D&P#36 by Dentista y Paciente

Latindex 17964

#36 AGOSTO 2011

para barras en sobredentaduras

Bases anatÓmicas de los abordajes

para la articulación temporomandibULar

CUMPLIMOS UN AÑO MÁS !

Dentista y Paciente

Utilización de anclaje Locator

Relación entre postura y maloclusión

GRACIAS !

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07 SEP. 11

Renascence $35.00 no. 36 / AGOSTO 2011

MENSAJE EDITORIAL ¡¡¡Feliz Cumpleaños Dentista y Paciente!!! Con mucha felicidad recibimos el mes de agosto pues en este mes fue que la edición número 1 de la nueva imagen de Dentista y Paciente fue publicada. Y a pesar de que cada año, si no es que cada mes, les digo lo mismo ¡MUCHAS GRACIAS! Gracias a nuestros lectores por leer Dentista y Paciente mes con mes y gracias a nuestros anunciantes por usar la revista como un medio para publicitar sus marcas. Ahora les presento el material que conforma esta edición tan especial. La Dra. Ma. Magdalena Vargas Pérez, profesora de la Facultad de odontología de la UNAM comparte con nosotros un artículo informativo titulado "Relación entre postura y maloclusión". En esta obra ella menciona que entre los factores etiológicos de la maloclusión, se han mencionado la herencia, hábitos, medio ambiente, traumatismos y factores nutricionales entre otros, sin embargo otro factor poco popularizado pero importante es la postura corporal. Después encontrarán en nuestra sección de Enciclopedia Odontológica una revisión bibliográfica acerca de los Efectos de la musicoterapia para reducir la ansiedad durante los procedimientos de exodoncia quirúrgica, escrito por nuestros colaboradores de la Universidad Autónoma de Baja California, que expone detalladamente un medio no invasivo, económico y eficaz como método para el control de la ansiedad llamado musicoterapia que, a través de la música y sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía), intervienen en el control del funcionamiento somático y emocional del paciente. Más adelante se encuentra el artículo "Bases Anatómicas de los abordajes para la articulación temporomandibular" que realiza una revisión bibliográfica sobre los diferentes abordajes para la articulación temporomandibular, basados en las características anatómicas de la zona y las estructuras anatómicas nerviosas y vasculares allí presentes. En nuestra sección de Punto de Vista les presentamos "Dolor ótico, cefalea, migraña, tumor cerebral o dolor de la articulación temporomandibular"; un artículo que presenta una explicación de la enfermedad articular degenerativa de la articulación temporomandibular y nos habla del tratamiento conservador y quirúrgico. A continuación encontrarán un artículo muy interesante titulado "Hipertensión arterial, el enemigo silencioso" en donde observaremos que en nuestro país, la hipertensión presenta la segunda causa de mortalidad. Para nuestros técnicos dentales tenemos 2 excelentes artículos. El primero, escrito por alumnos del Colegio Tecnológico Dental nos explica paso por paso la técnica de pulido y abrillantado. El segundo artículo es una colaboración de autores de 3 países, Estados Unidos, India y México; "Utilización de Anclaje Locator para Barras en Sobredentaduras". Espero que disfruten del material presentado y que continúen con nosotros por muchos años más.

MARIANGEL MARTÍNEZ Directora Editorial mmartinez@dentistaypaciente.com.mx

CONTENIDO ia edca p i lo g ic ló nc nto E o d O

Investigación Clínica Relación entre postura y maloclusión

Enciclopedia Odontológica

ón ci ca a g íni ti l C es

6 1

Efectos de la musicoterapia para reducir la ansiedad durante los procedimientos de exodoncia quirúrgica. Revisión de la literatura

to un ta P is V e d

Calidad y Dirección

Bases anatómicas de los abordajes para la articulación temporomandibular. Revisión de la literatura

8 y

Punto de Vista

Dolor ótico, cefalea, migraña, tumor cerebral o dolor de la articulación temporomandibular

ad id n al ció C c e ir D

8 2

do en ro i r u on ut S l F a

Sonriendo al Futuro Hipertensión arterial, el enemigo silencioso

2 2 0 4

CONTENIDO co ni al c t Té en D o er ui pro Q m LoCo Lo

Técnico Dental Pulido y abrillantado

Lo Quiero... Lo Compro 52

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co ni al c t Té en D

Técnico Dental

4 5

Utilización de anclaje Locator para barras en sobredentaduras

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Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A. Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

RELACIÓN

Fotoarte: Editorial Renascence

ENTRE

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

POSTURA

Y MALOCLUSIÓN Dra. Ma. Magdalena Vargas Pérez.a

Profesora de la Facultad de Odontología, UNAM.

ntre los factores etiológicos de la maloclusión, se ha mencionado la herencia, hábitos, medio ambiente, traumatismos, factores nutricionales, etc., sin embargo otro factor poco popularizado pero importante es la postura corporal.1

Desde la infancia se van adoptando ciertas posturas que son características de cada individuo, que si bien puede no

ser la mejor, sí es la más funcional para sus necesidades y características individuales.1 Postura, es un término utilizado por Rede (1626-1698) para describir una actitud habitual del cuerpo o ciertas partes de éste. Sherrington (1852-1952), decía que “la posición erecta es un reflejo postural compuesto y en su ejecución el elemento fundamental es la contrac-

ción de los músculos antigravitacionales, que contrarrestan la acción de la gravedad, que de otro modo causaría la flexión de las articulaciones y la caída del cuerpo”.1 La buena postura es la alineación simétrica, equilibrada y proporcional de los segmentos corporales alrededor del eje de gravedad, lo que mantiene las curvas fisiológicas de la columna verte9

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA bral, esto se logra manteniendo la cabeza erguida en posición de equilibrio, sin torcer el tronco, la pelvis en posición neutral y las extremidades inferiores alineadas de forma que el peso del cuerpo se reparta adecuadamente.2 La mayoría de los problemas posturales inician desde la infancia al adoptar posturas inadecuadas, las cuales causan defectos estéticos y funcionales en órganos y sistemas, así pues puede afectar la respiración, digestión, circulación o locomoción.1 El eje axial corporal opera a través de 2 mecanismos antagonistas: la rigidez y la flexibilidad de la musculatura, éstos trabajan simultáneamente, pues el eje axial corporal se considera como un mástil desde la pelvis para sostener

al cráneo con apoyo de la cintura torácico-escapular; de tal manera que cualquier lesión en estos músculos o huesos producirá alteraciones en la posición de la cabeza, sobre el eje axial, en el sistema estomatognático, y en el sistema del equilibrio y orientación.3

La buena postura es la alineación

En la postura simétrica ortostática las tensiones músculoligamentosas están equilibradas a ambos lados y el eje corporal axial, visto desde atrás, debe ser vertical y rectilíneo, es decir no debe presentar curvas en sentido lateral, en esta posición la cabeza se encontrará en equilibrio sobre las articulaciones occipito-atlo-axoideas, con los planos bipupilar, oclusal y ótico paralelos entre sí, en esta posición los cóndilos de la mandíbula deben ocupar la posición más anterior, media y superior de las fo-

alrededor del eje

simétrica, equilibrada y proporcional de los segmentos corporales

d e g r av e d a d , m a n t e n i e n d o

las curvas fisiológicas

de la columna

v ert e br a L

sas mandibulares o cavidades glenoideas (relación céntrica), con todos los componentes de la ATM en equilibrio, donde se deben generar los movimientos de transtrusión sin interferencias o desviaciones mandibulares. Sin embargo, el eje axial corporal, desde una vista sagital, sí presenta ciertas curvaturas, denominadas cifosis y lordosis, las cuales deben oscilar entre los 20 a 45 grados máximo para considerarse normales, las lordosis se presentan en la zona cervical y lumbar y las cifosis en la zona torácica y sacra.3-6 Estas curvaturas también se denominan primarias o secundarias, las curvaturas primarias van en la misma dirección de la columna vertebral fetal y las secundarias se forman en el periodo fetal y se evidencian en la lactancia. La cervical se hace prominente cuando el lactante mantiene la cabeza erecta y la lumbar cuando empieza a caminar, sin embargo cuando estas curvaturas son exageradas dejan de ser normales.4-5 Habitualmente la columna debe verse recta. Cualquier desviación lateral es denominada escoliosis, lo que da la apariencia de que la persona está inclinada a un lado. Se dice que puede ser un efecto secundario de los mecanismos de equilibrio entre cerebro y tronco.4-7

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA Cuando se rompe ese equilibrio muscular, la fuerza de gravedad altera el esquema postural y al mismo tiempo, por lo regular, a la parte del cuerpo que se pone por debajo del punto de aplicación de las fuerzas gravitacionales responsables de soportar una acción equilibrante; pero si alguna parte del cuerpo se aparta del eje de alineación vertical, el peso de la parte desviada se deberá contrabalancear por otra parte del cuerpo que se desviará en sentido contrario. Por lo tanto los defectos posturales se deben observar como fenómenos que afectan el esqueleto axial con tendencia a desviarlo en sentido contrario a distintos niveles. Para compensar la escoliosis lumbosacra se produce escoliosis cervical compensatoria de curva contraria inferior, con el fin de que la cabeza recupere su nivelación horizontal.3

RELACIÓN ENTRE POSTURA CORPORAL Y MALOCLUSIÓN Las anomalías de la oclusión, además de manifestarse localmente en dientes y maxilares en malposición, reflejan una armonía alterada generalizada del ser en lo físico, mental y emocional.3 La posición y la forma tanto de los maxilares como de los dientes están influidos por alteraciones en la función que tienen que ver con la posición y forma de la columna vertebral, de piernas, pies y caderas.3 La musculatura masticatoria supra e infrahioidea y la musculatura cervical reaccionan ante cualquier desequilibrio cambiando su posición y modificando la del cráneo. Por lo que la posición del cráneo está determinada por el equilibrio de la musculatura.8 En un cuerpo en equilibrio perfecto notamos pabellones auriculares en el mismo plano horizontal de la misma manera que los hombros, caderas y manos; por el contrario en presencia de un desplazamiento lateral de la mandíbula en cierre, existe un sufrimiento de los músculos implicados.9 12

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Del mismo lado: • Temporal posterior • Pterigoideo lateral Del otro lado: • Temporal anterior •Pterigoideo medial Las repercusiones sobre la musculatura del cuello afectan al trapecio superior homolateral y esternocleidomastoideo contralateral, lo que provoca una flexión en la cabeza hacia el lado de la desviación, acercándose al hombro que quedará más alto que el contralateral, en estas condiciones la columna vertebral se encontrará desviada e inevitablemente se formarán otras curvas compensatorias (escoliosis) a nivel torácico y lumbar.9 Podemos encontrar 3 tipos de desequilibrio posturales: a) Síndrome de malposición ascendente: las alteraciones provocadas a cau-

sa de otra estructura orgánica provoca alteraciones a nivel estomatognático. b) Síndrome de malposición descendente: las alteraciones con origen en el sistema estomatognático provocaran alteraciones y larga distancia en el resto del organismo. c) Síndrome de malposición mixto: presenta componentes de los 2 anteriores.10 Siempre que exista un síndrome malposicional se debe buscar la causa. El diagnóstico es esencial ya que el tratamiento dependerá de la etiología; así, si es malposición ascendente tendrá que ser tratado por el especialista adecuado, traumatólogo u ortopedista; si es descendente, el tratamiento lo realizará el odontólogo que deberá buscar la causa con precisión mediante análisis oclusal, radiografía panorámica y un análisis cefalométrico.10

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Sin embargo se han identificado ciertos patrones de cambios posturales de acuerdo a la maloclusión dental, lo que se presume que contribuyó al desarrollo de dicha maloclusión.10 La presencia de vicios posturales como la retrusión pélvica o anteversión escapular es muy importante ya que influyen en la posición de la cabeza con la subsecuente modificación de la ubicación de la mandíbula, lengua y labios, lo que a su vez altera las funciones masticatorias, respiratorias, deglutorias y el equilibrio de fuerzas en el sistema estomatognático.13 Al existir cambios posturales cambian las contracciones musculares del sistema estomatognático, esto altera la posición de la mandíbula y modifica el desarrollo de maxilares y arcos dentarios.13 En los casos de la postura donde se acentúa más la lordosis cervical y lumbar, la mandíbula tiende a tomar una posición inclinada abajo y atrás, esto 14

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trae como consecuencia que durante el crecimiento la mandíbula tenga menos posibilidades de crecer hacia adelante y que el maxilar siga con su crecimiento en dirección normal, además de que el maxilar y la mandíbula tendrán restringido el crecimiento transversal manifestándose generalmente una clase II ósea y dental, la cabeza y cuello están en anteversión.10-12 Cuando la postura tiende a ser más erecta de lo normal, con enderezamiento exagerado de las curvas lordóticas, la mandíbula tiene una posición más adelante y la relación tenderá a ser clase III debido a que la mandíbula tendrá estímulos de crecimiento maxilo-mandibular aumentados en sentido anteroposterior.10-12 Por ejemplo, un paciente que se considere normal con un defecto como pie plano producirá un desplazamiento anterior del centro de gravedad con inclinación permanente de la cabeza y proyección anterior de la mandíbula o pseudo prognatismo y clase III dental.

