D&P#105 by Dentista y Paciente

Revista

dentistaypaciente.com

Los diez mandamientos de la endodoncia

Dentista y Paciente #105 | Mayo 2017

La entrevista

Dr. Francisco Javier Marichi Rodríguez Investigación clínica

Factores cruciales a considerar al seleccionar sus lupas Sonriendo al futuro

Extracción de primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodóntico Enciclopedia odontológica

ISSN: 1405-020X $35.00 MX

No. 105/Mayo 2017

Editorial Renascence

Correlación de la discrepancia total con biotipos faciales en pacientes del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar

LATINDEX 17964

No.

Punto de vista

105

CONTENIDO

EDITORIAL

n esta entrega de Dentista y Paciente, Mario Olivera expondrá los diez mandamientos de la endodoncia, mismos que le han resultado muy efectivos en su labor y que enseña a sus estudiantes en la Facultad de Odontología de la UNAM. Carlos Espinosa trae para ti una entrevista hecha a Francisco Mariachi, quien diseñó un cepillo dental para pacientes con brackets, el cual ya se encuentra a la venta en México y Estados Unidos. Por su parte, Fay Goldstep, George Freedman y Kelvin Afrashtehfar te darán a conocer una serie de factores que te será útil considerar al seleccionar una lupa como parte del equipo de tu consultorio dental. En nuestro Boletín informativo te daremos los pormenores de la Gran Venta Especial Mark.Inc, llevada a cabo en la ciudad de Puebla justo antes de las vacaciones de Semana Santa, con motivo de la celebración del 5º aniversario de la compañía.

Además, te hablaremos de Introlight, una empresa que pone en alto a los mexicanos con la creación de productos únicos y de alta calidad. Por otra parte, Griselda Félix, Francisco Rivera y Adria Delfín te presentarán el caso clínico de una paciente de 65 años de edad, en la cual se llevó a cabo la enucleación de quistes periapicales utilizando como relleno la membrana LIDES S-100. Asimismo, Daniela Pavas te hablará de la extracción del primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodóntico, dándote a conocer el caso de un paciente de 15 años de edad. Finalmente, traemos para ti una investigación realizada en el Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, cuyo objetivo fue relacionar la discrepancia total con los diferentes biotipos faciales mediante el estudio de 24 expedientes.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista&Paciente

CONTENIDO

10 | Punto de vista Los diez mandamientos de la endodoncia

16 | La entrevista Entrevista con el Dr. Francisco Javier Marichi Rodríguez

20 | Investigación clínica 4

Factores cruciales a considerar al seleccionar sus lupas

28 | Boletín informativo Gran Venta Especial Mark Inc 5º aniversario

30 | Caso clínico Enucleación de quiste periapical utilizando como material de relleno membrana S-100. Reporte de un caso clínico

38 | Sonriendo al futuro Extracción de primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodóntico

Dentista&Paciente

CONTENIDO

46 | Boletín informativo Introlight: empresa mexicana que pone en alto a los mexicanos

50 | Enciclopedia odontológica Correlación de la discrepancia total con biotipos faciales en pacientes del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar

Editorial Renascence

6 Editorial Renascence S.A de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Lic. Renato Muñoz D ir ect orC ient ífico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense C onsejo Edit or ial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

U niver sidad Anáhuac M éxico Nor t e

C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP155158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de ABRIL de 2017, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.

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PUNTO DE VISTA

Los

mandamientos de la endodoncia

C.D.E.E. Mario G. Olivera Erosa Profesor titular de Endodoncia, Facul tad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México

Existen conceptos fundamentales para lograr el éxito terapéutico en endodoncia, pero hay un conjunto de preceptos que he enseñado a mis estudiantes en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México que me ha resultado muy efectivo cumplir y he observado que, al llevarlos a la práctica, a los alumnos también les agradan y les resultan muy benéficos al observar sus buenos resultados. Son conceptos universales, humanísticos y científicos que todo buen estudiante de Endodoncia y profesional de la odontología lleva a cabo diariamente: 1. Amarás y respetarás a tus pacientes. 2. Amarás a la Endodoncia. 3. No harás endodoncia en vano, sino siempre bajo un buen diagnóstico. 4. No realizarás endodoncia sin aislamiento absoluto. 5. Lograrás un acceso correcto. 6. Instrumentarás utilizando todos los recursos y de la mejor manera posible. 7. Irrigarás abundante y frecuentemente, y recapitularás. 8. No traspasarás el foramen apical. 9. Lograrás obturaciones herméticas y tridimensionales. 10. No dejarás el diente sin reconstruir, procurarás su rehabilitación.

105. Mayo

PUNTO DE VISTA 1. Amarás y respetarás a tus pacientes Es indispensable que un profesional de la salud sienta amor y respeto por sus pacientes, aquellos que han depositado su confianza y su salud en nuestras manos merecen recibir lo mejor de nosotros cuando realizamos en ellos un delicado y meticuloso tratamiento como lo es el de conductos radiculares. Nunca debemos olvidar que en algún momento nosotros podemos llegar a ser los pacientes.

2. Amarás a la endodoncia

“Ama lo que haces y nunca tendrás que trabajar” comentaba mi abuela cuando yo era niño. Un especialista dedicado al estudio y la práctica de la endodoncia estará consagrado la mayor parte de su tiempo de trabajo a esta especialidad médica, con la finalidad de ser cada día mejor endodoncista y brindarle a los pacientes excelencia en sus tratamientos. Cuando el odontólogo de práctica general ha decidido llevar a cabo tratamientos endodónticos en su consultorio también tiene que demostrar gran respeto y amor por esta disciplina, teniendo actualización constante, esmero y dedicación a la hora de llevar la endodoncia a la práctica.

3. No harás endodoncia en vano, sino siempre bajo un buen diagnóstico El diagnóstico es la capacidad de reconocer una enfermedad a través de sus

signos y síntomas . El endodiagnóstico, como yo le llamo, es de vital importancia para poder establecer un plan de tratamiento adecuado. Si el diagnóstico —ya sea pulpar o peri apical— está mal fundamentado, el plan de tratamiento también resultará equívoco y no se realizará la terapéutica adecuada. No es lo mismo la terapia empleada en una biopulpectomía que la requerida en un diente necrótico con lesión periapical, ya que existen aspectos biológicos importantes a considerar. La endodoncia en un diente equívoco da como resultado una fuerte frustración para el cirujano dentista y para el paciente, que la mayoría de las veces continúa con fuerte dolor.

4. No realizarás endodoncia sin aislamiento absoluto Es una norma universal que todo tratamiento de endodoncia sea realizado bajo un aislamiento absoluto. En las biopulpectomías necesitamos aislar para que los microorganismos de la cavidad oral no penetren a un sistema de conductos que se encuentra en condiciones casi estériles. En el caso de las necropulpectomías, tampoco es deseable que los microorganismos penetren en dicho sistema, a pesar de que se encuentre casi siempre contaminado. Además de esto, los irrigantes utilizados, como el hipoclorito de sodio en sus diversas concentraciones, no deben tener contacto en ningún momento con los tejidos de la cavidad oral. En resumen, es preciso mantener la asepsia de nuestro campo operatorio para el éxito del tratamiento.

5. Lograrás un acceso correcto Difícilmente será posible realizar una correcta instrumentación y obturación del sistema de conductos si el acceso es deficiente. Un acceso correcto, además de lograr la completa eliminación del techo pulpar, debe permitir la eliminación de la pulpa cameral y la localización de los conductos radiculares. Durante la preparación del acceso se debe cuidar no realizar desgastes excesivos a la estructura remanente para lograr mejores resultados al restaurar el diente. Si el acceso es incorrecto, todas las demás etapas del tratamiento resultarán incorrectas.

6. Instrumentarás utilizando todos los recursos y de la mejor manera posible Hoy en día contamos con una gran cantidad de recursos científicos y tecnológicos en endodoncia, de los cuales debemos obtener el mayor provecho posible para beneficio de nuestros pacientes. El uso de cualquier recurso tecnológico siempre debe estar sustentado en bases científicas comprobables. La práctica de la endodoncia será siempre respaldada por nuestro conocimiento de las ciencias médicas básicas, tales como la histología, microbiología, patología y fisiología, entre muchas otras, además de la ciencia endodóncica propiamente dicha. No debemos dejarnos llevar solo por la magia de la mercadotecnia de las casas comerciales. Discernir y elegir siempre lo que está científicamente probado es la conducta más apropiada a seguir.

7. Irrigarás abundante y frecuentemente, y recapitularás No cabe duda de que una irrigación abundante y frecuente durante la instrumentación es fundamental; la irrigación tiene por finalidad remover restos pulpares tanto vitales como necróticos, sangre, Dentista&Paciente

PUNTO DE VISTA barro dentinario y, por supuesto, bacterias, causa primordial de las infecciones periapicales agudas, crónicas y lesiones recidivantes a nivel apical. En dientes con pulpitis irreversible, la irrigación y el irrigante adecuado son muy importantes para mantener la cadena aséptica necesaria y el sistema de conductos libre de microorganismos. En dientes con necrosis pulpar, la adecuada irrigación que acompaña a la instrumentación logra reducir la flora bacteriana a tal grado que facilita el éxito clínico llevando una terapéutica endodóncica adecuada. Además de esto, la irrigación humedece y lubrica las paredes dentinarias, facilitando la acción de los instrumentos.

Durante la fase de instrumentaciónirrigación siempre debe recapitularse entre cada instrumento para evitar que los conductos radiculares se bloqueen debido, más que nada, a tapones de barro dentinario. Se recomienda utilizar instrumentos calibre 10 o 15 para tal fin. Recordemos que el irrigante ideal debe tener acción antimicrobiana, capacidad de disolver tejidos orgánicos, ser lubricante y no ser tóxico para el cuerpo humano.

8. No traspasarás el foramen apical El ámbito de trabajo del endodoncista comprende el interior del sistema de conductos radiculares sin traspasar el foramen apical con la finalidad de preservar la integridad de los tejidos periapicales. Para esto, por largos años nos hemos valido de técnicas radiográficas; hoy en día contamos también con recursos tecnológicos notables como los localizadores electrónicos del foramen apical, los cuales han resultado bastante confiables y se han convertido en un auxiliar indispensable a la hora de establecer una correcta longitud de trabajo. Tradicionalmente hemos pretendido llevar la instrumentación y la obturación Dentista&Paciente

Llevar a cabo la obturación del conducto radicular significa rellenarlo en toda su extensión con un material biocompatible inerte y preferentemente antiséptico… a la máxima constricción (CDC) localizada entre el conducto dentinario y el conducto cementario, pero esta constricción solo puede ser localizada con precisión desde un punto de vista histológico, pues radiográficamente no es posible hallarla; sin embargo, el localizador electrónico nos ayuda a ubicarla en un sitio muy cercano a la realidad.

inerte y preferentemente antiséptico que logre un sellado hermético y tridimensional que evite el desarrollo bacteriano y el estancamiento de líquidos que pudieran fungir como un irritante potencial, todo con la finalidad de estimular el proceso de reparación periapical o bien, mantener la salud de dichos tejidos cuando no existe en ellos enfermedad.

En el caso de biopulpectomías, el traspasar el foramen apical es una violación a la integridad biológica del muñón endoperiodontal, que es un tejido conectivo localizado en el área del conducto cementario. Cuando se preserva su vitalidad durante el tratamiento endodóncico, este tejido permite la aposición de un tejido mineralizado que posteriormente formará un sellado biológico del foramen apical.

La obturación deberá realizarse cuando el diente se encuentre asintomático, el conducto haya sido preparado y desinfectado correctamente y no exista presencia de exudado.

Tratándose de necropulpectomías, el traspasar el foramen apical, además de ser una violación a los tejidos periapicales, puede conducir a una infección odontogénica aguda; aun después de realizar la neutralización del contenido séptico-tóxico, traspasar el foramen es un riesgo latente.

