D&P#25 by Dentista y Paciente

Latindex 17964

Dentista y Paciente #25 Septiembre 2010

Fractura de ﾃ］gulo Mandibular y Parasinfisiaria

EXHIBIR HASTA

Medicina Complementaria

Entrevista:

Dr: Jorge A. Albicker

CITEM

La Acupuntura

Renascence $35.00 no. 25 / SEPTIEMBRE 2010

07 OCT. 10

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Mensaje Editorial En la torre de Babel... ¡Que largo se me hizo este mes de Agosto! Ya quería que llegara el mes de Septiembre para compartir con ustedes, a través de este mensaje editorial, las últimas noticias acerca de lo que estamos haciendo para que Dentista y Paciente alcance niveles exponenciales y así mantener satisfechos tanto a nuestros anunciantes como a nuestros queridos lectores. Primero que nada, me imagino que se han podido dar cuenta de que ya contamos con la colaboración de diversos doctores y profesores de universidades de los Estados Unidos como de la Universidad de Texas en San Antonio y la Universidad de Carolina del Norte, y próximamente veremos publicaciones de profesores de la Universidad de Nueva York, Midwestern University, Universidad de Florida entre otras. También les comento que hemos sido invitados a una importante conferencia de investigadores que se llevará a cabo en la ciudad de San Antonio en el mes de Octubre y esto es sólo el comienzo de muchos proyectos que tenemos en mente. Con mucha satisfacción les menciono que este desarrollo se debe a los beneficios obtenidos por medio de una comunicación eficiente con gente profesional que comparte nuestro mismo interés de informar y mejorar la salud, tanto bucal como general, de la gente y la comunidad. Todo esto me recuerda la historia Bíblica de la Torre de Babel. ¿La recuerdan? El capítulo 11 del libro de Génesis cuenta que los hombres comenzaron la construcción de esta torre pues decían que así como Dios logró alcanzar y habitar el cielo, si ellos creaban una torre lo suficientemente alta también lograrían alcanzar el cielo y hacerse famosos. Todos se pusieron de acuerdo y comenzaron la construcción. Cuando Dios vio lo que los hombres estaban logrando Él dijo que como todos hablaban el mismo idioma y estaban todos de acuerdo, nada les impediría que llevaran a cabo todo lo que se propusieran. Cabe aclarar que como ellos pretendían ser como Dios, se olvidaron de su lugar frente a Él y buscaban egoístamente la fama y la gloria, Dios les dio idiomas diferentes para confundirlos. La construcción cesó en el momento en el que los hombres comenzaron a hablar en diferentes idiomas pues dejaron de entenderse y de tener esta comunicación eficiente de la que hablaba anteriormente. Lo que más me llama la atención de esta historia es lo que Dios dijo, que el hablar el mismo idioma - es decir el ponernos de acuerdo - hará que no haya NADA que impida que llevemos a cabo TODO lo que nos propongamos. Esto es lo que estamos tratando de hacer al buscar la colaboración de nuestros vecinos de E.U.A. y estamos seguros que lograremos metas sobrenaturales siempre y cuando nunca olvidemos nuestro lugar y que es a Él a quien le debemos todo lo que tenemos y lo que hemos de tener.

Si quieren estar al tanto de todo lo que pasa con Dentista y Paciente y como yo, no pueden esperar hasta el mes que entra para saberlo, los invito a visitarnos en Facebook ó Twitter. ¡Hasta el próximo mes! MARIANGEL MARTÍNEZ DIRECTORA EDITORIAL

NID E T N CO

Investigaci贸n Cl铆nica

Sonriendo al futuro

8 Punto de Vista

La Entrevista: Jorge A. Albicker

Technodent

D&P

IDO

EN T N O C

Sonrisas Famosas

Música

43 De Encías Sanas a Corazón Sano

Publisher/ Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte/Francisco Daniel Márquez Hernández email: fmarquez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Shareny Martínez Rodríguez email: shamartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Comercial/ Héctor Ramos R. email: hramos@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Emmanuel A. Pérez Guadarrama, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/ Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/ Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Representante Jurídico/José Agustín Arce Z. Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

56Libros 54Cine 52Technoplay

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de AGOSTO de 2010, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ión c a tig s e Inv línica C

Raymundo Ramírez Lugo.** Hugo Xavier Guamán Roldán.* David Pérez Guevara§.

Reducción Abierta y Fijación Interna Rígida de Fractura de Ángulo Mandibular y Parasinfisiaria mediante Manejo Intraoral Reporte de un Caso Fotoarte: Editorial Renascence

D&P

Resumen

l manejo de las fracturas de ángulo mandibular es un frecuente desafío para el Cirujano Oral y Maxilofacial, debido a que los resultados pueden presentar un alto índice de complicaciones. El manejo clásico de las fracturas de ángulo mandibular incluye la fijación maxilomandibular con un abordaje extraoral, para la colocación de material de osteosíntesis. Son pocos los casos reportados en la literatura donde se realiza el tratamiento de fracturas de ángulo mandibular mediante abordaje intraoral. El caso clínico es de un paciente masculino de 36 años de edad con fractura de ángulo mandibular derecha y parasinfisiaria izquierda, a quien se le realizó la reducción abierta y fijación interna rígida de las fracturas mediante abordaje intraoral.

Abstract Handling mandibular angle fractures is a common challenge for the Oral and Maxillofacial Surgeon, due to the fact that the results can present a high rate of complications. The classic way to handle mandibular angle fractures include the maxilomandibular fixation with an extraoral approach for the placing of osteosynthesis material. There are few cases reported in literature which are treated through intraoral approach. The case report is about a male patient 36 years of age with right mandibular angle fracture and left parasymphysis, who was treated with open reduction and rigid internal fixation of the fractures through intraoral approach.

Palabras clave Fractura Ángulo Mandibular, Abordaje Intraoral.

Key words Mandibular Angle Fracture, Intraoral open reduction.

Introducción La reducción abierta y fijación interna rígida en mandíbula con la utilización de placas y tornillos fué descrita por Schede en 1988.1 La evolución de la fijación interna mejoró notablemente con el descubrimiento de los materiales biocompatibles como el Vitalio y el Titanio. 2 Schmoker y Spiessl en los años 70, desarrollaron las placas de compresión dinámica en mandíbula. (Fig.1) Simultáneamente, Michelet y colaboradores comenzaron a experimentar con placas monocorticales no compresivas y Champy nos habla de las zonas de tensión y comprensión de la mandíbula, nombrando la zona que recorre el nervio mandibular como “Zona Cero o Neutra”. (Fig. 2) Basado en estos principios biomecánicos nos recomienda una miniplaca no compresiva en la zona de tensión, es decir sobre el borde superior de la mandíbula. 2-3-4 (Fig. 3) Ellis III en su artículo “Tratamiento de Fracturas de Ángulo Mandibular utilizando Placa de Reconstrucción” manifiesta que mediante el abordaje extraoral y la colocación de una placa de reconstrucción se presenta el menor índice de complicaciones (7.5%), en relación con otros métodos utilizados para el tratamiento de fracturas de ángulo mandibular. Sin embargo, menciona también las desventajas del manejo extraoral, siendo las principales: el incremento en el tiempo operatorio, daño al nervio facial y formación de cicatriz hipertrófica. 5-6

El propósito de este artículo es presentar las ventajas y desventajas del manejo intraoral como una alternativa en el tratamiento de las fracturas de ángulo mandibular, teniendo en cuenta que no tienen que ser fracturas demasiado desplazadas o de varios fragmentos no conminutas en las cuales el manejo extraoral sería el tratamiento a elección. Las fracturas de ángulo mandibular son las que tienen un mayor índice de complicaciones de todas las fracturas con un rango de 0 a 32%.7-8

Fig. 1 El concepto de placa de compresión fue desarrollado de la fijación de huesos largos y fue adaptado a la mandíbula utilizando las placas de compresión dinámica y la colocación de los tornillos en forma excéntrica. Gear et al. Treatment for Mandibular Angle Fractures. J OralMaxillofac Surg 2005.

** Adscrito al Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad Nacional Autónoma de México. * Alumno de la Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la FO UNAM. § Alumno de la Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la FO UNAM.

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alteración en la oclusión con un trazo de fractura en la región parasinfisiaria izquierda y en el ángulo mandibular del lado derecho. (Fig. 5)

Fig. 2 La descripción de un modelo biomecánico de la mandíbula donde la “línea cero” separa la zonas de tensión que se encuentran en el borde superior de la mandíbula de la zona de compresión

Se corrobora la exploración física con el estudio radiográfico y tomográfico (Fig. 6-7), siendo el diagnóstico: fractura doble mandibular (parasinfisiaria izquierda y de ángulo mandibular derecho); y el plan de tratamiento: reducción abierta y fijación interna rígida mediante abordaje intraoral.

ubicada en el borde inferior de la mandíbula. Gear et al. Treatment for Mandibular Angle Fractures. J Oral Maxillofac Surg 2005..

