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EXHIBIR HASTA

Renascence $35.00 no. 23 / JULIO 2010

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Una semilla de paciencia

Sembremos buenas semillas para poder cosechar frutos en abundancia.

Renascence $35.00 no. 23 / JULIO 2010

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eXHIBIR HasTa

MARIANGEL MARTÍNEZ DIRECTORA EDITORIAL

07 aGOsTO 10

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Los saludo a todos una vez más con la misma emoción que siento cada que completamos una nueva edición de nuestra muy querida creación “Dentista y Paciente”. Esperamos que el ojear esta publicación sea una experiencia grata y al mismo tiempo productiva. Les recuerdo que mi correo electrónico siempre está disponible, al igual que yo, para escuchar sus comentarios acerca de nuestro trabajo.

Quiero aprovechar este espacio para compartirles algo que leí en el libro que tengo en turno y que dejó en 17964 mi una enseñanza bastante placentera. El autor de este libro llamado El Ayuno, el señor Jentezen Franklin, platica una experiencia vivida en su niñez que dejó huella por el resto de su vida. Cuando Franklin cursaba la primaria, la maestra de ciencias pidió a los estudiantes que llevaran de casa un vaso desechable, un pedazo de algodón y un frijol. Todos los niños plantaron su frijol y alinearon sus vasos en una mesa enfrente de la ventana del salón. Día a día los niños llegaban corriendo directamente a la mesa para ver si ya había crecido su planta y Franklin cuenta que el vaso de todos sus compañeros mostró una planta pequeña después de sólo unos cuantos días, pero la de él no crecía. Varios días pasaron y las plantas de todos los niños ya mostraban hojitas, todas menos la de Jentezen. Él pensaba que tal vez alguien había sacado su semilla pues ésta no crecía. Era tal su desesperación que una mañana llegó temprano a la escuela, fue directo a la mesa y sacó la semilla de su vaso. Se llevó una gran sorpresa cuando vio que su frijol ya tenía una planta muy chiquita que empezaba a crecer. Muy triste se dio cuenta de que había arruinado su planta por la falta de paciencia.

Esta experiencia Franklin la relaciona con muchos eventos que vivimos a través de nuestras vidas. En Dentista y Paciente por ejemplo, tenemos un equipo de ventas que trabaja arduamente para lograr que diferentes empresas anuncien sus productos en nuestra revista. Les hablan, los visitan, les insisten y en ocasiones los clientes los dejan plantados; sin embargo, ellos continúan haciendo su labor de venta con la esperanza de que lo que han sembrado con los clientes crezca y pueda ser cosechado en algún momento. Otro caso podría ser también un empresario que comienza un negocio con el cual durante el primero, segundo, o quizás hasta el tercer año no obtiene una ganancia. La falta de paciencia y también de dinero, puede llevar al empresario a cerrar su negocio cuando la ganancia podría estar a la vuelta de la esquina.

En mi opinión debemos de tener la seguridad de que si sembramos, el día de la cosecha llegará tarde o temprano y es importante también recordar que dependiendo de la esencia de la semilla, la calidad de la cosecha puede ser buena o mala.

O

NID E T N CO

Investigación al Consultorio Dental

Sonriendo al Futuro

6 Calidad y Dirección

12 Boletín Informativo

16 Investigación Clínica

24 Técnico Dental

30

33 2

D&P

O

NID E T N CO

Sonrisas Famosas Música

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Solución para las deformaciones de la cara

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Publisher/ Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Dir. de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara, email: rgdelavega@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Shareny Martínez Rodríguez email: shamartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Comercial/ Héctor Ramos R. email: hramos@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Emmanuel A. Pérez Guadarrama, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerónimo Contreras Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/ Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/ Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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D&P

Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

56Libros 54Cine 52Technoplay

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de JULIO de 2010, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel.

56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ón i c a g i l t Inves torio denta sul n o c l a

Erradicación del hábito de lingual

en mordida abierta

caso clínico

Autores: José Manuel Tovar Santaella1, Dra. Beatriz Gurrola Martínez2, Dr. Adán Casasa3 1. Residente de 2º año del posgrado en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial CESO. 2. Profesora de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de tiempo completo titular “B” en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.

3. Profesor de clínica y Director de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.

S

Resumen

e presenta un paciente de 20 años con 2 meses, quien tiene Clase l esqueletal hiperdivergente, clase lll molar bilateral, clase ll canina derecha, clase lll canina izquierda, con apiñamiento moderado superior e inferior, los incisivos laterales superiores en mordida cruzada, el canino inferior izquierdo y el primer premolar inferior derecho fuera de arco, mordida abierta anterior de 3mm, la línea media desviada, y muestra hábito de proyección lingual. El tratamiento consistió en la erradicación del hábito de proyección lingual, alineación, nivelación, descruce de incisivos laterales superiores, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fue brackets prescripción Roth .022x.028, bandas y tubos en 6’s y recordatorios linguales en incisivos centrales superiores. La retención estuvo a cargo de retenedores fijos y 6

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circunferenciales en la arcada inferior y circunferencial con recordatorio lingual en la arcada superior y el tiempo de tratamiento activo fue de 1 año.

Palabras clave: mordida abierta, proyección lingual.

Abstract A patient of 20 years and 2 months, who presented skeletal Class I, hieperdivergent, bilateral Class III molar, right canine Class II, Class III left canine, upper and lower moderate crowding, upper lateral incisors in cross bite, the lower left canine and first right premolar arched toward the outside, 3 mm anterior open bite, midline deviated, and also has a habit of tongue projection. The treatment consisted of the eradication of the habit of tongue projection, alignment, leveling, uncross upper lateral incisors, stripping, detailed and retention. The equipment used was x.028 .022 Roth prescription braces, bands and tubes in 6’s, lingual maxillary remind-

ers in central incisors. The retention was in charge of the fixed and circumferential mandibular retainers and lingual circumferential with reminder in the maxilla and the active treatment lasted one year.

Keywords: open bite, tongue projection.

Introducción La mordida abierta anterior se puede definir como la ausencia de contacto de los dientes de los sectores anteriores de los maxilares con sus antagonistas.

En función del origen del problema, la mordida abierta anterior se clasifica clásicamente en: Dentoalveolar, esquelética ó combinación de ambas. Como regla general, la presencia de 3 milímetros o más de mordida abierta anterior refleja un problema esquelético. La corrección óptima de las deformidades dentofaciales, incluida la mordida abierta, solamente puede ser llevada a cabo de manera adecuada mediante un manejo terapéutico multidisciplinario. El equipo

encargado de llevar a cabo estos tratamientos debe estar encabezado por un ortodoncista y un cirujano maxilofacial, que trabajarán coordinadamente en el caso desde la primera visita hasta el alta del paciente. Uno los factores etiológicos de la mordida abierta anterior se ha descrito clásicamente como deformidad de etiología multifactorial. En la literatura médica se encuentran algunas condiciones que determinan la aparición de una maloclusión de este tipo: - Hábitos alterados durante el crecimiento como el chupeteo del dedo pulgar, disfunción lingual como la interposición lingual y deglución atípica.

Deficiente erupción de dientes anteriores, excesiva erupción de dientes posteriores,ó combinación de ambas como la alteración de crecimiento de las bases esqueléticas maxilares, como por ejemplo altura facial posterior excesiva, retrognatia mandibular severa,

rama ascendente mandibular excesivamente corta y síndrome de cara larga.

- Trastornos morfológicos condilares como la reabsorción condilar ideopática, secuelas de traumatismos condíleos y necrosis avascular.

Una medida preventiva que se puede considerar es la eliminación de hábitos predisponentes por medio de controles periódicos por un ortodoncista y cirujano maxilofacial durante la fase de crecimiento.

Clínicamente, la mordida abierta anterior viene definida por la falta de contacto interarcada de los grupos dentarios anteriores de ambas arcadas. Esta situación clínica puede ir acompañada de cualquier otra deformidad dentofacial.

Existen rasgos físicos faciales que característicamente se presentan en los pacientes con mordida abierta anterior:

- - - - - -

Alargamiento vertical de la cara.

Incompetencia labial.

Tensión de la musculatura perioral.

Aplanamiento del labio superior.

Desvanecimiento del surco labiomental.

Falta de proyección anterior del mentón.

Asimismo es frecuente encontrar disfunciones de ATM, con sintomatología dolorosa ocasional y presencia de ruidos articulares.1

Caso clínico Los estudios de inicio del paciente nos muestran en las fotografías intraorales de frente, laterales y extraorales de frente que se puede observar la mordida abierta anterior, el apiñamiento a nivel de incisivos y el trauma oclusal que ha desgatado las cúspides de los caninos izquierdos, el primer premolar inferior derecho y el canino inferior izquierdo fuera de arco. (Fig.1, Fig. 2, Fig. 3) 7

Fotoarte: Editorial Renascence

D&P

los arcos dentales. En este momento ya se contaba con arcos de alambres pesados de acero calibre 0.017 x 0.025. (Fig.7, Fig.8)

Fig. 1 Fotografía intraoral de frente pretratamiento.

Fig. 4 Fotografía de modelo de frente pre-tratamiento.

Fig. 7 Fotografía intraoral de frente a los 8 meses de tratamiento.

Fig. 8 Fotografías intraorales laterales derecha e izquierda de progreso del tratamiento.

Fig. 5 Fotografías de la rx lateral de cráneo pre-tratamiento.

Fig. 2 Fotografías intraorales derecha e izquierda pre-tratamiento.

gracias a la colocación del recordatorio lingual a nivel de incisivos superiores, terapia miofuncional y el uso de elásticos en caja anterior desde el inicio del tratamiento. (Fig.6)

Para la fase del detallado en donde se buscaba lograr una correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina, guía incisva y líneas medias coincidentes se emplearon elásticos intermaxilares de línea media, dobleces de primer orden y torque en segmentos posteriores. (Fig.9)

Fig. 3 Fotografías extraoral de frente pre-tratamiento.

En la fotografía de frente del modelo de estudio pre-tratamiento se observa la mordida abierta anterior y el overbite con el que inicia el paciente. También se puede apreciar en la radiografía lateral de cráneo. (Fig.4, Fig.5) Los estudios de progreso del paciente se tomaron a los 8 meses del tratamiento donde podemos observar el cierre parcial de la mordida abierta anterior 8

D&P

Fig. 6 Fotografías intraorales donde se observa el recordatorio lingual a nivel de incisivos centrales superiores y el uso de elásticos en caja anterior.

Fig. 9 Fotografías intraorales en la fase de detallado.