Este cambio de la posición de la cabeza y la mandíbula para estabilizar la línea bipupilar aumenta la contracción de los músculos de la nuca y laterales del cuello (trapecio y esternocleidomastoideo), lo que aumentará la lordosis cervical, permitirá el regreso de los cóndilos a relación céntrica funcional y estabilizará el sistema vestibular del equilibrio.10-12 Pero esta contracción permanente origina síndromes dolorosos, cervicogenicos, entonces solamente un tratamiento estomatognático no resolverá los problemas del sistema ya que un factor desencadenante importante es el pie plano.10-12 Por otra parte los pacientes respiradores bucales, que generalmente es por obstrucción fisiológica que impide el paso de aire y obliga a que el individuo respire por la boca, se verán afectados por una postura adaptativa de cabeza y cuello que pueden afectar la relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión.8

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Si el niño toma una posición erecta o recostado disminuye la capacidad residual de los pulmones y la permeabilidad de las vías aéreas, esto por una compresión de los músculos del tórax,

por lo cual disminuye la capacidad de los pulmones mientras esté en esa posición, la posición adelantada de la mandíbula aumenta la permeabilidad nasal y mejora la respiración.8

Estas adaptaciones posturales conllevan a una actividad muscular alterada y si se mantienen mucho tiempo durante el crecimiento se producirán cambios de forma permanente.8

Bibliografía 1. Marrón A. M, Barata D., Durán A., Relación entre oclusión y postura . Modelos de regulación. Facultad de odontología, Universidad Complutense de Madrid. 2. Buenrostro G., la importancia de mejorar la postura corporal.http:www.terra. com/salud/articulo/imprime_articulo.cfm?id=sal4666-http:www.efdeportes.com/efd76/espalda.htm 3. Barreto J., Sistema estomatognatico y esquema corporal. Col. Med. 1999, http:Colombiamedica.univalle.edu.co/VOL30N04/estomato.html 4. Moore K.L., Anatomía con orientación clínica, cuarta edición. Editorial Médica panamericana 5. Castillo G., Cifosis entorno médico. http://www.entornomedico.org/salud/ saludyenfermedades/alfa-omega/cifosis.html 6. González J., Generalidades de las alteraciones de la columna .Todos los gimnasios Argentina http://www.todoslosgimnasios.com.ar/consejos/alteraciones_columna 7. Mezieres F. La musculatura posterior forma una cadena que nunca es demasiado débil, sino por el contrario, fuerte, rígida y contraída. Enlace método Pilates en 2007. http://www.feda.net/articulos/entrefuncional.php

8. Fisioterapia, Modificaciones en la estabilometría tras un programa de entrenamiento cervico-mandibular basado en el método Rabat, estudio de casos. http: //www.efisioterapia.net/aticulos/accesible. php?id=191 9. Esposito G.M, Meersseman J.P., Evaluación de la relación existente entre la oclusión y la postura sexta edición. Editorial el Dentista Moderno, 1988. 10. Huggare, J. & Raustia, A. Head posture and cervico vertebral and craniofacial morphology in patients with craniomandibular dysfunction . J. Craniomandib . Prac. 10 (3):1737, 1992. 11. Makosfki. H. Head posture and cervicovertebral and craniofacial morphologyin patients whit craniomandibular dysfunction .J. Craniomandib. Prac., 10(3):1789,1992. 12. Heller, J.G. & Pedlow, F.X.Jr Anatomy of the cervical spine. Clark. C.R. The cervical espine Research Society. 3 Ed, lippincot Raven, Philadelphia, 1998. Chapter 1, pp336. 13. Barata d., Mencia A., Durán, Relación entre oclusión y postura (II) fisiología de la mordida cruzada. Facultad de odontología, universidad complutense de Madrid.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLĂ&#x201C;GICA

Fotoarte: Editorial Renascence

Efectos de la music

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

oterapia Para

reducir la ansiedad

dur a nte los procedimientos de e xodoncia quirúrgic a

Revisión

de la

Literatura

M.C. Lizzett López Yee.a Dra. Laura Colotla Parra.a

Doctorado en Ciencias de la Salud, Facultad de Odontología, campus Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California.

RESUMEN

OBJETIVO

unque la odontología moderna cuenta con herramientas capaces de erradicar el dolor en cualquier tipo de maniobra destinada al cuidado y curación del paciente; aún en nuestros días el estrés, con sus consecuencias negativas, logra asociar dolor y miedo con la imagen del tratamiento dental, incluso más durante los procedimientos de exodoncia quirúrgica en los que el paciente tiene expectativas negativas de dicha operación, esto deriva en ansiedad que afecta su estado psicológico y fisiológico.

La presente revisión bibliográfica expone detalladamente un medio no invasivo, económico y eficaz como método para el control de la ansiedad llamado musicoterapia, que a través de la música y sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía), interviene en el control del funcionamiento somático y emocional del paciente.

Palabras clave: Musicoterapia, ansiedad, estrés, miedo, exodoncia quirúrgica.

Las intervenciones quirúrgicas en general son fuente de estrés psicológico, ya que obligan a los pacientes a enfrentar situaciones desconocidas que además implican ciertos riesgos.1 Los pacientes deben apelar a sus recursos emocionales para hacer frente al padecimiento y la cirugía, e intentar sortear con éxito las exigencias de la recuperación postoperatoria.2

ESTRÉS PSICOLÓGICO Y ANSIEDAD El estrés psicológico se define como una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanis17

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA mos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. El efecto que tiene el estrés en el organismo es profundo y aumenta el predominio del sistema nervioso simpático (vasoconstricción periférica, midriasis, taquicardia, taquipnea y ralentización de la motilidad intestinal), la liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), de cortisol y encefalina, la cantidad circulante de glucosa en la sangre, los factores de coagulación, los aminoácidos libres y los factores inmunitarios.1-8 Todos estos mecanismos son desarrollados por el cuerpo para aumentar las probabilidades de supervivencia frente a una amenaza a corto plazo, no para ser mantenidos indefinidamente (tal como sucede en algunos casos o a medio plazo) este estado de alerta sostenido desgasta las reservas del organismo y puede producir diversas patologías (trombosis, ansiedad, depresión, inmunodeficiencia, dolores musculares, insomnio, trastornos de atención o diabetes mellitus). 4-8 Como resultado de las alternativas de ese complejo proceso de adaptación psicológica la ansiedad es un síntoma frecuente en los pacientes quirúrgicos de cirugía bucal.1-2 Dicho término se define como la respuesta psicológica anticipada a problemas reales o imaginarios que se perciben velada o correctamente; esto varía de acuerdo a las personas y los problemas, algunas personas tímidas, inexpertas o conscientes en exceso suelen tener ansiedad en situaciones que no parecen afectar a los demás.6-8

ODONTOFOBIA Por otra parte la odontofobia o miedo al dentista; se define como un persistente, anormal e injustificado miedo a los dentistas y/o acudir a clínicas dentales, por lo general la odontofobia es causada por malas experiencias previas. Dicho miedo es lógico, ya que se requieren instrumentos metálicos afilados y tornos que son colocados en la 18

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boca, una de las áreas del cuerpo humano con mayor sensibilidad al dolor y que además suele ser un sitio que genera pudor.4-8

Los alcances de la música como terapia, han trascendido

fronteras,

idiomas,

ideologías

y hasta especies

Existen agentes estresantes para el paciente ante una exodoncia quirúrgica, tales como: desorientación, pérdida de intimidad, abandono del entorno y roles habituales, enfrentamiento ante un procedimiento desconocido y ciertos temores como: miedo a tener un efecto adverso de la anestesia o al dolor que puedan provocar los procedimientos previos a la intervención, a revelar información personal debido a los efectos de la anestesia o a los resultados de la cirugía; lo que la convierte en una situación susceptible de provocar altos niveles de ansiedad en el paciente y en una influencia negativa en la recuperación físico-psíquica posquirúrgica. En algunas ocasiones se presentan complicaciones asociadas al dolor postoperatorio (complicaciones respiratorias, cardiovasculares y alteraciones en la cicatrización de heridas). 6 La exodoncia quirúrgica es percibida por algunos pacientes como un procedimiento que produce miedo intenso y

ansiedad, lo que conlleva a un preoperatorio (aunado a rasgos de personalidad patológica) más difícil en su evolución clínico-quirúrgica. Para evaluar la ansiedad preoperatoria, el odontólogo debe atender los aspectos verbales (si el paciente expresa su ansiedad, si la reconoce y tolera o no, si puede hablar acerca de sus dudas o temores, etcétera), también deberá observar manifestaciones no verbales de la ansiedad: expresión del rostro y la mirada, temblor, sudoración, cefaleas tensionales, náuseas, dispepsias, sensación de disnea u opresión precordial atípica; es necesario detectar cambios fisiológicos como variaciones de la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca.4-6 Dado que los pacientes están continuamente expuestos a estímulos auditivos durante la exodoncia quirúrgica bajo anestesia local, entre los que se incluyen: el sonido alarmante de los sistemas de control de la unidad dental, el sonido metálico de los instrumentos quirúrgicos, las conversaciones del odontólogo y de los miembros del personal quirúrgico; es de gran ayuda la utilización de la musicoterapia que por medio de intervenciones musicales tiene el beneficio adicional de disminuir la exposición a los ruidos temibles durante la operación.9-10

MUSICOTERAPIA Según la Federación Mundial de Musicoterapia* (World Federation of music therapy, WFMT), la Musicoterapia es la utilización de la música y/o de sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) en un paciente o grupo, en un proceso destinado a facilitar y promover su comunicación, aprendizaje, movilización, expresión, organización u otros objetivos terapéuticos relevantes, a fin de asistir a las necesidades físicas, psíquicas, sociales y cognitivas.7-10 *Federación Mundial de Musicoterapia WFMT fundada en el año 1985 y localizada en Génova Italia.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Historia de la Musicoterapia La utilización de la música como terapia tiene sus raíces en la prehistoria, puesto que se sabe que la música estuvo presente en los ritos mágico-religiosos y de curación. Sin embargo, los primeros escritos que aluden a la influencia de la música sobre el cuerpo humano son los papiros egipcios descubiertos por Petrie en la ciudad de Kahum en 1889. En el pueblo hebreo también se utilizaba la música en casos de problemas físicos y mentales, primer relato sobre la aplicación de musicoterapia. Fue en la antigua Grecia donde se plantearon los fundamentos científicos de la musicoterapia: Pitágoras; decía que la enfermedad mental era resultado de un desorden armónico o musical en el alma humana, concediendo a la música el poder de restablecer la armonía perdida. Por otra parte Aristóteles, fue el primero en teorizar sobre la gran influencia de la música en los seres humanos.6-10 Los alcances de la música como terapia, han trascendido fronteras, idiomas, ideologías y hasta especies. Los chinos poseen innumerables álbumes musicales con títulos como: Estreñimiento, Insomnio, Hígado, Corazón, etc. el origen de estos nombres obedece a patologías para las que, como tratamiento, son creadas estas piezas musicales o los órganos hacia los cuales van dirigidas la acción de las mismas.7

los signos vitales del paciente antes del procedimiento y posterior a éste al aplicar el tratamiento con musicoterapia, los signos vitales aumentaron durante la técnica de incisión y fueron disminuyendo al realizar la síntesis de colgajo mucoperióstico. En aquellos sometidos a la musicoterapia se mostró significativamente menor ansiedad intraoperatoria que en el grupo control (F _ 4.226, P _ .05).3 Con Musicoterapia

Sin Musicoterapia

Ansiedad Preoperatoria

13.42_3.09

13.15_2.87

Ansiedad Intraoperatoria

13.12_3.24

13.51_3.11

Dolor Intraoperatorio

1.63_1.08

1.83_0.99

Dolor Postoperatorio

2.15_1.25

2.16_1.19

Kim et al. Musical Intervention Decreases Patient Anxiety. J Oral Maxillofac Surg 2010.

