D&P#100

Revista

Dentista y Paciente No. 100 | Diciembre 2016

Caso clínico

Colocación de implante inmediato a la extracción dental y carga temprana

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AMIC Dental

66 Expo AMIC Dental Internacional Investigación clínica

Roncoplastía láser Boletín informativo

Conferencias de Odontología Láser de Biofotonica Medical Vision en la CDMX Innovación odontológica

Granuloma periférico de células gigantes Expo ARIC

31 Expo ARIC Dental

ISSN: 1405-020X $35.00 MX

No. 100/Dic. 2016

Editorial Renascence

No.

dentistaypaciente.com

LATINDEX 17964

Punto de vista

Intrusión maxilar en un paciente con sonrisa gingival La entrevista

Gnatus y Dabi Atlante ahora unidos en la CDMX Enciclopedia odontológica

Reimplante intencional para el manejo de un surco palatogingival

CONTENIDO

EDITORIAL Un mensaje para los empresarios dentistas y los profesionales odontólogos

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esde el pasado 18 de agosto de 2016, la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental (AMIC) tiene un nuevo presidente que estará en el cargo los próximo dos años (2016–2018).

Ahora la responsabilidad recae en una mujer, la primera mujer Lic. Raquel Tirado Pérez presidente de AMIC Dental, Presidenta de AMIC Dental joven y talentosa empresaria con muchas ganas de trabajar y con 13 años de ocupar cargos de importancia en el interior del organismo empresarial; es la Lic. Raquel Tirado Pérez, quien define a la AMIC como una agrupación eje vinculante entre la industria dental mexicana y el sector odontológico, gubernamental y educativo, tanto nacional como internacional, encomiándola con dos exposiciones comerciales cada año.

Trabajaré por continuar con los apoyos que impacten en beneficio tangible tanto al odontólogo como al usuario final; acrecentaré los vínculos internacionales con la finalidad de apuntalar a este sector exportador, remozaré la colaboración con el sector gubernamental en pro de agilizar la operatividad de nuestro sector importador, y fortificaré la Expo Dental AMIC en cuanto a logística tecnológica de forma incluyente con los asociados.

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La AMIC Dental es el organismo líder proveedor de materiales y equipos dentales y es coadyuvante con las instancias científicas para acercar a los profesionales de la odontología —dentistas, técnicos dentales y estudiantes— al conocimiento universal en esta área importante para la salud bucodental de los mexicanos.

La Expo Dental AMIC se ha consolidado como la quinta exposición en importancia de México de acuerdo a datos de la Asociación Mexicana de Profesionales de Ferias, Exposiciones y Convenciones (AMPROFEC), además de ser la más grande del mundo de habla hispana y centro de innovación de productos dentales.

Mi experiencia como directiva en AMIC Dental ha sido placentera, ya que en realidad las bases están muy bien cimentadas gracias al excelente trabajo de los expresidentes, y por ello también ha sido desafiante, ya que a pesar de no tener mucho que hacer, hay mucho por hacer.

Los planes que tengo para los próximos dos años al frente de la AMIC Dental son continuar fortaleciendo a la agrupación vinculante con los 120 asociados y enaltecerla aún más, internacionalmente.

Ahora toca el turno de la 67 y la 68 Expos. Muchas gracias.

Dentista&Paciente

CONTENIDO

10 | Caso clínico Colocación de implante inmediato a la extracción dental y carga temprana. Reporte de un caso

20 | AMIC Dental 66 Expo Dental AMIC

28 | Investigación clínica Roncoplastía láser

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34 | Boletín informativo Tercera y cuarta conferencias de Odontología Láser de Biofotonica Medical Vision en la CDMX

36 | Innovación odontológica Granuloma periférico de células gigantes

42 | Expo ARIC 31 Expo ARIC Dental

46 | Punto de vista Intrusión maxilar en un paciente con sonrisa gingival.

Reporte de un caso

Dentista&Paciente

CONTENIDO

54 | La entrevista Gnatus y Dabi Atlante ahora unidos en la CDMX

56 | Enciclopedia odontológica Reimplante intencional para el manejo de un surco palatogingival

Editorial Renascence

6 Editorial Renascence S.A de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Lic. Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico.

Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

Universidad Anáhuac México Norte

C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP155158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores.

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Dentista&Paciente

CASO CLร NICO

Colocaciรณn de implante inmediato a la extracciรณn dental

y carga temprana. Reporte de un caso 10

Al inicio de la era de la implantología se consideraba un éxito si el implante estaba oseointegrado al cabo de la cicatrización ósea. En la actualidad, los avances tecnológicos y las altas demandas estéticas de los pacientes han llevado a que los criterios de aceptación de los mismos pacientes se hayan vuelto mucho más estrictos. Para que un implante sea considerado como exitoso, debe pasar desapercibido después de su rehabilitación, principalmente en el sector estético de la boca.

Además de las exigencias estéticas, otro factor a considerar es el tiempo en que el implante es rehabilitado, el cual tiende a ser cada vez menor. Por este motivo, los investigadores han realizado estudios y desarrollado técnicas para lograr la colocación y carga de los implantes en el menor tiempo posible.

En el presente caso se expone la colocación de un implante inmediatamente después de la extracción dental, el cual fue provisionalizado después de 6 semanas.

At the beginning of the era of implantology, it was considered a success if the implant was osseointegrated after bone healing. Today, technological advances and high aesthetic demands of patients have led to a stricter acceptance criteria of these patients. For an implant to be considered successful, it must pass unnoticed after rehabilitation, primarily in the aesthetic sector of the mouth.

Besides the aesthetic requirements, another factor to consider is the time in which the implant is restored, that tends to be increasingly smaller. For this reason, researchers have conducted studies and developed techniques to achieve placement and loading of implants in the shortest possible time.

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In this case, the placement of an immediate post extraction dental implant which was loaded after 6 weeks is exposed.

C.D.E.P. Francisco Javier Rivera Mendoza.1 C.D. Manuel Alejandro Arroyo Meneses.2 C.D.E.P. Adria Gabriela Delfín Hernández.3 Profesor del Posgrado de Periodoncia, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Instituto de Ciencias Biomédicas, Departamento de Estomatología.

2 Alumno de la Especialidad de Periodoncia, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Instituto de Ciencias Biomédicas, Departamento de Estomatología.

3 Profesora de tiempo completo en Clínica de Periodoncia, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Instituto de Ciencias Biomédicas, Departamento de Ciencias de Estomatología.

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CASO CLÍNICO

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n los inicios de la implantología, el protocolo original de Brånemark indicaba que el proceso de cicatrización ósea debía estar completamente concluido y que la colocación de los implantes debía realizarse de 6 a 8 meses después de haber efectuado la extracción.¹ Sin embargo, en 1978 William Schulte publicó un trabajo acerca de la colocación de implantes inmediatamente después de la extracción.2

En estudios más recientes se ha comprobado que este procedimiento es completamente predecible y reproducible en diversas condiciones,³,⁴ por lo que ha tomado más importancia y se realiza cada vez más.

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Se ha demostrado que después de una extracción dental, la pérdida ósea se da en dos direcciones: en sentido apicocoronal y en sentido vestibulolingual o palatino, y que la pérdida ósea es más evidente y severa en los primeros seis meses posteriores a la extracción,⁵ por lo que colocar los implantes inmediatamente después de la extracción se ha vuelto también una manera de detener o minimizar esta pérdida, ya que después de un año el remanente óseo muchas veces ya es insuficiente para poder colocar un implante⁵ y se tiene que recurrir a procedimientos más largos y costosos.

Es así que esta práctica reduce el número de procedimientos quirúrgicos necesarios y, por ende, el tiempo del tratamiento y los costos totales.⁴ Al colocar el implante inmediatamente después de la extracción, se combina la cicatrización del alveolo con la oseointegración del implante y se preservan la anchura y la altura alveolar.⁴ Además, aprovechando el tamaño del alveolo, existe una mayor posibilidad de colocar implantes más anchos⁴ que si se realizara la colocación hasta después del tiempo en el que ya se ha perdido hueso.

