D&P#75 by Dentista y Paciente

Dentista y Paciente No.75/Noviembre 2014

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

LA LUZ DE LA INNOVACIÓN INVADE LA 62 EXPO AMIC DENTAL

GNATUS COBRA LED ULTRA VISIÓN

ISSN: 1405-0

20X

No. 75/Nov iembre 2014

LATINDEX 17 964

RENASCENCE $35,00 MX

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO

Dentista y Paciente No.75/Noviembre 2014

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO

Mensaje editorial

ste mes en Dentista y Paciente Vanessa Sánchez nos presenta un interesante artículo que habla de las manifestaciones bucales que presentan los pacientes con insuficiencia renal.

En nuestro Boletín informativo les narraremos lo acontecido en el XI Congreso Internacional de Implantología Bucal, organizado por la Asociación Mexicana de Implantología Bucal, efectuado en la ciudad de Querétaro. También les hablaremos de la IV Feria Odontológica del Bajío y el Primer Congreso Internacional de Odontología, organizado por la Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León, donde se reunieron 1300 personas, integrantes de 24 universidades mexicanas. Así mismo, les daremos los pormenores del VII Curso Internacional de Odontología llevado a cabo en el puerto de Veracruz, el cual contó con 55 horas de ponencias, cursos-talleres y la participación de 65 casas comerciales. Además les contaremos lo ocurrido en el Congreso ITI México, en donde se dio una plática informativa en la que se presentó la ITI Online Academy, una innovadora plataforma que ofrece módulos de aprendizaje, evaluaciones, casos clínicos y videos, con la cual se busca redefinir la educación en implantología. Por otra parte expondremos el caso clínico de un paciente de 10 años 5 meses de edad con labio y paladar hendido, abordado con un tratamiento ortodóntico-quirúrgico. En la sección de Innovación odontológica Edith Dotor nos hablará sobre el manejo odontológico del paciente diabético, tema de gran importancia debido a que la diabetes mellitus es un problema mundial actual por su gran incidencia, prevalencia y mortalidad. En nuestra Enciclopedia odontológica el Dr. Derek Mahony nos presenta un artículo sobre el desarrollo del maxilar y la mandíbula, y su efecto en la línea de sonrisa y la vía aérea nasal. Finalmente, en el apartado de Punto de vista expondremos los resultados del análisis de una serie de encuestas de satisfacción en odontología efectuados por Clínica Dental Centauro.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Contenido

etín vo Bol rmati info

Sonriendo al futuro

Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal

XI Congreso Internacional de Implantología Bucal

Caso clínico

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

o cl

Cas o ínic

IV Feria Odontológica del Bajío 2014

Innovación odontológica Manejo odontológico del paciente diabético

VII Curso Internacional de Odontología, Veracruz 2014

Enciclopedia odontológica

Desarrollo del maxilar y mandibular con su efecto en la línea de la sonrisa y la vía aérea nasal.

n ció ica ova Inn ntológ odo

Boletín informativo

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Boletín informativo

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Boletín informativo

Contenido ... er o o qui Lo ompr c Lo

Boletín informativo ITI Congreso México.

Punto de vista etín vo Bol rmati info

Encuestas de satisfacción en odontología: Análisis de la experiencia de 5 años.

Lo quiero... Lo compro

Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

52 Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista

62 DENTISTA Y PACIENTE AGRADECE LA PARTICIPACIÓN DE: Sánchez Villegas Vanessa Elízabeth. Carlos Javier Iturralde Espinosa. Anel Hayet Sánchez Torres. Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Dr. Adán Casasa Araujo. Edith Dotor Rios. Carlos Javier Iturralde Espinosa. Dr. Derek Mahony. Roberto Gómez García. Andrés Huerta Espinoza.

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de NOVIEMBRE de 2014, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Sonriendo al futuro

Sánchez Villegas Vanessa Elízabeth. a Asesor: Carlos Javier Iturralde Espinosa. b a b

Estudiante de Pregrado de Odontología, Universidad Westhill. Cirujano Maxilofacial, Profesor Titular, Universidad Westhill.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografías: DollarPhotoClub

Sonriendo al futuro

MANIFESTACIONES BUCALES Los riñones son responsables de la regulación volumen-líquido, el equilibrio ácido-básico del plasma, la excreción de compuestos nitrogenados y la síntesis de eritropoyetina, hidroxicolecalciferol y renina. El objetivo de este artículo es conocer las manifestaciones bucales que presentan los pacientes con insuficiencia renal con tratamiento de hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal a nivel estomatológico, tomando consideraciones de ella. Palabras clave: insuficiencia renal, consideraciones odontológicas, manejo del paciente.

The kidneys are responsible for volume-liquid regulation plasma’s acid-base balance, excretion of nitrogenous compounds and erythropoietin’s synthesis, hidroxicolecalciferol and renin. The goal of this article is to understand the manifestations presented by patient’s with renal insufficiency with hemodialysis therapy, peritoneal dialysis and renal transplantation stomatological level, considering it. Keywords: kidney disease, dental considerations, patient management.

Sonriendo al futuro

Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal

en pacientes con insuficiencia renal

Sonriendo al futuro

a Insufiencia Renal Crónica (IRC)

Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal

es la pérdida lenta y progresiva de las funciones renales –casi irreversible por la destrucción de las nefronas (unidades funcionales del riñón)–, en la cual existe una disminución de la capacidad de los riñones para depurar solutos, concentrar orina y conservar los electrolitos con el deterioro de la función renal, ocurriendo la retención de urea, nitrógeno ureico y creatinina. 1, 2, 5

Cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) ha descendido a una tercera parte de su valor normal (<30-40 ml/min) se desarrolla una insuficiencia renal progresiva que conduce a un síndrome urémico y Enfermedad Renal Terminal (ERT).5 Esta enfermedad está dada por diversas enfermedades multifactoriales y puede ser asintomática, detectando anormalidades mediante exámenes de laboratorio. 1

ANTECEDENTES En 1827 Bright publicó la descripción de la glomerulonefritis, término acuñado por Edwin Klebs en 1875 y utilizado como sinónimo de “enfermedad de Bright” desde que F. Volhard y T. Fahr lo introdujeron en 1914 en su clasificación de las enfermedades renales; describe las observaciones realizadas en pacientes que presentaron edema y albuminuria tras padecer escarlatina. En 1770 el anatomista Doménico Cotugno descubrió en la orina de un enfermo con edema “una sustancia coagulable con el

fuego”. Bright fue el primero en relacionar la presencia simultánea de albuminuria, edema y lesión del parénquima renal y así identificar un nuevo tipo de enfermedad que unía signos clínicos a alteraciones químicas y cambios estructurales; estos estudios fueron realizados en colaboración con el químico Bostock.

MARCO TEÓRICO La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.1, 2, 5 Es la pérdida rápida y progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una producción disminuida de la orina (cuantificada como menos de 400 ml por día en adultos, menos de 0.5 ml/kg/h en niños, o menos de 1 ml/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden electrolítico.5

ETIOLOGÍA Está dada por múltiples entidades, como glomerulopatías primarias y secundarias, enfermedades neoplásicas, metabólicas —como diabetes mellitus—, inmunológicas —como lupus eritematoso sistémico— e hipertensión.1, 5, 9, 11, 12, 16

LA INSUFICIENCIA RENAL O FALLO RENAL SE PRODUCE CUANDO LOS RIÑONES NO SON CAPACES DE FILTRAR ADECUADAMENTE LAS TOXINAS Y OTRAS SUSTANCIAS DE DESECHO DE LA SANGRE 12

Dentista&Paciente

Inicialmente el paciente no presenta síntomas. Es posible detectarla mediante exámenes de laboratorio, en los que hay una disminución de la tasa de filtración glomerular (que alcanza 5-10 ml/min).1, 5, 9, 11, 12, 16 A nivel cardiovascular existe falla cardiaca congestiva, hipertensión pulmonar, pericarditis, arritmias y edema periférico; en menor frecuencia hay arterosclerosis con manifestaciones a nivel coronario, cerebral y hematológico (adhesión y agregación anormal de las plaquetas, defectos cualitativos en el factor de von Willebrand, anormalidad del tromboxano y prostaciclina, y anemia normocrómica y normocítica provocada por la disminución de eritropoyesis en medula ósea).1 5, 9, 11, 12, 16 A nivel óseo existen osteopatías dolorosas, fracturas por la acción del metabolismo fosfocálcico, falta de activación de vitamina D y paratiroidismo secundario inmunológico, como disfunción de granulocitos, disminución de la inmunidad celular, calambres musculares en piernas y prurito generalizado.1, 5, 9, 11, 12, 16 Además existen otras manifestaciones, como palidez de piel y mucosas e hiperpigmentación. A nivel nervioso existe neuropatía periférica y encefalopatía urémica.1, 5, 9, 11, 12, 16

MANIFESTACIONES BUCALES Más del 90 % de los pacientes con IRC presenta signos y síntomas bucales, los cuales varían según la hemopatía, el tipo de tratamiento aplicado y el estado bucal previo a la aparición de la enfermedad.1, 2, 5, 7, 8 Presentan aliento amoniacal –halitosis‑ debido a una mayor concentración de urea en la saliva.1, 2, 5, 8, 9, 10, 14, 15, 16 También pueden desarrollar estomatitis urémica debido al inicio del tratamiento temprano del paciente; esto consiste en eritema generalizado ardoroso de la mucosa bucal, cubierto por una capa de exudado

Sonriendo al futuro

Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal

El tratamiento médico a nivel conservador es prevenir y corregir las alteraciones metabólicas y preservar la función remanente.1, 9, 11 • Modificación de la dieta para controlar las anomalías metabólicas y retrasar la progresión de la enfermedad. Restringir ingesta de sodio y líquidos.1, 5, 9, 11 • Tratamiento farmacológico de la hipertensión secundaria.1, 9, 11 • Tratamiento de la acidosis y de la anemia.1, 9, 11

grisáceo de aspecto pseudomembranoso que al eliminarse deja la mucosa intacta o ulcerada, además de candidiasis.1, 2, 5, 9, 10, 15, 16 Presentan xerostomía, consecuencia de alteraciones a nivel de las glándulas salivales, deshidratación y respiración bucal originada por alteraciones de la perfusión pulmonar.1, 2, 5, 9, 15 A nivel hematológico presentan pérdida de límite de la unión mucogingival, palidez en paladar duro, blando, piso de boca, mucosa labial y encía. Pueden manifestar glositis, petequias y equimosis por trombocitopenia y trombastenia como sangrado gingival.1, 5, 2, 9, 10, 15 A nivel óseo presentan alteraciones de ATM, en las que se incluyen los quistes subcondrales e irregularidades de la cabeza del cóndilo o fosa glenoidea; en casos más graves hay reabsorción completa de la cabeza condilar y apófisis coronoi-

