D&P#116 by Dentista y Paciente

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dentistaypaciente.com

Dentista y Paciente #116 | Abril 2018

Punto de vista

LA IMPORTANCIA ORAL Y DENTAL DEL SÍNDROME DE TREACHER COLLINS

116

Caso clínico

TRANSPOSICIÓN DENTAL Y CARACTERIZACIÓN DE CANINO SUPERIOR POR INCISIVO CENTRAL AUSENTE La entrevista

La entrevista

DR. OSCAR PALMAS

DR. GUILLERMO OCHOA Enciclopedia odontológica

PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADAS CON EASY LINK

$35.00 MX

No. 116/Abril 2018

Editorial Renascence

ISSN: 1405-020X

LATINDEX 17964

EDITORIAL | ABRIL 2018

n esta edición de Dentista y Paciente comenzaremos con un artículo de William Maloney sobre el síndrome de Treacher Collins, el cual ocurre en 1 de cada 50,000 recién nacidos en todo el mundo.

Por su parte, Jorge Jiménez expondrá el caso de una paciente de 14 años de edad con transposición dental, en cuyo tratamiento se llevó a cabo la caracterización de un canino como incisivo central. En esta ocasión traemos para ti dos entrevistas. La primera fue realizada al Dr. Oscar Palmas, quien nos habló de la filosofía FACE (Functional and Cosmetic Excellence). La segunda fue hecha al Dr. Guillermo Ochoa, el cual conversó con nosotros sobre las técnicas kinésicas para el tratamiento de la articulación temporomandibular. En nuestra Enciclopedia odontológica te presentaremos un artículo acerca de las prótesis implantosoportadas con Easy Link; este sistema permite un resultado de prótesis fijas para el paciente pero reversibles para el odontólogo. Además, en el Boletín informativo de este mes Laura Garduño te dará los pormenores del XXIX Congreso Nacional y XXII Internacional de Especialidades Odontológicas, organizado por el Colegio de Cirujanos Dentistas del Estado de Puebla A. C.

Por otra parte, te daremos a conocer el caso de un paciente de 16 años y 3 meses de edad con maloclusión clase III, el cual recibió un tratamiento ortodóntico y fue sometido a cirugía ortognática. Finalmente, cerraremos con un caso clínico presentado por Juan Carlos Solorio, con el cual te mostrará cómo en algunas ocasiones cuando pareciera que los casos ya están terminados, aún existen discrepancias que de no ser eliminadas podrían causar zonas de inestabilidad en el resultado final. Esperamos que disfrutes esta entrega de Dentista y Paciente.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista y Paciente

CONTENIDO

10 | Punto de vista La importancia oral y dental del síndrome de Treacher Collins

18 | Caso clínico Transposición dental y caracterización de canino superior por incisivo central ausente

28 | La entrevista

Dr. Oscar Palmas

32 | Enciclopedia odontológica Prótesis implantosoportadas con Easy Link. Un sistema novedoso que aporta soluciones prácticas

40 | Boletín informativo XXIX Congreso Nacional y XXII Internacional de Especialidades Odontológicas

46 | Sonriendo al futuro Paciente con maloclusión clase III. Tratamiento ortodóntico y quirúrgico bimaxilar Dentista y Paciente

CONTENIDO

54 | La entrevista Dr. Guillermo Ochoa

58 | Investigación clínica Velocidad contra calidad. Dejemos que los arcos y brackets hagan su trabajo

Editorial Renascence

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Lic. Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

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Dentista y Paciente

PUNTO DE VISTA

William James Maloney, DDS

La importancia oral y dental del sĂndrome de Treacher Collins

Fotoarte: Editorial Renascence. FotografĂa: AdobeStock.

The Oral and Dental Significance of Treacher-Collins Syndrome

116. Abril

PUNTO DE VISTA

on frecuencia los dentistas encuentran hallazgos significativos en los historiales médicos de sus pacientes. Estos hallazgos muchas veces dictan que el dentista debe hacer ciertas alteraciones o modificaciones en el curso normal del tratamiento, consultar a varios especialistas dentales y trabajar con ellos, y ser un miembro integral de un equipo de profesionales de la salud de muchas disciplinas de la medicina con el fin de lograr resultados seguros, efectivos y predecibles para el paciente. El síndrome de Treacher Collins es uno de dichos trastornos. Este síndrome necesita un esfuerzo conjunto entre el dentista general, el cirujano dental, el ortodoncista y otros profesionales de la salud.

El síndrome de Treacher Collins es una afección genética inusual que ocurre aproximadamente en 1 de cada 50,000 recién nacidos en todo el mundo. En ocasiones a dicho síndrome también se le llama disostosis mandibulofacial o síndrome de Franceschetti-Zwahlen-Klein. En este síndrome se encuentran anomalías simétricas bilaterales de las estructuras que surgen del primer y segundo arco farín geo.2 Las anormalidades faciales de los tejidos duros y blandos incluyen hipoplasia de los huesos de la cara, malformaciones del oído y malformaciones oculares.3 El síndrome también se caracteriza por una hipoplasia de todas las capas de tejido blando adyacentes y un pseudocoloboma inferolateral del párpado inferior.4 También se ha observado ocasionalmente microcefalia y retraso psicomotor como parte de este síndrome.5 Aquellos individuos con síndrome de Treacher Collins

Treacher Collins syndrome is a rare, genetic condition occurring in approximately

1 in 50,000

newborns worldwide.

entists often encounter significant

findings in the medical histories of their patients. These significant medical findings many times dictate that the dentist must make certain alterations or modifications to the usual course of treatment, consult with and work with various dental specialists and work as an integral member of a team of healthcare professionals from many different disciplines of medicine in order to achieve safe, effective and predictable outcomes for the patient. Treacher Collins syndrome

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is one such disorder. This syndrome necessitates a concerted effort among the general dentist, ora l su r ge on , orthodontist and ot her hea lt hca re professionals.

Treacher Collins syndrome is a rare, genetic condition occurring in approximately 1 in 50,000 newborns worldwide.1 Treacher Collins syndrome is also sometimes referred to as mandibulofacial dysostosis and Franceschetti-Zwalen-Klein syndrome. Bilateral symmetric anomalies of the structures which arise from the first and second branchial arches are found in this syndrome.2 The hard- and soft-tissue facial abnormalities include hypoplasia of the facial skeleton, ear malformations, and ocular malformations. 3 The syndrome is also characterized by a hypoplasia of all surrounding soft tissue layers and an

muestran estas características físicas con mucha variación entre unos y otros. El síndrome de Treacher Collins fue descrito por primera vez por el oftalmólogo británico Edward Treacher Collins, quien era reconocido por su publicación de 1896, Researches Into the Anatomy and Pathology of the Eye (Investigaciones sobre la anatomía y patología del ojo). La causa del síndrome de Treacher Collins se puede encontrar en mutaciones genéticas que ocurren en los genes TCOF1, POLR1C y POLR1D. Del 81 al 93% de todos los casos se pueden deber a una mutación genética del TCOF1.6 La herencia genética se lleva a cabo de una manera autosómica dominante7,8 cuando los genes TCOF1 o POLR1D son los responsables, mientras que la herencia es autosómica recesiva cuando el gen POLR1C es el responsable.8 En algunos casos se desconoce la causa genética.9

inferolateral lower lid pseudocoloboma.4 Microcephaly and psychomotor delay have also been occasionally seen as a part of this syndrome.5 Those individuals with Treacher Collins syndrome exhibit these physical characteristics in great variance from one another. Treacher Collins syndrome was first described by the British opthalmologist Edward Treacher Collins who was otherwise best known for his publication, in 1896, of Researches Into the Anatomy and Pathology of the Eye.

The cause of Treacher Collins syndrome can be found in gene mutations occurring within TCOF1, POLR1C and POLR1D genes. 81 to 93% of all cases can be traced to a TCOF1 gene mutation.6 The genetic inheritance is in an autosomal dominant manner7,8 in which the TCOF1 or POLR1D gene is responsible while the inheritance is autosomal recessive when the POLR1C gene is responsible. 8 The genetic cause is unknown in some cases.9

PUNTO DE VISTA

Los genes TCOF1, POLR1C y POLR1D tienen un papel importante en el desarrollo temprano de los huesos y otros tejidos faciales, ya que producen proteínas que crean ARN ribosómico (rRNA por sus siglas en inglés). La muerte prematura de las células involucradas en el desarrollo de los huesos y tejidos de la cara6 puede deberse a la reducción de rRNA producido cuando las mutaciones ocurren en estos genes. Todavía no está claro por qué los efectos de estas mutaciones genéticas se limitan principalmente al desarrollo facial.9

párpados, mandíbula pequeña, anomalías en el oído y hendiduras en los pómulos.11 Otras pruebas radiográficas examinan la estructura del cartílago y el hueso. Muchas veces las características faciales son similares a aquellas con microsomía hemifacial.12

El dentista puede encontrarse también con la dificultad de proporcionar una anestesia adecuada y profunda.14 Esto se puede deber a una gran variación en los canales nerviosos.15 Proporcionar un tratamiento dental con anestesia general podría ser la mejor opción.

