D&P#1 by Dentista y Paciente

DENT STA Y PAC ENTE EL PROCESO DE LA

COMUNICACIÓN

EN EL CONSULTORIO

MAL

ALIENTO: PROBLEMA DE ORIGEN BUCAL

USO

Renascence $35.00 no. 1 SEPTIEMBRE 08

DEL RAYO LÁSER COMO DESINFECTANTE DEL CONDUCTO RADICULAR

CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES

BÚSCALA EN INTERIORES

MENSAJE DEL EDITOR

DENTISTA Y PACIENTE Probablemente está enterado que Dentista y Paciente salió de circulación durante cinco años. Hoy, un lustro después, nos hacemos presentes de nuevo para llenar el hueco que durante este lapso nadie cubrió. Nuestro regreso obedece a la insistencia de un buen número de anunciantes, amigos y colaboradores que no se hicieron a la idea de no contar con este valioso medio de información especializada. Agradecemos al sector odontológico en todo su conjunto por la preferencia que nos brindaron durante los 13 años que estuvimos en circulación ininterrumpidamente. Hoy regresamos con mejor contenido editorial, un diseño contemporáneo acorde a los momentos que vivimos en la actualidad, impresión de primera calidad, ilustraciones muy novedosas y un tiraje mayor con circulación garantizada. Dentista y Paciente ha sido y será la mejor publicación nacional dedicada a la odontología. Nuestro nombre honra a los dos elementos básicos de esta apasionante actividad profesional: el dentista y el paciente. Esperamos seguir contando con tu preferencia.

Jaime F. Martínez A. Publisher

D&P

IDO

EN CONT

DENT STA Y PAC ENTE Investigaci贸n al consultorio dental

Punto de vista

6 Calidad y Direcci贸n

16 Investigaci贸n cl铆nica

10 Sonriendo al futuro

20 24

28 2

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El Ayer es Historia... Hoy, Nueva Imagen

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EN EL CONSULTORIO

MaL

aLIenTO: PROBLEMA DE ORIGEN BUCAL

38 Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves Director de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara email: yaelyara@yahoo.com Director Corporativo/Gilberto Salazar Nonato Director de Marketing USA/Gustavo Salazar Nonato Director Científico Dr. Carlos Espinoza Consejo Editorial Dr. Francisco Magaña Moeno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Samuel Tacher Cirugía Oral y Maxilofacial Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana

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UsO

DeL RaYO LÁseR cOMO DesInFecTanTe DeL cOnDUcTO RaDIcULaR

Renascence $35.00 no. 1 sePTIeMBRe 08

Los 7 problemas dentales más comunes

Directora Editorial/Mariangel Martínez López Coordinadora Editorial/Jennifer Sánchez Enriquez Director Comercial/ Héctor Ramos R. Gerente Comercial/ Juan Arévalo Manríquez Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Yadir Gómez, Alberto Tapia, Raúl Basurto Director de Fotografía/Gerónimo Contreras Arte/Mafa, Carolina Acuña Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Gerente de Producción/Ricardo López Preprensa/Rodrigo Serrano López Circulación/Jorge J. Ávila Vargas Distribución/Zeta Siete Corporativo Internacional S.A. de C.V. Representante en Morelia/Sebastián de la Vega Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Adrián González Nancy Chávez Carréon

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas en Trámite certificado de licitud de contenido en trámite. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Printed in México. Dentista y Paciente C. Publicación mensual correspondiente al mes de septiembre del 2008, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciónes. Editora responsable Mariangel Martínez López

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ción a g i t s tal n Inve e d torio l u s n al co Punto de Vista

El proceso

Elementos que la integran Fotografía: Editorial Renascence

Por Dr. Jorge Parás Ayala Lic. Gabriela Estrada Chapman

a comunicación es la habilidad que tienen las personas de informar y para que sea efectiva tiene que persuadir e influir en los demas.

Cuando ofrece a su paciente una alternativa de tratamiento para restablecer su salud, usted primero le informa. Para 6

D&P

que su paciente acepte el tratamiento, usted: -Le transmitirá información en forma comprensible. -Lo persuadirá de los beneficios del tratamiento. El objetivo principal de la comunicación es influir, persuadir y producir una respuesta. Al analizar la comunicación, es preciso preguntarse cuál es el fin que se persigue y el resultado que se espera. Cuando se aprende a utilizar las palabras adecuadas para

expresar el propósito, se ha dado un paso en la comunicación eficiente y efectiva. Es necesario comprender el proceso de la comunicación y conocer los elementos que la integran. No deben tomarse en forma aislada, de lo contrario no se completa. En el proceso de la comunicación se consideran los componentes que intervienen, como: ¿quién?, ¿por qué? y ¿con quién se está comunicando? Los siguien-

tes elementos integran el proceso de la comunicación: a) La fuente de comunicación es usted.

comprenda es necesario una entrevista personal, no va a enviarle un fax o un memorándum para explicarle el tratamiento.

b) El codificador o lenguaje que utiliza para darle forma al mensaje.

e) El decodificador lo interpretará de acuerdo a su entorno o marco de referencia.

c) El mensaje tal y como será transmitido. d) El canal que transmitirá el mensaje. Existen numerosas formas, pero en el caso del consultorio para que su paciente

f) Quien recibe el mensaje. En el modo de comunicar y recibir la información intervienen los sentimientos y el marco de referencia, el cual se forma

por las experiencias anteriores almacenadas en la memoria; así, se generan las imágenes de las personas, con lo aprendido en el seno familiar, escolar, entorno social y cultural. Este marco de referencia interviene de manera directa en el proceso de comunicación, porque si la persona no entiende el contenido del mensaje pronunciado o manifestado por el emisor, la comunicación sólo se dará en un solo sentido y el proceso quedará incomple7

D&P

ción a g i t s tal n Inve e d torio l u s n al co Punto de Vista

El proceso

Elementos que la integran Fotografía: Editorial Renascence

Por Dr. Jorge Parás Ayala Lic. Gabriela Estrada Chapman

a comunicación es la habilidad que tienen las personas de informar y para que sea efectiva tiene que persuadir e influir en los demas.

Cuando ofrece a su paciente una alternativa de tratamiento para restablecer su salud, usted primero le informa. Para 6

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tes elementos integran el proceso de la comunicación: a) La fuente de comunicación es usted.

comprenda es necesario una entrevista personal, no va a enviarle un fax o un memorándum para explicarle el tratamiento.

b) El codificador o lenguaje que utiliza para darle forma al mensaje.

e) El decodificador lo interpretará de acuerdo a su entorno o marco de referencia.

c) El mensaje tal y como será transmitido. d) El canal que transmitirá el mensaje. Existen numerosas formas, pero en el caso del consultorio para que su paciente

f) Quien recibe el mensaje. En el modo de comunicar y recibir la información intervienen los sentimientos y el marco de referencia, el cual se forma

D&P

to por lo tanto no habrá retroalimentación, que es la respuesta a un mensaje emitido, elemento básico en el proceso de comunicación. Existen dos tipos de retroalimentación: uno generado por intercambio de información; y otro que certifica que el mensaje original fue bien recibido e interpretado de manera exacta. Cuando envíe un mensaje, debe considerar los factores que intervienen para que ocurra la retroalimentación: • Las palabras y frases deben emitirse en un lenguaje que sea comprensible para el receptor. • De la entonación que le dé al mensaje, será la interpretación. • Debe considerar que existen otras formas para transmitir su mensaje, como: expresiones del rostro y movimientos corporales, como las manos; en fin, todas las partes del cuerpo. Fuente- codificador. Hay cuatro factores que pueden aumentar o dificultar la comprensión del mensaje. 1)Habilidades comunicativas: Para transmitir el mensaje es necesario contar con un vocabulario lógico y claro, cumpliendo con las leyes gramaticales; de tal manera, que el mensaje pueda ser decodificado o comprendido en la forma correcta. El lenguaje determina lo que la persona ve, piensa y los métodos utilizados tanto para pensar y tomar decisiones. 2) Actitud: Es una predisposición a actuar, en un estado de disposición mental y nervioso que se desarrolla mediante la experiencia que ejerce influencia directa o dinámica sobre las respuestas individuales, con todos los objetos y situaciones con las cuales se relaciona. El aspecto más importante para una comunicación efectiva es la actitud: si es positiva la recepción del mensaje puede ser un puente de comunicación; en caso de ser negativa, quizá significaría una barrera. Barreras que se oponen a la eficiencia de la comunicación: 8

D&P

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Marco de referencia: A pesar de que usted y su paciente hablen el mismo lenguaje, el proceso de interpretación no es similar porque suele interrumpirse y distorsionarse. El paciente recibirá la información de acuerdo a sus necesidades, actitudes, valores y expectativas. • Atención selecta: Las personas nos bloqueamos ante la información que no nos interesa, sólo prestamos atención a lo importante. • Juicios de valor: ¿Cuántas veces no juzgamos antes de recibir toda la información? • Credibilidad de la fuente: ¿Cuánta confianza le tiene su paciente? • Comportamiento proxémico: Se define como el uso que una persona hace del espacio en sus comunicaciones interpersonales. Existen tres zonas: la íntima, la personal y la pública. Cuando recibe a su paciente, si no es una emergencia utiliza la zona personal; es decir, medio metro de distancia. Al atenderlo, usted se acerca a su zona íntima o menos de medio metro. A mucha gente le molesta que de entrada se acerque a su zona íntima, así que valórelo y concédase la oportunidad de atenderlo en un inicio en forma personal. 3)Nivel de conocimiento. Influye en la capacidad del comunicador, pues no puede comunicarse con efectividad a lo que ignora o no comprende. A mayor conocimiento del mensaje, existe mayor posibilidad de comunicarlo y recibirlo. 4)Sociocultural. Cabe mencionar, que los marcos de referencia (o sea el entorno) tanto de usted como de los demás, están determinados por el sistema sociocultural y éste, a su vez, influye en la selección de las palabras. Decodificador o receptor. Del receptor puede decirse que igual influyen sus habilidades comunicativas y el nivel de conocimiento. Si no conoce el código, no entenderá el mensaje; por ello, resulta básico definir el perfil del receptor y adaptarle el mensaje.

El receptor es el eslabón más importante en el proceso de comunicación, pues si no entiende el mensaje no se dará la comunicación. Es necesario elegir un código que conozca el receptor, para que haya retroalimentación y alcanzar una de las finalidades de la comunicación; es decir, producir una respuesta. Canal. Este elemento del proceso de comunicación denota tres significados de la palabra “canal”: las formas de codificar y decodificar mensajes, vehículos de mensajes y medio de transporte. Dentro de los canales se encuentran: 1) La palabra oral o escrita. La claridad del mensaje depende del uso adecuado y correcto del código, en función a las características y perfil del receptor. En la recepción del mensaje influye la manera en que está planeado o redactado, porque si no se expresa correctamente no será comprendido. Considere que una misma palabra tiene diferentes significados de acuerdo a la cultura del receptor. 2) Señales auditivas, visuales o perceptibles por los sentidos y la comunicación mímica. 3) Símbolos convencionales y comunicación gráfica. 4) Medios mecánicos o impresos. 5) Medios electrónicos. 6) Comunicación mixta. En ésta se utilizan dos o más medios.

