D&P#74 by Dentista y Paciente

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

Una ruta nueva potencialmente mortal de la administraci贸n de tabaco en atletas varones de preparatoria Punto de vista

Traumatismo dental Sonriendo al futuro

RENASCENCE $35,00 MX No. 74/Oct ubre 2014

LATINDEX 17 964

Dentista y Paciente No.74 Octubre 2014

Enciclopedia odontol贸gica

ISSN: 1405-0

20X

S铆ndrome de inmunodeficiencia adquirida: manifestaciones frecuentes en cavidad bucal

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

Una ruta nueva potencialmente mortal de la administraci贸n de tabaco en atletas varones de preparatoria Punto de vista

Traumatismo dental Sonriendo al futuro

RENASCENCE $35,00 MX No. 74/Oct ubre 2014

LATINDEX 17 964

Dentista y Paciente No.74 Octubre 2014

Enciclopedia odontol贸gica

ISSN: 1405-0

20X

S铆ndrome de inmunodeficiencia adquirida: manifestaciones frecuentes en cavidad bucal

Mensaje editorial

n esta edición de Dentista y Paciente traemos para ustedes un

artículo que habla sobre el consumo de tabaco sin humo, que se administra realizando una pequeña incisión entre los dedos del pie, colocando el tabaco en la herida. Esta peligrosa técnica es empleada popularmente entre atletas varones de preparatoria.

En nuestro Boletín informativo les hablaremos de FONA, una marca que llevó a cabo la presentación comercial de una amplia gama de productos odontológicos los pasados 11 y 12 de septiembre. Dicha marca ofrece al cliente un balance ideal entre calidad y precio. Por otra parte, les narraremos lo acontecido en el 10º Congreso Internacional de Ortodoncia organizado por 3M Unitek en la Ciudad de México los pasados 28 y 29 de agosto. También les daremos los pormenores de lo sucedido en el Primer Simposio Estudiantil de la Escuela de Odontología de la Universidad Anáhuac México Norte, realizado los días 22 y 23 de agosto, en el cual participaron 390 estudiantes y profesores de diversas universidades. Además les contaremos lo ocurrido en la xxix edición de la Expo ARIC Dental, evento que se efectuó en Guadalajara Jalisco los días 5, 6 y 7 de septiembre, y que contó con la asistencia de casi 6,000 participantes. En la sección Sonriendo al futuro les presentaremos un interesante artículo en el que hablaremos del VIH/SIDA y sus manifestaciones frecuentes en la cavidad bucal. El conocer dichas manifestaciones permitirá al odontólogo prevenir enfermedades y mejorar así la calidad de vida del paciente. Expondremos el caso clínico de una paciente de 12 años con maloclusión clase II, cuyo tratamiento consistió en el uso del corrector de mordida Twin Force, un aparato relativamente nuevo que resulta cómodo para el paciente, pues le permite hacer movimientos de lateralidad mandibular. Abelardo Escamilla y Carlos Javier Espinosa nos hablarán de la importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía. Luego de la cirugía oncológica, el tratamiento protésico es una etapa fundamental para separar la cavidad oral de la nasal y devolver así tanto funciones básicas como una estética aceptable. Finalmente, en la sección Punto de vista se abordará el tema de traumatismo dental, presentando el caso de una paciente de 9 años de edad con un diente traumatizado con fractura coronaria.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Contenido

etín vo Bol rmati info

Enciclopedia odontológica

Una ruta nueva potencialmente mortal de la administración de tabaco en atletas varones de preparatoria.

FONA. Presentación comercial del nuevo showroom.

Sonriendo al futuro

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: manifestaciones frecuentes en cavidad bucal.

3M Unitek celebra su 10° Congreso Internacional de Ortodoncia.

Caso clínico

Tratamiento de clase II con el corrector de mordida Twin Force.

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Boletín informativo

Primer Simposio Estudiantil 2014 Universidad Anáhuac.

Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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Boletín informativo

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Boletín informativo

Contenido … er o o qui Lo ompr c Lo

Innovación odontológica Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía.

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Boletín informativo Expo ARIC Dental 2014.

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Punto de vista Traumatismo dental.

Lo quiero… Lo compro

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría

Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

DENTISTA Y PACIENTE AGRADECE SU PARTICIPACIÓN: George Raymond, DDS. William James Maloney, DDS. González Saladino Karla. Iturralde Espinosa Carlos Javier. Beatriz Elizabeth Pérez López. Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Dr. Adán Casasa Araujo. Escamilla García Abelardo. Iturralde Espinosa Carlos Javier. Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez. MC Denisse Ariana Osuna Encinas. CDEE Oscar Omar Higuera Aragón. Dra. Maria Nicolasa Renteria Aguilera. Dr. Miguel Ángel Cadena Alcántar.

C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de OCTUBRE de 2014, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

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George Raymond, DDS.a William James Maloney, DDS.b Dr. Raymond is a clinical instructor at New York University College of Dentistry in the Department of Cariology and Comprehensive Care. b Dr. Maloney is a clinical associate professor at New York University College of Dentistry in the Department of Cariology and Comprehensive Care.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: B. Wylezich & Lonely

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TABACO

Una nueva ruta potencialmente mortal de la administración de

EN ATLETAS VARONES

de preparatoria

Los muchos efectos deletéreos del tabaco sin humo han sido bien documentados. Los dentistas están entrenados y familiarizados con los efectos orales y sistémicos del consumo de tabaco sin humo. Generalmente se supone que la vía de administración de tabaco sin humo es siempre intraoral. Este supuesto ha permitido a muchos atletas varones de preparatoria eludir las normas que prohíben su uso y a usar tabaco sin humo durante la competición, aunque de una manera subrepticia, a la vista de los padres, los funcionarios y entrenadores. Esta nueva vía de administración consiste en realizar una incisión entre los dedos del pie y luego colocar el tabaco en la parte superior de esta herida autoinfligida. Esta técnica está creciendo en popularidad entre los atletas varones de preparatoria.

The many deleterious effects of smokeless tobacco have been well documented. Dentists are trained and familiar with both the oral and systemic effects of smokeless tobacco use. The route of administration of smokeless tobacco is generally assumed to be always intraoral. This assumption has allowed many male high school athletes to circumvent the rules prohibiting its use and to use smokeless tobacco during competition, albeit in a surreptitious manner, while being in full view of parents, officials, and coaches. This new route of administration involves making an incision between one’s toes and then placing tobacco on top of this self-inflicted wound. This technique is growing in popularity among male high school athletes.

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Una nueva ruta potencialmente mortal de la administración de tabaco en atletas varones de preparatoria

a novel and potentially life-threatening route of administration of tobacco in male high school athletes

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La nicotina y carcinógenos asociados son absorbidos posteriormente hacia el torrente sanguíneo. Esta vía de administración es actualmente desconocida por la mayoría de los investigadores. Una búsqueda en PubMed no reveló resultados relevantes. Por lo tanto, los estudiantes-atletas siguen sin ser conscientes de los muchos efectos potencialmente peligrosos y nocivos del consumo de tabaco a través de esta ruta. A Novel and Potentially Life-Threatening Route of Administration of Tobacco in Male High School Athletes

Estos efectos incluyen la hipertensión, la adicción y el cáncer de páncreas. Hay una llamada urgente a un esfuerzo de investigación colaborativa entre diferentes profesionales de la salud, investigadores y educadores en el tema de dejar de fumar. Hay una necesidad de análisis, documentación y proporcionar educación sobre los efectos nocivos y potencialmente peligrosos para la vida con esta nueva vía de administración del tabaco.

INTRODUCCIÓN Una declaración por el general Robert E. Lee en marzo del 1865 revela la popularidad de tabaco sin humo hacia el final de la guerra civil americana: “He ido a ver al Congreso y no parecen ser capaces de hacer nada más que comer y masticar tabaco, mientras que mi ejército se muere de hambre”. 1 Durante los años 1800 el tabaco de mascar ganó extrema popularidad y su uso era generalizado. El origen del tabaco sin humo se remonta al 6,000 a. C. 2 Con una visión futurista, el rey Jaime I de Inglaterra escribió Counterblast al Tabaco en 1604, en el que llamo el uso del tabaco como “una costumbre repugnante a la vista, odiosa a la nariz, perjudicial para el cerebro, peligrosa para los pulmones, y en lo que al apestoso humo negro se refiere, se asemeja al horrible humo

estigio de un pozo que no tiene fondo”. 3 En la década de 1930, la popularidad del tabaco de mascar comenzó a caer debido a la aparición del cigarrillo. Siguió siendo muy popular en el sur de los Estados Unidos, donde era cultivado. En los últimos años ha habido un aumento en la popularidad del tabaco sin humo y un aumento en la utilización de este método encubierto de administración. El tabaco sin humo se envasa en latas o bolsas y viene en una variedad de formas. Los nombres callejeros más utilizados comúnmente para el tabaco sin humo son chew, chaw, y dip. En una encuesta informal, jugadores de hockey de preparatoria han descrito el hacerse una pequeña incisión entre los dedos de sus pies y colocar tabaco sobre esta lesión autoinfligida. Estos atletas compiten

THERE IS AN URGENT CALL FOR A COLLABORATIVE RESEARCH EFFORT BETWEEN VARIOUS HEALTHCARE PROVIDERS, RESEARCHERS, AND TOBACCO CESSATION EDUCATORS rible stygian smoke of the pit that is The nicotine and associated carcinoINTRODUCTION bottomless”. 3 In the 1930’s, chewing togens are subsequently absorbed into the bloodstream. This route of ad- A statement by General Robert E. Lee bacco began to fall out of favor due to ministration is presently unknown to in March of 1865 reveals the popu- the emergence of the pre-rolled cigamost researchers. A PubMed search larity of smokeless tobacco towards rette. It continued to remain very poprevealed no relevant matches. There- the end of the American Civil War: ular in the Southern part of the Unitfore, student-athletes remain unaware “I have been up to see the Congress ed States where it was grown. of the many potentially hazardous and and they do not seem to be able to do deleterious effects of tobacco use via anything except eat and chew tobac- In recent years there has been an inthis route. co, while my army is starving”. 1 Dur- crease in the popularity of smokeless ing the 1800’s chewing tobacco gained tobacco and an increased utilization These effects include hypertension, ad- extreme popularity and its use was of this covert method of administradiction, and pancreatic cancer. There widespread. The origin of smokeless tion. Smokeless tobacco is packaged is an urgent call for a collaborative re- tobacco can be traced back as far as in tins or bags and comes in a variety search effort between various health- 6,000 B.C. 2 A forward-thinking King of forms. The more commonly used care providers, researchers, and to- James I of England wrote ‘Counter- street names for smokeless tobacco bacco cessation educators. There is a blast to Tobacco’, in 1604, in which are chew, chaw, and dip. need to analyze, document, and pro- he called tobacco use “a custom loathvide education regarding the harm- some to the eye, hateful to the nose, High school hockey players, in an inful and potentially life-threatening harmful to the brain, dangerous to the formal survey, have described making effects of this novel route of admin- lungs, and in the black stinking fume a small incision between their toes and istration of tobacco. thereof, nearest resembling the hor- packing tobacco over this self-inflicted

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con el tabaco pegado o envuelto sobre la herida durante el juego.