(Tablas 1 y 2) En otros estudios se ha demostrado también que la colocación de implantes en áreas con infección crónica es posible, Dentista&Paciente

Indicaciones

X Tratamientos endodónticos fallidos X Caries X Fracturas radiculares X Reabsorción interna X Reabsorción externa X Dientes infantiles retenidos X Dientes con ápice abierto

Contraindicaciones⁶ X Presencia de una infección activa en el ápice del diente a extraer X Trauma oclusal X Falta de cierre de los tejidos blandos X Paciente fumador X Pérdida de la cortical bucal durante la extracción o por enfermedad X Hueso insuficiente más allá del ápice del diente a extraer para proporcionar estabilidad primaria al implante

Tabla 1.

siempre y cuando se realice previamente un completo debridamiento del alveolo en combinación con terapia de regeneración ósea guiada.⁷ Además, se sugiere la administración de un tratamiento profiláctico con antimicrobianos para minimizar los procesos infecciosos.⁸ Al ser necesario realizar una regeneración ósea guiada, se requiere también la utilización de membranas para el cierre completo y protección del injerto.⁴ Existen cuatro factores importantes a considerar en el cierre de los tejidos blandos en la colocación de implantes inmediatos:¹⁶ Ventajas X Reducción en la duración del tratamiento X Mantenimiento más adecuado del perfil de los tejidos blandos X Prevención de la pérdida ósea horizontal y vertical X Reducción del número de cirugías, lo que a su vez reduce costos y morbilidad X Reducción significativa del uso de prótesis provisionales, las cuales regularmente son removibles X Posible pérdida, emocionalmente traumática, de los dientes anteriores; en estos casos, la colocación inmediata del implante y su provisionalización puede ser una buena opción de tratamiento Tabla 2.

1) posición y anchura de la encía insertada; 2) contorno y volumen vestibular del proceso alveolar; 3) configuración y nivel del margen gingival; 4) forma y tamaño de la papila interdental.

Existe evidencia científica de que la estabilidad primaria lograda al momento de la colocación de un implante se reduce durante el primer mes, y después de eso comienza a crecer progresivamente. Los resultados indican que en el primer mes decrece en un 15%.⁹ En otros estudios Desventajas

X La modalidad ideal para el tratamiento de huecos marginales está sujeta a una considerable controversia X El costo adicional del material de injerto y el uso de membranas compensa la percepción de la ventaja de que el costo es menor que un mayor número de cirugías X Se requiere una mayor manipulación de tejidos blandos X El procedimiento puede ser técnicamente más demandante

CASO CLÍNICO Presentación del caso

Figura 1. Fotografía inicial.

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Se ha reportado una alta tasa de éxito para la estabilidad primaria y el uso de aditamentos provisionales fabricados de resina acrílica, el cual va a tener la particularidad de funcionar como un amortiguador del impacto de las fuerzas oclusales.¹¹ Al realizar estos procedimientos se ha observado una cicatrización exitosa de los tejidos blandos y duros,¹⁵ aunque se sugiere una colocación en oclusión céntrica y libre de contactos en los movimientos de desoclusión para evitar los micromovimientos del implante durante su fase de cicatrización y oseointegración.¹⁸

Figura 2. Radiografía inicial.

se han registrado altos niveles de actividad metabólica en los tejidos óseos de soporte después de un mes en los implantes colocados inmediatamente después de la extracción.¹⁰ Otro de los factores a considerar es el momento en que se va a colocar el provisional o el momento en que se va a cargar el implante. En este tema también existen diversas corrientes, pero se ha demostrado que los implantes que se cargan inmediatamente evolucionan de manera satisfactoria en condiciones clínicas controladas.¹¹⁻¹⁴ Dentista&Paciente

Figura 3. Extracción atraumática.

Paciente femenino de 42 años de edad se presenta a la clínica del Posgrado de Periodoncia del Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. Al interrogatorio, la paciente no refiere tener enfermedad alguna ni antecedentes heredofamiliares relevantes. A la exploración clínica encontramos un periodonto sano en general. Se observan además coronas en metal-porcelana en 11 y 21; el 11 se encuentra extruido (Figura 1) y la paciente indica que se le había realizado un tratamiento de conductos, pero después de eso el diente comenzó a extruirse. Al análisis radiográfico se encuentra una lesión periapical (Figura 2), por lo que se llega al diagnóstico de absceso periapical crónico, persistente al tratamiento de conductos.

Se dio antibioticoterapia a la paciente y se programó la colocación de un implante inmediatamente después de la extracción dental, para una semana después. El implante a colocar fue un Seven Standard de 3.75×11.5 mm de la casa comercial MIS.

Colocación de implante inmediato a la extracción dental y carga temprana Después de una semana de recibir antibiótico, se realizó la extracción atraumática del 11, colocando el implante inmediatamente después y rellenando el espacio con un aloinjerto óseo de la marca Biograft; finalmente, se cerró el alveolo con una matriz dérmica acelular (fascia lata). Se colocó un provisional removible y se valoró la evolución.

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Seis semanas después se cargó el implante con un provisional de acrílico. La restauración definitiva se colocó ocho meses después de la colocación del implante.

Desarrollo del caso Extracción atraumática Previa anestesia local, se procedió a realizar la sindesmotomía y luxación del 11 utilizando un periotomo para cuidar los tejidos blandos adyacentes al alveoc

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Figura 4. Colocación del implante, injerto óseo y barrera.

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CASO CLÍNICO

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EN LOS CASOS EN LOS QUE EXISTA UN PROCESO INFECCIOSO, se recomienda la administración previa de tratamiento profiláctico, además de un buen debridamiento del alveolo para eliminar el tejido afectado

Figura 5. Confección y colocación del provisional.

lo. Cuando se hubo logrado la luxación, se realizó la extracción con un fórceps.

(Figura 3)

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Colocación del implante Se realizó la colocación de un implante MIS Seven Standard 3.75×11.5 mm. Se rellenó el gap con un aloinjerto óseo (Biograft) y se cerró el alveolo con una matriz dérmica acelular (fascia lata).

(Figura 4)

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Colocación del provisional Seis semanas después de la colocación del implante se procedió a cargarlo con un diente de acrílico confeccionado en la misma clínica. (Figura 5) Rehabilitación del implante Se retiró la corona del 22, se repreparó el muñón y se tomó impresión para enviarla al laboratorio. Las coronas se mandaron a hacer en zirconia y se instalaron tres semanas después de tomar la impresión. (Figura 6)

Discusión Si bien existe evidencia científica de los resultados favorables al realizar la colocación de un implante inmediato a la extracción, sabemos que la elección del caso es imprescindible para asegurar el éxito del tratamiento.

Este procedimiento se realiza con la finalidad de acortar los tiempos de traDentista&Paciente

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ColocaciĂłn de implante inmediato a la extracciĂłn dental y carga temprana dĂŠrmica acelular. Seis semanas despuĂŠs se cargĂł el implante con un aditamento provisional hasta la carga definitiva, que fue ocho meses despuĂŠs.

ConclusiĂłn

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Como especialistas, en la actualidad las exigencias de los pacientes y las necesidades estĂŠticas que ahora son prioridad nos demandan estar realmente capacitados para poder realizar los procedimientos indispensables para cubrir dichas necesidades. Tal es el caso de la colocaciĂłn inmediata de implantes, que se estĂĄ practicando con mayor frecuencia para poder reducir los tiempos de tratamiento y la morbilidad de un mayor nĂşmero de procedimientos quirĂşrgicos.

Si bien son procedimientos que implican mayores riesgos y mĂĄs habilidad por parte del profesional, los resultados demuestran que no hay mucha diferencia con la sobrevida y ĂŠxito de los imFigura 6. ImpresiĂłn, prueba y cementaciĂłn de las coronas.

plantes colocados con el protocolo convencional.

Aunado a esto, tenemos el otro problema, que es el tiempo en el que se puede cargar un implante. Respecto a este tema existe la misma controversia, pero se ha descrito en diferentes estudios que cargar los implantes inmediatamente despuĂŠs de colocarlos no sugiere un fracaso anticipado de los mismos.

Por lo anterior, siempre se deben considerar todas las variables en un posible tratamiento y hacer una adecuada elecciĂłn de los casos, teniendo en cuenta al paciente y sus expectativas, pero siempre respetando los tiempos biolĂłgicos.

Aunque se ha demostrado ĂŠxito con la carga inmediata de los implantes, consideramos que nos da mayor seguridad cargarlos despuĂŠs de las cuatro semanas en las que el implante pierde un porcentaje de su estabilidad primaria.

