D&P#76

Dentista y Paciente No.76/Diciembre 2014

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

LO MEJOR DEL MUNDO EN RADIOLOGÍA MÁS CERCA DE TI

No. 76/Dici embre 2014

LATINDEX 17 964

RENASCENCE $35,00 MX

ISSN: 1405-0

20X

FONADENTAL.COM

Dentista y Paciente No.76/Diciembre 2014

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FONADENTAL.COM

Mensaje editorial

P

ara cerrar con broche de oro este año, traemos para ustedes

un gran número de Dentista y Paciente, comenzando con un interesante artículo sobre rehabilitación protésica total, en el que se aborda una prótesis completa no como el objetivo final del tratamiento, sino como un medio para rehabilitar el complejo estomatognático del paciente, que es el objetivo real.

En la sección de Enciclopedia odontológica Samantha Juárez Ruiz nos introducirá al tema de la estomatología forense, hablándonos de cómo los hallazgos estomatológicos son importantes auxiliares en la determinación del agente causal de la muerte de un individuo.

En nuestro Boletín informativo les narraremos lo acontecido en la conferencia de prensa que se llevó a cabo para hablar sobre la edición número 62 de la Expo AMIC Dental Internacional, efectuada del 12 al 16 de noviembre en el WTC de la Ciudad de México, de la que también les contaremos los pormenores.

Por otra parte, les hablaremos de lo ocurrido en la presentación del Manual de anestesia local del Dr. Héctor Martínez Menchaca, publicado por la empresa Zeyco, que se llevó a cabo el pasado 13 de noviembre en el auditorio de las oficinas de AMIC Dental.

Así mismo les narraremos lo sucedido en el 3er Encuentro Internacional de Bioseguridad, organizado por la Universidad De La Salle Bajío, celebrado del 6 al 8 de noviembre en León, Guanajuato.

El Dr. George Meredith y el Dr. Derek Mahony traen para ustedes la sexta parte de un artículo sobre la estética de la sonrisa ideal, la cual se ve afectada cuando hay incisivos laterales superiores hipoplásicos.

En la sección de Innovación odontológica les presentaremos una nueva y accesible solución para la creación de modelos 3D utilizando elementos comunes, tales como rayos X y fotos de la boca del paciente.

Finalmente, se expondrá un caso clínico en el que se realiza el tratamiento de recesiones gingivales mediante injerto de tejido conectivo y reposicionado coronal.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Contenido

ia ped ca i iclo Enc ntológ od o

Sonriendo al futuro

Rehabilitación protésica total

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Enciclopedia odontológica

16

16

ión

Boletín informativo

c iga est Inv ica clín

do rien Son turo u al f

Hallazgos estomatológicos como auxiliares en la determinación del agente causal de la muerte de un individuo

62 Expo AMIC Dental Internacional

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Estética de la sonrisa ideal

Boletín informativo

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Zeyco presentó el Manual de anestesia local

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26

Sistema de reconstrucción de un modelo tridimensional de piezas dentales

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Boletín informativo

AMIC Dental. Rueda de prensa

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Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaría de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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etín vo Bol rmati info

Innovación odontológica

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34

10

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Investigación clínica

Contenido etín vo Bol rmati info

Caso clínico

Tratamiento de recesiones gingivales mediante injerto de tejido conectivo y reposicionado coronal

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Boletín informativo

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Cas

3er Encuentro Internacional de Bioseguridad y XXV Curso de Actualización De La Salle Bajío, en León, Guanajuato

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60

Lo quiero... lo compro

63

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

54 Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista

60 DENTISTA Y PACIENTE AGRADECE LA PARTICIPACIÓN DE: C.D . Manuel Delgado Morón.

Maribel Álvarez Sánchez.

Samantha Juárez Ruiz.

Mtro. Carlos A. Espinosa García.

Dr. George Meredith.

Dr. Derek Mahony.

Eduardo Galicia Gómez.

Miguel Hernández Bolaños.

Mauricio Olguín Carbajal.

C.D Sonia Jazmin Ledezma Duran.

C.D.E.P. Esther Estolano.

M.O. Luis Fernando Márquez.

Dra. Yolanda Bojórquez Anaya.

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de DICIEMBRE de 2014, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones.

Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Sonriendo al futuro

Fotoarte: Editorial Renascence. Foto: Sandor Kacso y Bartkowski

Sonriendo al futuro

C.D . Manuel Delgado Morón. a Maribel Álvarez Sánchez. b Adscripción Certificado por ADM. Profesor de la Universidad UCAD. Practica privada en Odontología Estética y Prótesis. b Alumna de la Licenciatura en Odontología, Universidad UCAD.

a

REHABILITACIÓN

PROTÉSICA TOTAL

Rehabilitación protésica total

Puesto que la edentación constituye una patología compleja en el tratamiento de un paciente totalmente desdentado, es un error considerar como objetivo final la construcción de una prótesis completa. La prótesis debe ser entendida como un medio para lograr el objetivo real, que es rehabilitar el complejo estomatognático de un paciente individual.

Sonriendo al futuro

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Sonriendo al futuro

E

n el campo de la Odontología, la

Rehabilitación protésica total

prostodoncia total se encarga de la rehabilitación del paciente edéntulo que ha perdido sus dientes por caries o enfermedad periodontal,1, 2 consideradas éstas como un verdadero problema de salud pública y un reto para la Odontología en sus diferentes niveles de atención. 3 Estas enfermedades son influenciadas por múltiples factores, como el género, la edad, enfermedades sistémicas, hábitos nocivos (fumar y consumir alcohol), así como visitas irregulares al dentista.4 Cuando se piensa en la rehabilitación con prótesis totales no se le da a este procedimiento clínico la suficiente importancia.

Es común que muchos colegas lleven a cabo un examen rápido sólo para ver la presencia de restos radiculares y una vez descartado esto, el cirujano dentista en muchas ocaciones trabaja con un modelo de deficiente calidad que se obtuvo de la impresión primaria, que en muchas ocaciones es en alginato.

Sería importante preguntarnos por qué para otros procedimientos clínicos –protésicos, otodónticos, endodónticos e implantológicos– llevamos a cabo protocolos para la rehabilitación del paciente, y por qué no hacemos lo mismo al rehabilitar a los pacientes edéntulos que usarán dentaduras totales convencionales.

Nos límitamos a preguntarle al paciente dos cosas: 1. ¿Es portador de dentaduras?

2. ¿Cuándo fue la fecha de su más reciente extracción?

Este cuestionamiento no es suficiente, se requiere indagar más y además contar con un amplio conocimiento del terreno protésico donde asentará la prótesis total. El profesional de la salud bucal que pretende rehabilitar a un paciente edéntulo deberá ver –y más que ver, observar– todo el complejo anatómico con el que estará relacionada la prótesis to-

12

Dentista&Paciente

tal.5 Si las prótesis van a tener que convivir con los tejidos bucales por un tiempo razonable, deberemos conocer la anatomía de la cavidad oral edéntula para saber cuáles son los elementos positivos y cuáles los negativos a los que nos vamos a enfrentar al realizar las dentaduras totales,6 y al mismo tiempo determinar un diagnóstico favorable o reservado según los hallazgos clínicos.

Hoy en día se piensa que el edentulismo ha disminuido, pero desgraciadamente hay un número importante de pacientes a los que hay que tratar con prótesis totales mucosoportadas;7 este tipo de prótesis es utilizada en un 90% de los pacientes edéntulos totales, ya que es el tratamiento de elección.

ceso digestivo, pues las dentaduras son las responsables de cortar y triturar los alimentos, y formar junto con la saliva el bolo alimenticio; por ello, esforcémonos para que las prótesis sean funcionales.

Otro punto importante en la integración de la prótesis total será la estética, ya que puede ser un factor relevante dentro del entorno social.12 No podríamos pasar por alto que hoy en día la implantología ofrece una buena opción de tratamiento para los pacientes edéntulos totales, pero por cuestión económica o padecimiento sistémico no controlado quizá muchos pacientes no puedan tener acceso a este tipo de tratamiento, por lo que una buena alternativa será el uso de protésis totales convencionales.13

Las técnicas para confeccionar prótesis totales se han perfeccionado; durante muchos años ha prevalecido la oclusión equilibrada o bibalanceada, que se define como una oclusión armoniosa de los dientes, donde existen contactos simultáneos en las posiciones de relación céntrica y en los movimientos excéntricos, dentro de los rangos funcionales de masticación y deglución. 8 La colocación de los dientes artificiales y el esquema oclusal elegido son factores a considerar para el mejor funcionamiento y estabilidad de las prótesis totales. La estabilidad se logrará por medio de una oclusión bibalanceada, la cual distribuirá la presión sobre las estructuras de soporte.

El objetivo de la rehabilitación total es mejorar la función del sistema estomatognático en los pacientes edéntulos.9 Es importante que el estomatólogo logre una conjugación funcional y estética en la elaboración de las prótesis totales.10,11 La integración de éstas se dará en el paciente cuando pueda realizar las mismas funciones como lo hacía con su dentición natural: la fonación, deglución, respiración y masticación. Esta última juega un papel preponderante en el primer paso del pro-

Figura 1. Fotos extraorales.

Sonriendo al futuro

Caso clínico Paciente masculino de 51 años de edad que se presenta en la Clínica de Odontología de la Universidad UCAD para su atención. El motivo de la consulta fue: “quiero ponerme mis dientes”. (Figura 1) Antecedentes heredofamiliares: Madre diabética finada. Padre diabético finado.

Modelos de estudio útiles para corroborar reparos anatómicos detectados en la inspección clínica y a su vez para la elaboración de portaimpresiones individuales.

Diagnóstico clínico Paciente desdentado total.

Pronóstico Favorable para la función.

Plan de tratamiento.

Maxilar superior: Prótesis total Maxilar inferior: Prótesis total.

Al examen clínico, la maxila –maxilar superior– presenta el reborde alveolar de buena calidad recubierto por mucosa sana sin depresiones, salientes o bordes agudos; no se observa tejido hipertrófico que afecte la colocación de la prótesis total. La mandíbula –maxilar inferior– presenta

Antecedentes personales patológicos: Diabético controlado. 1. Metformina tabletas 850 mg, una toma diaria. 2. Glibenclamida tabletas 5 mg, una toma diaria.

Perfil psicológico: Paciente cooperador.

Figura 2.

Figura 3.

Rehabilitación protésica total

Elementos auxiliares Radiografía panóramica para descartar patologías, restos radiculares o dientes retenidos.

Sonriendo al futuro

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Sonriendo al futuro

taimpresiones individuales superior e inferior 2 mm antes del fondo de saco, con el propósito de darle espacio a la modelina de baja fusión. (Figuras 6-7) Una vez valorada la retención, soporte y estabilidad de los portaimpresiones individuales (superior e inferior) se procede

Rehabilitación protésica total

El vaciado en yeso se efectuó después del tiempo indicado por el fabricante (hasta una hora después de retirada de boca) utilizando yeso tipo IV –siguiendo la proporción polvo/agua– para la obtención del modelo de trabajo –superior e inferior–; posteriormente se llevó a cabo la fabricación de las placas base y los rodillos de oclusión. (Figura 10)

Figura 4.

Figura 5.

Figura 7.

ligera reabsorción con altura del reborde alveolar suficiente para que se lleve a cabo la retención y estabilidad de la prótesis inferior. (Figuras 2-3) Se procede a realizar las impresiones anatómicas con alginato para después obtener los modelos preliminares superior e inferior con yeso (tipo III). (Figuras 4-5)

14

a la rectificación de borde con modelina de baja fusión, para posteriormente hacer la impresión fisiológica, que es la delimitación y registro de las zonas de reflexión muscular y contorno periférico, llevado a cabo con hules de polisulfuro.

(Figuras 8-9)

Una vez que el rodillo superior cumple con el perfil estético del paciente se procede a trasladar éste y el modelo al articulador semiajustable a través del arco facial. Posteriormente se determina la dimensión vertical del paciente preservando el espacio libre interoclusal, para luego determinar la relación céntrica del paciente. Después se procedió al montaje del modelo inferior en el articulador semiajustable.

Una vez que el laboratorio dental articula los dientes, se realiza la prueba en cera de los mismos poniendo atención en la dimensión vertical, en la oclusión y en la estética del paciente.

Una vez revisado que los modelos no presenten defectos, se confeccionan los por-

Figura 8.

Si este procedimiento es satisfactorio, se procede al acrilizado de las dentaduras en

Figura 6.

Figura 9.

Figura 10.

Dentista&Paciente

Sonriendo al futuro

Figura 11.

