D&P#33 by Dentista y Paciente

Dentista y Paciente

El lÁser de alto poder en odontología Separando el mito de la realidad

Latindex 17964

#33 MAYO 2011

Diagnóstico de fracturas completas e incompletas

Parte II

Manejo de dientes fracturados

avulsión e intrusión Reporte de un caso

EXHIBIR HASTA

CITEM

07 JUN. 11

Renascence $35.00 no. 33 / MAYO 2011

Dentista y Paciente

El lÁser de alto poder en odontología Separando el mito de la realidad

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#33 MAYO 2011

Diagnóstico de fracturas completas e incompletas

Parte II

Manejo de dientes fracturados

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MENSAJE EDITORIAL ¿Están preparados? Así como existen diferentes fiestas y ferias en diversas ciudades de la república mexicana, como la Feria de la Flor en Veracruz, la Feria del Maíz en Yucatán, la Feria del Café en Durango, etc. se puede decir que en este mes de mayo se lleva a cabo la feria de la odontología, ya que la Expo AMIC en el World Trade Center es verdaderamente una gran fiesta. Esta Expo les da la oportunidad a los odontólogos de comprar materiales y equipo a precios especiales; y a los que colaboramos en Dentista y Paciente nos encanta poder convivir con ustedes, mostrarles nuestro trabajo y nos consideramos muy afortunados de poder ver los rostros satisfechos de los visitantes de la Expo al recibir y hojear nuestra revista. A pesar de que no puedo ver la reacción de la mayoría de nuestros lectores me imagino cual será, ya que el material que a continuación les presento habla por sí solo. Primero encontrarán un interesante caso clínico enviado a nosotros por nuestros colaboradores de la Facultad de Odontología Tijuana B.C. titulado "Manejo de dientes traumatizados, avulsión e intrusión". En este artículo nos exponen el diagnóstico y procedimiento realizado al presentarse un paciente con traumatismo dental ya que nos explican que los traumatismos dentales en ocasiones superan al problema de caries y a la enfermedad periodontal como causas significativas de afectación a la salud. A continuación tenemos para ustedes un novedoso artículo titulado "El láser de alto poder en odontología: separando el mito de la realidad". Este artículo busca aclarar diversas dudas que han resultado acerca del uso del láser desde el inicio hasta el día de hoy, cuando la industria ha realizado modificaciones deseadas por los usuarios a dicho equipo. Sírvanse también a encontrar la segunda parte del artículo "Diagnóstico de fracturas completas e incompletas" escrito por el doctor Ricardo Schwedhelm de la Universidad de Washington. Para los técnicos dentales tenemos el artículo "Ceras dentales y patrones" que explica detalladamente las diferentes ceras utilizadas para realizar modelos, sus propiedades, ventajas y desventajas. En la entrevista de Sonrisas Famosas el boxeador Giovanni Segura nos cuenta un lado de la salud dental diferente, los cuidados que debe tener un boxeador para mantener no sólo una dentadura sana sino también completa. En la sección de México Mágico exploraremos la hermosa ciudad de Puerto Escondido, sus playas, actividades y deliciosa comida. Y por si todo esto fuera poco, no se olviden de completar los juegos mentales de la sección Dental Mental y revisar sus respuestas en nuestra página de Facebook. Nuevamente agradezco a Dios y a ustedes por leer Dentista y Paciente y les recuerdo que mi correo electrónico siempre esta disponible, al igual que yo, para recibir sus comentarios.

MARIANGEL MARTÍNEZ Directora Editorial mmartinez@dentistaypaciente.com.mx

CONTENIDO Investigación Clínica

ín et o l v o B ati m or

Manejo de dientes fracturados, avulsión e intrusión. Reporte de un caso.

Boletín Informativo Cuarto congreso de odontología Xalapa 2011.

Sonriendo al Futuro

ón ci ca a g íni ti l s C e

El láser de alto poder en odontología. Separando el mito de la realidad.

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ín et o ol tiv B a m r o

Boletín Informativo III Encuentro odontológico en la Universidad de Ciencias y Administración UCAD.

Enciclopedia Odontológica

do en ro i r u on ut S l F a

Diagnóstico de fracturas completas e incompletas. Parte II.

ac H er b a S Ser 2 2

Boletín Informativo

Alumnos actualizan conocimientos en favor de la comunidad. Realizan 1a Expo-Feria Odontológica IUEM

Boletín Informativo

Laboratorio DENTA-PLAST. Práctica introductoria para curso de rehabilitación integral.

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ia edca p lo gi ic oló c t n E on d O

Técnico Dental

Ceras dentales y patrones. Parte I

Lo Quiero... Lo Compro 42

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co ni al c t Té en D

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CONTENIDO Sonrisas Famosas Giovanni Segura

s sa ri as n s o S mo a F

ús

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Salud en Equilibrio 54

México Mágico

0 5

o ic éx ico M ág M

Libros

3 5

Cine

DentalMental 64

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de MAYO de 2011, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Manejo de dientes

Fotoarte: Editorial Editorial Renascence Renascence Fotoarte:

traum

Reporte de un caso.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

atizados, Avulsión e intrusión M.C. Lucrecia Arzamendia M.N. Ernestina Santillanaa M.E. Ma. De los Ángeles Leala M.C. Haydee Gómez Llanosb Dra. María E. Torresb

a b

CISALUD Valle De Las Palmas Tijuana B.C. Facultad De Odontología Tijuana B.C.

INTRODUCCIÓN

os traumatismos dentales son referidos con mucha frecuencia, esto lleva a considerar estadísticamente un incremento significativo en su incidencia y prevalencia, por lo que se han llegado a considerar un problema de salud pública1 y se ha encontrado que, tal como lo refiere Andreasen, son de naturaleza compleja y de causas comunes, tales como: caídas diversas, accidentes directos, accidentes automovilísticos, deportes de contacto; que afectan 2.4 veces más a los niños que a las niñas y son mayormente encontrados en edades entre 11 y 15 años. La proporción de afección en dentición temporal es la misma que en la permanente, mientras que los incisivos superiores son los dientes más afectados.

Los traumatismos dentales pueden superar al problema de caries dental y a la enfermedad periodontal como causas significativas de afectación a la salud dental. En estos casos, las habilidades del profesional son determinantes para el pronóstico de las lesiones dentales que han sufrido avulsión, esto implica que el diente se pierda del alveolo totalmente (en donde la reimplantación es el tratamiento de elección, pero no siempre puede llevarse a cabo), cuando esto ocurre será muy importante dar un buen cuidado de manejo a la pieza dental afectada para su posterior reimplantación. Se ha reportado que la conservación de la pieza dental en húmedo, ya sea a través de sumergir la pieza en solución fisio-

lógica, leche, saliva o solución balanceada de Hanks (esta última es la solución ideal para su conservación) ayuda a mantener la vitalidad de los tejidos odontológicos; es necesario el previo lavado simple con agua corriente de la pieza sin lesionar con cepillando o frotado. 2 Puesto que las células odontológicas pueden morir en poco tiempo, lo que reduce las posibilidades de éxito en el manejo odontológico de la lesión, 3 se recomiendan las conservaciones en húmedo sobre las conservaciones en seco. La reimplantación inmediata tiene una influencia importante en el desarrollo del tratamiento del diente avulsionado, pues se ha encontrado que 9

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA a partir de los primeros 5 minutos en los que el diente se encuentra fuera del espacio alveolar, el ligamento periodontal va disminuyendo su capacidad de absorción.4 Asimismo se ha descubierto que el medio en el que el diente es mantenido después de la avulsión tiene gran importancia,5 y se considera que cualquier medio húmedo (agua, saliva, solución fisiológica, leche, etc.) mejora el pronóstico de reimplantación del órgano dentario si se le compara con una conservación en un medio seco. Para la correcta evolución del tratamiento es muy importante establecer una buena relación médico-paciente que permita la óptima disposición del paciente durante el manejo endodóntico, ya que el manejo de la avulsión suele ser muy prolongado y puede llegar a durar años para su resolución. Las secuelas a largo plazo incluyen: la desviación de los dientes remanentes con pérdida de la alineación y enfermedad periodontal.6 En cuanto a la intrusión, se refiere que antes de 1980 existía versatilidad tanto en la descripción como en la clasificación de las lesiones por luxación. Actualmente este tipo de lesiones traumáticas se agrupan en 5 diferentes grupos dependiendo de los tejidos que afectan, la etiología y el pronóstico, éstas son:7,8 concusión, subluxación, luxación intrusiva, luxación lateral y luxación extrusiva.9 Se considera la intrusión como un traumatismo de los tejidos de soporte del diente, causado por un golpe axial (en el sentido del eje mayor del diente).10 Cada caso se debe tratar de forma individual, tomando en cuenta la severidad de la intrusión, el estadío de la formación radicular y la edad del paciente, ya que entre mayor sea éste, menor será la posibilidad de reerupción dental.11 En este reporte de caso se describe el manejo de 2 lesiones traumáticas: avulsión e intrusión. 10

D&P

REPORTE DEL CASO Se trata de paciente masculino de 12 años de edad, que se presenta en la clínica “J” ubicada en la Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Baja California, Campus Tijuana, el día 21 de febrero del 2009 con diagnóstico de traumatismo dental en órganos dentarios permanentes 11 y 21. El órgano dentario 11 presentaba intrusión en forma parcial, mientras que el 21 presentaba avulsión. La madre refiere que el accidente ocurrió la noche anterior, cuando el paciente jugaba fútbol, tropezó con otro niño y cayó sobre el pavimento. El diente fue encontrado y almacenado en leche, esto a sugerencia de la atención médica recibida en primera instancia, para ser llevado a la brevedad a la atención odontológica. Recibió el manejo profesional aproximadamente 20 horas después del traumatismo. Primera cita: En el examen oral clínico, las lesiones traumáticas fueron detectadas únicamente en los dientes maxilares (Fig. 1). 1. Labio superior con edema moderado, al igual que la encía de la zona de anteriores superiores. 2. El órgano dentario 21 presenta avulsión y ápice cerrado; 3. El órgano dentario 11 presenta una ligera intrusión. En el examen radiológico oral se identificó lo siguiente: 1. Intrusión ligera del órgano dentario 11 2. Avulsión del órgano dentario 21

Fig. 2. Radiografía inicial. Muestra intrusión del OD 11 y un espacio alveolar vacío relacionado con la avulsión del OD 21.

Se procedió a limpiar la zona comprometida con Iodopolivinilpirolidona. Después el tratamiento se dividió en 2 partes: 1. Tratamiento de avulsión del órgano dentario 21. Se colocó el órgano dentario en solución fisiológica por 30 minutos, posteriormente se realizo un aseo adecuado de la zona afectada para proceder a la reimplantación, para ello se llevó a cabo un medio húmedo en todo momento irrigando el alveolo con suero salino, y aspirando sin remover el coágulo, sin curetearlo ni impulsar en su interior el chorro de aire, se tomó el órgano dentario para su limpieza con suero fisiológico, se realizó la reinserción en el alveolo, el cual se mostraba íntegro y finalmente se realizó la endodoncia. 2. Tratamiento de intrusión del órgano dentario 11.

Fig 1. Paciente masculino con avulsión de OD 21 e intrusión de OD 11.

Se anestesió al paciente con la técnica supraperióstica. El órgano dentario 11 fue luxado suavemente para colocarlo en el alveolo y ubicarlo correctamente. Una vez efectuado este procedimiento se realizó la feru-

D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Para la

correcta evolución del tratamiento

es muy

importante establecer una buena

relación médico-paciente

lización. Para finalizar, se colocaron puntos de sutura intrapapilares para fijarlo.

Figura 3. Ferulización de los órganos dentarios afectados

se utilizó un alambre ortodóntico #32 previamente adaptado a la zona y composite. Se tomaron radiografías posteriores a la cirugía en las que se observa la ferulización de los órganos dentarios afectados (Fig 3).

