D&P#79

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No. 79/Marzo 2015

Editorial Renascence

Dentista y Paciente No. 79/Marzo 2015

REVISTA

LATINDEX 17964

DENTISTAYPACIENTE.COM

ISSN: 1405-020X

Mensaje editorial

E

n esta edición de Dentista y Paciente traemos para ustedes

un interesante análisis sobre la deformación de la punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas, lo cual puede afectar considerablemente la eficiencia de éstas.

Por otra parte, les presentaremos un caso clínico de extracción de un incisivo inferior intencional en un tratamiento de ortodoncia, siendo este tipo de extracción una opción de tratamiento menos común que la extracción de primeros y segundos premolares y molares.

En nuestra Enciclopedia odontológica el Lic. en Odontología Jorge Aranda nos explicará de manera detallada la serie de pasos –desde lo más simple hasta lo más complejo– que se deben seguir al momento de realizar una exodoncia para conseguir un resultado óptimo para el paciente.

En el Boletín informativo, Roberto Vivanco González nos narrará lo acontecido en la celebración que AMIC Dental ofreció el pasado viernes 6 de febrero en el Pepsi Center del WTC con motivo del Día del Odontólogo, a la que acudieron más de mil representantes del gremio odontológico, destacando la presencia del Lic. Luis Fernando Bolívar Guizar, Presidente de la AMIC Dental; el Dr. Miguel Ángel Mancera Espinosa, Jefe de Gobierno del Distrito Federal; el Dr. José Narro Robles, Rector de la UNAM, y el Dr. Enrique Fernández Fassnacht, Director General del IPN. Además, en la sección de Investigación clínica se presentará un estudio realizado en la ciudad de Guadalajara, Jalisco, en el que se pretende determinar la frecuencia con la que los jóvenes sufren lesiones bucales tras someterse a la colocación de piercings, así como el conocimiento que dichos jóvenes tienen acerca de las complicaciones que esto puede ocasionar en su salud.

Finalmente, el Dr. Gordon J. Christensen expondrá los resultados de un estudio elaborado por científicos y evaluadores de Clinicians Report para dar a conocer la utilidad de los sistemas de escáner de haz cónico.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Contenido

o Cas

Punto de vista

i clín

Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas

co

10

Caso clínico

Pun

Extracción de un incisivo inferior intencional. Tratamiento de ortodoncia

22

sta

Enciclopedia odontológica

etín tivo Bolforma in

e vi to d

22

Exodoncia: Pasos firmes, éxito asegurado

30

36 c iga est Invnica clí

AMIC Dental festejó a los odontólogos de la Ciudad de México

ia ped a iclo ógic Encontol od

Boletín informativo

10

Investigación clínica

Conocimiento de complicaciones y lesiones bucales por piercing oral en jóvenes

38

Dentista y Paciente agradece la participación de: César Gaitán-Fonseca Denise Romo-Castillo Bernardino Cerda-Cristerna David Masuoka Amaury Pozos-Guillén Orlando Mercado Preston Beatriz Gurrola Martínez Adán Casasa Araujo Jorge Uriel Aranda Chavez Roberto Vivanco González Alejandra Michel-Gutiérrez Berenice Martínez-Melendres Ana Cecilia Méndez Magaña María Orozco-Valerio Gordon J. Christensen

ión

36

30

38

Contenido

… ero qui ro Lo comp Lo

Punto de vista El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

46

Pun

Lo quiero...

Lo compro

e vi to d

63

63

sta

Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaría de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

46

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores.

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Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Punto de vista

César Gaitán-Fonseca.a Denise Romo-Castillo.a Bernardino Cerda-Cristerna.b David Masuoka.a Amaury Pozos-Guillén.b

Departamento de Estomatología, Universidad de Aguascalientes, Ciudad de Aguascalientes, México. b Laboratorio de Ciencias Básicas, Facultad de Odontología de la Universidad de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México.

a

Copyright © 2015 by authors and Scientific Research Publishing Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: kamillukasik

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Dentista y Paciente

Punto de vista

DEFORMACIÓN DE PUNTA BISELADA EN

AGUJAS DENTALES NUEVAS Y USADAS Bevel Tip Deformation in New and Used

Dental Needles

Objetivos: Evaluar cuantitativamente la deformación del ángulo del plano horizontal de la punta de bisel en agujas dentales nuevas y en agujas dentales utilizadas en procedimientos clínicos. Material y métodos: Un estudio transversal se llevó a cabo con 360 agujas dentales de cuatro fabricantes diferentes. Las agujas fueron divididas en cuatro grupos (90 por grupo): grupo 1, Monoject®; grupo 2, DLP®; grupo 3, Badiject, y grupo 4, Zeyco. Las agujas nuevas y usadas se evaluaron mediante microscopía electrónica de barrido para evaluar cuantitativamente la deformación en el bisel. Resultados: Todos los grupos mostraron una diferencia estadísticamente significativa en las nuevas agujas y agujas usadas en una o dos inyecciones (P < 0,05), con excepción del grupo 4, que no mostró diferencia estadística. Conclusión: Todas las agujas dentales utilizadas demostraron deformación de punta después de su uso; además, las agujas dentales sin uso clínico también mostraron deformación.