El más aspect o imp o r tan pa com ra una te u efec tiva nicació n es l a ac titud

Se distinguen dos tipos de comunicación: verbal y no verbal, en las que el hombre expresa lo mismo mediante el lenguaje, ya sea hablado o escrito, expresiones gráficas o corporales. Por tanto, la comunicación es un proceso de intercambio de ideas, experiencias, emociones e información en cualquier forma: oral, escrita, corporal, visual; es decir, todo lo que un individuo puede aportarle a otro. La comunicación se expresa en forma escrita o hablada; el emisor selecciona el lenguaje que pueda ser decodificado por el receptor de manera correcta. Como uno de los fines de la comunicación es persuadir, el emisor debe estar consciente de su capacidad persuasiva o de modificar la conducta del receptor. Lo más sencillo es preguntarle a la gente cuáles son sus sentimientos hacia algún objeto o un comportamiento determinado. Sin embargo, la mayoría de las veces el ser humano no quiere o no puede comunicar sus decisiones con precisión. Otras veces, niega un poco la emoción por protección a sí mismo. Dado que las palabras pueden no expresar el mensaje deseado, no debe separarse la comunicación verbal de la no verbal. Esto porque la mayoría de las veces los niveles de comunicación, las se-

ñales y las reacciones son tan sutiles que pasan casi inadvertidas. Debemos estar abiertos a percibir de nuestro paciente las mínimas señales de estrés, como : apretar las manos en señal de nerviosismo, tanto al atenderlo como en el momento de dar el presupuesto; o una expresión de interrogación en el rostro al no comprender el tratamiento que se le aplicará o la forma de pago. No existen recetas para mantener una comunicación asertiva. Para lograrla, es necesario establecer normas y criterios que guíen nuestra forma de actuar; como seres humanos nos equivocamos, pero hay que seguirlas aunque nos enfrentemos a un error. Y recordar que somos seres cambiantes tanto individualmente como en diversas circunstancias. Cambiar momentáneamente es fácil, pero crear una actitud o hábito requiere mucho tiempo. Evite etiquetar a las personas, separe las conductas y comportamientos, acéptelas por lo que son. Cuando no apruebe una actitud, muéstrese empático (póngase en lugar del otro), y dígale: te comprendo, pero no lo acepto. No espere, promueva una comunicación eficiente y efectiva. 9

D&P

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El más aspect o imp o r tan pa com ra una te u efec tiva nicació n es l a ac titud

D&P

y d a d Cali ción c Dire

TEXTO SIMULADO Resumen

EL USO DEL RAYO LÁSER

COMO DESINFECTANTE DEL CONDUCTO RADICULAR

Fotografía: Editorial Renascence

Por Olivia Zamira Islas Manssur/ C.D. Residente de la especialidad de Endoperiodontología Nora Patricia Islas Manssur/ C.D. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Introducción

oy en día el uso del láser goza de gran popularidad, existiendo una enorme cantidad de literatura sobre los efectos de la radiación láser en la célula y en cultivos bacterianos, en experimentos con animales e investigaciones clínicas. Aunque es difícil determinar cuántos estudios no han obtenido resultados positivos y seguros. En la actualidad la terminología láser representa un avance de suma importancia y se plantea la problemática de conocer hasta qué punto este tipo de tecnología ayuda a la eliminación de las colonias bacterianas con éxito. Como planteamiento del problema, adver10

D&P

timos que la manera de tratar a los microorganismos, alojados en el conducto radicular durante un proceso infeccioso, es determinante para el éxito de un tratamiento endodóntico. Ya Deus, citado por Blum describió que el diente no está compuesto de un simple conducto sino de tres dimensiones. Una endodoncia satisfactoria depende de limpiar adecuadamente cada una de ellas. Se ha demostrado que algunas limas causan complicaciones durante el corte o durante el movimiento de limado longitudinal y que es imposible eliminar totalmente todos los detritus del conducto, dado que con frecuencia quedan zonas sin instrumentar después de la preparación. Debido a las complicaciones que aparecen durante los movimientos de la lima en los conductos, y como las limas

no pueden limpiar totalmente las paredes dentinarias, es necesario encontrar otro método para mejorar la calidad de la preparación del conducto. La limpieza y preparación del conducto representan una etapa importante de las técnicas en endodoncia. Entre las metas figuran el desbrindamiento del conducto radicular, mediante la extirpación de los tejidos orgánicos y el ensanchamiento del conducto para crear una forma idónea que facilite el desbrindamiento, irrigación y obturación del conducto. El láser ha demostrado ser agente prometedor en estomatología. Kantola y Cols observaron las aplicaciones potenciales sobre los tejidos duros; mientras que Yamamoto y Oya encontraron que esta variedad de láser era útil en la prevención de caries. 11

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y d a d Cali ción c Dire

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EL USO DEL RAYO LÁSER

COMO DESINFECTANTE DEL CONDUCTO RADICULAR

Fotografía: Editorial Renascence

Por Olivia Zamira Islas Manssur/ C.D. Residente de la especialidad de Endoperiodontología Nora Patricia Islas Manssur/ C.D. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Introducción

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En cuanto al contexto histórico, fue el mismo Albert Einstein quien propuso en el año de 1917 la posibilidad de que el proceso de emisión de las radiaciones pudiese ser interferido, estimulándose el paso del átomo de su posición de excitación a la de reposo, lo que tiene como resultado la liberación necesaria para la creación de la radiación láser. Sin embargo, fue hasta 1960 cuando Teodoro Miaman, logra construir el primer láser en los laboratorios de la Hughes Aircraft Corp. Y es en el año de 1965 cuando se comienza a utilizar en el campo médico. La palabra Láser es un acrónimo compuesto por las iniciales en inglés: Light Amplification by Stimulated Emisión of Radiation. El profesor Injuschin de la Universidad de Alma Atta en Rusia, y el profesor Mester en la Universidad de Hungría, fueron los principales precursores de los estudios, que dieron lugar al concepto de laserterapia, nombre que se le da en Europa a esta técnica. Los lásers que se están utilizando vienen equipados con un sistema de refrigeración por aire y agua con puntas desechables de cristal sintético de ytrio aluminio perovskita con iones trivalentes de neomidio. La radiación de láser terapéutico, también llamada MID-LASER o LASER de media potencia (de 5 a 55 mw), es atérmica, es decir que su actividad sobre los tejidos no obedece a efectos de color, sino a la interacción de las ondas electromagnéticas de esta radiación de las células. La luz láser terapéutica más utilizada es invisible, porque se emite en el infrarrojo cercano a 604 nanómetros (inm=.000000001m) de longitud de onda. El fenómeno de la luz láser parte del concepto básico de cualquier emisión lumínica, que se produce por la emisión de un de energía o fotón desde un emisor, asimismo este fotón describe una trayectoria reproduciendo en todo las características del movimiento dentro del campo electromagnético. La luz láser tiene cuatro características que la diferencia de la luz de un foco normal: 12

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1. Coherencia, por emitirse en un mismo momento. Esto indica que sus ondas van en fase. 2. Motocromaticidad, la luz láser siempre es de un color y esto se debe a que es emitida en una longitud de onda concreta. 3. Direccionabilidad, se transmite en una sola dirección mediante un haz muy fino y con divergencia mínima. 4. Intensidad y brillo, la luz o radiación láser es altamente brillante, también se dice que es de gran densidad fotónica, por ser una luz modificada.

2. Membrana celular; el láser contribuye a repolarizar la membrana cuando ésta se encuentra despolarizada, al actuar, normaliza la situación iónica intra y extracelular, como resultado se obtiene aumento de la vitalidad celular y restablecimiento de sus funciones. 3. Protoplasma; existen investigaciones en las que se demuestra la posibilidad de una interferencia en los fotones coherentes de la emisión láser con los centros de producción de fotones ultradébiles en la estructura. Este fenómeno de activación general celular.

Los tipos de láser, según su medio activo se clasifican en: láser con gas: CO2, He, Ne, etcétera. Láser en estado sólido: Neomidio, YAG, ytrio, aluminio, granate.

B) Sistémico. El efecto del láser a nivel sistémico según Rocía, es aquel que transmite el efecto desde la zona irradiada, hacia el sistema nervioso central, con resultados analgésicos y antiinflamatorios como efectos.

Láser diádico o semiconductores: arseniurio de galio y aluminio. El láser de utilidad para el cirujano dentista, a quien está enfocada esta revisión, es el de neomidio o diádico, que emite en el infrarrojo cercano a 904 nanómetros y tiene alcance de 3 a 6 centímetros en tejidos blandos y hasta 1 centímetro en el tejido óseo de baja densidad, como en el maxilar. Entre los efectos del láser terapéutico tenemos: como analgésico potente, antiinflamatorio, regenerador tisular (cicatrizante), hemostático, activador de mecanismos naturales de defensa (no es antibiótico) ya que estimula macrofagos y granulocitos neutrófilos.

Entre los efectos fisiológicos del láser, podemos mencionar su efecto oxigenador celular y aceleración del metabolismo protoplasmático normal de cada célula, aplicado sobre un tejido que sufre los disturbios vasculares consecuentes a la respuesta inflamatoria, da lugar a una vasodilatación de los esfínteres precapilares, restablece la normalidad en la circulación micocapilar. Se añade a esto la acción propia sobre cada célula de normalización de la bomba de Na y K, desapareciendo así el edema intracelular, se obtiene el aumento del drenaje venoso y linfático con el consiguiente efecto antiinflamatorio.

Una vez que la radiación láser ha sido absorbida por tejidos, se produce la interacción de los fotones con las diversas estructuras celulares. Se revisará la acción del láser a dos niveles: celular y sistémico:

El efecto analgésico obtenido por la acción fotoeléctrica del láser diádico sobre las fibras nerviosas nociceptivas, se ve así reforzado por la desaparición del foco inflamatorio de los productos de desecho celular acumulados, se normaliza la concentración tisular de las sustancias productos de dolor.

A) Celular. Se dice que el láser terapéutico es un bioestimulantes o biorregulador y actúa sobre tres estructuras básicamente que son:

Entre las principales aplicaciones podemos mencionar su utilización en pulpitis agudas, tratamientos de conductos, parodontopatías y neuralgias del trigémino.

1. En las mitocondrias; ya que aumenta la transformación de ADP en ATP, obtiene una mayor producción de energía intracelular.

Otras de las aplicaciones de estomatología, de suma utilidad, son en traumatología, estudios posquirúrgicos, contracturas musculares y patología de la articulación tempo-

Mecanismos de acción

romandibular, osteítis alvolar, pericorotinis, dolor posinstrumentación endodóntica, dolor posterior y curetaje gingival, alisado radicular, hipersensibilidad, lesiones dolorosas provocadas por prótesis removibles y lesiones posherpéticas. Por otro lado la causa más común de injuria pulpar es bacteriana. Las bacterias o sus productos pueden llegar a la pulpa tanto por una solución de continuidad en la dentina, ya sea por la caries o por una exposición accidental, como la propagación de una infección gingival, o por la corriente sanguínea. Los microorganismos que probablemente se encuentran en una mayor frecuencia en las pulpas vivas infectadas, son los estreptococos y los estafilococos, pero también se ha aislado una gran variedad de otros microorganismos, desde defteroides, hasta anaerobios. Las enzimas que afectan la sustancia fundamental lo hacen por acción sobre sus componentes, los mucopolisacáridos ácidos como el ácido hialurónico y el condroitín sulfúrico. Entre los estreptococos comprendidos en la pulpitis hay algunos que son elaborados de hialuronidasa como el estreptococo mitis. Varios estudios han demostrado que los instrumentos de endodoncia producen detritus minerales y orgánicos, que son incapaces de eliminarse completamente. Se recomienda el empleo de agentes de irrigación quirúrgicos conjuntamente con la instrumentación mecánica con el fin de disolver estos detritus. No obstante, la acción química, incluso cuando se asocia con el efecto dinámico de flujo activado por medios ultrasónicos, dejará una delgada película en las paredes dentarias denominadas , que es responsable de las microfiltraciones entre las paredes del conducto y el material de obturación y debe ser eliminado antes de realizar la obturación. Entre los microorganismos utilizados para llevar a cabo lis distintos estudios se han utilizado esporas de y estreptococo fecales, ya que este tipo de microorganismo es el más difícil de

erradicar del conducto radicular. La eficacia en el corte y su posibilidad de configurar las paredes del conducto mediante un instrumento depende del diseño de la lima y de la dinámica del instrumento durante un movimiento de corte dentro del conducto. La preparación de la cavidad endodóntica cónica de elección circular, específicamente para recibir los materiales de obturación preformados, ocupa la mayor parte del tiempo trabajo destinado al tratamiento de conductos. En condiciones ideales este asiento apical cónico circular puede ser creado con un ensanchador o lima que trabaje con acción de escariado en un conducto recto. Esta acción talla las paredes dentinarias irregulares hasta dejar una luz regular de forma y tamaño aproximados a los de los materiales de obturación. Una vez establecida la longitud del diente y habiendo lavado a fondo el conducto para eliminar los residuos, se comienza el ensanchamiento por escariado. La selección del tamaño adecuado de la primera lima o del primer ensanchador ahorra tiempo de trabajo. Debe ser un instrumento que penetre en el conducto hasta unos 0.5 mm del foramen apical y que corte las paredes al ser girado y traccionado. Para seleccionar el primer instrumento, se estima primero el calibre del conducto en la radiografía y luego se escoge un instrumento de un tamaño aproximado. En cuanto a la forma de resistencia y retención, previo lavado con solución de hipoclorito de sodio, se introduce el primer instrumento en el conducto hasta la longitud total, se gira media vuelta y se tracciona enérgicamente hacia fuera. Si el instrumento es del tamaño apropiado y quedó agarrado en la pared, saldrá con residuos y limaduras de dentina manchada. Así comienza a darse la forma de retención en el tercio apical del conducto. Entonces se deja el primer instrumento a un lado para hacer la recapitulación, que es la limpieza de refuerzo en la cual se vuelve a introducir en toda su longitud, este instrumento de tamaño más delgado para eliminar los residuos de dentina que se van acumulando a medida que se alisa el conducto con los

