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Uso del aparato Activo en el Tratamiento de la

Segunda Parte ES CION IFICA RIAS A C L AS IT V CA

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EXHIBIR HASTA

Renascence $35.00 no. 22 / JUNIO 2010

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Ideas de cambio y crecimiento

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Después de pasar ocho meses en el extranjero, me encuentro de vuelta en México muy feliz de regresar a colaborar con mis compañeros de esta maravillosa publicación que es Dentista y Paciente. En la primera semana de trabajo me encontré con siete revistas en mi escritorio que no había tenido el placer de hojear debido a mi ausencia. Tuve la oportunidad de ver el contenido editorial desde los Estados Unidos gracias a la maravilla del mundo moderno que es el internet y por medio de nuestra página web y Facebook, pero to17964 dos sabemos que no es lo mismo que ver la revista en vivo y a todo color y poder oler las hojas recién salidas de la imprenta. Con mucho gusto pude apreciar el notable progreso que se presenta en cada edición de esta revista y déjenme decirles que este crecimiento no lo noto con extrañeza, ya que conozco el talento, dedicación y sobre todo el cariño por D&P que cada una de las personas que colaboran en ella poseen.

Al terminar de ver cada una de las siete ediciones una y otra vez me sentí contagiada del entusiasmo y la devoción que se plasman dentro de las páginas de Dentista y Paciente y vino a mi mente la visión que, tanto el Director General como yo, hemos tenido desde los inicios de esta nueva etapa de D&P: Alcanzar los estándares más altos de calidad editorial y de diseño para no sólo ser la mejor revista de odontología del país, sino también poder competir con las mejores revistas a nivel mundial y de esta forma ser la revista que los profesionales más experimentados utilicen para transmitir sus conocimientos a las nuevas generaciones de la industria dental.

Considero bueno, y más bien necesario, que todas las personas que trabajan en una empresa lean constantemente la misión y visión de dicha empresa, ya que de esta manera se puede hacer una evaluación de los esfuerzos que se han hecho y los que no, para mantenerlas y alcanzarlas en un futuro. Al analizar la visión de Dentista y Paciente me di cuenta que es momento de exceder los esfuerzos y trabajar en invitar a profesionales de los Estados Unidos a colaborar con nosotros. Por esta razón hemos comenzado la comunicación con diferentes universidades de dicho país pidiéndoles su participación por medio de artículos y de esta forma iniciar a construir el puente que nos llevará a que, como dice la visión, podamos competir con las mejores revistas de odontología a nivel mundial.

No me quiero despedir sin añadir que todo lo que hemos logrado y lo que hemos de alcanzar en un futuro sólo es posible gracias al apoyo y la preferencia tanto de nuestros lectores, como de nuestros anunciantes.

Gracias a ustedes nuestra idea de lo que es una revista de primer mundo se vuelve una realidad.

Con deseos de bendición para todas las personas involucradas en Dentista y Paciente.

Uso del aparato Activo MARIANGEL MARTÍNEZ en el Tratamiento de la DIRECTORA EDITORIAL

Segunda Parte

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eXHIBIR HasTa

Renascence $35.00 no. 22 / JUnIO 2010

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NID E T N CO

Punto de vista

Investigación Clínica

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53 Expodental Amic Internacional

14 Técnico Dental

20 Técnico Dental

30 Technodent

32

38 2

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NID E T N CO

Sonrisas Famosas Música

44 47

Embarazo y salud bucal

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Publisher/ Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Dir. de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara, email: rgdelavega@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Shareny Martínez Rodríguez email: shamartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Comercial/ Héctor Ramos R. email: hramos@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Emmanuel A. Pérez Guadarrama, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerónimo Contreras Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/ Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/ Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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D&P

Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

56Libros 54Cine 53Teatro 52Technoplay

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO de 2010, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel.

56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Punto ta s i V e d

Punto de Vista

Uso del Aparato Activo en el Tratamiento de la

Segunda Parte

Férula superior (Fs)

El modelo superior debe tener una óptima definición de todos los órganos dentarios; el material que se utiliza para la confección de la Férula superior es alambre 0.32, la cual debe seguir la curvatura de las caras palatinas del modelo de yeso, acrílico rápido autopolimerizable.

Límites de la férula

La férula debe abarcar todos los órganos dentarios, tanto en caras oclusales, como en vestibulares y palatinas, llegando únicamente al cuello de todos los dientes. Su grosor debe ser de 2 a 3 mm., colocando por la parte palatina el alambre 0.32 para dar mayor resistencia a la misma, además de incluir los ganchos para soportar el resorte.

Férula inferior (Fi)

Para la confección de la Férula inferior se requiere alambre 0.32, acrílico autopolimerizable, y descansos inferiores.

A partir de los 7 años, cuando el niño ya es un poco más conciente, se puede utilizar el aparato de forma removible con un calibre de 0.45, sin olvidar la respectiva angulación que lleva el brazo inferior.

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D&P

Límites de la férula

La férula debe cubrir todos los órganos dentarios, cubriendo caras vestibulares y linguales hasta los cuellos de los dientes e incluyendo la retención confeccionada siguiendo las caras linguales de canino a canino (derecha-izquierda). Para obtener un mejor contacto entre la férula superior y la inferior, deben articularse los modelos, respetando la oclusión que se obtuvo después de la cirugía; esto ayudará al paciente a tener un mejor sellado bucal.

Las modificaciones que puede tener el aparato

Para niños en edad de 0 a 1 año (lactante) el aparato requiere un resorte en menor calibre y menor angulación, a fin de disminuir la fuerza del aparato utilizando un medio de adhesión para que el lactante lo utilice todo el día.

Cuando el infante ya tiene dientes, los mismos pueden servir de anclaje para cementar el aparato, siempre y cuando se respeten las características anatómicas de la boca sin utilizar un calibre de un grosor mayor a 0.45, (para estos casos se puede realizar el resorte con un alambre 0.36).

A partir de los 7 años, cuando el niño ya es un poco más consciente, se puede utilizar el aparato de forma removible con un calibre de 0.45, sin olvidar la respectiva angulación que lleva el brazo inferior.

MÉTODOS

Cuatro pacientes: Tres masculinos y uno femenino, con edad promedio de 7.5 años, presentando diagnóstico de anquilosis temporomandibular, los cuales fueron tratados multidisciplinariamente en el Servicio de Cirugía y Ortopedia Maxilofacial del Hospital Centro Médico Nacional Siglo XXI. Con ayuda diagnóstica se tomaron las siguientes radiografías: Rx lateral de cráneo, ortopantomografía (injerto y valoración de asimetrías), Rx frontal, y Tomografía Axial Computarizada (grado de afectación).

La toma de impresiones maxilar y mandibular se realizó durante el transoperatorio para obtener modelos de estudio y trabajo.

Para la recolección de datos se empleó un formato diseñado para el registro de datos y variables de interés.

Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación A.C. Presenta: Investigador: C.D.O Gabriela Alcántara Ortiz Director: Dr. José Antonio Villavicencio Limón Asesores: Dra. María del Pilar Pacheco Hinojosa Dr. Fernando Soriano Padilla.

Fotoarte: Editorial Renascence

Se analizaron las siguientes variables: género, lado anquilosado, causa o factor que provocó la anquilosis temporomandibular y tratamiento postquirúrgico.

CASO FGDI

Paciente masculino nació con diagnóstico de artritis séptica en rótula derecha, siendo hospitalizado y controlado a base de medicamentos. A los ocho meses de edad presentó desviación de la mandíbula hacia el lado izquierdo y al año 10 meses de edad presentó limitación de la apertura bucal de 4mm., así como asimetría facial del tercio inferior con relación a los tercios superior y medio.

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D&P

El diagnóstico que se dio fue anquilosis temporomandibular de etiología infecciosa, procediendo a tratamiento quirúrgico donde el paciente fue sometido a liberación de anquilosis y colocación de silastic como medio de separación entre el cóndilo y la cavidad glenoidea. A partir del 11 de febrero de 1993 fue indicada fisioterapia, obteniendo 15 mm. de apertura. Lamentablemente, esta apertura sólo se mantuvo durante 4 meses.

El 14 de febrero de 1996, como medio de diagnóstico se ordenó al paciente una Tomografía Axial Computarizada en la cual se observó que existía una degeneración quística del cóndilo izquierdo, desapareciendo la cavidad glenoidea y por tanto, que aún persistía la anquilosis temporomandibular.