9. Lograrás obturaciones herméticas y tridimensionales Obturar es el rellenar todo el espacio anteriormente ocupado por la pulpa, es decir, el conducto dentinario que se encuentra instrumentado y desinfectado, listo para recibir el material de obturación. Llevar a cabo la obturación del conducto radicular significa rellenarlo en toda su extensión con un material biocompatible

10. No dejarás el diente sin reconstruir y procurarás su rehabilitación Una vez que el tratamiento de conductos ha sido concluido, es indispensable que se lleve a cabo la pronta reconstrucción del diente con una incrustación, una corona, un endoposte, etc., para prevenir que el sistema de conductos ya obturado se contamine y llegue a requerir una reintervención. El paciente debe estar muy consciente de ello para evitar complicaciones, habiéndolo aceptado de antemano en el consentimiento informado. El cirujano dentista debe brindar toda la información requerida al paciente y encaminarlo en la medida de lo posible a una pronta rehabilitación. La ausencia de un adecuado sellado coronal representa una causa muy importante de fracaso. La restauración coronal adecuada protege al diente, impidiendo la difusión apical de saliva y bacterias que pueden echar abajo un excelente tratamiento.

Los diez mandamientos de la endodoncia

Referencias 1. De Lima ME. Endodoncia de la Biología a la Técnica. Caracas: Amolca; 2009. 2. Estrela C. Ciencia Endodóntica. São Paulo: Artes Médicas Latinoamericanas; 2005. 3. Gómez de Ferraris ME. Histología, Embriología e Ingeniería bucodental. 3ª ed. México: Médica Panamericana; 2009. 4. Hargreaves KM, Cohen S, Berman LH. Cohen Vías de la pulpa. 10ª ed. Madrid: Elsevier; 2008. 5. Ingle JI, Bakland LK. Endodoncia. 5ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2004. 6. Leonardo MR. Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares. Principios técnicos y biológicos. Tomo I y II. São Paulo: Artes Médicas; 2005. 7. Soares IJ, Goldberg F. Endodoncia: Técnica y fundamentos. México: Médica Panamericana; 2002. 8. Torabinejad M, Walton RE. Endodoncia principios y práctica; 4ª ed. España: Elsevier; 2010. 9. Ardines P. Endodoncia 1: El acceso. México: Ciencia y Cultura; 1985. 10. Castellucci A. Endodontics I. Italia: Triende Edizioni Odontoiatriche; 2005. 11. Ingle J, Backland L, Baumgartner JC. Ingle’s Endodontics. 6th ed. Ontario: BC Decker Inc; 2008. 12. Leonardo MR. Sistemas Rotatorios en Endodoncia. Barcelona: Artes Médicas; 2002. 13. Cohen S. Hargreaves K. Vías de la pulpa. 10ª ed. España: Elsevier; 2011. 14. Rao N. Endodoncia Avanzada. Amolca. 2011. 15. Leonardo MR. Endodoncia: Conceptos Biológicos y Recursos Tecnológicos. Brasil: Artes Médicas; 2009.

105. Mayo

LA ENTREVISTA Estamos con el Dr. Francisco Marichi Rodríguez, profesor de Ortodoncia en la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM. FM: Les comento que estoy muy orgulloso de que después de mucho esfuerzo, siguiendo un camino muy difícil y complicado, podamos tener un cepillo de dientes para ortodoncia como producto terminal. Parece algo muy sencillo, y la verdad lo es, pero nos ha llevado mucho tiempo que se cristalice y que ya esté a la venta, a disposición de los pacientes, con muy buenas ventajas que ahora les voy a platicar.

D&P: ¿Cómo fue que surgió este proyecto? FM: Este proyecto surge de la observación de los pacientes que tenían presencia de placa dentobacteriana en sus brackets. Llegaban a consulta, tanto privada como aquí, en la Facultad, con mucha placa. En algunos era evidentemente por falta de cuidado, pero otros me decían: “doctor, me cuesta mucho trabajo el cepillado porque los brackets lo dificultan. No hay un cepillo que realmente nos ayude a limpiarnos eficientemente”. Ahí estaba la clave. Me quedé pensando que realmente no hay un ce-

pillo que esté ayudando de manera importante a limpiar los brackets y entonces empecé el desarrollo. Me pregunté cómo se podía hacer y me imaginé que si hubiera un cepillo que tuviera las cerdas dobladas, que abrazara el bracket y limpiara por atrás de las aletas, por delante y por todos lados, a lo mejor podría funcionar. ¡Y así fue! D&P: ¿Tú hiciste el diseño del cepillo o alguien te ayudó a realizarlo? FM: Yo hice los esbozos en papel. Es muy difícil, particularmente en México, porque normalmente no tenemos una cultura de desarrollar cosas; cuando se tiene una idea es muy difícil llevarla a cabo. No hay apoyos de forma importante, normalmente uno tiene que hacerlo por cuenta propia, porque no hay un presupuesto destinado para ayudar. Además, está la incertidumbre de saber si va a funcionar o no, pues se tiene una idea que quizá no funcione y uno ya gastó, ya hizo la inversión en prototipos, patentes, etc. En Estados Unidos invierten mucho porque allá se la juegan. Si de diez proyectos a los que le apuestan, uno funciona y nueve se van a la basura, ellos saben que con ese que funcione venden por todo el mundo y recuperan. Pero aquí en México los gobiernos no tienen esa visión.

D&P: ¿Cuánto tiempo te llevó todo el desarrollo del producto, desde el inicio hasta la presentación final? FM: La idea surgió hace cinco años y pasó por un proceso importante. En algún momento cuando empezaba este proyecto tuve negociaciones con Oral B porque les pareció una idea innovadora. No existe en el mercado un cepillo con las cerdas dobladas como el que se plantea y vieron que era buena idea, pero fueron sinceros conmigo y me dijeron que sus planes de mercadotecnia estaban enfocados al cepillo eléctrico, que ellos estaban trabajando en posicionar. Ellos confiaban en el cepillo eléctrico y un cepillo manual no convenció a los altos mandos. Yo trataba con el presidente mundial de aquel entonces, un inglés llamado Paul Warren, quien desarrolló el CrossAction, y después de un año me dijo: “¿Sabes qué? Nosotros estamos en otro boleto, es muy lento todo esto y no vamos a cambiar las políticas que ya tenemos, así que búscale”.

Dr. Francisco Javier Marichi Rodríguez Entrevista con el

Por el Dr. Carlos A. Espinosa García

D&P: ¿Y quién te ha dado ese apoyo? FM: La verdad es que yo lo he hecho. Ya estaba embarcado y le seguí. Estaba trabajando en otros proyectos con una compañía de Estados Unidos llamada Ortho Classic, donde el director de Desarrollos Clínicos es el Dr. Tom Pitts, cuando Oral B me dijo que no, y en uno de los viajes se me ocurrió comentarle al dueño de la Compañía Ortho Classic el desarrollo del cepillo. Él me dijo: “Adelante, nosotros no hacemos cepillos, sino brackets, arcos, etc. Tú hazlo y nosotros lo adoptamos y lo vendemos. Podemos manejar la distribución en EE. UU. y en 103 países”. D&P: ¿El cepillo ya se está distribuyendo en México? FM: Sí, ya estamos empezando en el país, este año va a ser más fuerte. Comenzamos con el distribuidor de Ortho Classic en México, pero ahora tendremos más fuerza porque el proceso iba muy lento y la idea es que este año entre a farmacias. Ya estoy en tratos con

un distribuidor para que el cepillo pueda venderse en Farmacias San Isidro, Del Ahorro, San Pablo, y además en Chedraui, Walmart, Comercial Mexicana y Sanborns; ya estamos en ese proceso. La verdad no es tan rápido, yo no sabía, he ido aprendiendo y ahora me da gusto porque lo puedo compartir con los alumnos y tratar de expresar donde doy pláticas que como mexicanos tenemos la responsabilidad —y más en estos tiempos complicados— de aprender a desarrollar tecnología, a no ser tan dependientes de lo que nos llega. Los odontólogos tenemos la cultura de que si nuestros pacientes nos dicen: “Oiga, doctor, ¡qué molesto es el taladrito!, ¿no hay algo que no haga ruido?”, nuestra respuesta sea: “No, no lo hay, pero cuando lo inventen lo voy a comprar, porque a mí me gusta ofrecerle a mis pacientes lo mejor o lo más actual. Cuando ya esté, aquí lo voy a tener”. Eso es un error, como mexicanos tenemos que cambiarnos ese chip y decir: “Aquí hay un área de oportunidad, esto no

existe, ¿cómo puedo hacer para desarrollarlo?, ¿cómo me puedo juntar con ingenieros?”. Tampoco crean que es fácil, pero tenemos que empezar a hacerlo y despertar eso poco a poco, enseñárselo a la generación que viene y ellos a su vez a la que sigue para que a lo mejor en unos treinta años ya estemos en otra situación. Como maestro, como docente, como universitario y como mexicano, me siento con la responsabilidad histórica de transmitir eso que me ha costado mucho, lo siento como una obligación ética y moral. D&P: ¿Entonces la distribución en México es por Ortho Classic? FM: Estaba por Ortho Classic, pero hemos tenido algunos contratiempos con los trámites de la FDA (Federal Drug Asociation), que es la que regula todo lo que tiene que ver con medicamentos, alimentos y la salud. Las personas que me ayudaban con los trámites aduanales no hicieron bien las cosas, de tal forma que hubo unas omisiones y yo tuve 105. Mayo

LA ENTREVISTA

que pagar los platos rotos, porque casi multan a Ortho Classic por hacer mal las cosas. La FDA y las aduanas de Estados Unidos son muy estrictas y si algo no coincide completamente, hay una penalización. En este momento la exportación está detenida porque se tiene que arreglar todo. Este año estoy trabajando con eso, fue necesario contratar un despacho norteamericano para que destrabe el proceso en EE. UU., porque desde México no se pudo hacer. Estoy trabajando en eso, y una vez que quede —me han comentado que podría ser a mediados de este año— se reiniciará la exportación. Mientras tanto, aquí lo vamos a estar ofertando como un producto nacional, ya no con el distribuidor de Ortho Classic. Ya hay una distribución, ya está a la venta en algunos depósitos dentales y cada vez hay más depósitos que lo están solicitando; es cuestión de tiempo para que lo encuentren en más lugares. A través de internet también estamos trabajando; a partir de este mes saldrá una página web con un video de técnica de cepillado e información para que puedan contactarnos, de tal forma que para los doctores sea fácil buscar y adquirir el cepillo. La página es www.orthofit.com.mx. D&P: ¿Desde hace cuánto tiempo se ha estado comercializando el cepillo en Estados Unidos? FM: Desde hace dos años, y aquí en México desde el año pasado. Lo lanzamos casi simultáneamente, pero comenzamos

solamente con el distribuidor de Ortho Classic y empezamos muy lentamente porque era únicamente en las exposiciones AMIC donde se estaba dando a conocer. Por lo tanto, el avance era muy lento; ahora ya estoy activándolo de un modo más rápido utilizando el internet. En EE. UU. ya lo hemos presentado en dos eventos internacionales de la Asociación Americana de Ortodoncia y en el Congreso de la WFO (Federación Mundial de Ortodoncia) en Londres, Inglaterra, en septiembre del 2015, con muy buen resultado, con buena aceptación. Allá causó un impacto positivo. De hecho, para que Ortho Classic dijera “sí lo tomo” fui con ellos y les dije que ya estaba, a lo que respondieron: “se ve muy bien, pero hay que probarlo”. Entonces se lo dieron a Tom Pitts, me pidieron que mandara 300 muestras y así lo hice. Lo probaron y después de tres meses tuve una junta con ellos, donde me dijeron los resultados, y todo había salido bien. Se lo dieron al equipo de trabajo de Tom Pitts y lo probaron en su clínica; les gustó mucho. Me dieron luz verde y me dijeron que iban a hacer los arreglos para que Ortho Classic lo adoptara; sin embargo, la empresa fue vendida recientemente y me han hecho ver que a los nuevos dueños no les interesa el cepillo. Afortunadamente, como ya se conoce en EE. UU., hay otras empresas grandes que están interesadas, y en abril voy a entrevistarme con algunas de ellas en el Congreso de la AAO (Asociación Americana de Ortodoncia), en