EFECTOS ORALES Y SISTÉMICOS

A Novel and Potentially Life-Threatening Route of Administration of Tobacco in Male High School Athletes

La nicotina se metaboliza principalmente en el hígado, donde es procesada. 5 La dosis típica de nicotina en el tabaco es casi el doble que la que se encuentra en los cigarrillos. 6 Los efectos sistémicos del tabaco sin humo son amplios e incluyen trastornos cardiovasculares y gastrointestinales. La tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger) se caracteriza por lesiones segmentarias y proliferativas de la túnica media de las pequeñas arterias y venas y se ha documentado en individuos que usan el tabaco sin humo. 7 En algunos casos se ha reportado hipertensión y un aumento del ritmo cardiaco; sin embargo, otros estudios cuestionan esto y, por lo tanto, es un área que necesita una mayor investigación. 8

injury. These athletes then play the game with the tobacco either taped or wrapped over the wound throughout the game

Se ha documentado que el tabaco sin humo es causante de vasoconstricción periférica y disminución del flujo sanguíneo renal y cerebral. 9 Se ha demostrado que en los consumidores de tabaco sin humo reducen los niveles de IgA en la saliva, en comparación con los individuos que no usan tabaco sin humo. El tabaco sin humo se asocia con el reflujo gastroesofágico y la úlcera péptica, del estómago y esófago, así como cáncer de páncreas. 10 El alto consumo de snus, similar al consumo de tabaco, ha demostrado ser un factor de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. 11 Hay numerosos y bien documentados efectos orales y dentales deletéreos asociados con el consumo de tabaco sin humo. Estos incluyen la enfermedad periodontal, caries radicular, leucoplasia, queratosis del fumador, carcinoma de células escamosas, caries radicular y recesión gingival. 1

NUEVA VÍA DE ADMINISTRACIÓN Durante el Campeonato Mundial de Hockey del 2009 se recogieron 72 muestras de orina y se analizaron siguiendo el Protocolo de las Normas Internacionales para los Laboratorios del 2009. La nicotina y sus metabolitos se detectaron en todas las muestras de orina. 5 Los productos de tabaco sin humo están aumentando en popularidad en los deportes debido a la percepción de mejora en las capacidades de rendimiento y la ausencia de efectos adversos inmediatos en el sistema respiratorio. 13 Aunque no ha habido ninguna investigación para justificar la afirmación de mejora atlética con el uso de tabaco sin humo, muchos han descrito una sensación de mayor consciencia y resistencia con su uso.

LA NICOTINA SE METABOLIZA PRINCIPALMENTE EN EL HÍGADO, DONDE ES Smokeless tobacco has been documentPROCESADA

ed to cause peripheral vasoconstriction, decreased renal and cerebral blood NEW ROUTE OF ADMINISTRATION 9 flow. Users of smokeless tobacco have Nicotine is primarily metabolized in been shown to have decreased sali- During the 2009 Ice Hockey World the liver where it is broken down. 5 vary IgA levels in comparison with Champioships, 72 urine samples were The typical dose of nicotine in snuff individuals who do not use smoke- collected and analyzed following the is almost twice that which is found less tobacco. Smokeless tobacco is 2009 Protocol for International Stanin cigarettes. 6 The systemic effects associated with gastroesophageal re- dards for Laboratories. Nicotine and of smokeless tobacco are widespread flux and peptic ulcer disease as well its metabolites were detected in evand include cardiovascular and gas- as stomach, esophageal, and pancre- ery urine sample. 5 Smokeless tobacco trointestinal disorders. Thromboan- atic cancers. 10 products are increasing in popularity giitis obliterans (Buerger’s disease) is in sports due to the perceived perforcharacterized by segmental and prolif- High consumption of snus, similar to mance enhancing capabilities and the erative lesions of the tunica media of smoking, has been shown to be a strong absence of adverse immediate effects small arteries and veins and has been risk factor of developing Type 2 diabe- on the respiratory system. 13 documented in an individual who was tes. 11 There are numerous, well-docuusing smokeless tobacco. 7 Hyperten- mented deleterious oral and dental ef- Although there has been no research sion and an increased heart rate have fects associated with smokeless tobacco to substantiate the claim of athletic been reported in some cases. How- use. These include periodontal disease, enhancement from the use of smokeever, other studies dispute this and, root caries, leukoplakia, smoker’s ker- less tobacco many have described a therefore, it is an area in need of fur- atosis, squamous cell carcinoma, root feeling of heightened awareness and caries, and gingival recession. 12 ther investigation. 8 endurance from its use.

SYSTEMIC AND ORAL EFFECTS

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Recientemente, durante una encuesta independiente de jugadores de hockey de preparatoria, se reveló que algunos de estos jóvenes atletas utilizan este modo poco ortodoxo de administración. Jugadores de dos escuelas diferentes describieron el realizar una pequeña incisión entre sus dedos de los pies y pegar con cinta o envolver el tabaco sin humo en la zona afectada. Este método les permitió experimentar los efectos beneficiosos percibidos a lo largo del juego. Esta vía de administración no es detectada por los entrenadores, padres y funcionarios. Los jugadores también usaron tabaco sin humo antes y después del partido de la manera convencional. El nivel de nicotina que pasa a través de la incisión es desconocida y el nivel de sus efectos perjudiciales permanece indeterminado. Los jugadores no informaron ningún retraso en la cicatrización de la herida autoinfligida o cualquier otra complicación en la zona de la herida.

CONCLUSIÓN Los efectos perjudiciales del tabaco sin humo son bien conocidos y los proveedores deben estar educando de manera rutinaria a los pacientes respecto a sus efectos perjudiciales. Del mismo modo que los dentistas aconsejan a sus pacientes sobre

Recently, during an independent survey of high school hockey players, it was revealed that some of these young athletes utilize this unorthodox mode of administration. Players from two different schools described making a small incision between their toes and taping or wrapping smokeless tobacco to the affected area. This method enabled them to experience the perceived beneficial competitive effects throughout the game. This route of administration remains undetected from coaches, parents, and officials. All players also used smokeless tobacco before and after the game in the conventional manner. The level of nicotine which passed through the incision is unknown and the level of its damaging effects remain undetermined. The players did not report any delay in the healing of the self-inflicted wound or any other complication in the area of the wound.

CONCLUSION The detrimental effects of smokeless tobacco are well known and providers should be routinely educating their patients concerning its harmful effects. Just as dentists

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Una nueva ruta potencialmente mortal de la administración de tabaco en atletas varones de preparatoria

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A Novel and Potentially Life-Threatening Route of Administration of Tobacco in Male High School Athletes

dejar de fumar, también deben incorporar el consumo de tabaco sin humo en los cuestionarios y las historias clínicas. La misma terapéutica en el uso de los fumadores se puede asignar a los usuarios de tabaco sin humo.

counsel patients on smoking cessation, they should also incorporate smokeless tobacco use into questionnaires and medical histories. The same therapeutics in use for smokers can be allocated to smokeless tobacco users.

Desde que este nuevo modo de administración se ha descubierto es importante hablar con los jóvenes atletas y explicar el riesgo del tabaco sin humo, educarlos sobre este tema y discutir las opciones de tratamiento para ayudar a que cesen este hábito destructivo. Dado que es posible que estas personas experimenten abstinencia de la nicotina puede ser necesario prescribir un tipo de sustitución.

Since this new mode of administration has been discovered it is important to discuss it with young athletes and explain the risk of smokeless tobacco, educate them on this subject and discuss treatment options to help them cease this destructive habit. Since it is possible for these individuals to experience nicotine withdrawal it may be necessary to prescribe a type of replacement.

Los efectos de la colocación de tabaco en una herida abierta requieren una mayor evaluación e investigación. Es imperativo que un esfuerzo de colaboración se extienda para determinar el grado de este modo de administración y un esfuerzo muy concertado debe ser desarrollado para eliminar esta práctica.

The effects of placing tobacco on an open wound requires further assessment and research. It is imperative that a collaborative effort be put forth to determine the extent of this mode of administration and a highly concerted effort should be developed to eliminate this practice.

Bibliografía

1. Available at: http://en.wikiquote.org/wiki/Robert_E._Lee. Accessed on March 29, 2014. 2. Available at: http://udayton.edu/health/syllabi/tobacco/history. Accessed on June 2, 2014. 3. Available at: http://www.laits.utexas.edu/poltheory/james/blaste/blaste.html. Accessed on March 22, 2014. 4. Available at: http://www.smokelessaficiando.com/index.php/otp/chewing-tobacco/56-the-history-of-chewing-tobacco-in-america 5. Marclay F, Saugy M. Determination of nicotine and nicotine metabolites in urine by hydrophilic chromatography-tandem mass spectrometry: potential use of smokeless tobacco by ice hockey players. Journal of Chromatography A. 2010;1217: 7528-7538:doi:10.1016/j. chroma.1010.10.005 6. Sprangler J, Salisbury P. Smokeless tobacco: epidemiology, health effects and cessation strategies. American Family Physician. 1995;52(5): 1421-1430. 7. O’Dell J, Linder J, Markin R, Moore G. Thromboangiitis Obliterans (Buerger’s Disease) and smokeless tobacco. Arthritis and Rheumatism. 1987;30(9): 1054-1056. 8. Willis D, Popovech M, Gany F et al. Toxicology of smokeless tobacco:implications for immune, reproductive, and cardiovascular systems. Journal of Toxicology and Environmental Health, Part B: Critical Reviews. 2012;15(5): 317-331. doi:org/10.1080/10937404.2012.689553. 9. Ramakrishnan S, Thangjam R, Roy A, Singh S, Ramakrishnan L, Seth S, Narang R, Bhargava B. Acute effects of tobacco chewing on the systemic, pulmonary, and coronary circulation. American Journal of Cardiovascular Drugs. 2011;11(2): 109-114;doi:11753277/11/0002-0109. 10. Doni BR, Patil S, Peerapur BV, Kadaganchi H, Bhat KG. Estimation and comparison of salivary immunoglobulin A levels in tobacco chewers, tobacco smokers and normal subjects. Oral Health Dental Management. 2013;12(2): 105-111. doi:(PMID:23756426). 11. Ostenson CG, Hilding A, Grill V, Efendic S. High consumption of smokeless tobacco (snus) predicts increased risk of Type 2 diabetes in a 10-year prospective study of middle aged Swedish men. Scandanavian Journal of Public Health. 2012;40(8): 730-737. doi:10.1177/1403494812459814. Epub 2012 Oct 31. 12. Tomar S, Winn D. Chewing tobacco use and dental caries among US men. Journal of the American Dental Association. 1999;130: 16011610. 13. Marclay F, Grata E, Perrenoud L, Saugy M. A one-year monitoring of nicotine use in sport: frontier between potential performance enhancement and addiction issues. Forensic Science International. 2011;213: 73-84;doi:10.1016/j.forsciint.2011.05.026

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presentaci贸n comercial del nuevo showroom

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se llevó a cabo la presentación comercial de diversos productos de FONA, que es una marca joven pero con experiencia que busca refrescar lo que ya se conoce en el mercado dental. Dicha presentación se llevó a cabo en las nuevas instalaciones de FONA, ubicadas en el mismo edifico de AMIC Dental. Con más de 3 años como responsable de FONA en el continente, Dario Aquino dirigió el evento. Señaló que el mercado más importante para FONA Latinoamérica es México. Domenic Arnz, Representante Internacional y Asesor Técnico de la marca, proveniente de la central de la empresa, en Bratislava, Eslovaquia, explicó que FONA es una marca que cuenta con muchos buenos productos. Explicó que en su showroom, más allá de contar con buenas instalacio-

nes, lo que se buscó fue hacer una presentación de los productos del modo más práctico posible, teniendo a la mano el equipo necesario para poder experimentar directamente con las máquinas. Hizo hincapié en el hecho de que FONA no es una compañía técnicamente hablando, sino una marca, misma que actualmente cuenta con más de 400 empleados. Apareció como un producto hace 10 años, y luego comenzó a realizar un portafolio de productos con el concepto FONA. En el año 2010 abrió su casa matriz en Eslovaquia. Domenic Arnz señaló que hay 3 cosas que hacen que FONA sea lo que es: 1. Es una marca que cree en el soporte local, más allá de ser una compañía global. Esto se refiere a que el concepto global de

marca se traslada a cada una de las regiones a las que llega, porque cada país tiene su propia cultura, por lo que buscan hacer un desarrollo o adaptación de sus productos al mercado local al que se dirigen. 2. No sólo cuentan con 1 o 2 productos, sino con una amplia gama de ellos, gracias a la cual es posible cubrir todas las necesidades del dentista bajo una misma marca. 3. No son una compañía que elabore el producto más barato; su objetivo es ofrecer un balance ideal entre calidad y precio. Sus productos provienen de un conocimiento tecnológico absolutamente probado, que satisface las necesidades de sus clientes.