Análisis de ortopantomografía o panorámica (Frías Guillén Daniel Iván) ANÁLISIS DE PANORÁMICA

1997

1998

2000

Ancho de la rama

Der. 29 mm Izq.-----

Der. 30 mm Izq. 33 mm

Der. 32 mm Izq.11mm

Longitud Mandibular

Der. 52 mm Izq. 41 mm

Der. 64 mm Izq. 49 mm

Der. 59 mm Izq. 42 mm

Der. 61 mm Izq. 47 mm

Largo de la rama

Der. 53 mm Izq.---------

Der. 53mm Izq.---------

Der. 61mm Izq.---------

Der. 63 mm Izq.---------

Longitud del cuerpo mandibular

Der. 30 mm Izq. 26 mm

Der. 28 mm Izq. 26 mm

Der. 30 mm Izq. 27 mm

Der. 29 mm Izq. 28 mm

2001 Der. 33 mm Izq.12 mm

Femenino 1 caso 25%

Se tomó la decisión de operar nuevamente al paciente. Se realizó una Osteotomía para liberar la anquilosis, y posteriormente colocar un injerto costocondral.

Masculino 3 casos 75%

La recidiva de este paciente ocurrió a los nueve meses con una apertura de 5cm a pesar de la terapia física y ortopédica.

Lado anquilosado Del 100% de los pacientes, se presentó del lado derecho 0% y del lado izquierdo 100%:

RESULTADOS

Género

De la muestra de los pacientes anquilosados que corresponde al 100% encontramos los siguientes resultados: 10

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100

80

60 40

20 0

Derecho 100%

Izquierdo 0%

Resultados de apertura bucal medida en mm 35mm

35

30mm

30

27mm

25 20

20mm

15 10 5 0

Dic-98

Enero-99

Febrero-99

Marzo-99

DISCUSIÓN

A efecto de estar en posibilidad de realizar una adecuada discusión, retomaremos las opiniones de algunos autores que hicieron uso de distintas mecanoterapias, apoyándose de aparatos diseñados para problemas de anquilosis de ATM. DELAIRE menciona que “la gran resección del bloque anquilosado, el empleo de una interposición intrarticular con el objeto de evitar la sinostosis postoperatoria, la movilización forzada en boca abierta y las intervenciones quirúrgicas complementarias sirven únicamente para mejorar la estética de los sujetos, por lo que para obtener un mejor funcionamiento postoperatorio se debe permitir una óptima recuperación del sistema meniscopterigoideo lateral y de la apófisis condilar, así como una buena oclusión dental funcional con lo cual sin lugar a dudas mejorarán los resultados que se obtengan.

En la actualidad el cóndilo se considera tan sólo como la estructura principal de apoyo (posterosuperior) y movilización de la mandíbula, el cual si bien es cierto, es indispensable para el buen crecimiento de la mandíbula. También es cierto que no es el responsable de la totalidad de dicho proceso.

La movilización postoperatoria en apertura forzada de la mandíbula, ejerce también una acción nefasta debido a la compresión que produce sobre las secciones óseas que acerca en vez de separar.

Los alargamientos secundarios del cuerpo mandibular y las osteoplastias mentonianas mejoran la estética y disfrazan las 12

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deformaciones; sin embargo, no reconstruyen la simetría funcional de la mandíbula y claramente, no desaparecen los problemas de oclusión, por lo tanto concretizan las anomalías morfológicas.

El autor demuestra que la mecanoterapia forzada boca abierta mueve poco al cóndilo mandibular y conlleva a su nivel, una compresión que favorece la anquilosis temporomandibular.

Por otro lado, la tracción hacia adelante y lateral (del lado opuesto) mueven al máximo los cóndilos sin riesgo de compresión.

La mejor mecanoterapia pasiva es, por lo tanto, la que consiste en tracciones hacia adelante y de forma lateral, seguida de la relajación de dichas tracciones; obteniendo así, una verdadera dislocación articular que evite la anquilosis modelando las superficies articulares y preparando los cóndilos mandibulares para su movimiento normal de prodeslizamiento por delante de su cavidad articular.”(27) DEFFEZ menciona algunos puntos importantes que él toma en cuenta para el tratamiento de la anquilosis teporomandibular. “En el análisis de las anomalías morfológicas, resultado de una anquilosis temporomandibular unilateral, la retracción mentoniana manifiesta la retromandíbula y la cortedad de la rama ascendente de la mandíbula, constante del lado anquilosado, contribuye a una situación marcadamente unilateral de la oclusión molar.

El maxilar superior, dependiendo de la información que recibe del contacto oclusal trastornado, se ve limitado en su crecimiento vertical. En la rama ascendente de la mandíbula deberá restaurarse la simetría funcional y de fuerza en los músculos masetero, pterigoideo interno y temporal.

En el presente trabajo se expone el tratamiento específico que se siguió en los casos de traumatismo accidental o de la anquilosis de la articulación temporomandibular en el niño y el joven adolescente con base en los 20 años de retrospectiva con la que se contó en los casos más antiguos.El procedimiento de blo-

queo adoptado, ha sido el de bloqueo en boca abierta, lo cual permite mantener la articulación teporomandibular en su posición de función durante el período de reconstrucción ósea. La posición de la función para dicha articulación es la apertura.

Se le llama bloqueo dinámico porque es el mismo dispositivo, pero revisando la altura y utilizándolo sólo durante la noche.

Para el Dr. Dechaume por ningún motivo se debía tocar la articulación temporomandibular de un niño, a menos de que fuera al final de su crecimiento, edad en la que se debe operar. El Dr. Ginestet decía que se debía operar lo más pronto posible a partir de los tres años; citaba observaciones que parecían interesantes. “Después de haber probado los dos métodos, actualmente tengo un intermedio que les voy a resumir: se basa en el hecho que para obtener un rostro que sea subnormal, en primera instancia con una excelente función mandibular (con más de 30 mm. de apertura y con movimientos de protrusión y lateralidad) y en segunda instancia con una simetría adecuada desde una examinación externa, es indispensable realizar una buena mecanoterapia justo después de la operación con protrusión y retrusión, de modo que se obtenga una osificación de la región operada.”

“Sabemos que los movimientos de deslizamiento, más que los de apertura, son los que limitan al máximo la reosificación.

Lo que puede ser preocupante en el caso de los niños es que cuando existe una asimetría mandibular antes de la operación a la que no se le da el suficiente tiempo de seguimiento y que no se hace nada más, de manera progresiva el niño volverá a masticar de un solo lado y habrá una tendencia a la recidiva, o por lo menos a la degradación del resultado.”

“Un segundo aspecto es que estoy en contra de la condilectomía, por la simple razón de que hay una disminución de la altura de la rama ascendente del lado afectado y que de todas formas hay que alargarla. Por lo tanto es prefe-

rible no separar, sobre todo si ya existe disimetría de la simetría facial y el tratamiento oclusal.Por lo tanto, estoy de acuerdo en alargar la rama ascendente si es que queremos obtener un excelente resultado, sobre todo en casos infantiles.”

“En el caso de niños, cuando se ha hecho una corrección con alargamiento de la rama ascendente, insisto en dejarlo siempre en oclusión lateral alterna, pues así se crea una dilatación del lado operado que posteriormente disminuirá con rapidez. En segundo lugar, se crea una oclusión canina inversa del lado opuesto que proporciona movilización espontánea corrigiéndose transcurrido un tiempo con el aparato movilizador.” (28) DELAIRE opina que para que no exista una recidiva de la anquilosis debe existir el empleo de un homoinjerto (fragmento muscular del masetero temporal o aponeurosis, tejido celulograso, dermis, recubrimiento de fascia) y heteroinjerto, (cartílago sobre todo). Además dela movilización más intensa posible con distensión articular por apertura bucal forzada.(29)

CONCLUSIÓN El funcionamiento de la ATM es el movimientos de ida y vuelta del cóndilo y menisco en su recorrido por la superficie del temporal al realizar la mandíbula los movimientos de lateralidad. Esto es lo que ocurre en el lado de balance y cuando una ATM sólo hace movimientos de rotación en su porción inferior, o sea movimientos de apertura y cierre mandibular, se considera que no está en función. Esto es lo que ocurre en el lado de trabajo. (30) HAYLANDER (1979) explica que la articulación temporomandibular recibe una carga aproximadamente de 5-20 Newtons en adultos. Tomando en cuenta todos estos aspectos antes mencionados, se busca conservar eso y más, porque tomamos en cuenta que al liberar una articulación temporomandibular, el primer punto es mantener la apertura bucal sin lastimar los tejidos adyacentes, situación que se logra a través del aparato.