Se realizó la ferulización de ambos órganos dentarios (21 y 11) mediante la colocación de ácido grabador sobre las caras vestibulares de los órganos dentales 12, 11, 21 y 22; posteriormente se colocó el adhesivo fotopolimerizable,

Se les hace saber al paciente y a sus familiares las indicaciones postoperatorias, las cuales consistieron en tratamiento antibiótico y analgésico a base de amoxicilina con clavulanato, nimesulide y clorexinato de lisina durante 7 días; enjuague bucal con clorexidina, dieta blanda por 3 días. Se programó una cita para revisión a los 2 días.

Figura 4

Figura 5

Tratamiento concomitante.

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Segunda cita: durante la cita para revisión se realizó un examen clínico oral y radiográfico, y se decidió mantener el plan de tratamiento ya establecido. Se citó a los 7 días. Tercer Cita: a los 11 días del accidente, se realizó un examen clínico oral y radiológico, además se llevaron a cabo pruebas de sensibilidad pulpar que mostraron una evolución clínica adecuada (Figuras 4 y 5). Por lo que se decide dar seguimiento al caso para su vigilancia clínica y radiográfica. CONCLUSIÓN Existe un consenso general en relación al manejo de urgencia de un diente avulsionado acompañado de otra pieza en intrusión, en el que el manejo de urgencia en caso de traumatismo es muy importante, ya que un buen pronóstico y un apropiado manejo aplicado en el menor tiempo posible es determinante para la buena evolución y permanencia del diente afectado. Existen otros factores íntimamente relacionados con el pronóstico clínico de la pieza afectada, como son: el tipo de traumatismo, conservación y preservación de la pieza afectada, manejo de la pieza dental hasta su reinserción, tiempo extraoral y manejo de ferulización de la pieza afectada. La presencia del ápice abierto del diente reimplantado de manera rápida es determinante para la revascularización pulpar, anquilosis o reabsorción.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Bibliografía

1.www.ortodoncia.ws/publicaciones/2002 Recuperado 5 marzo 2011 2.RCOE v.8, n.4 Madrid Jul-Ago(2003). Masivo central permanente avulsionado conducta y caso clínico. 3.Andreasen JO. (1981) Extrarticulations in “traumatic injuries of the teeth” 2nd ed. Copenhagen, Denmark: Mungsgaard. 4.Andersson L, Bodin I. (1990), 6:37-42.Endod Dent Traumatol.Avulsed human teeth replanted within 15 minutes — a long-term clinical follow-up study. 5.Andreasen JO, Kristersson L. (1981), 39:1-3Acta Odontol Scand.The effect of limited drying or removal of the periodontal ligament: periodontal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. 6.Andreasen JO, Reinholdt J, Riis I, Dybdahl R, Soder P-Q. (1978), 7: 104-10Int J Oral SurgPeriodontal an pulpal healing of monkey incisors preserved in tissue culture before replantations. 7.J.L Prieto, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid. 8.Andresen JO, Andreasen FM. (1990), 113-31. Libro de consulta.Avulsión dentaria. En: Andreasen JO. Lesiones dentarias traumáticas. Panamericana, 9.Andreasen JO (1980) 4: 101-10. Swed Dent J.A time-related study of root resorption activity after replantation of mature permanent incisors in monkeys. 10.Andreasen JO. (1981), 39:15-25. Acta Odontol Scand. Relationship between cell damage in the periodontal ligament after replantation and subsequent development of root resorption: a time-related study in monkeys. 11.Andreasen JO. (1981), 10:43-53.Int J Oral Surg.Effect of extra-alveolar period and storage media upon periodontal and pulpal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. 12.Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. (1995), 11(2):51-8.EndodDentTraumatol.Replantation of 400 avulsedpermanentincisors. 1. Diagnosis of healingcomplications. 13.EndodDentTraumatol(1995), 11(2):76-89. El artículo destaca en el mantenimiento de las células del ligamento periodontal es fundamental para prevenir la reabsorción por reemplazo.

14.Blomlof L. (1981), [suppl 8] Swed Dent J. 1-25Milk and saliva as posiblesotrage media for traumatically exarticulated teeth prior to replantation. 15.Donaldson M, Kinirons MJ. (2001), 17: 205–209Dental Traumatology.Factores que afectan el tiempo de inicio de la resorción en dientes avulsionados e incisivos reimplatados en niños. 16.Matsson L, Andreasen JO, Cvek M, Granath L-E. (1982), 4:327-9Pediatr Dent. Ankylosis of experimentally reimplanted teeth related to extra-alveolar period and storage environment. 17.Cvek M, Cletaon-Jones P, Austin J, Kling M, Lownie J, Fatti P. (1990), 6:1706. Endod Dent TraumatolEffect of topical application of doxycycline on pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted monkey incisores. 18.Bjorvatn K, Selvig KA, Klinge B. (1989), 97:477-82. Scand J Dent Res.Effect of tetracycline and SnF2 on root resoprtionin replanted incisors in dogs. 19.Selvig KA, Bjorvatn K, Claffey N(1992), 100:200-3. Scand J Dent Res. Effect of stannous fluoride and tetracycline on repair after delayed replantation of rootplanted teeth in dogs. 20.Cvek M, Granath L-E, Hollander L. (1974), 25:43-6. Odon Revy Treatment of non-vital permanent incisors with calcium hydroxica: III. Variations of occurrence of ankylosis of reimplanted teeth with duration of extraalveolar period and storage environment. 21.Blomlof L, Otteskog P, Hammarstrom L. (1981), 89:180-7. Scand J Dent Res. Effect of storage in media with different ion strength and osmolalities on human periodontal ligament cells. 22.Gamsen EK, Dumsha TC, Sydiskis R, et al. (1992), 18:189. J Endodon.The effect of drying time on periodontal ligament cell vitality. 23.F.M. Andreasen, J.O Andreasen. (1994), Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. 3rd Edition Mosby St. Louis Missouri. 24.Ronstand L. Trope M, Bank M, Barnett F. (1986),2: 75-78.Endod Dent Traumatol. Surgical access for endodontic treatment of intruded teeth. 25.Oulis C., Vadiakas G., Sisikos G., Management of intrusive luxation injuries. 1996 Endod.DentTraumatol 1996, 12:113-119.

División Odontología

31 PONIENTE #1321 COL. VOLCANES C.P. 72410 PUEBLA, PUEBLA TEL. 01(222) 243 8687 3 SUR # 4305 COL. HUEXOTITLA C.P. 72534 PUEBLA, PUEBLA TEL. 01(222) 243 3253 SERVICIO A DOMICILIO TEL. 243 3250

keikopuebla@yahoo.com.mx

www.keikodental.com 13

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

Cuarto Congreso

de Odontología C

on la finalidad de cumplir con las estrategias del Programa de Salud Bucal, específicamente con la capacitación y actualización a los cirujanos dentistas de estos servicios y del sector, les informo que del 16 al 18 de marzo en el Museo Interactivo de Xalapa, acudió personal y ponentes distinguidos del Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades, así como del estado de Veracruz en general, para proporcionar los temas de interés en la práctica diaria. En este contexto, se contó con una audiencia de 468 odontólogos de la región y 19 expositores comerciales. Para esta ocación, se otorgaron 20 reconocimientos firmados por el Ejecutivo Estatal a quienes se han distinguido en el ejercicio de su profesión.

D&P

Xalapa

2011

BOLETÍN INFORMATIVO

En el campo de la odontología, desde el año 2008, se realiza un evento anual gratuito, que ha despertado gran interés por parte de los profesionales de estos servicios, del sector y de particulares, así como de los estados vecinos. En este contexto también intervienen las empresas más importantes de nuestro país que realizan una exposición comercial presentando los avances en materiales y equipos dentales, que al considerar la gratuidad de su presencia, ofrecen grandes ofertas.

D&P

SONRIENDO AL FUTURO

El Láser

de alto poder Prof. Dr. Julio Cesar Lomelli Acosta.

os orígenes de la aplicación de láseres en medicina y odontología se remontan a la década de los 60's y 70's cuando se introdujeron los primeros sistemas láser al mercado. Las primeras experiencias fueron positivas; pero la falta de experiencia y casuística dejaron muchos interrogantes y sembraron leyendas contradictorias sobre la efectividad y seguridad de estos sistemas.

En los 90's se presentaron al mercado las nuevas generaciones de estas tecnologías, que tomaron ventajas del avance de los sistemas computarizados y de mejoras en el diseño y la practicidad para el uso de este equipamiento, lo que permitió al operador disponer de parámetros de trabajo más confiables y efectivos. Con el nuevo milenio los equipos láser se masificaron para su consumo en estética y otras aplicaciones y gracias al consenso poblacional de que los láseres eran portadores de medicina de avanzada lograron que su consumo se expandiera a muchos miles de sistemas instalados en odontología.

En los últimos 2 años la industria se ha focalizado en incorporar a los nuevos equipos aquellas modificaciones que los usuarios han estado deseando, proveyendo equipos más pequeños y ultrarápidos y con cada vez más aplicaciones que deslumbran tanto a pacientes como profesionales. La existencia de tantos tipos de longitudes de onda (tipos de láser) y diversidad de generaciones de equipamiento de distintas características ha sembrado confusión. Nuestro propósito es repasar las principales dudas que los profesionales tienen respecto a esta tecnología para poder diferenciar los mitos de la realidad que rodea a los láseres de alto poder en odontología. Este análisis contempla la opinión de muchos profesionales latinoamericanos usuarios de este tipo de equipamiento. Si bien estas opiniones pueden diferir en cierto grado, en función de la especialidad del profesional o del perfil de la clínica donde el equipo está instalado, podemos decir que existen ciertas “verdades universa-

les” que aplican a la gran mayoría. Este análisis comprende específicamente a los láseres de Erbio:YAG y Neodimio:YAG que están entre los más reconocidos en odontología. Veamos entonces cuales son los puntos clave que expliquen las diferencias entre mitos y realidades de esta innovadora tecnología: Mito: Es una tecnología con aplicaciones muy limitadas. Realidad: En la práctica cotidiana de odontología general, alrededor del 80% de los pacientes poseen patologías en las que son tratados con láser de alto poder. En algunos casos se utiliza solamente el láser y en otros se realiza en forma combinada con los métodos tradicionales. Es común escuchar a usuarios de estos sistemas decir que ya “no podrían trabajar” si no disponen de su equipamiento láser. No es porque el láser sea adictivo, sino que representa un pilar fundamental tanto para mejo-

SONRIENDO AL FUTURO

en Odontología

Separando el mito de la realidad

rar los resultados de procedimientos ya existentes como para innovar en soluciones que hasta el momento sólo el láser puede proveer con efectividad. Los láseres de erbio y neodimio son rutinariamente utilizados en una amplia gama de tratamientos que incluyen a los siguientes procedimientos:

tadas -Sensibilidad en preparación de coronas -Granulomas -Melanosis -Aftas

-Alargamiento de coronas -Hemostasia -Papilectomía -Retracción gingival para impresiones -Profundización de surco vestibular

-Caries de todo tipo en pacientes de toda edad -Hipersensibilidad de cuellos expuestos -Ablación de resinas -Herpes simplex -Osteotomía -Leucoplacia -Abordaje para pulpectomía y pulpotomía -Operculectomía -Remoción de fibromas -Descubrimiento de implantes -Sellado de canalículos dentinarios expuestos en caries profundas -Frenectomía y Frenilectomía -Gingivectomía y Gingivoplastía -Incisiones y excisiones gingivales -Hiperplasias por prótesis mal adapFotoarte: Editorial Renascence

D&P

SONRIENDO AL FUTURO el contrario, el tejido involucrado en este tipo de casos es más fácil de remover que el del esmalte cuyo contenido de agua es muy bajo. En estos casos sólo se debe ser precavido en regular la potencia para evitar que el paciente, que no está anestesiado, sienta molestias durante el tratamiento. Mito: El láser es una tecnología con vida útil limitada. Realidad: Al igual que un carro, un láser requiere de un mantenimiento periódico y en la medida que se siga un régimen anual de chequeo del equipo se puede disponer de un sistema operativo de largo plazo.

