidad de evadir la inmunidad. Solo es cuestión de tiempo para que lleguen y se propaguen en nuestro país.

Mientras, siguen en aumento los eventos odontológicos como cursos, diplomados, congresos, exposiciones, etc., y las escuelas y facultades de odontología reiniciaron sus actividades de manera presencial. Por lo mismo, no debemos de relajar los cuidados. ¡A seguirse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

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Dentista y Paciente

Contenido

10 | SONRIENDO AL FUTURO Problemas comunes con las impresiones digitales y cómo evitarlos

20 | BOLETÍN INFORMATIVO xxxv edición del Greater ARIC Dental 2022 el mejor

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Dentista y Paciente

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves† jmartinez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Dolorez Ocadiz, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence

26 | CALIDAD Y DIRECCIÓN Tumores odontogénicos mixtos Caso clínico

Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col.

Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)

42 | MICROINVESTIGACIÓN

Johnson & Johnson Consumer Health lanza nuevas botellas de LISTERINE® con resina plástica reciclada para un planeta más sostenible 171. Noviembre 2022

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Contenido

Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar

Dirección del Derecho de Autor certificado

Jefe de CISALUD Valle de las Palmas

de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-

Javier Portilla Robertson

022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del

Exdirector de la Facultad de

2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora

Odontología de la UNAM

de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado

Especialista en Patología Bucal

de licitud de contenido 5328, certificado de licitud

C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†

de título 7411, franqueo pagado, publicación

Profesor y Especialista en Ortodoncia y

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

Ortopedia Craneofacial en la Facultad de

Las opiniones expresadas en los artículos y en los

Odontología. UNAM. Asesor Académico y

anuncios publicados no significan de ninguna manera

Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.

juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto

C.D. Manuel García Luna y González Rubio

por parte de la editorial; reflejan únicamente las

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez

ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos,

Coordinadora de Investigación

entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías

y Posgrado F.O. UABC

y cualquier otro material son exclusivos de la

M.C. Alicia Percevaul Manzano

editorial, y no se autoriza la reproducción total o

Coordinadora de Planeación y Seguimiento

parcial por ningún medio sin previa autorización

Académico. Facultad de Odontología UABC

del editor. Para cualquier asunto relacionado

M.C. Ernestina Santillana Marín

con suscripción, distribución, comercialización,

Subdirectora de CISALUD UABC

anuncios, contenido u otro propósito, favor de

William James Maloney, D.D.S.

dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión

Clinical Associate Professor

Creativa S.A de C.V.

New York University Dentista y Paciente® Publicación mensual universidad anáhuac méxico norte

correspondiente al mes de NOVIEMBRE DE 2022. editada por Editorial Renascence S.A. de

C.D. Carlos Robles Bonilla

C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad

Coordinador de la Licenciatura

de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656.

de Cirujano Dentista

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales,

C.D. Sergio Antonio Ojeda León

universidades, congresos y exposiciones. Editora

Profesor Titular de Odontopediatría

responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

de la Licenciatura

de portada: Editorial Renascence.

de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz

distribución certificada por el padrón

Profesor Titular de Clínica

n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a

Integral de la Licenciatura

dirección general de medios impresos

de Cirujano Dentista

d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n

C.D. Norma Ibañez Mancera.

no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

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Dentista y Paciente

46 | PUNTO DE VISTA

Implantes extracortos anclados en el canal del nervio dentario para la resolución de atrofias verticales extremas. Estudio retrospectivo con un mínimo de 8 años de seguimiento

58 | MICROINVESTIGACIÓN

El ácido hialurónico ¿promueve la preservación de la cresta alveolar?

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Sonriendo al futuro

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Problemas comunes con las impresiones digitales y cómo evitarlos

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Dentista y Paciente

Problemas comunes con las impresiones digitales y cómo evitarlos

C

Por Dr. Justin Chi

on la creciente p o p u l a r i d ad d e l a s impresiones digitales, es importante que el l a b o r at o r i o d e n t a l desarrolle un método eficiente y preciso para lograr que la información proporcionada se fabrique de manera correcta. En Glidewell, el equipo de Procesamiento Centralizado de Órde­ nes de Diseño (CDOP, por sus siglas en inglés) fue creado para validar la calidad de cada archivo escaneado que envíe antes de mandarlo para la fabricación digital de la restauración. El equipo de Diseño notifica cualquier situación que ocurra respecto al archivo enviado al equipo de Servicio al Cliente, quienes trabajan con usted para realizar las alteraciones o ajustes necesarios para que la calidad de la restauración no se vea comprometida.

Dado que Glidewell procesa con éxito más impresiones digitales que cualquier otro laboratorio, decidí examinar los datos del equipo de Diseño para determinar las problemáticas más comunes que ellos notan y le garantizarán una llamada directo a su consultorio, y cómo se puede evitar esta disrupción en su jornada al resolver estos problemas antes de que sucedan.

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Sonriendo al futuro

Problema #1: información de escaneo faltante ¿Cómo luce?

Cuando se observa el monitor, hay áreas de la impresión que estarán ausentes. En la mayoría de los casos, el problema requiere que el doctor vuelva a escanear la boca del paciente y envíe archivos nuevos, como cualquier interpolación realizada por el laboratorio es muy probable que esto afecte el ajuste.

Figura 1. Las superficies mesiales y distales

¿Cómo sucede?

del diente adyacente a la preparación, son las áreas faltantes más comunes en los escaneos digitales (1A). Cualquier área difícil de acceder, como los dientes opuestos en la mordida posterior (1B), deberían revisarse para confirmar que fueron capturados por completo y se les tomó una impresión exacta.

Este gana el premio para “El problema que ocurre más seguido” por mucho. Si es nuevo en las impresiones digitales o ya tiene experiencia, hay ciertos ángulos a los que debe llegar con el mango del escáner dentro

de la boca del paciente que siempre resultaran difíciles. Las áreas faltantes más comunes en los escaneos digitales son las superficies mesiales y distales del diente adyacente a la preparación, lo cual representa un problema al crear una restauración con el contorno y contacto adecuados. ¿Cómo evitarlo?

Así como es el caso con diferentes tips y técnicas, la clave de una impresión digital magnífica es la práctica.

Entre más trabaje con el dispositivo para escanear, más pronto podrá manipularlo de forma cómoda tanto para usted como para sus pacientes, capturando toda la información que necesita.

Además de un trabajo consistente, hay otras cosas que debe revisar cada vez que escanee la boca de alguien. Observe la lista debajo y cree el hábito de repasar cada punto mentalmente como parte de su rutina laboral hasta realizar cada una de estas acciones por inercia.

1

1A

Realice una inspección de los resultados. Algunos escáneres intraorales poseen un proceso de verificación de información en el mismo software, el cual marca automáticamente las áreas del escaneo donde hay información faltante. Este es un excelente recurso, pero si su escáner no tiene esta función (o incluso si la tiene), es importante hacer una inspección visual de la pantalla.

Con práctica, aprenderá a identificar los huecos de su trabajo, lo cual, de manera ideal, le permitirá reconocer dónde se necesita volver a escanear mientras el paciente sigue en la silla.

2 1B

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Dentista y Paciente

Como mencionaba, algunas áreas de la dentadura son sencillamente más difíciles de escanear y necesitan

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Sonriendo al futuro

intraorales disponibles no solo cuentan con instrucciones, sino también con una cierta cantidad de entrenamiento al usuario. Muchos proveedores de escáneres están dispuestos a ofrecer todo tipo de servicios, desde videos de entrenamiento avanzado en línea a instrucciones en persona para ayudarle a perfeccionar sus habilidades (Figura 1).

Problema #2:

2A

distorsión causada por humedad ¿Cómo luce?

2B Figura 2. Cuando se presenta demasiada humedad durante las impresiones digitales, el escáner intraoral captura la reflexión del líquido y lo toma como parte de la dentadura. Esto da lugar a errores como formas engañosas o texturas sobre los dientes (2A), a la presencia de gotas reales en la imagen 3D que ocultarán los dientes cuando esté intentando capturarlos (2B).

creatividad sobre el agarre del mango e iluminación en la posición adecuada. Una vez que ha podido identificar aquellas áreas a lo largo de su práctica, comience a construir un repertorio de soluciones que podrán servir de apoyo cuando suceda algo así.

Recuerde que sostener el mango en un ángulo en particular puede funcionar perfectamente para un paciente, mas no para el siguiente si el tamaño de su boca varía. Desarrolle su propia lista de “formas de sostener” el escáner y configure la iluminación de una manera en la que podrá ser reposicionada fácilmente de ser necesario. Asimismo, debe estar dispuesto a hacer decisiones y ajustes al momento.

3 Acuda con el fabricante de su escáner si necesita recursos adicionales. La mayoría de los escáneres

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Dentista y Paciente

Son áreas de la impresión que se verán notoriamente distorsionadas o deformes. Cuando un escáner intraoral capta cualquier cosa que refleja directo a él, como saliva u otros fluidos, no se puede diferenciar entre el reflejo y el resto de la imagen que está capturando. Las reflexiones líquidas se trabajan directo en un modelo 3D, resultando en un modelo que se basa en imágenes deformes u onduladas. Dependiendo de la viscosidad y de la cantidad de líquido, deformará o cubrirá por completo la dentadura debajo, conduciendo a modelos que no reflejen la realidad o que les falte información. ¿Cómo sucede?

