D&P#16 by Dentista y Paciente

TRATAMIENTO DE LABIO Y PALADARHENDIDO

RIADAS E S S E N IO C C A R EX T

Renascence $35.00 no. 16 / DICIEMBRE 09

ISSN:1405-020X

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NID E T N CO

Calidad y Dirección

Investigación Clínica

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Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher/ Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Dir. de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara, email: rgdelavega@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Corporativo Safar/Ayub Safar Boueri, Elías Safar Boueri, Federico Safar Boueri, Juan Safar Boueri Luis Safar Boueri, Samir Safar Boueri, José Safar Boueri Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Shareny Martínez Rodríguez Director Comercial/ Héctor Ramos R. email: hramos@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Juan Manuel Gutiérrez, Carlos Martínez García, Alberto Tapia. Fotografía Digital/Gerónimo Contreras Arte/Nancy Chavez Carreón Producción/ Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Zeta Siete Corporativo Internacional S.A. de C.V. Representante en Aguascalientes/Ricardo J. Cruz Hernández e-mail: ricardocruz53@hotmail.com Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas certificado de licitud de contenido 5328. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de DICIEMBRE del 2009, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable Mariangel Martínez López.

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y d a id Cal ci贸n c e r i D

Dra. Martha Patricia Oropeza Murillo. Facultad de Odontología. División de Estudios de Posgrado e Investigación.

INTRODUCCIÓN

l nacimiento de un niño con algún defecto estructural en su desarrollo se produce por numerosos factores causales. El 7% de los niños que han nacido vivos presentan un defecto congénito o enfermedad genética que va a afectar su crecimiento y desarrollo en forma significativa.

Dentro de estos defectos estructurales se encuentra la malformación congénita de labio y paladar hendido (LPH), que es la interrupción de la continuidad de la zona del labio, de la apófisis alveolar y del paladar, provocando alteración en la función de masticación, respiración, fonación, y estética que pueden influir en el desarrollo bio-psico-social del niño.

ANTECEDENTESHISTÓRICOS Las malformaciones congénitas se conocen desde los albores de la humanidad. En Grecia en el museo de Corinto existe una escultura que data del siglo IV a . C., que representa la cabeza de un payaso con las características de labio hendido unilateral. Fotoarte: Editorial Renascence

En el museo arqueológico de Perú, existen varias esculturas que datan de los años 200 a 400 a. C., que presentan hendidura en la línea media posiblemente de origen congénito o una mutilación ritual como castigo. 1 En Ecuador, se descubrió una estatua tallada hace aproximadamente 2,000 años que representa un rey u otro miembro destacado de la comunidad con una fisura de labio (queilosquisis) unilateral completa. En las costas de México se encontró una cerámica del siglo I a. de C., que representaba un jefe indio Nazario; en Tabasco y Veracruz se encontraron esculturas olmecas de 1500 a. C., ambas con hendiduras de línea medida. 1 El médico Fan Kang de la dinastía China entre los años 618 y 901, realizó la primera cirugía de labio (queilorrafía), cortaba y suturaba los bordes del defecto, en el postoperatorio era necesario un reposo de 100 días, el paciente no podía ni reír ni hablar. 1 7

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LeMonnier, en 1764 realizó el primer cierre quirúrgico del paladar hendido y Dieffenbach en 1834, llevó a cabo el primer cierre del paladar duro. 1, 2

sura parece ser monogénica (influida por un solo gen), más que poligénica. La herencia es, probablemente, el factor aislado más importante en el LPH. 5

Ambientales

DEFINICIÓN De acuerdo a La Organización Mundial de la Salud (OMS). La Malformación Congénita (MC) es toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular que se presente en un niño recién nacido (aunque pueda manifestarse más tarde), sea externa o interna, familiar o esporádica hereditaria o no, única o múltiple, que resulta de una embriogénesis defectuosa; la frecuencia de las malformaciones congénitas es de 2% a 3% en los recién nacidos, porcentaje que alcanza el 7% al primer año de vida, siendo estos datos más significativos cuando se consideran los abortos. 3

Labio Fisurado Teoría Clásica.- Llamado también labio leporino, es un trastorno del desarrollo, afecta al labio superior y se caracteriza por ser un defecto en forma de cuña que es consecuencia de una ausencia de fusión de las dos partes del labio en una sola estructura. 4 (Fig. 1)

Fig. 2 Fisura labioalveolar unilateral. 17

EPIDEMIOLOGÍA Las fisuras bucales se presentan con frecuencia y constituyen un problema de salud pública. Este problema es de carácter mundial y relativamente común, las diferentes zonas geográficas, raciales, el medio ambiente y los componentes genéticos explican por qué esta afección es de origen multifactorial. A nivel mundial las cifras varían 0.8 a 1.6 por cada mil. En México la frecuencia es de 1.39 casos por cada 1,000 nacimientos. Significa que hay 9.6 casos por día representando 3,525 casos nuevos al año, obteniéndose una cifra global de 139,000 casos de mexicanos afectados con labio y paladar hendido (LPH) manifestándose fenotípicamente. Entre estos pacientes se encuentran los que presentan paladar hendido submucoso (PHS). En Chiapas, Oaxaca, Veracruz, Guerrero y Morelos, nacen diariamente nueve niños con LPH y al año hay más de 3,300 nuevos casos. 2

FACTORES ETIOLÓGICOS

Fig. 1 Fisura labial unilateral. 17

Fisura Palatina Teoría Clásica.- Llamada también paladar hendido, es un defecto del desarrollo del paladar caracterizado por ausencia de fusión completa de las dos crestas palatinas, produciéndose una comunicación con la cavidad nasal. 4 (Fig. 2) 8

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La malformación de labio y paladar hendido es de etiología multifactorial, estos pueden ser:

Genéticos La mayoría de los casos de fisura son poligénicos (influida por varios genes diferentes que actúan juntos). Estas fisuras se presentan en numerosos síndromes, representan, el 5% del total de pacientes fisurados. Sin embargo, la formación de fi-

Factores infecciosos, incluyendo altas temperaturas.- En el primer trimestre del embarazo pueden producirse cuadros infecciosos como la rubéola, cuanto más temprano actúe dicha virosis más grave será la infección; combinados con altas temperaturas (hipertermia), es más nociva para el embrión. 6 Nutricionales. Dietas bajas en riboflavina y ácido fólico pueden producir fisuras palatinas. En particular la vitamina A, así como los excesos de ésta, tienen la propiedad de atravesar la barrera placentaria llegando al embrión donde su deficiencia produce alteraciones de la organogénesis, apareciendo las malformaciones del tipo microftalmos, labio hendido, paladar hendido o ambos. 6 Metabólicos. Son problemas congénitos en la química corporal (desequilibrio hormonal). Se presentan en 1 de cada 3,500 bebés, se deben a la ausencia o formación incorrecta de una enzima (una proteína necesaria para procesar determinadas sustancias químicas en el cuerpo). La excesiva administración de cortisona aumenta la frecuencia de labio y paladar hendido. 6 Toxicidad. La exposición de las madres a pesticidas piridilios, alifáticos, hidrocarburos, compuestos orgánicos y glufosinatos (agroquímicos que se utilizan) constituyen un riesgo mayor de tener un hijo con hendiduras faciales (labio y paladar hendido). Si la mujer embarazada consume las hortalizas y legumbres mal lavadas que han sido sometidas a herbicidas, pueden actuar como factor etiológico, así como la exposición a estos agentes de acuerdo a la ocupación (agricultura principalmente) y lugar de residencia, las futuras madres pueden entrar en contacto con estos productos en su hogar y jardines. La variación estacional en la prevalen-

cia del labio y paladar hendido esta relacionada con la época de siembra y el uso de plaguicidas y cosecha particularmente en granos. 6,7,8 Fármacos, La Talidomida, antieméticos y somníferos, valium, diazepan, insulina, aspirina y hormonas, pueden provocar alteraciones en el labio y paladar. Drogas, anticonvulsionantes, como fenobarbital y difenilhidantoína, durante el embarazo aumenta el riesgo de provocar hendidura palatina. 1,6,9 La gran sensibilidad del embrión a ésos fármacos se debe a la inmadurez funcional de los sistemas enzimáticos hepáticos implicados en los mecanismo de desintoxicación, así como la débil capacidad excretora del riñón, ya que todos ellos son capaz de atravesar la barrera placentaria. 6,10 Estrés. Como consecuencia de infecciones, traumatismos, o alteraciones psicogenéticas, genera un aumento de la actividad adrenocortical y puede producir diferentes malformaciones. Alcoholismo. Una ingesta excesiva de alcohol aumenta la probabilidad de tener un bebé con labio hendido. 6 Tabaquismo. Un factor de riesgo bien conocido para el labio y paladar hendido es que la madre sea fumadora. El grado de riesgo asociado a ese factor ambiental puede tener así mismo una base genética, debido a una variación genética en la madre o el feto que modifique la metabolización de los contaminantes producidos al fumar tabaco.6 Radiaciones. Puede producir labio y paladar hendido de acuerdo a su duración, frecuencia e intensidad de la exposición.6

ASPECTO CLÍNICO El lado fisurado presenta el filtrum con un eje desviado con respecto al eje vertical de la cara, hacia la narina afectada y la columela en sentido contrario, formando un ángulo agudo si tomamos el eje longitudinal. Como consecuencia la punta de la nariz se dirige hacia el lado 10

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sano. La parte externa del lado afectado, se encuentra desviado hacia el ala nasal del mismo lado la cual esta implantada en una posición más baja, con respecto a la inserción del ala de la nariz sana y el plano bipupilar. Las fibras del músculo orbicular del labio parten de la comisura del lado sano hacia el prolabio en la línea media. En el lado hendido las fibras musculares parten de la comisura y se dirigen hacia arriba y terminan en la región del ala de la nariz. (Fig.1, 2 y 4) Hay que unir las fibras del músculo orbicular del labio y llevarlas a su posición normal el ala de la nariz y así devolver la relación anatómica de los ejes de la cara.11 La hendidura palatina comunica directamente las cavidades oral y nasal, estas hendiduras pueden afectar el lado derecho del paladar o izquierdo, pueden ser unilaterales o bilaterales. Suelen presentarse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando) y abarcar desde la úvula (hendida) hasta el paladar, afectando los órganos del aparato fonoarticulador, comprometiendo la respiración, la nutrición, la fonación y el habla. Su tratamiento tanto del labio y el paladar es quirúrgico, devolviendo así su función. (Fig. 3 y 4) Esta malformación tiene gran impacto estético y repercute en el desarrollo biopsico-social del niño. En el entorno familiar generan gran angustia, debido a que los padres esperan un niño bello y sano, por este motivo el niño en ocasiones es rechazado por sus padres. Todas las expectativas puestas en él se han perdido; existe descontento con la vida y tristeza al ver a su hijo con esta malformación. Para su tratamiento rehabilitación cuenta con un grupo de médicos de diferentes disciplinas que le ayudarán a integrarse a la sociedad. 4, 11, 12, 13 (Fig. 1, 2, 3 y 4)

