D&P#24 by Dentista y Paciente

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Undiagnosed Diabetes in San Antonio Diabetes no diagnosticada en San Antonio

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¡Feliz Año Nuevo! Nos encontramos en el mes de Agosto del año 2010. Se preguntarán, ¿por qué feliz año nuevo? Para explicarles tengo que hacer otra pregunta: ¿por qué es este el año 2010 si existe evidencia de que el mundo surgió millones de años atrás, no sólo 2010. Se dice que hace 2010 años vino al mundo un hombre llamado Jesús quien decía ser el hijo de Dios, que murió en una cruz y resucitó a los tres días. Todo esto está muy bien, pero ¿por qué es que los años empezaron a contarse de nuevo a partir de este evento? Si acudimos a la Biblia para contestar esta pregunta nos dice en Jeremías 31:31-33 que Dios afirmó que vendrían días en los que ÉL haría un nuevo pacto con su gente, diferente al que había hecho antes, en donde ÉL pondría su ley en nuestras mentes y corazones. Por esto mismo, cuando Jesús compartió su última cena con los apóstoles ÉL les dijo, después de tomar la copa, que ésta representaba el nuevo pacto en su sangre. Con esto entendemos que Dios analizó el primer pacto que hizo con su gente y se dio cuenta de que necesitaba uno nuevo, uno diferente y sobretodo mejor que el primero. Fue por esto que ÉL mandó a su hijo Jesús a cambiarlo todo y darse a sí mismo una nueva imagen. De la misma forma, hace un poco más de 2 años, el Director General de Dentista y Paciente, el Director de Operaciones y su servidora analizamos nuestra “creación” y nos dimos cuenta de que necesitábamos reestructurar todo. Decidimos darle una nueva imagen a la revista con mejor papel, mejor impresión, nuevos colaboradores con ideas novedosas y enorme talento, y con decirles que hasta nos cambiamos de oficina. En este mes de Agosto Dentista y Paciente cumple su segundo año de este nuevo pacto o nueva imagen. A pesar de que la revista existe desde el año 1991, nosotros comenzamos a contar los años desde cero a partir de Agosto del 2008 cuando todo cambió y fue hecho nuevo y mejor. Como cada año, le damos las gracias a nuestros anunciantes y lectores por permanecer con nosotros a través de este proceso y por asegurarnos mes con mes, por medio de su preferencia, que nuestro trabajo es satisfactorio. Festejando con sombreros y silbatos nuestro año nuevo, los invitamos a que continúen con nosotros y no se olviden de visitarnos en www.dentistaypaciente.com.mx ¡Vamos por uno más! MARIANGEL MARTÍNEZ DIRECTORA EDITORIAL

NID E T N CO

Investigación Clínica

Boletín Informativo

8 Calidad y Dirección

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D&P

NID E T N CO

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Embarazo y salud bucal

Publisher/ Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Dir. de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara, email: rgdelavega@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Shareny Martínez Rodríguez email: shamartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Comercial/ Héctor Ramos R. email: hramos@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Emmanuel A. Pérez Guadarrama, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/ Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/ Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

56Libros 54Cine 52Technoplay

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de AGOSTO de 2010, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

i贸n c a tig s e Inv l铆nica C

Undiagnosed Diabetes in San Antonio:

Using Practice-Based Research to Identify a Gap in Care

Fotoarte: Editorial Renascence

Thomas Oates, DMD, PhD; John Cornell, PhD; Rahma Mungia, Msc; DDPHRCS; Kevin Scott, DDS; April Biasiolli

a mayoría de la gente sabe que es la diabetes – una condición por la cual el cuerpo no utiliza el azúcar y las grasas de la manera correcta y puede causar diversos problemas de salud. Mucha gente también conoce algunos de los efectos que produce – enfermedades cardiacas, desmayos, adormecimiento, ceguera, problemas de cicatrización y hasta amputaciones. Lo que mucha gente no sabe es que la diabetes también produce efectos negativos a la salud bucal. Una persona con diabetes es muy propensa a la enfermedad de las encías, infecciones bucales, aftas, sequedad en la boca y falta de cicatrización después de alguna cirugía. En los Estados Unidos, la gente de raíces Hispanas es más propensa a la diabetes. En el año 2005, 10.4% de los Hispano-Americanos padecían de diabetes (tipo 1 ó tipo 2) y también se notó que los hispanos eran más tendientes a desarrollar diabetes desde jóvenes de acuerdo con el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention). La obesidad es el factor de mayor contribución en el desarrollo de la diabetes. San Antonio, una de las principales ciudades en el sur de Texas, cuenta con una población hispana del 53%, en su mayoría Mexicano-Americanos, y con altos niveles de obesidad. Según el Departamento de Servicios de Salud del Estado, el 66% de las personas en San Antonio tienen sobrepeso o son obesos y 77% de los hispanos en la ciudad padecen de obesidad y sobrepeso. Por lo tanto, existe un gran número de personas en dicha ciudad que sufren de diabetes o que son muy propensos a desarrollarla. Todas estas personas corren el riesgo de tener los problemas de salud mencionados anteriormente, especialmente si no controlan su diabetes adecuadamente ó si no saben que sufren de ella. Desafortunadamente se estima que un tercio de la gente con diabetes desconoce su diagnóstico.

Claro está que es más factible que la gente se haga el estudio del azúcar mientras más conveniente sea este, específicamente si el examen se ofrece en lugares donde la gente asiste. Mientras más lugares ofrezcan el examen las personas podrán

ost people know what diabetes is – a condition in which the body does not use sugar and fats correctly, and may cause many health problems. Most people also know about some of its potential effects – heart disease, fainting, numbness, blindness, poor healing, even amputations. What many people do not know is that diabetes also has many effects on oral health. Having diabetes may make a person more likely to get gum diseases, mouth infections, thrush, dry mouth, and to have trouble healing after a surgery. In the United States, people of Hispanic/Latino background are especially likely to have diabetes. In 2005, 10.4% of US Hispanics had diabetes (type 1 or type 2), and Hispanics were likely to develop diabetes earlier in life, according to the Centers for Disease Control and Prevention. Obesity is a major contributing factor in the development of diabetes. San Antonio, a major city in south Texas, has a 53% Hispanic population, mostly Mexican-Americans, and high obesity rates. According to the Department of State Health Services, 66% of people in San Antonio are overweight or obese, and 77% of Hispanics in the city are overweight or obese. Therefore, there are many people in the city that have diabetes or are likely to develop it. They may be at risk for all the health problems discussed above, especially if they are not managing their diabetes properly or do not know that they have diabetes. Unfortunately, it is estimated that about one-third of the people that have diabetes do not know it. Of course, people are more likely to get screened for diabetes if it is convenient, especially if they can be screened at places they go already. If there are more places to be screened, more people will be able to find out if they are diabetic and be able to take care of themselves properly. For this reason, the South Texas Oral Health Network decided to find out if the dental office would be a good place to screen for diabetes. It is possible that many of the dental patients that we see do not see their physicians regularly. This too, may help people learn if they have diabetes. 9

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enterarse si padecen de diabetes y de esta forma podrán cuidarse de mejor manera. Por esta razón la Organización de Salud Bucal del Sur de Texas (South Texas Oral Health Network) decidió hacer una investigación para determinar si los consultorios dentales podrían representar un buen lugar para ofrecer el análisis de diabetes, ya que es muy posible que la mayoría de los pacientes dentales no visiten a un médico con regularidad. La Organización de Salud Bucal del Sur de Texas (STOHN) es una Organización de Investigación Basada en la Práctica (PBRN) – un grupo de proveedores de atención médica que realizan investigaciones y al mismo tiempo proveen cuidado al paciente. En el pasado, las investigaciones eran realizadas en laboratorios o clínicas situadas en universidades. Desafortunadamente los estudios de laboratorio no siempre aplican al cuidado diario de las personas, además de que la gente asiste a consultorios médicos y dentales privados, no a las clínicas de las universidades. Este tipo de investigación tradicional, aunque bastante importante, en ocasiones tomaba mucho tiempo en beneficiar a la gente de la comunidad. Por lo tanto, los PBRNs fueron formados para elaborar investigaciones en el “territorio” apropiado. Los investigadores son proveedores de atención médica asociados con profesores de universidades y los pacientes que visitan las clínicas dentales participan en las investigaciones. De esta forma, los intereses y las necesidades tanto de los doctores como de los pacientes son tomadas en cuenta y los beneficios de los avances médicos son recibidos en menor tiempo. La Organización de Salud Bucal del Sur de Texas (STOHN) está compuesta por 22 dentistas (y sigue creciendo), los cuales trabajan con el Centro de Ciencias de Salud de la Universidad de Texas en San Antonio (Universityh of Texas Health Science Center at San Antonio), para planear y realizar investigaciones acerca de la salud bucal, así como el cáncer, tabaquismo y la diabetes. La mayoría de los pacientes que atienden los dentistas de esta comunidad son hispanos con un 40% y el 38% son Anglosajones, todos entre las edades de 15 y 64 años. Aproximadamente la mitad de