San Diego, California. Ahí veremos en qué acaba esta historia. D&P: ¿Qué características presenta el cepillo? FM: Ya va a salir el empaque en español. Los distribuidores me dijeron: “necesitamos un empaque en español con código de barras, porque las leyes mexicanas así lo exigen”, así que estoy sacando un empaque con dichas características. Lo único que estoy dejando es el nombre —Orthofit— y la frase “Embraces your smile”. Se me ocurrió que las cerdas del cepillo estuvieran dobladas, y como lo están, abrazan. Por eso mi diseñadora hizo esto, que a los americanos les encantó, porque a los brackets ellos les dicen braces. ‘Embraces’ es ‘abraza’; entonces, abraza a los brackets. Es un juego de palabras que a los americanos les ha gustado mucho. El cepillo se llama Orthofit y el nombre también les gustó mucho. ‘Ortho’ es de ‘ortodoncia’ y ‘fit’ de ajuste; entonces, se ajusta a ortodoncia. Además es un nombre corto, fácil de recordar; aunque las personas no hablen inglés, pueden decir Orthofit sin ningún problema. El cepillo tiene 10 hileras de cerdas largas; de esas 10, 7 están dobladas y 3 son rectas. Las 10 hileras de las cerdas centrales son cortas rectas. Este diseño está así porque, y ya lo vimos también con los periodoncistas, estamos rompiendo paradigmas. El cepillo abraza y saca todo, por eso ha tenido aceptación, pues llega a los espacios interdentales como ningún otro. Dejamos tres hileras rectas para los segundos o terceros molares donde no hay brackets, donde no hay aparatología, para que la gente se pueda cepillar y para cepillar las caras palatinas de los dientes anteriores. Me han preguntado por qué no tiene todas las cerdas dobladas. El paciente debe tener dos cepillos, uno para limpiar las otras áreas y uno para limpiar los brackets. En el papel se oye muy bonito que la gente tenga dos cepillos, pero en la

realidad, ¿quién va a gastar doble? Además, es poco práctico que la gente cargue con dos cepillos, nadie lo va a hacer. Por eso diseñamos, y creo que lo logramos, que con un solo cepillo se asearan bien. Un americano me preguntó si me había inspirado en los lavadores de coches, por los cepillos. Le dije que en México los lavadores de coches son unos señores con cubeta y jerga, pero es una buena analogía porque así funciona. Se pueden cepillar las caras oclusales y las caras palatinas al mismo tiempo, entonces un niño que se quiere cepillar rápido puede usar esta técnica de violín sin problema, porque las cerdas están dobladas y como no llegan perpendicularmente a las papilas gingivales, no las irritan, no las lastiman ni les causan daño. Al estar dobladas las cerdas, cuando las personas las presionan solamente se doblan un poco, y más si le dan masaje a las encías, entonces no se lesionan los tejidos periodontales, lo que es muy importante. Si un paciente adulto que tenga brackets llega a decir “aquí me quedó algo”, entonces sacan del mango el interdental. Por eso son dos cepillos en uno, este interdental está articulado y lo pueden utilizar para quitar cualquier remanente de alimento que pudiera haber quedado. D&P: ¿Son interdentales de repuesto? FM: Sí, entonces tú quitas la punta, la presentación viene con dos repuestos.

D&P: ¿Qué otras ventajas tiene el cepillo? FM: Una pregunta que me hacen con frecuencia es cuánto dura el cepillo. Es muy similar a los otros cepillos de las personas que no traen brackets. Sabemos que hay gente que tiene la mano pesada y en menos de un mes ya tiene el cepillo todo abierto. Hay gente que no tiene la mano tan pesadita y les puede durar incluso hasta 3 meses. Se comporta igual que el cepillo normal y lo tenemos en 5 colores. Además, se han hecho estudios que demuestran que Orthofit es mejor que el cepillo en forma de V. Estamos haciendo aquí un estudio largo, con un mayor número de pacientes, muy serio y del que van a hacer una réplica en la Universidad de Nueva York, donde tenemos muy buenas relaciones con las autoridades, y en la Universidad de Baylor, en Texas. Allá los americanos me sugirieron que para reducir costos lo fabricáramos en China, pero yo les dije que no, que prefería que se hiciera en México. Eso fue hace 3 años, cuando no había los problemas que hay ahora. D&P: Francisco, agradecemos tu tiempo, te felicitamos por esta innovación y te deseamos que tenga mucho éxito; seguramente así será. FM: Gracias a ustedes.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fay Goldstep DDS FADFE Toronto, Canada George Freedman DDS FACD, FADFE Toronto, Canadรก Kelvin I. Afrashtehfar DDS MSc FADI, FADFE Berna, Suiza

Fay Goldstep

George A. Freedman

Kelvin I. Afrashtehfar

Factores cruciales a considerar al seleccionar sus lupas

Critical factors to consider when selecting your loupes

Dr. Fay Goldstep sits on the Oral Health Magazine Editorial Board (Healing/Preventive Dentistry), and Dental Tribune US Edition. Dr. Goldstep has served on the teaching faculties of the postgraduate programs in Esthetic Dentistry at SUNY Buffalo, Universities of Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis) and UMKC (Kansas City). Dr. Goldstep has been a contributing author to 3 textbooks and has published more than 100 articles. She has been listed as one of the leaders in Continuing Education by Dentistry Today since 2002. Dr. Goldstep is a consultant to a number of dental companies, and maintains a private practice in Toronto, Canada.

Dr. George Freedman is a founder and past president of the American Academy of Cosmetic Dentistry, a co-founder of the Canadian Academy for Esthetic Dentistry and the International Academy for Dental Facial Esthetics, and a Diplomate of the American Board of Aesthetic Dentistry. His most recent textbook is Contemporary Esthetic Dentistry (Elsevier). He has authored 14 textbooks, more than a 1000 dental articles. He lectures internationally on cement-free implant restoration, dental esthetics, adhesion, composites, implants, 3D printing, and porcelain veneers and crowns. A graduate of McGill University in Montreal, Dr. Freedman is a Regent and Fellow of the International Academy for Dental Facial Esthetics (FADFE) and maintains a private practice limited to Esthetic Dentistry in Toronto, Canada.

Dr. Kia received his Doctor in Dental Surgery from Mexico, and his Master of Science from Canada. Dr. Kia is a Fellow of both the International Academy for Dental Facial Esthetics (FADFE) and the Academy of Dentistry International (FADI). He is an editorial board review member of the Journal of Prosthetic Dentistry. He has been recipient of several prestigious awards from the Canadian Academy of Restorative Dentistry and Prosthodontics, the Network for Oral and Bone Health Research, the International Team for Implantology, among others. Dr. Kia has published over 100 articles and currently is advancing his Implant Dentistry training at the Bern School of Dental Medicine in Switzerland.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a que el éxito clínico depende de la agudeza visual, entre otros factores como la destreza manual, la calidad del equipo y la confiabilidad de los materiales, es indispensable para todos los miembros del equipo dental asegurarse de que sus capacidades ópticas se han mejorado para ofrecer una atención óptima a cada paciente. El aumento y la iluminación juntos mejoran enormemente la mayoría de los diagnósticos y los procedimientos clínicos. Los desafíos de la odontología clínica, tanto diagnóstica como operativa, están bien establecidos. No se accede fácilmente a la cavidad bucal visualmente o al tacto. El espacio intraoral es pequeño, con acceso anterior restringido y generalmente bastante oscuro. A menudo,

es difícil y estresante para los miembros del equipo dental observar con precisión los pequeños detalles del diagnóstico y visualizar la evolución del tratamiento en este entorno. El aumento y la iluminación simplifican la vida del odontólogo y el personal al facilitar la visualización para tareas difíciles, proporcionando la situación más ideal para el tratamiento, y permitiendo que se realice el trabajo en condiciones más cómodas. El aumento es clínicamente ventajoso porque: 1. El reconocimiento mejorado de los pequeños detalles en los dientes y la encía simplifica el diagnóstico al tiempo que mejora los resultados clínicos. Los tejidos duros y blandos se pueden

El aumento y la iluminación simplifican la vida del odontólogo y el personal al facilitar la visualización para tareas difíciles…

ince clinical success is dependent upon visual acuity, among other factors including manual dexterity, quality of equipment and reliability of materials, it is incumbent on every member of the dental team to assure that their optical capabilities are enhanced in order to deliver optimal care every patient. Magnification and illumination together enhance most diagnostic and clinical procedures tremendously.

and to visualize treatment progress in this environment. Magnification and illumination make life easier for the dentist and the staff by facilitating visualization for difficult tasks, providing the most ideal treatment situation, and permitting the work to be done under more comfortable conditions.

The challenges of clinical dentistry, both diagnostic and operative, are well established. The oral cavity is not readily visually or tactilely accessible. The intraoral space is small, with restricted anterior access, and generally quite dark. It is often difficult and stressful for the dental team members to precisely observe tiny diagnostic details

1. Enhanced recognition of tiny details on the teeth and gingiva simplifies diagnosis as it improves clinical outcomes. Hard and soft tissues can be scrutinized in detail, permitting earlier diagnosis, and encouraging more conservative treatment. 2. The wearing of loupes requires the operator to position themselves more

Dentista&Paciente

Magnification is clinically advantageous because:

analizar a detalle, lo que permite un diagnóstico temprano y favorece un tratamiento más conservador. 2. El uso de lupas requiere que el operador se posicione de manera más ergonómica, reduce las tensiones de cuello y espalda y mejora la productividad al aumentar la comodidad. 3. Las lupas reducen la fatiga visual, lo que contribuye a una práctica clínica más efectiva y satisfactoria. 4. Los márgenes invisibles y las interfaces transicionales que son básicas para el tratamiento estético se desarrollan de manera mucho más predecible con un aumento de 5x o superior. Un margen que es invisible en aumento indudablemente es invisible al ojo del paciente. Tan solo hace cuatro décadas, el aumento fue en gran parte dominio de los practicantes mayores, para quienes la vista debilitada que acompaña el avance de la edad era una limitación para la práctica; el aumento era una alternativa ergonomically, reduces neck and back strains, and enhances productivity by increasing comfort. 3. Loupes reduce eyestrain, contributing to a more effective and satisfying clinical practice. 4. The invisible margins and transitional interfaces that are basic to esthetic treatment are far more predictably developed under 5X or greater magnification. A margin that is invisible at magnification is certainly invisible to the patient’s naked eye. As little as 4 decades ago, magnification was largely the domain of older practitioners for whom their weakening eyesight accompanying advancing age was a limitation to practice. Magnification was an alternative to retirement. About 25 years ago, fussy Cosmetic Dentists (followed by Periodontists and Endodontists) began to advocate delivering dentistry performed under magnification. Today’s visualization standard of care introduces magnification

INVESTIGACIÓN CLÍNICA a la jubilación. Aproximadamente hace 25 años, los exigentes dentistas cosméticos (seguidos por los periodoncistas y los endodoncistas) comenzaron a promover la odontología realizada con el uso de aumento. El estándar de visualización de la atención de hoy en día presenta el aumento a los estudiantes en sus primeros años formativos de la escuela de odontología. La ventaja de la creciente prevalencia del aumento en la profesión dental es que la práctica ha incrementado las exigencias en los resultados y la evaluación de los procedimientos restauradores. Este nuevo estándar requiere materiales de las más alta calidad, técnicas mejoradas y tecnología avanzada. También requiere que el profesional dental se autoevalúe de manera más crítica.