CLASIFICACIÓN Pueden presentarse desde una mínima deformidad, úvula bífida, una pequeña escotadura o muesca del labio superior, hasta graves fisuras bilaterales.1 Estas se dividen en tres clases:

CLASIFICACIÓN

Hendiduras del paladar anterior (primario)

• Fisuras labiales • Fisuras labioalveolares • Fisura alveolar anterior media del maxilar Hendiduras del paladar posterior (secundario)

• Fisuras palatinas aisladas: Fisura del paladar duro y blando • Fisuras velares: Fisura aislada del velo del paladar Fisura que afecta todo el velo del paladar Hendiduras de la parte anterior y posterior del paladar. • Fisuras labioalveolopalatinas

Hendidurasdelpaladar anterior (primario) Son hendiduras anteriores a la fosa incisiva. Proceden de la falta de acercamiento y fusión de las masas mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas laterales, con el mesénquima del paladar primario. Se clasifican en: Fisuras labiales. Afecta únicamente el labio, la fisura es parcial en forma de “muesca”. El músculo orbicular de los labios puede estar seccionado, únicamente en la porción inferior se conserva y está normalmente alineado. 14,15,16,17 (Fig. 1) Fisuras labioalveolares. Afecta el labio y el alveolo, la división asimétrica del orbicular de los labios provoca una pérdida de equilibrio funcional del músculo y ésta afecta el crecimiento y desarrollo facial. 4, 16, 17 3, 12, 15 (Fig. 2) Fisura alveolar anterior media del maxilar. No tiene relación con el labio hendido ni con la fisura palatina, el defecto está limitado al hueso y no existe interrupción de la continuidad del tejido blando. 4

Hendidurasdelpaladar posterior(secundario)

Son hendiduras posteriores a la fosa incisiva, consecuencia de la falta de acercamiento y fusión de las masas mesen-

quimatosas de las prolongaciones palatinas laterales entre sí y con el tabique nasal. Se clasifican en:

Fisuras palatinas aisladas Fisura del paladar duro y blando. Hay ausencia de reparación entre la cavidad bucal y nasal puede observarse el tabique y los cornetes nasales, la mucosa nasal. La función de succión y consecuentemente la alimentación están claramente perjudicadas. 15,16 (Fig. 3)

Fisuras velares Fisura aislada del velo del paladar. Puede encontrarse una úvula bífida en su forma más reducida combinada del paladar. Por norma general no causa problemas de alimentación al recién nacido. 15,16 Fisura que afecta todo el velo del paladar. Presenta úvula dividida en dos mitades según la anchura de la fisura, los recién nacidos suelen tener problemas de alimentación. 15, 16 (Fig. 4)

Hendiduras de la parte anterior y posterior del paladar Son hendiduras de los paladares primario y secundario. 13,16 Estas son: Fisuras labioalveolopalatinas. Es una comunicación directa entre las cavidades oral y nasal. Puede encontrarse fisuras relativamente estrechas o extremadamente anchas (18mm). 4, 15, 16 (Fig. 4)

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Este equipo de trabajo proporcionará las recomendaciones que le ayudarán dentro de las diferentes etapas de su crecimiento a solucionar los problemas de alimentación, estética, fonética, audición y emocionales que presente; para que el niño tenga un desarrollo biopsico-social adecuado dentro del entorno en que se desenvuelve, este equipo esta formado por:

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Pediatra. Odontopediatra. OrtopedistaDentomaxilofacial. Cirujano Maxilofacial. Cirujano Plástico. Genetista. Foniatra. Otorrinolaringólogo. Psicólogo. Trabajadora social.

En caso de presentar una fisura labioalveolopalatina bilateral puede utilizarse el aparato Grayson, permite el descenso de la premaxila que se encuentra demasiado protruida y el modelaje nasal. Posteriormente se pueden utilizar placas activas, para el alineamiento de los segmentos palatinos. Es importante señalar que para que el tratamiento sea un éxito es necesario la asistencia continua del paciente al especialista. 1

Fig. 3 Fisura total del paladar blando y fisura parcial del paladar duro. 17

Fig. 4 Fisura labioalveolopalatina severa.17

TRATAMIENTOODONTOLÓGICO El tratamiento integral del niño con labio y paladar hendido es complejo, debido a la gran variedad anatómica de las fisuras y a la diversidad de procedimientos que se llevan a cabo en el pequeño paciente, por diversos especialistas que intervienen en su rehabilitación. El resultado final va a depender del patrón de crecimiento craneofacial y de las alteraciones anatómicas, fisiológicas, funcionales, estéticas, dentales y psicológicas que se presenten y de la rehabilitación ortopédica realizada desde su nacimiento, que es concluida con el tratamiento de ortodoncia. Ésta rehabilitación se realiza en cuatro etapas, estas son:

ElTratamientodelosniños conlabioypaladarhendido consta de 4 etapas

.- Etapa ortopédica del recién nacido. Consiste en la colocación de obturadores, para lograr una alimentación adecuada y la conformación del arco. 12

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.- Ortopedia en dentición primaria. Evita los colapsos de la arcada superior en sentido anteroposterior y en sentido transversal. Colapsos en sentido transversal.- Se tratan con placas con tornillo de expansión, 18 cuadhelix, w de porter o hyrax. (Fig. 5) Colapsos en sentido anteroposterior.- Son difíciles de tratar debido al tejido cicatrizal del labio superior como resultado del cierre quirúrgico, se recomienda en esta etapa realizar vestíbuloplastias si el fondo yugal es muy corto. (Fig.6) Puede colocarse una pantalla vestibular tipo Frankel o un Leep Bumper superior para romper la fuerza muscular ejercida por el labio. En la mayoría de los casos, si es conveniente, se utiliza hyrax y tracción maxilar. 1,18,27

.-Ortodoncia en dentición mixta. Esta etapa es la más importante, los logros ortopédicos que se realicen aquí son fundamentales para el resultado final en cuanto a crecimiento. Esta consiste al igual que en la dentición primaria, en evitar los colapsos en sentido anteroposterior y en sentido transversal. Los colapsos transversos se tratan con expansores incluyendo el hyrax. Los problemas anteroposteriores con máscaras faciales, con resultados extraordinarios. 27 Los injertos óseos en esta etapa se realizan fundamentalmente para estabilizar la premaxila que en muchos casos está móvil, y también para que los dientes contiguos a la fisura puedan erupcionar. Estos injertos por lo general son tomados de

cresta iliaca, por ser éste un hueso esponjoso, se pueden tomar sin embargo otro tipo de hueso, como la costilla y de bancos de hueso con gran éxito. Los ortodoncistas lo que hacen es alinear los dientes y descolapsar el maxilar superior, se coloca el injerto y se valora radiográficamente los siguientes seis meses, una vez que se compruebe que hay formación de hueso en la zona se procede a continuar con la ortodoncia. Los problemas verticales empiezan a ser más notorios, con frecuencia los pacientes tienen una dirección de crecimiento más vertical, lo que hay que tomar en cuenta para su corrección. 1,17,18

.- Ortodoncia en dentición permanente

En esta etapa se tiene que hacer el tratamiento que por alguna circunstancia no se hizo a tiempo. Estos pacientes generalmente requieren extensos tratamientos. Para lograr una buena oclusión con arcos armónicos que de como resultado una buena relación maxilomandibular se necesita: 18,19,20,21

• Alinear los dientes. • Corregir la mordida posterior. • Corregir la mordida cruzada anterior. • Colocar injertos, estos últimos se colocan a la vez que se hacen otras correcciones secundarias, como: Levantamiento de alas nasales y retoque de labio. La ortodoncia tiene que ser encaminada a la cirugía de maxilares, con el fin de corregir dichos colapsos. 22

Fig. 5. Placa con tornillo de expansión en U, para corregir colapso transversal.

COMPLICACIONES Además de anomalías estéticas, existen otras posibles complicaciones que se relacionan con el LPH, éstas son: La alimentación del bebe, infección del oído, pérdida auditiva, retraso en el lenguaje, problemas psicológicos y formación de fístulas. 24,25,26,27,28 (Fig. 5 y 6)

ProblemasOdontológicos Se manifiestan con frecuencia algunas patologías dentales en los niños con labio y paladar hendido, éstas son: Incisivos centrales con hipoplasia del esmalte, ausencia de algún germen dentario, dientes supernumerarios, dientes no erupcionados, normalmente a causa de la fisura, malposición dentaria, discrepancia esqueletal, asociada con defectos anatómicos, mala nutrición, rinolalia y problemas psicológicos que son causa de la deformidad facial. 18,20,22 Estos pacientes por lo general requieren tratamiento de ortopedia y ortodoncia para corregir estas anomalías. 18,22 (Fig. 5) La mayoría de los estudios han demostrado que los pacientes con labio y paladar hendido presentan pobre higiene oral y alta prevalencia de caries, acumulación de placa en la zona de la fisura, problemas periodontales provocada por la falta de higiene dental. Lucas en su estudio mostró que la caries dental, entre el grupo de niños con labio y paladar hendido y el grupo control no tiene una diferencia significativa. 19,21,23 Las evidencias clínicas nos demuestran que es necesario integrar un programa de prevención de caries, como: técnica de cepillado adecuada, control de placa dentobacteriana, la obturación de dientes cariados, aplicaciones tópicas de flúor y control de la dieta. 18,19,21,23 (Fig.6) Fig. 6. Paciente de tres años de edad. Presenta caries múltiples, fístula palatina, tejido cicatrizal del labio superior debido al cierre quirúrgico, fondo yugal muy corto, se requiere la restauración dentaria y vestibuloplastía.

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贸n i c a g i t Inves ca cl铆ni

Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD 14

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Fotoarte: Editorial Renascence

presencia de una oclusión patológica; en muchas ocasiones es una manifestación local de una condición general de psiconeurosis. Puede presentarse como una expresión de una alteración nerviosa y de tendencias conscientes e inconscientes de agresividad, o manifestaciones de angustia somatizadas en boca (Lynnch, 1990).