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tamiento, reducir la pÊrdida ósea y combinar el proceso de cicatrización de la extracción con la oseointegración del implante.⠴ En los casos en que exista un proceso infeccioso, se recomienda la administración previa de tratamiento profilåctico,⠸ ademås de un buen debridamiento del alveolo para eliminar el tejido afectado.⠡ De igual manera, la evidencia científica respalda la carga inmediata de los implantes con resultados satisfactorios en condiciones controladas,šš⠝š⠴ sobre todo utilizando aditamentos fabricados de resina.šš De esta forma se le confiere al implante su función y se controla la cicatrización de los tejidos blandos.

En el presente caso se administraron previamente antimicrobianos por una semana, y se realizĂł el debridamiento del alveolo para colocar el implante inmediato a la extracciĂłn dental; se colocĂł un aloinjerto Ăłseo y se cerrĂł con matriz

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CASO CLĂ?NICO

Referencias

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1. Adell R, et al. Long-term follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws.

Int J Oral Maxilofac Implants. 1990;5:347-59.

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5. Irinakis T. Rationale for socket preservation after extraction of a single-rooted tooth when planning for future implant placement. J Can Dent Assoc. 2006;72:917-22.

6. Sulugodu Ramachandra S, Patil M, Singh Mehta D. Implants placed into extraction sockets: A literature review. The International Forum for Continuing Education. Dental Implantology Update. 2009;20-2.

7. Casap N, et al. Immediate placemet of dental implants into debrided infected dentoalveolar sockets. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:384-92.

8. Esposito M, et al. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implants placement to prevent complications. Cochrane Database Syst Rev. 2008;16(3):CD004152.

9. West JD, Oates TW. Identification of stability changes for immediately placed dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22:623-30.

10. Becker W, et al. Implant stability measurements for implants placed at the time of extraction: a cohort, prospective clinical trial. J Periodontol. 2005;76:391-7.

11. Orenstein IH, et al. Electronic parcussive testing of the stability of an immediately provisionalized implant placed into a fresh extraction socket: a pilot evaluation. J Oral Implantol. 2007;33:69-74.

12. Crespi R, et al. Immediate occlusal loading of implants placed in fresh sockets after tooth extraction. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22:955-62.

13. Vanden Bogaerde L, et al. Immediate/early function of BrĂĽnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles: an 18-month prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7:121-30.

14. Nordin T, et al. Early functional loading of sand-blasted and acid etched (SLA) Satraumann implants following immediate placement in maxillary extraction sockets. Clinical and radiographic result. Clin Oral Implants Res. 2007;18:441-51.

15. Canullo L, Rasperini G. Preservation of peri-implant soft and hard tissues using platform switching of implants placed in immediate extraction sockets: a proof-of-concept study with 12- to 36- month follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22:995-1000.

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17. Ataullah K, Fun Chee L, Lum Peng L, Yim Tho C, Chang Shian Wei W, Rustum Baig M. Implant placement in extraction sockets: A short review of the literature and presentation of a series of three cases. Journal of Oral Implantology.

2008;34:97-106.

18. Crespi R, et al. Immediate occlusal loading of implants placed in fresh sockets after tooth extraction. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22:955-62.

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AMIC

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LA MÁS IMPORTANTE DE MÉXICO Y AMÉRICA LATINA Dentista&Paciente

Por Roberto Vivanco

Centro innovador de productos dentales Durante cinco días de exposición, 120 empresas con 500 stands se reunieron para recibir a más de 30 mil compradores profesionales de productos y equipos dentales con la más alta tecnología, los cuales participaron con sus compras y con las mismas oportunidades para ganarse uno de los cinco autos Mercedes Benz último modelo. La 66 Expo Dental AMIC dio inicio el 16 de noviembre y concluyó con gran éxito el domingo 20. En esta ocasión crecieron las ventas y el ingreso de visitantes al evento, llevado a cabo en el WTC Ciudad de México, en los salones Maya 1, 2, 3 y en el Pepsi Center.

La inauguración de la magna exposición comercial fue en punto de las 10:30 horas del miércoles 16 de noviembre en el vestíbulo del WTC Ciudad de México.

El presídium fue encabezado por la Lic. Raquel Tirado Pérez, presidente de la AMIC Dental; la Dra. Alma Gracia Godínez Morales, presidente de la ADM, y el Mtro. José Antonio Fernández Pedrero, director de la Facultad de Odontología de la UNAM. La representante de la COFEPRIS fue la Lic. Yessica Boyzo, además de invitados especiales e integrantes del Comité Directivo de la AMIC Dental.

Ante más de medio millar de dentistas listos para ingresar a la Expo Dental AMIC se llevó a cabo el corte de listón y posteriormente, como es tradición en este tipo de eventos, se efectuó el recorrido por las instalaciones de la exposición, que se extendió en 15 mil metros cuadrados de piso de exhibición, en donde los proveedores del sector dental de México y de países de América Latina expusieron lo más novedoso en materiales, insumos y equipos dentales.

Uno a uno se fueron recorriendo los stands de las 120 empresas expositoras, dentro de las cuales sobresalieron Colgate, P&G Oral B, Borgata, Depósito Dental Villa de Cortés, Tirden, Labora100. Diciembre

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AMIC torios Gayz, 3M de México, Listerine, Ah-Kim-Pech, Cavex, Selectum, Ivoclar, Viarden y Sirona.

En los nuevos y llamativos stands de las empresas proveedoras se ofertó todo en implantología, ortodoncia, endodoncia, cirugía maxilofacial, odontopediatría y periodoncia, así como diferentes equipos dentales, como tomógrafos CAD/CAM y sillones dentales. Además, se realizaron mesas de trabajo y conferencias a las que asistieron los dentistas. Con esta exposición se confirmó que México está a la vanguardia en el mundo de la odontología.

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Día a día llegaron miles y miles de odontólogos, técnicos dentales y estudiantes de las 120 universidades de las diferentes ramas de la odontología del país a la 66 Expo Dental AMIC, la cual se ha consolidado como la más grande del mundo de habla hispana, siendo centro de innovación de productos dentales y la quinta en importancia de México de acuerdo a datos oficiales de la Asociación Mexicana de Profesionales de Ferias, Exposiciones y Convenciones (AMPROFEC).

La 66 Expo Dental AMIC fue todo un éxito por su organización y sobre todo por su propósito de hacer cada vez mejor las cosas, de servir por parte de la agrupación a sus socios y en general a todos los que integran el sector dental: empresarios, universidades, asociaciones, sector gubernamental, dentistas y estudiantes, buscando favorecer con buenos productos y equipos de primera generación a quienes requieren de los servicios de un buen profesional de la odontología.

Concluida esta exposición, ya se está trabajando para preparar en el mes de mayo del año entrante la 67 Expo Dental AMIC, misma que se llevará a cabo en coordinación con la Facultad de Odontología de la UNAM.

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66 Expo Dental AMIC Un Congreso Internacional: “Odontología sin fronteras” ADM / AMIC El pasado jueves 17 de noviembre, en los salones Olmeca del WTC Ciudad de México, se inauguró el XXXIV Congreso Internacional de Odontología ADM-AMIC 2016: “Odontología sin fronteras”, que recibió a más de 52 ponentes de México y el extranjero para compartir sus conocimientos científicos a través de una serie de interesantes conferencias magistrales. Al magno evento asistieron más de 10 mil profesionales dentistas, técnicos dentales y estudiantes, y de éstos, 3,500 fueron becados por la AMIC Dental.

Fueron tres días de conferencias, de impartición de conocimientos y de lo nuevo que hay en el mundo de la odontología.

El congreso concluyó con resultados muy satisfactorios el sábado 19 de noviembre.

El presidente del comité organizador del congreso científico, Dr. Víctor Guerrero Reynoso, agradeció a conferencistas y profesionales dentistas su presencia en el evento para estar mejor capacitados en el desarrollo de sus actividades y mejorar sus servicios para los demandantes de salud bucodental.