Palabras clave: punta bisel, deformación, odontología, agujas.

Objectives: To evaluate quantitatively deformation of the angle of the horizontal plane of the bevel tip in new dental needles and in dental needles used in clinical procedures. Material and Methods: A cross-sectional study was performed with 360 dental needles from four different manufacturers. The needles were divided into four groups (90 per group): Group 1, Monoject®; Group 2, DLP®; Group 3, Badiject, and Group 4, Zeyco. The new and used needles were evaluated by scanning electron microscopy to evaluate quantitatively the deformation on the bevel. Results: All groups showed a significantly statistical difference between new needles and needles used for one or two injections (P < 0.05), except for those of Group 4, which exhibited no statistical difference. Conclusion: All dental needles used demonstrated tip deformation after their use, but in addition, dental needles without clinical use also showed deformation.

Keywords: Bevel tip, deformation, dentistry, needles.

Punto de vista

11

Punto de vista

L

a inyección de anestesia local es el principal método para prevenir el dolor en procedimientos clínicos dentales. La anestesia general es eficaz, pero el fracaso de la técnica es posible debido a diferentes causas, incluyendo que la baja

efectividad de la anestesia podría ocurrir debido al tipo de tratamiento, las variaciones anatómicas y causas patológicas y psicológicas.1 Cuando se produce un fallo, el supuesto más común de acción comprende la infiltración de una segunda

LA INYECCIÓN DE ANESTESIA LOCAL Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas

12

ES EL PRINCIPAL MÉTODO PARA PREVENIR EL DOLOR EN PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DENTALES. LA ANESTESIA GENERAL ES EFICAZ, PERO EL FRACASO DE LA TÉCNICA ES POSIBLE DEBIDO A DIFERENTES CAUSAS…

I

dosis de anestesia,1-2 que por lo general se lleva a cabo sin el reemplazo de la aguja; sin embargo, la repetición de la inyección con la misma aguja puede causar dolor o daño tisular asociado con la deformación de la punta de bisel de la aguja.3 La inyección con aguja dental puede producir daño en los nervios y los músculos.

Hillerup et al.4 observaron un 17 % de lesiones por causas iatrogénicas en el nervio trigémino después de la inyección.

La parestesia posterior a la inyección es relevante a la acción mecánica y de bisel curvo de la aguja dental.5 El bisel curvo o enganchado puede desviarse desde el plano horizontal o hacia adentro, siendo el primero más perjudicial para los tejidos.6 El pliegue de bisel es relevante para la técnica anestésica porque esto depende de la posición y el contacto de la punta de la aguja con el hueso.6-7 Pero un bisel curvo/enganchado también se emplea en las técnicas de anestesia sin contacto con el hueso. Rout et al.7 observaron deformación

to iatrogenic causes to the trigeminal several factors, such as operator varinerve after injection. Paresthesia sub- ations, force applied and bevel charsequent to injection is relevant to the acteristics; 8-9 in addition, poor-qualimechanical action and curved bevel ty needles can present a deformation of the dental needle. 5 The curved or in manufacture without clinical use.10 hooked bevel may deviate from the horizontal plane or inward, with the International Organization for Stanformer more harmful for tissues.6 The dardization (ISO) 7864 describes the bevel fold is relevant to the anesthet- suggested features for sterile hypoderic technique because this depends on mic needles including bevel properthe position and contact of the needle ties,11 and ISO 7885 regulates dental tip with bone.6-7 But a curved/hooked needles.12 This document describes bevel is also employed in anesthesia that butt-end angle comprises an intechniques with no bone contact. Rout clined bevel plane of bevel that, at its et al.7 observed deformation in 13 of 59 junction with the tip of the horizontal needles employed in anesthetic tech- plane, should range between 15° and niques without contact with bone. Al- 55°.13 ISO 7885 refers that the horizonmendros et al.8 found a distortion in the tal-plane angle should be pointed and bevel of needles employed in anesthet- free of cuts on the edge, hooks, ruic techniques without expected bone gosity, or any other defects; HowevInjection with dental needle can pro- contact; bevel deformation was not er, ISO 7885 omits any statement on duce nerve and muscle damage. Hil- associated with numbers of contacts a new dental needle requiring a horlerup et al. 4 reported 17 % injury due with bone. Deformation is related with izontal-plane angle of 0°. Evaluation

njection of local anesthetic is the principal method for preventing pain in dental clinical procedures.