Puede quedar humedad cuando el doctor no aísla el área lo suficientemente bien con algodón, no se succiona lo suficiente o no usa herramientas como Dri-Angles para lograr que el área no esté húmeda durante el escaneo. ¿Cómo evitarlo?

El punto clave es la preparación para el escaneo. Tomarse el tiempo para deshacerse completamente de la humedad en el área es esencial

Problemas comunes con las impresiones digitales y cómo evitarlos

para obtener un modelo 3D preciso y completo. Y esto le ahorra tiempo a la larga al eliminar la posibilidad de volver a escanear. Aquí comparto algunos tips para tener en cuenta que le ayudarán a deshacerse de la humedad y las problemáticas que generen la distorsión resultante.

1

Mantenga el escáner listo en espera. Asegúrese de que la lente del mango del escáner esté limpio y libre de manchas.

2 Succione el exceso de saliva mientras seca con aire toda el área.

Pídale al o la paciente que no cierre la boca.

3 Coloque tubos de algodón en los vestíbulos linguales para ayudar a absorber la humedad durante los escaneos mandibulares. El algodón colocado contra la mucosa del vestíbulo puede ayudarle a controlar la humedad durante todo el proceso de escaneo.

Problema #3: Desalineación de la mordida ¿Cómo luce?

Algunas veces, una oclusión inexacta en el escaneo de la mordida puede resultar en una impresión donde la mordida se muestre abierta o desalineada de una forma alejada de la realidad. También podría ver objetos que interfieran con la imagen, o distorsiones que creen dientes deformes o una alineación de sonrisa inexacta.

Figura 3. Una mordida antinatural y anormal de parte del paciente puede resultar en un escaneo bucal inexacto (3A). La interferencia

Desafortunadamente, algunos errores que ocurren en el escaneo bucal pueden ser difíciles de detectar en la fase de la impresión, y pueden no revelarse solos hasta que la restauración sea devuelta con una mordida demasiado alta y requiera un ajuste

de las mejillas y la lengua puede guiar también a información perdida, que resulta en una impresión que puede o no concordar con la realidad (3B). Ambas problemáticas pueden crear escaneos desalineados de la cavidad bucal que pueden resultar en una restauración que no ajusta de forma adecuada.

4

Si envuelve con un hilo, retire el hilo retractor mientras esté hidratado. Luego, use una gasa y una jeringa de aire para secar el campo de nuevo.

5

Si hay suficiente espacio y el paciente puede tolerarlo, mantenga el eyector de saliva en su lugar mientras escanea.

Nota: Algunos escáneres intraorales requieren el uso de un polvo en spray.

Si es el caso de su escáner, recuerde que hay dientes que deben secarse por completo antes de que el polvo sea rociado en ellos. También tenga en cuenta que rociar de más el polvo, o el aplicarlo en capas desiguales, puede hacer que las imágenes escaneadas se vean distorsionadas, justo como un escaneo húmedo (Figura 2).

3A

3B

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Sonriendo al futuro

oclusal. Por esto se debe otorgar atención extra al proceso de escaneo cuando se trate el ángulo bucal. ¿Cómo sucede?

El protocolo típico para tomar impresiones digitales involucra 3 escaneos principales: la arcada inferior, la arcada superior y la vista de la cavidad bucal. De esos 3, la vista de la cavidad bucal es particularmente propensa a artefactos e interferencias a causa de las mejillas y la lengua, especialmente cuando el paciente tiene una boca pequeña.

Las impresiones digitales de la cavidad bucal también son propensas a presentar errores causados por una mordida anormal por parte del paciente. ¿Cómo evitarlo?

Proveer instrucciones claras al paciente, y hacer varias revisiones visuales para asegurar que la mordida al momento del escaneo es la misma que la oclusión natural, son habilidades que verá seguramen-

A este punto, se recompensado con una exactitud creciente, no solo en sus impresiones digitales, pero también en las restauraciones finales hechas con estas.

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Dentista y Paciente

te desarrolló al momento de tomar impresiones tradicionales en el pasado. Las mismas habilidades deben emplearse aquí. La buena noticia es que las impresiones digitales tienden a hacer más propensa la cooperación del paciente, ya que es fácil relajarse y mantener una posición normal sin cucharillas y material de impresión en la boca.

1

Antes de que comience a escanear, establezca la mordida correcta del paciente para permitir un reposicionamiento más fácil durante el escaneo. Solo active el escáner una vez que la mordida del paciente ha sido verificada, con el mango posicionado de manera correcta en la cavidad bucal.

2

Una vez que haya completado el escaneo para establecer la oclusión del paciente, inspeccione el modelo 3D minuciosamente desde la vista de la cavidad bucal para verificar los puntos de contacto y que la intercuspidación concuerde con la mordida del paciente.

3

Asegúrese de capturar información suficiente de la cavidad bucal para los escaneos maxilares y mandibulares, de ese modo, el software tiene más información para alinear durante el escaneo de la mordida (Figura 3).

Una vez que ha identificado las áreas donde sus escaneos no han sido ideales en el pasado y donde usted puede beneficiarse de estos tips, es simplemente cuestión de practicarlos de manera consistente hasta que se vuelvan una parte natural de su rutina de trabajo. A este punto, se verá recompensado con una exactitud creciente, no solo en sus impresiones digitales, pero también en las restauraciones finales hechas con estas.

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Boletín informativo

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Dentista y Paciente

xxxv edición del Greater ARIC Dental 2022 el mejor

xxxv

edición del Greater ARIC Dental 2022 El mejor

E

l pasado viernes 30 de septiembre, en las instalaciones del Expo Guadalajara, después de varios años parados por la pandemia, pudimos disfrutar de una de las exposiciones dentales más importantes del grandioso estado de Guadalajara y de nuestro país.

“El evento comenzó el día viernes 30 de septiembre y culminó el día domingo 2 de octubre” La respuesta del medio odontológico fue sobresaliente, pues durante los 3 días que duró este maravilloso evento, asistieron más de 14 000 odontólogos, mismos que disfrutaron de

171. Noviembre 2022

21

Boletín informativo

las variadas conferencias realizadas en los distintos salones del recinto, y de las más de 90 casas comerciales nacionales e internacionales que se dieron cita en el lugar.

“Más de 30 conferencias de calidad mundial, todas completamente gratuitas” Queremos agradecer a cada conferencista nacional e internacional, por las ponencias de máxima calidad que brindaron a los odontólogos, y un expecial reconocimiento al Dr. Gordon Christensen; quien es considerado el mejor odontólogo del mundo.

22

Dentista y Paciente

xxxv edición del Greater ARIC Dental 2022 el mejor

La inauguración fue espectacular, pues se contó con la presencia de más de 1 500 asistentes, y en el presídium, máximas autoridades académicas a nivel nacional e internacional, como los decanos de las Universidades de Nueva York (Columbia y NYU; Drs. James Fine y Michael O´Connor´, respectivamente), el presidente electo del Greater New York Dental Meeting (Dr. John Young), el consejero del GNYDM (Dr. Lauro Medrano), el Dr. Jose Narro Robles, exrector de la UNAM y exsecretario de Salud del

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Boletín informativo

Gobierno Federal, el Dr. Javier de la Fuente, presidente del congreso estudiantil el Greater ARIC Dental 2022, el Dr. Chad Gehani, expresidente de la Asociación Dental Americana, el Sr. Ayub Safar Boeri, Presidente de AMIC Dental, Lic. Juan Jose Ulloa, Presidente del Greater ARIC Dental, entre otras de las 21 personalidades que integraron el impresionante presídium en la bella Ceremonia de inauguración de la XXXV Edición del Greater ARIC Dental.

La pandemia nos pusó en jaque, pero gracias a las vacunas y al esfuerzo de cada persona, sea del gremio o no, estamos saliendo adelante. Prueba de ello fue la realización de este exitoso evento, y es por eso que si este año no pudo asistir, queremos invitarlo a que el próximo año sea parte de esto, gracias a la plaza y a la gente de Guadalajara por recibirnos, ¡primero Dios nos vemos el próximo año!

“Gracias por disfrutar de esta gran fiesta academica y comercial de la odontología mundial de vanguardia… nos vemos en el 2023.”

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Dentista y Paciente

xxxv edición del Greater ARIC Dental 2022 el mejor

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Calidad y dirección

Tumores odontogénicos mixtos Caso clínico

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Mixed odontogenic tumors.

Clinical case

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Dentista y Paciente

Tumores odontogénicos mixtos

Mtra. López-Flores CC. Maestría en Ciencias Odontológicas. Estomatología Pediátrica. Profesor titular definitivo en Clínica Odontológica Ecatepec UNAM, FESI. Docente de la Unidad de Especialidades Odontológicas SEDENA. Correspondencia: Mtra. Carmen Cecilia López Flores Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

UNAM Sabino # 21 Jardines de Ecatepec Ecatepec Edo. Méx. CP.55040, Edo. Méx.