E fis ntr su p iol e l e f od ó g o s e c e m ic o e f to o s ec ox s m de tos y p r d e a c ig e n l l á ot l m el en ci se o r op e t e r a c a do n a , l a r r a de sm b ió ce c a á t ol i s n lu l ar d a ic o m o c é no lu l a rma l

instrumentos más gruesos. Para completar la forma de retención, se usan limas de tamaño creciente para crear la preparación circular ideal en el tercio apical. La presencia de limaduras de dentina limpia y blanca, es señal de que los residuos han sido removidos y que los instrumentos han fresado apropiadamente las paredes cavitarias. Para obtener la forma circular, puede ser necesario usar instrumentos de tamaño mayor al previsto. Los tratamientos endodónticos, como los tratamientos en todas las disciplinas estomatológicas, desafortunadamente no siempre tienen éxito, incluso para el tratamiento especializado bajo las menores circunstancias posibles, las tasas de éxito del tratamiento endodóntico otorgado, como las definió Strindberg, raramente sobrepasan el 90%. Los dientes vitales y no vitales son radiolucides periapicales, muestran los mejores resultados, con tan sólo 4% de fallos, mientras que numerosos estudios han demostrado que los porcentajes de fallos en dientes con radiolucidés periapicales son hasta un 20% mayores. Los porcentajes de éxito de la revisión de tratamientos endodónticos otorgados fracasados son relativamente bajos, con una frecuencia del orden del 60 al 70%. En cuanto a la utilización del rayo láser para la limpieza de conductos, podemos decir que recientemente, los láseres de Nd: YAG, han demostrado su utilidad en la remoción de caries. En el campo de la endodoncia se sugirió que las paredes de los conductos irradiados por el láser de Nd: YAG podían tener una mejor permeabilidad debido a la acción de disolución del láser sobre la dentina. 13

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Los tipos de láser, según su medio activo se clasifican en: láser con gas: CO2, He, Ne, etcétera. Láser en estado sólido: Neomidio, YAG, ytrio, aluminio, granate.

A) Celular. Se dice que el láser terapéutico es un bioestimulantes o biorregulador y actúa sobre tres estructuras básicamente que son:

Entre las principales aplicaciones podemos mencionar su utilización en pulpitis agudas, tratamientos de conductos, parodontopatías y neuralgias del trigémino.

1. En las mitocondrias; ya que aumenta la transformación de ADP en ATP, obtiene una mayor producción de energía intracelular.

Otras de las aplicaciones de estomatología, de suma utilidad, son en traumatología, estudios posquirúrgicos, contracturas musculares y patología de la articulación tempo-

Mecanismos de acción

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Resumen Cuando se enfoca en un punto pequeño, un rayo láser de poca duración y de un nivel de potencia máximo alto, puede destruir el tejido debido a la formación de un plasma, ya que la ionización de las moléculas conduce a esta transformación

Se ha desarrollado un láser Nd: YAG experimental para estomatología que se ha evaluado con microscopía electrónica, así como con la preparación y la calidad del desbrindamiento conseguidos con la técnica de convencional utilizando limas y comprarándolas con los resultados obtenidos con un láser conducido por fibra óptica. En la instrumentación se utiliza una copiosa irrigación y a continuación, la fibra óptica unida a la unidad láser se introduce en el conducto y se registra la longitud de la penetración, el objetivo es alcanzar una longitud de trabajo de lima tipo K, número 15, hasta que se notara el movimiento de la fibra en el interior del conducto. Otra propiedad de la fibra es su flexibilidad ya que se puede doblar fácilmente más de 90 grados sin romperse. Pueden utilizarse niveles de energía de más de 300 mJ con una tasa de repetición que supera los 10 Hz, sin que se dañe la fibra 11. Después de controlar la medición de la fibra, se inserta cerca de la longitud de trabajo, asegurando su movilidad y la aplicación de presión lateral sobre las paredes dentinarias con un movimiento de barrido o pincelado. Los resultados del desbrindamiento obtenidos cuando el láser se aplicó con fibra óptica para ensanchar un conducto fueron muy interesantes, ya que no se encontró detritus en el conducto. Este resultado se puede atribuir a la forma como el láser corta la dentina. Y como durante el ensanchamiento se observa un efecto plasma ya que existe una transformación de la denti14

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na en gas ionizado que no deja detritus en la superficie de las paredes dentinarias. Cuando se enfoca en un punto pequeño, un rayo láser de muy poca duración y de un nivel de potencia máximo alto puede destruir el tejido debido a la formación de un plasma, ya que la ionización de las moléculas conduce a esta transformación. Durante el proceso de destrucción del plasma se emanan ondas de choque desde la sustancia ya mencionada para distribuir la energía y enfriarla; normalmente se encuentra una difusión térmica mínima, este efecto se denomina fotodisrrupción debido a una característica que la propiedad acústica que se emplea en las técnicas urológicas para fracturar cálculos, este proceso se conoce como litoricia con láser. Debe recalcarse otro hecho importante, todo el conducto en su integridad es instrumentado, sobre todo el tercio apical. Y esto incluye los conductos laterales que se puedan encontrar. Se asume que la entrada en los conductos laterales queda sellada automáticamente. El nivel de energía es un factor crítico para obtener una instrumentación segura con la fibra óptica transmitiendo el láser. Después de comenzar a 150 mJ. es necesario establecer el punto donde comienza el efecto plasma. Es necesario ajustar el nivel de energía antes de comenzar el ensanchamiento, la diferencia entre 150 mJ. y el nivel necesario para la perforación es suficientemente grande para evitar complicaciones. Establecer el nivel de energía es un< etapa indispensable antes de comenzar cualquier

procedimiento que utilice el láser 12. Por otra parte los ciclos de irradicación de 3-J durante 15s. seguidos por un intervalo de recuperación de 15s., pueden continuarse durante periodos prolongados sin riesgos de daño térmico a los tejidos 13. Se debe observar que el tratamiento con láser de los conductos que contienen tejidos pulpares vitales o necróticos, difiere sustancialmente del tratamiento de los conductos desbridados. En un estudio interesante del Doctor Perochi, se concluyó que en un incisivo inferior delgado requería obviamente menos entrada de energía para elevar la temperatura de la superficie radicular, a niveles nocivos que los necesita para un canino superior. Los niveles de energía deben ser ajustados de modo que incluso una raíz delgada, corta y esclerótica puede ser sometida a tratamiento con láser sin riesgo para los tejidos adyacentes 14. Cabe mencionar que el láser por sí solo no es suficiente para eliminar todas las partículas de desecho. Conclusión Por lo tanto, podemos concluir que en términos de instrumentación, todas las técnicas conocidas son equivalentes según Turek y Langeland; no obstante, la cantidad total de áreas no instrumentadas, se debe más a la configuración del conducto que a la técnica de preparación. La tecnología láser pone a nuestro servicio la capacidad de obtener una eliminación de detritus, mucho más alta que la obtenida con la instrumentación común. Bystroem ha demostrado que el tratamiento endodóntico de dientes no vitales fracasa debido a la presencia de bacterias en el cemento apical, se supone que el láser y el revestimiento de la silicona fundida, esterilizará el área apical. Antes de concluir se debe señalar que aunque este método mejora algunos terrenos de la técnica endodóntica, deben seguirse otros pasos para evitar daños en el área periapical, es esencial medir y establecer de forma precisa el nivel de energía.

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to n u P sta i V de

M. en I.S.S. Roberto Gómez García

Hospital Materno Infantil Inguarán, ISSADF U.N.A.M. Iztacala

acciones realizadas durante la atención de los pacientes, definiendo así objetivamente nuestra responsabilidad en el caso por el que se nos requiere.

C.D. Rocío Lara Navarro Práctica privada

Introducción

l ejercicio de la odontología se caracteriza por la sofisticación técnica de sus procedimientos y la complejidad en las relaciones con los pacientes, situación que ha influido para que sea ésta la profesión que, en el ejercicio privado, haya acumulado el mayor número de quejas antes la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), en tal magnitud que una de cada cuatro quejas se refirieron a los cirujanos dentistas. Por lo reciente de este mecanismo (creado para contribuir a mejorar la calidad de la atención médica), la reducida capacidad de adaptación de nuestras escuelas, universidades y órganos colegiados, y sobre todo, por la carencia de hábitos de actualización en la mayoría de los cirujanos dentistas y del personal médico en general, en la actualidad se presenta un desconocimiento casi absoluto sobre las características de esta comisión y sus procedimientos de intervención, lo que genera angustia e incertidumbre cuando son requeridos oficialmente por las autoridades judiciales o, en el mejor de los casos, por la CONAMED. Con el propósito de contribuir al conocimiento de este organismo, con anterioridad se han presentado el marco teórico (esquematizado en la figura) y versiones sintéticas de los principales ordenamientos que constituyen la base científico legal de esta profesión3-5.

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Fotografía e ilustraciones: Editorial Renascence

Como se ha señalado reiteradamente, la observancia de estas leyes, reglamentos y normas sirve de criterio para determinar la adecuación y pertinencia de las

Este tipo de infracciones se querellan o denuncian ante el Ministerio Público, quien iniciará la averiguación correspondiente citando a los probables responsables para que presenten sus declaraciones y pruebas en su defensa. Cabe señalar que el Ministerio Público, o la autoridad judicial en su caso, pueden solicitar la opinión de la CONAMED para disponer de más elementos en este proceso. Responsabilidad civil

Responsabilidad En términos jurídicos, una persona es responsable cuando se hace objeto de una consecuencia jurídica o una sanción legal, que puede ser de tipo penal, civil o de otra naturaleza6. Responsabilidad penal Existe responsabilidad penal cuando se realizan conductas sancionadas por el Código Penal7 u otros ordenamientos primitivos, como la propia Ley General de Salud8, esto es, cuando se cometen delitos como el homicidio, robo o lesiones, entre otros. Respecto a estas últimas, el artículo 288 de este Código incluye las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras y, en general, toda alteración a la salud o daño que deje huella material en el cuerpo humano, siempre que estos efectos sean producidos por una causa externa. La sanción correspondiente a quien causa una lesión se determina considerando la gravedad, intención, culpabilidad y en general las modalidades y circunstancias del caso, pudiendo oscilar entre 3 meses y 10 años de prisión y/o de 30 a 270 días de multa, calculados éstos con base en el promedio diario de ingresos del autor de la lesión, sanciones que se aplican sin menoscabo de la indemnización o reparación del daño que se señalará más adelante.

