D&P#8

DENT STA Y PAC ENTE REVISTA RECONOCIDA OFICIALMENTE

Manejo de conductos curvos con sistemas rotatorios

El láser de mediana potencia

Renascence $35.00 no. 8 ABRIL 09

reacciones físicas y metabólicas

A Y DENT ST as soMnorsis as Fa

atala iento sarm

ARTÍCULOS DENTALES PORTALES S.A. DE C.V.

Albert No. 113 Col. Albert C.P. 03560México, D.F. email: dentalportales@hotmail.com tels. 5672 0200 • 5672 0224 • 56720270 • 5672 5966

La Revista Dentista y Paciente se abre como un espacio de la profesión odontológica logrando que los investigadores, docentes, estudiantes y profesionistas presenten resultados de los trabajos de investigación, así como difusión de eventos científicos.

Es indispensable contar con el apoyo de todo el gremio odontológico para lograr una revista de calidad y que cada vez se logren artículos de impacto en el área de prevención en la actualidad para la sociedad de esta profesión y a la comunidad.

Se han empleado diferentes antisépticos para disminuir la placa dentobacteriana e inflamación gingival para controlar la caries y la enfermedad periodontal; la clorhexidina es un agente antiplaca que en diferentes concentraciones nos reducen entre un 85 y 90 % de microorganismos aerobios y anaerobios. Las concentraciones que se presentan de la clorhexidina es al 0.12% y al 0.2% uno de sus afectos más comunes es su pigmentación marrón de los dientes.

Los sistemas de rotación que se usan en endodoncia para tratamiento de conductos normalmente son fabricados de niquel titanio y son alternativa para instrumentación de conductos rectos y curvos; mas sin embargo en los conductos curvos se debe de tener habilidad y destreza para evitar complicaciones secundarias además del conocimiento para no ocasionar problemas como la formación de escalones y acumulaciones del limalla o el lodo dentinario.

La educación continua es importante para el profesionista y una de las formas más adecuadas para obtenerla es por medio de la lectura de revistas de vanguardia donde podamos observar los avances en biomateriales, técnicas e innovación tecnológica; así como la difusión, las actividades que se desarrollan en el ámbito odontológico Dentista y Paciente es una revista en la que todo el gremio odontológico debe aprovechar para divulgar de una forma permanente trabajos científicos y así lograr lo que se pretende de esta revista que es importante para todos los que conformamos la industria odontológica en el país.

Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana

IDO

EN CONT

DENT STA Y PAC ENTE Investigación científica

6

Investigación al consultorio dental

Calidad y dirección

12 Boletín informativo

1 8 TechnoDent

28 32

2

D&P

IDO

EN CONT

Y DENT STA Repercusiones del tabaquismo en cavidad oral

Sonrisas famosas

42 38 TechnoPlay

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48Libros 50 Cine 52 Música

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: dentistaypaciente1@hotmail.com Director de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara email: yaelyara@yahoo.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Corporativo Safar/Ayub Safar Boueri, Elias Safar Boueri, Federico Safar Boueri, Juan Safar Boueri Luis Safar Boueri Directora Editorial/Mariangel Martínez López Director Comercial/ Héctor Ramos R. Gerente Comercial/ Dr. Hector Sánchez Torres Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Alberto Tapia, Yadir Gómez Fotografía Digital/Giuseppina Riccardo Director de Arte/Carlos Alberto Martínez Cespedes Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Zeta Siete Corporativo Internacional S.A. de C.V. Representante en Aguascalientes/Ricardo J. Cruz Hernández e-mail: ricardocruz53@hotmail.com Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Adrián González

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Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas certificado de licitud de contenido 5328. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente C. Publicación mensual correspondiente al mes de abril del 2009, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciónes. Editora responsable Mariangel Martínez López

ión c a g i t Inves ca clíni

Punto de Vista

Manejo de conductos curvos con sistemas rotatorios Primera Parte Paredes Vieyra Jorge 1 • Profesor de Endodoncia de tiempo completo, Docente de Licenciatura y Posgrado, Facultad de Odontología Tijuana.

Acosta Guardado Julieta 2 • Práctica privada limitada a Endodoncia, Tijuana B.C. Jiménez Enriquez Francisco Javier 3 • Jefe del Área de Restauradora, Docente de Licenciatura y Posgrado, Facultad de Odontología Tijuana.

Mondaca Jose Manuel 4 • Jefe del Área de Restauradora, Docente de Licenciatura y Posgrado, Facultad de Odontología Tijuana.

Ocampo Acosta Fabián 5 • Jefe del Depto. de Histopatología, Facultad de Odontología Tijuana UABC. Fotoarte: Editorial Renascence

Manejo de conductos curvos con dos sistemas rotatorios

Resumen

El presente estudio intenta probar que existe un sistema rotatorio confiable que permite limpiar y ensanchar al sistema de conductos radiculares en su porción apical igual o mejor que aquellas técnicas o métodos manuales de instrumentación.

Se utilizaron a diferencia de otros revisados en la literatura endodóntica, dientes permanentes naturales en donde se evaluó bajo microscopía, estereoscópica y electrónica de barrido el centrado de la instrumentación que ofrecen dos sistemas rotatorios modernos para limpiar, ensanchar y conformar al sistema de conductos radiculares.

Ambos sistemas rotatorios son fabricados en níquel titanio, mientras que los instrumentos manuales, son a base de acero inoxidable.

Se empleó la técnica de Bramante modificada, en donde se pudo analizar el antes y después del ensanchado en los diferentes tercios de las raíces analizadas.

Para su validación se empleó el análisis no paramétrico bajo la prueba de Qocran de exitos y fracasos, con un nivel de confianza de .001 con el software SPSS. El análisis estadístico demostró que no existen diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados.

Durante el estudio nos pudimos dar cuenta que existen sitios del sistema de conductos donde el instrumento nunca toca a la dentina, haciéndolo tan solo el agente irrigante.

E

Introducción

l tratamiento de conductos radiculares es una alternativa que se le ofrece al paciente cuando el tejido pulpar del diente afectado está inflamado, ha perdido su vitalidad o se encuentra expuesto a los fluídos bucales.

El llevar a cabo un tratamiento en conductos rectos, no representa problema alguno para el clínico, sin embargo, el ejecutarlo en conductos curvos, se requiere de habilidad, destreza, entrenamiento y deseo por hacerlo bien y a la primera.

El diagnóstico del diente a intervenir es imperativo para poder continuar con las maniobras operatorias dentro de conducto, pues si el clínico desconoce lo que retira, con qué lo realiza y los medios que facilitan este tipo de maniobras es de esperarse una disminución en el porcentaje de éxito.

No sólo es importante saber lo que estamos retirando del sistema de conductos, sino también lo que se pudiera dejar dentro de ellos. El dejar restos de material vital o necrótico provocará al paciente una respuesta inflamatoria dolorosa a corto plazo.

Esta situación clínica pudiera presentarse durante la limpieza y ensanchado, y está asociada con el material que se desplaza más allá del foramen apical.

Traspolando ésta situación preclínica, si el material fuese necrótico es casi seguro que se presenten agudizaciones en el paciente (6).

Planteamiento del problema

El manejo de conductos curvos siempre ha sido un reto para el odontólogo, aún para el más experimentado.

Existen técnicas e instrumentos que ofrecen mayor eficacia y rapidez durante el tratamiento, sin embargo, uno de

6.-Comunicación personal. Dr. E Steve Senia, Conferencia a posgrado-UABC 1999

los dos sistemas rotatorios estudiados se presenta como el más prometedor entre todos los demás; aún así, es necesario realizar estudios que demuestren que el sistema rotatorio a base de Níquel Titanio es capaz de ensanchar mejor los conductos curvos.

El problema más comúnmente encontrado durante el ensanchado de conductos curvos es la formación de escalones, aunado a la acumulación de limalla o lodo dentinario en el tercio apical. Esto es acentuado en conductos finamente curvos sin importar el tipo de irrigante que se utilice. El líquido no puede limpiar los restos de material vital o necrótico de los conductos de tamaños pequeños equivalentes a una lima calibre 10 a 20 (1).

Los cambios en la morfología interna son mucho más rápidos y perjudiciales en los conductos curvos y pueden conducirnos al fracaso.

La forma del conducto más apropiado para obturar con gutapercha y sellador es aquel con taper o conicidad continua y con el menor diámetro en el ápice y el mayor en la entrada del conducto radicular (2).

Instrumentar un conducto curvo genera fuerzas que hacen que un instrumento sea presionado más agresivamente en la pared externa de la porción apical y disminuir su eficacia de corte en las paredes internas del conducto. Fuerzas desequilibradas como estas pueden resultar en transportación, escalones y perforación apical (3).

El descuido en el reconocimiento de esta parte del tratamiento puede llevar a una transportación (4).

Los conductos radiculares atrésicos y curvos están representados principalmente por los conductos vestibulares de los molares superiores y los mesiales de los molares inferiores (5).

El manejo del sistema de conductos radiculares debe estar enfocado a la limpieza de todo el conducto, pero muy en especial del tercio apical puesto que es en 7

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este sitio en donde se espera se lleve a cabo la reparación (6). El problema planteado tiene repercusión en la docencia, en el aula, clínica y/o laboratorio ya que el docente frente al grupo debe ser hábil para seleccionar aquella técnica que facilite las maniobras de sus alumnos durante el manejo de conductos curvos.

Justificación

El tratamiento de conductos fundamenta su eficacia en la limpieza, ensanchado y modelado del sistema de conductos radiculares. La obturación es subsecuente a ésta maniobra operatoria.

Una deficiente limpieza del sistema de conductos radiculares deja restos de material orgánico e inorgánico, vital o necrótico dentro de éstos.

Un inadecuado ensanchado del tercio apical y cuerpo del sistema de conductos no permite la obturación tridimensional y limita al operador a utilizar un material de obturación más delgado, por lo que se sacrifica la calidad del sellado apical.

La preparación manual del sistema de conductos fue, hasta la década de los noventas, una maniobra sobresaliente y confiable, además de ser relativamente rápida.

En la actualidad los nuevos sistemas con tecnología y metalurgia diferente permiten al clínico negociar con cierta facilidad curvaturas en cualquier parte del sistema de conductos radiculares.