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The South Texas Oral Health Network (STOHN) is a PracticeBased Research Network (PBRN) – a group of healthcare providers that conduct research along with providing patient care. In the past, research was usually conducted in laboratories or in clinics located at universities. Unfortunately, laboratory research does not always apply to everyday care and most people go to private doctors and dentists, not university clinics. This traditional research, though important, often took a very long time to benefit everyday people in the community. Therefore, PBRNs were formed to do research “on the ground floor.” The researchers are healthcare providers who partner with academic faculty at universities. Everyday patients at the dental clinics participate in the research. This way, the interests and needs of doctors and patients are addressed, and they get the benefits of new medical advances sooner. The South Texas Oral Health Network (STOHN) is composed of 22 dentists, and growing, who work with the University of Texas Health Science Center at San Antonio to plan and conduct research on oral health topics, such as cancer, smoking, and diabetes. The majority of these community dentists’ patients are Hispanic (40%) or non-Hispanic white (38%). Most fall in the 15-64 age range. About half do not have health insurance. The dentists decide on research topics that are important in San Antonio and work with the Health Science Center to develop studies and interventions. To begin their work with diabetes, the STOHN began by asking a few simple questions: “Are our patients at risk for diabetes? Are there patients who have diabetes and don’t know it?” To find out, a survey was designed. The patient survey was based on the National Health and Nutrition Examination Study (NHANES), which was developed by the National Center for Health Statistics and is used by the American Diabetes Association to determine risk level for developing diabetes. The STOHN tailored the questions

los pacientes no cuentan con seguro médico. Los dentistas determinan los temas de investigación relevantes en San Antonio y trabajan en conjunto con el Centro de Ciencias de Salud para desarrollar estudios e intervenciones. Para comenzar su trabajo con la diabetes, la STOHN empezó por preguntar lo siguiente: “¿Están nuestros pacientes en riesgo debido a la diabetes? ¿Existen pacientes con diabetes que no saben que la padecen?” Para saber la respuesta llevaron a cabo una encuesta. La encuesta fue basada en el Estudio de Salud Nacional y Examen de Nutrición (National Health and Nutrition Examination Study), el cual fue desarrollado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (National Center for Health Statistics) y es usada por la Asociación Americana de Diabetes para determinar el nivel de riesgo de desarrollar diabetes. La STOHN adaptó las preguntas para su población y agregó algunas para que la gente pudiera calificar su salud general y para saber si la gente recibe atención médica con regularidad. Esta encuesta fue realizada a 185 pacientes dentales entre las edades de 35 y 65 años. El 44% de los pacientes se identificaron como hispanos, el 44% como Europeo-Americanos (Anglosajones) y el resto de los pacientes como Africano-Americanos y Asiático-Americanos. Seis oficinas dentales distribuyeron las encuestas para que los pacientes las llenaran mientras esperaban ser atendidos. Después de recolectar las encuestas, las respuestas fueron analizadas por un experto en estadística del Centro de Ciencias de Salud.

La lista final de preguntas es la siguiente: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál es su sexo? ¿Qué edad tiene? ¿Cuál es su raza u origen étnico? ¿Ha desarrollado diabetes en el embarazo? ¿Alguno de sus parientes más cercanos ha sido diagnosticado con diabetes (madre, padres, hermanos) 6. ¿Alguna vez le han diagnosticado hipertensión? 7. ¿Cuál es su peso? 8. ¿Cuál es su estatura? 9. ¿Comparado con otras personas de su edad, se considera más activo, menos activo o igual de activo? 10. ¿Considera que su salud general es excelente, muy buena, buena, regular ó mala? 11. ¿Alguna vez le ha dicho un médico que padece usted de diabetes? 12. ¿Alguna vez le ha dicho un médico que su nivel de colesterol es alto? 13. ¿Hay alguna clínica o consultorio al que regularmente asiste cuando está enfermo o necesita atención médica? 14. ¿En los últimos 12 meses, cuántas veces ha visto a un profesional del cuidado de la salud? 15. ¿Cuándo fue la última vez que visitó a un profesional del cuidado de la salud?

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for their population and added questions about how people rated their overall health and whether they were receiving regular medical care.

The final list of questions was: 1. 2. 3. 4. 5.

What is your gender? How old are you? What race or ethnicity best describes you? Have you ever developed diabetes in pregnancy? Does your mother, father, sister(s), or brother(s) have diabetes? 6. Have you ever been told by a health professional that you have hypertension, also called high blood pressure? 7. How much do you weigh? 8. How tall are you? 9. Compared to most people your age, would you say you are more active, less active, or about the same? 10. Would you say that your overall health is excellent, very good, good, fair, or poor? 11. Have you ever been told by a doctor that you have diabetes or sugar diabetes? 12. Have you ever been told by a doctor that your cholesterol was high? 13. Is there a place where you usually go when you are sick or need advice about your health? Where do you go most often? 14. In the last 12 months, how many times have you seen a health care professional? 15. How long has it been since the last time you saw a health care professional?

This survey was given to 185 dental patients aged 35-65. Almost half (44%) of the people completing the survey identified themselves as Hispanic. 44% were European-American (white). The remaining people were African-American (black) or Asian-American. Six dental offices distributed the surveys and asked patients to fill them out while they were in the waiting room. After all of the surveys had been collected, the data was analyzed by a statistical expert from the Health Science Center. Overall, 41% of the people who took the survey were at low risk for developing diabetes. However, 22% were at moderate risk and 37% were at high risk! People who were overweight or obese were more likely to be at high risk – 58% of obese people who took the survey were at high risk. Hispanics and women were also at higher risk; 49% of Hispanics surveyed were in the high-risk group and 64% of the women were at

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high risk. [See figures 1,2, and 3 below.] A surprising finding of the survey was that while 59% of people surveyed were at moderate or high risk of having diabetes, only 14% had ever been diagnosed with diabetes by a doctor. This indicates that many of these people might have diabetes but not know it. This is especially surprising because most of the people surveyed (88%) were getting regular medical care from a doctor, clinic, or other source, including 84% of the high-risk group. Based on this survey, the STOHN thought it might be worthwhile to offer diabetes screening in the dental office, much the way many dental offices in the US now check patients’ blood pressure. This would involve a finger-stick with a lancet to obtain a small amount of blood to test. Since a lot of people are nervous about going to the dentist’s office as it is, and many people are anxious about needles, the STOHN was worried that people might not be willing to do this. The dentists decided to conduct another brief survey to find out. In this survey, over 200 patients were given a card that said, “Would you be willing to participate in a future study that required a finger-stick blood glucose test?” and asked to check “yes” or “no.” Basándose en esta encuesta, la STOHN consideró pertinente Surprisingly, over 70% said yes that they would be interested ofrecer exámenes de azúcar en los consultorios dentales así in participating in such a study. The STOHN is currently seekcomo muchos ya ofrecen el examen de presión. Esto repre- ing funding for this project. sentaría una punción en el dedo con una lanceta para obtener una cantidad pequeña de sangre y examinarla. Ya que muchas These diabetes surveys show two main things. The first is personas tienen un poco de temor de ir a revisión dental y that many dental patients in San Antonio may have undiagmucha gente le teme también a las agujas, la STOHN tenía un nosed diabetes and that they are receptive to being screened poco de preocupación de que la gente quizás no quisiera ha- for it. The second is that the practice-based research network cerse el examen. Los dentistas decidieron realizar otro peque- (PBRN) is a powerful tool for gathering this sort of data. Each ño cuestionario para saberlo con mayor certeza. Este cuestio- of these surveys was completed in a matter of months. Thus, nario se le dio a más de 200 pacientes en el cual se les pregun- the STOHN was not only able to identify a gap in care, but will tó: ¿Estarías dispuesto a participar en un estudio que requie- be able to respond to it quickly. It is hoped that this knowledge ra una punción en el dedo para examinar el nivel de glucosa will be useful for both dentists and patients. En general, el 41% de las personas que llenaron la encuesta tenían un bajo riesgo de desarrollar diabetes. Sin embargo, el 22% tenían un riesgo moderado y el 37% tenían alto riesgo de presentar diabetes. Las personas con sobrepeso y obesidad se mostraron más propensos a tener alto riesgo – 58% de las personas obesas que tomaron la encuesta se encontraron en este grupo. Los hispanos así como las mujeres también presentaron mayor riesgo; 49% de los hispanos encuestados se encontraron en el grupo de alto riesgo junto con el 64% de las mujeres encuestadas. (Figura 1, 2 y 3) Un resultado sorprendente de la encuesta fue que a pesar de que el 59% de los encuestados se encontraron entre un riesgo moderado y alto de desarrollar diabetes, sólo el 14% ha sido diagnosticado con diabetes por un médico. Esto indica que algunas de estas personas podrían padecer de la enfermedad sin saberlo. Eso es especialmente sorprendente porque la mayoría de los encuestados (88%) reciben atención médica con regularidad, incluyendo al 84% de los que pertenecen al grupo con alto riesgo.

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en la sangre? Sorprendentemente más del 70% de los pacientes contestaron positivamente a dicha pregunta. La STOHN en este momento está buscando financiamiento para llevar a cabo este proyecto. Estas encuestas acerca de la diabetes nos muestran dos cosas primordiales. La primera es que muchos pacientes dentales en San Antonio podrían padecer de diabetes sin haber recibido un diagnóstico y la segunda es que la Organización de Investigación Basada en la Práctica (PBRN) es una herramienta poderosa para recopilar este tipo de información. Ambas encuestas fueron realizadas en cuestión de unos meses. Por tanto, la STOHN no sólo fue capaz de identificar un hueco en el cuidado de la salud, sino que también pudo responder a éste rápidamente. Se espera que este conocimiento sea de beneficio tanto para los dentistas como para los pacientes. Referencias Departamento de Servicios de Salud del Estado de Texas. Hechos Seleccionados de Salud 2006: Condado Bexar. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Hoja Nacional de Datos de Diabetes 2007.

References Texas Department of State Health Services. Selected Health Facts 2006: Bexar County. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2007. Want to know more?. Information about diabetes: http://www.YourDiabetesInfo.org or 1-888-693-NDEP (6337) (FREE) Information about diabetes and oral health: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatmentand-care/oral-health-and-hygiene/ Information about PBRNs: http://iims.uthscsa.edu/community_pbrn.html Information about the STOHN: http://iims.uthscsa.edu/community_pbrn_stohn.html Funding Funding for STOHN is via the Institute for the Integration of Medicine and Science, which comes from the National Center for Research Resources through a Clinical and Translational Science Award (UL1RR025767) and substantial additional operational support from the UT Health Science Center and collaborating organizations.

¿Quieres saber más? Información acerca de la diabetes: http://www.YourDiabetesInfo.org ó 1-888-693-6337 Información acerca de la diabetes y la salud bucal: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatmentand-care/oral-health-and-hygene/ Información acerca de los PBRNs: http://iims.uthscsa.edu/community_pbrn.html Información acerca de la STOHN: http://iims.uthscsa.edu/community_pbrn_stohn.html

Financiamiento

El financiamiento para la STOHN es por medio del Instituto para la Integración de la Medicina y la Ciencia, proveniente del Centro Nacional de Recursos de Investigación a través de un Premio de Ciencia Clínica y Traslacional (UL1RR025767) y el soporte operacional fundamental del Centro de Ciencias de Salud de la Universidad de Texas y otras organizaciones colaboradoras.

Figure 1. Percent of respondents in each diabetes risk category. Porcentaje de encuestados divididos en cada categoría con riesgo de diabetes.

Figure 2. Percent of respondents who had been told by a doctor that they had diabetes. Porcentaje de encuestados que han sido diagnosticados con diabetes.