Autores Dra. Guadalupe Rosalía Capetillo Hernández UV Dra. Martha Cruz Gutiérrez ULA Dr. Manuel Plata Orozco UNAM Dra. Evelyn G. Torres Capetillo UV

RESUMEN

l bruxismo o rechinar de dientes es un serio problema de salud bucal y tiene un gran impacto en la salud mental. No se ha definido todavía la influencia de la ansiedad y su etiología, tratamiento y control. El propósito de este trabajo fue establecer la relación entre ansiedad y bruxismo. De una población de 56 personas, entrevistamos a 20 personas. Los resultados refieren una estrecha relación entre los estados de ansiedad y los desgastes oclusales por bruxismo. Palabras claves: bruxismo; rechinar de dientes; salud bucal; salud mental; estados de ansiedad; desgastes oclusales. SUMMARY

Bruxism or teeth grinding is a serious oral health problem and has a great impact on mental health. Not yet set the influence of anxiety and its etiol-

ogy, treatment and control. The purpose of this study was to establish the relationship between anxiety and bruxism. Of a population of 56 persons, we interviewed 20. The results report a strong relationship between anxiety states and occlusal wear for bruxism. Words: bruxism; teeth gnashing; bucal health; mental health; anxious states; teeth deterioration. INTRODUCCIÓN La Psicología de la salud se ha introducido en toda la atención sanitaria, incluidas problemáticas con aparentemente poca relación, como es la que se refiere a la atención odontológica. La propia práctica odontológica ha confirmado la frecuente presencia de padecimientos, tales como el bruxismo, en el que los trastornos de ansiedad conducen a la aparición y agudización de dicha sintomatología con claras manifestaciones bucales. (Fuente Nebro, 1990) El bruxismo o rechinar de dientes es una patología que tiene serias consecuencias para algunos individuos, trae a su vez modificaciones importantes en los dientes (destrucción y movilidad), fatiga y dolores de los músculos maseteros, pterigoideos internos y temporales en otros. Algunos estudios reportan que la tensión nerviosa puede ser una causa común para la aparición del hábito, en

Sin embargo su etiología no está aún bien definida. Algunos la relacionan con las condiciones emocionales de las actividades diurnas; con los niveles elevados de ansiedad; aumento en los niveles de catecolaminas en la orina; e incluso puede agudizarse en los sujetos que anticipan situaciones estresantes; otros suponen factores genéticos y otros la presencia de factores locales intraorales. (Celada, 1990). La realidad es que en la actualidad constituye un gran problema de salud bucal, que involucra al odontólogo y al psicólogo en la búsqueda de soluciones para su tratamiento y control. Este fenómeno puede darse tanto en la vigilia como en el sueño, el bruxismo nocturno es considerado el más asociado a trastornos de la ansiedad, mientras que el diurno parece deberse más a componentes genéticos. (Cairo, 1990). Es frecuente en la población de ambos sexos, e incluso muy frecuente en los niños. Factores como la ansiedad y la ingesta de alcohol agudizan las crisis. (Zegarelli, 1991). El bruxismo no es producto de un sueño atemorizante, dado que normalmente aparece en fases de transición del sueño profundo a las fases de sueño ligero. Es un problema que puede llegar a ser molesto para el compañero de cama, en ocasiones producir dolor facial y un deterioro de las piezas dentarias. La parafunción del sistema masticador se ha descrito como un hábito bucal no fisiológico. Es decir, es unir los maxilares con motivos que no son la masticación, 15

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ni la deglusión o la palabra. Parece casi seguro que los hábitos bucales pueden ser no sólo fisiológicos, sino necesarios para el bienestar del individuo. Categorías etiológicas del bruxismo:

FACTORES LOCALES. Irritantes locales, como defectos en la forma de los dientes o de oclusión y cambios de tejidos blandos, como úlceras. FACTORES GENERALES. Trastornos del Sistema Nervioso Central, como parálisis cerebral, epilepsia y distrofia miótica. CAUSAS PSICOLóGICAS. Se presentan con gran frecuencia, incluyen al paciente que emplea su hábitat como medio para descargar la tensión emocional creada por estados de ansiedad. Los pacientes con bruxismo en gran mayoría presentan signos de conflicto emocional. Se refieren estos a nerviosidad, antecedentes de cuidado psiquiátrico, trastornos del dormir, estado menopáusico y trastornos orgánicos como colitis, gastritis, úlceras e hipertensión. CAUSAS OCUPACIONALES. Hábitos bucales en atletas, trabajadores de precisión y dentistas, (apretamiento de los dientes en el curso de sus actividades) costureras, músicos, etc. CAUSAS INVOLUNTARIAS. Aplicando los frenos a un automóvil, abriendo objetos muy bien cerrados, etc. Pueden apretarse los dientes. CAUSAS VOLUNTARIAS. Masticar chicle, morder lápices, lentes o cigarros, pipa y otros que aunque el modo de expresión puede ser voluntario, la liberación de la tensión tiene la misma función subconsciente de las causas psicológicas. Los hábitos bucales también pueden satis16

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facer una necesidad emocional. Además del desgaste del tejido dental, inflamación de los tejidos de sostén, provocando movilidad dentaria. (Katz, 1991) El bruxismo constituye una causa potencial de influencia perjudicial sobre los dientes, periodonto, mandíbula, cara, músculos del cuello y lengua, carrillo y de las articulaciones temporomandibulares.

Los tratamientos sugeridos para estas manifestaciones de hábitos son: 1. - Ajuste oclusal por desgaste mecánico, el más indicado y defectos inmediatos. Para que sea efectivo debe reunir dos requisitos básicos: a) Conservar la relación céntrica. b) No dejar la dentición en oclusión balanceada.

La ansiedad es un estado psíquico, se caracteriza por sentimiento de amenaza y temor indefinido que obliga a permanecer alerta, no necesariamente se va a presentar en síndromes psiquiátricos. Se presenta acompañada de una serie de modificaciones fisiológicas que suponen una preparación para la acción. Vista así, la ansiedad es una respuesta normal frente a una situación de emergencia, para la cual el organismo se ha de preparar para enfrentarla. (Pena Andreu, 1995). En los trastornos de ansiedad, la tensión interior se puede exteriorizar de alguna forma mediante descargas emotivas, motoras o psicosomáticas; o bien ser contenida mediante un estado de alerta e hipervigilancia mantenido que provoca con frecuencia el insomnio, la permanente contracción de la musculatura paravertebral que provocan lumbalgias, dorsalgias, cefaleas tensionales, bruxismo, etc., que finalmente provocan la sensación de cansancio y de fatiga crónica. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2. - El uso de las placas acrílicas guardaoclusales para impedir el encuentro de las superficies oclusales oponentes.

¿Qué relación existe entre los sujetos que presentan bruxismo y los trastornos de ansiedad?

3. – El tratamiento psicológico se basa en la autosugestión, y esta supone la repetición de una frase u oración fija y positiva, redactada en forma tal que dé una reacción inconsciente de armonía y de acuerdo con las exigencias conscientes. El descubrimiento, por parte del paciente, de sus hábitos inconscientes de rechinar o apretar los dientes durante la vigilia, es de gran valor diagnóstico y a menudo el primer paso hacia la corrección.

Establecer la relación que existe entre los sujetos que presentan bruxismo y los trastornos de ansiedad.

OBJETIVO GENERAL

MÉTODO Sujetos. El trabajo se realizó aplicando un cuestionario a 52 personas para encontrar cuantas padecían bruxismo; y de este grupo se trabajó de manera más intensa con 20 personas. INSTRUMENTOS • Cuestionario de evaluación del bruxismo, construido a partir del cuestionario del dormir. • Entrevista. • Historia clínica.

se En qu ext el p e ra a c es erc es ían sad to a t a d o es en al p ban ient p r e v q u a c i ez ob l m á s s e o p de e m se r a g pi ovo an er a da c a r .

• Cuestionario de orientación diagnóstico sobre trastornos de ansiedad. • Elaboración de guardas oclusales. • Apoyo psicológico en el manejo de la ansiedad. PROCEDIMIENTO En la actualidad hemos encontrado que una de las patologías que frecuentemente se presentan en la consulta Odontológica, es aquella en la que el paciente presenta atrición o desgaste del tejido dental, ocasionada por el bruxismo o rechinar de dientes. El presente trabajo es una línea de investigación descriptiva, pues comprende la descripción, análisis e interpretación de la relación que existe entre los estados de ansiedad y el bruxismo. El bruxismo, cuya etiología no ha sido aún bien definida, constituye un serio problema de salud bucal que involucra tanto al odontólogo como al psicólogo en su tratamiento y control. Se aplicó el cuestionario a 52 personas de las cuáles 32 presentaban bruxismo. De esta muestra se trabajó con 20 pacientes que estaban dispuestos a cooperar con este trabajo.

Se desarrollaron las historias clínicas de cada uno de los pacientes, determinando el grado de desgaste que existía en las piezas dentarias y la manera en que influyen los estados de ansiedad en las manifestaciones del bruxismo. RESULTADOS Grupo muestra. Presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad en diferentes niveles y en su mayoría están acompañados de alguna interferencia oclusal que es la que generalmente desencadena la parafunción aumentando así los síntomas de los trastornos de ansiedad. Mayor dificultad para dormir. Despertaban más durante la noche, sin poder dormir nuevamente. Sueños intranquilos o pesadillas.

El bruxismo o rechinar de dientes, con tensión, espasmo y dolor consecutivos en los músculos de la mandíbula; y por consiguiente la pérdida de la estructura dentaria de la superficie oclusal en los dientes posteriores y los bordes incisales de los anteriores y/o la alteración de los tejidos parodontales, representa un efecto secundario fisiológico de la cólera y la angustia sobre el dominio de la misma. Éste conflicto es más marcado en las personalidades obsesivas, son personas rígidas, perfeccionistas, emocionalmente cohibidas y pueden actuar con mucha eficacia en papeles profesionales y sociales. Se muestra en las siguientes gráficas los resultados obtenidos: BRUXISMO EN RELACIÓN A LA EDAD

56%

Por preocupaciones no podían conciliar el sueño. Consideraban dormir menos horas que las que requerían para descansar. Ingerían con mayor frecuencia medicamentos para dormir.

>30 años <30 años

44%

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BRUXISMO EN RELACIÓN AL SEXO Mujeres 57.6%

Hombres 42.4% La comprensión de los elementos psicodinámicos tiene gran importancia para el entendimiento de los procesos que subyacen en la salud bucal comunitaria. La conducta humana es el resultado de sistemas de impulso o motivaciones, como el sexo, la agresión o la dependencia y el aparato mental que encauza, dirige y controla estos impulsos. Normalmente, este aparato mental funciona para buscar y obtener satisfacción de los impulsos, pero a veces puede servir para inhibir esta satisfacción. Esto sucede cuando los impulsos chocan con sistemas de valores interiorizados o con la adaptación al ambiente. Estos conflictos psicológicos originan angustia. La angustia es una emoción desagradable y para evitarla se hace necesario intervenir patrones de conducta complejos, que son los patrones fundamentales de las enfermedades psicógenas. Así, el apretar los dientes persistentemente puede representar una transacción entre impulsos agresivos como morder y los esfuerzos para controlarlos e inhibirlos. Estos procesos psicodinámicos pueden caracterizar la vida cotidiana de una comunidad, la dependencia, la angustia desplazada hacia figuras de autoridad, la autopercepción de los individuos en relación al cuidado de su salud y la represión como un mecanismo del ser humano que lo distingue del animal y por medio del cual el ser humano es capaz de producir una civilización que lo define como tal. Son factores de mucha importancia a con-

siderar en el trabajo de la salud bucal comunitaria. CONCLUSIÓN Los signos clínicos del bruxismo pueden ser mínimos, como un surco o una carilla pequeña de desgaste, pero no es raro ver casos muy intensos, que presentan gran destrucción de tejido y constituye un serio problema para el paciente.