¿Cómo?

El aparato utilizado, no sólo permite que el paciente mantenga la boca abierta, sino también la forza en un segundo movimiento a que cierre; no existe una compresión sobre la fosa glenoidea, porque el espacio que existe entre las dos férulas crea un espacio en la cavidad glenoidea, además mantiene al paciente en constante adelantamiento mandibular.

A diferencia de los bloques que mantienen en apertura total al paciente sin deslizamiento del cóndilo, la apertura bucal se logra con los dos resortes que tienen una angulación de 45°, logrando que el paciente abra la boca y a su vez, para evitar respirar

por la misma, se ve forzado a cerrarla para provocar que el aparato realice una fuerza constante entre 1.5kg. y 2kg. de cada lado.

La utilización del aparato no será por menos de 6 a 8 meses, ya que a menor tiempo de utilización mayor será la reincidencia de la anquilosis.

Como todos, es un tratamiento multidisciplinario debido a que la fisioterapia y la terapia fonoarticular se realizan con el aparato puesto.

Los pacientes que utilizaron adecuadamente su aparato ortopédico alcanzaron una apertura de 35mm. en ocho meses de trabajo, y el que menos lo utilizó fue de 15mm., debido a poco apoyo familiar.

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28.-J.P: Deffez y coll. Servicio de esomatología, Hospital Robert-Debré,48 bd serrurier,F75019 Paris.

29.-J.P.Deffez y coll. Clínica de estomatología, hospital Bretonneau,2,rue carpeaux, F 75887 Paris Cedex 18.

30.-Pedro Planas. Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) 2 edición, edit MASSON.

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i贸n c a tig s e Inv l铆nica C

Fotoarte: Editorial Renascence

(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA) C.D. Castillo Soberanes Sindy Lorena1; C.D. Manuel Yudovich Burak2; C.D. Manuel Herrera Medina3

Resumen

S

e pretende enfatizar la importancia que tiene el tratamiento temprano, dentro del tratamiento integral ortopédico-ortodoncico. Al mismo tiempo se mostrarán los diferentes enfoques sobre este tema el aspecto histórico como base para considerar el diagnóstico y el tratamiento temprano como clave para corregir maloclusiones tratando de evitar las futuras complicaciones y simplificar tratamientos.

Los objetivos para considerar un tratamiento temprano en dentición mixta y decidua tardía, muestran la importancia de iniciar un tratamiento de ortodoncia temprano para minimizar aquél que involucra la extracción de dientes permanentes o cirugía ortognática.

tic treatment. Also the different approaches end the historical aspect as a basis for considering diagnosis and early treatment as key for correcting malocclusion in many patients, thus trying to avoid further complications and simplify the treatment.

The main objective to consider in an early mixed dentition treatment and occasionally in the late deciduous dentition, is the importance of starting the orthodontic and orthopedic therapy at an earlier age to minimize the removal of permanent teeth and the need of orthognathic surgery.

Key Words: Early Diagnosis, Early Treatment, Functional Orthopedics.

Abstract

La ortopedia funcional fue introducida al mundo de la ortodoncia oficialmente en 1936 por Andresen y Haulp bajo el concepto de una alternativa diferente en el tratamiento de las maloclusiones. Esta filosofía de tratamiento fue objeto de profundos debates tanto de adherentes como de opositores.1

We pretend to emphasize the importance of early orthopedic-orthodon-

Inicialmente se desarrolló en Europa y tiempo después se trasladó a Norte

Palabras Clave: Diagnóstico Precoz, Tratamiento Temprano, Ortopedia Funcional.

América desde la mitad del siglo pasado por personalidades como Egil Harvold, Rolf Frankel y Hans Bilmer. Los primeros artículos de la ortodoncia norteamericana “Las tres M: músculos, malformación y maloclusión”, publicado por Graber en 1963, describen los efectos de la función normal anómala. Se basaba en una serie de parámetros obtenidos a partir de cefalogramas bidimensionales, en relaciones ideales establecidas por las radiografías cefalométricas laterales.

Se cuestionaba la posibilidad de ejercer un efecto sobre los factores hereditarios, aceptando que el crecimiento respondía a una programación genéticamente determinada; pero estudios posteriores como la teoría de la Matriz Funcional de Moss, la Teoría del Crecimiento de Petrovic y los Estudios de Woodside en Canadá, demostraron las bases para el uso racional de esta filosofía.2 Los trabajos de His y Roux publicados hace un siglo, son compatibles con los recientes conceptos epigenéticos de Waddington, Blechschmidt y Lovtrup.

La hipótesis de matriz funcional sirve como un puente conceptual entre los conceptos funcionales y epigénesis.3 15

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dentro de la cavidad oral son trasmisores de estímulos funcionales provenientes de la lengua, la musculatura perioral, la deglución, y demás funciones orales hacia los huesos y dientes.

Aunque cepillarse diariamente y el uso del hilo dental reducen los padecimientos bucales, para un resultado más efectivo existe el tratamiento de sellado de fosetas y fisuras La hipótesis de la matriz funcional rechaza que el genoma en las células esqueletógenas contengan información suficiente para regular el tipo, el lugar, la velocidad, la dirección y la duración del crecimiento del tejido esquelético.4 Gran parte del tratamiento ortopédico que se aplica sobre el esqueleto craneal se basa en una interpretación epigenética análoga del papel regulador de lo que podríamos denominar matrices funcionales. En la medida en que cualquier modalidad terapéutica puede alterar las condiciones epigenéticas del esqueleto craneofacial, los ortodoncistas pueden esperar una respuesta esquelética adecuada. 2 Los aparatos funcionales son armas importantes dentro de la aparatología disponible. La forma y la función, la aceptación de la importancia del factor neuromuscular en el tratamiento, la importancia que se da a las vías respiratorias den16

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tro de las consideraciones terapéuticas, el reconocimiento del papel que tiene la postura de la cabeza y los cambios de los patrones dentofaciales son algunos de los factores que pueden inducir un crecimiento muy rápido cuando se utilizan aparatos funcionales.5 La simplicidad de los aparatos funcionales no significa que requieran menor exactitud diagnóstica para su uso.

En todo caso, exige una mayor atención al paciente y al cefalograma, así como al análisis funcional, la proyección del crecimiento y la valoración de las pautas de comportamiento, la capacidad de motivación, los objetivos terapéuticos a largo plazo , las futuras consideraciones mecano terapéuticas y las mediciones sobre los modelos de estudio. 1 Los resultados de las investigaciones indican que los aparatos funcionales utilizados de forma correcta, tienen menos efectos iatrogénicos y producen menos reabsorción ósea, descalcificación, proliferación gingival y disfunciones temporomandibulares que los aparatos fijos. 6 Los aparatos funcionales no son la solución a todos los problemas de los pacientes, pero representan la mejor respuesta a los problemas secundarios y a determinadas condiciones neuromusculares que afectan el desarrollo. 3 Las principales características de la filosofía ortopédica funcional son: La aparatología trabaja simultáneamente en ambos maxilares, los aparatos

La terapia ortopédica funcional apunta a generar cambios no sólo dentoalveolares, sino también a nivel esquelético, lo cual significa que el paciente tiene que estar en crecimiento. Por lo tanto, se trabaja tempranamente con el fin de combatir cualquier alteración en el desarrollo de las estructuras bucales y faciales.

Una de las aspiraciones de la ortopedia es procurar el máximo desarrollo de la cavidad bucal, suprimiendo los obstáculos que pudieran existir y procurando crear una atmósfera de funcionamiento adecuado, a fin de que la función sea el motor del desarrollo armónico del sistema. 3 Un aspecto positivo del tratamiento precoz consiste en que permite interceptar una maloclusión en desarrollo en el momento en el que los incisivos superiores son más vulnerables a las fracturas y pérdida.