Dentista&Paciente

des, donde puede existir una deformidad dentofacial.1, 5, 2, 7, 15 Existe una desmineralización con pérdida de trabeculado óseo con apariencia de vidrio esmerilado, pérdida total o parcial de la lámina dura, lesiones de células gigantes, calcificaciones o lesiones fibroquísticas radiolúcidas caracterizadas por depósitos de hemosiderina, dorsos nasales aplanados con amplias bases alares, hiperplasia maxilar severa, incompetencia labial grave, caries, placa dentobacteriana, restos radiculares, cálculo, gingivitis, periodontitis e hiperplasia gingival secundaria a tratamiento farmacológico.5, 9, 15 Pueden presentar erosión dental severa debido a regurgitaciones frecuentes y vómitos inducidos por la uremia, medicamentos y diálisis,1, 2, 5, 8, 9, 14-16 así como obliteración de la pulpa relacionada con las alteraciones en el calcio y fósforo, dando origen a calcificaciones pulpares prominentes.16

El tratamiento de sustitución renal está indicado cuando ya no es posible el control de las anomalías metabólicas con las medidas conservadoras.1, 9, 11 • Diálisis: Permite de manera artificial la remoción de nitrógeno y otros productos tóxicos del metabolismo desde la sangre.1, 9, 11 • Hemodiálisis: Remoción de solutos de bajo peso molecular como productos tóxicos y nitrogenados del metabolismo a través de una membrana semipermeable. El paso extra corporal de la sangre por conductos del aparato dializador obliga al uso de heparina para evitar la coagulación durante el proceso. Se efectúan 3 sesiones por semana, con reducción mínima de 65% de urea de 4 a 4 horas.1, 9, 11 • Diálisis peritoneal: Catéter a través del abdomen dentro de la cavidad peritoneal, en el cual se eliminan los solutos.1, 9, 11 • Trasplante renal: Pacientes con falla renal irreversible donde la diálisis ya no es efectiva.1, 9, 11 El tratamiento odontológico es conocer los diferentes estadios de la enfermedad renal y el tratamiento que recibe el paciente.1, 5, 7, 10, 11, 16 • Al indicar un medicamento debe considerarse la función renal, ajustes de dosis del fármaco, niveles circulantes, farmacocinética, interacciones, sobrecargas metabólicas, interferencias con exámenes de laboratorio y capacidad de eliminación.1, 5, 7, 10, 11, 16

• Está indicado el uso de antibióticos (amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas),1, 9, 10, 11, 16 así como el uso de antinflamatorios no esteroideos (indometacina, fenilbutazona, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco sódico). Su dosis debe reducir en fases más avanzadas de la IR o evitar su uso.1, 9, 10, 11, 16 • En pacientes bajo tratamiento conservador se deben evitar focos de infección con la importancia de higiene oral y prevenir los síntomas bucales que se relacionan con los estadios más avanzados de la enfermedad.1, 9, 11, 16 • Paciente controlado: Atención odontológica convencional.1 • Paciente no controlado: Se indica hemograma completo y pruebas de coagulación:1 -Monitorización de presión arterial al inicio y final de la sesión.1, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 16 -Terapia antibiótica profiláctica.1, 9, 10, 11, 16

-Tratar infecciones bucales con cultivos y antibiogramas.1, 5, 11, 16 -Utilizar anestésicos con vasoconstrictores que no sobrepasen 0.2 mg de epinefrina o 0.1 mg de levonorepinefrina; 0.054 mg de epinefrina es equivalente a 3 cartuchos en una concentración de 1:1 000 000.1 • En pacientes dializados se debe indagar sobre la frecuencia de la diálisis, expectativas biológicas, intelectuales y sociales que tiene el paciente respecto a su calidad de vida, conocer y documentar la actitud mental del paciente y su deseo de recibir tratamiento odontológico.1, 11, 16 • Un recuento plaquetario a 100x10e 9L proporciona una adecuada hemostasia para cualquier procedimiento que se encuentra bajo; debería ser realizado bajo transfusión de plaquetas y en un centro especializado.1, 16 -El tratamiento debe realizarse entre diá-

lisis, ya que se encuentra en buena condición en cuanto a balance, nutrición y niveles de urea.1 -Cuando se inyecta iv 100, 400 y 800 U/kg la actividad anticoagulante es de 1, 2.5 y 5 horas, por lo que se deben realizar procedimientos quirúrgicos 8 horas después de finalizada la diálisis.1 -Se deben utilizar agentes hemostáticos como colágeno microfibrilar, celulosa regenerada oxidada, ácido tranexámico y subgalato de Bi, los cuales ayudarán a la reducción de sangrado en cirugía oral o cirugía periodontal.1 -Profilaxis antibiótica.1, 12, 16 -Controlar la presión arterial antes y después de la sesion. Considerar el uso de sedación para evitar variaciones de la presión arterial causada por el estrés.1 -Posición cómoda en el sillón dental; es recomendable que el enfermo se pare y camine.1

Sonriendo al futuro

Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal

Sonriendo al futuro

Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal

• En paciente trasplantado será indicado realizar extracciones dentales de órganos indicados para tratamientos de conductos, tratamiento de furcas y terapia regeneradora para evitar complicaciones futuras.1, 11, 16 • Cuando se indique prótesis fija se deberá hacer con tiempo suficiente para evaluar la respuesta endodóntica y periodontal de dientes pilares.1 • En lesiones periapicales asintomáticas es necesario su eliminación profiláctica mediante higiene oral y mantenimiento periódico.1

CONCLUSIONES Los pacientes con IRC presentan diferentes signos y síntomas a nivel estomatológico como consecuencia del tratamiento que se les está realizando, así como manifestaciones bucales que van presentando

conforme avanza el estadio de su enfermedad.La importancia de un tratamiento odontológico en pacientes con IRC radica en la evaluación de la cavidad bucal como fuente de infección, considerando el sangrado, el riesgo de infección y el uso de medicamentos antes de tratar a los pacientes.1, 7, 11

La profilaxis antibiótica es necesaria para la prevención de endocarditis infecciosa, manteniendo una salud óptima.1, 11

La detección de patologías orales y medidas de prevención permiten un rápido tratamiento convencional sin la necesidad de adoptar medidas terapéuticas más complejas.1, 11

El odontólogo deberá tener el mejor cuidado de la salud de los pacientes, concientizando sobre la importancia del mantenimiento y control de la salud bucal, haciendo una correcta valoración para remitirlo a un centro especialista si resultara necesario.1, 3, 7, 11

Alteraciones como la gingivitis y xerostomía son producidas por medicamentos ingeridos, lo cual genera lesiones en tejidos y órganos dentarios. Se requiere de otros estudios que permitan profundizar con el fin de establecer un protocolo de atención odontológica.10

La IRC afecta la cavidad bucal, lo que puede llevarnos a una pérdida de función, estética y confort, así como repercusiones sistémicas.1, 3, 7, 11

Bibliografía 1. Fernández OA. Complicaciones odontológicas de la Insuficiencia Renal Crónica. 2000. 2. Rebolledo Cobos M, Carmona Louduy M, Carbonell Muñoz Z, Díaz Caballero A. Salud oral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica hemodializados después de la aplicación de un protocolo estomatológico. Madrid. Abr 2012. 3. Yeras García MM, Hernández Gutiérrez M, López Romero J. Estudio epidemiológico de la salud bucodental de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica dializados. Hopital Universitario Arnaldo Milian Castro. Santa Clara, Villaclara. 2008. 4. Lovera Prado H, Delgado Molina E, Berini Aytes L, Gay Escoda C. El paciente con Insuficiencia Renal en la práctica odontológica. Barcelona. 2000;5(5): 521-531. 5. Torregrosa JV, Ramos AM. Uso de bifosnatos en la Enfermedad Renal Crónica. Barcelona. 2010. 6. Cedeño MJA, Rivas N, Tuliano RA. Manifestaciones bucales en pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal bajo tratamiento de hemodiálisis y su manejo en cirugía bucal. Venezuela. Abr-jun 2011. 7. Puyal Casado M, Jiménez Martínez C, Chismenos Kustner E, López López José, JA. Protocolo de estudios y tratamiento de la mucositis bucal en los pacientes con hemopatías malignas. 8. Montero RS, Basilio EA, Castellón ZL. Manejo odontológico del paciente con Insuficiencia Renal Crónica. 9. Diaz A, Flores F, Hernández J, Pérez C, Jiménez C. Alteraciones bucodentales en niños con Insuficiencia Renal Crónica y Trasplantes Renales. Venezuela. 2010 10. Montero RS, Basili EA, Castellón Z Loreto. Manejo odontológico del paciente con Insuficiencia Renal Crónica. Chile. 2002. 11. Beatriz Alberto G, Zayas Carranza RE, Fragosos Ríos R, Cuairan Ruidiaz V, Hernández Roque A. Manejo estomatológico en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica: Presentación de caso. México. Sep 2009. 12. Torregrosa JV, Bover J, Cannata AJ, De Francisco VL, Martínez I, Rodríguez Portillo M, Arenas L, González Parra E, Caravaca F, MartínMalo A,Fernadez Giraldez E, Torres A. Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica. España. 2010. 13. De la Rosa Gracia E, Irigoyen Camacho ME, Aranda Romo S, Cruz Mérida S, Mondragón Padilla A. Enfermedad Periodontal en pacientes con y sin Insuficiencia Renal Crónica. México. Nov 2006. 14. Tan Castañeda N, Rodríguez Calzadilla A. Correspondencia entre la formación académica del estomatólogo relacionado con pacientes especiales y la práctica estomatológica Integral. Revista Cubana. Ciudad de La Habana. Sep-dic 2013;38(3). 15. Cedeño MJA, Rivas RN, Tuliano C. Manejo Odontológico del paciente con Enfermedad Renal Crónica Terminal: Revisión Bibliográfica. Venezuela. Mar 2012.

Dentista&Paciente

Boletín informativo Boletín informativo

AMIB. XI Congreso Internacional de Implantologia Bucal:

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE IMPLANTOLOGÍA BUCAL:

os días 25, 26 y 27 de septiembre

del presente año se llevó a cabo el XI Congreso Internacional de Implantología Bucal: Lo mejor de la implantología ahora en Querétaro. El evento, organizado por la Asociación Mexicana de Implantología Bucal A. C. (AMIB), se efectuó en el salón Juárez I, II y III del Hotel Misión Juriquilla en la ciudad de Querétaro.