Hasta el momento se había logrado corregir el apiñamiento superior e inferior y se habían incorporado todos los dientes a

Los elásticos intermaxilares producen fuerzas activas que mueven los dientes en sentido horizontal, transversal y ver-

El paciente se mostró muy contento y con una sonrisa agradable, lo que contribuye a su estética facial y al desenvolvimiento en su entorno social que era una de las causas principales por las que acude a consulta. (Fig. 16)

tical. La selección del tamaño y la fuerza del elástico dependen de la necesidad del caso y deben usarse en arcos rectangulares rígidos 0.017x0.025 de acero inoxidable o de titanio/molibdeno para evitar efectos secundarios dañinos.2 El caso se termina en 12 meses y 2 semanas. La fotografía intraoral de frente post-tratmiento nos muestra el cierre total de la mordida abierta anterior, la coincidencia de líneas medias y el overbite con el que culmina el caso es muy aceptable. También podemos observar en las fotografías intraorales laterales derecha e izquierda la incorporación de los dientes que se encontraban fuera de arco y la correcta intercuspidación final con la que culmina el caso. (Fig. 10, Fig.11)

Fig. 10 Fotografía intraoral de frente post-tratamiento.

Fig. 11 Fotografías intraorales laterales derecha e izquierda post-tratamiento.

Se logra obtener una buena alineación de las arcadas dentales, y el cierre de la mordida con un overjet y overbite estable que se pueden observar en las fotografías de modelos de estudio y en la radiografía lateral de cráneo final.

(Fig.12, Fig.13). Se muestran fotografías de comparación inicio-final del overbite del paciente. (Fig.14) La retención estuvo a cargo de un retenedor fijo inferior de canino a canino para garantizar la estabilidad de la alineación dentaria además de un circunferencial hasta los segundos molares. En la arcada superior se diseñó un circunfe10

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Fig. 12 Fotografías de comparación de modelos pre-tratamiento y post-tratamiento.

Fig. 16 Fotografía de sonrisa del paciente al final del tratamiento.

Fig. 13 Fotografías de la rx lateral de cráneo post-tratamiento.

Fig. 14 Fotografías de comparación donde se aprecia el overbite de inicio y final del tratamiento. rencial con una perla como recordatorio lingual para controlar el hábito de proyección lingual garantizando la estabilidad del tratamiento. (Fig.15)

Resultados La obtención de los resultados en este caso se debe en gran parte a la colaboración del paciente en cuanto a la realización de sus terapias miofuncionales y el uso de los elásticos intermaxilares cuando fueron necesarios. Con la realización del stripping se lograron resolver las discrepancias de bolton que presentaba el paciente y las relaciones dentales anteroposteriores.

Conclusión una de las ventajas que se observó fue la edad del paciente, éste mostró gran interés en la corrección de su maloclusión y por ende la erradicación del hábito de proyección lingual fue lograda en corto tiempo, ya que ésta es una de las principales causas de las recidivas en este tipo de casos. Es importante considerar que para la estabilidad del tratamiento la retención debe proveer las características necesarias para controlar el mayor tiempo posible la proyección lingual con la que inicia el paciente.

Bibliografía

Fig. 15 Fotografías de retenedores fijo y circunferencial en la arcada inferior; y circunferencial con recordatorio lingual en la arcada superior.

1. Álvaro García-Rozado González. Javier González Lagunas. Miguel Burgueño García. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, Capítulo 27.

2. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo. Ortodoncia teoría y práctica. 1ra edición.

Medellín, Colombia: Corporación para investigaciones biológicas; 2004.

en la rama mandibular

Introducción

Tercer molar E ectópico reporte de un caso

Dra. Ana María Nieto Munguía * Dra. Judith Avendaño González **

12

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xisten diversas técnicas para la clasificación de los terceros molares retenidos, ubicándolos de acuerdo a la pared distal de segundo molar inferior y la rama mandibular, así como de la línea de oclusión de los segundos molares y plano oclusal del tercer molar retenido. Basándose en ello se da un grado de dificultad.2

Materiales y métodos

Paciente masculino de 31 años de edad que acude a consulta en el servicio de cirugía maxilofacial, referido de la clínica de VIH con ortopantomografía teniendo como hallazgo (Fig. 1), tercer molar inferior derecho invertido, retenido en rama mandibular.

La mayoría de los casos se encuentran dentro de la clasificación antes descrita; sin embargo, un porcentaje mínimo se ubica en la rama mandibular cerca de la región condilar y del borde basal mandibular, requiriendo para ello estrategias para realizar la extracción con el menor daño a tejidos adyacentes coadyuvando la pronta recuperación del paciente.

Dentro de la literatura se han encontrado solo 12 casos reportados de terceros molares en lugares antes mencionados dentro de la mandíbula, en donde dependiendo de la posición anatómica del molar se planea el tratamiento a seguir (tabla 1).3,6 El presente trabajo describe el caso de un tercer molar invertido en la rama mandibular de lado derecho.

Paciente masculino de 31 años de edad acude a consulta en el servicio de cirugía maxilofacial; referido de la clínica

de VIH con ortopantomografía, teniendo como hallazgo (Fig. 2) tercer molar inferior derecho invertido, retenido en rama mandibular.

La impactación de un tercer molar mandibular es una condición común con una frecuencia del 20-30%, con una alta prevalencia en mujeres.4 Dentro de la literatura para la extracción de tercer molar en rama, existen diferentes abordajes dependiendo de la ubicación del tercer molar comparativos a una osteotomía convencional.

Fig. 1 En la anamnesia el paciente refiere antecedentes de VIH en tratamiento; niega alergias al igual que resto de crónico degenerativos y no existiendo contraindicación alguna. Para poder realizar cirugía se decide su ingreso para la extracción quirúrgica del mismo.

En este caso habrá osteotomía sagital en rama donde se obtiene como ventaja una mejor visibilidad y conservación de hueso, respetando al nervio dentario inferior. 1 Una alternativa de abordaje que ofrece acceso a un tercer molar impactado es la corticotomía bucal, con un colgajo trapezoidal mucoperisotico y una ventana rectangular.1,5 (Fig. 2)

Fig. 2 13

Fotoarte: Editorial Renascence

D&P

Tabla 1. Sumario de casos reportados de terceros molares ectópicos Autor

Edad Género

Szerlip, 6 1978

50

F

Markowitz et al., 7 1979

23

F

Burton and Scheffer, 8 1980

57

F

Srivastava and Singh, 9 1982

40

F

Chongruk, 10 1991

27

F

Dry skull

F

Anagnostopoulou, 11 1991

Toranzo Fernandez 70 and Terrones Meraz, 12 1992

F

Bux and Lisco, 13 1994

66

F

Adams and Lisco, 13 1994

66

M

Adams and Wal- 45 ton, 14, 1996

F

51

M

41

F

Tumer et al., 17 37 2002 49 Wassouf et al., 18 2003

M

Keros and Susic, 14 1997 Medici et al., 16 2001

14

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F

F

Posición del diente y posible etiología

Signos y síntomas

Manejo

Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero

Trismus moderado, dolor y edema

Remoción quirúrgica vía intraoral

Dolor facial atípico del lado afectado

Remoción quirúrgica vía intraoral

Dolor, edema causando asimetría

Remoción quirúrgica vía extraoral

Descarga sinusal de la región preauricular afectada por dos años Sin asociaciones

El diente ectópico fue abordado con apertura de seno

Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero

Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero Asociado a quiste dentígero

Períodos intermitentes de edema, remisión durante 7 años de dolor severo y trismus Dolor y edema con trismus fiebre y dificultad a la masticación Descarga de sabor desagradable del cuadrante afectado ninguna

Sin tratamiento

Remoción quirúrgica vía extraoral acceso submandibular Remoción quirúrgica

Remoción quirúrgica

Dolor de la articulación Remoción quirúrgica vía temporomandibular, intraoral con la remoción dificultad de apertura del proceso coronoides oral y edema preauricular Episodios recurrentes de edema Remoción quirúrgica y dolor en el área subcondilar vía intraoral Dolor y edema en el área afectada y palpación del diente retenido en ángulo mandibular

Remoción quirúrgica vía intraoral

Fig. 3

Debido a las estructuras anatómicas existentes dentro de la mandíbula se propone con técnica antes descrita la viabilidad de dichas estructuras y la conservación de las mismas; por lo tanto, se debe planear dicho abordaje dependiendo de la forma del cuerpo mandibular, la proximidad del paquete vasculo-nervioso y el reborde mandibular el cual puede fracturarse con una mala técnica.4,5

cado, tomando precauciones en la composición clínica que envuelve al órgano dentario, los resultados son favorables.

Valorando la radiografía se decide realizar abordaje para osteotomía sagital mandibular (Fig. 3), obteniendo visibilidad de tercer molar (Fig. 4) e iniciando con osteotomía y odontosección para obtener así la extracción del mismo. (Fig. 5)

(1) Andrew B.G. Tay, Buccal corticotomy for removal of deeply impacted mandibular molars, Department of Oral & Maxillofacial Surgery, National Dental Centre, 5 Second Hospital Avenue, Singapore, December 2005 (2) Cillo Joseph E, Stella J. Paul.Selection of Sagittal Split Ramus Osteotomy Technique Based on Skeletal Anatomy and Planned Distal Segment Movement: Current Therapy, J Oral Maxillofac Surg, 63:109-114, 2005.

(3) ]Wang Chun-Cheng, Ectopic Mandibular third molar in the ramus region: report of a case and literature review, national taiwan university hospital (4) Precious David S, Removal of Third Molars With Sagittal Split Osteotomies, J Oral Maxillofacial Surgery, 2004 (5 ) Cosme Gay-Escoda, Influence of lower third molar position on the incidence of preoperative complications , university of barcelona and teknon medical center, Barcelona, Spain (6) Halmos David R, Ellis Edward III, Mandibular Third Molars and Angle Fractures, American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, J Oral Maxillofac Surg 62:1076-1081, 2004

Fig. 4

Resultados

Dentro de los estudios de control obtenidos a tres meses de recuperación se encuentra la ortopantomografía en donde se observa regeneración del defecto óseo . (Fig. 6) Al momento del examen clínico se encuentra una adecuada cicatrización de los tejidos blandos. Conclusiones

Fig. 5

Conclusiones

Se puede resumir que los terceros molares en posición ectópica son raros de encontrar y el abordaje intraroal es el indi-

Fig. 6 Bibliografía

y d a id Cal ción c e r i D

LA HISTORIA QUE AÚN SE ESCRIBE. C.D. Ramírez Ávila Deyanira 1 C.D. Manuel Yudovich Burak 2 Estudiante de segundo año de la especialidad en Ortodoncia, del Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Jefe de la División de Estomatología-Ortodoncia, del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”

Resumen:

D

esde siempre, el hombre se ha rendido a la importancia de su propio cuerpo, defendiendo la importancia del plano funcional y estético de una dentición dentro de “normas” que no han cesado de evolucionar. Los dientes apiñados, han supuesto un problema para muchos individuos desde

tiempos inmemoriales y los intentos para corregir esta alteración se remontan a culturas como la egipcia, griega y etrusca.