-Biopsias -Drenaje de abscesos -Desinfección de cavidades y bolsas periodontales -Desinfección de endodoncias

Mito: Son equipos lentos y que sólo pueden tratar caries pequeñas.

poraban los últimos avances tecnológicos. Hoy en día, el láser de erbio que transmite su energía al paciente por medio de un brazo articulado es capaz de producir una velocidad de ablación que supera al de la fresa. Esto se logró porque la investigación y desarrollo en tecnología láser han permitido generar pulsos de luz muy cortos (de 50 microsegundos) que permiten aumentar dramáticamente su velocidad ablativa. Al no requerir de anestesia, muchos de los tratamientos de caries pueden finalizarse en el tiempo que tradicionalmente tomaba el proceso de anestesiar al paciente. Actualmente las potencias disponibles son también el doble de lo que originalmente se ofrecían al mercado, aumentando así también su performance.

Realidad: Este concepto es heredado de las primeras generaciones de láser que disponían de poca potencia y que no incor-

El erbio es efectivo en todo tipo de caries. La caries profunda no es un obstáculo para el efecto ablativo del láser, por

Algunas técnicas modernas han expandido el uso de los mismos al tratamiento no invasivo del ronquido, también denominado roncoplastía láser y a procedimientos de estética, orientada a la excelencia en diseño de sonrisa, que incluyen la remoción de hemangiomas labiales, el desvanecimiento de arrugas peribucales y al aplanamiento del surco nasogeniano.

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Lo que ha creado confusión sobre este tema es que existe un tipo de láser que representa la excepción a esta regla. Son los láseres de diodo (utilizados para tratamientos de tejido blando) que si bien tienen la ventaja de no requerir mantenimiento, suelen tener una vida útil limitada. El problema de estos equipos es que el componente principal donde se genera la luz láser no puede ser reparado y debe ser totalmente reemplazado a un alto costo. Esto no ocurre con el de erbio y el de neodimio en los que puede accederse al reemplazo de componentes individuales que se dañen, lo que permite un costo accesible para su mantenimiento. Actualmente existen innumerables profesionales tanto en México como en el resto de latinoamérica que operan sistemas láser de erbio y neodimio que tienen más de 10 años de uso, lo cual da prueba fehaciente de su longevidad. Mito: Si se incorporan estas tecnologías se deben subir los precios de los tratamientos Realidad: El ingreso al consultorio de un láser de estas características trae a la práctica fuertes cambios en el proceso de captación de pacientes. El proceso de boca en boca por el cual los pacientes transmiten su satisfacción a familiares y conocidos genera un crecimiento de nuevos pacientes de for-

SONRIENDO AL FUTURO ma constante. La experiencia de las clínicas con láser muestra que no es recomendable aumentar los precios en esta primer fase de crecimiento, para mantener libre de obstáculos la difusión de los nuevos servicios que el centro odontológico ofrece. Una vez alcanzada la meta de tener una larga agenda de turnos completos se puede ingresar a una segunda fase de consolidación, en la cual se modifican los precios de los servicios prestados y se opta así por una política más selectiva de pacientes con mayor poder adquisitivo. Algunos centros prefieren encaminarse por estrategias más agresivas orientadas a volumen de pacientes y deciden incrementar la capacidad de atención (agregar más unidades dentales) y prefirieren no modificar precios. Mito: Los láseres son puro marketing que no adiciona grandes beneficios clínicos al paciente.

Realidad: Por supuesto que esta tecnología ofrece una excelente herramienta de mercadeo, ya que todo paciente desea ser atendido sin ruido ni vibraciones, sin pinchazos, sin anestesia y con un post tratamiento agradable. Más allá de todos los beneficios psicológicos que esto pueda aportar para el paciente, el láser ha brindado excepcionales mejoras en la calidad del tratamiento que puede realizarse. Es oportuno mencionar aquí algunos ejemplos: ◦Control de la sensibilidad: La hipersensibilidad de cuellos expuestos es un tema de muy frecuente consulta y de difícil resolución. El láser aporta, en solo una sesión, una revolucionaria solución inmediata y definitiva en un tratamiento de pocos minutos de duración y que es efectiva en el 100% de los pacientes. De la misma manera, el láser actúa para elimi-

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SONRIENDO AL FUTURO nar la complicación de posible sensibilidad que viene aparejada en los casos en los que se realizan preparaciones de corona o en tratamientos de caries profunda, lo que elimina repetidas consultas y la necesidad de más tratamiento para eliminar la molestia que la sensibilidad genera. ◦Desinfección : El tratamiento odontológico presenta una constante batalla contra las bacterias, que siempre interfieren y evitan la obtención de un tratamiento exitoso. Por la compleja anatomía de la arquitectura dental los medios químicos han mostrado grandes limitaciones para lograr su objetivo. Sin embrago, tanto el láser de erbio como el neodimio han demostrado propiedades especialmente indicadas para una efec-

tiva desinfección. En los tratamientos de tejido duro y caries el erbio actúa vaporizando tejido, en este proceso foto-térmico las bacterias son eliminadas dejando cavidades desinfectadas que nunca presentan recidiva. Por otra parte, la profunda capacidad desinfectante del neodimio permite actuar sobre bolsas periodontales para eliminar la contaminación y reducir bolsas comprometidas, lo que permite muchas veces evitar la necesidad de curetajes abiertos que requieran de mayor recuperación e inhabilitación del paciente. En endodoncias, el neodimio nos ofrecen la posibilidad de ingresar al canal gracias a una delgada fibra de 200 micras y emitir una luz que penetra profundamente para poder alcanzar los pequeños y tortuosos conductos laterales y deltas apicales

donde residen las bacterias. El procedimiento es rápido y elimina la necesidad de revisitas. Estas mismas características son también aplicables a la prevención y tratamiento de periimplantitis. ◦Reducción de sesiones: Al no requerir, en la mayoría de los casos, de la aplicación de anestésico, el láser permite poder trabajar todos los cuadrantes en una sola sesión, lo que reduce el tiempo que los pacientes pierden, pues no hace falta acudir repetidamente a varias citas, además de que les ahorra el costo de los múltiples traslados hasta el centro de atención para finalizar un tratamiento. En los casos de caries ya hemos destacado que el láser, además de remover el tejido comprometido, ofrece también la ventaja de desinfectar el área tratada.; esto por lo general beneficia en evitar recurrencias de la patología en la zona afectada. En los casos que requieren tratamiento combinado de tejido blando y duro aprovechamos las propiedades de corte y coagulación instantánea ofrecida por el láser de neodimio, para no esperar la curación del tejido blando y proceder en la misma sesión a utilizar el erbio en el tejido duro. Esto reduce nuevamente el número de sesiones para finalizar un procedimiento que normalmente requeriría un tiempo de curación para el tejido blando tratado antes de avanzar con el procedimiento sobre el tejido duro. Mito: Los láseres son riesgosos y pueden causar cáncer. Realidad: Dentro del espectro de longitudes de onda hay ciertas zonas, como la ultravioleta, en la que se pueden encontrar luces que afectan el crecimiento celular. Tanto el láser de erbio como el neodimio caen fuera de esta zona, están ubicados en la región infrarroja, por lo que uso no representa ningún riesgo. En términos de seguridad operativa podemos decir que el láser de erbio es mucho más seguro que una fresa si tenemos en cuenta que :

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SONRIENDO AL FUTURO ◦Con el láser se minimiza el uso de anestésicos, reduciendo así los riesgos de shock anafiláctico ◦La velocidad y profundidad de acción del láser no depende de la presión manual ejercida por el operador (como es el caso de la fresa) sino que se regula en forma controlada desde el panel de control. ◦Tanto con la fresa como con el láser se utiliza un espray de refrigeración. Sin embrago, en la pieza de mano láser de no contacto, al no haber obstáculo que obstruya el flujo de espray (como ocurre con la fresa) no se producen picos de calor que puedan generar procesos de pulpitis. ◦El rayo del láser ofrece también gran control sobre su acción en el tejido. Esto se evidencia en forma comparativa con la fresa, ya que si al estar trabajando sobre tejido duro la misma contacta algún tejido blando adyacente, como labio o lengua, el daño es inmediato y generalmente severo. Esto no ocurre con el láser, ya que si este contacta inadvertidamente un tejido blando contiguo el daño se limita mayormente a pocas micras que no son siquiera percibidas por el paciente y no dejan secuela traumática de ningún tipo. ◦Quizás el punto más importante a considerar es que cuando un paciente está siendo tratado con láser se crea un valioso vínculo de comunicación entre paciente y profesional que permite anticipar daños no deseados. Esto ocurre porque el paciente no está anestesiado y es instruido de informar si percibe cualquier molestia o dolor. Con esta metodología el odontólogo puede evitar un daño innecesario a tejidos sensibles (como la pulpa) eliminando así las complicaciones post tratamiento. Cuando se trabaja con fresa y anestesia no es posible realizar este proceso preventivo de retroalimentación. Mito: Los costos operativos y de mantenimiento de estas tecnologías son muy altos.

Realidad: El origen del concepto de altos costos operativos se remonta a los primeros equipos láser de erbio que fueron comercializados, cuyo diseño incluía el uso de una fibra para transportar la luz generada en el láser hasta el paciente. Estas fibras no sólo son muy delicadas sino también de muy alto costo, lo que transformaba a estos equipos en sistemas difíciles de mantener operativos de forma rentable. Actualmente la mayor parte del mercado consume sistemas de erbio con un sistema de transporte de luz robusto y económico. Estos equipos están diseñados con brazos articulados construidos en metal y no requieren de calibración, mantenimiento o reposición y han eliminado el riesgo inherente a la rotura de fibras costosas. Este sistema láser fue diseñado para no requerir consumibles rutinarios en cada tratamiento, aunque como todo equipamiento de alta tecnología requiere de un mantenimiento periódico para su buen funcionamiento. Los usuarios de estas tecnologías experimentan que los costos asociados a dicho mantenimiento anual son similares a los ahorros obtenidos en la fuerte disminución de consumo de suturas, anestesia, jeringas, agujas, grabado ácido, gasas y otros materiales que el láser no requiere para su funcionamiento. En resumen, el uso de esta tecnología no presenta costos

incrementales operativos gracias a la reducción de consumibles que el mismo láser posibilita. Es importante concluir estos comentarios resaltando que el láser no ofrece un substituto al arsenal de excelentes herramientas que el odontólogo dispone hoy, pero sin lugar a dudas brinda un soporte tecnológico de mucho valor que abre un nuevo horizonte en la calidad y variedad de trabajo que el odontólogo puede ofrecer a sus pacientes. La búsqueda de la excelencia profesional ya no puede lograrse por mera destreza manual. Vivimos en un mundo donde la alta tecnología se combina como aliado perfecto del profesional visionario que sabe responder a las necesidades de sus pacientes. En todas las especialidades de la medicina el avance inexorable de los tratamientos menos invasivos, indoloros y con post operatorios breves marcan el estándar de la práctica exitosa. El láser en odontología ha superado todos los mitos que lo precedían y es capaz hoy de elevar la práctica dental a un nuevo nivel de éxito para beneficio de profesionales y pacientes.