En el 2010 Hüseyin S. y colabs. estudiaron en Turquía el efecto de la musicoterapia como técnica de analgesia postoperatoria de pacientes sometidas a cesárea, determinaron la duración de su efecto y encontraron que la musicoterapia aplicada

después de la cirugía disminuye el dolor postoperatorio durante las primeras 24 horas.11 En China Li , Yan y colabs. en el 2010 exploraron los efectos de la musicoterapia en la reducción del dolor en pacientes con cáncer de mama tras la realización de mastectomía radical en el Departamento de Oncología Quirúrgica del Centro de la Universidad de Xi'an Jiaotong y encontraron evidencia de que la musicoterapia tiene efectos positivos a corto y largo plazo en el alivio del dolor en pacientes con cáncer de mama antes y después de la mastectomía.12

APLICACIÓN CLÍNICA DE LA MUSICOTERAPIA La musicoterapia tiene influencia sobre el funcionamiento corporal, se le atribuyé un efecto excitante, calmante y armonizante sobre todo el organismo. Algunas de las funciones según la OMS son: reducción de la ansiedad, relajación (el efecto de la relajación se ha medido en términos del efecto que produce en la frecuencia cardiaca, respiratoria y presión arterial), reducción del dolor, mejorar la función cognitiva, amortiguar el ruido, aumenta la satis-

ANTECEDENTES Yu-Kyoung Kim y colabs. en Corea realizaron un estudio en 219 pacientes sometidos a la exodoncia quirúrgica del tercer molar inferior en el que analizaron los procesos de ansiedad pre e intraoperatoria, así como dolor peri y postoperatorio, aplicando la técnica de musicoterapia en 106 de los pacientes y teniendo como grupo de control a los 113 restantes sin la utilización de musicoterapia. Midieron a través de una escala visual análoga de ansiedad y los signos vitales del paciente (tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria) antes, durante y después del procedimiento quirúrgico. Como resultados obtuvieron cambios importantes de 19

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA facción, mejora el estado de ánimo, tolerancia al ejercicio y tolerancia a los procedimientos.7-9

MÉTODOS DE MUSICOTERAPIA Los métodos más reconocidos en musicoterapia son: La musicoterapia creativa de los norteamericanos Paul Nordoff y Clive Robbins, la musicoterapia de orientación psicoanalítica de la inglesa Mary Priestley, el “Modelo Benenzon” de musicoterapia del argentino Rolando Benenzon, la musicoterapia GIM (guided imaginary and music) de la norteamericana Helen Ronny.9

tarde, en 1993, un artículo de 3 investigadores del Centro de Neurobiología del Aprendizaje y la Memoria de la Universidad de California fue publicado en la revista Nature, en él hablaron sobre el descubrimiento de que los sujetos que habían estado expuestos a una sonata de Mozart obtenían puntuaciones mucho mejores en las pruebas de inteligencia espacial.10 Para tratar otros padecimientos se emplea diferentes piezas musicales, como se puede ver a continuación: - Para el control de insomnio: Nocturnos de Chopin (op. 9 no 3; op. 15 no 22; op. 32 no 1; op. 62 no 1), Preludio para la siesta de un fauno de Debussy, Canon en D de Pachelbel. - Para hipertensión arterial: Las cuatro estaciones de Vivaldi, Serenata no.13 en G mayor de Mozart. - Para depresión: Concierto para piano no. 5 de Rachmaninov, Música acuática de Haendel, Concierto para violín de Beethoven, Sinfonía no. 8 de Dvorak. - Para el control de ansiedad: Concierto

El “efecto Mozart” fue un término acuñado por el Dr. Alfred. A. Tomatis en 1991, quien utilizó la música de este compositor en diferentes investigaciones y concluyó que posee un poder sanador mayor a otros compositores como Bach o Beethoven. Afirmó que el “efecto Mozart” colabora en la curación de una variedad de trastornos y que funciona como una manera alternativa de lograr el equilibrio.10 Más

de Aranjuez de Rodrigo, Las cuatro estaciones de Vivaldi, La sinfonía Linz, k425 de Mozart. - Para el dolor de cabeza: Sueño de Amor de Listz, Serenata de Schubert o Himno al sol de Rimsky-Korsakov.9-10 La musicoterapia es un proceso en el que intervienen 3 elementos: El usuario, la música, el operador. El esquema básico de trabajo contempla también 3 aspectos: la interacción positiva del paciente con otros seres, la autoestima y el empleo del ritmo como elemento generador de energía y orden.7-10

CONCLUSIÓN La música, al igual que otros estímulos portadores de energía, produce un amplio abanico de respuestas que pueden ser inmediatas, diferidas, voluntarias o involuntarias, dependiendo de las circunstancias personales (edad, etapa de desarrollo, estado anímico, salud psicológica o apetencia). Cada estímulo sonoro o musical puede inducir una variedad de respuestas en las que se integran, tanto los aspectos biofisiológicos como los aspectos afectivos y mentales de la persona. La utilización de la musicoterapia durante la exodoncia quirúgica es un medio útil para controlar los niveles de ansiedad perioperatoria en los pacientes, así como hacer más llevadero el dolor postoperatorio y reducir las complicaciones postexodónticas asociadas en muchos de los casos al estrés y el miedo del paciente mal dirigidos y de esta manera tener un mayor éxito en los procedimientos quirúrgicos.

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D&P

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Lo quiero... lo compro

D&P

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Fotoarte: Editorial Renascence

Bases anatómicas

CALIDAD Y DIRECCIÓN

de los abordajes

para la articulación temporomandibular Revisión de la literatura

Luis Gerardo Fuenmayor Garcíaa Luis Manuel Bustos Aguileraa Rodrigo Licéaga Reyesb

Residente primer año de Cirugía Maxilofacial, Hospital Juárez de México. Medico Adscrito del Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital Juárez de México.

RESUMEN

os abordajes quirúrgicos para la articulación temporomandibular (ATM) incluyen preauricular, endaural, postauricular y submandibular, cada uno de ellos tiene sus ventajas y desventajas. Se han reportado complicaciones de estos abordajes, algunas temporales y otras permanentes. Blair en 1914 realizó la primera descripción del abordaje preauricular, que originaba parálisis del nervio facial. El principal acceso quirúrgico para la articulación temporomandibular es el abordaje preauricular. La incisión es diseñada frente al trago, con un pequeño componente superior en la región temporal, a manera de lograr una cicatriz poco detectable. La incisión oblicua en la capa superficial de la capa profunda de la fascia temporal, para evitar lesionar la rama temporal del nervio facial, fue descrita por Al-Kayat y Bramley. Para decidir en-

ABSTRACT

he surgical approaches to the temporomandibular joint (TMJ) include preauricular, endaural, postauricular and submandibular, each one has its advantages and disadvantages. There have been reported complications to these approaches, some temporary and others permanent. Blair in 1914 made the first description of the preuricular approach, which originated facial nerve palsy. The main surgical approach to the temporomandibular joint is the preauricular approach. The incision is designed in front of the tragus, with a small component in the superior temporal region, in order to achieve a slightly detectable scar. The oblique incision in the surface layer of the deep layer of temporal fascia to avoid injuring the temporal branch of facial nerve was described by 23

D&P

CALIDAD Y DIRECCIÓN tre los diferentes abordajes de la articulación temporamandibular es necesario considerar y basarse en la facilidad, en la conveniencia y en la protección de las estructuras anatómicas allí presentes. La visibilidad de la articulación temporomandibular está muchas veces comprometida en los esfuerzos por preservar el nervio facial y sus ramas. Debido a estas dificultades anatómicas y a la búsqueda de resultados más estéticos es que se han desarrollado una gran variedad de abordajes quirúrgicos a esta área. El objetivo de este trabajo es el de realizar una revisión bibliográfica sobre los diferentes abordajes para la articulación temporomandibular, basados en las características anatómicas de la zona, y las estructuras anatómicas nerviosas y vasculares allí presentes.

Al-Kayat and Bramley. Among the different approaches of the temporamandibular joint, the decision is of the convenience and protection based on the anatomical structures present. The visual access to the temporomandibular joint is often limited by the efforts to preserve the facial nerve and its branches. Because of these difficulties anatomical and aesthetic achievements have developed a variety of surgical approaches to this area. The aim of this paper is to review the literature on different approaches to the temporomandibular joint based on the anatomical characteristics of the area, and nerve and vascular anatomical structures present.

Palabras Clave: Abordajes, articulación temporomandibular, anatomía.

Key Words: Surgical approach, temporomandibular joint anatomy.

REVISIÓN DE LA LITERATURA El abordaje preauricular fue descrito por primera vez en 1914 por Blair, en el abordaje se exponía la porción anterior del arco cigomático, pero tenía la desventaja de producir parálisis del nervio facial1 (Figura 1).

Figura 1. Abordaje preauricular.

Risdom, en 1934, diseñó y propuso la combinación de un abordaje submandibular con el preauricular para un mejor abordaje de la articulación temporomandibular (ATM), con éste se lograba una mejor visualización de la articulación, sin embargo existe el riesgo de daño a la rama cervical y marginal mandibular del facial, además se tiene que hacer una mayor reflexión de los colgajos2 (Figura 2). Rogetti, en 1954, propuso el abordaje endaural (Figura 3), con el que se lograba una mejor exposición de la ATM y se te24

D&P

nía resultados más estéticos. Se han reportado complicaciones tales como paresia del nervio facial, parestesias del nervio auriculotemporal, fístula de glándulas salivales o formación de sialocele, síndrome auriculotemporal, hemorragias excesivas, pericondritis con compromiso estético y falta de proyección del trago.3 Se han hecho algunas modificaciones a este abordaje, y han cambiando a forma de “E”, el cual inicia inferiormente sobre la apófisis mastoides con una incisión curva suave que progresa superiormente aproximadamente a 3 mm de la flexión posterior de la oreja. La incisión sigue la curvatura del pliegue retroauricular a una distancia de 3 mm de profundidad alcanzando el nivel del meato auditivo externo, la incisión progresa gradualmente más lejana del pliegue. Luego se extiende superior y anteriormente en una forma curvilínea en la fosa temporal por arriba del nervio cigomático y la rama frontal del nervio facial.4 Alexander, en 1975, propuso el abordaje retroauricular para la ATM, con ello se evitaba el posible daño al nervio facial, fístulas salivales y sialoceles, incluso causa menor inflamación e incomodidad. La desventaja de éste era la infección y la deformidad de la aurícula.5 En el año de 1978, Eggleston, combina los abordajes pre y post-auricular para tener un mejor acceso a la ATM, con es-

tos abordajes lograba una mejor visualización de la fosa glenoidea sin dañar la rama frontal del nervio facial y evitaba la infección o estenosis del cartílago articular.6

Figura 2. Abordaje tipo Risdom.

Uno de los estudios que tuvo mayor relevancia, debido a las modificaciones realizadas al abordaje preauricular, fue el llevado a cabo por Al-Kayat y Bramley en 1979. Ellos realizaron este abordaje tomando como referencia los elementos anatómicos de la zona, como el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y el nervio facial; con el objetivo principal de saber la ubicación del nervio y de sus ramas para protegerlo durante la disección. Comienza con una incisión preauricular en la zona temporal, en “J” invertida (Figura 4), continúa en inserción auricular y sigue hacia abajo

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Figura 3. Abordaje endaural.

Figura 4. Abordaje con extensión tipo Al Kayat.

2 cm detrás de la rama mandibular y 2 cm por debajo del cuerpo mandibular.7

Pogrel et al, utilizaron el abordaje bicoronal para realizar diferentes procedimientos, pues este abordaje le permitía acceso a ambas articulaciones y una visualización del campo operatorio buena. Las desventajas asociadas al abordaje son el compromiso estético y alopecia de la zona sobre la cual se encuentra la incisión, así como un mayor tiempo operatorio.11

Ellos pudieron determinar la distancia de la rama temporal y de la bifurcación del tronco principal del nervio facial, tomando como referencias el tubérculo postglenoideo y la concavidad del conducto auditivo externo respectivamente.7 Según Al-Kayat y Bramley, la distancia entre el punto más anterior del meato acústico y la rama más posterior del nervio temporal se ubica en un rango de 0.8 a 3.5 cm con un promedio de 2.0 en el punto donde cruza el arco cigomático.7 Miloro8 también realizó otro estudio basándose en interpretación de imágenes para establecer la localización de la rama temporal del nervio facial en relación a la parte más anterior del canal auditivo externo, sin distorsión de la posición del nervio debido a la manipulación quirúrgica o debido a la fijación cadavérica. Además comparó sus resultados y las distancias con los obtenidos por Al-Kayat y Bramley. El abordaje bicoronal ha sido utilizado en neurocirugía para abordar la fosa craneal anterior desde hace más de 100 años. Tessier fue el primero en describirlo y utilizarlo para la corrección de deformidades craneofaciales congénitas.9,10

Figura 5. Los abordajes descritos logran adecuada exposición para los tratamientos quirúrgicos y cuidan las estructuras anatómicas.