Con el desarrollo de la odontología en los siglos XVIII y XIX, varios autores describieron diferentes dispositivos para “arreglar” los dientes. A partir de 1850 aparecen los primeros tratados sobre la Ortodoncia. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodóncicas se hicieron cada vez más ortopédicas en su enfoque terapéutico. El concepto de oclusión dentaria, introducido por Angle, marcó un hito en la historia de la especialidad al definir un objetivo concreto para la corrección ortodóncica. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes como el equilibrio y la belleza del rostro humano, en un balance dinámico del sistema estomatognático que va mucho más allá de una simple relación cúspide-cóndilo-fosa. Conocer la historia de la ortodoncia, no es tener un saco de conocimientos inútiles, sino obtener un marco de referencia para entender la dentición humana en la salud y la enfermedad a lo largo del tiempo.

Palabras clave: Historia, Evolución, Ortodoncia.

Abstract: Historically, man has surrendered to the importance of their own body, defending the significance of functional and aesthetic dentition within “norms” 17

Fotoarte: Editorial Renascence

D&P

that have continued to evolve. Crowded teeth has been a problem for many individuals for a long time and attempts to correct this condition can be traced to cultures like the Egyptian, Greek and Etruscan. With the development of dentistry in the eighteenth and nineteenth centuries, several authors described different devices to correct crowded teeth. As far back as 1850 we can see the first orthodontic treatments. Studies on the maxillary and mandibular growth proliferated during the second half of the nineteenth century and orthodontic corrections became increasingly orthopedic in its therapeutic approach.

The concept of dental occlusion, introduced by Angle became a landmark in the history of the specialty by defining a specific target for the orthodontic correction. Since then, orthodontics is responsible for the alignment of teeth to create balance and beauty in the human face through a dynamic equilibrium in the stomatognathic system that goes far beyond a simple relation cusp-fossa-condyle. Knowing the history of orthodontics does not mean having a bag of useless knowledge, but creating a framework for understanding the human dentition in health and disease over time.

Key Words: History, Evolution, Orthodontics Etimológicamente, la palabra “Ortodoncia” proviene de dos vocablos de origen griego, “orto”, que significa “recto”, y “odontos”, que significa “diente”. Por lo tanto, la Ortodoncia, es la rama de la estomatología, responsable de la supervisión, cuidado y corrección de las estructuras dentofaciales, incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la coerción de malformaciones óseas afines. 4 Época Primitiva

Existe evidencia de dientes desalineados en cráneos de Neanderthales (50,000 años AC). Pero no fue, sino hasta hace 3,000 años AC, que apareció la primera evidencia escrita sobre la co18

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rrección de dientes apiñados y protruidos. La evidencia arqueológica ha descubierto momias egipcias con bandas metálicas alrededor de cada diente y se especula que los intestinos de algunos animales se empleaban para mover los dientes. 4,11 El estudio de culturas antiguas como las que existían en China, Japón y Fenicia, nos presentan un marco de referencia en el ámbito dental, haciéndonos referencia de enfermedades dentales, extracciones, e incluso de cavidades con fines curativos u ornamentales. Fue en Grecia donde se dio un mayor impulso a la Medicina y la idea de la erupción dental ya aparece en los escritos de Hipócrates, Aristóteles y Solón. A raíz de la conquista de Grecia por los romanos muchos médicos se trasladaron a Roma y es en la época cristiana en la que florece la Medicina con hombres como Galeno, Peino, Horacio y Celso. Éste último preconizó la extracción de los dientes temporales cuando se producía la desviación de los dientes permanentes y aconsejó guiarlos a su sitio por presión ejercida con los dedos.4,11

Época de Fauchard hasta Hunter (1728-1803)

Fue Pierre Fauchard el que situó la Odontología en un plano científico. En 1728 publicó su primer trabajo consistente en 2 volúmenes y titulado: “El Cirujano Dentista: Tratado sobre los dientes.” En este trabajo describe el “bandeau” como primer aparato de expansión en la Ortodoncia, que consistía en una cinta metálica con forma de herradura a la que los dientes eran ligados.

Esto sería el comienzo y la base para el Arco “E” de Angle. Etienne Bourdet, dentista del Rey de Francia, refinó el “bandeau” de Fauchard y fue el primero en recomendar las extracciones seriadas (1757), así como la extracción de premolares para aliviar el apiñamiento. 4,11,14

De la Edad Media (Siglo V al XV) al Siglo XVIII

El progreso de las ciencias durante la Edad Media fue pobre y la Odontología no fue la excepción. Es hasta el siglo XVI cuando un notable progreso se hace notar con la incorporación de los estudiantes de odontología a la universidad a principios de 1580. La primera mención de la práctica exclusiva en el área dental se le atribuye a Pierre Dionis, llamando a los dentistas “operadores de los dientes.” Purmann es el primero en reportar la toma de impresiones con cera en 1692 y en 1756 Pfaff emplea el “yeso París” para impresionar las arcadas. Las maloclusiones reciben el termino de “irregularidades dentales” y su corrección es denominada “regulación”.4,11 En el Renacimiento el espíritu científico resurge y un notable progreso en las ciencias se hace notar. 4,11

Ilustración 1: Pierre Fauchard

Ilustración 2: John Hunter

En 1771 se publica “La Historia Natural de los Dientes Humanos” escrita por John Hunter. En esta publicación se hacía mención de la oclusión dentaria y de la reabsorción de las raíces de los dientes temporales; también recomendaba la extracción de los dientes cuando se encontraban demasiado apiñados.4,11,14

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Época de Angle

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John Nutting Farrar en 1875, fue el precursor de las fuerzas intermitentes en Ortodoncia porque consideraba que se ajustaban más a las leyes fisiológicas durante el movimiento dentario. Ideó aparatos metálicos con tornillos y tuercas para conseguir los distintos movimientos dentarios en lugar de las gomas elásticas, que en su opinión, ocasionaban molestias al paciente y representaban un peligro para las estructuras dentarias. 4,11

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Hasta ese momento, los tratamientos de las maloclusiones eran caóticos. Cualquier tratamiento en boca era realizado por los barberos. No existía un grado de especialización dental y los términos “Ortodoncia” y “Maloclusión” no existían. La aparatología era primitiva no sólo en diseño, sino también en la calidad de los materiales.

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Joseph Fox describe un aparato muy parecido a los de Fauchard y Bourdet en 1803. La banda, construida con oro, estaba también perforada para permitir el paso de ligaduras y tenía sujetos a ella dos bloques de marfil para levantar la oclusión a nivel de los molares y permitir la corrección de linguoclusiones de dientes anteriores. Este aparato representa el primer dispositivo ideado para levantar la oclusión, principio que se ha empleado rutinariamente en Ortodoncia. Fox también empleó la mentonera con anclaje craneal en caso de luxaciones mandibulares. En 1814 publica la “Historia Natural y Enfermedades de los Dientes Humanos,” con lo que contribuye notablemente para consolidar a la ortodoncia como ciencia. 11,14

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Época de Lefoulon hasta Farrar (1839-1875)

Joaquín Lefoulon, fue, para su tiempo, un ortodoncista notable. En uno de sus libros, “Ortopedia Dentaria y Ortodóncica,” se refiere al tratamiento de las irregularidades dentarias y lo define como el tratamiento de las deformidades congénitas y accidentales de la boca. Es el primer autor que emplea el término que más tarde se generalizó para designar esta ciencia. 4,11

Edward H. Angle representa por sí solo el comienzo de la Ortodoncia como verdadera especialidad dentro de la Odontología. En 1887, presentó su primera publicación que tituló “Notas Acerca de la Ortodoncia con un Nuevo Sistema de Regulación y Retención.” Esta publicación es la que le sirvió como referencia para su primer libro “Maloclusiones de los Dientes,” del cual existieron 7 ediciones, la última siendo en 1907. En 1899 publicó en el “Dental Cosmos” su clasificación de Angle, basada en la relación del primer molar superior permanente con el primer molar in-

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ción y análisis de las estructuras óseas a través de los tejidos blandos. 1,17 Para el año 1900 Angle establece los primeros cursos especializados en Ortodoncia y funda en San Luis su primera escuela relacionada con esta especialidad.13 En 1901 fundó la Asociación Americana de Ortodoncistas y para este tiempo la ortodoncia no solo consistía en alinear los dientes con fines estéticos, sino también como pilares básicos del equilibrio entre la salud y el aparato masticatorio. 14,12,15 Ilustración 3: Edward H. Angle ferior permanente. Angle es conocido como el Padre de la Ortodoncia Moderna. 12 En 1895 el profesor Wilhhelm Conrad Röentgen (1845-1923), Profesor Investigador del Instituto Físico de la Universidad de Würzburg, descubrió accidentalmente los Rayos X. Este descubrimiento sería el que abriría las puertas al desarrollo de un importante método de medición ortodóncica: la radiografía cefalométrica, que no sólo permitiría realizar mediciones craneométricas en individuos vivos, sino también la observa-

Unidad dental del siglo pasado 20

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En 1908 Calvin S. Case escribe “El Tratado Práctico Sobre las Técnicas y Principios de la Ortopedia Dental.” C.S. Case y E.H. Angle se erigen en las figuras cumbre de la ortodoncia norteamericana y mundial de la época. Ambos creyeron en la ortodoncia como una especialidad con un cuerpo de doctrina propia y una terapéutica compleja, exigiendo un aprendizaje especializado. Angle era propicio a separarla de la odontología e incluirla en la medicina, mientras que Case era un decidido odontólogo con fecundos trabajos y aportaciones al mundo de la odontología. 12 Angle introdujo el bracket edgewise en un artículo titulado “Lo último y mejor en me-

Juego de instrumentos de los años 20. canismos de Ortodoncia” (Dental Cosmos, Diciembre 1928). Este bracket fue diseñado para reemplazar al mecanismo de arco cinta inventado diez años antes (1915).