Fig. 7 Vista Frontal de Reconstrucción en 3D

Fig. 4 Vista Frontal preoperatoria

Fig. 3 Técnica de Champy, una sola placa en zona de tensión. Gear et al. Treatment for Mandibular Angle Fractures. J Oral Maxillofac Surg 2005

Reporte de caso Se presenta paciente masculino de 36 años de edad, quien acude a la consulta externa del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la División de Posgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México, por presentar dolor en la masticación. Inició su padecimiento el día 30 de mayo del 2009, al haber sido agredido por terceras personas sin presentar pérdida. En la exploración física encontramos paciente consciente, tranquilo y orientado con blefaroequimosis izquierda. (Fig. 4) Continuando con la exploración intraoral, observamos una 10

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Fig. 8 Vista ¾ de Reconstrucción en 3D

Fig. 5 Vista Intraoral

Fig. 6 Ortopantomografía Dental Sinusal

Se realizó el procedimiento quirúrgico, previa colocación de arcos, barra para fijación maxilomandibular bajo anestesia general balanceada con intubación nasotraqueal, realizando un abordaje intraoral a nivel del ángulo mandibular derecho y exponiendo el trazo de fractura. (Fig. 9) Se realizó exodoncia quirúrgica de tercer molar inferior, se alinearon los segmentos y se colocaron dos placas del sistema 2.0 para tercio inferior en las zonas de tensión y compresión con un total de 10 tornillos de 2.0 mm x 10 mm de forma percutánea. (Fig. 10) Se continuó con la colocación de dos placas del mismo sistema en el sector anterior en región parasin-

fisiaria izquierda con un total de cuatro tornillos de 2.0 mm x 7 mm y dos tornillos de 2.0 mm x 5 mm. (Fig 11-12

Se dió por terminado el procedimiento quirúrgico previa sutura de abordajes intraorales, retirando la fijación maxilomandibular. Se realizaron radiografías de control y controles postoperatoperios. (Fig 13, 14 y 15)

Fig. 9 Trazo de fractura del ángulo mandibular

Discusión El ángulo mandibular es un sitio frecuente de fractura por múltiples razones incluyendo la presencia del tercer molar inferior aunque autores como Ugboko y cols9 manifiestan que la presencia del tercer molar no incrementa el riesgo de fractura. Las fracturas de ángulo mandibular cuentan con el más alto índice de complicaciones entre las fracturas mandibulares.10 Las modalidades de tratamiento son establecidas según las características de la fractura. 10-11(Tabla 1)

Modalidades de Tratamiento

Fig. 13 Rx Posteroanterior postquirúrgica

Fig. Fig. 10 10 Colocación del material de osteosíntesis

Reducción Abierta 1. Placa monocortical, 2.0 mm borde superior (Técnica de Champy). Fracturas simples con un sólo trazo de fractura sin desplazamiento o con un mínimo grado de desplazamiento. 2. Dos places mono y bicorticales 2.0 mm. Fracturas simples o compuestas que pueden ser reducidas de forma extraoral o intraoral. 3. Una placa bicortical, 2.4 mm (Placa en el borde inferior). Fracturas compuestas o complejas. 4.Una placa bicortical, 2.4 mm (borde inferior) y una placa monocortical, 2.0 mm (borde superior). Fracturas conminutas. Reducción cerrada. Fracturas simples.

Fig. 11 Trazo de fractura de la región parasinfisiaria

Fig. 14 Rx Lateral de Cráneo Postquirúrgica

Paza, Abuabara, and Passeri. Mandibular Angle Fracture. J Oral Maxillofac Surg 2008.

F Fig.12 Material de osteosíntesis en el sector anterior.

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Fig.15 Control postquirúrgico a los 6 meses

Otra controversia en el tratamiento, es el abordaje intraoral o extraoral. En el caso de la tabla número 1, la decisión entre uno y otro abordaje es básicamente en el punto número 2, debido a que la técnica de Champy dicta un tratamiento intraoral y en los puntos 3 y 4 la elección sería el abordaje extraoral.

Casi Esq. Valle Jucar

STELARIS Stands 513 y 612

Entrada

Ellis III manifiesta que la utilización de dos placas mediante un abordaje intraoral presenta un alto porcentaje de formación de secuestros óseos, infección y la necesidad de una segunda intervención quirúrgica.12-13 El espacio y la visualización directa se dificulta en el abordaje intraoral, siendo las principales causas para la formación de secuestros óseos. Motivo por el cual, autores como Paolo Scolozzi, Bertrand Jaques, De Lausanne, Switzerland, manifiestan que con la utilización de fórceps de reducción y compresión intraoral y la colocación de una placa del sistema de 2.4 en el borde basal no tuvieron ninguna complicación postquirúrgica con un año de seguimiento en siete casos de fracturas de ángulo mandibular desplazadas.14 Aleysson O. Paza y cols, en una revisión de 115 fracturas de ángulo mandibular llegaron a la conclusión de que no existen diferencias en cuanto al desarrollo de infección entre el abordaje intraoral y extraoral. Concluye, que los factores de riesgo para una infección postquirúrgica están relacionados más con la severidad del trauma, abuso de alcohol, drogas intravenosas o tabaco, así como, problemas periodontales.10

Conclusiones Las fracturas de ángulo mandibular pueden ser tratadas de forma abierta o cerrada. Existen diversas modalidades de tratamiento dentro de la forma abierta, así como la disyuntiva entre la utilización de un abordaje intraoral y extraoral. El abordaje intraoral presenta múltiples desventajas para el éxito del tratamiento. Habíamos citado anteriormente que Ellis habla de formación de secuestros óseos e infección en el manejo intraoral con la utilización de dos placas. Siendo una de sus ventajas que evita el daño a la rama mandibular del nervio facial, así como la formación de una cicatriz facial. 14

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Para la decisión de un manejo intraoral en una fractura de ángulo mandibular, se debe analizar: a) el tipo de fractura, b) el nivel de desplazamiento de la misma, c) factores sobreagregados como cita Aleysson O Paza que son abuso de alcohol, drogas intravenosas, tabaco o problemas periodontales.10

En nuestro caso clínico, el paciente presentaba una fractura de ángulo mandibular simple, desfavorable, mínimamente desplazada y sin factores sobreagregados que nos impidan el éxito del tratamiento. Tuvo un seguimiento de 6 meses postquirúrgico con controles radiográficos, se observó una correcta cicatrización, sin datos de infección.

Referencias 1. Barber HD, Woodbury SC, Silverstein KE, et al: Mandibular fractures, in Fonseca RF, Walker RV, Betts NJ, et al (eds): Oral and Maxillofacial Trauma. Philadelphia, PA, Saunders, 1997, pp 473-526 2. Spiessl B: Rigid internal fixation of fractures of the lower jaw.1972.Reconstr Surg Traumatol 13:124. 3. Schmoker R, Spiessl B: [Excentricdynamic compression plate Experimental study as contribution to a functionally stable osteosynthesis in mandibular fractures]. 1973. SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd 83:1496, 4.Andrew J.L. Gear, MD, Elena Apasova, MD, John P. Schmitz, DDS, PhD, and Warren Schubert, MD. Treatment Modalities for Mandibular Angle Fractures. 2005 J Oral Maxillofac Surg 63:655-663. 5. Ellis E: Treatment of mandibular angle fractures using the A0 reconstruction plate.1993 J Oral Maxillofac Surg 51:250. 6. Ellis E, Karas N: Treatment of mandibular angle fractures using two mini-dynamic compression plates.1992. J Oral Maxillofac Surg 50:958. 7. Pushkar Mehra, BDS, DMD, and Haitham Murad, DMD. Internal Fixation of Mandibular Angle Fractures: A Comparison of 2 Techniques. 2008 J Oral Maxillofac Surg 66:2254-2260. 8. Chritah A, Lazow S, Berger J: Transoral 2.0-mm miniplate fixation of

mandibular fractures plus 1 week maxillomandibular fixation: A prospective study.2005. J Oral Maxillofac Surg 63:1737. 9. Ugboko VI, Oginni FO, Owotade FJ: An investigation into the relationship between mandibular third molars and angle fractures in Nigerians. Br 2000 J Oral Surg 38:427. 10. Aleysson O. Paza, PhD, MS, DDS, Allan Abuabara, DDS, and Luis A. Passeri, PhD, MS, DDS. Analysis of 115 Mandibular Angle Fractures.2008 J Oral Maxillofac Surg 66: 73-76. 11. Olson RA, Fonseca RJ, Zeitter PL: Fractures of the mandible: A review of 580 cases. 1982. J Oral Maxillofac 40:23. 12. E. Ellis III. Treatment methods for fractures of the mandibular angle.1999. Int. J. Oral Maxillofac. Surg, 28: 243 - 252. 13. KROON FHM, MATHISSON M, CORDEY JR, et al. The use of miniplates in mandibular fractures. 1991. J Craniomaxillofac Surg, 19: 199-204. 14. Paolo Scolozzi, MD, DMD,a and Bertrand Jaques, MD, DMD,b. Intraoral open reduction and internal fixation of displaced mandibular angle fractures using a specific ad hocreduction-compression forceps: a preliminary study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106:497-501. 15. Prein J. Manual of internal fixation in the cranio-facial skeleton.Berlin: Springer-Verlag; 1998. p. 57–92.

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o d n e ri n o S futuro al

Fotoarte: Editorial Renascence

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Tratamiento de

clase II molar canina, mediante la distalización de molares superiores Autores: Manuel Arturo Cortez Miranda1, Dra. Beatriz Gurrola Martínez2, Dra. Lourdes Rodríguez3 Dr. Adan Casas Araujo 4 1. Residente de 2°año del postgrado en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial CESO. 2. Profesora de Metodología de la investigación en el CESO y profesor de tiempo completo titular “B” en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. 3. Profesor de clínica de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO. 4. Profesor de Clínica y Director de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.

Resumen

e presenta una paciente de 11 años 9 meses de edad con Clase I esqueletal, hiperdivergente, clase II molar bilateral, clase II canina Bilateral, 12 y 22 cruzados, apiñamiento severo superior e inferior, líneas medias desviadas. El tratamiento consistió en la distalización de molares superiores, distalización de caninos superiores, anclaje en la arcada superior, alineación, nivelación, stripping y detallado. La aparatología utilizada fue un péndulo de Hilgers superior, arco transpalanace superior, brackets prescripción roth 0.022 x 0.028, bandas en 6’s superiores e inferiores, tubo bondeable en pieza 47. La retención se alcanzó mediante un retenedor circunferencial superior e inferior con cinturón vestibular. El tiempo activo del tratamiento fue de 2 años 11 meses.

Palabras clave

Distalización, mordida cruzada, líneas medias desviadas. Abstract

A eleven year old patient who had a sketelal class I, high grower, bilateral class II molar relation, bilateral class II canine relation, 12 and 22 in crossbite, severe crowding in the upper and the lower arch, middle lines deviated. The treatment consisted in the distalization of the upper molars, distalization of maxilar canines, anchorage in the upper arch, alignment, leveling, stripping and detailed. The tools used were a pendulum of upper of Hilgers, an upper pendulum, transpalanan17

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ce, brackets roth 0.022x0.028, bands in 6´s, bondeable tube on 47. The retention was a wrap around for upper and the lower arch.