Correo electrónico: cacelof@gmail.com Cel. 5554162293

El fibrodentinoma ameloblástico (FDA) fue

Ameloblastic fibrodentinoma (AFD) was con-

considerado un tumor odontogénico mixto,

sidered a rare, benign, mixed odontogenic

benigno y poco común, compuesto por epitelio

tumor composed of odontogenic epithelium,

odontogénico, tejido conectivo inmaduro, den-

immature connective tissue, and dysplastic

tina displásica. Con una incidencia del 0.1%. En

dentin. With an incidence of 0.1%. In the

la clasificación de tumores odontogénicos de la

2017 World Health Organization (WHO) in

OMS del 2017 desapareció como entidad pato-

the classification of odontogenic tumors, the

lógica y se considera como un odontoma en

AFD disappeared as a pathological entity and

desarrollo, lo cual ha causado controversia. Los

is considered a developing odontoma, which

odontomas compuestos son tumores benignos,

has caused controversy. Compound odonto-

constituidos por tejido odontogénico que tie-

mas are benign tumors, made up of odonto-

ne un patrón ordenado, están formados por un

genic tissue that has an ordered pattern, they

conglomerado unilocular de múltiples estructu-

are formed by a unilocular conglomerate of

ras calcificadas, algunas parecidas a minidien-

multiple calcified structures, some similar to

tes. El objetivo de este artículo es presentar

mini-teeth. The objective of this article is to

un paciente masculino pediátrico de 2 años 11

present a pediatric male patient of 2 years 11

meses de edad que muestra la ocurrencia clíni-

months of age who shows the clinical occur-

ca de odontoma compuesto con características

rence of a compound odontoma with histo-

histológicas de fibrodentinoma ameloblástico,

logical characteristics of AFD, in the anterior

en la región anterior del maxilar entre los órga-

region of the maxilla between the teeth of

nos dentarios del canino superior izquierdo al

the upper left canine to the second molar.

segundo molar superior del mismo lado (63-

ipsilateral upper (H-J), rare reported site of

65), sitio de presencia informado poco común.

occurrence. The patient was treated with

El paciente fue atendido de forma interdiscipli-

interdisciplinary way, six months after sur-

naria, a los 6 meses de postoperatorio el pacien-

gery the patient did not present recurrence

te no presento recidiva o algun síntoma.

or any symptoms.

Palabras clave: fibrodentinoma ameloblástico,

Keywords: Ameloblastic fibrodentinoma,

dentinoma, tumor mixto, tumor odontogénico

dentinoma, mixed tumor, odontogenic tumor

171. Noviembre 2022

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Calidad y dirección

L

os tumores odontogénicos agrupan un número determinado de lesiones que se caracterizan por presentar en común, un origen a partir de estructuras embrionarias en distintos estadios del desarrollo, son lesiones relativamente raras y poco frecuentes que pueden desarrollar un comportamiento agresivo, destructivo, mutilante, y comprometen la vida del paciente. El creciente interés de investigar el origen y desarrollo de los tumores odontogénicos, dada su gran variedad, lleva a que la Organización Mundial de la Salud (OMS) publique en el 2005 una clasificación que organiza y ha permitido el uso de una nomenclatura para uso general.1,2 La edición de la Clasificación de tumores de cabeza y cuello de la OMS, publicada en 2017, contiene una serie de cambios significativos en la organización y clasificación. En particular, simplifica

T

he odontogenic tumors group a certain number of lesions that are characterized by presenting in common, an origin from embryonic structures in different stages of development, they are relatively rare and infrequent lesions that can develop an aggressive, destructive, mutilating behavior, and compromise the patient's life. The growing interest in investigating the origin and development of odontogenic tumors, given their great variety, led the World Health Organization (WHO) to publish a classification in 2005 that organizes and has allowed the use of a nomenclature for general use.1,2 The 2017 edition of the WHO Head and Neck Tumors Classification contains a number of significant changes to organization and classification. In particular, it simplifies classifications and uses definition criteria that can be used in all situ-

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Dentista y Paciente

las clasificaciones y emplea criterios de definición que puedan utilizarse en todas las situaciones, evitando siempre que sea posible el uso de técnicas moleculares complejas que pueden no estar disponibles.3 El fibrodentinoma ameloblástico (FDA) y el fibroodontoma ameloblástico (FOA) se han eliminado de la mencionada clasificación de tumores odontogénicos como entidades distintas. La verdadera naturaleza de estas lesiones se ha debatido durante mucho tiempo, y ahora se considera que representan parte del espectro de cambios histológicos observados en un odontoma en desarrollo aún cuando la descripción del fibroma ameloblástico se mantiene esencialmente sin cambios.

El primer caso de fibrodentinoma ameloblástico fue reportado por

ations, avoiding whenever possible the use of complex molecular techniques that may not be available.3 The Ameloblastic fibrodentinoma (AFD) and ameloblastic fibroodontoma (AFO) have been removed from the before mentioned classification of odontogenic tumors as distinct entities. The true nature of these lesions has long been debated, and they are now considered to represent part of the spectrum of histologic changes seen in a developing odontoma even though the description of ameloblastic fibroma remains essentially unchanged.

The first case of AFD was reported

by Straith in 1936. Since then, it was found in young patients, between the first and second decades of life, with asymptomatic behavior and slow growth. Radiographically, it was

Straith en 1936. A partir de ello fue encontrado en pacientes jóvenes, entre la primera y segunda década de la vida, con un comportamiento asintomático y de crecimiento lento. Radiográficamente, fue descrito como una lesión radiolúcida uni o multilocular, con bordes bien definidos, en ocasiones con presencia de material radioopaco amorfo. Este tumor fue reportado predominantemente en la mandíbula en comparación con el maxilar y la región molar como sitio más comúnmente afectado.4-7 Entre los tumores odontogénicos mixtos benignos encontramos al odontoma compuesto, (hamartoma) con capacidad de formar esmalte, dentina y cemento; su aparición en la dentición temporal es una condición extremadamente rara, sin embargo, cuando se asocian

described as a unilocular or multilocular radiolucent lesion with well-defined borders, sometimes with the presence of amorphous radiopaque material. This tumor was reported predominantly in the mandible compared to the maxilla and the molar region as the most commonly affected site.4-7 Among the benign mixed odontogenic tumors it was found the compound odontoma (hamartoma) with the capacity to form enamel, dentin and cement; their appearance in primary dentition is an extremely rare condition, however, when associated with primary teeth, odontomas can cause alterations in tooth eruption, requiring a multidisciplinary treatment approach. Lesions are classified as compound odontomas if the dental tissues are deposited in the form of small teeth-like tooth structures or

Tumores odontogénicos mixtos

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Calidad y dirección

con dientes temporales, los odontomas pueden provocar alteraciones en la erupción de los dientes, lo que requiere un enfoque de tratamiento multidisciplinario. Las lesiones se clasifican como odontomas compuestos si los tejidos dentales se depositan en forma de pequeños dientes similares a estructuras dentarias o dentículos. Cuando los tejidos dentales duros y blandos se distribuyen irregularmente, las lesiones se

Figura 1. Fotografía de la zona de la lesión en la exploración clínica inicial. Se observa ausencia

denominan odontomas complejos.

Aunque se desconoce la etiología del odontoma, se ha sugerido que factores locales, como traumatismos e infecciones, así como, hiperactividad odontoblástica, pueden facilitar las condiciones para su aparición, Estos odontomas complejos, se observan como lesiones hamartomatosas, localizadas frecuentemente en el área de incisivos y caninos superiores, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior. Con una mayor incidencia en el maxilar (67.4%) y en la mandíbula (32.6%), hay una ligera mayor incidencia en los hombres (59 %). Se diagnostican antes de la segunda década de vida (75%) debido a un retraso en la erupción dental permanente, ya que son asintomáticos. El tratamiento es la enucleación tratando de conservar el diente permanente, siendo las recidivas poco frecuentes.8-12

Caso clínico

incidence in men (59%). They are diagnosed before the second decade of life (75%) due to a delay in permanent dental eruption, since they are asymptomatic. The treatment is enucleation trying to preserve the permanent tooth, recurrences being infrequent. 8-12

secretion associated with the increase in volume.

Paciente masculino de 2 años y 11 meses de edad, que se presentó a la consulta privada, la tía lo lleva a la consulta por falta de erupción del canino superior izquierdo, a la exploración clínica se observó un aumento de volumen de campos profundos, blando y depresible, a nivel del canino superior izquierdo que se extendía hasta el fondo de saco y mucosa interna labial, así como, ausencia de la pieza dental sin antecedentes de extracción, No había dolor, sangrado ni secreción, asociados con el aumento de volumen.

El examen clínico reveló un aumento de volumen en la zona de órganos dentarios 63-65 que se extendía al seno maxilar, con desplazamiento de cortical vestibular, sin perforación ni cambio de color en la mucosa, de

del canino superior izquierdo, ensanchamiento de la cortical vestibular y aumento de volumen.

Figure 1. Photograph of the lesion area in the initial clinical examination.

Absence of the upper left canine, widening of the vestibular cortical bone and increased volume are observed.

denticles. When hard and soft dental tissues are irregularly distributed, the lesions are called complex odontomas. Although the etiology of the odontoma is unknown, it has been suggested that local factors, such as trauma and infections, as well as odontoblastic hyperactivity, may facilitate the conditions for its appearance. These complex odontomas are observed as hamartomatous lesions, frequently located in the area of maxillary incisors and canines, followed by the anterior-inferior and posterior-inferior areas. With a higher incidence in the maxilla (67.4%) and mandible (32.6%), there is a slightly higher

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Dentista y Paciente

Clinical case Male patient of 2 years 11 months of age, who came to the private consultation, the aunt took him to the consultation due to lack of eruption of the upper left canine, on clinical examination an increase in volume of deep fields was observed, soft and depressible, at the level of the upper left canine that extended to the vestibular fornix and internal labial mucosa, as well as absence of the tooth with no history of extraction.