The anesthesia is usually effective, but failure of technique is possible due to different causes, including that low effectiveness of the anesthetic might occur due to treatment type, anatomic variations, and pathological and psy1 chological causes.

When failure occurs, the most common course of action comprises infiltrating a second dose of the anesthetic,1-2 which usually takes place without replacement of the needle. However, performing the repetition of injection with the same needle can cause pain or tissue damage associated with deformation of the tip of the needle’s bevel.3

Dentista y Paciente

Punto de vista

Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas

14

en 13 de 59 agujas empleadas en las téc- oscilar entre 15° y 55°.13 ISO 7885 refiere nicas anestésicas y sin contacto con el que el ángulo horizontal de plano debe hueso. Almendros et al.8 encontraron una tener punta y estar libre de cortes en el distorsión en el bisel de agujas empleadas borde, ganchos, rugosidad, o cualquier en las técnicas anestésicas sin contacto otro defecto; sin embargo, la norma ISO esperado con el hueso; la deformación 7885 omite cualquier declaración sobre del bisel no se asoció con el número de una nueva aguja dental que requiera un contactos con hueso. La deformación ángulo horizontal del plano de 0°. La evaestá relacionada con varios factores, tales luación del plano horizontal de agujas como variaciones del operador, la fuerza dentales nuevas y de agujas usadas es de aplicada y las características del bisel;8-9 interés. además, las agujas de baja calidad pueden presentar una deformación en la fabrica- El objetivo de este estudio fue evaluar cuantitativamente el ángulo del plano ción sin el uso clínico. 10 horizontal de la punta de bisel en nuevas La Organización Internacional de Nor­ agujas dentales y también en las agujas malización (ISO) 7864 describe las carac- dentales utilizadas en procedimientos terísticas sugeridas para agujas hipodér- clínicos. micas estériles, incluyendo propiedades cónicas,11 y la ISO 7885 regula agujas denMateriales y métodos tales.12 Este documento describe que ese ángulo extremo comprende un plano in- Un estudio transversal se llevó a cabo de clinado de bisel cónico que, en su unión acuerdo con la Declaración de Helsinki; se con la punta del plano horizontal, debe explicó y se obtuvo de cada paciente un

of the horizontal plane of new, and different manufacturers and were dialso used, dental needles is of interest. vided into four groups of 90 samples The aim of this study was to evaluate each as follows: quantitatively the angle of the horizon- • Group 1: Monoject®, 30 short-gauge, triple-bevel, stainless steel, with polytal plane of the bevel tip in new denpropylene connector and aluminum tal needles and also in dental needles insert (Kendall, Covidien, USA). used in clinical procedures.

• Group 2: DLP®, 30 short-gauge, stainless steel AISI 304 and mediMaterial cal-grade plastic 100 % simple (Corand Methods porativo DL, S.A. de C.V, Mexico).

A cross-sectional study was conducted • Group 3: Badiject, 30 short-gauge (Laboratoire A.T.O. Zizine, France). according to the Declaration of Helsinki; written informed consent was • Group 4: Zeyco, 30 short-gauge, stainless steel with polypropylene explained and obtained from of each cap and triple bevel tip (Grupo Zeypatient. A total of 240 patients were co, Mexico). subjected to local anesthesia of the inferior alveolar nerve or infiltrative as a prior step to conventional den- The dental needles were randomly tal treatment (surgical or operative). distributed for use by undergraduate dentistry students. In addition to Evaluations were performed in 360 universal recommendations on the 30-gauge dental needles 21 mm in handling of the dental needle, we inlength. The dental needles were from dicated to the students that close at-

Dentista y Paciente

consentimiento informado por escrito. Un total de 240 pacientes fueron sometidos a anestesia local del nervio dentario inferior o infiltrante como paso previo al tratamiento convencional dental.

Las evaluaciones se realizaron en 360 agujas dentales de calibre 30 y de 21 mm de longitud. Las agujas dentales eran de diferentes fabricantes y se dividieron en cuatro grupos, de 90 muestras cada uno, de la siguiente manera: • Grupo 1: Monoject®, 30 de corto calibre, triple bisel, acero inoxidable, con conector de polipropileno e inserto de aluminio (Kendall, Covidien, EE. UU.).

• Grupo 2: DLP®, 30 de corto calibre, acero inoxidable AISI 304 y plástico de grado médico 100 % sencillo (Corporativo DL, S. A. de C. V., México).

• Grupo 3: Badiject, 30 de corto calibre (Laboratoire A.T.O. Zizine, Francia).