DEPÓSITO DENTAL PUEBLA

Fábrica de equipo dental 13 Sur 2906-A Col. Volcanes Tel./Fax: 01 (222) 240.57.84 e-mail: d.d.puebla@hotmail.com www.peymar.com.mx

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BOLETÍN INFORMATIVO

III ENCUENTRO ESTUDIANTIL

ODONTOLÓGICO

EN LA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ADMINISTRACIÓN

l sábado 9 de abril, la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) llevó a cabo su III Encuentro Estudiantil Odontológico, que se efectuó en el hotel Quality Inn Lindavista, donde los alumnos de la escuela de Odontología mostraron gran calidad en sus exposiciones. El evento inició y cerró con conferencias magnas, también se presentaron algunas exposiciones por parte de los alumnos sobre temas de las asignaturas que cursan actualmente. No deja de sorprendernos la calidad de los trabajos y el desenvolvimiento que presentaron los alumnos de la UCAD, en los que se notó una buena asesoría por parte de sus maestros. Felicidades al Comité Organizador del III Encuentro Estudiantil y Autoridades de la UCAD, pues este tipo de eventos son algunos de los pasos a seguir para alcanzar metas de calidad en cuanto a la formación académica y de recursos humanos.

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Ser Saber Hacer

BOLETÍN INFORMATIVO

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Diagnóstico de fracturas

Fotoarte: Editorial Renascence

completas e incompletas Parte II

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Diagnosing

Complete and Incomplete

Tooth Fractures

Part II

E. Ricardo Schwedhelm DDS MSD FRCDC Prostodoncista

3) Diente Cuarteado

3) CRACKED TOOTH

En la bibliografía también se describe como fractura incompleta en tallo verde.34,47 La fractura se centra más oclusalmente y en la mayoría de los casos la extensión de la fractura compromete el diente y rara vez se puede conservar. Las fracturas no siempre dependen de la violación de la estructura de los dientes por los preparativos de acceso, caries o restauraciones.

In the literature they are also described as incomplete green stick fractures.34,47 The fracture is centered more occlusally and in most cases the extend of the fracture compromises the tooth and seldom they can be saved. The fractures are not always dependant on violation of teeth structure by access preparations, caries or restorations.

Los dientes regularmente afectados son los molares inferiores que fueron restaurados con anterioridad o sin restaurar, seguido por los premolares. Debido a que los síntomas de un diente cuarteado son erráticos, el diagnóstico y tratamiento se vuelve complejo.

Teeth usually involved are mandibular molars that were previously restored or un restored, followed by premolars.

Existe la suposición de que los dientes tratados endodónticamente que no han sido restaurados con cobertura total son más frágiles y débiles y por lo tanto más susceptibles a la fractura. 22,48

here has been the assumption that endodontically treated teeth that were not restored with a full coverage restoration are more brittle and weakened and therefore more susceptible to fracture.22, 48

Erratic multiple symptoms of a cracked tooth make it a perplexing diagnostic and treatment entity.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Las fracturas en los dientes principalmente ocurren en una dirección mesio-distal, transversal en 1 ó 2 crestas marginales.

Fractures in teeth are almost all in a mesio-distal direction, cross one or both marginal ridges.

Las diferencias en la expansión y la contracción de las restauraciones frente a la estructura dental pueden debilitar y romper la dentina.49

Differences in expansion and contraction of restorations versus tooth structure may weaken and crack dentin.49

La fractura normalmente comienza en la superficie oclusal y crece hacia la cervical y abajo de la raíz. Cuanto más centrada es la línea de fractura, tiene mayor tendencia a extenderse profundamente en la cámara pulpar. En este nivel se le considera "fractura en tallo verde”.22

Los dientes rotos se observan a menudo en pacientes que mastican alimentos duros y quebradizos y/o en pacientes con músculos masticatorios prominentes y muestran desgaste oclusal excesivo como resultado de las fuerzas oclusales desmedidas.50

The fractures normally starts on the occlusal surface, it grows toward the cervical and down the root. The more centered the fracture line, the more it has the tendency to extend deeper into the pulp chamber. At this level it is considered “green stick fracture”.22

Cracked teeth are often observed in patients who chew hard, brittle food and or patients that have prominent masticatory muscles and show excessive occlusal wear as a result of excessive occlusal forces.50

Descubrimientos Subjetivos

Subjective findings

En la mayoría de los casos se caracteriza por un dolor agudo en la masticación (presión o liberación) y un dolor breve y agudo con el frío. Se puede presentar pulpitis constante e irreversible y en algunos casos la necrosis pulpar o periodontitis apical y patología apical aguda cuando es en relación con un absceso apical agudo.

In most cases it is characterized by acute pain on mastication (pressure or release) and sharp brief pain with cold. Consistent irreversible pulpitis is also associated and in some cases pulp necrosis or apical periodontitis and acute apical pathosis when related to an acute apical abscess.

Pruebas Objetivas

Objective tests

La respuesta pulpar a las pruebas de temperatura y vitalidad suele responder (vital), pero podría no hacerlo cuando existe necrosis pulpar. La percusión que separa los fragmentos del diente puede causar algo de dolor, probablemente relacionado con la estimulación de los propioceptores del ligamento periodontal.

The pulpal response to temperature or vitality testing is usually responsive (vital) but might be non responsive when pulp necrosis is present. On percussion that separates the tooth fragments may cause some pain, probably related to stimulation of the periodontal ligament proprioceptors.

Descubrimientos Radiográficos

Radiographic findings

Debido a la dirección mesio distal de la fractura, en la mayoría de los casos no es visible. Con el tiempo, la pérdida de hueso proximal horizontal, vertical y furcal está relacionada con la fractura y la pérdida de hueso aumenta proporcionalmente a la gravedad de la misma. 26

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Because of the mesio distal direction of the crack, in most cases is not visible. Over time, loss of proximal horizontal, vertical and furcal bone is related to the fracture, bone loss increases as the severity of the fracture increases.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Descubrimientos Clínicos Si clínicamente se detecta una fractura, un explorador se coloca a lo largo de la grieta con una presión moderada ejercida sobre las paredes de oposición para tratar de separar los segmentos. Si no se detecta movimiento, entonces la clasificación debe ser un diente roto (en tallo verde), cuando los segmentos se separan entonces se trata de un diente cuarteado.

Clinical findings If clinically a fracture is detected, an explorer is placed along the crack with moderate pressure exerted on opposing walls to try to separate the segments. If no movement is detected then the classification should be a cracked tooth (green stick), when the segments separate it is a split tooth.

Tratamiento

Treatment

Este variará dependiendo de la severidad de la fisura. El tratamiento de endodoncia es a menudo indicado, seguido por una restauración de cobertura total. Múltiples factores pueden afectar el diagnóstico y cada uno debe ser tomado en cuenta antes de considerar cualquier tratamiento definitivo.

It will vary depending on the severity of the crack. Endodontic treatment is often indicated, followed by a full coverage restoration. Multiple factors can affect the prognosis, and each must be considered before any definitive treatment is considered.

Un sondaje profundo indicará algún efecto adverso y la pérdida ósea vertical o furcal puede indicar la gravedad de la fractura. Cualquier sensibilidad térmica probablemente indica que la grieta se extiende cerca o en la pulpa y un tratamiento de conductos será necesario antes de restaurar el diente con una corona definitiva. Si el tratamiento endodóntico se indica, el acceso a la cámara pulpar determinará si la fractura afecta el suelo pulpar.51

Deep periodontal probing will indicate an adverse effect, vertical or furcal bone loss may indicate the severity of the rack. Any thermal sensitivity probably indicates that the crack extends near or into the pulp, and a root canal treatment will be necessary prior to restoring the tooth with a definitive crown. If endodontic treatment is indicated, accessing the pulpal chamber will determine if the fracture involves the pulpal floor.51

Diagnóstico

Prognosis

Con esta condición el paciente debe estar plenamente informado de que el diagnóstico a largo plazo es cuestionable. El diagnóstico a largo plazo es adecuado cuando la fractura no se extiende al suelo de la cámara de la pulpa y el diente no presenta dolor mediante la colocación de una corona de restauración provisional.52 Los pacientes deben ser informados de que las grietas pueden empeorar, separar y dividir el diente que necesitará ser extraido.

With this condition the patient should be fully informed that the long term prognosis is questionable. The long term prognosis is better when the crack does not extend to the pulpal chamber floor and the tooth is rendered pain free by placing a provisional crown restoration.52 Patients should be advises that the cracks may continue to progress and separate and split the tooth that then will require the extraction of the tooth.

4) Diente dividido:

4) SPLIT TOOTH

Un diente dividido es la evolución de un diente cuarteado. Clinicamente, la fractura separa los fragmentos del diente hasta la superficie de la raíz. Regularmente ocurren de manera mesio-distal entre ambas crestas marginales y dividen el diente por completo en dos segmentos separados.

A split tooth is the evolution of a cracked tooth. Clinically the fracture separates the tooth fragments involving the root surface.

Se identifica por una fractura evidente con segmentos que separan los dientes cuando se analiza mediante un explorador.

It is identified by a readily apparent disclosed fracture with segments that separate the tooth when probed with an explorer

Are usually mesio – distal, cross both marginal ridges and split the tooth completely into two separate segments.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Los factores causales del diente cuarteado también se aplican al diente dividido, porque los fragmentos de diente roto continuarán creciendo a una división completa. La principal causa podría ser una fuerza destructiva o desplazante persistente en las restauraciones existentes y las nuevas fuerzas traumáticas que exceden los límites elásticos de la dentina que todavía está intacta. Este tipo de fracturas son principalmente mesio-distales que atraviesan ambas crestas marginales y se amplian profundamente llegando hasta la superficie de la raíz. Cuanto más centrada es la fractura oclusalmente, mayor es la tendencia a extender el ápice y por lo general incluyen la pulpa.

Causative factors related to the cracked tooth also apply to the split tooth, because cracked tooth fragments continue to grow to a complete split. The main cause could be the persistent destructive wedging or displacing forces on existing restorations and new traumatic forces that exceed the elastic limits of the remaining intact dentin. The are mainly mesio – distal fractures that cross both marginal ridges and extend deep to shear onto the root surface. The more centered the fracture is occlusally, the greater the tendency to extend apically. Usually they include the pulp.

La fuerza de este tipo de dientes regularmente ha sido perjudicada por la caries, restauraciones, o tratamiento endodontico excesivo.53

The strength of these teeth has been compromised by caries, restorations or overextended endodontic access preparations.53

Diagnóstico

Diagnosis

Por lo general, un diente dividido se presenta con un daño significativo al periodonto y es fácilmente detectado por el paciente y el odontólogo.

Generally, a split tooth presents with significant damage to the periodontium and is easily detected by both the patient and the dental practitioner.

Los síntomas del paciente se caracterizan por dolor al masticar y un absceso periodontal puede presentarse. El sondaje periodontal por lo general muestra defectos profundos. Los sondeos tienden a ser adyacentes a la fractura.

The patient’s symptoms are a marked pain on mastication, a periodontal abscess may be present. Periodontal probing generally shows deep defect, probings tend to be adjacent to the fracture

Los hallazgos radiológicos dependen en parte del estado de la pulpa, pero es más probable que reflejen daño al periodonto por la marcada pérdida ósea horizontal del hueso intra radicular o proximal.

Radiographic findings depend partially on the pulpal status but are more likely to reflect damage to the periodontium by marked horizontal bone loss of inter proximal or inter radicular bone.

Tratamiento

Treatment

El tratamiento puede ser complejo o relativamente simple según la situación clínica. En la mayoría de los casos el diente debe ser extraído. El paciente debe estar plenamente informado durante el tratamiento.

The treatment may be complex or relatively simple depending the clinical situation. In most of the cases the tooth needs to be extracted. The patient should be fully informed during the treatment.

Diagnóstico

Prognosis

Algunos tratamientos para el diente dividido suelen ser exitosos, mientras que otros pueden fracasar si se intenta realizar una restauración definitiva.

Some treatments of the split tooth are successful, whereas others are doomed to failure if a definitive restoration is attempted.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA 5) Fractura Dental Vertical

5) VERTICAL TOOTH FRACTURE

Las fracturas radiculares verticales normalmente empiezan en la raíz y se pueden extender por toda su longitud o producirse como una grieta más corta en cualquier lugar a lo largo de la raíz, existe la posibilidad de que pueda extenderse a las superficies vestibular y lingual. Esto da como resultado la fractura de las fuerzas de cuña dentro del conducto radicular del diente.54

Vertical root fractures normally begin in the root and may extend the length of the root or occur as a shorter crack at any level along the root and mayor may not extend to both the buccal and lingual surfaces. This fracture results from wedging forces within the tooth radicular canal.54

Estas fracturas presentan señales y síntomas mínimos y por lo general pasan desapercibidas hasta que ocurre una patología perirradicular.