Pero no basta tan sólo con abrir el diente y remover el tejido flojo, laxo, sangrante o coagulado, sino que se debe de realizar este procedimiento con la mayor cautela posible, trazando cada paso a seguir, previendo el efecto que a futuro pudiera tener la maniobra clínica realizada, en una palabra, poseer dominio y conocimiento de causa.

La instrumentación rotatoria, es sin duda una herramienta útil para el operador, pero se debe considerar que la literatu8

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ra reporta un gran número de estudios acerca de la instrumentación rotatoria del sistema de conductos.

En ellos sólo se modifica alguna variable como el irrigante, el desinfectante, el agente quelante, etc. Es frecuente que se publicite con insistencia algún método en particular para efectuar las maniobras de limpieza y ensanchado del sistema de conductos.

La propaganda exagerada de algún producto comercial tiene un impacto fugaz en la demanda de instrumentos rotatorios. En su mayoría, los instrumentos rotatorios que son diseñados en base a los estándares de calidad superan la prueba del tiempo, mientras que otros sólo son fugaces o por épocas.

En éste estudio se utilizaron, a diferencia de otros revisados en la literatura endodóntica, dientes permanentes naturales en donde se evaluó bajo microscopía estereoscópica y electrónica de barrido el centrado de la instrumentación que ofrecen dos sistemas modernos para limpiar, ensanchar y conformar al sistema de conductos radiculares.

El presente estudio intenta probar que existe un sistema rotatorio que permite limpiar y ensanchar al sistema de conductos radiculares en la porción apical igual o mejor que aquellas técnicas o métodos manuales de instrumentación. Hipótesis, objetivos, criterios de inclusión, criterios de exclusión y variables del estudio.

Hipótesis (Hi)

Los instrumentos Light Speed, mantienen el centrado de la instrumentación en tercio apical de conductos curvos, en comparación con los manuales y rotatorios.

Hipótesis Nula (Ho)

No existe diferencia entre los instrumentos manuales, rotatorios y los del tipo Light Speed en el mantenimiento del centrado de la instrumentación en tercio apical de conductos curvos. g 1 = g 2 g 1 = Limas Flex-R y Sistema Profile g 2 = Light Speed Criterios de Inclusión

Para su validación se empleó el analisis no paramétrico bajo la prueba de Qocran de exitos y fracasos, con el uso del software SPSS.

• Dientes permanentes unirradiculares completamente formados y de extrac- ción reciente

Manejo de conductos curvos con dos sistemas rotatorios

• Dientes sin patología periapical • Dientes sin resorción interna y/o externa • Dientes con conductos permeables • Solo se utilizarán limas flex-R, Instru- mentos Light Speed y Profile Criterios de exclusión

• Dientes con patología periapical • Dientes con resorción interna y/o externa • Dientes con conductos calcificados • Dientes con curvatura mayor de 38 grados • Dientes que durante el estudio se sepa- ren instrumentos dentro de ellos • Variables del estudio • Centrado de la instrumentación • Conformación adecuada del conducto

Objetivos

General Comparar bajo microscopía estereoscópica y electrónica de barrido el centrado de la instrumentación con el Sistema Light Speed, limas Flex - R y rotatorios tipo Profile en conductos curvos de 20 a 38 grados, así como la conformación adecuada del mismo.

Específicos Determinar bajo cortes transversales del conducto radicular el centrado de la instrumentación con el sistema Light Speed, limas Flex - R y rotatorios tipo Profile .

Identificar con la radiografía pre y postoperatoria a la instrumentación, la conformación gradual del conducto radicular con el Sistema Light Speed, limas Flex - R y rotatorios tipo Profile.

Marco teórico Para reducir los procedimientos erróneos y manejar eficazmente los conductos curvos, se han hecho varias modificaciones en las técnicas de instrumentación y el diseño y flexibilidad de los instrumentos(7).

Es importante que el clínico tome en consideración el material con el que va a cortar la dentina, el material del que está fabricado, su diseño, el agente irrigante que será utilizado, así como la fuerza que empleará el operador ante conductos curvos o aparentemente estrechos (8).

Se considera que la eliminación de las aberraciones morfológicas y la completa debridación del tejido es importante para satisfacer la preparación del conducto radicular (9).

Podemos observar que un tratamiento de conductos varía de diente en diente así como entre individuos, además existe otro factor: la raza.

El clínico puede enfrentarse a una variedad de conductos, por lo que existe gran diversidad de diseños de limas capaces de instrumentar sin ninguna transportación(10).

La instrumentación endodóntica deja áreas no preparadas en el conducto radicular. Haga demostró que la instrumentación hasta la lima No.35 no alisó las paredes del conducto (11).

Subsecuentemente, varias técnicas se han desarrollado, todas basadas en el movimiento rotatorio el cual es sugerido para proveer una preparación satisfac10

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toria en conductos curvos, como el sistema Light Speed introducido por Senia y Wildey (12).

Abou-Rass describió una técnica de instrumentación anticurvatura el cual mantiene la integridad del conducto en su porción delgada y reduce la posibilidad de perforación (9).

Thompson describió algunos de los efectos que se producen en el conducto radicular cuando son preparados con níkel titanio porción apical (13).

En la técnica descrita por Roane se introduce la lima a longitud de trabajo y se realizan giros de 180º en sentido de las manecillas del reloj, auxiliandose con el uso de las fresas Gates Glidden (14).

Este movimiento de rotación se continúa hasta que se logre la longitud deseada para posteriormente girarla en sentido antihorario y tracción (15).

Para aliviar los efectos de la curvatura de los conductos en la porción apical, Goering sugiere ensanchar primero la porción apical del conducto (13).

Debido a que los conductos tienden a enderezarse y a bloquear el tercio apical, producen una ligera pérdida de la longitud de trabajo (2).

El método originalmente propuesto por Schneider en 1971 y posteriormente por Jungman, Miguel Rolg-Cayon consideran que está basado en el ángulo y el radio del círculo, el cual puede ser sobrepuesto en el conducto radicular (16)(17).

La separación de curvaturas fue hecha porque de haberse combinado, una aparente rectitud hubiera sido el resultado (18).

Schneider basa la clasificación de los conductos en base al grado de la curvatura: Rectos: 5 grados o menos Moderado: 10-20 grados Severa: 25-70 grados

Schneider fué el primero en describir un método confiable para determinar la curvatura de los conductos bajo análisis de radiografías y es propuesto durante un estudio realizado por Pereira Lopes et al (19).

En el desarrollo del presente trabajo, modificamos los procedimientos desarrollados por Bramante en 1987 pues permiten examinar la transportación del conducto después del ensanchamiento en dientes extraídos.

Puede realizarse una comparación directa al examinar las posiciones de la forma original y el instrumentado del conducto. En un corte transversal, utilizando las fotografías (20).

Continúa próximo número

i贸n c a g i t Inves rio dental lto u s n o al c Punto de Vista

CLORHE

XIDINA EN

PERIODONCIA MO. Eduardo Zonta R MO. Haydee Gomez Llanos MO. Francisco Raygoza Macias Docentes de la Facultad de Odontología Tijuana

día para el tratamiento de enfermedades periodontales son de gran utilidad para el mantenimiento de nuestros pacientes en buen estado gingival y para el éxito de nuestros tratamientos. 1

Introducción

U

no de los factores etiológicos principales de caries y enfermedad periodontal son los microorganismos bacterianos, los cuales colonizan cualquier superficie dura o blanda de la cavidad bucal, causando destrucción del diente e inflamación de los tejidos periodontales.

Desde 1960 a la fecha, se han empleado diferentes agentes antisépticos que favorecen la reducción de placa bacteriana e inflamación gingival. Estos antisépticos utilizados para controlar la caries y enfermedad periodontal se iniciaron a finales del siglo XIX con la introducción de la teoría química bacteriológica de la formación de la caries dental postulada por W.D. Miller. Los nuevos métodos o sistemas de prevención utilizados hoy en

Por esta razón es de gran importancia que el cirujano dentista conozca las diferentes marcas y concentraciones de enjuagues con clorhexidina para utilizarlos en nuestros pacientes.

El uso en la profesión odontológica ha sido de mucha utilidad, sobre todo para el tratamiento de la enfermedad periodontal.

Revisión de la Literatura

La clorhexidina fue desarrollada en la década de los 40 por Imperial Chemicals Industries en Inglaterra por científicos en un estudio contra la malaria. En ese momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos denominados polibisguanidas, que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954

13

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como antiséptico para heridas de la piel.

Posteriormente comenzó a usarse en medicina y cirugía tanto para el paciente como para el cirujano.

En endodoncia se empezó a utilizar por Cawson y Curson en 1959 y más adelante por Birch y Melville en 1961 para la desinfección del conduto radicular.

El empleo de un agente antiplaca como la clorhexidina se empieza a utilizar en 1962 por Shroeder y más adelante por Loe y Schiot en 1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y consecuentemente el desarrollo de gingivitis. 2 Algunos autores como Longworth en 1971, Davis en 1973 y Bonesvoll en 1977, señalan que la clorhexidina tiene afinidad para diferentes superficies bucales al ser absorbidas por estas superficies, y que su liberación ocurre durante bastante tiempo, conservando además toda su potencia. La acción inicial de la clorhexidina consiste en la absorción de la droga en la pared bacteriana y después una desorganización de las barreras de la permeabilidad de la bacteria.

Esta liberación de la clorhexidina ocurre gradualmente entre 8 y 12 horas en su forma activa. Después de 24 horas aún pueden recuperarse concentraciones bajas de clorhexidina, lo que evita la colonización bacteriana durante ese tiempo. 3 ,4, 5

es de gran importancia que el cirujano dentista conozca las diferentes marcas y concentraciones de enjuagues con clorhexidina para saber cuando recomendarlos a sus pacientes 14

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Concentraciones: la clorhexidina suele presentarse en dos concentraciones, al 0.12% y al 0.2%, se recomienda realizar un enjuague con 10 ml del producto a una concentración del 0.2% y de 15 ml al 0.12%, esto es debido a la dosis total de clorhexidina ya que 10 ml al 0.2 % libera 20 mg y 15 ml al 0.12% libera 18 mg, observándose que los resultados con ambas formulaciones son igual de efectivos.