Con frecuencia se utilizan aparatos auditivos o implantes cocleares con el fin de mejorar la audición del individuo. A menudo también se emplea terapia en el desarrollo del habla y del lenguaje.13

Hay disponible una prueba prenatal para detectar el síndrome de Treacher Collins. Se analiza el ADN de las células del feto por medio de una muestra de vellosidades coriónicas aproximadamente de la semana 10 a la 12 de gestación, o por medio de una amniocentesis de la semana 15 a la 18 de gestación.10 Sin embargo, en ocasiones no es sino hasta después del nacimiento que se diagnostica al niño. En ese momento el diagnóstico se basa en ciertas características físicas, como las anormalidades en los

Puede haber una serie de consideraciones o modificaciones al curso normal del tratamiento que el proveedor dental debe realizar al tratar a un individuo con síndrome de Treacher Collins.

Estos pacientes también sufren una serie de deformidades faciales graves que en ocasiones requieren de una cirugía plástica y reconstructiva para reparar la pared lateral e inferior de la cavidad orbitaria, la hendidura de los párpados, los pómulos y nariz en pico de loro, reconstruir el oído y corregir la mandíbula y barbilla subdesarrolladas.16,17 Se debe realizar un análisis exhaustivo del crecimiento y desarrollo del paciente antes de la cirugía.

Es posible que la higiene bucal de estos individuos sea deficiente. Esto se puede deber a una microstomía o a dientes apiñados. Es imperativo resaltar la importancia de una higiene bucal adecuada y reforzar esto de manera periódica.

Esencialmente, todos los pacientes afectados por el síndrome de Treacher Collins muestran maloclusión y una mordida abierta anterior debido a una hipoplasia cigomática y mandibular. A menudo estos pacientes también muestran efectos en los

TCOF1, POLR1C and POLR1D genes play a vital role in the early development of bones and other facial tissues as they produce proteins which make ribosomal RNA (rRNA). Premature death of cells involved in the development of facial bones and tissues6 can result due to the reduction of the rRNA produced when mutations occur in these genes. It remains unclear why the effects of these genetic mutations are primarily limited to facial development.9

characteristics are often similar to those with hemifacial microsomia.12

The dentist may also encounter difficulty providing adequate and profound anesthesia.14 This may be due to a wide variation in the pathways of the nerves.15 Providing dental treatment under general anesthesia might ultimately prove to be the best option.

There is prenatal testing available for Treacher Collins syndrome. DNA of fetal cells obtained by chorionic villus sampling at approximately 10 to 12 weeks gestation or by amniocentesis at 15 to 18 weeks gestation are analyzed.10 However, it is often not until after birth that a child is diagnosed. At that time the diagnosis is based on certain physical characteristics such as eyelid abnormalities, small jaw, ear anomalies and cheek clefts.11 Other radiographic tests will examine the cartilage structure and bone. The facial

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Hearing aids or cochlear implants are often utilized in order to improve the individual’s hearing. Also, speech therapy is often used in the development of speech and language.13 There may be a number of considerations or modifications to the usual course of treatment which the dental provider must make when treating an individual with Treacher Collins syndrome. Oral hygiene in these individuals may be poor. This can be due to microstomia and crowded teeth. It is imperative to stress the importance of proper oral hygiene and to reinforce this on a very regular basis.

These individuals also suffer from a number of severe facial deformities which oftentimes necessitates plastic and reconstructive surgery to repair the sidewall and floor of the eye socket, repair of eyelid notches, repair of cheek bones and beak-like nose, reconstruction of the ear and correction of the undeveloped jaw and chin.16,17 An in-depth analysis of the patient’s growth and development must be made prior to surgery.

25%

Aproximadamente el de los niños que nacen con el síndrome de Treacher Collins tienen el paladar hendido.

La importancia oral y dental del síndrome de Treacher Collins músculos de la masticación y las articulaciones temporomandibulares.17, 18

lidad para determinar el nivel de obstrucción.22

Aproximadamente el 25% de los niños que nacen con el síndrome de Treacher Collins tienen el paladar hendido. Generalmente el paladar hendido se repara cerca del primer año del niño.19 El subdesarrollo de la mandíbula se puede corregir por medio de un procedimiento conocido como elongación ósea, que es la aplicación de un injerto de costilla en la mandíbula.20 Las deficiencias en el maxilar y la mandíbula muchas veces resultan en la necesidad de una cirugía nasal.20

El síndrome de Treacher Collins es un trastorno genético que afecta el desarrollo de los huesos y otros tejidos faciales. Los individuos con este trastorno genético muestran signos y síntomas en formas que varían enormemente, desde los imperceptibles hasta los graves. La mayoría de estos individuos muestran micrognacia y pómulos subdesarrollados.

Otras anomalías dentales/orales incluyen agenesia dental (que afecta principalmente los segundos premolares), erupción ectópica y opacidad del esmalte.21 En un estudio reciente22 se encontró que la prevalencia general de apnea obstructiva del sueño en pacientes con síndrome de Treacher Collins fue del 46%. Se ha demostrado que la endoscopia es de uti-

Essentially all patients affected by Treacher Collins syndrome exhibit malocclusion and an anterior open bite due to zygomatic and mandibular hypoplasia. These patients also often exhibit effects on the muscles of mastication and temporomandibular joints17, 18 Approximately 25% of infants born with Treacher Collins syndrome have a cleft palate. Usually the cleft palate is repaired at around the child’s first birthday. 19 Underdevelopment of the mandible may be corrected by a procedure known as distraction osteogenesis which is the application of a rib graft to the mandible.20 Deficiencies in the maxilla and mandible often result in the need for nasal surgery.20 Other dental/oral anomalies include tooth agenesis (primarily affecting the mandibular second premolars), ectopic eruption and enamel opacities.21 One recent study 22 found an overall prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in Treacher Collins patients to

Hay una serie de manifestaciones denta les/orales del síndrome de Treacher Collins de las cuales el equipo dental tiene que estar consciente con el fin de proporcionar una atención dental de calidad de manera exitosa a sus pacientes. El equipo dental también debe tener en cuenta las enfermedades sistémicas asociadas con el síndrome, como los defectos cardiacos congénitos, pérdida auditiva, ansiedad por el tratamiento dental y vías bucofaríngeas reducidas,23 para que el tratamiento dental se realice de forma segura y efectiva.

be 46%. Endoscopy has been demonstrated to be useful in determining the level of obstruction.22 Treacher Collins syndrome is a genetic disorder that affects the development of bones and other facial tissues. Individuals with this genetic disorder exhibit signs and symptoms in a manner which ranges greatly from almost unnoticeable to severe. However, most of these individuals exhibit micrognathia and underdeveloped cheek bones. There are a number of dental/oral manifestations of Treacher Collins syndrome which the dental team must be aware of in order to successfully provide quality dental care to their patients. The dental team must also be aware of the systemic conditions associated with the syndrome such as congenital heart defects, hearing loss, anxiety toward dental treatment and decreased oropharyngeal airways23 so that the dental treatment may be delivered in a safe and effective manner.

REFERENCIAS 1. Seattle Children’s Hospital Research Foundation. Treacher Collins Syndrome [accessed on November 29, 2017]. Available at: www. seattlechildrens.org/medical-conditions/chromosomal-genetic-conditions/ treacher-collins/. 2. Sharma R, Sharma B, Babber M, Singh S, Jain G. Treacher Collins syndrome: a case report and review of ophthalmic features. Taiwan J Opthalmol. 2016 Oct-Dec; 6(4):206-9. 3. Saadeh P, Reavey PL, Siebert JW. A Soft-tissue approach to midfacial hypoplasia associated with Treacher Collins syndrome. Ann Plast Surg. 2006 May;56(5):522-5. 4. Herlin C, Doucet JC, Bigorre M, Captier G. Computerassisted midface reconstruction in Treacher Collins syndrome part 2: soft tissue reconstruction. 5. National Organization for rare Disorders. Treacher Collins syndrome [accessed on November 29, 2018]. Available at: https://rarediseases.org/rare-diseases/ treacher-collins-syndrome/.

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PUNTO DE VISTA

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CASO CLร NICO

Transposiciรณn dental y caracterizaciรณn de canino superior por incisivo central ausente

Jorge Eduardo Jiménez Calle.1 Dra. Beatriz Gurrola Martínez. 2 Dr. Adán Casasa Araujo.3 1

Residente de segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). Profesora del CESO y profesora de tiempo completo titular C de la carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. Director del CESO.

Se presenta una paciente de 14 años de edad diagnosticada como clase I es quelética, normodivergente, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, con agenesia dental del 21, transposición entre el 22 y 23, canino superior izquierdo impactado, apiñamiento leve inferior y desviación de las líneas medias. Tratamiento: alineación, nivelación, tracción del OD 23, stripping, detallado, caracterización de 23 y 24 por 21 y 23 respectivamente y retención.