They present minimal signs and symptoms, and generally go unnoticed until periradicular pathosis occurs.

Existen varias causas de fracturas radiculares verticales, la más común es una fuerza excesiva de compactación en la raíz durante la obturación del conducto radicular.55, 56 La fractura probablemente comienza internamente y crece hacia el exterior a la superficie de la raíz y por lo tanto puede ser incompleta.

There are several causes for vertical root fractures, the most common are excessive root compaction force during root canal obturation.55,56 The fracture probably begins internally and grows outward to the root surface, and therefore it may be incomplete.

También se pueden presentar después de la colocación interna de un poste radicular en un diente tratado con endodoncia.57

Or after the placement of a inter radicular post on an endodontic treated tooth.57

Diagnóstico Los pacientes típicamente se presentan con signos y síntomas leves. Un absceso periodontal puede manifestarse en la superficie bucal en relación con un historial de tratamiento de conducto. Puede presentarse movilidad dentaria. La grieta puede ocurrir a cualquier nivel a lo largo de la raíz y puede no llegar desde apical a cervical. La exploración periodontal detectará un profundo sondaje ya sea en el area vestibular o lingual en un patrón estrecho o rectangular.56,58 Las pruebas de percusión y palpación pueden ser inconclusas ya que pueden imitar otras entidades como enfermedad periodontal o tratamiento de endodoncia ineficiente. Evaluación Quirúrgica Una inspección quirúrgica puede ser necesaria para un diagnóstico concluyente. Cuando el tejido blando es reflejado, un defecto óseo oblongo lleno de tejido granulomatoso que cubre la raíz es característico.

Diagnosis Patient typically present with only mild signs and symptoms. A periodontal abscess may be manifested on the buccal surface in conjunction with a history of root canal treatment. Some tooth mobility might be present. The crack can occur at ant level along the root and may not reach from apical to cervical. Periodontal probing will detect deep probing either on the buccal or lingual in a narrow or rectangular pattern.56, ,58 Percussion and palpation tests may be inconclusive. They may mimic other entities such as periodontal disease or failed root canal treatment. Surgical assessment A surgical inspection may be required for a conclusive diagnosis. When the soft tissue is reflected, a punched-out oblong bony defect filled with granulomatous tissue overlaying the root is characteristic. 29

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Descubrimientos Radiológicos Las lesiones pueden parecerse a un tratamiento de endodoncia mal logrado. Se muestran patrones de reabsorción ósea que se extienden desde el ápice a lo largo de la superficie lateral de la raíz y a menudo incluyen la reabsorción angular en la raíz cervical.

Radiographic findings Lesions may resemble failed endodontic treatment. Bone resorptive patterns extending from the apex along the lateral surface of the root and often include angular resorption at the cervical root.

Tratamiento

Treatment

Dependiendo del tipo de diente, el tratamiento puede requerir la extracción, resección o hemisección de raíz.

Depending on the type of the tooth the treatment may involve extraction, root resection or hemisection.

Pasos de diagnÓstico para confirmar la fractura

Diagnostic steps for crack confirmation

Si existe la sospecha de una fractura, se deben de tomar diversos pasos para confirmarla.

If a crack is suspected, several diagnostic steps should be taken to confirm the suspicion.

a) Historial Dental

a) Dental History

Compruebe si hay una historia de ajustes oclusales repetidos con alivio temporal de los síntomas, así como la historia de la enfermedad periodontal con pérdida ósea extensa. Examine las superficies oclusales de los dientes para ver si tienen desgaste anormal.

Check for a history of repeated occlusal adjustments with temporary relive of symptoms as well as history of periodontal disease with extensive bone loss. Examine the occlusal surfaces of all the teeth for abnormal tooth wear.

b) Revisión Subjetiva

b) Subjective examination

Pida al paciente que seleccione el área o el diente que es sensible. Pregunte si acostumbra masticar alimentos duros, hielo, o morder objetos duros como lápices, bolígrafos, etc.

Ask the patient to point to the area or tooth that is sensitive. Inquire if there is the history of chewing on hard food, ice cubes, biting hard objects such a s pencils, pens or pipes.

Pregunte acerca de hábitos perjudiciales como el apretar o rechinar los dientes.

Ask about damaging habits, such as clenching or grinding their teeth.

c) Revisión visual Comience con el rostro, busque músculos mandibulares acrecentados. Revise el desgaste de los dientes y facetas, puesindicaríaqueelpacientemuerdeconmucha fuerza. Compruebe los dientes de estrecha relación cúspide-fosa que puede causar el exceso de fuerzas oclusales. Revise si las líneas naturales de los dientes se encuentran obscuras o manchadas y si existen huecos inusuales en la interfaz de la restauración del diente. d) Revisión Táctil Con la ayuda de un explorador talle la superficie del diente para ver si reconoce una grieta. Palpe la encía alrededor del diente, buscando posible evidencia de dehiscencia subyacente o fenestración típica de una fractura vertical de diente. 30

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c) Visual examination Start with the face, checking for enlarged jaw muscles, check for tooth wear and wear facets which may indicate history of clenching. Check the teeth for tight cusp-fossae relationship that may cause excessive occlusal forces. Normally darker stained craze lines and unusual gaps at the tooth restoration interface. d) Tactile examination With the aid of an explorer scratch the tooth surface of the tooth, it might catch a crack. Palpate the gingivae around the tooth, checking for possible evidence of n underlying dehiscence or fenestration typical of a vertical tooth fracture.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA e) Pruebas de mordida Coloque un buscador de fracturas en cada cúspide del diente y pida al paciente que muerda con presión moderada. Haga la misma prueba en varios dientes para ver la diferencia. Observe las expresiones faciales del paciente por si hubiera alguna respuesta de dolor. El dolor al hacer estas pruebas se considera un síntoma clásico y puede ser la única evidencia conclusiva de un diente agrietado. f) Sondeo Por medio del sondeo en incrementos pequeños alrededor de la circunferencia del diente se puede revelar una bolsa periodontal angosta. Esta pequeña bolsa que se forma a lo largo de una grieta va a restringir el movimiento de lado a lado de la sonda, lo que ayuda a diferenciarlo con un defecto causado por la enfermedad periodontal. g) Radiografías Las grietas rara vez aparecen en las radiografías y son visibles sólo si hay una separación real en la serie de sesiones de los dientes. La evidencia radiográfica tiende a ser más fidedigna si la grieta avanza y se desarrolla un defecto óseo. Un espacio engrosado en ligamento periodontal con una radiolucidez longitudinal difusa, especialmente uno con una apariencia elíptica o en forma de Japical, puede indicar una quebradura. h) Remoción de restauración Esto permite la revisión visual del diente. Las grietas en ocasiones son evidentes en la base de una caries. i) Tinción Un tinte se puede aplicar para exponer las líneas de fractura oclusal, así como las líneas de fractura en el esmalte dental. j) Transiluminación La fuente de luz se aplica directamente perpendicular a la superficie dental vestibular o lingual. Una grieta definitiva bloqueará la luz, mientras que dientes estructuralmente sanos transmitirán a la luz en toda la estructura coronal del diente.

e) Bite tests Place a tooth sloth (fracture finder) on each cusp of the tooth and have the patient bite down with moderate pressure and release. Tests several teeth and their respective cusps for comparison. Watch the patient’s facial expression for response to pain upon biting pressure or release. Pain during this test is considered a classic symptom and may be the only conclusive evidence on the crack syndrome. f) Periodontal probing Thorough probing in small increments around the entire circumference of the tooth may reveal a narrow periodontal pocket. The narrow pocket that forms along a crack will restrict side to side motion of the probe, making it easy to differentiate from the broad based defect characteristic of a periodontal disease pocket g) Radiographs Cracks rarely show up on radiographs. Cracks are only visible if there is actual separation of the tooth segment. Radiographic evidence tends to be more likely as the crack progresses and a bony defect develops. A thickened periodontal ligament space with a diffuse longitudinal radiolucency, especially one with an elliptical or J-shaped appearance apically, may indicate a crack. h) Restoration removal This allows for visual examination of the tooth. Cracks will sometimes be evident across the floor of the cavity. i) Staining A dye can be applied to expose occlusal fracture lines as well as fracture lines within the dentin. j) Transillumination The light source is applied directly perpendicular to the buccal or lingual tooth surface. A definitive crack will block the light, structurally sound teeth, will transmit the light throughout the coronal tooth structure. 31

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA k) Evaluación Quirúrgica

k) Surgical assessement

La evaluación quirúrgica permite el examen visual y la evaluación de la superficie de la raíz. Es útil para determinar el grado del defecto y si es mínimo el diente puede ser conservado.

Surgical assessment allows for visual examination and evaluation of the root surface. It is useful to determine the extend of the defect, and if it is minimal, the tooth might b saved.

CONCLUSION

Las fracturas completas e incompletas en los dientes son relativamente comunes. Es probable que se produzcan en dientes que se han debilitado debido a extensos procedimientos de restauración o en situaciones donde hay exceso de fuerzas oclusales que se aplican en el diente. Se deben realizar medidas adecuadas de diagnóstico para determinar el tipo exacto de fractura. En la mayoría de los casos el diente afectado puede ser restaurado con éxito, sin embargo, el paciente siempre debe ser advertido de la posibilidad de que el diente afectado requiera tratamiento adicional.

Compete and incomplete tooth fractures are relatively common. They are likely to occur on teeth that have been weakened with extensive restorative procedures or in situations where there are excessive occlusal forces being applied on the tooth. Proper diagnostic steps should be completed to determine the exact type of tooth fracture. In most cases the affected tooth can be successfully restored, however the patient should always be warned of the possibility of the affected tooth requiring further treatment.

Bibliografía

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D&P

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BOLETÍN INFORMATIVO Alumnos Actualizan Conocimientos en favor de la Comunidad. Realizan:

1ª Expo-Feria Odontológica

“

Viviana Jaimez Ronces

eniendo en cuenta la rapidez en la evolución en el campo de los conocimientos técnicos y en las tecnologías aplicadas a la salud, los odontólogos deben ser conscientes de la necesidad de mantener una formación continua, pues esta labor requiere de actualización, vocación, dedicación y una especial disposición hacia la atención al paciente. Por ello es necesario propiciar espacios que refuercen los conocimientos y habilidades para brindar un mejor servicio”.

Destacó, durante la ceremonia de inauguración, la Cirujano Dentista Abril Flores Bastida, Directora de la Escuela Profesional de Odontología. Dicha ceremonia de apertura estuvo presidida por el M.A.E. Mario Luis Pérez Méndez, Rector de la Universidad IUEM, acompañado de la Dra. Claudia Ivonne

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO Pérez Huerta, Jefa del Departamento de Cloruración de la Sal; representante del Médico Cirujano Gabriel O’shea Cuevas, Secretario de Salud del Gobierno del Estado de México; del M. en E.P.D. Víctor Manuel Pineda Velázquez, Director de Instituciones Incorporadas de la UAEMéx; Representante del C.D. Felipe González Solano, Secretario de Docencia de la UAEMéx; entre otras distinguidas personalidades del ámbito gubernamental y universitario.