En un estudio a tres meses compararon la eficacia y tolerancia de la clorhexidina al 0.2% y 0.12% frente a placebo. Ambas formulaciones se utilizaron dos veces al

día durante 30 segundos y en volumen de 15 ml. En ambas concentraciones se obtuvieron buenos resultados. 6 Sin embargo, Schiótt informa que durante un período de cuarenta días utilizando diariamente un enjuague de 10 ml de clorhexidina al 0.2% se presentaba una reducción entre el 85 y 90% del número total de aerobios y anaerobios presentes en la saliva. También describieron una reducción en la población de colonias bacterianas y en la colonización de superficies dentarias. 7

En otro estudio concluyen que el alcohol de los enjuagues de clorhexidina produce una mayor alteración del gusto que los enjuagues en solución sin alcohol.11

Toxicidad y efectos secundarios

No se ha descrito toxicidad sistémica por aplicación tópica o ingestión, ni hay evidencias de teratogenia en el modelo animal. En un estudio realizado para ver la resistencia de las bacterias a la clorhexidina no se observo resistencia bacteriana, ni en los casos de uso prolongado en boca y no hubo evidencias de sobre infección por hongos, levaduras o virus.

El uso prolongado en boca produce un leve desplazamiento de la flora hacia microorganismos menos sensibles, pero se revirtió rápidamente a la situación inicial al término del estudio de dos años.

Se han descrito en muy raras ocasiones ciertas sensibilizaciones al fármaco al igual que efectos colaterales sistémicos por la ingestión del compuesto. 5, 8

etc...), aunque tampoco puede descartarse la concentración y la dosis. Clorhexidina al 0.1% produce menos discoloraciones pero tiene menor eficacia antiplaca y antigingivitis que clorhexidina al 0.12%. Otro efecto secundario descrito frecuentemente es la alteración del gusto, que podría reducirse evitando enjuagarse con agua después de la aplicación de clorhexidina. 9, 10

Flötra en 1971, describe lesiones descamativas en la mucosa alveolar después de enjuagues al 0.2%. La descamación de células epiteliales puede ocurrir más frecuentemente con altas concentraciones que con bajas. 12,13 En un estudio longitudinal a seis meses, comparan a la clorhexidina en irrigación al 0.06%, irrigación con agua, enjuague con clorhexidina y cepillado manual para ver la efectividad en reducción de placa y gingivitis y, al final del estudio, encuentran que la irrigación con clorhexidina reduce significativamente la

inflamación. 14 Eaton y cols. en el año de 1997, tratan de ver la eficacia de la clorhexidina contra un agente placebo para comparar el porcentaje de placa dentobacteriana e inflamación gingival en un periodo de tres meses y sus resultados demuestran que existe una reducción significativa de 28% de placa bacteriana y 25% en la reducción de inflamación, en un periodo de 12 semanas, comparada con el grupo control. 15 Algunos autores han utilizado un chip de clorhexidina colocados en la bolsa periodontal de pacientes que se les realizó raspado radicular. Comparado con pacientes que solo se les realizó raspado radicular, sugieren por los resultados encontrados, que hubo una reducción significativa de profundidad de bolsa en los pacientes que se les colocó el chip de clorhexidina y que sólo hubo ligeras molestias, enrojecimiento y sensibilidad.16 En otro estudio evalúan clínicamente la efectividad de un chip con gluconato de clorhexidina en sitios donde aun se mostraban signos de enfermedad durante la terapia de mantenimiento periodontal.

Observaron a pacientes tratados con raspado y alisado radicular y que presen-

Potencial de pigmentación

Su efecto adverso más común es la pigmentación marrón de los dientes de algunos materiales de restauración y de las mucosas, sobre todo del dorso de la lengua. Esta pigmentación de las superficies de los dientes, lengua y mucosa oral es un efecto colateral bien conocido de los productos que contienen clorhexidina. Estas pigmentaciones se piensa que pueden estar originadas por la interacción entre las sales de clorhexidina en la boca y los colorantes presentes en algunos alimentos (té, vino, 15

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taban bolsas de 5 a 8 mm. y sangrado al sondeo en dientes unirradiculares. Los dividieron en dos grupos, a unos les colocaron un chip con clorhexidina y al otro grupo solo raspado y alisado radicular; a todos se les realizaron evaluaciones a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses y se midió el índice de placa, sangrado y niveles de inserción. Los resultados mostraron que en todos los parámetros evaluados, los dos grupos fueron similares después de 6 meses y que solo en reducción de la bolsa fue mejor el grupo que utilizo el chip con clorhexidina.17 En un estudio piloto de Jan Cosyn y cols. realizan raspado y alisado radicular en una sesión y dan instrucciones de higiene al grupo de prueba, realizan el mismo procedimiento y aplican una solución en barniz sobre las raíces por tres meses. 18 Los resultados muestran que ambas estrategias de tratamiento redujeron significativamente la profundidad de la bolsa, pero ligeramente mayor en el grupo de prueba donde se aplicó el barniz. Y sugieren que el uso de barniz con clorhexidina en conjunto con raspado y alisado radicular puede ser beneficioso para los pacientes con periodontitis crónica.

Más adelante estos mismos autores en un estudio similar pero a nueve meses conclu-

yeron que el uso del barniz con clorhexidina en conjunto con raspado y alisado radicular fue mejor que el grupo control en la reducción de la profundidad de la bolsa.

También se ha utilizado a la clorhexidina

s o us ague l E nju ión ido s e e los prof ha s d, e d la ca ilida i n g t e oló a u do t to n h o n o c t e d o mu bre mi ad a e t d so tra med el nfer tal a r e n pa e la iodo r d pe

16

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en forma de gel para la eliminación de placa bacteriana e inflamación gingival.

López y cols. la utilizó como coadyuvante en el tratamiento del dolor post extracción. De los dos grupos estudiados encontró un 9.6% para el grupo placebo, contra un 2.4% para el grupo con gel con clorhexidina. Se dice que es fácil de aplicar, pero no existen muchos estudios que hablen de la efectividad del producto, sobre todo aplicado sobre los tejidos periodontales. 19 Aunque algunos autores han utilizado a la clorhexidina en pasta dental o gel y la compararon con un grupo control sin clorhexidina para ver la eficacia en la reducción de placa bacteriana y gingivitis, no encontraron diferencias significativas en los controles de placa e inflamación gingival comparada con el grupo control. 20 Para el año del 2007 comparan la efectividad de la clorhexidina en presentación en spray en la no formación de placa dentobacteriana y utilizan enjuague bucal con clorhexidina al 0.2%, spray con

Bibliografía

clorhexidina al 0.2% y spray con clorhexidina 0.12% en 96 pacientes que primeramente se les realizo una profilaxis y que se abstuvieran de toda forma de higiene por tres días.

Los resultados mostraron que el grupo de enjuague fue ligeramente mejor comparado con los grupos que utilizaron en forma de spray. Entre los sprays no hubo ninguna diferencia. 21

Conclusiones

Después de revisar las diferentes presentaciones de clorhexidina, se concluye que es uno de los agentes antiplaca mas utilizados en tratamientos periodontales, por su eficacia en la reducción de placa dentobacteriana como en la reducción de la inflamación.

La mayoría de los artículos revisados demuestran que además es un antiséptico que es bien tolerado por los tejidos bucales. Por lo tanto la clorhexidina es uno de los agentes antiplaca de elección en

1.- Miller W. D. The micro-organims of the human mouth. Philadelphia, SS White Dental Mfg Co, pp 321-334, 1890 ( Reprinted 1973, Basel S. Karger).

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13.- Gjermo P, Bonesvoll P, Rolla G. Relationship between plaque inhibiting effect and

retention of clorhexidine in the human oral cavity. Arch Oral Biol 1974;19:1031-4.

14.-Flemmig TF, Newman MG, Doherty FM, Grossman E, Meckel AH, Bakdash MB. Supragingival irrigation with 0.06% clorhexidine in naturally occurring gingivitis. I. 6 month clinical observations. J periodontal 1990;61:112-117.

15.- Eaton K.A., Rimini F.M., Zak E., Brookman D.J. et-al. The effects of a 0.12% chlorhexidine digluconato containing mouthrinse versus a placebo on plaque and gingival inflamation over 3-month period. A multicenter study carried out in general dental practices. J. Clin. Periodontology 1997: 3; 189-197 16.- Marjorie K. Jeffcoat, Kimberly S. Bray, Sebastian G. Ciancio, et-al. Adjunctive use of a subgingival controlled-release chlorhexidine chip reduces probing depth and improves attachment lavel compared with scaling and root planning alone. J. Periodontology 1998, vol.69; 9: 989-997 17.- Ivana Ferreira Gomez Rodriguez, Luciana Machion, Marcio Zafalon y cols. “Clinical evaluation of the use of locally delivered clorhexidine in periodontal maintenance therapy” Journal of Periodontology 2007, vol, 78, No. 4, pages 624-628 18.- Jan Cosyn, Iris Wyn, Tim de Rouck, Mehran Moradi. Clinical benefits of subgingival clorhexidina varnish application as an adjunct to same day full mouth root planning: A pilot study. “Journal of Periodontology 2006, vol, 77. No. 6, 1074-1079 19.- Jose Lopez L.,Xavier Rosello Ll., Enrique Jane S. Valoración de un gel de clorhexidina en el control del dolor postextraccion dental. Revista Europea de odonto Estomatología Volumen X-No.5 Septiembre-Octubre 1998.

20.- “J. of Periodontology 2007, vol,78,No. 5, pages 899-904” Johansen, J.R.; Gjermo, P.; and Kriksen, H.M. Effect of 2 years use of chlorhexidine-containing dentrifices on plaque, gingivitis and caries. Scand. J. Dent.

Res. 1975, 83: 288-292 21.- J. E. Stoeken, P.A. Versteeg et-al. Inhibition of “Dr. Novo” plaque formation with 0.12 % clrhexidine spray comparaed to 0.2% and 0.2% mouthwash clorhexidine.

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Calida dy Direc ción

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA DIVISION DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS DE POSGRADO ESPECIALIZACION EN ORTODONCIA CURSO PROPEDEUTICO Presentan: Diana Karina Díaz Vergara Osvaldo Navarrete Robles Martha Alejandra Silva Cruz

Definición

Es un aparato ortodóntico removible comparado a una placa activa pero separada de todo acrílico, dejando únicamente el armazón metálico. Se basa en la tensión producida por los alambres de cuerpo elástico para producir fuerzas ligeras e intermitentes activas que se combinan con las fuerzas naturales de la oclusión para producir movimientos dentales en masa.