Actualmente se ha descrito un abordaje intraoral para la ATM, inicialmente descrito por Ko en 1989 para el tratamiento de la anquilosis de la ATM. Tiene como ventaja principal que no deja cicatrices en la piel y evita los daños probables al nervio facial y otras estructuras anatómicas, sin embargo implica una mayor dificultad quirúrgica y algunas veces debe usarse en combinación con algún abordaje extraoral.12 25

D&P

CALIDAD Y DIRECCIÓN

La variedad de abordajes

para la cirugía de ATM comparte un objetivo común,

exponer adecuadamente las estructuras anatómicas

y proteger al máximo

el nervio facial Una de las complicaciones postoperatorias que ha sido reportada en relación al abordaje preauricular es el síndrome auriculotemporal (también conocido como síndrome de Frey). Fue descrito por primera vez por Duphenix y luego, en 1923, Lucie Frey, quien lo observó con más detalle y descubrió que la sudoración que ocurría en los pacientes era sobre la distribución del nervio auriculotemporal.13,14 En lo concerniente a evitar el daño al nervio facial, que es uno de los principales objetivos durante los abordajes a la ATM, independientemente de cuál se practique, diferentes autores han reportado sus experiencias al respecto. Keith reporta la incidencia de daños al nervio facial en un rango que va del 1% al 25%, siendo en su mayoría transitorias. Dingman y colaboradores reportaron hasta un 55% de daños posterior a cirugías con abordaje preauricular.15 Otros trabajos se han basado en el estudio no sólo de las ventajas y desventajas de los abordajes para la ATM, sino también de la relación de ésta con sus estructuras anatómicas vecinas; así pues, se estableció que la distancia promedio de la arteria meníngea al arco cigomático es de 31 mm (con un rango de 21 mm a 43 mm), la distancia transversal de la arteria carótida al arco zigomático es de 37.5 mm 26

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(con un promedio de 29 a 48 mm). El promedio de distancia en sentido posterior del nervio trigémino al arco es de 35 mm con una media de 24 mm a 46 mm.16 Callander en su estudio de 100 cabezas cadavéricas, encontró mayores variaciones en la distribución del nervio facial. McCormack demostró 6 diferentes patrones en la distribución del nervio facial.18

DISCUSIÓN La incisión preauricular se ha convertido en el abordaje de mayor elección para acceder a la articulación temporomandibular, bien sea por estética, para acceder a la parótida o a la ATM, o bien para casos de infecciones en el espacio temporal, ya que aun en manos muy expertas el abordaje preauricular para la ATM no ofrece la total seguridad de que el paciente, al recuperarse del efecto anestésico, no refiera paresia o parestesia (Figura 5). La modificación reportada por Al-Kayat y Bramley tiene la ventaja del margen de seguridad establecido para el nervio facial, sin embargo la manipulación del colgajo que tiene la rama temporofacial del VII par craneal (nervio facial) puede llegar a generar neuropraxias. La importancia de conocer cuales estructuras anatómicas se en-

cuentran en el área no puede dejarse de lado. Las diferentes técnicas descritas han evolucionado como modificaciones de técnicas previas o de innovaciones. El abordaje retroauricular descrito por Alexander y James posee ventajas tan importantes como la seguridad absoluta de no lesionar el nervio facial y una indudable ventaja estética cuando la incisión queda totalmente recubierta por el repliegue retroauricular. El abordaje preauricular y perimeatal para la ATM proveen una exposición de las estructuras articulares, mínimas complicaciones y buen resultado estético. Eggleston reportó que el daño al nervio frontal ocurre tanto con el abordaje perimeatal como con el preauricular. Según estudios de Dolwick y colabs. el abordaje preauricular es el de elección para la cirugía de la ATM. El abordaje perimeatal no tiene ventajas significativas y tiene un acceso más limitado que el preauricular.20 Cuando se plantea el abordaje retroauricular debe sopesarse el riesgo de estenosis del canal auditivo externo, infección y deformidad de la aurícula versus la posibilidad de paresia del nervio frontal.

CONCLUSIÓN La variedad de abordajes que se han descrito para la cirugía de ATM comparten un objetivo común, exponer adecuadamente las estructuras anatómicas y proteger al nervio facial lo más posible. La protección del nervio facial requiere de una disección anatómica adecuada, así como de estar consciente de la anatomía regional. Durante la década pasada ha habido un gran interés por la cirugía mínimamente invasiva, por tales motivos investigadores y cirujanos se han abocado a la tarea de diseñar diferentes métodos de abordaje para la ATM, desde los más clásicos hasta los más modernos. Sin embargo hay otros abordajes que ofrecen muchas ventajas y también deben tomarse en cuenta.

CALIDAD Y DIRECCIÓN

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D&P

Fotoarte: Editorial Renascence

PUNTO DE VISTA

DOLOR ÓTICO,

PUNTO DE VISTA

CEFALEA, MIGRAÑA, TUMOR CEREBRAL

O DOLOR

DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Dr. Paul Goldberg Javkin

RESUMEN

ste artículo presenta una explicación de la enfermedad articular degenerativa de la articulación temporomandibular, nos habla del tratamiento conservador y quirúrgico.

Palabras clave: articulación temporomandibular, sinovitis, desplazamiento del disco, artrocentesis, artroscopía.

ABSTRACT

his article presents an explanation of the temporomandibular joint degenerative articular disease and talks about the conservative and surgical treatament.

Key words: temporomandibular joint, sinovitis, anterior disc. deisplacement, artrocentesis arthroscopy. 29

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PUNTO DE VISTA co y en la parte medial lateral del cóndilo mandibular mantienen al disco en su posición. La cápsula cóndilo articular rodea en toda su circunferencia a la articulación temporomandibular en su parte externa. Está compuesta, de afuera hacia adentro, en 3 capas: a) Tejido fibroso elástico denso. b) Tejido fibroso laxo con vasos y nervios. c) La membrana sinovial y el tejido conectivo en el que se apoya el epitelio de revestimiento y cayo únicamente en su parte interna. En esta articulación, la capa interna de tejido fibroso es laxa, con terminaciones nerviosas, vasos y membrana sinovial. La capa externa de tejido fibroso elástico denso y el ligamento temporomandibular limitan la traslación del cóndilo mandibular. El epitelio de la membrana sinovial contiene 2 tipos de células: las células tipo A, que además de ser de revestimiento, ayudan a la fagocitosis de los productos intrarticulares y son ricas en lisosomas, y las células tipo B, cuya función es secretora. El acido hialurónico que producen los sinovitos B sirven como lubricante, además de promover la nutrición de los otros componentes de la articulación temporomandibular.

INTRODUCCIÓN La articulación temporomandibular es la más completa del cuerpo humano. Mantiene la dimensión vertical del complejo craneofacial y establece la estabilidad de la oclusión. Es de tipo diartroidal, se abre y cierra como bisagra y se desliza hacia delante, hacia atrás y en dirección lateral, además está sometida a fuerzas de compresión y tensión. La cavidad glenoidea del hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula están separados por un disco articular de fibrocartílago avascular. 30

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El disco articular está compuesto por fibras de colágena tipo 2 y glucosaminoglucanos (sulfatos de condroitín y de keratán). Se nutre por ósmosis que proviene del líquido sinovial que se encuentra en la parte interna de la cápsula articular y en inserción anterior y posterior. El disco se encuentra en su inserción anterior, que está en el haz superior del pterigoideo externo, y la posterior, sobre fisura petrotimpánica. Los ligamentos colaterales interno y externo que se insertan sobre la parte superior del dis-

La innervación de la articulación temporomandibular está dada por el nervio auriculotemporal, por la rama de la división mandibular del trigémino y también por fibras simpáticas y parasimpáticas. La sobrecarga en la superficie de la articulación temporomandibular genera una reacción de las interleucinas 1 y 6, factor de necrosis tumoral, leucotireno B4, estimulan la producción de la enzima fosfolipasa A2, que actúa en forma directa sobre las células de tipo B del sinovio, y del ácido araquidónico, lo que libera la enzima COX2.15,3 Hay disminución de líquido sinovial, lo que hace que haya fricción entre las es-

PUNTO DE VISTA

La articulación

temporomandibular

es la más completa del cuerpo humano. Mantiene la dimensión

vertical del complejo craneofacial y establece la estabilidad de la oclusión tructuras de la articulación y posterior elongación de los ligamentos colaterales, provocando un chasquido al abrir y cerrar la boca, pues el disco queda adherido por fibrina, la cual se produce por necrosis sinovial, lo que da origen a bloqueo parcial o total de la traslación del cóndilo.

disco articular, así como de las superficies condilar y glenoidea de la articulación (condromalacia). Posteriormente se presenta exposición del hueso (osteoartritis), lo que incrementa aun más las concentraciones de sulfato de keratán, fosfatasa alcalina y sulfato de condroitín en la cavidad.2

En cuanto a la clínica, también hay dolor que se produce por la presión del cóndilo sobre la inserción posterior y por la falta de absorción de proteínas de alto peso molecular, como glucosaminoglucanos e inmunoglobinas, las cuales están presentes en el liquido sinovial y no pueden ser eliminadas por el sistema vascular ni linfático, además estimulan a los receptores de dolor localizados en la capa interna de la cápsula. Otros mecanismos de dolor en estos casos son el pellizcamiento de la cápsula articular debido al desplazamiento del disco articular medial y a la inflamación y sinovitis producidas.8

Por otro lado, la sobrecarga de la articulación aumenta la presión interarticular, dando lugar a menor perfusión y menor presión de O2 en el sitio, hipoxia, reducción del aporte de glucosa y aumento de la producción de lactato y CO2, un ambiente de pH bajo y sangrado microvascular con el que se libera hierro. Estas condiciones, junto con la liberación de radicales activos de hidroxilo y ferroxilo (radicales libres), perpetúan la generación de ciclooxigenasa-2, con lo que se incrementa el metabolismo del ácido araquidónico y se forma un ciclo inflamatorio y enzimático que agrava el proceso patológico en el que se observa hiperplasia sinovial de manera característica.3

Otras enzimas que generan enzimas en esta secuencia, como la catepsina B y las metaloproteinasas, destruyen el fibrocartílago y convierten la inflamación en un proceso degenerativo del

En las mujeres el aumento de estrógenos en la circulación, ocasionado por el estrés y aunado a la sobrecarga articu31

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PUNTO DE VISTA lar, favorece la producción de interleucina-6 y de otras citocinas que aceleran el proceso y liberación de estrógeno de enfermedad en la articulación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS El paciente con disfunción articular presenta dolor severo en la articulación temporomandibular que se irradia desde la región periauricular hacia la región temporoauricular mesentérica. En estos casos es necesario hacer diagnóstico diferencial entre el dolor debido a un espasmo de los músculos mastica-

dores, y el derivado a problemas del oído, del seno maxilar o problemas dentales, a neuralgia trigeminal, tumores cerebrales o migraña.11 En la exploración clínica, como resultado del desplazamiento del disco, el paciente presenta chasquido recíproco al abrir y cerrar la boca. En desplazamiento severo del disco, limitará la apertura. Sin embargo, se debe considerar que el hecho de que no haya chasquido no significa que el disco no esté desplazado incluso en su totalidad.