There was no pain, bleeding or

The clinical examination revealed an increase in volume in the area of teeth H-J that extended to the maxillary sinus, with vestibular cortical displacement, without perforation or change in color of the mucosa, with a well-defined uniform structure (Figure 1). Radiographic examination revealed cortical expansion, with the presence of multiple denticles. Displacement of tooth H towards the maxillary sinus (Figure 2A and 2B).

Under general anesthesia, surgical excision of the lesion was performed, along with extraction of the impacted maxillary left canine of the first dentition. The tumor was brown in color and measured approximately 50 x 13 mm. The sample was sent for histopathological analysis (Figure 3).

Tumores odontogénicos mixtos

A estructura uniforme bien delimitada (Figura 1). En el examen radiográfico se observó la expansión de la cortical, con la presencia de múltiples dentículos. Desplazamiento del órgano dentario 63 hacia el seno maxilar (Figura 2A y 2B).

B Figura 2. A. Radiografía periapical donde se observa la lesión del odontoma compuesto a nivel del maxilar superior izquierdo. B. Orto-pantomograma que revela una lesión radiolúcida unilocular bien definida, con manchas de focos radiopacos, asociada con el canino superior izquierdo temporal impactado de la maxila.

Figure 2. A. Periapical X-ray showing the compound odontoma lesion at the level of the upper left maxilla. B. Ortho-pantomogram revealing a well-defined unilocular radiolucent lesion, with

Bajo anestesia general, se realizó la escisión quirúrgica de la lesión, junto con la extracción del canino superior izquierdo de la primera dentición impactado. El tumor era de color marrón y medía aproximadamente 50

spots of radiopaque foci, associated with the impacted upper left temporal canine of the maxilla.

The surgical intervention was carried out under general anesthesia with a nasotracheal intubation (complete protocol that is handled in the Dental Specialties Unit. SEDENA), the surgical act was carried out following the protocols, field antisepsis and placement of compresses according to techniques, It began, after local anesthesia with 2% lidocaine with epinephrine 1:100,000, designing a partial Newman flap to raise a full-thickness mucoperiosteal flap of the mucoperiosteal axial type (Figure 4A).

The osteotomy was performed, after exposing the tumor mass with highspeed rotation instruments with a 702 bur with abundant irrigation, the tumor mass was sectioned and with the aim of not injuring neighboring anatomical structures and in relation to the injury, the cortical bone with a

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Calidad y dirección

x 13 mm. La muestra se envió para análisis histopatológico (Figura 3).

Se llevo a cabo la intervención quirúrgica bajo anestesia general con una intubación nasotraqueal (protocolo completo que se maneja en la Unidad de Especialidades Odontológicas. SEDENA), se procedió al acto quirúrgico siguiendo los protocolos, antisepsia del campo y colocación de compresas según técnicas, se inició,

Figura 3. Imagen macroscópica del odontoma compuesto y fibrodentinoma ameloblástico.

previa anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina 1:100 000 diseñando un colgajo de Newman parcial para levantar un colgajo mucoperiostico de espesor total de tipo axial mucoperiostico (Figura 4A).

Se realizó la osteotomía, después de exponer la masa tumoral con instrumental de rotación de alta velocidad con fresa 702 con abundante irrigación, se seccionó la masa tumoral y con el objetivo de no lesionar estructuras anatómicas vecinas y en relación con la lesión, se levantó la cortical ósea con legra y se accede a la lesión, de forma controlada y progresiva (Figura 4B).

Se realizó la escisión completa de la masa tumoral, mediante curetaje; se extrajo el órgano dentario 63, y se enucleo el tumor, el cual fue enviado a estudio histopatológico, los

múltiples dentículos fueron extraídos hasta limpiar el lecho quirúrgico por completo, se alisaron aristas de hueso con pieza de mano de alta velocidad y lima para hueso, se lavó con suero fisiológico y se procedió a suturar (Figura 4C y 4D).

En el análisis microscópico se identificó una lesión compuesta por nidos y cordones de células de epitelio odontogénico con diferenciación ameloblástica inmersas en un tejido fibroso moderadamente celular con zonas de esclerosis junto a focos de depósito cementario, dentinarios y trabéculas óseas adyacentes. Diagnóstico histopatológico: fibrodentinoma ameloblástico (Figura 5A-5G).

Discusión El análisis del caso clínico muest r a q u e l o s FOA s o n t u m o re s

Figure 3. Macroscopic image of compound odontoma and ameloblastic fibrodentinoma.

curette and the lesion is accessed, in a controlled and progressive manner (Figure 4B).

trabecular deposits of bone. Histopathological diagnosis: Ameloblastic fibrodentinoma (Figure 5A-5G).

Discussion Complete excision of the tumor mass was performed by curettage; tooth 63 was extracted, and the tumor was enucleated, which was sent for histopathological study, the multiple denticles were extracted until the surgical bed was completely cleaned, bone edges were smoothed with a highspeed handpiece and a bone file , washed with physiological serum and sutured (Figure 4C and 4D).

Microscopic analysis revealed a lesion composed of nests and cords of odontogenic epithelial cells with ameloblastic differentiation. It immersed in moderately cellular fibrous tissue with areas of sclerosis along with foci of adjacent cement, dentin and

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Dentista y Paciente

The analysis of the clinical cases show that the AFO are mixed odontogenic tumors that are characterized by having the same epithelial and ectomesenchymal component, in some cases, there may be evidence of inductive change and may contain hard dental tissue. The new classification of odontogenic tumors suggests that, previously, if dentin was seen, the lesions were called AFD, and if both dentin and enamel were found, the lesion was called AFO. However, these features are indistinguishable from a developing odontoma, and it is believed that if the lesions were left, they would continue to mature into fully calcified lesions. Therefore, the

consensus group agreed to remove AFD and AFP from the classification, since it is very likely that they develop odontomas, however, this remains controversial among specialists and it is recognized that some of these lesions can reach sizes and arise in age groups that are not always compatible with a hamartoma. A recent review suggests that the clinicopathological characteristics of these lesions do not always support the idea of progressive maturation into odontomas and that at least some AFOs and AFD may be true neoplasms.5,2 Radiographically, these lesions present a well-defined radiolucent area containing variable amounts of radiopaque material of irregular size and shape. The extension of the radiopaque and radiolucent areas differ from one lesion to another, often making its radiological diagnosis

Calidad y dirección

Figura 5. A. Micrografía 10X H&E que muestra diferentes estructuras de origen odontogénico. B. Micrografía a un aumento a 20X H&E donde se observa túbulos dentinarios y tejido ameloblástico. C y D. Micrografía a un aumento a 40X H&E donde se observa C. túbulos dentinarios representando dentina y

A1

A2

Figura 4. A. Retiro de la cortical y acceso

D material cementoide. E y F. Micrografía E. a un aumento a 20X teñida con tricrómico de Masson donde se observa el tejido conectivo

a la cavidad de la lesión. B. Exposición del

muy celular el cual nos recuerda a la papila

Odontoma compuesto y fibrodentinoma

dental. F 40X. H y E obsérvese que el epitelio

ameloblástico y OD. 63 retenido.C y

odontogénico se intercala con el tejido

D. Postenucleación de la masa.

conectivo. G-I. Micrografía G. 10X H. 20X I.

Figure 4. A. Removal of the cortex and

40X con pruebas de inmunohistoquímica CK

access to the cavity of the lesion. B. Exposure

AE1/AE3 mostrando ser positivo en el epitelio

of compound odontoma and ameloblastic

odontogénico. Nótese la distribución periférica

fibrodentinoma and tooth H impacted. C and D. Post-enucleation of the mass.

B

así como se intercala con el tejido conectivo.

Figure 5. A. 10X H&E micrograph showing different structures of odontogenic origin.

odontogénicos mixtos que se caracterizan por tener el mismo componente epitelial y ectomesenquimal, en algunos casos, puede haber evidencia de cambio inductivo y puede

B. Micrograph at 20X H&E magnification where dentinal tubules and ameloblastic tissue are observed. C and D. Micrograph at 40X H&E magnification where C. dentinal tubules are observed representing dentin and D cementoid material. E and F Micrograph E. at 20X magnification stained with Masson's

difficult, sometimes the amount of mineralized material predominates, resembling a complex odontoma. The tumor can produce a variable expansion of the cortices and be associated with a retained piece, which it can displace or interfere with its eruption.13

C

Trichrome showing the highly cellular connective tissue which reminds the dental papilla. F. 40X H&E note that the odontogenic epithelium is intercalated with the connective tissue. G-I. Micrograph G. 10X H. 20X I. 40X with CK immunohistochemical tests showing AE1/AE3 to be positive in odontogenic epithelium. Note peripheral distribution as well as interspersed with connective tissue.