Historia

E

l primer prototipo de este aparato se remonta al cambio de siglo, cuando el Dr. Ernest Walker de Nueva Orleans desarrollo un primitivo antecesor del aparato moderno que se construía con alambres de oro y de platino. Desgraciadamente, murió en 1914

antes de conocer a Crozat, que se graduó en la Dewey School of Orthodontia, en 1916. Los problemas que Walker tuvo con su aparato radicaban en el campo de retención. Los mecanismos de retención simplemente no eran lo bastante buenos.

El Dr. George B. Crozat conocía el trabajo de Walker por uno de sus profesores que también le había entrenado en el uso de los primeros aparatos de V. H. Jackson.

El aparato de Jackson es uno de los más antiguos en el repertorio de placas activas “con energía generada por el alambre de cuerpo.“ Se remonta a 1887. Fue durante este año cuando Víctor Hugo Jackson publicó un artículo sobre el aparato que había desarrollado con el objetivo de generar una expansión transversal de las arcadas dentales. Estaba compuesto por plata alemana, oro y cuerda de piano. También utilizaba un gancho conocido como “crib”(gancho de cajón). Este prototipo lo empleó exclusivamente para la expansión de la arcada mandibular y aunque desarrollo un aparato superior fue tan ineficaz que quedó obsoleto y raramente se usó.

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Aparato de Crozat

Al igual que todos los grandes padres fundadores de la ortodoncia en América de esa época, Jackson publicó un libro en 1904 titulado “Orthodontia and Orthopedia of the face.” Ya entonces se reconocía la diferencia entre estos dos aspectos de la ciencia.

Cuando Crozat se estableció en Nueva Orleans, comenzó a ver algunos de los pacientes que el Dr. Walker había tratado. Inspirado por lo que vió, perfeccionó el diseño del aparato y mejoró el mecanismo de anclaje de los cribs.

Se basó en su experiencia y conocimiento de los aparatos de Jackson para diseñar un mecanismo construido con material de soldadura más duro y añadido a un gancho de Roach para mejorar Ia retención.

Este diseño logró tanto éxito y mejoró tanto Ia retención que el aparato tomó la semejanza mecánica rivalizando con los aparatos fijos. Puede parecer natural que el aparato removible labiolingual fabricado con metales preciosos deba tomar el nombre de George B. Crozat ya que era común en ese tiempo que un artículo, sistema, operación o idea tomara el nombre de la persona quien tuviera el mayor trabajo en su desarrollo.

Presentó el “nuevo” aparato a Ia comunidad ortodóntica en 1919 y comenzó a enseñar su empleo a una pequeña banda 20

D&P

de seguidores devotos. Se le solicitó que hablara ante la American Association of Orthodontists en 1920 pero lo que encontró allí fue únicamente una educada indiferencia (34). Se dirigió al mismo publicó 20 años después con el mismo resultado. En los años transcurridos entre 1919 y 1964 aparecieron solamente entre 4 y 5 artículos en Ia literatura interesados en el aparato: dos del Dr. Crozat y uno del propio Martin Dewey. Esta falta de exposición en la literatura, más la singularidad de la metodología en la utilización del aparato, condujeron originalmente al desarrollo de unos seguidores celosos que podían ser considerados por los no familiarizados con la técnica como algo que se pareciera a un culto, especialmente porque los clínicos de una persuasión gnatológica se han apropiado del aparato y de la filosofía que subyace a su uso.

No obstante, en épocas más actuales, la mayor parte de operadores se benefician de la ventaja y eficacia de los aparatos fijos para acabar los casos que tratan primariamente con los aparatos de Crozat.

El Dr. Crozat no creía en la movilización de los dientes por Ia fuerza aislada, sino en métodos más naturales que empleaban fuerzas ligeras e intermitentes que dejaban que la función cumpliera su papel.

Su filosofía reclamaba ventajas obtenidas con periodos de reposo. En consecuencia, no era infrecuente que el tratamiento

se prolongara durante varios años. Debido al firme mecanismo de retención, el aparato permitía al Dr. Crozat rotar molares. Esta maniobra aliviaba ligeramente el apiñamiento anterior y también aumentaba algo la dimensión vertical.

Podía distalar molares llevándolos a un sector más ancho de la arcada y de esta forma aumentaba también la dimensión vertical. Pero no abogaba la expansión o desarrollo lateral con el aparato. Fue uno de sus estudiantes quien llevó este tema a la vanguardia. Creía que su aparato meramente ayudaba a que la naturaleza llevara a cabo su crecimiento y desarrollo que estaban obstaculizados o mal encaminados. La función natural desempeñaba un papel critico en conseguir los objetivos ortodónticos. La rotación molar era uno de los objetivos claves.

El Dr. Crozat murió el 2 de octubre de 1966 esencialmente ignorado por la mayoría de la comunidad ortodóntica americana orientada a la aparatología fija

El Dr. Crozat murió el 2 de octubre de 1966 esencialmente ignorado por la mayoría de la comunidad ortodóntica americana orientada a la aparatología fija. Pero su filosofía y técnica tenían otros pioneros que la continuaron: el Dr. Wendell Taylor de Birmingham, Alabama, y el Dr. Albert T. Wiebrecht de Milwaukee.

A principios de los años 50’s el Dr. Crozat se dejó convencer por el Dr. Lamons de ir a la Universidad Emory por tres días para compartir sus conocimientos. En esta reunión estuvieron el Dr. Lamons, Robert Smythe, William H.Parker, y Wendell Taylor. Este fue

el inicio del club de estudio donde convivieron con el Dr. Crozat por muchos años.

El Dr. Lamons escribió un artículo en 1963 titulado “The Crozat Removible Appliance” donde describe su evolución, explica la filosofía de su construcción y da una lista de sus ventajas y desventajas.

A principios del siglo XX, el Dr. Crozat viajaba regularmente a Milwaukee a atender pacientes de dos dentistas generales. Después de graduarse de la escuela de odontología en 1917, el Dr. Albert Wiebrecht practicó en Milwaukee y observó el trabajo del Dr. Crozat. Estudió con él cada año en su consulta de Nueva Orleans durante un periodo de casi 40 años. Publicó su libro “Crozat Appliances in Maxilofacial Orthopedics”, donde por primera vez la información acerca del aparato de Crozat fue disponible para todos los dentistas. También conoció los esfuerzos del Dr. Pont de Francia y su trabajo con el índice de valores de las mediciones de anchura de arcada lateral para una forma de arcada ideal. Wicbrecht empleó la técnica de Crozat para expansionar activamente las arcadas hasta las cifras de Pont. Así se producía una gran mejora en el problema del alivio del apiñamiento anterior, ya que con las arcadas más anchas y las técnicas de distalación ya desarrolladas por Crozat, el movimiento de los dientes anteriores fue más fácilmente corregible. También adelantó el diseño del aparato hasta donde se han establecido unos pocos devotos del sistema que emplean el aparato exclusivamente para el tratamiento de casi todas las formas de maloclusión.

El Dr. Wiebrecht también enseñó el empleo del aparato y mejoró sus capacidades hasta el punto en que podía conseguir, con el tratamiento, la reposición ortopédica mandibular. Uno de los casos en que se produce es en el ensanchamiento de las arcadas superiores, en casos de clase II. Conforme la arcada maxilar se ensancha, desbloquea la oclusión de la arcada que antes del tratamiento se había mantenido distalmente por la oclusión para interdigitarse con las cúspides mandibulares inferiores con la arcada superior más estrecha, pero únicamente

en un sector más distal y ancho de la arcada superior. Esto origina una situación de clase II. Pero al ensanchar la arcada superior hacia afuera, la mandíbula queda libre gracias a las influencias de los pianos guía de intercuspidación y puede viajar hacia delante a su posición más natural, efectuando así un cambio de clase II a clase I y aliviando la compresión de la articulación temporomandibular. Al igual que Crozat, la filosofía de Wiebrecht estaba orientada hacia el uso de presiones suaves y a confiar en la función que desarrollara el potencial de crecimiento natural del sistema maxilofacial, en vez de un movimiento activo y potente de los dientes hasta un lugar predeterminado.

Puntos de vista similares forman los capiteles básicos de los conceptos de “matriz terapéutica” que están detrás de las filosofías terapéuticas de uno de los grandes ortodoncistas alemanes, Hans Peter Bimler.

Adicionalmente al libro de Weibrecht, el Dr. Marshall Parker escribió artículos y capítulos en libros de texto los cuales han aumentado la literatura acerca del aparato de Crozat. En los años 80’s Jack Hockel produjo un libro explicando el uso del aparato de Crozat dentro del contexto gnatológico.

La construcción del aparato de Crozat ha sido descrita por muchos escritores incluyendo Samuel D. Gore, Andrew Francis Jackson, Walter J. Furie y William A. Parker entre otros.

Características:

El aparato consiste en una unidad básica a la cual se le puede anexar auxiliares. Estos auxiliares fijan los dientes con mucha exactitud.

Es indispensable confeccionar unos modelos de yeso con exactitud. Los modelos deben ser preparados de una manera adecuada.

Crozat maxilar

Esta compuesto por un alambre palatino en forma de omega generalmente confeccionado con nicromo (cromo-níquel) templado.

Puede añadirse un brazo bucal auxiliar.

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2

4

3

1 Componentes

El alambre se dobla de forma que quede cerca de los tejidos, pero sin que apriete sobre ellos.

Los ganchos (cribs) casi siempre están unidos a los primeros molares. El alambre de estos es generalmente de calibre 0.28 o 0.30, construido de una sola pieza.

El diseño del gancho es esencialmente circular.

Sus componentes verticales y horizontal paralelos entre si, adoptan un aspecto semejante a dos ganchos Adams.

1- Alambre de cuerpo en forma de omega.

2.- Ganchos cribs.

3.- Descanso oclusal.

4.- Ganchos bucales soldados.

5.- Brazos linguales.

6.- Prolongaciones vestibulares para elásticos.

Crozat mandibular

El gancho se fabrica sobre un modelo paralelizado.

El componente horizontal debe descansar directamente sobre la línea de paralelización.

