D&P#108

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No. 108/Ago. 2017

Editorial Renascence

Dentista y Paciente #108 | Agosto 2017

No.

Revista

LATINDEX 17964

dentistaypaciente.com

ISSN: 1405-020X

108

EDITORIAL | 108 AGOSTO 2017

E

n esta entrega de Dentista y Paciente comenzaremos con un estudio sobre la medición del espacio faríngeo en una muestra de 73 tomografías computarizadas Cone Beam tomadas del acervo del Servicio Radiológico Monte Sinaí.

En nuestro Boletín Informativo te hablaremos de la Cumbre de Innovación Dental 2017 organizada por 3M, llevada a cabo del 12 al 16 de junio en la Ciudad de México, Guadalajara y Tijuana, la cual contó con la asistencia de más de 1,500 profesionales de la salud del país.

Asimismo, te daremos los pormenores del foro “El poder de la prevención”, celebrado en la Ciudad de México el pasado 7 de julio bajo la organización de la Asociación Dental Mexicana.

Por otra parte, Laurie Fleisher y William Maloney abordarán el tema de la ética en las investigaciones odontológicas poniendo como ejemplo el estudio de cariología de Vipeholm, realizado en Suecia entre 1947 y 1949.

Además, te presentaremos un artículo que compara el uso de infraorbitario y nasion como puntos de referencia al realizar un montaje del modelo maxilar en el articulador semiajustable utilizando el arco facial para transferir el plano oclusal al articulador.

2

Nuestro colaborador Roberto Vivanco trae para ti una entrevista con David Hidalgo Suárez, director general de Ivoclar Vivadent, quien habló del segundo curso de capacitación realizado el pasado mes de julio, donde se contó con la presencia de alrededor de 100 líderes de opinión del sector odontológico a nivel nacional, así como del XXII Seminario Internacional que se llevará a cabo los días 18 y 19 de agosto en el WTC Ciudad de México.

Por su parte, Adriana Huerta y Roberto Gómez te darán a conocer un interesante análisis de datos recabados en una empresa de seguros dentales a partir de 100,000 tratamientos efectuados en México el año pasado.

Finalmente, Pedro Zalec expondrá el caso de una paciente con 13 años de edad que presentaba maloclusión clase II dental y mordida profunda.

Esperamos que este número sea de tu agrado.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista y Paciente

CONTENIDO

10 | Investigación clínica

Medición del espacio faríngeo con auxilio de tomografía computarizada Cone Beam en una muestra de población mexicana

18 | Boletín informativo Inaugura 3M la Cumbre de Innovación Dental 2017 en México

22 | Punto de vista 4

El estudio de cariología de Vipeholm

28 | Enciclopedia odontológica

La diferencia de ubicación del plano oclusal con la transferencia del arco facial al articulador semiajustable utilizando infraorbitario o nasion como puntos de referencia

34 | La entrevista Ivoclar Vivadent México coadyuva en la capacitación de líderes odontológicos

40 | Sonriendo al futuro Análisis de 100,000 tratamientos realizados en una empresa de seguros dentales en México en 2016

Dentista y Paciente

CONTENIDO

50 | Boletín informativo Foro “El poder de la prevención”. Ignoran mexicanos beneficios de prevención en salud bucal

54 | Caso clínico Corrección de maloclusión clase II dental, división 2, con mordida profunda

Editorial Renascence

6 Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Lic. Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico.

Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

Universidad Anáhuac México Norte

C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP155158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores.

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Dentista y Paciente

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

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Medición del espacio faríngeo Introducción: Es importante considerar la permeabilidad y obstrucción de las vías aéreas, que pueden estar relacionadas con la clase esqueletal I, II y III. La obstrucción de las vías aéreas consiste en la disminución de la entrada de aire a través de la nariz hacia la faringe, evitando el paso del aire hacia los pulmones. La obstrucción puede ser provocada por anginas, adenoides, desviaciones nasales, pólipos, sinusitis del maxilar y otras afecciones, resultando la formación de hábitos respiratorios, los cuales modifican las estructuras dentofaciales de los pacientes que se encuentran en crecimiento. Objetivo: Determinar la prevalencia de la permeabilidad en la medición de las vías aéreas superiores de la faringe en una muestra de población mexicana, mediante la propuesta de McNamara, con el ANB de Steiner para el diagnóstico de la clase esqueletal. Método: El universo de estudio se conformó por las muestras al azar de 73 tomografías computarizadas Cone Beam (TCCB) de individuos de ambos géneros, tomadas del acervo del Servicio Radiológico Monte Sinaí, de individuos de la Ciudad de México, del 2013 al 2015. Resultados: Del total de TCCB de los individuos estudiados, el 70.97% (n=44) corresponden al género femenino y el 29.03% (n=18) al masculino. Del total de las muestras obtenidas,

C.D. Luis Humberto Villasis Sarmiento.¹ Dr. C. Fernando Tamotsu Takiguchi Álvarez.² M.C. Ezequiel Jiménez Castañeda.³ L.O. Tania Jaime Hernández.⁴ ¹ Residente de segundo año de la Especialidad en Ortodoncia, AOMEI. ² Académico de las Especialidades en Ortodoncia (AOMEI) y Odontopediatría (UNAM). ³ Coordinador Académico de la Especialidad en Ortodoncia, AOMEI. ⁴ Residente de segundo año de la Especialidad en Ortodoncia, AOMEI.

el 93.55% (n=58) presentaron obstrucción localizada en las vías aéreas superiores. Se encontró una franca relación de la clase esqueletal con la obstrucción de vías aéreas superiores, para lo cual los individuos con clase II esqueletal presentaron un 74.19% (n=46) de obstrucción en vías aéreas, seguido de los individuos clase I esqueletal con un 14.52% (n=9) y los clase III esqueletal solo con el 4.84% (n=3) de obstrucción. Conclusiones: La funcionalidad de las vías aéreas de cada individuo repercute de manera directa en la musculatura, complejo óseo y facies de los mismos, así como en su patrón de crecimiento. La mayoría de los individuos con clase III esqueletal tienden a una mayor permeabilidad de la vía aérea faríngea, así como los que presentan clase II esqueletal tienden a una menor permeabilidad de la vía aérea, forzándolos a respirar por la cavidad oral y modificando de manera directa sus crecimiento y desarrollo óseo. Se encontró que los individuos clase I esqueletal son los más estables en cuanto a permeabilidad del tubo faríngeo (p=>0.5 de obstrucción de vía aérea superior).

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Palabras clave: faringe, vías aéreas, obstrucción, permeabilidad, tomografía computarizada Cone Beam.

con auxilio de tomografía computarizada Cone Beam en una muestra de población mexicana 108. Agosto

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

E

s importante considerar la permeabilidad y obstrucción de las vías aéreas, que pueden estar relacionadas con la clase esqueletal I, II y III. La obstrucción de las vías aéreas consiste en la disminución de la entrada de aire a través de la nariz hacia la faringe, evitando el paso del aire hacia los pulmones.

La obstrucción puede ser provocada por anginas, adenoides, desviaciones nasales, pólipos, sinusitis del maxilar y otras afecciones, resultando la formación de hábitos respiratorios, los cuales modifican las estructuras dentofaciales de los pacientes que se encuentran en crecimiento.

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Generalmente se realizan diferentes análisis cefalométricos para obtener un diagnóstico más preciso; sin embargo, en la mayoría de estos estudios no se ha incorporado la valoración de las estructuras faríngeas como factor etiológico primario en el desarrollo de las anormalidades faciales. En un estudio en 1984, McNamara incorporó a su análisis cefalométrico las medidas de la faringe superior y posterior de las vías aéreas superiores con el objetivo de realizar un diagnóstico más completo y exhaustivo.¹ Existen otros autores que reportan la presencia de obstrucciones de las vías aéreas asociadas a la clase II esqueletal, en algunas ocasiones en la clase I y casi no se presenta en la clase III. Al tener

Figura 1. Ángulos SNA, SNB y ANB (Steiner C., Angle Orthod, 1959).

Dentista y Paciente

una mejor resolución y definición de la delimitación del espacio faríngeo con la ayuda de la TCCB se podrá realizar una mejor impresión de diagnóstico médicoodontológico basándose en proporciones anatómicas lo más cercanas a lo real. El presente estudio pretende dar a conocer datos más específicos a la población de ciencias afines y en general, ya que estas imágenes tridimensionales son de mayor confiabilidad, calidad y precisión con respecto al tejido real.

El propósito de este estudio es determinar la prevalencia de la permeabilidad en la medición de las vías aéreas superiores de la faringe en una muestra de población mexicana.

Materiales y métodos

El universo de estudio se conformó por muestras de TCCB tomadas del acervo del Servicio Radiológico Monte Sinaí

El universo de estudio se conformó por las muestras de TCCB tomadas del acervo del Servicio Radiológico Monte Sinaí, de individuos de la Ciudad de México, del 7 de agosto del 2013 al 26 de agosto del 2015.

Se eligieron al azar 73 TCCB de individuos de ambos géneros, de las cuales 62 fueron consideradas en este proyecto de investigación debido a los criterios de inclusión; 44 son del sexo femenino y 18 del sexo masculino.