• Grupo 4: Zeyco, 30 de corto calibre, de acero inoxidable con tapa de polipropi-

tention should be paid to the manipulation of the dental needles in order to avoid distortion of the needle tip.

In the four groups, the dental needles were distributed as follows: 30 needles were employed for one infiltration, 30 needles for two clinical infiltrations per needle and 30 needles without clinical use as the control group. The dental needles were collected and covered with special care to avoid their deformation. Care was also taken in the use of the samples for the following procedure.

All of the collected samples were first observed with a stereoscopic microscope (Labomed CZM4, USA). The samples were placed horizontally with the bevel pointing to right side in order to observe the active tip laterally. Bevel deformation was classified as internal deformation (up) or external deformation (down), respective-

Punto de vista

leno y la punta de bisel triple (Grupo Zeyco, México).

Las agujas dentales fueron distribuidas al azar para uso de estudiantes de odontología de pregrado. Además de las recomendaciones universales sobre el manejo de la aguja dental, indicamos a los estudiantes que debían prestar mucha atención a la manipulación de las agujas dentales con el fin de evitar la distorsión de la punta de la aguja. En los cuatro grupos las agujas dentales se distribuyeron de la siguiente manera: se emplearon 30 agujas para infiltración, 30 agujas para

clasificó con respecto al plano horizontal como deformación interna (arriba) o deformación externa (abajo). La punta de todas las muestras fue fotografiada con una cámara digital (Digistar) y la deformación en la punta de la aguja se midió con una cinta transportadora digital MBRuler© (Soluciones Markus Bader-MBTodas las muestras recogidas se obser- Software, Alemania). varon por primera vez con un microscopio estereoscópico (Labomed CZM4, EE. UU.). Posteriormente, las muestras se exaLas muestras se colocaron horizontal- minaron con microscopía electrónica de mente con la punta de bisel a la derecha barrido (JEOL JSM-5900, Tokio, Japón) con el fin de observar la punta activa la- con una ampliación de 900A~ para evateralmente. La deformación del bisel se luar la deformación del bisel. Los valores dos infiltraciones clínicas por aguja y 30 agujas sin uso clínico como grupo de control. Las agujas dentales se recogieron y se cubrieron con un cuidado especial para evitar su deformación. También fue tomado con cuidado el uso de las muestras para el siguiente procedimiento.

Grupo 1/Group 1

Grupo 2/Group 2

Grupo 3/Group 3

Grupo 4/Group 4

Nuevo/New

−5.31 ± 6.79 (−16.9 - 0.00)

−9.12 ± 15.85 (−51.06 - 49.27

−4.06 ± 7.04 (−20.73 - 7.02)

−4.69 ± 6.19 (−18.10 - 0.00)

Infiltración 1/1 Infiltration

−7.21 ± 23.91 (−53.08 - 59.63)

31.34 ± 51.60 (−74.05 - 107.11)

12.76 ± 34.81 (−74.81 - 115.57)

0.63 ± 40.35 (−76.34 - 74.96)

Infiltración 2/2 Infiltration

3.89 ± 22.26 (−31.58 - 88.33)

3.26 ± 46.79 (−73.05 - 94.46)

−2.15 ± 31.34 (−71.76 - 49.82)

5.12 ± 45.20 (−63.12 - 106.32)

Valor P/P value

0.0518

0.0026

0.0143

0.7438

Tabla I. SD = desviación estándar; deformación (-) = deformación del bisel hacia arriba del plano horizontal; deformación (+) = deformación del bisel hacia abajo del plano horizontal.

Table I. Deformation of the dental needle. SD = Standard deviation; Deformation (−) = deformation of bevel up to horizontal plane; Deformation (+) = deformation of bevel down to horizontal plane.

ly to the horizontal plane. The tip of Diego, CA, USA). Kruskal-Wallis and 1, 2 and 3 (P < 0.05). However, a staall samples was imaged with a digital Mann-Whitney U tests were utilized tistically significant difference was camera (Digistar) and deformation on to find statistical significance differ- not observed in Group 4 (P > 0.05). the needle tip was measured with an ences, and P was set at <0.05.