Palabras clave: transposición dental, caracterización, agenesia.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock.

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CASO CLÍNICO dentición permanente tanto unilateral como bilateralmente; la forma unilateral es más frecuente que la bilateral, en una proporción 12:1. La dominancia del fenómeno en el lado izquierdo ha sido la más reportada. Puede presentarse tanto en el maxilar como en la mandíbula, con mayor presencia en el maxilar.10, 11 Entre las complicaciones que más se asocian a esta anomalía se encuentran la maloclusión y la afectación de la estética.6 La complejidad para reposicionar el diente a su lugar correspondiente, con técnicas ortodónticas y el riesgo de ocasionar daños a las estructuras de sostén, implica una alta responsabilidad en la labor del estomatólogo,12 por lo que mantener los dientes en posiciones ectópicas, implementando un tratamiento estético, ha mostrado ser la mejor indicación para este tipo de casos. 1

a transposición dental se define como el intercambio de posición de dos dientes adyacentes, sobre todo si implica también sus raíces. Asimismo, se considera transposición el desarrollo o la erupción de una pieza dentaria en una posición ocupada normalmente por otra, ya sea adyacente o no.1 La transposición dentaria es considerada de poca frecuencia relativamente: 1 cada 300 pacientes predominan en el maxilar superior afectando sobre todo caninos y primeros premolares.2,3 Pueden encontrarse cinco tipos de transposiciones dentarias en el arco superior: 1) Canino y primer premolar (71%), 2) canino e incisivo lateral (20%), 3) canino y primer molar permanente, 4) canino, lateral e incisivo central, y 5) canino e incisivo central.

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Las tres últimas transposiciones equivalen a 9% del resto de la muestra.2-4 Algunos autores la han clasificado como completa cuando involucra tanto las coronas como las raíces de los dientes, e incompleta cuando involucra sólo las coronas.5 En la transposición completa, las coronas y las estructuras radiculares de los dientes involucrados se encuentran paralelas en su posición. En la transposición incompleta, también llamada parcial o pseudotransposición, las coronas pueden estar en transposición, mientras los ápices radiculares permanecen en su posición normal.6 Su etiología aún no está totalmente aclarada, pudiendo ocurrir en el periodo inicial de la formación de los dientes involucrados o vincularse a la migración del diente ectópico durante su erupción.7 Traumas, genética, quistes radiculares y obstrucción mecánica pueden ser considerados factores etiológicos importantes de la transposición.8,9 La transposición dental se encuentra con más frecuencia en mujeres que en hombres, aunque hay estudios que muestran igual prevalencia en hombres que en mujeres, y otros exponen que se observa más en los hombres.10 Afecta la

Si se opta por un tratamiento de ortodoncia se debe evaluar cada caso particularmente, poniendo especial cuidado en el diagnóstico y en el plan de tratamiento.12,13 En algunos pacientes se requiere una combinación de rehabilitación bucal y ortodoncia.14

CASO CLÍNICO Acude al CESO un paciente de sexo femenino, de 14 años de edad, cuyo motivo

Transposición dental y caracterización de canino superior…

dentales 11, 12, 13 sin alteración en el proceso de erupción, en la 8B se observa la agenesia del 21 y en la 8C se muestra que la pieza dentaria 23 se encuentra en transposición con la pieza dentaria 22.

TRATAMIENTO 6

de consulta es ortodoncia. No presenta antecedentes patológicos. Se le realizaron estudios radiográficos de inicio. La radiografía lateral de cráneo muestra el patrón esquelético clase I, así como la inclinación de los dientes an teriores (Figura 1). Extraoralmente se ve un biotipo braquifacial con la línea media dental superior desviada 1 mm a la derecha con respecto a la línea media facial por la agenesia del 21.

Los objetivos del tratamiento fueron: mejora del perfil facial, corrección del apiñamiento mandibular, incorporación del 23 (tracción), corrección de overjet y overbite, corrección de las líneas medias, mantener la clase I molar derecha, lograr la clase II molar funcional izquierda, lograr la clase I canina bilateral, caracterización y sustitución del 23 y 24, ameloplastia de los bordes incisales de los dientes 12-11-23-22-24. Se realizó una fase ortodóntica de alineación, nivelación, tracción del 23, stripping,

mesialización, arco adelantado, detallado, caracterización de los dientes 23-24 y retención; la aparatología utilizada fue arco lingual modificado, brackets prescripción Roth 0.022×0.028, sliding hook, open coil, bandas en 6's inferiores, tubos punteables inferiores, tubos bondeables en 6's y 7's superiores y 7's inferiores, y botones bondeables. Para obtener la máxima intercuspidación, el adecuado paralelismo radicular y la oclusión funcional se utilizó alambre de acero rectangular 0.019×0.025 superior e inferior, dobleces de primer y segundo orden y elásticos en delta y en espagueti. En los estudios de progreso, en la fotografía intraoral se observa la mecánica para la mesialización del 23 con open coil posterior a la tracción mediante un abordaje

Si se opta por un tratamiento de ortodoncia se debe evaluar cada caso particularmente, poniendo especial cuidado en el diagnóstico y en el plan de tratamiento.

En el análisis intraoral muestra la agenesia del 21 y la transposición del 23 con el 22 (Figura 2), clase I molar bilateral y clase II canina bilateral. (Figuras 3 y 4) La forma del arco superior de la paciente es cuadrada; se observa también la agenesia del 21 (Figura 5). La forma del arco inferior es oval. (Figura 6) La radiografía panorámica de inicio muestra la presencia de 31 dientes, con terceros molares en formación, dientes 23 y 22 transposicionados y agenesia de 21. (Figura 7) En cuanto a las radiografías periapicales, en la Figura 8A se presentan las piezas

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CASO CLÍNICO

quirúrgico e incorporación al arco del 23 (canino superior izquierdo) en reemplazo del 21 (incisivo central superior izquierdo), ausente por agenesia. (Figura 9)

ESTUDIOS FINALES En los estudios finales, la radiografía lateral de cráneo (Figura 10) y la fotografía de perfil (Figura 11) muestran un perfil armónico.

En las fotografías intraorales de frente y laterales se puede observar la incorporación del 23 y caracterización del 23 por el 21, corrección de overjet y overbite, corrección de las líneas medias (Figura 12), se mantuvo la clase I molar derecha, se logró la clase II molar funcional izquierda y la clase I canina bilateral. (Figuras 13 y 14) En la vista oclusal podemos ver la transposición entre el 23 y el 22, forma del arco oval en superior (Figura 15) y forma de arco oval en inferior. (Figura 16)

RESULTADOS El tiempo total del tratamiento fue de 4 años y 10 meses. Se lograron los objetivos planteados: la incorporación del canino 23 mediante la tracción quirúrgica, la transposición completa dental entre el 23 y 22, la corrección del overbite, del overjet y de la línea media, la obtención de la clase canina I derecha, la caracterización y sustitución de 23 y 24 y ameloplastia de los bordes incisales de los dientes 12-11-2322-24. Se observan los cambios de inicio a final del tratamiento. (Figura 17) En cuanto a la retención, se colocó termoformado en superior (Figura 18) y circunferencial en inferior con retenedores fijos de

Dentista y Paciente

CASO CLÍNICO 13 a 24 en superior y de 34 a 44 inferior. (Figura 19)

DISCUSIÓN

Para la estabilidad de un tratamiento ortodóntico donde existe una transposición dental, primero se debe establecer un correcto diagnóstico y el planteamiento de una biomecánica adecuada, enfocándose más en la transposición completa caninoincisivo lateral. Se debe tener en cuenta que la corrección puede comprometer la raíz dental, provocar reabsorción radicular y pérdida de soporte óseo, entre otros.15 En este caso del CESO la posición del canino clínico fue favorable para una adecuada posición en el arco dental mediante la caracterización como incisivo central (agenesia). El procedimiento quirúrgico para la tracción del canino constituyó un factor importante para solucionar la transposición, logrando de esta manera los objetivos propuestos para el tratamiento.

CONCLUSIÓN

Las transposiciones dentales pueden ser corregidas de manera efectiva mediante un correcto diagnóstico, mejorando notablemente la estética dental y favoreciendo la parte facial, En el caso de esta paciente se pudo manejar la agenesia de la pieza dental 21 mediante la transposición dental entre los dientes 23 y 22, quedando el diente 23 en posición del diente 21 ausente. Con la caracterización del canino como incisivo central se pudo manejar la parte estética y funcional del tratamiento.