Generalmente, el tratamiento combinado comienza durante la dentición mixta tardía o permanente temprana. Es recomendable que el procedimiento temprano sea iniciado lo más expedito posible para obtener resultados más favorables.2 Las decisiones clínicas, tales como la época óptima de comenzar el tratamiento, son inevitablemente difíciles debido a la variabilidad entre los pacientes y la incertidumbre sobre respuesta del crecimiento y del tratamiento. El propósito clínico es proporcionar evidencia para poder identificar procedimientos seguros, de manera efectiva, y eficientes en la práctica ortodoncia. 7 Lo que es evidente, al margen de la polémica, es que con tratamientos adecuados obtenemos mejorías clínicas que nos permiten tratar con más facilidad y sencillez a nuestros pacientes llegado el momento de necesitar aparatologías fijas.

dica a una edad más temprana la necesidad de tratamiento ortodóncico complejo es minimizada, en especial en aquella que involucra la extracción de dientes permanentes y la cirugía ortognática. 3

Un hecho importante al que se enfrentan todos los profesionales, es que no todos los niños crecen al mismo tiempo, ni en la misma dirección, ni a la misma velocidad. Sin embargo las medidas clínicas e informes científicos están basados en medias. Estos cambios medios en el crecimiento proporcionan un solo patrón de grupo, pero los patrones de crecimiento individuales no tienen que seguir el de grupo, con lo que el clínico necesita estar consciente de que el crecimiento de cada paciente no seguirá una medida media. 8 Para hacerlo más complejo, la velocidad de crecimiento puede aumentar o disminuir en un momento determinado durante el crecimiento. Además la forma del hueso juega un papel importante en el patrón de crecimiento y su respuesta al tratamiento. 4 La ortopedia se utiliza al mismo tiempo que la cronología de crecimiento y desarrollo de nuestros pacientes, pero esos años correrán a favor y nunca en contra, como indudablemente lo harían sin nuestra actuación interceptiva o preventiva. Tal es el caso de muchas maloclusiones en desarrollo por malos hábitos o malas funciones, que si son corregidas a tiempo y sin necesidad de aparatologías, interceptarán el desarrollo de la maloclusión. Para ello no necesitamos el empleo de sofisticadas apara-

El objetivo del tratamiento temprano consiste en la corrección de las discrepancias esqueléticas, dentoalveolares y musculares, ya sea existentes o en proceso de desarrollo, con el objetivo de preparar un mejor entorno orofacial antes de que la erupción de la dentición permanente se haya completado.4 tologías ni de técnicas novedosas, sino el uso de conocimientos básicos sólidamente argumentados. 3 En nuestro sistema socio-económico lo ideal, en la mayoría de los casos, es aliviar el problema cuando se reconoce, apoyado en el famoso concepto de “Intercepción versus Corrección” que se aplica principalmente en los casos de problemas funcionales, discrepancias de longitud de arco, corrección de problemas verticales y corrección de discrepancias sagitales.4

El tratamiento temprano ha sido un tema controversial en la historia, por lo que se han publicado innumerables trabajos de investigación sobre la prevención del desarrollo de las maloclusiones, sobre la modificación o no de la tendencia predominante del crecimiento de cada individuo, en el afán de esclarecer cuál es el mejor momento para iniciar el tratamiento y sobre la posibilidad de mejorar el perfil y las proporciones faciales, así como la sonrisa de nuestros pacientes.2

La ortodoncia y la ortopedia dentomaxilar se han ocupado del estudio del comportamiento de las estructuras orofaciales en pacientes que presentan discrepancias y asimetrías oclusales y craneales. Al iniciar una terapia ortodoncica y ortopé-

Un número significativo de integrantes de la comunidad odontológica en los últimos años, incluyendo tanto odontólogos generales como muchos especialistas, se han preocupado no sólo por corregir los problemas existentes en los pa-

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co-mandibular “es” y “funciona” diferente al otro lado, nos proponemos indagar fuera del sistema masticatorio nuevas concepciones en el desarrollo de las maloclusiones, apoyándonos en la idea de que cuando los dientes hacen su erupción en el sistema estructural facial muchas de sus características ya están definidas y el terreno ya está impuesto por esquemas craneales y corporales establecidos desde temprana edad.1

cientes, sino que también buscan modificar o interceptar las condiciones orofaciales que difieren a las normas cuando se detectan a tiempo, con lo que se apoya en la evidencia clínica de que la ortopedia dentofacial es una alternativa válida si se lleva a cabo en los casos apropiados y en el momento oportuno. Sin embargo la dificultad de poder demostrar estadística y científicamente la significación de los cambios que se presentan tras una actuación interceptiva, son la razón de que, para muchos ortodoncistas, no se justifique una actuación precoz.

Ciertamente no toda la terapia ortodóncica bajo el nombre de “tratamiento temprano” es siempre una buena opción. Sin los conocimientos previos pueden darse diagnósticos erróneos, empezar el tratamiento antes de tiempo o simplemente no utilizar la aparatología adecuada. Por lo tanto, el tratamiento temprano debe ser definido aún dentro del contexto de la terapéutica ortodoncica en general y con este principio guiar al especialista a dar un tratamiento temprano efectivo.

Muchos profesionales no creen en la posibilidad de interceptar y prevenir el desarrollo de cualquier trastorno, alegando que es mejor dejar que éste se manifieste para luego intervenir, cuando todo el complejo estomatognático esté visiblemente alterado. Dicen que es mucho tiempo de tratamiento y que generalmente recidiva y se vuelve a la línea natural de crecimiento del paciente.

Por lo que predomina la tendencia a esperar al desarrollo de la maloclusión en dentición permanente, para entonces recurrir a las exodoncias terapéuticas o a la cirugía ortognática sumadas a la ortodoncia para corregir la maloclusión por necesidades de las arcadas, el esqueleto, la estética facial y de la sonrisa, o sencillamente por la edad del paciente; pero no por ello debemos consentir que por no haber diagnosticado a tiempo se desarrollen las patologías que inexorablemente afectarán a esos individuos.

En el origen de las maloclusiones encontramos componentes genéticos y 18

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ambientales. Dentro de estos últimos conocemos mecanismos funcionales y oclusales que actúan en el desarrollo de las distintas manifestaciones de los problemas oclusales. No hay indicios acerca de la proporción que cada uno de ellos aporta a la producción de los mismos, pero sí se sospecha que en su interrelación se desarrollan los procesos de crecimiento para encontrarse así, dentro o fuera de la norma. 5 Está demostrada la correspondencia entre la forma de la cabeza, la cara y las arcadas dentarias a causa de la influencia de factores genéticos que determinan no sólo esta relación sino muchas otras típicas de los seres humanos, como la longitud de los miembros superiores e inferiores, la forma de la arcada y de los dientes, entre otras. Sin embargo, durante el crecimiento pueden aparecer influencias desfavorables que lo alteran provocando variaciones notables en la forma y el tamaño de los diferentes tejidos y órganos involucrados.2 Van der Linden define a las asimetrías como la “existencia de diferencias morfológicas de un lado al otro del cráneo, alteraciones en la posición de los dientes o la combinación de ambos.” En la comprensión de los pacientes asimétricos, donde un lado del sistema cráneo-cérvi-

Existe una línea de pensamiento que sustenta una filosofía de actuación preventiva que intenta, en la medida de lo posible, evitar males mayores a nivel del desarrollo irreversible del esqueleto, las articulaciones, la musculatura, el periodonto y los dientes, basándose en el diagnóstico precoz y con el objetivo de detectar a tiempo el inicio de los problemas. Para ello se recurre a las ciencias básicas, que son las que nos permiten estudiar el desarrollo de la normalidad en contraposición al desarrollo de la anormalidad. 7 Para conocer qué momento es el indicado para iniciar el tratamiento y la predicción de éste se debe realizar una valoración de maduración fisiológica a través de radiográficas de muñeca o vertebras cervicales; teniendo en cuenta que, aunque el cuerpo entra en un proceso de cambio fisiológico único durante la pubertad, cada parte del cuerpo funciona de forma diferente debido a su estructura, función y localización. Además de considerar que los huesos de la cara, cráneo y parte de la base craneal se desarrollan sin precursores cartilaginosos por osificación intramembranosa.

Un hecho que con frecuencia se pasa por alto es el brote de crecimiento facial temprano o juvenil, que se caracteriza por una variabilidad mucho mayor en el momento y magnitud de crecimiento; no siempre se acompaña por aceleraciones distintas de crecimiento puberal y representa distintas fluctuaciones del crecimiento variables entre los nueve y doce años en niños y niñas.