Los dentistas y miembros del personal utilizan el aumento y la iluminación para mejorar la agudeza visual, para diagnosticar con mayor precisión y para tratar más eficaz y estéticamente. Los factores a considerar son: Aumento Un mínimo aumento de 2x (2 veces el tamaño a escala real) es clínicamente útil. El mínimo estándar de la industria es de 2.5x. Tratamiento restaurativo: de 2.5 a 3.5x. Tratamiento periodontal: 2.5x. Endodoncia y cirugía oral: a menudo requieren 3x o mayor. Higienistas: 2x. Los aumentos de 6x o mayores pueden

estar indicados para procedimientos de precisión. Opciones de sistemas de aumento Las lupas quirúrgicas de aumento son galileanas o prismáticas (keplerianas). Las galileanas son telescopios quirúrgicos más ligeros, más pequeños y más compactos, con lentes dobles separados por un espacio de aire intermedio (aumento máximo ~3.25x). Los telescopios quirúrgicos prismáticos (keplerianos o prismas de techo) pueden pesar dos veces más que los periscopios galileanos similares. Los telescopios pris-

Los materiales y las técnicas más nuevas se desarrollan en el supuesto del aumento rutinario en el tratamiento clínico. El aumento es parte del concepto del diseño. of 6x or more may be indicated for precision procedures. Magnification System Options Surgical magnification loupes are Galilean or Prismatic (Keplerian).

to dental students in their formative early years of dental school. The advantage of magnification’s increasing prevalence in the dental profession is that the practice has raised the bar in the delivery and the assessment of restorative procedures. This new standard requires higher quality materials, improved techniques, and advanced technology. It also requires the dental professional to self-evaluate more critically. Most new materials and techniques are developed on the assumption of routine magnification of clinical treatment. Dentista&Paciente

Magnification is part of the design concept. Dentists and staff members utilize magnification and illumination to enhance visual acuity, to diagnose more accurately, and to treat more effectively and esthetically. The factors to consider: Magnification A minimum 2x (2 times life-size) magnification is clinically useful. The industry standard minimum is 2.5x. (Restorative treatment: 2.5-3.5x. Periodontal treatment: 2.5x. Oral surgery and endodontics often require 3x life-size or greater. Hygienists: 2x life-size) Magnification

Galilean are lighter, smaller, and more compact surgical telescopes with double lenses separated by an intervening air space (maximum magnification ~3.25x). Prismatic (Keplerian or roof-prism) surgical telescopes may weigh twice as much as similar Galilean scopes. Prismatic telescopes, have much longer loupe barrels (less so with advancing technology), and are typically used for magnifications of 3x+. Both Galilean and Prismatic loupes are available as TTL (through-the-lens) or flip-ups. Working Distance The working distance is the ideal lensto-object distance, customized under

Factores cruciales a considerar al seleccionar sus lupas máticos tienen barriles de lupa mucho más grandes (menos con los avances tecnológicos) y se suelen utilizar para aumentos mayores a 3x. Las lupas galileanas y prismáticas están disponibles a través del lente (throughthe-lens, TTL) o plegables. Distancia de trabajo La distancia de trabajo es la distancia ideal del lente al objeto, personalizada según las condiciones de trabajo rutinarias, establecida idealmente en el sillón odontológico y en el consultorio. Es crucial para la postura sana. La distancia de trabajo promedio para los operadores de la altura media es de 12 a 17 pulgadas. El aumento ajustado incorrectamente hace que los dentistas doblen en exceso sus espaldas o cuellos, lo que genera un riesgo de lesiones laborales repetitivas. Los sistemas de aumento diseñados apropiadamente fuerzan al médico a sentarse y trabajar en una posición apropiada, lo que limita

la fatiga del músculo y el daño muscular. Campo visual (no es crucial para las lupas de baja potencia) El campo visual máximo es el área to tal visible a través de las lupas en un solo vistazo sin movimiento de la cabeza (diámetro en pulgadas). La óptica física dicta que el incremento de aumento disminuye el campo de visión. Profundidad del campo (no es crucial para las lupas de baja potencia) La profundidad del campo es la distancia funcional en la que el clínico se puede enfocar (distancia en pulgadas). Idealmente, la distancia de trabajo se centra en la profundidad del campo. En niveles más altos de aumento, la profundidad del campo es muy limitada, lo que fuerza a los dentistas a mantener sus cabezas incómodas e inmóviles. Ángulo de declinación La posición ergonómica típica del dentista frente al paciente no es la posición ideal

de los ojos del médico para el trabajo dental. Las lupas de aumento se diseñan para proporcionar compensaciones de ángulos, medidos en grados, para mejorar el ángulo de visión, manteniendo la cabeza y el cuello del médico cómodos. Lentes existentes de prescripción Muchos dentistas requieren lentes correctivos para mejorar su visión. Los sistemas de aumento deben incorporar estas prescripciones. Cuando la prescripción del dentista cambia, los sistemas TTL necesitan que el fabricante de la lupa le haga modificaciones; sin embargo, para los sistemas plegables, cualquier óptico puede hacer las modificaciones. Armazones Los materiales de los armazones deben ser biocompatibles (por problemas de alergias) y ligeros. Ya que la jornada de trabajo diaria es de 8 a 10 horas, un armazón pesado llega a ser incómodo mucho antes de que el día termine.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA Protección lateral Los instrumentos dentales lanzan partículas que vuelan y que pueden saltar a los ojos del operador. La protección lateral previene esto. Soporte nasal Las narices tienen diferentes formas y tamaños que necesitan una selección de soporte nasal. Los soportes dobles de la nariz pueden aumentar la comodidad del portador distribuyendo el peso de una lupa más pesada sobre un área de soporte más grande.

Control de infecciones Desinfectar las lupas de aumento es obligatorio. Generalmente, las lupas plegables son más fáciles de limpiar. El lavado suave con jabón y agua, seguido de un enjuagado minucioso, disminuye la sensibilidad de la piel. Resistencia al polvo Puesto que la mayoría de las operaciones dentales son muy polvorientas, las lupas de aumento de calidad son resistentes al polvo.

Iluminación La iluminación es obligatoria para el diagnóstico y el tratamiento, particularmente para los profesionales de mayor edad. Hay muchas opciones de iluminación disponibles; colocadas sobre una cinta para la cabeza o coaxiales. La iluminación coaxial es una luz con suministro remoto dirigida a lo largo de la línea de visión de la lupa. Protección de la superficie del lente Una capa transparente del lente protege la superficie de cristal. La resistencia a los rayones ofrece al lente una protección contra las partículas que vuelan. Evaluación previa a la compra Pruebe y evalúe las lupas de aumento desde el punto de vista funcional en la práctica, en las condiciones normales de trabajo (no en el concurrido, ruidoso y confuso lugar de exhibición de una conferencia dental).

😃 routine working conditions, ideally established chairside, and in-office. It is critical for healthy posture. The average working distance for medium height operators is 12-17 inches. Improperly fitted magnification causes dentists to over-bend their backs or necks, risking repetitive work disorders. Appropriately designed magnification systems force the practitioner to sit, and work, in a proper position, limiting muscle fatigue and muscular damage. Field of View (not critical for low power loupes) The maximum field of view is the total area visible through the loupes at a single glance without head movement (diameter, in inches). Optical physics dictate that increasing magnification decreases the field of view. Depth of Field (not critical for low power loupes) The depth of field is the functional distance volume wherein the clinician can Dentista&Paciente

Factores cruciales a considerar al seleccionar sus lupas focus (distance in inches). Ideally, the working distance centers in the depth of field. At higher magnification levels, the depth of field is very limited, forcing dentists to keep their heads rather uncomfortably immobile.

Frames Frame materials must be biocompatible (allergy concerns) and lightweight. Since the working day is 8-10 hours, a heavy frame becomes uncomfortable long before the day is over.

Angle of Declination The typical ergonomic dentist-patient position finds the practitioner’s eyes out of ideal position for dental work. Magnification loupes are designed to provide angle-offsets, measured in degrees, to improve the viewing angle, keeping the practitioner’s head and neck comfortable.

Side Protection Handpieces throw off flying particulates that can bounce into the operator’s eyes. Side protection prevents this.

Existing Prescription Lenses Many dentists require corrective lenses to improve their vision. Magnification systems must incorporate these prescriptions. When the dentist’s prescription changes, TTL systems require the loupe manufacturer to make alterations; for flip-up systems, however, the Rx can be modified by any optician.

Nose Pads Noses come in many shapes and sizes requiring a selection of nose pads. Double nose pads can increase wearer comfort by distributing the weight of a heavier magnifier over a larger support area. Infection Control Disinfecting magnification loupes is mandatory. Generally, flip-ups are easier to clean. Gentle soap-and-water washing, followed by thorough rinsing, decreases skin sensitivity.

Dust Resistance Since most dental operatories are very dusty, quality magnification loupes are dust resistant. Illumination Lighting is mandatory for diagnosis and treatment, particularly for older professionals. Many light delivery options are available; headband mounted or coaxial. Coaxial illumination is a remote-sourced light directed along the loupes’ line of sight. Lens Surface Protection A visually transparent lens coating protects the glass surface. Scratch resistance offers lens protection against flying particulates. Pre-purchase Evaluation Try and evaluate magnification loupes functionally in the practice under normal working conditions (not on the crowded, noisy, and confusing exhibit floor of a dental conference).

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BOLETÍN INFORMATIVO

Dentista&Paciente

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock

CASO CLÍNICO

Enucleación de quiste

C.D. Griselda Ileana Félix Villar. C.D.E.P. Francisco Javier Rivera Mendoza. C.D.E.P. Adria Gabriela Delfín Hernández

periapical

utilizando como material de relleno membrana S-100 Reporte de un caso clínico

El quiste periapical se origina en los restos epiteliales odontogénicos (restos epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal). Son consecuencia de una inflamación crónica, desarrollándose a partir de un granuloma periapical preexistente. Es el más frecuente de los quistes odontogénicos, sobre todo entre la tercera y la sexta décadas de vida. Se localiza frecuentemente en el maxilar superior, afectando sobre todo los incisivos centrales. LIDES S-100 satín hemostático absorbible (soluble) es un producto hemostático a base de fibras de celulosa de alta pureza. Es absorbido por el cuerpo humano, degradándose en carbohidratos de bajo peso molecular. Al entrar en contacto con sangre su estructura se modifica formando un coloide, el cual promueve la hemostasia.

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CASO CLÍNICO generalmente con infiltrado inflamatorio. Radiográficamente lo observamos radiolúcido, con borde radiopaco bien delimitado. Su localización más común en el maxilar es en incisivos centrales y laterales, y en mandíbula, en primeros premolares y en incisivos centrales.

LIDES S-100 satín hemostático absorbible (soluble)

Figura 1. Radiografia inicial, resto radicular (RR) 12 y 22.

Una paciente se presentó a consulta para colocación de prótesis. Al realizar el estudio radiográfico se observaron quistes periapicales en resto radicular (RR) 12 y 22. Como tratamiento ideal se realizaron las extracciones y en el mismo tiempo quirúrgico la enucleación del quiste y la colocación de la membrana S-100 por capas hasta cubrir completamente el defecto. Al cuarto mes posoperatorio se observa radiográfica-

Figura 2. Fotografia intraoral, RR 22.

os quistes periapicales representan el tipo más frecuente dentro de los quistes odontogénicos. Su origen está relacionado con una necrosis pulpar y un consecuente estímulo de los restos epiteliales del ligamento periodontal (Malassez). Se consideran secuelas directas de procesos infecciosos resultantes de la necrosis pulpar, extendiéndose hacia la región perirradicular.

Dentista&Paciente

Es un producto a base de fibras de celulosa de alta pureza; posee cualidades de gran adherencia y es absorbido por el cuerpo humano degradándose uniformemente en carbohidratos de bajo peso molecular, polisacáridos de tipo almidón. Es de origen vegetal, reesterilizable, 100% soluble, absorbible, con un pH neutro; al contacto con sangre se transforma en un gel traslúcido que comprime vasos sanguíneos, permitiendo el control de sangrado y la herida. Provee un ambiente húmedo óptimo para la regeneración tisular y promueve la epitelización.

Se presentan en un proceso crónico caracterizado por la participación de la respuesta inmunológica antígeno específica, cuyas principales células son los linfocitos T, B y macrófagos. El hueso es reabsorbido y sustituido por tejido granulomatoso, constituido de linfocitos, plasmocitos, macrófagos, fibroblastos, fibras nerviosas y vasos sanguíneos. La cápsula quística consiste en un tejido conectivo fibroso denso,

Figura 3. Colgajo a espesor total.

CASO CLÍNICO

Figura 4. Curetaje de tejido granulomatoso.

mente una adecuada regeneración ósea, la cual se evaluará a largo plazo.

observan quistes periapicales en ambos restos radiculares. (Figura 1)

Reporte de caso clínico

Se procede a realizar las extracciones en el mismo tiempo quirúrgico mediante incisiones sulculares en área vestibular, conformando un colgajo triangular. (Figuras 2 y 3)

Paciente de sexo femenino, hipertensa controlada de 65 años de edad, acude a las clínicas de la UACJ refiriendo: “quiero colocarme una prótesis”.

34 Figura 5. Membrana LIDES S-100.

A la exploración clínica encontramos RR 12 y 22; en radiografías periapicales se

Posterior al desbridamiento del colgajo, se procede a la enucleación de los quistes, eliminando en su totalidad el tejido gra-

Figura 6. Colocación por capas de membrana S-100.