Boletín informativo

FONA

os pasados 11 y 12 de septiembre

Boletín informativo

Dario Aquino, Latinamerica Head of Sales de FONA, nos concedió la siguiente entrevista.

FONA

¿Qué es FONA? Explicar lo que significa FONA no es tan sencillo, porque no somos una empresa convencional. En realidad somos una marca global, con orígenes alemanes, pero con casa matriz en Eslovaquia. Además, fabricamos en varias partes del mundo (Alemania, China, Estados Unidos, Italia). Lo que sí puedo es transmitirles lo que FONA busca ofrecer: productos de una calidad acorde al precio. Procuramos, por sobre todas las cosas, estar cerca de los clientes y de los distribuidores. ¿Cómo logran estar cerca de los clientes? En FONA tenemos muchas maneras de estar cerca. Contamos con personal directo trabajando en los principales mercados del mundo. Hablamos el mismo idioma que los doctores de cada país, los escuchamos, aceptamos sus sugerencias. Estamos abiertos y preparados al cambio y adaptación que todos los mercados requieren. Además, la comunicación con los distribuidores y con los doctores es total. En FONA un dentista de cualquier parte del mundo puede hablar con el Director Global de la empresa, y recibir respuesta inmediata. Es algo asombroso y reconfortante para los doctores. ¿Qué nos puedes contar del lanzamiento del showroom de FONA en México? Creo que las instalaciones son impactantes, de primer mundo. No creo que muchas empresas cuenten con un lujoso lugar como éste, ni siquiera en Europa. Con el respaldo total de nuestro

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Boletín informativo

CADA DOCTOR QUE COMPRE FONA PUEDE QUEDARSE TRANQUILO,

PUES DETRÁS DE FONA HAY UN PLAN

PARA QUE ÉL SOLO TENGA QUE DEDICARSE A AQUELLO DE LO QUE MÁS SABE,

MIENTRAS NOSOTROS LE SIMPLIFICAMOS LA CONSULTA CON PRODUCTOS, ASISTENCIA Y PRECIOS CORRECTOS

socio estratégico, Laboratorios Gayz, hemos pensado este lugar con un concepto limpio, moderno, transparente. El cliente se siente cómodo desde que llega al edificio. Puede conocer ampliamente nuestros productos, tomarse un café en nuestro bar; es un lugar que invita a quedarse, a relajarse y tomar una decisión de compra segura, sin presiones. ¿Qué expectativas tienen para el mercado mexicano en los próximos años? El objetivo es claro: ser la empresa que venda más equipos en los siguientes 3 años. No tengo dudas de que estamos en el camino correcto, estamos haciendo mucho ruido, y el ruido que hacemos es armonioso. La estrategia es clara y la estamos desarrollando profesionalmente. Cada doctor que compre FONA puede quedarse tranquilo, pues detrás de FONA hay un plan para que él solo tenga que dedicarse a aquello de lo que más sabe, mientras nosotros le simplificamos la consulta con productos, asistencia y precios correctos. No hay duda que FONA en México tiene garantizado el éxito.

Boletín informativo

Sonriendo al futuro

UNIVERSIDAD WESTHILL VESTIGIA NULLA RETRORSUM

González Saladino Karla. a Iturralde Espinosa Carlos Javier. b Alumna de Licenciatura en Cirujano Dentista. Facultad de Odontología Pierre Fauchard. Universidad Westhill. b Cirujano Maxilofacial, Catedrático de la Facultad de Odontología Pierre Fauchard. Universidad Westhill.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Michał Nowosielski & ralwel

Sonriendo al futuro

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida:

MANIFESTACIONES FRECUENTES en cavidad bucal

Las manifestaciones que frecuentemente son diagnosticadas son el eritema gingival lineal, candidiasis, micosis profundas, gingivitis necrotizante, periodontitis necrotizante, herpes simple, herpes zoster y sarcoma de Kaposi. Este articulo tiene el objeto de auxiliar al odontólogo a diagnosticar a un paciente portador. Palabras clave: VIH/ SIDA, manifestaciones bucales, odontología.

AIDS infection in people has gradually caused an impact on humanity. 9,14 It has had more than 34 years since the causal agent had been identified 5,10,16 and there is no treatment in order to cure the disease. 15 In 2012 35.3 million people around the world lived with HIV, and the numbers are still increasing. So, it is important that dentist dominate this pathogenesis. 5,11,12

Manifestaciones frecuentes en cavidad bucal.

La afección del SIDA ha provocado gradualmente un gran impacto en la humanidad. 9,14 Han transcurrido más de 34 años desde que el agente causal fue identificado 5,10,16 y actualmente no se ha descubierto un tratamiento eficaz para curar la enfermedad. 15 En el año 2012 convivían con el VIH 35.3 millones de personas y las cifras siguen aumentando, por lo que resulta importante que todos los profesionales de la salud bucal dominen esta patogenia. 5,11,12

Most of the time, it is diagnosed with linear gingival erythema, candidiasis, deep mycoses, necrotizing gingivitis, necrotizing periodontitis, herpes simplex, herpes zoster, and Kaposi's sarcoma. This article has the goal to help dentist to identify the patients who have the disease. Keywords: HIV / AIDS, oral manifestations, odontology.

Sonriendo al futuro

l SIDA es una enfermedad viral

de carácter epidémico que ocasiona inmunosupresión profunda acompañada de infecciones por gérmenes oportunistas, neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas. 11

Las lesiones más frecuentes, pueden agruparse según su origen en: Candidiasis

INFECCIONES MICÓTICAS Micosis profundas

Eritema gingival lineal Gingivitis necrotizante

INFECCIONES BACTERIANAS Periodontitis necrotizante

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida:

Las manifestaciones del VIH/SIDA son frecuentes en cabeza, cuello y cavidad oral; algunos tipos de enfermedades orales que aparecen como primer signo clínico de infección por VIH son indicadores importantes del estadio VIH y del estado de inmunosupresión. 13 Las lesiones orales pueden causar en los pacientes dolor e incomodidad, pérdida del gusto y xerostomía, llevando a una disminución de la calidad de vida; algunas de ellas pueden amenazar la vida. 13 Se han reportado varios estudios cuyo propósito fundamental es establecer una correlación entre la prevalencia de lesiones bucales con los parámetros de laboratorio, como son el contaje de células CD4 y la carga viral en plasma de pacientes con VIH/SIDA. 9,10 Al respecto, recientemente ha sido reportado que el contaje de célu-

Tuberculosis

INFECCIONES VÍRICAS

Sarcoma de Kaposi

NEOPLASIAS Linfoma orales

OTRAS LESIONES ASOCIADAS

las CD4 menor de 200 células/mm3 y una carga viral mayor de 10,000 copias/ml, coadyuvados por otros factores que incluyen hábitos tabáquicos, mala higiene oral y xerostomía, facilita la aparición de lesiones bucales en este grupo de individuos. 1, 3, 6-9

Se han registrado más de 40 manifestaciones orales asociadas en mayor o menor medida con la infección por VIH (Tabla 1); en el presente artículo sólo se exponen las de mayor frecuencia. 8

MICOSIS ORALES Candidiasis oral. Es una micosis superficial producida por levaduras del género Candida. Candida albicans es la especie que más comúnmente se aísla, apareciendo en más del 70 % de los aislamientos.

Dentista&Paciente

Úlceras inespecíficas Xerostomía Tumefacción parotídea Pigmentación intraoral Etc.

Tabla No 1. Manifestaciones más frecuentes en el paciente con VIH/SIDA.1

ASPECTOS GENERALES

Herpes simple Leucoplasia vellosa Verrugas Herpes zoster Úlceras por citomegalovirus

Candida forma parte de la microbiota oral del ser humano sano y en condiciones normales está presente hasta en el 71 % de los sujetos sanos, por lo general en uno de cada tres. En la infección por VIH, la candidiasis oral representa una de las lesiones más comunes tanto en los estadios precoces como en el SIDA. En algunos estudios se señala que más del 75 % de los pacientes infectados presentan candidiasis durante el curso de la enfermedad. 3, 9, 13-15 Formas clínicas La candidiasis eritematosa, la pseudomembranosa y la queilitis angular, son las formas más frecuentes de candidiasis entre los pacientes infectados por el VIH. 8, 10, 14, 15 Candidiasis pseudomembranosa. Clínicamente se caracteriza por la presencia de grumos o placas blancas o blanco-amarillentas de consistencia blanda o gelatinosa que crecen de manera centrífuga y que se pueden eliminar por raspado, dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada,

Sonriendo al futuro

bilateral y es muy frecuente en pacientes ancianos desdentados. 3, 15

Micosis profundas

Candidiasis eritematosa. Se presenta clínicamente como un área rojiza en la mu-

Queilitis angular. Se caracteriza por un enrojecimiento de las comisuras labiales, con aparición de grietas o fisuras y formación de costras. Suele aparecer de forma

Paracoccidioidomicosis oral. Es la micosis sistémica más frecuente de Latinoamérica. Los pulmones son la localización de la infección primaria pero, aunque no está probado, es posible que la infección se inicie en las mucosas, especialmente

Manifestaciones frecuentes en cavidad bucal.

en ocasiones dolorosa. Estas placas se pueden localizar en cualquier lugar de la cavidad oral, aunque predominan en mucosa yugal, paladar, oro faringe y márgenes laterales de la lengua. 3, 10, 15

cosa oral sin la presencia de grumos o placas elimina bles. Las localizaciones más comunes suelen ser el dorso de la lengua, en su zona central, y el paladar duro, dando una imagen clásica en espejo. 3, 15

Histoplasmosis oral. En la mucosa oral la histoplasmosis se manifiesta como lesiones ulceromicrogranulomatosas persistentes, moderadamente dolorosas, que pueden presentarse en forma aislada o comprometer varias zonas de la cavidad oral. También puede manifestarse como úlceras aisladas dolorosas, de bordes redondeados, ubicadas en el paladar y las encías. 15

Sonriendo al futuro

en la mucosa oral a través de la inoculación directa del hongo en los tejidos. Las lesiones secundarias aparecen en las mucosas, en los ganglios linfáticos, en la piel y en las glándulas suprarrenales. 15

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida:

Eritema gingival lineal. Se caracteriza por la aparición de una banda en el margen gingival, muy eritematosa, pudiéndose asociar a zonas más allá de la línea mucogingival, generalizada o en torno a sólo uno o dos dientes, observándose una falta de respuesta a la inflamación tras el tratamiento convencional de raspado y alisado radicular y control de placa. 8, 17