El estudio consistió en el análisis probabilístico de las TCCB; debido a su mayor grado de exactitud que una telerradiografía lateral de cráneo, el diagnóstico será más favorable y preciso utilizando el ANB de Steiner² (Figura 1) para valorar la clase esqueletal, que es el ángulo formado por el punto A (máxima concavidad de la parte anterior del hueso maxilar), el punto N (intersección de la sutura nasal y nasofrontal) y el punto B (máxima concavidad de la parte anterior de la sínfisis mentoniana), lo cual es la relación entre maxilar y mandíbula, además de su relación con las demás estructuras óseas y tejidos blan-

dos, con una norma clínica de 2±2° dando clase I, valores menores son clase III, valores mayores son clase II. También se evaluó la distancia faríngea superior (diámetro del punto del contorno posterior del paladar blando localizado a la mitad del mismo, y del punto más cercano de la pared faringe posterior localizado a la altura de la sincondrosis esfeno-occipito-basilar, con una norma clínica de 17.3±3.4 en las mujeres y 17.4±4.3 en los hombres; una medida menor indica una alteración en la permeabilidad de la faringe) y la distancia faríngea posterior (diámetro del punto de la intersección del borde posteroinferior de la lengua con el borde inferior de la mandíbula, y el punto más cercano de la pared faringe posterior sobre la línea del cuerpo mandibular, con una norma clínica de 11.3±3.3 en mujeres y 13.5±4.3 en hombres; una variación en esta medida se puede considerar como una probable alteración de la permeabilidad de la faringe inferior), ambas medidas del análisis de

INVESTIGACIÓN CLÍNICA locando la línea de corte a nivel de la mitad del tubo faríngeo), axial (colocando la línea de corte a nivel de la sutura media palatina) y coronal (colocando la línea de corte a nivel del punto inion); teniendo esta orientación para la toma en sentido sagital se realizaron todas las mediciones de este estudio. (Figura 3)

Figura 2. Faringe superior y posterior (Atlas de cefalometría Zamora).

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McNamara³ (Figura 2) para valorar permeabilidad del tubo faríngeo, en cortes anteroposteriores (sagitales); para las anteriores variables se utilizaron las medidas de valores promedio para la clase esqueletal y la permeabilidad, para lo cual se aplicaron los espesores del corte de la imagen tomográfica a 30 mm para la estandarización de todas las imágenes en los sentidos sagital (co-

Figura 3. Calibración de imágenes de TCCB.

Dentista y Paciente

Para la visualización de las TCCB se usó un software Ez 3D Plus (3D Imaging Dental Software), del equipo imagenológico Vatech 2010. Los datos obtenidos se fueron recepcionando en hojas digitales de Excel; posteriormente todo fue recabado en un equipo portátil de cómputo Toshiba Satellite L45-B4266WM para después analizar de manera estadística los resultados obtenidos. Se calculó el valor de significancia estadística para la permeabilidad de la vía aérea superior.

Resultados Se revisaron un total de 62 casos pertenecientes al archivo de Servicio Radiológico Monte Sinaí registrados entre el 2013 y el 2015.

Del total de TCCB se encontró una franca relación de la clase esqueletal con la obstrucción de vías aéreas superiores, para lo cual los individuos con clase II esqueletal presentaron un 74.19% (n=46) de obstrucción en vías aéreas, seguidos de los individuos clase I esqueletal con un 14.52% (n=9) y los de clase III esqueletal solo con el 4.84% (n=3) de obstrucción.

(Gráfica 1) Del total de individuos estudiados, el 70.97% (n=44) corresponden al género femenino y el 29.03% (n=18) al masculino (Tablas 2 y 3, Gráficas 1-3), donde del total de las muestras obtenidas, el 93.55% (n=58) presentaron obstrucción en las vías aéreas superiores (p=>0.5 de obstrucción de vía aérea superior) y solo el 6.45% (n=4) estaban con vía aérea superior permeable. (Gráfica 2) La prevalencia de obstrucción, comparando la zona de la faringe superior contra la faringe posterior en vías aéreas superiores fue de 90.32% (n=56) y de 25.80% (n=16) respectivamente; en cuanto a la prevalencia de permeabilidad, ésta fue de 9.68% (n=6) para faringe superior y

Medición del espacio faríngeo con auxilio de tomografía computarizada Cone Beam Discusión

Clasificación de clase esqueletal de hombres y mujeres

Los resultados de esta investigación muestran que los individuos clase II presentan mayor prevalencia de obstrucción de vías aéreas, lo cual concuerda con los resultados obtenidos por Mendoza et al. en 2005,⁴ quienes relacionando la obstrucción de las vías aéreas con la clase esquelética, encontraron una mayor frecuencia de obstrucción de las vías aéreas en pacientes clase II esquelética, presentándose más en hombres que en mujeres, un menor porcentaje en clase I y casi nulo en clase III (lo cual es más permeable), analizado en cefalogramas laterales.

40 30 20 10 0 Clase I

Clase II

Clase III

Femenino

Masculino

Gráfica 1. Clase esqueletal / Género.

del 74.20% (n=46) para faringe posterior. (Tablas 1 y 2) Los grupos etáreos se representaron en siete rubros, de los cuales el de mayor prevalencia de casos reportados fue el de 31-40 años de edad con 37.1% (n=23), seguido del de 51-60 años de edad con el 1.61% (n=1). Cabe señalar que en el primer y séptimo rubro que corresponden de 0-10 años y mayores de 60 años de edad respectivamente, no se reportó caso alguno (n=0). (Gráfica 3) El rango promedio general encontrado para la zona de la faringe superior fue de 9.91 mm de longitud, con una desviación estándar (DS) de 2.64 mm, y para la faringe posterior fue de 10.96 mm, con una DS de 3.34 mm, lo cual indica que existe una alteración en la permeabilidad de la faringe superior comparándola con los valores de McNamara (17.5 mm), no siendo así para la faringe posterior, puesto que los valores de esta zona teniendo el rango de tolerancia demuestran que se encuentra en los valores promedio de permeabilidad (13.5 mm, McNamara).

El promedio de edad encontrado en este estudio fue de 31.54 años (DS=9.36 años), y el promedio de ANB fue de 3.7 (DS=2.35), obteniendo en su mayoría pacientes clase I esqueletal en el total de nuestra población, según los valo-

res con rangos de tolerancia de Steiner (2±2 mm). (Tabla 3)

En 2009, Canseco et al.⁶ concluyeron que las alteraciones en la permeabilidad de la vía aérea superior son muy frecuentes (75.9%) en el patrón de crecimiento fa-

Clasificación de obstrucción de vías aéreas de la faringe superior de hombres y mujeres Género

Obstrucción

Permeable

Total

Femenino

67.74%

3.23%

70.97%

Masculino

22.58%

6.45%

29.03%

Total

90.32%

9.68%

100%

Tabla 1. Evaluación de la faringe superior entre géneros.

Clasificación de clase esqueletal y permeabilidad / obstrucción de vías aéreas 50

0 Clase I

Clase II

Obstrucción

Permeabilidad

Clase III

Gráfica 2. Clase esqueletal / Permeabilidad-obstrucción.

108. Agosto

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA cial vertical, así como Cantú en México en 2007; al relacionar el tipo facial con la obstrucción observada en el análisis cefalométrico, se encontró que del total de la muestra, el 76.9% mostraron obstrucción faríngea, siendo valores similares a los obtenidos en esta investigación, ya que se presentó en más del 50% de las muestras totales.

Clasificación de grupos etáreos de hombres y mujeres 20 15 10 5 0 0-10 A

11-20 A

21-30 A

31-40 A

41-50 A

51-60 A

>60A

Masculino

Femenino

Gráfica 3. Grupos etáreos / Género.

Clasificación de obstrucción de vías aéreas de la faringe posterior de hombres y mujeres

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Conclusiones

Género

Obstrucción

Permeable

Total

Femenino

17.74%

53.23%

70.97%

Masculino

8.06%

20.97%

29.03%

Total

25.80%

74.20%

100%

Tabla 2. Evaluación de la faringe posterior entre géneros.

Medidas de estadística descriptiva Media

Mediana

Varianza

Desviación estándar

9.91

14.25

7.01

2.64

10.96

15

11.17

3.34

Edad

31.54

48

87.66

9.36

SNA

81.70

121.95

9.36

3.06

SNB

78

116.55

11.70

3.42

ANB

3.70

5.55

5.56

2.35

Datos Faringe superior Faringe posterior

Tabla 3. Estadística descriptiva de las variables.

Dentista y Paciente

En esta investigación se determinó que la obstrucción faríngea está íntimamente relacionada con el patrón esqueletal, ya que se obtuvo un 93.55% del total de los casos con obstrucción de vías aéreas superiores, no siendo así para Ordoñez en 2018, quién realizó un estudio en Guatemala en el que correlacionó el espacio aéreo y el patrón esqueletal usando las medidas de McNamara y determinó que no existe ninguna correlación entre el espacio aéreo y el patrón esqueletal.

La funcionalidad de las vías aéreas de cada individuo repercute de manera directa en la musculatura, complejo óseo y facies de los mismos, así como en su patrón de crecimiento.

La mayoría de los individuos con clase III esqueletal tienden a una mayor permeabilidad de la vía aérea faríngea, así como los que presentan clase II esqueletal tienden a una menor permeabilidad de la vía aérea, forzándolos a respirar por la cavidad oral y modificando de manera directa sus crecimiento y desarrollo óseo. Se encontró que los individuos clase I esqueletal son los más estables en cuanto a permeabilidad del tubo faríngeo.

Una menor permeabilidad de la vía aérea de los individuos repercute en graves patologías como la roncopatía, apnea del sueño, microrrinodisplasia, entre otras afectaciones directas, debido a la obstrucción en alguna zona de las vías aéreas superiores, respecto de la faringe superior y posterior.

R e f e r e n c ias

Medición del espacio faríngeo con auxilio de tomografía computarizada Cone Beam

1. McNamara JA. Dentofacial adaptations in adult patients following functional regulator therapy. Am J Orthod. 1984;85:57-71.

2. Mendoza OL et al. Pacientes con obstrucción de vías aéreas relacionado con la clase esqueletal. Revista Odontológica Mexicana. 2005;9(3):125-30.

3. Kim YJ, Hong JS, Hwang YI, Park YH. Three-dimensional analysis of pharyngeal airway in preadolescent children with different skeletal pattern. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 Mar;137(3):306.

4. Cantú RDO. Influencia de la permeabilidad de las vías aéreas en el desarrollo facial. Tesis para obtener el grado de Maestría en Ciencias Odontológicas con Especialidad en Ortodoncia. Universidad Autónoma de Nueva León, 2000.

5. Ordoñez F. Correlación entre el espacio aéreo y el patrón esqueletal en pacientes de ortodoncia. Tesis para obtener el grado de Magister, UMGG, Guatemala, 2001.