Para este tipo de aparatología Angle eligió el calibre .022x.028 milésimas de pulgada, ya que éste era el menor calibre de metal precioso que se utilizaba en su época. 2, 5,15 Cecil Steiner, discípulo de Angle, continuó con la perfección de la aparatología edgewise añadiendole bordes acanalados para el ligado preciso del alambre, así como la reducción de las dimensiones originales propuestas por Angle y modificando la ranura del bracket a .018 x .025 milésimas de pulgada. 5 La influencia de Angle continuó hasta que uno de sus estudiantes, Charles Tweed, trató de corregir las deficiencias que vio en la filosofía de Angle. Tweed propugnó la extracción de premolares sobre la base de su triángulo de diagnóstico, que era la primer estrategia de planificación de tratamiento sistemático que los ortodoncistas tenían. Tweed recibió la corroboración simultáneamente de otro ex alumno de Angle en Australia, Raymond Begg. Case preconizó la extracción de los primeros premolares como medio legítimo para armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares de soporte y durante toda su vida combatió los postulados conservadores de Angle. 16 En el año de 1922 aparecen los primeros análisis cefalométricos descritos por Dreyfus y Spencer Atkinsons. En éste mismo año, Paccini publica sus trabajos sobre cefalometría en una tesis titu-

clínicas y biológicas; por lo que propuso un enfoque nuevo que buscara prioridades y seleccionara jerarquías de movimientos para mantenerse a tono con las fuerzas de la oclusión, las fuerzas del crecimiento y las fuerzas de la naturaleza. La filosofía ortodóncica y el tratamiento del Dr. Ricketts comprenden un amplio concepto de tratamiento total y no sólo una secuencia de pasos técnicos y mecánicos. 10,19 Esta época se caracteriza por la expansión en todos los campos, tanto científicos como mecánicos. La aparatología logra perfeccionamientos que facilitan los movimientos dentarios y los aparatos removibles de acción directa (activador, modelador de Bimler, etc.) se extienden, sobre todo en Europa, después de la Segunda Guerra Mundial.

Foto de arriba: Un dentista atiende un paciente en 1952 Foto derecha: Estudiante de asistente dental lada “Radiografías antropométricas del cráneo.” En esta tesis habla por primera vez de la utilidad de este estudio para el conocimiento del crecimiento humano, su clasificación y sus anomalías. Estableció que la precisión de las medidas obtenidas mediante la radiografía sobrepasaba a las realizadas por la antropología común. Es el primero en estandarizar las imágenes radiográficas (colocando a los sujetos a una distancia de 2 metros del tubo de rayos X) y en emplear el término de cefalometría.1,17,18 A partir de estos descubrimientos la cefalometría comienza una carrera vertiginosa con la aparición de numerosos análisis, cada uno más elaborado que el anterior, en donde la correlación y armonía de los dientes, tejidos blandos y óseos es sujeta a medición.18 22

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Época Actual (1950 – hasta nuestros días)

En la década de los años sesenta, Robert M. Ricketts contribuyó notablemente en el área de la ortodoncia realizando mejoras en las aleaciones de los alambres, así como en las técnicas ortodóncicas.

Ricketts fue el forjador de la Filosofía Bioprogresiva.

La filosofía bioprogresiva comenzó como una separación de las prácticas establecidas en otras técnicas multibandas, particularmente la del arco de canto, las cuales prescribían el trabajo con los dientes permanentes, el embandamiento total de los dientes disponibles y el manejo diente por diente en toda la boca con arcos continuos. Ricketts analizó cuidadosamente el manejo de los tratamientos realizados con el arco de canto y concluyó que la mayoría de los tratamientos presentaban limitaciones

La atención se centra en mejorar el bracket de Angle dotándole de mayor efectividad y simplificando el trabajo del ortodoncista. Progresivamente aparecen brackets de diversos tamaños, brackets gemelos que permiten mayor área de contacto de los arcos y facilitan los movimientos de rotación, brackets angulados para asegurar el movimiento mesiodistal sin indeseables inclinaciones, brackets de diseño específico para cada grupo de dientes, brackets para la técnica lingual y un largo etcétera de auxiliares complementarios. 5 El concepto biológico se hace cada vez más notorio y se tiene en cuenta el papel de las fuerzas funcionales en el pronóstico del tratamiento. Las investigaciones cefalométricas aportan datos fundamentales en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y en el diagnóstico que ya no puede ser hecho únicamente sobre las maloclusiones, sino sobre todos los factores morfológicos y fisiológicos que intervienen en las deformaciones bucales.

La importancia de la Ortodoncia entre las ciencias de la salud se hace notar cada vez más y se evidencía la necesidad de un mayor y mejor entrenamiento de los profesionales dedicados a esta espe-

cialidad con el crecimiento de los cursos de postgrado universitarios, sobre todo en los Estados Unidos.

Surge la Gnatología, como ciencia encargada del estudio de la dinámica oclusal. Y un notable interés en el área de la prevención, para así evitar la enfermedad del sistema estomatognático.

En este período, los avances tecnológicos han permitido incorporar nuevos materiales en las diferentes técnicas ortodóncicas, cambiando así los brackets metálicos por cerámicos.

La incorporación de la tercera dimensión a la Ortodoncia ha desarrollado tratamientos “invisibles” como “Invisalign” que no sólo nos permiten realizar los movimientos dentarios clásicos, sino también brindar un enfoque novedoso del tratamiento dental en un mundo que cambia día a día y donde las exigencias estéticas y funcionales crecen exponencialmente.

Conclusión

En los primeros pasos de la Ortodoncia los tratamientos eran empíricos, pero la observación y la aplicación del método científico permitieron sentar bases sólidas para el comienzo de la Ortodoncia como “ciencia”. La Ortodoncia se ha enriquecido mucho en estos últimos años con los avances científicos que se han dado en otras áreas del conocimiento como lo son la ergonomía, las ciencias básicas, las ciencias naturales, las ciencias políticas y sociales, la filosofía, la aeronáutica, el conocimiento del genoma humano, la biología molecular, etc., ofreciéndonos cada vez material más novedoso para el diagnóstico y la terapia.

El tratamiento ortodóncico cubre un espectro de posibilidades terapéuticas a cualquier edad por medio de los aparatos ortodóncicos y ortopédicos. La ortodoncia está dirigida al hombre como ser social y está vinculada a la cultura de cada pueblo, a su momento histórico y a circunstancias sociales, ecónomicas y políticas.

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tín o e l o B iv t a rm Info

Dr. Leopoldo A.

Becerra Posada

Fundador y Director de la Clínica de Especialidades Dentales Becerra. Hospital Médica Sur. Cirujano Dentista con Mención Honorífica por la Universidad Tecnológica de México. Certificado en Odontopediatría, por la Universidad de Los Angeles, California UCLA. Certificado en Niños con Retraso Mental y Discapacitados, por la Universidad de Los Angeles, California UCLA. Mestría en Ortodoncia por la Universidad Intercontinental UIC – México. Diplomado en Técnica Roth Williams en la UNAM. Diplomado en Programación en Ortodoncia y Cirugía Ortognática en la UNAM. Y Creador del Proyecto Cartilla de Odontología para el Bebé. Generación Cero Caries® Founder and director of the dental clinic Clínica de Especialidades Dentales Becerra. Hospital Médica Sur. Dental surgeon with honorable mention from Universidad Tecnológica de México. Certified in Pediatric Dentistry from the University of California at Los Angeles, UCLA. Certified in handicapped children and children with mental health and mental retardation from the University of California at Los Angeles, UCLA. Masters in Orthodontics by Universidad Intercontinental UIC – México. Certified in Roth Williams Technique from Universidad Nacional Autonoma de México, UNAM. Certified in Programming in Orthodontics and Orthognatic Surgery from UNAM. Founder and project creator of the Dentistry Record for Babies. Generation Zero Cavities.

Introducción

La Salud Bucal Infantil es un tema que se ha convertido en una pauta de salud pública en nuestro país desde finales del Siglo XX. A través de los años, los gobiernos federales y estatales han implementado una serie de estrategias apegadas a los lineamientos internacionales marcados por la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, instituciones que rigen las políticas de salud a nivel mundial y que constituyen el parámetro sobre el cual las autoridades correspondientes deben actuar para proveer a la sociedad un ambiente y estilo de vida saludable.

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Introduction

The issue of children’s oral health has become a key focus of public health in Mexico since the late 20th century.

Throughout the years the federal and state governments have implemented a series of strategies in accordance with international rules and regulations established by the PanAmerican Health Organization, as well as the World Health Organization. These institutions govern health polices worldwide and hold the standard over which different authorities must act to provide society with a healthy environment and lifestyle.

Las enfermedades bucodentales constituyen enfermedades crónicas comunes que se han convertido en un problema de salud pública por su prevalencia e impacto sobre los individuos

En términos generales, las enfermedades bucodentales constituyen enfermedades crónicas comunes que se han convertido en un problema de salud pública por su prevalencia e impacto sobre los individuos, la sociedad y por el alto costo que implica su tratamiento.

Las principales enfermedades bucodentales a las que se enfrenta la población son: la caries dental y la periodontopatía o enfermedad de las encías.

La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa que afecta a un gran número de personas en todo el mundo. Es un padecimiento de alta prevalencia. (1) La Organización Mundial de la Salud la define como “un proceso patológico de origen externo que se inicia después de la erupción y determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formación de una cavidad.” (2) La enfermedad de las encías, el segundo padecimiento más común, se caracteriza por producir inflamación y destrucción de los tejidos de soporte de los dientes afectando la movilidad u ocasionando la pérdida de los dientes involucrados.

Datos Estadísticos

En cuanto a los registros de prevalencia, en México, al igual que en otros países de Latinoamérica, los estudios muestran que las enfermedades bucodentales afectan a una gran proporción de la población. Sin embargo, en nuestro caso particular, mediante los registros que se tienen identificados, nos damos cuenta de que poseemos información limitada sobre la magnitud de los principales problemas bucales. En 1978, de La Rosa realizó un estudio en niños de 6 a 15 años de edad en el que observó altos índices de caries, con promedios de 3.78

In general, oral diseases represent common chronic sicknesses that have become a serious public health problem because of their high impact on individuals and societies and also because of how costly the treatment can be.

The most common oral diseases that the Mexican population faces are dental cavities and periodontal, or gum disease.

Dental cavity is a contagious/infectious condition that affects a great number of people throughout the world. It is an ailment of high prevalence. (1) The World Health Organization defines it as a pathological process with an external origin that begins after eruption and determines the softening of the tooth’s hard tissue evolving and forming a cavity. (2) Gum disease, the second most common ailment, is characterized by producing swelling and destruction of the tissues that support the teeth, affecting mobility and causing even the loss of the teeth involved.