INFECCIONES BACTERIANAS ASOCIADAS

INFECCIONES VíRICAS ASOCIADAS

Gingivitis necrotizante y periodontitis necrotizante. Ambas entidades se caracterizan por una rápida y progresiva destrucción de los tejidos periodontales, con esfacelos, pérdida de papilas interdentales, dolor intenso, hemorragia y olor fétido. 8, 17 Su evolución es aguda y rápidamente progresiva, llegando a causar exposición ósea e incluso pérdida de dientes cuando existe una importante destrucción de las estructuras periodontales. 8

Virus herpes simple. Se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas, de diversos tipos, que afecta a los labios, la cara, boca, y parte superior del cuerpo. Los síntomas más característicos del herpes labial son:3 • Sensación de picor • Calor • Aparición de vesículas de color rosado • Ampollas y granos infecciosos • Costras • Fiebre

Tuberculosis. La tuberculosis representa actualmente una de las principales complicaciones en los individuos con esta enfermedad. En un estudio reciente en 746 pacientes con SIDA se informó su presencia en un 18.2 %, como úlceras de gran tamaño, bordes indurados y un fondo sanioso. 7, 8

Leucoplasia vellosa. Casi todos los pacientes con leucoplasia vellosa pueden desarrollar el SIDA en 24 meses y fallecer en un tiempo de 44 meses. Suele aparecer como una lesión blanca que muestra prolongaciones papilares o filiformes con aspecto velloso, que no se desprende con el raspado, situado bilateralmente en los márgenes linguales y ocasionalmente en otras zonas. 10 Herpes zoster. Clínicamente se caracteriza por la aparición de grupos de vesículas, que posteriormente se ulceran, situadas a lo largo de la distribución de una rama nerviosa; generalmente es unilateral. 8 Úlceras por citomegalovirus. Este tipo de úlceras se caracterizan por ser dolorosas, ovaladas y circunscritas por un halo eritematoso con un fondo amarillo-grisáceo. Afectan generalmente el epitelio no queratinizado (mucosa labial, bucal y piso de boca); rara vez afectan a las encías, el paladar y dorso de la lengua. 8, 18

NEOPLASIAS ASOCIADAS Sarcoma de Kaposi. Clínicamente el sarcoma de Kaposi oral asociado al VIH se presenta como una mácula o una tumoración roja o violácea, única o múltiple, que crece con rapidez, pudiendo alcanzar un gran tamaño. 10

Dentista&Paciente

Sonriendo al futuro

Ranganathan K. et al. en un estudio reportaron que la prevalencia de lesiones bucales asociadas al VIH fue de 86.6 % y para Laurenco A. G. et al., la prevalencia fue de 33.2 %, lo que explica una posible relación entre las lesiones bucales como factor potencial determinante de la infección por el VIH.

bucales en pacientes con VIH relacionadas con el recuento de células CD4 y carga viral, en el cual reportaron que la candidiasis oral fue la patología más frecuente (61 %). Ramírez et al., en un estudio estimaron la prevalencia de lesiones bucales y el estado serológico del VIH en 512 pacientes y afirmaron que la candidiasis fue la manifestación oral con mayor presencia en un 95 %. Benito et al. identificaron las manifestaciones bucales en pacientes VIH positivos y su relación con valores de linfocitos CD4; en los resultados reportaron la candidiasis como la segunda enfermedad más frecuente en un 22.22 %. Con respecto a la candidiasis oral como la lesión más frecuente, en el presente estudio la candidiasis oral fue la lesión que mayormente se presentó en un 35.5 %.

En un estudio realizado por Bravo et al., donde evaluaron la prevalencia de lesiones

De acuerdo a los subtipos de candidiasis, Ceballos et al. determinaron la prevalen-

DISCUSIÓN

cia de lesiones bucales por cándida en pacientes con SIDA sometidos a terapia antirretroviral altamente activa donde el 79.5 % de los pacientes presentó el subtipo pseudomembranosa. Kamiru et al. determinaron la prevalencia de lesiones bucales y el comportamiento de la salud bucal de los pacientes VIH positivos y reportaron la presencia de candidiasis pseudomembranosa en el 27 % de la población estudiada. En un estudio en pacientes con VIH realizado por Guteta et al., el subtipo pseudomembranoso como lesión oral se presentó en el 20.1 %. Margiotta et al. evaluaron las lesiones bucales en pacientes con VIH y la correlación con los parámetros de laboratorio como células CD4 y carga viral; en las conclusiones afirman que existe una fuerte asociación con un alto nivel de la carga viral y las lesiones bucales en pacientes con VIH.

Manifestaciones frecuentes en cavidad bucal.

Linfomas orales. Son otras neoplasias asociadas al VIH que en ocasiones se localizan en la cavidad bucal. Se presentan como masas firmes o como lesiones ulceradas amplias, persistentes, generalmente indoloras, en paladar o encía. Los linfomas orales más frecuentes asociados al VIH son linfomas no Hodgkin. 8

Sonriendo al futuro

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida:

Además, la carga viral podría ser de utilidad en el seguimiento de la terapia antirretroviral. Baqui et al. en un estudio afirmaron que los niveles de carga viral creciente aumentan el número de lesiones bucales asociadas a VIH. Nicolatou et al. investigaron la asociación entre la prevalencia de las lesiones bucales en pacientes con VIH y la terapia antirretroviral altamente activa que incluye un inhibidor de la proteasa, y reportaron que las lesiones bucales se incrementaron significativamente en los pacientes con la carga viral alta. Bravo et al. en un estudio reportaron que los pacientes con una carga viral de 30,000 copias presentaron más lesiones bucales relacionadas con VIH, independientemente del conteo de células CD4; 17 en el presente estudio, donde mayormente se presentaron manifestaciones bucales asociadas al VIH, fueron en valores menores a 50,000 copias, representando el 65.4 %.

Teniendo en cuenta lo reportado por los autores antes mencionados se podría decir que entre más se incremente el número de copias del virus existe mayor riesgo de presentar manifestaciones bucales.

CONCLUSIÓN La identificación temprana, el mantenimiento de una buena higiene bucal y la visita periódica al odontólogo, son tres de los elementos más importantes en la prevención de las enfermedades en la cavidad bucal en las personas que viven con VIH/ SIDA. Las manifestaciones bucales asociadas con la enfermedad juegan un papel importante debido a la frecuencia con que se presentan, pues inciden en el deterioro de la calidad de vida e impiden, en algunos casos, la adherencia al tratamiento debido a la dificultad que tienen para tragar cuando adolecen de algunas manifes-

taciones bucales propias de la enfermedad. Sumándole importancia al cuidado de la salud bucal como parte integral de su salud, es necesario concientizar al odontólogo sobre la importancia de mantener la salud bucal de las personas que viven con VIH/SIDA; el diagnóstico de manifestaciones bucales en los primeros estadios de la enfermedad permitiría una mejor prevención, control y tratamiento. Es por ello, que la educación del profesional de la salud bucal sobre el manejo de enfermedades que pueden o no ser manejadas en el consultorio, sea determinado con seguridad y confianza por el odontólogo.

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Dentista&Paciente

Boletín informativo Sección

CELEBRA SU 10° CONGRESO

TRATAMIENTOS EFICIENTES

empresa líder en Inno-

3M Unitek Celebra su 10° Congreso Internacional de Ortodoncia:

vación e Investigación, ce, lebró su 10° Congreso Internacional de Ortodoncia durante el 28 y 29 de agosto de este año en la Ciudad de México, con el objetivo de presentar a los estudiantes y profesionales de la ortodoncia actualizaciones referentes a tratamientos eficientes y soluciones innovadoras para la práctica en su sector. Durante la apertura de este magno congreso, Juan Arton, Director del Negocio de Cuidado de la Salud, enfatizó el compromiso que 3M tiene a nivel mundial para innovar con productos y soluciones que permitan cuidar la salud de las personas, tanto en hospitales como en el consumo de alimentos y, por supuesto, en la salud bucal al desarrollar soluciones que transformen la sonrisas de los pacientes en México. Marlene López Ibarra, Gerente de la División de Oral Care en nuestro país, compartió con los asistentes al evento la relevancia y el significado que tiene este 10° Congreso para la compañía, no sólo por ser emblemático para el sector, sino también por la importancia de las innovaciones que ha realizado la marca 3M Unitek para poner en las manos de los ortodoncistas las mejores soluciones con la mejor capacitación para su implementación. En palabras de Marlene, “para mejorar la vida de las personas, además de la innovación tecnológica se requiere una gran pasión y sed de conocimiento para vincular las soluciones con el talento y las maravillosas manos de nuestros ortodoncistas en México para llevar a cabo los mejores tratamientos que construyen sonrisas sanas y estéticas”. Este conmemorativo congreso se vistió de gala al contar en su programa con la parti-

Dentista&Paciente

LA DIVISIÓN CELEBRÓ 10 AÑOS DE ESTE CONGRESO, CON 10 DE LAS PRINCIPALES INNOVACIONES DE 3M UNITEK QUE HAN IMPULSANDO SONRISAS SANAS Y BELLAS EN LA POBLACIÓN

Boletín informativo

INTERNACIONAL DE ORTODONCIA:

cipación del Dr. Reginaldo Zanelato Trevisi, quien se traslado desde Brasil para impartir su ponencia referente a la Filosofía MBT®, además de la presencia desde Estados Unidos del Dr. Christopher E. Roncone y el Dr. Glenn T. Sameshima, quienes presentaron impactantes pláticas sobre las complicaciones que pueden surgir en terapias y tratamientos de ortodoncia. Como representantes del talento mexicano, para esta décima edición se presentaron magistralmente el Dr. Enrique Grageda, el Dr. Rogelio Scougall, el Dr. Jair Lazarín y el Dr. Israel Neri, quienes fueron responsables de brindarles a los asistentes pláticas referentes a diagnósticos, soluciones efectivas y estratificaciones en restauraciones directas, logrando con esto el objetivo de capacitación y actualización de los asistentes al congreso, quienes se mantendrán atentos a los nuevos lanzamientos que 3M Unitek les tiene preparados para este año.

Boletín informativo

Tratamientos eficientes y predecibles para tu práctica

Y PREDECIBLES PARA TU PRÁCTICA

Caso clínico

Beatriz Elizabeth Pérez López.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adán Casasa Araujo.c Residente del segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). b Profesor del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza. c Director del CESO.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Sergey Nivens & paul prescott

Caso clínico

TWIN FORCE

Se reporta el caso de una paciente de 12 años 2 meses de edad, quien al examen clínico es aparentemente simétrica, clase II esquelética, con crecimiento hiperdivergente, relación molar clase II bilateral, relación canina clase II bilateral, apiñamiento leve superior, overbite y overjet aumentados. Los principales objetivos del tratamiento fueron obtener relaciones molares y caninas clase I, overbite y overjet adecuados y la corrección del perfil facial, para lo cual se utilizó el corrector de mordida Twin Force. Al final del tratamiento se obtuvo la corrección del overjet aumentado, la corrección del perfil facial y se observan relaciones molares y caninas de clase I. Palabras clave: clase II, Twin Force, apiñamiento leve, hiperdivergente

We report a case of a 12 year and 8 month old female; clinical examination revealed acceptable facial symmetry, class II skeletal relationship, hyperdivergent growth pattern, bilateral class II molar relationship, bilateral class II canine relationship, mild crowding in maxillary arch and excessive overbite and overjet. The treatment objective was to improve dental relationships, skeletofacial and soft-tissue relationships and we used the Twin Force bite corrector to obtain ideal dental and facial results. At the end of the treatment, it was treated successfully and the patient showed better soft-tissue relationships, class I molar and canine relationships and ideal overbite and overjet.