Para mayor retención, se añaden ganchos de roach (semilunar) sobre los sectores vestibulares del gancho crib.

1. El aparato debe ser perfectamente adaptado.

El gancho crib suele tener un descanso para el alambre oclusal.

2. Debe ser ajustado con extrema moderación.

Los brazos linguales generalmente son de un calibre 0.040 pulgadas.

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Usado para ejercer presión y mover dientes, pero con mas frecuencia para ser origen de aditamentos para resortes maxilares.

El arco usado es de calibre 0-051 pulgadas.

Hay dos factores esenciales en el uso del aparato Crozat:

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Se extiende desde la superficie lingual del gancho crib hacia delante hasta el área del primer premolar.

Se construye de forma similar, con el alambre lingual circulando entre los sectores linguales de ambos primeros molares completados con gancho crib, semilunar, brazos linguales, descansos oclusales y resortes auxiliares.

Continúa próximo número

El láser de mediana potencia: reacciones físicas y metabólicas Juan Morales Alarcón Asesor científico Láser Performance

Introducción

L

a palabra LÁSER es acrónimo compuesto por iniciales de las palabras en inglés: “light amplification by stimulated emission of radiation” que significa amplificación de luz por emisión estimulada de radiación. Esta frase define el tipo de luz tan peculiar que trataremos en el presente tema. Luz amplificada nos indica de inmediato que estamos dentro del espectro electromagnético en el campo de la luz, pero con la característica de ser amplificada por las diferentes aleaciones de radiación. La segunda parte de la frase, emisión estimulada de una radiación, nos lleva al origen histórico del concepto físico que dio lugar posteriormente al láser.

Fue Albert Einstein, en 1916, quien expuso el proceso de emisión espontánea, en el cual un átomo en un estado excitado pasa a un estado de energía más bajo.

Sin embargo, no fue sino hasta los años 50 cuando el principio pudo ser materializado en un modelo experimental (el máser) realizado por Charles H. Towens y sus colaboradores, los estudiantes de postgrado, James P. Gordon y Herbert J. Zeiger, siendo el diseño del primer sistema de amplificación de radiaciones utilizando el procedimiento de estimular la emisión, pero en la zona del espectro correspondiente a la zona de microondas.

En 1953, Towens y Schawlow, en los Estados Unidos, y Basov y Projorov, en la URSS (hoy Rusia), demuestran la capacidad de reproducir tales características. Sin embargo, dentro de la emisión lumínica, en 1960, Theodore Maiman desarolla, demuestra y patenta el primer láser de rubí en los laboratorios Hughes Research. A partir de este momento se inician los desarrollos de otro tipo de emisiones láser.

En 1962, se crean los primeros láser con aleación de gases moleculares como medio activo. Paralelamente, se va desarrollando un amplio campo de posibilidades prácticas de utilización de los diversos sistemas de emisión láser en ingeniería, comunicaciones, informática, industria,

espectáculo y a partir de 1965 en medicina. Desde ese momento, Sinclair y Knoll realizan los primeros trabajos para adaptar el láser a la práctica médica. Otros investigadores inician estudios de las posibilidades terapéuticas de los distintos medios de los emisores láser.

El profesor Injucshin de la Universidad de Alma Alta (URSS) y el profesor Andre Mester en Budapest (Hungaria), son los principales exponentes de los primeros estudios que darían lugar posteriormente al concepto de laserterápia.

La velocidad es igual al espacio dividido entre el tiempo. Por lo que la velocidad de propagación del fenómeno ondulatorio será igual a la longitud de onda dividida entre el periodo lo que es lo mismo, multiplicada por la frecuencia.

Teoría duplicidad demostrada

por onda-corpúsculo

Partiendo del concepto básico de que en cualquier emisión lumínica se produce un quantum de energía o fotón desde un emisor, así como que el fotón sigue una trayectoria, reproduciendo en todas las características del movimiento ondulatorio dentro del campo electromagnético, los parámetros de calibración de cualquier movimiento ondulatorio los cuales permiten tener la intervención artificial sobre el proceso de descarga del emisor y la consiguiente emisión del fotón.

Esta teoría explica la naturaleza de la luz como ondas o como corpúsculos. Louis de Broglie (premio Nobel de Física 1929) resolvió una paradoja demostrando que la luz y la materia pueden a la vez poseer propiedades de partícula y propiedades ondulatorias y demostró que las dos hipótesis son compatibles, ya que la luz se comporta como onda y en otras ocasiones como corpúsculos. Esto es función entre otras cosas, de la energía de la emisión. La onda es un mecanismo de transporte de energía. Lo que se propaga es la perturbación y no el medio. La energía presente en el medio trae como consecuencia su desplazamiento, prediciéndose la elevación de la onda (amplitud). Cuando el medio se perturba, se almacena energía en él y la propagación de la energía almacenada da lugar al movimiento de la onda.

a) Amplitud: es la intensidad del movimiento ondulatorio, la máxima perturbación de la onda. La energía de la onda es proporcional al cuadrado de la amplitud. Puede ser positiva o negativa.

Sin embargo, a partir de Max Planck y de Albert Einstein, se admite que la energía se propaga también en forma de paquetes discretos llamados quanta, o más comúnmente fotones.

b) Período: es el tiempo que se requiere para que pase un ciclo completo (cresta- valle- cresta) por un punto fijo de referencia en el espacio. Es el tiempo necesario para que se realice una oscilación completa.

La hipótesis de Max Planck se puede anunciar en la siguiente forma: la radiación magnética no es emitida y absorbida en una cantidad arbitraria, sino que siempre se emite o se absorbe en cantidades discretas llamadas quanta de luz o fotones. Para una radiación de frecuencia (f), cada quantum tiene una energía cuyo valor esta dado por el fotón:

La luz, un fenómeno ondulatorio y cuántico

c) Frecuencia: es el número de ondas que pasan por un punto dado del espacio en unidad del tiempo. Es recíproco del período y de la longitud de onda. Es el número de oscilaciones que tiene lugar en un segundo. d) Longitud de onda: es la distancia a la que se repite la forma de la onda. Dicho de otra manera, es la distancia que hay entre dos puntos del mismo movimiento ondulatorio que se encuentran en la misma posición, situados consecutivamente uno tras otro. Es la distancia entre dos crestas o dos valles consecutivos.

E = hc l

h = constante de Planck c = velocidad de la luz l = longitud de onda Efectos biológicos

Una vez que la radiación láser ha sido absorbida por el tejido, se produce la interacción de los fotones con las diversas estructuras celulares y tisulares, un efecto cualitativo dependiente de las características peculiares de la emisión

fotónica que define la radiación láser, no relacionada con una reacción térmica en el tejido. Dicho de otra manera el incremento térmico producido por un láser de mediana potencia es nulo o mínimo, y en todo caso, no relacionable con el mecanismo de acción terapéutico.

De esta forma, de acuerdo con los estudios de los profesores Nester Jinjuschin (Alma Alta, URSS), Smith-Agreda (Valencia, España), Benedicenti (Genova, Italia), Pollack (Philadelphia, EE.UU.), y Miranda (Perugia, Italia), podemos delimitar una serie de efectos de diversos niveles tales como: efecto bioquímico, efecto fotoeléctrico y una acción bioestimulante celular. Por lo que respecta al efecto bioquímico, hay que destacar la estimulación del paso de ADP a ATP en la mitocondria celular, donde se aumentan las reservas de atp (energía celular) en la célula.

Los estudios del profesor Andre Mester demuestran una mayor actividad selectiva de fibroblastos en la síntesis de colágeno, con una normalización en su disposición dentro del tejido conjuntivo. Podemos denotar la estimulación del láser en la actividad terapéutica en diversos tipos de patologías de la cicatrización, tales como prevención en cicatrices hipertróficas o queloideas. Por esta razón, podemos hablar del láser como un regenerador tisular.

La actividad bioquímica del láser aumenta tanto la disponibilidad de ATP celular como su propia actividad fotoeléctrica sobre la membrana de polarización, prepolarizándola y aumentando su umbral de excitación, lo que le dará una excelente acción analgésica.

Efectos fisiológicos

Las menciones anteriores en los diversos niveles de actividad biológica del láser terapéutico nos permiten aseverar diferentes factores de origen, de síndromes como la inflamación o el dolor, radicados en estructuras tisulares al alcance de los distintos tipos de radiación.

El efecto oxigenador celular y la aceleración del metabolismo protoplasmático normal de cada célula, aplicado sobre un tejido que sufre los disturbios vasculares consecuentes a la respuesta inflamato25

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La Asociación Mexicana de Gerontología y Geriatría A.C.

donto

eriatría

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ria, dará lugar a una vasodilatación de los esfínteres precapilares, restableciéndose la normalidad en la circulación microcapilar, añadiéndose a esto la acción propia sobre cada célula, así como la bomba de sodio potasio, desapareciendo así el edema intracelular, acelerando de esa manera el aumento del enlace venoso y linfático, con el consiguiente efecto antiflogístico.

El efecto analgésico obtenido por la acción fotonética del láser diódico, nosiseptiva, se refuerza por la desaparición del foco inflamatorio de los productos de desecho celular acumulados, normalizando la concentración tisular de las sustancias productoras del dolor.

Por lo anterior, la técnica de utilización del láser terapéutico se basa en la consecución de los citados efectos en las zonas afectadas originariamente por el proceso inflamatorio o sobre las extensiones de piel o mucosas que por su situación hipofuncionante convenga estimular por el efecto de regeneración tisular descrito anteriormente.

Bases del tratamiento con radiación láser

Se puede dar como una atención efectiva, con una base de tratamiento con láser apoyado en las intenciones anatómicas que tal recurso nos permite. De este modo se indicarán determinados posicionamientos del foco emisor, o bien transmisor del láser empleados sobre la zona a tratar.

Laserterapia en la odontología y en las especialidades odontológicas

a) Endodoncia: el efecto analgésico y antiinflamatorio de la radiación de láser terapéutico nos proporciona un basto campo de aplicaciones en todas aquellas patologías con procesos inflamatorios importantes, ya sea de origen agudo, subagudo o crónico, en donde el efecto del dolor ha pasado a ser parte integrante fundamental para calificar la eficacia del tratamiento definitivo.