Dentista y Paciente

Transposición dental y caracterización de canino superior…

REFERENCIAS 1. Barberia E, Cardoso C, Maroto M, Villalón G. Sospecha temprana de alteraciones en la trayectoria eruptiva de los caninos. Dental Practice Report. Operatoria dental. Ene-feb 2007;200:35-8. 2. Benedetti M. Doppia transposizione canino premolare, caso clinico. Virtual Journal of Orthodontics. 2005;(6)4:10-3 [consulta: 23 de septiembre de 2017]. Disponible en: http://www.vjo.it/wp-content/ uploads/2010/09/trabi.pdf. 3. Peck L, Peck S. Classification of maxillary tooth transpositions. J Orthod Dentofac Ortop. 1995 May; 107:505-17. 4. Peck L, Peck S, Attia Y. Maxillary canine-first premolar transposition, associated dental anomalies and genetics basis. Angle Orthod Appleton. 1993 Jun;63(2):199-210. 5. Giacomet F, Araujo M. Orthodontic correction of a maxillary canine-first premolar transposition. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009 Jul;136(1):115-23. 6. Bouza M, Ibáñez S, Pérez L, Delgado M. Transposición bilateral de caninos superiores. Presentación de un caso clínico. Rev Med Electron. Mar-abr 2016;38(3) [consulta: 17 de agosto de 2017]. Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/1667/3038. 7. Silva R. Transposição incisivo lateral-canino inferior: relato de caso. Rev Clin Ortod Dent Press Maringá. 2003 abr;2.2:83-7. 8. Chaushu S, Zilberman Y, Becker A. Maxillary incisor impaction and its relationship to canine displacement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Aug;124(2):144-50. 9. Shapira Y, Kuftinec M. A unique treatment approach for maxillary canine-lateral incisor transposition. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 May;119(5):540-50. 10. Kapoor P. Transposition of bilateral maxillary canine and first premolar. International Journal of Orthodontics [PubMed]. 2010 Dec;21(4):37-41 [consulta: 1 de octubre de 2017]. Disponible en: http:// pesquisa.bvsalud.org/bvsvs/resource/es/odn-023665. 11. Ballesteros G. Transposición dentaria maxilar, reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista Europea de Odontoestomatología. Abr 2010;32:41 [consulta: 10 de septiembre de 2017]. Dsiponible en: http://www.redoe.com/ver.php?id=111. 12. Costa L, Cavalcanti R, Pontual M, et al. Transposição Dentária: Estudo de Prevalência em Escolares na Cidade de João Pessoa, PB. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa. 2010;10(1):107-12. 13. Gorostegui M, Molina A, Díez M, et al. Transposiciones dentarias, opciones de tratamiento: a propósito de casos. Rev Española de Ortodoncia. 2009;39(2):75-83 [consulta: 10 de septiembre de 2017]. Disponible en: http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=709765. 14. Synodinos P, Polyzois I. Maxillary canine-first premolar transposition in the permanent dentition: treatment considerations and a case report. J Ir Dent Assoc. 2011 Jan;56(6):264-7. 15. Anchieta D, Daruge Junior E, Daruge E, Mora F. Transposición dental y sus implicaciones éticas y legales. Revista ADM [internet]. Sep-oct 2005;62(5)185-90 [consulta: 20 de septiembre de 2017]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2005/od055f.pdf.

116. Abril

LA ENTREVISTA

Dr. Oscar Palmas Por la redacción.

¿Qué es FACE? FACE (Functional and Cosmetic Excellence) es una filosofía con los mismos conceptos que nos enseñó Roth ampliados y evolucionados en el tiempo. Contempla en todos los casos el aspecto oclusal, facial, articular y funcional. Pensamos que la clave en la ortodoncia está en el diagnóstico y la planificación de tratamiento. Como el mismo Roth decía: “gastar más tiempo en qué hacer que en hacer”.

¿Cuál es su filosofía? Creo que en este aspecto fui muy afortunado, porque mis comienzos ortodóncicos fueron con la filosofía de Roth; en la actualidad llevo 30 años realizándola. Si tuviera que resumir mi filosofía lo haría con la frase “objetivos de tratamiento”. En mi opinión, lo que más le cuesta a un ortodoncista es individualizar en forma correcta los objetivos para cada paciente. Si no se tienen en cuenta los objetivos es

muy común que ello resulte en un mal tratamiento; por ejemplo, es frecuente encontrar pacientes quirúrgicos tratados con ortodoncia con pésimos resultados.

¿Cómo y cuándo surge FACE? El surgimiento de FACE se produjo algunos años después del 2000. Las nuevas tecnologías en imágenes —por ejemplo, la CBCT—, pusieron en evidencia algunas limitaciones para lograr objetivos adecuados. Gracias al uso de la CBCT hemos podido estudiar mejor estas limitaciones y eso nos ha motivado a cambiar la prescripción de brackets y tubos. Por mencionar un ejemplo, como FACE da mucha importancia a la función, cambiamos los torques de los molares para un mejor manejo de las cúspides palatinas y así evitar las interferencias posteriores. De cualquier forma, creo que

el futuro será un sistema individualizado para cada paciente.

¿Qué tan extendida está la filosofía FACE? En los ultimos años se ha hecho un gran trabajo en equipo para que la filosofía sea bien difundida a nivel mundial. Hoy en día tenemos cursos en Europa, América y Asia. En este 2018 realizaremos nuestro meeting FACE en la ciudad de Viena, Austria, donde participarán colegas de muchos países del mundo. En este importante meeting incluimos también a colegas que piensan diferente a nuestra filosofía, situación que lo hace más interesante y nos saca del mito de que somos un grupo cerrado de poca interacción.

¿Qué obstáculos se han encontrado al difundir FACE? En mi opinión, los líderes de la ortodoncia de muchas universidades e instituciones se niegan a estudiar la oclusión y relacio-

narla con la articulación temporomandibular en los tratamientos de ortodoncia. Por su formación les cuesta ser disciplinados con el uso de la instrumentación para estudiar la oclusión; les interesa más focalizar en los tratamientos de estética dentaria (para ser más preciso, en dejar los dientes alineados). Aprender a diagnosticar y a tratar la articulación temporomandibular es uno de los pilares para obtener estabilidad. Una ortodoncia malhecha en conjunto con otros factores que el paciente posee puede desarrollar un problema articularmuscular. Aceptar el estudio articular y oclusal implica un gran cambio para ellos en la tarea de consultorio y como docentes.

¿Qué nos puedes decir de tu labor como director docente de FACE? El año anterior estuve en un ciclo de conferencias de FACE en casi todos los países de Latinoamérica; en el futuro

“

deseamos llegar con el equipo FACE a muchos países más. Sin duda, mi trabajo está bien focalizado en mi país, estamos llevando a cabo interacciones con otras disciplinas desde hace ya varios años con mucho éxito —por ejemplo, con el odontólogo prostodoncista, el periodoncista, el cirujano maxilofacial y otros especialistas—; sin embargo, en ocasiones la situación económica de nuestros países dificulta esta labor.

¿Qué ventajas tiene FACE sobre otras filosofías? Con todo respeto a las otras filosofías y a colegas que piensan diferente (necesarios, por cierto, porque del que piensa distinto también se aprende y así elevamos la especialidad), la gran ventaja es la claridad que FACE tiene en relación a los objetivos de tratamiento (objetivos como: articular, oclusión funcional, estética dentaria, estética facial, salud periodontal y estabilidad, sin olvidar la importancia de la

FACE es una filosofía con los mismos conceptos que nos enseñó Roth ampliados y evolucionados en el tiempo. Contempla en todos los casos el aspecto oclusal, facial, articular y funcional.

” 116. Abril

LA ENTREVISTA

“

Una meta a corto plazo es incorporar el conocimiento de la filosofía FACE a los centros educativos universitarios en el último año de estudio…

prevención y tratamiento para los pacientes con apnea de sueño). El respeto de estos objetivos pone a los ortodoncistas FACE en una situación diferente, en un constante estudio para mejorar la obtención de dichos objetivos.

¿Qué beneficios le ofrece FACE al paciente? Parece increíble, pero en la medida que diagnosticamos y armamos el plan de trabajo, a los pacientes les resulta algo lógico. En muchas ocasiones recibimos pacientes mal tratados, con dientes derechos pero con problemas en la articulación temporomandibular o descontentos con

Dentista y Paciente

su estética facial. Es un gran desafío para nosotros atender pacientes que recibieron uno o dos tratamientos anteriores, lo que desgraciadamente es bastante común. En la filosofía FACE el diagnóstico lleva más tiempo, pero las recidivas son menos frecuentes.

¿Cuáles son sus metas a largo plazo? Una de nuestras metas, no a largo sino a mediano plazo, es la reducción del tiempo de tratamiento, y en eso los brackets FACE Evolution y los arcos de la empresa Forestadent son muy importantes, pues nos están ayudando a desarrollar con estas

”

nuevas tecnologías un acortamiento del tiempo de tratamiento sin perder calidad en la obtención de los objetivos.