Groups at Higher Risk for Diabetes Grupos con mayor riesgo de padecer diabetes

Women Hispanics Overweight & Obese 15

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tín o e l o B iv t a rm Info

Dr. Leopoldo A.

Becerra Posada

Fundador y Director de la Clínica de Especialidades Dentales Becerra. Hospital Médica Sur. Cirujano Dentista con Mención Honorífica por la Universidad Tecnológica de México. Certificado en Odontopediatría, por la Universidad de Los Angeles, California UCLA. Certificado en Niños con Retraso Mental y Discapacitados, por la Universidad de Los Angeles, California UCLA. Maestría en Ortodoncia por la Universidad Intercontinental UIC – México. Diplomado en Técnica Roth Williams en la UNAM. Diplomado en Programación en Ortodoncia y Cirugía Ortognática en la UNAM. Y Creador del Proyecto Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries® Founder and director of the dental clinic Clínica de Especialidades Dentales Becerra. Hospital Médica Sur. Dental surgeon with honorable mention from Universidad Tecnológica de México. Certified in Pediatric Dentistry from the University of California at Los Angeles, UCLA. Certified in handicapped children and children with mental health and mental retardation from the University of California at Los Angeles, UCLA. Masters in Orthodontics by Universidad Intercontinental UIC – México. Certified in Roth Williams Technique from Universidad Nacional Autonoma de México, UNAM. Certified in Programming in Orthodontics and Orthognatic Surgery from UNAM. Founder and project creator of the Dentistry Record for Babies. Generation Zero Cavities.

Una propuesta para ayudar a resolver el problema

An approach to help solve the problem

omo una propuesta para ayudar a hacer frente a esta problemática y atender a una población vulnerable y subvalorada, se presenta, en el marco de las estrategias del Programa de Acción de Salud Bucal, rubro Cartillas Nacionales de Salud, la Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries®. (Fig.1) Este documento permitirá educar a los padres (7) (8) , específicamente a las madres y brindarles una guía paso a paso y etapa por etapa para el cuidado bucodental de sus pequeños desde el nacimiento y hasta los 5 años de edad (Fig. 2), para tomar el control y mejorar la salud de sus hijos a través de la promoción de acciones que permitan establecer cuidados específicos en la salud bucodental de sus niños. (Fig. 3) 16

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s an approach to help to take on the problem of oral cavities and treat a group of the population that is vulnerable and undervalued, we present in the same context of the Oral Health Action Program and as part of the National Health Records, a Dentistry Record for Babies. Generation Zero CavitiesR. (Fig. 1) This document will serve as a tool to teach parents (7) (8), specifically mothers, and give them a step by step guide on how to care for their babies’ oral health from birth all the way up to their 5th year. (Fig. 2) This will allow them to take control and improve the kids’ overall health by encouraging different actions that benefit their teeth. (Fig. 3)

Fotoarte: Editorial Renascence

Studies show that several pathological conditions can be avoided if prevention methods are used since birth, conditions such as cavities, mycosis (infections due to fungi), alterations in oral/facial growth of newborns and bad oral habits. (9)(10) Such bad habits, generally due to lack of information and cultural misconceptions, that can sometimes cause severe oral health damage can be addressed since the beginning. The most common ailment that is seen in kids less than 3 years of age is usually known as the “Bottle Syndrome” or “Bottle Cavity” is caused by teeth being in constant contact with milk, formula, juices and sugared liquids such as breast milk. Unfortunately this kind of cavity significantly contributes to the development of more severe cavities in a large percentage of children.

Fig. 1 Portada de la Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries®. Fig. 1 Cover of the Dentistry Record for Babies. Generation Zero Cavities® Estudios demuestran que si se realiza prevención desde el nacimiento, se evitan patologías como caries, micosis (infecciones por hongos), alteraciones en el crecimiento orofacial del recién nacido y malos hábitos orales. (9) (10) De inicio, se hace frente a los hábitos que generalmente las madres, por falta de información y debido a cuestiones de cultura popular, tienden a llevar a cabo en sus pequeños, ocasionando un grave daño a su salud bucodental. El principal padecimiento presente en menores de 3 años, comúnmente llamado Síndrome del Biberón o Caries de Biberón es una condición causada por la exposición prolongada y frecuente de los dientes del bebé a jugos, leche, fórmula y líquidos azucarados incluyendo la leche materna. Desafortunadamente la caries de biberón contribuye significativamente a la formación de caries en un porcentaje considerable en los niños. Aunado a esto, la Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries® será coadyuvante en el problema de obesidad infantil que recientemente ha emergido como un gran problema de salud pública en México. Ya que a través de los conceptos establecidos como base de una salud bucodental infantil se han incorporado cuestiones de alimentación saludable y control de la ingesta de azúcares simples para impedir la caries en los niños. (11) La práctica demuestra que el modelo estandar para el cuidado dental promueve

Along with benefitting oral health, the Dentistry Record for Babies. Generation Zero Cavities® will also help with the big concern that infant diabetes has become in Mexico. This will happen as a result of following the concepts that the Dentistry Record will establish as necessary for healthy eating and controlling sugar intake to avoid cavities. (11) Practice shows that the standard to follow to achieve a good dental health promotes healthy eating and prevents obesity. With this, there are several foods that dentists suggest avoiding to prevent cavities which are very similar to the ones that nutritionists ban to tackle obesity. (12) There have been findings that show that an average of 20oz of sugared drinks (sodas and juices) becomes in contact with a person’s teeth each day. This contact is harmful for teeth not only because it demineralizes the dental enamel, but it also has an erosive effect on them. (13) On another crucial note, studies show that Mexico fluctuates between the 1st and 2nd place as soda and juice consumers. These represent mayor cavity agents, very much included in

Fig. 2. Guía de cuidados por etapas hasta los 5 años de edad. Fig. 2. Care guide by age up to 5 years old. 17

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un estilo de alimentación saludable para la prevención de la obesidad. Así, hay una gran variedad de alimentos que los odontólogos recomiendan no ingerir, para evitar caries, mismos que son evitados por los nutriólogos para evitar la obesidad. (12) Hallazgos indican que, en promedio, aproximadamente 600 ml. de bebidas azucaradas (refrescos y jugos), entran en contacto con los dientes de una persona al día. Este contacto es dañino para los dientes tanto por su efecto de desmineralización del esmalte, como por el efecto erosivo y la cariogenicidad que conllevan. (13) Por otro lado, y de gran relevancia, estudios demuestran que México fluctúa entre el primer y segundo lugar como consumidor de refrescos y jugos, principales agentes cariogénicos incluidos en la dieta infantil mexicana. Estudios experimentales con animales y estudios observacionales de intervención en el ser humano han aportado datos que muestran de forma convincente que los azúcares son el principal factor alimentario asociado a la caries dental. (14) (15) (16) Este alto consumo de bebidas azucaradas contribuye de manera importante a la ingesta excesiva de calorías y bajo contenido de nutrimentos, proveyendo excesivas calorías y ninguno o muy pocos beneficios nutricionales. Por lo que se consideran un factor determinante en el desarrollo de la obesidad infantil. El Boletín de Práctica Médica Efectiva del Instituto Nacional de Salud Pública hace referencia a que está documentado que más del 95% de la obesidad infantil se debe a causas nutricionales. Se hace hincapié en el estudio realizado a partir de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, en el año 1998, donde se describe el incremento en el porcentaje de alimentos ricos en carbohidratos refinados como refrescos y disminución en el consumo de frutas, vegetales, lácteos y cárnicos. (17) La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciar durante los primeros años de vida, por lo que es de suma importancia tomar las medidas preventivas mediante estrategias interdisciplinarias que aborden este problema de salud que está afectando a la población infantil mexicana. Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los últimos seis decenios y de modo alarmante en los últimos 20 años. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2006, se encontró que el incremento más alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los niños (77%) comparado con las niñas (47%), aunque no por eso, menos relevante. (17) 18

D&P

Fig. 3 Acciones básicas para cuidados de la salud bucodental del recién nacido. Fig. 3 Key oral health tasks for newborns. Mexican kid’s diet, since sugar has been proven to be the main cause of cavities by experimental tests on animals. (14) (15) (16) This high rate of sugar intake contributes to excessive calorie consumptions and low nutritional benefits and represents a determining factor in the development of infant obesity. The Bulletin of Effective Medical Practice by the National Public Health Institute shows that it has been documented that more than 95% of infant obesity is due to nutritional causes. It emphasizes a research study conducted by the National Survey of Income and Expenses in Homes in 1998, which describes the increase in the percentage of refined carbohydrates consumed and the decrease in consumption of fruits, vegetables, dairy products and protein. (17) Obesity is a chronic, complex and multi-factorial disease that can be prevented. It is a process that begins during early years, which is why it is absolutely imperative that the appropriate measures are taken to face this ailment that has been affecting the infant population in Mexico. Recent studies have shown that obesity percentages have increased progressively during the last 6 decades and in an alarming rate in the last 20 years. A survey conducted in 2006, National Health Survey (ENSA), found that the most significant and frightening increase in obesity was present in boys (77%) compared to girls (47%), although still distressing. (17)

Es por lo anterior, y como medio estratégico en el combate de las enfermedades bucodentales que se ha desarrollado y se propone el uso de esta Cartilla Odontológica para el Bebé. Generación Cero Caries® cuyos principales beneficios son:

It is because of the statistics mentioned above and as a strategy to fight oral disease that the Dentistry Record for Babies. Generation Zero Cavities has been developed and aims to achieve the following:

• Promocionar la salud bucal desde el nacimiento, como par- • Promoting oral care since birth as a part of the overall health of an individual. te de la salud integral del ser humano. • Guiding people on a step by step basis to apply practical concepts based on the age and stage of the newborn (ed• Guiar paso a paso mediante aplicación de conceptos prácucate to achieve optimal health). ticos, fundamentados en la edad y etapa del recién nacido • Encouraging action to improve babies’ oral health. (educación para la salud). • Allowing immediate intervention in case of emergency. • Promover una mejoría en las condiciones de salud buco- • Training pediatric dentists to treat newborns with prevention methods. dental del bebé. • Defining the most common oral ailments in babies and their origin so that a database on epidemiology can be cre• Permitir la intervención urgente y remitir a las unidades ated. operativas casos que lo requieran. • Reducing the appearance of oral diseases in the Mexican children population. • Entrenar a los profesionales de la salud odontológica pediátrica en acciones de vigilancia que inicien a partir del nacimiento. • Providing a significant aid in reducing chronic and degenerative diseases in teens and adults. • Definir los problemas bucodentales más frecuentes en los • Achieving a Generation Zero Cavities. recién nacidos y sus orígenes para constituir una base de Taking into consideration the fact that children are extremely datos epidemiológica. receptive during their first few years, it is helpful to teach them • Reducir el índice y prevenir las principales enfermedades healthy habits as early as possible; it will cause a longer lasting bucales detectadas (caries y periodontitis) en la población impact and better results in preventing diseases. infantil mexicana. As a result of implementing the Dentistry Record for Ba• Coadyuvar en la reducción de enfermedades crónico-de- bies. Generation Zero Cavities, oral health practices will be generativas que afectan a la población joven y adulta. easily adopted and incorporated in day to day activities. Also, healthy eating habits will be encouraged starting early • Lograr una Generación Cero Caries®. in life to try to prevent children from consuming foods that are high in sugar and low in carbohydrates, battling obesity Tomando en cuenta la ventaja de que los niños son particu- at the same time. At the same time, scheduling periodic aplarmente receptivos durante sus primeros años de vida, en- pointments with pediatric dentists will allow children to es-

tre más temprano inicien con hábitos saludables, más tiempo durará el impacto y mejores resultados se obtendrán en el control de estos padecimientos. Como resultado del implemento de la Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries®, las prácticas de higiene oral podrán ser fácilmente adoptadas e incorporadas dentro de las actividades diarias. Los hábitos de alimentación saludable serán fomentados a partir de una edad temprana, principalmente para prevenir que los niños ingieran alimentos azucarados y bajos en carbohidratos, y así combatir también la obesidad; y las visitas periódicas con su odontopediatra permitirán que los niños establezcan buenas relaciones, un clima de confianza y amistad con sus odontopediatras y se puedan implementar acciones preventivas antes de que las enfermedades se originen o se agraven y así lograr una Generación Cero Caries®.

tablish a good relationship with their doctor, a sense of trust and friendship, and the implementation of preventive measures before the ailments occur or worsen accomplishing a Generation Zero Cavities. As an additional benefit and searching for better alternatives for children’s health, the Dentistry Record for Babies. Generation Zero Cavities will include information on new discoveries on stem cell storage from baby teeth for treating several diseases. (Fig.4)

¡ TE DEVUELVE LA VIDA! Las células madre obtenidas de los dientes de leche pueden ser utilizados en tratamientos de ciertas enfermedades del corazón, mal de parkinson, Alzheimer, diabetes melitus, algunos tipos de cáncer, lesiones de hueso y médula espinal.

Como un beneficio adicional, y buscando las mejores alternativas de salud para los pequeños, la Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries®, insertará dentro de sus acciones de salud, información acerca de los avances en preservación de Células Madre, a través de los dientes de leche, para el tratamiento de diversas enfermedades sistémicas. (Fig. 4) Conclusión

La salud de la boca es parte fundamental de la salud integral del individuo y con frecuencia es dejada a segundo término hasta que se producen alteraciones irreparables. La caries dental y la enfermedad de las encías son los padecimientos más comunes de la boca, los cuales pueden prevenirse con la práctica diaria de higiene dental adecuada, revisión periódica y consejos específicos. Es innegable que en las últimas décadas algunos sectores de la población han presentado mejoría en su salud bucodental; sin embargo, algunos grupos vulnerables requieren atención especial para poder abatir el problema desde su origen. Éste es el caso de los bebés recién nacidos y hasta los 5 años de vida, antes de que la dentición permanente se presente. La propuesta de una Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries®. Se convierte así en la pieza perfecta para conjuntar una estrategia integral que abata los problemas de salud bucodental, obesidad y otras enfermedades crónicas relacionadas, a un bajo costo y con una amplia cobertura a nivel nacional e internacional. Nos encontramos en el momento oportuno para abrir esta ventana y brindar el cuidado y atención a un sector de la población subvalorado y así generar un cambio en actitud y cultura de salud bucodental, donde se promueva una “Generación Cero Caries®” que lleve de la mano la reducción de los índices de padecimientos crónico-degenerativos que están afectando a la sociedad mexicana; y con ello, promover estilos de vida saludable que permitan calidad de vida a las futuras generaciones. 20

D&P

A partir de los 5 años de edad pueden recolectarse los dientes de leche (temporales), para ser enviados a laboratorios lideres en el procesamiento de células madre en E.U.A.

Conclusion

Oral health is a main aspect in the overall health of an individual and is frequently overlooked until irreversible damage has developed. Dental cavities y gum disease are common oral ailments that can be prevented with the appropriate daily hygiene practices, periodic dental revision and specific instruction. It is undeniable that in the last decades certain sections of the population have presented improvement in their oral health; nevertheless, some groups are considered vulnerable and require special attention to fight diseases from the origin. This is the case in newborns up to the point they reach 5 years of age, before they develop their permanent teeth. The proposal of the Dentistry Record for Babies. Generation Zero Cavities becomes a perfect piece of information that gathers an integral strategy that fights oral health problems, obesity and other related chronic ailments at a low price and with a wide national and international coverage. We are facing an optimal moment to open this window and provide care and attention to an overlooked section of the population and generate a change in oral health culture and customs where a “Generation Zero Cavities” can emerge. This will also reduce the rate of chronic and degenerative diseases that are severely affecting the Mexican society, thus promoting healthy lifestyles that will permit a higher quality of life in future generations.

Bibliografía 1. Caries dental en escolares del Distrito Federal. Irigoyen-Camacho, Ma. Esther. C.D.M.P.H. 1997., Salud Pública de México., págs. Vol. 39, no 2. marzo-abril. 2. Políticas de salud bucal en México: Disminuir las principales enfermedades. Una descripción. Medina-Solis, Carlo E. Maupome, Gerardo. Avila-Burgos, Leticia. Pérez-Núñez, Ricardo. Pelcastre-Villafuerte, Blanca. Pontigo-Loyola, América P. 4 , México. : Rev Biomed, OctubreDiciembre, 2006., Vol. Vol. 17. 3. Programa de Acción Especifico. 2007 - 2010. Salud Bucal. México : Secretaría de Salud. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud., 2008. 4. www.promocion.salud.gob.mx. Cartillas Nacionales de Salud. México : s.n., 2009. 5. Dental Public Health in Health - promoting schools: an opportunity for oral health promotion. Stella, Y.L.Kwan. Petersen, Poul E., et.al. Leeds Dental Institute, Clarendon Way, Leeds England. : Bulletin of the World Health Organization, 2005., Vols. 83: 677-68j5. 6. Oral Health Programme. In Health - promoting schools: an opportunity for oral health promotion. Y.L.Kwan, Stella. Petersen, Poul E., et.al. World Health Organization, Geneva, Switzerland. : Bulletin of the World Health Organization, 2005, Vols. 83: 677-685. 7. De Figueiredo Walter, Luiz Reynaldo. Ferelle, Antonio. Issao, Myaki. Odontología para el Bebé. Sao Paulo, Brasil. : Artes Médicas. División Odontológica., 1999. 8. Nahás P. Correa, María Salete. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo Brasil : Grupo Editorial Nacional. Santos Editora., 2009.

9. Boj Juan R, Catalá Montserrat, Garacía-Ballesta Carlos ., Mendoza Asunción. Odontopediatría. Barcelona (España) : Masson, 2004. 10. Silva, Bezerra da. Tratado de Odontopediatría. Tomo 1. Sao Paulo Brasil : Amolca, 2008. 11. Nahás Pires C, María S., Schmitt Dissenha. Rosangela M., Kim Weffort, Soo Young. Salud Bucal del Bebé al Adolescente. Guía de Orientación para Embarazadas, los Padres, los Profesionales de Salud y los Educadores. Sao Paulo Brasil. : Grupo Editorial Nacional. Santos Editores., 2009. 12. A health weight intervention for children in a dental setting. A pilot study. Tavares, Mary. Chomitz, Virginia. Mass. : JADA, 2009., Vols. 140:313-316. 13. Patrón de consumo de refrescos en una población mexicana. Maupome-Cervantes, Gerardo. Sánchez-Reyes, Verónica. Andrade-Delgado, Luz del Carmen. México. : Salud Pública Mex, 1995, Vols. 37: 323-328. 14. The role of diet and nutrition in the etiology and prevention of oral diseases. Moynihan, Paula J. s.l. : Bulletin of the World Health Organization, September 2005, Vols. 83 (9) 694 - 699. 15. Risk factors in dental erosion. Jarvine VK, Rytomaa I, Heinonen OP. s.l. : Journal of Dental Research , 1991, Vols. 70:942-947. 16. Fruit drinks and tooth erosion. Holloway PJ, Mellanby M, Stewart RJC. s.l. : British Dental Journal, 1958, Vols. 104:305-309. 17. Obesidad Infantil. Islas Ortega, Laura. Peguero García, Mónica. Cuernavaca, Morelos. México. : Boletín de Práctica Médica Efectiva. INSP. SSA., Noviembre 2006.

y d a id Cal ción c e r i D

para atención de emergencias en la consulta odontológica AUTORES:

M. en C. Díaz Pérez Raúl; Maestro en Ciencias, Profesor Asignatura “B” Definitivo en Facultad de Odontología, UNAM. Correo electrónico: drraul_mx@yahoo.com.mx; drraul@prodigy.net.mx C. D. Bautista de la Cruz Carmen Daniela, Cirujano Dentista, práctica privada. Correo electrónico: petit_dani@hotmail.com C. D. Gómez López Patricia Micaela, Pedagoga A, Escuela Normal No. 10 Cuautitlán Izcalli. Secretaría de Educación. Estado de México. Correo electrónico: patygolo@prodigy.net.mx C. D. García Luna y González Rubio Manuel; Profesor de tiempo completo titular A en Facultad de Odontología, UNAM. Correo electrónico: galumasa@yahoo.com.mx

Fotoarte: Editorial Renascence

RESUMEN

ANTECEDENTES:

a Asociación Americana del Corazón (AHA) resalta la desfibrilación temprana en la reanimación cardiopulmonar. El uso de un Desfibrilador Automático Externo (DEA) no requiere mas que los conocimientos de Soporte Vital Básico. El cirujano dentista tiene la obligación de poseer los conocimientos en soporte vital básico, contar con un DEA y saber utilizarlo. El tiempo que transcurre en lo que llega el servicio de urgencias es muy importante, ya que disminuye rápidamente las posibilidades de que la persona sobreviva sin secuelas. OBJETIVO: MÉTODO:

Determinar la proporción de unidades médicas públicas del D.F. que cuentan con Desfibrilador Automático Externo en la consulta odontológica para atención de emergencias.