Modelos de estudio de inicio

Keywords

Distalization, crossbite, middle lines deviated. Introducción

El tratamiento de las maloclusiones clase II frecuentemente requiere distalización de las molares maxilares para que alcanzen una clase I relación. Una variedad de modalidades de tratamiento han sido sugeridas por autores como Greenfield Ithot, incluyendo aquellas que son dependientes de la cooperación del paciente como la tracción extraoral, pero la experiencia nos ha confirmado que un porcentaje mínimo de nuestros pacientes usan frecuentemente el arco extraoral. 1,2

Fig. 1. Ejemplo de Péndulo Bilateral como distalizador de primeras molares maxilares.

Caso Clínico

Estudios de inicio fotografías intraorales del paciente al inicio del tratamiento en donde se observa el apiñamiento severo y la falta de espacio en la arcada superior. (Figura 2a, apiñamiento moderado en la arcada inferior. Figura 2 b, pérdida de la línea media).

Fig. 3. Fotografías de modelos de estudio de inicio derecha e izquierda donde se observa la relación molar y canina clase II bilateral de Angle.

La aparatología fija en boca, para la resolución del apiñamiento en la arcada superior a raíz de la distalización de los molares. (Figura 4)

Higers en 1992, fabricó el péndulo el cual se activa en una sola cita por el ortodoncista, evitando la necesidad de colaboración por parte del paciente. Su función es la de distalar los molares superiores. Dentro de sus indicaciones se utiliza en Pacientes clase II sin discrepancias esqueléticas, dentición mixta o permanente temprana, patrón de crecimiento normal o ligeramente horizontal, para crear espacios, anclaje de primeros molares utilizando las propiedades del Alambre Titanio-Molíbdeno (TMA). 3 Entre sus ventajas están que son rápidos y eficientes, diseño simple y muy versátil, pierden poco anclaje y buen anclaje anterior, mueven con poca inclinación los 1° molares maxilares, se utiliza un mínimo de tiempo para activarlos, son fijos, estéticos, cómodos y bien tolerados, y sobre todo económicos. 3 (Péndulo Bilateral Figura 1). 18

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Fig. 2 a, b, c. Fotografías intraorales del paciente tomadas al inicio del tratamiento en donde se observa el apiñamiento severo en la figura 2 a y la falta de espacio en la arcada superior, apiñamiento moderado en la arcada inferior en la figura 2 b.

Fig. 4. Fotografías intraorales derecha, izquierda, y oclusal superior donde se observa la aparatología fija en boca, la resolución del apiñamiento en la arcada superior a raíz de la distalización de los molares superiores y el anclaje con un arco transpalanance superior, y la relación molar y canina clase I bilateral de Angle.

Fotos de comparación inicio final: se observa la de inicio con clase II figura 5 derecha y la final en clase I

Fotografías intraorales inicio y final.

Fotografía final con sus retenedores (Figura 8)

Fig. 5. Fotos de comparación inicio final intraoral derecha, donde se observa la de ini-

Fig. 8. Foto intraoral del paciente de frente con sus retenedores Hawley superior e inferior con cinturón vestibular.

cio alcanza la relación molar y canina clase I de Angle Bilateral.

Corrección del apiñamiento

Fig. 6. Fotos de comparación de inicio del tratamiento y el final de frente donde observamos como se resuelve el apiñamiento superior e inferior, líneas medias coincidentes.

Conclusiones

Fig. 7. Fotos de comparación inicio clase II y la final intraoral izquierda donde alcanza la relación molar y canina clase I de Angle bilateral.

Con la mecánica distalizadora, anclaje superior, secuencias de arcos superior e inferior, y elásticos de clase II se logró satisfactoriamente corregir el apiñamiento superior e inferior también se llegó a una relación molar y canina de clase I según Angle bilateral. Se superaron las expectativas del paciente, cabe señalar que el paciente fue muy colaborador, por lo que se observa una encía sana al finalizar el tratamiento.

Bibliografía 1. Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class II non-compliance therapy. J Clin Orthod 1992;11:706-14. 2. Greenfield RL. Fixed piston appliance for rapid Class II correction. J Clin Orthod 1995;3:174-83. 3. Itoh T, Tokuda T, Kiyosue S, Hirose T, Matsumoto M, Chaconas S. Molar distalization with repelling magnets. J Clin Ortho 1991;10:611-7.

Punto a t de Vis

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La Acupuntura

Medicina Complementaria para el Tratamiento de los Trastornos Temporomandibulares C.D. Grisel Guzmán López1, Dr. Eduardo Rodríguez Guerrero2, C.D. Manuel Yudovich Burak3

1. Estudiante de segundo año de la Especialidad en Ortodoncia, Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. 2. Médico Acupunturista, Profesor invitado, División Estomatología-Ortodoncia, Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. 3. Jefe de la División de Estomatología-Ortodoncia, Hospital General “Dr. Manuel Gea González”.

Resumen

os trastornos temporomandibulares son una condición con una etiología multifactorial compleja que no es completamente entendida. Diversos factores biomecánicos neuromusculares, biopsicosociales y neurobiológicos pueden contribuir a este desorden. Estos trastornos pueden ser de origen articular o muscular.

El presente artículo hace una revisión de la sintomatología de origen muscular y de su tratamiento mediante el uso de la acupuntura como medicina complementaria. Palabras clave

Acupuntura, trastornos temporomandibulares, contracción muscular sostenida, trastornos temporomandibulares miogénicos, ATM, fundamentos científicos acupuntura.

Fotoarte: Editorial Renascence

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Abstract

Temporomandibular disorders (TMD) are a condition with a multifactorial and complex etiology that is not completely understood. Many biomechanical, neuromuscular, biopsicosocial and neurobiological factors can contribute to this disorder. There are two basic types of TMD: Myogenous TMD (muscle generated pain) and Arthrogenous TMD (jaw joint generated pain). This article is a review of the muscular symptoms of TMD and its treatment with acupuncture as complementary medicine. Keywords

Acupuncture, temporomandibular disorders, sustained muscular contraction, TMJ, scientific basis of acupuncture. Introducción

El sistema temporomandibular consta fundamentalmente de dos componentes, la articulación temporomandibular (ATM) y el sistema neuromuscular asociado. Cualquier situación que impida que este sistema compuesto de músculos, huesos y articulaciones trabaje en armonía puede provocar un trastorno temporomandibular (TTM).9 La incidencia y prevalencia de los signos y síntomas de los TTM han aumentado considerablemente desde décadas pasadas. Los síntomas pueden ser unilaterales o bilaterales e involucrar la cara, cabeza, cuello y mandíbula. Estos incluyen: dolor periauricular, tinnitus, vértigo, cefalea, dolor muscular facial y cervical, limitación de la movilidad mandibular y sonidos articulares como chasquido y crepitación.2,3,4,10 Etiología

La etiología de los TTM es multidimensional. Existen diversos factores biomecánicos, neuromusculares, biopsicosociales y neurobiológicos 22

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que pueden contribuir a este desorden. 2.3.4.10 Estos factores se clasifican en: • PREDISPONENTES (condiciones metabólicas, estructurales y psicológicas) • INICIADORES (traumatismos o cargas adversas repetitivas del sistema masticatorio) • AGRAVANTES O PERPETUANTES (factores hormonales, psicosociales o parafuncionales) Históricamente se ha mencionado que la maloclusión es un factor primario causante de TTM, sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que la maloclusión no es la causa principal de estos desórdenes.12 La presencia de hábitos parafuncionales tales como el bruxismo excéntrico, onicofagia, uso de goma de mascar, apretamiento o bruxismo céntrico, postura anormal de la mandíbula, etc., pueden contribuir a perpetuar y agravar los síntomas de los TTM. 8,10 Muchos pacientes con TTM han reportado la aparición de síntomas de disfunción mandibular o el agravamiento de síntomas preexistentes con el incremento en el estrés, depresión o ansiedad. La ansiedad y otros desórdenes afectivos, particularmente depresión, y los desórdenes de personalidad pueden ser más frecuentes en los grupos de TTM que en los grupos control. 3,9 Los traumatismos agudos, como el latigazo cervical sufrido en los accidentes automovilísticos, pueden dañar la articulación temporomandibular y a los músculos relacionados. Las intervenciones quirúrgicas de boca, garganta y esófago, así como la de intubación oral para la administración de anestesia general pueden provocar la aparición de síntomas de TTM.4,9 Como cualquier otra articulación del cuerpo, la ATM puede ser afectada por padecimientos tales como osteoartritis degenerativa y artritis reumatoi-

de. Muchas otras enfermedades, tales como la Enfermedad de Parkinson y la Miastenia Gravis, pueden conducir a una actividad muscular mandibular excesiva o incontrolada. 2,9,10 Clasificación

La Academia Americana de Dolor Orofacial ha clasificado estos trastornos en dos grupos: (1) Trastornos de origen muscular (miogénicos) y (2) Trastornos de origen articular (artrogénicos). Éstos pueden presentarse al mismo tiempo, haciendo el diagnóstico y tratamiento más desafiante. Los TTM ARTROGÉNICOS usualmente resultan de la inflamación, enfermedad o degeneración de los tejidos blandos o duros de la ATM. Los desórdenes más comunes son: capsulitis, sinovitis, dislocación discal y artritis degenerativa. Los TTM MIOGÉNICOS generalmente son el resultado de una sobrecarga, fatiga o tensión muscular causando limitación a la apertura y dolor. ATM y Sistema Neuromuscular

Los tejidos de la ATM, así como los demás elementos del sistema estomatognático se encuentran normalmente protegidos por reflejos nerviosos básicos y por el control neuromuscular a través de la coordinación de las fuerzas musculares. Por tanto, todo lo que pueda producir sobrecarga muscular repetitiva como las interferencias oclusales, los estados psíquicos como la frustración y la ansiedad, y los hábitos parafuncionales pueden ocasionar desórdenes funcionales.4,5,6 Los músculos de la masticación abren, cierran, protruyen y mueven lateralmente la mandíbula durante la masticación, deglución y habla. Los músculos de soporte del cuello y hombros estabilizan el cráneo sobre el cuello durante la función mandibular.9