La 1ª Expo-Feria Odontológica IUEM contó con la participación de diversas casas proveedoras de recursos materiales, tecnológicos y teóricos, que compartieron a los asistentes, a través de charlas, clínicas e interacciones sobre innovaciones en el campo de la odontología. “Es satisfactorio saber que mi Universidad organiza este tipo de eventos, pues es de este modo como nosotros podemos tener un contacto directo con el ámbito productivo siendo estudiantes. Así es como al egresar tendremos

las habilidades y recursos para apoyar a nuestros pacientes y brindar un eficiente servicio”, comentó Edgar Romero Vázquez, alumno del cuarto cuatrimestre de odontología. Al realizar el corte de listón, el M.A.E. Mario Luis Pérez Méndez, rector de la Universidad IUEM, conminó a los estudiantes y docentes a “cumplir, con el ejercicio de su labor, el compromiso adquirido con la sociedad a la que se deben; ser socialmente responsables es lo que distingue a nuestros universitarios IUEM y estamos orgullosos de ello”.

En su mensaje a la comunidad el M. en E.P.D. Víctor Manuel Pineda Velázquez, expresó que éste “es un evento que demuestra el enorme compromiso de esta institución que ve con total claridad la perspectiva de su misión actual, que hace patente su proyecto educativo, su talento organizativo, así como el compromiso de cada uno de sus integrantes”.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Laboratorio DENTA-PLAST Práctica introductoria para curso de Rehabilitación Integral

e realizó el pasado jueves 14 de abril del presente año en las instalaciones del Laboratorio DENTA-PLAST, la plática introductoria para el curso que se impartirá en el mismo lugar con el nombre de "Rehabilitación Integral", impartido por el prestigiado Dr. Jesús Napoles Martinez, catedrático de la Universidad Justo Sierra y de la ENEP Aragón de la UNAM. Este curso gira en torno a prótesis fija y se relaciona con los temas de oclusión, prostodoncia, ortodoncia operatoria y materias afines a ella, para realizar una rehabilitación integral con exito. Se iniciará el día 28 de abril y terminará el 24 de septiembre de este año y se impartirá lo días jueves de cada semana. Se ubica en la calle José Antonio Torres no. 611, colonia Vista Alegre, cerca del metro Chabacano.

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FotografĂa: Editorial Renascence

Ceras dentales y patrones Parte I

Dental Wax and Patterns Part I

TÉCNICO DENTAL

Ceras dentales y patrones Parte I Dental wax

and patterns

CD Jill Mayte Vargas Cervera. Colegio Tecnológico Dental

www.tecdenta.neositios.com tecdenta@yahoo.com.mx

n este artículo hablaremos de los diferentes tipos de cera y sus aplicaciones. Como recordaremos la cera juega un papel muy importante en la odontología, ya que es la base para todo tipo de prótesis, debido a que primero la prótesis se realiza en cera para posteriormente ser procesada en metal, acrílico, porcelana inyectada, material flexible (prótesis parcial removible), etc. Por esta gran importancia que tiene la cera, debemos elegir adecuadamente la que se adapte al tipo de trabajo que estamos realizando, para así poder obtener una prótesis de calidad. Definición: La cera dental es un éster de bajo peso molecular de ácidos grasos que proceden de compuestos naturales o sintéticos, tales como derivados del petróleo y son termoplásticos, es decir se ablandan a una temperatura relativamente baja. 38

T.D.

In this article we will talk about the different types of wax and its applications. As we will remember, wax plays a very important role in dentistry, which is the basis for all types of prostheses since the prosthesis is first sculpted in wax to subsequently be processed in metal, acrylic, porcelain, flexible material (partial removable prosthesis), etc. Because of the great impor tance of the wax, we must adequately choose the wax that adapts to the t ype of work we are doing, so to obtain a prosthesis of high qualit y. Definition: Dental wax is a low molecular weight ester of fatty acids that comes from natural or synthetic compounds such as petroleum products that are thermoplastic, meaning it softens at a relatively low temperature.

TÉCNICO DENTAL TIPOS DE CERA PARA INCRUSTACIONES:

TYPES OF INLAY WAX

La cera se expende en varios colores firmes y fuertes como azul, verde o rojo, etc. que contrastan con el color de los troqueles de trabajo.

The wax is dispensed in various colors such as blue, green, red, etc. contrasting with the color of the work dies.

Las ceras para incrustaciones tienen un rango de calentamiento de 5460º C, lo que permite su flujo en estado líquido y su adaptación al troquel. Se pueden añadir varias capas de cera y hacer correcciones para obtener así un patrón de cera homogéneo.

Waxes for inlays have a range of heating of 54 - 60 ° C, which allows workflow in a liquid state and its adaptation to the die. You can add several layers of wax and make corrections to be able to obtain an homogeneous pattern of wax.

Una característica particular de este tipo de ceras es que se pueden modelar sin descamarse ni quebrarse.

A peculiar characteristic of this kind of waxes is that they can be shaped without shedding or breaking.

Composición y propiedades

Composition and properties

Las ceras son materiales orgánicos constituidos por moléculas usualmente derivadas de vegetales (como la cera de carnauba) o de minerales (como la parafina). En algunos casos, estas moléculas son hidrocarburos, y por ende son partículas simétricas, mientras que otras son ésteres y son asimétricas. Estas diferencias en las moléculas determinan las diferencias en las propiedades del material resultante, como por ejemplo la temperatura de fusión o ablandamiento y las características mecánicas.

Waxes are organic materials which consist of molecules usually derived from plants (e.g. carnauba wax) or minerals (e.g. paraffin). In some cases, these molecules are hydrocarbons, and thus are symmetric particles, while others are esters and therefore asymmetrical. These differences in molecules determine the differences in the properties of the resulting material, for example the melting or softening temperature and the mechanical characteristics.

Los fabricantes mezclan diversos tipos de ingredientes (diferentes tipos de moléculas simétricas y asimétricas) junto con agentes modificadores (agentes plastificantes) para obtener diversos tipos de ceras que permiten adaptarse a las diferentes necesidades de trabajo. Los componentes principales de la cera para incrustaciones son la ceras naturales (hidrocarburos de parafina y series de cera micro cristalina, cera de carnauba, cera de candelilla, resinas) y/o ceras sintéticas. Las ceras naturales tienen un origen animal, vegetal o ambos. Las ceras sintéticas son análogos de moléculas de cera natural sintetizados químicamente. Normalmente las ceras sintéticas son relativamente más homogéneas y puras que las ceras naturales. Se añaden agentes colorantes con fines estéticos. Algunas formulas tienen un relleno compatible que estabiliza la contracción y expansión de la cera. La parafina es un componente principal en la cera. Se le encuentra en un 40-60 % del peso. Deriva de fracciones de petróleo de alto punto de ebullición y está compuesta principalmente por una mezcla compleja de hidrocarburos de la serie del metano, junto con cantidades menores de fases amorfas o micro cristalinas. Según el peso molecular y la distribución de los componentes, se obtienen ceras de un amplio intervalo de punto de fusión o ablandamiento.

The manufacturers combine various types of ingredients (different types of molecules symmetric and asymmetric) along with modifying agents (plasticizers) to obtain various types of waxes which can adapt to the different work needs. The main components of inlay wax are natural wax (paraffin hydrocarbons and series of microcrystalline wax, candelilla wax, carnauba wax, resins) or synthetic waxes. Natural waxes have a vegetal or animal origin or both. Synthetic waxes are analogues of natural wax molecules synthesized chemically. Synthetic waxes are usually relatively more uniform and pure than natural waxes. Sometimes coloring agents are added for esthetic purposes. Some waxes have compatible fillers that stabilize the contraction and expansion of the wax. Paraffin is a major component in wax. It is found at 4060% of the weight. It is derived from portions of high boiling point oil and composed primarily of a complex mixture of hydrocarbons from the same kind as methane, along with smaller amorphous or microcrystalline phase quantities. Depending on the molecular weight and distribution of the components, waxes are obtained from a broad range of melting or softening points. 39

T.D.

TÉCNICO DENTAL La parafina se obtiene en un amplio rango de temperaturas de fusión. Por ejemplo, la parafina utilizada para la cera tipo I es de un punto de fusión más alto que la empleada para cera tipo II.

Paraffin is obtained in a wide range of melting temperatures. For example, paraffin that is used for type I wax is of a higher melting point than that used for wax type II.

La cera de parafina es muy quebradiza y se descama al ser recortada por lo que se le añaden agentes modificadores que pueden ser resinas naturales u otras ceras.

Paraffin wax is very brittle and sheds when trimmed, which is why modifying agents are added that in turn can be natural resins or other waxes.

La goma dammara o resina dammara es una resina natural que se le añade a la parafina para aumentar su facilidad de modelado y hacerla más resistente al resquebrajamiento. También aumenta su tenacidad y mejora la tersura y brillo de la superficie de la cera.

Gum dammar or resin dammar is a natural resin that is added to the paraffin to make modeling easier and make it more resistant to cracking. This also increases its tenacity and improves smoothness and gloss of the surface of the wax.

La cera de carnauba es un polvo fino que se obtiene de las hojas de ciertas palmas tropicales. Esta cera es bastante dura y su punto de fusión es relativamente alto. Se combina con la parafina para disminuir el escurrimiento a temperatura bucal. Tiene un olor agradable y aporta brillo a la cera más que la goma dammara.

Carnauba wax is a fine powder that is obtained from the leaves of certain tropical palms. This wax is quite hard and its melting point is relatively high. It is combined with paraffin to reduce runoff at oral temperature. It has a pleasant odor and brings more brightness to wax than gum dammar.

La candelilla se puede usar en sustitución total o parcial de la cera de carnauba, ya que posee las mismas cualidades que esta, pero su punto de fusión es más bajo y es más blanda.

Candelilla wax can be used to replace all or part of the carnauba wax since it possesses the same qualities, but its melting point is lower and the wax itself is softer.

Parte de la parafina puede sustituirse por ceresina para modificar su tenacidad y características de modelado de la cera.

A portion of the paraffin can be replaced by ceresin to modify its tenacity and modeling characteristics.

En algunas ceras para incrustaciones, la cera de carnauba es sustituida por ceras sintéticas que son compatibles con la parafina. Una de ellas es un complejo nitrogenado que deriva de los ácidos grasos de alto peso molecular; la otra está formada por ésteres de ácidos grasos derivados del motan, el cual es un derivado del petróleo.

Occasionally carnauba wax in inlay waxes is replaced by synthetic waxes which are compatible with paraffin wax. One of them is a nitrogen complex which is derived from fatty acids of high molecular weight; the other is formed by esters of fatty acids derived from motan, which is derived from petroleum.

El control de las ceras para modelado de incrustaciones se efectúa mediante la combinación de factores tales como: cantidad de cera de carnauba utilizada, intervalo de fusión de la cera de hidrocarburo y presencia de resina.

Control of waxes for modeling of inlays is done through a combination of factors such as: the amount of carnauba wax used, the melting range of hydrocarbon wax, and the presence of resin wax.

Propiedades deseables

Desirable properties

•Cuando la cera se ablanda, debe ser uniforme. •El color debe contrastar con el del yeso del troquel para facilitar el trabajo y detallar los márgenes o terminaciones correctamente. •Cuando la cera se dobla debe estar uniforme, sin escamas. •Después de que el patrón se haya solidificado debe estar libre de escamas al modelarla. •La especificación No. 4 de la ANSI/ADA exige que la cera fundida, cuando se evapora, 500 ºC, no deje residuos que sobrepasen el 0,10% del peso original del patrón. Esto aplica en el desencerado de los patrones. 40

T.D.

•When the wax softens, it must be even. •Color should contrast with the color of the plaster to facilitate the work and detail the margins or endings correctly. •When the wax is folded must be even, without flakes. •After that pattern has solidified it must be flake-free when its being modeled. •Specification No. 4 of the ANSI/ADA requires that the molten wax, when it is evaporated at 500°C, should not leave residues exceeding 0.10% of the original weight of the pattern. This applies in the unwaxing of the patterns.