Statistical Data

When it comes to the prevalence records in Mexico, as well as in other Latin American countries, studies show that oral diseases affect a great portion of the population. However, given 25

Fotoarte: Editorial Renascence

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a 6.05 dientes afectados por caries a los 12 años de edad. En 1980, la Secretaría de Salud realizó una encuesta en el D.F. donde se observó que 95.5% de los niños entre 6 y 14 años de edad padecía caries dental. Entre 1987 – 1989, nuevamente, la Secretaría de Salud realizó el levantamiento de índices de caries en diversos Estados de la República, integrando la línea basal de caries para el Programa de Fluoración de la Sal de Mesa, observando que el índice de caries fue mayor a 3 por niño, en la mayoría de los estados. Diversos estudios epidemiológicos realizados recientemente indican que la prevalencia de caries en niños de México se encuentran entre 70% y 85% en la dentición permanente a los 12 años, y de 50% en la dentición temporal de los niños de 6 años. Según resultados parciales de la Primera Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental 1996 – 2000, la prevalencia de caries en niños de 6 años es 61.8%. (2) Todos estos datos se muestran por demás alarmantes, si tomamos en cuenta que las enfermedades bucodentales son fácilmente prevenibles y el costo de prevención resulta considerablemente bajo, en relación al de tratamiento.

Acerca de las enfermedades periodontales, la información que existe en México es limitada. Sin embargo, diversos estudios las sitúan como una enfermedad de alta prevalencia que se concentra sobre todo en la población de adolescentes y adultos. (2) Los resultados de estas investigaciones demuestran la necesidad de definir y poner en práctica, de manera inmediata, programas preventivos de amplia cobertura a bajo costo que permitan hacer frente a estos padecimientos tan comunes, de inicio, minimizados, pero de graves consecuencias en la salud integral del individuo.

El Entorno Social y las Tendencias

Dentro de las estrategias del Gobierno Federal, para combatir esta problemática y como parte de la Política Nacional de Sa26

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the records that we have identified, we can see that we have a limited amount of information on the impact of the main oral sicknesses. In 1978 De La Rosa performed a research in children between the ages of 6 and 15 years and observed a high rate of dental cavities with an average between 3.78 and 6.05 affected teeth by age 12. In 1980 the ministry of health conducted a survey in Mexico City that showed that 95.5% of children between the ages of 6 and 14 years suffered from cavities. Several epidemiologic studies recently completed indicate that the prevalence of dental cavity in children in Mexico is found in between 70% and 85% of the permanent dentition by age 12 and 50% of the temporal dentition of children at age 6. According to partial results yielded by the Firsth National Survey of Dental Cavities and Fluorosis 1996 – 2000, 61.8% of children at 6 years old present oral damage. (2) All this data presents itself in alarming rates, especially considering how easily preventable these problems can be and also how much lower the cost of preventable measures is compared to actual treatment.

There is little information regarding periodontal disease; however, some research shows a significant number of people suffering from it, particularly teenagers and adults. (2) The results shown by the different studies described above illustrate a real necessity in creating and practicing prevention

lud se generó el Programa de Acción Específico Salud Bucal, que a lo largo de su historia ha pasado de ser un programa en crecimiento a un programa de consolidación. En el Programa 2007 – 2010 se incluyen las Semanas Nacionales de Salud Bucal con el componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, y el Esquema Básico de Prevención en Salud Bucal, integrado en el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud que atiende a la población desde la mujer embarazada, hasta los adultos mayores; y que se trata de la política de salud de más reciente creación (2003).

El Programa de Acción Específico Salud Bucal comprende la definición de intervenciones basadas en las mejores prácticas y evidencias científicas, con lo cual se asegura la capacidad de respuesta, para reducir la carga de enfermedad y el costo social y económico causado por las enfermedades bucales en México. Estos compromisos son compatibles con las metas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). (3) Sin embargo, y a pesar de los buenos resultados que se han logrado con estas estrategias, queda pendiente un sector de la población por cubrir, los recién nacidos, a quienes se les omite dentro de los rubros a controlar en las Cartillas Nacionales de Salud. Si bien aparece el concepto de Salud Bucal, éste se enfoca en la atención dental a partir de los 3 años de edad, quedando excluidos los niños en etapa del nacimiento y hasta cumplidos los 3 años de edad. El tema de Salud Bucal tiene el objetivo de prevenir caries dental y enfermedades de la encía.

Básicamente se revisan: detección de placa bacteriana, técnica de cepillado dental (a partir del 1er año de vida), instrucción para el uso de hilo dental (a partir de los 8 años de edad) y aplicación del flúor (una vez al año). (4) Actualmente, las tendencias en el ramo de la Odontología han enfocado sus esfuerzos en el desarrollo de la Odontología para el Bebé, siendo Brasil, uno de los primeros países con avances y teorías sobre la importancia de la atención de la salud bucodental desde el nacimiento, y no hasta los 3 años de vida.

Por otra parte, estudios y avances en la Odontología muestran que tanto la caries dental, como las periodontopatías, son enfermedades que se acumulan con la edad, hecho que justifica la necesidad e importancia de la prevención de estos padecimientos y sus posibles consecuencias, a edades tempranas. Consecuencias que más allá de constituir un problema de apariencia física, originan alteraciones en el estado de salud general de los individuos. Diversos estudios han cuantificado las consecuencias sociales de la enfermedad a través de las limitaciones en la vida diaria y la calidad de vida, aunque desafortunadamente la investigación ha dado poca importancia al impacto de estos padecimientos en el estado general de salud, los aspectos económicos y los temas sociales que conllevan.

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methods at low costs that will deal with these common oral diseases that can eventually have such severe consequences in an individual’s overall health.

Social Environment and Trends Within the strategies of the Mexican federal government to fight this oral health problem and as a part of the National Health Policy, a program called Oral Health Specific Action Program was developed. Between 2007 and 2010 there have been several campaigns as a part of this program which include the National Oral Health Week (Semana Nacional de Salud) focusing on children in Kindergarten and Elementary School and the Basic Outline for Prevention in Oral Health (Esquema Básico de Prevención en Salud Bucal) which is a part of the National Health Record (Sistema de Cartillas Nacionales de Salud) focusing on the entire population, from pregnant women to elderly people.

The Oral Health Specific Action Program defines interventions based on better practices and scientific evidence which guarantees the capability of reducing the damage and impact of the disease, as well as the social and economic cost caused by such oral ailments in Mexico. These measures are parallel with the objectives established by the World Health Organization and the Pan-American Health Organization. (3) However, and regardless of the positive results that have been achieved through these measures, there is still one group of the population that is still without coverage, which is the one consisting of newborn babies. They are not included in the National Health Record program (Cartillas Nacionales de Salud) which, if they include oral health will only do so in children of age 3 and older. This oral health concern has the objective of preventing cavities as well as gum disease by detecting bacterial plaque, teaching tooth brushing technique (after the 1 year of birth), instruction of the use of dental floss (after the 8th birthday) and the application of fluoride (once a year). (4) In recent times, dentistry tendencies have focused their effort in developing Dentistry for Babies. Brazil is one of the first countries with noticeable progress regarding the attention given to oral health starting at birth.

There have also been studies that show that both, cavities and periodontal illnesses advance with age. This fact justifies the necessity and importance of prevention methods for these ailments and their possible consequences, not only physical consequences but also ones that affect the overall health and well being, at an early age. The results have also shown that some of the social aftereffects of these oral disorders attack daily life activities but do not address the seriousness of the impact to economic, health and social aspects of life the way they should.

Importancia de la Salud Oral

The Importance of Oral Health

El alcance va más allá del ámbito bucodental, estudios han demostrado la asociación existente entre las enfermedades bucales y las sistémicas como endocarditis, enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria, infarto, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad respiratoria, osteoporosis, deficiencias nutricionales y cáncer; y en los recién nacidos, bajo peso y nacimientos prematuros.

It has been proven that there is a relationship between oral diseases and several systemic diseases such as endocardial disease, cerebrobascular disease, coronary disease, hart attacks, hypertension, diabetes, respiratory disease, osteoporosis, nutritional dysfunctions and cancer, as well as malnutrition, premature births and underweight in newborn babies.

Así entonces, determinamos que la Salud Oral es fundamental para la salud integral de las personas. Una boca saludable motiva al individuo a comer, hablar, comunicarse y socializar sin padecer incomodidades y/o vergüenza. Las enfermedades bucales conllevan dolor y hasta la pérdida de las piezas dentales. Se trata de afecciones que influyen en la calidad de vida, desde la absorción de nutrimentos, hasta la imagen física, afectando el crecimiento y desarrollo de los niños, cuando se presentan en edades muy tempranas, como es el caso de la población infantil mexicana.

Given all these facts we can determine that having oral health is essential for the overall wellbeing of an individual.

Having a healthy mouth motivates people to eat, talk, communicate, and have a social life without suffering from sickness, pain or even embarrassment because oral ailments can cause people to lose their teeth. We are talking about health problems that affect the abortion of nutrients altering the development and growth of children especially when they present themselves at an early age, as is the case in the Mexican population.

Los niños que tienen mala higiene bucal son 12 veces más propensos a reducir sus horas productivas en comparación con los que llevan una prevención saludable. (5) Más de 50 millones de horas productivas se pierden anualmente por problemas de salud bucal que alteran el desempeño de los niños y afectan más adelante su vida. (6)

Children with poor oral health are 12 times more prone to perform in a productive way for significantly less hours than healthy kids. (5) More than 50 million productive hours are lost each year because of oral health problems that affect children’s performance at school and throughout their lives.

ión c a tig s e Inv línica C

Dr. Kia Juan Koushyar Partida, C.D. Diplomado en Docencia e Investigación - UNAM Práctica Privada en Cuernavaca y México, D.F.

