D&P#73 by Dentista y Paciente

Punto de vista

Decisiones en la planificación de tratamiento: ¿Tratamientos de conductos radiculares o implantes dentales? Boletín informativo

Congreso Dental Sirona Compartiendo experiencias

No. 73/Sep tiembre 20 14

RENASCENCE $35,00 MX

LATINDEX 17 964

Dentista y Paciente No.73 Septiembre 2014

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

ISSN: 1405

-020X

Innovación odontológica

Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética Boletín informativo

Toma de protesta de la nueva mesa directiva y cambio de presidente de la AMIC Dental

Punto de vista

Decisiones en la planificación de tratamiento: ¿Tratamientos de conductos radiculares o implantes dentales? Boletín informativo

Congreso Dental Sirona Compartiendo experiencias

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RENASCENCE $35,00 MX

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Dentista y Paciente No.73 Septiembre 2014

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ISSN: 1405

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Innovación odontológica

Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética Boletín informativo

Toma de protesta de la nueva mesa directiva y cambio de presidente de la AMIC Dental

Mensaje editorial

n este número de Dentista y Paciente el Dr. Kurtzman

y el Dr. Afrashtehfar nos presentan un artículo sobre la decisión que se toma durante la planificación de un tratamiento cuando se tiene que optar por tratamientos de conductos radiculares o por implantes dentales.

En nuestro Boletín informativo les narraremos lo acontecido durante la toma de protesta de la nueva mesa directiva de la AMIC Dental, donde además se llevó a cabo la ceremonia de cambio de presidente de la agrupación, en la que el Sr. Ayub Safar Boueri cedió la batuta al Sr. Luis Fernando Bolívar Guízar. Por otra parte, les hablaremos del Congreso Dental Sirona Compartiendo Experiencias, que se celebró con la apertura de un nuevo showroom. Al corte de listón de la inauguración acudió el Sr. Jeffrey T. Slovin, Presidente y CEO de Sirona, quien nos concedió una interesante entrevista. En la sección de Caso clínico les presentaremos un caso del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, en el que se trató un trastorno de articulación temporomandibular. En la discusión de dicho caso se aborda la importancia de una correcta valoración del planteamiento y pronóstico de tratamiento en pacientes con artritis reumatoide. En la Enciclopedia odontológica se tratará el tema del mucocele, cuya formación es comúnmente observada a causa de traumatismos por aparatos de ortodoncia o maloclusiones. En la sección de Innovación odontológica traemos para ustedes un caso de manejo ortopédico en paciente clase III esquelética, tratada con Hass con pistas y fingers en los centrales superiores, máscara facial de uso nocturno y elásticos intermaxilares. Finalmente, en Implantología dental el C.D. Sergio Vilchis Ortega nos presenta el paso a paso del caso clínico de una paciente con antecedentes implantológicos.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Contenido

etín vo Bol rmati info

Punto de vista

Decisiones en la planificación de tratamiento: ¿Tratamientos de conductos radiculares o implantes dentales?

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Boletín informativo

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Caso clínico

Trastorno de articulación temporomandibular.

22 30

Congreso Dental Sirona Compartiendo Experiencias. Inauguración del nuevo showroom.

Innovación odontológica

Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética.

Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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Mucocele.

Boletín informativo

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Enciclopedia odontológica

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Toma de protesta de la mesa directiva y cambio de presidente de la AMIC Dental.

Contenido … er o o qui Lo ompr c Lo

Implantología dental Caso clínico.

Lo quiero… Lo compro

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría

Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

Ortodoncia

gía

DENTISTA Y PACIENTE AGRADECE SU PARTICIPACIÓN: DDS. Gregori M. Kurtzman. DDS. Kelvin I. Afrashtehfar. Dra. Tania Miroslava Rodríguez Chavolla. Dr. Adolfo Brignani Pérez. Dr. Enrique Hinojosa Cerbón. Dr. Rubén Malpica Domínguez. C.D.E.P. Gabriela Delfín Hernández. E.E.P. Iván Cazares. E.O. Antonio Carbajal Hernández. E.O. Abigail Segura Carrillo. Regina Ledesma Lugo. Beatriz Gurrola Martínez. Dr. Adán Casasa Araujo. C.D. Sergio Vilchis Ortega.

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C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de SEPTIEMBRE de 2014, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Técnico dental Implantología dental

Punto de vista

Gregori M. Kurtzman. a Kelvin I. Afrashtehfar. b a b

DDS, MAGD, FACD, DICOI, DADIA. Silver Spring, Maryland, USA. DDS, MSc (c), FADI, FADFE. Montreal, Quebec, Canada.

TREATMENT PLANNING DECISIONS: root canal treatments or dental implants?

Fotoarte: Editorial Renascence

Dr. Kurtzman is in private general practice in Silver Spring, Maryland and is a former Assistant Clinical Professor at University of Maryland. He has lectured internationally on the topics of Restorative dentistry, Endodontics and Implant Surgery and Prosthetics, Removable and Fixed Prosthetics, Periodontics and has over 350 published articles. He has earned Fellowship in the AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, ADI, Mastership in the AGD and ICOI and Diplomat status in the ICOI and American Dental Implant Association (ADIA). Dr. Kurtzman has been honored to be included in the “Top Leaders in Continuing Education” by Dentistry Today annually since 2006 and was featured on their June 2012 cover. He can be reached at dr_kurtzman@maryland-implants.com .

Fotografías: rommma and iko

Punto de vista

¿TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS RADICULARES O IMPLANTES DENTALES ? Los pacientes que se presentan con atrofio significativo coronal de un diente generan desafíos con respecto a las decisiones en la planificación de tratamiento para ese diente. ¿Debe el practicante tratar endodónticamente el diente y aumentar el tratamiento con alargamiento de la corona para permitir férula suficiente de la estructura de la raíz restante para posibilitar la restauración, o es más prudente extraer el diente y colocar un implante?

Patients who present with significant coronal breakdown of a tooth present challenges with regard to treatment planning decisions for that tooth. Does the practitioner endodontically treat the tooth and augment that treatment with crown lengthening to permit sufficient ferrule of the remaining root structure to allow restoration, or is it more prudent to extract the tooth and place an implant?

Punto de vista

¿Tratamientos de conductos radiculares o implantes dentales?

decisiones en la planificación de tratamiento:

Punto de vista

a terapia de endodoncia ha avan-

Decisiones en la planificación de tratamiento: 12

zado para proporcionar el éxito clínico a largo plazo y la preservación de la dentición natural es un objetivo principal de la odontología; sin embargo, el éxito endodóntico está estrechamente vinculado a la restaurabilidad de la superficie coronal del diente. La falta de estructura coronal suficiente para retener una corona a menudo conduce a un fallo en el sello coronal y un posterior fracaso en la obturación endodóntica. Por desgracia, con las mejoras actuales en la odontología adhesiva el énfasis se ha alejado del principio de la férula restaurativa. Puede ser que los profesionales estén confiando en gran medida en la fuerza de la “adhesión” para mantener las prótesis fijas de restauración selladas y se debe pensar en cuánta estructura coronal queda a la hora de decidir si un diente debe ser tratado con endodoncia o reemplazado por un implante. Antes de iniciar el tratamiento endodóntico deben hacer-

se estas decisiones de restauración y determinar cuáles serán los procedimientos adicionales necesarios para lograr los objetivos de restauración requeridos. Pero, ¿qué es una férula? Con respecto a la odontología, la férula es una banda de diente natural que es circunferencialmente sostenido por la corona, y que impide el desplazamiento lateral de la corona del diente. La literatura ha sugerido que una férula de 1.5 a 2 mm es mínimamente necesaria para evitar la fractura del diente tratado endodónticamente y proporcionar resistencia al desplazamiento de la restauración fija.1-3 Entonces, ¿cómo se logra esto en dientes severamente perjudicados?