El músculo masetero es uno de los primeros músculos esqueléticos que puede quedar en contracción sostenida como resultado de situaciones de estrés de la vida cotidiana, aumentando su tono muscular. Consecuentemente aumenta la presión pasiva intraarticular, y como resultado se incrementa la acción del complejo menisco–cóndilo para mantener un contacto continuo y preciso de las superficies durante todos los movimientos mandibulares, tanto en la masticación como durante la fonación.5 El apretamiento y el bruxismo son el resultado directo de la tensión, y producen un estado de fatiga muscular que en sí puede producir dolor aunque la ATM no se vea comprometida. El resultado final de una lesión muscular local por sobrecarga lesiona las fibras musculares y provoca una secreción excesiva de acetilcolina en la unión neuromuscular. Esta despolarización prolongada de los receptores post-sinápticos induce una liberación y recaptación inadecuada de iones de calcio que provocan lesión y desacoplamiento de las fibras de actina y miosina, lo que conduce a una disfunción de las fibras musculares y a la formación de contracturas musculares focales. La combinación de la isquemia local secundaria a la contractura local y la contracción mantenida de las sarcómeras provoca falta de oxígeno, con liberación de bradicinina y otras sustancias que sensibilizan a los nociceptores.8 Fundamentos filosóficos

De acuerdo con la teoría de la Medicina Tradicional China (MTCh), el dolor y la enfermedad aparecen cuando existe un desequilibrio y bloqueo de flujo energético. En la MTCh, el dolor es interpretado como el estancamiento del Qi (Energía) y sangre en los Canales y colaterales, la meta del tratamiento con acupuntura es remover la obstrucción y revertir el estancamiento.7,11,13,14 La acupuntura, como terapia, es parte integral de la MTCh y busca devolver 23

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el equilibrio de las energías que actúan en el organismo y que se encuentran en permanente cambio, para restablecer y conservar el estado de salud. La acupuntura es la colocación de agujas en determinados puntos del cuerpo. Estos puntos se encuentran dentro de canales (meridianos) por los que circula la energía y su estimulación sirve para restaurar el equilibrio entre distintos compuestos químicos.7,11,15 Fundamentos científicos

Más allá de la explicación filosófica que acompaña a la acupuntura desde hace más de 4000 años, la medicina moderna ha permitido identificar varios de los mecanismos de acción de la acupuntura en el tratamiento del dolor. La acupuntura como complemento terapéutico, tiene un indudable interés en un abordaje multidisciplinario. Desde su inicio y aplicación en Occidente como método terapéutico ha recibido diversos aportes (bioquímicos, neurológicos, etc.) que han hecho más comprensible su mecanismo de acción para la mentalidad racional de nuestra sociedad y han ido delimitando su campo de acción. Aunque todavía se desconoce cómo funciona exactamente, se sabe que actúa sobre neurotransmisores y otras moléculas relacionadas con la transmisión y percepción del dolor, el sistema inmune, la circulación sanguínea, etc. Mecanismos de acción: 1. “Liberación de Endorfinas” Se trata de neuromoduladores que intervienen en los mecanismos de control del dolor del propio cuerpo. La información dolorosa, que llega al cerebro por vías ascendentes, es regulada por diferentes sistemas descendentes (Opioide, Noradrénergico, Serotoninérgico). Las endorfinas son neurotransmisores opioides “endógenos”, que regulan la percepción de dolor. La estimulación de ciertos puntos de acupuntura inicia una cascada biológica que determina una masiva liberación de opioides endógenos, modulando y controlando el dolor.8 24

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2. “Teoría de las Compuertas” Publicada en 1965 por Melzack y Wall, la “Teoría de las Compuertas“ se basa en la normal limitación del cerebro para procesar más de una determinada cantidad de información o impulso (sea o no doloroso) en forma simultánea.8 De esta manera la acupuntura, mediante un estímulo en la piel, genera información que “compite” con el dolor original logrando desplazar a éste del procesamiento central. Progresivamente el “mensaje original doloroso” es opacado y muchas veces anulado por el estímulo (indoloro) producido en la piel por las agujas de acupuntura. 3. “Teoría de los Dermatomas” Al inicio del desarrollo embrionario y al adquirir una forma tubular, la capa ectodérmica da origen a la piel y al sistema nervioso. Partiendo de esta estructura o distribución metamérica embrionaria, se confirma que un segmento dado de piel se corresponde con un órgano y en el humano adulto se sigue conservando esta relación, por lo que con esto se da validez o fundamento que “estimulando distintos puntos en la piel podemos actuar sobre la función orgánica”. Además de la piel, los músculos, ligamentos, articulaciones, huesos, vísceras y todos los vasos sanguíneos relacionados con ellos, son controlados funcionalmente por determinados segmentos neuronales.

muscular, responden bien al tratamiento de acupuntura.5 El efecto de la acupuntura es comparable al obtenido con las terapias convencionales.13 Las posibilidades para elegir los puntos de acupuntura son muy variadas. Existen diversos tipos de puntos, pero por lo general los más utilizados en el tratamiento de los TTM son: • Puntos locales: La aguja puede colocarse en el punto que sea doloroso o en el que se presenta el síntoma.13 • Puntos distales: Se puede tener en cuenta el canal que atraviesa el territorio afectado y elegir los puntos sobre el mismo que se encuentren distantes a la región afectada. Estos se ubican en zonas que están por debajo de los codos y rodillas.13 Para el tratamiento de los TTM se ha sugerido que el uso de puntos distales puede modular el sistema nervioso simpático y las diversas compuertas y estos potencian los efectos terapéuticos de los puntos locales.5 Las sesiones generalmente son de 20 minutos y en promedio se requieren de 5 a 6 citas para que el paciente tenga una remisión casi total de la sintomatología. El punto distal que se usa rutinariamente es: • Hegu (IG4) el cual se localiza entre el primer y segundo metacarpiano, a nivel de la mitad del segundo metacarpiano en su borde radial. Es la parte más prominente del músculo al juntar el pulgar e índice.1,11,5

Tratamiento para los TTM

El objetivo primario del tratamiento para los TTM es el alivio del dolor.5 Los tratamientos convencionales incluyen el uso de antiinflamatorios, analgésicos, antidepresivos y otras medicaciones para el dolor crónico; guardas oclusales, fisioterapia, desgaste selectivo, rehabilitación protésica, biofeedback y acupuntura.13 La acupuntura ha demostrado ser efectiva en el manejo de los TTM. En 2002 la Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyó que el dolor facial crónico, incluyendo los desórdenes craneomandibulares de origen

Hegu (L14)

• Es el punto distal más importante para tratar desórdenes de cabeza y cuello. Se coloca de manera contralateral a la molestia, en caso de que la sintomatología sea bilateral se punzará el lado donde ésta sea más grave.1,11

La selección de puntos locales depende en gran medida de la sintomatología del paciente, ya que como se mencionó anteriormente estos puntos se usan para tratar las zonas dolorosas. Así, si un paciente manifiesta dolor facial y limitación en la apertura bucal debido a una contracción muscular sostenida, los puntos que generalmente se utilizan por tener acción sobre los músculos masetero y pterigoideo lateral son:9,13 1. Daying (E5) el cual se localiza anterior al ángulo de la mandíbula, en el borde anterior del músculo masetero, en la depresión que aparece cuando se sopla.1,11 2. Jiache (E6), éste se ubica en el ángulo inferior de la mandíbula, donde se forma la prominencia del músculo masetero cuando se aprietan los dientes.1,11 3. Xiaguan (E7). Se encuentra en la depresión inferior al borde del arco cigomático y anterior al cóndilo de la mandíbula.

Togwei (ST 8)

Xiaguan (ST 7)

Jiache (ST 6) Daying (ST 5)

Se debe localizar cuando el paciente tiene la boca cerrada.1,11 Como conclusión podemos decir que la efectividad de la acupuntura puede atribuirse a los siguientes factores: • Relajación de las miofibrillas musculares. • Incremento en la circulación sanguínea de las áreas tratadas obteniendo una respuesta de curación en los tejidos.

Es importante que el paciente que cursa con este padecimiento entienda que los desórdenes pueden ser de naturaleza crónica y altamente dependientes de múltiples factores incluyendo estados emocionales. Debido a que no existe una cura inmediata, los tratamientos exitosos deben ser científicamente soportados y enfocados en el manejo personal y control de los factores agravantes.

En el momento actual la acupuntura es una técnica terapéutica no convencional que facilita un abordaje complementario en diferentes situaciones especialmente relacionadas con el dolor y la ansiedad. Nos ofrece soluciones alternas a diferentes problemas de salud con un paradigma teórico diferente.

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• Liberación de sustancias como dinorfinas y encefalinas para la modulación del dolor. 25

D&P

tín o e l o B iv t a rm Info

Dr. Leopoldo A. Becerra Posada Tercera y última parte

D&P: ¿Cómo surgió la idea de desarrollar un proyecto de Cartilla de Odontología para el Bebé? Dr. Becerra: La Cartilla de Odontología para el Bebé surgió como una necesidad de hacer algo por nuestros niños mexicanos y por tantas boquitas mutiladas que he podido ver en mi práctica y en todo el país, las horas en consulta haciendo odontología para la enfermedad y las horas en quirófano rehabilitando las bocas de tantos bebés ya afectados por la caries dental. Mi pasión y amor por lo que hago todos los días y la creencia de que otro tipo de odontología es posible, me llevó a tomar otro rumbo y me propuse hacer odontología para la salud y después de quince años de preparación y viajar 26

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con una finalidad en mente, de compartir con colegas esta necesidad de hacer un cambio en nuestra profesión y romper paradigmas en la odontología, surge esta cartilla como una herramienta que ayudará a lograr que nuestros pacientes pertenezcan a la ”Generación Cero Caries”®. D&P: ¿Qué estrategias y beneficios consideró para la creación y diseño de la Cartilla de Odontología para el Bebé? Dr. Becerra: Con base en diversos estudios, en más de 500 artículos y libros de colegas investigadores, decidí ordenar esa valiosa información en un documento sencillo y claro para que a los padres de familia les sirva como guía práctica en el cuidado dental de sus hijos.