Radiographically, these lesions present a well-defined radiolucent area containing variable amounts of radiopaque material of irregular size and shape. The extension of the radiopaque and radiolucent areas differ from one lesion to another, often making its radiological diagnosis difficult, sometimes the amount of mineralized material predominates, resembling a complex odontoma. The tumor can produce a variable expansion of the cortices and be associated with a retained piece, which it can

34

Dentista y Paciente

D displace or interfere with its eruption.13 Due to the above, the histological differential diagnosis is very important, in the AFD we can mainly observe that it is composed of an odontogenic ectomesenchyme that resembles the dental papilla, epithelial strands and nests that resemble the dental

lamina and enamel organ with presence of dentin formation. Occasionally, this odontogenic tumor may be associated with an unerupted tooth, presenting as slow growth. The age at diagnosis is generally within the first two decades of life,5 characteristics that coincide with our clinical case.

Another important point to consider is the fact that AFD are lesions that frequently occur in the mandible and more rarely in the maxilla, as in the

Tumores odontogénicos mixtos

A

B

C

D

E

F

G

H

I

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Calidad y dirección

contener tejido dental duro. La nueva clasificación de tumores odontogénicos sugiere que, anteriormente, sí se veía dentina, las lesiones se denominaban FDA, y si se encontraba dentina y esmalte, la lesión se denominaba FOA. Sin embargo, estas características son indistinguibles de un odontoma en desarrollo, y se considera si se dejaran las lesiones, continuarían madurando hasta convertirse en lesiones completamente calcificadas. Por lo tanto, el grupo de consenso acordó eliminar FDA y FOA de la clasificación, ya que es muy probable que desarrollen odontomas, no obstante, esto sigue siendo controvertido por los especialistas y se reconoce que algunas de estas lesiones pueden alcanzar tamaños y surgir en grupos de edad que no siempre son compatibles con un hamartoma.

Una revisión reciente sugiere que las características clínico-patológicas de estas lesiones no siempre apoyan la

idea de una maduración progresiva en odontomas y que al menos algunas FOA y FDA pueden ser neoplasias verdaderas.5,2

case of our patient, considering them a rare form of expression.16

odontomas remain unchanged in the 2017 WHO classification, with the exception of recognizing AFD and AFO within the histological spectrum of developing odontomas.1 But the question remains, if all AFD and AFO will have an evolution to odontoma or according to the clinical and histological context, in which they occur, they should be reconsidered as odontogenic neoplasms different from odontoma.

Compound odontoma (hamartoma) usually occurs with a higher incidence in the anterior incisor-can i n e re g i o n o f t h e m a x i l l a . 1 7 Coinciding with the present case, it can be established that panoramic radiography is a very useful tool to contribute to the presumptive diagnosis of compound odontoma. since its characteristic radiological findings are typical. Although the need to make an adequate diagnosis in this type of condition is shown, the establishment of the histopathological diagnosis being important, which in this case has worked as a differential diagnosis, finally, the treatment as in the case presented will be surgical enucleation.17 Compound and complex

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Dentista y Paciente

Radiográficamente estas lesiones presentan un área radiolúcida bien definida que contiene cantidades variables de material radiopaco de irregular tamaño y forma. La extensión de las áreas radiopacas y radiolúcidas difieren de una lesión a otra, dificultando muchas veces su diagnóstico radiológico en ocasiones la cantidad de material mineralizado predomina semejando un odontoma complejo. El tumor puede producir una expansión variable de las corticales y encontrarse asociado a una pieza retenida, a la cual puede desplazar o interferir en su erupción.13

los FDA y FOA presentaron varias similitudes: mayor prevalencia en hombres y mandíbulas, similar edad media de los pacientes, tasa de perforación cortical ósea y de asociación de las lesiones con dientes desplazados o no erupcionados y reabsorción radicular, tamaño medio de la lesión, tasa de recurrencia y localización en mandíbulas. Las lesiones diferían en presencia de radioopacidades y locularidad.

En conjunto, estos datos no apoyan el concepto de maduración progresiva de estas afecciones tumorales.9,15 Por lo anterior es muy importante el diagnóstico diferencial histológico, en los FDA podremos observar principalmente, que está compuesto por un

En una revisión sistemática de casos reportados en la literatura indica que

A

B Figura 6. Fotografía del paciente clínica y

Conclusions

radiográfica, 6 meses después de la cirugía.

Figure 6. Clinical and radiographic photograph

All lesions of the oral cavity must be studied in detail, without relying on their apparent benignity or obviousness in the diagnosis, integrating clinical and radiological data to adapt the therapeutic and clinical protocol, as well as the importance of performing an adequate histopathological

of the patient, 6 months after surgery.

diagnosis, in order to establish the best treatment plan and achieve a good result.

Conservative surgical treatment with excision followed by curettage seems

Tumores odontogénicos mixtos

ectomesénquima odontogénico que se asemeja a la papila dental, hebras epiteliales y nidos que se asemejan a la lámina dental y órgano del esmalte con presencia de formación de dentina. En ocasiones, este tumor odontogénico puede estar asociado con un diente sin erupcionar, que se presenta como un crecimiento lento. La edad en el diagnóstico generalmente se encuentra dentro de las 2 primeras décadas de vida5, características que coinciden con nuestro caso clínico.

Otro punto importante que considerar es el hecho que los FDA son lesiones que se presenta con frecuencia en la mandíbula y más raramente en maxila, como en el caso de nuestro paciente, considerando como forma de expresión rara.16

incisivo-canina del maxilar 17, coincidiendo con el presente caso, se puede establecer que la radiografía panorámica es una herramienta muy útil, para contribuir en el diagnóstico presuntivo de odontoma compuesto, ya que son típicos sus hallazgos radiológicos característicos. Si bien, se muestra la necesidad de hacer un diagnóstico adecuado ante este tipo de afección, siendo importante el establecimiento del diagnóstico histopatológico que en este caso ha funcionado como diagnóstico diferencial, finalmente, el tratamiento como en el caso presentado será la enucleación quirúrgica.17 Los odontomas compuestos y complejos

continúan sin cambios en la clasificación de la OMS del 2017, con la excepción de reconocer a los FDA y FOA dentro del espectro histológico de odontomas en desarrollo.1 Pero cabe la interrogante, si todos los FDA y FOA tendrán una evolución a odontoma o de acuerdo al contexto clínico e histológico, en el que se presentan habrá que reconsiderarlas como neoplasias odontogénicas diferentes al odontoma.

Conclusiones Todas las lesiones de la cavidad oral, deben ser estudiadas con detalles, sin confiar en la aparente benignidad

El odontoma compuesto (hamartoma) suele presentarse con mayor incidencia en la región anterior

to be the most appropriate therapeutic option and bearing in mind that the recurrence rate is 18.3%, mainly due to incomplete excision of the lesion, postoperative radiographic controls should be performed 6 months later and every year for the next 5 years.

It is essential to perform surgery on these tumors as soon as possible after locating them in the patient, where the pediatric dentist plays a crucial role as he is the first to detect the injury at an early age, minimizing the damage that could be caused later. In the same way, in a multidisciplinary way where maxillofacial surgery and oral pathology play a very important role, with the purpose of making an accurate and timely diagnosis, which results in correct treatment and better prognosis.

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37

Calidad y dirección

de las mismas u obviedad en el diagnóstico, integrando los datos clínicos, radiológicos para adecuar el protocolo terapéutico y clínico, así como la importancia de realizar un diagnóstico histopatológico adecuado, para poder instaurar el mejor plan de tratamiento y lograr un buen resultado.

El tratamiento quirúrgico conservador con extirpación seguida de curetaje parece ser la opción terapéutica más adecuada, y teniendo presente que el porcentaje de recidiva es del 18.3% principalmente debido a escisión incompleta de la lesión, se deben realizar controles radiográficos postoperatorios 6 meses después y cada año por los siguientes 5 años.

Es fundamental realizar la cirugía de estas lesiones lo más pronto posible después de haberlas localizado en el paciente, donde el odontopediatra

participa en un papel crucial ya que es el primero que podría detectar la lesión a tempranas edades minimizando el daño que se pudiera causar posteriormente, del mismo modo, de forma multidisciplinaria donde juegan un papel muy importante cirugía maxilofacial y patología bucal, con el propósito de realizar un diagnóstico certero y oportuno, lo que resulta en un tratamiento correcto y mejor pronóstico.

guiar la erupción de la segunda dentición, proporcionando una mejor calidad de vida al paciente, teniendo un seguimiento para control igual en cuanto a los tiempos al recomendado para la postcirugía (Figura 6).

Su tratamiento es invasivo, en el que se alteran diferentes funciones básicas del organismo como son la función masticatoria y la función estética de la cavidad oral, por esta razón es conveniente rehabilitar al paciente con aparatos ortopédicos como mantenedores de espacio estéticos una vez que se ha pasado el tiempo de recuperación y cicatrización de la cirugía, con ellos se evitarán problemas de oclusión, así como se podrá

• Myr C.D. Bernardo Flores Montufar.

Cirujano Maxilo Facial. UEO. • Myr. C.D. Ret. Luis Edmundo Martínez Calixto. Patología Bucal. UEO. • Dra. Santa Ponce Bravo. Patología Bucal. CU. UNAM. • Esp. Rogelio Reyes Sánchez. Patología Bucal. FESI. UNAM. • Dr. José Víctor Calderón Salinas.

Departamento de Bioquímica. Centro de Investigación y de Estudios Avanzados.