Está regulada por el Código Civil para el Distrito Federal en Materia Común y para toda la República en Materia Federal9, del que a continuación se exponen los artículos con mayor relación con el ejercicio profesional de los cirujanos dentistas. Los cirujanos dentistas y cualquier persona en general deben estar concientes de que: “La ignorancia de las leyes no excusa su incumplimiento…” (Art. 21), por lo que es necesaria la revisión de éstas. En cuanto a la responsabilidad civil, se es-

“Los cirujanos dentistas deben estar conscientes de que La ignorancia de las leyes no excusa su INCUMPLIMIENTO por lo que es necesaria la revisión de éstas” 17

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to n u P sta i V de

M. en I.S.S. Roberto Gómez García

Hospital Materno Infantil Inguarán, ISSADF U.N.A.M. Iztacala

acciones realizadas durante la atención de los pacientes, definiendo así objetivamente nuestra responsabilidad en el caso por el que se nos requiere.

C.D. Rocío Lara Navarro Práctica privada

Introducción

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Fotografía e ilustraciones: Editorial Renascence

Como se ha señalado reiteradamente, la observancia de estas leyes, reglamentos y normas sirve de criterio para determinar la adecuación y pertinencia de las

“Los cirujanos dentistas deben estar conscientes de que La ignorancia de las leyes no excusa su INCUMPLIMIENTO por lo que es necesaria la revisión de éstas” 17

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tablece que: “El que obrando ilícitamente o contra las buenas costumbres cause daño a otro, está obligado a repararlo, a menos que demuestre que el daño se produjo como consecuencia de culpa o negligencia inexcusable de la víctima” (Art. 1910); y también en los casos en que se actúe dentro de la ley pero sin la pericia o experiencia necesaria al establecerse que : “El incapaz que cause daño debe repararlo, salvo que la responsabilidad recaiga en las personas de él encargadas, conforme lo dispuesto en los artículos 1919, 1920, 1921, y 1922” (Art. 1911). Para mayor claridad, el artículo 1913 señala: “Cuando una persona hace uso de mecanismos, instrumentos, aparatos o substancias peligrosas por sí mismos, por la velocidad que desarrollen, por su naturaleza explosiva o inflamable, por la energía de la corriente eléctrica que conduzcan o por otras causas análogas, está obligada a responder del daño que cause, aunque no obre ilícitamente, a no ser que demuestre que ese daño se produjo por culpa o negligencia inexcusable de la víctima”, artículo aplicable en mucho a las acciones que realiza el cirujano dentista en su práctica diaria. En caso de demostrarse que hubo negligencia o impericia por parte del profesionista y que ésta produjo un daño: “La reparación del daño debe consistir, a elección del ofendido, en el establecimiento de la situación anterior, cuando ello sea posible, o en el pago de daños y perjuicios” (Art. 1915). De cierta manera, los cirujanos dentistas podemos ser responsables incluso de daño moral, ya que éste se define como: “la afectación que una persona sufre en sus sentimientos, afectos, creencias, decoro, honor, reputación, vida privada, configuración y aspecto físico, o bien en la consideración que de sí misma tienen los demás” (Art.1916) y deberá ser compensado conforme lo establece este mismo artículo, señalando: “igual obligación de reparar el daño moral tendrá quien incurra en responsabilidad objetiva conforme al artículo 1913”. Aún si actuamos en apoyo a otro colega, se tiene una responsabilidad hacia los pacientes 18

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afectados, ya que: “las personas que han causado en común un daño, son responsables solidariamente hacia la víctima por la reparación a que están obligadas, de acuerdo con las disposiciones de este capítulo” (Art. 1917). En cuanto a la prescripción de las acciones para reclamar la responsabilidad civil, se señala en el artículo 1934 de este código que: “La acción para exigir la reparación de los daños causados, en los términos del presente capítulo, prescribe en dos años, contados a partir del día en que se haya causado el daño”, por lo que es recomendable conservar la historia clínica, modelos, fotografías de cada paciente por este tiempo, ya que eventualmente nos servirán para demostrar nuestra actuación y acreditar la educación de los diagnósticos y tratamientos efectuados. Para mayor claridad de este código cuenta con un capítulo específico sobre la prestación de servicios profesionales, que inicia estableciendo la participación de los pacientes y prestadores de servicios en la definición de las remuneraciones: “El que preste y el que recibe los servi-

de “Lo nt s c s in er ist iru cl us res as p jano co ya o d pon ode s e un mo “ que da sab mos a p la se ño les a e d m as rso fect efin oral pe na ac e , ct su ió o f fr n q ís e e ue ic o’ n s ” u

cios profesionales pueden fijar, de común acuerdo, retribución derivada de ellos. Cuando se trate de profesionistas que estuvieren sindicalizados se observarán las disposiciones relativas establecidas en el respectivo contrato colectivo de trabajo” (Art. 2606). Debe recordarse que la ley reglamentaria del artículo 5° constitucional10 exige la posesión de título profesional para el ejercicio de la medicina y odontología, por lo que: “Los que sin tener título correspondiente ejerzan profesiones para cuyo ejercicio la ley exija título, además de incurrir en las penas respectivas, no tendrán derecho a cobrar retribución por los servicios profesionales que hayan prestado” (Art. 2608). A este respecto, debe señalarse que la CONAMED interviene como mediador en los conflictos entre usuarios y prestadores de servicios legalmente autorizados para su ejercicio, por lo que no podrá intervenir cuando el prestador demandado no posea el título o certificado profesional; así, la inconformidad del usuario deberá turnarse a las autoridades judiciales por tratarse de una “usurpación de profesión”, sancionada con el Código Penal en su artículo 250, que establece penas de entre 1 y 6 años de prisión y multa entre 100 y 300 días a quien incurra en este delito. En las disciplinas de la salud es recomendable no garantizar éxitos o resultados absolutos, toda vez que intervie-

nen factores biológicos, psicológicos y culturales del paciente que pueden incidir en los tratamientos, por ello deben exponerse claramente (y de preferencia por escrito) los pronósticos de los tratamientos, de manera que aún si no se logran los resultados anhelados tengamos la documentación necesaria que nos permita hacer valer el derecho de exigir el pago de nuestro trabajo, como se señala en el artículo 2613: “Los profesionistas tienen derecho de exigir sus honorarios, cualquiera que sea el éxito del negocio o trabajo que se les encomiende, salvo convenio en contrario”. La responsabilidad civil de los profesionistas se origina en tres situaciones concretas descritas en el artículo 2615 de este Código Civil: “El que preste servicios profesionales sólo es responsable, hacia las personas a quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo, sin perjuicio de las penas que merezca en caso de delito”. Por negligencia se entiende el descuido u omisión del profesionista, o bien su falta de aplicación en la atención11. En materia de salid, se tiene como referencia el proyecto de Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemológica12, que la define como: “Falta de cuidado, aplicación o exactitud”. La impericia se conceptualiza como la falta de conocimiento, humildad, práctica o experiencia13 por parte del dentista al efectuar un diagnóstico o tratamiento que rebasa su capacidad, recursos o formación científica”.

sus médicos y dentistas, como se refleja en las más de 4 mil quejas recibidas durante el primer año de labores de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico15. Por lo que es apremiante que los Colegios y Asociaciones contribuyan eficientemente a la actualización de sus miembros en esta cada vez más importante área, directamente relacionada con su ejercicio clínico. De forma similar, las escuelas y universidades deben adaptar sus programas de estudio para garantizar la adecuada preparación profesional de sus egresados.

Finalmente, se presupone la existencia de dolo cuando existe mala intención, se realiza un engaño, fraude, simulación o cualquier otro artificio para inducir a error14 o mantener en éste al paciente u otras personas respecto al servicio que se ha proporcionado.

Esta preparación debe considerar tanto las leyes, reglamentos y normas de salud, como los Códigos Penal y Civil vigentes, para desarrollar su actividad de manera informada y responsable, lo que le permitirá afrontar con certeza y seguridad cualquier queja, demanda o requerimiento de información respecto a su ejercicio profesional.

Conclusiones

Agradecimiento

Se puede vislumbrar una creciente exigencia por parte de los pacientes hacia

Al Lic. José Carlos González Blanco, por su importante aportación a este trabajo.

Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Primer Informe de Actividades. Junio 1996- Junio 1997, p. 73 Gómez García R y Lara Navarro R. Las Leyes y Normas en Odontología: Una Oportunidad para la Atención con Calidad. Dentista y Paciente 1998, 6, 67, 16-19. 3-5Gómez García R y Berna Martínez S. La Ley General de Salud y la Odontología. Dentista y Paciente 1998, 6, 68, 10-12. Gómez García R y Carrasco Montiel J.A Integración y uso del Expediente Clínico. Dentista y Paciente 1998, 6, 69, 10-12. Gómez García R Fomento de la salud del Escolar. Dentista y Paciente 1998, 6, 71, 20-24. 6 Núñez Castellanos J. Responsabilidad Médica. Gaceta Médica de México 1996, 132 (6); 653. 7 Código Penal para el Distrito Federal en Materia de Fuero Común y para toda la República en Materia de Fuero Federal, Porrúa, México, 1997. 8 Ley General de Salud, Porrúa, México, 1997. 9 Código Penal para el Distrito Federal en Materia de Fuero Común y para toda la República en Materia de Fuero Federal, Porrúa, México, 1997. 10 Ley Reglamentaria del Artículo 5°Constitucional. 11 Real Academia Española. Diccionario de la lengua española, 21ª Ed. Madrid, 1992, p. 545 12 Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-01-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemológica (D.O.17/NOV/1994) 13 Real Academia Española, op. cit. pp. 808 y 1117 14 Ibídem, p. 1015 15 Comisión Nacional de Arbitraje Médico, op. cit. pp. 55-57

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Conclusiones

Agradecimiento

Se puede vislumbrar una creciente exigencia por parte de los pacientes hacia

Al Lic. José Carlos González Blanco, por su importante aportación a este trabajo.

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ciónPunto cldíe n Vis itac

Con láser de media potencia, mayor calidad de cicatrización y menor dolor e inflamación Fotografía e ilustraciones: Editorial Renascence

Introducción El presente trabajo tiene como objetivo dar a conocer el empleo del láser en uno de los actos quirúrgicos más demandados en odontología, que es la extracción de terceros molares incluidos, con la finalidad de disminuir el dolor, inflamación, así como valorar clínicamente la calidad de la cicatrización.

Justificación Hoy en día podemos decir que la idea de utilizar el láser en odontología no se considera algo totalmente nuevo, pero es necesario cuestionarnos qué tan eficiente resulta la terapia láser para disminuir el dolor y la inflamación, así como también conocer la calidad de la cicatrización mediante la exploración clínica.

Planteamiento del problema Se llevaron a cabo cirugías de terceros molares en 60 pacientes empleando un sistema láser diádico de media potencia a 904 nm para revisar los parámetros de disminución de dolor, inflamación y calidad de la cicatrización en la Clínica de Nezahualcóyotl, en la UAM, Xochimilco. 20

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Con láser de media potencia, mayor calidad de cicatrización y menor dolor e inflamación Fotografía e ilustraciones: Editorial Renascence

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Objetivo general Conocer qué tan eficaz es el empleo de un sistema láser diádico de mediana potencia para disminuir el dolor e inflamación, y valorar la calidad de la cicatrización en cirugías de terceros molares inferiores retenidos.

Objetivos particulares Identificar el intervalo de tiempo de aplicación de terapia láser en el que se obtienen mejores resultados del sistema láser. Comparar el efecto anti inflamatorio del láser entre la muestra control y la que se le aplicó el sistema láser. Dar a conocer el efecto del láser después de las intervenciones quirúrgicas en cuanto a la disminución del dolor. Comparar la calidad de la cicatrización a diferentes intervalos de la aplicación del láser. Dar a conocer las desventajas pre y postoperatorias de la aplicación del láser.