Durante la inauguración del magno evento científico, que estuvo presidido por la presidente de la ADM, Dra. Alma Gracia Godínez Morales, y por la presidente de la AMIC Dental, Lic. Raquel Tirado Pérez, se anunció que en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal (ALDF) fue aprobada la iniciativa de ley que establece como derecho para todos los niños de la Ciudad de México recibir un paquete de salud bucodental por ciclo escolar para los alumnos inscritos en escuelas públicas de la capital del país en los niveles preprimaria y primaria. La ley fue llevada por el diputado Juan Gabriel Corchado Acevedo, quien anunció ante el congreso odontológico la aprobación de la misma, la cual es apoyada por la ADM y la AMIC Dental.

Estuvieron presentes, entre otros invitados especiales, la Dra. Caterine Kell, 100. Diciembre

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AMIC presidente electo de la Federación Dental Internacional (FDI); el Mtro. José Arturo Fernández Pedrero, director de la Facultad de Odontología de la UNAM y presidente de FMFEO, y el Dr. Raúl Ríos Garza, subdirector de Salud Bucal y representante del secretario de Salud de la CDMX, Dr. Armando Ahued, así como directivos de organismos odontológicos de Estados Unidos, Brasil, Italia, Colombia y Ecuador.

Durante los tres días del Congreso Internacional de Odontología ADM-AMIC, los temas de interés fueron: traslado de tecnología, una herramienta necesaria para la vinculación y la comercialización de nuevos productos en ortodoncia; sistema de carillas en una sola sesión; la filosofía de ganar… ganar en odontología; sensibilidad dental; estética y adhesión predecible; consejos clínicos, entre otros.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

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Roncoplastía

Dr. Ariel Gregorio Jesús Pedernera.

Implantólogo, Cirujano Protesista.

Córdoba, Argentina. Director de la clínica Mundo Láser Dental.

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láser 100. Diciembre

INVESTIGACIÓN CLÍNICA el problema de los ronquidos y hasta en un 50% los casos de apnea del sueño.

Se aplican tres sesiones de láser, la segunda a los 15 días de la primera y la tercera a los 30 días de la segunda. El láser se aplica en la parte posterior de la boca, paladar blando, espacios retromolares superiores e inferiores, pilares anteriores y posteriores, así como la bóveda palatina, para tensar el área por efectos del calor del láser, para que de manera inmediata exista un aumento entre la separación de la parte posterior de la lengua con el paladar blando, y de esa manera se deje de roncar y se solucione su fase patológica, la apnea del sueño, que es cuando la lengua bloquea la respiración cuando se está durmiendo, pudiendo incluso provocar la muerte del paciente. (Figuras 2 y 3) Se utilizan los parámetros láser y protocolo de tratamiento acordes a la descripción proporcionada por el fabricante y se realiza la cobertura de las regiones definidas utilizando la técnica manual de barrido.

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Figura 1.

El origen del ronquido El ruido del ronquido se origina en la boca cuando la lengua vibra con el paladar, apoyado por el silbido que ocasiona el músculo buccinador; en particular es causado por el paladar suave, que vibra cuando inhalamos y exhalamos. (Figura 1) Problemas de obstrucción en la nariz, tabiques nasales desplazados, rinitis alérgica, sobrepeso y fumar o tomar alcohol por la noche provocan que los ronquidos y apnea del sueño se incrementen.

Este tipo de ronquido es el que se da en personas mayores de 30 años. En niños los problemas de ronquidos o apnea del sueño son diferentes.

Dentista&Paciente

X Entre el 30-40% de la población ronca X Es un mercado de gran demanda X Las parejas de los roncadores son quienes más lo sufren X Los métodos actuales son ineficientes o traumáticos X El roncador está dispuesto a solucionarlo si dispone de un tratamiento efectivo e indoloro X Es un tema de gran preocupación en las mujeres.

Esta terapia láser es no ablativa y el mecanismo de acción es de efecto fototérmico, causando calentamiento de las áreas tratadas a niveles de temperatura bien controladas de 45 a 65°C, que a su

Roncar, dicen los expertos, es algo que no puede evitarse voluntariamente ni puede curarse solo. Pero ahora ya hay una solución: con sesiones de láser se pueden obtener excelentes resultados.

El tratamiento Es un procedimiento con láser Erbio:YAG de Fotona, que soluciona hasta en un 80%

Figura 2.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA normal, hasta que ocurre el siguiente episodio. Esta falta de sueño continuo, puede provocar somnolencia excesiva durante el día y trastornos respiratorios o cardiovasculares. La mala calidad de sueño también puede causar problemas emocionales.

Conclusiones Nuestro estudio confirmó que realizando el tratamiento no ablativo y mínimamente invasivo con láser Erbio:YAG de Fotona en la mucosa oral se obtiene una contracción de colágeno y neocolagenogénesis que cambia la configuración de la garganta y consecuentemente reduce el ronquido y otros problemas de los trastornos respiratorios del dormir. (Figura 7)

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Figura 3. Regiones a ser tratadas: 1 y 3, pilar anterior extendiéndose al tercio posterior de las mejillas y región retromolar; 2 y 4, paladar suave, úvula y parte inferior del paladar duro; 5 y 6, pilares posteriores y amígdalas; 7 y 8, cara lateral e inferior de la lengua.

Figura 4. Láser Fotona.

vez causan la contracción de las fibras de colágeno en la mucosa oral tratada y al mismo tiempo iniciando neocolagénesis.

Figura 5. Pieza de mano PS 03 fraccionada.

Todos los pacientes fueron tratados con láser Erbio:YAG de Fotona de 2940 nm y pieza de mano PS 03 con haz fraccionado. El haz láser fue suministrado en modo de no contacto, permitido por el haz colimado de la pieza de mano PS 03.

(Figuras 4 y 5)

El trastorno puede complicarse porque produce, entre otras cosas, una reducción en los niveles de oxígeno y un pequeño despertar, casi siempre subconsciente, para recuperar la respiración

Apneas Los expertos subrayan que una pequeña minoría de individuos que roncan podrían sufrir un trastorno que es más problemático y potencialmente más peligroso que roncar. Se trata del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), el cual provoca el colapso o repetida obstrucción de las vías respiratorias superiores mientras la persona duerme. (Figura 6) Dentista&Paciente

Figura 6.

La mayoría de los pacientes respondieron positivamente al tratamiento con un promedio de mejoría de la severidad del ronquido. No registraron molestia durante el tratamiento y no existieron efectos adversos.

El método con láser Erbio:YAG de Fotona ha demostrado ser efectivo, mínimamente invasivo y seguro para el tratamiento de pacientes con ronquido y otros TRD. En conclusión, el método láser representa una muy buena alternativa frente a métodos opcionales más agresivos para el tratamiento del ronquido.

Roncoplastía láser

Antes

Antes

Antes

Después

Después

Después

Figura 7. Resultados de tres casos clínicos (arriba el antes y abajo el después).

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BOLETÍN INFORMATIVO

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Medical Vision

realizó la tercera y cuarta conferencias de Odontología Láser en la CDMX

Dentista&Paciente

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iofotonica Medical Vision realizĂł la tercera y cuarta conferencias de OdontologĂ­a LĂĄser los pasados 21 y 22 de octubre en un hotel al sur de la Ciudad de MĂŠxico, teniendo como ponente al Dr. Ariel Gregorio JesĂşs Pedernera, quien nos visitĂł desde la ciudad de RĂ­o Cuarto, al sur de la provincia de CĂłrdoba, Argentina.

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El Dr. Pedernera presentĂł a los asistentes videos testimoniales de los diferentes procedimientos que ĂŠl personalmente llevĂł a cabo con ĂŠxito con el lĂĄser Fotona.

AdemĂĄs respondiĂł las preguntas y aclarĂł las dudas de los asistentes que participaron en dicho evento.

Este tipo de eventos enriquece al profesional en las diferentes ramas de la odontologĂ­a, actualizando y demostrando que la tecnologĂ­a de punta estĂĄ de nuestro lado para facilitar y mejorar ampliamente nuestros conocimientos para brindar a nuestros pacientes una atenciĂłn confortable y con resultados altamente satisfactorios para ambos.

Biofotonica Medical Vision extiende una cordial invitaciĂłn a todos los profesionales de la odontologĂ­a en sus diferen-

tes especialidades a participar en estas conferencias el prĂłximo aĂąo.

Conozca los avances y nuevas tecnologĂ­as para la odontologĂ­a moderna.