Conclusiones

el laboratorio; al ser procesadas éstas regresan a la clínica. (Figura 11) Una vez colocadas en boca las prótesis totales se verifica si hubo aumento en

La mayor parte de los fracasos en los tratamientos prostodónticos son consecuencia de una mala planificación, por lo que deberá realizarse un diseño cuidadoso de

Figura 12.

Figura 13.

las prótesis en cada caso para optimizar los resultados terapéuticos.

La rehabilitación del paciente edéntulo total a través de prótesis totales permite la devolución al paciente de la función masticatoria, fonación y deglución, además de mejorar en un 100 % la simetría facial, lo que mejora su estética con este tratamiento. De esta manera, cada paso en la elaboración de las prótesis totales debe ser una suma y traducirse en una mejor calidad de vida para el paciente desdentado.

Figura 14.

Bibliografía 1. Koyano K, Tsukiyama Y, Kuwatsuru R. Rehabilitation of occlusion – science or art? Journal of Bucal Rehabilitation. 20012;39: 513-21.

2. Bullon P, Velasco E. Odontoestomatología geriátrica. La atención odontológica integral del paciente de edad avanzada. Madrid: Ed. Smithkline Beecham. 1996: 353-62.

3. Luna Gómez JM. Patología bucal de la vejez. Práctica Odontológica. 1984;5: 6-12.

4. Sánchez GS. El envejecimiento de la población y la salud bucodental. Un reto para los servicios de salud en México. Rev. Odontológica Mex. 2009;13: 134-35.

5. Winkler S. Prostodoncia Total. Caracas: Ed. Interamericana. 2001.

6. Boucher. Prostodoncia Total. 10ª ed. Ed. Interamericana Mc Graw-Hill. 1994.

7. Goiato MC, Bannwart LC, Moreno A, Dos Santos DM, Martini AP, Pereira LV. Quality of life and stimulus perception in patients rehabilitated with complete denture. Journal of Bucal Rehabilitation. 2012;39: 438-45.

8. Bernal R, Fernández Pedrero JA. Manuales de laboratorio en Odontología, Prostodoncia Total. Trillas. 2011: 47.

9. Kokich VO, Kokich VG, Asuman KH. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: asymetrics and symetric situations. AM J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130: 141-51.

10. Thornill R. La estética darviniana comunica sobre la estética tradicional. En Eckart Voland y Karl Grammer eds., Evolutionary Aesthetics, Alemania. Springer. 2003.

11. De Lucena SC, Gomes SG, Da Silva WJ. Patient's satisfaction and functional assessment of existing complete dentures: correlation with objective masticatory function. Journal of Bucal Rehabilitation. 2011;38: 440-6.

12. Micheelsen J. Enfilado dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales. Caracas: Ed. Amolca. 2006.

13. Elsyad MA, Gebreel AA, Fouad MM, Elshoukouki AH. The Clinical and radiographic outcome of immediately loaded mini implants supporting a mandibular overdenture. A 3-year prospective study. Journal of Bucal Rehabilitation. 2011;38: 827-34.

Sonriendo al futuro

Rehabilitación protésica total

la dimensión vertical; si es así se llevan a cabo desgastes selectivos utilizando papel de articular para compensar las prótesis y lograr una oclusión bibalanceada. Con las prótesis totales colocadas se logra devolverle al paciente desdentado funciones cotidianas como la fonética, deglución y masticación, además de un aspecto estético agradable.

(Figuras 12-14)

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Enciclopedia odontológica

Samantha Juárez Ruiz. a Mtro. Carlos A. Espinosa García. b

Autora. Alumna de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). b Asesor. Especialista en Odontología Legal y Forense. Profesor de la Facultad de Odontología de la UNAM.

a

Fotoarte: Editorial Renascence. Foto: gani_dteurope y Marcus Kretschmar

estomatológicos HALLAZGOS

como auxiliares en la determinación del agente causal de la muerte de un individuo Debemos entender como estomatología la ciencia que tiene como objetivo curar, prevenir y rehabilitar las enfermedades bucodentales; sin embargo, es necesario recordar que cualquier ciencia se convierte en forense en el momento en que sirve al procedimiento judicial aportando pruebas adquiridas con una metodología científica. Este artículo pretende dar a conocer y profundizar los conocimientos para los cirujanos dentistas y los especialistas forenses, así como para los profesionales en el ramo de la administración de justicia, sobre las principales manifestaciones estomatológicas en cadáveres ante diversas situaciones que pudieran haber llevado al individuo a la muerte. Se tratarán las definiciones y generalidades de cada acto, las señas evidentes de los fenómenos cadavéricos sobre el sistema estomatognático y los factores ambientales que influyen sobre el cuerpo. Dicha información ayudará a determinar el medio y tiempo en que el hecho fue suscitado.

Palabras clave: estomatología forense, manifestaciones estomatológicas, antropología dental, fenómenos cadavéricos.

Enciclopedia odontológica

como auxiliares en la determinación del agente causal de la muerte de un individuo

Enciclopedia odontológica

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Enciclopedia odontológica

L

a mayoría de las partes del cuerpo

Hallazgos estomatológicos

sufren cambios fisiológicos que son gradual o rápidamente reemplazados dependiendo del tipo de tejido involucrado. Los dientes, y en particular el esmalte, constituyen una estructura que puede permanecer estable durante miles de años después de la muerte, aún en las condiciones más variadas que ocurren en la naturaleza, fenómeno al cual en el ámbito arqueológico se le ha denominado resistencia tafonómica.

Dependiendo del lugar donde se encuentra el cuerpo, los dientes se modifican perdiendo elementos líquidos, con lo cual la dentina y el esmalte se vuelven frágiles y quebradizos. Si se trata de un terreno que incluye en la estructura dentaria iones metálicos, adquirirán una coloración y una dureza distinta a la que se tenía antes de la muerte; si el medio es sumamente seco, la corona presentará fisuras longitudinales.

En las investigaciones forenses, los tejidos blandos no son tan útiles como los tejidos duros debido a que el estado de putrefacción puede dañar o destruir la información.

El aire y el agua aceleran su descomposición porque ambos elementos transportan una gran variedad de microorganismos en suspensión; por otro lado, la arena, el calor elevado o el frío intenso ayudan a preservarlos.

dominio absoluto de la especialidad y limitar su actuación al terreno que le corresponde.

Rara vez el estomatólogo forense es llamado a la escena del crimen, a menos de que haya evidencia dental obvia de importancia. En este punto su rol es identificar si puede haber elementos faltantes en la cavidad oral, como órganos dentarios, prótesis, coronas, etc. Si se encuentran tales elementos deben ser anotados y fotografiados en relación con la posición del cuerpo. En el laboratorio forense se deberá contar con ropa y material de protección, instrumentos dentales (retractores de labios y lengua, abrebocas de tijera, espejos bucales, pinzas para tejido, sondas, excavadores, bisturí, tijeras quirúrgicas, fórceps, elevadores, torundas para la limpieza de los tejidos, etc.), materiales de impresión y equipo de fotografía.

La examinación del cuerpo ha de ser general, extra e intraoral, y se recomienda se haga por dos estomatólogos al mismo tiempo, pues así lo que no pueda ser identificado por uno lo puede ser por el otro.

La inspección de la cavidad bucal es de suma importancia en la necropsia, ya que allí es posible encontrar numerosos indi-

cios. Deberá ser examinada cuidadosamente, replegando los tejidos blandos de mejillas y labios. Es necesario remover y registrar los fragmentos de prótesis dentales y cuerpos extraños. La fijación no es exclusivamente visual; el estomatólogo ha de registrar el olor, siendo una pista importante para explicar cómo aconteció la muerte.

Los dientes, los espacios interdentales y la cavidad oral deberán limpiarse con agua corriente a temperatura ambiente con una jeringa y un cepillo dental sin agregar químico o jabones, así como lavar de manera independiente los dientes fuera del arco dentario para evitar su pérdida.

Existen casos en que, por las especiales características en que se encuentra el cadáver, debemos realizar la extracción de los maxilares guardando algunas precauciones. Entre estos casos figuran la carbonización cadavérica, un cadáver en avanzado estado de putrefacción y grandes destrucciones craneales.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS En el momento de la exploración se pueden observar los fenómenos cadavéricos que representan manifestaciones inmedia-

Es importante la interrelación entre los criminalistas y el odontólogo forense para conocer el lugar en que fue levantado el cuerpo y poder elaborar una relación con los hallazgos estomatológicos encontrados. (Figura 1)

Desarrollo Al fungir como perito, el estomatólogo forense tiene como función primordial auxiliar al juez en la búsqueda de la verdad empleando toda su ciencia y experiencia mediante su dictamen. Deberá poseer un

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Dentista&Paciente

Figura 1. La identificación odontológica tiene como objetivo aportar datos que establezcan las causas reales de la muerte con fines legales.

Enciclopedia odontológica

tas, mediatas o tardías de la muerte. Los signos negativos de vida son la ausencia del pulso, la respiración y el latido cardiaco; los signos positivos agrupan la pérdida de la temperatura, deshidratación, rigidez, livideces e hipotasias; los fenómenos tardíos abarcan la putrefacción, momificación, esqueletización, calcificación, y la flora/fauna cadavérica.

Hallazgos estomatológicos

Enfocados en el aparato estomatognático encontramos las siguientes manifestaciones cadavéricas: Palidez tegumentaria.

Aparece en los labios a los cinco minutos de la muerte por el cese del suministro sanguíneo. Tiene una duración de 24 horas, pero en ocasiones puede durar hasta dos o tres días.

Lividez cadavérica o livor mortis.

Aparece entre las tres y seis horas después de la muerte. La sangre se acumula por la acción de la gravedad y en los puntos donde la acumulación es mayor la piel adopta una tonalidad que puede ir del rojo claro al azul oscuro. Cuando el cadáver permanece en una posición de decúbito supino la iniciación de las primeras livideces en la región posterior del cuello aparece entre los 20 y 45 minutos después de la muerte.

Desecación de las mucosas.

Se presenta especialmente en los labios, ya que al finalizar la respiración se pierde el grado de humedad en ésta zona y comienza el proceso de evaporación del agua de la mucosa. En algunas personas los labios adquieren la forma de un ribete que puede ir del pardo al rojizo e incluso llegar a una decoloración negruzca. Termina hacia los cuatro días aproximadamente.

Rigidez cadavérica o rigor mortis.

Surge a causa de la contracción de las fibras musculares. Comienza en los músculos masticadores, habitualmente en la articulación temporomandibular; se hace visible de dos a cuatro horas posteriores a la muerte y se extiende al resto de la musculatura después de las primeras seis a ocho horas post mortem. Es un proceso que tarda diez horas, se mantiene durante doce horas y desaparece después de 48 horas, dos, tres o cuatro días después de la muerte. El macizo facial es el último en perder la rigidez muscular.

No todos los cadáveres sufren los cambios en igual forma, en especial si hay variaciones por múltiples causas, entre ellas principalmente las condiciones atmosféricas y el medio en que se encuentra el cuerpo.

Las modificaciones que sufre un cadáver

que permanece una semana al aire libre corresponden a dos semanas dentro de agua y a 8 semanas si está enterrado en un féretro forrado con láminas de zinc.

Los fenómenos son más rápidos en el verano y más lentos en el invierno. (Figura 2) Por lo general, de los seis meses al año los músculos –incluyendo los faciales– se transforman en adipocira; de 3 a 6 años han desaparecido los tejidos blandos; de 5 a 7 años los tendones y cartílagos; de 10 a 15 años se inician las alteraciones de las estructuras óseas, para que a los 50 años se vuelvan porosas.

Con respecto a los tejidos dentarios, después de 50 días de exposición al aire aparecen grietas en el cemento, que se hacen más notables después de 300 días. Dicho fenómeno es más lento cuando el diente se encuentra en tierra o en un lugar seco.

El promedio de la expansión de la dentina es proporcional al tiempo transcurrido desde la muerte por acción de la humedad presente en los canalículos. Por su parte, el tejido pulpar es más sensible a los cambios taxonómicos que los tejidos duros, por lo que su utilidad es mayor en el diagnóstico de tiempo de muerte. Con respecto a tejidos bucales, como el ligamento periodontal, la encía, la lengua y el hueso alveolar, los cambios post mortem ocurren en la relación de uno en el aire, dos en el agua y de 2.5 en la tierra.

ASFIXIA La asfixia se define como falta del intercambio gaseoso y por ende de la respiración debido a la obstrucción en las vías respiratorias por múltiples y diferentes causas, que de prolongarse lleva a la muerte. De acuerdo a la causa que la origina, se clasifica en: estrangulación y ahorcamiento, sofocación, sumersión o ahogamiento.