Tratamiento de clase II con el corrector de mordida Twin Force

tratamiento de clase ii con el corrector de mordida

Keywords: Twin Force bite corrector, skeletal Class II, hyperdivergent, mild crowding.

Caso clínico

a maloclusion de clase II puede

ser dental o esquelética; también es llamada distoclusión y agrupa maloclusiones de morfologías variables. 1

Tratamiento de clase II con el corrector de mordida Twin Force

Angle la define como la maloclusión en la que hay una relación distal del maxilar inferior respecto al superior. 2 La clase II o distoclusión puede ser resultado de una mandíbula retrógnatica, de un maxilar prognático o una combinación de ambas. 3 La clasificación de Angle enfatiza la ubicación distal de la mandíbula respecto al maxilar superior en la clase II, pero en muchos casos el maxilar superior es prognático. 1 Entre las alternativas de tratamiento en caso de retrognatismo mandibular se encuentra la estimulación del crecimiento mandibular. 4 Existen muchos aparatos que permiten la propulsión mandibular, entre ellos el corrector de mordida Twin Force. Este aparato intermaxilar fijo permite al paciente realizar movimientos de lateralidad mandibular. El aparato consiste en dos émbolos y dos tubos que contienen resortes de níquel titanio que liberan fuerzas continuas, de aproximadamente 210 g. El aparato es colocado mesial al molar maxilar y distal al canino mandibular, realizando una fuerza hacia adelante y llevando al paciente a una oclusión borde a borde. 5, 6 Un estudio de estabilidad a largo plazo demuestra que los resultados se mantienen después de seis años de tratamiento. 7

Figura 1. Inicial de frente.

LA MALOCLUSIÓN CLASE II ES LLAMADA TAMBIÉN DISTOCLUSIÓN

Dentista&Paciente

Figura 2b. Perfil.

Figura 3. Sonrisa.

Reporte de caso

Figura 2a. Perfil.

Se presenta una paciente de 12 años 2 meses de edad, que acude a consulta porque “quiere una revisión”. Al examen clínico extraoral se observa en la fotografía de frente que es una paciente aparentemente simétrica (Figura 1), con perfil convexo e incompetencia labial (Figura 2); en la sonrisa se observa línea media inferior desviada a la derecha con respecto a la línea media dentaria superior. (Figura 3)

Caso clínico

Tratamiento de clase II con el corrector de mordida Twin Force

Figura 6. Sobremordida horizontal.

Figura 4. Lateral derecha.

Figura 7. Oclusal superior. Figura 8. Oclusal inferior.

Figura 5. Lateral izquierda. Figura 10. Twin Force.

Estudios En estudios al examen clínico intraoral vemos la relación molar clase II bilateral y la relación canina clase II bilateral (Figuras 4 y 5), así como la sobremordida horizontal de 8 mm. (Figura 6) En las fotografías oclusal superior y oclusal inferior (Figuras 6 y 7) se ve la forma de arco cuadrada.

Figura 9. Radiografía lateral de cráneo.

Dentista&Paciente

La radiografía lateral de cráneo (Figura 8) indica que es una paciente clase II esquelética, con crecimiento hiperdivergente. Se observa la protrusión maxilar e incompetencia labial.

Caso clĂnico

Figura 12. Sonrisa.

Figura 11b. De perfil.

Caso clĂnico

Tratamiento de clase II con el corrector de mordida Twin Force

Figura 11a. Final de frente.

Caso clínico

Tratamiento

Tratamiento de clase II con el corrector de mordida Twin Force

El tratamiento inició con la colocación de brackets prescripción Roth 0.022×0.028", bandas en primeros molares superiores e inferiores. Se realiza la alineación y nivelación mediante secuencia de arcos de NiTi y arcos de acero superior e inferior. Posterior a la alineación y nivelación de las arcadas se colocan arcos de acero 0.017×0.025" superior e inferior y el Twin Force (Figura 9) para iniciar la corrección de la clase II; éste se mantiene activo durante 7 meses.

Figura 13. Frente final.

Resultados En el examen clínico extraoral final podemos observar en las fotografías de frente, de perfil y de sonrisa (Figuras 10-12), a una paciente aparentemente simétrica y dolicofacial. Se obtuvo una adecuada oclusión (Figura 13), con relaciones molares clase I bilateral y relaciones caninas clase I bilateral. (Figuras 14 y 15)

Figura 14. Lateral derecha final.

Se corrigió el overbite y overjet aumentados resultando en adecuada sobremordida horizontal y vertical, como lo podemos ver en la comparación de inicio y final. (Figuras 16a y 16b) En la radiografía lateral de cráneo se observa una mejor relación anteroposterior de los maxilares. (Figura 17) Figura 15. Lateral izquierda final.

La duración total de tratamiento fue de 3 años 6 meses; para la fase de retención se indicó un retenedor circunferencial superior (Figura 18), y retenedor circunferencial inferior (Figura 19), retenedor fijo de canino a canino superior y un trainer de clase II para uso nocturno. (Figura 20)

Discusión Las maloclusiones de clase II pueden ser abordadas con diferentes mecánicas de tratamiento para mejorar únicamente las

Dentista&Paciente

Figura 16a. Superior inicial.

Figura 16b. Superior final.

Caso clínico

Figura 20. Trainer de uso nocturno.

relaciones dentales o esqueléticas. 2-4 En nuestro caso se consideró el diagnóstico apropiado determinando que la clase II era debido a una deficiencia mandibular, con lo cual se obtuvieron los resultados adecuados tanto funcionales como estéticos.

Conclusiones El corrector de mordida Twin Force es un aparato relativamente nuevo que permite la corrección de la clase II por deficiencia mandibular con las ventajas de ser cómodo para el paciente, permitiéndole movimientos de lateralidad.

Figura 18. Retenedor superior.

Figura 19. Retenedor inferior.

Bibliografía

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Caso clínico

Tratamiento de clase II con el corrector de mordida Twin Force

Figura 17. Radiografía lateral de cráneo final.

Boletín Sección

informativo

1 SIMPOSIO ESTUDIANTIL 2014 ER

1er Simposio Estudiantil 2014 Universidad Anáhuac

UNIVERSIDAD ANÁHUAC

l 1er. Simposio Estudiantil de la

Escuela de Odontología de la Universidad Anáhuac México Norte se llevó a cabo los días 22 y 23 de agosto del año en curso, con temas basados en la buena praxis odontológica enfocada al ser humano. Este evento ha sido un gran esfuerzo de la Escuela de Odontología de la Universidad, con la idea de intercambiar conocimientos, experiencias e ideas, así como celebrar el 50 aniversario de la fundación de la Universidad Anáhuac México Norte. Este 1er. Simposio Estudiantil de la red de Universidades Anáhuac se realizó con la participación de la Universidad Finesterre de Chile y la Universidad del Mayab de Mérida. La idea que perseguimos es replicar en forma anual este evento con la participación de las universidades que hoy asistieron al evento. Dentro del programa se efectuó un concurso de carteles en el que hubo 67 expositores con temas de vanguardia en la práctica odontológica: • Por especialidad: Periodoncia, 7; Patología, 13; Preventiva, 4; Endodoncia, 12; Ciencias básicas, 8; Restaurativa, 3; Ortodoncia, 4; Odontopediatría, 8; Cirugía Bucal, 8. • Por modalidad: Casos Clínicos, 32; In-

Dentista&Paciente

Boletín informativo

vestigación Clínica, 17; Revisiones Bibliográficas, 18. • Por categoría: Licenciatura, 32; Posgrado, 35.

Agradecemos la presencia de los directores de escuelas y facultades de Odontología del país, de amigos y compañeros que le dieron brillo a la inauguración. El comité organizador agradece la participación de todos los asistentes y resalta la presencia de las siguientes Universidades que nos acompañaron: FES Iztacala, UNAM; Universidad Finesterre (Chile); Universidad Autónoma del Estado de México (Toluca), Universidad Anáhuac del Mayab (Mérida), Universidad Intercontinental, Universidad Latinoamericana (campus Del Valle), Instituto Franco Inglés (Toluca), Instituto Politécnico Nacional (IPN), Escuela Militar de Odontología, Asociación Dental Mexicana, Instituto Nacional de Pediatría (INP), Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO), Universidad Popular de Puebla, Universidad Latinoamericana (campus Tlanepantla), Unidad de Especialidades Odontológicas Militares, Universidad Justo Sierra, Universidad Westhill y Grupo de Ortognática.

CONTAMOS CON LA PARTICIPACIÓN DE 390 ESTUDIANTES Y PROFESORES El comité organizador del 1er. Simposio Estudiantil fue conformado por los siguientes maestros y alumnos: Presidente del Congreso, Dr. Carlos Robles Bonilla; Coordinación General, Dr. Sergio Ojeda León, María Ferrer y Elena Eljure; Comité Científico Académico, Dra. Haydee Burguete Torres y Carlos Corella; Coordinación de Logística y Servicios, Dr. Luis Dávila Sánchez, Daniela Sánchez y Ana María García; Coordinación de Promoción y Difusión, Dr. Juan Bassoco y Lucy Murillo Valencia; Coordinación de carteles, Dr. Ilan Vinitzky, Dr. Norma Ibañez Mancera y Juan Carlos González Calderón.

El Simposio se logró con el apoyo de los siguientes aliados comerciales: Dentadec, Sunstar Gum, Johnson/Johnson, Aesculap, B. Braun, Viarden, Laboratorios Siegfried, Portal de Odontólogos, Revista Dentista y Paciente, Dental Trading Angelus, Vamasa, Gallantdale, Laboratorios Sanfer, Prodonsa, Depósito Villa De Cortés y 3M de México.

1er Simposio Estudiantil 2014 Universidad Anáhuac

Se otorgaron 12 premios a los más destacados.

Los esperamos el próximo año. ¡Gracias por su asistencia!

Boletín informativo

Innovación odontológica

UNIVERSIDAD WESTHILL VESTIGIA NULLA RETRORSUM

Escamilla García Abelardo.a Iturralde Espinosa Carlos Javier.b Estudiante del noveno cuatrimestre de la Licenciatura en Cirujano Dentista de la Universidad Westhill a Profesor Titular de la Universidad Westhill, Especialista en Cirugía Maxilofacial

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Alliance

Innovación odontológica

importancia de la

PRÓTESIS OBTURADORA Un defecto posquirúrgico en el maxilar luego de la cirugía oncológica puede crear problemas en las actividades del individuo, donde las funciones orales como la masticación, fonación y deglución pueden verse afectadas, estableciendo barreras que impiden su función fisiológica. La etapa fundamental posterior a la cirugía es el tratamiento protésico, donde el obturador tiene como objetivo separar la cavidad oral de la nasal para devolver funciones básicas, una estética aceptable y por ende una mejora en la calidad de vida. En consecuencia, si el paciente no lo utiliza, los efectos serán infecciones, caída de estructuras remanentes, paso de fluidos entre ambas cavidades, etc. El propósito de esta revisión bibliográfica es describir la importancia de la prótesis maxilofacial utilizada en la rehabilitación oral del paciente oncológico. Palabras clave: obturador protésico, neoplasia, maxilectomía, rehabilitación oral.

A post surgical defect in the maxillary or soft palate, after an oncological surgery, it can create significant functional problems in the patient, where the oral functions as the mastication, phonation and deglutition can turns it affected, establishing barriers that prevent their physiological function. The fundamental stage subsequent to surgery is the prosthetic treatment, where the obturator aims to separate the oral and nasal cavities, to restore basic functions, acceptable aesthetics and therefore an improvement in quality of life. Consequently, if the patient doesn't use it, the effects will be infections, drop remaining structures, fluid passage between the two chambers, among many others. The purpose of this review is to describe the importance of maxillofacial prosthesis used in the rehabilitation of oral cancer patients.

Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía

en pacientes con maxilectomía

Keywords: obturator prostheses, neoplasie, maxillectomy, oral rehabilitation

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esde tiempos remotos, el hom-

bre ha tratado de restaurar los defectos faciales y deformaciones que alteran su aspecto. Así vemos como han sido encontradas momias egipcias con narices, ojos y orejas. Todo se hacía sin una previa analogía. Pero… ¿cuál es el motivo principal de la perdida de partes óseas?

Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía

Esto se debe a las neoplasias, las cuales son una proliferación celular persistente, anormal que obedece a un defecto celular permanente trasmitido a la progenie de las células. Por su etiología, estos se pueden dividir en dos tipos, los benignos y los malignos. La Tabla 1 nos muestra los tipos de características biológicas y morfológicas de cada uno. Si las neoplasias llegan a producir síntomas, representar un riesgo para la salud o implicar una preocupación estética para el afectado, la biopsia es el tratamiento más adecuado. La mayoría de estos tumores no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia. Pero por otro lado, las neoplasias malignas toman como tratamiento la quimioterapia, la radioterapia y la maxilectomía; ésta última es la más amplia. La maxilectomía fue descrita por Lizards en 1826 y realizada por primera vez por Genzoul en 1827. Es la técnica quirúrgica que comprende la resección del maxilar y Aspectos

Un OBTURADOR MAXILAR se define como cualquier dispositivo destinado a CERRAR una ABERTURA CONGÉNITA o adquirida de estructuras anatómicas adyacentes a éste, agrupadas bajo la denominación de macizo facial. Hay distintos tipos de maxilectomías, las cuales se engloban en la Tabla 2. La prótesis maxilofacial es la rama de la práctica odontológica que comprende la rehabilitación funcional y estética de las estructuras intraorales y paraorales utilizando medios artificiales, cuyo objetivo no debe ser solamente restablecer la forma y función adecuadas, sino también preservar los tejidos remanentes en buenas condiciones. Un obturador maxilar se define como cualquier dispositivo destinado a cerrar una abertura congénita o adquirida, (localizada en dicha región), separando la cavidad oral de la nasal o antral, cuya función principal deberá ser preservar los dientes y tejidos remanentes en buenas condiciones y brindar al paciente comodidad, estética y una función adecuada Se debe realizar una evaluación dental antes de la intervención quirúrgica para examinar las diferentes estructuras así como el funcionamiento de la cavidad bucal. La valoración deberá incluir el examen clínico, toma de radiografías y obtención de modelos de estudio, así como una detalla-

Neoplasias benignas

da historia clínica, ya que se desea conocer la ubicación de la rehabilitación protésica dentro de la terapia oncológica. Dicha evaluación dental se realiza al menos 2 semanas antes de la terapia oncológica debido a que en aquel periodo de tiempo los tejidos no alteran su anatomía De igual manera, la rehabilitación protésica maxilofacial debe comenzar en el periodo preoperatorio, pues es de gran importancia evaluar cuidadosamente las estructuras anatómicas que le quedarán al paciente luego de la extirpación quirúrgica de la lesión y la aparición de un defecto adquirido. Se debe analizar cuidadosamente si es conveniente o no conservar los dientes naturales remanentes, evaluando su número, localización, estado periodontal, proporción corona–raíz, movilidad, necesidad de ferulización y capacidad de absorber cargas adicionales. Los dientes deberán ser restaurados y mantenidos en boca siempre que sea posible, ya que ellos servirán como mecanismo de retención de futuras prótesis. También se deberá eliminar la enfermedad periodontal, caries dental, restauraciones defectuosas, mejorar higiene y mantener unas condiciones normales y de salud en la cavidad bucal. Neoplasias malignas

Crecimiento lento, no tiene efectos generales sobre el Crecimiento rápido, amplio, causan efectos generales so-

Biológicos huésped, no es autónoma, rara vez es mortal, puede de- bre el huésped, autónomas, mortales tener su crecimiento

Morfológicos

Localizadas, encapsuladas, no invaden, comprimen te- Difusos, invasores, sin cápsula, infiltrantes, siempre dan jidos, no hay destrucción de tejido, pocas hemorragias, metástasis, destruyen los tejidos, hay necrosis y hemono metástasis, crecen por expansión, no hay recidiva una rragias, trastornos metabólicos, y recidiva. vez extirpados

Tabla 1. Aspectos biológicos y morfológicos de las neoplasias benignas y malignas.

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Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía

Todas las prótesis confeccionadas deberán reunir requisitos como son: comodidad, ligereza, estabilidad, soporte, exactitud, retención, resistencia a la fractura, de posible reparación, fácil de limpiar, de fácil inserción y remoción.

• Intermedia o interina. • Prótesis obturadora posquirúrgica definitiva.

La rehabilitación oral del paciente se puede dividir en cuatro categorías: • Preventiva, donde se logra la capacitación del paciente antes de que adquiera el impedimento físico. • Restaurativa, en donde se incluyen todos los procedimientos que se adapten a las necesidades del paciente, que se anticipa que sufrirá un impedimento mínimo. • De apoyo, que ayuda a que el enfermo controle sus problemas y mejore el ajuste diario de sus necesidades personales. • Paliativa, la cual se aplica a pacientes terminales, y consiste en procedimientos dirigidos a reducir el dolor, permitir la alimentación y mejorar la higiene

Cuando el paciente será sometido a una maxilectomía es fundamental que el prostodoncista lo evalúe antes de la cirugía.

El obturador puede ser clasificado según el momento de instalación en: • Prótesis obturadora quirúrgica inmediata. • Prótesis obturadora posquirúrgica provisional. Aspectos

Prótesis obturadora quirúrgica inmediata

Al planificar la resección se fabrica un obturador quirúrgico inmediato a partir de impresiones y modelos quirúrgicos. Esta prótesis es colocada inmediatamente después de la maxilectomía. Como no es posible predecir con exactitud el tamaño del defecto, el obturador necesitará, casi invariablemente, modificarse en el quirófano con un material acondicionador de tejido. La prótesis es eficaz para proveer un paladar artificial que separe la cavidad bucal de la nasal, lo que permite ingerir alimentos normalmente, favorece la cicatrización y reduce el riesgo posquirúrgico.

Neoplasias benignas

Relación del área del defecto con dientes pilares remanentes

• Clase I: Resección en línea media. • Clase II: Resección unilateral. • Clase III: Resección central. • Clase IV: Resección anteroposterior. • Clase V: Resección posterior. • Clase VI: Resección anterior.

Determinar el tipo y la extensión de la resección llevada a cabo

• LM: Maxilectomía limitada, el defecto abarca una pared • SM: Maxilectomía subtotal, engloba dos paredes (una de ellas sería el paladar duro) • TM: Maxilectomía total • Clase I: Maxilectomía sin fístula oroantral

Describe el tipo • Clase II: Maxilectomía leve de defecto y • Clase III: Maxilectomía grave • Clase IV: Maxilectomía radical su relación con Subdivisión: el resultado - Maxilectomía alveolar unilateral - Maxilectomía alveolar bilateral estético y funcional - Resección alveolar radical

Tabla 2. Clasificación de los diferentes tipos de las maxilectomías.

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El éxito podrá depender de la utilización de dientes periodontalmente afectados, que en otra circunstancia serían considerados para extracción; sin embargo, la consideración principal en estos casos es ganar tanta estabilidad y retención como sea posible para la prótesis. Los dientes tienen un pronóstico reservado debido a que utiliza retenedores de alambres forjados para minimizar la presión entre ellos.

Prótesis obturadora posquirúrgica provisional intermedia o interina Debe servir al paciente desde el momento en que se retira el apósito, y el obturador quirúrgico y la cicatrización se hayan estabilizado a tal punto que los cambios en los tejidos sean mínimos. En este momento será importante tomar en cuenta las condiciones de los dientes pilares, ya que estas prótesis serán utilizadas por periodos indefinidos. Por tanto, con excepción de los pacientes terminales, será mejor eliminar todo diente desahuciado y elaborar planes para la retención a largo plazo.

Prótesis obturadora posquirúrgica definitiva Una vez finalizado el proceso de cicatrización en la zona del defecto se procede a fabricar una prótesis final. El momento de confeccionarlo estará influenciado por las respuestas individuales del paciente a la cirugía y radioterapia, y sólo una vez que los procedimientos necesarios de periodoncia, endodoncia y restauradora finalicen, será considerado que el paciente está listo para recibir el obturador definitivo. El paciente deberá ser examinado para posibles ajustes a las 24 ó 48 horas siguientes a la instalación del obturador, para luego recibir controles periódicos cada 3 a 6 meses, según las necesidades del caso.

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En la tabla 3 se alistan las características y funciones más importantes de los tres obturadores quirúrgicos: Las consecuencias de no utilizar un obturador tras la resección anatómica, según la revisión de literatura de Troconis, Proniewicz, Lopez et al., pueden ser:

• No hay separación de la cavidad bucal y la nasal, debido a que el obturador cuenta con un paladar artificial que sirve de barrera entre ambas cavidades. • Con dientes ausentes no hay una correcta masticación, ya que un órgano dental necesita un antagonista para la trituración de alimentos.

Inmediato

Funciones

Intermedio

Definitivo

• Colocación en el momento de la cirugía • Extensión variable • Es de acrílico o acetato • No tiene dientes artificiales • Usa apósito quirúrgico

• Utilización entre la segunda y cuar- • Se usa cuando la cicatrización está ta semana completa • No necesita apósito • Se coloca a los seis meses después • Mejora en la cicatrización de la cirugía • Tiene dientes artificiales • Lleva dientes estéticos • Hecha de acrílico totalmente • Se compone de un esqueleto metálico

• Proveer paladar artificial • Mejorar fonación • Facilitar la alimentación • Cicatrización favorable • Reduce infección • Da soporte a tejidos

• Da una cicatrización completa • Hay mejorías funcionales y estéticas • Restaura dientes pilares

• Restablecer masticación • Fortalece la deglución • Ayuda a la fonación • Mejoras en el aspecto estético Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía

Características

• No habrá fonación, debido a que el aire se filtra por las cavidades. • Infección en áreas expuestas, puesto que estas zonas anatómicas tienen un mayor porcentaje de probabilidad de que virus, esporas y bacterias se alojen en ellas. • Paso ininterrumpido de sangre, saliva, moco, etc. de zona nasal a bucal o

Tabla 3. Características y funciones del obturador quirúrgico inmediato, intermedio y definitivo.

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Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía

viceversa, por no tener un paladar que las divida. • Poca estética, ya que al faltar una zona anatómica de la fascie del sujeto no habrá armonía. • El paciente necesitará alimentarse con sonda nasogástrica, a causa de que la lengua utiliza el paladar de soporte para formar el bolo alimenticio. • Hundimiento de la hemicara porque el obturador brinda zonas anatómicas perdidas por la cirugía, las cuales dan soporte a las estructuras remanentes. Un obturador maxilar con deficiencias en su realización conlleva a que el paciente tenga contrariedades con su prótesis; estas podrían ser: • Fuga de aire y filtración de líquidos, ya que no hay un completo sellado entre

el material protésico y los tejidos del paciente. • Una incorrecta formación del bolo alimenticio junto con una mala articulación de palabras (especialmente aquellas que inicien con la letra R), debido a que el paladar artificial se encuentra muy liso. • Una nueva dimensión vertical oclusal (exceso con los dientes artificiales) puede llevar a los músculos a acoger un estado diferente de adaptación (causando en este proceso trastornos mandibulares tales como bruxismo). • Al tener unos dientes vestibularizados habrá una mala pronunciación de fonemas por motivo de que la lengua se proyecta hacia adelante. • Unos dientes lingualizados limitarían el espacio de la lengua, la cual se retrae y por ende se protruye la mandíbula.