30

P&D

Fotoarte: Editorial Renascence

No es desconocido el hecho de que los fumadores tienden a tener una respuesta menor a la terapia Periodontal. McFarlane reportó que el 90% de los pacientes con periodontitis refractaria eran fumadores.3 Ah, en un estudio longitudinal que duró siete años, demostró que los fumadores tenían menor reducción en la profundidad al sondeo y menor ganancia de niveles de inserción después de terapia quirúrgica y no quirúrgica.4 McGuire y Nunn, encontraron que en pacientes con mantenimiento de al menos 5 años, los pacientes fumadores tenían el doble de posibilidades de perder órganos dentarios en comparación con los no fumadores.5

Contacto KJ Koushyar: Práctica Privada dedicada a la Salud Bucal y Odontología Estética en Cuernavaca y en la Ciudad de México. e-mail: kiakou@hotmail.com 40

Fumadores

35

No Fumadores

30 25 20 15 10

Schwartz-Arad (2002)

DeLuca (2006)

Kan (en senos aumentados, 2002)

Sverzut (2008)

0

Georgia (2004)

5 Bain (en maxilar, 1993)

El rango de éxito de la osteointegración en implantes e injertos óseos es menor en fumadores sobre no fumadores.27-33 En uno de los primeros estudios de tabaco relacionado al tratamiento de implantológico dental, Bain y Moy indicaron que durante un período de seis años, la tasa de éxito general en la terapia implantológica fue del 89% en fumadores, a diferencia del 95% que manifestó el grupo de no fumadores.34 En fumadores hay 4 veces más probabilidades de fracaso de la osteointegración de implantes colocados en el maxilar.34,35 Cuando se trata de pacientes fumadores se pierde el doble de implantes colocados en senos maxilares injertados.27,29 Gorman notó la influencia de numerosas variables en el éxito de la osteointegración de implantes y concluyó que fumar era perjudicial al éxito en Implantología.16,36 Se ha encontrado inflamación y bolsas profundas alrededor de los implantes así como un fracaso hasta de 3 veces más en fumadores comparados con no fumadores.34,36-46 (Fig. 1) Al realizar un análisis multivariado, Lindquist observó que la pérdida ósea peri-implantaria se debe principalmente a fumar como factor causal al compararse con higiene bucal y otros factores asociados como la carga oclusal.47 (Fig. 2)

Agradecimientos: A la Dra. Alinne Hernández Ayala, C.D., M.O., Profesora de la Especialidad de Periodoncia e Implantología en la UNAM. Por su participación en la revisión y sugerencias en el presente artículo.

Bain (1993)

En 1987 Miller reportó que en pacientes que se sometieron a cirugía mucogingival para cobertura radicular, la cantidad de raíz que se logró cubrir fue mucho mayor en no fumadores que en fumadores.15,20,21 Los fumadores tienen menor respuesta a procedimientos de Regeneración Tisular Guiada (RTG).15,2226 Los resultados favorables obtenidos quirúrgicamente en fumadores han sido menos estables comparados con no fumadores cuando se evalúan los datos a largo plazo.

La mayoría de los fracasos en Implantología en fumadores ocurren antes de la colocación de la prótesis definitiva o en la segunda fase implantológica.45,48

De Bruyn (1994)

Los fumadores que se someten a terapia quirúrgica, al darles un seguimiento longitudinal, muestran menor reducción en la profundidad al sondeo, menor ganancia en los niveles de inserción y menor ganancia en altura ósea en comparación con los no fumadores. Alessandro Scabbia comparó la respuesta al tratamiento periodontal de fumadores y no fumadores después de cirugía por colgajo, concluyendo que ambos grupos de pacientes con periodontitis moderada a avanzada experimentaron reducción en la profundidad al sondeo y una ganancia en los niveles de inserción clínicos, observándose más beneficios clínicos en no fumadores en comparación con los fumadores.1,2 Esta tendencia fue marcada especialmente en áreas con profundidad de bolsa severa.1 En los fumadores, el 16% de los sitios sondeados redujo hasta 3 mm., comparado con 47% en los no fumadores. En fumadores el 58% de sitios profundos mostraron una ganancia en la inserción clínica aproximadamente de 2mm, en los no fumadores fue del 82% de los sitios.1

Es conveniente mencionar que el tabaco afecta la cicatrización de una extracción ya sea quirúrgica o no quirúrgica, de cirugías maxilofaciales rutinarias, de osteointegración de implantes y de terapia periodontal. La relación entre fumar y la lenta cicatrización es muy reconocida en el área médica.3,6-19

Sanchez-Perez (2007)

L

os fumadores se benefician de la terapia periodontal quirúrgica pero no obtienen una recuperación tan efectiva como los no fumadores. Los fumadores quienes han sido tratados por enfermedad periodontal tienden a reincidir más rápidamente que los no fumadores.

Figura 1 Fracaso en Osteointegración de implantes: Fumadores vs No Fumadores

Figura 2 Pérdida ósea peri-implantaria (Cortesía: Dra. Alinne Hernández) 31

D&P

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Segunda Parte

B

ienvenidos de nuevo y muchas gracias por dedicarme unos minutos de su valiosísimo tiempo. Espero que lo que pueda aportar en este número sea de utilidad en su trabajo del día a día y ayude a generar pacientes más contentos y satisfechos.

De manera irónica les comentaré que toda la vida hemos convivido estrechamente con los parámetros que a continuación estudiaremos y realmente poco los tomamos en cuenta. No tenemos una idea de la importancia que éstos representan para conseguir un resultado estético de calidad, aunque cabe mencionar que de manera inconsciente los percibimos.

34

T.D.

Fotoarte: Editorial Renascence

Segunda Parte

Dr. José Luis Lona López Lona Dental Supply Imports Gerente Administrativo

Retomando la lista de conceptos estéticos que hemos estado desglosando desde hace ya algunos números, nos hace falta desmenuzar los siguientes:

Conceptos estéticos ] Curva de Sonrisa ] La edad con la anatomía dental ] Relación Interproximal ] Relación Interincisal

Curva de sonrisa

Se han desarrollado variaciones dentro del concepto de curva de sonrisa que

prevalecieron durante muchos años y que además, los que tenemos ya algunos años trabajando como odontólogos teníamos tanto miedo de romper; es mas, nos aferrábamos al concepto tradicional. ¿A qué me refiero con esto?

Recuerdo aún dentro de mis estudios universitarios que el profesor de la materia de prótesis fija nos hacía mucho hincapié en que dentro de una rehabilitación en el segmento anterior teníamos que dejar los centrales y caninos al mismo nivel y los dientes laterales en relación incisal 1 mm. más corto que los contiguos. (Imagen 0383) Ésta es la manera tradicional de hacer las cosas, pero las reglas se hicieron para romperse. Ahora tenemos que hacer nuestras rehabilitaciones en función a tejidos blandos; es decir, acomodando las prótesis dentales a una cara, no só-

(Imagen 0383) lo a un maxilar, por lo que ya no podemos ver a la dentición de una persona como un ente aislado que simplemente va colocada en un maxilar. Visto esto con otro enfoque, tendremos que ir personalizando nuestras prótesis.

Cuando nosotros tomemos en cuenta el rostro del paciente, conseguiremos armonizar esa prótesis dental con el rostro portador de la misma y crearemos integración y por consiguien35

T.D.

te naturalidad. En el caso específico de la curva de sonrisa, facialmente hablando, el dato que más influye en ésta y que ha venido cambiando esquemas antiguos es la relación que tiene con el labio inferior, mejor dicho aún, con la curva que este labio inferior genera y para muestra un botón. Veamos en la siguiente imagen a una mujer de alrededor de 55 años la cual se encuentra sonriendo (imagen 0380), pero que evidencía una curvatura muy pronunciada del labio inferior, la cual hace ver más recta la curva de sonrisa. En este caso, el autor incrementó la longitud de los dientes centrales dos milímetros más de lo que marca la literatura, encontrándose con unos dientes centrales quizá excesivamente largos (imagen 0384), situación que si la vemos desde un simple modelo de trabajo realizado en yeso, daría la impresión de haber elaborado unos dientes centrales de tamaño desproporcionado. Al colocar dichos dientes y hacerlos acompañar de un rostro, favorecen de manera notoria a esta persona (imagen 0386) haciéndola ver inclusive más joven, ya que armoniza mejor con el labio inferior. Ésta es quizá la única situación en la que, modificando dos dientes, podemos transformar la fisonomía de un rostro. Yo aconsejo que salvo esta excepción, tratemos siempre de reponer dentalmente lo que el entorno nos sugiere en forma, posición, color, textura, etc.

Es con ésto donde una vez más es necesario transmitir, mediante una visita ó una foto, el conocimiento del rostro del paciente a la persona que va a elaborar la prótesis.

(Imagen 0386) Dentro de las costumbres estéticas se establecen modas, éstas de los centrales dominantes, denominadas así por la notoria presencia en la boca. Es muy común encontrarla en artistas, deportistas y figuras públicas. No quiero decir con esto que a todos los pacientes a los que se necesite poner facetas o fundas de porcelana tengamos que hacer estos dominantes, pero si el paciente presenta las condiciones adecuadas y está de acuerdo en intentar un cambio en su fisonomía, podría ser tentadora la alternativa de unos centrales dominantes.

Total, lo de menos será realizar un desgaste en la longitud de éstos y regresar a la situación tradicional.

Relación Interproximal

Curiosamente sabemos que en la dentición natural existe una relación de contacto Interproximal, pero yo te pregunto ¿en qué nivel debe ponerse exactamente ese contacto proximal?

Los que de un modo u otro hemos trabajado con dientes los hemos reproducido infinidad de veces sin conocer a ciencia cierta la ubicación idónea de éstos. El que aquí escribe reconoce haberlo hecho así, pues bien gracias a la información que me proporcionó al

que yo considero como mi gurú en estética contemporánea, Pascal Magne, compartió con todos nosotros ese conocimiento. Es de la siguiente manera: hablando una vez más del sector antero-superior, el contacto deberá estar en los centrales en la zona más incisal e ira bajando de nivel a medida que vamos estableciendo puntos de contacto hacia distal, tal y como se puede observar en la siguiente fotografía.

(0397) Si logramos mejor aún homo-

(Imagen 0402) logar la curva que generan este grupo de contactos interproximales con la curva de sonrisa y la curva del labio inferior, el resultado será simplemente grandioso, tal y como lo muestra la siguiente fotografía. (0402) Aunque la curva que genera la unión de los contactos proximales no es una curva visible propiamente dicho, esta unión de contactos genera una curva virtual, la cual en muchas ocasiones no hemos apreciado de manera consciente; pero podemos estar seguros de que el sub-consciente si la percibe.

De ahí que en ocasiones existan detalles de poca integración que no sabremos definir de manera consciente, pero que harán que una prótesis no proyecte esa naturalidad tan necesaria que nos permita fusionarla con el resto de la dentadura.

(Imagen 0384) 36

T.D.

(Imagen 0397)

Relación Interincisal

Existe también en base a estudios de estadística, la determinación de la forma que deben llevar el ángulo interincisal en la unión de los dientes anteriores, según lo muestra la siguiente foto-

grafía. (0399) Podemos apreciar que en los dientes centrales lo ideal es la formación de un ángulo que forma una V invertida aguda. La relación central-lateral al ángulo que se forma es de una V invertida pero asimétrica y el ángulo formado por la unión del lateral con el canino será de una V invertida pero amplia. Ésto aplicará cuando estemos hablando de rehabilitaciones completas, ya que entonces podremos ser respetuosos de lo que la literatura nos marca. En el caso de tener dientes remanentes y bajo el concepto de simetricidad, simplemente copiemos lo que tenemos en el cuadrante opuesto.