Figura 2. Los factores climáticos desempeñan un papel esencial en la descomposición de los cadáveres. No existen leyes que rijan el ritmo de putrefacción; puede ser rápida en ciertas condiciones y lenta en otras.

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Dentista&Paciente

En todas las asfixias encontramos cianosis facial (aumentando la coloración de los labios principalmente), siendo más noto-

Enciclopedia odontológica

Figura 3. La presencia de hongo espumoso en la cavidad oral es un indicador de que la víctima murió ahogada.

ria en los casos de estrangulación y sofocación. Debemos tomar en cuenta que cuando un cuerpo es dejado en el exterior de climas fríos, las livideces cadavéricas de los cuerpos asfixiados asumen un color rosado, que enmascara el fenómeno de la cianosis propia de la asfixia.

Cuando se da por gases vesicantes, las mucosas se tornan rojas con vesículas, ulceraciones, edema y destrucción de la mucosa, llegando a presentar exudado espeso.

Estrangulación y ahorcamiento.

Consisten en una constricción ejercida directamente, ya sea alrededor o adelante del cuello, y que tiene por objeto oponerse a la entrada de aire, suspendiendo bruscamente la respiración y la vida; se efectúan por medio de diferentes elementos, como las manos, cuerdas, etc. La diferencia radica que en el ahorcamiento el propio peso del cuerpo actúa contra el punto fijo de suspensión para producir la muerte.

Es frecuente la protrusión de la lengua, la cual se observa ennegrecida y queda atrapada entre las arcadas dentarias, mostrando a menudo las huellas de mordeduras agónicas. También se producen equimosis subcutáneos puntiformes en la cara.

En el ahorcamiento los labios pueden observarse blancos o azulosos dependiendo la posición del nudo. Cuando el nudo está en el centro del cuello (repartiendo uniformemente el peso del cuerpo), la coloración será blanca por el bloqueo de suministro de sangre al cerebro. Por su parte, si el nudo se ubica de lado (la presión no es uniforme), se produce una congestión vascular en la cabeza que da el color azuloso.

Sofocación.

Comprende todas las causas de asfixia traumática; existe un obstáculo en el trayecto de las vías aéreas o un impedimento en la ventilación pulmonar.

La manifestación distintiva de la sofocación es la llamada mascarilla equimótica, que se refiere a la cara violácea con sangrados petequiales puntiformes de color oscuro.

Si es sofocación manual se encuentra fácilmente la causa, ya que presenta huellas de araños o contusiones en torno de los orificios de boca y nariz, siendo ésta una de las formas más frecuentes de infanticidio.

Ahogamiento.

Muerte que se produce por el ingreso de agua dentro del conducto respiratorio aé-

Pueden presentarse dos tipos de ahogados que proporcionarán un color diferente de mucosas: el azul, que es producido por introducción del agua a las vías aéreas por los movimientos respiratorios, y el ahogado blanco, que por síncope muere inmediatamente y no hay entrada de agua porque no tuvo movimiento respiratorio. El proceso de desecación de los labios es lento, lo mismo si el clima es bastante húmedo.

Una vez colocado el cuerpo fuera del líquido, la víctima expulsa por la boca y nariz una espuma de burbujas finas que se conoce como hongo de espuma; es de color rosado y corresponde a la salida de una mezcla de moco, aire y líquido sanguinolento provocada por gases de putrefacción. Esto nos indica que el individuo respiró en procura de salvar su vida. (Figura 3) Con respecto a los tejidos dentales y materiales de obturación (amalgama y resina) no se manifiestan cambios en su estructura, forma o aspecto original.

DIENTE ROSADO Las evidencias sugieren que los dientes rosados no aparecen hasta después de una y media a dos semanas después de la muerte. Se ha sugerido que una muerte violenta como la estrangulación puede elevar la presión venosa inmediatamente antes de la muerte y su consecuencia puede ser una rotura de los pequeños capilares de la pulpa dental, extendiéndose las células sanguíneas dentro de la cámara pulpar y posiblemente penetrando a través de los canalículos dentinarios, siendo los derivados de la hemoglobina los responsables del aspecto rosado. (Figura 4)

Enciclopedia odontológica

como auxiliares en la determinación del agente causal de la muerte de un individuo

reo, lo que produce una asfixia que lleva a la muerte. Hay que distinguir los términos sumersión e inmersión, ya que el primero será la causa real de la muerte, mientras que el segundo se referirá a la colocación del cadáver dentro del agua para camuflar un homicidio.

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Enciclopedia odontológica

cineradas son individuos particularmente difíciles de examinar por los daños e hinchazones de los tejidos orales. El acceso es difícil cuando no se hace la remoción de la mandíbula. Es probablemente la extracción de maxilares más compleja por la dificultad de acceder a la boca, ya que a veces es imposible distinguir, especialmente en las combustiones intensas, el área de los ojos, nariz y labios.

Hallazgos estomatológicos

Figura 4. Post mortem pink teeth. Observación directa de los rasgos dentales coronales en cadáveres en estado de descomposición.

Otra teoría afirma que los dientes por tratarse de elementos que contienen en su interior un paquete vasculonervioso, así como sangre circulante, el proceso de putrefacción altera básicamente la coloración de la corona, cuyo esmalte traslúcido toma una coloración rosada, la cual por deshidratación de todos los elementos dentales se torna blanquecina, con la consecuente pérdida del brillo del esmalte. El color puede experimentar cambios por diferentes condiciones como la temperatura ambiental, la luz solar y el clima seco, presentándose de rojo/rosa a marrón.

Existe un alto porcentaje de dientes rosados en cuerpos recuperados del agua, pudiendo ser la razón la posición natural en la que flotan los cuerpos, con la cabeza por debajo del torso, lo que permitiría a la sangre filtrarse pasivamente en la

cabeza; sin embargo, este fenómeno no ocurre en todos los casos de ahogamiento, lo que indica que debe haber otros factores implicados aparte de la congestión de sangre en la cabeza.

El diente rosado también se puede presentar ante mortem y es el resultado de una resorción interna de la estructura dental haciendo visible el tejido pulpar.

ALTERACIONES PRODUCIDAS POR ACCIÓN DEL CALOR La muerte se produce como consecuencia de la acción directa de la llama o cualquier sustancia a alta temperatura que ocasione daños profundos y/o extensos en los tejidos que pueden ser irreversibles, como en el caso de la carbonización. Las víctimas quemadas, carbonizadas o in-

Figuras 5 y 6. Prótesis parcial mucosoportada superior con cinco dientes acrílicos que presentó gran resistencia a las altas temperaturas en un individuo carbonizado.

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Dentista&Paciente

No es anormal encontrar la boca completamente cerrada; no obstante, aunque la superficie externa esté completamente quemada, puede encontrarse el interior de la boca intacto. Si la muerte ocurre antes del incendio, las mejillas, la lengua y en cierta medida los labios tienden a proteger los dientes, pero si la muerte ocurre durante éste, a menudo los labios se retraen exponiendo los dientes anteriores.

Los dientes son las estructuras más resistentes del cuerpo humano y pueden resistir temperaturas de hasta 1,600°C sin pérdida importante de su microestructura, sobreviviendo casi intactos mucho tiempo después de que los tejidos blandos (50°C) y esqueléticos se han destruido por incineración. Hay que señalar que los dientes directamente expuestos al fuego deben ser manejados con precaución por su fragilidad.

Los materiales empleados en la práctica odontológica y las prótesis dentales presentan gran resistencia a las altas temperaturas, pero tienen diferentes puntos de fusión, por lo que en los cadáveres quemados pueden haber desaparecido determinados materiales que estaban presentes en la dentadura del individuo. La temperatura de fusión de estos materiales puede indicarnos también la temperatura de combustión que se alcanzó durante la cremación. (Figuras 5 y 6) La temperatura de fusión de los materiales más comunes de uso odontológico se señala a continuación (Tabla 1):

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tejido material Tejidos dentales

Resina

Hay pérdida de brillo del esmalte y del cemento, la corona adquiere una leve coloración parda y los rebordes de las cúspides se tornan blancos.

La obturación en resina compuesta presenta retracción marginal y coloración marrón.

400

Corona con una tonalidad más oscura, carbonización de la placa bacteriana, estallido del esmalte en la zona cervical y el cemento adquiere un color café oscuro.

Aumento del brillo de la resina, desadaptación marginal y vetas blancas, fisuras longitudinales en el esmalte.

600

La corona toma un color café intenso con manchas negras, hay separación esmalte-dentina a nivel del margen cervical, aspecto cuarteado del esmalte, la dentina está carbonizada, a nivel de la raíz se observan grietas longitudinales y el cemento es color café oscuro.

200

Amalgama

La amalgama sufre desadaptación marginal, pérdida de brillo y formación de nódulos o bolas en la superficie.

El color de la resina se torna negro-grisáceo por carbonización, aparecen grietas, vetas grises en las zonas marginales de la resina y ocurre desalojo de la obturación.

Se observa brillo metálico en la superficie de la raíz; la amalgama adquiere un color negro opaco y pierde las características morfológicas conferidas durante el bruñido. Se aprecian pigmentos rosados en el esmalte de la corona y en la amalgama.

800

La corona es gris con los rebordes cuspídeos blancos tiza, la placa bacteriana se torna gris oscura y el cemento se observa de color blanco azuloso, cambios que evidencian incineración de los tejidos. Disminución del volumen de las raíces.

La resina se observa de color blanco tiza (incinerada).

La corona es de color gris con manchas negras y en la superficie oclusal alrededor de la obturación, de textura rugosa, el esmalte adquiere un pigmento de color marrón brillante o dorado.

1000

En algunos dientes hay fragmentación del esmalte, la dentina se aprecia de color blanco con manchas grises azulosas y el cemento se torna de color blanco tiza con aspecto cuarteado.

La corona adquiere un color gris oscuro, y en la mitad de la muestra ha ocurrido pulverización del esmalte y fractura radicular.

Surgen grietas en la amalgama que le confieren un aspecto cuarteado de su superficie oclusal. La obturación se desaloja de la cavidad por fragmentación del esmalte.

1200

El esmalte (que adquiere un color blanco tiza) y la dentina se fragmentan en la mayoría de la muestra y se observan fracturas del tercio medio y grietas longitudinales y transversales de la raíz.

La corona cambia a un color blanco grisáceo, en la mayoría de la muestra ocurre desalojo de la obturación.

Fragmentación de la corona y desalojo de la obturación; superficie oclusal de color marrón brillante, pigmentos rosados en el esmalte y cemento. Amalgama de color negro, con fracturas y aspecto cuarteado.

como auxiliares en la determinación del agente causal de la muerte de un individuo

ºC

Tabla 1. Cambios colorimétricos y estructurales de dientes sanos y con diferentes tratamientos odontológicos a varias temperaturas incrementadas gradualmente. Tomado de Moreno S. y colaboradores, 2009.

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VENENO

MANIFESTACIONES BUCALES

Mercurio Plomo

Mucosa inflamada, gruesa y de color blanquecino. Lengua con papilas muy desarrolladas.

Encías de color azuloso. Dientes negros en su base.

Fósforo Manchas equimóticas pronunciadas. Necrosis de maxilar inferior.

Antimonio Mucosa inflamada. Placas rojas diseminadas.

Yodo Cianosis labial.

Hallazgos estomatológicos

Atropina Cocaína

Sequedad de boca.

Palidez mucosa. Sequedad de boca.

Monóxido de carbono Mucosas congestivas.

Alumbre

Mucosas cubiertas con un depósito amarillo sucio. Lengua y paladar tumefacto.

Tabla 2. Manifestaciones bucales por intoxicación. Tomado de Simonin C., Medicina legal judicial. Barcelona: Jims, 1990.

- Porcelana de 870 a 1,300°C. - Silicatos de 800 a 1,000°C. - Composites a 500°C. - Amalgama a partir de los 200°C se disocia liberando el mercurio. Ésta última es el metal que menos resiste la acción del fuego; en 15 minutos a 175°C se forman burbujas gaseosas volviendo a su estado anterior después de enfriarse.

Las obturaciones se ponen en evidencia raspando con una sonda; sin embargo, la evaporización del mercurio por el calor puede entrañar una desintegración en polvo de la obturación al rasparla. (Tabla 1)

INTOXICACIONES La muerte acontece por la absorción de una sustancia capaz de alterar profundamente la química del organismo.

A pesar de que algunas sustancias son consideradas como no tóxicas, el hecho es que cualquier químico puede ser tóxico si es ingerido, bebido o absorbido en mucha cantidad. Existen tóxicos que pueden presentar lesiones en los tejidos bu-

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Dentista&Paciente

cales, pero que raramente pueden llegar a producir la muerte. De la misma forma, existen tóxicos que pueden no presentar lesiones en tejidos orales, pero producir la muerte; sin embargo, la mayoría de los venenos provocan aquellos cambios, con lo que se puede tener una pauta de la intoxicación si se reconocen en el examen tanatológico que puede realizar un odontólogo forense.