Figure 1 illustrates representative MB-Ruler digital conveyor© (Markus views of the different dental needles Bader-MB-Software Solutions, Gerobserved at 900x magnification. These Results many). Then, the samples were examimages showed bevel deformation in ined with scanning electronic micros- Table 1 depicts means, standard de- all groups included in the study. copy (JEOL JSM-5900, Tokyo, Japan) viations (SD), and ranges for bevel at 900x magnification to assess bev- deformation in degrees for all groups Discussion el deformation. The values were an- in needles including new, one, and alyzed by GraphPad InStat 3.06 and two infiltrations. Statistically signif- Studies have investigated dental neeGraphPad Prism 5.01 for Windows icant differences were observed dles and their characteristics, such as software (GraphPad Software, San among bevel deformations in Groups penetration forces, bevel deformation,

Punto de vista

Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas

Media ± SD (rango)/Mean ± SD (range)

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Punto de vista

Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas Figura 1. Imágenes de SEM en las diferentes agujas dentales. Imágenes de A, B, C, y D ilustran todos los grupos de agujas dentales nuevas. Imágenes A1, B1, C1, y D1 representan deformación del bisel después de una infiltración. Imágenes A2, B2, C2 y D2 mostraron deformación del bisel tras dos infiltraciones.

Figure 1. Images at SEM of different dental needles. Images A, B, C, and D illustrate all groups of new dental needles. Images A1, B1, C1, and D1 depict bevel deformation after one infiltration. Images A2, B2, C2, and D2 showed bevel deformation after two infiltrations.

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Dentista y Paciente

Punto de vista

fueron analizados por GraphPad InStat 3.06 y GraphPad Prism 5.01 para Windows (GraphPad Software, San Diego, California, EE. UU.). Se utilizaron las pruebas de Kruskal-Wallis y Mann-Whitney U. para encontrar diferencias de significación estadística, y P se fijó en <0.05.

Resultados La Tabla I muestra medias, desviaciones estándar (SD) y los rangos de deformación del bisel en grados para todos los grupos de agujas, incluyendo nuevas, con una y con dos infiltraciones. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las deformaciones de bisel en los grupos 1, 2 y 3 (P < 0.05); sin embargo, no se observó una diferencia estadísticamente significativa en el grupo 4 (P > 0.05).

La Figura 1 ilustra vistas representativas de las diferentes agujas dentales obser-

vadas con una ampliación 900A~. Estas imágenes mostraron deformación del bisel en todos los grupos incluidos en el estudio.

Discusión

duce debido a la fuerza aplicada sobre la aguja dental durante la inyección, varios usos de la aguja, variaciones de operador, y cuando la punta de la aguja hace contacto maxilar o mandibular con el hueso durante la técnica de anestesia.1,9

Los estudios han investigado agujas dentales y sus características, tales como las fuerzas de penetración, la deformación de su bisel, la sensación de dolor, rotura de la aguja, y otras.9 En el presente estudio se evaluó cuantitativamente la deformación del bisel en agujas dentales nuevas y en agujas dentales empleadas en diferentes técnicas de los anestésicos locales. La punta de bisel puede presentar un tipo de gancho con dirección interna o externa en relación con el plano horizontal de la aguja dental. Esta deformación puede producir daño en los tejidos, nervios, y fracaso en la anestesia.14-15 La deformación se pro-

La deformación del bisel está relacionada con la deflexión de la aguja y se define como curvatura de la aguja o desviación como resultado de la resistencia del tejido durante la inserción. Algunos factores que ejercen una influencia en la desviación comprenden aleación metálica, cantidad de silicio, calibre, longitud y orientación del bisel.16 Almendros et al.8 y DelgadoMolina et al.16 no encontraron diferencias estadísticamente significativas en términos de desviación de la aguja y calibrador interno, la técnica anestésica utilizada, el médico que realiza el proce­dimiento, o el procedimiento en sí; sin embargo, estos

Punto de vista

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Punto de vista

Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas

18

autores consideran que la desviación se vio afectada por el rendimiento del operador y no por el calibre interno utilizado.

Otros factores importantes a tener en cuenta en la deformación del bisel incluyen la técnica anestésica, desviación de la aguja, las estructuras anatómicas, la experiencia del operador, el rendimiento del operador y la fabricación del material de la aguja dental.1,5-8 Kusin et al.17 evaluaron la deformación de punta de aguja con bisel regular y borde quirúrgico después de la anestesia periodontal. Encontraron que en todos los casos de anestesia periodontal, la deformación de punta de aguja presenta curvas que van desde 15° a 180° en usos únicos y múltiples.

Se observó deformación negativa (bisel hacia arriba con respecto al plano horizontal) y deformación positiva (bisel hacia abajo con respecto al plano horizontal).