¿Levantar el puente o bajar el agua? Al analizar cómo se puede restaurar un diente después del tratamiento endo-

dóntico, uno tiene que determinar si sigue habiendo suficiente longitud de raíz para permitir la estabilidad del diente una vez que se restaura. ¿Hay estructura dental supracrestal adecuada presente para proporcionar una férula de restauración? ¿Qué procedimientos auxiliares pueden ayudar a aumentar la cantidad de diente supracrestal para la férula? Alargamiento de corona ósea para mejorar la férula restaurativa Tradicionalmente, cuando se presentan dientes insuficientes supracrestalmente, se emplean procedimientos de alargamiento de corona ósea para aumentar la estructura coronal disponible del diente;4 sin embargo, esto presenta retos en el tratamiento. Cuando el diente que requiere tratamiento está limitado por los dientes adyacentes, un alargamiento de corona ósea requerirá la remoción de la cresta ósea en los dientes adyacentes para

ndodontic therapy has advanced which additional procedures will be bility of the tooth once it is restored. to provide long term clinical suc- necessary to achieve the restorative Is there adequate supracrestal tooth structure present to provide a restorcess and preservation of the nat- goals required. ative ferrule? What ancillary proceural dentition is a primary goal of dentistry. Yet endodontic success is closely But what is a ferrule? With respect to dures may help increase the amount linked to restorability of the coronal dentistry, the ferrule is a band of nat- of supracrestal tooth to ferrule? aspect of the tooth. Lack of sufficient ural tooth that is circumferentially coronal structure to retain a crown grasped by the crown that prevents Osseous crown lengthening to imoften leads to failure of the coro- lateral displacement of the crown from prove restorative ferrule nal seal and subsequent failure of the tooth. The literature has suggest- Traditionally, when insufficient tooth the endodontic obturation. Unfortu- ed that a 1.5 to 2 mm ferrule is mini- presented supracrestally, osseous nately, with today’s improvements mally necessary to prevent fracture crown lengthening procedures were in adhesive dentistry the emphasis of the endodontically treated tooth employed to increase the available has drifted away from the princi- and provide resistance to displace- coronal tooth structure. 4 However, 1-3 pal of restorative ferrule. Practitio- ment of the fixed restoration. So, this presents challenges in treatment. ners may be relying to heavily on the how do we achieve this in severely When the tooth requiring treatment strength of the “bond” to keep fixed broken down teeth? is bounded by adjacent teeth, an osseprosthetic restoration margins sealed ous crown lengthening will require reand thought should be given to how moval of crestal bone on the adjacent Raise the bridge or much coronal structure remains when teeth to create osseous slopes that will lower the water? deciding if a tooth should be treated allow soft tissue maintenance. One endodontically or replaced with an im- When analyzing how a tooth may be can not just remove bone around an plant. Prior to initiation of endodon- restored following endodontic treat- individual tooth as this leads to isolattic treatment these restorative deci- ment, one has to determine if suffi- ed pocketing and abrupt slopes in the sions need to be made and determine cient root length remains to allow sta- bone which lead to adjacent bone loss

Dentista&Paciente

Punto de vista

Decisiones en la planificación de tratamiento:

crear cuestas óseas que permitan el mantenimiento de los tejidos blandos. Uno no puede simplemente eliminar el hueso alrededor de un diente individual, ya que esto conduce a huecos aislados y abruptas pendientes en el hueso, que llevan a la pérdida de hueso adyacente cuando el cuerpo trata de crear pendientes suaves que pueda mantener a través del tiempo. De esta manera podemos ver que para crear la estructura dental coronal adecuada para fines de restauración, es posible que tengamos que comprometer las estructuras periodontales adyacentes a la del diente.

traindicada y la extracción del diente y la posterior colocación de un implante puede resultar una opción más prudente. Erupción de ortodoncia forzada Cuando se necesita una estructura dental adicional restaurativa, una alternativa al alargamiento de la corona ósea es el uso de erupción de ortodoncia forzada.5 Tras la finalización del tratamiento endodóntico, las fuerzas ortodónticas se utilizan para lograr la erupción del diente, exponiendo más estructura coronal de la raíz sobre la cual se puede colocar una férula.6 Al con-

ADDITIONALLY, REMOVAL OF CRESTAL BONE MAY EXPOSE FURCATIONS ON POSTERIOR TEETH COMPLICATING HOME CARE AND EXPOSING AREAS THAT MAY BE DIFFICULT TO MAINTAIN

OVER THE LONG TERM

as the body attempts to create gentle slopes that it can maintain over time. So we can see that to create adequate coronal tooth structure for restorative purposes we may have to compromise the periodontal structures adjacent to that tooth. Additionally, removal of crestal bone may expose furcations on posterior teeth complicating home care and exposing areas that may be difficult to

Figura 1. Un paciente se presenta con un diente de una sola raíz que ha perdido la estructura coronal al margen crestal del hueso. Figure 1. A patient presents with a single rooted tooth that has lost coronal structure to the crestal margin of bone.

Además, la eliminación de la cresta ósea puede exponer bifurcaciones en los dientes posteriores que complican el cuidado en el hogar y exponen áreas que pueden ser difíciles de mantener a largo plazo. Esto también puede ser un factor en los primeros premolares maxilares que típicamente tienen una concavidad de raíz mesial que por sí misma puede crear problemas de restauración. Cuando el diente que está siendo tratado tiene un tronco cervical corto o la furcación ya está en o justo por encima del margen de la cresta, la extracción de hueso adicional puede estar con-

Dentista&Paciente

maintain over the long term. This may also be a factor in maxillary first premolars which typically have a mesial

root concavity that in it self can create restorative challenges. When the tooth being treated has a short cervical

siderar esta opción es necesario evaluar cuánta longitud de raíz se mantendrá dentro de la caja ósea y si esto permitirá una relación adecuada entre la raíz del diente y la corona para mantener estabilidad durante un periodo de tiempo. Al igual que con el alargamiento de corona, la erupción forzada de dientes con múltiples raíces puede crear problemas de bifurcación y puede ser una contraindicación para esta

Figura 2. Para lograr una férula puede realizarse un alargamiento de corona ósea, pero esto requiere extracción de hueso de los dientes adyacentes para crear los contornos adecuados. Figure 2. To achieve a ferrule, an osseous crown lengthening may be performed but this requires removal of bone from the adjacent teeth to create the proper contours.

Punto de vista

modalidad de tratamiento. Este enfoque funciona bien en dientes de una sola raíz. 7

Decisiones en la planificación de tratamiento:

Bajo la extrusión de ortodoncia normal se ejercen sobre el diente fuerzas lentas con baja intensidad. Conforme el diente extruye, el hueso crestal y el aparato gingival se trasladan juntos coronalmente. Cuando se ejercen fuerzas de tracción más pesadas, como se ve en la extrusión rápida, la migración coronal de los tejidos de soporte del diente es menos pronunciada conforme el movimiento rápido excede

Decisiones clínicas Comúnmente, en la práctica clínica con respecto a la pérdida de dientes de es-

Figura 3. Una opción de tratamiento alternativo para lograr la férula sin afectar los niveles óseos en los dientes adyacentes es la erupción obligada del diente afectado. Figure 3. An alternate treatment option to achieve ferrule without affecting the osseous levels on the adjacent teeth is forced eruption of the affected tooth. Figura 4. Diente de múltiples raíces con colapso coronal cerca de la cresta ósea. Figure 4. A multi-rooted tooth with coronal breakdown close to the osseous crest.

trunk or the furcation is already at or just above the crestal margin, removal of additional bone may be contraindicated and extraction of the tooth and subsequent placement of an implant may be a more prudent option. Forced Orthodontic Eruption An alternative to osseous crown lengthening when additional tooth structure is needed restoratively, is the use of forced orthodontic eruption. 5 Following completion of endodontic treatment, orthodontic forces are used to

su capacidad de adaptación fisiológica y el diente entra en erupción coronal más allá de del hueso crestal.8 Cuando se utiliza la extrusión rápida, ésta debe ser seguida por un periodo prolongado de retención para permitir la remodelación y la adaptación del periodonto en la nueva posición del diente.9