6. Steiner CC. Cephalometrics in clinical practice. Angle Orthod. 1959;22:140-5.

7. McNamara JA. A method of cephalometric evaluation. AJO 1984: 449-469.

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BOLETÍN INFORMATIVO Por Jesús Alejandro García¹ y Gabriela Gaona² ¹ Llorente & Cuenca. ² 3M México.

El evento internacional para odontólogos y ortodoncistas se presentó en la Ciudad de México, Tijuana y Guadalajara durante la tercera semana de junio.

La cumbre, con más de 1,500 asistentes, brindó talleres, conferencias y charlas para los profesionales de la salud oral del país.

L

a empresa de investigación y desarrollo 3M llevó a cabo ante la comunidad de profesionales de la salud oral la nueva edición internacional de la Cumbre de Innovación Dental 2017, que cuenta con talleres, conferencias y charlas sobre diferentes temas de actualidad, tecnología y mejores prácticas en el mundo de la odontología y ortodoncia, teniendo como sedes principales la Ciudad de México el 12 y 13 de junio, Guadalajara el 14 de junio, y Tijuana el 15 y 16 de junio.

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Inaugura 3M la Cumbre de Innovación Dental 2017 en México

Con una prioridad educativa, 3M México estuvo recibiendo durante esa semana a más de 1,500 profesionales de la salud en México, destacando estudiantes, maestros, profesionales y líderes del sector que han coincidido junto con la compañía en la relevancia que tiene la actualización profesional constante.

Durante el evento de inauguración de la Cumbre de Innovación Dental en la Ciudad de México, Simon Hearne, director internacional dental de 3M, resaltó el compromiso que la compañía ha mantenido en el país, cumpliéndose este año el 70 Aniversario de 3M México. Comentó que la educación y el intercambio de conocimientos crea un vínculo entre soluciones innovadoras, el valor de la ciencia detrás de ellas y su aplicación a la vida de las personas.

Por otro lado, el Dr. Enrique Navarro, coordinador de Educación Continua de la Universidad Nacional Autonoma de

“La educación y el intercambio de conocimientos crea un vínculo entre soluciones innovadoras, el valor de la ciencia detrás de ellas y su aplicación a la vida de las personas”.

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108. Agosto

BOLETÍN INFORMATIVO México, agradeció la participación de las instancias académicas, así como el compromiso de la compañía en ofrecer espacios de actualización. Por su parte, el Dr. Mauricio González, presidente de la Asociación Mexicana de Ortodoncia, manifestó la importancia de espacios que promuevan la estandarización de buenas prácticas profesionales en la ortodoncia a nivel nacional a través de expositores de la más alta calidad.

El evento contó con la participación de grandes expertos internacionales en odontología, como el Dr. Rafael Calixto, de Brasil, la Dra. Patricia Gatón, de España, el Dr. José Viales, de Costa Rica, así como los doctores Giovanni Molina, Juan Carlos Villalobos, Daniel Nava, Jorge Matsubara, Alejandro Mejía, Sergio Hernández, Jesús Espinosa y Jouffroy Anton. Por otra parte, en el sector de ortodoncia estuvieron presentes el Dr. Reginaldo Trevisi, de Brasil, así como los doctores Julio Brant, Héctor de la Garza, Miguel Fernando, Luis Enrique Hernández y Franco Fonseca.

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Joaquín Gallardo, gerente de negocio para el área de Cuidado Oral de 3M México, concluyó la ceremonia de inauguración recalcando: “en 3M trabajamos día con día para simplificar procedimientos dentales a través de nuestras innovaciones y ofrecer, tanto a pacientes como a profesionales, los mayores beneficios de nuestro conocimiento, ciencia y tecnología. La Cumbre de Innovación Dental es única en su tipo; se ha convertido en un referente icónico del sector por la calidad de sus ponentes tanto nacionales como internacionales. Esto sin duda es una muestra del compromiso que 3M ha tenido durante 70 años en el país y que seguirá teniendo”.

Dentista y Paciente

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock.

PUNTO DE VISTA

El estudio de cariología de

Vipe

Laurie Fleisher, D.M.D., C.A.G.S.¹ William J. Maloney, D.D.S.² ¹ Profesor clínico asistente de Endodoncia, Cariología y Atención Integral. Director de Atención de Urgencia en la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York. ² Profesor clínico asociado de Cariología y Atención Integral en la Universidad de Nueva York.

Miembro de la New York Academy of Medicine.

holm

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The Vipeholm Cariology Study

108. Agosto

PUNTO DE VISTA

Para que cualquier investigación se realice de una manera ética, los investigadores deben gozar de libertad para llevar a cabo su trabajo sin la interferencia o la presión de conflictos de interés políticos y financieros externos

L

os investigadores dentales le han proporcionado al público muchos avances significativos en la prevención de las caries. Estos avances han prevenido la pérdida de la estructura dentaria y el dolor dental en muchas personas a nivel mundial. Gracias a estos investigadores dentales todos hemos disfrutado de una mejor calidad de vida debido a la resultante mejora en nuestra salud bucal colectiva.

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Estos investigadores emplean altos estándares éticos, que regulan la metodología por la que su investigación se lleva a cabo. La inquietud más importante de cualquier investigador es el bienestar de los sujetos humanos que participan en sus investigaciones. Todas las personas que participan en cualquier forma de investigación deben hacerlo por su propia voluntad; deben estar informados de los riesgos inherentes y todas las posibles consecuencias de participar en la investigación. Este concepto es la esencia del consentimiento informado. Lamentablemente, ha habido ocasiones a lo largo de la historia en las que la investigación médica en seres humanos se ha llevado a cabo sin tener en cuenta el bienestar, los derechos humanos y la dignidad de los sujetos. Uno de esos proyectos de investigación con falta de ética se llevó a cabo en Suecia entre 1947 y 1949.

La población sueca padeció una pésima salud bucal en la década de 1930. La presencia de caries estaba generalizada Dentista y Paciente

D

ental researchers have provided the public with many significant advances in the prevention of dental caries. These advances have prevented the loss of tooth structure and dental pain for many globally. Thanks to these dental researchers we have all enjoyed an increased quality of life due to the resultant improvement in our collective oral health.

These researchers employ high ethical standards, which govern the methodology by which their research is conducted. Primary among the concerns of any researcher is the well being of their human subjects. All individuals who participate in any form of research must do so of their own free will. They must be informed of the inherent risks and all possible consequences of participating in the research. This concept is the essence of informed consent. Unfortunately, there have been instances throughout history where medical research on human subjects have been conducted with the disregard of the subjects’ welfare, human rights, and dignity. One such unethical research project took place in Sweden between 1947 and 1949.

The Swedish population suffered from extremely poor oral health in the 1930’s.

Tooth decay was rampant and there was a significant decline in oral health. At that time, many facts regarding dental caries considered elementary today were theories without substantial evidence-based proof. Researchers in Sweden hypothesized that a diet rich in sugar caused tooth decay. The Medical Board of Sweden commissioned a study to seek evidence of this theory. This study was to be conducted on subjects who were institutionalized in a large psychiatric facility, located outside of Lund, known as Vipeholm.

For any research to be conducted in an ethical manner, the researchers must enjoy the freedom to conduct their research without interference or pressure from outside political and financial

El estudio de cariología de Vipeholm y hubo una disminución significativa en la salud bucal. En ese momento, mucha información con respecto a las caries dentales que es considerada básica hoy en día eran teorías sin pruebas sustanciales con base en la evidencia. Investigadores en Suecia hipotetizaron que una dieta rica en azúcar causaba caries. La Junta Médica de Suecia encargó un estudio para buscar evidencia de esta teoría. Este estudio se realizó en sujetos que fueron institucionalizados en un centro psiquiátrico grande, situado fuera de Lund, conocido como Vipeholm.

Para que cualquier investigación se realice de una manera ética, los investigadores deben gozar de libertad para llevar a cabo su trabajo sin la interferencia o la presión de conflictos de interés políticos y financieros externos. Los investigadores de Vipeholm estaban condicionados por los fabricantes de dulces, quienes donaron grandes cantidades de dinero, así como chocolates y caramelos para el estudio.¹ Nunca esperaron que los resultados del estudio los siguieran condicionando.

conflicts of interest. The researchers at Vipeholm found themselves beholden to candy manufacturers who donated both large sums of money as well as chocolates and caramels for the study.¹ They never expected the results of the study that proved to follow.

Vipeholm housed 800 patients and was the only state hospital in Sweden for intellectually disabled individuals.² Vipeholm was selected because it was the only state-owned medical facility in the nation which met the following criteria: 1. a permanently housed population, 2. an adult population and 3. the dietary consumption could be standardized and controlled over a period of years.

A total of 436 patients at Vipeholm had sugar added to their daily diet. Sugar was dissolved in beverages, baked into breads and given as chocolate, caramels or toffees each day. A control group of subjects were given fats in place of

25

Vipeholm alojaba 800 pacientes y era el único hospital estatal en Suecia para personas con discapacidad intelectual.² Vipeholm fue seleccionado porque era la única instalación médica propiedad del gobierno en la nación que cumplía los siguientes criterios: 1. Una población alojada permanentemente.

2. Una población adulta.

3. El consumo alimenticio se podría estandarizar y controlar durante años.

Se añadió azúcar a la dieta diaria del total de 436 pacientes en Vipeholm. El azúcar se disolvía en las bebidas, se horneaba en panes y se proporcionaba en forma de chocolates, caramelos o chiclosos todos los días. A un grupo de control de sujetos se les proporcionaron grasas en lugar de carbohidratos fermentables.

Los investigadores tomaron muestras de saliva cada 15 minutos durante todo el día para determinar los niveles de azúcar y de ácido en la saliva.³ 108. Agosto

PUNTO DE VISTA Los resultados del estudio fueron impactantes. Ahora estaba claro que había un aumento significativo en la formación de caries en la superficie dental en aquellos individuos que consumían dulces pegajosos entre comidas.⁴ El estudio de Vipeholm introdujo 2,125 nuevas lesiones cariosas en la población de sujetos en su estudio de investigación. La publicación de los resultados del proyecto de investigación se retrasó por años, pues la industria confitera patrocinadora no estaba satisfecha con los resultados demostrados.