Es fundamental realizar la cirugía de estas lesiones lo más pronto posible después de haberlas localizado en el paciente, donde el odontopediatra participa en un papel crucial ya que es el primero que podría detectar la lesión a tempranas edades minimizando el daño

Its treatment is invasive, in which different basic functions of the organism are altered, such as the masticatory function and the aesthetic function of the oral cavity, for this reason it is convenient to rehabilitate the patient with orthopedic devices as aesthetic

38

Dentista y Paciente

space maintainers once the After the time of recovery and healing of the surgery, with them occlusion problems will be avoided, as well as, the eruption of the second dentition can be guided, providing a better quality of life to the patient, having a

Agradecimientos: Se agradece a los doctores por su colaboración en la elaboración de este caso clínico.

follow-up for equal control in terms of times to those recommended for post-surgery (Figure 6).

Thanks We thank the doctors for their collaboration in the preparation of this clinical case.

• Myr DDS. Bernardo Flores Montufar. Cirujano Maxilo Facial. UEO. • Cap. 1/o DDS, Ms. Luis Edmundo Martínez Calixto. Patología Bucal.

UEO. • Dra. Santa Ponce Bravo. Patología Bucal. CU. UNAM. • E s p . Ro ge l i o Reye s S á nche z .

Patología Bucal. FESI. UNAM. • Dr. José Víctor Calderón Salinas.

Departamento de Bioquímica. Centro de Investigación y de Estudios Avanzados.

Calidad y dirección

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Dentista y Paciente

Microinvestigación

Johnson & Johnson Consumer Health lanza nuevas botellas de LISTERINE® con resina plástica reciclada para un planeta más sostenible

42

Dentista y Paciente

Johnson & Johnson Consumer Health lanza nuevas botellas de LISTERINE®

Desde 2015, la marca ha logrado reducir el uso de plástico en sus botellas, dejando de generar más de 1 100 toneladas de plástico residual.

E

n el mundo, cada botella de plástico tarda 450 años en descomponerse. Si no está a la intemperie, la cifra se aproxima a los mil años, lo que ocasiona en el planeta un impacto ambiental difícil de mitigar. Los plásticos estándar no se biodegradan rápidamente y por ello los residuos plásticos se han convertido en un problema ecológico cada vez más importante.

Durante los últimos años, Johnson & Johnson Consumer Health ha venido implementando diferentes iniciativas para reducir el consumo de plástico virgen mediante el uso de más materiales reciclables y reciclados.

Estas iniciativas incluyen los envases, empaques y etiquetas de sus productos.

El plástico PCR es un material que se recicla posteriormente a su consumo, y que después de un proceso de transformación, se vuelve materia prima para producir nuevos productos de uso final. El uso de plástico PCR es un paso importante hacia procesos más sostenibles porque reduce las emisiones de dióxido de carbono y el consumo energético, provoca menos desechos, y apoya un aprovechamiento más racional de los recursos, evitando que terminen en vertederos.

“El plástico juega un papel fundamental para mantener la calidad, seguridad e integridad de nuestros productos a lo largo de su vida útil. Por eso, estamos avanzando en nuestro programa: “Misión de vidas saludables”, para reducir el impacto ambiental de los empaques que producimos.

Incorporar plástico reciclado en nuestras botellas nos permite mitigar el impacto ambiental de nuestros envases y evitar el uso de 440 toneladas de plástico virgen, equivalentes a 12.6 millones de botellas al año. Nuestra meta es que para 2030, el 100% de nuestras botellas estén hechas totalmente de PCR, manteniendo la seguridad y calidad por encima de todo” afirma Leonardo Curado, Director General de Johnson & Johnson Consumer Health para Colombia.

Actualmente, las botellas de LISTERINE® ya están fabricadas con PET, el plástico más reciclado del mundo. La incorporación de PCR atiende al compromiso de continuar generando soluciones innovadoras que

El uso de plástico PCR es un paso importante hacia procesos más sostenibles porque reduce las emisiones de dióxido de carbono y el consumo energético, provoca menos desechos, y apoya un aprovechamiento más racional de los recursos.

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Microinvestigación Durante el año 2020 se logró evitar la generación de 2,849 toneladas de emisiones de CO2, mediante la clasificación y reciclaje de 898 toneladas de residuos.

enfrenten desafíos medioambientales.

Cabe resaltar que las nuevas botellas ya están a la venta y sirven como impulso para el cambio de comportamiento de los consumidores en torno a los desechos plásticos.

Además, el sistema de producción de LISTERINE® llamado “Global Aquatic Ingredient Assessment”, está

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Dentista y Paciente

patentado en los EUA, y es una herramienta para formular productos no tóxicos y biodegradables que no son perjudiciales para la vida acuática y los ecosistemas.

Según lo anuncia la compañía, para enfrentar los desafíos globales de sustentabilidad y lucha contra la contaminación, mantienen una innovación constante en su cartera de productos, por ejemplo, están

Johnson & Johnson Consumer Health lanza nuevas botellas de LISTERINE®

comprometidos con eliminar recipientes de plástico negro para 2022.

Acerca de Johnson & Johnson Consumer Health Líder en salud personal, cuyo objetivo es mejorar la salud personal en todas partes. Entregamos productos basados en la ciencia y respaldados por profesionales. Nuestra cartera de marcas icónicas incluye Listerine®, Neutrogena®, Lubriderm®, Tylenol®, Motrin®, Johnson's®.

Muchas de estas marcas crearon las categorías en las que hoy en día somos líderes, y continúan ofreciendo innovación que mejora la vida de las personas. Al combinar el poder de la ciencia con conocimientos humanos significativos y pensamiento digital, ayudamos a más de 1200 millones de personas a vivir una vida más saludable todos los días, desde el primer día.

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Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Punto de vista

IMPLANTES EXTRACORTOS ANCLADOS EN EL CANAL DEL NERVIO DENTARIO

para la resolución de atrofias verticales extremas. Estudio retrospectivo con un mínimo de 8 años de seguimiento.

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Dentista y Paciente

Implantes extracortos anclados en el canal del nervio dentario

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.

University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org.

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a atrofia ósea ver tical mandibular limita la disponibilidad de hueso para la inserción directa de los implantes dentales en algunos casos en los que existe una altura de cresta en la que la colocación se dificulta por la altura propiamente dicha o por la cercanía de estructuras anatómicas vecinas.1-3 La mandíbula es un hueso cortical, que presenta una menor vascularización que el maxilar superior, y al generarse una atrofia en la que se pierde el reborde alveolar, esta corticalización se hace mayor al quedar únicamente el hueso basal. Esto, unido a una mucosa más fina (que se transforma en menos queratinizada), dificulta las técnicas de aumento óseo, ya que la posibilidad de exposición de los materiales empleados para la reconstrucción se hace mayor, y cuando se produce esta exposición se pierde la mayoría del volumen que se intenta generar.3-5 Por esta razón, técnicas mínimamente invasivas como los implantes cortos y extracortos están cobrando cada vez

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Punto de vista

En estos casos podemos unir la inserción de los implantes a técnicas de regeneración ósea como el crecimiento vertical o la regeneración ósea guiada (ROG).

Figura 1. Localización de los implantes incluidos en el estudio.

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Dentista y Paciente

mayor importancia. ya que consiguen reducir la morbilidad de los pacientes al mismo tiempo que preservan al máximo los tejidos del paciente y reducen los costes del tratamiento (en tiempos y económicamente).6-9 Estos implantes se presentan como una buena alternativa para estos casos mandibulares más complejos, pero existen situaciones en las que el reborde óseo residual es tan limitado en altura que no es posible la inserción directa de los implantes (aún

en sus longitudes más reducidas de 5.5 mm). 6-9 Aun así, existen zonas como las posteriores mandibulares que cuando presentan una gran reabsorción en altura, la inserción de los implantes cortos o extracortos por sí mismos no soluciona el problema.

En estos casos podemos unir la inserción de los implantes a técnicas de regeneración ósea como el crecimiento vertical o la regeneración ósea guiada (ROG), o servirnos de técnicas quirúrgicas que nos permitan ampliar 1-2 mm la cresta como la que proponemos en este artículo. La utilización del canal del nervio dentario, puede proporcionarnos 1-2 mm de altura extra, suficientes en algunos casos límite para poder insertar los implantes sin técnicas de regeneración añadidas, ganando además estabilidad inicial que nos aporta el anclaje apical del implante en un hueso de mayor densidad como el que forma parte del canal dentario.10 Esta técnica ha sido descrita por nuestro grupo de estudio con éxito tanto para los implantes como

Implantes extracortos anclados en el canal del nervio dentario

para el nervio, sin incidencias en el mismo derivadas del fresado de la cortical ni de la proximidad de los implantes.10 Hoy en día disponemos además de implantes de 4.5 mm de longitud que facilitan el proceso, y podríamos llegar a insertar de forma directa los implantes sin realizar esta técnica u otras complementarias, pero debemos tener en cuenta que este procedimiento sigue vigente hoy, para determinadas situaciones, y que los casos que reportamos en el presente artículo tienen un seguimiento en el tiempo elevado, donde la técnica de inserción de implantes de 4.5 mm no era aún posible, pues su desarrollo no estaba tan completo como actualmente. En esta serie de casos se muestran situaciones de atrofia mandibular en altura resueltas mediante el uso de implantes extracortos con fresado de la cortical del nervio dentario y anclaje del ápice en el canal del mismo.

los pacientes prosiguieron con un tratamiento de amoxicilina de 500750 mg vía oral cada 8 horas (según peso) durante 5 días. La intervención fue realizada mediante anestesia local (troncular del nervio dentario inferior).