Hipótesis general La aplicación de laserterapia permite un mejor grado de calidad postoperatorio

otorgado a los pacientes sometidos a cirugía de terceros molares retenidos en la mandíbula, en el L.D.C. Nezahualcóyotl de la UAM, Xochimilco.

Marco teórico ¿Qué es el rayo láser? El láser es básicamente un dispositivo electro óptico que al ser estimulado emite un rayo concentrado de una luz monocromática con una fuente de energía de gran intensidad, y excepcionalmente puede ser flexible. Para comprender las propiedades de la luz láser debemos entender tres principios fundamentales:

La luz Tiene naturaleza ondulatoria, caracterizada por campos eléctricos y magnéticos que varían en el tiempo y se propagan en el espacio. La frecuencia en que los campos oscilan n, y su longitud de onda l, están relacionados por: In donde e= velocidad de la luz en el vacío=3x10 m/seg. En cualquier otro medio, es In= c/n= n donde n es el índice de refracción

ico

r e se ent -ópt a l El cam ctro do o la rad si ele u á b im nt o ca es sitiv est nce áti ía po l ser o co cromnerg s i o a d e ay un que n r mon de dad u i e e te a luz ent tens ent i em un a fu n in alm de n un gra cion le. co de cep exib x fl ye

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nufactura ocasionándose entonces una discontinuidad abrupta entre los niveles de energía de los materiales P N y creándose fuerzas eléctricas entre los mismos. Así pues, tenemos en un semiconductor, un lado N con exceso de electrones, proporcionados por la impureza donante, por otra parte, el lado P posee huecos en la banda de valencia pudiendo aceptar electrones por las impurezas aceptantes, cuando se recombina el electrón con el hueco hay una emisión de energía en forma de fotones.

del medio, y c es la velocidad de propagación de la luz en ese medio. Longitud de onda en el espectro visible se mide en nanómetros (10 metros). Las longitudes de onda del espectro visible van de 380 NM (violeta) a 760/nm (rojo). Las ondas, además de tener una longitud de onda, tienen una fase, esto es, una propiedad que varía en tiempo y espacio en una onda luminosa.

Monocromaticidad Se dice que una onda luminosa es monocromática cuando solo lleva una sola longitud de onda, por ejemplo, la luz del sol es policromática y podemos descomponerla en varias longitudes de onda mediante un prisma o una red de difracción (los diferentes colores).

Coherencia La coherencia de la luz significa que las ondas están en fase tanto espacial como temporal (ejemplo: las personas). Si existe correlación entre los valores del campo eléctrico en un punto en cualquier otro punto; es decir, que conociendo un evento determinado en un punto y en un instante, se pueden determinar los demás.

Descripción de los órganos esenciales del rayo láser Un medio activo compuesto por moléculas, átomos o iones en cualquier estado (sólido, líquido o gaseoso) que emitan radiaciones en el espectro visible. Los átomos o moléculas de cualquier elemento existen en diferentes estados o niveles de energía muy bien definidos y determinados por la física cuántica. Si a un átomo se le excita con un fotón (onda luminosa) de energía e=hn éste absorbe la energía del fotón y salta a un nivel superior (absorción estimulada), luego de la cual recobra su estado de equilibrio regresando al estado fundamental y emite un fotón de la misma energía. Esto se llama emisión estimulada y fue propuesta por A. Einstein. Existe otro proceso por el cual un átomo que está por alguna razón en un estado de energía mayor que el fundamental, pasa a nivel inferior emi-

tiendo un fotón, esto se le llama emisión espontánea. Así se producen dos procesos de emisión: la emisión espontánea, que aparece sin estimulación externa, y la emisión estimulada. Si tenemos átomos que están en niveles superiores de energía y los excitamos con la luz podemos producir dos fotones por cada fotón visitante, y este proceso se multiplica. Este proceso de emisión estimulada es parte esencial de la operación del láser, y de la tercera y cuarta letra de la palabra. La onda o evento emitido por emisión espontánea está en fase con la emisión estimulada, es decir, que el evento de salida crece en su amplitud, una fuente o sistema de bombeo que favorezca el proceso del láser (emisión estimulada). Creando las condiciones para la emisión estimulada, es conocido que pocos átomos están naturalmente en niveles de energía superiores al fundamental, ya que la población de átomos varía exponencialmente con la energía, según la ley de distribución de Boltzman, de manera que para producir el proceso de emisión estimulada debemos crear una inversión de población; es decir, tener más átomos en niveles superiores de energía que en el nivel fundamental

(segundo requerimiento láser). La solución es excitar o bombear los átomos del medio del láser con una fuente externa para invertir la población. Esta fuente es simplemente la aplicación de un gran campo eléctrico al medio del láser, una cavidad óptica para amplificar la luz producida: la cavidad óptica consiste en un sistema de dos espejos en los extremos del tubo. En un extremo, uno totalmente reflector (100%), y en el otro extremo uno parcialmente reflector (98%). Este permite amplificar la luz, ya que al viajar estos fotones y chocar con la pared reflectora van adquiriendo cada vez más amplitud (hasta 50 veces la separación real de los espejos). Por esta razón, un tubo láser de mayor potencia, es más largo que uno de menor potencia. El láser diódico semiconductor utiliza materiales como el arseniuro de galio que consiste en la unión formada por un tipo de material tipo P y un material tipo N. Es una de las formas más recientes y actuales para la producción de láser, debido a las características intrínsecas de los semiconductores y transformado en diádico con la creación de la unión de un material P (+) y el material N (-) dentro de un cristal, durante el proceso de ma-

Los electrones sólo pueden pasar de un lado a otro en una sola dirección, mediante el manejo de una corriente eléctrica continua, aplicando el polo negativo al lado N y el positivo al lado P. Estos láseres son compactos, sencillos y muy eficaces, su rendimiento en relación con la corriente de alimentación es casi del 100%, emitiendo generalmente en la gama de infrarrojo. Su emisión típica en los 904 nm. le da un poder de penetración de 5 a 7 cm. de acuerdo a las características del tejido que se está irradiando, por lo que su aplicación resulta de especial interés en los trastornos terdinomusculares y osteoarticulares. Este tipo de láser de mediana potencia trabaja en una forma óptica con impulsos de 200 nseg de duración y con una frecuencia de 4000 Hz y con potencia de 60 watts por cada impulso (potencia pico) consiguiéndose así una gran densidad fotónica en cada impulso, pero sin que llegue a acumularse ni a transformarse en un efecto térmico, eliminándose cualquier tipo de acción calórica sobre el tejido. El arseniuro de galio es el semiconductor más usado.

Bibliografía ** La técnica utilizada de radiación fue la de barrido Fichas y encuestas de trabajo C.D. Víctor Manuel González. Prof. Endodoncia U.A.M. C.D. Jorge Pacheco Arizabalo. Director L.D.C. Nezahualcóyotl U.A.M. C.D. Takao Kimura F. Prof. Cirugía U.A.M. C.D. José Luis Chiquini. Esp. Parodoncia U.N.A.M. 23

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Hipótesis general La aplicación de laserterapia permite un mejor grado de calidad postoperatorio

otorgado a los pacientes sometidos a cirugía de terceros molares retenidos en la mandíbula, en el L.D.C. Nezahualcóyotl de la UAM, Xochimilco.

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Sustitutos naturales del

azúcar

Prevención de la caries dental

C. D. Alejandro Hernández Pérez Profesor del Área de Clínica Estomatológica Integral de la carrera de Cirujano Dentista FES Zaragoza, UNAM C. D. Thelma Gabriela Orozco Pino Egresada de la FES Zaragoza, UNAM Fotografía: Editorial Renascence

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n México, la incidencia de la caries dental en su población es alta y es producida por la ingesta de azúcares combinada con factores como el tipo de dieta y la deficiencia de higiene bucal, así como la desinformación que se genera cuando el dentista no complementa su trabajo con la transmisión de medidas básicas para el cuidado de la salud bucal. Es importante mencionar que los azúcares más simples se clasifican como monosacáridos y, dependiendo de su estructura molecular y de la unión con otro o más sacáridos, se referirán como:

Una vez descritas las características generales de los sacáridos, en cada grupo se ubican los siguientes: Monosacáridos = Glucosa y fructosa Disacáridos = Sacarosa, lactosa y maltosa Polisacáridos = Almidones, glucó- genos y celulosas Todos los sacáridos compuestos pueden descomponerse en monosacáridos por hidrólisis mediante dos procedimientos: uno por calentamiento con ácidos y otro por la acción de enzimas específicas.

Resumen Dentro de los nutrientes que utiliza el género humano para alimentarse se encuentran varios grupos: proteínas, vitaminas, lípidos y carbohidratos, estos últimos son azúcares que se clasifican de acuerdo a su complejidad molecular y se les nombra sacáridos, término derivado del griego , que significa azúcar, siendo éste el factor más importante para producir la caries dental en los humanos.

Monosacáridos = Un sacárido Disacáridos = Dos sacáridos Trisacáridos = Tres sacáridos Polisacáridos = Cuatro sacáridos o más

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Sustitutos naturales del

azúcar

Prevención de la caries dental

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Monosacáridos = Un sacárido Disacáridos = Dos sacáridos Trisacáridos = Tres sacáridos Polisacáridos = Cuatro sacáridos o más

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Acción de los carbohidratos El mecanismo a través del cual los azúcares se absorben es complejo y, además sólo se absorben en el intestino delgado. Algunos azúcares, en especial las pentosas, cruzan las membranas intestinales por simple difusión pasiva. Los otros azúcares la glucosa, fructosa, galactosa y manosa pueden ser transportados contra un gradiente de concentración. El almidón, la sacarosa y la lactosa, al ser metabolizados en el organismo, producen glucosa, y de ahí se obtienen, como productos, energía y ácidos; todo esto a través de la participación de enzimas. Edulcorantes Uno de los hábitos arraigados en México es la de utilizar la sacarosa como edulcorante para sus alimentos y bebidas; esto da un sabor especial que atrae a la gente a consumir alta cantidad de dichos alimentos.

Los edulcorantes que se utilizan en las dietas de los individuos propensos a la caries dental están aumentando, y con esto se reducirá la ingesta de azúcar. Este bajo consumo de azúcar reducirá la cantidad de bacterias en la placa dentobacteriana, ya que ellas utilizan los azúcares como nutrientes y, al disminuir su alimento, decrecerá la producción de energía y ácidos que causan la desmineralización de los tejidos duros de los dientes y se reducirá la presencia de lesiones cariosas. Como se refirió, la presencia de carbohidratos en la cavidad bucal, es asimilable 26

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Tabla 1. Clasificación de sustitutos favorables del azúcar en Japón

AFP 1 AFA 2 Palatinosa no Azúcar invertida no

Valor Efecto Edulco Forma Estabilidad calórico secundario alto no 42 cristales alta

alto

almidón alta

Sorbitol

baja

diarrea

cristales alta

Manitol

baja

diarrea

cristales alta

hacia la placa dentobacteriana, donde es desdoblada por los microorganismos, produciendo diferentes moléculas más simples como: almidón, maltosa, energía + ácidos orgánicos, glucosa, hetero glucanos, glucógeno, lactosa, fructosa, sacarosa, gluctosa y sacarosa, glucógeno, energía+ácidos orgánicos.

El objeto principal de la búsqueda del edulcorante, es lograr en un momento dado la sustitución del azúcar común (sacarosa) por sustancias que presenten la misma capacidad de endulzar sin incrementar su capacidad generadora de caries dental. (Ver tabla 2)

Una dieta rica en carbohidratos es esencial para el inicio de la caries dental, lo que se asegura con base en estudios realizados en animales y en investigaciones epidemológicas efectuadas en humanos, así como en reportes de estudios de seguimiento de pacientes que presentan intolerancia a la fructosa, en los que se considera a la sacarosa como potencialmente cariogénica.