Como diseño de creación se dividió el documento en tres grandes rubros que son: 1. Diagnóstico 2. Cuidados dentales en casa 3. Cuidados dentales profesionales Estos tres conceptos acompañan al bebé en forma cronológica desde el nacimiento hasta los cinco años, justo antes de la erupción de los órganos dentarios permanentes y de esta manera cada quien, papás y dentistas haremos lo que nos corresponde. La cartilla dará un expediente virtual y físico, contendrá un programa integral preventivo que incluye los conceptos arriba mencionados. Será el primer expediente virtual del paciente desde bebé, para así contribuir a lograr gene-

raciones cero caries y abordar cualquier alteración que se presente, en el momento justo y no hasta que se agrave el problema. D&P: ¿Cree que nuestra sociedad enfrenta un problema de salud pública por la falta de prevención y salud bucodental? Dr. Becerra: Por supuesto que enfrentamos un problema de salud pública. Los mexicanos tenemos muy mala información sobre la importancia de una cultura de prevención. Los factores principales para la aparición de caries precoz son la falta de higiene y permitir que el bebé se alimente a través de un biberón nocturno, dejando sin limpiar sus encías y dientes antes de dormir. Los papás creen que los dientes de leche de sus hijos no tienen tanta impor-

tancia porque se van a caer y por esta razón llegan una gran cantidad de niños a consulta, con dolor dental provocado por la caries. En muchas ocasiones es tal el deterioro de sus boquitas que es necesario recurrir a la sedación o a la anestesia general para poderlos rehabilitar.

Dr. Becerra: En primer lugar, tenemos las estadísticas del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB), que nos colocan al igual que a muchos otros países con una alta incidencia de enfermedades bucodentales. A la par, factores como:

Desgraciadamente en nuestro país el ir al dentista no está en las prioridades familiares, pues se deja para cuando hay dolor y por lo tanto la visita ya no es preventiva.

La cultura de la prevención no existe. La odontología no es una prioridad. Los malos hábitos alimenticios con una elevada ingesta de azúcares refinados y almidones. El uso del bib erón no c turno o prolongado con contenido de b ebidas carb onatadas o le che endulz ada. La carencia de cepillo dental. Una inadecuada técnica de cepillado. La falta de uso del hilo dental. Los costos excesivos de la odontología restauradora. El no acudir a citas periódicas preventivas al odontólogo.

Afortunadamente, nuestra mentalidad está cambiando y es justo ahora cuando debemos aprovechar la oportunidad para incorporar todos los aspectos de salud bucodental dentro de este cambio de mentalidad. D&P: ¿Por qué México es un país señalado como uno de los países con alta incidencia en enfermedades bucodentales?

D&P: Además de educar a los padres acerca de tener un control de la buena salud dental en sus pequeños, ¿Qué más aportará la cartilla?

der tenerla en seis idiomas: español, inglés, francés, portugués, alemán e italiano. D&P: ¿Cómo ha tomado el Gobierno esta nueva propuesta?

Dr. Becerra: La Cartilla aporta toda una cultura de los cuidados dentales del bebé. En orden cronológico, a partir del nacimiento, permite que su odontopediatra haga un diagnóstico exhaustivo donde practique un examen bucal estomatológico y facial, valore la cronología de erupción así como el riesgo a tener caries.

Dr. Becerra: Bastante bien, ya que la Subsecretaría de Salud Bucal de la Secretaría de Salud, ha estado informado de este proyecto y la sumatoria de todos los esfuerzos realizados ayudará mucho a que logremos disminuir los índices nacionales de caries, redundando en beneficio de nuestro querido México.

Educará a los padres para los cuidados dentales en casa, brindando recomendaciones de lactancia materna, uso y abuso del biberón, prácticas de dieta y nutrición, aspectos de higiene oral, detección de placa dentobacteriana, uso de hilo dental y aplicaciones caseras de flúor. Con estos conceptos y con los cuidados dentales profesionales se logrará establecer el mejor de los hábitos heredados para la cultura y el cuidado preventivo de sus hijos. D&P: ¿Qué edades comprende el uso de esta cartilla y por qué se escogieron? Dr. Becerra: Las edades que comprende esta cartilla son de los “cero” meses (recién nacido) a los cinco años de edad. Las razones por las que se escogió este rango son: La prevención dental y la iniciación de una cultura del cuidado del bebé se inician con la vida misma y es aquí donde se entrena a los papás a que ellos deben recibir libres de caries a su bebé e iniciar un protocolo de recomendaciones en cuidado preventivo, en la higiene oral del bebé y en la prevención de hábitos bucales nocivos (succión digital) logrando a través de citas cuatrimestrales detectar y prevenir caries, para así lograr una “Generación Cero Caries”®. Hasta los cinco años el bebé socializa y sus hábitos alimenticios son completamente diferentes poniéndolo vulnerable a desarrollar caries. 28

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D&P: Si pronto habrá una generación sin caries ¿cómo cree que los odontólogos tomen este proyecto? Dr. Becerra: Muy bien, ya que incrementará el trabajo de forma exponencial y será una práctica libre de estrés. Será una satisfacción crear lazos de fidelidad entre paciente y dentista al tener al paciente tres veces por año para revisión, limpiezas dentales profesionales y detección oportuna de cualquier anomalía en la cavidad bucal. Será una Odontología para la Salud y ya no para la Enfermedad. D&P: ¿Qué cobertura geográfica tendrá esta cartilla? Dr. Becerra: Mi intención es que en una primera etapa, en el último trimestre del año, la Cartilla de Odontología para el Bebé llegue a todo el país de forma paulatina y con esto lograr un México Libre de Caries... ese es mi sueño. En una segunda etapa, lograr establecer la Cartilla en Latinoamérica y así llegar a convertirse en la Cartilla de las Américas y po-

D&P:La Cartilla de Odontología para el Bebé tiene grandes beneficios como lo hemos notado, ¿Cuál será el costo de esta cartilla y qué personas tendrán acceso a ella? Dr. Becerra: La Cartilla de Odontología para el Bebé será gratuita para toda la población mexicana, para así poder lograr el objetivo nacional y llegar a todos los niños de México y alcanzar el sueño de un México Libre de Caries. Las personas que podrán acceder serán, de primera instancia, los odontopediatras y los odontólogos interesados en la odontología preventiva, de igual forma que los papás que la deseen obtener, así como instituciones gubernamentales y privadas que quieran adquirirla. La idea es contribuir a la salud bucodental mediante un esquema de control y vigilancia epidemiológica de los niños a través de la medicina preventiva y como resultado reducir los costos de tratamiento que conllevan las enfermedades bucodentales. D&P:¿Tienen un sitio web donde los interesados te puedan ubicar y estar más enterados? Dr. Becerra: Tanto especialistas como el público en general podrán acceder a www. gen0c.com, marcar al 5606 3973 y 5606 4832 o escribir al correo clinicabecerra@prodigy.net.mx

15 y 16 de Octubre del 2010

Convocatoria Anual Red de Investigación Basada en la Práctica

Descubriendo Evidencia Significativa Orientada al Paciente

Extendemos una cordial invitación a nuestra segunda convocatoria Anual de la Red de Investigación Basada en la Práctica. Esta conferencia promete un grupo diverso de expositores de campos como psiquiatría, odontología, y medicina quienes presentarán la más reciente información disponible como resultado de investigaciones. Esperamos que nos acompañes en nuestra labor de adquirir el conocimiento necesario para mejorar la salud de nuestros pacientes y Comunidades.

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Michael Parchman, MD, MPH Director Practice-Based Research Network Resource Center Professor, Family and Community Medicine

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t s i v ntre

6 La e

preguntas a:

Dr. Jorge A.

Albicker Director de la Facultad

de Odontología de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Por Mariangel Martínez

D&P: Para la gente que no conoce la historia del Dr. Jorge Albicker, ¿nos puede platicar acerca de su trayectoria hasta llegar a ocupar el puesto de Director de la Facultad? Dr. Albicker: Soy nacido en la Ciudad de Puebla, orgullosamente poblano. Tengo mis estudios de licenciatura de la Universidad Autónoma de Puebla. Tuve la oportunidad de ir a la Ciudad de Monterrey a hacer el posgrado en la especialidad de periodoncia. Posteriormente regresé a esta Benemérita Universidad Autónoma de Puebla como docente y me he desempeñado como tal de tiempo completo desde 1979, habiendo pasado por presidente de la Academia de Cirugía y Periodoncia

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y como consejero universitario. En el año 2006 tuve la oportunidad de contender para la dirección de la Facultad en donde afortunadamente fui electo y me siento con un compromiso y una satisfacción enorme de servir a mi Facultad y a mi Universidad. D&P: ¿Cuál considera que ha sido el mayor reto al que se ha enfrentado en la dirección de la Facultad? Dr. Albicker: Los retos existen a diario, pero es muy satisfactorio ir dando solución y cobertura a todos y cada uno de estos. Primero que nada me enfrenté a la re-acreditación como Facultad por parte del Consejo Nacional para la Educación Odontológica CONAEDO y el año pasado lo logramos. Otra cosa importante para mí ha sido el modernizar nuestras instalaciones y equipo, pues sabemos que nuestra profesión ha evolucionado vertiginosamente durante los años y no nos podemos quedar atrás como institución educativa. Debemos formar a nuestros alumnos con la mejor tecnología y con los mejores avances que ha tenido la ciencia en la cuestión estomatológica. Otro reto al que me he enfrentado es el mantener y aumentar la infraestructura de la Facultad. Tenemos 30 años en estas instalaciones y tenemos que mantenerlas de una forma adecuada y en óptimas condiciones porque tienen un extenso uso diario. No nos podemos dar el lujo de que una clínica este inactiva un sólo día porque tenemos alrededor de 600 alumnos que entran a trabajar diariamente y nuestras clínicas están abiertas de 7a.m. a 9p.m. con una actividad constante. Finalmente, y considero que quizás el reto más importante es mantener y acrecentar el nivel académico de nuestros alumnos tanto de licenciatura como de posgrados, ya que contamos con las dos formaciones, licenciatura en estomatología y tres maestrías en ortodoncia, rehabilitación y pediatría. D&P: Nos comentan nuestros amigos del depósito dental Keiko que usted apoya a las empresas mexicanas contratando sus servicios y productos en la Facultad. ¿Cuál es su razonamiento detrás de esta decisión? Dr. Albicker: Los mexicanos en ocasiones tenemos la idea de que todo lo que viene del extranjero es mejor, pero creo que esa brecha se ha cerrado bastante. Considero que hay empresas mexicanas que tienen la suficiente calidad y seriedad para competir en cualquier ámbito o mercado. Pienso que la gente se inclina por un equipo del extranjero cuando el soporte técnico, el servicio y las refacciones las podemos tener en casa. Esto es algo que nosotros debemos de valorar y de analizar objetivamente para de esta forma apoyarnos los unos a los otros y en dado caso de que algún equipo extranjero sea en verdad más conveniente se pueda también pensar en realizar una simbiosis de equipo; como es nuestro caso, que tenemos equipo mexicano pero también algunas cosas importadas. 32