Espero estén de acuerdo con su servidor en que la suma de todos estos pequeños detalles influyen a que el resultado final sea una prótesis dental con un alto grado de integración y naturalidad. Quizá podamos engañar la visión y el análisis consciente de lo que observamos, pero habrán por ahí de manera inconsciente detalles que no estén de acuerdo con una dentición natural y ésto por consiguiente restará credibilidad a lo que hagamos.

La edad con la anatomía dental.

En una orden de trabajo es imprescindible contar con el dato de la edad. ¿Por qué? Porque por default sabré qué características morfológicas deberán tener los dientes a reproducir.

Invariablemente a mayor edad encontramos características generales como son:

(Imagen 0399)

Mayor cantidad de croma ó color dentro de un diente.

Menor textura superficial, ó dicho de otro modo, dientes lisos.

Grandes porciones de esmalte translúcido.

Desgastes anatómicos por abrasión.

Con esto concluimos los detalles generales que proveen estética a nuestras prótesis. En números subsecuentes abordaremos los detalles que nos ayudarán a caracterizar y perfeccionar nuestros trabajos dentales.

Suerte y hasta la próxima. Y recuerda para cualquier comentario estoy a tus ordenes en mi correo toptec@prodigy.net.mx Dr. José Luis Lona López.

Dentista de profesión, ceramista por vocación.

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Longitud ideal para contornos. Estos instrumentos específicos para cada procedimiento tienen dimensiones correspondientes al área del diente que se está restaurando.

Eficiencia insuperable. Otras fresas de este tipo usan una secuencia de tres fresas. El sistema ss White usa dos fresas para lograr el mismo resultado, siendo así más eficaz para la práctica dental.

Fresas para acabado. Al utilizar fresas de acabado de carburo se obtienen superficies más lisas y estéticamente más atractivas en la mayoría de materiales de restauración que cuando se usan fresas de acabado de diamante. Las fresas de carburo deben ser usadas para desbastar y acabar los compuestos macro relleno e híbridos.

Fotografía: Editorial Renascence

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Fotografía: Editorial Renascence

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Esteban MacĂ­as

famosas

Esteban Macías Por Mariangel Martínez

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oy como cada mes, saludamos a todos los lectores y les traemos una entretenida entrevista a la leyenda de la conducción y el espectáculo que es Esteban Macías. Amigable y carismático recibió al equipo de Dentista y Paciente para platicarnos todo acerca de las cosas que ha vivido en manos de los dentistas que ha visitado a través de los años.

D&P: Antes que nada, ¿nos puedes platicar un poco acerca de tu trabajo en la actualidad?

Esteban: Actualmente produzco dos programas de televisión que son El Top 10 que va a cumplir doce años al aire y Famosos En Jaque que lleva 4 años. Ambos salen al aire en fin de semana en el estudio de espectáculos de TV Azteca. Además llevo ocho años conduciendo la sección de espectáculos en el noticiero de Hechos Meridiano y también participo en diferentes eventos especiales como los Oscares, eventos deportivos como las olimpiadas y el Super Bowl; pero en general me he dedicado más a la producción.

D&P: ¿Qué crees que te ha dado la experiencia que tienes en el cine para recomendar o no las diferentes obras cinematográficas que se presentan?

Esteban: Yo creo que la clave está en que yo no me considero un crítico del cine, sino más bien un aficionado del cine. Esto me sitúa más cerca del público y me da la posibilidad de estar más afín con lo que le puede gustar a la gente. De repente lo que pasa con los críticos es que les gustan unas cosas muy extrañas y nosotros

como público no los entendemos. Un ejemplo de esto puede ser un desfile de modas en donde vemos un sombrero de plumas con un guajolote colgado y sabemos que eso nadie lo usaría en una boda. Pero los críticos de moda pueden decir que es hermoso. Entonces a veces eso pasa con la apreciación cinematográfica. A mí siempre me ha gustado mucho y aprecio mucho el cine de Hollywood, cosa que a la mayoría de los críticos no les encanta. Yo pienso que a pesar de que está hecho para un público muy comercial, también tiene destellos de un buen cine porque la verdad hacen un muy buen producto. Por otro lado, llevo muchos años viendo películas. Desde chiquito mi papá me llevaba al cine cada fin de semana y yo era fanático de rentar películas cuando vino la explosión de los videoclubs. He visto muchísimas cintas y creo que a esta altura de mi carrera tengo la posibilidad de decirle a la gente que películas me gustan, que actores me gustan, etc.

D&P: Así como tu papá te llevaba al cine de chico, ¿de la misma manera te llevaba al dentista?

Esteban: No, la verdad no me llevaba rigurosamente. Tengo un tío, hermano de mi mamá, que es dentista y él nos revisaba, pero afortunadamente siempre he tenido la suerte de tener una dentadura sana. Con decirte que nunca me han tapado una muela. Tuve un problema con una muela y me tuvieron que hacer una endodoncia. Yo creo que ese ha sido el tratamiento más significativo. Hace poco fui a que me hicieran una limpieza y me sacaron las muelas del juicio. Regularmente voy a revisión, pero en general he sido muy afortunado con la dentadura.

D&P: ¿Cuáles son las principales características que buscas en un consultorio, o que te gustaría que ofreciera tu consultorio dental?

Esteban: Lo que a mí más me gustaría es ¡que no hubiera dolor! La verdad los tratamientos dentales son muy incómodos.

Eso de estar acostado con la boca abierta y que te estén moviendo, haciendo ruido, metiendo y sacando es muy molesto.

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Pero si sé que es algo que se tiene que hacer porque los dientes son una parte vital de la salud y además tenemos que usarlos toda la vida. Creo que me gustaría mucho que pusieran música agradable. Que te preguntaran cuáles son tus grupos favoritos y eso tocaran durante toda la cita.

También es bueno que el dentista se ponga un perfume o loción agradable porque como están muy cerca del paciente pues por lo menos que huelan rico.

D&P: ¿Qué tan importante es una bonita sonrisa en el sexo opuesto para Esteban Macías?

Esteban: ¡Importantísimo! Pero yo pienso que no sólo para las mujeres, también es básico en los hombres. Hay cosas que pueden llegar a ser atractivas como por ejemplo las cicatrices en los hombres y hasta las manos rasposas, o en la mujer es importante que el cabello este cuidado y las manos.

Pero los dientes son importantes para todos y una sonrisa bonita a todo el mundo nos viene bien, nos ayuda y nos pone de buenas.

D&P: ¿Crees que la sonrisa puede ayudar o afectar la carrera de alguien, sobretodo en el medio artístico?

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Esteban: Por supuesto que sí. Hay una mujer que ha basado su carrera en su gran sonrisa, la actriz Julia Roberts. Me acuerdo haberla entrevistado hace muchos años, alrededor del 95. Ella estaba en una etapa bastante mala en su carrera, con películas que no le funcionaban después del gran éxito que fue Mujer Bonita. La película por la que la entreviste no era una buena película, entonces yo traía preguntas fuertes y retadoras para ver que me decía. Y ninguna de las preguntas le estaban gustando pero por ahí le hice una que sí le gusto y sonrió. No te estoy mintiendo, se iluminó toda la habitación. La mujer tiene una sonrisa tan impactante que en ese momento entendí porque ella era capaz de hacer lo que sabe hacer en la comedia romántica, porque esa sonrisa cautiva a todos. Creo que es el perfecto ejemplo de cómo una sonrisa te puede dar grandes dividendos.

D&P: Pedro Sola nos contó que en una ocasión se le cayó una muela temporal en la sopa. ¿Tú tienes una experiencia vergonzosa que nos puedas compartir?

Esteban: Honestamente y con todo respeto, a Pedrito Sola le ha pasado de todo. Yo creo que la relación más cercana que ha tenido debe haber sido con un doctor. Al señor le duele todo, sufre de todo y va a todos los doctores. Si tienes una duda, un dolor o una molestia, él siempre está listo para recetarte. Pe-

ro a mí realmente no me ha pasado nada significativo. Una vez jugando fútbol me rompieron un pedacito de un diente con un codazo pero ni siquiera me lo arregle de lo insignificante que fue.

D&P: ¿Qué opinas de que los consultorios dentales utilicen medios de comunicación como Dentista y Paciente para publicitar sus servicios?

Esteban: Yo opino que es necesario que la gente se anuncie en los medios adecuados si es que quiere tener más clientes. Así como compras una lata de chícharos si es que te gusta la etiqueta, si el anuncio está bonito, te da confianza y si hay fotos del consultorio puede ser atractivo y eficiente. No demerita en nada la calidad de los servicios médicos si usan la publicidad en medios de prestigio.

D&P: ¿Hay algún pensamiento con el que quisieras terminar esta entrevista?

Esteban: Considero que los dientes son muy importantes. En las películas de época siempre ponían a los actores con los dientes negros, rotos y feos y creo que es muy bueno que eso haya cambiado porque fomenta el cuidado personal, no sólo bucal sino en todos los sentidos.

Agradecemos a Esteban Macías sus atenciones y la disponibilidad que nos mostró para realizar esta entrevista.

Por: Luis Pérez Sánchez

Pedro Fernández “Amarte a la antigua”

Pedro Fernández celebra más de 30 años de carrera artística, y el lanzamiento mundial del material discográfico titulado “Amarte a la antigua”, una producción en donde canta por primera vez acompañado de banda. Es una producción de estudio, que llegará a las tiendas de discos el próximo 8 de septiembre, luego de abrirse paso con el sencillo “Hasta que el dinero nos separe”, tema principal de una telenovela mexicana que lleva el mismo título de su actual producción discográfica: “Tenemos la maravillosa oportunidad de poderle presentar al público, conforme se vaya dando la situación, temas que están dentro de este disco, yo espero que la gente lo disfrute muchísimo”, comenta.

The Black Keys “BROTHERS”

Sara Groves “Fireflies and Songs”

The Black Keys es un dúo Americano de blues-rock formado por el vocalista /guitarrista Dan Auerbach y el baterista/ productor Patrick Carney en la ciudad de Akron, Ohio.

El pasado 18 de Mayo salió a la venta su sexto álbum titulado Brothers. El álbum con un sonido que refleja a los clásicos del rock como Hendrix y Led Zeppelin debutó en la posición número 3 en las tablas de Billboard con aproximadamente 73,000 copias vendidas en la primer semana. The Black Keys logró evolucionar al mundo de los sintetizadores y efectos.