Conclusión Las finalidades del tratamiento protésico con obturadores en pacientes con defectos maxilares adquiridos deben estar encaminadas a realizar las funciones básicas, como separar la cavidad oral de la nasal para devolver al paciente las funciones de fonación, masticación y deglución. Obtener la mejoría en la calidad de vida del paciente debe ser primordial al plantear nuestros objetivos en el plan de tratamiento, ya que si no llega a usar el obturador habrá consecuencias tales como hundimiento de la hemicara, alimentarse con ayuda de una sonda nasogástrica y una pobre estética.

Bibliografía 1. Troconis, I. Importancia de la prótesis obturadora. Revista Ven Oncol. Caracas, Venezuela. 2003: 92-99. 2. Lázaro O. Tumores Odontógenicos. Facultad de Ciencias Médicas, provincia Mayabeque. Hospital General Docente Aleida Fernández Calzadilla. 2007: 2-30. 3. Sarmiento DH. Medial Maxillectomy plus total endoscopic ethmoidectomy for the treatment of nasosinusal inverted papilloma. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2004(64): 134-140. 4. Salinas GJ. Evaluación funcional y estética de obturadores palatinos en pacientes maxilectomizados. Revista GAMO. Hospital General de México, Distrito Federal. 2011;10(5): 278-287. 5. Azcue M. La maxilectomía en las neoplasias del macizo facial. Revista Cubana de Estomatología. Habana, Cuba. 2010: 189-198. 6. Murillo HS. Obturador temporal, una alternativa de tratamiento para defectos maxilares adquiridos en un paciente infantil; Reporte de un caso clínico. Revista ADM. 2008;LXV(2): 88-96. 7. Vielma MC. Prótesis Parcial Removible con aplicación maxilofacial. Revista Odontológica de los Andes. Venezuela. 2008;3(2): 38-45. 8. Proniewicz A. Adhesión de Cándida al obturador y a la mucosa oral como causa de la presencia de inflamación en pacientes intervenidos quirúrgicamente por neoplasia. Rev Iberoam Micol, Universidad de Medicina de Wroclaw, Polonia. 2004: 182-190. 9. Nuñez Z. Maxilectomía Subtotal. Técnica Quirúrgica. Unidad Bucal y Maxilofacial. Hospital Regional Universitario San Vicente de Paul. 2010;23: 23-45. 10. Fandiño LA. Elaboración de obturador quirúrgico (prótesis inmediata) en un paciente con hemimaxilectomia por carcinoma epidermoide. Revista de la Asociación Dental Mexicana, Guanajuato, México. 2001;58(6): 220-228. 11. López VT. Rehabilitación protésica de una paciente con defecto facial e intraoral por carcinoma Schneideriano (epidermoide). Revista Odontológica Mexicana, Facultad de Odontología, UNAM. 2004;8(4): 90-95. 12. Fajardo CG. Dimensión vertical y dolor craneomandibular. Revista Gaceta Dental. Madrid, España. 2008: 150-171. 13. Barquero BD. Elaboración de prótesis total con obturador palatino en paciente con fisura labial y palatina. Rev. Cient. Odontolo. Universidad de Costa Rica. 2008: 33-37. 14. Tabla 1: Lázaro O. Tumores odontógenicos. Facultad de Ciencias Médicas, provincia Mayabeque. Hospital General Docente Aleida Fernández Calzadilla. 2007: 2-30. 15. Tabla 2: Murillo, L. Elaboración de prótesis total con obturador palatino en paciente con fisura labial y palatina. Rev. Cient. Odonto, Costa Rica. 2008;4(1): 33- 37 16. Tabla 3: Torres LD. Use of obturators in oral and maxilofacial surgery. A report of five cases. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, Madrid, España. 2011;33(1): 130-138

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Boletín informativo Sección

EXPO ARIC Expo ARIC DENTAL 2014

“L

a academia en acción”: con

este slogan celebró la Asociación del Comercio y la Industria Dental, A.C., la xxix edición de su Expo ARIC DENTAL 2014, en la Ciudad de Guadalajara, Jalisco, durante los días 5, 6 y 7 de septiembre del año en curso, en un marco académico inédito, ya que por primera vez se conjuntó la participación de cinco de las principales universidades de esa zona metropolitana: la Universidad de Especialidades (UNE), la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG), LAMAR Universidad, la Universidad Cuauhtémoc y la Universidad de Guadalajara (UG), teniendo en esta ocasión a la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) como invitada de honor. El evento contó con la participación de cuarenta destacados conferencistas nacionales e internacionales que expusieron magistralmente temas como Operatoria, Prótesis, Implantes, Odontopediatría, Ortodoncia, Endodoncia y Periodoncia, que los ponentes desarrollaron desde diversos puntos de vista, contando con la participación de estudiantes, docentes y especialistas de las diferentes ramas de la Odontología, con sus preguntas y respuestas.

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Boletín informativo

DENTAL 2014

TODO UN ÉXITO

Esta edición fue todo un éxito. El recinto Expo Guadalajara, sede de Expo ARIC DENTAL 2014, recibió a casi 6,000 participantes relacionados con la actividad odontológica, quedando todos con una grata sensación por la atención, organización y calidad tanto de expositores de diversas casas comerciales del ramo como del programa científico.

Expo ARIC DENTAL 2014

Su inauguración estuvo a cargo de importantes personalidades del sector público: el representante del C. Gobernador del Estado de Jalisco, rectores y directores de cada una de las universidades participantes y de la UNAM, asociaciones y colegios dentales y la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental, A.C. (AMIC). En un ambiente de cordialidad, el Comité Directivo de ACOID, A.C., invitó a todos los participantes y amigos a la edición número xxx de Expo ARIC DENTAL 2015 en la misma sede, teniendo ya fijada la fecha de éste magno evento para los días 25, 26 y 27 de Septiembre de 2015, en la que se pretende superar en todos los aspectos los resultados de la reciente ARIC 2014.

Boletín informativo

Punto de vista

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez. MC Denisse Ariana Osuna Encinas. CDEE Oscar Omar Higuera Aragón. Dra. Maria Nicolasa Renteria Aguilera. Dr. Miguel Ángel Cadena Alcántar.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: beawolf & Tnt

Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Odontología, Especialidad en Endodoncia, Campus Tijuana.

Punto de vista

TRAUMATISMO DENTAL Esto puede deberse al efecto proteolítico del hidróxido de calcio. Desde hace unos años se realizan apicoformaciones mediante el empleo de MTA como tapón apical. Las propiedades de este material, así como los resultados obtenidos en los tratamientos, hacen del MTA un material idóneo para tratamientos de apicoformación. Además, esta técnica permite reducir el tiempo de tratamiento necesario para una apicoformación clásica con hidróxido de calcio.2 En el presente caso se describe el manejo de un diente traumatizado con fractura coronaria complicada en un paciente femenino de 9 años que acudió a la Clínica de Especialidad en Endodoncia de la Universidad Autónoma de Baja California. Se describe con detalle cada uno de los pasos a seguir para la desinfección de los conductos, sobre todo cómo tratar este tipo de lesiones en ápices inmaduros creando una barrera apical con un nuevo material reparador apical con características similares al MTA pero con propiedades mejoradas: el EndoSequence Root Repair.3

Punto de vista

Traumatismo dental

Cuando los dientes con ápices inmaduros sufren un traumatismo se puede producir una necrosis pulpar que conlleva a la detención del desarrollo de estos dientes, cuyos conductos presentarán unas paredes paralelas o divergentes en el tercio apical. Esto supone un desafío endodóncico y restaurador, ya que la forma apical divergente hace casi imposible limpiar y conformar el conducto y, sobre todo, obturarlo correctamente. Gracias a la técnica de inducir la formación de una barrera apical (Apicoformación) empleando hidróxido de calcio se han conseguido innumerables éxitos mediante la obtención de un cierre apical;1 sin embargo la susceptibilidad de estos dientes a fracturas hace que el pronóstico del tratamiento sea menos favorable.

Punto de vista

os traumatismos dentales son co-

Traumatismo dental

munes en ambas denticiones, tanto primaria como permanente. En la mayoría de los casos ocurre entre los 9 y 11 años de edad, siendo los incisivos centrales superiores los dientes más frecuentemente afectados. La mayoría de los pacientes esperan alrededor de un mes para recibir tratamiento y esto repercute en las complicaciones pulpares que se pueden presentar. En el caso de fractura no complicada, en donde se ve afectado esmalte y dentina, el tratamiento temprano utilizando hidróxido de calcio como recubrimiento indirecto o en pulpotomía tiene buen pronóstico respecto a salud pulpar. En cambio, si existe una exposición pulpar directa el 100 % de los casos presenta necrosis pulpar y es necesario realizar un tratamiento de conductos inmediatamente. 4 En el caso de dientes con desarrollo incompleto de la raíz con pulpa necrótica, la ausencia de una constricción apical natural del sistema de conductos presenta dificultades para los materiales de relleno. El material de elección para inducir este cierre apical es el hidróxido de calcio, mediante una apexificación. Una alternativa para este tratamiento es crear una barrera apical con MTA para su posterior

Figura 1.

Dentista&Paciente

obturación con técnicas termoplastificadas en los tercios radiculares restantes. El material EndoSequence Root Repair tiene propiedades similares al MTA, como la inducción a la cicatrización, propiedades antimicrobianas y un pH alcalino. 5 Los procedimientos de regeneración endodóntica han sido definidos como procedimientos biológicamente diseñados para crear y reemplazar tejidos enfermos o perdidos del complejo dentino-pulpar.6 La apexificación es definida como el método que induce una barrera calcificada en una raíz con ápice abierto por un desarrollo radicular incompleto en un diente con pulpa necrótica;1 otra definición la señala como el tratamiento radicular en los dientes necróticos con y sin lesión periapical crónica, la cual tiene como objetivo la formación de una barrera de tejido mineralizado, ocasionalmente amorfa, en el ápice radicular. 7 Después de un proceso de apexificación puede existir alta incidencia de fractura radicular por debilidad de las paredes dentinales. Los procedimientos restaurativos se dirigen a fortalecer y a aumentar la resistencia radicular. Actualmente el uso de

DESDE HACE

UNOS AÑOS

SE REALIZAN APICOFORMACIONES MEDIANTE EL EMPLEO DE

MTA

COMO TAPÓN

APICAL

nuevas técnicas de adhesión mejora significativamente la resistencia radicular a las fracturas a niveles cercanos a los de un diente natural intacto. Entre los materiales comúnmente usados en los procedimientos de cierre apical está el hidróxido de calcio Ca(OH)2, introducido por Hermann en 1920; éste ha sido el material de elección en situaciones clínicas para promover la cicatrización en procedimientos de recubrimiento pulpar directo e indirecto y la inducción de tejido calcificado para favorecer el cierre apical. 8 Aunque no se conoce exactamente el mecanismo por el cual el Ca(OH)2, induce una barrera apical sólida, esto ocurre como resultado de sus propiedades antibacteriales asociados con su alto pH y la presencia de iones hidroxilo. El Ca(OH)2 inhibe la actividad osteoclástica y previene el ingreso de tejido de granulación en el conducto radicular. A pesar de su eficacia en procedimientos de apexificación, tiene múltiples desventajas: • Tratamiento variable. • Múltiples citas (hasta años). • Se requiere cooperación del paciente. • Posibilidad de fractura dental por paredes con formación de tejido duro delgadas.9,10

Punto de vista

Traumatismo dental

Figura 2.