Conocer la dulzura relativa de azúcares naturales y de algunos edulcorantes sintéticos, nos ayuda a tomar una decisión, para utilizar una sustancia que endulce nuestros alimentos, tomando como muestra las opciones que se nos presentan para

La palatinosa, el azúcar invertido (almidón) y el manitol, tienen una habilidad para inhibir la síntesis de glucano de la sacarosa (insoluble).

Tabla 2 Potencial cariogénico de algunos alimentos carbohidratados (Fuente: 3)

Alimento

Potencial cariogénico

Sacarosa Almidón Cereal bajo en sacarosa (2 %) Cereal con 8% de sacarosa Cereal pre-endulzado (50% de sacarosa) Cereal fortificado (14 % de sacarosa) Papas fritas Pastel de chocolate con relleno de crema

Existe la propuesta de adición de flúor a los productos que contienen sacarosa (azúcar), pues la acción del flúor inhibe la formación de placa dentobacteriana y la metabolización de la sacarosa por parte de los microorganismos presentes en ella.

Sustancia Lactosa Rafinosa Galactosa Ramnosa Maltosa Xilosa Sorbitol Manitol Glucosa Glicerol Azúcar invertido Etilen glicol Fructosa Dulcina (sustancia aromática) Sacarina (sustancia aromática) 1-N-propoxi-2-amino-4-nitrobenceno

1.0 0.45 0.45 0.96 0.94 1.06 0.84 1.32

sustituir a la sacarosa. Ver tabla 3. Fuente: 4. Para esta comparación se da un valor de 100 a la sacarosa. Conclusiones Con toda esta información se puede deducir que la utilización de los edulcorantes en gran escala, para la elaboración de alimentos y golosinas, deberá favorecer la prevención del establecimiento de la caries dental, que afecta en gran número a la población mexicana, aun en los individuos propensos a ella. Además puede servir como referencia para estudios subsecuentes sobre la dieta, los nutrientes y la producción de la caries dental, así como a su prevención.

Tabla 3 Dulzura relativa de azúcares y otras sustancias

Una medida para la prevención de la caries dental es, sin duda, sustituir a la sacarosa por otros edulcorantes que han sido rigurosamente estudiados y evaluados en su capacidad cariogénica. (Ver tabla 1) Fuente: 1 AFP= Actividad formadora de placa AFA= Actividad formadora de ácido Edulco= Edulcorante, valor asignado de capacidad edulcorante en comparación con la sacarosa, a la cual se le asigno un valor de 1.

Es importante evaluar la capacidad calirogénica de los alimentos, a través de la medición del Ph de la placa dentobacteriana, la adhesividad de los alimentos, los modelos de Caries Dental se experimentan y prueban en animales. Para esta evaluación se presenta a la sacarosa como modelo de una máxima producción de efectos calirogénicos, y la aplicación de medidas preventivas a través del control de la ingesta de carbohidratos. A la sacarosa y a los otros azúcares naturales los encontramos en la caña de azúcar; remolachas; sorgo; arce sacarino; piña y jugos de otras frutas y plantas; las frutas maduras son ricas en sacarosa, que es el azúcar más abundante en la naturaleza.

Dulzura 16 22 32 32 32 40 54 57 74 108 130 130 173 20000 55000 200000

Bibliografía 1. Ichiro Takazoe. New trenes on sweeteners in Japan. International dental journal 1985. 35, 58-65. Tokio, Japón 2. H. Luoma. Fluoride in sugar. Internacional dental journal 1985. 35, 43-49. Finland 3. Bo Krasse. The cariogenic potencial of foods—a critical review of current methods. International dental journal 1985. 35, 36-42. Gothenburg, Sweeden 4. Staunton West, Edward. Et al 5. Bioquímica médica. Interamericana. 4a de México. 1969. 5. Bioquímica médica. Montgomery, Rex. Et al. Salvat editores. España. 1982 6. Bioquímica. Vagaban, N.V. Interamericana. México. 1978. 7. Caries dental, aspectos básicos y clínicos. Nikiforuk, Gordon. Editorial Mundi. Argentina. 1986 27

D&P

Tabla 1. Clasificación de sustitutos favorables del azúcar en Japón

AFP 1 AFA 2 Palatinosa no Azúcar invertida no

Valor Efecto Edulco Forma Estabilidad calórico secundario alto no 42 cristales alta

alto

almidón alta

Sorbitol

baja

diarrea

cristales alta

Manitol

baja

diarrea

cristales alta

La palatinosa, el azúcar invertido (almidón) y el manitol, tienen una habilidad para inhibir la síntesis de glucano de la sacarosa (insoluble).

Tabla 2 Potencial cariogénico de algunos alimentos carbohidratados (Fuente: 3)

Alimento

Potencial cariogénico

1.0 0.45 0.45 0.96 0.94 1.06 0.84 1.32

Tabla 3 Dulzura relativa de azúcares y otras sustancias

Dulzura 16 22 32 32 32 40 54 57 74 108 130 130 173 20000 55000 200000

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TechnoDent

Villa de Cortés

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Villa de Cortés Yotuel. El éxito del blanqueamiento depende, en muchos casos, de la elección acertada del producto. Los Laboratorios Biocosmetics han desarrollado YOTUEL - THE NON SENSITIVITY WHITENING SYSTEM, con una combinación de ingredientes única PATENTADA de máxima eficacia. Es el único producto del mercado diseñado para el blanqueamiento dental sin sensibilidad, que fortalece y remineraliza el esmalte. Este sistema profesional YOTUEL se prepara con peróxido de carbamida o de hidrógeno, para ofrecer una solución a medida para cada caso*. YOTUEL brinda un gran número de productos para dar respuesta a todo tipo de necesidades. YOTUEL es un sistema versátil que da al profesional las herramientas necesarias para un blanqueamiento dental seguro, tanto en la clínica como en casa.

Vision LP. Mejorando el sistema pasivo con Vision LP. El sistema Vision LP comparte la filosofía popularizada por el Dr. Dwight Damon. Los brackets son totalmente pasivos, permitiendo al diente moverse a lo largo del arco de alambre con una fricción significativamente reducida, y los clips se mantienen en un estado fácil de abrir incluso al final del tratamiento. Coordinado con los arcos de alambre VLP, se complementa el sistema de brackets y además estan disponibles en un amplio rango de materiales, para todas las fases del

Jota Flex K File. Limas de acero inoxidable variable; en su calibre primera serie, conforma diámetro más delgado. En la segunda serie, incluye limas de diámetros más gruesos. Difieren en su longitud de 21, 25, 28 y 31 mm, con topes de límite consistencia en flexible o rígida, dependiendo del tamaño del conducto, se elige cierto tipo de lima. Acero inoxidable muy resistente al manejo. Los instrumentos deben utilizarse en sucesión creciente: no pasar de un tamaño a otro que no sea el inmediatamente superior, pues de lo contrario existe peligro de fractura. Emplear soluciones desinfectantes adecuadas. Evitar las temperaturas superiores a 180 grados. Pueden colocarse en cabezales de endodoncia usuales en el mercado.

Xecaine 2% Especial. Solución Inyectable. Anestesia local o loco-regional, para uso en estomatología y odontología. Anestesias de infiltración y de conducción. xecaine permite realizar todas las intervenciones clásicas, incluso las largas y delicadas. xecaine no contiene conservantes tipo parahidroxibenzoato, así que puede administrarse a los pacientes conocidos por presentar una alergia a los parahidroxibenzoatos o a otras sustancias químicas emparentadas.

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Y DENT STA A

DORMIR

MÁS

PARA PONERSE ESBELTAS CINE REPORTAJES

sonrisas FAMOSAS PORQUE NO SÓLO LA GENTE COMÚN VA AL DENTISTA

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Y DENT STA A

DORMIR

MÁS

PARA PONERSE ESBELTAS CINE REPORTAJES

sonrisas FAMOSAS PORQUE NO SÓLO LA GENTE COMÚN VA AL DENTISTA

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famosas Sonrisas

Por Pamela Escamilla

Porque no sólo la gente común va al dentista

Quién no ha envidiado la sonrisa de algún famoso? Es probable gran porcentaje de la gente común sueñe con despertar al día siguiente con la sonrisa de Julia Roberts; sin embargo, hay que tomar en cuenta que hasta los más atractivos galanes y bellas del mundo del espectáculo le han dado alguna ayudadita a su dentadura. Entre los casos más recientes se encuentran el de la sensual Jessica Alba, quien perdió uno de los incisivos mientras rodaba violentas escenas románticas junto al actor Dane Cook para el filme Good Luck Chuck. La protagonista de El ojo del mal no perdió el tiempo e inmediatamente acudió al dentista, por lo que el accidente pasó prácticamente desapercibido por el público. En condiciones menos profesionales, la cantante Amy Winehouse perdió dos piezas dentales debido a su adicción a la heroína a fi32

D&P

nales de 2007, por lo que la estrella de los premios Grammy de este año se tuvo que someter a un tratamiento que le evitara perder más dientes. En nuestro país contamos con el ejemplo de Luis Miguel, quien hace aproximadamente cinco años decidió despedirse del característico espacio que tenía entre los dientes frontales, así como con el de Anahí, quien forma parte de RBD. La cantante ha sido criticada por la intervención que le realizaron en la sonrisa, aunque ella se ha mostrado satisfecha con el resultado. ¿Acaso Facundo y todos los demás no recuerdan la boca de esta chica cuando era una pre-adolescente haciendo sus pininos como solista? Y hablando de ortodoncia, no podemos dejar de mencionar a Tom Cruise, quien se sometió a un tratamiento con el objetivo de corregir cierta asimetría de sus dientes y hasta terminó consiguiendo

una esposa alrededor de quince años menor que él. El actor tomó la decisión de arreglar su dentadura cuando asistió con sus hijos a visitar al doctor Laurence Rifkin, uno de los más destacados de Beverly Hills. Aunque Pat Kingsley, portavoz del actor, confirmó el arreglo dental de Cruise, el cienciólogo más famoso del mundo jamás se presentó con aparato delante de las cámaras. Entre los personajes públicos que han tenido tratamiento de ortodoncia también se encuentran: Caroline Kennedy, Jodie Foster, Isabel Preysler, Linda Blair, Chelsea Clinton y Ashley Judd (quien llegó a Hollywood en 1991 con sus aparatos puestos), así como las tenistas Anna Kournikova, Martina Hingis, Serena y Venus Williams. Por otro lado, los frenos también invadieron la pantalla chica formando parte de personajes adolescentes en series como ALF, Tres por tres, Los años maravillosos y El show de Bill Cosby, aunque fue en el séptimo arte en donde Dominique Swain le dio un toque sensual a la ortodoncia jugueteando con su retenedor durante la película Lolita, en 1997. Todos estos ejemplos nos bastan para pensar en que no por ser rico o famoso se es diferente a cualquier otro ser humano, ya que todos estamos hechos de lo mismo y sufrimos de las mismas patologías físicas y mentales. Así que si no te gusta tu sonrisa o tu dentadura no sirve óptimamente, sólo hace falta la decisión de acudir al médico para imitar a alguno de tus ídolos y mejorar la cara que muestras al mundo. 33

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famosas Sonrisas

Por Pamela Escamilla

Porque no sólo la gente común va al dentista

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El mal aliento:

La mejor forma de prevenir la halitosis es practicar unas buenas medidas de higiene bucal

un problema de origen bucal

Cuando estamos con una persona que tiene mal aliento, lo que nosotros apreciamos olfativamente son los compuestos volátiles del sulfuro (VSC). En 1977 Tonzetich encontró la correlación entre el mal aliento y la presencia en la boca de compuestos volátiles del sulfuro. Los compuestos volátiles del sulfuro (sulfuro de hidrógeno, metilmercaptano, sulfuro de dimetil y disulfuro de dimetilo ) putrescina y cadaverina, se originan en la boca como producto de degradación de las proteínas sobre las que actúan las bacterias acumuladas en la cavidad oral. En su producción influyen la saliva, el impacto de la comida, la dieta e higiene.