Es necesario determinar cuáles son los factores de riesgo, es decir, los grupos de factores que inciden en potenciar, o disminuir estadísticamente la probabilidad de desarrollar el bruxismo. Señalamos la probabilidad del riesgo aumentado por el estrés (trastornos de ansiedad ); la estructura ósea y cuspídea y la tipología y hábitos de la acción de los músculos, que como ya lo hemos señalado desempeñan una función primordial.

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S E N O I C C A R T X E

Fotoarte: Editorial Renascence

S A D A I R E S l* ínez Range Nayeli Mart ñeda ** a énez Cast Ezequiel Jim ad de lid a ci la Espe e d a n m lu *A ación de la Asoci Ortodoncia a para la ica Mexican Odontológ ación A.C. y la Investig Enseñanza ico de la dor Académ ** Coordina cia de n o d d de Orto Especialida ica g ló to n O d on la Asociació nza y la a ñ se n ara la E Mexicana p n A.C. Investigació Resumen Las extracciones seriadas consisten en la remoción de uno o varios órganos dentarios llevando una secuencia, para permitir la erupción de los subsecuentes en una posición correcta. A través de la modificación del corredor de erupción. OBJETIVO: Conocer las diferencias que existen entre las extracciones seriadas con o sin el concepto de corredores de la erupción. METODOLOGÍA: Revisión de la literatura, búsqueda en Pubmed. RESULTADOS: Case menciona que las extracciones deben tener como base la ortopedia dentofacial avanzada. Angle observó que cada diente es indispensable para la corrección perfecta de maloclusiones dentarias o dentofacia-

les. Kjellgren cita que “las extracciones seriadas consisten en remover con criterio y secuencia dientes que no tendrían espacio, con el objetivo de cederlo a aquellos que permanecieron; siendo así, se obtendrían mejores condiciones de alineación dentro del perímetro del arco disponible, con o sin tratamiento ortodóncico”, posteriormente cambió este término al de Guía de la Erupción. Actualmente la Dra. W.A. Simôes relaciona directamente las extracciones seriadas con los siguientes conceptos: corredores de la erupción, columna de la erupción y curvas de la erupción. Palabras clave utilizadas: extracciones seriadas, corredores de erupción, guía de erupción. Introducción La definición de extracciones seriadas es la remoción de uno o varios órganos dentarios llevando una secuencia, para permitir la erupción de los subsecuentes en una posición correcta, a través de la modificación del corredor de erupción. El objetivo del artículo es conocer las diferencias que existen entre las extracciones seriadas con o sin el concepto de corredores de la erupción.

El Dr. Weinberger es quien hace notar que existía conciencia de la mala apariencia de los dientes, “dientes torcidos” hace muchos siglos. Esto se menciona en los escritos de Hipócrates (460-377 a. C.), Aristóteles (384-322 a. C.), Celso y Plinio. Celso afirmó, 25 años antes de Cristo, que los dientes podían moverse por presión digital. 2, 3 Hipócrates recalcaba que el médico puede curar si tiene ciencia, y debe apoyarse sobre todo en los conocimientos adquiridos, más que en los favores de las divinidades. Una de las obras más conocidas de Hipócrates es el libro sobre la dentición, que en forma de sentencias populares muestra abundantes datos sobre las creencias de la erupción de los dientes: se describe igualmente la irritación de las encías, las fiebres, las convulsiones y las diarreas que precedían o acompañaban a la erupción dental; así como las anomalías en la posición de los dientes. Sus terapéuticas se resumían en cauterizaciones de la encía, extracción de los dientes y uso de gargarismos. En Francia, la odontología conoció un esplendor particular con Pierre Fauchard (1678-1761), considerado como el padre de la odontología moderna. En su libro El cirujano dentista o el tratado de los dientes, publicado en 1728, ofrece una descripción correcta de las 20 piezas de la dentición temporal, demostrando que poseían raíces desarrolladas y que debajo de éstas se encontraban los gérmenes permanentes. También fue el primero en describir las malposiciones dentarias. 21

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E rec L bru hin xis es a u de n s r de mo o e un salud rio p dien gra bu rob tes n c l s a l im p a l y e m a ti ud a me cto e ene nt al. n la

A través de la historia de la Ortodoncia algunos investigadores han reconocido que la pérdida prematura o la exfoliación espontánea de caninos temporales en algunos pacientes infantiles , podían mejorar el aspecto de los incisivos permanentes, y fue así como se decidieron a continuar trabajando con lo que la naturaleza ya había iniciado, entonces continuaron con la extracción de los cuatro primeros molares temporales para posteriormente realizar las extracciones de los primeros premolares tanto superiores como inferiores. El principio de la extracción temprana a través de un tratamiento bien planeado de dientes temporales, seguido por la extracción de dientes permanentes ha pasado la prueba del tiempo, ya que según el Dr. Palsson 1956, un Francés llamado, Robert Bunon en 1743, inspirado en las reglas propias de la naturaleza, concibió el siguiente orden de extracciones dentales: 1) los caninos primarios, 2) los primeros molares primarios, y 3) los primeros premolares. Dos siglos y medio más tarde éste continúa siendo el orden más satisfactorio en la mayoría de los pacientes. En su artículo Essay con extracción de dientes temporales para lograr una disposición más conveniente de los dientes permanentes, unido históricamente a este tratamiento encon22

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tramos nombres como Bourdet 1757, Duval 1817, Desirabode, Maury, Sifrre, y Lecluse 1754, de Francia; Hunter 1771, Fox, Bell y Robinson 1846, de Inglaterra; Harris 1855 de Estados Unidos de Norteamérica; y Fougelberg; de Suecia; pero las publicaciones más recientes y los autores que resaltan más especialmente por el desarrollo de este concepto son: Kjellgren de Suecia en 1929; Hotz de Suiza en 1910-1940; Heath de Australia en 1953, 1961 y Dewel en 1954, 1959, 1967, 1976, 1978 de Estados Unidos de Norteamérica. LLoyd en 1953, 1956 y Mayne en 1965, 1969. Graber en 1966, 1971, 1972, 1975, 1976, 1989 y Moyers en 1988 también de Estados Unidos de Norteamérica.2, 4, 5 En el año de 1900 Angle fundó su escuela de ortodoncia, la cual estaba primordialmente encaminada a la estética dental. En 1908 Calvin S. Case publicó su libro de texto, The Techniques and Principies of Dental Ortopedia. Él al igual que Dewel, luchó contra quienes intentaban relegar todos los procedimientos ortodónticos al molde de un sólo aparato y una filosofía empírica. Case escribió: “un cuidadoso estudio de la cuestión de la extracción, que tanto depende de las causas, y que se encuentra en el cimiento mismo de la ortopedia dentofacial avanzada, deberá convencer a todas las mentes en busca de la verdad, acerca de lo ilu-

sorio de la enseñanza que pregona la aplicación universal de la teoría normal de la oclusión, que es: cada diente o substitutivo artificial, es indispensable para la corrección perfecta de maloclusiones dentarias o dentofaciales (Angle)”.4 En 1920, hizo su primer análisis paleontológico de la clasificación de maloclusión de Angle. Angle en 1907, había insistido en que el primer molar era la clave de la oclusión. Hellman demostró el alto porcentaje de rotación encontrado en el primer molar superior y aconsejó fijarse en la tendencia a la rotación de este diente antes de categorizar la maloclusión. Hellman fue uno de los primeros en utilizar radiografías de la muñeca y de la mano para determinar la edad ósea y el estado de crecimiento de sus pacientes. Si quisiéramos resumir la actitud del doctor Hellman en una sola frase está sería: “conoce a tu paciente”, lo que en realidad significa conoce el patrón de crecimiento de tu paciente. En el año de 1951 el Dr. Foster en su artículo titulado “An Análisis of the Develloping Dentition”. Habla acerca de los cambios que ocurren en el arco mandibular después de la pérdida prematura de los caninos temporales principalmente en pacientes que mostraban pérdida de espacio. El Dr. Nelly en 1950 también publicó un artículo titulado “Treatment of the

Mixed Dentition” en el que reconoció la extracción seriada de los dientes temporales con el fin de prevenir rotaciones de los incisivos maxilares y mandibulares y permitir que estos nuevos dientes adopten una posición normal en las bases óseas. El Dr. LLoyd, en 1953 publicó un artículo titulado “Serial Extraction in Orthodontics; Indications, Objetives and Treatment Procedures”, donde habló a fondo del tema incluyendo, además, investigaciones acerca de crecimiento y desarrollo. 2,6 El Dr. Hotz hace mención en una de sus publicaciones que el concepto de extracción seriada data al menos desde 1851, donde el Dr. Linderer, un dentista Alemán, publicó en su libro Die Zahneilkunde Nanch Irme Neusten Standpunkt, que muy a menudo, para poder acomodar los incisivos laterales, se debían extraer los caninos temporales y que posterior a estas extracciones era necesario extraer los primeros premolares, él llegó a esta conclusión cien años antes de que el Dr. Roentgen descubriera los Rayos X.5 El Dr. Robert Bunon; de Francia, en 1743 hizo la primera alusión a la extracción de dientes temporales y a la posición de los dientes permanentes. 2,4 El Dr. Hotz, escribió en su artículo “Guidance of Eruption Versus Serial Extraction”, publicado en el American Journal of Orthodontics en Julio de 1970, que en 1940 empezó su primer tratamiento con un concepto totalmente desarrollado en su mente de Extracción Seriada, y también publicó un artículo sobre el tratamiento de la extracción, en el cual menciona la posibilidad de hacer extracciones tempranas, iniciando por los dientes temporales. Treinta años antes de que iniciara con sus primeros tratamientos y publicaciones, ya había observado que en algunos pacientes los caninos temporales se exfoliaban espontáneamente y fue ahí donde empezó los tratamientos de extracción seriada con resultados satisfactorios. Más adelante en el primer congreso de la posguerra de la Sociedad Europea de Ortodoncia en Bruselas en 1947 el Dr. B. Kjellgren, de Estocolmo, dio una conferencia sobre extracción seriada, y el Dr. Rudolf