Comuníquese al 01 (55) 30-95-46-51 y reserve su plaza con anticipación, ya que son lugares limitados.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

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Granuloma periférico de células gigantes

El granuloma periférico de células gigantes (GPCC) se define como una lesión caracterizada por un aumento de volumen en la zona afectada. Es una lesión benigna, exofítica, de origen vascular, localizada en la zona gingival, causada por proliferación de fibroblastos en el estroma altamente vascularizado con células gigantes multinucleadas. Las lesiones pueden ser desde pequeñas pápulas hasta grandes masas; algunas de ellas pueden alcanzar hasta 2 o 3 cm de tamaño. Pueden ser sésiles o pediculadas, extendiéndose a través del ligamento periodontal, de aspecto similar a un nódulo brillante, que es prevalentemente rojo azulado y con una superficie lisa brillante.

The peripheral giant cell granuloma (PGCG) is defined as a lesion characterized by increased volume in the affected area. It is a benign, exophytic lesion of vascular origin, located in the gingival area, and it is caused by proliferation of fibroblasts in highly vascularized stroma with multinucleated giant cells. Injuries can range from small papules to large masses; some of them can reach up to 2 or 3 cm in size.

They can be sessile or pedunculated, extending through the periodontal ligament, similar to a bright nodule aspect, which is predominantly red blue and with a shiny smooth surface.

A. Delfín Hernández.

A. Medrano Martínez.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA sina y factores de crecimiento que inducen o activan a los macrófagos para convertirse en células gigantes.

Figura 1. Aumento de volumen en zona anterosuperior derecha.

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l granuloma periférico de células gigantes (GPCC) se define como una lesión caracterizada por un aumento de volumen en la zona afectada. Es una lesión benigna, exofítica, de origen vascular, localizada en la zona gingival. Es causada por proliferación de fibroblastos en el estroma altamente vascularizado con células gigantes multinucleadas. Cuando asienta desde un primer momento en hueso, provocando su destrucción, se le denomina granuloma central de células gigantes (GCCG). En cualquier caso, ambos procesos constituyen la misma patología, variando únicamente su localización; de hecho, el periférico puede afectar en su evolución al tejido óseo. Esta lesión no representa un neoplasma verdadero; en su lugar se habla de una lesión inflamatoria de naturaleza reactiva, la cual se ha denominado también como granuloma reparativo de células gigantes.

Las lesiones pueden ser desde pequeñas pápulas hasta grandes masas; algunas de ellas pueden alcanzar hasta 2 o 3 cm de tamaño. Pueden ser sésiles o pediculadas, extendiéndose a través del ligamento periodontal, de aspecto similar a un nódulo brillante, que es prevalentemente rojo azulado y con una superficie lisa brillante o lobulillada. Presentan abundante vascularización, por lo que Dentista&Paciente

en ocasiones muestran una tendencia fácil al sangrado, siendo de consistencia gomosa o blanda a la palpación. El dolor no es una característica común; sin embargo, pueden llegar a infectarse o presentar ulceraciones cuando están sometidas a una oclusión traumática.

Esta lesión se clasifica como una reacción hiperplásica de tejido conectivo y representa una respuesta reparadora exuberante, probablemente a causa de una irritación crónica que desencadena una reacción hiperplásica del mucoperiostio y del tejido de granulación. Algunos autores proponen que los fibroblastos sobreexpresan inadecuadamente cito-

Figura 2. Radiografía panorámica.

La lesión está localizada en el tejido gingival de la región canina e incisiva o, de acuerdo con Pingborg, en su localización más frecuente, que es la zona de los premolares y molares. Raramente se han descrito lesiones que excedan los 2 cm de diámetro y están localizadas normalmente en la papila interdental, en el margen de la cresta alveolar de los edéntulos o a nivel del margen gingival.

El dolor no es una característica común y la lesión crece en la mayoría de los casos en respuesta a estímulos traumáticos repetidos, como oclusión traumática, en cuyo caso puede ulcerarse e infectarse.

La etiología de esta lesión no es del todo clara, aunque existen factores primordiales en su génesis: irritantes locales y crónicos, como el uso indiscriminado de palillos dentales, trauma oclusal, extracciones recientes, problemas periodontales severos, infecciones crónicas, cirugía periodontal, irritación por dentaduras, malposición dentaria, obturaciones desbordantes, sarro y gingivitis.

La patogénesis de las lesiones de células gigantes y el rol de estas células todavía está en controversia. Algunos investigadores, basados en estudios ultraestructurales e inmunohistoquímicos, sugieren que derivan de los macrófagos.

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Cuando está afectada la membrana periodontal puede requerirse la extracción de los dientes asociados para conseguir una extirpación completa. La recurrencia de estas lesiones es poco frecuente. Es recomendable eliminar factores locales e irritantes.

Caso clínico Paciente masculino de 73 años de edad acude a la clínica de periodoncia de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez (UACJ) refiriendo tener “una bola en la encía”. A la inspección presenta un aumento de volumen sangrante y doloroso en la zona anterosuperior derecha por vestibular y palatino, involucrando órganos dentarios 12 y 13 con evolución de 3 meses (Figura 1), según mencionó el paciente, presentando olor y mal

Figura 3. Infiltración anestésica.

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Figura 4. Fracciones de la lesión.

Aunque la mayor prevalencia se ubica entre la cuarta y sexta década de vida, entre el 20 y el 33% ocurre en las primeras dos décadas de vida, afectando a mujeres en un 53% y a hombres en un 47% de los casos.

El diagnóstico diferencial incluye al fibroma periférico osificante, granuloma piógeno, fibroma irritativo, hemangioma y granuloma central de células gigantes.

El tratamiento es quirúrgico. Se practica un corte minucioso de la base de la lesión con la finalidad de evitar recidivas.

Se puede llegar a un tratamiento más radical, ya sea con bisturí tradicional o electrobisturí.

Dentista&Paciente

Figura 5. Extracciones de piezas dentales.

Granuloma perifÊrico de cÊlulas gigantes sabor en la boca, al igual que pÊrdida ósea. (Figura 2) De manera preoperatoria se iniciaron las maniobras de asepsia, antisepsia y anestesia de acuerdo a los protocolos de cirugía menor. Se inició con la infiltración anestÊsica de articaína 72 mg con epinefrina 1/200,000 con tÊcnica nasopalatina. (Figura 3) Se procedió a fraccionar el aumento de volumen con un hilo de sutura para mantener mejor movilidad y se efectuó la excisión de la lesión con una hoja de bisturí n.º 15C (Figura 4). Asimismo, se realizó la extracción de los órganos dentales que estaban involucrados (Figura 5). Se regularizó el tejido óseo, se lavó la herida con suero fisiológico y se afrontaron los bordes quirúrgicos con sutura de seda 3-0.

Se obtuvo un espĂŠcimen, se colocĂł en un recipiente con formaldehĂ­do al 10% y se mandĂł la muestra al departamento de patologĂ­a de la UACJ, donde recibieron espĂŠcimen multifragmentado de tejido blando. (Figura 6) El diagnĂłstico emitido por el patĂłlogo fue granuloma perifĂŠrico de cĂŠlulas gigantes. La caracterĂ­stica histolĂłgica de

esta lesiĂłn consiste en una hiperplasia de tejido de granulaciĂłn con muchas cĂŠlulas gigantes polinucleadas. (Figura 7) Se observa una densa proliferaciĂłn de cĂŠlulas multinucleadas gigantes y mĂşltiples nĂşcleos dentro de una cĂŠlula con citoplasma que la estĂĄn rodeando; ademĂĄs, alrededor de ellas hay ĂĄrea de hemorragia intralesional por cĂşmulo de cĂŠlulas inflamatorias de tipo linfoplasmocitario.

ConclusiĂłn El tratamiento ideal para el GPCC es la remociĂłn quirĂşrgica que incluya la base entera del crecimiento, ya que si sĂłlo es removido superficialmente se puede esperar recidiva del mismo.

Figura 6. Muestra del espĂŠcimen.

Previo a la cirugĂ­a, se debe tratar periodontalmente al paciente para eliminar posibles factores irritantes locales asociados a lesiĂłn.

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Anteriormente se removĂ­a el diente adyacente a la lesiĂłn; sin embargo, en la actualidad este criterio estĂĄ totalmente contraindicado a menos de que la pieza dental se encuentre severamente comprometida, como sucediĂł en este caso.