Figura 7. Sutura mediante colchonero horizontal y puntos simples, sutura vicryl 4-0.

Dentista&Paciente

nulomatoso para después ir colocando membrana S-100 en capas hasta cubrir el defecto ocasionado. (Figuras 4-6)

vicryl 4-0. Se recetó antibioticoterapia por 7 días, analgésico e indicaciones posoperatorias.

Se sutura mediante colchoneros horizontales y puntos simples con sutura

Se retiran los puntos a la semana, donde se observa una cicatrización adecuada

CASO CLÍNICO de los tejidos blandos. Se cita a control a las dos semanas. (Figuras 7-9)

Conclusión A los 4 meses posoperatorios encontramos regeneración ósea adecuada, logrando evitar el colapso de los tejidos.

Figura 8. Cicatrización de los tejidos blandos.

Se evaluará a largo plazo la eficacia de la membrana para regenerar. S-100 puede ser una buena opción para pacientes de bajos recursos debido a que es un material económico, de fácil uso, reabsorbible y que permite lograr una regeneración tisular y epitelial. 😃

Figura 9. Posoperatorio (4 meses).

Referencias 1. Askarl I, Gultan SM, Erden E, Yormuk E. Effects of polyglycolic acid bioabsorbable membrane and oxidised cellulose on the osteogenesis in bone defects: an experimental study. Acta Chir Plast. 2003;45(4):131-8. 2. Hart J, Silcock D, Gunnigle S, Cullen B, Light ND, Watt PW. The role of oxidised regenerated cellulose/collagen in wound repair: effects in vitro on fibroblast biology and in vivo in a model of compromised healing. Int J Biochem Cell Biol. 2002 Dec;34(12):1557-70. 3. Cullen B, Watt PW, Lundqvist C, Silcock D, Schmidt RJ, Bogan D, Light ND. The role of oxidised regenerated cellulose/collagen in chronic wound repair and its potential mechanism of action. Int J Biochem Cell Biol. 2002 Dec;34(12):1544-56. 4. Galgut PN. Radiographic evidence of bone regeneration using oxidized cellulose mesh as a bioabsorbable membrane: some case studies. Periodontal Clin Investig. 1996 Spring;18(1):22-5. 5. Mortensen H, Winther JE, Birn H. Periapical granulomas and cysts. Scand Dent Res. 1970;78:241-50. 6. Velazquez L. Simões A, Sampaio do Vale I, Tiegui V, Guedes A, Sanches E. Enucleación de quiste periapical simultáneo a la obturación del sistema de conductos radiculares. Revista Cubana de Estomatología. 2014;51(2):179-86. 7. Pires R, Alves P, Gordón M, Andrade R, Cavalcanti H. Formación de los granulomas y quistes radiculares: una revisión de los aspectos inmunopatológicos. Revista ADM. 2007;64:91-6. 8. Kahler B. Traumatic bone cyst suggestive of a chronic periapical abscess: A case report. Aust Endod J. 2011;37: 73-5. 9. Bhandari S, Ashwini TS, Naik R, Bandiwadekar T, Makandar S. Regenerative periapical surgery: A case report. Dental Hypotheses. 2013;4:61-6. 10. Galgut PN. Oxidized cellulose mesh. I. Biodegradable membrane in periodontal surgery. 1990 Oct;11(8):561-4.

Dentista&Paciente

Fotoarte: Editorial Renascence. FotografĂa: AdobeStock

SONRIENDO AL FUTURO

Daniela Pavas López.1 Dra. Beatriz Gurrola Martínez.2 Dr. Adán Casasa Araujo.3 ¹ Residente del segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). ² Profesora del CESO y profesora de tiempo completo titular "C" en la carrera de Odontología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. ³ Director del CESO.

Extracción de primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodóntico

Se presenta un paciente de 15 años 10 meses de edad. En su análisis intraoral se diagnosticó como clase I esquelética, con crecimiento hiperdivergente, clase I canina y molar derecha, clase II canina y molar izquierda, con apiñamiento severo superior y moderado inferior, y los caninos 13 y 23 fuera de arco. Hábitos presentes: interposición lingual. El tratamiento consistió en extracción de primeros molares superiores, alineación, nivelación, cierre de espacios, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth, bandas en segundos molares maxilares con tubos punteables, tubos bondeables en primeros molares mandibulares. La retención estuvo a cargo de Hawley superior e inferior. Tiempo de tratamiento activo: 1 año y 8 meses. Palabras clave: extracción de primeros molares, interposición lingual, mesialización.

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SONRIENDO AL FUTURO

a extracción de primeros molares permanentes es una alternativa de tratamiento en algunos casos de ortodoncia, como aquellos que presentan apiñamiento moderado, biprotrusión, mordidas abiertas, clase II y III, casos en los cuales es necesario realizar exodoncias y en donde los primeros molares están en mal estado por caries extensas u otras alteraciones en su formación.¹ Los tratamientos de ortodoncia donde se ha considerado la extracción de los primeros molares permanentes han llevado a muchos profesionales a pensar que éstos son técnicamente más difíciles de tratar, que consumen más tiempo de tratamiento y que pueden comprometer los resultados finales, ya que desde Angle este diente era considerado la llave de la oclusión.²

Cuando el médico decide extraer los dientes, la siguiente pregunta es qué dientes se van a extraer. La opción más obvia podría ser extraer los primeros o segundos premolares; sin embargo, en ciertos casos la extracción de los primeros molares permanentes puede ser preferible. Además de la extracción de los primeros molares permanentes en un enfoque de tratamiento ortodóntico sistemático, hay ciertas indicaciones objetivas para la extracción de éstos, que pueden ser extensas lesiones de caries, grandes restauraciones, endodoncia y problemas periodontales.3

Figura 1. Radiografía lateral de cráneo (inicio).

Figura 2. Fotografía de perfil (inicio).

Figura 3. Intraoral derecha (inicio).

En cuanto a la mecánica utilizada para el cierre de espacios de primeros molares, Ricketts mantiene que las raíces de los molares deben encontrarse en zona medular del hueso alveolar y no pegados a la cortical vestibular, para disminuir la resistencia al movimiento.4 Raymond, citado por Safirstein, afirma que debemos tener en cuenta factores como el tamaño del espacio residual, la forma del reborde alveolar, la presencia o ausencia del molar antagonista, la cantidad de extrusión y la posición de la furcación del segundo molar.5 Dentista&Paciente

Figura 4. Intraoral izquierda (inicio).

Figura 5. Intraoral de frente (inicio).

Caso clínico

muestra la radiografía lateral de cráneo de inicio, donde vemos el patrón esquelético clase I, la hiperdivergencia del paciente y sus inclinaciones dentales (Figura 1). En la fotografía extraoral, el

Se reporta un paciente de 15 años y 10 meses de edad. El motivo de consulta fue que tenía los dientes chuecos. Se

Extracciรณn de primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodรณntico

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SONRIENDO AL FUTURO

Figura 6. Oclusal superior (inicio).

Figura 7. Oclusal inferior (inicio).

Figura 8. Radiografía panorámica (inicio).

paciente presenta el tercio inferior aumentado. (Figura 2)

detallado y oclusión funcional se utilizaron arcos de acero rectangular 0.17×0.25 y 0.19×0.25 superior e inferior, dobleces de primer, segundo y tercer orden y elásticos en W. En los estudios de inicio, se observa en la radiografía panorámica que la pieza dentaria 16 presenta restauración profunda cerca a la cámara pulpar, y la pieza dentaria 26 presenta tratamiento endodóntico y restauración desadaptada. (Figura 8)

armónico. En las fotografías intraorales podemos observar la corrección de la clase II canina y molar del lado izquierdo. (Figuras 11-13)

Análisis intraoral inicial Las fotografías intraorales muestran la clase I canina y molar derecha, clase II canina y molar izquierda, caninos 13 y 23 fuera del arco, y línea media dental inferior desviada 1 mm. (Figuras 3-5)

La forma de arco del paciente, tanto superior como inferior, es cuadrada; se observa el apiñamiento severo superior y moderado inferior que presenta. (Figuras 6 y 7) Tratamiento Se realizó una fase ortodóntica efectuando las exodoncias de los dientes permanentes 16 y 26, alineación, nivelación, cierre de espacio, detallado y retención, utilizando brackets prescripción Roth 0.22×0.28, bandas con tubos punteables en 7’s superiores, tubos bondeables en 6’s inferiores. Para la obtención de la máxima intercuspidación y el adecuado paralelismo radicular,

Figura 9. Oclusal superior (progreso).

Dentista&Paciente

Estudios de progreso En las fotografías intraorales se ve la mecánica para la mesialización de los 7’s superiores, donde utilizaron botones en las caras palatinas de los primeros y segundos premolares y los segundos molares superiores y una cadena elastómerica, aparatología fija utilizada para la alineación y nivelación de los arcos. Estos se tomaron a los 11 meses de tratamiento. (Figuras 9 y 10) Estudios finales En la radiografía lateral de cráneo y la radiografía de perfil se observa un perfil

Figura 10. Frente (progreso).

Se mantuvo la clase I canina y molar del lado derecho. El overjet y overbite son adecuados, líneas dentales coincidentes, y el paciente termina con una correcta intercuspidación. (Figuras 14 y 15) En la vista oclusal vemos la corrección del apiñamiento severo superior, el apiñamiento moderado inferior y las adecuadas formas de arco. (Figuras 16 y 17) También se observa la alineación de los 7’s y 8’s superiores tras la erupción de los 8’s. (Figura 18) En la radiografía panorámica se muestra el correcto paralelismo radicular y 28 dientes presentes. (Figura 19)

Resultados El tiempo total del tratamiento fue de 1 año 8 meses; se lograron los objetivos planteados: se obtuvo la clase I canina y molar izquierda, se corrigió el overjet y overbite, el apiñamiento maxilar y mandibular, se logró que las líneas dentales coincidieran y se mejoraron las formas de arco, como vemos en las figuras comparativas de inicio y final del tratamiento. (Figura 20) Finalmente se colocaron los retenedores Hawley superior e inferior. (Figuras 21-23)

Extracción de primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodóntico

Figura 11. Radiografía lateral de cráneo (final).

Figura 12. Fotografía de perfil (final).

Discusión

observando el estado de los segundos molares (en buenas condiciones) y los terceros (presencia, tamaño y forma, desarrollo radicular, eje de erupción, discrepancia posterior), ya que la idea es que estas piezas puedan servir de remplazo al molar extraído.8

Generalmente se piensa que la extracción ortodóntica es sinónimo de la remoción de cuatro primeros premolares; sin embargo, la elección de los dientes para ser extraídos tiene una influencia directa en la cantidad de retracción de los incisivos, pues existe una estrecha relación entre la suma de la superficie de la raíz y el grado de anclaje.6,7

raíces cortas. En pacientes con bruxismo la extracción molar debe ser evitada debido a interferencias oclusales que se producen durante el cierre de los espacios, por lo tanto, causando una sobrecarga de las fuerzas sobre los dientes posteriores.9 Finalmente, todos los estudios concluyen que en los tratamientos de ortodoncia, la extracción es una decisión estudiada en la que se debe analizar qué dientes se van a retirar, cómo se va a distribuir el espacio y qué biomecánica se va a emplear, decisión que se basa en un diagnóstico adecuado. También es importante tener en consideración la presencia y posición de los terceros molares, ya que en estos casos éstos reemplazarán los segundos molares.10

Conclusión

Es importante evaluar las complicaciones posibles al realizar este procedimiento,

La terapéutica de extracción de primeros molares está contraindicada para pacientes con apiñamiento leve o moderado y la altura del tercio facial anterior inferior (AFAI) disminuida, así como en pacientes con reabsorción radicular y/o

La extracción en los tratamientos de ortodoncia ha tenido gran controversia, pero en ocasiones debemos tomar estas alternativas para llegar a corregir problemas de malposiciones dentales; con las extracciones podemos utilizar el espacio obtenido para alinear los demás

Figura 13. Intraoral izquierda (final).

Figura 14. Intraoral derecha (final).

Figura 15. Intraoral de frente (final).

Figura 16. Oclusal superior (final).