Por lo común, en la boca las sustancias tóxicas permanecen muy poco tiempo, aunque la mucosa bucal tiene por sí un gran poder de absorción.

Algunas sustancias se eliminan por las glándulas salivales, que incrementan en muchos casos su funcionamiento y vierten a la boca gran parte de las sustancias tóxicas, lo que se traduce en distintas lesiones orales, como las generadas por el plomo, mercurio o bismuto, que manifiestan su acción mediante procesos inflamatorios localizados en las encías o bien generalizados a toda la cavidad oral.

Muchas intoxicaciones tienen su manifestación más precoz, o en ocasiones más de-

mostrativa, a través de la sintomatología oral. Cada sustancia tóxica genera su correspondiente cuadro tóxico; sin embargo, durante el examen físico pueden observarse en la piel de manera generalizada mucosas pálidas, cianosis, pigmentaciones y manchas. (Tabla 2) Acción de los ácidos.

Los ácidos pueden actuar sobre las mucosas, los dientes y algunos materiales dentales. Al identificar las alteraciones que puedan presentar uno o varios de estos elementos conoceremos el agente causal al que han sido sometidos.

El ácido acético no genera cambios en los tejidos dentales, las resinas o amalgamas independientemente del tiempo de inmersión.

Durante las primeras 24 horas de inmersión en ácido nítrico, se disuelve el esmalte a un 50 % y a las 72 horas a un 90 %; durante todo este periodo la dentina es reblandecida. La ingesta e inhalación de este ácido ocasionará quemaduras en la lengua, notándose la mucosa de color amarillo, y el epitelio es desprendible con suma facilidad. Las obturaciones con resina no presentan modificaciones; sin embargo, las amalgamas pierden su brillo y se tornan grises.

El ácido sulfúrico ocasiona la descalcificación del diente, presentando una pérdida del cemento radicular y provocando que el diente pierda su morfología. Tanto amalgamas como resinas no presentan alteración alguna.

Ante el ácido clorhídrico el diente presenta un aspecto blanquecino general. Para las primeras 24 horas el ácido destruye el esmalte en un 90 %, dando a la pieza un aspecto transparente con una consistencia viscosa y blanda. La anatomía dental se altera completamente, tomando una forma afilada en los bordes incisales y las de los molares de cono en sus cúspides.

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Con el ácido cianhídrico no se encuentran manchas o escaras sino hasta que la acción del ácido se ha prolongado por largo tiempo; es entonces cuando el fondo tiene color gris claro y la mucosa se presenta blanda y destruida en algunos puntos.

Tanto el ácido oxálico como el ácido fénico dan una coloración blanca a los labios y a la lengua.

La gravedad de las manifestaciones dependerá de diferentes factores, como pH, cantidad ingerida y tiempo de contacto. El pH bajo (menos de 2) es el más corrosivo, produciéndose lesiones graves por las sustancias de tan elevada acidez.

La cantidad ingerida condicionará la extensión de la zona afectada; cuando se ingiere una mayor cantidad de ácido, más extensa es la lesión. El tiempo de contac-

to es otro factor que se debe de conside- 4. Los casos en los que con mayor frecuenrar, de tal manera que el daño causado es cia participa el estomatólogo forense se más intenso cuanto mayor sea el tiempo dan cuando los cuerpos han sido quemade contacto de los ácidos con los tejidos. dos, asfixiados, encontrados en avanzado estado de putrefacción o cuando los dedos, manos y pies les han sido mutilados.

Conclusiones 1. En la actualidad la estomatología forense colabora con la criminalística en la investigación y comprobación de ciertos delitos mediante la identificación de personas, sean víctimas o victimarios, además de aportar datos valiosos para el juicio con respecto a la reconstrucción de los hechos.

2. La estomatología forense constituye un lazo de unión con la medicina forense, la antropología forense y el derecho.

5. Las condiciones en que se encuentre un cadáver, la influencia atmosférica, el terreno en que permanece y la profundidad del enterramiento son factores que influyen sobre la rapidez mayor o menor de los fenómenos cadavéricos.

6. La situación elevada o pendiente de un terreno, su grado de humedad y su constitución química hacen variar la duración y conservación de los dientes, así como la corrosión de los materiales dentales.

3. Los resultados de la investigación odontológica deben ser ilustrados de manera detallada, veraz y precisa, traducidos en puntos concretos que sean de fácil entendimiento para el juez.4

Bibliografía

1. Moya VI, Roldán BE, Sánchez JO. Odontología legal y forense. España: Elsevier. 1994: 159-273.

2. Correa AL. Estomatología forense. México: Trillas. 1990: 17-8.

3. Whittaker DK, MacDonald DG. A color atlas of forensic dentistry. London: Wolfe Medical Publications Ltd. 1989: 9-86.

4. Lozano OS. Estomatología forense. México: Trillas. 1997: 169-82.

5. Morales LU. Enciclopedia criminalística, criminología e investigación. Tomo II. Bogotá: Sigma Editores. 2011: 615-862.

6. Ramírez GU. Medicina legal. México. 1979: 123-62.

7. Alcocer JO, Alva MA. Medicina legal, conceptos básicos. México: Limusa. 1993: 139-49.

8. Alva MA, Núñez AU. Atlas de medicina forense. 3ª ed. México: Trillas. 1990: 96-104.

9. Gisbert JA. Medicina legal y toxicología. 5ª ed. Barcelona: Masson. 1998.

10. Vázquez H. Investigación Médico Legal De La Muerte. Buenos Aires: Astrea, 2003.

11. De Almeida CA, Daruge E, Daruge E Jr., El Guindy M. Comparative study of experimentally induced and post-mortem pink teeth. J Forensic Odontostomatol. 1996;14(2): 25-7.

12. Simonin C. Medicina legal judicial. Barcelona: Jims. 1990.

13. Knight BE. Medicina forense de Simpson. 10ª ed. México: El Manual Moderno. 1994: 136-40.

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como auxiliares en la determinación del agente causal de la muerte de un individuo

Las obturaciones pierden su brillo y se tornan opacas.

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BoletĂ­n Informativo

Texto: Roberto Vivanco FotografĂ­a: Editorial Renascence

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Dentista&Paciente

Boletín informativo

Con un mensaje de unidad entre industria, academia y autoridades, fue inaugurada la 62 Expo Dental AMIC Internacional, “la expo de habla hispana más grande del mundo”, la cual del 12 al 16 de noviembre recibió a más de 35 mil profesionales de la Odontología de todo el país y de países del centro y sur de América, Estados Unidos, Canadá, Europa y Asia. El evento, que fue todo un éxito, se llevó a cabo en 15 mil metros de piso de exhibición, en los salones Maya 1, 2, 3 y el Pepsi Center del WTC Ciudad de México.

Boletín informativo

62 Expo AMIC Dental Internacional

El Lic. Luis Fernando Bolívar Guízar presidió la inauguración de la 62 Expo Dental AMIC Internacional.

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BoletĂ­n informativo

62 Expo AMIC Dental Internacional

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62 Expo AMIC Dental Internacional

Presidiendo su primer exposición, el Lic. Luis Fernando Bolívar Guízar, nuevo Presidente de AMIC Dental, dio la bienvenida a los asistentes y en el acto oficial de inauguración subrayó que este foro hace posible dotar de material e insumos de última generación a todos los odontólogos del país, situación que redunda en beneficios de tiempo y costo para toda la población mexicana. En la 62 Expo Dental AMIC Internacional expusieron las 120 empresas nacionales e internacionales socias de AMIC Dental y proveedoras de la industria, las cuales exhibieron lo más novedoso en materiales y equipos dentales de última generación. Durante los 5 días de exposición se rifaron 5 autos último modelo de la marca Mercedes Benz.

Boletín informativo

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Boletín informativo

62 Expo AMIC Dental Internacional

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Por la parte académica, los doctores José Arturo Fernández Pedrero y Óscar Ríos Magallanes, Director de la Facultad de Odontología de la UNAM y Presidente de la Asociación Dental Mexicana respectivamente, coincidieron en no sólo reconocer el esfuerzo comercial de la AMIC, sino que también aplaudieron los espacios brindados por la industria a importantes ponencias y exposiciones con connotadas personalidades académicas de reconocimiento nacional e internacional. Así mismo se desarrolló con gran éxito el Congreso

Dentista&Paciente

Boletín informativo

62 Expo AMIC Dental Internacional

Internacional Odontológico como parte de la 62 Expo Dental AMIC Internacional, el cual se llevó a cabo en los salones Olmeca del WTC Ciudad de México, en donde se ofrecieron más de 52 ponencias y conferencias magistrales de los mejores especialistas en el tema odontológico de México y de 12 países del mundo, quienes impartieron sus conocimientos a más de 10 mil profesionales dentales y estudiantes. El evento fue organizado de manera coordinada por la AMIC Dental y la Asociación Dental Mexicana (ADM).

Boletín informativo

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BoletĂ­n informativo

62 Expo AMIC Dental Internacional

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Dentista&Paciente

Boletín informativo

62 Expo AMIC Dental Internacional

Finalmente, como invitado de honor estuvo el Dr. Julio Sánchez y Tépoz, Comisionado de Fomento Sanitario de la Comisión Nacional para la Protección Contra Registros Sanitarios (Cofepris), quien recordó a los presentes en la ceremonia e inauguración –entre los que se encontraba Ayub Safar Boueri, expresidente de AMIC Dental y asesor del actual presidente– que las autoridades del país están trabajando de la mano de la industria dental para acelerar los registros de múltiples insumos que están pendientes y cuya adecuada liberación beneficiará a los profesionales de la salud bucal del país.

ASÍ SE LLEVÓ A CABO LA 62 EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL, “LA EXPO DE HABLA HISPANA MÁS GRANDE DEL MUNDO”.

Boletín informativo

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Investigación clínica

Dr. George Meredith. a Dr. Derek Mahony. b MD, ENT Surgeon, Diplomate American Board of Otolaryngology.

ABDS, MDSc, Specialist Orthodontist. Diplomate International Board of Orthodontics.

a

b

Fotoarte: Editorial Renascence. Foto: GuerraGPhoto

ESTÉTICA DE LA SONRISA IDEAL

Hipoplasia de incisivos laterales superiores. Parte 6. Vía aérea y dentofacial.

Ideal smile aesthetics. Hypoplastic Lateral Maxillary Incisors: Part 6. Airway and dentofacial.

La anchura total del arco dental no es la óptima cuando existe una ausencia congénita de los premolares (bicúspides) y en situaciones en las que en los incisivos laterales hay hipoplasia.

(Figura 1)

The overall dental arch width is less than optimal, when there exists a congenital absence of the premolors (bicuspids) and in situations in which the lateral incisors are hypoplastic (peg lateral incisors).

(Figure 1)

Hipoplasia de incisivos laterales superiores. Parte 6. Vía aérea y dentofacial

Investigación clínica

Figura 1. Dientes en forma de clavija o de grano de arroz. Éste es el término utilizado para describir los incisivos laterales superiores que han desarrollado una forma anormal o son más pequeños.

Figure 1.

Peg teeth. Peg lateral is the term used to describe maxillary lateral incisors which have developed a smaller and/or an abnormal shape.

Investigación clínica

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Investigación clínica

Se cree que esto es un rasgo genético y se sabe muy poco de por qué los incisivos laterales se desarrollan en esta forma inusual y por qué principalmente los incisivos laterales son los que se ven afectados.

Los laterales de clavija pueden ser modificados por el dentista haciendo que el diente se vea más realista: dimensiones dentales normales. (Figura 2) Estética de la sonrisa ideal

Los implantes dentales o restauraciones de resina compuesta de incisivos laterales en forma de clavija y del diente canino en conjunción con la expansión maxilar se pueden

utilizar para compensar la ausencia congénita de primeros premolares y/o incisivos laterales en forma de clavija. Con este enfoque, la anchura del arco del paciente, la sonrisa y los corredores bucales se pueden hacer mucho más atractivos. Con estos procedimientos el arco dental superior se puede ampliar y cada componente dental individual se puede aumentar de manera que se alcanza una circunferencia más normal del arco dental. Así se busca acercarse a la sonrisa de doce dientes. (Figura 3) No todo es blanco o negro. Algunos ortopedistas dentofaciales realizan extracción

de dientes permanentes, especialmente los segundos molares superiores, en casos problemáticos. Y algunos ortodoncistas norteamericanos tradicionales utilizan RME, máscara facial Delaire/Petit, Frankel II, Bionator, lip bumper, distracción mandibular y otros aparatos ortopédicos dentofaciales en casos seleccionados.