¿Cuáles son sus metas a corto plazo? Una meta a corto plazo es incorporar el conocimiento de la filosofía FACE a los centros educativos universitarios en el último año de estudio, antes de que el profesional inicie la especialidad en ortodoncia. Y eventualmente, dentro del programa educativo de la especialidad en ortodoncia, incorporar más horas en contacto con nuestros conocimientos FACE.

ENCICLOPEDIA ODONTOLร GICA

Prรณtesis implantosoportadas con

Easy Link

Dentista y Paciente

Dr. Jesús Toboso Ramón.1 Dra. María Toboso García. 2 Dra. Alejandra Toboso García.3 1

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Central de Barcelona. Doctor en Odontología por la Universidad Iberoamericana Santo Domingo RD. Miembro activo del ICOI. Licenciada en Odontología por la Universidad Alfonso X El Sabio de Madrid. Licenciada en Odontología por la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia.

Un sistema novedoso que aporta soluciones prácticas

116. Abril

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA 3. Obtener resultados fonéticos y funcionales adecuados. 4. Diseñar prótesis de fácil mantenimiento, planificando una higiene y limpieza cómoda y práctica, que permita una buena salud gingival. Para satisfacer los objetivos previstos y las expectativas de nuestros pacientes disponemos de recursos que nos permitirán efectuar: ■ prótesis fijas, ■ prótesis removibles, ■ prótesis fijas para el paciente pero removibles para el odontólogo (por ejemplo, atornilladas).

Figura 1. Implante conectado con pilar esférico.

n las rehabilitaciones con prótesis dentales, aplicando los recursos conocidos de la implantología, normalmente se marcan varios objetivos: 1. Devolver la función masticatoria al paciente. 2. Conseguir una estética satisfactoria.

Al barajar todas las alternativas terapéuticas a veces resulta forzoso renunciar a algunas de las ventajas de las prótesis cementadas o atornilladas, valorando aspectos muy importantes como la estética y la reversibilidad. Easy Link es un recurso que, utilizando un sistema de fijación encapsulado, permite realizar la mayoría de las prótesis de los pacientes con el resultado de “fijo para el paciente pero reversible para el odontólogo”. Es un procedimiento compatible con

diversos sistemas y, además, permite compensar ciertos disparalelismos entre implantes.

Material y métodos Los diferentes procedimientos de trabajo de Easy Link proporcionarán la posibilidad de conseguir todo tipo de prótesis dentales (arcadas completas, cuadrantes, tramos pequeños, etc.) y combinar muchos materiales odontológicos, así como tecnologías avanzadas o clásicas. El elemento básico de Easy Link está formado por dos partes: 1. El pilar esférico (Figura 1) conectado al implante a modo de interfase. Éste permanecerá solidario al implante en la boca del paciente y ofrecerá una esfera para obtener una retención efectiva de la prótesis y un círculo donde está previsto que acople su complemento. 2. El conjunto retentivo que conformará la prótesis (Figura 17), siendo imprescindible un ajuste preciso entre ambas partes con el fin de formar una cápsula estanca, donde no se puedan acumular residuos. El punto de encuentro entre las dos partes en el Easy Link estándar es una plataforma circular cuya ubicación se puede planificar, ya que se dispone de diferentes alturas de tramo gingival (Figuras 15 y 16) que modelarán el perfil de emergencia. Es muy importante la correcta planificación del punto de encuentro de los dos círculos (el del implante y el de la prótesis); normalmente se recomienda situarlo paragingi-

Figura 2. Prótesis ceramometálica retenida con Easy Link.

Figura 4. Estudio de control: 2 años en función.

Figura 3. Estética perfecta, sin chimeneas y reversible.

Figura 5. Refuerzo metálico. Estructura protésica.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA valmente (Figura 6), con el fin de facilitar el mantenimiento, la higiene y la estética. Para conseguir una prótesis con un resultado adecuado se cuenta con tres alternativas de elaboración: 1. Utilizando material prefabricado mecanizado. 2. Con procedimientos CAD/CAM. 3. Aplicando sistemas clásicos de calcinables y colados Figura 6. Círculos de soporte paragingivales.

Figura 7. Elementos prefabricados individualizados.

Resultados Aplicando el sistema de prótesis dental Easy Link se obtienen prótesis con la estética de las cementadas y la reversibilidad de las atornilladas, evitando los inconvenientes que habitualmente acompañan a estas prótesis tradicionales.

36 Figura 8. Prótesis preparada para incorporar los retenedores con la técnica de rebase.

Figura 9. Incorporación de elementos retentivos en laboratorio.

En Easy Link no se utilizan tornillos que puedan aflojarse. Carece de chimeneas, que suponen puntos débiles. No se utilizan cementos, lo cual es una gran ventaja, pues está demostrado que no retirar efectivamente el exceso de cemento (lo cual en ocasiones es complicado) es la causa del 31% de las periimplantitis. Con Easy Link se consigue un ajuste pasivo, sobre todo utilizando elementos prefabricados individualizados (Figura 7), elaborando sobre estos elementos las estructuras protésicas deseadas (Figura 5) y eliminando las tensiones en las prótesis implantosoportadas, que siempre son un inconveniente.

Figura 10. Sistema de rescate. Extractor con cable de acero.

Figura 11. Easy Link en All-on-4.

Figura 12. Retenedores prefabricados.

Figura 13. Tránsfer de toma de impresión.

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Easy Link tiene capacidad de compensar disparalelismos entre implantes, siendo posible conseguir un ajuste estanco para los sistemas retentivos en múltiples im-

Figura 14. Cable extractor

Prótesis implantosoportadas con Easy Link

Figura 15. Diferentes opciones de altura para el espacio biológico.

Figura 16. Diferentes opciones de altura para el espacio biológico.

Figura 17. Ajustes perfectos (conjunto retentivo).

Figura 18. Elaboración de prótesis provisional.

Figura 19. Elaboración de prótesis provisional.

Figura 20. Elaboración de prótesis provisional.

Figura 21. Técnica de estructura cementada a prefabricado.

Figura 22. Técnica de estructura cementada a prefabricado.

Figura 23. Diseño con CAD/CAM.

Figura 24. Diseño con CAD/CAM.

Figura 25. Estética perfecta, sin chimeneas y reversible.

Figura 26. Técnica de estructura cementada a prefabricado.

Figura 27. Control de ajustes, higiene y mantenimiento.

Figura 28. Ajustes de estructuras CAM.

Figura 29. Escaneado a retenedor.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA plantes simultáneamente; de este modo no entrarán residuos en las prótesis. Como ya se mencionó, en las prótesis realizadas con Easy Link se consigue un resultado de prótesis fija para el paciente pero reversible para el odontólogo. Hay varias alternativas para diseñar la estrategia de rescate, siendo una de las más recomendables la incorporación de un tubo a las prótesis (Figuras 38 y 39), por donde se puede hacer pasar un cable de acero (Figura 10) para aplicar un sistema extractor muy conocido en odontología.

Figura 32. Gran atrofia de maxilares y alteración de dimensión vertical.

Figura 33. Paciente portador de prótesis inadecuada por 20 años.

Figura 34. Nueva dimensión vertical y estética inmediata.

Figura 35. Easy Link. All-on-4.

Figura 36. Atrofia mandibular.

Figura 37. Carga inmediata con elementos prefabricados.

Figura 38. Prótesis de carga inmediata y tubo extractor.

Figura 39. Prótesis de carga inmediata y tubo extractor.

Figura 40. Nueva dimensión vertical y estética inmediata.

Figura 41. Nueva dimensión vertical y estética inmediata.

El diseño protésico debe responder al clásico de prótesis fija: sólo se debe prever la retirada de la prótesis para una modificación o reparación de la misma.

Conclusiones

Actualmente, con el avance de la ciencia y la tecnología los implantes se han convertido en una gran solución para los pacientes con ausencias dentales. Hace varias décadas sólo podíamos conformarnos con prótesis parciales y completas removibles; hoy somos capaces de ofrecer mayor calidad y cubrir las expectativas de los pacientes con mayor eficacia. El sistema de elaboración de prótesis dental Easy Link aporta evidentes ventajas que hasta hoy nunca había sido posible reunir en una prótesis sobre implantes.

Figura 30. Diseño CAD/CAM.

Figura 31. Diseño CAD/CAM.

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Prótesis implantosoportadas con Easy Link

REFERENCIAS

Revisa la bibliografía completa en www.dentistaypaciente.com/enciclopedia-odontologica-116.html

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BOLETÍN INFORMATIVO

ste 8 de marzo dio inicio el XXIX Congreso Nacional y XXII Internacional de Especialidades Odontológicas, mismo que el Colegio de Cirujanos Dentistas del Estado de Puebla A. C. realizó con mucho cariño para ustedes.

XXIX Congreso Nacional y XXII Internacional de Especialidades Odontológicas

Fue un gusto y un placer recibir como estudiantes a odontólogos interesados en seguir adquiriendo educación continua. Éstos tuvieron la oportunidad de escuchar a conferencistas de Costa Rica, Venezuela, Paraguay, EE. UU. y México impartiendo ponencias de sus diferentes especialidades.