Estudio descriptivo, transversal y observacional. Se incluyeron 48 unidades médicas públicas del IMSS, SSA, ISSSTE y Dirección General de Servicios Médicos de la UNAM de 1°, 2°, y 3°nivel de atención que contaran con atención odontológica y se encontraran en el Distrito Federal. Por medio de una entrevista se recabó información sobre la existencia de DEA en el servicio, tipo de desfibrilador en su caso y capacitación del personal para su manejo. RESULTADOS: De las 48 unidades médicas del sector público (IMSS, ISSSTE, SSA, UNAM) ninguna cuenta con Desfibrilador Automático Externo. 30 (62%) tienen Desfibrilador Manual Externo mientras que el resto no tiene este dispositivo, sólo el 8% del personal recibe capacitación en el uso de desfibrilador. 23

D&P

CONCLUSIONES: 1) Únicamente el 62% de las unidades médicas tiene desfibrilador, 2) Sólo las tres unidades que tienen desfibrilador en el área de odontología reciben capacitación en su manejo, 3) Existe un vacío en la legislación mexicana con relación al equipamiento con desfibrilador de las unidades médicas odontológicas. Palabras clave: desfibrilador, RCP, odontología. ANTECEDENTES: La desfibrilación se define como la administración de una terapia eléctrica de suficiente magnitud desde la superficie del tórax y dirigida al miocardio, despolarizando éste y produciendo asistolia transitoria. Si el corazón aún es viable, el marcapasos natural podrá mantener de nuevo el gasto cardíaco. El objetivo de una desfibrilación es interrumpir una arritmia ventricular causada por un desorden en la conducción eléctrica del corazón y restaurar así la circulación espontánea. El Desfibrilador Automático Externo (DEA) es un aparato de tecnología segura e innovadora que puede transportarse fácilmente por su peso y tamaño. Tiene función diagnóstica y terapéutica mediante electrodos auto-adheribles. Está diseñado para usarse en emergencias cardíacas, ya que determina el ritmo cardíaco y aconseja al reanimador mediante señales auditivas sobre la necesidad de desfibrilar cuando se presenta Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso palpable, recuperando así el ritmo normal y la función contráctil. 1, 3, 4 Clasificación: Por el tipo de usuario u operador Por el tipo de descarga Por el tipo de usuario: Es Automático cuando el reanimador coloca los electrodos en el pecho des24

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nudo del paciente. El DEA analiza el ritmo cardíaco y si es desfibrilable carga la cantidad de energía programada y da la descarga por sí solo, sin la intervención del reanimador. También existe el Semiautomático, cuya única diferencia es que en éste el reanimador es quien le administra la descarga oprimiendo un botón. En este tipo de equipo existen tres modalidades: Unidades que despliegan en una pantalla la onda del ECG. Unidades que no muestran la onda del ECG porque no tienen pantalla. Desfibrilador/monitor convencional con capacidad de funcionar como DEA. 4 Por el tipo de descarga pueden ser: Monofásicos: La energía no sufre ningún cambio en su polaridad durante el período que dura la descarga, es decir, tiene una sola dirección de flujo de corriente de un electrodo hacia otro.1, 4 De acuerdo a la última recomendación de la AHA de 2005, se aconseja que la dosis recomendada para la primera y subsecuentes descargas en el tratamiento de Taquicardia Ventricular (TV) y Fibrilación Ventricular sin pulso (FV) sea de 360 Joules para adultos. 3, 4 Bifásicos: Se incorpora un flujo de corriente en dos direcciones, es decir, que fluye en una dirección y revierte su trayectoria en dirección contraria al lugar donde salió.

Este tipo de desfibriladores es más eficaz, precisando aproximadamente la mitad de energía que los monofásicos. Únicamente existen estudios observacionales que han demostrado que la desfibrilación con onda bifásica que usa energía relativamente baja (200 J) con respecto a la monofásica es más segura y tiene una mayor eficacia para eliminar la fibrilación ventricular; sin embargo, tampoco existen estudios que digan que usar una descarga de energía más alta sea perjudicial. De hecho, en pacientes con alta impedancia se requieren descargas de más alta energía. La AHA recomienda que si se usa un desfibrilador de onda bifásica truncada se use una dosis de 150 J a 200 J. Si se trata de una onda bifásica rectilínea recomienda sea la dosis de 120 J. Si el reanimador no sabe qué tipo de onda

bifásica es, se acepta una dosis estándar de 200 J. En dosis pediátrica (de 1 a 8 años), aunque es poco común que se presente un paro cardíaco en niños, la dosis recomendada es de 2 a 4 J/kg de peso.5 NORMATIVIDAD En México no existe legislación que regule directamente al DEA y es importante que este vacío legal sea cubierto, ya que se está limitando el avance de un aparato que en otros países ha demostrado ser eficaz. Las Normas Oficiales Mexicanas que se relacionan con los Desfibriladores Automáticos Externos son: MODIFICACIÓN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-013-SSA2-2006. Para la prevención y el control de las enfermedades bucales. En su apartado de Disposiciones Generales 5.9 hace referencia a que: “El estomatólogo y el personal auxiliar deben capacitarse en el manejo de las maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar.” NORMA Oficial Mexicana NOM-178SSA1-1998 Establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios, en el apartado 6.1.3, apéndice normativo B del Mobiliario y Equipo e Instrumental para el Consultorio de Estomatología. En ningún punto hace referencia a que el consultorio odontológico debe contar con un DEA o un botiquín de emergencia. NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000 Establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada, en sus apartados: 26

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5.12 “Brindar mantenimiento preventivo, correctivo y sustitutivo a todo el equipo médico, de acuerdo a los estándares recomendados por el fabricante y las necesidades de la unidad operativa; llevando una bitácora específica para cada equipo que así lo requiera, conforme a lo establecido en los apéndices normativos. Así como dictaminar la baja de los equipos y realizar procedimientos para sustitución o incorporación de equipos apropiados a las necesidades y condiciones de infraestructura de la unidad operativa”. Con relación a la adecuación del equipo en hospitales o consultorios de atención especializada señala: 8.2.1. Para definir el tipo y cantidad de equipo debe considerarse su necesidad clínica mencionada en las actividades médicas, luego las condiciones de infraestructura del hospital para correlacionar ambos factores y su probable productividad de acuerdo al tiempo de utilización por estudio, después el número de horas de trabajo del equipo y personal relacionando ésto con la demanda del servicio.

8.2.2. Es prioritario considerar los aspectos de seguridad que especifican los manuales de operación y mantenimiento de los equipos y que ratifican los proveedores del equipo, tanto para el usuario como para los responsables de su operación. 8.2.5. Todos los equipos para el sostenimiento de la vida del paciente deben ser verificados periódicamente, utilizando los mismos procedimientos de medición que se aplicaron al iniciar su funcionamiento, incluyendo la revisión de conectores, tuberías, enchufes y cableado correspondientes. 8.2.7. El equipo debe estar en óptimo estado de funcionamiento y mantenimiento. Stanley F. Malamed en su libro “Urgencias Médicas en la Consulta Odontológica”, recomienda que todo el personal de la consulta que vaya a ser contratado debe tener un certificado expedido por la American Heart Association al menos una vez al año. Esto incluye a cirujanos dentistas, recepcionistas y asistentes. Todos los profesionales de la salud deben saber aplicar RCP y estar capacitados para dar una desfibrilación adecuada.6 En cuanto a los hospitales, el protocolo de la AHA establece que todos los prestadores de servicios de salud deben recibir la formación, los medios y la autorización para realizar una desfibrilación y que en los hospitales y los servicios de consulta externa se debe contar con la capacitación y el equipo (DEA) como primera respuesta ante un paro cardiorespiratorio. Es importante que en clínicas y hospitales donde se puede contar con un DEA, además de que se encuentre en un lugar accesible, se le dé mantenimiento cada semana, cada mes o cada que se utilice según las instrucciones del fabricante. No basta con tener el DEA, es

igualmente importante saber diagnosticar en qué casos se va a aplicar y cómo es su funcionamiento. Todo el personal es responsable del cuidado del equipo y tendrá que revisarlo cada determinado tiempo para verificar que esté en buen estado y funcionando correctamente. Se tiene también que comprobar la fecha de caducidad de los parches. La CONAMED en su recomendación No. 2 a los Cirujanos Dentistas y el personal auxiliar del consultorio dental, señala que sin excepción deben de contar con un curso básico de RCP en cumplimiento con el artículo 245 del Reglamento de la Ley General de Salud y de la NOM 013 SSA-2-1994. MÉTODOS: Se ubicaron las clínicas y hospitales del sector público que cumplieran los criterios de brindar atención dental y estar ubicados en el D.F. en muestra consecutiva. En cada unidad médica se acudió directamente a consulta externa de odontología (incluido servicio maxilofacial) y/o a Coordinación de enseñanza. Se realizó una entrevista para obtener información sobre la existencia de desfibrilador, tipo de desfibrilador disponible, frecuencia de mantenimiento y capacitación del personal en su uso. Se elaboró una base de datos en el programa estadístico SPSS 15.0. Se aplicó estadística descriptiva para su análisis. RESULTADOS:

vel (total 16%), el 3.3% corresponde a la UNAM y al ISSSTE, mientras que SSA no posee desfibrilador y el 10% pertenece al IMSS. En el segundo nivel (total 56.6%) la distribución se modifica y la UNAM no cuenta con desfibrilador en su servicio. En cuanto al resto de las instituciones, la cifra varía entre el 10 y 26.6%. Por último en el tercer nivel (total 26.5%), la mayor proporción corresponde al ISSSTE con 13.3% (Cuadro 1). Cabe destacar que únicamente tres instituciones (10%) poseen el dispositivo en la consulta externa odontológica, el HGO y MF 13 de IMSS, Hospital General Enrique Cabrera de la SSA y la Clínica de Especialidades Dentales Dr. Honorato Villa del ISSSTE. Con relación a la capacitación del personal en estas tres unidades, en el Hospital Enrique Cabrera corre a cargo del Jefe de urgencias quien los capacita cada 4 meses. En la Clínica de Especialidades Dentales “Dr. Honorato Villa” la Delegación Norte del ISSSTE los capacita cada 2 años. Mientras que en el HGO y MF 13 los capacita el fabricante. DISCUSIÓN: Ninguna unidad médica pública cuenta con Desfibrilador Automático Externo, aún cuando la recomendación de la AHA hace hincapié en que se debe contar con él, ya que la desfibrilación es parte fundamental de la cadena de supervivencia. Existe en México un vacío legal al respecto de que se cuente con este aparato en las clínicas y hospitales. En la con desfibrilador 62%

Se realizaron 15 encuestas para cada Institución Pública IMSS, ISSSTE, SSA y 3 más en la UNAM, teniendo un total de 48. Ninguna de ellas cuenta con Desfibrilador Automático Externo. 30 de ellas (62%) cuentan con Desfibrilador Manual Externo y 18 (38%) no tienen este dispositivo. (Fig. 1) De las 30 unidades que tienen Desfibrilador Manual Externo agrupadas por nivel de atención (1°, 2°y 3°) en el primer ni-

sin desfibrilador 38%

Fuente directa

Fig.1 Proporción de unidades médicas que tienen desfibrilador. 27

D&P

Cuadro 1. Unidades médicas con desfibrilador por nivel de atención.