Finalmente, los resultados del estudio de cariología de Vipeholm llevaron a una importante campaña de salud bucal preventiva en Suecia.

El estudio de cariología de Vipeholm puede considerarse una investigación llevada a cabo en un marcado contraste con el trabajo ético realizado por nuestros investigadores dentales hoy en día. La necesidad de comités de revisión institucional y varias comisiones para garantizar estándares éticos se destaca debido a la forma poco ética en la que se realizó esta investigación.

Actualmente, las medidas de seguridad están implementadas para estar alerta en la prevención de la explotación de sujetos humanos. Las investigaciones éticas ofrecen una amplia variedad de beneficios para todos.

26

fermentable carbohydrates. Researchers took saliva samples every 15 minutes throughout the day in order to determine sugar and salivary acid levels.³ The results of the study were dramatic. It was now clear that there was a significant increase in carious tooth surface formation in those individuals who consumed sticky sweets between meals.⁴ The Vipeholm Study induced 2,125 new carious lesions in the population of subjects in their research study.

The publication of the research project’s results was delayed for years, as the sponsoring confectionery industry was not very pleased with the evidenced outcomes.

Eventually, the results of the Vipeholm Cariology Study led to a major campaign of preventive oral health in Sweden.

The Vipeholm Cariology Study can be seen as research conducted in stark contrast to the ethical work conducted by our present day dental researchers.

The need for Institutional Review Boards and various commissions to ensure ethical standards are underscored by the unethical manner in which this research was conducted. Today, safeguards are in place to stand vigilant in preventing the exploitation of human subjects. Ethical research provides a wealth of benefits for all.

R e f e r e n c ias 1. Medical News Today. Sugar experiments of mental patients, 1947-1949, Sweden. April 2, 2006.

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Dentista y Paciente

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

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O. T. Cano Arellano J. E. Lara Del Valle Fernando Takiguchi

La diferencia de ubicación del plano oclusal con la transferencia del arco facial al articulador semiajustable utilizando infraorbitario o nasion como puntos de referencia Existen dos tendencias actuales de uso del arco facial para transportar el modelo maxilar al articulador semiajustable: utilizando como punto referencia nasion (N) o infraorbitario (IO). Se realizaron montajes a 22 pacientes en término de crecimiento sin encontrarse en tratamiento de ortodoncia. A cada paciente se le tomaron dos montajes del modelo maxilar, uno utilizando N y otro utilizando IO; se contabilizaron los cambios en grados de inclinación y milímetros entre el plano oclusal y la rama superior del articulador, estableciendo promedios para el lado derecho y para el lado izquierdo de cada modelo, llegando a la conclusión de que no existieron diferencias significativas entre el uso de N e IO. Antecedentes: En 1900, Snow desarrolló su arco facial basándose en los trabajos de Balkwill, y se pudo empezar a considerar que el montaje de los modelos en el articulador era más correcto.

En 1913, Alfred Gysi perfeccionó la teoría de los cilindros iniciada por Bonwill y Balkwill, y diseñó el articulador Simplex. Gysi enunció que las alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM)

debían estudiarse mediante modelos montados en articulador, toma de registros individuales y su reproducción en dicho articulador para proceder a un diagnóstico y tratamiento adecuados. Entre los años de 1955 y 1956, Stuart desarrolló el articulador que lleva su nombre. Es un articulador arcón totalmente ajustable con un pantógrafo para el ajuste del mismo. En el 2004, Domínguez Cardozo realizó el primer estudio comparativo entre las repercusiones de realizar un montaje utilizando N e IO como puntos de referencia, sin encontrar diferencias. Objetivo: Conocer cuál es la diferencia en grados de la ubicación del plano oclusal con el montaje del arco facial entre los puntos anatómicos nasion e infraorbitario. Material y métodos: 22 pacientes a los cuales se les realizó un montaje en articulador semiajustable Panadent con un arco facial en N y otro en IO. Resultados: El presente estudio, realizado en un total de 22 pacientes con 6 mediciones distintas de cada uno, arrojó que existe una diferencia de inclinación de 0.3º en promedio mayor de N a IO, lo que resultó ser no estadísticamente significativo y sin repercusión clínica.

108. Agosto

29

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

E

30

n ortodoncia, para realizar un análisis integrado y lograr el diagnóstico y un plan de tratamiento es necesario realizar un montaje del modelo maxilar en el articulador, transfiriendo la posición tridimensional de la arcada maxilar con respecto a referencias craneomandibulares, para lo que se utiliza el arco facial cinemático, el cual en muchas ocasiones transfiere el plano oclusal al articulador de forma sesgada inducida por la asimetría de los meatos acústicos externos. Para ello, se ha desarrollado un montaje tomando como puntos de referencia puntos en tejidos blandos como el infraorbitario, en el que se toma en cuenta la línea interpupilar como referencia contra el aditamento que une a los dos brazos del arco facial, para modificar el arco facial en su ajuste y anular el efecto de los meatos acústicos externos; dadas las instrucciones del fabricante, se utiliza como el nasion como punto de referencia para la toma de registro del arco facial.

utilizando como referencia para la orientación del plano oclusivo e inclinación condilar, dos planos arbitrarios (plano de Frankfurt y plano axiorbitario); se asume que son paralelos al piso. Se ha notado que esta técnica tal y como la recomendó el fabricante induce a errores debido a que se utilizan los meatos auditivos externos, los cuales pueden estar a diferentes alturas desde el punto de vista vertical, así como la altura del nasion con un promedio generado para pacientes caucásicos; diferentes autores sugieren que es más exacto tener una referencia antropomórfica individualizada como es el punto infraorbitario.

Material y método

El arco facial de montaje rápido es el instrumento que permite registrar varias de las referencias anatómicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador semiajustable.

• Articulador semiajustable Panadent PSH magnético • Arco facial Panadent PSH • Tronco de montaje Panadent PSH • Horquilla Panadent PSH • Torre de montaje Panadent PSH • Niveles Truper • Yeso tipo III Whip Mix • Alginato Tropicalgin Shermak • Modelina Bite-tabs Panadent • Vernier Truper.

Entre las utilidades principales del arco facial está que permite localizar la posición del modelo superior en el espacio con respecto al plano axiorbitario. Una vez retirado el arco facial, se tiene el plano oclusivo tridimensional. Históricamente se hace el montaje de la réplica superior

Se tomaron un par de impresiones del maxilar de cada paciente y se corrieron con yeso tipo III. A cada paciente se le tomaron dos registros del maxilar con el arco facial, uno utilizando N como referencia craneométrica y el otro utilizando IO. Posteriormente se transportó la hor-

Promedio de inclinación Promedio total Moda Mediana Tendencia Mínimo Máximo Tabla 1. Nasion.

Dentista y Paciente

DERECHO

IZQUIERDO

7

7.0909 7.04545455

7 7 6.56363636 2 15

El arco facial de montaje rápido es el instrumento que permite registrar varias de las referencias anatómicas del paciente quilla junto con el tronco de montaje al articulador semiajustable, se colocó la torre de montaje por debajo de la horquilla para evitar basculamiento, se puso el modelo maxilar sobre las huellas de modelina y se completó el montaje con yeso tipo III de un tono distinto.

Una vez teniendo los dos modelos montados, se tomaron tres medidas a cada modelo, dos en la parte posterior y una en la parte anterior, siendo medidas milimétricas que tenían una equivalencia de 1:1 en grados entre la parte posterior y la parte anterior, por lo que se pudo obtener una equivalencia en grados de la inclinación de cada modelo en el lado derecho y en el lado izquierdo.

Una vez terminada la recopilación de datos de los 22 montajes de N y de IO, se procedió a obtener promedios de milímetros e inclinación en grados y posteriormente se realizó una comparación estadística para obtener la variación en inclinación entre los montajes con N e IO, si es que existiera.

La diferencia de ubicación del plano oclusal con la transferencia del arco facial…

Resultados Se comprobó que existe una variación en la inclinación del plano oclusal entre el método de transferencia con N y el de IO en un estimado de 0.3º mayor en N que en IO mediante la contabilización de los promedios de las Tablas 1 y 2.

Discusión: Weinberg (1961) indica que subir o bajar el montaje con el arco facial no repercute en efectos sobre la oclusión céntrica; sin embargo, sí tiene un efecto sobre las lecturas condilares excéntricas, pues las cúspides se inclinan, tomando en cuenta el grado de cambio que se produce en la cúspide que se inclina, teniendo puntos de contacto altos debido a la inclinación por errores del montaje con el arco facial. Cuando el arco facial tiene una inclinación menor a 16 mm a la horizontal verdadera, el registro de protrusión reproduce una trayectoria condilar en el articulador

Promedio de inclinación Promedio total Moda Mediana Tendencia Mínimo Máximo

DERECHO

IZQUIERDO

6.54545455

6.9090909 6.72727273

6 6 5.62424242 2 17

Tabla 2. Infraorbitario.

de 40º a 31º. Con más de 3 grados de diferencia, la inclinación de las cúspides produce una disminución en la altura cuspídea de aproximadamente 0.2 mm, provocando contactos prematuros en los movimientos de apertura y cierre del articulador en máxima intercuspidación.

Se coincide también con Stade et al.

(1982), quienes hicieron un estudio

en el que evaluaron consideraciones funcionales en el uso de arcos faciales.

Ellos concluyeron que las asimetrías anatómicas llevan a imprecisión del uso de arcos faciales convencionales.

Lara y Cano (2016) publicaron que la inclinación del plano oclusal tomando como referencia el punto N es de 7.09°, 0.3° de inclinación mayor que la de IO, de 6.72º, siendo una variación que no tiene

108. Agosto

31

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA repercusiones clínicas basándonos en los estudios de Weinberg (1961).

Conclusiones

32

R e f e r e n c ias

1. Se puede determinar que existe una diferencia en la inclinación del plano oclusal entre N e IO de 0.3º mayor en

N; dicha diferencia no es estadísticamente significativa por el tamaño de la muestra y porque pese a la calibración del clínico, un error imperceptible podría modificar la inclinación entre un montaje y otro.