Por Laura Garduño Sánchez

Durante la inauguración contamos con la presencia de importantes personalidades, como nuestro amigo y maestro Jaime Bonilla Tovar, rector de la Universidad México Americana del Golfo, junto con su grupo de colaboradores, quienes nos han apoyado en el desarrollo de estos congresos. Más tarde iniciaron las conferencias. Durante los siguientes días y al mismo tiempo contamos en la Expo Comercial con el apoyo

Dentista y Paciente

Durante la inauguraciĂłn del evento se contĂł con la presencia de importantes personalidades, como Jaime Bonilla Tovar, rector de la UMAG, junto con su grupo de colaboradores, quienes han apoyado el desarrollo de estos congresosâ&#x20AC;Ś 41

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BOLETÍN INFORMATIVO de distintas casas comerciales, quienes año con año nos siguen acompañando y hacen tan representativo nuestro congreso. El viernes por la noche, siguiendo con la tradición, el Colegio realizó una convivencia para los asistentes como agradecimiento por su presencia en este evento; éstos comieron y bailaron, disfrutando de la celebración. CCDEPAC agradece su presencia donando una unidad dental para rifarla el último día y así clausurar las jornadas de conferencias. En esta ocasión la estudiante Karla Guadalupe Jiménez Z. fue quien tuvo la fortuna de llevársela hasta Tepeaca. Agradecemos infinitamente a todos los que colaboraron para la realización de este congreso, especialmente a la Mesa Directiva. Mil gracias.

Dentista y Paciente

LO QUIEROâ&#x20AC;¦ LO COMPRO

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Fotoarte: Editorial Renascence. FotografĂa: AdobeStock.

SONRIENDO AL FUTURO

Piedad Rita Chaves Cabrera.1 Dra. Beatriz Gurrola Martínez. 2 Dr. Ernesto Lucio Leonel.3 Dr. Adán Casasa Araujo.4

PACIENTE

1 Residente del segundo año de la Maestría en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). 2 Profesora del CESO y profesora de tiempo completo Titular "C" definitivo en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. 3 Cirujano Maxilofacial. 4 Director del CESO.

Tratamiento ortodóntico y

Se presenta un paciente de 16 años y 3 meses de edad, cuyo motivo de consulta fue “ortodoncia”. En el análisis clínico se diagnosticó como clase I esquelética, hiperdivergente, clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, apiñamiento leve superior e inferior, con overjet y overbite 0, mordida cruzada en los dientes 22, 23 y 25, línea media inferior desviada hacia la izquierda y mordida cruzada unilateral. El tratamiento consistió en una fase prequirúrgica de alineación, nivelación, descompensación dental y tripodismo; una fase quirúrgica para realizar la osteotomía sagital de la rama bilateral y la Lefort 1, y una fase posquirúrgica para el detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets Roth 0.022×0.028, bandas en 6's y 7's superiores e inferiores, con tubos punteables y vástagos quirúrgicos crimpables. La retención estuvo a cargo de un fijo anteroinferior de 3 a 3, termoformado inferior y circunferencial superior. El tiempo del tratamiento activo fue de 2 años y 11 meses.

con maloclusión clase III quirúrgico bimaxilar

Palabras clave: ortodoncia prequirúrgica, descompensación dental, vástagos, osteotomía sagital de la rama bilateral, Lefort 1.

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SONRIENDO AL FUTURO

l tratamiento quirúrgico de las deformidades dentofaciales inició a mediados del siglo XIX con las osteotomías LeFort. Actualmente se realizan numerosas modificaciones a este procedimiento quirúrgico en sus diferentes niveles (Le Fort I, II y III), mismas que van desde los medios de fijación hasta el diseño, con excelentes resultados. Por ejemplo, Urban1 y Cheung 2 señalan que es esencial y de uso rutinario para el cirujano maxilofacial cuando se quiere realizar tratamiento en pacientes con algún tipo de anomalía dentofacial, entendiéndose ésta como la condición en la cual el esqueleto facial se encuentra significativamente diferente de lo normal, existe una maloclusión y la apariencia facial se ve afectada, por lo cual es importante tener en cuenta los cambios tanto en tejidos duros como en blandos para lograr una correcta armonía facial.3

La cirugía ortognática es un conjunto de procedimientos quirúrgicos encaminados al reposicionamiento de los componentes dentales y esqueléticos de la cara para ofrecer al paciente una adecuada función y estética; el cirujano maxilofacial es el encargado de realizarla.4 Proffit considera que los problemas esqueléticos en las maloclusiones clase III son causados en igual proporción por el maxilar superior que por la mandíbula; al crecimiento mandibular se le han asociado causas de respiración, postura, estimulación, entre otras, y a la deficiencia maxilar se le han asociado causas no conocidas. Para Proffit la etiología en las maloclusiones es un campo de la odontología que está por definir.5-7 Por otra parte, el uso o no de antibióticos en forma profiláctica en cirugía ortognática continúa siendo controversial, aunque estudios como el realizado por Robben sugieren que esta conducta debe convertirse en uso rutinario en este tipo de procedimientos. En cuanto a las implicaciones en el desarrollo y adaptabilidad psicosocial de los individuos y los beneficios de los tratamientos ortodóncicosortognáticos, éstos se pueden resumir en tres aspectos fundamentales: mejoramiento sustancial en la estética facial y dentoal-

Dentista y Paciente

Figura 1. Sonrisa inicial (frente).

Figura 2. Perfil inicial.

veolar, mejoría en la función del aparato masticatorio y beneficio en las características psicosociales y calidad de vida, lo que para muchos pacientes constituye un cambio fundamental en su autoestima y adaptabilidad en su entorno social. 8-11

inconformidad del paciente con su perfil (tejidos blandos y duros) y la falta de conocimientos por parte del odontólogo que trata estas anomalías.12

La cirugía ortognática bimaxilar es un conjunto de técnicas de cirugía ortognática mínimamente invasivas; es una modificación de la osteotomía sagital bilateral de mandíbula, con pequeñas incisiones que respetan los tejidos y los pedículos vasculares; permite reducir los tiempos de la cirugía y la intensidad del trauma quirúrgico y, en consecuencia, disminuir sensiblemente el tiempo de estancia hospitalaria y acelerar la reincorporación del paciente a su vida normal.11 La característica principal de este tipo de maloclusiones es la

En el prognatismo mandibular, retrusión maxilar o una combinación de ambas es necesario un diagnóstico preciso por medio de una cefalometría y otros estudios.13,14 El cirujano maxilofacial debe entender y coincidir desde el punto de vista ortodóncico con el plan de tratamiento y con el ortodoncista para identificar los objetivos ortodóncicos prequirúrgicos y conocer las limitaciones de la cirugía ortognática. Los resultados satisfactorios dependen de un buen diagnóstico y plan de tratamiento de la deformidad dentofacial, y de una buena integración de los conocimientos entre los profesionales implicados; de otro modo, los errores en la planificación del caso darán al traste con el éxito esperado y conllevarán a la frustración, tanto del paciente como del personal a cargo.15,16

REPORTE DEL CASO Se presenta un paciente de 16 años y 3 meses de edad, quien refiere que acude a consulta por ortodoncia. Figura 3. Lateral derecha inicial.

Figura 4. Lateral izquierda inicial.

Figura 5. Frente inicial.

Paciente con maloclusión clase III… Estudios de inicio En las fotografías intraorales se muestran las relaciones molares clase III y las relaciones caninas clase III bilaterales (Figuras 3 y 4), overjet y overbite 0, línea media inferior dental desviada hacia la izquierda, mordida cruzada unilateral y diastema entre incisivos centrales. (Figura 5) En la radiografía lateral de cráneo se observa proclinación de los incisivos superiores y retroinclinación de los incisivos inferiores del paciente debido a la compensación de los pacientes clase III esquelética (Figura 6). En la radiografía panorámica se muestra la presencia de los terceros molares; indicar la extracción ayudó al paciente en la preparación prequirúrgica de la cirugía. (Figura 7) Objetivo del tratamiento Corrección del perfil facial, del apiñamiento maxilar y mandibular, descompensación

Figura 6. Radiografía lateral de cráneo inicial.

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SONRIENDO AL FUTURO do brackets Roth 0.022×0.028, vástagos quirúrgicos ubicados interdentalmente superior e inferior en acero 19×25; una fase quirúrgica, para el avance maxilar de 5 mm y retroceso mandibular de 5 mm, y la fase posquirúrgica, de detallado y retención. Estudios de progreso Fueron realizados después de 1 año y 4 meses del inicio del tratamiento. En la radiografía lateral de cráneo se ven las placas utilizadas para consolidar la fijación del maxilar y la mandíbula y la corrección de las relaciones esqueléticas (Figura 8). Se aprecia el material de osteosíntesis en posición y función del posquirúrgico con las placas en L para la fijación de la osteotomía LeFort, con los tornillos bicorticales para la fijación de la osteotomía sagital de rama bilateral. (Figura 9)

Figura 7. Radiografía panorámica inicial.