AC/DC “Iron Man 2”

El décimo y más reciente lanzamiento después del álbum de 2007, ‘Tell Me What You Know’. Una vez más hace equipo con el legendario productor Charlie Peacock. Ofrece once pistas que abarca diferentes temas incluyendo el matrimonio, y cómo utiliza tu fé para superar las luchas en tiempos de dificultades. Como compositora Groves vierte su corazón en los temas, con cantos que son puros, e incluso a veces muy crudos. Llevados por la magistral interpretación en piano de Groves.

La música de AC/DC es la protagonista de la película Iron Man 2 que, producida por Marvel Studios, tiene 15 canciones clásicas de la banda australiana seleccionadas entre lo mejor de diez álbumes de su larga carrera entre 1976 y 2008.

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entro de estas deformidades menores, están las que afectan a la mandíbula que puede ser desde una ligera asimetría, la falta o exceso de proyección del mentón, hasta una crecimiento excesivo de toda la mandíbula. Lo mismo puede darse en el maxilar superior, donde puede existir una falta o el exceso de pómulos y también puede afectar a la sonrisa en los casos en los que al reír casi no se enseñan los dientes o que enseña la encía de forma exagerada. Todas estas deformidades pueden considerarse ligeras variaciones de una cara normal pero condicionan el que unas personas sean atractivas y otras puedan no parecerlo o incluso pueden condicionar la apariencia de un envejecimiento temprano (no enseñar los dientes al reír es típico de las personas ancianas). Del mismo modo cuando existe una mandíbula poco o demasiado desarrollada los dientes pueden no encajar de forma correcta lo que se traduce en diferentes problemas.

Debido a que vivimos en una sociedad cada vez más preocupada por la imagen y por supuesto también al gran avance de la cirugía maxilofacial y la anestesia, estas operaciones son muy

Dr. Carlos Concejo Cútoli Cirujano Oral y Maxilofacial. Clínica Cross Dr. Ricardo Ruiz de Erenchun Purroy Cirujano Plástico y Estético. Clínica Cross

frecuentes y cada vez son más las personas que se animan a pasar por el quirófano para resolver el problema que les preocupa.

Hace años este tipo de intervenciones eran excepcionales y con resultados no siempre deseados. La moderna cirugía ortognática (del griego “orthos” bien colocados, y “gnatos” huesos maxilares) se basa en una planificación muy precisa de estas intervenciones con cálculos de décimas de mm, de esta forma el resultado final es el esperado y muy satisfactorio para el cirujano y el paciente.

El estudio se realiza mediante las fotografías e imágenes 3D del paciente obtenidas mediante los modernos escáneres de baja radiación (CBCT). Estas pruebas se introducen en el ordenador y se estudian mediante sofisticados programas basados en tecnología 3D. Las imágenes tridimensionales sirven para determinar de una manera muy precisa como están colocados los huesos de la cara. La fotografía se superpone como una mascara y de este modo se valora como los huesos afectan a las distintas partes de la cara.

El ordenador permite realizar múltiples medidas y nos muestra las zonas de la cara que no están colocadas correctamente, comparando los datos obteni-

La cirugía virtual previa realizada por ordenador nos dará una idea muy precisa de cual será el resultado final.

dos con los valores normales, de manera que se puede establecer de forma muy exacta cuántos milímetros debemos mover el mentón o la mandíbula para conseguir una cara atractiva.

El mismo programa nos permite modificar la posición de los huesos de la cara hasta establecer los valores normales y de este modo obtenemos la “nueva “ cara que tendremos después de la operación de un modo muy próximo.

Fotoarte: Editorial Renascence

La introducción de esta tecnología para la planificación sistemática de los casos ha conseguido acortar los tiempos de las operaciones, simplificar los procedimientos y disminuir la estancia hospitalaria de forma muy significativa, convirtiendo este tipo de operaciones en procedimientos cada vez más habituales.

TechnoPlay Dyson Air Multiplier Más conocido por sus aspiradoras innovadoras, se ha sacado de la manga un ventilador que no lo parece. No lleva aspas, y esa ausencia causa asombro a pesar de que es lo más razonable, no es tan peligroso como lo son los clásicos. El nuevo Dyson Air Multiplier no tiene aspas y pese a ello multiplica el aire hasta 15 veces con ayuda de una tecnología patentada por la empresa.

Scan toaster Es una tostadora impresora desarrollada por Sung Bae Chang. Ha sido pensado para conectarlo al ordenador a través de su puerto USB para poder descargar noticias, reportes del clima y otros datos útiles que podemos leer y luego comer. De esta manera, se convertiría en nuestra compañera perfecta a la hora del desayuno, especialmente cuando debemos comenzar a trabajar temprano. Además, debemos tener en cuenta que se trata de un concepto ecofriendly ya que el rol del papel es reemplazado por un material comestible completamente reciclable.

Twirl n´Take Una cámara fotográfica dentro de la línea ecológica ODO, cuyo mecanismo se centra en una rueda ubicada en uno de sus extremos. Basta girar la rueda durante unos 15 segundos para que se produzca la energía necesaria para logar una captura.

NMG2 Myers Motors es la creadora del coche eléctrico de tres ruedas, que estará a la venta este año. Su autonomía es de 60km por cada carga. La velocidad máxima es de 75Km/h y tendrá un costo de aproximadamente 20.000 euros.

Este vehículo cuenta con baterías de litio-ion, dispondrá de una actualización opcional de sus baterías, que le permitirán recorrer hasta 100Km.

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Cyrus

John está deprimido, divorciado recientemente ve cómo su ex-esposa rehace su vida, pero en una fiesta intenta conquistar a Molly, la cual tiene un hijo adulto, los tres comienzan una interesante relación en la que John no está muy cómodo, pero Molly cree que es perfecta.

Amor en fin

Una ciudad. Tres días, tres clases sociales, tres piezas de amor; seres humanos que conviven sin tocarse, ligados por espejismos y esperanzas. Las luchas por la supervivencia y el poder son individuales y secretas; no hay vencedores ni vencidos. El orden aparente se sostiene y un fin de semana empieza a correr.

El mal ajeno

Diego es un médico que se ha inmunizado ante el dolor de los demás. Se ha desconectado de su trabajo, de su pareja y de su compromiso como padre. Durante un inquietante encuentro, a Diego le amenazan con una pistola. Horas después sólo recuerda el sonido de una detonación y la extraña sensación de haber recibido algo más que un disparo. Diego deberá tomar una decisión irreversible que afectará su propia vida y la de sus seres queridos.

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Shrek Forever After

Shrek es embaucado por Rumpelstiltskin, que le ofrece volver a los viejos tiempos a cambio de un día de su vida, el día escogido por Rumpelstiltskin es cuando Shrek nació. De pronto Shrek se encuentra en una versión alterna de Muy Muy Lejano, donde los ogros son cazados y Fiona es la líder del grupo caza-ogros, Rumpelstiltskin es el rey, Burro no conoce a Shrek y le tiene miedo, el Gato con Botas es obeso y perezoso, y Lord Farquaad sigue vivo. Ahora, está en las manos de Shrek deshacer todo lo que hizo.

Ondine

Basada en un cuento popular irlandés, cuenta la historia de un pescador del Suroeste de Irlanda, que “pesca” a una chica viva en sus redes. Una ninfa marina mitológica que transforma la vida tanto del hombre y de los vecinos de su localidad. Sobre la mujer está la duda de si será una sirena o algún tipo de criatura mágica que reside en las aguas.

Casino Jack and the United States of Money

Este análisis del cabildero Washington Jack Abramoff desde sus primeros años como miembro entusiasta del partido Republicano hasta su caída en desgracia, una aventura de intriga internacional con casinos indios, espías rusos, talleres chinos de explotación humana y linchamientos en Miami, es la historia de el modo en que el dinero corrompe los procesos políticos.

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Son of Hamas

Mosab Hassan Yousef

LIBROS

El monje que vendió su Ferrari

Robin S. Sharma Plaza Janés

Esta es la historia de Julián Mantle, un prominente abogado que lo tenía todo en la vida (o al menos eso creía él). Pero, un día, tras un infarto que lo puso al borde de la muerte, Julián tomó la decisión de vender todas sus posesiones materiales e irse a la India en busca de iluminación.

Fue entonces cuando conoció a los Sabios de Sivana en una remota comunidad perdida en los Himalayas. Julián estudió junto a éstos durante varios años y así consiguió lo que estaba buscando: las siete virtudes eternas de la vida esclarecida.

Esta amena historia constituye una fuente de sabiduría práctica y espiritual que puede ser aprovechada por cualquiera, y en especial, por gerentes y profesionales.

Saltriver

Desde pequeño Mosab Hassan Yousef estuvo en el interior del grupo terrorista Hamas, ya que era el hijo mayor de Sheik Hassan Yousef, uno de los fundadores de Hamas, desde joven Mosab asistió a su padre en actividades políticas mientras estaba siendo moldeado para continuar su legado.

Todo cambió cuando Mosab rechazó el terror y la violencia aceptando ayudar a sus enemigos los Israelitas a detener ataques terroristas. En “El Hijo de Hamas”, Mosab revela información acerca de la organización terrorista más peligrosa del mundo y saca a la luz muchas verdades acerca de su gente, su separación de su familia y la decisión tan peligrosa que tuvo que tomar debido a que encontró la fe en Dios y Jesucristo creyendo de corazón que el mandato cristiano de “amar a tus enemigos” es la única forma de conseguir la paz en el Medio Oriente.

El Caballero de la Armadura Oxidada

Robert Fisher: Editorial obelisco Se trata de una fantasía adulta que simboliza nuestra ascensión por la montaña de la vida.

Es una experiencia que expande nuestra mente, que nos llega al corazón y alimenta nuestra alma. El libro nos enseña, de una forma muy amena, que debemos liberarnos de las barreras que nos impiden conocernos y amarnos a nosotros mismos para poder, a su vez, ser capaces de dar y recibir amor. Se desarrolla en un ambiente de castillos, doncellas y dragones. Nos lleva a hacer una reflexión sobre los distintos valores de la vida. Las cosas que de verdad importan en esta vida y lo que hacemos para escudarnos de la realidad que no nos gusta, y no pensamos en las consecuencias de lo que hacemos. Esto pasa mucho en la vida real, sólo nos importa que los demás tengan una buena impresión de nosotros sin pensar en lo que tengamos quehacer para conseguir nuestro objetivo.

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