En otro estudio de Mew, se utilizó un Biobloc con expansión rápida de paladar para interceptar las deformidades faciales y dentales que habían devastado a una mujer (que había pasado por ortodoncia de extracción).

A continuación se muestra otro estudio de hermanos que sufrían de compresión maxilar avanzada. Un niño fue tratado por medio de ortodoncia de extracción y el otro por ortodoncia de expansión y sin extracciones. Cortesía del Dr. John Mew. (Figura 4)

Sonrisa de doce dientes La Figura 5 muestra una niña de diez años de edad con hábito de respiración bucal Figura 2. Después de restauración con resina compuesta de los incisivos laterales superiores en forma de clavija.

Figure 2. After Composite resin restoration of peg shaped lateral maxillary incisors.

pensate for congenitally absent first of permanent teeth, especially the secbicuspids and/or peg lateral incisors. ond maxillary molars, in problem casUsing this approach, the patient’s arch es. And some traditional North Amerwidth, smile, and buccal corridors can ican orthodontists use RME, Delaire/ be made much more attractive. With Petit face mask, Frankel II, Bionator, lip these procedures, the upper dental bumper, mandibular distraction and Peg laterals can be modified by the arch can be expanded and each indi- other dentofacial orthopedic appliancdentist making the peg tooth/teeth vidual tooth component can be aug- es in selected cases. more realistic re: normal dental di- mented so that a more normal dental arch circumference is attained. Thus In another Mew study: Biobloc was mensions. (Figure 2) approaching the twelve tooth smile! used with rapid palatal expansion to intercept the facial and dental deforDental implants or composite resin (Figure 3) mities that had devasted this child’s restoration of peg lateral incisors, and canine tooth in conjunction with max- But all is not black or white. Some den- mother (who had extraction orthoillary expansion can be used to com- tofacial orthopedists call for extraction dontics).

This is believed to be a genetic trait and very little is known why lateral incisors develop in this unusual shape and why it is mainly lateral incisor teeth which are affected.

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Dentista&Paciente

Hipoplasia de incisivos laterales superiores. Parte 6. Vía aérea y dentofacial

Investigación clínica

Figura 3.

Comparación de sonrisas de seis y de doce dientes.

Figures 3.

Comparing the six and the twelve tooth smiles.

Investigación clínica

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Investigación clínica

crónica y constricción de arcos dentales superior e inferior.

Estética de la sonrisa ideal

La Figura 6 muestra la misma paciente a los 14 años después de la unión y la expansión maxilar. Se eliminaron dos segundos molares superiores. Tenga en cuenta los arcos dentales amplios adecuados y esquinas dentales blancas anchas de la boca al sonreír. Esta paciente muestra la sonrisa de doce dientes. (De Meredith, GM en Daniel RK, Ed. Cirugía Plástica Estética, Rinoplastia Boston: Little, Brown, 1993, p. 44) La Figura 7 muestra una modelo de moda sonriente. En esta persona observe el tamaño y la forma, sobre todo de los incisivos laterales superiores, los caninos y los primeros y segundos premolares. Estos dientes superiores forman un hermoso arco curvilíneo blanco, que se extiende Figura 4. Comparación de cambios faciales cuando se utiliza la expansión y cuando se usan técnicas de extracción.

Figure 4. Comparison of facial changes when using the expansion versus extraction techniques.

Shown below is another sibling study.

Both had advanced maxillary compression. One child was treated `by way of extraction orthodontics. While the other had expansion orthodontics and no extractions. Courtesy Dr. John Mew. (Figure 4)

The Twelve Tooth Smile Figure 5 shows a ten-year-old girl with a chronic mouth breathing habitand constricted upper and lower dental arches.

Figure 6 shows the same Patient at age 14 following bonding and maxillary expansion. Two maxillary second molars were removed. Note the pleasing, wide dental arches and wide white dental corners of the mouth when

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Dentista&Paciente

Investigación clínica

hasta el final en las comisuras laterales de los labios (arco de sonrisa ideal).

hablando de una mujer, a la arcada dental (superior) y luego a los ojos.

Estética de la sonrisa ideal

La Figura 8 es una vista oblicua de una Si una imagen vale más que mil palabras, sonrisa de doce dientes simplemente im- ¿cuánto vale una sonrisa de doce dientes? presionante. Tenga en cuenta el hermoso En el caso de Cindy Crawford, ¡millones! aspecto blanco y simetría del maxilar ca- (Figuras 9-10) nino de esta modelo (cúspide) y primero y segundo premolares (bicúspides). Esta Aparatos funcionales vista oblicua dice mucho acerca de lo que los productores de Hollywood y fotógrafos El uso de aparatos funcionales por los orprofesionales de revistas glamour buscan. todoncistas es más probable si el niño se presenta antes de los 9 años de edad, en Otra sonrisa hermosa doce dientes. Con- lugar de a la edad tradicional de remisión trariamente a la creencia popular, el ojo de ortodoncia, es decir, de 12 a 13 años de del espectador va primero, sobre todo edad. Un tratamiento a la edad de 7 años

es ideal, ya que hay que recordar que el 90 % del desarrollo dentofacial está completo a la edad de 12 años.1,2 Por esta razón las opciones de tratamiento se vuelven algo limitadas cuando el niño con un desarrollo de síndrome de cara larga u otra deformidad dentofacial no se presenta para el tratamiento hasta la edad tradicional de 12.

EL PAPEL DE OTRAS ESPECIALIDADES Del mismo modo que los ortopedista dentofaciales (ortodoncistas que utilizan los mencionados aparatos funcionales) tienen la oportunidad de interceptar el desarrollo dentofacial aberrante, si ven al paciente a una edad temprana, el otorrinolaringólogo y cirujano ortognático pueden ofrecer corrección significativa si una remisión oportuna es hecha.

Debido a que la respiración bucal crónica causada por el compromiso de la vía respiratoria superior desempeña un papel Figura 5.

Figure 5.

Figura 6.

Figure 6.

smiling. This patient demonstrates Figure 8 is an oblique view of a simply the twelve-tooth smile. (From Mere- stunning twelve tooth smile! Note the dith, GM in Daniel RK, ed. Aesthetic beautiful white appearance and symPlastic Surgery: Rhinoplasty. Boston: metry of this model’s maxillary canine (cuspid) and first and second preLittle, Brown, 1993, p 44.) molars (bicuspids). This oblique view Figure 7 shows a fashion model smil- tells so much about what Hollywood ing. In this lady, notice the size and producers and glamour magazines’ shape of, especially, the maxillary professional photographers look for. lateral incisors, the canines and the first and second premolars. These up- Another beautiful twelve tooth smile. per teeth form a beautiful white cur- Contrary to popular belief, the viewvilinear arch, which extends all the er’s eye goes first, especially when a way into the lateral commissures of woman is the subject, to the (upper) dental arch… and then to the eyes. the lips. (ideal smile arc)

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Dentista&Paciente

If a picture is worth a thousand words, what is a twelve tooth smile worth?

In the case of Cindy Crawford, millions! (Figures 9-10)

Functional Appliances The use of functional appliances by orthodontists is more likely if the child presents before 9 years of age, then the (formally) traditional age of orthodontic referral, ie 12-13 years old. Institution of treatment around the age of 7 years is ideal, because it should be remembered that, 90% of dentofa-

Figura 7. Modelo representando un arco de sonrisa ideal.

Figure 7. Fashion model depicting an ideal smile arc.

Figura 8. Vista oblicua de sonrisa de 12 dientes.

Figura 9. El espectador se centra en la sonrisa antes que en los ojos.

Figure 9. The viewer focuses on the smile before the eyes.

Figura 10. Sonrisa estética ideal.

Figure 8. 12 tooth smilem oblique view.

Figure 10. Ideal smile Aesthetics.

cial development is complete by the gologist and the orthognathic surgeon age of 12 years.1, 2 For this reason treat- can offer significant correction, if a ment options become somewhat lim- timely referral is made. ited when the child with a developing long face syndrome or other aber- Because chronic mouth breathing, rant dentofacial form does not pres- caused by upper airway compromise, ent for treatment, until the tradition- plays such an important role in aberrant dentofacial development, corrective al age of 12. upper airway surgery can complement the work of the dentofacial orthopedist.

THE ROLE Adenoidectomy, tonsillectomy, and/or OF OTHER SPECIALTIES partial resection of the inferior turbiJust as the dentofacial orthopedist (or- nates (intranasal sidewall structures), thodontists who use the above men- the so called “chimney sweep”, repretioned functional appliances) has the sent primary procedures that can be opportunity to intercept aberrant den- employed, in selected cases. This is estofacial development, if he sees the pecially true when the upper airway patient at an early age, the otolaryn- compromise is producing abnormal

tan importante en el desarrollo dentofacial aberrante, la cirugía correctiva de las vías respiratorias superiores puede complementar el trabajo del ortopedista dentofacial. La adenoidectomía, amigdalectomía y/o resección parcial de los cornetes inferiores (estructuras de pared lateral intranasales), el llamado "deshollinador", representan procedimientos primarios que se pueden emplear en casos seleccionados. Esto es especialmente cierto cuando el compromiso de la vía respiratoria superior es consecuencia de formas dentofaciales anormales. Además, casi invariablemente, hay una serie de consideraciones de calidad de vida en estos niños que se deben abordar. Estas consideraciones incluyen: • Respiración bucal crónica.

• Ronquidos fuertes.

• Obstrucción nasal todo el año.

• La llamada “voz de papa caliente”.

• Hiposmia (disminución del sentido del 3 olfato).

• Hiponasalidad (resonancia nasal disminuida). 3 • Somnolencia diurna excesiva.

• Apnea obstructiva del sueño con o sin corazón pulmonar secundario (alargamiento del lado derecho del corazón). 4-12 • Malos patrones de sueño.

dentofacial forms. In addition, almost invariably, there are a number of quality of life considerations, in these children, which must be addressed. These quality-of-life considerations include: • Chronic mouth breathing.

• Loud snoring.

• Year round nasal obstruction.

• Hot potato voice.

• Hyposmia (diminished sense of 3 smell).

• Hyponasality (diminished nasal res3 onance).

• Excessive daytime sleepiness.

• Obstructive sleep apnea with or without secondary cor pulmonale (right heart enlargement). 4-12 • Poor sleep patterns. 4-12

Investigación clínica

Hipoplasia de incisivos laterales superiores. Parte 6. Vía aérea y dentofacial

Investigación clínica

41

Investigación clínica

• Enuresis (orinarse en la cama), consecuencia de patrones es- • Enuresis (bed wetting) secondary to stressful sleep pattresantes de sueño. 4-12 terns. 4-12 • Mal desempeño deportivo y escolar secundario a falta de oxí- • Poor athletic and scholastic achievement secondary to geno en las noches y mala calidad del sueño. nocturnal (night time) oxygen debt and poor-quality sleep.

Estética de la sonrisa ideal

Sólo en las últimas dos décadas los laboratorios de sueño han sido utilizados para documentar estos hallazgos 4-12 (a pesar de que los padres y los médicos han estado al tanto de estos problemas desde hace mucho tiempo).

Only in the last two decades, have sleep laboratories been used to document these findings 4-12 (even though parents and doctors have been aware of these problems for a long time).

Cuando se hacen de manera oportuna, la cirugía correctiva de las vías respiratorias superiores y la ortopedia dentofacial mejoran significativamente la calidad inmediata de vida de los niños. Además, estos procedimientos también sirven para mejorar tanto el desarrollo dentofacial como la estética facial.

Corrective upper airway surgery and dentofacial orthopedics, when done in a timely fashion, significantly improves the immediate quality of life for these children.

In addition, these procedures also serve to improve both dentofacial development and facial aesthetics.

Desafortunadamente, los médicos y los dentistas en el pasado no han sido expuestos a estos conceptos durante la escuela médica o dental e incluso durante los programas de formación de residentes. Por lo tanto, cada especialidad debe ser consciente de las modalidades terapéuticas y las preocupaciones de las especialidades interrelacionadas. Los beneficiados por este intercambio de conocimientos serán los pacientes

Unfortunately, physicians and dentists, in the past, have not been exposed to these concepts, during medical or dental school and even during residency training programs. Therefore, each specialty must be aware of the therapeutic modalities and concerns of the interrelated specialties. The beneficiaries of this sharing of knowledge will be the patients.

Bibliografía Timms DJ. Rapid Maxillary Expansion. Carol Stream, Ill.: Quintessence. 1982.

Skersick D. Personal communication. Bioprogressive study club, Newport Beach, Calif. 1987.