Es de esta forma que, ya sea por la propia acción analgésica como por su

efecto inflamatorio, que la laserterapia tendrá un lugar primordial entre los agentes terapéuticos a emplear. La acción terapéutica del láser sobre el dolor se basa en la normalización de la concentración tisular de las sustancias alógenas, sobre todo interfiriendo el mensaje eléctrico de los nervios sensitivos al normalizar el potencial de la membrana, asi como actuando sobre el filtro medular, de acuerdo a las tesis mantenidas por Ronaid Melzack y Patrick Wall. b) La recepción oxigenadora del láser terapéutico nos da inclusión en diferentes especialidades odontológicas como ortodoncia, donde podemos acelerar el movimiento mecánico de las piezas eliminando el dolor y la inflamación y acelerando procesos biológicos como la estimulación del tejido periodontal.

Es aquí donde nos podemos dar el lujo de acelerar procesos de fijación con mayor eficacia y recortando tiempos de tratamiento, el tiempo de técnicas de fijación y sobre todo activando procesos naturales para evitar la regresión de las piezas a su estado anterior. c) Tratamiento en cirugía oral y maxilofacial: el apoyo de láser terapéutico le ha permitido a muchos cirujanos maxilofaciales acortar tiempos de rehabilitación óseo y de tejido blando en tratamientos como los destartrajes periapicales, cirugías ortognáticas, parotidectomias, terceros molares y reparación en diferentes tratamientos de afección de mucosa (gingivitis, bolsas periodontales, perdida ósea, implantes de hueso diofilisado o de hidroxapatita).

Dependiendo de la longitud de onda, recomendamos 980 nm con 50 mW de potencia con el objetivo de tener una penetración aceptable para obtener los beneficios requeridos.

Es elemental mencionar que con este artículo se pretende llevar información fidedigna a nuestros profesionales dentales con la clara necesidad de impulsar este tipo de tratamientos y pensando que hoy en día hablar de láser en cualquier entidad laboral refleja el conocimiento importante de profesionistas que están enfocados en mejorar sus servicios.

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XX Congreso Nacional.

XIII Internacional de Especialidades Odontológicas.

III PRE-Congreso en Ortodoncia.

Celebrado en el Centro de Convenciones de Puebla del 26 al 28 de Febrero de 2009 Entrevista con el Dr. Gilberto Arroyo Paz D y P: Dr. Arroyo: coméntenos cual es su cargo actualmente en el Colegio de Cirujanos Dentistas del Estado de Puebla Asociación Civil (C.C.D.E.P.A.C.) Dr. Arroyo: Actualmente soy el Presidente del C.C.D.E.P.A.C. Dy P: ¿Que opina de la Odontología actual?

Fotografía: Editorial Renascence

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Dr. Arroyo: Actualmente la Odontología en general tiene grandes avances a nivel mundial y México no es la excepción.

Contamos con grandes adelantos tanto en tecnologías como en investigación y desarrollo de técnicas modernas y seguras para tratar todo tipo de patologías odontológicas. Esto hace que sea una obligación para todos nosotros actualizarnos en general y así poder ofrecer soluciones a nuestros pacientes y mantenernos a la vanguardia dentro de las instituciones a las que pertenecemos.

Dy P: Que nos puede comentar del C.C.D.E.P.A.C.?

calidad, ya que ha sido difundida en Sudamérica.

Dr. Arroyo: El C.C.D.E.P.A.C. antes era filial del Colegio Nacional pero debido a cambios generales necesarios e ideologías que fueron evolucionando en cuanto al desarrollo del trabajo odontológico en nuestra entidad, se decidió separarse y volverse autónomo e independiente. Esta separación se realizó hace 2 años.

Contamos con la asistencia de Delegaciones del Sistema de Salud de Ecuador con los cuales se han firmado acuerdos para el intercambio científico y cultural tanto para este como para los próximos eventos. Se han unido a estos acuerdos de trabajo los siguientes países: Chile, Colombia y el Salvador.

D y P: Esta separación del Colegio al Colegio Nacional no les ha afectado?

El C.C.D.E.P.A.C seguirá brindando la calidad académica en cada congreso que realice, esperando que en su momento nuestras autoridades educativas de las diferentes universidades del estado comprendan y valores la importancia y calidad que tienen este tipo de eventos y así ofrezcan mayor apoyo en este tipo de eventos internacionales.

Dr. Arroyo: Definitivamente no, ya que tenemos bases sólidas para mantenernos autónomos.

Contamos con aval propio para la realización y certificación de actividades generales y financieras. Contamos con registros ante profesiones, lo cual nos convierte en un organismo Colegiado.

También contamos con registros de la Secretaria de Educación Pública del Estado de Puebla y Estudios Superiores.

Esto permite que haya una relación de unión entre el comercio de la Industria Dental y a la asistencia de los compañeros odontólogos de varios estados de la República Mexicana.

Hemos alcanzado la Internacionalización de nuestro evento debido a la

Esto reditúa en beneficio de la calidad y la integridad del aprendizaje de las futuras generaciones odontológicas, ya que el futuro de la odontología será de ellos.

Invitamos a todos aquellos amigos que deseen participar en nuestro congreso en el futuro que no duden en hacerlo.

Siempre serán bienvenidos.

El C.C.D.E.P.A.C. no realiza un trabajo improvisado. Tenemos 20 años trabajando para mejorar el bienestar y la calidad de la salud de nuestros pacientes.

D y P: ¿Comentarios de la Expo Puebla?

Dr. Arroyo: Puedo comentar que actualmente la Expo es la segunda en importancia a nivel nacional, participando casas comerciales importantes del país y extranjeras, proporcionando los avances técnicos de investigación y de materiales de vanguardia e incluyendo instrumental y equipos de punta. Todo esto para facilitar la práctica en nuestros consultorios en beneficio de los pacientes. Por esto invitamos a las universidades a que se unan a todos los eventos científicos por el bien de las nuevas generaciones y a trabajar por la odontología pues favorece a todos.

Se presentaron dentro del Expo Puebla: Técnicas de blanqueamiento y quirúrgicas Rayos láser Ultrasonidos Técnicas Equipos y unidades dentales moder- nas e innovadoras Mesas clínicas Materiales de uso práctico, moderno y seguro, etc.

• • • • • • •

El C.C.D.E.P.A.C. tiene y pone a sus órdenes sus oficinas de atención e informes en: Av. 2 Sur # 502 Despacho 310, Puebla, Centro.

Agradezco el gran apoyo de todos los participantes y los esperamos en el siguiente evento.

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Y DENT STA sonrisas FAMOSAS

Atala Sarmiento

famosas Sonrisas

Atala Sarmiento Por Mariangel Martínez López Fotografía: Giuseppina Riccardo

A

tala Sarmiento, conductora del equipo de Ventaneando entre otros programas, no solo cuenta con una experiencia de trabajo muy extensa tanto en México como en Estados Unidos, si no también con una personalidad encantadora que hace sentir a cualquiera que tiene la oportunidad de conocerla como un gran amigo.

Su carrera empezó en TV Azteca participando en el programa “En Medio del Espectáculo” y ha continuado a lo largo de 10 años con gran éxito. La conductora ha recibido también diversos reconocimientos como el “Laurel de Oro a la Calidad” en 1998 como mejor conductora de programas de entretenimiento. Atala recibió al equipo de Dentista y Paciente con una enorme sonrisa y un cálido abrazo.

La simpática conductora comenzó la entrevista compartiendo con nosotros los recuerdos que posee de sus primeras visitas al dentista, las cuales fueron a muy temprana edad debido a que sus padres siempre consideraron la salud bucal como un aspecto muy importante en la educación de sus hijos. Ella recuerda acudir al dentista desde que tenía los dientes temporales,

“La salud dental es importantísima para la imagen de una persona. Nuestra imagen es nuestra carta de presentación” porque sus padres querían asegurarse de que ella tendría una dentadura sana cuando vinieran los dientes permanentes. A lo largo de nuestra plática demostró, en más de una ocasión, el agradecimiento hacia sus padres por haberle inculcado el cuidado dental desde pequeña. Nos confesó que de niña sus citas con el dentista no fueron muy agradables, pues a los 7 años de edad Atala tuvo que usar dolorosos paladares. “La primera vez que me pusieron paladares fue por que tenia la mandíbula muy estrecha y necesitaban ensancharla.

Además los dientes que me estaban empezando a salir venían muy grandes, en-

tonces por mi paladar chiquito tenía un menudo problema. Me acuerdo que usé paladar durante mucho tiempo aún cuando ni siquiera me habían salido los dientes de enfrente. Era de esos paladares que tenían una llave y le tenías que dar una vuelta una vez a la semana para que fuera abriendo y abriendo. ¡Qué dolor!” A pesar de la experiencia no tan placentera, Atala nos demuestra que desde niña tenía esa personalidad amena y positiva que la caracteriza, ya que nos platica que el hecho de usar paladares también lo recuerda como algo divertido que compartió con su hermana, quien también tuvo la nece39

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sidad de usarlos aunque por otro motivo.

Entre risas nos cuenta que cuando les pusieron los paladares las dos tenían dificultad para hablar, así que su madre les hacía pasar un buen rato imitándolas y haciendo que ellas rieran a carcajadas. “Yo creo que mí mamá le supo encontrar la forma divertida a nuestras visitas al dentista para que nosotras no las sufriéramos tanto.”

Para conocer un poco más acerca de la relación que Atala ha tenido con los profesionales del medio odontológico, le preguntamos si tiene una anécdota en particular que quisiera compartir con los lectores de Dentista y Paciente. Sin pensarlo ni por un segundo, nos platicó de un consultorio dental al que ella acudía de niña en el cual realizaron un concurso de dibujo. La conductora participó en dicho concurso con un dibujo del retrato de las tres dentistas que laboraban en ese consultorio y fue la ganadora, logrando que su obra fuera exhibida en la sala de espera de la clínica. “De niña iba a un consultorio que era padrísimo porque el elevador tenía un póster gigante de los Muppets Babies que a mi me encantaba y siempre que terminaba la consulta si te portabas bien, y yo siempre me portaba bien, te daban un premio. Me acuerdo de una vez que hicieron un concurso de dibujo entre sus pacientes y yo fuí una de las ganadoras. Entonces, en la sala de espera del consultorio pusieron todos los cuadros ganadores y ahí se quedo

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Me q du ra ue u acue nt sé e m pa rdo aú n c ucho ladar los me ni siq uan tiem die hab uie do po nt ían ra es de salid en o fre nt e

el mío por años. Me acuerdo tener 13 ó 14 años y volver al consultorio y seguía mi dibujo colgado en la pared de cuando tenía 7 años.”