Juan Miguel Bayona Iturrarte Médico Estomatólogo. Especialista en Periodoncia Clínica Periodontal J. M. Bayona

En nuestra boca hay más de 300 tipos diferentes de microorganismos. La flora de nuestra boca varía de acuerdo al estado de salud o de enfermedad. Entre estos 300 tipos diferentes de microorganismos se han identificado algunas bacterias gram-negativos: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Fusobacterium nucleatum y Treponema denticola.

Fotografía: Editorial Renascence

l diccionario de las ciencias médicas de Salvat define la halitosis (del latin halitus) como: olor anormal del aire espirado, aliento fétido, bromopnea (fetidez de la respiración) “foetor ex ore”. Podríamos definirla también como olor desagradable u ofensivo proveniente de la cavidad oral.

El problema de la halitosis es tan antiguo como el hombre, y trasciende a las culturas, tiempos y creencias. Hipócrates (460 a C) asociaba el mal aliento con los cambios en las encías y con la enfermedad periodontal. Tabari (850), médico árabe, distinguía entre la halitosis originada en la boca -que él trataba con gárgaras de parietaria, semillas de mostaza y orégano- de la halitosis originada en el interior del organismo para 34

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la que prescribía medidas dietéticas y purgantes. Pierre Fauchard (1678 1761), llamado el padre de la dentistería moderna y autor de la primera codificación completa sobre la enfermedad dental, en sus descripciones sobre la enfermedad periodontal, incluye el “foetor ex ore”. Gran parte de las personas que padecen halitosis piensan que está relacionada con trastornos digestivos, pero hoy estamos en condiciones de afirmar que el 87% de los problemas de halitosis tienen un origen oral. En segundo lugar, el problema es de origen nasal; y una mínima parte tiene su origen en problemas respiratorios, renales, hepáticos, hormonales.

E de l p ta l ad el n a h ec a a im t ho nt lit i cu ra mb igu os ent lt sci re o is o u e y ra nd , e comes cr s, e l c ee ti a u o nc em las al ia po s. s

Estas bacterias actúan sobre las proteínas produciéndose VSC. Estas bacterias aumentan cuando se dan determinadas condiciones como falta de higiene, disminución de flujo salivar, alcalinidad, disminución de precisión de oxígeno, restos celulares, restos sanguíneos y aumento de la placa bacteriana, pasando de una flora escasa y gram-positivo a una abundante y con predominio de gramnegativo, siendo entonces cuando se incrementa la producción de VSC y el mal aliento. El habitat de esta microbiota gram negativa anaerobia es la saliva y la superficie de los dientes; y los factores retentivos son los restos radiculares, las caries no

tratadas, las prótesis mal ajustadas, las papilas profundas y las fisuras en el dorso de la lengua; y en los individuos con enfermedad periodontal, las bolsas periodontales. Los gérmenes gram-negativos que hemos citado son, asimismo, los responsables de la enfermedad periodontal, que en una primera fase cursa como gingivitis (inflamación, enrojecimiento y sangrado gingival) y en ciertos individuos evolucionan hacia periodontitis, donde además de los signos anteriores, hay pérdida de soporte óseo y pérdida de inserción.

Tipos de halitosis Transitoria. Cuando está originada por métodos incorrectos de higiene y/o relacionada con ciertos hábitos y dietas. Patológica. Originada por las bacterias anaerobias productoras de VSC. Halitofobia. Pacientes que no padeciendo halitosis están convencidos de lo contrario. En la halitosis transitoria habría que contrarrestar la situación que causa la halitosis: medidas de higiene, tomar más agua, disminuir o eliminar bebidas fuertes- café, alcohol y tabaco- actuar sobre la dieta (comidas fuertes, olorosas, ajos, cebollas, etc.) y hacer varias comidas al día.

En la halitosis patológica habría que empezar por un estudio y diagnóstico dental seguido del tratamiento de todos los factores retentivos (caries,prótesis,abscesos...),diagnóstico periodontal y tratamiento mediante raspaje y alisado radicular o cirugía periodontal si estuviera indicado. En los pacientes con halitosis pero sin patología periodontal habría que tratar la glositis anaeróbica si estuviera presente. En ambos, transitoria y patológica, habría que cepillarse la lengua pudiendo utilizar además colutorios antimicrobianos. En cuanto a los pacientes Halitofóbicos, convendría que algún familiar les acompañara a la consulta del dentista para mostrar a ambos que su problema no tiene un origen bucal. Cuando la halitosis no es de origen bucal hay que dirigir al paciente a otro especialista para que trate su problema.

En caso de halitosis hay que acudir al médico estomatólogo o dentista de confianza y explicarle el problema. Si, como hemos dicho, la mayor parte de las veces el origen de la halitosis es bucal, es en el ámbito de la clínica dental donde se tratará este problema.

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El mal aliento:

La mejor forma de prevenir la halitosis es practicar unas buenas medidas de higiene bucal

un problema de origen bucal

Juan Miguel Bayona Iturrarte Médico Estomatólogo. Especialista en Periodoncia Clínica Periodontal J. M. Bayona

Fotografía: Editorial Renascence

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¡A

dormirmás para ponerse esbeltas!

"S tr red as u ólo uc nos qu c l a ec s h ión días d ha ontr ormo e su ol a ce e nq n e nas ño, te n ue l l a p a e ha ga m gen tito mb t á e re" s . de

Por Pamela Escamilla egún las conclusiones de un estudio de la Universidad de Cleveland (Estados Unidos) presentado en el marco de la Conferencia Internacional de la Sociedad Torácica Americana, que se celebró recientemente en San Diego, las mujeres que duermen cinco o menos horas durante la noche pesan más que aquellas que duermen siete horas.

Los resultados de la investigación destacan que las mujeres que duermen cinco horas cada noche, son un 32 % más propensas a experimentar un incremento de peso (definido como un aumento de 15 kilogramos o más), que aquellas que dormían más. Asimismo, son un 15 % más proclives a convertirse en obesas tras un periodo de 16 años de estudio comparado. Del mismo modo, las mujeres que duermen seis horas eran un 12 % y un 6 % a sufrir sobrepeso o convertirse en obesas que las que descansan siete horas al día. En el estudio participaron un total de 68.183 mujeres de mediana edad, que comenzaron a ser interrogadas acerca de su peso y sus hábitos de sueño en 1986, repitiéndose las preguntas cada dos años durante un período total de seguimiento de 16. Una vez concluido el estudio, los investigadores descubrieron que, las mujeres con cinco o menos horas de sueño pesaban 2,4 kilogramos más que el resto al inicio de la investigación, si bien ganaron 700 gramos adicionales durante los siguientes 10 años. "Esto puede no parecer mucho, pero se trata de una media, de forma que muchas mujeres engordaron mucho más que eso; e incluso una pequeña diferencia en el peso puede traducirse en un incremento del riesgo de problemas de salud como diabetes o hipertensión", explica el principal autor del estudio, Sanjay Patel. Sobre los motivos de esta relación entre pocas horas de sueño y aumento de peso, el profesor Patel recuerda que estudios anteriores ya habían demostrado que "sólo tras unos días de reducción de sueño, las hormonas que controlan el apetito hacen que la gente tenga más hambre". "Pensamos que las mujeres que duermen menos comían más, pero en realidad comen menos, lo que supone que la dieta no es lo que explica el aumento de peso en las mujeres que duermen menos", añade Patel, que apunta a cambios en el metabolismo basal (que regula el número de calorías que se queman cuando se duerme) para explicar este fenómeno. Fuente: Iblnews Fotografía: Editorial Renascence

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Presenta Nuevas

Tecnologías que podrían beneficiar a millones de mexicanos

obel Biocare, líder mundial en soluciones dentales integrales, anunció que el World Tour 2008 llega a México para compartir información relevante sobre la restauración y estética dental, temas de relevancia para nuestro país. En México existen alrededor de 3 millones de personas que no tienen alguna pieza dental debido a una mala alimentación o a una higiene deficiente. Por otro lado, alrededor de 80 millones de mexicanos presentan alguna enfermedad periodontal y gran parte de estas personas han aprendido a vivir con estos padecimientos en lugar de solucionarlos. Es por ello que México representa un contexto relevante para la realización del World Tour 2008, evento educativo de Nobel Biocare, en el que se comparten técnicas y nuevas tecnologías con odontólogos, para que de esta forma puedan aplicar tratamientos mínimamente invasi-

Samuel Tacher Levy. Cirujano Dentista por la Universidad Intercontinental. en Cirugía Oral y Maxilofacial en la Universidad de Texas. Giovanni R. Molina Lugo. Cirujano Dentista por la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.

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El 80 % de la población mexicana sufre de alguna enfermedad periodontal, además de 3 millones de mexicanos que no tienen dentadura. La información que se manejó en el World Tour benefició a odontólogos, laboratorios, pero sobre todo a millones de mexicanos que presentan problemas de salud dental.-Mtro. Arturo Fernández Pedrero (UNAM) vos y con menos dolor para sus pacientes, con resultados mas efectivos y rápidos. El World Tour se presenta en diversos países ofreciendo presentaciones de gran valor científico y clínico en el campo de la salud dental y proporciona a los odontólogos la información necesaria para responder a pacientes cada vez más exigentes de soluciones dentales integrales de alta calidad y máxima estética. En palabras del Mtro. Arturo Fernández Pedrero, miembro del comité científico organizador del World Tour y Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autonóma de México (UNAM). “El World Tour ofrecerá una serie de conferencias cuya meta es brindar al público mexicano información científica y educación de excelencia sobre las últimas innovaciones odontólogicas disponibles en la industria hasta nuestros días a nivel mundial, lo cual beneficiará a odontólogos, laboratorios, pero sobre todo a millones de mexicanos que presentan problemas de salud dental”. 39

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Tecnologías que podrían beneficiar a millones de mexicanos

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Mal aliento. Se origina de la boca, sobre todo de la superficie de la lengua, debajo de la línea de la encia, entre los dientes y otras areas dificiles de alcanzar. La boca es habitada normalmente por las bacterias y el equilibrio entre las diversas clases de bacterias determina la calidad de su aliento.

El olor que causa las bacterias es anaerobio que quiere decir, que no pueden vivir en la presencia del oxígeno. Estas bacterias anaerobias habitan la superficie de la lengüa residiendo entre las papilas de la lengüa, que son deficiente de oxígeno, es decir viven “dentro” de la lengüeta. Estas bacterias no pueden ser quitadas totalmente con un raspador de la lengüa y se restablecen en la boca después de la terapia anticuerpo. Estas bacterias naturalmente producidas se alimentan de proteínas (desecho oral) y producen los compuestos de sulfuro volátiles (VSC) como subproducto del metabolismo que causa el mal olor de el mal aliento.

Dolor de muelas. Es una manifestación muy desagradable de los dientes o las muelas que se produce como consecuencia de una infección o una inflamación.

Síntomas. Dolor en los dientes o en las muelas, hinchazón de la boca, mal aliento, mal gusto bucal, etc. Causas. Entre las causas que producen dolor de muelas se encuentran las siguientes: - Caries: Es la causa principal del dolor de muelas. La caries está producida por las bacterias que atacan el esmalte de los dientes y acaban por estropearlos. - Rotura o golpe en los dientes: Se produce como consecuencia de una caída o un golpe. Es algo que pasa con mucha frecuencia en los niños pequeños. - Periodonditis: Es una inflamación de los ligamentos y los huesos que aguantan los dientes. Se produce como consecuencia del avance de la gingintivitis. - Hipersensibilidad dentaria: Es la reacción de dolor que se produce en los dientes ante el contacto con sustancias calientes o frías. - Alimentos entre los dientes o en las encías: Además de producir caries, algunas veces son responsables de ejercer presión contra los dientes, lo que es causante de dolor.