Los mecanismos que controlan el desarrollo dentario son independientes de la

maduración somática y/o sexual. En relación con el brote de crecimiento puberal, el desarrollo dental está más avanzado en niños que en niñas, pero la variación individual es amplia.8 No existen requerimientos mínimos que debe tener un aparato funcional para que produzca un nuevo patrón en función de la clínica, o cómo cuantificarlo. La respuesta al tratamiento con aparatos funcionales depende de un patrón de crecimiento individual. Cualquier estudio de tratamientos debe ser siempre diferenciado en subgrupos experimentales con distintas características esqueléticas. 8 A medida que han evolucionado las técnicas de tratamiento temprano, especialmente con la tendencia hacia el tratamiento sin extracciones, se ha vuelto evidente la importancia de un razonamiento adecuado entre la relación del tamaño de los dientes deciduos y los

dientes permanentes en el manejo clínico de la transición dentaria. Uno de los principales objetivos del tratamiento temprano es mantener o crear un espacio suficiente para que los dientes permanentes erupcionen en una posición adecuada. 1 Como se puede ver la ortopedia funcional no sólo genera efectos de índole ortopédico, sino que también actúa a nivel de los tejidos blandos, tiene efectos dentoalveolares y tiene acción sobre los tres planos del espacio. Conociendo la forma en que actúa la ortopedia, se puede ver que no está indicada en todas las maloclusiones.

Cualquier resultado no sólo depende de un tratamiento temprano, sino que se debe realizar un diagnóstico adecuado con base en todos los criterios establecidos y con bases solidas, de esta forma se puede llegar a determinar el momento ideal para comenzar el tratamiento.9

Bibliografía GRABER. Ortodoncia, Teoría y Práctica.

Ed. Interamericana. México; D.F. 2006 BISHARA. Ortodoncia. Mc Graw Hill.

México D.F. 2003 GRABER; NEUMAN. Aparatología, Ortodoncia Removible. Panamericana. Argentina. 1995 GRABER; RAKOSSI. Aparatos Funcionales. Ed. Interamericana. 2005 Silva del Carballo. Tratamiento Temprano contra Tratamiento Tardío. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Caracas Venezuela. 2008 Castañer-Peiro. Ortodoncia Interceptiva. Revista de Medicina y Patología Oral y Bucal. 2006 Moore et al. Tratamiento Temprano vs Tratamiento Tardío. Revista Ortodoncia Clínica. 2009 Dean Richard. Ortopedia. Revista Ortodoncia Clínica. 2003 Moore. Principios de Ortopedia Dentofacial. Seminarios de Ortodoncia. Panamericana 1997

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Fotografía: Editorial Renascence

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¡Feliz ganador!

Dentista y Paciente felicita a Diller & Diller, por su participación en la 53 Expo dental Amic Internacional 2010 ofreciendo sus productos y logrando incluir a sus compradores en la rifa de un automóvil. Gracias a ello el Dr. Saúl Uriel Martínez López fué ganador de un auto último modelo.

CLASIFICACIONES CAVITARIAS

Dr. José Luis Lona López Lona Dental Supply Imports Gerente Administrativo Cuando a nivel de reproducción en la posición dentaria conseguimos una simetría elevamos la estética de nuestra prótesis.

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ola que tal! Una vez más por aquí tratando de repasar aquellos conceptos que nos ayudarán de manera universal a conseguir esa estética é integración que tanto disfrutamos cuando logramos conseguir que una prótesis sea invisible en la boca del paciente. Repetiremos la lista que estábamos analizando en el número anterior:

Conceptos estéticos · Forma del diente · Perfil Emergente · Balance de los niveles gingivales · Zenit del contorno gingival · Eje longitudinal · Espacio físico contra espacio óptico · Curva de Sonrisa · La edad con la anatomía dental · Relación Interproximal · Relación Inter-incisal 30

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En el número anterior terminamos de describir el perfil emergente. Sugiero no olvidar el ser cuidadosos y colaborar con nuestro técnico dental al dejarle el espacio suficiente para que este espacio fisiológico no se vea alterado.

BALANCE DE LOS NIVELES GINGIVALES

Éste es uno de los parámetros en los que involucramos, por cuestiones netamente estéticas, a los tejidos blandos, tal y como se puede apreciar en la siguiente foto (0361). Lo que marca la teoría es hablar propiamente del sector anterior superior. foto (0361)

Se debe mantener la misma altura del contorno gingival entre central y canino y dejar un milímetro más corto el lateral. Es importante señalar que en relación al principio de simetricidad buscaremos igualar siempre lo que tengamos en el cuadrante contrario, como pudiera ser tener un nivel de contorno cervical no respetando lo que la literatura especifica, es decir los tres dientes a la misma altura ó bien creándola por medio de gingivoplastia.

Está plenamente comprobado que los individuos que se reconocen como los más bellos en este planeta presentan un alto grado de simetría en cada uno de sus hemisferios corporales, lo que crea armonía, belleza y bienestar al ojo humano.

Pues entonces, y siguiendo este principio trataremos de copiar lo que tengamos en un cuadrante y reproducirlo en el otro, siendo esta la principal razón,

foto (0362)

por la que los técnicos dentales solicitamos modelos completos para incluso elaborar prótesis parciales. Ya que el proceso de comparación está presente en todo momento.

ZENITH DEL CONTORNO GINGIVAL

Agradezco profundamente a Pascal Magne y Urs Belser, con la edición de su libro Restauraciones Cerámicas Cementadas en la dentición anterior, ya que este libro contiene todos estos conceptos de Odontología Estética Avanzada.

Describe de manera muy explícita la importancia estética que otorga el considerar desde la preparación de la misma prótesis el Zenith. ¿Pero qué es el zenith del contorno gingival? Definámoslo como la zona del contorno gingival más profunda y que siempre estará orientada hacia distal, (foto 0367) la importancia que reviste el reproducir este detalle estriba básicamente en generar direccionalidad a la pieza dentaria, y recordemos que tanto físicamente como ópticamente los dientes se encuentran direccionados hacia distal en la zona apical y mesial en su porción coronal. foto (0367)

Aquí recomiendo mucho a mis colegas dentistas incluir este detalle anatómico en el momento de la preparación de sus prótesis dentales, tómenlo en cuenta, reprodúscanlo y verán como el cam-

bio estético se hace evidente, no preparemos de manera totalmente circular el tercio cervical.

En este punto y sin querer sonar discriminatorio, van a ser pocos lo técnicos dentales que tratarán de reproducir el zenith si este no viene sugerido en la preparación.

EJE LONGITUDINAL

Es aquella línea imaginaria que atraviesa por la parte media en sentido incisoapical a los dientes, este eje longitudinal generalmente va orientado hacia distal, cuando a nivel de reproducción en la posición dentaria, conseguimos una simetría entre los ejes longitudinales de varios dientes, contribuimos al concepto de simetricidad y elevamos ampliamente la estética de nuestra prótesis , no confundamos el eje longitudinal con el zenith, incluso nunca llegan estos a coincidir en el mismo espacio(línea blanca representa al eje longitudinal en la foto anterior).

mos la ilustración (0378) marcamos en la prótesis ya elaborada, los ángulos guía, aristas, lóbulos de crecimiento o como ustedes deseen llamarle (en rojo) los cuales al estar ya dentro de una curvatura, desvían la luz que incide en ellos desviándola hacia un lado y por consecuencia produciendo una zona tenuemente más obscura la cual va a ser desechada por el cerebro de la persona que esté en posición frontal a ese diente, siendo apreciado visualmente la porción vestibular marcada con azul y que refleja la luz directamente al lugar del cual procede ese haz de luz, bajo este contexto podemos entonces cubrir un espacio físico, en su totalidad dándole la percepción óptica ó anchura que a nosotros convenga, pero en el entendido de que si el espacio es exageradamente mayor tenemos, o que dejar un diastema o colocar un diente exageradamente ancho. foto (0378)

ESPACIO FÍSICO VS ESPACIO ÓPTICO

Definitivamente la importancia de saber disimular el ancho ó largo de un diente significa una gran ventaja, para los que como yo, nos dedicamos a la elaboración de prótesis dentales, aquí les comentaré algo que me ha sucedido en más de una ocasión, tenemos la ausencia de un diente en el sector anterior, llámese central, lateral ó canino y el cual ocupa un espacio mesio-distal mayor al que se encuentra en el cuadrante contrario, pero la extraña petición del odontólogo(a) a cargo de dicha rehabilitación es la siguiente(visto en la orden de trabajo)el paciente no desea que se le vea un diastema, pero por favor no dejar el diente muy ancho.