A las 11:30 am del jueves 25 de septiembre en representación del gobernador del estado, Lic. José Calzada Rovirosa, el Secretario de Salud del Estado, el Dr. Mario César García Feregrino, acompañado de nuestro presidente, el Dr. Jorge Antonio Avendaño Farrera, dieron por inaugurados los trabajos de este magno evento, siendo testigos de esto distinguidas personalidades, directores de escuelas y facultades de odontología, así como presidentes de las diferentes agrupaciones odontológicas del estado. Del mismo modo se abrió a los asistentes un área comercial sin precedentes tanto en imagen como en variedad de empresas participantes, ya que todas las casas comerciales presentaron una ima-

Dentista&Paciente

gen muy moderna y vanguardista en sus stands; por ello hemos decidido hacer un concurso para premiar el esmero con el que se condujeron, así como su esfuerzo en la imagen que presentaron en nuestro evento, con el consecuente éxito comercial y económico para absolutamente todos los exponentes, mismos que nos han hecho saber su interés en seguir participando en nuestros eventos académicos dado el éxito obtenido en este XI Congreso internacional. Enmarcados por la hermosa hacienda del Hotel Misión Juriquilla y un ambiente muy mexicano, el XI Congreso Internacional fue todo un éxito, con excelentes ponentes internacionales referentes de la implantología mundial y con un lleno total de los auditorios por asistentes de toda la República Mexicana y el extranjero, quienes asisitieron puntualmente a enriquecer sus conocimientos. Esta especialidad es ahora la de más vanguardia en la odontología reconstructiva a nivel mundial. El XI Congreso Internacional se remató con eventos culturales y recreativos para

Boletín informativo

LO MEJOR DE LA IMPLANTOLOGÍA AHORA EN QUERÉTARO

Texto: Dr. Jorge Antonio Avendaño Sarrera. Presidente de AMIB. Fotos: Dr. Víctor Reza Romero. Promotor y Difusor de AMIB.

Durante 11 años de existencia, la AMIB se ha dedicado a promover la educación continua a los interesados en esta especialidad y ahora como nunca antes se cumplió con ese objetivo. Este año los conferencistas participantes fueron: Dr. Heo Young Ho (Korea), Dr. Miguel Ángel Diez Gurtubay (México), Dr. Carlos Rubio (México), Dr. Daniel Vázquez (EE UU), Dr. David Troncoso (Colombia), Dr. Luis Irigoyen (México), Dr. Juan Carlos Ibáñez (Argentina), MDT Guiseppe Conti (Italia).

nados para el evento en el Hotel Misión Juriquilla, con una dinámica muy participativa por parte de los asistentes, desarrollando una comunicación con los ponentes que les permitió aclarar dudas y reafirmar sus conocimientos, amén del contacto directo que tuvieron los ponentes en las aulas asignadas para hands-on durante los tres días del congreso, lo que les permitió palpar directamente los materiales e instrumental de nueva generación que se dio a conocer en nuestro congreso.

Lo mejor de la implantología ahora en Querétaro

conocer la ciudad de Querétaro, iluminada con un recorrido de tranvía que resultó ser una verdadera experiencia turística, lo mismo que el paseo de noches de leyendas en el centro de la ciudad, además de una divertida y verdadera noche mexicana que con música de mariachi y de banda, enmarcada por un palenque único dentro del propio hotel, dio por resultado que los asistentes la pasaran extraordinariamente bien.

El próximo evento de AMIB será el XII Congreso Internacional de Implantología Bucal, que en esta ocasión se llevará a cabo en el Distrito Federal del 24 al 26 de septiembre del 2015. Creamos este compromiso y los esperamos para que vivan con nosotros la maravilla del descubrimiento académico y tecnológico que presentaremos en nuestro congreso, donde nos esmeraremos por traer como asistentes a otros conferencistas de talla internacional a efecto de abrir aún mas nuestro abanico de conocimientos.

Con temas vanguardistas y actuales de la implantología bucal, los conferencistas, mantuvieron lleno a tope los salones asig-

Boletín informativo

Caso clínico

Anel Hayet Sánchez Torres. a Dra. Beatriz Gurrola Martínez. b Dr. Adán Casasa Araujo. c Residente de primer año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial (CESO). Profesor de Metodología de la investigación en la Maestría del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza. c Director del CESO.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: DollarPhotoClub

Caso clínico

LABIO Y PALADAR HENDIDO tratamiento ortodóntico - quirúrgico

Se reporta el caso de un paciente con labio y paladar hendido de 10 años 5 meses de edad, cuyo motivo de consulta es que “como resultado de labio y paladar hendido, requiere ortodoncia”. A su clasificación presenta una clase III esqueletal, hiperdivergencia, clase III molar y canina bilateral, mordida cruzada anterior y posterior izquierda, línea media superior desviada 2 mm a la izquierda, LPH unilateral izquierdo, hábito de respiración oral. El tratamiento que se realizó consistió en expansión, anclaje, alineación, nivelación, etapa quirúrgica, detallado y retención. El tiempo de tratamiento activo fue de 4 años 10 meses. Se obtuvieron resultados esqueléticos satisfactorios, balance, perfil facial armónico, estético y funcional. Palabras clave: labio y paladar hendido, clase III, cirugía.

This is a case report of a patient with cleft lip and palate of 10 years and 5 months old, whose complaint is: “as a result of cleft lip and palate, orthodontics requires”. He has a Class III skeletal, hiperdivergent, Class III molar and canine bilateral, anterior crossbite and posterior left superior, midline deviated 2 mm to the left, left unilateral LPH, habit of mouth breathing. The treatment consisted of expansion, anchoring, alignment, leveling, surgical stage, finishing and retention. The active treatment time was 4 years 10 month. Skeletal satisfactory results, balance, harmony, aesthetic and functional were obtained.

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

paciente con compromiso de

Keywords: cleft lip and palate, class III, surgery.

Caso clínico

as fisuras labiopalatinas son el

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

resultado de la no unión de los procesos centrales y laterales de la cara durante el desarrollo embrionario. Pueden presentarse sólo en el labio, sólo en el paladar o combinadas y su causa es multifactorial. Este tipo de alteración discapacitante no sólo afecta la apariencia física facial, sino que involucra también problemas para la alimentación, la dentición, la audición, el lenguaje, la autoestima y la autoimagen; así mismo se presentan enfermedades respiratorias altas y bajas.1 Figura 4. Intraoral de frente.

Estos pacientes pueden haber sido sometidos a intervenciones previas realizadas por diversos profesionales con distintas técnicas quirúrgicas, efectuadas en diferentes periodos de edades del niño y con distintas expresiones por la severidad de las fisuras.2

Figura 1. Extraoral de frente inicial.

Figura 2. Perfil.

Figura 3. Sonrisa.

Dentista&Paciente

El abordaje de estos pacientes es multidisciplinario para el buen control y corrección de anomalías. Los procedimientos clínicos se inician normalmente entre los 6 y 18 meses de edad. La cirugía más complicada se realiza cuando el niño es más grande y puede tolerarla mejor; el médico decide el momento conveniente. El objetivo es reparar el techo de la boca para que pueda comer y aprender a hablar. Se debe considerar que algunas veces es necesaria una segunda operación; ésta se realizará viendo el peso, la salud general del niño y la severidad de la hendidura. Además, si es muy severa puede realizarse por etapas o en una sola intervención. Posteriormente, cuando el niño tiene más edad se puede practicar cirugía estética para corregir algunos defectos del labio, nariz, encías, y/o paladar. La intervención de diversas disciplinas aporta conocimientos de diferentes áreas para ayudar al paciente a resolver los problemas que pueden presentarse con estos trastornos, como el terapeuta del habla y del lenguaje o el otorrinolaringólogo especialista de la audición; algunos autores

recomiendan trabajar, entre otros, con el asesor genético, coordinador del equipo de enfermería, trabajador social, psicólogo, cirujano maxilofacial, médico.3

CASO CLÍNICO Paciente masculino de 10 años 5 meses de edad que acude a la consulta ortodóncica por indicación del cirujano maxilofa-

Figura 5. Intraoral lateral derecha.

Figura 6. Lateral izquierda.

Caso clínico

relación molar y canina clase III bilateral, la presencia de overjet de -4 mm, overbite disminuido a -20 %, y las arcadas inferior y superior. (Figuras 7 y 8)

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

En los estudios radiográficos en la radiografía cefálica lateral inicial vemos la presencia de una clase III esquelética, una notoria hiperdivergencia y las inclinaciones dentales con retroinclinación de incisivos superiores e incisivos inferiores. (Figura 9) Figura 7. Oclusal inferior.

Figura 8. Oclusal superior.

cial para ser evaluado. En los exámenes clínicos extraorales podemos ver que es un paciente simétrico y dolicofacial, con perfil convexo; en la fotografía de sonrisa vemos que ésta es aparentemente simétrica. (Figuras 1-3)

nea media dental superior 2 mm hacia el lado izquierdo respecto a su línea media facial, línea media dental inferior desviada 3 mm a la izquierda, así como mordida cruzada anterior. (Figura 4)

En las fotografías de los estudios intraorales de inicio vemos la desviación de la lí-

En los estudios intraorales de inicio, en las fotografías intraorales laterales derecha e izquierda (Figuras 5 y 6), se observa la

En la radiografía panorámica (Figura 10) muestra 6 dientes temporales y 31 dientes permanentes en formación y desarrollo. El tratamiento realizado en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO) consistió en dos fases. Se inició con la ortodoncia prequirúrgica: alineación, nivelación, descompensación dental y estabilidad oclusal (tripodismo); en la segunda fase de ortodoncia, posterior a la cirugía maxilofacial, se realizó el detallado y retención.

Figura 10. Radiografía panorámica tomada a los 10 años 5 meses de edad.

Figura 9. Radiografía cefálica lateral.

Dentista&Paciente

Figura 11. Intraoral de frente con brackets.

Caso clínico

En el segundo progreso realizado 3 años luego del tratamiento, el incisivo lateral superior izquierdo ya se encuentra dentro del arco, como podemos ver en la intraoral de frente, sonrisa, lateral derecha y lateral izquierda. (Figuras 15-18).

Los objetivos de la primer etapa de tratamiento ortodóntico consistieron en expansión de Hass con pistas, posteriormente con el uso de anclaje con arco traspalatino, alineación, nivelación. En las fotografías intraoral de frente, sonrisa, lateral derecha y lateral izquierda podemos ver el primer progreso realizado un año después de iniciado el tratamiento. (Figuras 11-14)

Figura 13. Lateral derecha.

Posteriormente se hizo secuencia de arcos NiTi y de acero para la nivelación y detallado, buscando paralelismo radicular y oclusión funcional. Retención con circunferencial superior e inferior y retenedor fijo de 3-3 superior e inferior.

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Figura 12. Sonrisa de frente.

Se pasó a una etapa quirúrgica para lograr una corrección esquelética a través de una osteotomía sagital de rama de 6 mm y una Le Fort I con 5 mm de avance maxilar. (Figuras 19-22)

Figura 14. Lateral izquierda.