Figura 11. Frente (progreso).

Figura 8. Lateral de cráneo inicial.

B Figura 10. Panorámicas de progreso y final.

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Figura 9. Lateral de cráneo final.

dental, obtención de tripoidismo (estabilidad oclusal), descruzamiento de mordida de 22, 23 y 25, obtención de clase I molar bilateral, clase I canina bilateral, corrección de overjet y overbite, mejoramiento de las líneas medias dentales, de las relaciones esqueléticas y del estado periodontal, lograr la correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina y guía incisiva, exodoncia de los terceros molares, realizar osteotomía sagital de rama bilateral y Lefort 1, gingivoplastía y colocación de resina en los caninos 13 y 23. El tratamiento consistió en tres fases: una prequirúrgica, de alineación y corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, nivelación (descompensación dental) y tripodismo (estabilidad oclusal) utilizan-

Figura 12. Lateral derecha (progreso).

Figura 13. Lateral izquierda (progreso).

LO QUIEROâ&#x20AC;¦ LO COMPRO

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SONRIENDO AL FUTURO Resultados El tiempo total de tratamiento fue de 2 años y 11 meses. Se lograron los objetivos planteados, con la corrección del perfil facial. (Figura 14)

Se logró la corrección del overjet 2 mm, overbite 20%, cierre de diastema, líneas medias y la corrección del 22, 23 y 25, lo que se observa en las comparativas de inicio y final del tratamiento. (Figura 16)

Figura 14. Perfil inicial y final.

En las fotografías intraorales finales se ve la clase I molar y canina bilateral, comparando el inicio y final del tratamiento. (Figura 15)

Figura 15. Lateral izquierda inicial y final.

En la sobreimposición del componente craneofacial inicio-final (colores negro-rojo respectivamente), se observa un paciente con retroceso mandibular de 5 mm, avance maxilar de 5 mm y protrusión labial debido al crecimiento mandibular. (Figura 17) Finalmente se colocaron los retenedores: combinado con circunferencial en superior tipo Hawley (Figura 18) y fijo en inferior de 33 a 43. (Figura 19)

A Figura 16. Frente inicial y final.

Figura 17. Sobreimposición inicio-final.

Dentista y Paciente

En la radiografía panorámica del posquirúr gico se observa la ausencia de los terceros molares (Figura 10), con el material de osteosíntesis, 4 placas en L en maxilar superior y 6 tornillos bicorticales en región de ángulo mandibulares de manera bilateral.

DISCUSIÓN La modificación en el diseño de la osteotomía LeFort I para el avance y ascenso del maxilar en casos de hipoplasia evita la secuela de la mordida abierta anterior. La cirugía es el tratamiento a tomar cuando no es posible solucionar con ortodoncia

En las fotografías intraorales de progreso se observa la coincidencia de las líneas medias, con una mordida borde a borde, overjet y overbite de 0 (Figura 11) y la obtención de las relaciones clases I caninas y molares, pero aún sin conseguir el overjet y overbite adecuados. (Figuras 12 y 13)

Figura 18. Frente de retenedor.

Para la obtención de la máxima intercuspidación y el adecuado paralelismo radicular se utilizaron arcos de acero, así como la oclusión funcional con el detallado rectangular 0.019×0.025 superior e inferior, dobleces de primer, segundo y tercer orden y elásticos en delta, triángulo y espagueti.

Figura 19. Retenedor fijo inferior de canino a canino.

Paciente con maloclusión clase III… las diferencias de tamaño y de posición entre ambos maxilares, siendo por lo regular en adultos.2,12 En el caso de este paciente adolescente la mejor estrategia fue realizar la cirugía antes de la finalización del crecimiento. No es necesario esperar hasta los 18 o 20 años para la cirugía de la mandíbula. Es imprescindible una colaboración multidisciplinaria para que la cirugía

ortognática produzca resultados estéticos faciales, al tiempo que se corrige la mala oclusión dental.15

CONCLUSIÓN La cirugía ortognática puede ser utilizada para mejorar un amplio espectro de deformidades congénitas, de desarrollo

y adquiridas. En el Centro de Estudios Su periores de Ortodoncia (CESO) se realiza un análisis cuidadoso, que incluye los tejidos blandos, con exámenes clínicos, radiografías, evaluación dental y esquelética, con modelos de estudio. El trabajo interdisciplinario en equipo es indispensable en la formulación del plan de tratamiento.

REFERENCIAS 1. Urban SD, Rebellato J, Keller EE. Intraoral maxillary quadrangular Le Fort II osteotomy: a long-term follow-up study. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62:943-52. 2. Cheung LK, Fung SC, Samman TLIN. Posterior maxillary anatomy: complications for Le Fort I osteotomy. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998;27:346-51. 3. Garagiola U, Valentino O, Hofele C. Effects of bimaxillary orthognatic surgery on the soft tissues. J Oral Maxillofac Surg. 1999;28(sup 1):87. 4. Fish, L, Epker B. Orthognathic surgery: the correction of dentofacial deformities. J Oral Maxillofacial Surg. 1993;51 (supl.):28-41. 5. Proffit WR, Turvey TD. Dentofacial asymmetry. En: Surgical-orthodontic treatment. St. Louis: Mosby, 1991, pp. 483-549. 6. Proffit WR, White RP. Who needs surgical-orthodontic treatment? Int J Adult Ortho Orthognath Surg. 1990;5(2):81-9. 7. Worms FW, Speidel TM, Bevis RR, Waite DE. Posttreatment stability and esthetics of orthognatic surgery. Angle Orthod. 1980;50:251-73. 8. Zijderveld SA, Smeele LE, Kostense PJ, Tuinzing DB. Preoperative antibiotic prophylaxis in orthognathic surgery: A randomized, double-blind, and placebo-controlled clinical study. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(12):1403-6. 9. Robben CMG, Stoelinga PJW. Longterm evaluation of patients with progressive condylar resorption following orthognatic surgery. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 1996;24(Sup 1):95. 10. Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993;103:299-312. 11. Cunningham SJ, Sculpher M, Sassi F, Manca A. A cost-utility analysis of patients undergoing orthognathic treatment for the management of dentofacial disharmony. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2003;41(1):32-5. 12. Janer J. Ortodoncia, Cirugía Ortognática y Cirugía Mucogingival. Maxillaris. 2010. 13. Gualán L, Sigüencia V, Bravo M. Maloclusión de clase III, tratamiento ortodóncico. Revisión de la literatura. RLOO . 2015:1-18 [consulta: noviembre de 2015]. Disponible en: https://www.ortodoncia. ws/publicaciones/2015/art-4/. 14. Canal PC, Chabre, Wiechmann. Dispositifs de traitement. Orthodontie de l’adulte. París: Masson, 2008, pp. 71, 73-173. 15. Toledo MV. Cirugía Ortognática. Simplificación del tratamiento ortodóncico quirúrgico en adultos. Venezuela: AMOLCA; 2004. 16. Meadea E, Inglehartb MR. Young patients’ treatment motivation and satisfaction with orthognathic surgery outcomes: The role of “possible selves”. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;137:26-34.

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LA ENTREVISTA

Dr. Guillermo Ochoa

Por la redacción.

¿En qué consisten las técnicas funcionales estabilizadoras kinésikas ortodóncicas? Consisten en un tratamiento de la articulación temporomandibular cuando ésta se encuentra subluxada, luxada o con procesos degenerativos progresivos. El tratamiento en su base fundamental busca recuperar todas las funciones de la articulación y darle la posibilidad de que llegue nuevamente el líquido sinovial, lubricando y nutriendo.

“

Las técnicas kinésicas son movilizaciones manuales que tienen un efecto sobre los tejidos blandos de la articulación, especialmente en la cápsula articular.

La estabilización de una articulación cuando ésta se ha alterado es fundamental; esta estabilidad debe ser articular (para que los músculos funcionen coordinadamente) y oclusal (para que se mantenga la estabilidad articular sin que se altere nuevamente).

”

Las técnicas kinésicas son movilizaciones manuales que tienen un efecto sobre los tejidos blandos de la articulación, especialmente en la cápsula articular. Las técnicas ortodóncicas son el manejo de la oclusión en los sectores posteriores, lo que llamamos control vertical posterior.

¿Qué beneficios le ofrecen al paciente? • Detener los procesos degenerativos que son progresivos. • Recuperar su salud y bienestar. • Evitar que se produzcan alteraciones estéticas faciales.

¿Qué ventajas tienen sobre otras técnicas funcionales? Por todo lo antes mencionado, el brindar estabilidad articular, estabilidad oclusal, recuperar las funciones, los espacios funcionales y el reposo fisiológico, acompañado de un control vertical posterior de la oclusión. Se le brinda al paciente salud y estabilidad en el tiempo; nuestros pacientes son controlados a 10-15 años de terminado el tratamiento.