Increíble, no, esto sucede con cierta frecuencia. Podemos hasta cierto punto manipular el ancho y largo de un diente visualmente hablando, es decir, si podemos engañar la percepción óptica de anchura y longitud ¿como lo hacemos?, fácil de la siguiente manera observe-

Nos quedan ya sólo algunos puntos que analizar antes de finalizar, creme que espero que toda esta información te sirva para que poco a poco el resultado de tus tratamientos sea más exitoso.

Amenazo con regresar en el próximo número y recuerda que para cualquier duda o comentario estoy a tus órdenes en mi correo toptec@prodigy.net.mx Suerte y hasta la próxima.

Dr. José Luis Lona López. Dentista de profesión, Ceramista por vocación.

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Fotoarte: Editorial Renascence

CD. Jill Mayte Vargas Cervera UNAM FES - Iztacala CD. José Ángel Méndez Torres UNAM FES - Iztacala

La operatoria dental se encarga de restaurar la salud, morfología, fisiología de los órganos dentarios que han tenido lesiones en su contenido tisular, provocadas por caries, traumatismos o erosión.

E

l campo de la odontología es un mundo de constante cambio. La aparición de nuevos materiales restaurativos, cada vez más estéticos y resistentes nos han llevado a ir adaptando nuestros conocimientos para que el binomio dentista-técnico logre su cometido, rehabilitar al paciente, devolviéndole un adecuado funcionamiento del sistema estomatognático.

En este artículo revisaremos algunas de las clasificaciones cavitarias que hay y analizaremos como se irán adecuando dichas cavidades al material restaurativo.

El Cirujano Dentista para cumplir con el fin de restaurar la salud, realiza mecánicamente una preparación capaz de mantener en su sitio un medio obturatriz o una restauración.

Dicho medio devuelve al diente su morfología, fisiología y estética, cumple con la finalidad profiláctica de evitar recidivas de caries y hasta llega a proteger las paredes cavitarias.

Las cavidades se clasifican de la siguiente manera: Clasificación según su finalidad:

Cavidades con finalidad terapéutica: Son para devolver la salud al diente enfermo.

Cavidades con finalidad protésica: Cuando se requiere que el diente donde se colocará la incrustación sirva como pilar para un puente fijo.

Clasificación según su extensión:

Cavidades simples: Son aquellas que abarcan una sola cara del diente.

Cavidades compuestas: Son aquellas que abarcan dos caras del diente.

Cavidades complejas: Son aquellas que abarcan dos o más caras del diente.

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Clase II Compleja: Es aquella que abarca cara Oclusal, Mesial y Distal. (MOD) Clase III: Abarca caras proximales de dientes anteriores sin involucrar el borde incisal.

Clase IV: Abarca caras proximales de dientes anteriores involucrando el borde incisal.

Clase V: Abarca el tercio cervical de todos los dientes.

Clasificacion según su localización (Dr. G. V. Black)

Basándose en la etiología y el tratamiento de la caries el Dr. G. V. Black realizó una clasificación con finalidad terapéutica: Clase I: Se encuentra en caras oclusales de dientes posteriores.

Clase I simple: Es aquella que se encuentra en la cara oclusal de dientes posteriores.

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Clase I compuesta: Es aquella que abarca cara oclusal y palatina o bien oclusal y vestibular.

Clase I Compleja: Es aquella que abarca cara oclusal, palatina y vestibular.

Clase II: Caras proximales de dientes posteriores.

Clase II Compuesta: Es aquella que abarca cara Oclusal y Mesial o bien Oclusal y Distal.

(MO o DO respectivamente)

Clase VI: Fue descrita por Boisson y se realiza con finalidad protética.

Postulados del Dr. G. V. Black: • Pisos planos • Paredes paralelas formando ángulos de 90°con el piso.

• Máxima conservación del tejido dentario.

• Extensión por prevención.

Partes de la cavidad:

Se compone por cajas que se denominan así porque tienen paredes y piso similares a una caja de zapatos. Dicha ca-

ja recibe un nombre según la cara del diente donde se encuentre.

Las paredes son los contornos de la cavidad. Recibe el nombre de la cara dentaria vecina que sigue aproximadamente su misma dirección. El piso corresponde a la pared pulpar.

INCRUSTACIONES METÁLICAS:

Generalmente se prescriben con finalidad terapéutica con el objeto de proteger paredes débiles. Sin embargo también se prescriben con finalidad protésica.

El bisel en dichas cavidades es de 45°del ángulo cabo superficial en dirección oclusal. El objetivo de dicho bisel es evitar que la incrustación se impacte en el piso pulpar durante la masticación.

También se sugiere que las cavidades sean de paredes paralelas y pisos planos o bien pueden ser de paredes divergentes igualmente con pisos planos.

Sin embargo, con la fortuna de la intro-

ducción de materiales como polividrios hace varios años, el concepto de preparación de cavidades ha cambiado bastante, pero no totalmente.

A continuación revisaremos algunas de las modificaciones que se han hecho en las cavidades para polividrios: INCRUSTACIONES DE POLIVIDRIOS:

Generalmente se prescriben con finalidad terapéutica.

Las paredes deben de ser paralelas o bien divergentes.

La profundidad de dicha cavidad en el modelo debe de ser de 2.5 mm.

En dichas cavidades se suprime el bisel de 45°del ángulo cabo superficial.

Los ángulos entre las paredes y el piso de la cavidad deben de redondearse de la misma forma que los ángulos externos.

Es innegable que los tiempos cambian y la forma de realizar trabajos en odontología restaurativa con calidad que ofrecen los materiales modernos también; por lo tanto la forma de las preparaciones confinadas a recibirlos deben tener una variante que convenga a las propiedades del material restauratriz y sobretodo a la rehabilitación del paciente.

El éxito de toda prótesis estriba en una buena impresión, buen diseño, buen material y una buena comunicación del binomio técnico- dentista.

Correspondencia: Colegio Tecnologico Dental. Av Chapultepec 480 PB. Colonia Roma. Delegación Cuauhtemoc. México DF 06700. tecdenta@yahoo.com.mx http://www.tecdenta.neositios.com BIBLIOGRAFÍA: Tratado de Operatoria Dental. L. Baum,R.W. Phillps, M.R. Lund. Ed. Interamericana – Mc Graw Hill 2000. Operatoria Dental. Araldo Angel Ritacco. Ed. Mundi 1982

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Regulación del spray accesible y precisa sea cual sea el tratamiento.

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Instrumentos específicos para cada procedimiento.

Longitud ideal para contornos. Estos instrumentos específicos para cada procedimiento tienen dimensiones correspondientes al área del diente que se está restaurando.

Eficiencia insuperable. Otras fresas de este tipo usan una secuencia de tres fresas. El sistema ss White usa dos fresas para lograr el mismo resultado, siendo así más eficaz para la práctica dental.

Fresas para acabado. Al utilizar fresas de acabado de carburo se obtienen superficies más lisas y estéticamente más atractivas en la mayoría de materiales de restauración que cuando se usan fresas de acabado de diamante. Las fresas de carburo deben ser usadas para desbastar y acabar los compuestos macro relleno e híbridos.

Fotografía: Editorial Renascence

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Fotografía: Editorial Renascence

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Héctor Suárez Gomís

Sonrisas

Héctor Suárez Gomís Por Shareny Martínez Fotografía y fotoarte: Editorial Renascence

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l pelón del teatro, de la literatura y de la pantalla chica premió a Dentista y Paciente con una amena entrevista en las butacas del recinto donde presenta su obra de El pelón en sus tiempos de cólera.

Héctor nos platicó “Mi experiencia con el dentista ha sido horrible desde pequeño, ya que toda la vida me causó mucho dolor todo tratamiento e intervención.

De hecho le tengo pavor al dentista. Soy una de las pocas personas que a la hora de que me tapaban una muela si me producía demasiado dolor y no había poder humano que me lo quitará, como estuviera mi boca me paraba y me iba y así fui de niño y de adolescente. Tengo dos coronas en la boca y varias endodoncias.