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D&P: Hablando del tema del extranjero, ¿Cómo considera que está situada la educación odontológica mexicana en comparación con la de otros países? Dr. Albicker: Este es un tema del que se ha hablado mucho, del rezago educativo que tenemos. Posiblemente eso se malinterpreta como una falta de preparación de nuestros profesionales, pero yo creo que este rezago educativo se deriva al número de profesionistas y aspirantes que tenemos; gente que quiere entrar a la universidad y no lo logra. Pero en mi opinión, una vez egresado el profesionista, yo creo que es competitivo en cualquier nivel. Nosotros como Universidad tenemos el deber de proporcionar una educación continua a nuestros egresados y esto lo hacemos a través de congresos seminarios y diplomados y así mantenemos a nuestros egresados en la excelencia académica. D&P: ¿Cómo se preparan los profesores de la Facultad para proporcionar al alumno ese nivel académico competitivo del que hablamos? Dr. Albicker: Es una inquietud de nuestro Señor rector el que los docentes que se integran a la planta de nuestra Facultad estén lo mejor preparados posible. Contamos con maestros

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os tr res o os ejo icas a n m e qu s las adém a un , l “E mo ac ado ente s a e lig oc ta ng te ues a ob ón d sab s v op ci e pr bién rma e má ent u o m m ta jor f el q aria ña” e me a qu eces ense n y r no mejo

con especialidades en las diferentes áreas de la estomatología, con maestría y doctorado. El que nosotros tengamos las mejores propuestas académicas también va obligado a una mejor 34

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formación docente, ya que el que más sabe no necesariamente mejor enseña; entonces nosotros en la Universidad tenemos cursos de actualización y preparación para los docentes, en donde las técnicas de enseñanza y toda la metodología que hay que llevar a cabo para transmitir el conocimiento, la aprenda el docente, la aplique y eso redunde en el mejor aprendizaje. D&P: ¿Qué planes tiene en el futuro próximo para que usted pueda dejar la Facultad en una mejor condición de cómo la encontró recién empezó su dirección? Dr. Albicker: Ahorita tengo 4 años como Director de la Facultad. Se teminó mi primer periodo el pasado mayo y fui reelecto para un segundo y último periodo de otros 4 años con la finalidad de seguir adelante manteniendo y acrecentando el nivel académico, de infraestructura y de equipamiento de la Facultad. Nosotros, fortalecidos con esta planta docente, consideramos que contamos con el nivel suficiente para continuar ofreciendo educación de primer nivel por muchos años más. Tenemos 73 años como Facultad y hemos evolucionado tanto que somos la mejor Facultad de Estomatología a nivel regional, con 1300 alumnos a nivel licenciatura y 80 alumnos a nivel de maestría. Esto nos hace ver un futuro muy promisorio para nuestra Facultad y para nuestra profesión.

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Fotografía: Editorial Renascence

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Fotografía: Editorial Renascence

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Healthy gums to a healthy heart: Interconnected worlds De Enc铆as Sanas a Coraz贸n Sano

interconectados

s ico er t é s en iab ue t o má d q os ch “L mos mu al t o e o n d n s te uida reci n de ás s” p c ció os m one n a u itu som ecci s e la inf de orqu s a p nso e op r p

famosas C Rubén Cerda Por Alejandro Pérez

on mucho agradecimiento por sus atenciones y amabilidad, Dentista y Paciente trae para ti una entrevista con una de las Sonrisas Famosas más amables a las que hemos tenido la fortuna de conocer, el señor Rubén Cerda. Comediante, locutor, actor de doblaje, teatro, cine, radio y televisión, Rubén es la voz de Barney, Mickey Mouse, y más de 200 personajes animados. Canta, toca el teclado, el acordión, el saxofón, baila tap, en fin, un estuche de monerías es Rubén Cerda. Vamos a ver que nos platica acerca de su sonrisa y de lo que ha hecho para tenerla sana y bonita.

D&P: ¿Nos puedes platicar acerca de lo que estás haciendo en este momento en tu carrera y de proyectos que existan en un futuro? Rubén: Acabamos de terminar la telenovela Zacatillo y estamos arrancando con un nuevo proyecto para finales de octubre que es una producción del señor Roberto Hernández que va a ser la nueva versión de Quinceañera. D&P: ¿Cuál consideras que ha sido la cúspide de tu carrera, lo que más orgullo te ha dado y más te ha ayudado a crecer profesionalmente?

Rubén: Yo creo que día a día va uno creciendo en esta carrera. Es una carrera en la que tiene uno que mantenerse actual, un poco como la medicina. Yo soy veterinario de carrera y como saben todos los médicos, hay que estar al día en nuevos métodos y técnicas. Esta profesión puede ser tan agradecida que cuando estás en pantalla el público llega y te felicita y te quiere, pero también tan desagradecida que si estás fuera de pantalla 2 meses nadie se acuerda de ti. Entonces hay que estar muy patente. Lo que pasa con los actores es que cada vez que se termina un proyecto se acaba el trabajo y hay que volver a empezar y buscar otro. Son trabajos temporales de 8 meses o lo que dure una telenovela, entonces creo que más que la cúspide te puedo decir de un antes y después en mi carrera. Y todo cambió a partir de Cero en Conducta. Durante muchos años hice teatro de comedia musical y todavía sigo haciéndolo, pero casi no había hecho televisión. Había tenido algunas participaciones pequeñas en telenovelas, pero a raíz de que el señor Jorge Ortiz de Pinedo me invita a participar en Cero en Conducta fue cuando salí un poco del teatro para convertirme en una imagen más reconocida por el público. Esto fue el parte aguas de mi carrera. Para mí la cúspide es que cada participación que tengo en cada telenovela trato de que sea lo mejor que he hecho y cuando viene otra cosa trato de hacerlo muy bien para que mi trabajo deje una huella.

Fotografía y fotoarte: Editorial Renascence

D&P: En general, ¿cómo es la interacción con tu dentista, con qué frecuencia lo visitas y cómo es tu cuidado bucal? Rubén: Yo visito al dentista por lo menos una vez al año, a menos de que tenga alguna eventualidad. Todos en mi familia tratamos de hacernos una revisión general cada año. No sólo dental, pero en general. Mi esposa y yo somos diabéticos pero la tenemos 100% controlada con la operación del Bypass Gástrico. Aun así, los diabéticos tenemos que tener un cuidado mucho más preciso porque somos más propensos a infecciones y sobre todo a nivel dental. Por esta razón tratamos de cuidarnos mucho aunque afortunadamente tengo muy buena dentadura. Nunca tuve la necesidad de utilizar brackets o frenos y actualmente por el tipo de cuidado que hemos tenido, a pesar de que la acidez en la boca de un diabético es mucho mayor y presenta más problemática de caries, no he padecido mayormente. El único problema que he tenido fue el típico de las muelas del juicio que me las quitaron porque venían medio chuecas, pero fuera de eso todo lo tengo muy bien controlado.

D&P: ¿Qué cualidades buscas en un consultorio dental para asistir con regularidad? 45

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Rubén: En primer lugar para mí está la limpieza. Yo me fijo mucho que no haya cosas por todos lados como cubre bocas o guantes y que el bote de basura esté tapado. Por supuesto entiendo que hay gérmenes en una clínica. Se hacen tratamientos en donde si hay un tipo de infección y usan la fresadora, puede haber volatilidad de microorganismos. Pero es por esto que para mí es básico que se vea un gran esfuerzo en la limpieza. Me encanta la idea de que los médicos tengan un lavamanos a la vista y verlos lavarse las manos aunque estén usando guantes. También me gusta mucho el hecho de que utilicen campos para trabajar porque es mucho más cómodo para el paciente. El doctor que me atiende es el Dr. Ernesto Fernández y él utiliza campos y para mí es muy excelente. Me gusta que esté bien iluminado, que el equipo de las sillas sea lo más moderno posible, aunque pensándolo bien, si la silla es viejita puede indicar que el doctor tiene mucha experiencia. En resumen, que esté limpio, agradable y que haya música para entretenerte mientras trabaja el doctor. D&P: ¿Qué tan importante es una sonrisa bonita para crecer en la carrera artística? Rubén: ¡Es vital! Yo creo que una sonrisa agradable, es básica. Yo por ejemplo estoy viendo lo de un blanqueamiento porque realmente el ver una bonita sonrisa, la famosa Sonrisa Colgate, es muy agradable. Siento que le da mucha frescura a la imagen de la persona y proyecta una cierta transparencia. Los que trabajamos en la televisión nos enfrentamos a los close ups, entonces la gente tiene la oportunidad de poderte definir y analizar cabello por cabello y por eso tienes que estar lo más agradable posible.

D&P: ¿Hay algún tratamiento en particular que recuerdes, ya sea por los beneficios que representó o por las complicaciones que presentó? Rubén: Tuve una situación un poco dolorosa con una muela. En realidad tenía una caries muy superficial pero el doctor me hizo un orificio bastante profundo y en esos tiempos no existía el tipo de anestesia que hay hoy en día, esto fue hace 30 años más o menos, y fue bastante molesto. Ahora te ponen unos geles que son mucho más cómodos y existen anestesias más fuertes y es otra cosa. Esto fue en parte lo que me alejó un poco de los dentistas, hasta que me detectaron la diabetes. Después de eso empecé a tener mucho más cuidado.

