Interacciones entre medicamentos de uso odontológico y herbolaria de autoprescripción

En todo el mundo se utilizan preparados de plantas o extractos con fines medicinales, incluso en países industrializados. Las preparaciones de plantas no solo se usan como tratamiento alternativo, sino que también se combinan con medicamentos convencionales alopáticos.1 Estas combinaciones merecen un cuidadoso manejo, ya que algunas mezclas en ocasiones contienen sustancias bioactivas que muestran un potencial de interacciones que pueden resultar peligrosas si no se consideran.2 Se estima que una cuarta parte de los adultos en los países desarrollados y más del 80% de la población en la mayoría de los países en desarrollo utilizan medicamentos a base de hierbas.3 En nuestro país, de acuerdo al Instituto Nacional de Investigaciones Forestales, Agrícolas y Pecuarias (INIFAP) el 90 por ciento de la población mexicana ha usado o usa alguna planta medicinal. Sin embargo, solo el 5 por ciento de las especies empleadas cuentan con estudios científicos que avalen su funcionamiento.4

El objetivo de esta revisión es describir las interacciones reportadas en la literatura entre medicamentos de uso odontológico y remedios herbolarios en enfermedades comunes. Se realizó una revisión en bases electrónicas desde el año 2005, de acceso abierto, Pubmed, Medline, Embase y Cochrane Database. La estrategia de búsqueda utilizó los términos 'Herbolaria' o 'Metabolismo' combinados secuencialmente con 'Metabolismo de hierbas medicinales', “Interacción hierba medicamento”. Se incluyeron estudios observacionales y experimentales en modelos humanos, artículos en inglés o español indexados, metaanálisis, ensayos aleatorizados o controlados con placebo, estudios prospectivos, estudios observacionales y reportes de interacciones específicas entre plantas y medicamentos. Se excluyeron estudios in vitro o realizados en animales.

Se encontraron interacciones entre al menos 8 medicamentos de empleo odontológico como lidocaína y diclofenaco cuando se combinan con hierbas medicinales como ginseng y equinácea las cuales se involucra el sistema enzimático CYP3A4 y que pueden resultar peligrosas. Asimismo, se encontraron interacciones graves en la combinación entre ginko e ibuprofeno con casos aislados de hemorragias cerebrales y otras interacciones que afectan la agregación plaquetaria como son el uso concomitante de compuestos de ajo y antiagregantes plaquetarios como los salicilatos (aspirina) (Tabla 1). No obstante, no todas las interacciones son consideradas como nocivas; de hecho, en algunos casos pueden estar asociadas incluso a una mejor respuesta, por tal motivo algunas hiervas o remedios herbolarios han sido empleadas como coadyuvantes para el tratamiento de diferentes tipos de infecciones. Las especies más destacadas en este rubro son: a) Aristolochia taliscana (Aristolochiaceae), Lantana horrida (Verbenaceae) y Chamaedorea tepejilote (Arecaceae), que presenta efectos antimicobacterianos e inmunomoduladores; b) Amphipterygium adstringens (Schltdl.) Standl. (Anacardiaceae) con actividad anti-Helicobacter pylori e inhibición de la actividad del quórum sensing en P. aeruginosa y C. violaceum; c) Iostephane heterophylla (Cav.), que mostró capacidad antibiofilm; y d) miembros de Ipomea spp. (Convolvulaceae) y Rosmarinus officinalis L. (Lamiaceae), que potencian el efecto de antibióticos potentes como la norfloxacina, la tetraciclina o la meticilina frente a S. aureus multirresistente.6 En este sentido, preparados elaborados con H. inuloides, conocida como árnica mexicana, también se utiliza como agente antimicrobiano, antiinflamatorio y analgésico en la medicina tradicional mexicana. Las propiedades antiinflamatorias y antinociceptivas han sido evaluadas utilizando diferentes modelos in vitro e in vivo. En este último caso, aunque son necesarios estudios de su farmacocinética y farmacodinamia, no se han reportado interacciones con medicamentos de uso alopáticos.7 En la Tabla 1 se resumen los remedios herbolarios que pueden presentar interacciones tanto benéficas como nocivas para el ser humano.

Conclusiones

El propósito de esta revisión no es exagerar las propiedades negativas de los suplementos herbales, sino enfatizar la necesidad de una mayor vigilancia y mayor investigación de los efectos terapéuticos y los efectos no deseados que se pueden producir. Los estudios citados en esta revisión sugieren que podría existir una interacción significativa entre los remedios a base de hierbas y los medicamentos alopáticos si se toman juntos. Dado que los suplementos a base de hierbas generalmente están destinados a tomarse durante un período prolongado, existen efectos crónicos que pueden incluir la inhibición o activación enzimática y otros, que, como ya se describió, pueden resultar peligrosos. Los productos herbales medicinales más implicados en las interacciones fueron el ginkgo, el ginseng, el té verde, la kava, el muérdago, la palma enana americana y la hierba de San Juan. Estos asociados a problemas como hemorragias, disminución de la agregación plaquetaria o colapso cardiovascular cuando se combinan con medicamentos como antiinflamatorios y otros. No debemos olvidar que el propósito de los remedios naturales es obtener mejoría en el estado de salud y que muchos de ellos cumplen muy bien con este propósito. Es importante para el profesional reconocer y tomar en cuenta estas asociaciones para una prescripción más segura.