Caso clínico

Figura 15. Intraoral de frente con brackets.

RESULTADOS

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

En el examen clínico extraoral posterior al tratamiento podemos ver el balance facial obtenido a partir de la corrección del perfil a través de las relaciones esqueléticas en las fotografías, en las que observamos a la paciente de frente, de perfil y su sonrisa. (Figuras 23-25)

ESTUDIOS INTRAORALES Intraoralmente se observa la correcta alineación y nivelación, obtención de coincidencia de las líneas medias facial y dentales superior e inferior, así como una oclusión adecuada y simétrica. (Figura 26) Se observan las clases I caninas y molares bilaterales, con una adecuada intercuspidación posterior. (Figuras 27 y 28) Figura 16. Sonrisa de frente.

Figura 17. Lateral derecha.

Figura 18. Lateral izquierda.

Figura 19. Tx quirúrgico.

Figuras 21 y 22. Resultado posterior a la cirugía de osteotomía Le Fort I.

Dentista&Paciente

Figura 20. Tx quirúrgico.

Figura 23. Frente.

Caso clínico

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Figura 24. Foto final de perfil. Figura 26. Foto de frente final

En los estudios radiográficos finales, en la radiografía lateral de cráneo se observa la corrección de la posición mandibular, clase I esquelética, con mejor relación dental y perfil de los tejidos blandos. (Figura 29) En la radiografía panorámica final vemos que se logra un adecuado paralelismo ra-

dicular con 27 dientes presentes en boca. (Figura 30) Para la retención y estabilidad del tratamiento, además de conservar las distancias intercaninas sin considerable modificación, se colocaron retenedores Essix superior y circunferencial inferior. (Figuras 31 y 32)

Figura 25. Sonrisa final.

Figura 27. Lateral derecha.

Figura 28. Lateral izquierda.

Dentista&Paciente

Figura 29. Rx cefálica lateral final.

Caso clínico

Encontramos que los objetivos planteados para el tratamiento dependerán de la severidad del caso. La motivación principal de los pacientes con labio y paladar hendido no sólo es restablecer la función masticatoria sino tener una mejor estética. Considerando que esta malformación les

causa problemas cosméticos, fonéticos, auditivos, emocionales, psicológicos, maloclusiones, colapso trasversal del maxilar, anomalías y ausencias dentarias, es necesaria la intervención quirúrgica para la corrección. Se corrigió la posición de los dientes para mantener un parodonto sano y buena higiene dental. Se cumplieron los objetivos considerados al inicio del tratamiento; gracias a ello, el paciente logró mayor seguridad, confianza en sí mismo y espontaneidad para volver a sonreír.

Figura 31. Circunferencial inferior.

Figura 32. Essix superior.

grama de cirugía y tratamiento para cada defecto en particular.4, 5

RESULTADOS

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Figura 30. Rx panorámica final.

DISCUSIÓN El labio y paladar hendido es un defecto congénito de las estructuras que forman la bóveda palatina, y es característico por una hendidura o apertura en el paladar superior; pueden presentarse simultáneamente pero también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral. El pronóstico del paciente con labio y/o paladar hendido puede albergar la seguridad de que llegará a hablar, a actuar y a tener un aspecto como todos los demás niños. Aunque el tratamiento lleva unos cuantos años, vale la pena la espera si se considera el beneficio que puede alcanzarse. Castillo señala que la colaboración de todo el grupo de especialistas con experiencia en el tratamiento de estos niños es esencial, ya que se diseña el trabajo en el mejor pro-

LA MOTIVACIÓN PRINCIPAL DE LOS PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO NO SÓLO ES RESTABLECER LA FUNCIÓN MASTICATORIA SINO TENER UNA MEJOR ESTÉTICA Dentista&Paciente

Figura 33. Comparativas de sonrisa inicio-progreso-final.

Caso clínico

CONCLUSIONES Determinar la etiología de la discrepancia en las relaciones esqueléticas permite seleccionar la mejor y más adecuada alternativa de tratamiento, logrando los mejores efectos terapéuticos. En algunos niños

la pérdida de la audición puede ocasionar problemas de aprendizaje en cuanto al desarrollo del habla, por lo cual el paladar hendido debe examinarse a temprana edad para practicar la cirugía reconstructiva. Los resultados alcanzados en el procedimiento indican que el diagnóstico

adecuado para pacientes con labio paladar garantizan la obtención de los objetivos definidos al inicio del caso.

1. Melloni Magnelli L, Martínez Elizondo M, Elizondo Dueñas R, Rodríguez Velásquez R, Colin Gorraez M. Labio y paladar hendido. Manejo multidisciplinario. Revista Avances [Consulta: 29 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.hsj.com.mx/Content/Images/ Rev%2009%20Labio%20y%20paladar%20hendido%20-%20manejo%20multidisciplinario.pdf. 2. Fundación Homi Hospital de la misericordia. Guía de manejo para paciente con labio y paladar hendido [Consulta: 17 de octubre de 2012]. Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/7. 3. Kumar JA, Chandrashekar BS, Duggal R. Pónticos cabalgantes en Ortodoncia. Journal of Orthodontics India [publicación electrónica]. Sep 2007 [Consulta: 20 de octubre de 2012]. 4. Castillo G. Paladar Hendido [Consulta: 28 de octubre de 2012]. Disponible en: http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/. 5. Converse JM (ed). Reconstructive Plastic Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1977;4.

Caso clínico

Paciente con compromiso de labio y paladar hendido. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Bibliografía

Boletín informativo

IV Feria Odontológica del Bajío 2014

2014

IV FERIA ODONTOLÓGICA DEL BAJÍO CONGRESO

1er Dentista&Paciente

INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA

l pasado 3 y 4 de octubre se llevó

a cabo el Primer Congreso Internacional de Odontología organizado por la Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León y la 4a Feria Odontológica del Bajío. Con la intención de crear un espacio que permitiera la expresión viva del conocimiento, este congreso reunió a 1300 personas, integrantes de 24 universidades de 9 estados de la República Mexicana –6 pertenecientes a la zona del bajío y otros 3 al centro del país–. Los asistentes a este congreso tuvieron la fortuna de escuchar e interactuar con 17 conferencistas de gran prestigio nacional e internacional. Además se impartieron talleres que fueron el complemento ideal para la integración del conocimiento teórico-práctico. También se contó con un foro universitario en el que participaron 5 instituciones;

Boletín informativo

IV Feria Odontológica del Bajío 2014

dicho foro se llevó a cabo con la intención de ser un espacio que permitiera a las universidades dar a conocer sus proyectos de investigación y generar lazos de colaboración. En la exposición comercial del evento estuvieron presentes de más de 40 empresas. El presídium de la inauguración del congreso estuvo integrado por directores, coordinadores y representantes de diferentes instituciones de enseñanza odontológica: la Facultad de Odontología de la UNAM, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Universidad Quetzalcóatl de Irapuato, Universidad del Valle de México Campus Querétaro, Universidad Latina de América Campus Morelia, Universidad Univer Plantel 1 de Michoacán, Instituto Franco Inglés de México, Universidad Autónoma del Estado de México, Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Universidad Cuauhtémoc Campus Aguascalientes e Instituto Latinoamericano de Ciencias y Humanidades. La Lic. Ivonne Tejada Reséndiz, Directora de 4a Feria Odontológica del Bajío, señaló que es un honor poder realizar por cuarto año consecutivo el encuentro odontológico más grande de la industria en la región,

Dentista&Paciente

agradeciendo el interés y apoyo de las casas comerciales y depósitos, cuya participación fue de gran importancia para la ejecución del proyecto. Además agradeció a los estudiantes y profesionistas que invierten su tiempo y recursos para mantenerse actualizados día a día. El Lic. Jorge Luis Bolívar, en representación del doctor Luis Fernando Bolívar, presidente de AMIC, señaló que una de las grandes preocupaciones en eventos como éste es subir el nivel académico de los asistentes. Destacó que es importante que la parte académica vaya de la mano con la industria y el comercio dental, quienes proveen los recursos necesarios para sostener este tipo de eventos, así como campañas de salud pública, llegando a la gente más desprotegida del país. Javier de la Fuente Hernández, director de la ENES Unidad León de la UNAM, mencionó que un evento como éste se logra mediante dos pasos: el primero es encontrar un grupo de amigos que compartan la ilusión de generar una mejor educación y mejores oportunidades para los jóvenes, y el segundo es encontrar un grupo de

empresas solidarias que entiendan la importancia de estar unidos en favor de la odontología y la educación continua. Así mismo, destacó dos particularidades del congreso: uno, que para los profesores y alumnos es un evento gratuito de alta calidad, y dos, que cuenta con un espacio comercial para beneficiarse de las actividades que ofrecen la industria y el comercio dental, tales como los talleres impartidos gracias a dichas empresas, que son importantes para la formación continua de los egresados. Hizo hincapié en el hecho de que la zona del Bajío constituye un eje fundamental para este tipo de eventos, que son un espacio que además de contribuir a que los asistentes se sigan formando como odontólogos, permite ir creado redes académicas y personales, fundamentales para crecer como gremio. Finalmente, señaló que el próximo año buscarán lograr un congreso mucho más grande, con más talleres, empresas y universidades participantes, consiguiendo que sea un evento referente para la educación.

Innovación odontológica

Edith Dotor Rios. a Asesor: Carlos Javier Iturralde Espinosa. b Estudiante de Pregrado en la Universidad Westhill, Facultad de Odontología Pierre Fauchard. b Cirujano maxilofacial, profesor titular de la cátedra de Manejo de paciente Hospitalizado, en la Universidad Westhill, Facultad de Odontología Pierre Fauchard. a

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: DollarPhotoClub

Innovación odontológica

MANEJO ODONTOLÓGICO del paciente diabético

La diabetes mellitus es contemplada como un asunto importante en la salud pública, pues hay por lo menos 30 millones de diabéticos en el mundo. 1, 2

Tanto la prevalencia como significativa clínica que tienen los problemas endocrinos metabólicos son de primordial importancia; sus repercusiones bucales y sistémicas obligan a implantar cambios de modalidad terapéutica dental, así como las consideraciones de manejo odontológico.11 Palabras clave: diabetes mellitus, manejo odontológico.

Diabetes mellitus is seen as an important issue in public health because there are at least 30 million diabetics in the world.1, 2 The OMS recognizes two main types of diabetes mellitus: type I (insulin-dependent) that happens in childhood and youth, and type II (non-insulin dependent) on adults.2

Manejo odontológico del paciente diabético

La OMS reconoce dos tipos principales de diabetes mellitus: la tipo I (insulinodependientes), que sucede en niños y jóvenes, y la tipo II (no insulinodependientes), que aparece en adultos.2

Both, the prevalence and clinical of metabolic endocrine problems are of paramount importance and impact on the oral and systemic health, it requires changes in dental treatment and dental management considerations.11 Keywords: diabetes mellitus, dental management.