2. Una mala localización del plano oclusal puede llevar a un diagnóstico defi-

ciente solo cuando se excede de 3º de variación entre el método de N e IO. 3. Se recomienda un instrumento que permita posicionar la cabeza del paciente de forma tal que la línea interpupilar sea paralela al piso.

1. Shillinburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3ª ed. Quintessence. Cap. 3, pp. 25-33.

2. Okeson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 4ª ed. Cap. 18.

3. Rosentil, Land, Fujimoto. Contemporary fixed prosthodontics. 3ª ed. Cap. 2, pp. 42-81.

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7. Weinberg LA. An evaluation of the face-bow mounting. J Prosthet Dent. 1961;11:32-40.

8. Weinberg LA. An evaluation of basic articulators and their concepts. Part I. Basic concepts. J Prosthet Dent. 1963;13:622.

9. González IJ, Romero MM. Tratado de Odontología. Tomo I. Sección VIII. Historia de la odontología. Madrid: Smithkline Beecham. Cap. 1-10. 1998.

10. González IJ. Historia Ilustrada de la Prótesis dental (I). Gaceta Dental. Feb 1997;75:36-44.

11. González IJ. Historia Ilustrada de la Prótesis dental (II). Gaceta Dental. Mar 1997;76:16-24.

12. González IJ. Historia Ilustrada de la Prótesis Dental (III). Gaceta Dental. Abr 1997;77:22-30.

13. Abe H. New concepts and Techniques for evaluating and establishing oclusal plane, Part I. Consideration of the facebow transfer procedure in usual manner. Quintessence Japan; 1996; 15; 51.

14. Abe H. New concepts and techniques for evaluating and establishing oclusal plane. Part II. New conceptual facebow based on the sagittal median plane. Quintessence Japan. 1996;15:56.

15. Abe H. New concepts and techniques for evaluating and establishing oclusal plane. Part III. Practical efficiency using new conceptional facebow in clinical cases. Quintessence Japan. 1996;15;103.

16. Rader A. Centric Relation is obsolete. J Prosthet Dent. 1955;5(3):333-7.

17. Ramfjord, Ash. Oclusión. 2ª ed. Editorial Interamericana. 1982. Cap. 5.

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23. Forcén BA, Ruiz NM, Royo-Villanova PML. Arcos faciales. Nueva clasificación. Revista Europea de Odontoestomatología. 1998;10(2):67-70.

Dentista y Paciente

LA ENTREVISTA Por Roberto Vivanco

E

l director general de Ivoclar Vivadent, David Hidalgo Suárez, informó que como parte del 25 aniversario de la empresa en México, el 18 y 19 de agosto del año en curso se llevará a cabo la edición XXII del Seminario Internacional bajo el concepto “The Quality of Esthetics”, en el World Trade Center Ciudad de México, en el cual participarán más de 5 mil profesionales de la odontología y 74 ponentes —extran­jeros y nacionales— que impartirán con­fe­rencias magistrales.

34

Este evento reúne los más altos estándares y se encuentra entre los más destacados simposios en la formación dental permanente. Ponentes de renombre de todo el mundo discutirán sobre las últimas tendencias de la industria y la tecnología dental. Será un seminario donde odontólogos y técnicos dentales compartirán visiones personales sobre indicaciones y rendimientos clínicos.

Asimismo, dijo, se darán a conocer las tendencias tecnológicas que ha lanzado al mercado odontológico Ivoclar Vivadent, con nuevos equipos CAD/CAM y 60 productos innovadores. En este XXII Seminario se han hecho algunos cambios; un ejemplo de ello se verá reflejado en las conferencias, que usualmente son muy teóricas. Este año se han incorporado dentro de los auditorios áreas de trabajo en donde el conferencista puede realizar un procedimiento demostrativo sobre simuladores, de tal manera que los odontólogos verán no solo la teoría, sino una demostración en vivo.

México coadyuva en la capacitación de líderes odontológicos

Durante los últimos 5 años Ivoclar ha desarrollado más de mil cursos y 5 congresos 35 Platícanos del segundo curso de capacitación de Ivoclar Vivadent México.

Los pasados jueves 13 y viernes 14 de julio reunimos en el Crown Plaza Hotel

de México a un conjunto de alrededor de 100 líderes de opinión del sector odontológico a nivel nacional, repartidos en dos grupos; ésta es la segunda sesión de capacitación.

Dentro del grupo hay investigadores, directores de universidades como la UNAM, la Universidad Latinoamericana, la Universidad Intercontinental, la Universidad Autónoma de San Luis Potosí y la Universidad del Valle de Mérida, pero también hay muchos jóvenes que son muy talentosos, expertos en fotografía y en periodoncia.

David Hidalgo Suárez, director general de Ivoclar Vivadent México.

La idea de crear este tipo de foros es para capacitarlos, pero también para fomentar una integración entre ellos, porque creemos que en el grupo que hemos convocado hay gente con muchísima experiencia en diferentes campos, y si logramos combinar la juventud y la incorporación de la tecnología a la práctica dental con la experiencia, el conocimiento y la investigación de la gente que está aquí reunida, el resultado pue-

de ser increíblemente bueno para la odontología en México.

A través de este evento esperamos motivar, fomentar e inculcar una cultura de integración entre las distintas instituciones y los diferentes niveles académicos y de conocimiento.

Hay jóvenes que hemos invitado que son expertos en el manejo de redes sociales aun sin un conocimiento detrás, jóvenes que publican un video y se reproduce 600 mil veces; el impacto que tienen a través de las redes sociales es muy importante. Muchos de ellos están desarrollando conocimiento; en Ivoclar creemos que si estos jóvenes logran tomar algo de la experiencia de los expertos que hay aquí, y éstos a su vez logran tomar algo de la experiencia del manejo en redes sociales, se puede lograr una comunicación mucho más eficiente hacia el universo odontológico, de calidad, a través de las redes sociales y de los medios tradicionales; ése es el objetivo principal.

108. Agosto

LA ENTREVISTA Como director de Ivoclar, es mi deseo que toda la gente que está aquí contribuya para que quizá en 10 años podamos decir que los mexicanos conservan el 80% de su dentadura a los 50 años, que nuestro país realmente se beneficie de esto, y no estamos hablando en términos de ventas, estamos hablando de educación, de cultura y del compromiso social que tiene una compañía como Ivoclar con su país. Es muy importante ese compromiso.

36

Por otra parte, estamos llevando a cabo estos eventos en el marco del 25 aniversario de Ivoclar Vivadent México.

Los últimos 9 años la compañía cuadruplicó sus ventas, los últimos 2 años duplicó nuevamente sus ventas, y esto también tiene que ver con toda esta gente y la relación comercial y profesional que tenemos con ellos.

Para nosotros es fundamental la capacitación. Durante los últimos 5 años Ivoclar ha desarrollado más de mil cursos y 5 congresos, cada uno de éstos últimos con más de cinco mil asistentes.

Creemos que estamos poniendo nuestro granito de arena para hacer de nuestro México un país con un mejor nivel académico. Para mí es triste saber, por ejemplo, que en países como Chile se genera mayor ingreso de la odontología que en México, ¿y por qué?, porque los chilenos invierten más del 10% de su PIB en salud y el mexicano invierte menos del 2%.

Esto no es un problema de falta de dinero. Obviamente, la economía no es la que esperamos; sin embargo, es también un problema cultural. Nosotros creemos que la única manera de que este mercado crezca es impactando no a nivel Dentista y Paciente

odontológico sino juntos, industria, gobierno, dependencias de gobierno e instituciones educativas, para crear una nueva cultura en nuestro país.

Es triste ver estadísticas en nuestro país y saber que mexicanos a los 50 años en promedio ya perdieron la mitad de su dentadura, o que la mayoría de los mexicanos prefieren extraerse un diente que rehabilitarlo por el costo que implica, pero también por el problema cultural.

¿Cuántas conferencias se dieron en el segundo curso capacitación que concluyó el mes pasado?

Este segundo curso fue un bloque de dos días únicamente, donde se realizaron alrededor de ocho conferencias enfocadas a los temas de odontología adhesiva, odontología digital y los nuevos sistemas CAD/CAM que Ivoclar está lanzando al mercado.

Se habló de los fundamentos que tiene que haber con la odontología adhesiva, ya que una buena adhesión garantiza que la restauración que un paciente tiene perdure por el tiempo que debe durar.

Hay materiales que tienen una vida de 5 años, otros de 15 años, pero si la técnica de adhesión falla, dicha restauración no permanecerá en boca el tiempo que deba hacerlo.

LA ENTREVISTA Tenemos diferentes foros enfocados en técnicos dentales, especialistas en prótesis, especialistas en implantología y un foro para odontólogos generales con especialidades en odontopediatría, operatoria y rehabilitación. Tratamos de abarcar lo más que se pueda; de hecho, el 70% de nuestro presupuesto anual se invierte en este congreso. Tendremos 74 conferencistas simultáneos, alrededor de 30 internacionales y 40 nacionales.

Para nosotros es primordial contribuir tanto con temas básicos como con los más avanzados que hay.

38

Con este tipo de cursos, congresos y seminarios, ¿a cuánta gente ha capacitado Ivoclar?

En 25 años de Ivoclar en México no lo puedo cuantificar. El congreso inició en un hotel cerca del aeropuerto, por la historia que he escuchado, con una con-

vocatoria de 300 personas. Hoy en día es el congreso mundial de odontología más grande que organiza una compañía privada, no hay otra compañía dental en el mundo que organice un evento así. Vienen más de 70 conferencistas nacionales e internacionales de Europa, Asia y América. Para mí es un orgullo pertenecer a una compañía como ésta y lo que más me da gusto es que de esos 70 conferencistas, 40 son mexicanos y por lo menos la mitad son jóvenes talentosos. Nosotros tenemos la idea de darles la oportunidad de presentarse, porque muchas veces no se les da la oportunidad; sabemos que en México a veces somos malinchistas y se prefiere al expositor extranjero que al mexicano cuando en México hay una calidad de nivel mundial.