Nivel

Institución Unidades Unidades con evaluadas desfibrilador

Primero

IMSS

10.0

ISSSTE

3.3

SSA

0.0

UNAM

3.3

IMSS

20.0

ISSSTE

10.0

SSA

26.6

UNAM

0.0

IMSS

6.6

ISSSTE

13.3

SSA

6.6

UNAM

0.0

Segundo

Tercero

NOM-197-SSA1-2000 el apartado 8.2.1 hace referencia a que se dará equipo médico a las clínicas y hospitales, dependiendo de la demanda que se requiera, si bien es cierto que se ha presentado un número significativo de emergencias. Stanley F. Malamed en su libro “Urgencias Médicas en la Consulta Odontológica” hace hincapié en la prevención a través de la capacitación de todo el personal médico. El 62% de las unidades médicas visitadas de las diferentes Instituciones Públicas cuentan con Desfibrilador Manual Externo, que en la mayoría se encuentra en el servicio de urgencias, relativamente lejos de la consulta externa. En ámbitos hos28

D&P

pitalarios pueden transcurrir varios minutos antes de que la respuesta centralizada de urgencias llegue con el desfibrilador por lo cual la AHA recomienda que en zonas de hospitales en las que el personal no cuenta con la habilidad suficiente para utilizar un Desfibrilador Manual Externo, se cuente con un DEA que es de uso mucho más sencillo. De las unidades privilegiadas en tener un Desfibrilador Manual Externo, únicamente 3 de ellas (10%) lo poseen para atención de emergencias en la consulta odontológica. La AHA recomienda que todos los proveedores de salud estén capacitados para suministrar una coordinación eficaz entre RCP y desfibrilación. Malamed, la AHA, CONAMED y la NOM-013-SSA2-2006 hacen referencia a que el cirujano dentista debe estar capacitado en el manejo de maniobras básicas de RCP, la cual incluye la desfibrilación a partir de las recomendaciones de la AHA en 2005.

En las unidades médicas con desfibrilador se les da mantenimiento en promedio cada 2 meses, de acuerdo con lo que indica la NOM-197SSA1-2000. CONCLUSIONES: 1) Únicamente el 62% de las unidades médicas tiene desfibrilador. 2) Sólo las tres unidades que tienen desfibrilador en el área de odontología reciben capacitación en su manejo. 3) Existe un vacío en la legislación mexicana con relación al equipamiento con desfibrilador de las unidades médicas odontológicas.

Bibliografía 1. Instituto de cardiología Ignacio Chávez. Manual de urgencias cardiovasculares. 3°ed. México: McGrawHill. 2007. P. 529 - 536 2. Martínez C; Urgencias Cardiovasculares. Tópicos selectivos. México : Intersistemas, 2008 P. 251 – 254 y 305 3. Topol E; Manual de urgencias cardiovasculares 3ª ed. España: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp. 1095 – 1097 4. Secretaria de Salud. Guía Tecnológica No. 31 Desfibrilador Automático externo. CENETEC. Marzo 2006. Pp. 1 - 19 5. Currents. Emergency cardiovascular care. Resumen de los aspectos más destacados de las guías 2005 para la reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia de la American Heart Association. Volumen 16 Numero 4. 2005 – 2006. Pp. 1 – 20 6. American Heart Association Part 5: Electrical Therapies Automated External Defibrillators, Defibrillation, Cardioversion, and Pacing. Circulation.2005 7. Diario Oficial de la Federación. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de enfermedades bucales, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales. México, publicada el 8 de octubre del 2008. pp.5. 8. Diario Oficial de la Federación. NORMA Oficial Mexicana NOM-178SSA1-1998, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios publicada el 29 octubre de 1999. pp. 1-27 9. Diario Oficial de la Federación. NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA12000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. México, publicada el 24 de octubre del 2001. pp. 14, 40,41. 10. Malamed F.; Urgencias Medicas en la consulta odontológica. 4° ed. España: Mosby/Doyma. 1994 P. 51 11. American Heart Association. Part 4. The automated external defibrillation. Circulation. 2000 (102: I-60.) American Heart Association. 12. http://www.conamed.gob.mx/index.php consultado el: 25 de abril del 2010.

Tercera Parte

Dr. Jos茅 Luis Lona L贸pez Lona Dental Supply Imports Gerente Administrativo

Fotoarte: Editorial Renascence

Tercera Parte

Color

o podemos dejar de tocar un aspecto que tantos dolores de cabeza nos ha dado en algún momento de nuestra profesión.

En lo personal, y debido a que este problema empezaba a hacerse repetitivo, tomé la decisión de empezar a empaparme un poco más del tema, por lo que asistí a escuchar platicas con gente muy preparada en la materia como son el Dr.Kogan, el Dr.Abullarade y el Dr Cantú; odontólogos de excelente reputación en el medio y con amplios y profundos conocimientos en la materia. El tema del manejo del color es extenso, ya que se tienen muchísimas variantes dentro del mismo: el sistema aditivo, el sistema sustractivo, colores fríos, colores calientes, espectro de color, longitud de onda , colores primarios, colores secundarios, etc. Al abordar este tema quiero sintetizar y proporcionarles el extracto de lo que a mí, después de algunos años del manejo de cerámica, me ha funcionado y que debemos invariablemente aplicar en nuestra práctica diaria a nivel Odontológico. En lo que a caracterización y color se refiere, tenemos primero que saber que dentro del estudio de la teoría del color existen tres dimensiones.

colores; pero si esa capacidad existe, no te preocupes que vamos por buen camino. Sencillo, pues continuemos.

Foto 1

CROMA (Foto 2)

Al croma lo podemos definir como la cantidad de color que posee un objeto; pero ojo, debe ser del mismo color. Suele confundirse mucho el término policromía, pensando que se refiere a la presencia de diferentes colores y no es así. Efectivamente en la boca encontramos policromía, en diversas ocasiones en los dientes por ejemplo, Centrales A3, laterales A2 y caninos A3.5; pero si somos observadores y hablando concretamente del colorímetro Vitapan de Vita, la letra nos habla específicamente del grupo de color y en relación al ejemplo antes descrito lo único que varía es la porción o cantidad del mismo color. Volviendo al colorímetro clásico de Vita las letras representan los siguientes grupos de color.

Estas dimensiones son:

COLOR (Foto uno)

La teoría la define como una longitud de onda que es medida en Angstroms. ¿Y eso qué significa? No nos dice nada en lo absoluto. Pues yo lo único que necesito saber en relación a esa dimensión es que algo es Rojo, Azul, Amarillo, etc., a menos de que seamos daltónicos y no tengamos la capacidad de distinguir los diferentes

A-Naranja B-Amarillo C-gris D-Rojizo ó marrón

Foto 2

Tu te preguntarás el por qué de estos grupos de color; bueno porque la compañía Vita que es la pionera en investigación determinó por estadística que la población a nivel mundial presenta estos cuatro colores en su dentadura.

Ahora, por experiencia te aconsejo que compres este colorímetro y lo tomes de referencia para la elaboración de tus prótesis dentales. ¿Por qué? Por las siguientes razones:

Seguimos escuchando definiciones poco claras y objetivas. Otra definición habla de la capacidad que tienen los cuerpos para absorber o reflejar la luz. Creó que aquí ya nos dice algo aunque de manera no tan clara.

1.-La investigación que lleva a cabo la compañía en relación a estadística. 2.-La nomenclatura del material estético es el más frecuente y representa un código de color universal que todas las compañías manejan. 3.-Es de fácil apreciación y comprensión. Si utilizas colorímetros con diferentes nomenclaturas ó claves de color, los que manejamos la cerámica nos veremos obligados a aplicar tablas de conversión para esos colores resultando en colores aproximados y poco precisos. Y recuerda que habrá por ahí pacientes que presenten colores en su boca que no encontrarás en ningún colorímetro. Yo ahí sugiero la visita obligada del técnico dental para realizar una toma de color personalizada, ya que muchos colores podemos obtenerlos desarrollando mezclas de tonos que nosotros ya manejamos ó por el habitual manejo de estos nos será más fácil determinar. Esto es totalmente aconsejable, ya que es prácticamente imposible encontrar un lenguaje que pueda describir con exactitud un color inexistente. 34

T.D.

VALOR Ó LUMINOSIDAD

La literatura define a esta dimensión como la cantidad de blanco ó gris que posee un cuerpo.