En el caso de nuevas puntas de agujas, cuando éstas presentan deformación, el

rango fue de entre −4.06° y −9.12°; en un de Consulta, evaluó las cubiertas (envoluso, el rango fue entre −7.21° y 31.34°, y turas) de agujas calibre 27 más propensas por un segundo uso, la deformación os- a punción; informaron que las envolturas ciló entre −2.15° y 5°- 12°. Aunque el gru- de aguja Henry Schein muestran una fuerpo 4 no mostró significación estadística, za de resistencia a la deformación con una exhibió la presencia de deformación. Todos media de 0.74 ± 0.05 megapascales (MPa), los grupos demostraron deformación de mientras que el producto Dentsply tenía punta de aguja que fue independiente una fuerza con una media de 0.82 ± 0.04 MPa.18 En el caso de las agujas dentales del fabricante y la técnica anestésica. nuevas que presentan deformación, éstas El Ser­vicio de la Fuerza Aérea de los Estados no cumplieron con la norma ISO 7885, que Unidos (USAF), Evaluación Dental y Servicio indica que el bisel debe señalarse sin

BEVEL DEFORMATION IS RELATED WITH NEEDLE DEFLECTION AND IS DEFINED AS NEEDLE CURVATURE OR DEVIATION AS A RESULT OF TISSUE RESISTANCE DURING INSERTION. SOME FACTORS THAT EXERT AN INFLUENCE ON DEFLECTION COMPRISE METAL ALLOY, AMOUNT OF SILICON, GAUGE, LENGTH, AND BEVEL ORIENTATION

pain sensation, needle breakage, and others.9 In the present study, we quantitatively evaluated bevel deformation in new dental needles and in dental needles employed in different techniques of local anesthetics. The bevel tip may present a hook-type with internal or external direction in relation to on deflection comprise metal alloy, the horizontal plane of the dental nee- amount of silicon, gauge, length, and dle. This deformation might produce bevel orientation.16 Almendros et al.8 damage in tissues, nerves, and failure and Delgado-Molina et al.16 found no in anesthesia.14-15 Deformation occurs statistically significant differences in because of the force applied on the den- terms of needle deflection and intertal needle during the injection, several nal gauge, the anesthetic technique needle uses, operator variations, and used, the clinician performing the when the tip of the needle contacts procedure, or the procedure itself. maxillary or mandibular bone during However, these authors consider that deflection was affected by operator the anesthetic technique.1-9 performance and not by the internal Bevel deformation is related with nee- gauge used. Other important factors dle deflection and is defined as nee- to take into consideration in bevel dle curvature or deviation as a result deformation include anesthetic techof tissue resistance during insertion. nique, needle deflection, anatomic Some factors that exert an influence structures, operator experience, op-

Dentista y Paciente

erator performance, and the manufacture of the dental needle material.1,5-8 Kusin et al.17 evaluated needle-tip deformation with regular bevel and surgical edge after periodontal anesthesia.

They found that in all cases of periodontal anesthesia, needle-tip deformation presents bends ranging from 15°-180° in single and multiple uses.

We observed negative deformation (bevel up with respect to the horizontal plane) and positive deformation (bevel down with respect to the horizontal plane). In the case of new needle tips, when these presented deformation, the range was between −4.06°

cortes en el borde y sin ganchos, rugosi- utilizadas, el contacto con hueso era más dad u otros defectos.12 Este es un proble- común con bloqueo del nervio dentario inma porque los defectos eran de tamaño ferior, ocurriendo en el 88 % de los casos. microscópico y no eran evidentes para el Para estudios futuros, es recomendable operador. Una estrategia para la detección evaluar la correlación entre la fuerza, el de estas deformaciones de bisel es pasar diseño, y la deformación de punta con el fin de hacer recomendaciones para la fabrila aguja dental a través de una gasa. cación de agujas dentales. Los resultados En la evaluación SEM presentamos imá- de este estudio demostraron que todas genes representativas de las agujas den- las nuevas agujas dentales presentaron tales recolectadas, independientemente deformación de la punta y las agujas de la técnica anestésica empleada. Se usadas, además, mostraron una fuerte observó una deformación en la punta de deformación. Estos resultados se deben agujas dentales nuevas, o después de una considerar para evitar el daño tisular en y dos infiltraciones. Rout et al.7 evaluaron diferentes técnicas de anestesia local en agujas anestésicas locales de calibre 27 odontología. empleadas en cuatro técnicas de anestesia por inyecciones locales comúnmente Conclusiones realizadas. Las agujas fueron examinadas por daños de punta de aguja en el micros- La eficiencia de las agujas dentales decopio electrónico de barrido. El hueso fue pende de la forma y la dureza de la punta; contactado en 75 (59 %) de los casos, y de por esta razón el cambio de la aguja es éstos, 73 (97.3 %) exhibieron deformidad importante cuando se realizan varias rede punta de aguja. De las cuatro técnicas peticiones de la inyección.