Fué hasta que encontré un dentista que supo tratarme bien, en ese entonces tenía 25 años, que me decidí a arreglarme toda la boca. Él me ponía un gas olor almendra, que parecía como que me emborrachaba y aparte me ponía la anestesia. Déjenme decirles que aún así me dolía un poco, pero ya no tanto y con esfuerzo lo podía soportar. Hace un par de años cuando creo que la anestesia cambió y finalmente ya no siento nada. La úl-

tima vez que asistí al dentista no me dolió en lo absoluto, sólo enfrenté el miedo de oír el sonido de la fresa.”

El Los padres de Héctor le incu d culcaron asistir al dentisya ien idado que tes d ta, pero en el momento no es e tus que le dolía, él inmepo vi par c diatamente se iba y a q omer der m tal, u y a no había poder hues e no s sonr stic ar, h mano que le hiciepo eí e o qu r cui rrible vea u r ra volverse a sentar. es da nh ,s te ea po do a t i no e ueco vay r u s an el eg pers av od ona er e chi que mu n elo o era .

Para el conductor de la Sobremesa cualquier muela tapada o tratamiento por sencillo que fuera horrible porque la anestesia de esa época a él no le funcionaba del todo.

Entre su miedo y su adrenalina él creía que se bloqueaba el efecto de la anestesia y siempre le dolía muchísimo. De hecho cuando le quitaron la muela del juicio le tuvieron que administrar anestesia general ya que de no ser así él jamás hubiera permitido que lo intervinieran.

Como conductor, actor y escritor jamás le han exigido tener una dentadura perfecta, pero para él es de vital importancia. De hecho confesó que cuando

se fija en una mujer primero mira sus ojos e inmediatamente mira sus dientes, entonces a pesar de que las consultas al dentista eran como una tortura siempre ha sido muy obsesivo con su limpieza bucal.

Héctor confiadamente nos comentó “Aunque no tengo los dientes completamente derechos los tengo perfectamente 45

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limpios, ya que me lavo los dientes 6 veces al día y mucho más si estoy haciendo teatro y tengo que hablarle de cerca a alguien.Regularmente utilizo enjuague bucal y siempre cargo con mi cepillo de dientes que cambio por uno nuevo cada semana.”

Para el cuidado de su dentadura simplemente usa hilo dental y un buen lavado de dientes y esto es algo que le ha inculcado a su hija a pesar de que a ella también le da miedo asistir al dentista. Sin embargo la pequeña entiende que es por su bien.

Actualmente Héctor no acude con regularidad al odontólogo porque todavía permanece ese miedo en él, pero asegura que su dentista lo contacta constantemente para que acuda a su limpieza dental y él asiste después de tres meses que le insisten en repetidas ocasiones.

El cuidado de tus dientes es vital, ya que no poder masticar, comer o sonreír para que no se vea un hueco es una situación triste y vergonzosa.

A diferencia de muchos artistas para Héctor no hay un consultorio dental ideal, ya que su sueño sería que simplemente no hubiese que ir al dentista, pues no hay nada que frene su miedo.

Aún así si llega a asistir lleva consigo su iPod y audífonos que bloquean el sonido porque el escuchar la fresa le representa angustia de inmediato.

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Héctor a los 14 años perdió dos dientes y considera que aunque una dentadura no sea estéticamente perfecta debe ser perfectamente limpia. Una Sonrisa Famosa que participa en dos obras de teatro(El pelón en sus tiempos de cólera y Gorda), escribió un libro (El pelón en sus tiempos de cólera) y conduce un programa de televisión (La sobremesa).

Gracias Héctor porque tu gran talento y tu franqueza te convierte en un hombre sin igual, con una linda sonrisa famosa.

julieta venegas “otra cosa”

Otra cosa es el quinto álbum de estudio de la cantautora mexicana. Se lanzó al mercado el 16 de marzo de 2010 en México por Sony Music Entertainment. El álbum contiene 12 canciones inéditas producidas por Julieta Venegas y Cachorro López. El material fue grabado en Buenos Aires y cuenta con colaboraciones de Alejandro Sergi y del vocalista de Babasónicos. El primer corte elegido para promocionar el disco fue el tema ‘Bien o mal‘ el cual alcanzó los primeros lugares de popularidad en la radio mexicana.

Por: Luis Pérez Sánchez

Kylie Minogue “Aphrodite”

Tras tres años de espera, por fin sabemos que Kylie Minogue tendrá nuevo álbum en el mercado este 2010. Su nuevo disco se llamará ‘Aphrodite’ y saldrá a la venta el 5 de julio. Pero antes de tener el álbum completo, la diva australiana sacará un single. El 28 de junio saldrá a la venta ‘All The Lovers’, escrita por los Kish Mauve, dúo que también se ocupó de ’2 Hearts’.

The Canadian Tenors “The Canadian Tenors”

Es un grupo canadiense, su música es una mezcla ecléctica de género clásico y pop contemporáneo que está cautivando al público de todas las edades alrededor del mundo. Su álbum de lanzamiento ha sido un éxito en Canadá y es distribuido por Universal Music.

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l embarazo es un período donde se producen cambios en la mujer a todos los niveles, tanto físicos como psicológicos, que la hacen más susceptible a problemas dentales, fundamentalmente gingivitis y caries.

De todas maneras esa idea que tienen nuestros mayores de que en cada embarazo se pierde algún diente, salvo en los casos donde hay un descuido importante, no es cierto. Sólo se presentan necesidades específicas que nos obligan a tomar cuidados extras para el mantenimiento de la salud bucal.

Eso se traduce en buena higiene, buena nutrición y visitar a tu dentista, medidas fundamentales para prevenir problemas bucales y ayudar a preparar la salud bucal y general del bebé.

¿Por qué se produce un aumento de caries y problemas de encías?

Durante el embarazo se produce un aumento de las hormonas que condicionan cambios en los tejidos de la boca, aumentando la irrigación sanguí48

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Especialista en programas preventivos para la salud bucodental (UCM)

Fotoarte: Editorial Renascence

A OC B r TU EJOR A ID CU LA M RA ES ANE AR M EPAR O PR U HIJ E D ET D LA nea. Así, sufren una mayor capacidad inflamatoria ante factores irritantes como la placa bacteriana (película blanquecina que se forma alrededor de los dientes compuesta por las bacterias causantes de la mayoría de los problemas dentales), lo que se manifiesta con una mayor susceptibilidad a problemas de encías, fundamentalmente “gingivitis”. Si la gingivitis no se trata, puede evolucionar hacia la periodontitis con afección a las estructuras de soporte del diente, aumentando el riesgo de pérdida dental.

En un pequeño porcentaje de mujeres se observa un aumento localizado de la encía que recibe el nombre de granuloma del embarazo.

nudo eligen comidas que regularmente no ingieren, como dulces o carbohidratos, lo que contribuye a un mayor riesgo de formación de caries.

La caries es más frecuente en el embarazo debido a los cambios en la flora bacteriana de la saliva de la mujer durante este período y los deseos de comer dulces y carbohidratos entre horas.

El mejor consejo es reducir el número de veces que se comen alimentos ricos en azúcar especialmente entre comidas. Si el antojo se produce conviene elegir alimentos que contengan poco o nada de azúcar.

¿Qué se puede hacer?

Los responsables no son sólo los cambios hormonales. También tienen mucho que ver los malos hábitos de higiene, así que hay que tener un cuidado de la boca especial en este período, ya que las hormonas sólo elevan el riesgo de padecer caries y gingivitis, especialmente a partir del tercer mes. La mejor forma de evitarlo es la prevención, reduciendo el consumo de azúcares, adoptando buenos hábitos de higiene bucal y visitando a su dentista.

Higiene bucal

Es necesario durante el embarazo extremar los cuidados dentales, ya que, en éste período se pueden disparar algunos problemas. Las alteraciones bucales propias del embarazo, aunque frecuentes, no son inevitables y pueden prevenirse realizando una adecuada higiene.

La visita periódica al odontólogo debe continuarse durante el embarazo para efectuar los tratamientos oportunos y detectar y prevenir cualquier alteración.

Asegúrese de hacerse un examen dental al principio del embarazo para conservar la salud de los dientes. Quizás le convenga ver al dentista con más frecuencia en este período.

No deje los arreglos dentales para después del parto. Los dientes con caries causan infecciones que le puede perjudicar a nivel general y al bebé. No olvide decirle al dentista que está embarazada.