Dentista&Paciente

Under normal orthodontic extrusion, slow forces with low intensity are exerted on the tooth. As the tooth extrudes the crestal bone and gingival apparatus moved together coronally. When heavier traction forces are exerted, as seen in rapid extrusion, coronal migration of the tissues supporting the tooth is less pronounced as the rapid movement exceeds their capacity for physiologic adaptation and the tooth erupts coronally beyond the crestal bone. 8 When rapid extrusion is erupt the tooth coronally exposing utilized it must be followed by an exmore root structure upon which a fer- tended period of retention to allow rerule may be placed. 6 When consider- modelling and adaptation of the periing this option one needs to assess how odontium in the new tooth position. 9 much root length will remain within the osseous housing and will this alClinical Decisions low adequate crown to root ratio to maintain tooth stability over a period Typically in clinical practice we enof time. As with crown lengthening, counter with respect to loss of corforced eruption of multi-rooted teeth onal structure teeth that are singlemay create furcation issues and may rooted and multi-rooted. be a contraindication to this treatment modality. This approach does work Single rooted teeth well on single rooted teeth. 7 A patient presents with coronal

tructura coronal encontramos que éstos son de una sola raíz y de múltiples raíces. Dientes de una sola raíz Un paciente se presenta con colapso coronal de un diente enraizado que está en o cerca del margen de la cresta ósea (Figura 1). En primer lugar, tenemos que determinar la longitud de la raíz subcrestal. ¿Hay suficiente longitud de la raíz para que el movimiento del margen crestal en relación con la corona del diente restante a través de alargamiento de corona o ex-

trusión no comprometa la relación de la corona a la raíz del diente restaurado? Si la respuesta es sí, entonces tenemos dos opciones: alargamiento clínico de corona (Figura 2) o extrusión ortodóntica (Figura 3). En caso de que la respuesta sea no, entonces la extracción y el reemplazo con un implante es el tratamiento indicado. Dientes con raíces múltiples Una situación común consiste en la presentación de un molar con colapso coronal significativo, ya sea como resultado

de fractura o desintegración (Figura 4). La presencia de bifurcaciones presenta variables únicas en comparación con los dientes de una sola raíz. Al analizar la restaurabilidad del molar tenemos que preguntarnos si al reposicionar el margen de la cresta ósea, ya sea a través de alargamiento de la corona ósea (Figura 5) o extrusión (Figura 6) se expondrá la furcación y se complicará el mantenimiento. Los dientes con troncos cervicales cortos limitan qué tratamiento es posible realizar con el fin de proporcionar férulas de restauración. Los dientes con troncos o raíces cervicales largos o raíces fusionadas pueden ser más adecuados para estos procedimientos, proporcionando resultados clínicos que se pueden mantener a largo plazo. Cuando estos objetivos no se pueden obtener, la extracción y colocación de implantes ofrece un mejor pronóstico.

Figura 5. El alargamiento de corona ósea para lograr una férula requiere remodelación del hueso de soporte de los dientes adyacentes, posiblemente llevando a la exposición de furca en los dientes afectados o adyacentes. Figure 5. Osseous crown lengthening to achieve a ferrule requires recontouring of the supporting bone on the adjacent teeth possibly leading to furca exposure on the affected or adjacent teeth.

breakdown of a single rooted tooth swer be no, then extraction and re- either through osseous crown lengththat is at or close to the crestal bone placement with an implant is the in- ening (Figure 5) or extrusion (Figure 6) expose the furcation and complimargin. (Figure 1) First, we need dicated treatment. cate maintenance? Teeth with short to determine the length of the root cervical trunks limit what treatment subcrestally. Is there sufficient root Multi-rooted teeth length that movement of the crestal A common occurrence involves pre- we may perform in order to provide margin in relation to coronal of the sentation of a molar with significant restorative ferrules. Those teeth with remaining tooth via crown length- coronal breakdown either as a result long cervical trunks or fused roots ening or extrusion will not compro- of fracture or decay. (Figure 4) The may be better suited to these procemise the crown to root ratio of the re- presence of furcations present unique dures and provide clinical outcomes stored tooth? If the answer is yes, then variables compared to single rooted that can be maintained over the long we have two options, clinical crown teeth. When analyzing the restorabil- term. When these objectives can not lengthening (Figure 2) or orthodontic ity of the molar we need to ask, will be met extraction and implant placeextrusion (Figure 3). Should the an- repositioning the crestal bone margin ment offer a better prognosis.

Punto de vista

¿Tratamientos de conductos radiculares o implantes dentales?

Punto de vista

Decisiones en la planificación de tratamiento: 18

Figura 6. La erupción forzada de los dientes con múltiples raíces puede conducir a la exposición de la furcación y complicar el cuidado en el hogar del paciente y la supervivencia del diente a largo plazo. Figure 6. Forced eruption of multi-rooted teeth can lead to exposure of the furcation and complicate patient home care and long term survivability of the tooth.

Conclusión

Conclusion

La odontología es conducida a un enfoque restaurativo, complementado con endodoncia y componentes quirúrgicos (ya sea orales o periodontales). Cuando un diente no puede ser restaurado no importa qué tratamiento endodóntico se puede dar al diente. Las decisiones de planificación de tratamiento deben centrarse en la restaurabilidad del diente al momento de decidir qué tipo de tratamiento proporcionará un éxito razonable a largo plazo. Si el diente se puede restaurar, entonces el tratamiento de endodoncia es la mejor decisión de tratamiento, pero cuando esto no se puede lograr o el pronóstico de restauración no puede proporcionar un éxito razonable a largo plazo, entonces la extracción y la colocación del implante es la opción de tratamiento más prudente.

Dentistry is restoratively driven, supplemented by endodontic and surgical (be it Periodontal or Oral Surgical) components. When a tooth can not be restored then it does not matter what endodontic treatment can or is rendered to the tooth. Treatment planning decisions need to focus on the restorability of the tooth when deciding what treatment will provide reasonable long term success. If the tooth can be restored then pursuing endodontic treatment is the best treatment decision. But when this can not be accomplished or the restorative prognosis can not provide reasonable long term success then extraction and implant placement is the more prudent treatment option.

Dentista&Paciente

Punto de vista

Bibliografía

¿Tratamientos de conductos radiculares o implantes dentales?

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Punto de vista

Boletín informativo

l pasado 14 de agosto en la Ha-

cienda Los Morales se llevó a cabo el cambio de presidente y la toma de protesta de la nueva mesa directiva de la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental (AMIC Dental).

Toma de protesta de la mesa directiva y cambio de presidente de la AMIC Dental 20

El evento contó con importantes personalidades del medio odontológico y gubernamental del país, entre ellos, el Dr. Armando Ahued Ortega, Secretario de Salud del Distrito Federal, quien dirigió unas palabras a los presentes, señalando el gran trabajo que se ha podido realizar entre el gobierno y la AMIC Dental, que ha sido gran aliada de la Secretaría de Salud. Gracias a dicha alianza se han podido llevar a cabo congresos, otorgado becas y realizado diversas acciones que han buscado fomentar una mejora en la higiene y la salud bucodental de la población. El Dr. Ahued destacó que el gobierno no podría realizar todo esto sin ayuda de la amic, pues el reto es cada vez mayor y las necesidades de la población aumentan, por lo que los recursos resultan insuficientes; cada vez hay más gente que atender. Como dato, apuntó que la caries es la patología número uno en la población mexicana; por ello, es importante fomentar una cultura de prevención, y resulta esencial tener aliados como la amic para poder lograrlo. Concluyendo su etapa como Presidente de la amic, el Sr. Ayub Safar Boueri también dirigió unas palabras a los asistentes al evento, manifestándose complacido por haber cumplido con su deber a lo largo de su periodo de gestión, en el cual se logró la consolidación del gremio odontológico en todos los niveles. Como uno de los triunfos obtenidos, mencionó la importancia de haber realizado en el país en septiembre de 2011 el Congreso de Odontología más importante a nivel mundial: Federación Dental Internacional. Señaló que México es el único país donde se ha realizado en 3 ocasiones este importante evento. También expresó el or-

Dentista&Paciente

CAMBIO DE toma de protesta de la nueva mesa directiva

PRESIDENTE de la amic dental

gullo que representa para nuestro país que por primera ocasión un dentista mexicano, el Dr. Jaime Edelson Tishman, sea uno de los 12 consejeros de la Federación Dental Internacional. Finalmente, subrayó el gran esfuerzo realizado durante los últimos 2 años para la edificación de nuevas oficinas e instalaciones de la agrupación. El Sr. Boueri agradeció a su mesa directiva y al personal de AMIC Dental por su gran trabajo y colaboración en el periodo concluido, recalcando que la nueva administración seguirá trabajando y fortaleciendo los lazos con las diferentes instituciones de gobierno, universidades, asociaciones, agrupaciones y colegios. Por su parte, el nuevo Presidente de la AMIC Dental, el Sr. Luis Fernando Bolívar Guízar, dirigió su primer mensaje a la agrupación, aceptando que es un verdadero reto mejorar la labor de Ayub Safar Boueri. Destacó que durante su gestión velará por los intereses de sus compañeros empresarios, fabricantes y distribuidores, cuidando siempre el beneficio del consumidor. Indicó que la nueva mesa directiva seguirá el rumbo trazado por la administración anterior, continuando con los apoyos a la Secretaría de Salud, tanto federal como estatal, así como a las instituciones educativas, buscando aumentar el beneficio de la salud bucodental de la gente más desprotegida y vulnerable del país. Así mismo, mencionó que buscará generar nuevas alianzas que le permitan al sector mantener su compromiso con México. Finalmente, la Asociación Dental Mexicana otorgó un reconocimiento al Sr. Ayub Safar Boueri y otro al Sr. Luis Fernando Bolívar Guízar, agradeciendo con ello el trabajo realizado hasta ahora por la AMIC Dental.