Figura 17. Oclusal inferior (final).

Figura 18.

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SONRIENDO AL FUTURO

Figura 19. RadiografĂa panorĂĄmica (final).

Figura 20. FotografĂas comparativas de inicio y final del tratamiento.

Figura 23. Retenedores.

Figura 21. Retenedor superior.

Figura 22. Retenedor inferior.

dientes. Lo importante es tener en cuenta que la mecĂĄnica que vamos a utilizar es la apropiada y no comprometer la estĂŠtica facial y la funciĂłn del paciente. Se

debe evaluar cuidadosamente la posiciĂłn de los terceros molares, ya que ĂŠstos juegan un papel muy importante en el tratamiento de extracciĂłn de primeros

molares permanentes, porque llegarĂĄn a reemplazar los espacios generados con la extracciĂłn y asĂ lograr resultados Ăłptimos en el tratamiento ortodĂłntico.

Referencias 1. Rey D, Oberti G, Sierra A. ExtracciĂłn del primer molar permanente como una alternativa en el tratamiento de ortodoncia. Rev CES Odont. 2012;25(1):44-53. 2. Daugaard-Jensen I. Extraction of first molars in discrepancy cases. Am J Orthod. 1973 Ago;64(2):115-36. 3. Stalpers MJ, Booij JW, Bronkhorst EM, Kuijpers-Jagtman AM, Katsaros C. Extraction of maxillary first permanent molars in patients with Class II Division 1 malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132:316-23. 4. Ricketts RM. TĂŠcnica Bioprogresiva de Ricketts. 5ÂŞ ed. Buenos Aires: Editorial MĂŠdica Panamericana; 1992. 5. Safirstein GR. Case report SB: long-term follow-up on Class II treatment with first molar extractions. Angle Orthod. 1996;66(2):89-94. 6. Katsaros C, Ripplinger B, Hoegel A, Berg R. The influence of extraction versus non-extraction orthodontic treatment on the soft tissue profile. J Orofac Orthop 1996;57:354-65. 7. Aras A. Vertical changes following orthodontic extraction treatment in skeletal open bite subjects. Eur J Orthod. 2002;24:407-16. 8. Ă lvarez R. Exodoncia de molares en ortodoncia. Reporte de casos. Revista Chilena de Ortodoncia. 2011;28(2): 72-9. 9. Schroeder M, Schroeder D, Silva D, Machado M. Molar extractions in orthodontics. Dental Press Journal Orthodontic. 2011;16(6):130-57. 10. Subtelny JD, Sakuda M. Open bite diagnosis and treatment. Am J Orthod. 1964;50:337-58.

Dentista&Paciente

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Extracciรณn de primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodรณntico

105. Mayo

BOLETÍN INFORMATIVO

Por la Redacción.

migos, este mes hicimos un reportaje sobre una empresa mexicana que tiene más de 15 años en el medio odontológico; su trayectoria y enfoque pone en alto a los mexicanos por sus desarrollos. Los avances y tecnología para la odontología también salen de nuestro país y esto nos da la tranquilidad de tener soporte, refacciones y mantenimiento inmediato con los equipos de Introlight.

¿Quién es Introlight? Introlight es una empresa 100% mexicana formada con el fin de crear productos únicos de alta calidad a un precio competitivo y con alta tecnología para satisfacer las necesidades dentales que han sido descuidadas por el resto de las compañías del giro dental.

Dr. Enrique Fernández del Busto, director general de la empresa Introlight, y Lic. Nayeli García C., directora de Marketing y Ventas a Distribuidores.

Empresa mexicana

que pone en alto a los mexicanos El Dr. Enrique Fernández, director general de la empresa Introlight, nos comenta: “Nadie conoce mejor las necesidades del odontólogo como el propio odontólogo; por esta razón los productos de Introlight son diseñados por odontólogos para odontólogos. Con esta base y apoyados por un equipo de diseño, ingeniería, fabricación y mercadotecnia creamos productos únicos, revolucionarios y versátiles”. Introlight cuenta con la patente del Bracket Cleaner, producto que tiene más de 10 años en el mercado; su desarrollo se basó en las sugerencias y necesidades del mismo ortodoncista al querer un producto que pudiera transportar de consultorio a consultorio y sobre todo que ayudara a la limpieza correcta del bracket sin dañar malla y área vestibular. Este equipo se encuentra como producDentista&Paciente

to básico para el ortodoncista; la recomendación de su uso ha traspasado de generación en generación. En su momento, los primeros clientes del limpiador fueron estudiantes, que hoy en día son profesores que han crecido y evo-

lucionado profesionalmente con el limpiador en su consultorio. Las características del limpiador de brackets son: X Sistema de limpieza por medio de arenado. X Limpia brackets cerámicos y metálicos, tubos y botones en apenas 15 segundos. X Aumenta más de un 50% la retención mecánica del bracket. X Los brackets, tubos y botones no pierden su brillo original, ya que solo se expone la malla al arenado.

X El equipo se conecta a la unidad, con una presión de aire de 35 a 45 libras. X Equipo hermético y de sencilla operación. Introlight cuenta con presencia en todo el país a través de sus distribuidores ubicados en las principales plazas del territorio mexicano; también cuenta con la distribución del limpiador de brackets en Panamá y actualmente está manejando las negociaciones para exportar su producto a nivel mundial. El producto más reciente dentro de los desarrollos de la empresa Introlight es el equipo E-TER, que es un láser terapéutico no solo para el odontólogo, sino para el médico general, esteticista, acupunturista y rehabilitador.

en cumplir los parámetros terapéuticos, sino en poder ofrecer más que un láser terapéutico al sector salud para resolver la falta de información, capacitación y uso del láser terapéutico. Dentro de nuestro equipo, el profesional cuenta con una aplicación de anatomía 3D para explicar al paciente el lugar en donde se aplicará el láser, una videoteca con más de 150 videos con temas relacionados con la terapia láser, un videocurso de laserterapia con 10 módulos donde aprenderá desde la parte física y biológica, y una biblioteca digital con más de 400 artículos relacionados con laserterapia cuidadosamente seleccionados desde fuentes públicas para su uso como material de apoyo”.

Dato cultural Desde hace más de 30 años, el desconocimiento en México de cómo utilizar un láser hizo que pocos odontólogos adquirieran productos que terminaban abandonando por su complejidad; otros doctores tuvieron que capacitarse en Europa (donde sigue el boom del láser terapéutico por sus resultados y beneficios hacia el paciente). Al conocer E-TER, el láser terápeutico de la empresa Introlight, este segmento vio la oportunidad y mejora del concepto que trae el equipo no solo para nuestro país, sino con un alcance global.

Modo principiante Ofrece tratamientos preestablecidos y guiados que llevarán al profesional a realizar el tratamiento de manera correcta y a obtener los resultados esperados, además de capacitarlo y prepararlo para que pueda utilizar el modo experto. Modo experto En esta sección el equipo está diseñado para que el profesional pueda aprovechar toda la experiencia obtenida en el modo principiante (con los tratamientos preestablecidos). En esta sección el profesional ya puede manipular todos los parámetros (potencia, frecuencia, tiempo, longitud de onda, número de puntos, etc.), siempre con el apoyo de la autocompensación de valores de forma automática que le brinda el equipo, eliminando la necesidad de usar fórmulas. Esto se traduce en una enorme cantidad de combinaciones que el profesional tiene a su disposición para realizar un sinfín de nuevas aplicaciones, porque en este momento éste ya trabaja con base en los principios de la terapia láser. El 8 de marzo del 2017, dentro del Congreso Anual de la Asociación Mexicana de Ortodoncia y Colegio de Ortodoncistas que se realizó en las instalaciones

Actualmente E-TER no solo es un láser terapéutico, es el único láser a nivel mundial que capacita, enseña a trabajar y brinda herramientas de alta tecnología para explicar de forma interactiva cada tratamiento al paciente.

¿Por qué E-TER es más que un laser terapéutico? La Lic. Nayeli García C., directora de Marketing y Ventas a Distribuidores, nos comenta: “Su desarrollo no solo se basó

El Dr. Enrique Fernández del Busto nos hizo mención de que su equipo cuenta con un audiotutorial para cada tratamiento, donde el profesional aprenderá y entenderá la patología, la etiología y el efecto del tratamiento con el láser. El equipo cuenta con dos niveles de manipulación: principiante y experto.

Dra. Angela Domínguez, ponente de Introlight.

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BOLETĂ?N INFORMATIVO

del Camino Real de Polanco, Introlight invitĂł como ponente a la Dra. Angela DomĂnguez, de la Universidad del Valle, Cali-Colombia, la cual es una conferencista reconocida internacionalmente por su trayectoria y experiencia con el uso del lĂĄser terapĂŠutico. Expuso los temas

â&#x20AC;&#x153;Manejo y beneficios del laser terapĂŠutico en ortodonciaâ&#x20AC;? y â&#x20AC;&#x153;AceleraciĂłn del tratamiento ortodĂłncico por medio del lĂĄser terapeuticoâ&#x20AC;?, presentando casos de ĂŠxito con pacientes a los que se les aplicĂł el E-TER de la empresa Introlight, manteniendo una audiencia interesada de mĂĄs de 500 ortodoncistas durante 4 horas de exposiciĂłn. DespuĂŠs de dar a conocer las bondades y casos de ĂŠxito que expuso la Dra. Angela DomĂnguez en sus conferencias, Introlight tuvo casa llena con los profesionales que obtuvieron el equipo para ofrecer a sus pacientes una mejora en la consulta diaria, no solo en el tratamiento, sino en reducciĂłn de tiempos para la recuperaciĂłn del paciente. Dentista&Paciente

La confianza y el historial de la empresa Introlight, que ha logrado a travĂŠs de sus 15 aĂąos, hizo que dicho evento fuera un ĂŠxito mĂĄs en su rĂŠcord de ventas. Para concluir este reportaje, solo resta decir que estamos viviendo un crecimiento acelerado en los Ăşltimos aĂąos; por eso agradecemos a empresas como Introlight, que constantemente buscan no solo crear un producto, sino deÂ sarrollar un producto con estrategias y tecnologĂa competitiva que haga la diferencia entre colegas para que una cita trascienda en un sinfĂn de recomendaciones. www.introlight.com.mx

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ENCICLOPEDIA ODONTOLร GICA

Correlaciรณn de la discrepancia total con biotipos faciales en pacientes del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Dentista&Paciente

Palabras clave: biotipo facial, discrepancia dental, diagnóstico en ortodoncia.

Tiznado Lizárraga K. A. Ramírez Sánchez H. U. Olivares Tavares J. Fajardo Montiel A. L. Argote Sahagún A. Munguía Rosales G. Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar A. C.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock

Los diagnósticos clínicos en ortodoncia son el eje fundamental para la ejecución de un tratamiento adecuado. Se ha considerado fundamental determinar el biotipo facial de cada paciente, la dirección de crecimiento, las características faciales, su discrepancia total, así como la forma y dimensiones de los arcos dentarios. El objetivo de la presente investigación fue relacionar la discrepancia total en los diferentes biotipos faciales. Se estudiaron 24 expedientes del año 2005 al 2015 de pacientes de la clínica de ortodoncia del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. Las discrepancias en los diferentes biotipos siempre estarán presentes; los resultados del estudio mostraron que el biotipo dólico suave obtuvo mayor discrepancia y el biotipo braquifacial severo menos, llevándonos a pensar en las particularidades de estos dos biotipos, donde vemos lo contrario en cuanto a sus características físicas. En el biotipo mesofacial, donde se supone que se hallan los rasgos más estables, también se encontró un numero significante de discrepancia, por lo que se puede deducir que la genética juega un papel muy importante en todos los biotipos; todos ellos pueden presentar tamaños diferentes entre maxilares y dientes, por lo que se debe detectar al hacer nuestros diagnósticos. Se obtuvo un coeficiente de correlación de Spearman de 0.4426, lo que nos muestra que sí existe relación entre la discrepancia dental y el biotipo facial.