Innovación odontológica

a diabetes mellitus (DM) es una

Manejo odontológico del paciente diabético

enfermedad endocrina, de anormalidades metabólicas de los carbohidratos, proteínas y lípidos que se caracterizan por una hiperglicemia sostenida debido a la acción inadecuada de la insulina. Esta condición sistémica es la cuarta dentro de las diez primeras causas de enfermedad y muerte en América Latina; se proyecta que para el 2030 habrá 32 millones de personas con DM.3, 5

Las complicaciones médicas comúnmente asociadas con la DM incluyen enfermedad renal, retinopatías, neuropatías, enfermedad vascular periférica y enfermedad coronaria.5, 11 Dentro de los factores de riesgo se incluyen edad avanzada, obesidad, antecedentes familiares y etnicidad.3, 5, 6 Los factores de riesgo modificable incluyen exceso de peso, elevada presión arterial, inactividad física y tabaquismo.3, 11 (Tabla 1) Los signos y síntomas clásicos de la DM son la polidipsia, polifagia, pérdida de peso, fatiga, cicatrización lenta y piel deshidrata con prurito.3, 8, 11 (Tabla 1) Las características orales del paciente con DM han sido descritas desde 1862, existiendo cierta controversia respecto a la presencia y naturaleza de la relación entre diabetes y síntomas orales.8, 11 Se ha encontrado un aumento de la incidencia de caries, sin control o controladas, asociado a DM. Esto se relaciona con los niveles aumentados de glucosa en la saliva y fluido crevicular. Un mal control de la DM aumenta el riesgo de desarrollar caries. El paciente diabético controlado experimenta una disminución en la incidencia de caries debido a la reducción de carbohidratos en la dieta.8, 11 La DM sin control está asociada con un aumento en la susceptibilidad a infecciones orales, incluida la periodontitis,3, 4, 7, 8, 11, 12

Dentista&Paciente

que es la complicación oral más común de la diabetes.3 La probabilidad de que un paciente desarrolle enfermedad periodontal grave aumenta a medida que aumenta el tiempo con diabetes.3, 4, 10 La enfermedad periodontal es más extensa y grave en pacientes que no mantienen un control riguroso de la glucemia.3, 4, 8, 11 La xerostomía o boca seca puede surgir debido a una disfunción de las glándulas salivales, exceso de orina, un problema metabólico o endocrino o el uso de medicación que produce sequedad en la boca como efecto colateral.3, 8, 11 La xerostomía se puede paliar con el uso local de estimulantes salivales como chicle, pastillas sin azúcar o el uso sistémico de pilocarpina. 3, 8 Los mecanismos que llevan a una mayor infección periodontal en pacientes diabéticos pueden aumentar la susceptibilidad a las infecciones orales agudas, bacterianas, virales o fúngicas. Se puede reducir el impacto de infecciones orales agudas mediante el control adecuado de glucemia. Se puede considerar el Aciclovir oral para uso terapéutico y profiláctico cuando aparecen episodios recurrentes del vi-

FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Antecedentes familiares Etnicidad

SIGNOS Y SÍNTOMAS Poliuria Polidipsia Polifagia Pérdida de peso Cicatrización lenta Piel seca con prurito

rus herpes. La candidiasis se puede tratar con agentes antimicóticos tópicos o sistémicos.3, 8 Esta complicación involucra dolor o sensación de ardor que puede ser intensa. La causa del síndrome de boca ardiente no es clara, pero se puede relacionar con disfunción salival, candidiasis o anormalidades neurológicas.3, 8 Se puede resolver después de controlar la glucosa o después del tratamiento para xerostomía y candidiasis. Las opciones de medicación incluyen benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivos en dosis bajas.3 En cuanto al manejo odontológico, se debe realizar una detallada anamnesis, incluyendo medicaciones recibidas, grado de control de glucemia y complicaciones sistémicas.3, 8 Para disminuir el riesgo de emergencia en el consultorio dental al atender a un paciente diabético, se necesita considerar lo siguiente:3, 8, 11 Historia clínica: ayuda a conocer si algún familiar padece diabetes, desde hace cuánto le fue diagnosticada, si está controlado, el tipo de medicamento que utiliza, etc.3, 11

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Tabaquismo Sobrepeso Presión arterial alta Sedentarismo

Tabla 1. Información útil para la identificación y el tratamiento del paciente diabético en el consultorio dental.3

Innovación odontológica

Interacciones medicamentosas: ciertos anestésicos y medicamentos tienen efectos hipoglucemiantes (como la epinefrina, los corticoesteroides, la fenitonina, los productos tiroideos, los bloqueadores de canales, entre otros) que pueden alterar el control de la glucosa.3, 11

Manejo odontológico del paciente diabético

Horario: son recomendables las citas por la mañana, ya que durante ese lapso la concentración de corticoides endógenos es mayor y el organismo soporta mejor los procedimientos restantes.3, 11 A los pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos se les debe pedir una interconsulta con el médico tratante para conocer los niveles de glucosa que maneja y pedir la autorización del procedimiento.3, 11 Estar seguro de que el paciente está recibiendo control metabólico de su enfermedad. Posponer el tratamiento si existen dudas en el control metabólico. Interconsulta con el médico tratante. Si el paciente está controlado, se puede realizar cual-

quier procedimiento. Dar citas breves y matutinas.3, 11

mellitus son enfermedad periodontal, xerostomía, y un retraso en la cicatrización.

Medir los niveles de glucosa antes y después de cualquier tratamiento. El paciente no debe asistir en ayunas a las consultas. Los procedimientos deben ser breves atraumáticos y con el menor grado de estrés. Proporcionar al paciente un ambiente de seguridad y tranquilidad.

Las condiciones sistémicas afectan a los tejidos orales, aumentando la susceptibilidad a otras enfermedades o interferiendo con la cicatrización.

Evitar las inyecciones intramusculares de medicamentos. Profilaxis antibiótica cuidadosamente valorada.11

DISCUSIóN Podemos tener sospecha de que un paciente sea portador de diabetes mellitus por las manifestaciones bucales y por la historia clínica, como lo ve la Revista de la Asociación Dental Mexicana,1 donde se refiere la historia clínica detallada.

El control de glucemia es importante para llevar un mejor manejo en el tratamiento de la enfermedad periodontal.5 La diabetes mellitus es un problema mundial por su gran incidencia, prevalencia y mortalidad, manifestándose en etapas de la vida cada vez más tempranas.

Conclusión Debido a la incidencia de esta patología se debe conocer el manejo odontológico y los tratamientos adecuados para el paciente, ya que muchos odontólogos lo desconocen.

Un artículo de Colgate, Reporte del Cuidado Oral,3 refiere que las principales manifestaciones bucales en pacientes con diabetes

Bibliografía 1. Gay Zarate O, Castellanos JL, Díaz Guzmán L. Serie en medicina bucal II. Exámenes de laboratorio auxiliarles en el manejo odontológico del paciente diabético. Revista de la Asociación Dental Mexicana. May-jun 2003;60(3). 2. Alveza Treviño Tamez M, Martínez PC, Ramos Peña EG. La Diabetes Mellitus y sus Manifestaciones Periodontales. Revista Salud Publica y Nutrición (RESPYN). Ene-mar 2004;5(1). 3. Tratamiento de pacientes odontológicos diabéticos un problema global. Colgate Reporte del Cuidado Oral. 2005;15(1). 4. Romero Benvenuto MR. Salud Bucal y Diabetes, un abordaje bidireccional. 5. Bermúdez Barajas JC. Diabetes Mellitus en México: el rol de la odontología en la detección y control de la enfermedad (primera parte). Revista Mexicana de Odontología Clínica. Ago 2006;1(6). 6. Horta Muñoz DM, Fleitas Alonso E, Rodríguez Mora MM, Herrera Miranda JL, Coste Reyes J. Intervención educativa en salud bucodental a pacientes diabéticos. Pinar del Rio. 2008. 7. López Soto OP, Joya Rodríguez LD. Conductas Preventivas Orales, Actitudes, Percepciones y estado de Salud Bucal en Pacientes Diabéticos. Hacia la Promoción de la Salud. Jul-dic 2009;14(2). 8. Gutiérrez Hernández G, De la Cruz de la Cruz D, Hernández Castillo L. Estado periodontal e higiene en diabéticos. Salud en Tabasco. Sep-dic 2011;17(3). 9. Betancourt Garzon K, Candanoza Villalba K, Carbonell Medina B. Protocolo de Manejo del Paciente Diabético en Odontología. Duazary. 2005;2(2). 10. Gay Zarate O. Actualidades en el manejo dental del paciente diabético. Revista de la Asociación Dental Mexicana. Ene-feb 1999;56(1). 11. Frenk Mora J, Tapia Conyer R, Velázquez Monroy O. Manual Para la Atención odontológica en el Paciente Diabético. Programa de Salud Bucal 2000. Secretaría de Salud.

Dentista&Paciente

Boletín informativo Boletín informativo

eniendo como marco el cuatro

VII Curso Internacional de Odontología, Veracruz 2014

veces heroico puerto de Veracruz, en las instalaciones del World Trade Center de Bocal de Río, gracias al apoyo del Gobierno del Estado de Veracruz y a través de los Servicios de Salud de Veracruz, los días 12 13 y 14 de agosto de 2014 tuvo lugar el VII Curso Internacional de Odontología, inaugurado por el Lic. Juan Antonio Nemi Dib, Secretario y Director General de los Servicios de Salud de Veracruz, refrendando el compromiso de brindar programas de capacitación y educación continua gratuita, a través de una oferta académica, mediante este curso-taller diseñado para la actualización de los odontólogos de estos servicios y del sector. Existe una serie de formas de capacitación, pero la técnica también conlleva aspectos humanos y sociales, con los cuales el prestador de servicios incrementa sus conocimientos y es más sensible en el contacto con los pacientes. La operatividad, eficiencia y eficacia clínica en el tratamiento de los pacientes depende directamente de la importancia de concebir y aprender la serie de procedimientos prácticos en el manejo de los materiales dentales, constantemente sujetos a ser mejorados y superados a causa de los avances científicos y tecnológicos, y de lo cual depende el éxito de los tratamientos. La asistencia a este magno evento rebasó por mucho las expectativas del efectuado en 2013, ya que se tuvo una participación de más de 1400 asistentes, profesionales que forman parte de los Servicios de Salud de Veracruz y demás instituciones del sector, así como gran número de estudiantes de licenciatura y posgrado. Se contó con un programa de 55 horas de ponencias, cursos-talleres y la participación en la expo-comercial de 65 casas comerciales. Cabe mencionar la realización del 3er Simposium Internacional de Implantología,

Dentista&Paciente

VII CURSO

INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA, VERACRUZ 2014 efectuada por la empresa Maco Internacional, el cual contó con la participación de ponentes de talla internacional, así como la donación de 100 implantes dentales a los Servicios de Salud de Veracruz en mano del Lic. Juan Antonio Nemi Dib, lo cual resultará en beneficio a la población veracruzana. De este modo se reafirma el compromiso del gobierno estatal de brindar una capacitación continua y fomentar el ejercicio profesional buscando garantizar la segu-

ridad de los pacientes y los prestadores de servicio, con el único fin de brindar una atención con calidad y calidez en la práctica profesional. Esperando rebasar estas expectativas, ¡nos vemos el próximo año!