Koskenvuo M, Partinen M, Sarna S, et al. Snoring as a risk factor for hypertension and angina pectoris. Lancet. 1: 893-6.

Chaudhary BA, Speir WA. Sleep apnea syndromes. South Med J. 1982;75: 39-45.

Fujita S, Fujita S, Conway W, et al. Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981;89: 923-34.

6. Simmons FB, Guilleminault C, Silvestri R, et al. Snoring and obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol. 1983;109: 503-7.

7. Burwell DS, Robin ED, Whaley RD, et al. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation. A Pickwikian syndrome. Am J Med. 1956;21: 811-8.

8. Hill W. On some causes of backwardness and stupidity in children. Br J Med. 1889.

9. Luke MJ, Mehrizi A, Folger GM Jr, et al. Chronic nasopharyngeal obstruction as a cause of cardiomegaly. Pediatrics. 1966;37: 762-8.

10. Fairbanks DNF, Fujita S, Ikematsu T, et al. Snoring and Obstructive Sleep Apnea. New York: Raven. 1987: 1-18, 39-64.

11. Dement W. The effect of dream deprivation. Science. 1960;131: 1705-7.

12. Dement W. Sleep deprivation and the organization of the behavioral states. In Clemente CD, et al., eds. Sleep and the Maturing Nervous System. New York: Academic Press. 1972: 319-55.

1.

2.

3.

4.

5.

42

Dentista&Paciente

Boletín informativo

UN SUEÑO HECHO REALIDAD

E

el pasado 13 de noviembre Zeyco

Zeyco presentó el Manual de anestesia local

presentó en el auditorio de las oficinas de AMIC el Manual de Anestesia Local, autoría del Dr. Héctor Martínez Menchaca, ante diversas personalidades del ramo odontológico, representantes de asociaciones, universidades y algunos de los participantes en la realización de este manual.

En palabras del Lic. Jorge Zepeda Anaya, Subdirector de Ventas Estratégicas de esta empresa, “para Zeyco ha sido un sueño hecho realidad la publicación del Manual de Anestesia Local”. Durante la presentación señaló: “fueron años persiguiendo este sueño y hoy por fin lo vemos concretado”.

El Dr. Juan Pablo Zepeda Anaya, Gerente de Promoción Comercial y líder de este proyecto, nos comenta qué fue lo que motivó a Zeyco a incursionar en la edición de este manual: “Como fabricantes tenemos una gran responsabilidad acerca de la forma en que se aplican nuestros anestésicos dentales, por lo que constantemente estamos realizando capacitaciones, pláticas y aclarando dudas en relación a las dosis, contraindicaciones, técnicas de anestesia y demás situaciones con las que nos enfrentamos en el consultorio dental. Es así como surgió la idea de reunir los temas más importantes y de mayor interés para el odontólogo. Platiqué con el Dr. Héctor Martínez, quien inmediatamente aceptó unirse al reto. El resultado fue esta obra, un claro ejemplo de lo que podemos lograr uniendo esfuerzos y conjuntando información de profesionistas que trabajan e investigan para obtener datos confiables basados en evidencia

44

Dentista&Paciente

Boletín informativo

PRESENTACIÓN DEL MANUAL DE ANESTESIA LOCAL

científica. Considero que este proyecto es una gran aportación a la comunidad dental”.

En dicho evento, el Dr. Héctor Martínez Menchaca resaltó las aportaciones que, junto con su equipo de investigadores, lograron poner a disposición de los profesionales de la Odontología.

De izquierda a derecha: Dr. Juan Pablo Zepeda, Dr. Héctor Martínez, Dr. Carlos Núñez.

De izquierda a derecha: Dr. Francisco Javier Macías, Dr. Daniel Chavarría, Dr. Héctor Martínez.

Boletín informativo

Zeyco presentó el Manual de anestesia local

El libro ya está a la venta a nivel nacional en depósitos dentales y a través de la página web de Zeyco: www.zeyco.com.mx.

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Innovación odontológica

Eduardo Galicia Gómez.

Miguel Hernández Bolaños.

Mauricio Olguín Carbajal.

Centro de Innovación y Desarrollo Tecnológico en Cómputo.

Fotoarte: Editorial Renascence. Foto: Andrej Kaprinay y apops

Innovación odontológica

SISTEMA DE

RECONSTRUCCIÓN

El continuo avance de la tecnología ha impactado directamente el área odontológica en la creación de modelos 3D utilizando el software CAD/CAM; sin embargo, este tipo de sistemas son caros y en su mayoría inaccesibles para los dentistas que trabajan por su cuenta. En este artículo se presenta una nueva solución accesible para la creación de un modelo 3D que se puede utilizar en la cirugía in situ utilizando elementos comunes, tales como rayos X y fotos de la boca del paciente, mismos que van a crear un modelo 3D muy preciso. Además, este texto profundizará en algunos de los proyectos desarrollados en el área de la odontología CAD/CAM.

The continuous advance in technology has directly impacted the odontological area in the creation of 3D-MODELS using CAD/CAM software. However these kind of systems are expensive and mostly unaccessible for dentists that work on their own. In this article a new accessible solution for the creation of a 3D-MODEL is proposed, which can be used in “in situ” surgery using common elements such as X-ray and pictures of the patient’s mouth, elements that will create a very accurate 3D-MODEL. Also this text will go more deeply into some projects developed in the area of odontology CAD/CAM.

Innovación odontológica

de un modelo tridimensional de piezas dentales

DE UN MODELO TRIDIMENSIONAL DE PIEZAS DENTALES

47

Innovación odontológica

E

l avance tecnológico de los últimos

Sistema de reconstrucción

años ha impactado de manera directa en el apoyo al diagnóstico en varias áreas de la salud, entre ellas la rama odontológica. Básicamente este impacto radica en la generación de modelos 3D, ya sea de forma digital o física (moldes de yeso); sin embargo, la mayoría de ellos comparten ciertas características, tales como: • Precio bastante elevado.

• Introducción de algún objeto extraño a la boca del paciente.

• Uso de un láser para la generación de una nube de puntos.

• Generación de un modelo 3D a través del procesamiento de los puntos e imágenes obtenidas.

La propuesta del sistema que se presentará más adelante difiere de algunas características antes presentadas, en cuanto a que es más económico y no requiere de dispositivos especiales para la generación del modelo 3D, sino sólo de un escáner y una cámara digital, además de requerir una radiografía que puede ser tomada in vivo si es que el odontólogo posee un aparato de rayos X.

2D SCANNED PLASTER CAST MODEL

SCANNED SIDE X-RAY VIEW

A continuación se presentan algunos trabajos que al autor le parecen interesantes de acuerdo a la innovación que éstos poseen, haciendo notar las diferencias con el sistema propuesto.

Desarrollo Se han hecho esfuerzos por realizar modelados tridimensionales para el apoyo en el diagnóstico de problemas bucales; existe una patente en Estados Unidos (Method for creation and utilization of individualize 3-dimensional teeth models. U. S. Patent 6, 068,482. May 30, 2000), que genera un modelado en tercera dimensión, el cual se describe en palabras del creador como “un método de registro dental computarizado que incluye imágenes de dientes de un paciente como una imagen de dos dimensiones, visualmente superimpone un modelo tridimensional en un modelo de dos dimensiones de los dientes del paciente, ajustando interactivamente los dientes en tres dimensiones de modo que sean alineados con la imagen de dos dimensiones y, a continuación, almacena el modelo de gráfico ajustado de los dientes como

3D STANDARD MODEL

3D INDIVIDUALIZED MODEL

Figura 1. Diagrama del proceso para la obtención del modelo 3D.

48

Dentista&Paciente

el registro dental”.2 La diferencia de este modelo con el que se propone en este documento es que ya existe un modelo tridimensional previo que sirve de base y se ajusta a los dientes del paciente; además se apoya en los famosos modelos de plástico obtenidos directamente de la boca del paciente. (Figura 1) Algunos sistemas parten de un molde físico, ya sea en plástico o yeso, para generar un modelo 3D y así apoyar al diagnóstico y tratamiento de patologías bucales; un ejemplo es el sistema creado por Nobuyoshi Motohashi y Takayuki Kuroda, basado en el escaneo de los moldes antes mencionados: “El propósito de este artículo es describir un nuevo sistema de desarrollo 3D asistido por computadora (CAD) para el diagnóstico de puesta a punto para la evaluación y tratamiento en ortodoncia y sus aplicaciones clínicas preliminares. El sistema comprende una unidad de medición que obtiene información 3D del modelo dental utilizando escaneo láser y una computadora personal para generar los gráficos 3D”.3 Por otro lado “las técnicas automatizadas de escaneado se han desarrollado como alternativas al procedimiento de impresión del molde. Debido a que estas técnicas pueden crear una representación digital de los dientes, proporcionan la ventaja de generar una ‘impresión’ que puede ser inmediatamente transmitida del paciente a un laboratorio dental. La transmisión digital disminuye potencialmente molestias para el paciente y elimina el riesgo de daños en el molde”.1 Se ha desarrollado una patente utilizando esta técnica y un sistema de escaneo intraoral. “Estados Unidos, Pat. N º 6.050.821 describe un método y un aparato para mapeo intraoral de la estructura y la topografía de las formaciones dentales, tales como el periodonto y los dientes, tanto intacta y preparada, para el diagnóstico, prótesis y puentes dentales mediante el uso de una técnica de escaneo ultrasóni-

Innovación odontológica

co. El método puede proporcionar detalles de formaciones dentales, permitiendo así el diagnóstico y la elaboración de moldes de precisión y fabricaciones que proporcionarían un mayor confort y una mayor duración en pacientes dentales. También, como se discute en el mismo, las técnicas de CAD/CAM de infrarrojos se han utilizado para mapear las impresiones de las estructuras orales y hacer prótesis de un solo diente”.3 Este modelo se basa en un “iluminador” movible montado en un dispositivo intraoral. (Figura 2)

820

MOUNTHPIECE

610

SINGLE APERTURE ARCH TRAVERSE MECHANISM

LATERAL TRACK

Figura 2. Diseño CAD/CAM con iluminador movible.

de un modelo tridimensional de piezas dentales

La propuesta de reconstrucción de un modelo 3D se basa en cosas cotidianas que un odontólogo puede encontrar en su consultorio, como son un aparato de rayos X y una PC, laptop o notebook, los cuales son elementos indispensables en la actualidad para el trabajo de un profesional de la salud bucal; además, la metodología ocu-

ILLUMINATOR, IMAGE APERTURE AIR JET & SPRAY ORIFICE

Innovación odontológica

49

Innovación odontológica

pada por el sistema propuesto en este documento es bastante diferente a la mostrada por el sistema descrito con anterioridad en cuanto a la adquisición de imágenes y generación del modelo tridimensional.

Sistema de reconstrucción

Por último se presenta un trabajo de reconstrucción dental apoyado en un método estadístico para la creación y reconstrucción del modelo original del diente en cuestión, el cual lleva por nombre Modelos estadísticos 3D para reconstrucción de la superficie del diente.4 En esencia este modelo realiza un modelo estadístico sobre la posición de la corona y raíz del diente a partir de piezas dentales obtenidas previamente, para posteriormente realizar el modelado tridimensional del diente del paciente, el cual se compara inmediatamente con el modelo estadístico y se busca la posición de la raíz que mejor se ajuste al diente evaluado.

“Nuestro objetivo es hacer coincidir la corona o raíz del paciente con la correspondiente región de nuestro modelo estadístico mediante la determinación de la contribución de las diferentes medias del modelo estadístico. Las variaciones de la forma de la corona o raíz con respecto al modelo principal son entonces usadas para inferir la forma de la raíz o corona”.4 La diferencia entre el sistema propuesto en este documento y el sistema previamente descrito radica en la forma de obtener el modelo 3D; mientras en el primero se propone el uso de la radiografía y fotografía como medio principal para la generación del modelo, en la segunda se utiliza la estadística y algunos dientes previamente definidos extraídos de algunos moldes de plástico.

Propuesta En la actualidad se poseen dos extremos de diagnósticos para problemas bucales. El primero de ellos, las radiografías, son económicas y no requieren de gran

50

Dentista&Paciente

1 ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

2

3

ADQUISICIÓN DE DATOS RELEVANTES

tiempo para ser realizadas y evaluadas, además de que su nivel de precisión para diagnóstico es, en su mayoría, acertado para lo que un dentista busca en una herramienta de diagnóstico. A pesar de estas ventajas se sabe que las radiografías no proporcionan ciertas características deseadas, como la profundidad, el tamaño y la posición exacta en la cual se encuentra un diente.