El fresado se realizó a baja velocidad (fresado biológico), tal como se ha descrito en publicaciones previas de nuestro grupo, con una última fresa de corte frontal. Esta fresa nos permite generar el anclaje en la cortical del nervio dentario sin dañarlo al producir un avance del fresado progresivo y atraumático, sin lesión del paquete vasculo-nervioso que se encuentra

Material y método Se seleccionaron pacientes de forma retrospectiva con atrofia severa vertical de la mandíbula y un reborde residual menor de 5 mm en los que se insertaron implantes extracortos de longitud de 5.5 mm con el protocolo de fresado de la cortical superior del canal dentario y anclaje en este canal del ápide del implante. Todos los pacientes fueron sometidos a un protocolo diagnóstico consistente en la realización de un Tac dental (conebeam), modelos y encerado diágnosticos. Desde estos fue realizada una guía quirúrgica que se utilizó en la inserción de los implantes. Antes de la inserción de los implantes se utilizó una premedicación antibiótica consistente en amoxicilina de 2 gr vía oral una hora antes de la intervención y paracetamol de 1 gramo vía oral (como analgésico). Posteriormente

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coloca finalmente en posición con el motor quirúrgico prefijado a 25 Ncm terminándose la inserción del mismo con la llave de carraca manual para conocer exactamente el par de inserción.

Finalmente se realizó un cierre primario mediante un monofilamento no reabsorbible de 5/0 y se retiró la sutura a los 15 días. El período de integración de los implantes fue de 3 meses y transcurrido este se realizó la segunda fase quirúrgica y colocación del pilar protésico con la posterior rehabilitación transcurridos 15 días desde la segunda fase quirúrgica.

2 Figuras 2 y 3. Imágenes clínicas del caso, donde podemos observar la ausencia de piezas dentales en el sector anterosuperior y en sectores posteriores mandibulares.

3

Figura 4. En la radiografía inicial podemos constatar además el fracaso de 2 de las piezas superiores remanentes por caries que afecta a la raíz en ambos casos.

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en el interior del canal.3,10-11 Todo el fresado debe controlarse mediante la visión indirecta (a través de un espejo) en el que se compruebe el avance del mismo y la desaparición del techo del canal del nervio. El implante se

Para la estimación de la pérdida ósea marginal se tomó como referencia una longitud conocida en las radiografías (longitud del implante) para calibrar de ese modo las mediciones realizadas en estas radiografías.

A partir de la calibración el software utilizado calcula las mediciones reales (Sidexis XG; Sirona Dental Systems, Bensheim, Germany). La pérdida ósea crestal marginal se calculó midiendo desde el hombro del implante hasta el primer sitio donde el contacto hueso implante fuese evidente. La recolección de los datos fue llevada a cabo por 2 examinadores independientes. El implante fue la unidad de análisis para la estadística descriptiva en cuanto a la localización, dimensiones del implante, y mediciones radiográficas. El paciente fue la unidad de medida para el análisis de la edad, sexo y la historia médica. La principal variable evaluada fue la supervivencia del implante seguida de la pérdida ósea crestal y la aparición de efectos secundarios en los pacientes producidos por la cirugía o la inserción del implante. Fue realizado un test de Shapiro-Wilk sobre los datos obtenidos para constatar la distribución normal de la muestra.

Implantes extracortos anclados en el canal del nervio dentario

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Figuras 5-8. Imágenes de planificación de ambos sectores posteriores mandibulares donde se realizará la técnica de inserción

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directa de implantes extracortos fijados en la cortical del nervio dentario.

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Figura 9. Radiografía panorámica con los implantes insertados en ambos cuadrantes mandibulares. En el arco superior, se realiza también una cirugía para reponer las piezas ausentes, conservando los molares de los extremos distales hasta el momento de cargar los implantes.

Las variables cualitativas se describieron mediante un análisis de frecuencias. Las variables cuantitativas se describieron mediante la media y la desviación estándar. La supervivencia de los implantes se calculó mediante el método de Kaplan-Meier.

Los datos fueron analizados con SPSS v15.0 para windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Resultados Fueron reclutados 15 pacientes en los que se insertaron 22 implantes que cumplieron los criterios de inclusión.

Uno de los 15 pacientes era paciente masculino, siendo el resto de la muestra mujeres. Todos los implantes insertados fueron de 5.5 mm siendo la media del volumen óseo residual de todos los casos de 5.03 mm (+/0.6). La localización más frecuente en los implantes insertados fue la pieza dental 46 (33.3%), seguida de la pieza 37 (23.8%), y la menos frecuente la posición 35 (4.7%). Todas las posiciones de todos los implantes incluidos en el estudio se muestran en la Figura 1. Solo se registró una parestesia autolimitada en el tiempo (resuelta a los 7 días) en un paciente,

Figura 10. Tres meses después de la inserción de los implantes se realiza la segunda fase y se comienza con la colocación de una prótesis de carga progresiva. Con ello se inicia la carga de estos implantes y se va conformando el futuro patrón oclusal.

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que no precisó tratamiento farmacológico (remitió de forma espontánea), que se piensa, pudo ser debida a la inflamación posquirúrgica. Ninguno de los implantes fracasó durante el período de seguimiento, lo que significa que la serie tiene una supervivencia del 100%. La pérdida ósea media distal de los implantes estudiados en el final del período de seguimiento fue de 0.28 mm (+/- 0.55) y la pérdida ósea media mesial fue de 0.27 mm (+/- 0.82). El tiempo medio de seguimiento de los implantes estudiados fue de 8 años (+/- 18 meses), con un rango de 8 a 10 años.

En las Figuras 2-15 se muestra uno de los casos incluidos en el estudio con 10 años de seguimiento.

Discusión Hoy en día, existen múltiples opciones de tratamiento para sustituir mediante implantes dentales las piezas perdidas por diferentes causas, incluso para los casos más extremos con mayor reabsorción ósea, tanto en sentido vertical como horizontal.1 La mayoría de tratamientos para las zonas con menor volumen óseo

Implantes extracortos anclados en el canal del nervio dentario

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12 Figura 11 y 12. Imágenes clínicas de la paciente con la prótesis de carga progresiva superior e inferior.

en altura se centran en recuperar la altura de la cresta residual antes de iniciar el tratamiento de implantes o la inserción de los mismos en conjunción con distintas técnicas accesorias que permiten recuperar este volumen.1-3 Los principales inconvenientes que tienen estas técnicas de regeneración son principalmente: la morbilidad generada en el paciente y una menor predictibilidad, ya que todo tratamiento regenerativo precisa de una revascularización y la formación de nuevo hueso o integración del material utilizado para producir

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Figura 13 y 14. Radiografía final con ambas prótesis definitivas.

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una colonización del mismo y sustitución posterior por nuevo hueso.1,3 En ambos casos, existen parámetros, dependientes de la biología ósea y dependientes del paciente que pueden modificar el resultado final, no siendo siempre igual de predecible en función de diferentes parámetros, algunos de ellos de difícil control.4 Por otro lado, se encuentran los procedimientos basados en el uso de los implantes cortos y extracortos.10-13 Estos implantes, además de reducir las cirugías y la morbilidad de las mismas presentan una supervivencia similar a la de los implantes de longitud convencional, por lo que la realización de grandes técnicas de reconstrucción para insertar implantes de longitud convencional no se justifica si pensamos en el bienestar del paciente.10-13 En una revisión sistemática sobre estos implantes con metaanálisis se ha reportado una supervivencia acumulada para los implantes cortos de 98.7% al año y de 93.6% a los 5 años.12,13 La supervivencia para los implantes considerados de longitud convencional para los mismos tiempos se sitúa en 98% y 90.3% respectivamente. 12,13 Esta técnica desarrollada para aprovechar

Implantes extracortos anclados en el canal del nervio dentario

al máximo la altura ósea residual, al fresar unos milímetros del canal dentario y de este modo generar una altura disponible mayor es un procedimiento reportado por nuestro grupo de estudio con buenos resultados en cuanto a evolución y a la ausencia de efectos secundarios nerviosos de tipo permanente, tal como hemos reportado en publicaciones previas al respecto.2,10 El diseño de un protocolo de fresado individualizado y el uso de la fresa de corte frontal que puede desgastar lentamente la cortical sin riesgo añadido de daño nervioso en su avance es una de las principales ventajas de la técnica empleada en esta serie de casos.10,14

Conclusiones La técnica de fresado del canal dentario para lograr milímetros vitales en altura y poder insertar de este modo de forma directa los implantes cortos y extracortos podemos considerar que es un procedimiento con buenos

resultados en cuanto a supervivencia de los implantes, pérdida ósea y producción de complicaciones nerviosas, tal como hemos constatado en esta serie de casos reportada. Esta técnica, hace 10 años, punto en el que se inicia el seguimiento de los pacientes, era una de las pocas alternativas a los procedimientos regenerativos, aunque hoy en día disponemos además de diferentes abordajes con menores longitudes de implantes, como los de 4.5 mm que han sido una de las técnicas más novedosas en cuanto a atrofia ósea vertical se refiere, cambiando nuestros enfoques de tratamiento.