BoletĂn informativo

Enciclopedia odontol贸gica

Dr. Derek Mahony. BDS MDSc.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotograf铆a: DollarPhotoClub

Development of the Maxilla and Mandibular with its effect on the smile line and nasal airway

DESARROLLO

DEL MAXILAR Y MANDIBULAR con su efecto en la línea de la sonrisa y la vía aérea nasal

“La influencia de los labios en la modificación de la forma de los arcos dentales es un estudio interesante y casi todos los casos de maloclusión ofrecen alguna manifestación visible y variada de ella". Al hablar de la parte superior e inferior de los labios: "esta fuerza se ejerce automáticamente en respuesta a casi todas las emociones y resulta en el mantenimiento de los dientes en armonía con la curva grácil y hermosa del arco individuo normal. En el caso de una maloclusión, sorprendentemente, anormalidades características en la función de los labios son a menudo notables, dando lugar a la sospecha de que más veces de las que se reconoce, las peculiaridades de la función de labios pueden haber sido la causa de forzar a los dientes en las malposiciones que ocupan“. Dr. E. H. Angle, El tratamiento de la maloclusión de los dientes, 7ª edición. Capítulo 2. Philadelphia: 1907. También podemos mirar en la literatura como American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Vol. 113 N º 06, Junio 1998. 1. Readers Forum, página 14A.

Desarrollo del maxilar y mandibular con su efecto en la línea de la sonrisa y la vía aérea nasal

Enciclopedia odontológica

“The influence of the lips in modifying the form of the dental arches is an interesting study, and almost every case of malocclusion offers some noticeable and varying manifestation of it”. In speaking of the upper and lower lips- “this force is exerted automatically in response to almost every emotion, and results in maintaining the teeth in harmony with the graceful and beautiful curve of the normal individual arch. In the case of a malocclusion, strikingly, characteristic abnormalities in lip function are often noticeable, leading to the suspicion that more often than is recognized, the peculiarities of lip function may have been the cause of forcing the teeth into the malpositions they occupy”. Dr. E.H. Angle, The Treatment of Malocclusion of the Teeth Edition 7. Chapter 2. Philadelphia: 1907. We can also look at the literature such as: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Vol. 113 No. 6 June 1998. 1. Readers Forum: page 14A.

Enciclopedia odontológica

Desarrollo del maxilar y mandibular con su efecto en la línea de la sonrisa y la vía aérea nasal

“Se ha observado que con este tipo de casos, el tratamiento puede tener éxito, pero la retención es muy cuestionable. Factores musculares, la posición de la lengua y la función, todos juegan una gran parte y pueden llevar a un cambio eventual o la repetición de los problemas originales. Mi observación en los últimos años ha sido que el cambio es el único factor constante y que esperar completa estabilidad a largo plazo no es posible. Esperemos que esta adaptación muscular al nuevo entorno sea satisfactoria”. H. Brown Otopalik, DDS.

Figure 1. Nasal breathy posture.

Figura 3. Michael Phelps. Figure 3. Michael Phelps.

“It has been observed that with cases of this type, treatment can be successful but retention is very questionable. Muscle factors, tongue position, and function all play a great part and can lead to eventual change or recurrence of the original problems. My observation over the years has been that change is the only constant factor and that to expect complete long term stability is not possible. Let us hope that this muscle adaption, to the new environment, is satisfactory.”

Dentista&Paciente

como se muestra en estudios de Harvold con monos rhesus. Se deben considerar los cambios posturales asociados comúnmente con el síndrome de cara larga: “Crecimiento adverso. El crecimiento hacia abajo (vertical) de la cara tiende a fijar la mandíbula (inferior) hacia atrás y restringir el tamaño de la garganta. Con el fin de respirar más fácilmente, la cabeza está inclinada hacia atrás [...] Para restaurar el equilibrio de la columna vertebral, el cuello se inclina hacia adelante”.

Figura 2. Retrusión maxilar clásica. Larry Bird.

Figura 1. Postura entrecortada nasal.

H. Brown Otopalik, DDS.

Atletas (profesionales) y el síndrome de cara larga. Atletas altamente competitivos aún con obstrucción nasal, especialmente los que empiezan con un maxilar superior estrecho, debido a su alta demanda de oxígeno, se someten a contratación neuromuscular extraordinaria facial y del músculo superior del cuello durante el ejercicio intenso con el fin de abrir completamente su vía aérea superior y así maximizar su consumo de oxígeno. Con el paso de los años, este reclutamiento neuromuscular agrava aún más su patrón facial estrecho y características de barbilla disminuida, tal y

Figure 2. Classical maxillary retrusion. Larry Bird. Figura 4. Arco superior estrecho. Christinne Muschi/Reuters. Figure 4. Narrow upper arch. Christinne Muschi/Reuters.

(Professional) Athletes and the Long Face Syndrome. Highly competitive, yet nasally obstructed athletes, especially the ones who start out with a narrow upper jaw, because of their high oxygen demands, undergo extraordinary facial and upper neck muscle neuromuscular recruitment, during strenuous exercise. This is in order to fully open their upper airway and thus maximize their oxygen intake. As the years go by, this neuromuscular recruitment further compounds their narrow facial pattern and receding chin features. Just as was shown in Harvold’s rhesus monkey studies.

Figura 5. La sonrisa de 12 dientes. Figure 5. The 12 tooth smile.

Consider the postural changes commonly associated with the long face syndrome: “Adverse Growth. The downward (vertical) growth of the face tends to set the (lower) jaw back and restrict the size of the throat. In order to breathe more easily, the head is tilted back…to restore the balance of the spine the neck is tilted forward.” Rapid maxillary expansion, coupled with the Petit Face Mask and, perhaps, an adenotonsillectomy, at age 6 would have made a world of difference in Larry Bird’s case. (Figure 1-2)

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Por otra parte, Hugh Hefner y los fotógrafos y editores de la revista Playboy seguro entienden la sonrisa de 12 dientes: (ver Las Mujeres de Wall Street, Revista Playboy, mayo del 2009, www.playboy.com)

“El crecimiento horizontal se asocia con buena apariencia, mandíbulas cuadradas y dientes rectos, mientras que el crecimiento vertical, produce lo inverso. Los efectos de esto pueden ir desde lo apenas perceptible a lo marcadamente poco atractivo”.

“Inteligencia: la gente atractiva es probable que se perciba como más inteligente. Sorprendentemente, la gente atractiva realmente ha resultado ser más inteligente, posiblemente debido a que reciben más atención en la escuela. También son propensos a obtener mejores empleos, subir a posiciones más altas y ganar más dinero”. (Bull 1988)

El aumento de fama como toda una figura atlética en el campeonato mundial del 2003, Michael Phelps se convirtió en el rostro de oro de los Estados Unidos. (Figura 3) Expansión maxilar rápida, digamos a los 5 años, seguramente habría cambiado la cara y arcos dentales de este medallista de oro estadounidense. (Figura 4)

“El crecimiento horizontal se asocia con buena apariencia, mandíbulas cuadradas y dientes rectos[…]” (www.orthotropics. com) . (Figuras 6-7) La sonrisa de seis dientes. Esto es más común en las deformidades después de extracciones. En la figura 8, tenga en cuenta el aplanamiento del tercio medio facial, disminución de la forma del labio superior y arco dental superior estrecho.

Todos en igualdad de condiciones, con la excepción de aquellos atletas de alto rendimiento con talento, pero con vía nasal obstruida. (Figuras 5)

La sonrisa de seis dientes/encía expuesta, con arcos dentales contratados (pero rectos), corredores bucales oscuros y pérdida de arcos amplios mediales a cada comisura labial lateral (esquinas de la boca). (Figura 8)

Las características esqueléticas a menudo se asocian con la sonrisa de doce dientes:

Expansión maxilar rápida. Muchos ortodoncistas modernos tienen

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Desarrollo del maxilar y mandibular con su efecto en la línea de la sonrisa y la vía aérea nasal

Expansión maxilar rápida, junto con la máscara facial Petit y tal vez una adenoamigdalectomía a los 6 años habría hecho un mundo de diferencia en el caso de Larry Bird: (Figuras 1 y 2)

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un enfoque completamente diferente en la resolución del apiñamiento dental. Los arcos dentales superiores concurridos de caninos superiores que no han erupcionado a menudo se pueden ampliar, una vez que se elimina la función muscular perioroal y suprahioidea anormal. De esta manera, la extracción de los dientes permanentes se puede evitar. Desarrollo del maxilar y mandibular con su efecto en la línea de la sonrisa y la vía aérea nasal

La expansión maxilar puede llevarse a cabo en pacientes entre las edades de 4 y 20 años de una manera no quirúrgica y rentable. Después de la EMR (expansión maxilar rápida), los incisivos centra-

les maxilares se separan en la línea media y luego se juntan gradualmente de nuevo. La expansión del arco dental superior también puede llevarse a cabo más lentamente con una variedad de otros aparatos funcionales, tales como Homeoblock o el aparato DNS. (Figuras 9-11) Con EMR no quirúrgica, la sutura palatina media se abre en la línea media, los incisivos superiores centrales se separan, los caninos bloqueados caen en el nuevo arco dental maxilar más ancho y los cornetes inferiores se desplazan a una posición intranasal más lateral. Como resultado, las

primeras extracciones bicúspides (premolares) se vuelven innecesarias. Y por lo tanto, el área de la sección transversal de la bóveda nasal se mejora. La EMR resulta en una bóveda nasal más amplia, ya que el maxilar se separa en la línea media, mientras que los cornetes inferiores se desplazan lateralmente. La EMR se puede lograr, no quirúrgicamente, hasta los 14 años y en tan sólo tres semanas. Los incisivos superiores centrales luego se desplazan lentamente hasta ponerse en contacto entre sí, en la línea

Figuras 7. Muestras ideales de la sonrisa de 12 dientes. Figure 7. Ideal samples of the 12 tooth smile. Figura 6. Comparación de la sonrisa de 12 dientes y la sonrisa de 6 dientes.