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Toma de protesta de la mesa directiva y cambio de presidente de la AMIC Dental

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Caso clínico

Dra. Tania Miroslava Rodríguez Chavolla. a Dr. Adolfo Brignani Pérez. b Dr. Enrique Hinojosa Cerbón. c Dr. Rubén Malpica Domínguez. d Alumna del Diplomado de Dolor Miofacial y Disfunción de Articulación Temporomandibular, en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. b Director del Diplomado de Dolor Miofacial y Disfunción de Articulación Temporomandibular, en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. c Jefe de Servicio de Estomatología del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. d Adscrito Adjunto del Diplomado de Dolor Miofacial y Disfunción de Articulación Temporomandibular, en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. a

Fotoarte: Editorial Renascence Fotografía: totuss

Caso clínico

Es de vital importancia el estudio integral de los pacientes con trastornos de articulación temporomandibular, ya que acuden a diferentes servicios de atención médica y suelen consultar al odontólogo general o especialista esperando que puedan mitigar su dolor. La mayoría de estos transtornos poseen un factor desencadenante, como son las enfermedades sistémicas, el exceso de estrés, bruxismo, angustia, problemas familiares o laborales. Todo esto suele desencadenar un cuadro de dolores, ya sean neuropático o somático, afectando también la postura del paciente y, como consecuencia, se intensifica el padecimiento.

Caso clínico

Trastorno de articulación temporomandibular

TRASTORNO de articulación temporomandibular

Caso clínico

e trata de paciente femenino de

Trastorno de articulación temporomandibular

52 años de edad, la cual acudió a la Clínica de Dolor Miofacial y Disfunción de Articulación Temporomandibular en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, por presentar dolor en la mitad de la cabeza, alrededor del oído, siendo más intenso a la altura del tragus, entumecimiento del cuero cabelludo y sensación de hormigueo, lo cual no le permite conciliar el sueño, además de mareos desde hace 5 meses y náuseas desde hace un año. Como motivo de la consulta refirió: "siento jalada la mitad de la cara y la cabeza".

En los antecedentes personales patológicos, menciona presentar cuadros de: • Angustia • Depresión • Glaucoma • Infecciones recurrentes de oídos y de vías urinarias • Dolores articulares • Gastritis • Colitis • Colecistitis • Hemorroides • Migrañas • Cálculos renales

En la anamnesis, refirió ser alérgica a todos los antiinflamarios no esteroideos (AINEs): • Penicilinas y sus derivados • Ácido acetilsalicílico • Amaranto y girasol

En los antecedentes heredofamiliares, refiere a la madre y hermano con asma, madre con bronquitis crónica, padre con enfermedad hepática y hermano, padres y abuelos maternos con colecistitis. Al realizar la historia clínica de la disfunción cráneo vértebro mandibular, se recopilan los siguientes síntomas: • Dolor de cabeza y cuello • Otalgia • Vértigo • Parestesia de la mitad de la cara En la inspección clínica se obtienen los siguientes signos: 1. El cóndilo izquierdo presenta hipomovilidad y el derecho hipermovilidad.

Figura 1. Muestra desequilibrio en hombros, cadera y manos.

Dentista&Paciente

Figura 2. Se observa nistagmus en el ojo izquierdo.

2. Asimetría facial, hombros, cadera y brazos. (Figura 1) 3. Se observa una asimetría en la apertura y cierre bucal, ya que realiza un movimiento de zigzag. 4. En la exploración de los pares craneales, se encuentran alteraciones en: • III, nervio oculomotor, ya que presenta un nistagmus del lado izquierdo. (Figura 2) • XII, nervio hipogloso; se observa una desviación lingual hacia el lado derecho. • Romberg negativo. 5. Dolor a la palpación en: • Fibra anterior temporal. • Fibra media temporal. • Esternocleidomastoideo. (Todos presentaron una eva de 10).

Figura 3. En el trazo se observa desviación vertical condílea.

Caso clínico

Interpretación de Estudios Imagenológicos y de Laboratorio

Trastorno de articulación temporomandibular

Para el estudio del caso se pidieron imágenes de ortopantomografía, en la cual se observa lo siguiente: • Los cóndilos están asimétricos, ya que presentan una desviación vertical condílea. • Los órganos dentarios superiores tienen raíces enanas, con descalcificación en el maxilar que abarca del órgano dentario 15 al 25. (Figura 3) • La radiografía anteroposterior muestra una ligera desviación hacia la izquierda del proceso (apófisis) estiloides. (Figura 4) • En la radiografía lateral se observa una calcificación a la altura de la silla turca, hay espacios disminuidos en c1 y c2, en c6 y c7 las vértebras están rectificadas y en c4 y c5 se observan picos de loro por presión, siendo que en c5–c6 y c6–c7 hay una disminución de espacio intervertebral. (Figura 5) Los estudios anexos fueron: Factor reumatoide, el cual fue de < 22 U. En la anamnesis la paciente refirió pre-

sentar la tríada del síndrome de Sjögren, por lo que se envían estudios de antígeno SSA(Ro): 19 U/ml y SSB (La): 22 U/ml. Se toma una biopsia de glándula labial inferior y se envía a patología para realizar su estudio histopatológico, en el que se obtiene el diagnóstico de síndrome de Sjögren primario; sin embargo, como ya hay un factor sistémico se convierte en síndrome de Sjögren secundario. El perfil hormonal completo presentó alteraciones fuera de la norma en los estrógenos totales con 876.7 pg/ml y en la mastografía se observó fibrosis quística, además de que en cada mama hay un bi-rads ii; esto explica la calcificación que se encontró en la silla turca.

Plan de Tratamiento Con todos los elementos diagnósticos recopilados, es necesario realizar un buen plan de tratamiento con la finalidad de disminuir su sintomatología y principalmente el dolor, así que la terapéutica empleada es la siguiente: 1. Realizar distracciones mandibulares. 2. Ubicar los cóndilos en la cavidad glenoidea. 3. Estiramientos en el esternocleidomas-

toideo, trapecio y músculos suprahioideos. 4. Colocación de ortesis. 5. Movilizar las articulaciones por quinesiología. 6. Farmacoterapia; el caso se trató con un antidepresivo tricíclico (Anapsique 25 mg) y un anticonvulsivo (Carbamazepina 200 mg). Después de dos meses se iniciaron los esquemas de disminución de medicación; al mes la paciente suspendió el tratamiento y los síntomas desaparecieron. (Figura 6)

Discusión La artritis reumatoide (ar), es una enfermedad inflamatoria sistémica también considerada crónica degenerativa y multisistémica. Su etiología es desconocida; ésta afecta las membranas sinoviales de las articulaciones periféricas, siendo caracterizada por la inflamación sinovial que provoca una destrucción del cartílago, es decir, deforma las articulaciones y causa erosiones en el hueso.1 En el estudio de Singh et al. 2 mencionan que la incidencia aproximada es de 0.5 casos anuales por cada 1,000 habitantes y tiene mayor predominio en mujeres entre la cuarta y sexta década de vida; sin embargo, en la literatura se cita que puede presentarse entre los 20 y 40 años de edad y su desarrollo también conlleva un factor genético. 1 La ar está asociada a múltiples factores de riesgo, como traumatismos, edad avanzada y sobrecarga de las articulaciones, es decir, intensa actividad física, manifestándose con dolor neuropático que puede llegar a ser intenso y persistente. Este proceso inflamatorio afecta los ligamentos, tendones, aponeurosis, músculos y huesos.3

Figura 4. El proceso estiloides está ligeramente desviado a la izquierda.