El análisis del liquido sinovial obtenido mediante aspiración con jeringa puede contribuir al diagnóstico de estos estados patológicos en la articulación temporomandibular. El contenido elevado en glucosaminoglucanos sulfatados determina la presencia de patología articular. 15,3 Así, se hace referencia a líquido de bajo peso molecular cuando en el líquido sinovial se identifican neuropéptidos, citocinas, ácido hialurónico y productos de inflamación y líquido de alto peso molecular cuando su contenido es rico en sulfato de condroitín, sulfato de keratán, fosfatasa alcalina y factor de necrosis tumoral y prostaglandinas.8,13 El líquido de bajo peso molecular indica, por ejemplo, sinovitis aguda severa, mientras que el líquido de alto peso molecular puede señalar la presencia de un proceso crónico como condromalacia y osteoartritis.13 Para el diagnóstico de imagen de la articulación temporomandibular se utiliza la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El diagnóstico de imagenología se da a base de una resonancia nuclear magnética.5

TRATAMIENTO Guarda oclusal. En el 95% de los casos el tratamiento de la patología de la articulación temporomandibular debe ser conservador, mediante el empleo de un guarda oclusal que aumenta la dimensión vertical y disminuye la carga en la articulación, lo que reduce la hipoxia. Por otro lado, a través de la fisioterapia se lleva a cabo una reprogramación de la musculatura, reduciendo así el espasmo y ayudando a la perfusión.2,6,9 Medicamentos. Desde el punto de vista farmacológico lo apropiado en el tratamiento de esta patología es la administración de antiinflamatorios no esteroideos como medio para el alivio del dolor y la inflamación. Así es posible disminuir la hipoxia y la formación 32

D&P

PUNTO DE VISTA

Como en todo padecimiento,

la prevención de estos problemas en la articulación

ción. Este procedimiento permite la liberación del disco articular mediante la eliminación de las adherencias de fibrina que fijan al disco de fibrocartílago a la eminencia, permitiéndole movilidad y ayudándolo a eliminar la sinovitis.1,13

t e m p o r o m a n d i bu l a r

Durante la artroscopía se eliminan las citocinas y enzimas que perpetuán el problema articular gracias al lavado continuo.2,4,9,10,11

al prevenir la sobrecarga

Con la ayuda del láser es posible llevar a cabo una sinovectomía y así ayudar a la regeneración del sinovio. La artroscopía permite desbridar el proceso destructivo (condromalacia) del cartílago por medio de las fresas desbridadoras.4,10,11

sería lo adecuado, en la articulación

Y EVITAR por ejemplo

el estrés diario de radicales libres mediante la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas (COX-2).8 La utilización de un bloqueador del COX-2 como inhibidor selectivo de la COX-2 ha sido probada en el tratamiento de la articulación temporomandibular con buenos resultados. Inhibiendo de manera selectiva a las ciclooxigenasas (COX-2). También actúa como analgésico tanto en el sitio de la lesión, como a nivel de médula espinal o de corteza sensorial. No produce irritación gastrointestinal ni inhibición plaquetaria. Dado que la sinovitis de la articulación temporomandibular representa una inflamación y una destrucción de las células sinoviales tipo A y B, produce dolor severo y disminución del líquido sinovial y ácido hialurónico, así que al bloquear el proceso inflamatorio no se producirá el daño articular.

la inyección intrarticular de agua estéril que promueve la eliminación de los productos de inflamación y de las proteínas de bajo peso molecular a través de una vía de salida. Para el procedimiento se colocan 2 agujas paralelas que permiten el lavado masivo de la cavidad articular y la aspiración completa del líquido de desecho. Se coloca hialuronato de sodio para mejorar la cicatrización sinovial y la lubricación articular; el tratamiento se lleva a cabo bajo sedación intravenosa y anestesia local y va acompañado de la colocación de guarda oclusal y de la utilización de antiinflamatorios no esteroideos.1,4,9,14 Con la artrocentesis terapéutica temporomandibular, en ciertos casos se logra incluso la liberación del disco, siempre y cuando éste no se encuentre muy desplazado y las adherencias no sean muy fuertes. El procedimiento también ayuda a aliviar la sinovitis y el dolor.7,12

ARTROCENTESIS

LA ARTROSCOPÍA

La artrocentesis también puede implementarse en estos casos con fines terapéuticos. Esto se lleva a cabo mediante

Es un método quirúrgico terapéutico que permite la visualización del estado de salud o enfermedad de la articula-

D&P

En la actualidad, una vez que se ha obtenido la sinovectomía parcial, se han lavado los productos de inflamación, se ha liberado el disco, se ha restaurado el proceso de destrucción del fibrocartílago y colocado el hialuronato de sodio se puede aseverar que se ha completado el plan terapéutico.12

CONCLUSIÓN Como en todo padecimiento, la prevención de estos problemas en la articulación temporomandibular sería lo adecuado, al prevenir la sobrecarga en la articulación y evitar por ejemplo el estrés diario que nos lleva a esto; de esta manera se prevendría el círculo vicioso mencionado. En caso de que ya hayan aparecido las manifestaciones clínicas, sin duda, el uso oportuno de una guarda oclusal ayudará a mantener la salud de las articulaciones. En los casos quirúrgicos la artrocentesis y la artroscopía representan el medio más fisiológico para devolver la movilidad y la salud a la articulación temporomandibular. Con lo anterior se dejan atrás los diagnósticos de dolor de oído, cefalea, migraña, tumor cerebral o neuralgia trigeminal. Pero en un futuro, a mí manera de ver, sería la creación de una molécula farmacológica que bloqueara la acción de las citocinas (interleucina-6) o de las enzimas como la fosfolipasa A2 y la ciclogenasa, así como la liberación de radicales libres.6

PUNTO DE VISTA

Bibliografía 1. OPERATIVE VERSUS SIMPLE ARTHROSCOPIC SURGERY FOR CHONIC CLOSED LOCK OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT GONZALEZ GARCIA, RODRIGUEZ- CAMPO FJ MONJEF, SASTRE-PEREZ J-GIL-DIEZ USANDIZAGAJL INT JOURNAL OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY 2008 3719) 790-6 2. EFICIENCY OF ARTHROSCOPIC LISIS AND LAVAGE FOR INTERNAL DERRANGEMENT OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT CORRELATED WITH WILKERS CLASIFICATION SMOCKA W, YALA, C, SMOCKA K, TIZUKA T. ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOLOGY ORAL RADIOL ENDO 2008 SEP 106 (3) 377-23 3. CYTOKINE AND CLINICAL PREDICTOR FOR TREATMENT DUTCOME OF VISCOUS OVIDED TEMPOROMANDIBULAR JOINT IRRIGATION LOS PATIENT WITH CHRONIC CLOSE LOCKED HAMADA Y KONDOHT, HOLMUND AB, SAKOTA K, ROMIRA Y SETOK JOURNAL OF ORAL MAXILLOFACIAL SURGERY JAN 2008 66(1) 29-34 4. ARTHOSCOPY VERSUS ARTHROCENTESIS HOBELCH JB SALAMEH ZA ISMAILLE SARIGWM HOZAY ALMASK WIN SAUDI MED J. 2007 OCT 28 GO) 1541-4.RADUR WM DOPPET 5. METHODS OF IMAGING OF THE DIAGNOSIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS BIOMED PAP MED FAC UVIC OF PALACKY OLOMOUC TECH REPUBLIC JUN 151 C/133-6 6. TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS PAST PRESENT AND FUTURE LASKIN DM ODONTOLOGY 2007 JUL 95 (1) 10-5 7. ARTROSCENTESIS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT BELASY, LA DO-

LLUICK MF FACULTY OF DENTISTRY MASOURA UNIVERSITY EGYPT 8. THE RELATIONSHIP BETWEEN TEMPOROMANDIBULAR SINOVITIS AND ADHESIONS PATHOGENIC MECHANISMS AND CLINICAL IMPLICATIONS FOR SURGICAL MANAGMENT ISRAEL HA, LANGEVIN (J, SINGER MD BEHRMANDA J OF ORAL AND MAXILLO SURG 2006 JUL 64 (7) 106674) 9. TEMPOROMANDIBULAR JOINT SURGERY FOR INTERNAL DERRAGEMET POLWICK MF DENT CLIN NORTH AM JAN 51 (1) 195-208 10. ARTHOSCOPICLYSIS AND LAVAGE IN DIFERENTE STAGES OF INTERNAL DERRANGEMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT SMOCKAW ISZULAT JOURNAL OF MAXILLO SURGERY 2005 APR 63 (4) 471-8 11. IMPROVEMENT OF PAIN AND FUNCTION AFTER ARTHOROSCOPY AND ARTHROCENTESIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT A COMPARATIVE STUDY GOUDOTP, JAQUINET AR, HUGO NMET S, HAELFLIGER W, RICHTER M J, CRANEO MAXILOFACIAL SURG 2000 FEB (1) 39-43. 12. TEMPOROMANDILAR JOINT ARTHOCENTESIS VERSUS ARTHROSCOPY GUTHRIE PB AUSTRALIAN DENT J. 1999 DEC 44 (4) 285. 13. CORRELATION BETWEEN THE ARTHROSCOPIC DIAGNOSIS OF SINOVITIS AND MICROVESSEL SATOS. SEGAMIN NISHIMURAN, YOSHIMURA H. DERMURAN YOSHITAE X, NISHIKAWA K. J. CRANEO MAXILOFACIAL SURG. 2003 APR 31 (2) 101-6. 14. ANALYSIS OF INFLAMMATORY MEDIATORS IN TEMPOROMANDIBULAR JOINT SAMPLE CHANG H. ISRAEL H. J ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY 2005 JUN 63 (6) 761-5

D&P

SONRIENDO AL FUTURO

Fotoarte: Editorial Renascence

HIPERTENSIÓN

SONRIENDO AL FUTURO

ARTERIAL E l enemigo silencioso

PDCS. Alfredo Renán González Ramírez.a DCO. María Eleuteria Torres Arellano. a MC. Verónica González Torres. a

Docentes UABC Tijuana y Valle de las Palmas.

as enfermedades del aparato circulatorio, principalmente el infarto al miocardio y los accidentes cerebrovasculares son responsables de aproximadamente el 30% de las muertes a nivel mundial en sujetos menores de 65 años de edad, es por ello que a este evento se le considera como muerte prematura. Estas enfermedades se han considerado como un problema de países desarrollados porque su prevalencia en ellos es cercana al 50%; sin embargo este mal no es exclusivo de éstos, pues también las naciones que se encuentran en vías de progreso y modernización han aumentado su tasa de mortalidad.1

Se estima que a nivel mundial cerca de 600 millones padecen de hipertensión arterial, de los cuales aproximadamente 420 millones (70%) radican en países en vías de desarrollo; por año, Alrededor de 17 millones de personas mueren a consecuencia de enfermedades cardiovasculares.2 Según lo reportado por la Encuesta nacional de enfermedades crónicas, en México aproximadamente 15.2 millones de personas padecen hipertensión arterial;3 esto ha aumentado su prevalencia de 26.6% en 1993 a 30.5% en el 2000.

La Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000)4 mostró que en México la hipertensión representa la segunda causa de mortalidad, con una prevalencia nacional de 30.05%, también se establece que más de 16 millones de mexicanos entre 20 y 69 años de edad la padecen. Los estados del norte de la república tienen una prevalencia mayor, por ejemplo en Baja California es del 35.1%, esto constituye un serio problema de salud pública sobre todo en la población joven entre los 20 y 24 años de edad.5 Debe hacerse énfasis en que el 61% de las personas con hipertensión desconocían la presencia 41

D&P

SONRIENDO AL FUTURO

Las enfermedades cardiovasculares

a nivel mundial

o c u pa n

un alto índice de mortalidad,

en el caso

particul ar

de México la hipertensión

r e p r e s e n ta

la segunda

causa de mortalidad

de su enfermedad,5 y que sólo el 50% de los que estaban conscientes de su condición tomaba medicamentos antihipertensivos, pero solamente el 14.6% de ellos tuvo cifras de control <149/90 mmHg; de esta manera se puede concluir que únicamente cerca del 8% de toda la población hipertensa está en control óptimo. Por lo que se considera que la falta de control o desconocimiento de la enfermedad se puede asociar a la posibilidad de presentar una urgencia hipertensiva y desarrollar un evento cerebrovascular. Las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial ocupan un alto índice de mortalidad, en el caso particular de México la hipertensión representa la segunda causa de mortalidad, con una prevalencia nacional de 30.5% y una regional (Baja California) del 35.1%, lo que constituye un serio problema de salud pública, principalmente entre la población joven de entre los 20 y 24 años. Es importante subrayar que una amplia gama de factores ambientales como el tabaquismo, el alcoholismo, la

inadecuada alimentación, el sedentarismo, la obesidad y el estrés, además de la influencia genética,6,7 tienen una importante influencia en el desarrollo de este padecimiento. Es fundamental realizar una identificación de los factores de riesgo que se presentan en la población adulta joven de entre los 20 y 24 años, para implementar medidas preventivas efectivas con la finalidad de disminuir la morbilidad asociada a dicho proceso, además de concientizar a la población mediante diversas acciones de medicina preventiva y así mejorar las cifras de su tensión arterial. Hace algunos años se realizó un estudio transversal y descriptivo a 264 jóvenes universitarios entre las edades mencionadas y se encontró que el 15.22% presentó cifras de hipertensión arterial, cantidad similar a la tasa nacional de 15% reportada por ENSA 20004 para el grupo de edad 20 a 24 años; además un porcentaje cercano al 15% de sujetos presentó cifras de prehipertensión, lo

Estado emocional

Peso

Tabaquismo

Alcohol

Ejercicio

Dieta

Antecedentes

Factores de riesgo 42

D&P

100

SONRIENDO AL FUTURO que indica que tienen el doble de riesgo de progresar a un estado hipertensivo cuando se encuentren en la edad adulta si se les compara con una persona con presión arterial normal.8 Los factores de riesgo encontrados, además de la carga genética, fueron: la dieta inadecuada (en la que predominó el consumo de alimentos altamente calóricos, un pobre consumo de frutos y vegetales y un alto contenido de bebidas gaseosas), el consumo de tabaco y de bebidas alcohólicas entre las que se destacó a la cerveza, la presencia de obesidad y sobrepeso aunado al sedentarismo y una carga severa de estrés. Como se puede observar esta enfermedad se presenta en edades tempranas de la vida y no presenta manifestaciones hasta que es asociada a otras alteraciones, de allí el denominarla enfermedad silenciosa. Ahora bien, si realizáramos una revisión de sujetos que están presentando infarto al miocardio o eventos cerebrovasculares, encontraríamos que

son personas jóvenes en pleno desarrollo y que se ven afectados tanto física como intelectualmente. Los valores de referencia para las cifras de presión arterial son los propuestos por el National Institutes of Health; “The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure” NIH Publication, en diciembre de 2003.