P. Hotz, también expone un tema en ese mismo congreso sobre la Supervisión de la Erupción Activa y Extracción en Pacientes en Clase 1. Posteriormente cambió ese termino al de Guía de la Erupción, ambos Kjellgren y Hotz, independientemente en cada una de sus conferencias, llegaron casi a las mismas conclusiones. En Estados Unidos, Elvey y Hewie (1982), descubrieron que muchos problemas podrían ser evitados si el médico conociera mejor los aspectos odontológicos, particularmente sobre hábitos bucales y sus consecuencias; desarrollo de la dentición y métodos de prevención. 2, 5 Actualmente la Dra. W.A. Simôes en su libro de Ortopedia Funcional de los Maxilares, tercera edición publicado en el año 2004 menciona que con la ortopedia funcional de los maxilares, surgió una nueva posibilidad de aumentar el perímetro de los arcos, pues el tratamiento puede ser precoz, ya que no depende de anclaje sobre los dientes, pero sí sobre los maxilares, por lo tanto, existen posibilidades de corregir un crecimiento básico para obtener uno armonioso, con menos extracciones, al excitar el crecimiento y corregir la masticación a muy temprana edad, también dice que prevenir es trabajar adecuadamente, y que si las extracciones seriadas hacen parte de la prevención e interceptan oclusopatías, deben ser usadas muy prudente y adecuadamente. Pueden existir muchos artículos en la literatura de la ortodoncia acerca de la extracción temprana de dientes pero ha sido un tema muy controvertido y poco se ha publicado al respecto ya que en algunos países este método se ha utilizado escasamente. 1

Fig. 1 Columna de la erupción. Curvas de la erupción: Movimientos de erupción de los dientes dentro de los maxilares y de la cavidad oral, tienen influencia de la masticación y del desarrollo de los maxilares, y es también el resultado de la relación entre edad y la distancia que tienen respecto al conducto dentario inferior o a dientes anquilosados. Pueden ser independientes, interrumpidas y entrelazadas.

Fig. 2 Curvas de la erupción Corredores de erupción: Relación geométrica entre el permanente y el deciduo puede ser continua, rota, ectópica u obstruida.

Wilma Simôes menciona que para hacer las extracciones seriadas se necesitan realizar siguiendo el concepto de corredores de la erupción, ella maneja 3 conceptos básicos que son:

Fig. 3 Corredores de la erupción

Columna de la erupción: Relación geométrica entre el permanente y el deciduo puede ser continua, rota, ectópica u obstruida.

La armonía en todo tratamiento es fundamental, para que esta se presente se necesitan 4 elementos que están relacionados entre sí, que son los siguientes: 23

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Patrón de Masticación Atrición Dentaria Pérdida de Dientes

Patrón de Erupción.2

Discusión En el pasado sólo se extraían los dientes que estaban más cerca al problema por ejemplo apiñamiento, pero no te-

senta papel preponderante en el desarrollo de los maxilares. Las extracciones seriadas sí pueden influir decisivamente en el desarrollo de los maxilares, por eso deben ser muy bien orientadas, previendo el crecimiento armonioso del todo a través de las partes y a largo plazo. 1 Conclusión Actualmente el término de extracciones seriadas sigue teniendo controversia ya que no existe suficiente literatura e investigación que nos oriente en los diferentes biotipos faciales. El objetivo principal es obtener una correcta guía de erupción, no ganar espacio como anteriormente se creía, sin embargo es una alternativa terapéutica favorable en ciertos casos.

Fig. 4. Elementos que componen la armonía. Por otra parte debemos de tener en cuenta el análisis de los corredores y se realiza en el siguiente orden:

nían como base los conceptos ya mencionados, esto en vez de ganar espacio provoca que se pierda.

Tipo de oclusión. Influencia sobre desarrollo en sentido posteroanterior. Etapas del desarrollo de los dientes permanentes. Edad del paciente. Análisis de las columnas de erupción.

Durante muchos años se realizaron extracciones con el fin de corregir las maloclusiones, y más adelante esto llevó a desarrollar estudios acerca de extracciones seriadas.

Análisis de los corredores de erupción: Posición del diente permanente a erupcionar y sus relaciones con la cresta alveolar (observar calcificación). Posición de dientes adyacentes que forman las paredes del corredor de erupción para el permanente. Análisis de posición de dientes antagonistas. Criterio de selección de los elementos dentarios y de la secuencia de las extracciones. 2 24

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Como vimos anteriormente Robert Bunon desarrolló un orden para las extracciones seriadas, este orden puede no ser el adecuado para todos los pacientes y en la actualidad se realizan una serie de estudios que permiten establecer el orden específico para cada caso. En el año de 1982 Elvey y Hewie descubrieron que deben considerarse más factores para llevar a cabo las extracciones seriadas, esto para obtener resultados más satisfactorios. La Dra. Wilma Simôes menciona que la pérdida de un diente ya es suficiente para modificar los reflejos neuromusculares e influir en la masticación, que repre-

Para realizar este procedimiento es necesario tener conocimientos de anatomía, crecimiento y desarrollo, y fisiología neuromuscular, el tratamiento incluye el cuidado de la guía de erupción y estructuras de soporte con el fin de obtener y mantener relaciones dentoesqueléticas óptimas en equilibrio funcional y estético con las estructuras craneofaciales.

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LA ASOCIACIÓN DENTAL MEXICANA (ADM) RECONOCE EL PROFESIONALISMO DE LA AMIC DENTAL

Por Roberto Vivanco G. Ayub Safar Boueri, Presidente de la AMIC, recibió el reconocimiento de ADM durante la inauguración del Congreso Odontológico, encabezado por el Secretario de Salud, José Ángel Villalobos. La Expo Dental AMIC Internacional, “de las 10 Exposiciones más importantes del país” Jaime Salazar Figueroa, Presidente de AMPROFEC. Durante 5 días de exposición fue visitada por más de 32 mil compradores del sector dental. Por segunda ocasión, en la historia de la AMIC Dental, ingresaron como visitantes poco más de 32 mil profesionales de la odontología, para adquirir todo tipo de insumos, productos y equipos con la más alta tecnología y a los mejores precios, todo esto se logró a través de una intensa campaña de medios de comunicación y publicidad. Aunado a la expo comercial, se organizó el trigésimo Congreso Nacional e Internacional de Odontología de la Asociación Dental Mexicana (ADM), cuyo presidente, el Dr. Víctor Guerrero, reconoció, ante el Secretario de Salud Federal, José Ángel Córdoba Villalobos, el esfuerzo y trabajo de la AMIC DENTAL como organismo importante para el desarrollo de la odontología en nuestro país. La EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL, que se organiza dos veces por Fotografía: Jesús Olguín Rodríguez

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año de manera coordinada con la Facultad de Odontología de la UNAM, con la Asociación Dental del Distrito Federal (ADDF), y con la ADM, se ha posicionado como la segunda exposición comercial dental a nivel de Latinoamérica, luego de Brasil, y en tercer lugar a nivel Continente Americano, en donde destaca también la Feria Comercial de Chicago. La Asociación Mexicana de Profesionales de Ferias, Exposiciones y Convenciones (AMPROFEC), organismo cabeza del sector, reconoció públicamente la importancia de la AMIC DENTAL y su presidente, Jaime Salazar Figueroa, no dudó en calificar a la EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL como una de las diez exposiciones más importantes que se organizan en México, por el número de visitantes que recibe: más de 30 mil. En la EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL se rifaron 5 vehículos con el patrocinio de Mercedes Benz: 3 smarts, 1 mercedes c-200 turbo, y el un mercedes c-280 elegance. El jueves 29 de octubre, en los salones olmeca del World Trade Center, fue inaugurado el trigésimo Congreso Nacional e Internacional de ADM, por el Secretario de Salud, José Ángel Córdoba Villalobos, y

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ante una asistencia superior a los mil odontólogos, catedráticos y estudiantes de la odontología, se hizo un sentido homenaje y se entregó un reconocimiento al Dr. Xavier López “Chabelo”, quien durante más de 40 años ha sido uno de los principales promotores para que los niños se laven la boca con cepillo y pasta de dientes. Asimismo, se reconoció también al Ing. Massimo Bachi, Director de CORAMEX y Presidente del Consejo de Honor y Justicia de AMIC DENTAL. Por la tarde de ese mismo día, pero en el salón balbek del Centro Libanés, se dieron cita más de 400 personas entre funcionarios de la Secretaría de Salud, directivos de la Facultad de Odontología de la UNAM, de ADM, de la Asociación Dental del Distrito Federal, empresarios participantes en la Expo Comercial Dental, e invitados especiales de diversos organismos internacionales del sector dental provenientes de Estados Unidos, Canadá, Alemania, Italia, Brasil, Japón, entre otros países, en una cena de gala que ofreció AMIC DENTAL. Durante el evento, el presidente de AMIC DENTAL, Ayub Safar Boueri, hizo un amplio reconocimiento al presidente saliente de ADM, el Dr. Víctor Guerrero, por su trabajo al frente del organismo. La AMIC DENTAL y su presidente Ayub Safar Boueri felicitan a todos los participantes y se compromete a continuar organizando este tipo de exposiciones teniendo como prioridad la seriedad, el profesionalismo y, sobre todo, el cumplir adecuadamente todo lo que se requiere para que la EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL, siga siendo una de las 10 exposiciones más importantes que se organizan en nuestro país. 30

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B Info oletín r ma tivo

Como era de esperarse Ah- Kim-Pech, la empresa líder en productos de ortodoncia, nos reveló la sorpresa más extraordinaria del mundo conocido, la presentación de sus nuevas instalaciones. El evento fue un verdadero espéctaculo, lleno de magia, elegancia y sobre todo buen gusto. Ah-Kim-Pech compartió su celebración con un gran número de personas del ramo odontológico, mostrando así uno más de sus frutos que ha cosechado por la acumulación de esfuerzo y perseverancia. Dentista y Paciente se enorgullece de haber asistido a este gran evento donde un performance sorprendió a todos los invitados, reflejando así que para Ah-KimPech la imagen es el reflejo del éxito.

RECONOCIMIENTO A CORAMEX EMPRESA EXPORTADORA DE CLASE MUNDIAL

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Durante la 52 EXPO AMIC DENTAL INTERNACIONAL, realizada en World Trade Center, Ciudad de México, del 28 de octubre al 1 de noviembre, se entregaron reconocimientos a las 3 únicas empresas en México que exportan sus equipos y materiales. Las empresas reconocidas en este magno evento organizado por la Asociación Dental Mexicana (ADM) y la Asociación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental (AMIC DENTAL), fueron ZEIKO, Manufacturera Dental Mexicana, S.A. de C.V. y CORAMEX. En el marco de la inauguración de la 52 EXPO AMIC DENTAL INTERNACIONAL, el Ing. Massimo Bachi quien es Director General de CORAMEX, agradeció el reconocimiento que le entregó la ADM y por supuesto aunado a esto también agradeció a todos los colaboradores de la empresa CORAMEX. Este reconocimiento es el fruto de todo el esfuerzo de CORAMEX, que brinda la confianza y garantiza la plena satisfacción al comprar uno de sus productos o equipos que están posicionados en el mercado como unos de los más importantes. CORAMEX a lo largo de los años sea convertido en una empresa líder en su ramo y esta catalogada como una de las 3 empresas mexicanas que exporta sus productos a todo el mundo. Dentista y Paciente celebra una vez más un gran logro de una de las empresas que siempre esta a la vanguardia, en la innovación de productos de la más alta calidad y a precios competitivos.