Ciertamente ésta es la dimensión más difícil de entender y la menos clara en explicar. Yo pondría de ejemplo a los focos que iluminan con voltaje ó wattaje. Es la cantidad de luminosidad que emiten por reflexión de luz. No es la misma intensidad de luz que despide un foco de 100 watts, que uno de 40 watts. (Foto 3)

Foto 3

Y bueno, ¿qué tiene que ver el valor ó luminosidad con la estética de nuestras prótesis? Sencillo, imagino que en alguna ocasión habrás visto por ahí alguna prótesis dental que sea evidentemente luminosa y que inmediatamente resalta, casi casi levantando la mano y gritándonos ¡véanme aquí estoy! Pues sí, el valor ó luminosidad es el principal culpable de la integración ó naturalidad de una prótesis dental, ya que si no está perfectamente regulada en relación a los demás dientes, la prótesis a substituir se verá más blanca, luminosa ó simplemente notable en relación a los demás dientes. Una forma práctica y sencilla de checar el valor ó luminosidad es, si tienes duda de éste, toma una foto de tu prótesis dental puesta en boca con una cámara digital en el efecto blanco y negro. Ahí dejarás a un lado el color y croma y apreciarás en la escala de grises si el valor ó luminosidad está alto, bajo ó es correcto. (Foto 4) El secreto para conseguir que nuestros trabajos dentales sean prácticamente invisibles consiste en escoger el grupo de color de los cuatro existentes en los colorímetros de manera correcta. Para una buena elección evidentemente necesitaremos una cantidad y calidad de luz adecuada, así como un entorno de los dientes con colores neutros (babero, lápiz labial, paredes, etc.). Tam-

co responsable de reproducir el color de tus prótesis sepa y maneje estas tres dimensiones y créeme que al conocer y desarrollar estos conocimientos, el lenguaje utilizado entre ambos será más fluido y sobre todo certero para el desarrollo de tus trabajos. Recuerda que gran parte de tu éxito ó fracaso depende de manera directa de tu comunicación con el protesista dental.

Foto 3

Para cualquier duda ó aclaración estoy a tus órdenes en el siguiente correo: toptec@prodigy.net.mx Dr. José Luis Lona López. bién es muy recomendable para toma de color pedirle a alguien del sexo femenino que nos ayude a la toma de éste, ya que definitivamente son las mujeres las que poseen una capacidad visual superior a la del hombre por tener una mayor cantidad de células visuales conocidas como conos y bastones, unas miden el color y las otras el valor ó luminosidad.

El croma pasa a ser quizá, de las tres dimensiones del color, la menos importante, ya que se podrá tener variación de uno ó hasta dos grados de croma; pero estando bien el valor y el grupo de color, ten la seguridad que tu prótesis se integrará. Pues bien sólo me resta recomendarte que cheques también que el técni-

Odontólogo de profesión, Ceramista por vocación.

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Fotografía: Editorial Renascence

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Ariel L贸pez Padilla C贸mo cuidar los dientes de su

Desde pequeño Ariel tuvo la fortuna de asistir frecuentemente al dentista, ya que tres integrantes de su fami-

Sonrisas Famosas cada mes busca complacerte con figuras de alto nivel. Es por eso que las páginas de este ejemplar te llevarán a conocer más de la sonrisa famosa de una figura del medio artístico.

ntre reflectores, maquillaje y acción nos encontramos con Ariel López Padilla, un actor con unos intensos ojos azules pero sobretodo con una gran trayectoria profesional. Ariel nos mostró una cicatriz que tiene cerca de la barbilla originada por un fibroma que se produjo a raíz de una operación a la que fue sometido para suprimir las muelas del juicio. “A los 14 años me brotaron las muelas del juicio, por ello jamás le he tenido miedo al dentista, ya que pienso que la valoración de la calidad de vida nace también en la boca. Conforme te vas informando vas madurando y aprecias que la salud es fundamental para estar en equilibrio contigo y con la naturaleza”.

lia son odontólogos; de hecho, una de sus tías fue la primera que lo inició en la cultura del cuidado dental.

Fotografía y fotoarte: Editorial Renascence

Por Shareny Martínez

Ariel López Padilla

famosas

“Bueno tengo una larga historia con mi dentadura. Mi doctora me explicó que es la conjunción de la raza española con la raza indígena y eso origina

Padilla estudio en una Universidad donde le enseñaron que ser actor es un todo, una gran responsabilidad y un privilegio; no sólo es salir en la pantalla sino es una forma de vida porque el público espera lo mejor de ti. Mantener una buena salud bucal es costoso pero es una excelente inversión. Mientras nos mostraba su dentadura Ariel comentó: “Yo nací con los colmillos muy arriba y tuvieron que quitarme los molares para poder bajar los colmillos de vampirín”.

“Me he enfrentado con personas que llegan a grabar alguna escena comentándome que se acaban de comer unas garnachas y eso me dice que no todos estamos en la misma sintonía, ni tenemos la misma formación”.

“En mi campo profesional la salud bucal es responsabilidad de cada persona. Yo no puedo llegar a grabar una escena con mal aliento, sería una falta de cortesía y de educación”.

Aparecer en la pantalla exige una excelente sonrisa, las luces y un close-up llevan a cada hogar la imagen de un actor que se preocupa por el ejemplo que refleja con cada transmisión.

“Cada seis meses acudo al dentista y procuro tener disciplina en cuanto al mantenimiento de mi limpieza dental y aunque al principio cuesta trabajo, a lo largo es satisfactorio ver la buena calidad de vida”.

A pesar del tormento de las muelas del juicio, Ariel ha tenido buena suerte. Su tipo de salivación y calcificación no permiten que padezca de caries, lo cual para él es un alivio constante, “Pienso que siempre es traumático tener caries”.

“Siempre estoy alerta y sé que la cultura de la salud no sólo incluye comer bien y realizar ejercicio físico, sino también tener una excelente salud bucal”.

La suma de muchos factores grabaron en él la confianza en los dentistas, destituyendo el temor y creciendo con los cuidados suficientes, pero sobretodo buscando detalles para tener una buena salud y así cada día tomar conciencia de lo peligroso que puede ser tener una mala higiene bucal, ya que él no desconoce que se pueden generar muchas enfermedades por una mala salud bucal.

que la mandíbula tenga una forma europea, por ello la parte de abajo y la de arriba no coincidían y eso es algo que a lo largo del tiempo la ciencia lo explica”. Hoy en día existe un culto a la sonrisa perfecta, es por ello que muchas personas buscan esos dientes perfectos. A pesar de eso hay un gran temor de asistir al dentista, ya sea por las múltiples demandas legales por mala atención, o porque los odontólogos te hacen firmar una carta responsiva para así asegurar su trabajo. “Antes que recomendar un buen médico hay que buscar recomendar un buen odontólogo en el cual confíes”. Mencionar de manera visual o impresa lo que representa tener una buena salud bucal es fundamental para así formar en las personas una conciencia de calidad de vida. “Los espacios de internet son básicos para informarte acerca de la importancia de la higiene bucal”. No tomar refresco, evitar azúcares, ingerir comida orgánica, no utilizar la sal ni condimentos o irritantes, inmediatamente después de tomar café ir a lavarse los dientes con un cepillo eléctrico que masajea las encías y el uso de hilo dental, son las estrategias que Ariel emplea para mantener una buena higiene bucal. Para él también es importante inculcar esta disciplina a su hija María, la cual heredó la dentadura de su mamí. Ariel le regaló un cepillo eléctrico, el cual nunca deja de usar, ya que como toda una princesa que se encuentra en plena adolescencia le preocupa su imagen. Ariel López Padilla antagonista de “Quiéreme” una telenovela que ha alcanzado 6 puntos de rating a pesar de todas las contrariedades: cambio de productor, de horario, de escritor, en fin ha pasado por una serie de modificaciones pero les ha permitido a todo el elenco seguir en esa aventura que para Ariel, ha sido una oportunidad de conocer la gran empresa de Tv azteca y por supuesto que ellos conocieran su trabajo. Gracias Guadalupe Vázquez por tu paciencia y gracias Ariel por regalarnos una sonrisa famosa. 46

P&D

tie “Ser una ne la f a la una cual igura i d p pú a e a la tole ran rsona d de p blica inf orm cia que ode a , rs in com lgo q ación a la con vite er ue , o p t tie u nes n vot e oto orque viven cia rg o la q y sal ue re de co a el p fam es ae ud spo nfi ú b u s l a no ic a la nde na n r, a za al o com obli sólo cu p uni gaci es u n d oyar a al ón dad d e be la lo q e re gre r ue ello s s t arle ed an” .

Colbie Caillat “Breakthrough”

Una cantante y compositora estadounidense. Su música es de estilo pop y acoustic-folk. Su segundo álbum de estudio, Breakthrough tiene de invitado al renombrado guitarrista David Becker en dos canciones. El sencillo debut de Breakthrough es “Fallin’ for You”. Este álbum nació en un blog donde escribía y decidió ir a Hawaii con sus amigos, Kara Dioguardi y Jason Reeves por tres semanas. Estuvieron en una casa en la playa y escribieron canciones sobre amor y rompimientos.

Por: Luis Pérez Sánchez

melody gardot “my one and only thrill”

Es una de las grandes divas del jazz del siglo XXI. A los 19 años sufrió un accidente tras ser atropellada, por tener que sobreponerse a las secuelas de este accidente, que la trajeron a la música como forma de terapia. Compone, toca guitarra y piano, viene de la gran tradición americana, la que va del jazz a la bossa nova, y la han comparado con Peggy Lee y Julie London. El disco es una combinación de su voz carnosa siempre al servicio de la canción, sedosos arreglos de cuerdas de Vince Mendoza y producción de Larry Klein.

Flor amargo “carrusel”

Maite Carballo Hernández, mejor conocida como Flor Amargo es considerada por muchos concursos nacionales, como la mejor propuesta original de Rock-pop-electro. A la fecha ha dado múltiples conciertos durante 4 años, en las plataformas más importantes de México. Ha compartido escena con artistas y bandas consagradas en nuestro país, ha roto esquemas con su originalidad, ha tenido un gran éxito y un grado de identificación con el público. Ganó el concurso Internacional GBOB realizado en la Cd. de México en el Hard Rock Live, en el 2006, alternando con Ximena Sariñana, La Comuna entre otras. Tambien se alzó como triunfadora en LA NUEVA SANGRE DEL ROCK realizado en la Cd. de México Hard Rock Live.