Figuras 8. Ejemplos de sonrisas de 6 dientes con pantalla gingival excesiva.

Figure 6. Comparison of the full 12 tooth smile to the 6 tooth smile.

Figures 8. Exemples of 6 tooth smiles with excessive gingival display.

“Horizontal growth is associated with good looks, square jaws and straight teeth, while vertical growth produces the reverse. The effects of this may range from the barely perceptible to the markedly unattractive”

On the other hand, Hugh Hefner and the Playboy Magazine photographers and editors sure understand the 12 tooth smile… see: The Women of Wall Street Playboy Magazine May 2009. www.playboy.com:

Rising to stardom as an all-around force at the 2003 world championships, Michael Phelps became the face of US gold. (Figure 3) Rapid maxillary expansion, say at age 5, would have sure changed the face and dental arches of this American gold medallist. (Figure 4)

“Intelligence: Good-looking people are likely to be perceived as more intelligent. Surprisingly, good-looking people are actually found to be more intelligent, possibly because they receive more attention at school. They are also likely to get better jobs, rise to higher positions, and earn more money (Bull 1988)”.

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The skeletal features often associated with the Twelve Tooth Smile ...“Horizontal growth is associated with good looks, square jaws and straight teeth…” www. orthotropics.com. (Figure 5) “….goodlooking people are actually found to be more intelligent… they are also likely to get better jobs, rise to higher positions, and earn more money…” all other things being equal…the exception being those talented but nasally obstructed, high endurance athletes. (Figure 6-7) The six tooth smile. This is more common in post extraction

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Figure 9. Fixed maxillary expansion appliance. Figura 10. Aparato Homeoblock. Figure 10. Homeoblock appliance.

Figura 11. Aparato de EMR después de 3 semanas de expansión. Note la separación de los incisivos superiores centrales. Los caninos superiores bloqueados pronto “caen” en el nuevo arco dental superior más ancho. Figure 11. RME appliance after 3 weeks of rapid. Note the separation of the central maxillary incisors. The blocked maxillary canines will soon “drop” into the new, wider upper dental arch.

deformities. In the figure 8 please note the midface flattening, diminution of the upper lip gestalt and a narrow upper dental arch. The six-tooth/gummy smile, with contracted (but straight) dental arches, dark buccal corridors smile, and loss of wide arches medial to each lateral lip commissures (corners of the mouth). (Figure 8) Rapid Maxillary Expansion. Many modern orthodontists take a completely different approach in resolution of dental crowding. Crowded upper den-

tal arches with unerupted maxillary canines (eye teeth) can often be expanded, once abnormal perioroal and suprahyoid muscle function is eliminated. In this way the extraction of permanent teeth can be avoided. Maxillary expansion may be carried out in patients between the ages of 4 and 20 years in a cost-effective, nonsurgical manner. Following RME, the central maxillary incisors separate in the midline and then gradually shift back together. Expansion of the upper dental arch can also be accomplished more

Después de la expansión maxilar superior, la arcada dentaria inferior, si también es estrecha, a menudo se desarrolla lentamente de una manera amable. Si es necesario, el arco inferior puede ser desarrollado (lentamente) a través del uso de una bompereta de labio fijo. La bompereta alivia la presión muscular peribucal en el arco dental inferior y por lo tanto slowly with a variety of other functional appliances such as the homeoblock or the DNS appliance. (Figure 9-11) With non-surgical RME (Rapid Maxillary Expansion), the mid palatal suture opens in the midline, the central maxillary incisors separate, the blocked canines drop down into the new, wider maxillary dental arch, and the inferior turbinates shift to a more lateral intranasal position. As a result, first bicuspid (premolor) extractions become unnecessary. And, thus, the cross sectional area of the nasal vault is improved upon. (Figure 12) RME results in a wider nasal vault, as the maxilla separates in the midline, while the inferior turbinates shift laterally. Rapid Maxillary Expansion can be accomplished, non surgically, up to age 14. Expansion can be accomplished in as little as three weeks. The central maxillary incisors then slowly shift back to contact one another, in the midline, after several months. Slow Maxillary Expansion can be achieved even after age of 14, but will less benefit to the nasal breathing and more chance of dental tipping.Following maxillary arch expansion, the lower dental arch, if it is also narrow, will often develop slowly

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media, después de varios meses. La expansión maxilar lenta puede lograrse incluso después de los 14 años de edad, pero beneficia menos a la respiración nasal y presenta más posibilidades de vuelco dental.

Figura 9. Aparato de expansión maxilar fijo.

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permite que la lengua no tenga oposición para mover la mandíbula hacia delante y de manera lateral.

te, la hipoplasia o retrognatia mandibular avanzada se pueden corregir mediante el uso de distracción ósea.

Muchos ortopedista dentofaciales que tienen a sus pacientes con aparatos funcionales creen que las características estéticas faciales se mejoran significativamente cuando se utiliza EMR y una bompereta de labio fijo. Esto es evidente cuando comparamos los resultados obtenidos con extracciones premolares y terapia de aparatos fijos, especialmente en pacientes con maloclusiones (sobremordida) de clase II. Por último, como se señala más adelan-

Distracción ósea. En 1992, JG McCarthy informó de una serie de 4 pacientes jóvenes (edad media, 78 meses) que se sometieron con éxito a una distracción gradual (estiramiento) de la mandíbula (maxilar inferior) sin injerto óseo, transfusión o fijación intermaxilar. El problema con la hipoestesia posoperativa ha sido eliminado porque el nervio mandibular se estira lentamente en el transcurso de varias semanas, en lugar de todo Figura 12. Cambios nasales asociados con la EMR. Figure 12. Nasal changes associated with rapid maxillary expension

Figura 13. Osteotomía mandibular sencilla. Figure 13. Single mandibular osteotomy

Figura 15. Sistema de distracción bidireccional Intraoral.

Figure 14. Distraction Osteogenesis

Figure 15. Intraoral Bi-directional Distraction System

in a sympathetic manner. If necessary, the lower ach can be (slowly) developed through the use of a fixed lip bumper. The lip bumper relieves perioral muscle pressure on the lower dental arch and thus allows the unopposed tongue to move the mandible forward and laterally.

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Tradicionalmente, la osteogénesis de distracción de la mandíbula implica el uso de distractores externos voluminosos. Aunque estos distractores externos todavía tienen un lugar, en ciertas aplicaciones, una amplia variedad de dispositivos de distracción internos intraorales están ahora disponibles. Estos nuevos distractores intraorales son pequeños y compactos, con mayor comodidad y aceptación del paciente. Por lo tanto la gestión de la hipoplasia mandibular avanzada (desarrollo inadecuado de

Figura 14. Osteogénesis de distracción.

Many dentofacial orthopedists who have their patients use functional appliances believe that facial aesthetic features are significantly improved when RME and a fixed lip bumper are used. This is evident when we compare those results achieved with premolor extractions and

a la vez, como con una cirugía de avance mandibular tradicional.

fixed appliance therapy… especially in patients with Class II (overbite) malocclusions. Finally, as noted below, advanced mandibular hypoplasia or retrognathia, can be corrected via the use of distraction osteogensis. Distraction osteogensis. In 1992, JG McCarthy reported a series of 4 young patients (average age, 78 mo) who successfully underwent gradual distraction (stretching) of the mandible (lower jaw bone) without bone grafting, transfusion, or intermaxillary fixation. The problem with post operative hypaesthesia has been eliminated because

the mandibular nerve is stretched slowly over the course of several weeks, rather than all at once, as with traditional mandibular advancement surgery. Traditionally, distraction osteogenesis of the mandible involved the use of bulky external distractors. Although these external distractors still have a place, in certain applications, a wide variety of intraoral internal distraction devices are now available. These new intraoral distractors are small and compact, with increased patient comfort and acceptance. Thus management of advanced mandibular hypoplasia (under

la mandíbula inferior / gran deformidad de sobremordida inferior) tiene una nueva opción de tratamiento. (Figuras 14 y 15)

development of the lower jawbone/large overbite deformity) has a new treatment option. (Figure 13-14)

El sistema de distracción intraoral está indicado para la hipoplasia mandibular, congénita o adquirida, de todo el maxilar inferior, rama ascendente, o cuerpo mandibular. (Figura 15)

The intraoral Distraction System is indicated for mandibular hypoplasia, congenital or acquired, of the entire mandible, ascending ramus, or the mandibular body. (Figure 15)

• Dispositivo intraoral. • Distracción lineal independiente puede lograrse tanto de la rama como del cuerpo de la mandíbula con una sola osteotomía. • Manipulación angular independiente. • Lo último en diseño modular ofrece la máxima flexibilidad al cirujano durante la intervención.

• Intraoral Device. • Independent linear distraction can be achieved of both the ramus and the mandibular body with a single osteotomy. • Independent angular manipulation. • Ultimate design modularity provides the surgeon maximum flexibility intraoperatively.

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Boletín informativo Boletín informativo

ITI Implantology

l International Team for Implan-

tology (ITI) celebró el pasado 9 de octubre la inauguración del Congreso ITI México en el Auditorio Dr. Raoul Fournier Villada, en la Facultad de Medicina de la UNAM. El presídium del evento estuvo formado por José Arturo Fernández Pedrero, Director de la Facultad de Odontología de la UNAM; David Cochran, Presidente Mundial

Dentista&Paciente

del ITI; Enrique Navarro Bori, Coordinador de Educación Continua de la Facultad de Odontología de la UNAM; Alejandro Treviño Santos, Delegado de Educación de la Sección México del ITI y miembro del Grupo Mundial de Educación del ITI; Juan Pablo Villarreal Zubiría, Coordinador de los Clubes de Estudio del ITI México. Durante la ceremonia de inauguración se llevó a cabo una plática informativa acer-

ca del último gran proyecto del ITI: la ITI Online Academy. El ITI busca redefinir la educación en implantología con la más innovadora plataforma, la cual ofrece un conocimiento abundante en implantología, así como toda una gama de formatos educacionales y contenido basado en evidencia. La ITI Online Academy brinda módulos de aprendizaje, evaluaciones que permiten al usuario probar sus conocimientos, casos

Boletín informativo

clínicos y vídeos que ilustran la aplicación de los conceptos clínicos, así como la gran mayoría de los congresos del ITI.