Atala añadió que ella considera admirable el hecho de que los dentistas realicen eventos como el concurso mencionado, pues funcionan como incentivos para que los niños acepten de mejor manera las visitas al consultorio y no tengan una imagen de que todo es dolor y aburrimiento en la clínica dental.

Como muchos sabemos, Atala Sarmiento vivió en Houston Texas por un periodo de 5 años en los que realizó trabajo de conducción para la cadena Telemundo. Le pedimos a la conductora que nos hablara de las diferencias en el servicio y la atención que los profesionales de la industria dental estadounidense ofrecen, en comparación con los mexicanos. Ella comentó que una de las diferencias que primero notó es el hecho de que en Estados Unidos existen dos tipos de dentistas, los que se consideran exclusivamente estéticos y los que tratan el cuidado dental común. “Una vez me tocó ir con un dentista estético que tenía algo que se llamaba un ‘Dental Spa’ y me pareció muy interesante el concepto porque es como un verdadero Spa. Cuando llegas te llevan a una sala de relajación en

donde hay máquinas de oxígeno, música ‘lounge’ y te pueden hacer masaje en las manos o en los pies mientras esperas tu turno. La idea es que cuando pasas a tu consulta estas en un estado de relajación tan profundo que no se te hace tan difícil.”

Otra diferencia que Atala considera muy notable en la industria dental de Estados Unidos es el costo. Comenta que los precios por el servicio son tan elevados que ella prefería visitar a su dentista cuando venía a México; no sólo por la ventaja económica, sino también porque el servicio es mas amable y cálido en nuestro país.

Para concluir nuestra entrevista, como es costumbre en nuestra sección Sonrisas Famosas, le pedimos a Atala que nos regalara un consejo para nuestros lectores. “Mi consejo es que cuiden mucho su dentadura obviamente. Si hay alguna imperfección que no duden en ir al dentista ya que hoy en día hay adelantos maravillosos. A mí me tocó lo de los paladares que es horrible pero sé que actualmente existen estos aparatos muy eficientes y novedosos como los llamados Invisalign.

De hecho yo se los recomendé a Daniel Bisoño y se los mandó hacer y me parecen increíbles. No es tanto el fastidio y no se notan mucho. Yo creo que el sacrificio de las citas al dentista, el gasto que representa y hasta un poco de dolor vale la pena porque no hay nada como tener una bonita sonrisa. La salud dental es importantísima para la imagen de una persona. Nuestra imagen es nuestra carta de presentación y eso va desde la sonrisa, hasta las manos, los pies, el cabello, etc. Para mi eso cuenta mucho.”

Dr. Ruben Perena Lezama Dr. Juan Francisco Torres Salazar Dr. Alejandro del Valle Espinosa

Historia, lesiones y enfermedades Introducción

A

ctualmente el tabaquismo se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, ya que las enfermedades relacionadas con el tabaco son una causa muy importante de incapacidad y muerte prematura.

Los cambios orgánicos relacionados al uso del tabaco son debido al contacto directo de los productos de combustión, así como al ingreso de la nicotina al torrente circulatorio por vía pulmonar y mucosas.

En la boca, la nicotina puede atravesar la mucosa bucal e ingresar a la circulación.

Los estudios epidemiológicos recientes han demostrado la relación causa-efecto del tabaquismo en cualquiera de sus formas (cigarro, pipa, masticado o inhalado) con cáncer en diversas partes del cuerpo; siendo los órganos más comúnmente afectados los siguientes: cavidad bucal, laringe, esófago, vejiga, riñón, estomago, páncreas y cuello uterino.

Desgraciadamente esta practica nociva del tabaquismo se esta iniciando a edades muy tempranas entre los 12 y los 15 años de edad, siendo el principal problema las personas mayores que rodean a los adolescentes, así como el rol que juegan los medios de comunicación en cuanto a publicidad para el consumo del tabaco y por último la gran facilidad con la que se obtienen los cigarrillos en los centros de distribución. Todo esto en conjunto ha provocado el aumento de esta practica nociva; incluso antes las alteraciones relacionadas con el cáncer por el consumo del tabaco se observaban mas a menudo en el sexo masculino, pero actualmente hay un incremento en el sexo femenino con una relación 2:1. Por otro lado, muchos niños y adolescentes están expuestos al tabaquis-

de esta gran epidemia que esta cobrando muchas vidas en el mundo.

mo “pasivo” desde su hogar ya que los padres tienen este hábito, al igual que sus profesores en las escuelas y algunos trabajadores con los que se relacionan en esta etapa de su vida.

Con el advenimiento de la segunda Guerra mundial, con el ingreso de las mujeres al medio laboral, el desarrollo de los medios de comunicación y la conformación de consorcios internacionales del tabaco, desencadenaron un fenómeno denominado tabaquismo epidémico cuyos efectos se extendieron a todo el mundo. Con la difusión del consumo en Europa y el resto del mundo, se multipli-

Los propósitos del presente artículo son: actualizar los conocimientos sobre las causas y efectos del tabaquismo, además de presentar un panorama general

El tabaquismo y sus antecedentes

El tabaco es una planta originaria de America la cual fue descubierta en Cuba, en Noviembre de 1492. Las civilizaciones antiguas la utilizaban con fines ceremoniales y terapéuticos ya fuera enredado en yerbas o inhalado.

Entre los indios de Norteamérica se fumaba la pipa de la paz para alabar a los dioses, sellar la paz o agasajar a sus huéspedes.

El tabaco fue enviado a España en 1518 y de ahí su uso se extendió a toda Europa, de tal manera que su consumo a finales del siglo XIX era generalizado.

caron toda clase de enfermedades graves generalmente incapacitantes y en muchos casos mortales.

Gráfica 1 Prevalencia de consumidores de tabaco de 18 a 65 años por hábito de consumo según sexo, 2002.

El tabaco y sus componentes

Una de las principales interrogantes que surge es: Cuales son las causas de que el tabaco tenga un efecto toxico e incluso carcinogénico? El humo del cigarrillo tiene una compleja variedad de mas de 4 mil componentes, estos incluyen muchos de los conocidos agentes tóxicos, mutagénicos y carcinogénico, como los hidrocarbonos policromáticos, hidrocarburos heterocíclicos, aminas aromáticas, aldehídos, carcinógenos volátiles, componentes inorgánicos y elementos radioactivos, de los que destacan la nicotina, el alquitrán y el monóxido de carbono.

A diferencia de la nicotina, el alquitrán no es un compuesto único ya que engloba alrededor de 500 componentes con alto poder carcinogénico. Estos agentes actúan en una o más de la multi-etapas del proceso de carcinogénesis.

Los pasos de la carcinogénesis operacionalmente son divididos en fase de “inhalación” irreversible, involucrando el daño al AND covalente ligando sus carcinogénicos o sus metabolitos y la fase de “promoción” durante la cual las células iniciadas son convertidas a un fenotipo maligno.

Inicio y desarrollo del hábito del tabaquismo

Numerosos estudios han demostrado que los niños fuman por imitación, porque ven fumar a sus padres y a las personas mayores, y de esta manera manifiesta su deseo de parecerse a ellos. Es mas factible que un adolescente fume si sus padres lo hacen, siendo esta experiencia de la adquisición de un hábito, la que va a persistir en la mayoría de los casos para toda la vida (Grafica 1).

La adolescencia es un periodo en el cual el niño esta en proceso de reducir su dependencia familiar y la trasfiere a otros de su misma edad. Como resultado de las necesidades del estudiante y del adolescente, existe la dependencia a grupos que tienen como función proporcionarle la oportunidad de experimentar con una 44

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no fumadores

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hombres

exfumadores

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fumadores

30.1

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mujeres

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gran variedad de conductas sociales, que pueden ser aceptadas y reforzadas a través de las cuales logran expresar la independencia y separación de sus padres. En este periodo intervienen factores importantes que inducen a fumar a los adolescentes y entre los más importantes destacan:

•Curiosidad •Aceptación en un círculo social •Rebeldía •Ejemplo de los padres, hermanos mayores, amigos •Facilidad de adquisicion de los cigarrillos

Tabaquismo pasivo

El humo del cigarro tiene altas cantidades de compuestos tóxicos de manera que cuando un fumador deja que su cigarrillo se consuma, o bien exhala el humo de este, esas sustancias toxicas pueden ocasionar daños similares a los observados en personas que fuman activamente/ los hijos de padres fumadores presentan mayores alteraciones respiratorias a consecuencia del tabaquismo pasivo, que los hijos de no fumadores.

Se ha observado que son más comunes los cuadros de bronquitis, neumonías y otras enfermedades del tracto respiratorio inferior, así como dolores de cabeza, irritación en los ojos, ataques de asma e incluso cáncer pulmonar en un 30% de las esposas de fumadores debido al tabaquismo pasivo.

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Repercusiones en cavidad oral

El uso de tabaco fumado o masticado puede dar por ejemplo, un aumento en la frecuencia de padecimientos a nivel periodontal, así como a la aparición de padecimientos típicos como la estomatitis nicotínica. El mecanismo de fumar (inhalación-exhalación) favorece por diversas vías a la acumulación de sarro y de calculo dentario (precipitación cálcica por cambios en las concentraciones de CO2), la acumulación de placa dentobacteriana y resequedad por deshidratación.

El aumento de la enfermedad periodontal se ha visto asociado a la reducción del flujo sanguíneo gingival producido por la nicotina, además existe mayor riesgo de padecer GUNA (Gingivitis ulcero-necrosante aguda). En cultivo, los leucocitos polimorfonucleares de fumadores tienen menor poder de fagocitar, además de disminuir la producción de anticuerpos, reduce la degranulación de las células cebadas, aminora la síntesis de proteínas, DNA y RNA en macrófagos. Una mayor frecuencia de caries, pigmentación dentaria y reserción gingival ha sido asociada al tabaquismo.