đ&#x;˜ƒ

Figura 7. Corte histolĂłgico.

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ARIC

sorprende por su calidad

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“

Nos mudamos a un área lujosa de Expo Guadalajara y crecimos un 30% en espacio expositivo y un 65% en aforo académico

”

L

a segunda feria dental más grande de México, ARIC Dental, estrenó espacio expositivo en el imponente centro Expo Guadalajara, donde reunió a un considerable número de asistentes, expositores y centros de educación superior, tanto de la región como de Ciudad de México y Monterrey.

El Lic. Juan José Ulloa García, presidente de la Asociación del Comercio y la Industria Dental (ACOID) de Jalisco, manifestó a Dental Tribune que el evento había superado todas las expectativas.

Celebrada del 13 al 15 de octubre en Guadalajara, la 31 Expo ARIC Dental atrajo a más de 60 empresas, como Ah-Kim-Pech, Uniseal, COA, Borgatta, Coramex, MDC Dental, 3M, Onipo, Va-

masa, Dentsply y Depósito Dental Fong, entre muchas otras.

La feria organizó también una amplia serie de conferencias científicas en salones para 800 personas, donde dictaron ponencias expertos como Roberto Ruíz, Alessandro Schwertner, Rafael Decurcio, Carlos Vélez, Mario Rodríguez Tizcareño, Alma Godínez y Edgar García Hurtado.

“Esta edición ha sido muy safistactoria”, declaró el presidente de ACOID. “Nos mudamos a un área lujosa de Expo Guadalajara y crecimos un 30% en espacio expositivo y un 65% en aforo académico”.

ARIC Dental se ha consolidado como la segunda feria más grande de la República Mexicana, y todos los indicadores

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ARIC

apuntan a que el evento continuará creciendo gracias a la gestión profesional e imparcial de la feria.

Una de las características principales de este evento es que el acceso es totalmente gratuito, tanto para las conferencias —que son de altísimo nivel—, como para el área comercial.

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Pero quizá lo más impresionante es que ARIC Dental cuenta con la participación de más de 20 centros universitarios y siete colegios o asociaciones dentales, una muestra del respaldo académico que posee su programa científico.

“Creo que tenemos un evento muy digno, que está a la altura de cualquier evento internacional, y estoy seguro de que va a continuar creciendo”, manifestó el presidente de ACOID. El directivo explicó que 13 universidades han decidido que, a partir de 2016, su evento anual sea ARIC Dental, “lo cual es algo que nos da mucha satisfacción y habla del trabajo realizado y de la apertura que hemos tenido con todos”, agregó.

La presencia internacional fue otra de las novedades, ya que en esta edición de la feria se contó con la participación del Greater New York Dental Meeting (GNYDM), el mayor congreso científico y exposición comercial de Estados Unidos.

“En esta ocasión tenemos el privilegio de que nos visite por primera vez el Dentista&Paciente

ARIC Dental sorprende por su calidad

presidente electo del Greater New York Dental Meeting, Dr. Lauro MedranoSaldaùa, que estå hermanando lazos con nosotros por el potencial que tiene ARIC Dental, al igual que Dental Tribune�, explicó el Lic. Ulloa.

El directivo destacĂł que Guadalajara es un centro de exposiciones de gran importancia a nivel internacional, considerado entre los cinco mĂĄs importantes de AmĂŠrica Latina, tanto en tamaĂąo como en calidad de servicios.

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“Esto hace que la ciudad sea un gran atractivo para las regiones cercanas.

El årea de influencia potencial de Expo Guadalajara se calcula en 25 millones de personas y ARIC Dental debe tener un potencial de 40 o 50 mil odontólogos�, declaró.

El Lic. Ulloa concluyĂł manifestando que uno de sus objetivos es atraer a mĂĄs participantes extranjeros a ARIC Dental con el fin de elevar todavĂ­a mĂĄs la calidad de la parte acadĂŠmica y la participaciĂłn comercial.

El presidente de ACOID explicĂł que la CĂĄmara de Comercio de Estados Unidos promoverĂĄ a partir de ahora esta exposiciĂłn a nivel internacional e invitĂł a la comunidad latinoamericana a que visite este importante evento: Expo ARIC Dental.

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PUNTO DE VISTA

Intrusiรณn maxilar

en un paciente con sonrisa gingival.

Reporte de un caso

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Paciente femenino de 20 años, pretratada a los 11 años con arco extraoral de tracción combinada, clase II esquelética por hipoplasia mandibular con exceso vertical maxilar, hiperdivergente, biprotrusión labial, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, apiñamiento moderado inferior, sobremordida vertical y horizontal aumentadas. Se utilizaron brackets prescripción Roth 0.022×0.028”, se realizó alineación y nivelación a través de la secuencia de arcos NiTi, se colocó anclaje esquelético posterior y una barra transpalatina con un plato de intrusión, se realizaron extracciones de los primeros premolares superiores e inferiores, se cerraron espacios sobre arcos de acero rectangulares 0.017×0.025” con cadenas elastoméricas y resortes cerrados con un vector intrusivo realizando microosteoperforaciones. Se posicionó anclaje esquelético en la región anterosuperior para ejercer fuerzas verticales intrusivas tanto anteriores como posteriores. En la fase de finalización se utilizó un arco de acero 0.019×0.025” con dobleces de primer, segundo y tercer orden, se realizó un diseño digital de la sonrisa y se llevó a cabo una gingivectomía y alveoloplastía. Retención a cargo de fijos de canino a canino superior y de premolar a premolar inferior con circunferenciales bimaxilares.

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Palabras clave: intrusión de la dentición maxilar, maloclusión clase II, exceso vertical maxilar, anclaje esquelético, alveoloplastía, diseño digital de sonrisa, microosteoperforaciones.

José Miguel De León Fajardo.1 Isabel Zapata.2 Dra. Beatriz Gurrola Martínez.3 Dr. Adán Casasa Araujo.4 Residente del segundo año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO).

2 Instructora del CESO. 3 Profesora del CESO y profesora de tiempo completo Titular ”C” de la carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. 4 Director del CESO.

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PUNTO DE VISTA

a estética dentofacial puede ser evaluada de forma dinámica o estática. En una posición en reposo, durante una conversación normal o durante una sonrisa se pueden hacer evidentes diversos factores que pueden determinar dicha estética. La sonrisa gingival se refiere al exceso de encía que se hace notoria durante una sonrisa franca. Una medida de exposición de encía menor a 2 mm es vista como juvenil y estética, en contraposición a una mayor medida a ésta, que es definida como una sonrisa gingival.¹

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Según la clasificación de Tjan y Miller, el despliegue labial puede clasificarse en tres tipos: alto, con exposición de encía; promedio, con exposición del 75% de los incisivos; o bajo, cuando el porcentaje es menor. De esta forma, se ha determinado que al clasificar dichos despliegues en la población se pueden encontrar con un porcentaje del 11%, 69% y 20% respectivamente.² Del 20% afectado con esta entidad se puede mencionar que se encuentran en un rango de edad entre los 20 y 30 años, teniendo predilección por el género femenino. Pueden hallarse diversos factores etiológicos interrelacionados o no. Entre ellos se encuentra la erupción pasiva alterada, protrusión dentoalveolar anterior superior, exceso vertical maxilar e hiperactividad de los elevadores del labio superior. Estas diferentes etiologías darán diferentes enfoques terapéuticos, por lo que la fase diagnóstica debe ser muy detallada.³ Cuando un paciente tiene márgenes gingivales excesivos y coronas clínicas cortas, una gingivectomía puede mejorar un despliegue alto. Sin embargo, en casos de exceso vertical maxilar excesivo, la gingivectomía no será suficiente y una osteotomía Le Fort I será el método más adecuado.² Los aditamentos de anclaje temporal han cambiado la concepción actual del control de anclaje y de la biomecánica en ortodoncia, como lo hicieron Creekmore y Eklund en 1983, en el inicio del uso del Dentista&Paciente

Figura 1. Sonrisa de frente.

Figura 2. Perfil.

Figura 3. Intraoral de frente.

Figura 4. Intraoral lateral derecha.

Figura 5. Intraoral lateral izquierda.