Dentista&Paciente

La ar suele comprometer la articulación temporomandibular (atm); clínicamen-

Caso clínico

te produce un dolor sordo en la región preauricular durante la función, dolor a la palpación, rigidez matutina, chasquidos, crepitación y disminución de la fuerza de masticación. Otros síntomas presentes a menudo son sensibilidad e hinchazón sobre el área de la articulación temporomandibular.4 Los síntomas son transitorios y sólo un pequeño porcentaje de pacientes con artritis de las atm experimentará una incapacidad significativa de forma permanente.4 Los más consistentes hallazgos clínicos incluyen dolor a la palpación de las articulaciones y limitación en la apertura. La crepitación también puede ser evidente. Funcionalmente, el movimiento de la articulación como el que se realiza en la Figura 5. El diagnóstico se realiza con base en los planos del Dr. M. Rocabado.

Caso clínico

masticación o al hablar causa dolor y puede estar limitado por la rigidez muscular.5

Trastorno de articulación temporomandibular

En el estudio de Ahmed et al.6 reportan que en la ar, los mediadores de la inflamación de la membrana sinovial, como las citoquinas, liberan células inmunoactivas como receptores locales. Hasta cierto punto, las citoquinas "derraman" el excedente que se encuentra dentro de la sangre y llegan eventualmente al hígado. Las citoquinas como il-1β e il-6 en la circulación han demostrado activar las porciones aferentes del nervio vago que pasan a través del hígado, causando o modulando la “respuesta de enfermedad” cuando las señales del nervio alcanzan los centros del nervio vago en el cerebro. La respuesta de enfermedad causa fiebre, malestar general, cambios del humor, disminución del sueño y apetito, baja de la libido y fatiga; esto es provocado por la regulación del centro de dolor.

Figura 6. Paciente a término de tratamiento, con simetría de hombros y manos, sin fascie de dolor.

La respuesta de enfermedad podría explicar en parte cómo la inflamación de la articulación temporomandibular puede influenciar el proceso del dolor central, además de la sensibilización periférica de los ner-

vios sensitivos nociceptivos. Así mismo, las citoquinas encontradas en sangre aumentan los marcadores inflamatorios de la actividad sistémica inflamatoria. Una combinación de factores periféricos y sistémicos modula el dolor de la articulación temporomandibular en la ar; sin embargo, el dolor crónico se puede mantener también por los mecanismos centrales. Por ejemplo, en el trigémino, los centros del vástago de cerebro y otros centros del cerebro se usan para los aspectos afectivos y cognoscitivos del dolor.

Conclusiones Es necesaria la valoración del planeamiento y del pronóstico de tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular en pacientes con artritis reumatoide o con alguna otra enfermedad sistémica. Se debe considerar no sólo la intensidad del dolor, sino también la actividad sistémica inflamatoria; con base en eso se puede realizar un buen tratamiento y mejorar la calidad de vida del paciente.

Bibliografía 1. Gaujoux-Viala C, Gossec L, Cantagrel A, Dougados M, Fautrel B, Mariette X, Nataf H, Saraux A, Trope S, Combe B. Recommendations of the French Society for Rheumatology for managing rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine. 2014;81(4): 287-297. 2. Singh A, Karrar S. The Role of Intracellular Organisms in the Pathogenesis of Inflammatory Arthritis. International Journal of Inflammation. 2014; Article ID 158793, 8 pp. DOI:10.1155/2014/158793. 3. Goldstein J. Neurologic complications of rheumatic disease. Minneapolis, Minnesota: Continuum. 2014;20(3): 657-669. 4. Lisboa C, Pinochet C, Larrucea C. Relación de trastornos temporomandibulares con artritis reumatoidea. Rev. Estomatol. Herediana. 2007;17(1): 16-21. 5. Cunha C, Pinto L, De Mendoca L, Saldanha A, Conti A, Conti P. Bilateral ankylosis of the temporomandibular joint associated with rheumatoid arthritis: a case report. Braz Dent J. 2012;23(6): 779-782. 6. Ahmed N, Mustafa H, Catrina A, Alstergren P. Impact of temporomandibular joint pain in rheumatoid arthritis. Mediators Inflamm. 2013; Article ID 597419. DOI:10.1155/2013/597419.

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Enciclopedia odontológica

C.D.E.P. Gabriela Delfín Hernández. E.E.P. Iván Cazares. E.O. Antonio Carbajal Hernández. E.O. Abigail Segura Carrillo. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

Fotoarte: Editorial Renascence Fotografía: Robert Kneschke y Nightman1965

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Las glándulas salivales reaccionan ante una lesión u obstrucción, sufriendo una degeneración atrófica y necrosis con sustitución del parénquima por células inflamatorias y, en último término, una cicatriz fibrosa. Las enfermedades de naturaleza reactiva representan una respuesta a traumatismos directos o a obstrucción del flujo salival. El mucocele forma parte de las lesiones reactivas.

Mucocele

MUCOCELE Es común observar la formación de un mucocele a causa de traumatismos por aparatos de ortodoncia o maloclusiones; en todo caso es necesario tratar quirúrgicamente la lesión y tomar las medidas necesarias para evitar su reaparición.

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l mucocele es una tumefacción

tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. Si un conducto salival se rompe, las células acinares siguen secretando saliva al conducto. En el punto de sección las secreciones escapan al tejido conjuntivo, formando un depósito de moco que distiende los tejidos circundantes.

Mucocele

Con esto se determina como etiología del mucocele a los traumatismos mecánicos de los conductos de las glándulas salivales menores que cortan o desgarran dicho conducto. Es importante destacar la necesidad de eliminar el traumatismo a fin de disminuir el riesgo de recidiva.

MUCOCELE

ES UNA TUMEFACCIÓN TISULAR FORMADA POR MOCO ACUMULADO TRAS ESCAPAR AL TEJIDO CONJUNTIVO A PARTIR DE UN CONDUCTO EXCRETOR ROTO a la lengua, al piso de la boca y con menor frecuencia al labio superior. Aparece con más frecuencia en niños y jóvenes, aunque puede aparecer a cualquier edad sin predilección por un sexo.

El mucocele se presentará como una elevación nodular o cupuliforme blanda con fluctuación habitual, es decir que tendrá movimiento, limitado por la mucosa circundante. Su aspecto dependerá de la profundidad en la submucosa: aquellos mucoceles ubicados superficialmente se presentan como masas azuladas y los profundos serán de color rosado, similar al de la mucosa.

El diagnóstico del mucocele será dado por las características clínicas observadas, siendo necesaria la confirmación de éste a través de una biopsia. Con el resultado histopatológico se descartará la presencia de lesiones semejantes al mucocele, tales como lesiones vasculares, tumores salivales, tumores mucoepidermoides y adenocarcinoma mucinoso. Radiográficamente no se tendrán hallazgos que confirmen el diagnóstico.

La superficie mucosa del labio inferior suele ser la zona más afectada por el mucocele; sin embargo, también puede afectar

El tratamiento del mucocele consiste en la escisión quirúrgica total con extirpación de las glándulas tributarias en con-

Figura 1. Fotografía inicial.

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tinuidad con el mucocele o desde la base del lecho quirúrgico, minimizando de este modo el riesgo de recidiva. Una vez terminada la cirugía, se realiza el estudio histopatológico para confirmar el diagnóstico.

Caso Clínico Se presenta a la Clínica de Periodoncia paciente masculino estudiante de 21 años de edad, refiriendo inflamación en labio inferior del lado derecho, con una evolución aproximada de mes y medio. Acude en busca de revisión y diagnóstico. Se realiza la historia clínica correspondiente sin encontrar antecedentes patológicos ni alteración alguna, excepto por la presencia de un mucocele a los 8 años de edad.

Figura 2. Etiología.

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Al examen bucal se observa aumento de volumen indoloro en mucosa del labio inferior, lado derecho, con coloración rojiza y fluctuación. Se detectó malposición dental con oclusión que traumatiza la zona de la lesión, determinándose como etiología del mucocele. (Figuras 1 y 2) Una vez realizado el diagnóstico de presunción se programa la cirugía, realizada el día 14 de febrero de 2014 en las instalaciones del edificio T del Instituto de Ciencias Biomédicas de la UACJ. Primeramente se realiza exploración y localización de la lesión, para proceder a anestesiar la zona a través de la técnica adecuada. (Figura 3) Una vez anestesiado se continúa con la incisión de tipo lineal. (Figura 4)

Mucocele

Figura 3. Anestesia a través de puntos locales.

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Se continúa con la disecación del tejido, realizando movimientos de apertura y cierre con tijeras Goldman Fox; de esta manera se expone la lesión. (Figuras 5 y 6) Posteriormente se toma la lesión para ser retirada y tomar la glándula afectada para extirparse. (Figuras 7 y 8)

Figura 4. Incisión con hoja de bisturí número 15.