La hipertensión arterial sin tratamiento médico oportuno desarrolla a lo largo de los años complicaciones graves, entre ellas hipertrofia ventricular izquierda que puede evolucionar a insuficiencia cardiaca, eventos vasculocerebrales, demencia, alteraciones en los riñones como la insuficiencia renal crónica, alteraciones oftalmológicas como la retinopatía hipertensiva y eventualmente amaurosis.9

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS Presión sistólica

Presión diastólica

< 120 mmHg

y <80 mmHg

ESTADO PREHIPERTENSIVO

121 – 139 mmHg

ó 81 – 89 mmHg

ESTADIO 1

140 – 159 mmHg

ó 90 – 99 mmHg

ESTADIO 2

> 160 mmHg

ó >100 mmHg

NORMAL

Bibliografía

1. Chiang-Salgado MT C-EV. Factores de Riesgo Cardiovascular en estudiantes Chilenos. Salud Pública Mex 1999. 2. Chobanian AV BG, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Comitte on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presure. The JNC 7 Report. JAMA 2003. 3. Rosas-Peralta M L-EA, Pastelín-Hernández G, Velázquez-Monroy O, Martínez-Reding J, et al. Re-encuesta Nacional de Hipertensión Arterial (RENAHTA): Consolidación Mexicana de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Cohorte Nacional de Seguimiento. Arch Cardiol Mex 2005. 4. Monroy OV, Peralta MR, et al; “Hipertensión Arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000” Arch Cardiol Méx 2002. 5. Murray CJ, Lopez AD; “Mortality by cause of eight regions of the World: Global burden of disease study” Lancet 1997 6. Ludwing DS, Pereira MA, et al; “Dietary fiber, Weight gain and Cardiovascular Disease Risk Factors in Young Adults” JAMA 1999 Oct 27 7. Robles BH; “Factores de Riesgo para Hipertensión Arterial” Arch Cardiol Mex 2001 8. Vasan RS, Larson MG, et al; “Assessment of frequency of progresion to hypertension in nonhypertension participants in the Framingham HeartStudy” Lancet 2001. 9. National Institutes of Health; “The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure” NIH Publication, December 2003

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Fotograf铆a: Editorial Renascence

PULIDO Y ABRILLANTADO Utilizaci贸n de anclaje LOCATOR para barras en sobredentaduras

TÉCNICO DENTAL

PULIDO

Fotoarte: Editorial Renascence

Y ABRILLAN

TÉCNICO DENTAL

TADO Buffing and polishing Alejandro Gerardo Córdoba Barradas.a Gerardo Alejandro Zarco Pedraza.a

Alumnos del Colegio Tecnológico Dental

na tarea de suma importancia dentro del laboratorio dental es el pulido y abrillantado tanto de las incrustaciones como de coronas metálicas. En este artículo explicaremos de una manera sencilla y didáctica los pasos a seguir para este procedimiento.

age

n co r

t e s i a Co l e g i o D

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n impor tant task within the dental laborator y is buf fing and polishing of both, metal inlays and crowns. This article aims to explain the steps for this procedure in a simple and didactic way. 47

T.D.

TÉCNICO DENTAL

1 2 3

. Disco Cut-of f. Se corta con este disco la unión de la restauración y el cuele.

.Disk cut-off. Use a disk to cut the union of the restoration and strain.

. Piedra Mizzy. Una vez retirada la restauración del cuele, se rebaja el excedente con esta piedra.

. Mizzy Stone. After removing the strain restoration, file down the excess with the stone.

. No. 4 ball dental drill. You have to identify the bubbles that are present in the metal and remove them with the No. 4 drill. These bubbles tend to appear more often in the opposite direction to the occlusal restoration. It is also necessary to check the fit and seal of the restorations in plaster models. One way to know where to file the metal down in addition to the bubbles, is applying lipstick with a brush on the die cast. Then put the piece of metal in the cast unit and remove. The parts of the metal showing the lip color dots are to be lowere d b e c aus e th es e p rese nt p o int s of premature contact and prevent the proper setting of the restoration. 1

. Fresa de bola No. 4. Hay que identificar las burbujas que estén en el metal y eliminarlas con la fresa No. 4. Estas burbujas suelen aparecer con más frecuencia en la parte opuesta a la cara oclusal de la restauración. En este paso hay que checar el ajuste y sellado de las restauraciones en los modelos de yeso (dados de trabajo), es decir, debemos cerciorarnos de que no ha2 ya retenciones y que el metal quede en su perfecto lugar. Una forma para saber dónde hay que rebajar el metal, además de las burbujas, es aplicar con un pincel lápiz labial en el dado de yeso. A continuación se pone la pieza de metal en la unidad de yeso y se retira. Aquellas partes del metal que muestran puntos del color del labial son las que se deben rebajar debido a que son éstas las que presentan puntos prematuros de contacto e impiden el ajuste de la restauración.

. Tapered barrel pink stone. The 3 occlusal and axial faces of the restoration must be smoothened with this stone. Due to its conical shape it is relatively simple to reach deeper parts of the metal.

. Piedra rosa cónica. Se tiene que alizar con esta piedra la cara oclusal y las caras axiales de la restauración. Gracias a a su forma cónica es relativamente sencillo acceder a algunas partes profundas del metal con ella. 48

T.D.

. Concave pink stone. It is necessary to emphasize slopes and ridges, the sharp and flat shape of this stone is ideal for it.

TÉCNICO DENTAL

5 6

. Piedra rosa de copa. Es necesario remarcar las vertientes y surcos; la forma afilada y plana de esta piedra es ideal para lograrlo.

. Fresa de fisura No. 7. Quizá algunas vertientes y surcos no pudieron ser remarcadas con la piedra de copa, para esto la fresa de fisura es muy útil; además es ideal para remarcar las fosetas también.

. Cono de hule y disco de hule. Antes de utilizar esta herramienta es necesario recordar que originalmente no es cónica sino cilíndrica. La forma cóni-

No. 7 Fissure drill. Occasionally some of the slopes and ridges cannot be highlighted with the concave stone; the fissure drill is very useful to perform this task as well as to highlight the pits.

7 7

ca (punta de bala) tendremos que dársela nosotros utilizando el disco cut-off. La manera de hacerlo es montando en el motor el cilindro de hule en su respectivo mandril de cuerda mientras sostenemos el disco cut-off en la mano, sólo hay que manipularlo para dar la forma cónica al hule. Mientras más aguda sea la punta del cono mejor se podrá introducir en las partes profundas de la restauración metálica.

. Fieltro. La utilización del fieltro es indispensable, ya que en el paso anterior el metal quedó manchado de negro por el hule y el fieltro quita gran parte de estos residuos obscuros. Para utilizarlo hay que aplicar sólo un poco de pasta rojo inglés.

. Rubber cone and wheel. Before using this tool it is necessary to remember that originally it is not conical but cylindrical. We will have to mold it and give it that conical shape tip (bullet tip) using the cut-off disc. The way to do this is to mount the rubber cylinder on the enº tive rope mandrel while holding the cut-off disk in our hand manipulating it to give the needed shape to the rubber. The sharper the tip of the cone is, the better will we be able to introduce it into the deeper parts of the metal restoration. 49

T.D.

TÉCNICO DENTAL

. Cepillo negro. Este cepillo hay que utilizarlo con bastante rojo inglés, dado que es abrasivo, el metal termina perfectamente abrillantado. Quizá sea necesario repetir el paso anterior para quitar excedentes, ahora de rojo inglés.

. Felt. Using felt is essential because in the previous step, the metal was stained black from the rubber and the felt removes much of the black residue. To use it you have to apply a small amount of red paste.

. Black brush. This brush must be used with plenty polishing paste. Because of its abrasiveness, it gives the metal a perfectly shinny finish. It is possible that the previous step will need to be repeated to eliminate any paste residue.

. Rueda de manta chica. Para terminar el abrillantado, se utiliza esta rueda de manta. El metal no sólo quedará pulido, sino abrillantado. Conviene aplicar antes sólo un poco de rojo ingles a la manta.

NOTA: Podemos brincar a cualquiera de los pasos si se ve necesario. Por ejemplo si estamos ya en el abrillantado (paso 10) y observamos que existe alguna burbuja que no habíamos detectado, podemos ir al paso 3 con la fresa de bola para eliminar la burbuja, o si detectamos que alguna vertiente no quedó bien marcada nos vamos al paso 6 y utilizamos la fresa de fisura.

. Cloth wheel. In order for the metal to not only be polished but also shined, we use a cloth wheel. It is helpful to apply a small amount of polishing paste on the cloth.

NOTE: If at any time necessary, we can go back to any of the previous

steps. For example, if we are shining the metal (step 10) and we observe a bubble that Im al age e nt we had not n co r t e s i a Co l e g i o D noticed we may go back to step 3 and eliminate such bubble.

Por otro lado algunos prefieren trabajar todas Im a l gen nt a co r t e s i a Co l e g i o D e las incrustaciones o coronas con el primer paso antes de pasar a los siguientes para no tener que cambiar de herramienta. Al pasar al segundo paso hacen lo mismo, luego en el tercero y así hasta el final. Otros preAlso, some technicians prefer to work fieren ir con una sola incrustación o all the crowns on step one before gocorona paso por paso cambiando la ing to the next step to avoid having to herramienta hasta terminar. Postechange tools. Then they work step 2 riormente continúan con la segunda on all the crowns and so forth until the incrustación o corona hasta terminarla last step. Other prefer to do one crown y así sucesivamente hasta terminar con at a time changing tools until they finish todas las restauraciones metálicas que Im age t al n e n co r and then moving on to the next crown. It haya que trabajar. Es cuestión de la manera t e s i a Co l e g i o D is up to the dental technician which method en que cada quien se adapte y trabaje más coworks best. modamente y mejor. 50

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TÉCNICO DENTAL

Utilización de anclaje LOCAT

Fotoarte: Editorial Renascence

para barras en sobredentaduras

TÉCNICO DENTAL

Use of the Locator attachment

in bar-overdenture applications Dr. Gregori M. Kurtzman.a Dr. Lanka Mahesh.b Dr. Kia J. Koushyar.c

DDS, MAGD, FPFA, FACD, FADI, DICOI, DADIA. Maryland, USA. Corresponding author: drimplants@aol.com BDS, MBA, DHA, DHHM, MSc, MSc, DICOI, FICOI, FISOI. New Delhi, India. c DT, DDS, MSc (R), FIADFE, IJOICR, ADM Prof. Aguascalientes, México. a

RESUMEN

ara pacientes desdentados las sobredentaduras implantosoportadas han ayudado en la restauración de prótesis visualmente naturales y exitosas en cuanto a su función, fonética y estética. En sobredentaduras el anclaje juega un papel vital; un tipo de anclaje es el anclaje resiliente, que se ha convertido en el preferido para implantes individuales desde su lanzamiento hace 7 años. Las barras en sobredentaduras ofrecen el beneficio de la ferulización de los implantes dentro del arco para aplicaciones extraíbles y proporcionan una mejor estabilidad y retención que los accesorios individuales, también proporciona la capacidad de auto-alineación y retención doble. El anclaje resiliente también se puede utilizar en aplicaciones de barras en sobredentaduras. En este artículo serán revisadas las diferentes técnicas para la utilización de la fijación de posicionamiento para barras de sobredentaduras.