Aunque cabe mencionar que también el tabaquismo tiene un vinculo directo con padecimientos de las mucosas bucales, tales como la hiperqueratosis friccional (causado por masticar tabaco), la leucoplasia, así como el carcinoma verrucoso y epidermoide que son las dos formas mas frecuentes asociadas a cáncer oral por tabaquismo.

Una de las posibles explicaciones de la prevalencia de lesiones blancas sobre el resto de signos clínicos es que los subproductos de la combustión, el aumento de temperatura, cambios de pH producidos

Gráfica 2 Razonez para iniciarse en el hábito del tabaquismo curiosidad amigos relajación influencia familiar presión social imitación 0

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por el recambio gaseoso, irritan a la mucosa bucal causando cambios hiperplasticos o hipertroficos, explicando la aparición de lesiones como leucoedema, melanoplaquia (aumento de melamina en las mucosas), queratosis, estomatitis nicotínica y lengua pilosa. El intercambio gaseoso y la temperatura producen una resequedad constante sobre la superficie de las mucosas que podría estar asociada a la aparición de candidosis, además de presentar xerostomia, halitosis y disgeusia.

Las personas con una salud dental precaria como por ejemplo con dientes cortantes, quebrados, con sepsis dental o trauma por dentaduras no funcionales, prótesis mal ajustada o dietas insuficientes tienen un riesgo mayor de padecer algún tipo de cáncer oral.

Lesiones orales en pacientes fumadores

Pigmentación Dentaria: Son depósitos cálcicos con coloración que varia de pardos amarillentos a negros como resultado del acumulo de los alquitranes y resinas del tabaco. Se pueden convertir en un reservorio de sarro el cual ejerce una acción irritante sobre la encia provocando el inicio de los problemas periodontales en el fumador.

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Melanosis: La pigmentación melánica anormal de la mucosa bucal se ha relacionado de manera directa a los componentes tóxicos del tabaco que estimulan a los melanocitos. Se localiza principalmente en la encia labial anterior y es posible que la pigmentación se relacione con el tiempo e intensidad del consumo del tabaco, así como la acción de las hormonas femeninas, ya que el número de casos es mayor en el sexo femenino.

Gingivitis y Periodontitis: La gingivitis es el estadio inicial de la enfermedad periodontal y a menos que reciba tratamiento ésta progresará hasta situarse en una fase de periodontitis en la cual se presentan grados diversos de inflamación y presencia de bolsas parodontales con destrucción gradual de hueso de soporte. La inflamación produce cambios en el color, forma y tono de la encia. La encia se torna roja y tumefacta en sus bordes libres y papila gingival, se puede presentar una tendencia a la hemorragia gradual y puede existir la presencia de placa dentobacteriana y calculo dental. Todo esto provocado como una reacción al factor imitativo que provoca el consumo de tabaco.

Gingivitis Ulcero Necrosante Aguda: Se considera a la GUNA una gingivitis

Cándida albicans: Es una lesión que afecta el dorso de la lengua en un patrón denominado glositis remboidea mediana, por lo general es asintomático y se localiza en la zona anterior de las papilas circunvaladas y se presenta como una superficie de color blanco y en mayor frecuencia de color rojizo, de superficie lisa nodular o fisurada con ligera induración y en forma romboidal.

Estomatitis Nicotínica: La estomatitis nicotínica es una lesión que se desarrolla en la zona del paladar y en etapas iniciales la mucosa esta enrojecida, pero posteriormente se torna de color blanco grisáceo, se engruesa y se agrieta. Hay engrosamiento focal alrededor de las glándulas salivales menores del paladar que se ven como nódulos blancos, con centros rojos que se pueden teñir de color pardo por los depósitos del alquitrán.

La estomatitis es una gama de respuestas al tabaquismo intenso al cual puede tener una regresión una vez que se suprime el hábito del tabaquismo por lo que se considera que no tiene un potencial carcinogénico.

•Estomatitis nicotínica •Hiperqueratosis •Leucoplasia

Leucoplasia: La leucoplasia es una lesión que se caracteriza por presentarse en forma de placas blanquecinas no desprendibles a la fricción y se le ha considerado como una de las lesiones precursoras del cáncer, siendo el consumo del tabaco uno de los principales inductores.

•Carcinoma epidermoide: Labios, lengua, piso de boca, paladar duro, mucosas bucales, encías

Leucoplasia Simple: Se caracteriza como una mancha blanquecina circunscrita de aspecto granular y corrugado y en la mayoría de los casos no se llega a cancerizar.

Tabla 2. Factores que promueven las manchas dentales

Lesiones orales en pacientes fumadores

•Melanoplaquia •Gingivitis •Presencia de cálculo •Periodontitis •GUNA •Halitosis •Xerostomía •Cándida Albicans

relacionada con un gran número de microorganismos fusoespiroquetales.

Consiste en necrosis de los márgenes de la encia, caracteres en las papilas interdentales y tendencia a la hemorragia de los tejidos, así como halitosis provocada por el mismo proceso necrótico por el que cursa la enfermedad. Se encuentra con mayor frecuencia en individuos entre los 15 y 30 años de edad y esta puede ser provocada por diversos factores como la mala higiene, alimentación inadecuada, inmunosupresión, estrés y tabaquismo (este puede reducir las funciones quimiotácticas y fagocíticas de los linfocitos).

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Leucoplasia Nodular: Es una lesión blanca o rojiza con pequeños nódulos queratocicos sobre una placa de mucosa atrófica, siendo de gran importancia por se elevado índice de cancerizarse.

Leucoplasia Verrugoza: Se le considera una lesión blanca con múltiples salientes papilares en la superficie.

Conclusiones

A través de esta revisión se ha comprobado que a pesar de los avances en el campo de la medicina, se sigue diagnosticando el cáncer oral en etapas tardías requiriendo tratamientos caros y además incapacitantes para el paciente, mismo que se podría evitar con la disminución del consumo del tabaco, el cual en lugar de disminuir su consumo va en aumento y lo que antes se consideraba una práctica propia del sexo masculino ahora ha cobrado un gran auge en el sexo femenino lo cual también se ha visto influenciado por el gran impacto que causan las campañas publicitarias de las compañías tabacaleras que atraen día a día a mas individuos a este nefasto mundo del tabaquismo.

La educación debe contemplarse como un método preventivo eficaz en la disminución del hábito del tabaquismo, pues es considerado que para dejar este habito nocivo se debe de tener la suficiente información para que el individuo decida dejarlo por voluntad propia.

Es de vital importancia que los profesionales de la salud tengan conocimientos de las lesiones premalignas que pueden desarrollarse en los tejidos de la cavidad oral, además de saber que el tabaquismo es un factor de riesgo importante para que estas se desarrollen, además de intervenir con sus pacientes desde el punto de vista educacional para que dejen de fumar o para proporcionarles la orientación necesaria para que obtengan el apoyo necesario a través de instituciones publicas dentro de sus clínicas de tabaquismo.

Agradecimientos

Agradecemos al Hospital General de Mexico, asi como al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y principalmente a sus clinicas de tabaquismo por toda la informacion proporcionada para la elaboracion de este articulo.

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‘Knowing’ En 1959 se inaugura un nuevo colegio donde los estudiantes guardan en una cápsula de tiempo varios objetos. Lucinda, una de las niñas guarda un papel en el que ha escrito extraños números. Años después, la cápsula es desenterrada y el hijo de un profesor de astronomía viudo recibe la misteriosa nota. Enseguida descubrirá que esos números revelan misteriosas predicciones, algunas de ellas ya han sucedido y sin embargo pronto se dará cuenta que su descubrimiento no es una coincidencia y que él y su familia juegan un papel muy importante en lo que esta a punto de suceder.

‘Phoebe in Wonderland’ Una joven al tener el deseo de formar parte de la obra teatral de su colegio Alicia en el país de las maravillas, demuestra su talento sin igual al ser seleccionada por su excéntrica profesora de arte dramático. Pero al igual que la propia Alicia del cuento, ella no está del todo a gusto con el mundo que la rodea y empieza a retraerse en el mundo de su imaginación. Sus padres quienes al principio consideran que su comportamiento refleja su creatividad poco a poco se dan cuenta del riesgo que corre de pasar “al otro lado del espejo”.

‘The Horsemen’ La historia habla sobre un amargado detective, que recién enviudado y lejos del resto de su familia, realiza la investigación de unos crímenes de extrema violencia y descubre un terrible vínculo entre él y los asesinatos basados en las profecías que describen a los cuatro jinetes de la Apocalipsis: Guerra, Hambre, Peste y Muerte.

Por: Luis Pérez Sánchez

APOCALYPTICA WORLDS COLLIDE (2007)

Jeremy Camp Speaking Lowder Than Before Este nuevo disco de Jeremy Camp es uno de los lanzamientos más exitosos de la música cristiana del 2008 – 2009, producido por Brown Bannister, ganador del Grammy y del premio Dore (Amy Grant, Michael W. Smith).

El álbum contiene una mezcla de sonidos entre baladas y canciones más uptempo pero todas con letras inspiradoras. También ofrece la opción de descargar 40 minutos de video en donde Jeremy habla de cada una de las canciones del álbum y lo que significan para él.

Apocalyptica es una banda Cello Rock formada en Helsinki, Finlandia en 1992 por 4 violonchelistas graduados de la academia de música clásica Sibelius. Es conocida por tocar canciones Metal con violonchelos.

Los fineses de Apocalyptica han titulado a su nuevo disco “Worlds Collide”, el que será editado en Alemania, Austria y Suiza el 14 de septiembre a través de G.U.N. Records. El primer single, ‘I’m Not Jesus’, incluye la aparición de Corey Taylor (Slipknot, Stone Sour), y saldrá al aire el 31 de agosto.

Usher - Here I Stand El rapero nativo de Atlanta “Usher” está rompiendo todo los rankings musicales con su nuevo álbum “Here I Stand” de el cual ha vendido miles de copias en todo el mundo. Pero esta vez la venta de su álbum no es la noticia, sinó es el contenido del mismo, la nueva producción de Usher está en primeros lugares en los rankings musicales de países como Estados Unidos, Japón, Canadá, Australia y el Reino Unido.

Con casi 3 millones de unidades vendidas, Usher está conquistando todos los países con su nuevo álbum y se espera que siga subiendo en los rankings musicales. Definitivamente el estilo especial que tiene Usher para el hip hop es lo que hace que tenga una gran acogida en el mundo.

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