105. Mayo

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

l diagnóstico en ortodoncia es un análisis crítico de las condiciones iniciales que presenta el paciente; no se trata solo de determinar la maloclusión, sino también del estudio de un conjunto de características morfológicas que direccionan la planificación de tratamientos adecuados.1 Es necesaria la determinación del biotipo facial individual, ya que éste está directamente relacionado con el tamaño de los arcos.2 Junto a los datos de edad y

género, identifica al paciente, sugiere un esquema básico de tratamiento, señala conductas mecánicas a seguir y nos alerta sobre la utilización de procedimientos que resultan dañinos para ese patrón.3 Para el éxito del diagnóstico en un tratamiento de ortodoncia, es fundamental determinar el biotipo facial de cada paciente, la dirección de crecimiento, las características faciales y conocer su discrepancia total, así como la forma y dimensiones de los arcos dentarios.

Patrón dolicofacial En estos pacientes la cara es larga y estrecha, con perfil convexo y arcadas dentarias frecuentemente portadoras de apiñamientos. Poseen musculatura débil, ángulo del plano mandibular muy inclinado, con una tendencia a la mordida abierta anterior debido a la dirección de crecimiento vertical de la mandíbula. Este patrón suele estar asociado con maloclusiones de clase II división 1. El pronóstico frecuentemente es desfavorable porque las características mencionadas pueden causar dificultades durante el tratamiento. Los labios generalmente están tensos debido al exceso en la altura facial inferior y a la protrusión de los dientes anterosuperiores. La configuración estrecha de las cavidades nasales hace propensos a estos pacientes a problemas nasorrespiratorios. La tendencia vertical del crecimiento del mentón impide un avance de la sínfisis y con ello, un mejoramiento espontáneo de la convexidad. Patrón mesofacial En este biotipo la cara suele tener proporcionados sus diámetros vertical y transverso, con maxilares y arcadas dentarias de configuración similar. La anomalía asociada con este patrón es la clase I, con una relación maxilomandibular normal y musculatura y perfil blando armónicos. Patrón braquifacial Corresponde a caras cortas y anchas con mandíbula fuerte y cuadrada. Las arcadas dentarias son amplias en comparación con las ovoides de los mesofaciales y las triangulares y estrechas de los dolicofaciales. Este patrón es característico de las anomalías de clase II división 2 con sobremordidas profundas en el sector anterior y generalmente debidas a discrepancias esqueletales. El vector de crecimiento se dirige más hacia abajo, lo cual favorece el pronóstico para el tratamiento. Por esta razón, los pacientes en crecimiento con patrones braquifaciales cuya anomalía consiste en una biprotrusión leve y sin apiñamientos, frecuentemente evolucionan hacia la autocorrección. Además, la mayoría de las oclusiones ideales sin tratamiento que se hallan en la población, exhiben tendencias braquifaciales, como consecuencia de que el patrón muscular es muy favorable al normal desarrollo de las arcadas dentarias.⁷ Dentista&Paciente

La discrepancia total nos va indicar el espacio requerido para la alineación correcta de los dientes o el espacio que hará falta para ellos, relacionando éste con la curva de Spee; una vez que se determina esta discrepancia se debe relacionar directamente con cada uno de los diferentes biotipos faciales que se tienen establecidos. La importancia de esto son las diferentes características de los biotipos, ya que cada uno tiene su propia dirección de crecimiento, por lo que se requerirá de diferentes biomecánicas en un adecuado tratamiento de ortodoncia. El propósito de este estudio es correlacionar qué biotipo tiene la mayor discrepancia.

Marco teórico Es probable que el primer indicio de evaluación de alteraciones faciales sean los bosquejos de distintos tipos de caras realizados por Da Vinci en el siglo XV, aunque dada la índole del trabajo del autor, los objetivos muy probablemente no hayan perseguido fines terapéuticos sino estéticos. Siglos más tarde, en el afán de medir y ser precisos, los antropólogos inventaron el craneostato, aparato que permitía orientar cráneos secos, perfeccionar las mediciones y compararlas. El primer artículo que se conoce sobre lo que hoy llamamos cefalometría fue el de Pacini, en 1922, quien estableció la importancia de las mediciones sobre radiografías para el diagnóstico ortodóntico.4 Son conocidos diversos análisis cefalométricos, tales como Downs (1948), Tweed (1940), Steiner (1952), Saussoni (1960), Ricketts (1960, 1970 y 1985) y McNamara (1985), entre otros, mismos que analizan las estructuras dentales esqueléticas y de tejidos blandos, dando un conocimiento más profundo acerca de las estructuras internas del individuo.5

Tabla 1. Patrones faciales.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Uno de los factores importantes que debe ser considerado en el diagnóstico y la mecanoterapia es el patrón facial. Algunos autores concluyen que la mayoría de normas cefalométricas varían significativamente en los diferentes patrones faciales.6 En 1957, Ricketts propuso la planificación del tratamiento sobre la base del patrón facial (biotipo) y la estimación del crecimiento. Esta propuesta sustenta el nacimiento de la ortodoncia interoceptiva, aplicable a pacientes en crecimiento. Las investigaciones de Ricketts no solo ayudan al diagnóstico, sino que permiten tomar decisiones respecto a diferentes terapéuticas.4

El análisis cefalométrico es un gran auxiliar a la clínica, ya que permite ver todas las relaciones que están involucradas en un problema de maloclusión o anomalía dentofacial y establecer las alteraciones dentales, esqueléticas o de tejidos blandos cada una por separado o todas estas estructuras alteradas. Una de las metas del tratamiento ortodóntico es establecer cuál es el tipo facial del paciente (además del género, edad y raza) para poder encaminarlo hacia este tipo facial durante todo el tratamiento.

Biotipo facial El concepto de biotipo facial fue descrito por Ricketts, quien lo definió como el conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan la dirección de crecimiento y comportamiento de la cara. La literatura es clara en señalar que la determinación del biotipo facial es fundamental para poder diseñar planes de tratamiento, debido a que las mecánicas ortodónticas pueden generar respuestas diferentes al ser aplicadas en pacientes con similares maloclusiones pero con distintos patrones de crecimiento.1 Existen dos índices que han perdido vigencia por el empleo de la cefalometría pero poseen un valor didáctico para el estudio de las proporciones de la cara: el índice de Izard y el Dentista&Paciente

índice craneal. Este último es utilizado por los antropólogos como método para comparar el diámetro anteroposterior con el diámetro transversal máximo del cráneo; según las proporciones, se distinguen los tipos braquicéfalo (cráneo más

ancho que largo), dolicocéfalo (cráneo más largo que ancho) y mesocéfalo o medio. Su importancia ortodóntica es que ha servido de base para clasificar las caras en braquifaciales, dolicofaciales y mesofaciales. (Tabla 1)

1. Profundidad facial Es el ángulo formado por el plano facial (NaPo) y el plano de Fráncfort (P-Or). Se mide el ángulo posteroinferior. Ubica a la mandíbula en el plano sagital. Norma: 87º D/S: ±3º. Edad: 0,3º × año. 2. Plano mandibular Es el ángulo formado por el plano de Fráncfort y el plano mandibular (Me-borde inferior de la rama ascendente). Indica la rotación de la mandíbula hacia delante o atrás. Norma: 26º D/S: ±4º. Edad: -0,3 × año. 3. Eje facial Es el ángulo formado por el plano del eje facial (Pt-Gn) y el plano base de cráneo (Ba-Na). Se mide el ángulo posteroinferior. Indica la dirección del crecimiento mandibular. Norma: 90º D/S ± 3º. 4. Altura facial inferior Es el ángulo formado por la espina nasal anterior (ENA), el centro de la rama (XI) y el promentón (Pm). Este ángulo no varía con la edad e indica la divergencia o convergencia de las basales, diagnosticando mordida abierta o cerrada de origen esqueletal. Norma 47º D/S: ±4º.

5. Arco mandibular Es el ángulo formado por el eje del cóndilo (DC-XI) y la prolongación del eje del cuerpo mandibular (XI-Pm). Define la tipología del paciente. Norma: 26º D/S: ±4º. Edad: 0,5º × año.

Tabla 2. Índice de VERT.

Correlación de la discrepancia total con biotipos faciales Dólico severo

Dólico

Dólico suave

Meso

Braqui

Braqui severo

-2

-1

-.05

+.05

Tabla 3. Guía útil para la interpretación del VERT.

Determinación del biotipo facial (obtención del VERT) El biotipo facial se determina en la telerradiografía lateral mediante el índice VERT, que es la relación o índice que establece numéricamente el tipo y la cantidad de crecimiento vertical del tercio inferior de la cara provocado por la rotación anterior o posterior de la mandíbula. Para determinar el resultado se toman en cuenta cinco ángulos de la cefalometría de Ricketts que posicionan la mandíbula. (Tabla 2)

biotipo que cambian con el crecimiento, por lo que las normas sufren pequeñas variantes. Recordemos que: 1. La profundidad facial aumenta 0.3º por año.

Etiología del apiñamiento y la mala alineación. El apiñamiento dental es actualmente el tipo de maloclusión más habitual y no hay duda de que está relacionado en parte con la continua reducción del tamaño de los maxilares y de los dientes como parte del proceso evolutivo de la especie humana. La idea de que las características heredadas contribuyen al apiñamiento es importante a la hora de planificar el tratamiento ortodóntico, ya que implica que un número significativo de pacientes seguirá necesitando extracciones para procurar espacio para la alineación de los dientes restantes.

Para cada uno de ellos se calcula la desviación a partir de la norma; las desviaciones hacia el patrón dólico llevan signo negativo (-) y las desviaciones en sentido braqui, positivo (+); las que se mantienen en la norma, cero (0). Se promedian las cinco desviaciones con su correspondiente signo. Ricketts llama VERT a este coeficiente de variación. Si el VERT es negativo, el paciente es dolicofacial; cuanto más alto el valor, más dolicofacial será el paciente. Del mismo modo, un número positivo indica un paciente braquifacial y cuanto mayor sea ese número positivo indicará un patrón más severo. Ricketts ha elaborado una tabla para la identificación biotipológica del paciente de acuerdo al resultado del VERT. (Tabla 3) El cálculo del VERT se puede hacer con la norma para los 9 años, o si se quiere mayor exactitud, se individualizan las normas para la edad del paciente. Esto se realiza con aquellas medidas del

Discrepancia dentaria. Es el análisis de la relación entre el espacio disponible en la arcada dentaria y el espacio requerido para el correcto posicionamiento de los dientes.7 El conocimiento de los tamaños de los dientes, expresado por su diámetro mesiodistal, nos permite saber el espacio que necesita cada uno de ellos para poder alinearse correctamente en su arcada. La discrepancia entre el espacio disponible y el tamaño de los dientes es probablemente una de las apreciaciones más difíciles e importantes dentro del diagnóstico ortodóntico.

2. El ángulo del plano mandibular disminuye 0.3º por año. 3. El arco mandibular aumenta 0.5º por año. El eje facial y la altura facial inferior son medidas gnómicas, por lo que sus normas no varían con el crecimiento. En las mujeres, la norma varía hasta los 14 años y en los varones hasta los 16 años, edad en que se considera prácticamente finalizado el crecimiento. Otros conceptos importantes para el análisis de los diagnósticos en ortodoncia se presentan a continuación.

El arco mandibular como arco diagnóstico. Se ha considerado el arco mandibular como el arco diagnóstico o arco base para hacer el plan de tratamiento individualizado de un paciente. Procedimientos terapéuticos como la recuperación de espacio excesivo, la distalización de los molares y la expansión de hueso basal están limitados al arco maxilar por sus ventajas anatómicas con respecto a la mandíbula. Hay muchos factores que inciden en la decisión de hacer o no extracciones cuando se analiza un caso de ortodoncia; una de las razones más importantes es la posibilidad de hacer rotar la 105. Mayo

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Curva de Spee

-----------------

Plano oclusal

-------------

Profundidad de la curva de Spee

ria, entre los que se cuentan el método visual, medición con compás balustrín, utilización del alambre de latón, mediciones individuales y por sectores, métodos computarizados, set-up, etc.

Curva de Spee Tabla 4. Curva de Spee.

mandíbula en el sentido contrario a las manecillas del reloj para reducir la altura facial anterior inferior.