Cavidades. Sabía usted que la perdida de piezas dentales, también conocida como cavidades, es la principal enfermedad en Latinoamérica. La perdida de piezas dentales se presenta cuando la placa, que es la sustancia pegajosa que se forma en la dentadura, se combina con los azucares y los almidones de los alimentos que consumimos. Esta combinación produce ácidos que atacan el esmalte. El método mas efectivo para prevenir la perdida de piezas dentales es cepillándose los dientes por lo menos dos veces al día, utilizando el hilo dental todos los días, y visitando al dentista cada seis meses. Alimentarse sanamente y evitando alimentos y bebidas industrializadas (los cuales contienen altos niveles de azucares y almidones), previenen la aparición de cavidades.

Enfermedad periodental (de las encías). Perio significa alrededor y dontal hace referencia al diente. La enfermedad periodontal son infecciones de las estructuras alrededor del diente, lo cual incluye encías, ligamento y el hueso alveolar. En las primeras etapas de la enfermedad –gingivitis – la infección afecta a las encías.

Fotografía e ilustraciones: Editorial Renascence

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Debido a que comúnmente es indolora y de progresión lenta, la enfermedad periodontal puede alcanzar fácilmente un grado avanzado (piorrea), donde los dientes llegan a moverse y más tarde perderse. La inflamación y sangrado durante el cepillado o el uso de la seda dental son signos de que las encías están infectadas de bacterias. 41

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Dolor de muelas. Es una manifestación muy desagradable de los dientes o las muelas que se produce como consecuencia de una infección o una inflamación.

Fotografía e ilustraciones: Editorial Renascence

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Cáncer oral. El cáncer oral o bucal compromete generalmente el tejido de los labios o la lengua y también puede ocurrir en el piso de la boca o en las glándulas salivales, en el revestimiento de las mejillas, las encías o el paladar (bóveda palatina). La mayoría de los cánceres orales lucen muy similares bajo el microscopio, son llamados carcinomas escamocelulares, son malignos y tienden a diseminarse rápidamente.

N IC ARA N T X E M TAU R ES U E R IA TAQ

o s a P El

El hecho de fumar y otros usos del tabaco están asociados con un 70-80% de los casos de cáncer oral. El humo y el calor provenientes de cigarrillos, cigarros y pipas irritan las membranas mucosas de la boca. El uso de tabaco para mascar o rapé causa irritación debido al contacto directo con las membranas mucosas. El consumo de alcohol en exceso es otra actividad de alto riesgo asociada con el cáncer oral.

Sensibilidad dental. La sensibilidad dental es un problema de frecuente consulta en el gabinete dental. Esta puede deberse a diferentes causas pero sobre todo se da en personas que tienen un grosor disminuido del esmalte que forma una capa de protección del diente.

e tradición familiar y excelente comida mexicana

Esta situación es típica en las personas con dientes desgastados por apretar continuamente, por su edad avanzada, por la ingesta de sustancias ácidas en la comida o por cepillarse muy fuerte. Además se da en aquellos casos de enfermedad de las encías donde ésta se retrae y deja expuesto el cuello del diente libre de esmalte. Existen diversas sustancias para atenuar o evitar la sensibilidad, entre ellas esta el flúor o el cloruro de estroncio. Podemos encontrarlo en distintas presentaciones como pastas para cepillarse, colutorios y geles que se ponen sobre los dientes afectados. convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encías, produciendo gingivitis y en últimas periodontitis. La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestión de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no sólo comienzan sino que prosperan.

Caries dentales. Las caries dentales son uno de los trastornos más comunes, después del resfriado común. Suelen aparecer en los niños y en los adultos jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa más importante de pérdida de los dientes en las personas más jóvenes.

Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azúcares y almidones, en ácidos. Las bacterias, el ácido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es más prominente en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se 42

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Los ácidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental. La caries dental que no se trata también destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la pérdida de éste. Los carbohidratos (azúcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos pegajosos son más dañinos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los ácidos están en contacto con la superficie del diente.

n restaurante donde el ambiente familiar se respira desde que entra uno al lugar. Con una decoración muy mexicana, con colores vivos que invitan a disfrutar de sus platillos en un ambiente agradable. Con más de cinco años dando servicio, es un lugar de reunión de empresarios, hombres de trabajo duro, mujeres de oficina y amigos que hacen del restaurante El Paso, su punto de encuentro a toda hora, por su horario tan particular. 1784 E.Dublin-GrandvilleRd. (Rt. 161) Columbus, Ohio

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CARS 2. Todo el planeta es una pista, ahora que

la superestrella Lightning McQueen vuelve a la acción con su mejor amigo Mater a su lado, para competir con los más rápidos del mundo en esta nueva entrega de “Cars”. Mater y McQueen van a necesitar sus pasaportes ahora que se encuentran en un mundo de intriga, emoción y evasiones cómicas alrededor del mundo. “Cars 2” es dirigida por Brad Lewis, productor de la pelicula ganadora del Oscar “Ratatouille”.

Mirrors. Les mostramos la primera imagen oficial de THE DARK KNIGHT. Batman sube los estándares en su guerra contra el crimen. Con la ayuda del teniente Jim Gordon y el fiscal de distrito Harvey Dent, Batman decide desmontar a las organizaciones criminales que atestan las calles de la ciudad. El equipo demuestra su eficiencia, pero pronto se encuentran presos en un reino de caos creado por un genio criminal. Después de vencer el plan de Ra’s Al Ghul y la misteriosa desaparición del Dr. Jonathan Crane, alias Scarecrow, Batman continúa su esfuerzo para traer justicia contra el crimen y la corrupción. Pero esta vez, el Caballero Oscuro se topa con un criminal psicópata llamado Joker, que con su misteriosa sonrisa lo hace más peligroso que los planes que piensa llevar acabo. El plan es que sólo uno sobreviva y los dos están dispuestos a romper con todas sus creencias para parar al otro. Dirigida por Christopher Nolan.

Kiefer Sutherland en Espejos, el remake del título oriental que ha dirigido el siempre interesante Alexander Aja (Las Colinas Tienen Ojos, Alta Tensión). Espejos es el remake del título coreano del 2003, en la que un guardia de seguridad comienza a investigar una serie de misteriosos asesinatos que ocurren frente a los escaparates de las tiendas. El reparto lo forman Kiefer Sutherland, Paula Patton, Cameron Boyce, Erica Gluck y Amy Smart.

TOY STORY 3. Woody, Buzz, y

el resto de sus amigos son olvidados en una guarderia después de que su dueño Andy se va a la universidad. Mientras tanto, Hamm, Rex y Mr. Potato comienzan la búsqueda para encontrar a sus hermanos gemelos.

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Vicky Cristina BarcelonA.

Es una película escrita y dirigida por Woody Allen, será preestrenada el 18 de septiembre en la gala de inauguración de la 56ª edición del Festival de San Sebastián , y el estreno en las salas comerciales tendrá lugar el día 19. El inicio del rodaje fue en junio de 2007 en España. Los protagonistas de esta película son los españoles Javier Bardem y Penélope Cruz, así como la neoyorquina Scarlett Johansson. Además, se ha confirmado la participación en el proyecto de Joel Joan, Lloll Bertran, Abel Folk y Jaume Montané. Bardem fue el primer actor español candidato al Oscar, en 2001.

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CARS 2. Todo el planeta es una pista, ahora que

TOY STORY 3. Woody, Buzz, y

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Vicky Cristina BarcelonA.

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TV LCD full HD. KDL-52XBR4, vive la experiencia de Full HD en su máximo esplendor con la BRAVIA, que te da una resolución de 1920 x 1080 con sintonizador HD integrado, entrada para PC y HDMI. Características: •Disponible en 52 pulgadas •Diseño de pantalla flotante •Panel de 10 bits con resolución Full HD 1080p, 1.920 x 1.080 píxeles •Sistema Live Color Creation con retro iluminación WCG-CCFL (Wide Color Gamut - CCFL) •Contraste dinámico 18,000:1[1] (Contraste en pantalla: 2,000:1[2]) •Deep Color (entrada HDMI) •Sintonizador ATSC incorporado •Compatible con fuentes True Cinema 24p (entrada HDMI) •Photo TV HD •Entradas HDMI: 2 posterior, 1 lateral; ; PC (D-sub 15): 1 posterior; video componente (Y, Pb, Pr): 2 posteriores; S-Video: 1 posterior; A/V: 2 posteriores, 1 lateral; audio: 4 posteriores, 1 lateral; RF: 1; audífono: 1 lateral. Salida: Dolby Digital óptica, 1 posterior. Bisel intercambiable disponible en ocho colores (se venden por separado).

IPOD TOUCH. Con pantalla táctil y toda la funcionalidad de su hermano mayor, el iPhone(menos el teléfono y la cámara de fotos). Las características: * Gran pantalla táctil, panorámica de 3,5 pulgadas. * Solo 8 milímetros de ancho, es aún más delgado que el iPhone. * Tiene y para ampliar las fotos, lo mismo que el iPhone. * Presentación con (visualización de las portadas), igual que en el iPhone. * WiFi. * Navegador Safari. * YouTube via WiFi. * Batería: 22 horas de duración con audio y 5 horas de vídeo. Se presenta en tres tamaños: 8, 16 y 32 GB

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JVC Auto estéreo con navegador integrado. El KD-NX5000 es el navegador con disco duro exclusivo de JVC, además es un receptor DVD/CD con monitor panorámico de 3,5 pulgadas integrado. Tiene un disco duro de 40GB –16Gb para navegación y 24Gb para música. Ofrece facilidad en las búsquedas de destinos, sin necesidad de cambiar discos, y contiene datos de más de 1,3 millones de puntos de interés (PDI). Dispone de un servidor de música (24 Gb) donde se pueden almacenar hasta 6000 canciones en formato MP3 o WMA. Permite la navegación y la reproducción de DVD/CD simultáneamente. Con dispositivos adicionales, el KD-NX5000 es compatible con la tecnología inalámbrica Bluetooth® (adaptador opcional KS-BTA200), cámaras de vista trasera (opcional: KV-CM1K) y, con el adaptador opcional KS-PD100, está preparado para control y carga de iPod.

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AT&T TILT. El teléfono AT&T Tilt(TM) es el aparato móvil más novedoso con conexión Wi-Fi. Envía y recibe mensajes multimedia y de correo electrónico fácilmente con el teclado QWERTY deslizante, pantalla a color sensible al tacto, sintonizador de radio satelital, conexión a internet, Bluetooth® integrado, cámara de 3 megapixeles y un reproductor de música, se conecta a tu computadora portátil como módem de alta velocidad, push to Talk para comunicarte al instante, GPS incorporado para usar con AT&T Navigator.

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Nikon D80. Dirigida al aficionado avanzado, la D80 tiene en el sensor su principal rasgo distintivo respecto a la D70s. De tipo APS-C y, por tanto, compatible con las ópticas DX, el captador CCD de 10,2 megapíxeles parece idéntico al de la D200 -Nikon y trabaja con un interesante rango de sensibilidad de 100 a 1600 ISO, con la posibilidad de forzar estos valores hasta 3200 ISO. Además, al igual que la D200 y la D2X, la D80 incorpora tres espacios de color para tres tipos de fotografía distintos. Con 585 gramos de peso, el cuerpo de la D80 es similar al de la D200, aunque con personalidad propia y unas dimensiones más compactas. La cámara prescinde de la aleación de magnesio, reservada para modelos de gama superior. Denominada MB-D80, la empuñadura para la nueva réflex permite integrar dos baterías -o seis pilas de tamaño AA- y se acompaña de un juego de mandos para el disparo vertical. 48

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Mexican Restaurant & Supermarket

Guadalajara COLUMBUS

614-276-0333

4233 Shoppers Lane. Columbus, Ohio 43228 (Atrás de Westland Mall) Abierto todo el Año Lun a Dom 7 am. a 11 pm. Restaurante 9 am. a 11 pm.

CINCINNATI

513-771-1086

316 Northland Blvd Cincinnati OH 45246 Abierto todo el Año Lun a Dom 9 am. a 9 pm. Restaurante 9 am. a 9 pm.