Probablemente, en muchos de los casos de este estudio, hoy, hubiésemos empleado estos implantes ultracortos, pero debemos tener en cuenta que los enfoques terapéuticos evolucionan junto con las novedades en implantología, y el amplio seguimiento que presentan estos casos ha hecho que la técnica empleada fuera la menos invasiva disponible en ese punto temporal.

Figura 15. Radiografía panorámica a los 10 años de seguimiento. Podemos observar la estabilidad lograda en ambos cuadrantes inferiores rehabilitados mediante esta técnica de fresado del canal dentario y anclaje de la prótesis en la cortical superior.

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Dentista y Paciente

Microinvestigación

Estudio

El ácido hialurónico

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

¿promueve la preservación de la cresta alveolar?

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Dentista y Paciente

El ácido hialurónico ¿promueve la preservación de la cresta alveolar?

Autores: Celien Eeckhout, Julie Ackerman, Maarten Glibert y Jan Cosyn.

Relatores: Tim Thomassen, Patrick Rijkschroeff y Georgios Loukas con Monique Danser y Bruno Loos.

Traductor: Antonio Arnau Alumno del Máster de Periodoncia de la Universidad de Santiago de Compostela.

Afiliación: Programa de periodoncia acreditado por la EFP en ACTA (Centro Académico de Odontología de Ámsterdam), Países Bajos.

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Microinvestigación

Antecedentes La colocación adecuada de los implantes dentales y una buena estética de los tejidos blandos pueden verse obstaculizadas por una cresta alveolar estrecha. El procedimiento de preservación de la cresta alveolar (ARP) es una técnica importante que los clínicos pueden utilizar para limitar los cambios dimensionales del proceso alveolar tras la extracción del diente.

La cavidad de extracción puede rellenarse con injertos óseos, y esto ha demostrado ser eficaz. Sin embargo, aún faltan enfoques predecibles para mejorar la barrera de tejidos blandos que protege los biomateriales subyacentes y para acelerar la cicatrización de las heridas. Revisiones sistemáticas recientes han demostrado que la ARP puede limitar la reabsorción del hueso alveolar hasta en un 50% de lo que se observa tras la cicatrización tradicional del alveolo.

Para conseguir una cresta alveolar totalmente conservada tras la extracción de un diente

No existen diferencias estadísticamente significativas entre las zonas de ARP tratadas con o sin gel de HA en relación con otros cambios en los tejidos blandos o con los resultados clínicos y comunicados por los pacientes.

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es necesario explorar otras técnicas relacionadas con la cicatrización de heridas de los tejidos blandos. Un posible acelerador de la cicatrización es el ácido hialurónico (HA), de alto peso molecular. In vitro, el HA puede aumentar la proliferación y la migración de los fibroblastos humanos.

Por lo tanto, el uso complementario de gel de HA en un procedimiento ARP podría desempeñar un papel en la cicatrización de los tejidos blandos y en la mejora de la barrera de los tejidos blandos sobre los biomateriales en el alveolo de cicatrización.

Objetivo El objetivo de este estudio era comparar la administración de un gel de ácido hialurónico (HA) con la no administración de gel después de la ARP, en cuanto a cambios en las dimensiones de los tejidos blandos durante un período de cicatrización postoperatoria de unos 4 meses.

Materiales y métodos • Este ensayo clínico aleatorizado incluyó a pacientes sistémica y periodontalmente sanos, no fumadores, que necesitaban una extracción dental y un ARP en la zona estética.

• Los dientes se extrajeron sin elevación del colgajo o con un despegamiento mínimo de la papila interdental para evitar daños en los tejidos blandos. Tras el desbridamiento de la herida y el lavado, la cavidad alveolar se rellenó con BioOss Collagen hasta la cresta ósea lingual y se selló con Mucograft Seal y suturas Seralon 6/0.

• En el grupo de prueba se aplicó gel de HA al 0.8% (Gengigel Forte) y se indicó a los pacientes que se

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Gráficos: Dimensiones vestibulolinguales y mesiodistales de la herida en T0 (inmediatamente después de la operación), T1 (1 semana) y T2 (3 semanas). Se muestran las medias marginales estimadas y los IC del 95%.

autoaplicaran el gel de HA sobre la herida 3 veces al día durante 7 días.

• Se prescribió amoxicilina sistémica (2 g) para todos los sujetos, que debía tomarse una hora antes de la intervención y una dosis similar después de la intervención durante los siguientes 4 días. Se tomó medicación antiinflamatoria (ibuprofeno 600 mg) una hora antes de la intervención y en el postoperatorio cuando fue necesario.

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Dentista y Paciente

• El resultado primario fue el cambio en las dimensiones de la herida en la fase de cicatrización temprana. Las dimensiones de la herida se midieron inmediatamente después de la intervención y se compararon con las medidas realizadas 1 y 3 semanas después de la operación.

• Un resultado secundario fueron los cambios en las dimensiones óseas bucales y linguales (altura y anchura) utilizando imágenes

El ácido hialurónico ¿promueve la preservación de la cresta alveolar?

Este estudio se realizó en 38 sujetos, que incluían 18 participantes en el grupo de prueba y 20 participantes en el grupo de control.

CBCT de campo pequeño y dosis baja inmediatamente después de la intervención y a los 4 meses de postoperatorio.

• También se midieron las complicaciones (alveolitis, osteítis alveolar, puntuación de cicatrización de la herida del alveolo), las medidas de resultados relacionadas con el paciente (número total de analgésicos y dolor postoperatorio) y el nivel de cumplimiento del paciente.

Resultados • Este estudio se realizó en 38 sujetos, que incluían 18 participantes en el grupo de prueba y 20 participantes en el grupo de control.

• Las mayores reducciones en las dimensiones de la herida se observaron en el aspecto vestíbulo-lingual una semana después de la intervención en comparación con las dimensiones iniciales (4.26 mm en el grupo de prueba, 3.63 mm en el grupo control). Las reducciones de la dimensiones de la herida no fueron significativamente distintas entre el grupo del gel de HA y el grupo control.

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• Se observaron mayores reducciones horizontales del nivel óseo en el grupo de prueba (nivel 1: 3.55 mm; nivel 2: 2.56 mm) en comparación con el grupo control (nivel 1: 1.92 mm; nivel 2: 1.35 mm, con p = 0.025 y p = 0.016 respectivamente).

• No se observaron diferencias significativas en cuanto a las complicaciones postoperatorias, ni a las variables-resultado relacionadas con el paciente, ni tampoco a las vinculadas al nivel de cumplimiento por parte de este.

• El estudio no alcanzó la potencia suficiente en lo que respecta a los resultados secundarios, por lo que las diferencias identificadas entre el grupo de prueba y el de control en cuanto a las reducciones horizontales a nivel óseo deben interpretarse con precaución.

• En cuanto a los pacientes, el grupo de prueba mostró tendencias no significativas de más dolor postoperatorio, más edema, alveolitis y un empleo más elevado de analgésicos en el postoperatorio.

Conclusiones e impacto Limitaciones • No está muy claro si al inicio del estudio ambos grupos resultaban comparables, ya que no se presentó ningún análisis estadístico de las características iniciales.

• La alta viscosidad del gel de HA utilizado dio lugar a una escasa adhesión al tejido, lo que podría repercutir en su eficacia.

• En el grupo de control no se aplicó ningún gel. El uso de un gel placebo en el grupo de control habría sido preferible desde el punto de vista metodológico. Los autores explican que su preparación no pudo ser apoyada por la industria farmacéutica.

• La aplicación de gel de HA sobre la herida en cicatrización tras el procedimiento ARP no aceleró la resolución de la herida ni evitó cierta pérdida ósea horizontal.

• No existen diferencias estadísticamente significativas entre las zonas de ARP tratadas con o sin gel de HA en relación con otros cambios en los tejidos blandos o con los resultados clínicos y comunicados por los pacientes.

• En la práctica diaria, el gel de HA profesional y autoaplicado 3 veces al día durante 7 días sobre una matriz de colágeno: después de un procedimiento ARP no parece mejorar la cicatrización de la herida y no evita cierta pérdida de hueso bucal y lingual.

En la práctica diaria, el gel de HA profesional y autoaplicado 3 veces al día durante 7 días sobre una matriz de colágeno: después de un procedimiento ARP no parece mejorar la cicatrización de la herida y no evita cierta pérdida de hueso bucal y lingual.

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Dentista y Paciente

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El ácido hialurónico ¿promueve la preservación de la cresta alveolar?

La Casa del Compresor CDMX 55 4487 8072 / 55 2984 5205 55 6381 4436 / 55 7158 9229

Notas JCP Digest 99 es un resumen de ‘Un ensayo controlado aleatorizado que evalúa el gel de ácido hialurónico como agente de cicatrización de heridas en la preservación de la cresta alveolar’. J Clin Periodontol. 49(3), 280-291. DOI: 10.1111/ jcpe13589 https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13589 Acceso a través de la página web para miembros de la EFP http://efp.org/members/jcp.php Con el amable permiso de Wiley Online Library. Copyright © 1999-2022 John Wiley & Sons, Inc. Todos los derechos reservados. JCP Digest es una publicación de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Oficina EFP: Cink Coworking, oficina 17, calle Henri Dunant 15-17, 28036 Madrid, España · www.efp.org

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