Por el lado contrario, una TAC proporciona una visión más completa sobre el problema a tratar; sin embargo, el equipo y el personal que se requiere para este tipo de estudio es mucho más especializado que el que se necesita para una radiografía. El costo de este tipo de estudio es elevado comparado con una imagen de rayos X.

GENERACIÓN DEL MODELO

En la Figura 3 se muestran las etapas del sistema propuesto, donde en primera instancia se realizará una adecuación para la adquisición de imágenes dentales. Cabe mencionar que dichas imágenes requeridas son una radiografía y como máximo dos fotografías del área bucal.

Enseguida se plantea obtener los datos de interés de las imágenes digitales a través de algunas de las técnicas de extracción de puntos y procesamiento de las mismas.

Posteriormente, se implementará la generación del modelo tridimensional basado en los puntos obtenidos durante el paso anterior, utilizando algún software para este fin. En la etapa 4 se deberá considerar la forma en la cual se presentará el diseño al usuario final, es decir, la interfaz Debido a los motivos antes expuestos es con la que se llevará a cabo la interacción que se pensó en diseñar un sistema de “usuario-modelo”. Finalmente se hará la ayuda en el diagnóstico de patologías revisión y comprobación del sistema de dentales de bajo costo y que mezclara las modelado. Cabe destacar que en esta características de ambos métodos descri- etapa se realizarán las pruebas pertinentos (radiografías y TAC), basado sólo en tes para detectar posibles errores y hacer una radiografía y máximo dos fotografías su corrección. para la generación de un modelo 3D que apoye al dentista en la toma de decisio- Por lo tanto el sistema propuesto en este nes; además de una PC o laptop para car- artículo es: gar el sistema y generar el modelo; algu- • Económico.

Debido a que ocupa elementos de bajo nos otros elementos a considerar serían costo, tanto en la imagen requerida (rael empleo de un escáner digital y una cádiografía) y los elementos necesarios para mara fotográfica para la obtención de las la generación del sistema: PC o laptop, esimágenes requeridas en la generación del cáner digital y cámara digital. modelo 3D.

Innovación odontológica

• Equipo con el que se cuenta para desarrollar el diagnóstico • Capacidad económica del paciente y del dentista; el primero para poder solventar los estudios realizados y el segundo para saber si cuenta con el equipo necesario para desarrollar el diagnóstico in vivo.

DESPLIEGUE E IMPLEMENTACIÓN

EVALUACIÓN

Figura 3.

Diagrama a bloques del sistema.

• Preciso.

Dado que al generar un modelo 3D permitirá ubicar con mayor precisión el síntoma de la patología bucal.

• Poco riesgoso.

Dado que no se introduce ninguna sustancia ajena al cuerpo, además de que no se molestará al paciente con tener la boca abierta por periodos largos de tiempo, lo cual disminuye el riesgo de daño a los músculos maxilofaciales.

Así mismo, para desarrollar un sistema de estas características es necesario usar elementos que están disponibles en casi todos los consultorios dentales, como son las radiografías y las fotografías dentales.

Conclusiones

En el presente artículo se abordaron diferentes sistemas de obtención de imágenes médicas para el apoyo en el diagnóstico en pacientes con problemas odontológiLa implementación de un sistema de mo- cos a través de la generación de un modelado tridimensional de piezas dentales delo 3D y se concluye que ningún sistema de bajo costo impactaría benéficamen- es mejor o peor que otro, todo depende te en una gran cantidad de consultorios de varios factores: dentales y de pacientes que se verían fa- • Complejidad para el diagnóstico del provorecidos con esta tecnología. blema bucal.

En conclusión, el desarrollo en el avance tecnológico ha impactado directamente en el apoyo y diagnóstico de patologías bucales, haciendo uso de una mezcla de los métodos tradicionales, tales como moldes de yeso y radiografías, con los métodos tecnológicos actuales, como modelado en tercera dimensión, extracción y tratamiento de imágenes, dando como resultado la conformación de sistemas que permiten una mayor calidad y precisión en el diagnóstico de patologías bucales, algunos más accesibles que otros si se toma en cuenta el costo y el tiempo para dar un resultado sobre una evaluación previa del paciente. de un modelo tridimensional de piezas dentales

5

4

Bibliografía 1. Milford Durbin D. Method and system for imaging and modeling dental structures. U.S. Patent 0064752. May 30, 2002.

2. Desmond Snow M. Method for creation and utilization of individualize 3- dimensional teeth models. U.S. Patent 6,068,482. May 30, 2000.

3. Motohashi N, Kuroda T. A 3D computer aided design system applied to diagnosis and treatment planning in orthodontics and orthognathic surgery. European Journal of Orthodontics. 1999.

4. Buchaillard SI, Ong SH, Payan Y, Foong K. 3D statistical models for tooth surface reconstruction. Computers in Biology and Medicine.

2007;37: 1461-71.

Innovación odontológica

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Boletín informativo

RUEDA DE PRENSA

E

l pasado 11 de noviembre se llevó

AMIC Dental. Rueda de prensa

a cabo una rueda de prensa para hablar de la edición 62 de la Expo Dental AMIC Internacional, ubicada ya en el top de las cinco exposiciones más grandes e importantes de México.

El Lic. Luis Fernando Bolívar Guízar, nuevo presidente de la Agrupación Mexicana, destacó que es un gran compromiso alcanzar los más altos estándares de calidad y servicio del magno evento comercial, posicionado a nivel internacional como uno de los mejores.

Al año, dijo, la AMIC Dental organiza dos magnas exposiciones comerciales para el sector dental en México, a las que asisten profesionales de la Odontología de distintas partes del mundo, por lo que se decidió ampliar a 15 mil metros cuadrados de piso de exhibición la edición 62 de dicho evento, para dar a los más de 35 mil visitantes una mejor oportunidad para ver y adquirir los nuevos materiales y equipos dentales con la más alta tecnología.

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Dentista&Paciente

El Lic. Bolívar Guízar destacó que la Expo Dental AMIC se ha vuelto aliada incondicional de dos de los protagonistas del escenario de la salud bucal del país: la Facultad de Odontología de la UNAM y la Asociación Dental Mexicana (ADM). De este modo, el evento alcanza un punto de equilibrio ideal entre la oferta comercial y la academia.

Durante la rueda de prensa efectuada estuvieron presentes Lic. Julio Sánchez y Tépoz, Comisionado de Fomento Sanitario de la Cofepris; el Maestro José Arturo Fernández Pedrero, Director de la Facultad de Odontología de la UNAM; el Sr. Ayub Safar Boueri, expresidente y asesor de AMIC Dental; el Dr. Raúl Alfonso Ríos Garza, Coordinador General de Programas de Salud Bucal del Distrito Federal (en representación del Secretario de Salud del D.F., Dr. Armando Ahued Ortega); el Dr. Jaime Edelson Tishman, Presidente de la Fundación ADM-IAP, y el Dr. Jorge Bolívar Richaud, Presidente del Comité de Vigilancia de AMIC Dental.

Boletín informativo

PIRATERÍA Y CONTRABANDO EN EL SECTOR DENTAL Por otra parte, el Lic. Bolívar Guízar tocó un tema de suma relevancia para el sector de la Odontología en México: la piratería y el contrabando. Destacó que la AMIC Dental, preocupada por esta situación, trabaja de la mano con la Comisión Nacional para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris), para llegar a acuerdos que faciliten la liberación de los permisos de importación en el ramo dental y así evitar que crezca la piratería en el sector odontológico. Reiteró que el propósito de la AMIC Dental es que se corrija este mal en el comercio de los productos y equipos dentales.

AMIC Dental. Rueda de prensa

Se calcula que la piratería y el contrabando en México tiene un valor de más de 125 mil millones de dólares, en todos los sectores, siendo el principal país productor y consumidor de piratería de América Latina. Este problema no escapa al sector odontológico, que se ve afectado. El sector genera más de 50 mil millones de pesos anuales (unos 4 mil millones de dólares), y la piratería y contrabando lo afectan en aproximadamente un 3 % o 4 %, alcanzando ventas de dos mil millones de pesos.

Finalmente dio a conocer que en el sector dental en México se generan más de 150 mil empleos, y de acuerdo a datos oficiales del INEGI hay más de 60 mil consultorios, clínicas y hospitales dentales en todo el país. Son 118 mil profesionales de la Odontología, de los cuales más del 80 % están en activo. Entre las empresas más importantes a nivel mundial y nacional se encuentran Colgate, P&G Oral B y 3M de México, las cuales participan como empresas ancla en las exposiciones de AMIC Dental.

Boletín informativo

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Caso clĂ­nico

Fotoarte: Editorial Renascence. Foto: marcel y GIS

Caso clínico

C.D Sonia Jazmin Ledezma Duran. a C.D.E.P. Esther Estolano. b M.O. Luis Fernando Márquez. c Dra. Yolanda Bojórquez Anaya. d Alumno de la Especialidad en Periodoncia, Facultad de Odontología, Mexicali. b Especialista en Periodoncia, Docente clínico, Facultad de Odontología, Mexicali. c Docente y Coordinador de la Especialidad de Periodoncia de la Facultad de Odontología, Mexicali d Doctora en Investigación Odontológica, Docente Periodoncista y Coordinadora de Posgrado de la Facultad de Odontología, Mexicali.

Tratamiento

de recesiones gingivales mediante injerto de tejido conectivo y reposicionado coronal

Paciente de sexo femenino de 44 años de edad se presenta en el Posgrado de Periodoncia en la Facultad de Odontología de Mexicali, Baja California. En el examen intraoral se encontraron múltiples recesiones y se planteó la posibilidad de cubrir las superficies expuestas como se presenta en la zona de los primeros molares en dos etapas. El tratamiento se inició por primera vez por injerto subepitelial de tejido conectivo para aumentar el grosor de la encía queratinizada coronal; posteriormente se movió para cubrir las raíces desnudas.

Palabras clave: recesión, cirugía mucogingival, injerto de tejido conectivo.

Female patient, 44 years old, is presented in the Faculty of Dentistry of Mexicali B. C. in graduate periodontics. Intraoral examination found multiple recessions, and raised the possibility of covering the exposed surfaces as presented in the area of first molars two-stage. Treatment was started first by subepithelial connective tissue graft to increase the thickness of keratinized gingiva coronal subsequently shifted to cover denude roots.

mediante injerto de tejido conectivo y reposicionado coronal

a

Keywords: Recession, mucogingival surgery, soft tissue graft.

Caso clínico

55

Caso clínico

L

as recesiones gingivales son con-

sideradas un hallazgo clínico frecuente en los pacientes, y pueden ocasionar problemas estéticos, caries o hipersensibilidad.

Tratamiento de recesiones gingivales

En 1997 Guinard y Caffese definen a las recesiones gingivales como “denudaciones parciales de una raíz debidas a la migración apical del margen gingival”; esto supone pérdida de encía queratinizada y exposición de la superficie radicular.

Se han diseñado varias técnicas quirúrgicas de injertos de tejidos blandos empleados de acuerdo a la particularidad de cada caso para cubrir las recesiones. Bjorn (1963), Sullivans y Atkins (1968) fueron los primeros en describir la técnica de injerto gingival libre. El autoinjerto fue inicialmente utilizado para incrementar la cantidad de encía queratinizada, y posteriormente para recubrir raíces denudadas [Holbrook & Ochsenbein (1983), Miller (1985)].

Maynard (1977), utilizó dos procedimientos quirúrgicos. Inició con un injerto de tejido conectivo para crear una banda de encía queratinizada seguido de un procedimiento quirúrgico para reposicionarlo coronalmente. Posteriormente el injerto de tejido conectivo subepitelial fue propuesto por Langer y Calagna en 1980 para corregir concavidades del proceso y más tarde

Figura 1.

Langer y Langer (1985) lo adaptaron para • Frenillos de inserción aberrantes. el recubrimiento de recesiones gingivales. • Malposiciones dentarias.

Nelson (1987) describió una modificación • Desarmonías dentoesqueleticas. de la técnica de Langer y Langer, llamada procedimiento reconstructivo bilaminar.

Además existen factores desencadenates como traumatismo al cepillado, enfermeLang (1972) al examinar y tratar 1,406 su- dad periodontal, tratamiento ortodontiperficies dentales encontró que 1,168 es- co y/o iatrogenia. taban libres de placa bacteriana y demostró que en la mayoría de las superficies Caso clínico (80 %) con 2 mm o más de encía queratinizada era posible observar salud clínica. Paciente femenino de 44 años de edad, sin datos patológicos aparentes. Previo trataPara lograr tratamientos exitosos en las miento de ortodoncia inconcluso. recesiones gingivales deben considerarse diversos factores asociados con la etiolo- Al examen bucal se observa buena higiegía, como: ne oral, extrusión del diente 12, múltiples • Banda de encía adherida estrecha. recesiones en el cuadrante III con exposición radicular de 2-4 mm, desde el canino al primer molar. (Figura 1 y 2) En el examen radiográfico fue posible observar un defecto óseo vertical en distal del diente 36. (Figura 3)

Figura 2.