Nos interesa combinar esos talentos, que nuestros conferencistas internacionales se lleven el mensaje de que en sus países no hay un congreso como éste, que se realiza en México, y que nuestro país es competitivo a nivel mundial. Esto no lo hace Ivoclar, lo hace México. ¿Cuándo es el congreso de Ivoclar Vivadent en México?

El congreso se llevará a cabo el 18 y 19 de agosto en el WTC Ciudad de México.

Dentista y Paciente

Como parte de la celebración del 25 aniversario de Ivoclar Vivadent México, ¿habrá alguna sorpresa en este congreso?

Hemos hecho algunas innovaciones.

Una de ellas es que normalmente las conferencias son muy teóricas, pero este año hemos incorporado dentro de los auditorios áreas de trabajo donde el conferencista puede realizar de manera adicional a su ponencia un procedimiento demostrativo sobre simuladores, de tal manera que los odontólogos puedan ver no solo la teoría, sino una demostración en vivo. También vamos a lanzar más de 60 productos nuevos, por lo que esta edición del congreso es muy importante para Ivoclar Vivadent.

Acudirán al congreso más de 70 conferencistas nacionales e internacionales de Europa, Asia y América

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock.

SONRIENDO AL FUTURO

Análisis de 100,000 tratamientos

Dra. Adriana Huerta Pérez.¹ Dr. Roberto Gómez García.² ¹ Gerente de Siniestros, Seguros Centauro. ² Contralor Médico, Seguros Centauro.

UNAM Iztacala.

L

os seguros dentales son un producto que se vende a empresas, organizaciones, instituciones y público en general para que sus trabajadores gocen de atención odontológica en clínicas y consultorios privados pagando solo una proporción de los tratamientos y en muchos casos sin tener que pagar absolutamente nada.

Un seguro dental típico otorga a los asegurados una consulta inicial de diagnóstico y prevención que incluye exámenes clínicos, fotográficos y radiográficos, profilaxis dental, aplicación de flúor, diagnóstico y plan de tratamiento.

realizados en una empresa de seguros dentales en México en 2016

Posterior a esta consulta y derivado del diagnóstico, los odontólogos pueden realizar a los asegurados los tratamientos de operatoria dental que requieran, generalmente sin restricción en su número y solo limitados por las probabilidades de éxito, por lo que deben evitar aquellos que no aporten beneficios reales a los asegurados.

La atención de los menores de 15 años es proporcionada por especialistas en odontología infantil, las cirugías son realizadas por cirujanos bucales o maxilofaciales y los tratamientos de endodoncia por endodoncistas.

Existen productos que cubren algunos tratamientos de prótesis y otros de periodoncia, pero no son los más frecuentes, por lo que en este análisis de datos aparecen en muy baja proporción.

Los tratamientos realizados por los odontólogos son enviados a la aseguradora para su dictamen, existiendo la posibilidad de rechazar el pago cuando los tratamientos no reúnen las características 108. Agosto

41

SONRIENDO AL FUTURO clínicas definidas como adecuadas en el Manual de Políticas, Normas y Procedimientos enviados con anticipación a los odontólogos para su apego a él.

Estudio

2000

Se realizó un análisis tipo minería de datos en el que se exploraron las variables de interés para los autores a efecto de identificar la edad, sexo, parentesco de los asegurados, tratamientos realizados, dientes tratados y motivos de rechazo, todo ello como complemento a los estudios epidemiológicos que describen las necesidades de atención de las personas.

1500

1000

Se atendieron más mujeres (52.1%) que hombres (47.9%).

El mayor número de asegurados atendidos tenía entre 30 y 34 años de edad, que correspondió al 14.5% del total, casi en la misma proporción que quienes tenían entre 35 y 39 años. Los adultos entre 40 y 44 años ocuparon el tercer lugar con 12.1% del total, y los jóvenes entre 25 y 29 años el cuarto sitio (10.7%); en conjunto, estos cuatro grupos (25 a 44 años) concentraron el 51.8% del total

Mal registrado

75 y >

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

de las atenciones. Después de este importante grupo, el mayor número de pacientes se ubicó entre los 5 y 14 años de edad, reuniendo al 17.4% del total.

(Gráfica 1)

mentan con la edad. Esta disminución podría explicarse, en parte, porque los tratamientos que se cubren no incluyen tratamientos de prótesis parcial o total, a excepción de unos pocos planes.

Es importante observar la disminución en la utilización de los servicios a partir de los 35 años hasta llegar a niveles mínimos a los 65 años, lo que es contradictorio porque las necesidades de atención au-

En el análisis por parentesco de los usuarios, se observa que los titulares del seguro son quienes hacen más uso de él, seguidos de sus hijos y en tercer lugar los cónyuges. (Tabla 1)

Femenino

Masculino

Total general

Titular Hijo Cónyuge

22.1% 15.4%

28.2% 15.2%

50.3% 30.6%

14.2% 0.4% 0.1% 0.0% 52.1%

4.2% 0.2% 0.0% 0.0% 47.9%

18.3% 0.5% 0.1% 0.1% 100.0%

Tabla 1. Población atendida por condición de aseguramiento.

Dentista y Paciente

40 a 44

Gráfica 1. Población atendida por grupo de edad y sexo.

Parentesco

Padre Hermano Otro Total

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

0

5a9

A) Población atendida A lo largo del 2016 se atendieron 29,258 asegurados y se realizaron 100,264 tratamientos, lo que arroja un promedio de 3.42 tratamientos por asegurado atendido.

0a4

500

Resultados

42

Masculino Femenino

2500

Es relevante observar que el seguro se utiliza más cuando el titular es un hombre y su cónyuge mujer que cuando la titular es la mujer y el cónyuge es hombre. (Tabla 2) B) Tratamientos realizados Los tratamientos realizados correspondieron a 69 procedimientos distintos según la clasificación Current Dental Terminology (CDT) de la Asociación Dental Americana; de ellos, casi el 30% correspondieron a los paquetes de

SONRIENDO AL FUTURO

Titular

Cónyuge

Total

Masculino Femenino

Femenino Masculino

42.4% 26.3%

Tabla 2. Perspectiva de género.

diagnóstico y prevención que, salvo en casos de emergencia, se otorgan a los asegurados durante la primera consulta. Las obturaciones de dientes posteriores con resina ocuparon el segundo y tercer lugar por su frecuencia, y serían el primero si se consideraran juntas, como correspondería en sentido estricto, pero se separaron por corresponder a distintos CDT. Asimismo, el cuarto sitio lo ocuparon las radiografías periapicales y el quinto las obturaciones con amalgama, con menos del 5% del total; años atrás ocupaban los primeros lugares por su frecuencia.

(Tabla 3)

Las obturaciones de dientes posteriores con resina ocuparon el segundo y tercer lugar por su frecuencia 44

Al analizar por grupo (primer dígito de los CDT), se comprueba que la mayor cantidad de tratamientos fueron restauradores (operatoria dental y prótesis individual); en segundo lugar, de prevención; en tercero, cirugías, y en menor magnitud, diagnóstico y endodoncia.

(Tabla 4) C) Análisis por dientes tratados El 91% de los tratamientos se realizaron en dientes permanentes, y de ellos, los superiores en mayor proporción (49.9% del total) que los inferiores (41.2%), diferencia mínima pero significativa.

Los órganos dentarios que requirieron más tratamientos fueron los primeros molares inferiores, seguidos de los supe-

CDT

Descripción

Tratamientos

Frec. Rel.

S.C. D2391 D2392 D0220 D2140 D7240 D2150 D2330 D3330 D7111 D7220 D2397 D7230 D3320 D7140 D1110 D7149 D2331 D1351

Paquetes preventivos Resina en una superficie de diente posterior Resina compuesta en diente posterior permanente Radiografía periapical Amalgama simple Extracción de diente impactado totalmente cubierto por hueso Amalgama compuesta Resina simple Tratamiento de conductos en molar permanente Extracción de diente temporal Extracción de diente impactado en tejido blando Resina en diente posterior por reposición de amalgama previa Extracción de diente impactado parcialmente cubierto por hueso Tratamiento de conductos en premolar Extracción simple Profilaxis adulto Extracción de restos radiculares o raíces expuestas Resina compuesta Selladores de fosetas y fisuras por diente

29089 24968 6615 6207 4505 3421 3148 3025 2822 2035 2026 1956 1840 1072 1054 718 660 626 603

29.01% 24.90% 6.60% 6.19% 4.49% 3.41% 3.14% 3.02% 2.81% 2.03% 2.02% 1.95% 1.84% 1.07% 1.05% 0.72% 0.66% 0.62% 0.60%

Dentista y Paciente

Análisis de 100,000 tratamientos realizados en una empresa de seguros dentales…

D3310 D2398 D3220 D2399 D3348 D9430 D3120 D2160 D1120 D4342 D2751 D3347 D0330 D3346 D0270 D4249 D2199 D2952 D0180 D2954 D3240 D7286 D2930 D3410 D7960 D3230 D4240 D3425 D3351 D2740 D3430 D7510 D0240 D7285 D2642 D4910 D6010 D7971 D2543 D2940 D3421 D4263 D4270

Tratamiento de conductos en diente anterior permanente Resina en diente posterior, postfisurotomía (caries incipiente) Pulpotomía en diente temporal Resina complementaria Retratamiento en molar Consulta de emergencia en horario normal Recubrimiento pulpar indirecto Amalgama compleja Profilaxis infantil Raspado y alisado radicular por cuadrante Corona metal porcelana Retratamiento en premolar Radiografía panorámica Retratamiento en diente anterior Radiografía de aleta de mordida Alargamiento coronario Amalgama complementaria Poste metálico plata paladio Evaluación periodontal Poste de fibra de vidrio Pulpectomía en diente posterior temporal Biopsia de tejidos orales blandos Corona de acero cromo Apicectomía en diente anterior Frenilectomía lingual o labial Pulpectomía en diente anterior temporal Curetaje abierto Apicectomía en molar Apexificación Corona de porcelana libre de metal Obturación retrógrada Incisión y drenaje de absceso intraoral Radiografía oclusal Biopsia de tejidos orales duros Onlay porcelana Terapia de mantenimiento periodontal Colocación quirúrgica de implante intraóseo Escisión de encía pericoronaria (operculectomía) Onlay metálica plata paladio Curación sedativa Apicectomía en premolar Colocación de injerto óseo en defecto periodontal Injerto gingival libre

511 468 385 328 253 243 220 171 146 137 135 121 94 85 65 47 42 39 38 35 32 28 21 21 21 19 18 17 15 13 12 12 10 10 9 7 6 6 4 4 4 4 4

0.51% 0.47% 0.38% 0.33% 0.25% 0.24% 0.22% 0.17% 0.15% 0.14% 0.13% 0.12% 0.09% 0.08% 0.06% 0.05% 0.04% 0.04% 0.04% 0.03% 0.03% 0.03% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 108. Agosto

45

SONRIENDO AL FUTURO Corona total de zirconia Recementado de incrustación u onlay Recementado de corona Corona de policarbonato Debridamiento pulpar Radicectomía Rebase de dentadura completa superior Total

D2794 D2910 D2920 D2932 D3221 D3450 D5710

3 2 2 2 2 2 1 100264

0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00%

Tabla 3. Tratamientos realizados durante 2016 por frecuencia.