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l Laboratorio del mes El Laboratorio del mes El Laboratorio del mes El Laboratorio del mes

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rato o b a El L l mes de

Los sistemas que ofrecemos son: - Prótesis de cerámica libres de metal: IPS E-MAX PRESS, IPS E-MAX ZIRPRESS, SR ADORO, ZIRKON ZAHN, PROCERA. - Prótesis de cerámica sobre metal: IPS D.SIGN.

Laboratorio A.E.D. (Alta Estética Dental) A.E.D. Es un laboratorio dental creado en el año 2003, por el T.P.D. Felipe Téllez Pérez, cuenta con personal de amplia experiencia, conciente de las necesidades de los odontólogos que buscan calidad en las prótesis de sus pacientes. La clave del éxito en A.E.D. es: La capacitación constante en el extranjero en sistemas de última generación. El uso de materiales de primera calidad con los que elaboramos prótesis dentales con altos estándares de calidad. Personal altamente capacitado porque en A.E.D. sabemos que la capacitación no es un gasto sino una inversión. La orientación a los odontólogos sobre los procesos de cada uno de los sistemas de elaboración de prótesis (toma de color, toma de impresión, tipos de cementación, etc.). Objetivo Seguir posicionándonos en el agrado de los odontólogos que nos favorecen confiándonos la elaboración de prótesis dentales de sus pacientes, ya que en A.E.D. estamos conscientes del valor del tiempo de los odontólogos y de sus pacientes.

- Prótesis removible: REMANIUM, HERAENIUM EH, FEGURAMED. - Aditamentos: CEKA, BREDENT. - Prótesis flexible: EUROPLAST USF, PARTIAL FLEX. - Prostodoncia : SR IVOCAP, PROBASE.

El Laboratorio del mes El Laboratorio del mes El Laboratorio del mes El Laboratorio del mes

Capacitado con los siguientes Técnicos Dentales Master:

Más del T.P.D. FELIPE TÉLLEZ PÉREZ Técnico dental desde el año de 1996. Cursos adquiridos en EUROPA, ASIA y USA. Instructor en cursos de cerámica y P.P.R. Conferencista a nivel nacional. Director General de Laboratorio Dental A.E.D.

Shigeo Kataoka Hitoshi Aoshima de Japón Oliver Brix Michael Beerli Karlheinz Einsmann Jens Waschitschek Udo Buhr Daniel Edelhoff Dieter Grubel Jurgen Seger de Alemania Gerald Ubassy de Francia Thomas Graber de Suiza Eladio González Ricardo Mitrani de México Enrico Steger Paolo Miceli de Italia August Bruguera Rafael Pla de España Paúl Belvedere Ken Cathers Joseph J. Massad Robert R. Winter

John Sorensen Gary Unterbrink de U.S.A. Freddy Cauwels de Bélgica George Freedman Roger Picard de Canadá Andras Volom de Hungría Min Ju Park Master Song Master Kim de Corea del Sur. La capacitación ha sido en los sistemas de las marcas líderes en el mercado dental a nivel mundial. Esto nos permite ofrecer a los odontólogos prótesis de los mejores sistemas con un alto estándar de calidad de manera integral, ya que hay que recordar que un sistema se conforma de material, equipo original y capacitación para la elaboración de los mismos. Sólo así el odontólogo tendrá la certeza de que la prótesis cumple con todos los parámetros de calidad y funcionalidad.

Que los odontólogos recuerden que la mejor prótesis es la que no se nota y funciona.

Simulation helps students learn dental implant procedures

UGUSTA, Ga. – A realistic computer game will soon be used to help dental students worldwide learn and reinforce dental implant procedures. The Virtual Dental Implant Training Simulation Program is designed to help students in diagnostics, decision making and treatment protocols. It was designed by Medical College of Georgia School of Dentistry faculty and students and BreakAway, Ltd., a developer of game-based technology for training, experimentation and decision-making analysis. “There’s a lot of enthusiasm in the global dental and medical communities to use virtual reality and simulation as a tool to convey and reinforce information and ensure competency levels,” says Dr. Roman Cibirka, MCG vice president for instruction and enrollment management and the program’s project director. He presented the game and its 18-month development process today at the fifth annual Games for Health Conference in Boston. Dental implants are tiny screws surgically placed in the jaw to act as artificial roots for prosthetic teeth. About 25 percent of adults 60 and older no longer have any natural teeth, according to the Centers for Disease Control and Prevention, and the need for this procedure could increase with the country’s aging population. “The program was an opportunity to align the defined need to enhance the depth and penetration of implant therapy knowledge in undergraduate dental education with my vision of using gaming to reach the millennial student,” Dr. Cibirka says.

Fotografía: Medical College of Georgia

Un juego de simulacion que ayuda a los estudiantes a aprender el procedimiento de los implantes.

n la Universidad de Georgia, ubicada en Ciudad de Augusta en el estado de Georgia en los Estados Unidos, fue utilizado un juego de computadora tan realista que se predice que pronto será utilizado por estudiantes de todo el mundo para reforzar el aprendizaje del procedimiento de los implantes dentales. El Programa Virtual de Simulación de Entrenamiento de Implantes Dentales fue creado para asistir a los estudiantes tanto con el diagnóstico, como con el tratamiento de implantes por el profesorado de la Universidad Médica Dental de Georgia y estudiantes de BreakAway, Ltd., una entidad que se dedica a desarrollar tecnología de entrenamiento basado en juegos.

“Hay mucho entusiasmo en las industria dental y médica a nivel global debido al uso de la realidad virtual y la simulación como herramientas para transmitir y reforzar información y de esta forma asegurar los niveles de capacidad,” comenta el Dr. Roman Cibirka, MCG Vicepresidente de la Instrucción y la Gestión de la Matrícula y Coordinador de Proyecto del Programa. El Dr. presentó el juego con su proceso de desarrollo de 18 meses en la Quinta Conferencia de Juegos para la Salud en Boston. Los implantes dentales son pequeños tornillos colocados quirúrgicamente en la mandíbula para actuar como raíces artificiales para los implantes. Alrededor del 25% de los adultos de 60 años no cuentan con dientes naturales, de acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, y la necesidad de este procedimiento podría aumentar con el envejecimiento de la población. “El programa representa una oportunidad para alinear la necesidad de mejorar la profundidad y la penetración del conocimiento de la terapia de implantes dentales en la licenciatura con mi visión de utilizar juegos para alcanzar a los estudiantes del milenio”, comenta el Dr. Cibirka. 39

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Fotografía: Cortesía Walter Cheek / BreakAway Ltd.

“Es un juego m u y realista. Si el estudiante no coloca la anestesia en el l ugar correcto, el paciente grita,” comenta el D r. Cibirka. “It’s realist ic. If the student do esn’ t place anesthesia in the right spo t, the pat ient screams,” D r. Cibirka says. 40

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His highest priorities were instructional effectiveness, patient safety and a fun learning environment for the students. Research shows that health care providers who practice clinical skills via simulation have better patient outcomes than those who don’t.

Sus prioridades son la eficacia educativa, la seguridad del paciente y un divertido ambiente de aprendizaje para los estudiantes. La investigación muestra que los proveedores de atención de la salud que practican habilidades clínicas a través de la simulación, tienen mejores resultados en los pacientes que los que no lo hacen.

The implant simulation game uses multiple patients and clinical scenarios that can be randomly selected, letting students interact with virtual patients by asking about their medical history, examining them and arriving at a diagnosis. Like humans, the virtual patients have different personalities, and students must tailor treatment based on the mental, physical and emotional needs of the individual.

El juego de simulación de implante utiliza múltiples pacientes y situaciones clínicas que pueden ser seleccionados al azar, dejando que los estudiantes interactúen con pacientes virtuales, preguntando acerca de su historial médico y examinándolos para llegar a un diagnóstico. Como los humanos, los pacientes virtuales tienen diferentes personalidades, y los estudiantes deben adaptar el tratamiento basado en las necesidades mentales, físicas y emocionales del individuo.

If the virtual patient is a candidate for implant therapy, the simulation then ventures into a virtual clinical treat-

Si el paciente virtual es candidato para la terapia de implantes, la simulación crea un espacio virtual de tratamiento clínico,

ment area, where students decide the type, location and orientation of the implants, type and location of anesthesia and tools for surgery.

en donde los estudiantes deciden el tipo, la localización y orientación de los implantes, el tipo y la ubicación de la anestesia y las herramientas para la cirugía.

comenta el Dr. Cibirka. “Yo creo que realmente fortifica la experiencia educativa y se enfoca en las necesidades de esta generación.”

“It’s realistic. If the student doesn’t place anesthesia in the right spot, the patient screams,” Dr. Cibirka says.

“Es un juego muy realista. Si el estudiante no coloca la anestesia en el lugar correcto, el paciente grita,” comenta el Dr. Cibirka.

El Dr. Cibirka asegura que los estudiantes han proporcionado comentarios abrumadoramente positivos y de gran valor añadido al producto final, señalando también la colaboración de un equipo de profesores expertos en la materia para garantizar la exactitud de la educación.

The game uses Pulse!! Virtual Learning Lab, developed by BreakAway in partnership with Texas A&M University-Corpus Christi through funding from the Office of Naval Research. As effective as the learning tool is, it is intended to supplement – not replace – actual clinical training. “It’s anytime, anywhere education; a classroom without walls,” Dr. Cibirka says. “I think it really fortifies the entire educational experience and capitalizes on the needs of this generation.” To ensure the game reaches the millennial generation, Dr. Cibirka brought students into the design process. Sarah Padolsky, a second-year MCG dental student, served as the student project manager. Student reviews have been overwhelmingly positive and added great value to the final product, says Dr. Cibirka, noting he also worked with a team of faculty subject matter experts to ensure educational accuracy. The program was funded as part of a $6.2 million contract between MCG and Nobel Biocare, a leading manufac-

Fotografías: Cortesía Walter Cheek BreakAway Ltd.

El juego utiliza Pulse Virtual Learning Lab, desarrollado por BreakAway en colaboración con la Universidad Texas A&M de la ciudad de Corpus Christi en Texas, con fondos otorgados por la Oficina Naval de Investigación. A pesar de que esta herramienta de aprendizaje es extremadamente efectiva, es creada como suplemento y no reemplaza el entrenamiento clínico real. “Yo le llamo educación en todo lugar y a cualquier hora; un aula sin paredes,”

El programa fue financiado en el marco de un contrato de 6.2 millones de dólares entre MCG y Nobel Biocare, líder en la fabricación de implantes y equipos y también creadores de una Escuela de Odontología como Centro de Excelencia de Nobel Biocare.

turer of implants and equipment, which also established the School of Dentistry as a Nobel Biocare Center for Excellence.