“Una bonita sonrisa, le da mucha frescura a la imagen de la persona y proyecta una cierta transparencia” 46

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D&P: ¿Cuál es tu opinión de que Dentista y Paciente ofrece información educativa para los pacientes? ¿Qué piensas de que llegamos a 2 tipos de audiencia, el dentista y el paciente? Rubén: Yo creo que es muy interesante. La mayoría de las personas no estamos habituados a la terminología médica y de repente no sabemos muy bien qué es lo que nos va a hacer el dentista. ¿Qué es una parodoncia o una endodoncia? Que bueno que puedas llegar a un consultorio y que existan elementos educativos y que además se preocupen también por hacerlo de una manera interesante y entretenida al mismo tiempo. Al terminar nuestra entrevista Rubén Cerda expresó la importancia de practicar la prevención de los problemas de salud asistiendo regularmente al dentista para que de esta forma podamos vencer las enfermedades crónicas peligrosas. Le agradecemos a Rubén y a su esposa Tere por abrirnos las puertas de su casa, por su amabilidad y disposición de participar con Dentista y Paciente y por su gran ayuda con la sección de Sonrisas Famosas.

“Paté de Fuá, grabando en vivo desde El Teatro Metropolitan…”

*16 de octubre, 21:00 horas* Por: Luis Pérez Sánchez

‘Paté de Fuá’, día a día se va consolidando como una de las bandas más ingeniosas del actual panorama artístico mexicano. Identificada por su excelente ejecución, por su agridulce sentido del humor y por la incursión en géneros como el vals, el musette, la tarantela y el fox trot, entre otros. ‘Paté de Fuá’ se plantea un nuevo reto: la grabación de su primer concierto en el Teatro Metropolitan. “Paté de Fuá” se presentará al lado de cuatro grandes músicos mexicanos: Jorge “Luri” Molina (contrabajo), Víctor Madariaga (acordeón y bandoneón), Alexis Ruiz Pearson (vibráfono) y Rodrigo Barbosa (batería). Los boletos se encuentran a la venta en las taquillas del inmueble y en el Sistema Ticketmaster. Discografía: “Música moderna” (2007) “El tren de la alegría” ( 2009) www.myspace.com/patedefua www.patedefua.com

El Existential - Grupo Fantasma

Después de ganar un Grammy por su álbum “Sonidos Gold” en el 2008, la banda latina creada en Austin Texas, ‘Grupo Fantasma’, regresa con “El Existential”. En este disco el grupo agrega todavía más ingredientes musicales a la mezcla, como funk, salsa, jazz, guitarras eléctricas, saxofón, piano montuno, reggae, bolero, y muchos más. Este disco como todos los de ‘Grupo Fantasma’ es un verdadero deleite.

Born Again - Newsboys

‘Newsboys’ la banda nominada al GRAMMY ha alcanzado lo que pocos artistas alcanzan en toda su carrera. Han vendido más de 6.5 millones de albums, cuentan con 5 discos de oro y 26 sencillos en #1 de las listas de popularidad. ‘Born Again’ es su disco número 15 y está lleno de canciones frescas e innovadoras. Cuando los integrantes originales de esta agrupación, Jody Davis (guitarra), Jeff Frankenstein (teclados) y Duncan Phillips (batería) integraron el talento y la energía de Michael Trait (del grupo con disco de platino DC Talk) a la banda en el año 2009, tanto Newsboys como sus fans comenzaron a disfrutar los cambios positivos y las posibilidades de este nuevo comienzo. Este cambio es evidente en el disco ‘Born Again’.

Phil Collins - Going Back

La multi-talentosa leyenda que es Phil Collins regresa a las tiendas musicales con un disco en el que interpreta canciones clásicas que él amaba durante su niñez. Este es su primer disco de estudio después de 8 años sin nuevas producciones. Going Back contiene diversas canciones de los años 60’s de los géneros Motown, Soul y Rhythm and Blues originalmente cantadas por artistas como The Temptations, Stevie Wonder y Dusty Springfield, entre otros. 47

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Healthy gums to a healthy heart: Interconnected worlds

Dr. Neel Bhatavadekar B.D.S. (Bom), M.S. (USA), M.P.H (USA) Diplomate, American Board of Periodontology

Más sobre el Autor: El doctor Neel Bhatavadekar fue graduado de la Universidad de Mumbai (BDS) y posee una Maestría en Periodontología de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, E.U.A. Actualmente es el único Doctor con certificación de Diplomado de la prestigiosa Asociación Americana de Periodontología (American Board of Periodontology) que practica en la India y es profesor de dos universidades, la Universidad de Texas y la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, E.U.A. Para mayor información puede ser contactado en su correo electrónico drneel1@gmail.com o en la página web www.perioesthetics.com About the author: Dr. Neel Bhatavadekar has graduated from the University of Mumbai (BDS), with a post-graduate degree in Periodontology from the University of North Carolina at Chapel Hill, USA. He is currently the only Diplomate of the prestigious American Board of Periodontology to be practicing in India, and holds adjunct faculty appointments at the University of Texas and University of North Carolina at Chapel Hill, USA. He can be reached at drneel1@gmail.com or at www.perioesthetics.com

De Encías Sanas a Corazón Sano: Mundos Interconectados

Healthy gums to a healthy heart: Interconnected worlds

a enfermedad de las encías y otras enfermedades como la diabetes y enfermedades del corazón, son cuestiones de salud pública que impactan en gran cantidad a la población. A pesar de que estas enfermedades afectan diferentes áreas del cuerpo, estudios indican que el tener una enfermedad aumenta el riesgo de desarrollar otra.

um disease and other diseases such as heart disease and diabetes are major public health issues that impact a large number of people every day. While these diseases impact separate areas of the body, research indicates that having one disease may actually increase your risk of developing the other.

Se estima que la enfermedad periodontal (enfermedad de las encías) se presenta en más del 40% de la población. Su causa principal es la presencia de bacterias alrededor de los dientes y es más prevalente en gente con diabetes, fumadores y en gente con historial familiar de pérdida temprana de dientes. En muchas ocasiones puede tener muy pocos síntomas, como dolor, pero puede ser caracterizada por sangrado e hinchazón de las encías, por pérdida progresiva de hueso alrededor de los dientes y eventualmente causar movilidad y pérdida de dientes. La presentación inicial de la enfermedad periodontal puede ser inocua y con síntomas mínimos, pero con un chequeo anual se puede prevenir este mal.

Periodontal disease (gum disease) is estimated to be present in over 40% of worldwide population. It is primarily caused by presence of bacteria around the teeth, and is more prevalent in people with diabetes, in smokers, and in people with a family history of early tooth loss. It can often have very few symptoms, such as pain, but can sometimes be characterized by bleeding and swollen gums, progressive bone loss around teeth, eventually leading to tooth mobility and loss. Since the initial presentation of periodontal disease can be quite innocuous, and often with minimal symptoms, a periodic annual dental check up is recommended to rule out periodontal disease.

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De Encías Sanas a Corazón Sano

interconectados Enfermedad periodontal y enfermedad del corazón: La enfermedad periodontal y cardiovascular son consideradas como condiciones inflamatorias crónicas. La inflamación es la reacción instintiva del cuerpo para combatir la infección. Inicialmente la inflamación es buena para el cuerpo porque ayuda al proceso de sanación. Sin embargo, la inflamación crónica y prolongada puede representar severas complicacio nes de salud. Investigadores creen que la inflamación proporciona la base para la conexión que existe entre la enfermedad de las encías y la del corazón. 1 Hoy en día, periodoncistas y cardiólogos trabajan juntos para proveer el mejor cuidado a los pacientes. En julio del 2009, un informe de consenso2, elaborado por periodoncistas y cardiólogos, fue publicado tanto en el Diario de Periodontología como en el Diario Americano de Cardiología.

Periodontal disease and heart disease: Periodontal disease and cardiovascular disease are both considered chronic inflammatory conditions. Inflammation is the body’s instinctive reaction to fight off infection. Inflammation is initially good for your body because it helps in the healing process. However, chronic and prolonged inflammation can lead to severe health complications. Researchers believe that inflammation provides the basis for the connection between gum di-

Fotoarte: Editorial Renascence

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Los periodoncistas son dentistas con entrenamiento avanzado en el tratamiento y la prevención de la enfermedad periodontal, y los cardiólogos se especializan en el tratamiento de las enfermedades del corazón. El reporte resume la evidencia que conecta a la enfermedad periodontal con la enfermedad cardiovascular y proporciona recomendaciones clínicas para ambos, periodoncistas y cardiólogos, para tratar con pacientes que viven o que están en riesgo de tener cualquiera de las dos enfermedades. Enfermedad periodontal y diabetes: Existen pruebas que muestran la relación que existe entre la diabetes y la enfermedad periodontal. Esto significa que la presencia de la enfermedad periodontal incrementa el riesgo de la falta de control del azúcar en la sangre, lo cual a su vez incrementa las posibilidades de presentar pérdida progresiva de hueso alrededor de los dientes. Tener diabetes no significa necesariamente que la persona desarrollará enfermedad periodontal. El mantener una buena higiena bucal y controlar los niveles de azúcar con una dieta apropiada, ejercicio y medicamentos, pueden garantizar una dentadura libre de enfermedades. Enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo: Investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, E.U.A., han demostrado una asociación entre la enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo, así como bajo peso al nacer y una condición peligrosa llamada preeclampsia, la cual ocurre durante el embarazo. Por esta razón es necesario que las mujeres embarazadas reciban una revisión periodontal.

sease and heart disease.1 And now, periodontists and cardiologists are working together to provide the best care to patients. In July 2009, a consensus report 2 was published in both the Journal of Periodontology and The American Journal of Cardiology. The report was jointly developed by periodontists and cardiologists. Periodontists are dentists with advanced training in the treatment and prevention of periodontal disease, and cardiologists are doctors who specialize in treating diseases of the heart. The report summarizes the evidence that links periodontal disease and cardiovascular disease, and provides clinical recommendations for periodontists and cardiologists to use in managing their patients living with, or at risk for, either disease. Periodontal disease and Diabetes: There is a proven two-way relation between diabetes and periodontal disease. This means that presence of periodontal disease will increase chances of improper blood sugar control, and controlling blood sugar will decrease chances of progressive bone loss around teeth. Having diabetes does not necessarily mean that you will get periodontal disease. Maintaining good oral hygiene and controlling blood sugar levels with appropriate diet, exercise and medications can ensure a disease free mouth. Periodontal disease and adverse Pregnancy outcomes: Researchers at the University of North Carolina at Chapel Hill, USA, have shown an association of periodontal disease with adverse pregnancy outcomes such as preterm low birth weight, and a dangerous condition called preeclampsia, which happens during pregnancy. It would thus be prudent for pregnant mothers to get periodontal disease checked and treated. What does this Mean for You?