Un tratamiento odontológico que no sea de emergencia puede llevarse a cabo durante el embarazo. Del cuarto al sexto mes de embarazo es el mejor período para efectuarlos, aunque en algunos casos el dentista puede posponerlo después del parto.

Es aconsejable un dentífrico que contenga flúor, que sea antibacteriano y que refuerze el esmalte dental, aunque en algunos casos su dentista le puede variar el tipo de pasta dental durante el embarazo si aumenta los problemas de encías.

Las radiografías se evitan en lo posible, aunque el nivel de radiación es mínimo. En caso de resultar indispensable para diagnósticar, se harán con la protección adecuada. Se evitará cualquier medicación en lo posible. Si fuera necesaria, siempre se consultará con el médico, aunque la mejor manera de evitar esta situación es mantener un buen cuidado de la boca.

El antojo, algo común durante el embarazo en muchas mujeres, aumenta el deseo de comer entre horas. A me50

Lo ideal es comenzar el embarazo con una boca sana, sin caries ni otros problemas como gingivitis, sarro, flemones, etc., ya que estas patologías no sólo afectan a la salud de la madre, sino también a la del hijo.

Es importante cepillarse los dientes por lo menos dos veces por día, después de cada comida durante cinco minutos, con especial atención a la hora de acostarse.

Si vomita, cepíllece los dientes para limpiarlos bien y aclarar la boca. También el uso del hilo dental diariamente es vital.

Dieta y embarazo

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Visita a tu dentista

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TechnoPlay

Blight persianas venecianas Es una solución óptima de iluminación de interiores que tiene la capacidad de reemplazar las lámparas corrientes sin la necesidad de alimentación eléctrica, por medio de unas persianas horizontales con celdas que colectan la luz solar y la convierten en electricidad, con dos novedosas y nuevas tecnologías, celdas solares flexibles y láminas electroluminiscentes que utilizan muy poca energía.

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Teatro

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l actor Héctor Suárez Gomís celebró 200 veces de ventilar su etapa de infancia y a su familia disfuncional, según él mismo lo define en el “stand up” de su autoría de la obra “El pelón en sus tiempos de cólera”.

Luego de tres meses de ausencia en la cartelera teatral, Héctor Suárez Gomís regresa con su espectáculo “El Pelón en sus tiempos de cólera, creado por el propio actor a partir de sus vivencias como hijo de dos celebridades: Pepita Gomís y Héctor Suárez.

“Me siento muy emocionado y muy contento porque todo el concepto nació en un blog en el que escribía ensayos de humor. Jamás me imaginé que lo que empezó como un juego terminaría siendo un proyecto de vida. Me encanta saber que hay público para el sarcasmo, la

ironía y el humor negro, ácido, corrosivo y mordaz”, indicó Suárez.

“Siento una gran responsabilidad porque no soy escritor, pero creo que soy una persona que tiene cierta facilidad para hacer reír a la gente con lo que escribo, entonces el éxito del primero me obliga a no defraudar a quienes han creído en esta faceta de mi carrera y me han dado la oportunidad de llegar a públicos distintos a los que había alcanzado como actor”, argumentó el actor.

El Pelón en sus tiempos de cólera es una crítica inteligente a todas las familias que en su momento fueron disfuncionales y ahora son de lo más normal en el mundo. Cuenta como se pasa la infancia de forma particular siendo el hijo de una leyenda del folclor mexicano como lo es el señor Héctor Suárez y a su vez hace una conexión con la audiencia, porque aunque parezca mentira, los regaños y amenazas de los padres encajan en cualquier familia.

Sin embargo, antes de que pudiera realizar su ilusión explicó con humor: “Mi mamá, Pepita Gomís, tenía que correrme de la casa, tenía que casarme, ser papá, luego divorciarme, debía aprender a escribir esto que es bien complicado y también era necesario que observara a muchos artistas en Estados Unidos que se dedican al stand up”.

Toy Story 3

Andy ya creció y está a punto de irse a la Universidad. Así que decide donar su caja de juguetes (incluidos Buzz y Woody, el señor Cara de Papa, Jessie, y Rex) a una guardería. Al llegar a su nuevo hogar, la inquietud natural de Woody y Buzz provocará que empiece otra aventura de estos juguetes, ahora con sus nuevos compañeros.

Ágora

Prince of Persia: The sands of time

Por tierras lejanas y desconocidas, la cinta cuenta la historia de un rey y su hijo que derrotan al Maharajah gracias a la traición de su visir.

Entre los exóticos tesoros del Maharajah se encuentra un reloj de arena y una daga que tiene el poder de convertir en criaturas de arena a todos quienes toca. Por ello Ervey, el Príncipe de Persia, debe buscar la forma de recuperarlos.

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En el siglo IV, Egipto era una provincia Romana. Alejandría se había convertido en el último baluarte de un mundo violento y en crisis. En el año 391, las revueltas tocaron su institución más legendaria: la biblioteca. Atrapada tras sus muros, la brillante astrónoma Hypatia, filósofa y atea, lucha por salvar la sabiduría del mundo antiguo, sin percibir que su joven esclavo, Davo, se debate entre el amor y la libertad que podría alcanzar uniéndose al Cristianismo.

Wall Street: Money Never Sleeps

En esta secuela Oliver Stone nos lleva años después de que el magnate Gordon Gekko cayera en desgracia. Ahora, recién salido de la cárcel el tiburón intentará reconstruir su vida pero volverá a caer presa de su propia ambición, arrastrando a un joven ejecutivo al cruel mundo de las grandes finanzas en un mundo marcado por la crisis.

Letters to Juliet

La película narra la historia de una joven pareja que anda de vacaciones en Italia y que recibe una carta dirigida a Julieta. Esta carta ha sido escrita por una mujer que busca a un hombre con el que hace muchos años tuvo una aventura durante unas vacaciones en Italia. La joven emprenderá entonces un viaje por la Toscana para encontrar este antiguo amor de Redgrave.

Biutiful

Dirigida por Alejandro González Iñárritu. En el corazón de Biutiful, se narra la íntima y poderosa historia de Uxbal, un hombre desesperadamente solo, el cual intenta sostener el equilibrio entre la dura supervivencia dentro de un barrio marginal y la lucha por salvaguardar el futuro de sus pequeños hijos, quienes viven a la deriva.

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Neoliberalismo y Corrupción Los 90: la década infame de América Latina

LIBROS

Simón Bolívar y Manuela Sáenz

La Coronela y el Libertador Jazmín Sáenz L.D. Books Editorial Lectorum

Jazmín Sáenz Licenciada en Ciencia Política por la Universidad de Buenos Aires escribe este gran libro que narra la historia de un gran amor que hunde sus raíces en la gloriosa gesta americana, y también la de dos seres que se amaron por sobre las obligadas distancias y los peligros, por sobre las críticas y los propios demonios. Es la cautivante historia de dos seres vivos que, según la autora, aún cabalgan entre nosotros, Manuela y Simón.

Jorge Zicolillo

L.D. Books Editorial Lectorum Jorge Zicolillo es un periodista y escritor argentino. Ha publicado ensayos y biografías como el long seller Padre Mario, actualmente ya no se dedica al periodismo y está abocado exclusivamente a la literatura y a la investigación periodística. Por las páginas de este libro desfilan casos de Carlos Menem, Alberto Fujimori y Fernando Collor de Mello, entre otros, y de los altos precios que las mencionadas políticas supusieron para sus países.

Alimentos y Bebida

José Luis Feijoó

L.D. Books Lectorum-Ugerman Jorge Zicolillo es un periodista y escritor argentino. Ha publicado ensayos y biografías como el long seller Padre Mario, actualmente ya no se dedica al periodismo y está abocado exclusivamente a la literatura y a la investigación periodística. Por las páginas de este libro desfilan casos de Carlos Menem, Alberto Fujimori y Fernando Collor de Mello, entre otros, y de los altos precios que las mencionadas políticas supusieron para sus países.

Mitos del Diván breves notas introductorias al psicoanálisis

Lectorum/ Otras inquisiciones Coleccion mitos

Un libro entretenido y práctico en el que se develan muchas de las verdades sobre el psicoanálisis, esta disciplina que ha cambiado el curso de la historia y la vida de muchos. La idea central de este libro es desmitificar algunos de ellos para “clarificar el menjurge” para “blanquear el espécimen” y así poder saber bien a bien qué es el psicoanálisis y todo para lo que nos puede servir.

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