El programa está siendo evaluado en funcionalidad y efectividad de instrucción por más de 20 escuelas de odontología en el Programa de Asociación de Universidades de Nobel Biocare. En el próximo verano el programa se pondrá en marcha en 25 universidades de todo el mundo, con la posibilidad de alcanzar hasta un total de 15,000 estudiantes de odontología.

The program is now being evaluated for functionality and instructional usefulness by more than 20 dental schools in the Nobel Biocare University Partnership Program. This summer it will be launched at 25 universities worldwide, potentially reaching 15,000 dental students, Dr. Cibirka says. In most instances, the program will be used during the third and fourth years of dental education, depending on the curricula of each institution. Dr. Cibirka hopes it will be part of MCG’s dental curriculum soon. “We want the students that we graduate to be the best dentists they can be because they have learned better and feel more confident in the techniques they’ve learned, and this is another tool to do so,” Dr. Cibirka says.

MEDIA CONTACT: Paula Hinely Media Relations Specialist Medical College of Georgia 706-721-3646 Phone 706-836-2288 Cell phinely@mcg.edu

En la mayoría de los casos, el programa será utilizado durante el tercer y cuarto año de la educación odontológica, dependiendo de los planes de estudios de cada institución. El Dr. Cibirka espera que sea parte del plan de estudios dentales de la licenciatura en la mayoría de las instituciones. “Queremos que los estudiantes que se gradúan de nuestra universidad alcancen su potencial debido a un alto nivel educativo y que sientan seguridad al realizar las técnicas que han aprendido y este juego es una excelente herramienta para lograrlo.”

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Fotografía: Editorial Renascence

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sonrisas FAMOSAS

famosas Sonrisas

Por Shareny Martínez

Fotoarte: Editorial Renascence

entista y Paciente te presenta este mes una entrevista dulce y divertida con una preciosa y muy joven cantante, su nombre real es Gery Ahava, pero es conocida como Cherry debido a su afición por las cerezas. Cherry nació en la ciudad de México y desde los 5 años comenzó su preparación artística estudiando ballet, jazz, canto, piano, actuación y modelaje. Actualmente promueve su primer sencillo “Loca loca” el cual ya es un éxito en México. 52

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Puntualmente Cherry llegó a la entrevista, mostrando su dulzura y delicadeza, pero sobretodo mostrando esa sonrisa que refleja la atención que le tiene al cuidado de sus dientes. Para comenzar la charla, Cherry nos platicó como fueron sus visitas al dentista durante su niñez, “desde muy chiquita mis padres me educaron acerca de la higiene, y en cuanto a la higiene dental, tuve la suerte de que en ese momento ya existían especialistas para niños, así que yo me la pasaba muy bien porque le ponía nombre a todos los aparatitos, al final me daban premios, gomitas para la escuela, libros y era una experiencia muy padre y amena, así que no me espantaba tanto, yo creo que fue una muy buena experiencia desde niña”. Los padres de Cherry son doctores, y por esa razón su mamá siempre a platicado con ella de cualquier aspecto del cuerpo humano, por ello la cantante piensa que la sonrisa refleja muchísimo en una persona, sobretodo en su vida. Aunque algunas personas le han dicho a Cherry que las visitas al dentista son experiencias aterradoras, para ella desde chiquita era una costumbre ir 2 veces al año al dentista y que le hicieran limpieza dental, porque siempre le dijeron que era muy importante y que vale la pena cuidar de su salud bucal. Una de las experiencias por las que Cherry pasó, fue el tener brackets, sin embargo no se podía dar el lujo de que se vieran, ya que desde pequeña trabajaba como modelo así que le pusieron unos brackets que parecían parte de sus dientes, aunque el tratamiento no fue tan rápido, logró terminar el tratamiento con los brackets de cerámica. Para Cherry el consultorio de sus sueños es donde el dentista sabe perfectamente lo que esta haciendo, donde le recomiende opciones para su salud bucal, también la recepcionista debe ser carismática y tener chispa para recibirle y tener atenciones con ella, lo que le gusta mucho es que en su cumpleaños le mandan tarjetas de felicitación para que se acuerde de ellos y vaya a su próxima consulta. 53

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Para una joven artista que se dedica a cantar y que habla mucho ya que le encanta comunicarse, la sonrisa es en lo que más se fija una persona, pues uno tiene poder en su boca, podemos reflejar la felicidad o reflejar nuestra forma de ser, para mi imagen ha sido muy importante, y así dar un buen ejemplo y más que nada es un respeto y amor a ti mismo. Como cantante afortunadamente Cherry no se ha topado con ninguna persona que tenga una mala higiene bucal, la experiencia más cercana, nos la relató, “fue la situación que vivió con su hermano de 13 años, al que siempre se le olvida lavarse los dientes y a menudo tenían que recordárselo, esta vivencia la ayudó a saber la importancia que tiene el cuidar su boca ya que es parte de tu vida diaria y te ayudará a obtener resultados a largo plazo así cuando estés más grande te dará frutos como una sonrisa bonita y poder expresarte como tu quieres , no tener miedo a sonreír y así reflejar una buena higiene y una buena educación. Y para ustedes lectores de Dentista y Paciente Cherry les aconseja que se laven siempre los dientes después de comer y así siempre podrán sonreír con libertad y confianza. Dentista y Paciente le agradece a Cherry por regalarnos esta preciada entrevista, pero sobretodo por dejarnos mirar de cerca esa hermosa sonrisa que refleja su ternura y alegría.

Por: Luis Pérez Sánchez JOSHUA BELL - At Home With Friends

En el nuevo disco de Joshua Bell, At Home With Friends, el violinista varias veces ganador del Grammy cumple con un sueño que tuvo desde siempre: el grabar un CD de duetos instrumentales y vocales con un muy colorido grupo de músicos que incluyen a Sting, Kristin Chenoweth, Josh Groban, Chris Botti, Anoushka Shankar, Marvin Hamlisch, Dave Grusin, Tiempo Libre, Edgar Meyer, entre otros. At Home With Friends cubre todo un mundo de música - géneros desde el clásico al pop, bluegrass a Broadway, jazz y música étnica de todo tipo.

Jessy J true love

Con el respaldo de Paul Brown en la mayoría de los temas, el tecladista Gregg Karukas, el bajista Roberto Vally, el baterista Sergio González y el percusionista Richie Gajate García, pone su único y multi-cultural sello en una mezcla instrumental y de voces que se apoya en su rica herencia latina y el amor por el jazz tradicional y contemporáneo. Cherry XOXO

Su disco “Cherry XOXO” es el primer material en donde podemos apreciar tanto el estilo como el mensaje que desea transmitir a su público. Este disco refleja en forma absoluta quién es Cherry como artista y persona, su mensaje de alegría y buena vibra con un toque de irreverencia juvenil. Loca Loca es el primer sencillo de este álbum, escrita y musicalizada por Cherry y Gustavo Moreno de Dios, basada en una experiencia real. 55

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Fotoarte: Editorial Renascence

Efecto de la masticación frecuente de goma de mascar sobre las funciones cognitivas. Autor: C.D. Kia Juan Koushyar Partida. Institución: UNAM, FES Zaragoza. Estudiante de Diplomado de Investigación Clínica y Epidemiológica 2009. Socio de la ADDF.

HOJA

RESUMEN

ANTECEDENTES: Así como la salud bucal es básica para nuestra salud integral, también lo es la salud mental. Además de los beneficios ampliamente conocidos con respecto al cuidado de la higiene y salud bucal, se ha encontrado que masticar goma de mascar estimula la concentración, reduce el estrés, funciona como un apoyo para quienes desean dejar de fumar y para quienes buscan bajar de peso. Las investigaciones recientes sugieren que masticar goma de mascar incrementa el desempeño en habilidades cognitivas e intelectuales. El presente estudio tiene como finalidad generar conocimiento de los beneficios funcionales en el cerebro humano asociados a masticar goma de mascar sin azúcar y sus aplicaciones en programas de salud.

TIPOS DE ESTUDIOS REVISADOS: Se revisaron investigaciones clínicas selectas y artículos de revisión previos asociados con la masticación y sus efectos funcionales en las regiones cerebrales. Se buscó en la base de datos de MEDLINE las siguientes palabras clave “chewing gum”, “masticatory”, “mastication”, “memory”, “intelligence”, “brain” y “cerebral”. Para clasificar las investigaciones y artículos dedicados a la difusión de resultados de investigaciones clínicas odontológicas, médicas y psico-

lógicas, se realizó un análisis de acuerdo al tipo de estudio, validez interna y externa, fiabilidad, plausibilidad y factor de impacto de la literatura revisada.

RESULTADOS: Es un hecho que masticar goma de mascar mejora la memoria de manera indirecta, se sugiere que puede darse por dos mecanismos: A) Por el aumento del flujo sanguíneo cerebral, sugiere mayor actividad neuronal ya que en el cerebro aumentan los niveles de hemoglobina porque esta proteína transporta el oxígeno. B) Al promover la liberación de insulina al torrente sanguíneo. Se ha demostrado que se mejoran funciones cognitivas como memoria de reconocimiento, memoria de trabajo, velocidad de respuesta visual-motora y memoria a largo plazo que comprende: la capacidad de aprender, recuperar y almacenar información. -Hace 10 años se publicaron resultados mostrando ratones genéticamente alterados para envejecer prematuramente, el grupo que carecía de molares se vio afectado negativamente en el área del cerebro encargado de almacenar memoria nueva. Algunos estudios a cargo de psicólogos niegan que haya mejoras significativas debido al uso de goma de mascar en la memoria dependiente del contexto. En el 2009, Narita et al., demostraron en adultos mayores que al masticar usando su prótesis parcial removible se estimuló la actividad de los músculos masticatorios y la corteza prefrontal, esto puede contribuir a la prevención del deterioro cognitivo senil. -Masticar goma de mascar es benéfico para algunas funciones cerebrales pe57

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ro la condición es que haya una masticación correcta, presentando arcadas completas, principalmente órganos dentarios en buenas condiciones en la zona de posteriores, sin interferencias oclusales. La coordinación neuromuscular durante la masticación es inferior en individuos con prótesis implanto soportadas o prótesis parcial removible, sin embargo se logra estimular regiones cognitivas. Un paciente edéntulo o parcialmente edéntulo sin prótesis representa un riesgo al verse afectadas las facultades mentales y esta probabilidad aumenta dependiendo del tiempo de edentulismo así como en caso de tratarse de un adulto mayor. -Se encontró una vasta literatura que confirma la utilización de goma de mascar con fines de mejorar procesos mentales, se encontraron pocas investigaciones que no mostraron diferencia significativa y tan sólo un artículo reporta que masticar goma de mascar baja el rendimiento de cognición. 58

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-Masticar goma de mascar con finalidad de mejorar el funcionamiento mental se puede considerar como un complemento pero no sustituto de otros métodos comprobados como dieta saludable, ejercicio regular y dormir bien.