46

Grupo

Frecuencia

Diente

Restauración Prevención

46.00% 30.48% 11.08% 6.40% 5.58% 0.22% 0.01% 0.00%

36 46 16 26 37 47 27 17 48 38 15 14 25 18 28 24 35 45 34 44 12 22 21 11 13 23 41 31 32 43 33 42

Cirugía Diagnóstico Endodoncia Periodoncia Implantes Prótesis

Tabla 4. Tratamientos realizados por grupo.

Tabla 5. Tratamientos realizados por órgano dentario (dientes permanentes).

F

riores; en conjunto, estos cuatro dientes recibieron más de la cuarta parte de los tratamientos realizados durante el año.

Los segundos molares también recibieron una importante cantidad de tratamientos, y de ellos, en mayor magnitud los inferiores.

En conjunto, los primeros y segundos molares permanentes reúnen casi la mitad del total de tratamientos realizados. (Tabla 5) El tercer grupo fueron los terceros molares inferiores, seguidos de tres premolares superiores, luego los terceros molares superiores y el resto de premolares. Los incisivos superiores recibieron el 5.2% del total de tratamientos.

Dentición temporal En la dentición temporal se presenta un comportamiento similar al de los Dentista y Paciente

Tratamientos 4219 4170 4129 4036 3913 3844 3569 3532 2258 2205 2161 2072 2047 2011 2011 1968 1571 1530 996 979 856 827 801 789 355 352 74 65 54 54 50 39 Subtotal

Frec. Rel. 6.7% 6.6% 6.5% 6.4% 6.2% 6.1% 5.6% 5.6% 3.6% 3.5% 3.4% 3.3% 3.2% 3.2% 3.2% 3.1% 2.5% 2.4% 1.6% 1.5% 1.4% 1.3% 1.3% 1.2% 0.6% 0.6% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 91.0%

Grupo

26.2%

23.5% 7.1%

9.9% 6.4%

11.1%

5.2% 1.1%

0.3% 0.2%

SONRIENDO AL FUTURO dientes permanentes, como se observa en la Tabla 6, donde destaca que los segundos molares temporales recibieron el mayor numero de tratamientos, seguidos por los primeros molares y los incisivos centrales superiores; el resto de dientes temporales presentan tendencias heterogéneas, por lo que no se analizaron de manera grupal; además, por los reducidos números de tratamientos recibidos, todos ellos con 3% o menos.

D) Evaluación de la calidad El 87.8% de los tratamientos se pagaron a los odontólogos que los realizaron porque reunían las características clínicas y administrativas necesarias para su revisión y dictamen por parte de los odontólogos auditores de la empresa.

48

De los tratamientos que no se pagaron, solo 13.4% (que corresponde al 1.6% del total) se rechazaron por motivos clínicos, como restauraciones desajustadas y obturación de conductos radiculares sobrepasada o corta, principalmente.

Diente

Tratamientos

Frec. Rel.

65 85 55 75 84 74 54 64 51 61 63 71 53 81 52 62 73 72 82 83

621 603 598 576 490 436 411 401 206 203 173 169 161 159 112 106 67 63 60 57 Total

1.0% 1.0% 0.9% 0.9% 0.8% 0.7% 0.7% 0.6% 0.3% 0.3% 0.3% 0.3% 0.3% 0.3% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 0.1% 0.1% 9.0%

Grupo

3.8%

2.7% 0.6%

1.0% 0.3%

0.2% 0.1%

Conclusiones • En promedio se realizaron 3.4 tratamientos por asegurado atendido.

• Los tratamientos realizados por los odontólogos a los asegurados se caracterizan por su excelencia clínica y por un enfoque preventivo y restaurador.

• Los principales usuarios son hombres y mujeres titulares del seguro, sus hijos y sus cónyuges, con una enorme diferencia cuando el titular es hombre que cuando es mujer.

• Los adultos jóvenes y los niños son quienes solicitan más atención odontológica, en contraste con los adultos medianos y mayores, quienes asisten con menor frecuencia.

• Los tratamientos que más se realizan son las obturaciones de dientes posteriores con resina, en detrimento de las obturaciones con amalgama, que ocupan un sitio muy reducido.

• La mayoría de los tratamientos se realizan en dientes permanentes, principalmente en primeros y segundos molares.

Dentista y Paciente

Tabla 6. Tratamientos realizados por órgano dentario. Dientes temporales.

100000

Dictamen

88,032

80000 60000 40000

10,593

20000 1,639 0 Pagados

Rechazos administrativos

Rechazos clínicos

Gráfica 2. Pagos y rechazos de tratamientos.

• En la dentición infantil son los segundos molares los que reciben más tra-

tamientos, seguidos de los primeros molares.

LO QUIERO… LO COMPRO

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108. Agosto

BOLETÍN INFORMATIVO Por Irlanda Flores Millán

• Prevención, intrínseca a la cultura de un país; México no tiene esa cultura.

• “Sufre México por enfermedades completamente prevenibles”, reiteran.

• Indispensable la difusión de prensa, el lobbing y el apoyo de IP para una prevención efectiva.

A

l participar en el foro “El poder de la prevención”, organizado en la Ciudad de México por la Asociación Dental Mexicana (ADM) el pasado 7 de julio, el Dr. Patrick Hescot, presidente de la Federación Dental In-

50

Foro

“El poder de la prevención” Ignoran mexicanos beneficios de prevención en salud bucal

ternacional (FDI), sentenció que solo a partir de una nueva significación de la salud bucal es que se avanzará en la conquista de una mejor salud integral.

Según detalló el líder de la odontología internacional, se tiene un concepto muy corto y equívoco de la salud dental, pues éste se limita, en el mejor de los casos, a la atención de caries, padecimientos gingivales e implantación de algunas piezas faltantes. Pero la salud bucal, además de tener que ver con la atención directa a caries y otros padecimientos, también se relaciona con masticar correctamente, poder oler a profundidad, poder pronunciar fácilmente, prevenir enfermedades como diabetes, cáncer y paros cardiacos, e incluso tiene que ver

51

con la armonía del rostro y por ende con la autoestima.

A partir de esta nueva concepción el gremio odontológico podrá impulsar la prevención como la herramienta más eficaz en el combate contra enfermedades que, aunque evitables, hoy cuestan millones de pesos y vidas.

En esa línea coincidió la presidenta de la ADM, Dra. Alma Gracia Godínez Morales, al advertir que en nuestro país no hay una educación que promueva el hábito del cuidado bucal. “Tampoco tenemos la cultura de visitar al dentista, y solo se acude a éste para reparar el daño, cuando podríamos prevenir esas enfermedades”.

108. Agosto

BOLETÍN INFORMATIVO Ambos expertos señalaron que la prevención es una cuestión intrínseca a la cultura del país, y en ese contexto, los dentistas son quienes saben cómo mandar los mensajes de prevención.

Para enviar de manera efectiva dichos mensajes hay una tríada indisoluble: difusión de la prensa, lobbing con legisladores y autoridades, y apoyo del sector empresarial.

“Cada uno de esos elementos, actuando de manera sincronizada, pueden acercar a un término eficaz el poder de la prevención”, redundó Hescot.

La ADM aprovechó la celebración de este foro para reconocer la labor legislativa del asambleísta Juan Gabriel Corchado Acevedo, quien impulsó decididamente la ley de salud bucodental de la Ciudad de México, la cual permitirá que el próximo ciclo escolar se les entregue a niños de preescolar y primaria un paquete con cepillos y crema dental para que adquieran el hábito del cuidado bucal.

52

“Si nosotros iniciamos la educación bucal vamos a tener alumnos que terminen el preescolar libres de caries y que inicien su vida escolar en primaria también libres de caries, con un cepillado diario en la escuela y la casa”, expresó Godínez Morales al ponderar la labor del diputado presidente de la Comisión de Asuntos Laborales de la Asamblea Legislativa de la Ciudad de México.

El foro “El Poder de la Prevención” fue inaugurado por el Dr. José Meljem Moctezuma, subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud, quien acudió en representación del Dr. José Narro Robles, secretario de Salud.

Entre los ponentes e invitados de este foro se encontraron el Dr. Jaime Edelson Tishman, presidente de la Fundación ADM-IAP; la Dra. Olivia Menchaca Vidal, subdirectora del Programa de Salud Bucal del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE); el Dr. Alejandro Cárdenas Dentista y Paciente

Foro “El poder de la prevención” en Periodontología y editor de la Revista ADM; la Lic. Gabriela Oceguera Cervantes, directora de Incorporación y Revalidación de la Dirección General de Acreditación, en representación de la Subsecretaría de Planeación, Evaluación y Coordinación de la SEP; el Dr. Raúl Ríos Garza, coordinador de Salud Bucal, en representación del Dr. Armando Ahued, secretario de Salud de la Ciudad de México; el Dr. Abelardo Meneses García, director general del Instituto de Cancerología; el Sr. Ayub Safar Boueri, en representación de la Lic. Raquel Tirado Pérez, presidenta de la AMIC Dental; y la Dra. Marilú Yamina Galván, presidenta del CONAEDO.