Características del arco dental. La forma del arco dental se obtiene del hueso de soporte, la posición de los dientes, la musculatura perioral y las fuerzas funcionales intraoales. Las dimensiones de los arcos dentales tienen un papel importante en la determinación de la alineación de los dientes, la estabilidad de la forma de arco y el alivio del apiñamiento, esto para lograr una oclusión funcional estable, equilibrando el perfil facial con la sobremordida vertical y horizontal. Formas de arco dental. El arco dental puede presentar variaciones individuales en su configuración; por eso durante la historia de la ortodoncia han realizado distintos análisis geométricos de formas matemáticas y métodos computarizados para facilitar la representación de la forma del arco dental.

Análisis de la longitud de la arcada. Al realizar un análisis intramaxilar de la posición de los dientes en sus arcadas es posible encontrar tres situaciones: a. Los dientes están perfectamente alineados, con sus puntos de contacto correctamente establecidos, lo que significa que no existe discrepancia entre el material dentario y la longitud de la arcada. b. Se observan diastemas; el espacio disponible es mayor que el requerido, por lo que se denomina discrepancia dentaria positiva. c. Existen apiñamientos; el espacio requerido es mayor que el disponible en la arcada. Se habla en este caso de una discrepancia dentaria negativa. Es necesario cuantificarla con la mayor exactitud posible debido a que es uno de los datos fundamentales que utilizaremos en la planificación del tratamiento. Se han descrito innumerables métodos para el estudio de la discrepancia denta-

Curva de Spee plana La curva de Spee en la oclusión normal debe ser prácticamente plana. En la mandíbula no debe tener una profundidad mayor de 1.5 mm. La curva plana favorece una óptima relación intercuspal. Curva de Spee profunda La curva de Spee profunda producirá un confinamiento de las raíces de los dientes del maxilar superior. Esta situación provoca alteraciones en el plano oclusal, impidiendo una correcta intercuspidación, generando una oclusión traumática. Curva de Spee invertida La curva de Spee invertida determina un exceso de espacio en los dientes del maxilar superior provocando alteraciones similares a las señaladas en el punto anterior y falta de guía incisiva. Tabla 5. Curva de Spee plana, profunda e invertida.

Dentista&Paciente

La curva de Spee es la curvatura oclusal observada en una vista sagital de la arcada inferior, que une las superficies oclusales de las piezas dentarias comenzando por el borde incisal de los incisivos inferiores y continuando con las puntas de las cúspides bucales de los premolares y molares. (Tabla 4) La curva de Spee se mide desde la parte más profunda de la línea curva descrita por las cúspides vestibulares de molares y premolares, hasta un plano que va desde la cúspide distovestibular del segundo molar inferior al borde incisal del incisivo central inferior. De acuerdo a su profundidad, se clasifica en ligera cuando es ≤2 mm, moderada cuando va de ≥2 mm a ≤4 mm y severa cuando es ≥4 mm.⁸ El desarrollo de la curva de Spee resulta probablemente de una combinación de factores que incluyen el crecimiento de las estructuras orofaciales, la erupción dentaria y el desarrollo del sistema neuromuscular. En el área de ortodoncia, curvas de Spee profundas generalmente se observan en patrones braquifaciales y maloclusiones clase II asociadas con mordidas profundas y cuerpos mandibulares cortos. (Tabla 5)

Material y métodos El objetivo de la presente investigación es relacionar la discrepancia total en los diferentes biotipos faciales en pacientes del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. El tipo de estudio aplicado fue correlacional, retrospectivo y transversal. El tamaño de la muestra fue no probabilística por cuota o conveniencia; fueron excluidos los casos con daño o pérdida de modelos de estudio y radiografía, dando

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA En cada uno de los casos, se trazó la radiografía lateral de cráneo.

Posteriormente se midieron los dientes de ambas arcadas en los modelos de yeso con un compás de puntas finas y con cadena se determinó el espacio disponible de la arcada inferior para así obtener el espacio de discrepancia.

La curva de Spee se midió con la ayuda de un objeto plano y rígido, que permitió visualizar un plano recto del canino a la cúspide distovestibular del último molar inferior, y con la ayuda de un lapicero de puntillas se midió desde el plano recto hasta la parte más profunda de la curva para obtener los milímetros de profundidad.

Tabla 6. Determinación de la curva de Spee por caso.

por resultado el estudio de 24 expedientes del año 2005 al 2015 de pacientes de la clínica de ortodoncia del Instituto Nacional de Or todoncia y Ortopedia Maxilar. Los procedimientos realizados para esta investigación se efectuaron conforme al reglamento de la Ley General de Salud de la Secretaría de Salud y Bienestar Social en materia de investigaciones para la salud con énfasis en los principios de autonomía en el consentimiento informado, justicia en el trato, beneficencia y no maleficencia.9 Se realizó la cefalometría de Ricketts en la radiografía lateral de cráneo para obtener el VERT y se midieron los modelos de estudio mediante el análisis de discrepancia y la curva de Spee para determinar la discrepancia total. (Tabla 6)

Resultados Los resultados derivados del presente estudio son los siguientes: de los 24 pacientes estudiados, 9 eran hombres y 15 mujeres; el 38% corresponde al biotipo Dentista&Paciente

Asimismo, en la curva de Spee los resultados fueron una media de -2 mm en dólico suave, -1.3 mm en braquifacial, -1 mm en dólico suave y braquifacial severo, y -8 mm en mesocefálico. (Figura 4)

braquifacial severo, 33% mesocefálico, 17% braquifacial, 8% dólico suave y 4% dólico. (Figura 1) Se obtuvó una media de espacio disponible en cada biotipo, teniendo como resultado en braquifacial severo, 62.6 mm; mesocefálico, 60.8 mm; braquifacial, 58 mm; dólico suave, 53 mm; y dólico, 52 mm (Figura 2). En el espacio requerido, la media de cada biotipo fue: mesocefálico, 68.6 mm; braquifacial severo, 66.7 mm; dólico suave, 65.5 mm; braquifacial, 64.2 mm; y dólico, 63 mm. (Figura 3) Braquial severo Braquifacial Mesocefálico Dólico suave Dólico Dólico severo

Los resultados que se encontraron en la relación de la discrepancia total y el biotipo facial fueron que el biotipo dólico tuvo una media de -12 ± 0 mm, el dólico suave de -14.5 ± 0.7071 mm, el mesocefálico de -8.68 ± 4.20 mm, el braquifacial de -7.5 ± 2.1984 mm, y el braquifacial severo, una media de -5.0055 ± 5.1792 mm. (Tabla 7) 9 4 8

2 1 0 0 2 4 6 8 10

Figura 1. Biotipos faciales.

60.8

62.6

0 Mesocefálico

Braquifacial

Braquifacial severo Biotipo facial

Dólico suave

Dólico

Espacio disponible

100

El objetivo de este estudio es relacionarla con los biotipos faciales y determinar si existe alguna relación entre ellos. De la muestra examinada se identificó cuál es el biotipo más común y cuál tuvo mayor discrepancia dental.

Espacio requerido

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

De acuerdo con Ricketts, el biotipo más común es el mesofacial, mientras que en el presente estudio el biotipo braquifacial severo se mostró con mayor porcentaje, siendo el dólico menos común; sin embargo, el grupo braquifacial severo, teniendo mayor cantidad de pacientes en el estudio, arrojó discrepancia menor, seguido por los biotipos mesofacial y braquifacial, siendo así el dólico suave el biotipo con mayor discrepancia dental.

Figura 2. Biotipos faciales y espacio disponible.

70 68 66 68.6 64 62 60 Mesocefálico

64.2

66.7

65.5

Braquifacial

Braquifacial severo Biotipo facial

Dólico suave

63 Dólico

-1

-2

-1

Dólico Curva de Spee

-1.3

Dólico suave

-0.08

Braquifacial severo

0 -0.5 -1 -1.5 -2 -2.5

Braquifacial

Mesocefálico

Figura 3. Espacio requerido según el biotipo facial.

Biotipo facial Figura 4. Total de curva de Spee según el biotipo facial.

En el análisis de correlación entre discrepancia total y biotipo facial, se obtuvo un coeficiente de correlación de Spearman de 0.4426, lo que establece que tenemos correlación regular; esto podría sugerir que el biotipo facial tiene cierta influencia en la discrepancia total.

Discusión De los datos encontrados en relación al espacio disponible, que es el que nos habla sobre la cantidad de milímetros que existen en la arcada para la alineación de los dientes, el braquifacial severo tuvo mayor espacio y el dólico, menor. En relación al espacio requerido, que es el total de la suma mesiodistal de los Dentista&Paciente

dientes, los milímetros que necesitamos en la arcada para que las piezas dentales se posicionen en su base ósea, se encontró al biotipo mesocefálico con el mayor espacio y al dólico con el menor. Los resultados relacionando la curva de Spee, que es la curvatura del plano oclusal en la mandíbula, fueron que el biotipo dólico suave tuvo la curva más profunda, de -2 mm, y el mesocefálico la menor, con -0.8 mm. Esto difiere al artículo sobre la función de la curva de Spee en la oclusión dentaria, ya que menciona que en el área de ortodoncia, las curvas de Spee más profundas se observan en patrones braquifaciales. Todos estos datos en conjunto nos proporcionan la discrepancia dentaria total.

Basados en estos resultados, coincidimos con Gregoret en que la mayoría de las oclusiones ideales sin tratamiento previo son con tendencia braquifacial, ya que este patrón es muy favorable para el desarrollo. Esto lo podemos relacionar con los arcos amplios y mandíbulas cuadradas en los biotipos braquifaciales, donde el apiñamiento tiende a la autocorrección; tienen un patrón muscular fuerte, lo cual es favorable para el desarrollo de las arcadas. En cambio, los biotipos dólicos tienen arcos más estrechos y triangulares, con tendencia al apiñamiento, su musculatura es débil y tienen una cara alargada.

Conclusiones Indiscutiblemente las discrepancias en los diferentes biotipos siempre estarán presentes. Los resultados muestran que el biotipo dólico suave obtuvo mayor discrepancia y el biotipo braquifacial severo tuvo menor discrepancia, haciéndonos pensar en las características de estos dos biotipos, donde vemos lo contrario en cuanto a características físicas. En el biotipo mesofacial, donde se supone que se hallan los rasgos más estables, también se encontró una discrepancia significativa, por lo que se puede deducir que la genética juega un papel muy importante en todos los biotipos, todos ellos pueden presentar tamaños diferentes entre

LO Q U I ER O â&#x20AC;¦ L O CO MP R O

105. Mayo

ENCICLOPEDIA ODONTOLĂ&#x201C;GICA DĂłlico severo

DĂłlico

DĂłlico suave

MesocefĂĄlico

Braquifacial

0 -

-12 -

-14 -15 -

-1.5 -12 -11 -13 -7.5 -5.5 -13

-10 -6.5 -5 -8.5 -

Braquifacial severo -13.5 -7.5 -3.25 -8 -4 -1.5 -8.25

-6 -

5 -4.5

-12

-14.5

-8.6875

-7.5

-5.0555

0.7071

4.2083

2.1984

5.1792

Media aritmĂŠtica Desv. estĂĄndar

Tabla 7. RelaciĂłn entre discrepancia dental y biotipo.

maxilares y dientes, por lo que se deben detectar al hacer nuestros diagnĂłsticos. Contar con la discrepancia en nuestro tratamiento es una parte importante del diagnĂłstico, por lo que se debe hacer de

forma minuciosa y precisa; asĂ determinaremos la biomecĂĄnica a utilizar en el tratamiento y podremos considerar el biotipo de nuestros pacientes para hacer una mejor evaluaciĂłn.

Se obtuvo un coeficiente de correlaciĂłn de Spearman de 0.4426, lo que nos muestra que sĂ existe relaciĂłn entre la discrepancia dental y el biotipo facial. đ&#x;&#x2DC;&#x192;

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Dentista&Paciente

Revista

dentistaypaciente.com

Los diez mandamientos de la endodoncia

Dentista y Paciente #105 | Mayo 2017

La entrevista

Dr. Francisco Javier Marichi Rodríguez Investigación clínica

Factores cruciales a considerar al seleccionar sus lupas Sonriendo al futuro

Extracción de primer molar permanente como alternativa en el tratamiento ortodóntico Enciclopedia odontológica

ISSN: 1405-020X $35.00 MX

No. 105/Mayo 2017

Editorial Renascence

Correlación de la discrepancia total con biotipos faciales en pacientes del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar

LATINDEX 17964

No.

Punto de vista

105