IMPLICACIONES CLÍNICAS: En base a los resultados obtenidos se sugiere que masticar goma de mascar tiene múltiples beneficios en el desempeño de ciertas actividades cognitivas e intelectuales. Por lo tanto sugiero que se considere la posibilidad de implementarlo como programa para personas que requieran mayor rendimiento mental, como la población que desempeña alguna actividad artística, deportiva o académica que no sufre de gastritis o reflujo gastroesofágico y se puede implementar para personas que padezcan o deseen prevenir algún problema mental senil asociado con Alzheimer.

Dirección para correspondencia: Correo electrónico: faithisnow@hotmail.com Agradecimientos: Al Dr. José Vicente Rosas Barrientos. Hospital Regional “1º de Octubre”, ISSSTE. Profesor del Diplomado de Investigación Clínica y Epidemiológica en FES Zaragoza. Por su participación en la revisión del artículo. A la ADM y al Instituto ADAMS. Por la sugerencia de realizar una investigación documental acerca de los beneficios de masticar goma de mascar sin azúcar. Dedicatoria especial: A la Dra. María de los Ángeles Partida-Rivera. MSc. Prosthodontics.

Bibliografía 1.Miyamoto I, Yoshida K, Tsuboi Y, Iizuka T. Rehabilitation with dental prosthesis can increase cerebral regional blood volume. Clin Oral Implants Res 2005 Dec;16(6):723-7. 2.Ferrario VF, Tartaglia GM, Maglione M, Simion M, Sforza C. Neuromuscular coordination of masticatory muscles in subjects with two types of implant-supported prostheses. Clin Oral Implants Res 2004 Apr;15(2):219-25. 3.Miyamoto I, Yoshida K, Bessho K. Shortened dental arch and cerebral regional blood volume: an experimental pilot study with optical topography. Cranio 2009 Apr;27(2):94-100. 4.Onozuka M, Fujita M, Watanabe K, Hirano Y, Niwa M, Nishiyama K, Saito S. Mapping brain region activity during chewing: a functional magnetic resonance imaging study. J Dent Res 2002 Nov;81(11):743-6. 5.Hasegawa Y, Ono T, Hori K, Nokubi T. Influence of human jaw movement on cerebral blood flow. J Dent Res 2007 Jan;86(1):64-8. 6.Uehara T, Fukuda M, Suda M, Ito M, Suto T, Kameyama M, Yamagishi Y, Mikuni M. Cerebral blood volume changes in patients with eating disorders during word fluency: a preliminary study using multi-channel near infrared spectroscopy. Eat Weight Disord 2007 Dec;12(4):183-90. 7.Fueki K, Kimoto K, Ogawa T, Garrett NR. Effect of implant-supported or retained dentures on masticatory performance: a systematic review. J Prosthet Dent 2007 Dec;98(6):470-7. 8.van der Bilt A, Tekamp A, van der Glas H, Abbink J. Bite force and electromyograpy during maximum unilateral and bilateral clenching. Eur J Oral Sci 2008 Jun;116(3):217-22. 9.Tumrasvin W, Fueki K, Ohyama T. Factors associated with masticatory performance in unilateral distal extension removable partial denture patients. J Prosthodont 2006 Jan-Feb;15(1):25-31. 10. Rues S, Schindler HJ, Türp JC, Schweizerhof K, Lenz J. Motor behavior of the jaw muscles during different clenching levels. Eur J Oral Sci 2008 Jun;116(3):223-8. 11. Shimazaki K, Matsubara N, Hisano M, Soma K. Functional relationships between the masseter and sternocleidomastoid

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Factor de Transferencia Investigaciones recientes han descubierto un agente natural que aumenta nuestra habilidad para combatir las enfermedades y mejorar la calidad de vida. Su nombre: Factor de Transferencia, el cual ayuda a fortalecer nuestro Sistema Inmune contra las enfermedades. Éste es el descubrimiento de salud más importante realizado en la últimas décadas. Los Factores de Transferencia son moléculas mensajeras inmunológicas que producen los organismos. Su papel es transferir señales de reconocimiento inmunológico entre células inmunológicas con la finalidad de educarlas.

Garmin Dakota 20 El Garmin Dakota 20 es un unidad de navegación GPS Outdoor que combina la simplicidad de uso las pantallas táctiles en la con las más avanzadas características. El Dakota 20 cabe en la palma de la mano, dispone de pantalla táctil, GPS de alta sensibilidad con predicción por satélite HotFix™, altímetro barométrico, brújula electrónica de tres ejes y ranura para tarjetas microSD™. Todo ellos en un potente y asequible dispositivo.

Botellas de Papel Puedes comenzar a considerar a las botellas plásticas, obsoletas e ideales para ir a un museo de historia antigua. Brand Image está desarrollando 360 Bottle Paper. Una botella de papel diseñada para llevar en su interior cualquier tipo de líquidos. Y se presenta como una alternativa amable con el medio ambiente, reemplazando las botellas plásticas causantes de contaminación, 360 Bottle Paper es 100% reciclable y no sería extraño ver como nuestras bebidas favoritas hacen uso de este novedoso envase. 60

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The Fourth Kind Estructurado como ningún otro film lo ha hecho antes, The Fourth Kind es un provocador thriller ambientado en Nome, Alaska, donde misteriosamente desde 1960 un desproporcionado número de habitantes han sido reportados como perdidos cada año. A pesar de las múltiples investigaciones del FBI en la región, la verdad nunca ha sido descubierta. La psicológa Dr. Abigail Tyler (Milla Jovovich) descubre así las más perturbadores evidencias de abducciones alienígenas jamás documentadas.

The Men who Stare at Goats En 2005, el periodista británico Jon Ronson publicó un libro singular que describe los experimentos esotéricos del ejército estadounidense: telepatía, telekinesis, teletransportación o la utilización del poder mental para cometer asesinatos. Cuenta la historia del U.S. Army’s First Earth Battalion, integrado por coroneles empeñados en matar cabras con sólo mirarlas o generales frustrados por no haber podido dominar la técnica de atravesar paredes.

Twilight New Moon La nueva película de la saga de “Twilight”, “Twilight New Moon”(La nueva Luna), para Bella hay una cosa más importante que su propia vida, Edward Cullen.

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Edward decide abandonarla y Bella se ve sepultada en una pesadilla interminable en su ausencia, mientras que su mejor amigo Jacob Black intenta devolverle la vida de alguna forma. Jacob resulta ser un hombre lobo, gracias a él el corazón de ella se repone poco a poco, pero nunca olvida a Edward quién parece estar mas cerca de lo que ella cree.

Planet 51 El Capitán Charles “Chuck” Baker, aterriza en el Planeta 51. Creyendo ser el primero en pisar su superficie , descubrirá para su sorpresa que ya está habitado por unas curiosas personas verdes que viven en un mundo que recuerda a los Estados Unidos de los inocentes años 50, sumidos en la paranoia de una inminente invasión alienígena. Con la ayuda del joven Lem y sus amigos, Chuck intentará regresar a su nave antes de ser capturado.

The Road The Box Año 1976. Norma y Arthur son una pareja normal. Ella es profesora de instituto, y él es ingeniero en la NASA. Viven con su joven hijo, hasta que un hombre terriblemente desfigurado les ofrece un trato. Una caja con un botón. Si lo aprietan, tendrán un millón de dólares, pero morirá un desconocido. Tienen 24 horas para decidirse, pero lo que no saben aún es que sea cual sea su decisión, tendrá terribles consecuencias.

El Mundo está en ruinas después de un evento apocalíptico, un hombre y su hijo viajan al sur para evitar el interminable invierno, su única arma tiene tres tiros, y tienen que enfrentarse a asesinos caníbales, refugiados y otros peligros, para desencadenar un final poco esperado.

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LIBROS

Probaditas Literarias María del Pilar Montes de Oca Silicia,México, Lectorum, 2009. El primer encuentro con la literatura debe ser fantástico y entretenido, no aburrido y obligatorio. Por eso, aquí esta Probaditas Literarias, un libro de la COLECCIÓN ALGARABÍA en el que se compilan textos que buscan acercarlo a este universo.

Salvaor Dalí y Gala Patricia Espinosa México, Lectorum, 2009.

Dalí y Gala estuvieron juntos desde 1929 hasta 1982, año en que ella murió. Durante esas cinco décadas, el pintor la retrató sin descanso y exaltó su belleza y sabiduría en libros, ensayos y declaraciones públicas. Era una mujer misteriosa, que emanaba autoridad, y su promiscua vida sexual había contribuido a que los surrealistas se enamoraran de ella. Después se convirtió en la mujer de Dalí, en su principal colaboradora, consejera y fuente de inspiración. Este es el itinerario de un amor hecho por igual de atracciones y rechazos, de brillo y de miserias. Esta es una historia singular; la de dos paradójicos “siameses”. Gabriel Sánchez Sorondo nació en Buenos Aires, Argentina en 1965. Es escritor, periodista y músico. Es autor de numerosos trabajos en los géneros de ensayo, divulgación histórica e investigación.

Podrá darse un banquete y saborear una clara explicación acerca de los géneros literarios y al final, se chupará los dedos con la recomendación de 50 obras literarias que no se puede perder. Los Negocios de Pedro Doménico Mantuano, México, Lectorum, 2009. Lejos de cuestionar las verdades de una fe de aceptación universal, este libro señala “algunas contradicciones entre los propósitos enunciados y algunos de los procederes del Vaticano”. Y pese a su brevedad, aquí están esbozados temas como los acuerdos firmados con Mussolini y con Hitler; la cuestionada actitud de Pío XII durante la Segunda Guerra Mundial, etc. “Sólo la verdad os hará libres”, dice el autor citando palabras del Evangelio. Este trabajo, movilizador e inquietante, bien puede ser un primer paso para alcanzarla. Gabriel Sánchez Sorondo nació en Buenos Aires, Argentina en 1965. Es escritor, periodista y músico. Es autor de numerosos trabajos en los géneros de ensayo, divulgación histórica e investigación.

El poder de la certeza México, Lectorum, Miguel Ángel Velázquez Alaniz Todos tenemos un poder al cual recurrir cuando tenemos un sueño o un anhelo que cumplir: la fe, que es la certeza de lo que se espera y la convicción de lo que no se ve. El poder de la certeza nos marca un sendero de este proceso y nos enseña a esgrimir con destreza las armas que desde nuestro nacimiento nos fueron dadas, para apropiarnos de este camino, que es nuestra vida prometida.

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