Mucocele Figura 5. Se realiza disecación del tejido para obtener mayor visibilidad del campo quirúrgico.

Figura 7 . Se toma la lesión con pinzas de curación y se extirpa con ayuda de tijeras Goldman Fox.

Figura 6. Lesión expuesta.

Figura 8. Al momento de retirar la lesión se rompe y el moco contenido es expuesto.

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Mucocele Figura 9. Cirugía finalizada.

Figura 10. Sutura.

Figura 11. Glándula extirpada de un mucocele.

Para finalizar se sutura la herida quirúrgica. (Figuras 9 y 10) En las indicaciones postoperatorias se prescriben analgésico y antiinflamatorio, mantener la higiene evitando aquellos alimentos que interfieran con la correcta cicatrización y, con objeto de minimizar la recidiva, se indica la importancia de utilizar guarda oclusal. Se citó al paciente a los siete días para revisión, encontrando resultados favorables, cicatrización adecuada con ausencia de infección. (Figura 12)

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Figura 12. Revisión a los siete días.

UNA VEZ TERMINADA LA CIRUGÍA SE REALIZA EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO Conclusiones Los resultados de la biopsia fueron proporcionados por el laboratorio de patología bucal del Instituto de Ciencias Biomédicas de la UACJ, descritos en el cuadro 1. Con la descripción obtenida en el reporte histopatológico se determina el diagnóstico: compatible con mucocele.

El mucocele es una lesión común que debe ser tratada adecuadamente, teniendo en cuenta que se debe contar con los conocimientos sobre la lesión así como las técnicas quirúrgicas para su correcta eliminación.

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Descripción macroscópica

Descripción microscópica

Espécimen multifragmentado de tejido blando

Espécimen formado por epitelio plano estratificado no queratinizado

De 3.4 × 0.5 × 0.4 cm

Con tejido cojuntivo fibroso y denso vascularizado

Coloración amarilla con áreas café oscuro

Con células inflamatorias

Cuadro 1. Descripción del reporte histopatológico.

Bibliografía

Mucocele

1. Wood N, Goaz P. Diagnóstico diferencial de las lesiones orals y maxilofaciales. Lesiones azuladas. Editorial Harcourt Brace. Madrid: Woodid. Pp. 193-194 2. Sapp, Philip y varios. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Lesiones reactivas. Madrid: Editorial Harcourt. Pp. 321-325. 3. Valcarce M. Mucocele. Revista Déntica. AOM editorial. 2010;5: 8-11. 4. Zeballos, Rubén. Mucoceles: del diagnóstico al tratamiento. Revista Boliviana de Dermatología. 1(1): 53-54 6. Aldizkaria, Euskal. Mucocele labial. Revista Vasca de Odontoestomatología. Editorial Sucedidos. 2009;19(1): 30-32. 7. Méndez J. Tratamiento quirúrgico del mucocele. Poza Rica, Veracruz: Universidad Veracruzana, Facultad de Odontología. Nov 2011: 72-86.

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Boletín informativo Boletín informativo

Compartiendo Experiencias

COMPARTIENDO congreso dental sirona

irona Dental Systems es una em-

presa líder en el mercado global de tecnología en la industria dental, que desarrolla, fabrica y comercializa una completa gama de productos dentales, que incluye sistemas de restauración cad/cam (cerec), sistemas de formación de imagen digital intraoral, panorámica y tridimensional, puestos de tratamiento dental y piezas de mano. Sirona está presente en cientos de universidades con sus productos, utilizados por miles de odontólogos. Estados Unidos representa su mayor mercado individual, seguido de Alemania, Japón, Europa Occidental y Asia. Sirona desarrolla y produce la mayor parte de sus productos en Bensheim, Alemania, en una de las fábricas de producción más grandes del mundo en la industria dental.

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ES UNA GRAN RESPONSABILIDAD MANEJAR UN EQUIPO TAN GRANDE, PERO EL RETO ES PONER TODAS ESAS

Boletín informativo

EXPERIENCIAS Es una empresa que cuenta con 135 años de historia, empleando hoy en día a más de 260 ingenieros y científicos; en los últimos años ha invertido más de 250 millones de dólares en investigación y desarrollo. Cuenta con más de 3,000 empleados con oficinas en todo el mundo y comercializa sus productos en más de 135 países. En octubre del 2012 decidió establecer una filial en la Ciudad de México, abriendo sus posibilidades para un trato directo con sus clientes. El pasado mes de julio se inauguró un segundo showroom en una zona de mejor acceso, para estar aún más cerca de los odontólogos. Dicha apertura se celebró con el Congreso Compartiendo Experien-

cias, en donde se contó con la presencia de conferencistas de excelente nivel y de talla internacional. Durante el corte de listón de la inauguración destacó la presencia del Sr. Jeffrey T. Slovin, Presidente y CEO de la compañía, quien actualmente es miembro de la Organización del Presidente Young y de la Junta de Asesores de la Escuela de Medicina Dental de Harvard. En su discurso inaugural habló acerca de tres puntos que son fundamentales para la compañía: la creación de una cultura de innovación, la excelencia operativa y estar cerca del cliente.

“Esto es apenas el principio. Contamos con 135 años de historia en este negocio y apenas estamos por comenzar; todavía hay muchísimo por hacer. Nuestra visión es sencilla y aún así implica un esfuerzo cotidiano, no solamente para contribuir a la base de la odontología, sino para cambiarla trabajando de cerca con los odontólogos, viendo de qué forma podemos mejorar los tratamientos, el flujo de trabajo, la experiencia del paciente, el resultado clínico. Este es nuestro compromiso, es aquello en lo que creemos”.

INDIVIDUALIDADES BAJO EL MISMO OBJETIVO, ALINEARLAS HACIA LA MISMA Boletín informativo META, Y ESO ES LO QUE ME MOTIVA

Nuevo showroom Sirona

inauguración del nuevo showroom

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El Sr. Slovin nos concedió la entrevista que presentamos a continuación. ¿Qué impacto causó en usted ver la planta de Sirona en México?

Compartiendo Experiencias

Estuve involucrado desde el principio en la construcción del proyecto, y debo decir que el equipo hizo un gran trabajo para hacer esto posible. Al verlo en vivo me siento muy complacido; realmente pienso que esta nueva oficina hará una diferencia. ¿Qué representa Sirona para usted como presidente? Es una gran responsabilidad y obligación dirigir la que para mí es la empresa número 1 a nivel mundial en el ramo dental, la cual cuenta con 3,200 empleados que trabajan duro para mejorar la industria. Es un trabajo que amo y me apasiona, estoy orgulloso de la gente y del equipo de México. Pienso que ser responsable de una empresa como Sirona, que está ayudando a cambiar la odontología, es un privilegio. Creo que significa mucho para nosotros el poder hacer algo para cambiar el mundo, en este caso por la salud bucal de la gente. Como CEO de Sirona, ¿a qué retos se enfrentó en un inicio y que ahora ve culminar en resultados? Pienso que estamos recorriendo un camino, lo que significa que debemos continuar considerando lo mejor de nuestros empleados, y eso es algo que me tomo muy en serio: la gestión del talento y la cercanía con el cliente. Contamos con 135 años de historia, pero

Dentista&Paciente

mirando hacia el futuro creo que hay dos cosas importantes para cambiar la industria dental: la primera de ellas es tener al equipo correcto; es importante que la gente tenga el anhelo de mejorar el mundo. La segunda es innovar y querer hacer siempre las cosas de una mejor manera. ¿Cómo se siente con las nuevas instalaciones y los nuevos integrantes de Sirona? Es un sentimiento de gran emoción. Creo que el mercado mexicano tiene mucho potencial, pero esto empieza teniendo el lugar correcto, la gente correcta y las facilidades para intercambiar ideas, tener retroalimentación para crecer y mejorar, y cuidar a nuestros clientes. Es de gran importancia tener un lugar adecuado para atender al cliente, un sitio donde se pueda tener contacto con ellos. Sirona cuenta con 135 años de historia, por lo que es una empresa que no piensa a corto plazo, sino que busca plantearse qué sucederá y dónde nos encontraremos dentro de 100 años, buscando convertirse en la más fuerte y la mejor compañía para dentistas en México.