Figura 6. Radiografía lateral de cráneo.

PUNTO DE VISTA Caso clínico Se presenta una paciente de 20 años. En los estudios de inicio podemos observar en la fotografía extraoral de frente que aparenta simetría facial, tercio inferior aumentado, sonrisa gingival y apiñamiento leve; en la fotografía de perfil se ve convexo biprotrusivo. (Figuras 1 y 2) Estudios intraorales Al análisis intraoral muestra overjet aumentado y la atrición a nivel de los caninos superiores, la línea media dentaria inferior coincidente con respecto a la línea media dentaria superior (Figura 3), lateral derecha e izquierda clase I molar y clase II canina. (Figuras 4 y 5) Figura 7. Radiografía panorámica, 28 dientes presentes.

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Figura 8. Intraoral lateral derecha.

Figura 9. Intraoral de frente.

anclaje esquelético al tratar una mordida profunda.¹ Kim, Freitas y Lin han reportado con éxito cierto número de casos clase II división 2 con sonrisa gingival tratados de esta manera. No fue sino hasta en el 2011 cuando Shu, Huang y Bai reportaron un caso exitoso de una paciente con sonrisa gingival clase II división 1.²

Figura11. Comparativa extraoral de sonrisa.

Dentista&Paciente

Figura 10. Intraoral lateral izquierda.

Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo vemos el perfil convexo y la hiperdivergencia de la paciente, así como las inclinaciones y angulaciones de los incisivos. (Figuras 6 y 7) Estudios de progreso Fueron tomados a los 10 meses de haber iniciado el tratamiento. Se realizaron extracciones de primeros premolares y con un vector intrusivo y anclaje esquelético se realizó el cierre de espacios para que al concluirse se realizaran fuerzas verticales para la intrusión de la dentición maxilar, como vemos en las Figuras 8, 9 y 10 con la mecánica utilizada.

Estudios finales En la fotografías extraorales tenemos el caso finalizado al cabo de un año y 9 meses de tratamiento. El resultado fue una paciente con una sonrisa en un

Figura 12. Perfil.

Figura 13. Intraoral de frente

Figura 14. Radiografía panorámica final.

despliegue gingival de 2 mm y un perfil armónico. (Figuras 11 y 12)

Resultados En la fotografía intraoral de frente se observa un overbite final de 20%, líneas medias coincidentes. (Figura 13) En la radiografía panorámica tenemos 24 dientes presentes y un paralelismo radicular con una proporción coronaraíz adecuada. (Figura 14) Se logró obtener una correcta alineación y nivelación de las arcadas dentales superior e inferior, obteniendo una oclusión

funcional con una guía de desoclusión canina, guía incisiva y máxima intercuspidación. Para la fase de retención se colocaron retenedores circunferenciales superior e inferior en oclusión con los retenedores. (Figuras 15-17)

Discusión El abordaje de pacientes que aquejan sonrisa gingival debe ser diagnosticado según su posición maxilar, longitud y actividad labial, planos oclusales anterior, convencional y posterior y la posición del molar superior para determinar el tratamiento adecuado.³ Pacientes biprotrusivos que por motivos de estética

PUNTO DE VISTA ayuda al momento del detallado, siendo una herramienta de comunicación con el periodoncista para rehabilitar la relación del contorno marginal y el espacio biológico modificado por la intrusión a través de una alveoloplastía.¹¹⁻¹³

Conclusión

Figura 15. Retenedor circunferencial superior.

El diagnóstico que relacione los aspectos dentales, esqueléticos y de tejidos blandos es indispensable para el tratamiento de pacientes con sonrisa gingival. A través de un abordaje interdisciplinario

se pueden lograr resultados óptimos para el paciente. El uso de anclaje esquelético y activaciones biológicas optimizan los movimientos dentales acortando tiempos terapéuticos, evitando reabsorciones radiculares consecuentes a tratamientos prolongados. La comprensión de la biomecánica y el uso de vectores de fuerza en pro de la resolución de un problema dentomaxilofacial es importante para generar abordajes terapéuticos innovadores que resulten en protocolos actuales basados en la literatura.

El uso de anclaje esquelético y activaciones biológicas optimizan los movimientos dentales acortando tiempos terapéuticos 52

Figura 16. Retenedor circunferencial inferior.

requieren de extracciones de primeros premolares superiores pueden ser abordados con microosteoperforaciones y anclaje esquelético con vectores de fuerza intrusivos durante la retracción.

Se puede optimizar el vector intrusivo apoyándose en el sector anterior, procurando controlar el torque, que puede verse comprometido durante el cierre de espacios.⁴⁻¹⁰ El factor estético es de alta importancia para los pacientes que acuden por sonrisa con despliegue alto, por lo que un diseño de sonrisa digital es de gran

Figura 17. Retenedores de frente tipo circunferenciales.

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Dentista&Paciente

Intrusión maxilar en un paciente con sonrisa gingival

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100. Diciembre

LA ENTREVISTA

Gnatus y Dabi Atlante

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l miércoles 16 de noviembre en la calle de Gabriel Mancera esquina con Torres Adalid, piso 2-A, numerosos líderes de opinión, distribuidores, clientes y amigos se dieron cita en las nuevas instalaciones en la Ciudad de México de la empresa Alliage, filial del grupo internacional brasileño que reúne ahora a Gnatus y Dabi Atlante, los fabricantes de equipo médico-dental latinoamericanos más grandes e importantes. Esta fusión fue aprobada en Brasil el año pasado y cuenta ya con planes de expansión que incluyen a nuestro país.

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Ofrecen un importante portafolio de productos que abarcan desde unidades dentales de alta sofisticación hasta las de gran economía, pasando por rayos X panorámicos en versiones 2D y 3D con software On Demand que facilita y hace flexible el diagnóstico clínico, incluyendo los prácticos radiovisiógrafos intraorales New Ida que acercan al odontólogo a la era digital en imagen.

Caetano Biagi, vicepresidente ejecutivo de Alliage Global, y Adriano Martínez, director general de Alliage México, hicieron

el corte del listón, abriendo así una gran oportunidad para demostrar la cercanía con los clientes que se plantea la empresa.

Como prueba de esto, comentaron: “la prioridad el próximo año será elevar la satisfacción de nuestros clientes a través del servicio técnico adecuado a sus necesidades. Haremos grandes inversiones en compra de refacciones, mejoras de procesos y capacitación de técnicos en todo el país que hagan de esto una realidad”. Como muestra, hicieron una visita a la nueva oficina que destina una parte importante de espacio para almacenar

ahora unidos en la CDMX que manejamos: Gnatus, Dabi Atlante y Eagle. ¿Qué es Alliage?

Es la fusión de Gnatus y Dabi Atlante, quienes son los dos fabricantes brasileños más importantes de dispositivos médicos dentales. ¿Qué beneficios brinda Alliage a los clientes en México?

Podemos tener las mejores prácticas de las dos compañías, tanto en línea de productos como en las mejores prácticas de servicio técnico. Hay más inversión de nuestra parte en stock de refacciones y en reducciones de procesos que harán el servicio técnico de sus equipos mucho más rápido y eficiente. ¿Qué podemos esperar de novedades en su línea de productos?

Vamos a lanzar en México toda la línea de Imagen Eagle. Actualmente ya se exportan RX panorámicos (2D y 3D) de manera importante a EE. UU. y el resto del continente americano.

También los radiovisiógrafos serán parte importante de nuestro portafolio.

Palabras de Caetano Biagi,

vicepresidente ejecutivo de Alliage Global: refacciones, además de haber duplicado el valor del inventario para tener en México mayor disponibilidad de piezas.

Finalizaron diciendo: “somos la mayor empresa latina que realmente escucha y atiende a los doctores latinos”.

en el próximo lanzamiento en México de la línea Eagle, que será la marca Alliage con la que se identifique a los productos radiológicos dentales.

Entrevista con Adriano Martínez, Creemos que donde están los mayores

El Ing. Tarcio Magnani, gerente de Servicio e Imagen, habló sobre los planes de desarrollar Centros de Asistencia Técnica (CATs) en las mayores regiones geográficas del país. Agradeció la confianza de los actuales usuarios de Gnatus y Dabi Atlante e hizo hincapié

¿Por qué venir a la Ciudad de México?

Porque aquí se concentra el mayor número de profesionales de salud bucal.