ITI Implantology

Cada usuario estará enfocado a lo que desee estudiar, y podrá hacer valoraciones para medir su nivel de aprendizaje y que el sistema le sugiera qué camino seguir, indicándole dónde están sus debilidades para poder mejorar. Cada versión cuenta con una evaluación para continuar al siguiente módulo. La herramienta tiene la capacidad de evaluar al usuario como clínico y conocer el tipo de progreso que éste puede tener. Todo lo que se puede ver en línea está revisado para que la información sea lo más científica y verídica posible, y el conocimiento ofrecido pueda llevarse a las clínicas con la mayor seguridad. Además, el acceso a la información será de por vida; todo lo que se descargue podrá ser utilizado las veces que se desee. La plataforma cuenta con una nube a la que podrán subirse casos clínicos, con 3 opciones de privacidad: cerrado, compartido con miembros del ITI o abierto (el cual permite subir los casos directamente a las principales redes sociales). De este modo el usuario podrá decidir con quién compartir su información. Esta herramienta podrá ser utilizada por cualquier persona, desde alguien que comienza en el campo de la implantología hasta personas con gran experiencia dentro del campo. Después de 6 meses de prueba, el 13 de octubre fue la fecha señalada para el lanzamiento oficial de la plataforma. Para dar por inaugurado el congreso, el Dr. José Fernández, Director de Facultad de Odontología, señaló la importancia de este tipo de eventos, que fomentan el acercamiento con grupos empresariales con los que se tienen objetivos en común, y quienes son socios estratégicos para la educación. Indicó que actualmente se imparten

Dentista&Paciente

4 especialidades de implantología en la UNAM, y que sin duda alguna la forma de enseñar es diferente a la de hace algunos años. Destacó que partir del 2015, la Facultad tendrá un nuevo plan de estudios; esta actualización será un parteaguas en educación odontológica no sólo en el país, sino en Latinoamérica. El ITI ha tenido un crecimiento vertiginoso en los últimos años; actualmente cuenta

con aproximadamente 17,000 miembros. Los asistentes al congreso pudieron disfrutar de conferencias impartidas por expertos nacionales e internacionales, quienes formaron parte de este magno evento compartiendo sus conocimientos y experiencia.

Punto de vista

Roberto Gómez García.a Andrés Huerta Espinoza.b a b

Contralor Médico. Seguros Centauro Salud Especializada. Director de Operaciones. Clínica Dental Centauro.

Consciente de la importancia que tiene la opinión de los clientes con los servicios recibidos, Clínica Dental Centauro ha implementado encuestas de satisfacción entre sus pacientes para recabar su valoración en torno a la atención, la satisfacción de sus expectativas, las áreas de oportunidad para mejorar y –motivo de este trabajo- los aspectos que los pacientes consideran más relevantes y significativos en la atención odontológica.

Las encuestas de satisfacción son un elemento final que retroalimenta el Modelo de Calidad de Clínica Dental Centauro que se ilustra en la figura siguiente:

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: DollarPhotoClub

Punto de vista

Análisis de la experiencia de 5 años Este análisis se concentrará en el monitoreo de satisfacción de los pacientes, que incluye: 1. Mensaje a la vista de los usuarios indicando el nombre, teléfonos y dirección electrónica del Coordinador Odontológico para la recepción de felicitaciones, quejas y sugerencias. 2. Buzón en los mostradores de cada clínica para que los pacientes presenten sus comentarios y observaciones. 3. Encuestas de satisfacción diseñadas mediante la metodología de trazadores 1 y escala de Likert,2 para que los pacientes evalúen los “momentos de verdad” 3 o puntos clave de su atención, desde la asignación de su cita hasta la elaboración de la factura. 4. Llamadas telefónicas “del día siguiente” a los pacientes y/o familiares para conocer la evolución de los tratamientos de cirugía, endodoncia, odontología infantil y en los casos que se hubiera presentado un evento adverso o cuasi-adverso. 5. Llamadas por el Centro de Atención Telefónica de Seguros Centauro entre uno o dos meses posteriores a su atención.

En los buzones se recibieron alrededor de 20,000 encuestas, correspondientes a dos pacientes encuestados por cada día de servicio en las actualmente nueve Clínicas Centauro; de ellas, se seleccionaron aleatoriamente 500 para realizar el análisis que se muestra a continuación: 1. Al 89.2 % de los pacientes, el tiempo entre la solicitud de la cita y la fecha en que fueron atendidos los pacientes les pareció “muy reducido” o “reducido”; sólo al 7.0 % les pareció “largo” y al 3.8 % “muy largo”, como se muestra en la gráfica.

255 191 Muy reducido

Resultados Durante el periodo de enero 2009 a diciembre 2013 el Coordinador Odontológico recibió 24 llamadas telefónicas o correos electrónicos de pacientes insatisfechos, a quienes se les dio atención inmediata.

El tiempo entre la solicitud de su consulta y la fecha de su atención fue...

269

Reducido

Largo

Muy largo

El tiempo entre la hora programada para su cita y la hora en que fue atendido(a) fue... 210

>10 min.

Encuestas de satisfacción en odontología: Análisis de la experiencia de 5 años

ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN EN ODONTOLOGÍA:

<10 y >20 min.

21 <20 min.

Punto de vista

La comodidad de la sala de espera le pareció...

213

250

311 32

Excelente

Encuestas de satisfacción en odontología: Análisis de la experiencia de 5 años

Buena

Mala

Muy mala

La limpieza del consultorio le pareció...

207

179

150 Muy clara

Buena

25 Clara

Confusa Muy confusa

¿Durante el tratamiento tuvo dolor?

Totalmente Parcialmente

Mala

Muy mala

Mucho

Poco

Nada

El tiempo para la realización de su factura le pareció... 213

294

2. La puntualidad para la atención, medida como el tiempo transcurrido entre la hora en que tenía programada la consulta y la hora en que fue atendido fue menor a 10 minutos en el 53.8 % de las atenciones; en 42.0 % el tiempo de espera fue entre 10 y 20 minutos y sólo en 4.2 % superior a 20 minutos. 3. La comodidad de las salas de espera fue evaluada como “excelente” por 42.6 % de los encuestados, y “buena” por 50 %; al 6.4 % les pareció “mala” y al 1.0 % “muy mala” 4. La limpieza del consultorio en que fue atendido el paciente le pareció “excelente” al 41.4 % y “buena” al 52.0 %; 5.6 % la consideraron “mala” y 1.0% “muy mala”. 5. La explicación que le dio el dentista al paciente sobre su tratamiento fue “muy clara” para el 30.0 % de ellos y “buena” para el 62.2 %; 5.0 % la consideró “confusa” y 2.8 % “muy confusa”. 6. El 58.8 % de los pacientes atendidos reportaron no haber tenido dolor durante su atención, 33.6 % tuvo “poco” dolor, 6.0 % dolor “moderado” y 1.6 % “mucho” dolor. 7. El 57.2 % de los pacientes reportaron “total” satisfacción con el dentista que los atendió, 25.8 % satisfacción “parcial”, 4.6 % “poco” satisfechos y 2.4 % “nada” satisfechos.

Dentista&Paciente

¿Quedó satisfecho con la atención de su dentista?

286

260 28

Excelente

La explicación que le dio su dentista sobre su tratamiento fue...

30 Poco

136

104

168

47 Moderado

Nada

Muy reducido Reducido

8. El tiempo para realizar los cobros y facturas por los servicios otorgados fue considerado como “Muy Reducido” por el 20.8 % de los pacientes, “Reducido” por 27.2%, “Largo” para 42.6 % y “Muy Largo” para el 9.4 %. 9. Finalmente, al preguntar al paciente si recomendaría la clínica a sus familiares y amigos, 94.6 % respondió que Sí lo haría y 5.4 % que No.

Discusión Los resultados descritos deben considerarse ampliamente satisfactorios porque en prácticamente todas las variables estudiadas se tuvieron valores muy altos de satisfacción, en particular con la atención del Dentista tratante (93.0 % satisfechos) y en la recomendación que harían de la clínica a sus familiares y amigos (94.6%).

Muy largo

El tiempo que empleó recepción para realizar el cobro y las facturas correspondientes fue excesivo para los pacientes, motivo por el cual se implementaron acciones para reducirlo en lo posible. Para identificar las variables más significativas para los pacientes se categorizaron conforme al modelo de Donabedian 4 que se presenta en el siguiente esquema y se realizaron correlaciones simples (“r de Pearson”) para identificar el peso de cada elemento evaluado. La explicación que otorgaron los dentistas fue la variable con mayor peso para la satisfacción del paciente con su dentista, con un valor r=0.535937251; la eficacia de la comunicación también se correlaciona con la recomendación que harían los pacientes de la clínica (r=0.316293129)

¿Recomendaría la clínica a sus familiares y amigos?

Largo

473

Sí

Punto de vista

ESTRUCTURA

PROCESOS

RESULTADOS

Tiempo para programar consulta Comodidad de la sala de espera

Tiempo de espera para ser atendido

Satisfacción con el dentista

Explicación del dentista Encuestas de satisfacción en odontología: Análisis de la experiencia de 5 años

Limpieza del consultorio

Dolor durante la atención

Satisfacción con la clínica

Tiempo de espera para facturación

Conclusiones

Formato de la encuesta

A su vez, la satisfacción con la atención del dentista se correlaciona positivamente con la recomendación (o no) que harían sobre la clínica en que fueron atendidos los pacientes (r=0.316293129).

El dolor durante el tratamiento se correlaciona de manera débil con la satisfacción del paciente con su dentista (r=−0.018736476) y con la recomendación que haría de la clínica (r=−0.212487795).

El tiempo para realizar las facturas es otro elemento que haría que los pacientes recomendaran la clínica, con un valor r de −0.21553647; lo que se traduce que a mayor tiempo de espera habrá menor probabilidad de que el paciente recomiende la clínica.

El resto de variables (tiempo para programar consulta, tiempo de espera el día de la consulta, comodidad de la sala de espera y limpieza del consultorio dental) tuvieron poca relación con la satisfacción de los pacientes.

Para Clínica Dental Centauro –como seguramente para todas las clínicas y consultorios– es muy importante contar con mecanismos que favorezcan la calidad de los servicios y como resultado de ello obtener la satisfacción de los pacientes, por lo que ha implementado las acciones descritas con los excelentes resultados que se demuestran en este estudio, en el que resalta la importancia que tiene la adecuada comunicación del dentista con los pacientes para lograr su satisfacción, más que cualquier otro elemento de este complejo proceso de servicio.

Bibliografía 1. Durán-Arenas L, Muñoz-Hernández O, Hernández-Ramírez LC, Jasso-Gutiérrez L, Flores S, Aldaz-Rodríguez V, Zurita JM. El uso de la metodología de trazadores para la evaluación de la calidad de la atención en pacientes afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación. Salud Pública Mex. 2012;54 supl 1: S50-S56. 2. http://www.ict.edu.mx/acervo_bibliotecologia_escalas_Escala%20de%20Likert.pdf 3. Carlzon J. El Momento de la Verdad. ISBN 84-87189-76-8. 4. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966;44(3) part 2: 166-203, publicado nuevamente en jun 2005;83(4): 691-729.

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Dentista y Paciente No.75/Noviembre 2014

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

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No. 75/Nov iembre 2014

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