and −9.12°; in one use, the range was rugosity, or other defects.12 This is a curring in 88 % of instances. For fubetween −7.21˚ and 31.34°, and for a problem because defects were micro- ture studies, it is recommendable to second use, deformation ranged be- scopic in size and were not evident to evaluate correlation among force, detween −2.15° and 5° - 12°. Although the operator. A strategy for detecting sign, and tip deformation in order to Group 4 did not show statistical sig- these bevel deformations is to pass make recommendations for the mannificance, it exhibited the presence of the dental needle through gauze. In ufacture of dental needles. The finddeformation. All groups demonstrat- the SEM evaluation, we present rep- ings of this study demonstrated that all ed needle-tip deformation that was in- resentative images of the dental nee- new dental needles showed tip defordependent of the manufacturer and dles collected, independent of the mation and used needles additionally the anesthetic technique. The United anesthetic technique employed. We showed stronger deformation. These States Air Force (USAF) Dental Evalu- observed a deformation on the tip of results should be considered to avoid ation & Consultation Service evaluat- new dental needles, or after one and tissue damage in different local anesed 27-gauge Needle Covers (Sheaths) two infiltrations. Rout et al.7 evaluated thetic techniques in dentistry.

More Prone to Puncture; they report- 27-gauge local anesthetic needles emed that Henry Schein needle sheaths ployed in four commonly performed Conclusions displayed a mean deformation resis- local anesthetic-injection techniques. tance force of 0.74 ± 0.05 Megapascals The needles were examined for nee- Efficiency of dental needles depends (MPa), while the Dentsply product had dle-tip damage under scanning elec- on the shape and hardness of the tip, a mean force of 0.82 ± 0.04 MPa,18 In the tron microscopy. Bone was contact- for this reason the change of the neecase of new dental needles present- ed in 75 (59 %) instances, and of these, dle is important when performing seving deformation, these did not comply 73 (97.3 %) these exhibited needle-tip eral repetition of injection. with ISO 7885, which indicates that deformity. Of the four techniques utithe bevel should be pointed, free of lized, bone contact was most common All dental needles used demonstrated cuts on the edge, and without hooks, with inferior alveolar nerve block, oc- tip deformation after their use, but in

Punto de vista

Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas

Punto de vista

19

Punto de vista

Todas las agujas dentales utilizadas demostraron deformación de punta después de su uso; además, las agujas dentales sin uso clínico también mostraron deformación, probablemente debido a la manipulación durante la fabricación y embalaje; sin embargo, esto a menudo pasa desapercibido por el clínico.

Las investigaciones futuras deberían dirigirse al estudio y la comparación de la composición de las agujas.

Conflicto de intereses Deformación de punta biselada en agujas dentales nuevas y usadas

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Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses

addition, dental needles without clinical use also showed deformation, probable due to handling during manufacturing and packaging. However it often goes unnoticed by the clinician.

Future investigations should be directed at the study and comparison of the composition of the needles.

Conflict of Interest The authors declare they have not conflict of interests.

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Dentista y Paciente

Caso clínico

Orlando Mercado Preston.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adán Casasa Araujo.c Residente del segundo año de la Maestría en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia (CESO). b Profesor en la maestría del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular “C” en la FES Zaragoza. c Director del CESO.

a

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: milosljubicic y Leonid Ikan

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Dentista y Paciente

Caso clínico

EXTRACCIÓN DE UN INCISIVO INFERIOR INTENCIONAL Tratamiento de ortodoncia La extracción de un incisivo inferior en ortodoncia es un procedimiento que se ha estigmatizado como un recurso que puede afectar la oclusión y estética del paciente. A continuación se presenta el caso clínico de una paciente con severo apiñamiento inferior y moderado superior en el que se evalúa el índice de Bolton y se hace un set-up en cera, efectuando alineación previa en la fases de tratamiento, logrando resultados óptimos y funcionales para la paciente; la duración del tratamiento fue de un año y nueve meses.

Palabras clave: extracción de incisivo, terapia de extracción, oclusión (DecS Bireme).

The extraction of a lower incisor orthodontics is a procedure that has been stigmatized as a resource that can affect occlusion and esthetics of the patient. This is a clinical case of a patient with severe lower crowding and moderate upper crowding, wherein evaluating Bolton index and performing a set-up wax, initial alignment is performed at the optimum treatment phases and functional results are achieved for the patient. The duration of treatment was one year and nine months.