56

Dentista&Paciente

Se diseñó un plan de tratamiento donde se incluyeran los siguientes procedimientos: • Eliminación de cálculo dental y pulido de las superficies.

• Control de placa bacteriana.

• Instrucción de higiene oral.

• Enjuagues con clorhexidina 0.12 % (Bexident Encías).

• Raspado y alisado radicular.

Caso clínico

• Injerto de tejido conectivo subepitelial del diente 36 con el fin de incrementar el espesor de encía queratinizada.

Previa fase higiénica se tomó el injerto de tejido conectivo del paladar y se reali-

Figura 4.

zó la primera incisión horizontal 5-6 mm de la encía marginal hasta el hueso; posteriormente se realizó otra incisión, 1.52 mm coronal y paralela a la primera incisión con la hoja de bisturí 15 c en posición perpendicular hasta el hueso e incisiones

verticales en los extremos de las incisiones horizontales y se removió la cuna de tejido conectivo. (Figura 4) El sitio receptor se preparó con una incisión en surco gingival de mesial de cani-

Caso clínico

mediante injerto de tejido conectivo y reposicionado coronal

Figura 3.

57

Caso clínico

Figura 5.

Tratamiento de recesiones gingivales

no a canino a distal del molar elevándose un colgajo mucoperióstico hasta la línea mucogingival y continuándose aproximadamente 3 mm de espesor parcial. Posteriormente se procedió a desepitelizar las papilas interproximales con tijeras finas y bisturi Kirkland. El injerto de tejido conectivo se colocó en el sitio receptor con la finalidad de cubrir las raíces suturándolo con puntos aislados a los extremos con seda 4.0; finalmente se reposiciona el colgajo. (Figura 5)

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Seis semanas después del procedimiento quirúrgico (tejido conectivo subepitelial) fue posible observar un ligero aumento del espesor de encía queratinizada (Figura 6), por lo que se decidió a las 8 semanas un segundo procedimiento quirúrgico, un colgajo reposicionado coronal.

Se realizaron incisiones diagonales en los espacios interproximales para desplazar el tejido hacia coronal, previas pailas desepitelizadas. (Figura 7) El colgajo se elevó de espesor total iniciando a nivel de encía queratinizada, continuándolo de espesor parcial, desde el diente 33 a 36. (Figuras 8 y 9) Se alisaron raíces con curetas, se detoxificaron con EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) al 24 %, y se procedió a elevar y desplazar coronalmente el colgajo, suturándolo con seda 3.0. (Figura 10) El resultado obtenido con esta técnica fue de una cobertura de 2 mm en canino,

58

Dentista&Paciente

Figura 10.

en premolares 2 mm y en el molar 3 mm.

Ocho días después del segundo procedimiento, los dientes 33 y 36 con recesiones grado II y III presentaban una cobertura parcial y los dientes 34, 35 con recesiones I y II, presentaban recubrimiento radicular completo, sin inflamación y con proceso cicatrizal aceptable. (Figuras 11 y 12)

DISCUSIóN En la literatura periodontal autores como Harris (1992) han demostrado cobertura

hasta un 97.4 % en recesiones que presentaban una media de 3.6 mm utilizando técnicas combinadas como el injerto de tejido conectivo y el colgajo pediculado doble.

Estudios de Langer y Langer (1985) mencionan que el éxito de tejido conectivo se atribuye al doble aporte sanguíneo al sitio receptor desde la cara interna del tejido conectivo y la cara interna del colgajo de espesor parcial que lo recubre, por lo cual los resultados estéticos con esta

Caso clínico

Figura 12.

técnica son favorables y superiores a los de un injerto de encía libre.

Greenwell y colaboradores (2000) comparan estudios de cobertura radicular entre tejido conectivo, técnica de colgajo posicionado lateral, membranas reabsorbibles, no reabsorbibles, injerto libre, colgajo posicionado coronalmente. Y se demuestra que el injerto de tejido conectivo es el método más efectivo y predecible que se haya probado.

Holbrook y Ochsenbein (1983) utilizaron injertos gingivales libres, reportando que las recesiones menores de 3 mm tienen hasta un 95.5 % de cobertura radicular y recesiones de 3 a 5 mm de un 76.6 %, 8 hecho que coincide con los resultados obtenidos en este caso.

tores, por lo que se considera que el tratamiento de las recesiones gingivales tratadas en dos tiempos quirúrgicos cuando se requiere aumentar el grosor de encía queratinizada son confiables y exitosos si la situación clínica es evaluada correctamente.

CONCLUSIÓN Los resultados fueron satisfactorios y coinciden con los obtenidos por diversos au-

Bibliografía 1. Guinard EA, Caffese RG. Treatment of localiced gingival recessions. Comparinson of results obteining with lateral sliding and coronally repositioned flap. J periodontol. 1978;49: 457.

2. Sullivan HC. Atkins JH. Free autogenous gingival grafts. Utilization of grafts in the tratment of gingival recession. Periodont. 1968;6: 152-60.

3. Holbrook T, Oshenbein C. Complete coverage of the denuded root surface with a one- stage gingival graft. Int J Periodont Rest Dent.

1983;3: 9.

4. Miller, Preston D. Jr. Root coverage with the free gingival graft, factors associated with incomplete coverage. J periodontol. 1987;58: 674-80 5. Maynard, JG. Coronal Positioning of a previously placed autogenous gingival graft. J Periodontol. 1977;48: 151.

6. Langer B, Calagna. The subepitelial connective tissue graft. J. Prostht. Dent. 1980;44: 363.

7. Langer B y Langer, L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J.Periodontol. 1985;56: 715.

8. Nelson, Stephen W. The subpedicle connective tissue graft, a bilaminar reconstructive procedure for the coverage of denuded root surfaces.

J Periodontol 1987;58: 95-102.

9. Lang M, Loe H. The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health. J periodontol. 1972;43: 623-7.

10. Zucchelli G, De Santics M. Treatment of multiple recessions-type defects in patients with esthetic demands. 2000;71: 1506-14.

11. Harris, R.J. The conective tissue and partial thickness doublé pedicle graft: a predictable method of obtaining root coverage. J. Periodontol.

1992;63: 477-86;.

12. Greenwell H, Bissada Nabil F, Henderson Robin D, Dodge John R. The deceptive nature of root coverage. J periodontol. 2000;71: 1327-37.

13. Bruno J. Connective tissue graft technique assuring wide root coverage. Rest Dent. 1994;14: 127-37.

14. Dibart S, Karima M, Blackwell M. Practical Periondontal Plastic.

Caso clínico

mediante injerto de tejido conectivo y reposicionado coronal

Figura 11.

59

3E R

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l auditorio

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Universum Nostrum de la Universidad De La Salle Bajío se vistió de gala para recibir a la comunidad odontológica: estudiantes de odontología, odontólogos, técnicos dentales, asistentes dentales, casas comerciales, así como profesores y directores de casi veinte universidades de todo el país, todos con el interés de hablar y conocer los últimos hallazgos y métodos de control de infecciones en el marco del 3er Encuentro Internacional de Bioseguridad y XXV Curso de Actualización De La Salle Bajío, en León, Guanajuato, celebrado del 6 al 8 de noviembre. Es importante mencionar que es el único evento que se realiza a nivel nacional sobre este tema.

Como parte de las diversas actividades programadas, se celebró un ciclo de conferencias, un concurso de carteles de investigación en bioseguridad y visitas guiadas a las instalaciones de la Universidad De La Salle, ya que dicha universidad es líder a nivel nacional en protocolos de

I NTE R

NACIO

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bioseguridad. Además se llevó a cabo una mesa de trabajo de expertos titulada Let's talk about Infection Control, a la que acudieron directores, jefes de clínicas y responsables de bioseguridad de veinte universidades del país. Presidida por el Dr. John Molinari, líder de opinión del área a nivel mundial, en ésta se intercambiaron puntos de vistas, estrategias y se llegó a acuerdos para elevar el nivel de las escuelas de Odontología en el país. De esta mesa de trabajo se desprendió el compromiso de las universidades de seguir trabajando de manera vinculada en el tema, contando con la participación de: CUALTOS UDG, UNIVER Zamora, Universidad Autónoma de Aguascalientes, Universidad Autónoma de Guadalajara, Universidad Autónoma de Nayarit, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Universidad Cuauhtémoc de Aguascalientes, Universidad Cuauhtémoc Guadalajara, Universidad Cuauhtémoc Querétaro, Universidad de Especialidades de Guadalajara, Universidad de la Concordia (Aguasca-

B I OS EG U

RIDAD

lientes), Universidad del Valle de México Campus Querétaro, Universidad Latina de México (Celaya), Universidad Latinoamericana (Michoacán), Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Universidad Potosina, Universidad Privada de Irapuato, Universidad Autónoma de Nuevo León, Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey y la anfitriona, Universidad De la Salle Bajío (León).

La conferencia de apertura del 3er. Encuentro Internacional de Bioseguridad De La Salle Bajío estuvo a cargo de la Dra. Laura Sánchez J., de Costa Rica, quien habló de la importante relación sinérgica que debe existir entre el control de infecciones y el manejo de instrumental. Por su parte, el Dr. Pedro Gutiérrez Lizardi puso en la mesa el tema sobre la importancia de saber actuar ante cualquier contingencia médica que pudiera presentarse en el consultorio dental y ante lo cual nadie está excento en su ejercicio diario, con el tema “Urgencias en el paciente odontológico y RCP”.

1,140 asistentes.

11 contingentes de universidades.

20 universidades representadas en la mesa de expertos.

3 países: EE. UU., México, Costa Rica.

8 conferencias.

1 mesa de trabajo de expertos.

5 visitas guiadas.

1 concurso de carteles.

X X V CURSO DE ACTUALIZAC Por su parte, el Dr. John Molinari, de origen estadounidense, compartió “Las nuevas tendencias y hallazgos en el control de infecciones” en tres sesiones ante los más de mil atentos asistentes.

No menos importante fue la participación del Dr. Jose Luis Ureña Cirrett con el tema “Bioseguridad en Odontopediatría” y de la Dra. Ana Cecilia Treviño Flores, Directora de la Licenciatura de Médico Cirujano Odontólogo del ITESM Campus Monterrey, quien es referente en los temas de bioseguridad a nivel nacional, y que habló sobre “El microbioma y el virioma oral, la realidad actual de los odontólogos”.

Como en todos esto eventos, la participación de las casas comerciales fue fundamental para el éxito del mismo. Vamasa, Hu-Friedy y Oral-B, quienes han estado presentes desde el primer encuentro apoyando la actualización continua —en especial en el área de bioseguridad—, fungieron como patrocinadores del

AJÍO, EN

1er Concurso Universitario de Bioseguridad, otorgando los siguientes premios: al primer lugar un escareador por parte de Oral-B, al segundo lugar una tina de ultrasonido Vamasa y al tercer lugar un kit de instrumentos patrocinado por Hu-Friedy. Dicho concurso tuvo una muy buena aceptación, contando con la exposición de 17 carteles de estudiantes de nueve universidades del país.

Pero no todo fue bioseguridad; dentro del evento se contó con la participación del Dr. Alejandro James Martí, quien hablo de “Función Estética, ¡la mezcla perfecta!”, conferencia que llamó mucho la atención por la calidad y el contenido de la presentación.

ANA J

UATO

este evento organizado por la Universidad de la Salle Bajío, con la excelente dirección de la Dra. Mary Jean Mc Grath Bernal, quien recibió un modesto pero muy sincero y emotivo homenaje en agradecimiento y reconocimiento a su excelente labor tanto en lo académico como en lo docente, buscando siempre la excelencia y lo mejor para su amada carrera de Odontología, y quien ha sido fundadora de los encuentros sobre bioseguridad, que ya son reconocidos a nivel internacional. Dicho premio fue entregado de manos del Dr. Juan Antonio Ramos Araiza, Presidente del Comité Organizador del evento.

El cierre del evento no podía ser menos emotivo y alegre, ya que la presencia del Dr. José PP Elizondo y sus mensajes de optimismo fueron el marco excelente para culminar con broche de oro

Boletín informativo

3er Encuentro Internacional de Bioseguridad

A LLE B IÓN DE L A S

GU LEÓ N ,

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Dentista&Paciente

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Dentista y Paciente No.76/Diciembre 2014

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No. 76/Dici embre 2014

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