Figura 4.

Figura 5.

Por las desventajas atribuidas al Ca(OH)2, se ha sugerido el uso de MTA como material de elección para el selle apical. Se introduce en 1999 por Torabinejad como material para realizar tapón apical; consiste en un polvo con partículas hidrofílicas con endurecimiento en menos de 4 horas en presencia de humedad.11

tor de secreción angiogénico y formación de tejido de granulación que está relacionado con los procesos de cicatrización; además, el MTA ayuda a la cicatrización pulpar formando una barrera que evita la exposición ante diferentes condiciones de estrés, promoviendo iones de calcio que son necesarios para la mineralización.12 Se cree que la formación de la barrera apical puede estar relacionada con las características del material: • Capacidad de selle. • Biocompatibilidad. • pH alcalino.

• Presencia de iones fosfato en su formulación. • Capacidad de proliferación celular. • Promover un ambiente favorable para la formación de cemento. • Efecto osteoconductivo y cementoconductivo. • Estimulación de la fosfatasa alcalina por los fibroblastos. • Estimulación de la osteocalcina y otras interleuquinas por los osteoblastos.13

Ha sido reportado que el MTA causa poca inflamación 1 promoviendo la odontogénesis, causando una regeneración del tejido pulpar que incluye respuestas celulares como la migración, adhesión y proliferación. La migración es un efecto del MTA sobre las células madre mesenquimales que incluyen un efecto inductor del fac-

Figura 3.

Dentista&Paciente

Figura 6.

Aunque el MTA y el Ca(OH)2 poseen un comportamiento similar, al ser comparados en investigaciones realizadas en perros concluyen que el MTA muestra mayor producción de tejido duro. 14

Figura 7.

Punto de vista

Brasseler USA introdujo recientemente el Endosequence Root Repair (material reparador de raíz), además del Endosequence Root Repair en masilla, el cual utiliza una tecnología biocerámica para abordar algunas inconsistencias asociadas al MTA convencional. Biocerámico se refiere a la combinación de silicato de calcio y fosfato de calcio que es aplicable para uso biomédico y dental. Estos nuevos materiales se producen como un producto premezclado para proporcionar al clínico un material homogéneo y consistente. El material biocerámico es producido con partículas de nanoesferas que permiten que el material penetre dentro de los túbulos dentinarios y que interactúe con la humedad presente en la dentina. Esto crea un mecanismo de adhesión mecánica. La tecnología elimina el potencial de contracción del material, lo que lo

Figura 8.

LA EXITOSA COLOCACIÓN DE LOS MATERIALES SE VE FACILITADA POR EL ACCESO ÓPTIMO A LA ZONA DE REPARACIÓN hace un material con una excepcional estabilidad dimensional. De acuerdo con el fabricante, los materiales biocerámicos son de color blanco brillante, altamente radiopaco, lo que hace más fácil colocarlo durante el tratamiento e identificarlo radiográficamente. Tiene un pH alcalino, que es parcialmente responsable de su naturaleza antibacteriana. Al momento de su colocación tiene un pH de 12.8. Durante un periodo de 7 días el pH disminuye de forma constante. Estas propiedades biocerámicas de los materiales de reparación de raíz están implementadas para proporcionar características superiores de biocompatibilidad. De acuerdo con el fabricante, este material tiene un tiempo de trabajo de 30 minutos y posee propiedades antibacterianas que se activan durante su reacción de fraguado, debido a su pH altamente alcalino. 16

de realizar un tope apical para la correcta obturación de los conductos y la conservación de los incisivos centrales permanentes de la paciente.

Reporte Clínico Paciente femenino de 9 años de edad, con antecedente de un traumatismo hace 6 meses de evolución en la zona anterior superior. En el examen clínico se observó la fractura compleja de los órganos dentarios 11 y 21, dolor a la percusión y la presencia de tractos sinuosos en ambos dientes. Radiográficamente se observaron conductos amplios y ápices abiertos en los órganos dentarios 11 y 21. Presencia de lesión periapical en el órgano dentario 11 y espacio del ligamento periodontal ensanchado.

Procedimiento Clínico

Desinfección de los conductos radiculares de los órganos dentarios 11 y 21, además

En la primera cita se procedió a anestesiar a la paciente con mepivacaina al 2 % (Scandonest 2 %) utilizando la técnica supraperióstica con un refuerzo palatino para la colocación del aislamiento. Se realizó el

Figura 9.

Figura 10.

Objetivo

Punto de vista

Traumatismo dental

La exitosa colocación de los materiales se ve facilitada por el acceso óptimo a la zona de reparación y propiedades que le proporcionan un fácil manejo. Por ejemplo, las perforaciones inadecuadamente reparadas pueden llevar a filtración microbiana conducto en el conducto radicular y el subsiguiente fracaso del tratamiento endodóntico.

Punto de vista

EN LA

LITERATURA SE HAN DESCRITO

LOS PROCEDIMIENTOS DE APEXIFICACIÓN CON ÉXITO

HASTA DEL 100 % Traumatismo dental

acceso endodóntico con una fresa de carburo número 2 y se inició la instrumentación manual con limas tipo K con técnica Crown Down para neutralizar productos tóxicos, así como la irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25 % bajo irrigación ultrasónica pasiva (IPU) entre cada instrumento hasta la lima 80 en tercio medio. Se determinó la longitud de trabajo, del órgano dentario 11 a 18 mm y del órgano dentario 21 a 19 mm. Se realizó la instrumentación del tercio apical con sistema Protaper hasta F4. Se colocó hidróxido de calcio como medicación intraconducto. (Figuras 1-5) Dos semanas después se observó desaparición de los tractos sinuosos de ambos órganos dentarios, se procedió al protocolo de anestesia y aislamiento, se eliminó el hidróxido de calcio con limas manuales así como irrigación ultrasónica pasi-

Figura 11.

Dentista&Paciente

DE LOS CASOS

va con hipoclorito de sodio al 5.25 %, y se hizo un recambio de hidróxido de calcio. (Figuras 6 -8) Diez días después, una vez realizada la técnica anestésica y de aislamiento, se eliminó el hidróxido de calcio. Se efectuó un protocolo de irrigación ultrasónica pasiva con hipoclorito de sodio al 5.25 %, seguido de EDTA al 17 % por 3 minutos y una irrigación final con hipoclorito de sodio al 5.25 %. Se secaron los conductos con puntas de papel. Se realizó un tope apical bajo magnificación con el cemento Endosequence Root Repair de un espesor de 4 mm utilizando un condensador vertical #10. Se colocó una punta de papel humedecida con solución salina para permitir el fraguado del material. Al día siguiente, una vez fraguado el tope apical, se colocó el cemento AHPlus en las paredes de los conductos con una punta de papel. Después se procedió a la obturación con gutapercha termoplastificada (Calamus) condensándolo manualmente por tercios. Se verificó

Figura 12.

radiográficamente la obturación. Se colocó ionómero de vidrio en la entrada de los conductos y una restauración con resina. (Figuras 9-13) Se realizaron controles radiográficos uno y dos meses después del tratamiento.

Discusión En la literatura se han descrito los procedimientos de apexificación con éxito hasta del 100 % de los casos. El tiempo necesario para la formación de una barrera apical puede ser en promedio de 12 a 19 meses. 15 Soarez y Goldberg señalan que el cierre apical puede producirse de diferentes maneras: • Con tejido similar al hueso: el tejido óseo neoformado que repara la complicación periapical forma una especie de barrera física a la altura del foramen, donde puede ajustarse el límite apical de la obturación endodóntica definitiva. • Con tejido similar al cemento: se produce la formación de un tejido mineralizado que converge desde los bordes de la raíz hacia el centro, hasta que se completa el cierre. • Con tejido formado en el interior del conducto: estos casos corresponden gene-

Figura 13.

Punto de vista

Traumatismo dental

ralmente a forámenes muy amplios, en los que existe la posibilidad de que el tejido del ligamento periodontal se invagine hacia el interior del conducto radicular y el depósito genere calcificaciones que formarán la barrera. • Con formación de un ápice radicular de crecimiento irregular: en ciertas condiciones, hay un depósito regular de tejido mineralizado sobre la zona apical de la raíz que simula un crecimiento radicular amorfo.15 En este caso se decidió realizar una barrera apical con Endosequence Root Repair, un nuevo material reparador de raíz en masilla, el cual utiliza una tecnología bioceramica para abordar algunas inconsistencias asociadas al MTA convencional para promover cierre apical completo, aunque se

ha documentado que mediante el proceso de apexificación éste induce el desarrollo posterior de una barrera para cerrar el foramen pero no promueve el engrosamiento de las paredes dentinarias del conducto radicular, y así un diente con un lumen del conducto amplio tiende a fracturarse con mayor facilidad.16 En la actualidad existe suficiente literatura que soporta el uso de MTA para realizar los procedimientos de apexificación por sus excelentes propiedades, como su alto grado de biocompatibilidad, buen sellado y una buena adaptación marginal, entre otras propiedades. En el caso de este material, sus nuevas y mejoradas propiedades biocerámicas hacen mucho más prometedor el éxito del tratamiento. Además, su fácil manipulación hace que el endodoncista pueda realizar una mejor técnica para su colocación

y aminorar el tiempo de trabajo en el sillón dental, lo cual es beneficioso tanto para el paciente como para el profesional.

Conclusiones El diagnóstico correcto y temprano de los traumatismos, así como la planificación del tratamiento, el buen manejo del paciente, la adecuada preparación, desinfección, y en este caso la realización de un buen tope apical, son de vital importancia para conseguir un tratamiento de conductos exitoso y conservar la dentición permanente, sin dejar a un lado el seguimiento de nuestro paciente.

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Inicia en el 2011 en la Ciudad de Santiago de Querétaro, dedicando sus esfuerzos a la Industria Odontológica y reuniendo en un solo lugar a profesionales y técnicos en la materia, así como a las casas comerciales más grandes de México. Dividida en dos secciones, la primera está enfocada únicamente al ámbito comercial y la segunda al desarrollo de conferencias, talleres y actividades académicas. Tiene como objetivo la zona Bajío o Centro Norte del país, comprendida sólo por 5 ciudades; sin embargo, con el paso de tiempo se ha extendido su interés y presencia, destacando la participación de más de 23 ciudades de diversas zonas de la Republica Mexicana, proyectándose de esta forma a nivel nacional. Para este 2014 forma alianza en conjunto con la Institución Académica de mayor prestigio en Latinoamérica, la Universidad Nacional Autónoma de México, ENES León, logrando

de esta manera fortalecer el proyecto de Feria Odontológica y ofreciendo un plus a los profesionistas que visitan su piso comercial y ciclo de conferencias. Se llevará a cabo el día 3 y 4 de octubre de 2014 en el recinto del Expocentro del Hotel Misión Juriquilla Querétaro, enclavado en un casco de hacienda siglo XVIII, en el cual se espera el arribo de más de 2 mil profesionales de la industria odontológica y cerca de 60 empresarios y marcas reconocidas, la mayoría de ellas a nivel mundial, las cuales buscarán cerrar negocios y posicionar sus marcas. Sin duda será un evento lleno de éxito para la empresa que invierta en él y para su visitante. Para Feria Odontológica del Bajío será un placer recibirlos. Saludos. C.D. Ivonne Tejada Reséndiz. Gerente Comercial, Feria Odontológica del Bajío.

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