ABSTRACT

or edentulous patients implant supported Overdentures have helped in restoring life-like prosthesis with successful function, phonetics and esthetics. In Overdentures attachments play a vital role, one of them is the locator attachment, which has become the preferred attachment for free standing implant overdenture applications since its introduction seven years ago. Bar-overdentures offer the benefit of splinting of the implants within the arch for removable applications and provide better stability and retention then free standing attachments. It also provides self-aligning ability and dual retention. The Locator attachment may also be used in bar-overdenture applications. In this article different techniques for utilization of the Locator attachment for bar-overdentures will be reviewed. 59

T.D.

TÉCNICO DENTAL

Partes Necesarias: -Molde colable Locator con rosca de 2.0 mm(8014) (Figura 1). -Hembra para barra Locator con tornillo de 2.0 mm (8589) (Figura 2). -Fresa o broca Saca rosca de 2.0 mm Locator (para rosca de 2.0 mm) (9104). -Herramienta para sostener fresas le Locator con olab ros ec Locator (8016). ca d l o de .M *una inserción de hilo 2-56 moldeable está disponible para permitir la sustitución de los accesorios de bola TSB.

Parts needed: - 2.0mm Castable Threaded Insert (8014) (figure 1), Locator Bar Female (2.0mm Thread) (8589) (figure 2), 2.0mm Bar Tap (2.0mm Thread) (9104) and Drill and Tap Holder (8016). *a 2-56 thread castable insert is barra locator con a ra tor p available to allow replacement a ni br llo m of TSB ball attachments. ra

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T.D.

Procedure steps: 1. Survey and set delrin Castable Threaded Inserts into the wax pattern of the bar at each site where a Locator Bar Lo pp ca ra tor a Attachment is needed. The thre rb aded female fo top of the Threaded Insert should be flush with the top surface of the surrounding bar patpara ser moldead tern. (figure 3-5) lista a c a de n t r o era con ros de mos c r l t a e r o 2. Following casting and d at ba r oc chemical devesting of the bar, insert and tighten the 2.0mm Bar Tap into the Drill & Tap Holder and position it into the handpiece of a precision drilling device. Use the ba d rr r Bar Tap to chase and clean ou ca ead g f ar. sti y fo r casting showin ax b ng out the cast internal threads slee ves within the w of the attachment at each site. 3. The Locator Gold-Plated Abutspués del ap e d a ment Driver (contained in the r ret a bar a la as hembr s para ba do f e l r i r n Locator Core Tool) is ded de a e signed to engage the inside diameter of the threaded Locator Bar Female and thread it into the bar. 4. Final torque tightening of the Locator Bar FeLo l i male is taken to 20Ncm to p l ca m ac tor al m em bar on or fe i t i d prevent screw loosening. t ent following ad o ca of the threaded L (figure 6)

e ur Fig

Procedimiento: 1. Mida y acomode el molde colable con rosca Locator gu ev re sle 1: dentro del patrón de cera de De ed d lrin c a astable thre la barra en cada lugar donde un accesorio para barra sea necesario. 2. Coloque y apriete la broca saca rostro de la herramie rra den nta p ca Locator para barra de 2.0 ra ba rific r pa e precisión ve ando la rosca ara so o t inte ste a d c o r mm dentro de la herramienrna n Lo alad a el t ta para sostener las fresas Locator, esta herramienta se coloca en la pieza de mano de un taladro de precisión. Use la broca saca rosca para seguir y sacar el residuo del cop c ds pla lado de la rosca interna en er h in ced old t the in th p h sting a T e d D el sitio del anclaje. a rill an del rin slee prior to c ve 3. La herramienta especial atornillador Locator de color oro (se encuentra ocator con arra L en la herramienta principal LOt ra b colables con ornil s pa ros lo c ca CATOR) está diseñada para en- bras molde o samblar en el diámetro interior superior de la hembra para barra Locator y se atornilla dentro de la rosca de la barra. 4. Un apretado final con fuerza de torque sobre hr to ea la hembra para barra Loin d c ed . ca ed Lo sta cator females pla bar cator prevendrá que ésta se ble x sleeves in the wa afloje. (figura 6)

2. He

A 2.0mm castable delrin threaded Insert is used for creating the threaded site in the wax pattern for a cast alloy bar. The delrin Castable Threaded Insert will become part of the cast alloy bar when the bar pattern is cast using standard casting procedures.

El molde colable Locator de 2.0 mm y el saca rosca Locator de 2.0 mm se utilizan para crear un espacio con rosca en la barra de aleación colada. El molde colable pasará a formar parte de la barra de aleación colada cuando el patrón de ésta sea colado utilizando procedimientos estándares.

Technique to cast a Castable Threaded Insert into a bar for a removable threaded Locator Bar Female:

m 0m 2.

Técnica para colar un molde plástico roscado en una barra para colocar una hembra para barra con tornillo Locator:

TÉCNICO DENTAL Técnica para colar hembra Locator con rosca de 2.0 mm en una barra perforando y sacar rosca a una barra:

Technique to drill and tap a bar for a removable threaded Locator Bar Female:

Esta técnica es conveniente para barras existentes en las que un accesorio necesita ser remplazado. Si el accesorio que se está remplazando es extracoronal se recomienda que el accesorio esté al nivel de la base con el aspecto superior de la barra antes de los pasos descritos a continuación. Si el accesorio es intracoronal se sugiere que la hembra dentro de la barra se rellene usando un soldador laser para proporcionar una barra solida donde la preparación pueda ser realizada.

This technique is suitable for use on pre-existing bars where an attachment needs to be replaced. If an extracoronal attachment (ie. Ball, “O” ring, ERA female) is being replaced it is suggested that the attachment be ground level with the superior aspect of the bar prior to the steps outlined below. If an intracoronal attachment (ie, Ceka, ZAAG) is being replaced it is suggested that the female within the bar be filled in using a laser welder to provide a solid bar into which the site preparation can be made.

Partes necesarias: - Hembra para barra Locator con rosca de 2.0 mm (8589). - Fresa para perforar de 1.7 mm Locator (9102). - Fresa para sacar rosca Locator de 2.0 mm (9104). - Herramienta para sostener fresas Locator (8016).

Parts needed: - Locator Bar Female (2.0mm Thread) (8589), 1.7mm Bar Drill (2.0mm Thread) (9102), 2.0mm Bar Tap (2.0mm Thread) (9104), Drill & Tap Holder (8016). *a 2-56 thread castable insert is available to allow replacement of TSB ball attachments.

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Procedimiento: 1. Las fresas de 1.7 y la de 2.0 mm son usadas para crear el Procedure steps: una barra existente n e orificio en una barra de titanio o en una barra de 1. The 1.7mm Bar Drill and a 2.0mm Bar Tap pa do tor con rosca ra Loca sc a co l ar aleación colada. Primero use una fresa redon- itio ro are used for creating the threaded site da de carburo para crear una marca sobre la in an already fabricated titanium bar barra en el sitio exacto donde se planeo la or cast alloy bar. A round carbide bur preparación. is used to create a dimple into the 2. Inserte y apriete la fresa para perforar de top of the bar at the exact site of 1.7 mm dentro de la herramienta pathe planned preparation to provide ra sostener fresas Locator y coloque ésa starter point for the subsequent ta en la herramienta de mano de un tadrills to be used. ladro de precisión. Use la fresa de 1.7 pa2. Insert and tighten the 1.7mm Bar ra crear el agujero con el diámetro exacto Drill into the Drill & Tap Holder and poSi te o en la barra a una profundidad de 2.8 mm, lo sition it into the handpiece of a precicc ta oa a t ppe ar t ent. hre d in b t necesario para poder crear la rosca en ese sision drilling device. Use the 1.7mm Bar ade a previously cas chm a d Lo c ator female att tio de la barra. Drill to create a hole to a depth of 2.8mm that is needed for tapping the site. 3. Coloque la fresa para rosca de 2.0 mm dentro de la herramienta para sostener fresas Locator y coloque ésta en la 3. Place the 2.0mm Bar Tap into the Drill & Tap Holder and position it into the handpiece of a precision herramienta de mano de un taladro de precisión para crear drilling device to create internal threads within la rosca interna dentro del sitio ya perforado anteostrando la hem m e the drilled site. It is recommended that the riormente. El uso de fluido lubricante para crear t br a ten ros x is e c a use of tapping fluid be utilized while cutrosca es requerido para reducir la posibilidad ra da ar ting the threads to reduce the chance de quebrar la fresa durante la preparación. of breaking the tap off in the prepa4. La herramienta especial atornillador Loration. cator de color oro, que se encuentra en 4. The Locator Gold-Plated Abutla herramienta principal está diseñada ment Driver (contained in the Locapara ensamblar en el diámetro interior tor Core Tool) is designed to engage superior de la hembra para barra Locathe inside diameter of the threaded tor y atornillar dentro de la rosca en la Locator Bar Female and thread it inbarra. to the bar. 5. Un apretado final con fuerza de torque 8: th Pr e ev sobre la hembra para barra es necesario 5. Final torque tightening of the Locator th iou of s ba ent r show m e c para prevenir que se desatornille. (figura Bar Female is taken to 20Ncm to prevent ing pla Locator female. 7-8) screw loosening. (figure 7-8) 61

T.D.

TÉCNICO DENTAL Optional: A resin cement (ie. Panavia F (Kuraray) or Breeze (Pentron Clinical Technologies) may be placed on the threads prior to tightening the Locator female into the bar to ensure fixation of the attachment into the bar. Should the attachment need to be removed, gentle heating of the bar at the attachment will allow the cement seal to be broken and the attachment unthreaded. (figure 9)

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Figura 9 : Co loc aci ón

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Un cemento de resina puede ser utilizado en las roscas antes de apretar la hembra Locator en la barra para asegurar que quede fija en la barra. En caso de que el accesorio necesite ser removido, calentar ligeramente la barra permitirá que el sello del cemento se rompa y pueda ser desatornillado el accesorio. (Figura 9)

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Opcional:

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Technique to laser weld a Locator Laser Bar Female on top of a bar:

Técnica para soldar con láser una Hembra Locator para soldar sobre una Barra:

Parts needed:

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Laser welding to a titanium bar: - Locator Laser Bar Female (Titanico n lá s um) (8588) (figure 10). -Locator Paralleling Mandrel (9107). Laser welding to a cast gold alloy bar: - Locator Laser Bar Female (Stainless Steel) (8590) - Locator Paralleling Mandrel (9107). er

Partes necesarias para soldar con láser a una barra de titanio: - Hembra Locator de titanio para soldar con láser (8588) (Figura 10). - Eje de torno Locator o mandrel paralela (9107). Partes Necesarias para soldar con láser a una barra de aleación de oro: - Hembra Locator de acero inoxidable para soldar con láser (8590). - Eje de torno Locator o mandrel paralela.

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Procedimiento: 1. Use el Locator eje de torno o mandrel paralelo en un surveyor para colocar la hembra Locator; para soldar Fig . ng ur con láser sobre la barra inserte la punta del eje de torno Procedure steps: e1 ldi 0: L we r e ocat or female for las que tiene la ranura sobre el orificio superior de la hembra 1. Use the Locator Paralleling y apriete el nudillo del tornillo para separar la abertura de Mandrel in a surveyor to place the la punta que asegurará la hembra al eje de torno. Laser Bar Female into position. Insert the 2. Asegure la hembra para soldar con láser sobre la barra cosplit end of the Paralleling Mandrel incator soldada co ra Lo n lá b locando un punto de soldadura láser en los lados opuestos to the socket of the Laser Bar Fese em ra :H la 11 de la hembra para sostenerla. male and tighten the knurled a 3. Remueva el eje de torno Locator aflojando el tornillo set screw to spread the split para que suelte la hembra. Forme una cama de solportion of the mandrel that dadura completamente alrededor de la circunfewill secure the Laser Bar Ferencia de la hembra Locator soldando totalmente male to the mandrel. este anclaje sobre la barra. 2. Tack the Laser Bar Female into place on top of 4. Ensamble encima de la hembra Locator ya soldada the bar by placing a spot of la cápsula de metal con el macho de procesamiento laser weld on opposite sides amarillo para barra para asegurarse de que embone of the female. la soldadura y no interfiera con el correcto ensamblaje Fi r gu ba re a 3. Remove the Paralleling Mande la cápsula de metal macho Locator. 11 o : Lo dt cato ld e r female laser we drel by loosening the knurled set screw. Form a bead of weld around Técnica para colar una hembra Locator the entire base circumference of the Laser para colar en barra dentro de una barra Bar Female, welding the attachment to the top of the de aleación de oro. bar. (figure 11) 4. Snap a Locator Yellow Bar Processing Cap Male (#8028) onto the welded Laser Bar Female to make sure the laPartes necesarias: ser weld does not interfere with the seating of the Lo- Hembra Locator para colar en barra (8586) (Figura 12). cator Denture Cap Male. - Eje de torno Locator o mandrel paralela. 62

T.D.