¿Qué quiere decir esto para tí? Puedes reducir significativamente tus posibilidades de sufrir de la enfermedad periodontal dejando de fumar, disminuyendo tu peso en caso de tener sobrepeso, manteniendo una dieta sana y controlando tus niveles de azúcar si eres diabético. Puede ser que te sorprendas cuando un periodoncista te pregunte mucho más de tu historial médico, especialmente acerca de tu familia, así como interrogarte sobre problemas del corazón, diabetes y hábitos que afectan la salud como el tabaquismo. Tu doctor o cardiólogo puede empezar a preguntarte acerca de tu historial dental y puede hasta revisar tu boca para evaluar tus dientes y tus encías. Las nuevas recomendaciones hechas por el reporte de consenso Perio-Cario existen para ayudar a los periodoncistas y cardiólogos a manejar de una mejor forma los factores de riesgo para la progresión de enfermedades y de esta manera asegurar tu salud y bienestar. Se espera que al trabajar en conjunto con tu periodoncista para lograr dientes y encías sanas, también se pueda lograr la salud de tu corazón y de tu cuerpo.

You can substantially decrease your chances of suffering from periodontal disease by stopping smoking, weight reduction if overweight, maintaining a healthy diet, and controlling your blood sugar if you are a diabetic. You might be surprised when your perio dontist now ask s even more questions about your medical history, especially questions about your family history of heart disease, diabetes and any habits that may affect your health such as smoking. Your physician or cardiologist may start to ask you about your dental history and might even look in your mouth to evaluate your teeth and gums! The new recommendations developed in the Perio-Cardio consensus report are intended to help periodontists and cardiologists better manage your risk factors for future disease progression, and ensure your wellbeing. Hopefully by working together with your periodontist to ensure healthy teeth and gums, you will also ensure a healthy heart and body throughout your entire life.

Bibliografia 1. Journal of Periodontology. August 2008, Vol.79, No. 8s, Pages 1501-1614. 2. V Friedewald, K Kornman, J Beck, et al. Editors’ Consensus: 50

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Periodontitis and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Journal of Periodontology. July 2009, Vol. 80, No. 7, Pages 1021-1032.

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Skatecycle Una nueva forma de actividad recreacional, la Skatecycle combina el control de pie que requiere el snowboarding con el balance para voltear que requieren las patinetas. Los pies se colocan en unas tablas anti-derrapantes y haciendo un movimiento en zig-zag de adentro hacia afuera podrás transportarte a donde quieras. Esta hecha con un marco de aluminio durable capaz de sostener un peso de hasta 100 kilos.

Nintendo, Super Nintendo y Game Boy como memoria flash drive. A pesar de que casi nadie juega Nintendo y Super Nintendo hoy en día, existen todavía muchos fans de los videojuegos retro. Si tuviste uno de estos probablemente tienes muchos juegos o “cassettes” guardados en una caja y te dará mucho gusto saber que muchos de estos juegos están siendo usados como memorias para transferir y guardar información. Los juegos de Game Boy ofrecen hasta 4 GB de memoria, mientras que los juegos de Nintendo y Super Nintendo pueden ofrecer hasta 1 TB de memoria.

Panasonic HDC-SDT750 Video-grabadora 3D Panasonic ofrece la primera videograbadora en tercera dimensión, acompañada de un lente de conversión 3D que te permitirá grabar todos tus recuerdos para después verlos como si estuvieras viviéndolos de nuevo. Esta grabadora también ofrece la opción de grabar video en alta definición de 1080p sin colocarle el lente 3D. Tiene un sistema de 3MOS, un lente Leica Dicomar con zoom de 12x, sistema de grabación de sonido de 5.1 canales gracias a sus 5 micrófonos permitiéndote grabar los sonidos desde todos los ángulos. Ferrari Racepresso Machine Si eres fan de las carreras de coches y los Ferraris te dejan con la boca abierta, entonces puede que te interese esta máquina de expreso. Este aparato fue creado en semejanza al casco del corredor de autos de la Fórmula 1 Michael Schumacher.

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Conviction

Cuenta la historia de Betty Ann Waters (Hilary Swank) una madre soltera con dos hijos y sin empleo. Su hermano Kenneth comienza a cumplir una sentencia de cadena perpetua por robo y asesinato. Convencida de que su hermano es inocente, pasa los siguientes 12 años luchando por conseguir una carrera universitaria en leyes. En 1995 comienza a trabajar en el caso de su hermano pidiendo pruebas de ADN para probar su inocencia. Su hermano Kenneth Waters sale libre de la prisión en Marzo del año 2001.

Resident Evil – Afterlife

En un mundo devastado por un virus infeccioso, Alice (Jovovich) continúa en su misión de encontrar a sobrevivientes para llevarlos a un lugar seguro. Su batalla mortal con la Corporación Umbrella alcanza nuevos niveles, pero Alice recibe ayuda inesperada de un viejo amigo. Con promesas de seguridad Alice lleva a los sobrevivientes a Los Ángeles, pero cuando llegan ahí, se dan cuenta de que la ciudad está invadida de gente con el virus. Alice y sus acompañantes se encuentran al borde de entrar en una trampa mortal.

Red

Bruce Willis, Morgan Freeman, John Malkivich y Mary-Louise Parker protagonizan esta comedia llena de acción que cuenta la historia de Frank Moses (Willis) un policía retirado de la CIA quien vive una vida tranquila hasta que se da cuenta de que alguien ha sido contratado para matarlo. Al darse cuenta de que su vida y la vida de la mujer que el ama (Parker) están en peligro, reúne a su antiguo equipo de agentes para un último intento de supervivencia. 54

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The American

Solo entre asesinos, Jack es el maestro artesano de armas. Cuando un trabajo en Suecia termina peor de lo esperado, Jack promete que su siguiente trabajo será el último. Viaja al campo en Italia donde se refugia en un pequeño pueblo anhelando el momento en el que podrá estar alejado de su trabajo. Su misión es observar y supervisar la construcción de un arma. Sorprendentemente Jack comienza una amistad con el sacerdote local, el padre Benedetto y busca un romance con una mujer llamada Clara; pero al salir de las sombras Jack puede estar retando al destino.

Nowhere Boy

La historia nunca antes vista de la infancia de John Lennon. Lennon era un joven con energía, curioso, audaz y gracioso, creciendo en la destrozada Ciudad de Liverpool. Mientras dos extraordinarias hermanas pelean por su amor. Lennon fue criado por su tía Mimí desde los 5 años, ya que Julia su madre la dejó a cargo de su cuidado. Anhelando una familia normal, John se escapa de su realidad y se sumerge en el arte y la música que venía de Estados Unidos. John se encuentra con otro energético joven Paul McCartney, pero justo cuando su nueva vida empieza, la verdad de su pasado lo lleva a una tragedia de la cual nunca escaparía.

Machete – Robert Rodríguez

Un policía Federal es contratado para asesinar a un senador. Pero cuando se encuentra a punto de disparar, se da cuenta de que alguien le está apuntando y de que fue traicionado. Le disparan pero sobrevive y se da a la tarea de vengarse de los que eran sus jefes, con la ayuda de su viejo amigo quien es sacerdote. Si contratas a Machete para eliminar a los malos, ¡asegúrate de que el malo no seas tú! 55

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LIBROS Ciencia Arte y Sociedad. Año por Año. Lectorum / Otras Inquisiciones La forma en que la memoria reinventa el orden de los acontecimientos es el primer referente para percibir el paso del tiempo. Por esta razón, el ser humano ha buscado métodos para medirlo, marcarlo y - en cierta medida - aprehenderlo. Ciencia, arte y sociedad. Año por año ofrece un panorama de la transformación que los pilares de la cultura occidental han tenido. Así, este libro parte en un viaje que va desde la astronomía; sigue con la carrera espacial, la genética; hasta llegar a las maquinas que creamos y poseemos. Es una especie de guía del viajero en el tiempo que muestra un vistazo fugaz a los objetos y las actividades diarias que determinaron nuestro paso por la historia.

El Arte del Pensamiento Positivo Acharya Shri Mahaprajna Prana / Lectorum El hombre es un ser vivo provisto de una mente cuya función es generar pensamientos que influyen en el funcionamiento del cuerpo. Un estudio sobre la interdependencia entre el cuerpo y la mente revela que cuando el pensamiento de un hombre es positivo y constructivo, su cuerpo también se mantiene en perfectas condiciones. Esta obra recopila los discursos cotidianos del Acharya Shri Mahaprajna; un meticuloso esfuerzo del maestro hainista por dejar un profundo impacto que haga reflexionar al lector en lo importante que es liberarse del miedo, a través de técnicas que permitan la purificación del corazón y de la mente.

Las Farc Fernando López Trujillo L.D. Books/ Lectorum La historia de Coombia desde su independencia difiere poco de las de sus hermanas latinoamericanas. En los últimos tiempos se sumaron a ellas el narcotráfico y una sostenida actividad guerrillera, al punto tal que ese país registra el único caso de un líder insurreccional que murió de viejo tras cuatro décadas de acción; Marulanda, el legendario líder de las FARC, grupo que da tema central a esta obra. El principal logro de su autor es insertar la ocurrencia y duración del fenómeno guerrillero dentro de las coordenadas históricas colombianas.

Alejandro Gabriel Sánchez Sorondo Lectorum Alejandro III, rey de Macedonia, fue sin duda el más grande estratega de la Antigüedad. Hijo de Filipo II y formado en lo intelectual nada menos que por Aristóteles, el joven demostró desde temprano arrojo y cualidades para la acción. Con sólo veintidós años de edad desafió al poderoso Imperio Persa, al que venció de inicio en dos célebres batallas, Gránico e Issos. Tras dominar a toda el Asia central y el actual territorio de Afganistan, se lanzó a la conquista de la India y al morir a los treinta y tres años de edad, era dueño de gran parte del mundo hasta entonces conocido. Esta es la historia de uno de los más grandes genios de la guerra de todos los tiempos. Esta es la historia del divino Alejandro, el Magno, el aún no superado. 56

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