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SALUD EN EQUILIBRIO DentalMental LIBROS CINE MÚSICA Fotoarte: Editorial Renascence

México Mágico SONRISAS

famosas Giovanni Segura

famosas Giovanni Segura Por: Marco Antonio Vergara D&P: Antes que nada queremos felicitarte por tu reciente victoria y nos gustaría saber que planes tienes para el futuro. Giovanni: Muchas gracias, lo que deseo es subir de división y de peso. Después tengo que buscar el contrincante contra el que discutiría el título de la OMB. D&P: ¿Entonces no tienes ninguna pelea agendada actualmente? Giovanni: No, aún no estoy seguro si voy a pelear con el actual campeón o si él va a dejar el título vacante, por eso estoy concentrándome en subir de peso y de división. D&P: ¿Cuánto tiempo llevas practicando box? Giovanni: Yo empecé a practicar boxeo desde el 2000 y debuté de manera profesional en el 2003. D&P: ¿Cuál consideras que ha sido el momento más importante de tu carrera? Giovanni: Fue cuando me coroné campeón mundial, eso marcó mi vida. Es algo por lo que todos sueñan y pelean, además es algo que se te queda de por vida, el haberte convertido en el campeón. 50

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D&P: ¿Qué tanto tiempo le dedicas a tu entrenamiento? Giovanni: Llevo una rutina de lunes a sábado, me levanto a las 4:30, más o menos, para ir a correr a las 5:00, luego de eso a las 12:00 voy al gimnasio y ya salgo a las 16:00. Eso es todos los días, menos el domingo que es cuando descanso. D&P: ¿Podrías contarnos cómo ha sido tu experiencia con los dentistas? Giovanni: En realidad casi nunca he visitado a los dentistas, yo vengo de Guerrero, de Ciudad Altamirano, y aunque es una ciudad, alrededor tiene muchos ranchitos, y pues ahí se tienen las costumbres de los ranchos, es como una ciudadrancho. Por eso no acostumbraba ir al dentista, aunque sí tenía el hábito de lavarme los dientes todos los días: en la mañana, a medio día y antes de dormirme. Mi mamá siempre nos decía que nos laváramos la boca, yo creo que por eso nunca tuve problemas como dolor de muelas o alguna otra cosa por el estilo, aunque no iba al dentista. D&P: ¿Alguna vez en el entrenamiento o en una pelea tuviste algún problema, como que te aflojaran un diente o te lo tiraran?

Giovanni: No, en realidad no, usamos un protector, que precisamente te hace un dentista para evitar ese tipo de accidentes. El dentista saca un molde de tu dentadura y por eso te queda perfectamente, ha funcionado bien y gracias a Dios no he tenido ningún problema en los dientes. D&P: ¿Tú nunca le has dado un golpe a alguien y tumbado un diente? Giovanni: Sí, pero no en el ring. Cuando iba a la secundaria sí le tumbé los dientes a 2 chavos, fue así a mano limpia... pero bueno eso ya es otra cosa, en la carrera profesional ya no lo he hecho. D&P: ¿Si en algún momento tuvieras la necesidad de acudir al dentista por algo más serio, qué es lo que te animaría y te inspiraría confianza para ir a un consultorio en particular? Giovanni: primero que nada, que sea un lugar limpio y que también tenga buena reputación, que la gente lo recomiende y que no haya quejas de él. Yo sé de lugares en los que hacen trabajos de más, solamente para sacar dinero, por ejemplo a la mamá de mi manager la convencieron de ponerse brackets, pero le desviaron un diente y para arreglarlo tuvieron que quitarle una mue-

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Fotoarte: Editorial Renascence

la, cuando no necesitaba nada de eso. Yo creo que es muy importante buscar un buen doctor, los dentistas y todos los doctores deber ver por tu bien.

D&P: ¿Después de una pelea cómo te cuidas, cuál es el tratamiento que debes de seguir?

Giovanni: Siempre es importante, el contacto visual es muy importante para todo ser humano. Yo creo que una sonrisa bonita pica, siempre es llamativa para cualquier persona y es parte de una buena presentación. También creo que tu sonrisa representa quien eres, y una buena sonrisa hablará bien de ti.

Giovanni: En realidad no hay muchos cuidados especiales, más bien hay que tener hábitos sanos: ir a visitar al doctor 1 ó 2 veces al año, hay que alimentarse bien, tomar calcio y vitaminas ayuda a la salud en general, y claro también a los dientes. Además a mí no me golpean mucho en las peleas, eso es muy importante en el ambiente del boxeo, y como mi protector dental funciona muy bien no tengo muchos problemas con los dientes.

creo que tu

D&P: ¿Qué tan frecuentemente debes hacerte los protectores?

D&P: ¿Qué tan importante es para ti una sonrisa bonita?

sonrisa

representa

quien eres, y una buena

sonrisa ha b lar á bien de ti

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Giovanni: Solamente cuando se necesitan, simplemente se deben tener 2, que son los que exige la comisión: el que se usa durante la pelea y el otro es de repuesto, por si el primero sale volando hacia el público en medio de la pelea y se pierde, y como el tiempo sigue corriendo mientras lo buscan, se debe tener el de repuesto siempre a la mano. Y pues como no he tenido muchos problemas con mis protectores, ni con mis dientes, no he tenido que mandar a hacer más.

D&P: Finalmente, para terminar con la entrevista, podrías darle un consejo de cómo cuidarse la dentadura para quien quiera empezar en el boxeo. Giovanni: Es muy importante que se protejan desde el principio y que vayan con un dentista para que les haga sus protectores adecuados y hechos con el molde de tu dentadura, porque también hay personas que los hacen pero no son profesionales y la verdad es que esos no protegen de nada. D&P: Muchas gracias. Giovanni: De nada, gracias a ti.

Por: Jesús Salas Pérez

Ukulele Songs Eddie Vedder

El cantante del grupo Pearl Jam, Eddie Vedder, lanzará un nuevo álbum como solista titulado Ukulele Songs el 31 de mayo de este año. En este disco podremos encontrar canciones que Vedder llegó a cantar en vivo; pero nunca fueron grabadas. Cuenta con la colaboración vocal de Glen Hansard y Cat Power.

Codes and Keys Death Cab for Cutie

A pesar de que Death Cab for Cutie no son el tipo de banda que saca un disco nuevo cada año, les gusta mantenerse constantes y presentes en la industria. Su séptimo disco de estudio titulado Codes and Keys nos llega el 31 de mayo después de 3 años de haber lanzado su último trabajo en el 2008, Narrow Stairs.

Destroyed Moby

Destroyed es el décimo álbum de estudio de Moby y será lanzado el 17 de mayo del año en curso, luego de 2 años desde su disco Wait for Me, que fue grabado principalmente por él en su propio estudio. A pesar de que creó partes de Destroyed en casa, la mayoría de las canciones de este disco nacieron en noches de insomnio, mientras estaba de gira. El disco cuenta con la colaboración vocal de sus amigos Inyang Bassey, Emily Zuzik y Joy Malcom para complementar su voz.

Born This Way Lady GaGa

Born this Way es el tercer disco de Stefani Joanne Angelina Germanotta, Lady GaGa, quien se ha convertido en la estrella de la música pop más grande de estos tiempos. La fecha de lanzamiento de este álbum es el 23 de mayo y cuenta con la colaboración del productor RedOne, quien lo describe como el disco de la libertad. La cantante comenta que, vocalmente hablando, tiene un lado teatral que contrasta con la música electrónica. 53

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Secretaría de Turismo y Desarrollo Económico del Estado de Oaxaca

uerto Escondido es el centro turístico más antiguo de la región; antiguamente conocido como Punta Escondida, era una aldea de pescadores que contaba con un puerto para el embarque de café traído de lugares cercanos, lo que permitía una importante actividad comercial. Sus bellezas naturales y su tranquila atmósfera lo hicieron poco a poco un sitio muy atractivo para los turistas. Años después ganó fama internacional por ser uno de los pocos lugares en América donde puede practicarse el surf profesional, gracias al fuerte oleaje que poseen algunas de sus playas. También existe en su territorio abundante fauna silvestre y marina: armadillos, aves migratorias, co-

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codrilos, iguanas y tortugas marinas, además de numerosas especies de peces que pueden apreciarse en su hábitat natural, toda vez que los habitantes de Puerto Escondido tienen el compromiso de conservar el ecosistema y preservarlo como un lugar de reserva ecológica. En Puerto Escondido esperan al turista maravillosos rincones que ofrecen descanso, aventura y emoción, además de un mosaico de sensaciones: la tranquilidad de las aguas termales, el encanto del folklore costeño, el confort de sus modernos hoteles, el vértigo de su vida nocturna y la maravilla de sus hermosos paisajes. Nos complace poner en sus manos esta información turística, con la seguridad

de que en ella encontrará todo lo necesario para organizar su próximo viaje a este bello rincón oaxaqueño.

TRANSPORTACIÓN Gracias a que cuenta con un aeropuerto internacional, Puerto Escondido se encuentra, por vía aérea, a 1 hora de la Ciudad de México y a 35 minutos de la Ciudad de Oaxaca. Por tierra, desde Oaxaca por la carretera 175 se recorren 324 Km vía Pochutla, y 260 Km vía Sola de Vega. También se puede llegar por la carretera número 200 desde Acapulco, tras 400 Km de recorrido.

Las compañías de transporte público Omnibus Cristóbal Colón (OCC), Estrella Blanca, Estrella del Valle y Estrella Roja ofrecen salidas desde la Ciudad de México y la Ciudad de Oaxaca, en diversos horarios y a precios accesibles, para su mayor comodidad. Otra alternativa son las camionetas van (Suburban) que transportan a pasajeros desde la ciudad de Oaxaca. AUTOBUSES A PUERTO ESCONDIDO -Transportes Oaxaca-Istmo -Estrella del Valle -Autotransportes Oaxaca-Pacífico -OCC -Transol -Estrella Roja del Sureste

Puerto Escondido HOSPEDAJE

Este destino turístico te ofrece variadas opciones de hospedaje, desde acogedoras cabañas hasta hoteles de categoría cuatro estrellas, para satisfacer todo tipo de gustos y necesidades, siempre con un trato cálido y amable. Por supuesto la alegre hospitalidad costeña lo espera para que usted disfrute unas vacaciones realmente inolvidables.

ALIMENTOS Las especialidades gastronómicas de este puerto pueden disfrutarse en una amplia variedad de establecimientos,

en donde usted podrá saborear deliciosos platillos, principalmente a base de pescados y mariscos, así como la exquisita y vasta gastronomía oaxaqueña, además de distintas opciones de cocina internacional, todo ello para complacer a los paladares más exigentes.

COMPRAS En las diversas tiendas que se encuentran en el boulevard Alfonso Pérez Gazga (localmente conocido como "el adoquinado"), podrá encontrar gran variedad de artículos para playa, souvenirs y artesanías de la región y del estado, como ropa típica y de manta bordada, además de piezas de madera y cerámica.

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Existen también fábricas especializadas que producen mezcal de excelente calidad, incluyendo las conocidas preparaciones con fruta.

ACTIVIDADES Puerto Escondido ofrece a sus visitantes una infinidad de actividades deportivas y recreativas. Gracias a la fuerza y altura de sus olas, es ideal para practicar el surf, en medio del hermoso paisaje. Sin embargo, posee tranquilos sitios, así como bellos arrecifes de coral especiales para bucear o snorkelear, al mismo tiempo que admira una extensa y hermosa variedad de peces multicolores, madreperlas, langostas y mantarrayas. Es también un excelente lugar para la pesca deportiva a mar abierto, con especies como pez vela, marlín, atún y dorado. Destacan en el calendario porteño las fiestas de noviembre, entre las cuales, destaca el Torneo Internacional de Surf en la playa de Zicatela como uno de los espectáculos principales, junto con el Torneo Internacional de Pesca Deportiva y el Festival Costeño de la Danza. Los atractivos naturales enmarcan bellamente las manifestaciones del folklore, siempre alegre y de gran colorido, como en el Carnaval de Puerto Escondido, que se lleva a cabo en el mes de febrero. La riqueza de las actividades culturales pone al visitante en contacto con los ritos, cantos y bailes ancestrales de la raza negra. Puerto Escondido es uno de los lugares más concurridos en la República Mexicana para practicar surf, ya que en la mundialmente famosa playa de Zicatela se realiza uno de los torneos más importantes del país. Los conocedores de este deporte afirman que esta playa se ubica en la tercera posición de entre las mejores del mundo para practicar este deporte.