TÉCNICO DENTAL

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Procedimiento: Technique for casting-to a Locator 1. Use el eje de torno Locator paralelo en un Surveyor para coCast-To Bar Female into a gold alloy bar: locar la hembra de barra Locator para colar dentro de la barra encerada en una posición en la que esté paralela con res- Parts needed: pecto a los otros anclajes para barra Locator que se incluyan Locator Cast-To Bar Female (8586) (figure 12) and Locator Paren la misma barra. Inserte la punta separada del eje de torno alleling Mandrel (9107) sobre el orificio superior de la hembra de barra Locator para colar y apriete el nudillo del tornillo para así separar la pun- Procedure steps: tada del eje y que ésta apriete sobre el orificio para asegurar 1. Use the Locator Paralleling Mandrel in a surveyor to place la hembra al eje del torno. the Cast-To Bar Female into the waxed bar in a position that is parallel with other Locator Bar atNOTA: Para asegurar que la posición de la hembra Locator para coe acero inoxid or d abl ca t e o tachments. Insert the split end of the Parallar está en la correcta posición es preferible usar el eje de torno pa aL ra br leling Mandrel into the socket of the Casto mandrel en vez del poste negro en paralelo que viene enTo Bar Female and tighten the knurled samblado con el anclaje en el paquete, éste se debe retirar. set screw to spread the split portion of 2. Encere la hembra de barra Locator para colar directhe mandrel that will secure the Casttamente dentro de la barra. La cera debe llegar por To Bar Female to the mandrel. Note: debajo del borde exterior en la base de la hembra. For accurate positioning of the Cast3. Remueva el eje de torno Locator de la hembra To Bar Female the Locator Paralleling aflojando el tornillo del nudillo, debe dejar el anMandrel is preferred to be used in place claje de acero inoxidable abierto para que el maSt a ain le les a of the plastic Parallel Post that comes with terial de inversión fluya hacia adentro. m s st o fe eel L ocator cast t the attachment, and is removed to use the 4. Vaciado. Corra el canal de colado o la unidad de inyecParalleling Mandrel instead. ción de colado a un ángulo de 45 grados en relación a la hembra para colar, para que el oro colado fluya hacia aba- 2. Wax the Cast-to Bar Female directly into the bar. The wax should jo y al lado en un extremo de la hembra, alrededor y hacia be built up to the bottom outside corner on the base of the fearriba del otro lado de la hembra. El canal de colado no male, leaving the majority of the outer surface on bra locator cola m e d debe ser dirigido hacia la hembra porque podría dethe base above the top level of the bar. ae 3: H nb a1 a ur formarla durante el proceso de colado. 3. Remove the Paralleling Mandrel by loosening the knurled set screw, leaving the NOTA: Para evitar tensión superficial durante el flujo de oro a stainless steel attachment open for intravés del canal de colado es recomendable usar líquido sevestment material to flow into. parador o líquido aislante para que no se pegue a la pared. 5. Inversión. El colado más exitoso ha sido logra4. Spruing. Run the sprue at a 45 dedo usando una cobertura o material hecho por gree angle to the Cast-To Bar Female so la corporación “Whip Mix Corporation” o usando the molten gold will flow down along un material equivalente a material de colado de one side of the female, around and up to Fi gu ar b re alto calor (Siempre use el anillo para colar). the other side. The sprue should not be di13: oa st t Lo ca tor female ca rected at the female that could possibly dis6. Para la mezcla de las porciones, use porciones de líquido/ lodge it when casting. polvo de ceramigold de 12 mililitros de líquido por 60 gramos de polvo por cada paquete de mezcla que necesite. Mez- *It is recommended to use debubblizer to reduce surface tension during investing procedures. cle manualmente por 15 segundos y mezcle en la centrífuga por 90 segundos a una velocidad de 350 a 450 revoluciones 5. Investing. The most successful castings have been accomplished by using Ceramigold Investment by Whip Mix Corp. por minuto. El material de inversión debe ser cuidadosamenor an equivalent high heat investment. Use a casting ring te pintado dentro de cada cavidad del anclaje para evitar atraat all times. (Do not use the ringless technique of investing par burbujas y para evitar que el oro se vaya hacia dentro de and casting for the Cast-To Bar Female.) la hembra. El restante del material de inversión vaciado en el anillo estabilizará la hembra durante el proceso de quemado. 6. Mix a liquid/powder ratio of Ceramigold using 12ml to 60 grams of powder for each packet of mix needed. Hand mix Coloque el anillo en un baño de agua por una hora, luego defor 15 seconds and vacuum mix for 90 seconds at 350-450 je enfriar sobre una superficie fuera del agua por media hora. RPM. The investment material should be carefully painted 7. Quemado. Coloque el anillo en un horno frío (llenado hacia into each attachment cavity to avoid trapping bubbles and abajo) y eleve la temperatura a 815º C máximo. Use un rango to prevent gold from going inside the female. The remainde elevación de temperatura de -18º C a 815º C máximo sobre der of the investment poured into the ring will stabilize the un periodo de tiempo de una hora. Mantenga la temperatura female during burnout. Place the ring in a water bath for máxima de 815º C hasta que el quemado se complete (revise one hour, then bench set for a half hour. las instrucciones del fabricante del material de inversión para 7. Burnout. Place ring in a cold furnace (sprue side down) and verificar el tiempo de quemado que ellos sugieren). 63

T.D.

TÉCNICO DENTAL 8. Colado. Use solo aleaciones preciosas o semipreciosas para el colado de la hembra para colar en barra Locator de acero inoxicable. Aleaciones no preciosas nunca deben ser usadas. Cuele la barra utilizando las temperaturas recomendadas por el fabricante de la aleación. La hembra para colar Locator de acero inoxidable resistirá temperaturas máximas de 1093º C sin que haya ningún cambio en la estructura o dimensión. No permita que la temperatura de colado se eleve por encima de los 1093º C ya que provocará que la hembra Locator de Acero inoxidable se derrita o deforme. 9. Desensamblar la inversión. Despues de colar, permita al colado infriarse sobre una superficie plana por 20 minutos. Sea cuidadoso de sacar el colado y el material de inversión con las herramientas adecuadas. No es recomendable martillar o sacudir en los anillos pues, eso puede distorsionar el colado. Para remover el material de inversión de la hembra para colar Locator, sin dañar el acero inoxidable, use una solución especial removedora de material de inversión o porcelana libre de ácido en una unidad ultrasónica por un periodo de 30 a 45 minutos. (No use fresas para pulir y remover el matierial de inversión, ni arena de óxico de aluminio conocido como sands Blaster, ni solución ácida para curar o alguna técnica que pueda dañar la retensión de la superficie del aditamente hembra para colar en barra Locator). Limpie la barra que contiene el aditamento hembra para colar Locator con un limpiador ultrasónico con solución libre de ácido. 10. Pulido y acabado. Cuando pula la hembra hágalo con una banda de goma o plástico, pula la superficie de la barra para tener una superficie suave. El poste en paralelo Locator puede ser colocado sobre la hembra locator para proteger el aditamento cuando la barra esté siendo pulida (figura 13). 11. Despues de pulir la barra coloque la cápsula de metal con el macho de procesamiento para barra amarillo sobre cada una de las hembras para barra Locator y verifique que ensamblen perfectamente. Limpie nuevamente la barra con una solución ultrasónica libre de ácido y entréguela a la oficina dental.

CONCLUSIÓN El anclaje locator brinda múltiples opciones de uso en aplicaciones de barra en sobredentaduras ya sea para incorporar en barras existentes de cualquier metal o para incorporar durante o antes de la construcción de una barra. El uso de una hembra roscada locator en la barra ofrece la opción de que si se diera el caso de que la hembra se desgastara con el tiempo pueda ser remplazada fácilmente en el consultorio dental. Esta opción no es aplicable en casos donde el anclaje fue soldado con láser o colado a la barra.

raise the temperature to 1500° F maximum. Use a rate of climb of 0° F to 1500° F maximum over a time period of one hour. Hold at 1500° F maximum until burnout is complete. (Refer to investment manufacturer’s instructions for suggested burnout duration.) 8. Casting. Use only precious or semi-precious alloys for casting the stainless steel female into a bar. Non-precious alloys should not be used. Cast the bar using recommended temperatures of the alloy manufacturer. The stainless steel Cast-To Bar Female will withstand a temperature of up to 2000° F without any dimensional change. Do not allow casting temperature to raise above 2000° F which will melt the stainless steel bar female! 9. Divesting. After casting, allow the casting to bench cool for 20 minutes. Be careful to push out the casting and investment with proper tools. It is not recommended to hammer or bang on rings that may distort the castings. To remove the investment material from the Cast-To Bar Female without damage to the stainless steel, use an acid-free investment and porcelain remover solution in an ultrasonic unit for a period of 30-45 minutes. (Do not use a bur to remove the investment, sandblasting with aluminum oxide, or an acid pickling solution, all of which can damage the retention surfaces of the Bar Female attachment.) Clean the bar containing the Locator Cast-To attachment in an ultrasonic cleaner solution. 10. Finishing and Polishing. When polishing with a rubber wheel, use caution not to damage the Cast-To Bar Female attachment. Polish the surface of the bar to make a smooth surface. The Locator Parallel Post can be placed on the female to protect the attachment while polishing. [If additional polishing of the female attachment is required, it is recommended to only use glass beads at a low pressure (40 PSI) or a fiberglass or bristle polishing brush.] (figure 13) 11. After polishing the bar, place a Locator Yellow Bar Processing Cap Male (#8028) onto each Cast-To Bar Female and check for proper fit. Clean again in an ultrasonic solution and deliver to the dental office.

CONCLUSION The Locator attachment provides multiple options for use in bar-overdenture applications from incorporation into pre-existing bars of any metal to addition during or before bar construction. Use of a threaded Locator female tapped into the bar offers the option should the female wear over time this can be easily replaced chairside. This option is not available when the Locator is laser welded or cast to the bar.

Información sobre el primer autor: El Dr. Kurtzman tiene su práctica privada general en Silver Spring, Maryland y ha sido Profesor Clínico Asistente para la Universidad de Maryland, en los Departamentos de Endodoncia, Prótesis y Operatoria. Él ha dado conferencias tanto a nivel nacional como internacional en temas relacionados a Odontología Restaurativa, Endodoncia, Implantología Quirúrgica, Periodoncia y Prótesis Fija y Removible. Ha publicado más de 190 artículos relacionados a estos temas. Es privilegiado en estar en los comités editoriales de numerosas publicaciones dentales, es consultor de múltiples compañías dentales, ha sido Asistente Director del Programa para estudios universitarios maxi-cursos de implantes. Ha recibido Fellowship por AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, Academy of Dentistry International, Mastership del AGD y del ICOI y Diplomat status en el ICOI y American Dental Implant Association (ADIA). Al Dr. Kurtzman se le ha concedido el honor de ser incluido anualmente desde el 2006 en “Los mejores líderes en Educación Continua” por el Dentistry Today.

T.D.

Latindex 17964

#36 AGOSTO 2011

para barras en sobredentaduras

Bases anatÓmicas de los abordajes

para la articulación temporomandibULar

CUMPLIMOS UN AÑO MÁS !

Dentista y Paciente

Utilización de anclaje Locator

Relación entre postura y maloclusión

GRACIAS !

52435 55588

EXHIBIR HASTA

CITEM

07 SEP. 11

Renascence $35.00 no. 36 / AGOSTO 2011