Cejudo, vicepresidente del Colegio de Medicina Interna de México; la Dra. María Victoria Novelo Arana, jefa del área de Estomatología del Instituto Mexicano del Seguro Social; Javier Portilla Robertson,

director de Estudios de Posgrado de la Facultad de Odontología de la UNAM; la Dra. Laura María Díaz Guzmán, presidenta electa de la ADM; el Dr. Agustín Zerón y Gutiérrez de Velasco, profesor

Del gremio odontológico estuvieron presentes instituciones como el IMSS, ISSSTE, SEDENA, IPN, UNAM, universidades privadas, escuelas y facultades de odontología, asociaciones, entre otros.

53

108. Agosto

CASO CLร NICO

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Correcciรณn de maloclusiรณn clase II dental, divisiรณn 2,

con mordida profunda

Pedro Miguel Zalec Domínguez.¹ Dra. Beatriz Gurrola Martínez.² Dr. Adán Casasa Araujo.³ ¹ Residente del segundo año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores (CESO). ² Profesora del CESO y profesora de tiempo completo Titular “C” definitivo en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. ³ Director del CESO.

Este artículo describe el caso clínico de una paciente con 13 años de edad que presentaba clase II esquelética, normodivergente, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, overbite aumentado de 100%. El plan de tratamiento fue corrección de la mordida profunda, alineación, nivelación, cierre de diastema anterosuperior, stripping, detallado y retención. Con el tratamiento ortodóncico se logró la corrección de la sobremordida profunda, del apiñamiento mandibular, cierre de espacios de diastema anterosuperior y corrección de la línea media dental inferior. Después de un año y 8 meses de tratamiento activo se obtuvieron resultados faciales, dentales, estéticos y funcionales satisfactorios que se mantuvieron en la fase de retención con retenedores termoplásticos tipo Essix superior e inferior.

Palabras clave: mordida profunda, overbite aumentado, sobremordida, diastemas.

108. Agosto

55

CASO CLÍNICO

U

n fenotipo grave de la clase II de Angle, división 2, con maloclusión y sobremordida extremadamente profunda, ha sido llamado encubrimiento de la mordida o deckbiss en descripciones alemanas.¹

56

Los pacientes presentan el tercio inferior de la cara disminuido, con tendencia a poseer un perfil cóncavo. Su musculatura está muy bien desarrollada y el plano oclusal está alterado, con una curva de Spee muy pronunciada, dificultando el proceso de masticación por las limitaciones en los movimientos de lateralidad, por lo cual solo se realizan movimientos de apertura y cierre.² La corrección de la mordida profunda es una de las maloclusiones más comunes y difíciles de tratar; la cantidad puede variar excesivamente y manifestarse tempranamente. Stang la definió como la sobreerupción de los incisivos superiores sobre los inferiores en el plano vertical.³ También se cree que la corrección de la mordida profunda, ya sea de los segmentos anteriores o posteriores, depende de las mecánicas utilizadas, intrusión de los dientes anteriores o extrusión de los dientes posteriores.⁴ , ⁵ Existen varios factores relacionados en el desarrollo de la mordida profunda: la supraoclusión de los incisivos, overjet aumentado, el ancho mesiodistal de los dientes anteriores, la angulación de los inci-

Figura 1. Fotografía de frente de sonrisa inicial.

Figura 3. Fotografía intraoral de frente inicial.

sivos, la posición de los caninos, la infraoclusión de los molares y premolares inferiores y la altura de las cúspides de los molares.⁶

La corrección de la mordida profunda es una de las maloclusiones más comunes y difíciles de tratar

En el caso de la mordida profunda, el tratamiento ortodóncico tiene como objetivo establecer un adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede lograrse mediante la intrusión de incisivos superiores o inferiores, la nivelación del plano oclusal funcional, la extrusión de dientes posterio-

Dentista y Paciente

Figura 2. Fotografía de perfil inicial.

res y la vestibularización de los dientes anteriores.⁷

Reporte de un caso Se presenta una paciente de 13 años cuyo motivo de consulta fue “dientes chuecos”.

Es clase II esquelética, normodivergente, clase II dental división II, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral; presenta mordida profunda severa, tiene microdoncia en los incisivos laterales superiores, un diastema entre incisivos centrales superiores y apiñamiento moderado inferior.

Estudios de inicio En los estudios iniciales de la fotografía extraoral de sonrisa se observa simetría

LO QUIERO… LO COMPRO

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108. Agosto

CASO CLÍNICO facial y la línea facial coincidente con la línea media superior. En la fotografía de perfil éste es recto. (Figuras 1 y 2) Al análisis intraoral, en la evaluación de la fotografía de frente muestra la línea media dental inferior desviada 0.5 mm a la izquierda, y en las intraorales derecha e izquierda, la clase II molar y canina bilateral. (Figuras 3-5) En la radiografía lateral de cráneo se ve la clase II esquelética de la paciente y la normodivergencia que presenta.

(Figura 6)

Figura 4. Fotografía intraoral derecha inicial.

58

Figura 6. Radiografía lateral de cráneo inicial.

Dentista y Paciente

En la radiografía panorámica se observan 32 dientes permanentes presentes, con

Figura 5. Fotografía intraoral izquierda inicial.

los terceros molares superiores e inferiores en formación. (Figura 7)

Estudios de progreso El tratamiento realizado consistió en la corrección de la mordida profunda, del overjet y del overbite; asimismo, se hizo la ameloplastia de los incisivos laterales superiores derecho e izquierdo. La alineación, nivelación, cierre de diastema anterosuperior y detallado se realizó con

brackets prescripción Roth 0.022×0.028, tubos bondeables en 6’s inferiores y superiores y 7’s inferiores y superiores. La retención se efectuó con un termoplástico tipo Essix superior e inferior.

59

Se tomaron los estudios de progreso, después de 12 meses de haber iniciado el tratamiento. En la fotografía intraoral de frente se observa la alineación, la nivelación y la corrección de la sobremordida profunda. (Figura 8)

Figura 7. Radiografía panorámica inicial.

108. Agosto

CASO CLÍNICO

Figura 8. Fotografía intraoral de frente de progreso.

La elección de la mecánica depende de las características faciales, oclusales y funcionales particulares del paciente

60 Estudios finales El caso fue terminado al cabo de 1 año y 8 meses de tratamiento, teniendo como resultado una paciente con una sonrisa agradable y armónica. (Figuras 9 y 10) Figura 9. Fotografía de frente de sonrisa final.

Figura 10. Fotografía de perfil final.

En los estudios finales, en las fotografías intraorales muestra las líneas medias coincidentes, un adecuado overjet y overbite y la obtención de clase I molar y canina bilateral. (Figuras 11-13)

Resultados La paciente termina con clase I canina y molar bilateral, overjet y overbite adecuados. Para la retención se le indicaron retenedores termoformados tipo Essix superior e inferior. (Figuras 14 y 15)

Discusión

Figura 11. Fotografía intraoral de frente final.

Dentista y Paciente

La corrección o camuflaje ortodóncico de la mordida profunda se puede lograr con biomecánicas para extrusión de dientes posteriores, intrusión de dientes

Corrección de maloclusión clase II dental, división 2, con mordida profunda cionan que esta influencia funcional y la consecuente desviación del patrón eruptivo dental provocará el resto de las anomalías oclusales, como la retroclinación, la sobremordida, la mesialización de los segmentos bucales y el apiñamiento.⁸-¹⁰ El método usado para tratar la mordida profunda deberá determinarse mediante un plan de tratamiento correcto, prestando consideración al plano oclusal, competencia labial, dimensión vertical esquelética, convexidad esquelética y estabilidad del resultado final.¹¹

Conclusión Figura 12. Fotografía intraoral derecha final.

anteriores y la combinación de ambas.

La elección de la mecánica depende de las características faciales, oclusales y funcionales particulares del paciente.

En el caso presentado la paciente fue colaborativa, obteniendo buenos resultados al final del tratamiento.

Wheeler señala que es importante determinar desde el principio cual será el plan de retención que se implementará, pues la recidiva es bastante frecuente debido a la acción de la musculatura oral que se presenta.⁵ Por otra parte, autores como Báscones, Graber y Quirós men-

El tratamiento ortodoncico tendrá un resultado exitoso siempre y cuando en el diagnóstico y tratamiento de la mordida profunda se evalúen los patrones musculares del paciente y, sobre todo, se observe a éste en estado de reposo; de esta manera se determinará si es necesario el aumento del tercio inferior

108. Agosto

61

CASO CLÍNICO

Figura 14. Retenedor tipo Essix superior.

Figura 13. Fotografía Intraoral izquierda final.

a través de la extrusión de los posteriores, de los anteriores o una combinación de ambos.

R e f e r e n c ias

62

Cabe destacar que la fase de retención con esta base de mordida profunda tiene una gran importancia postratamiento, principalmente por las fuerzas musculares; es decir, la retención debe

ser prolongada por un periodo largo para darle mayor estabilidad, re­educando al sistema muscular por medio de ejercicios miofuncionales, disminuyendo la hipertonía muscular a nivel del orbicular de los labios y mentoniano. La prevalencia de esta maloclusión es relativamente baja en comparación con otras maloclusiones.

Figura 15. Termoformado tipo Essix inferior.

1. Walkow TM, Peck S. Dental arch width in Class II Division 2 deep-bite malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop.

2002 Dec;122(6):608-13.

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Madrid: Editorial Avances. 2000, pp. 2051-8.

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Dentista y Paciente

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108. Agosto

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No. 108/Ago. 2017

Editorial Renascence

Dentista y Paciente #108 | Agosto 2017

No.

Revista

LATINDEX 17964

dentistaypaciente.com

ISSN: 1405-020X

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