¿Cómo maneja Sirona la investigación, la innovación y la tecnología?, ¿cómo estimula a los investigadores para que den resultados para la compañía? Es cuestión de mucho trabajo. Sirona cree que la cultura de la innovación se da cuando tienes a la gente correcta, los diriges correctamente y hay colaboración; la gente debe estar motivada para conseguir el cambio. En el año 2009 otras empresas estaban muy asustadas con la crisis global y no estaban invirtiendo; Sirona fue más arriesgada e invirtió precisamente en esa época. Cuando el centro de innovación se abrió dos años más tarde, la empresa se mantenía muy fuerte, caminando hacia delante por haber tomado el riesgo. Poner todo ese talento dentro del mismo edificio tomó tiempo, coraje, pero lo hemos hecho. Todo lo anterior no es fácil, porque necesitamos escuchar a los dentistas. Las innovaciones sólo importan si tienen una aplicación práctica en la clínica dental, lo cual requiere un esfuerzo especial.

ES UNA GRAN RESPONSABILIDAD MANEJAR UN EQUIPO TAN GRANDE, PERO EL RETO ES PONER TODAS ESAS

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importantes a nivel mundial; sin embargo, aun en los mercados más desarrollados, la odontología digital todavía se encuentra en una etapa temprana. Tomando en cuenta la gran cantidad de retos y problemas a los que se enfrenta día a día, ¿qué es lo que lo motiva para seguir adelante y hacer crecer la empresa?

Nosotros nunca lanzamos productos antes de que estén terminados, pero podemos asegurarles que sin duda seguirá habiendo innovación. Es la primera vez que un presidente de Sirona viene a México. ¿Qué lo motivó para venir a conocer esta planta? Pienso que la situación actual de México es prometedora; hay 70,000 dentistas, la economía puede mejorar. Creemos que México puede ocupar una importante posición en el mercado latinoamericano. A lo largo de su trayectoria como presidente, ¿cómo ha visto el crecimiento de Sirona? Desde el tiempo en el que he sido ceo y miembro del consejo de administración, he visto que Sirona siempre ha crecido más rápido que el mercado en general, obteniendo mejores resultados que el promedio.

Hay que reconocer que en este momento la economía está viviendo tiempos difíciles, pero la compañía siempre ha aprovechado al máximo las oportunidades para crecer en el mercado dental. Hablando de los campos de prevención, patologías, enfermedades, ¿cuál campo es el qué más le interesa al cuadro de investigadores de Sirona? Sirona es una empresa integral, que abarca gran variedad de productos: centros de tratamiento, cad/cam, radiología. Siempre pensamos que lo mejor es prevenir; por esa razón tenemos un centro de productos que se utilizan para ello, aunque también contamos con las líneas que cubren con las otras etapas. Cabe mencionar que es trabajo de cada dentista en cada compañía prevenir para mantener la salud.

Es una gran responsabilidad manejar un equipo tan grande, pero el reto es poner todas esas individualidades bajo el mismo objetivo, alinearlas hacia la misma meta, y eso es lo que me motiva. Siempre buscamos hacer nuestro trabajo de la mejor manera posible, y eso es lo importante, que el equipo se sienta siempre motivado para dar lo mejor. Gracias.

Nuevo showroom Sirona

¿Qué más podemos esperar de Sirona?, ¿qué hay en la mente de la compañía para años futuros?

Es una industria que me apasiona. Creo que estamos en una profesión muy afortunada para cambiar el mundo. La compañía junto con los dentistas puede hacer una diferencia. Me encanta estar con mi equipo y planear soluciones juntos. Los dentistas son buenas personas, que se preocupan por los pacientes, los ayudan a tener mejor salud y a hacer que tengan una mejor calidad de vida. Y también son pacientes. Por eso buscan hacer una diferencia, y creo que podemos hacerla.

Sirona es líder en odontología digital, hablando de cad/cam y de radiología digital, lo cual es un área muy importante para la empresa; éstas son algunas de las tendencias más

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Innovación odontológica

Regina Ledesma Lugo. a Beatriz Gurrola Martínez. b Dr. Adán Casasa Araujo. c Residente del segundo año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO, México, D. F. b Profesor de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de tiempo completo titular ”C” en la FES Zaragoza. c Director del CESO.

Fotoarte: Editorial Renascence Fotografía: belahoche y Janet Layher

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Manejo ortopédico

Paciente femenino de 7 años 11 meses de edad, cuyo motivo de consulta fue una valoración. Es clase III esquelética, hipodivergente, clase III molar izquierda y ND derecha, clase III canina bilateral tomada con los caninos deciduos, con mordida cruzada anterior y posterior de lado derecho, overbite y overjet negativos, succión labial. El tratamiento consistió en expansión de la arcada superior mediante un Hass con pistas y fingers en los centrales superiores, elásticos clase III de distal de los E a botones de resinas colocados en las caras vestibulares de los caninos inferiores y máscara extraoral. La retención fue por medio del Hass y máscara facial de uso nocturno. Palabras clave: clase III esquelética, mordida cruzada, overjet y overbite negativos. Female patient 7 years 11 months of age whose chief complaint, was a review. Is skeletal class III, hypodivergent class III molar and ND left right bilateral class III canine canines taken with desciduos with anterior and posterior cross bite right side and negative overbite overjet, lip sucking. The treatment was: expansion of the upper arch, with tracks by Hass and fingers in incisors, elastic class III E distal to the resin buttons placed on the buccal surfaces of the lower canines and facemask. Retention was through Hass and night use facemask. Keywords: skeletal class III Cross, negative overjet and overbite.

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Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

EN PACIENTE CLASE III ESQUELÉTICA

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l éxito en el manejo ortopédico

Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

de los pacientes clase III depende esencialmente del mismo paciente, ya que los elásticos y aparatos ortopédicos tendrán éxito únicamente si el paciente los usa. Nos menciona D. Viazis que la deficiencia maxilar aparece en un gran porcentaje de maloclusiones clase III esquelética, 20 % a 50 %,1-2 corroborándose por una sombra vertical derecha desde el reborde infraorbitario, a través de la base del ala de la nariz, hasta la comisura de los labios. La máscara de tracción inversa en combinación con un aparato fijo de expansión palatina es el método de tratamiento propuesto para este tipo de maloclusiones; 3-4 es recomendable que el tratamiento comience tan pronto como los primeros molares e incisivos centrales y laterales superiores hayan erupcionado.5 La expansión palatina rápida puede producir un movimiento leve hacia delante del punto A y un ligero movimiento hacia abajo y adelante del maxilar; el efecto de esta expansión es romper el sistema de sutura del maxilar y mejorar el efecto de la máscara facial. 6-7 La máscara facial se asegura sobre la cara con gomas, desde los ganchos de la férula maxilar hasta el arco transverso de la máscara facial. Se generan fuerzas intensas, generalmente por el uso de los elásticos de 5/8 de pulgada, 14 onzas. 8

Figura 1. Fotografía de frente.

Caso clínico

Estudios intraorales

Se presenta a consulta una paciente de 7 años 11 meses. En las fotografías de frente en los estudios de inicio podemos observar una simetría facial, la línea media facial coincidente con la línea media dental (Figura 1). En la fotografía de perfil podemos ver la línea media facial coincidente; se observa que el labio superior se encuentra 5 mm por detrás de la línea estética de Ricketts. (Figura 2)

Se observa el apiñamiento dental inferior moderado, mordida cruzada anterior, overbite y overjet negativos y la línea media inferior desviada 3 mm a la derecha (Figura 3). En la fotografía lateral derecha podemos observar la mordida cruzada (Figura 4).

Figura 2. Fotografía de perfil.

LA MÁSCARA

DE TRACCIÓN INVERSA

EN COMBINACIÓN CON UN APARATO FIJO DE EXPANSIÓN PALATINA

ES EL MÉTODO DE TRATAMIENTO PROPUESTO PARA ESTE TIPO DE

MALOCLUSIONES 44

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Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

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Figura 3. Fotografía intraoral de frente.