Three Days Grace “Life stars Now”

El primer sencillo ‘Break’ fue lanzado en estaciones de radio el 1 de septiembre. Comenzaron a grabar este disco en Vancouver, British Columbia y Los Angeles con el productor Howard Benson. Ahora el grupo está preparando su nueva gira, con los temas principales de “Break”, “World So Cold”, “Last To Know”, entre otros temas. 47

P&D

Cómo cuidar los dientes de su

Dr. José Ignacio Zalba Especialista en programas preventivos para la salud bucodental (UCM) a boc cluso a l de eza in o i d ida emp nazca, dado u c é El beb que cui oca l e l de es de , con e la b bebé ant arazo ral y d uturo . mb gene e el f arrollo e l u s e en a salud para q to de l c de adre corre la m un de tenga

Fotoarte: Editorial Renascence

esde un principio los padres u otros cuidadores serán los encargados de examinar regularmente los dientes de su bebé para ver que estén sanos y que no tengan manchas ni defectos. Es evidente que hay que implementar las medidas de prevención cuanto antes, así profesionales de la salud como dentistas y pediatras pueden en esta fase dar los primeros consejos. Los cuidados de los dientes empiezan en casa. Los padres deben ser conscientes de la importancia de la salud bucal y de los dientes de sus hijos. Los primeros cuidados deben empezar en el embarazo con su propio cuidado personal. Está visto que la salud dental de los padres afecta a la del bebé. En los padres con caries se produce con más facilidad un contagio vertical (se pasan las bacterias que provocan la caries de la madre o cuidador al bebé), así la primera medida para el cuidado preventivo de los dientes del bebé pasa por un correcto cuidado personal y una visita al dentista si no se ha realizado la revisión periódica de los cuidadores. Se debe evitar compartir con el bebé cosas que hayan pasado por nuestra boca, como cucharillas o cubiertos que hallamos utilizado, o el típico chupón que se cae y se chupa para limpiarlo y luego va a la boca del bebé, ya que ésta es la forma más común de contagio.

¿Cuándo tenemos que visitar al dentista? Revisión de los dientes Se recomienda la primera visita dental preventiva entre la aparición del primer diente y los 12 meses de vida, para una primera revisión debemos ver que los dientes presentes, las encías y maxilares estén en buen estado y dar los primeros consejos a los padres para el cuidado de la salud dental del bebé. Identificar los factores de riesgo de la enfermedad cuanto antes es esencial

para poder aplicar las medidas de protección a tiempo y así evitar futuros tratamientos. De una forma general, alrededor de los 3 años, es cuando se encuentra completa la erupción primaria. Los controles se deben hacer cada 6 meses, y no esperar a que tenga que ser de urgencia. El momento de acudir al dentista debe ser antes de que se detecte algún problema. Los padres deben evitar 49

P&D

puede empezar con un cepillo dental para bebés, ya que es el momento en el que deja la lactancia y empieza a tomar papillas y otras comidas.

La dieta: el biberón y la caries Cuanto más sana sea su dieta más probabilidades de mantener una buena salud dental durante toda la vida. De hecho, se ha determinado que hay una correlación grande entre el consumo de bebidas azucaradas durante la infancia y el consumo posterior de alimentos con gran contenido de azúcar, lo que aumenta el riesgo de sufrir caries. El bebé no debe dormir con un biberón, ya que los dientes recién salidos terminan afectados por los ácidos producidos por las bacterias que tenemos en la boca, y eso puede causar “caries del biberón”. Si el bebé tiene costumbre de acostarse con biberón éste debe estar relleno de agua. Cuanto antes empecemos con el cuidado de los dientes mucho mejor.

mensajes como “no te va a doler, no pasa nada…” que ponen al niño en alerta. Es necesario que entre el niño y el dentista haya una buena relación, sin los miedos que son transmitidos por los mayores, para así crear una sensación de confianza y de seguridad.

El chupón Revise que el chupón sea seguro. El farmacéutico le podrá aconsejar al respecto, si tiene dudas pregunte al pediatra o dentista que atiende al bebé. A partir del año es el momento más adecuado para ir retirándolo, y así evitar posibles alteraciones esqueléticas, que en cada niño serán diferentes dependiendo de su predisposición genética. Ayuda mucho que el bebé tenga algún muñeco o trapo con el que tiene una relación especial de tal manera que cuando le retiremos el chupón se apoye en el y le sea más fácil el cambio. ¡Ojo! que no 50

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se sustituya por el dedo que es más difícil de eliminar.

El cuidado dental de los bebés Para mantener una buena salud dental se debe comenzar cuanto antes, desde los llamados dientes de leche que deben estar bien cuidados a pesar de que tienen una duración limitada. Estos dientes le permiten al niño masticar correctamente, tener un correcto desarrollo esquelético, sirven de guía a los definitivos, etc. Si estos dientes no están bien cuidados y tienen problemas, es muy probable que los definitivos lo sufran. Limpie la boca de su bebé con una gasa o toallita suave antes incluso de que salgan los dientes para eliminar la placa que se forma en los rodetes, esto además disminuirá la molestia y la inflamación de las encías al hacer erupción los primeros dientes. A partir de entonces

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Nissan LEAF Un turismo de cinco plazas, cinco puertas y 4,44 m de longitud, funciona con un motor eléctrico de 80 kW (107 CV). Este motor se alimenta de una serie de baterías de iones de litio. Tiene una autonomía de unos 160 km y alcanza una velocidad máxima de 140 km/h. El gobierno del Distrito Federal y Nissan han firmado un acuerdo para la introducción en 2011 de 500 unidades del vehículo eléctrico de cero emisiones Leaf. Pertenecerán a la flotilla del gobierno de la capital.

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Solarvoir El SolarVoir es un electrodoméstico para colectar agua corriente de desagüe para reciclarla y reusarla muchas veces, utiliza una tecnología de luz ultravioleta para descontaminar agua. El invento pertenece al científico Ashok Gadgil, el diseño del aparato es de Eray Cayli, que es un investigador de diseño y escritor independiente de Turquía, recientemente se graduó con una maestría del programa experiencia de diseño en la Universidad Konstfack de Artes, Oficios y Diseño en Estocolmo, y previamente obtuvo una licenciatura en Ciencias en Diseño Industrial de Producto de la Universidad Técnica de Estambul en Junio de 2007.

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Despicable me

Rodeado por un pequeño ejército de esbirros, Gru ha decidido emprender el robo más grande de toda la historia ¡robar la luna!, Gru ha hecho trizas a todo aquel que se le ha atrevezado en el camino. Hasta que un día se encuentra frente a tres niñas huérfanas que lo miran y ven en él algo que jamás nadie había detectado: un papá potencial.

Inception

Daniel y Ana

Daniel, un chico joven que busca su identidad personal, y Ana una mujer que está a punto de casarse; son hermanos pero un momento trágico cambiará el curso de sus vidas, son víctimas de un secuestro y forzados a ejercer actos ilícitos. 54

P&D

Un hábil ladrón, absolutamente el mejor en el peligroso arte de la extracción, roba invaluables secretos del fondo del subconsciente durante el sueño, el lugar del robo perfecto. Cobb y su equipo de especialistas deberán lograr hacer todo a la inversa: su tarea no será robar una idea sino implantar una.

Mao´s Last Dancer

La película sobre la autobiografía de Li Cunxin, cuenta que el último bailarín de Mao, fue rescatado a los once años de un pequeño y pobre pueblo de China por delegados culturales y enviado a Pekín, donde empezó a estudiar ballet. Años más tarde, Li viajó a Estados Unidos para un intercambio cultural, acabó siendo la estrella de la compañía de ballet de Houston.

Get Low

Dirigida por Aaron Schneider está basada en hechos reales: es la historia de Felix ‘Bush’ Breazeale, celebridad de un pueblo yanqui de Tennessee que planeó su propio funeral en 1938 con la intención de poder disfrutarlo mientras todavía estaba vivo. Robert Duvall será ‘Bush’, mientras que Bill Murray interpreta a uno de los socios de la funeraria.

Avatar: The last Airbender

Narra las aventuras de Aang, el sucesor de una larga serie de Avatares, y sus amigos: Katara una Maestra Agua, Sokka hermano de Katara y guerrero por naturaleza y Toph, las mascotas de Aang, el bisonte volador Appa y el lémur volador Momo. Su misión es detener los intentos de conquista de la Nación del Fuego sobre las otras Naciones.

Sus conferencias han ayudado a miles de personas a profundizar en su práctica del perdón y abrir sus corazones a la divina presencia en si mismos y en los demás.

LIBROS

Amor sin condiciones

Paul Ferrini Lectorum/ Otras inquisiciones Paul Ferrini es autor de más de 40 libros sobre el amor, la sanación y el perdón.

Este libro nos invita a abrir la puerta al amor sin condiciones, una combinación de poesía con mística, la razón con el sentimiento y así nos muestra mejores posibilidades al redefinir el sentido de la vida.

Cuentos

Alfonso Reyes Lectorum Un libro fantástico que contiene cuentos que te trasladan a distintos lugares con personajes únicos. Desde pequeño Alonso Reyes manifestó sus inquietudes intelectuales, en sus cuadernos ya aparece un cuento titulado “El mendigo” y sus primeros poemas los publicó en 1905. Este libro recopila textos de diferentes épocas, con un orden cronológico en cuanto a su creación para así mirar la evolución de su prosa narrativa. Algunos de los cuentos son “La primera confesión”, “Romance viejo”, “Campeona”, “La fea”, “La cena”, “La muñeca”, “La cotorrita”, “El invisible”, entre muchos más. Pseudomona

Cazando Hienas

Beatriz Toledo Sandoval Innovación Editorial Lagares

Carlos Golberg Lectorum

Es una novedosa y confortable lectura de fe para la ciencia Mexicana, tomando en cuenta el proceso de investigación, el caso clínico y la múltiple utilidad de Germisol en la Pseudomona Aeruginosa. Escrita por Beatriz Toledo Sandoval, egresada de la Universidad Autónoma Metropolitana de Xochimilco de la carrera de Cirujano Dentista. En la actualidad es responsable del Área Dental de Idea Bioquímica, además de investigadora en la aplicación y experimentación clínica de productos innovadores. www.germisol.com.mx 56

P&D

Golberg un Licenciado en Historia, y Docente de la Facultad de Filosofía y Letras de la Universidad de Buenos Aires. Un libro que relata los múltiples campos de concentración y exterminio diseminados por el continente, que mostraban las huellas de uno de los mayores crímenes de la humanidad. Cazando Hienas nos muestra el holocausto o Shoá, donde millones de personas habían sido perseguidos, recluidos y exterminados en masa, y cómo todo esto trajo en los sobrevivientes el deseo de justicia. En este volumen Carlos retrata parte de esa “Caza de hienas”, relatando este suceso en una lectura conmovedora.