Queremos estar más cerca de los clientes, brindando servicio técnico a los equipos de todas las líneas de productos

director general de Alliage México:

Dentro de tres a cinco años queremos ser la compañia número 1, tener más calidad, más tecnología, más competitividad y los mejores servicios. retos también están las mejores oportunidades. Cuando tenemos a las mejores personas cerca del cliente, podemos obtener resultados sorprendentes. Inicialmente el foco son los odontológos mexicanos; desarrollamos procesos para poder replicar esto mismo en Latinoamérica y en todo el mundo.

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Reimplante intencional

para el manejo de un surco palatogingival

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C.D.E.E. Luis Hernán Carrillo Varguez.

C.D. Nora Galván Zepeda.

C.D. Ivonne Edith Ramírez González.

Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar.

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez.

Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología, Campus Tijuana, Especialidad en Endodoncia.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA paciente para tener esa área limpia, la enfermedad periodontal es inevitable.

La principal comunicación entre la pulpa y el periodonto en los incisivos con un surco radicular son, probablemente, los conductos accesorios, que pueden estar a cualquier nivel a lo largo del surco.

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El surco radicular suele pasar desapercibido hasta que el paciente presenta una enfermedad periodontal avanzada y afección pulpar. La prevalencia de estos surcos se ha reportado de 2.8 a 8.5%.

La existencia de un 18% de incidencia en población china sugiere que hay un vínculo racial a esta etiología.

l surco palatogingival está definido como un surco de desarrollo en una raíz que, cuando está presente, es usualmente encontrado en la parte lingual de los dientes incisivos maxilares. Típicamente estos surcos empiezan en la fosa central de los incisivos, se extienden sobre el cíngulo y continúan apicalmente sobre la superficie radicular.

Pueden presentarse en mesial o distal, así como en vestibular. Esta anomalía puede ser unilateral o bilateral; un solo diente puede tener dos surcos: uno en la superficie vestibular y otro en palatino.

También se han observado en segundos molares superiores. Los surcos palatogingivales son un poco variables no sólo en profundidad, sino también en distancia y dirección.

A través de los años, se han utilizado otros términos para describir esta anomalía: surco palatogingival, surco lingual radicular, surco palatorradicular, surco radicular y surco cingulorradicular. La etiología de este surco no se comprende completamente; unos autores proponen que este defecto es una variación de un dens invaginatus, y otros creen que es un intento incompleto de la formación de otra raíz. Ennes y Lara sugirieron que el surco palatino podría ser resultado de una alteración de mecanismos genéticos, más que de una invaginación dental. Como resultado de la ubicación cervical de esta anomalía, el surco palatino tiene el potencial de proveer una vía de bacterias Dentista&Paciente

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que penetra en el área del ligamento periodontal. El surco promueve un nido de inflamación progresiva a lo largo su profundidad.

Objetivo Sellar el surco palatogingival a través de un reimplante intencional para evitar la pérdida del órgano dentario.

Los surcos palatinos en incisivos maxilares continuamente presentan un diagnóstico y tratamiento complicados. Mientras que frecuentemente se asocian bolsas periodontales, pérdida de hueso y necrosis pulpar, en estos dientes puede precipitarse una combinación de lesión endodóntica-periodontal. Ante la presencia del surco y la inhabilidad del

Reporte clínico Paciente femenino de 44 años de edad acude a la clínica de especialidades odontológicas UABC sin ningún antecedente sistémico. La paciente es aparentemente sana, refiriendo como motivo de consulta: “Tengo una postemilla desde hace cinco meses y no se me quita”. La

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Al momento de la inspección clínica del órgano dentario 22 se observa una cavidad de acceso; no hay movilidad, pruebas de sensibilidad negativas, percusión horizontal negativa, percusión vertical positiva. Se realizó un sondaje mesial, vestibular y distal; dieron un sondaje de 3 mm y en palatino, un sondaje de 9 mm. Se tomó radiografía y se pudo observar un conducto ya instrumentado, con una lesión apical (Figura 1). Se tomó fistulografía (Figura 2). Se estableció el diagnóstico pulpar: diente

conducto (Figura 4), y se citó una semana después. Al regresar la paciente, el tracto sinuoso persistía. Se colocó medicación intraconducto y se dio cita a los 10 días. El tracto sinuoso persistía.

Se decidió tomar una tomografía computarizada para saber la causa de la persistencia de la fístula. Al observar el CBT, nos dimos cuenta de que había un defecto en el órgano dentario a tratar: un surco palatogingival unilateral que recorría toda la raíz (Figuras 5-7). Dado el hallazgo, se decidió cambiar el plan

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paciente refiere que le empezaron un tratamiento de conductos hace cinco meses, pero no se lo terminaron. No hay dolor, pero hay presencia de tracto sinuoso, razón por la cual la paciente se presenta a consulta.

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previamente tratado, y el diagnóstico periapical: periodontitis apical crónica con tracto sinuoso recurrente. Se inició retratamiento de conducto.

Se anestesió con mepivacaína al 2% con epinefrina, se colocó aislado absoluto y se realizó el acceso con una fresa bola de carburo n.º 4. Se eliminó la obturación provisional y se ingresó al sistema de conductos, se irrigó con hipoclorito de sodio al 5.25%, se estableció la conductometría a 18 mm con ayuda del localizador de ápices (ApexID de SybronEndo) y radiografía (Figura 3). Se empezó a instrumentar con limas manuales tipo K de la n.º 50 hasta la n.º 70, irrigando entre lima y lima con hipoclorito de sodio al 5.25%. Se activó el hipoclorito de sodio al 5.25% durante 3 ciclos de 20 segundos y finalmente se irrigó con EDTA al 17%. Cabe recalcar que, dado el amplio volumen del conducto, la desinfección tuvo que ser más que nada química. Se secó el conducto con puntas de papel, se colocó medicación intra-

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de tratamiento, finalizar el tratamiento de conductos y realizar un reimplante intencional.

Se tomó radiografía de prueba de cono y posteriormente se inició el proceso de obturación. Se desinfectó el cono principal y conos accesorios con hipoclorito de sodio al 5.25% durante 1 minuto, se preparó el cemento AH Plus (Dentsply) y se obturó con la técnica de condensación lateral modificada (Figura 8). Se agendó la siguiente cita para realizar el reimplante intencional, se le dio antibioticoterapia con fines profilácticos a la paciente dos días antes del reimplante y cinco días después del procedimiento.

En la siguiente cita se anestesió y se empezó la extracción de la manera más atraumática posible con un fórceps (Figuras 9 y 10). Al momento de la extracción se le pidió a la paciente que mordiera una gasa humedecida con suero fisiológico mientras se realizaba el procedimiento extraoral. Se hizo la apicec-

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA se colocó resina dual marca Geristore.

(Figuras 14 y 15) Se fotocuró y se llevó de nuevo al alveolo.

(Figuras 16 y 17)

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tomía con una fresa de carburo troncocónica (Figuras 11 y 12) y se realizó el desgaste en el surco palatogingival con el ultrasonido con una punta de diaman-

te, siempre manteniendo húmedo el diente con solución de Hank (Figura 13).

Posteriomente se secó el surco palatogingival y el ápice con un microbrush y

El total de tiempo de la pieza dentaria fuera de boca fue de 10 minutos. Se colocó férula con resina abarcando los dientes continuos (Figura 18). Se retiró la férula despues de 2 semanas (Figura 19). Se mantuvieron controles posoperatorios al mes. La movilidad cedió, el tracto sinuoso cicatrizó y el sondaje palatino había disminuido a 4 mm (Figuras 20 y 21). Controles posoperatorios a dos y cinco meses.

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Referencias 1. Schwartz SA, et al. Combined Endodontic-Periodontic Treatment of a Palatal Groove: A case report.

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10. Andreasen JO, Andreasen FM, Lars Andersson (editors). Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 4th ed.

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Revista

Dentista y Paciente No. 100 | Diciembre 2016

Caso clínico

Colocación de implante inmediato a la extracción dental y carga temprana

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No. 100/Dic. 2016

Editorial Renascence

No.

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Intrusión maxilar en un paciente con sonrisa gingival La entrevista

Gnatus y Dabi Atlante ahora unidos en la CDMX Enciclopedia odontológica

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