En la fotografía lateral izquierda observamos la clase III canina bilateral premolar. (Figura 5)

Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

En el análisis intraoral, las fotografías oclusales superior e inferior muestran que la forma del arco es oval; en la superior vemos la ausencia de los incisivos laterales (Figura 6); en la oclusal inferior se observa el apiñamiento dental moderado. (Figura 7)

Estudios radiográficos iniciales En la radiografía lateral de cráneo se corrobora la mordida profunda anterior, la hipodivergencia del paciente y la clase III esquelética. (Figura 8) Las características cefalométricas que presentan los pacientes clase III son: ángulo sna disminuido, base maxilar corta, ángulo snb aumentado y base mandibular larga, ángulo anb negativo menor de -5°. 10-12 En la radiografía panorámica se observa la dentición mixta y encontramos 40 dientes presentes. (Figura 9) Los objetivos planteados fueron el descruce de la mordida anterior y posterior y redirigir el crecimiento esquelético de la paciente de clase III a clase I.

Tratamiento En la fase ortopédica se colocó un Hass con pistas y fingers en los incisivos superiores, la máscara facial para uso nocturno y los elásticos intermaxilares de dis-

Figura 4. Fotografía lateral derecha. Figura 5. Fotografía lateral izquierda.

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Figura 6. Oclusal superior.

Figura 7. Inferior.

LA EXPANSIÓN PALATINA RÁPIDA PUEDE PRODUCIR UN MOVIMIENTO LEVE HACIA DELANTE DEL PUNTO A Y UN LIGERO MOVIMIENTO HACIA ABAJO Y ADELANTE DEL MAXILAR; EL EFECTO DE ESTA EXPANSIÓN ES ROMPER EL SISTEMA DE SUTURA DEL MAXILAR Y MEJORAR EL EFECTO DE LA MÁSCARA FACIAL Figura 8. Radiografía lateral de cráneo. Figura 9. Radiografía panorámica.

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Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

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Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

Figura 10. Paciente de perfil; vista lateral con la máscara facial e intraorales con uso de elásticos clase III.

Estudios Finales

facial (Figura 11). En la fotografía de perfil vemos el cambio en los tejidos blandos, un perfil armónico, el labio superior a -2 mm. (Figura 12)

Se tomaron al año de haber iniciado el tratamiento. En la fotografía de frente podemos observar la mejoría en la simetría

En la radiografía lateral de cráneo podemos observar que la paciente es clase I esquelética, hipodivergente. (Figura 13)

tal de los E a los botones de resinas de los caninos deciduos inferiores. (Figura 10)

Figura 11. Frente de sonrisa.

Dentista&Paciente

Resultados Se cumplieron los objetivos del tratamiento: se descruzó la mordida anterior y posterior, se redirigió el crecimiento esquelético de clase III a clase I con la utilización de la máscara facial y se efectuaron las activaciones del tornillo de expansión y Figura 12. De perfil.

Innovación odontológica

Figura 13. Radiografía lateral de cráneo.

Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

Figura 14. Intraoral de inicio.

el uso de elásticos clase III. Podemos ver la comparación en las fotografías intraorales de frente de inicio (Figura 14) y la final con la línea media inferior coincidente con la línea media superior, overbite de 20 % y overjet de 2 mm (Figura 15). El tratamiento duró un año y un mes. En las fotografías intraorales derecha e izquierda se observa el descruce de la mordida posterior, la relación molar clase I bilateral y canina clase I bilateral. (Figuras 16 y 17)

Discusión Si bien es sabido y documentado que el uso de la máscara facial ha dado grandes resultados en los tratamientos donde se ha empleado, es imprescindible destacar que los resultados son mejores si se diagnostica a una edad temprana; de ahí la importancia de realizar diagnósticos tempranos de las maloclusiones.9 Cuando se emplea como tratamiento en una edad ideal, los resultados son mejores y con un alto grado

Dentista&Paciente

de porcentaje de éxito en el tratamiento. Muchas veces el organismo por sí mismo puede responder diferente a ciertos tratamientos, de manera satisfactoria o errónea, por lo que es imprescindible realizar un buen diagnóstico y plan de tratamiento. 10-12 En el caso de esta paciente se pudo observar que por la pronta intervención se obtuvieron buenos resultados.

Figura 15. Final.

Conclusión La estabilidad obtenida al finalizar la primera fase ortopédica se logra por la retención, la cual debe permitir el control de la maloclusión con la que el paciente inició; esto se puede lograr siempre y cuando se cuente con la cooperación del paciente después del tratamiento ortopédico.

Figura 16. Lateral derecha.

Figura 17. Lateral izquierda.

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Bibliografía

Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética

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Innovación odontológica

Inicia en el 2011 en la Ciudad de Santiago de Querétaro, dedicando sus esfuerzos a la Industria Odontológica y reuniendo en un solo lugar a profesionales y técnicos en la materia, así como a las casas comerciales más grandes de México. Dividida en dos secciones, la primera está enfocada únicamente al ámbito comercial y la segunda al desarrollo de conferencias, talleres y actividades académicas. Tiene como objetivo la zona Bajío o Centro Norte del país, comprendida sólo por 5 ciudades; sin embargo, con el paso de tiempo se ha extendido su interés y presencia, destacando la participación de más de 23 ciudades de diversas zonas de la Republica Mexicana, proyectándose de esta forma a nivel nacional. Para este 2014 forma alianza en conjunto con la Institución Académica de mayor prestigio en Latinoamérica, la Universidad Nacional Autónoma de México, ENES León, logrando

de esta manera fortalecer el proyecto de Feria Odontológica y ofreciendo un plus a los profesionistas que visitan su piso comercial y ciclo de conferencias. Se llevará a cabo el día 3 y 4 de octubre de 2014 en el recinto del Expocentro del Hotel Misión Juriquilla Querétaro, enclavado en un casco de hacienda siglo XVIII, en el cual se espera el arribo de más de 2 mil profesionales de la industria odontológica y cerca de 60 empresarios y marcas reconocidas, la mayoría de ellas a nivel mundial, las cuales buscarán cerrar negocios y posicionar sus marcas. Sin duda será un evento lleno de éxito para la empresa que invierta en él y para su visitante. Para Feria Odontológica del Bajío será un placer recibirlos. Saludos.

C.D. Ivonne Tejada Reséndiz. Gerente Comercial, Feria Odontológica del Bajío.

Implantología dental

Fotografía: bluebay2014

Implantología dental

C.D. Sergio Vilchis Ortega. Director General del Centro de Implantología Oral y Rehabilitación.

Fotoarte: Editorial Renascence

Implantología dental

CASO CLÍNICO

Caso clínico

Paciente femenino con antecedentes implantológicos previos acude para exploración clínica, manifestando ligera inflamación con signos y síntomas de sinusitis.

Implantología dental

MANDÍBULA SE ENCUENTRAN PRESENTES LA MAYORÍA DE LOS ÓRGANOS DENTARIOS EN LA

Caso clínico

1. Paciente femenino con antecedentes implantológicos previos acude para exploración clínica, manifestando ligera inflamación con signos y síntomas de sinusitis. 2. Al examen intraoral encontramos restos radiculares, con tratamientos previos de conductos con implantes superior derecho, paladar medio y un proceso irregular. En la mandíbula se encuentran presentes la mayoría de los órganos dentarios.

3. Examen rx muestra la existencia del implante dentro de seno maxilar derecho, con presencia de pólipo y tercer molar superior izquierdo, grado 3-4 en la clasificación Salagaray.

4. Estereolitografía con presencia de pólipo.

Dentista&Paciente

5. Cirugía donde se extrajeron restos radiculares e implante; se procedió a la elevación de piso de seno maxilar derecho.

6. Se generó una prótesis temporal.

Implantología dental

7. Seis meses después del procedimiento quirúrgico.

10. Toma de tomografías.

Caso clínico

9. Se tomaron tomografías.

8. Articulado para elaboración de prótesis.

11. Toma panorámica de estudios radiográficos después de cirugía.

12. Impresión de implantes.

Implantología dental

13. Previo impresión inferior.

Caso clínico 14. Wax-up.

15. Mock-up.

Dentista&Paciente

Implantología dental

Caso clínico

16. Prótesis temporal.

17. Subestructura.

Implantología dental

Caso clínico 18. Igualando el color de la encía. 19. Terminado de corona.

20. Rehabilitación.

Dentista&Paciente

21. rx finales.

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Punto de vista

Decisiones en la planificación de tratamiento: ¿Tratamientos de conductos radiculares o implantes dentales? Boletín informativo

Congreso Dental Sirona Compartiendo experiencias

No. 73/Sep tiembre 20 14

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Dentista y Paciente No.73 Septiembre 2014

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

ISSN: 1405

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Manejo ortopédico en paciente clase III esquelética Boletín informativo

Toma de protesta de la nueva mesa directiva y cambio de presidente de la AMIC Dental