PLAYAS Playa Zicatela En una longitud de 3 Km encierra una singular belleza que cautiva a los visitantes, especialmente a quienes practican el surf, pues por la altura de sus olas está considerada como la primera playa en el país para este deporte y la tercera a nivel mundial. En noviembre se lleva a cabo el Torneo Internacional de Surf, que atrae a miles de surfistas y aficionados. Playa Principal. Es una playa abierta, con oleaje tranquilo y aguas de color turquesa, propia para la pesca, la natación y el buceo. Playa Bacocho Esta hermosa playa se encuentra bajando algunos metros desde el fraccionamiento del mismo nombre. Rodeada por la zona residencial y hotelera de la región, es una playa tranquila y extensa, ideal para caminar, y enmarcada por exuberante vegetación. Playa Carrizalillo Con forma de bahía, fina arena y oleaje tranquilo, Carrizalillo cuenta con un área rocosa muy adecuada para la práctica del buceo. Playa Puerto Angelito Es una verdadera alberca natural y sus condiciones son tan especiales para la natación, que incluso se imparten en ella clases de buceo. Playa Marinero Es ideal para tomar tranquilos baños de sol y practicar el Boogie Board. Playa Manzanillo Atractiva playa con poca pendiente, cuyas aguas templadas son apropiadas para la natación y el snorkel. Su blanca y suave arena invita a disfrutar largos baños de sol.

TOURS En Puerto Escondido se ofrecen tours por los alrededores, como el de las bellísimas Lagunas de Chacahua, ideales para los paseos en lancha, que se encuentra entre islotes cubiertos de manglares y es hábitat de incontables aves acuáticas y cano-

ras. Situado en un área de 30 Km, éste es uno de los últimos santuarios de aves en México. Algunos puntos especiales de estos paseos son 2 exóticas playas donde las lagunas se unen con el mar. Además, en la cercana villa de pescadores se puede disfrutar una fresca y deliciosa variedad de pescados y mariscos y conocer el criadero local de cocodrilos. Otro de los tours ofrece una visita a las Lagunas de Manialtepec, rodeada de manglares.

Ventanilla Ésta es una comunidad que lleva a cabo un programa de rescate ecológico, que incluye la reforestación de los manglares y la repoblación de cocodrilos mediante un criadero. En Ventanilla podemos observar a estos reptiles en su hábitat natural, mientras se asolean en las orillas o acechan alguna presa. Asimismo, los amantes de la observación de aves hallarán aquí un verdadero paraíso. En el trayecto puede conocerse el rancho Barra de Potrero, que alberga un proyecto privado para la cría y la repoblación de iguanas.

Centro Mexicano de la Tortuga En este Centro, ubicado en la localidad de Mazunte, diversos especialistas colaboran en un proyecto gubernamental para el estudio de las tortugas marinas de México. Además de contar con un criadero para la repoblación de estas especies, en el Museo se exhiben diferentes ejemplares de las tortugas que habitan los océanos del planeta. La visita al jardín de cactáceas es también muy recomendable.

Aguas Termales de Atotonilco Viva una aventura montando a caballo a lo largo del río Manialtepec y atravesando las laderas de montañas de la selva baja hasta el manantial de aguas sulfurosas de Atotonilco, en cuyas cálidas aguas puede tomar un baño relajante y medicinal, para después seguir el paseo río abajo, en medio de hermosos paisajes y exuberante vegetación. 59

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Escipión

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Político y militar, Escipión fue uno de los más grandes héroes de la república Romana, a la que sirvió muy joven y a lo largo de toda su vida. A este prudente y hábil general le tocó derrotar a otro iluminado de las artes de la guerra, el cartaginés Aníbal. Además, fue un excelente orador y un gran gestor de alianzas. Se le describió como un ser extraordinario, agradable y a menudo magnánimo con el vencido. Y aun así, fue víctima de insidias y de la ingratitud de sus compatriotas.

Asesino de Muertos

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Agobiado por apremiantes necesidades económicas, Esteban acepta matar a cambio de dinero. Alguien escoge a las víctimas, le envía las instrucciones en sobres amarillos, y él debe limitarse a ejecutar a aquellos que, de alguna manera, ya están muertos. Todo parece simple, pero nada volverá a ser igual, sobre todo cuando en medio de la vorágine de sangre y crueldad encuentre el verdadero amor. Inmersa en una sociedad decadente y corrupta, llena de familias rotas, amores malogrados y existencias sin sentido, ésta es una novela que se lee de principio a fin conteniendo la respiración.

El Ego

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En este libro, Iván Durán ofrece un amplio y certero diagnóstico de las limitaciones del ser humano y nos presenta al ego, una conciencia ensimismada que nos quita el discernimiento y nos hace cometer errores permanentemente, obstaculizando nuestra misión. El autor propone establecer una vida libre, que sólo podrá obtenerse en la autoconciencia, el autoanálisis y la meditación Contacto Directo, que es la madre de la introspección y donde reside la sabiduría.

Grace de Mónaco

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Esta rubia de belleza casi glacial pasó del anonimato al resplandor de los flashes y luego, a ser un referente del glamour internacional. Descendiente de inmigrantes irlandeses, quiso ser actriz y se esforzó hasta triunfar en Hollywood. Luego se casó con el Príncipe Rainiero III y así llegó a ser la Princesa Grace de Mónaco. Tuvo momentos de esplendor, como el ciclo de películas con Hitchcock y un premio Oscar cuando tenía 25 años de edad. A pesar de los triunfos en el cine y el brillo de una corte principesca, sufrió el peso de una figura paterna todopoderosa, tuvo escasas alegrías, cayó en las garras del alcohol y sufrió una muerte prematura.

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Passion Play

Reparto: Megan Fox, Mickey Rourke, Kelly Lynch y Bill Murray. Esta película está ambientada en Los Angeles de los años 50’s y su historia gira en torno a un trompetista (Rourke) que no pasa por su mejor momento, pero encuentra una razón para seguir adelante en una mujer (Fox) tras haberla salvado de un peligroso gangster.

Thor

Reparto: Chris Hemsworth, Natalie Portman, Tom Hiddleston, Stellan Skarsgard, Colm Feore, Ray Stevenson, Idris Elba, Kat Dennings y Rene Russo. Thor es un poderoso pero arrogante guerrero cuyos imprudentes actos reavivan una antigua guerra. Como consecuencia, Thor es castigado y enviado a la Tierra, donde se ve obligado a vivir entre los humanos. Cuando el villano más peligroso de su mundo envía a las fuerzas más oscuras de Asgard, Thor aprende lo que hace falta para ser un verdadero héroe.

Piratas del Caribe: En mareas misteriosas

Reparto: Johnny Depp, Penélope Cruz, Geoffrey Rush, Ian McShane, Kevin McNally, Astrid Berges-Frisbey, Sam Claflin, Stephen Graham y Gemma Ward. Johnny Depp regresa a su ya legendario papel del Capitán Jack Sparrow en un cuento repleto de acción sobre la verdad, la traición, la juventud y la desaparición. Cuando Sparrow se cruza con una mujer de su pasado (Penélope Cruz), no está muy seguro si se trata de amor o si ella es una estafadora sin escrúpulos que lo está utilizando para encontrar la legendaria Fuente de la Juventud. Jack es capturado por el Queen Anne’s Revenge, el barco del temible pirata Barbanegra (Ian McShane) y se ve forzado a unirse a ellos y vivir una inesperada aventura en la que no sabe quién le inspira más miedo: Barbanegra o la mujer de su pasado.

Midnight in Paris

Reparto: Owen Wilson, Marion Cotillard, Rachel McAdams, Carla Bruni, Kathy Bates, Michael Sheen, Tom Hiddleston, Kurt Fuller, y Adrien Brody. Se trata de una comedia romántica ambientada en París que narra 2 historias, la de una familia que viaja a esta ciudad por motivos de trabajo, y la de un par de jóvenes comprometidos que se casarán en otoño. Las experiencias que tienen en la capital francesa cambiarán sus vidas. Cuenta el gran amor que siente un joven por una ciudad, París, y la ilusión que tiene la gente de creer que una vida diferente a la suya sería mucho mejor.

Kun Fu Panda 2

Reparto: Jack Black, Angelina Jolie, Seth Rogen, Dustin Hoffman, Lucy Liu, David Cross, James Hong, Gary Oldman y Jackie Chan. Po y sus compañeros deberán enfrentarse a un Nuevo villano, portador de una temible arma mágica. Para esto nuestro valiente y corpulento héroe deberá vencer nuevamente a todos sus miedos e inseguridades internas.

Algo Prestado

Reparto: Kate Hudson, Ginnifer Goodwin, John Krasinski y Colin Egglesfield. Darcy organiza una fiesta para su mejor amiga, Rachel, una abogada de un importante despacho en Manhattan, el día de su cumpleaños 30, y por primera vez en su vida, Rachel se deja llevar por sus impulsos; el problema es que el chico con el que acaba en la cama es el prometido de Darcy. “Sólo es un desliz” se dice Rachel, pero pasan los días y no puede quitarse de la cabeza a ese muchacho que está a punto de casarse.

The Tree of Life

Reparto: Brad Pitt, Sean Penn, Fiona Shaw, Dalip Singh y Jessica Chastain. En un mundo fantástico se cuenta la historia de una familia con 3 hijos de los años 50’s en donde el hijo mayor testifica la pérdida de la inocencia debido a las dificultades de la vida, la enfermedad, el sufrimiento y la muerte. La vida que una vez parecía gloriosa se convierte en un laberinto. Esto desencadena la historia de Jack como adulto quien continúa en la vida como un alma perdida que se da a la tarea de descubrir en un mundo cambiante aquello que no cambia, la eternidad. En esta búsqueda encuentra la belleza del mundo, de la familia y la lección más importante, el amor altruista.

El Sicario de Dios

Reparto: Paul Bettany, Cam Gigandet, Maggie Q, Karl Urban, Christopher Plummer, Brad Dourif y Lily Collins. Es un filme post-apocaliptico de ciencia ficción basado en un mundo alterno destrozado a través de los siglos por una guerra entre hombres y vampiros. La historia se basa en un legendario guerrero, Priest, quien vive en la obscuridad en una ciudad gobernada por la iglesia. Cuando su sobrina es secuestrada por un grupo de vampiros, Priest rompe sus votos y se da a la tarea de encontrarla antes de que la conviertan un una de ellos.

ental Sudoku

Cómo jugar: El objetivo del Sudoku es rellenar una cuadrícula dividida en 9 cajas, que a su vezestándivididas en9casillascadauna, con los números del 1 al 9. La dificultad del juego consiste en que ningún número debe repetirse en la misma columna, barra o caja; para esto debe partir de los números pista que se le brindan.

24x

-1

2÷

36+

Kenken

Cómo jugar: El Kenken consiste en una grilla de 4x4 que se divide en grupos llamados regiones. El objetivo del juego es llegar a la cifra marcada en cada región mediante la operación que aparece junto a ella con los números del 1 al 4; sin embargo no se puede repetir un mismo número en una columna o en una barra (sí se pueden repetir en la misma región). A veces una región cuenta solamente con un cuadro, en este caso el número es dado sin ninguna operación, considere esto como una pista para empezar a armar el Kenken.

Series

Cómo Jugar: El objetivo es encontrar 4 series en las 9 cartas. Puedes volver a usar cualquiera de las cartas para completar las 4 series diferentes. Una serie consiste de 3 cartas en las cuales cada característica individual es IGUAL en todas las cartas O DIFERENTEentodasellas.Lascaracterísticas son: Color: rojo, verde o azul. Relleno: sólido, rayado, hueco.

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