¿Cómo y cuándo surge el Centro de Estudios de Técnicas Funcionales Estabilizadoras Kinésicas Ortodóncicas? Yo soy un profesional odontólogo ortodoncista con una formación en la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad de Andres Bello, en Santiago de Chile. Aplicando técnicas ortodóncicas más kinesiología nace este centro en la ciudad de Río Cuarto, en Córdoba, Argentina.

¿En qué consiste la Alta Tecnología de Registros Articulares (ATRA)? Consta de un articulador semiajustable al que se le agrega el registro de la posición condilar por medio de un haz láser.

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LA ENTREVISTA

¿Cómo y cuándo surge el Laboratorio de Investigación y Desarrollo de ATRA? En nuestros tratamientos es muy importante lograr asentar el cóndilo en la fosa articular, lugar donde se consigue la coordinación muscular, se evita la parafunción y el cóndilo se recorticaliza. Verificar este asentamiento del cóndilo es muy importantes, y es por eso que nace el registro articular por medio de un haz láser.

¿Qué tanto se utiliza globalmente esta tecnología? Nuestra Filosofía Funcional Articular Ortodóncica FACE cada vez crece más en el mundo debido a que los colegas ortodoncistas no quieren estar más al lado de las recidivas ortodóncicas y dolores de los pacientes.

¿Cada cuándo se desarrolla nueva tecnología para registros articu

lares? El avance de la tecnología cada vez nos da mayores posibilidades de ser más precisos en el acto de registrar la posición condilar; no importa tanto la manera de hacerlo, sino poder registrarlo con precisión.

Como director del Centro de Estudios de Técnicas Funcionales Estabilizadoras y del Laboratorio de Investigación y Desarrollo de ATRA, ¿a qué retos te enfrentas? Demostrar que todo lo que hacemos es la verdad. Lo que vemos muchas veces no es la realidad; en la luz sólo vemos lo que queremos ver, mientras que en la sombra está la verdad de nuestro diagnóstico. Esta metáfora de pensamiento se da en nuestros diagnósticos. El Dr. Roth nos enseñaba a no creer lo que se ve en la boca. La verdad está en nuestros montajes en articulador, en relación céntrica; justamente lo que no vemos en una oclusión habitual.

Dentista y Paciente

¿Cuáles son sus metas a largo plazo? En mi larga experiencia profesional he visto resultados muy positivos en mis pacientes, por lo que mi meta es que estos resultados se prolonguen también en el futuro.

¿Cuáles son sus metas a corto plazo? Seguir investigando con nuevos protocolos de tratamientos en busca de mejores resultados y en tiempos más cortos. Dr. Guillermo Ochoa Movil: +5493584013955 gdoochoa@gmail.com | atmochoa@intercity.net.ar

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Dr. Juan Carlos Solorio Quezada.

Velocidad contra calidad. Dejemos que los arcos y brackets hagan su trabajo

Especialista Certificado en Ortodoncia 031. Miembro de la Asociación Mexicana de Ortodoncia. Práctica privada en Autlán de Navarro, Jalisco.

Actualmente, en el afán de concluir nuestros casos lo más pronto posible, en muchas ocasiones pasamos por alto si la oclusión que presenta el paciente es la que realmente existe en una relación céntrica. Desde un punto de vista funcional, cabe recordar que para efectos de estabilidad postratamiento, uno de los objetivos de toda terapia oclusal o tratamiento es la inexistencia de una discrepancia entre relación céntrica y máxima intercuspidación.

Caso clínico

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

CASO CLÍNICO

n muchas ocasiones nuestros casos parecen terminados, con oclusiones ideales y excelentes; sin embargo, si hacemos una desprogramación, una manipulación mandibular o un montado de modelos en un articulador semiajustable en el paciente, podríamos detectar discrepancias importantes, tales como interferencias oclusales o contactos deflectivos, que si no son eliminadas podrían causar zonas de inestabilidad en nuestro resultado final.

estos últimos tienen de fábrica; es decir que si utilizamos cualquier tipo de prescripción de torque distinta a la técnica de Edgewise (que es 0°), tales como las de Alexander, Roth, MBT, Damon, etc., todas tienen prescripciones de torque en sus brackets y tubos, por lo que debemos conocer estas prescripciones para poder dejar que los arcos de alambre en las etapas finales de tratamiento puedan conseguir este torque.

Un punto de suma importancia en un tratamiento de ortodoncia es el control del torque posterior para lograr una oclusión funcional, pero a veces no hemos dejado trabajar a los arcos y brackets lo suficiente para poder brindar esa información que

El objetivo de la presentación de este caso clínico es mostrar cómo en algunas ocasiones, cuando pareciera que ya está terminado el caso y podríamos tomar la decisión de retirar la aparatología, en realidad falta mucho camino por recorrer.

En la segunda etapa de tratamiento se utilizan arcos de CuNiTi 0.014×0.025 y 0.018×0.025 (Figura 5). Al momento de estar concluyendo la segunda etapa de tratamiento, parece que el caso está a

Dentista y Paciente

Paciente femenino de 14 años de edad que presenta una maloclusión clase I con un apiñamiento de ligero a moderado. Parece un caso sin mayor complicación. (Figuras 1-3) Se decide tratarla con un sistema de autoligado pasivo; durante la primera fase se utilizan alambres redondos de cobre-níqueltitanio (CuNiTi) 0.014 y 0.018. (Figura 4)

punto de terminar y que la oclusión casi ha alcanzado su máxima intercuspidación (Figura 6); sin embargo, al hacer una manipulación bilateral mandibular y una prueba de carga articular, se detecta una discrepancia importante entre relación céntrica y máxima intercuspidación, y se decide hacer un montado diagnóstico para valorar las relaciones interdentales e intermaxilares. (Figura 7) El análisis arroja como resultado una discrepancia que de primera intención pudiera parecer una falta de coordinación transversal de arcadas, ya que la arcada superior parece más ancha que la inferior, pero en realidad el problema principal es una falta de torque en el segmento posterior

superior, creando una serie de contactos en las cúspides palatinas de premolares superiores y en las cúspides vestibulares de los premolares inferiores principalmente. (Figuras 8-10) Se decide continuar el tratamiento, iniciando una tercera etapa con un arco de betatitanio-molibdeno TMA de baja fricción 0.019×0.025. Se deja trabajar por un tiempo aproximado de 10 semanas. (Figura 11) Una vez transcurrido este tiempo, se toma un nuevo registro en el articulador semiajustable, notando gran avance y mejoría en la coordinación interarcadas debido a la expresión del torque progresivo negativo posterior que tienen los brackets y tubos

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

en el segmento posterior. (Figuras 12 y 13) Ya que se han dejado trabajar los arcos de TMA durante 6 semana más, se hace una nueva valoración de oclusión y se decide retirar la aparatología. (Figura 14) Se hace un montado para realizar el ajuste oclusal final, buscando lograr la máxima intercuspidación en relación céntrica. (Figuras 15 y 16) Los resultados finales se observan en las Figuras 17-26.

CONCLUSIONES 62

La velocidad en los tratamientos no debe anteponerse a la calidad de los resultados estéticos y funcionales. Es de suma importancia dejar que los arcos, brackets y tubos que hemos seleccionado trabajen el tiempo suficiente y necesario para tratar a nuestros pacientes. De igual manera, se deben conocer las prescripciones de torque en el sistema de brackets utilizado para obtener el máximo beneficio posible, así como tomar la mejor decisión terapéutica, ya sea dejando trabajar los arcos de alambre o aumentando los valores de torque positivo o negativo según sea el caso, doblando los alambres. Asimismo, es muy importante detectar las discrepancias entre relación céntrica y máxima intercuspidación, ya que en muchas ocasiones la oclusión que el paciente presenta clínicamente podría no estar dentro de los parámetros de oclusión funcional, lo cual puede traer como consecuencia una situación de inestabilidad postratamiento o la aparición de signos de inestabilidad en la oclusión en un corto tiempo.

Dentista y Paciente

Velocidad contra calidadâ&#x20AC;Ś

17a

17b

17c

63 22

18a

18b

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Revista

No.

dentistaypaciente.com

Dentista y Paciente #116 | Abril 2018

Punto de vista

LA IMPORTANCIA ORAL Y DENTAL DEL SÍNDROME DE TREACHER COLLINS

116

Caso clínico

TRANSPOSICIÓN DENTAL Y CARACTERIZACIÓN DE CANINO SUPERIOR POR INCISIVO CENTRAL AUSENTE La entrevista

La entrevista

DR. OSCAR PALMAS

DR. GUILLERMO OCHOA Enciclopedia odontológica

PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADAS CON EASY LINK

$35.00 MX

No. 116/Abril 2018

Editorial Renascence

ISSN: 1405-020X

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