Keywords: Incisor extraction, therapy extraction, occlusion (Mesh Database)

Caso clínico

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Caso clínico

L

a extracción del incisivo mandibular se selecciona cuidadosamente en casos como una opción alternativa a la extracción de los premolares o tratamiento sin extracciones.1

Extracción de un incisivo inferior intencional. Tratamiento de ortodoncia

Canut indicó la extracción del incisivo mandibular en cuatro tipos de situaciones clínicas: las anomalías en el número de dientes anteriores, las anomalías en el tamaño de los dientes, la erupción ectópica de los incisivos y las maloclusiones moderadas clase III.2 Como han señalado Kokich y Shapiro (1984), la deliberada extracción de un incisivo inferior en ciertos casos permite al ortodoncista mejorar la oclusión y la estética dental, con un mínimo de acción en ortodoncia; sin embargo, en todos los casos se requiere de un diagnóstico con set-up para predeterminar las posibilidades oclu-

sales.3 Un análisis del tamaño de los dientes como describe Bolton ocasionalmente revela discrepancias entre el maxilar y la dentición mandibular; una deficiencia en la anchura mesiodistal de los dientes anteriores superiores (o por el contrario, un exceso en los dientes anteriores inferiores) puede proporcionar una opción de extracción adicional: la eliminación de un incisivo inferior.4 Las ventajas de esta terapia incluyen la reducción potencial en el tiempo de tratamiento, posibilidad de lograr una mejor estabilidad a largo plazo en el segmento anterior de la mandíbula, la distancia intercanina no se incrementa y el mantenimiento del perfil de los tejidos blandos debido a la retracción de los incisivos inferiores es menor en comparación con extracción de premolares mandibulares.1,2,5 Las desventajas incluyen la posibilidad de reapertura del espacio cerrado en un periodo corto y la reducción de la cantidad de masa dentaria a nivel de la región anterior mandibular; otra potencial secuela de la terapia es el desarrollo de troneras gingivales .3,6 Los dientes extraídos de forma rutinaria son, en orden, los prime-

Figura 1. Frente.

Figura 2. Perfil.

Figura 3. Sonrisa.

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Dentista y Paciente

Figura 4. Rx lateral de cráneo inicial.

ros premolares, segundos premolares y molares. La extracción del incisivo inferior es una opción de tratamiento menos común; de ahí la importancia de publicar este caso clínico.7

Reporte Paciente femenino de 23 años de edad, cuyo motivo de consulta fue “querer mejorar el aspecto de sus dientes”.

Estudios de inicio En las fotografías extraorales se observa una paciente simétrica, con perfil convexo, mostrando un poco los dientes en la fotografía de sonrisa de frente. (Figuras 1-3) En la radiografía lateral de cráneo se clasifica como clase II esquelética, hiperdivergente, con los incisivos superiores e inferiores proclinados. (Figura 4) En la radiografía panorámica se encuentran presentes 32 dientes, con impactación de los terceros molares y una imagen radiopaca a nivel del órgano dentario 48; al realizar la interconsulta con cirugía se

Caso clínico

Extracción de un incisivo inferior intencional. Tratamiento de ortodoncia

Figura 5. Rx panorámica de inicio.

establece como diagnóstico presuntivo un quiste dentígero. (Figura 5) En las fotografías intraorales de inicio se ve una clase I molar bilateral, clase I canina derecha y clase II canina izquierda, apiñamiento severo inferior y moderado superior. La mordida cruzada de órganos dentarios 14, 44 y el overjet y overbite disminuidos. (Figuras 6 y 7) En las fotografías oclusales superior e inferior se observa la forma de arco oval,

Figura 6. Lateral derecha inicial.

presentando apiñamiento. En el arco superior el incisivo central derecho se encuentra vestibularizado. En el arco mandibular se observa el primer premolar derecho 44 fuera del arco. (Figuras 8 y 9) El plan de tratamiento para esta paciente fue realizar la extracción del incisivo central inferior izquierdo, comenzando con la alineación mediante alambres de NiTi de calibres de 0.014, 0.016 y 0.020, así como la nivelación con alambres de acero; además se usó un arco adelantado superior para conseguir una alineación adecuada. Se enfatizó en el uso de resorte abierto para mesializar el sector posterosuperior, y en el uso de elásticos de clase III. El cierre adecuado del espacio del incisivo inferior se consiguió mediante cadenas elásticas.

ción de los premolares superiores y un adecuado cierre de espacios en la zona anteroinferior. (Figuras 13 y 14) Cabe señalar que en esta fase se le indicó a la paciente acudir al odontólogo para la obturación de las piezas cariadas.

Figura 8. Oclusal superior.

Estudios de progreso En las fotografías extraorales de progreso la paciente continua siendo simétrica, con el perfil convexo; en la fotografía de frente apreciamos mejoría en la estética de su expresión. (Figuras 10-12)

Figura 7. Lateral izquierda inicial.

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Dentista y Paciente

En las fotografías intraorales se observa el cambio de la forma de arcos, presentando los espacios en los sitios de extrac-

Figura 9. Oclusal inferior.

Caso clínico

optó por el suavizado interproximal en el maxilar superior y obtener un adecuado overjet.

Figura 10. Frente de progreso.

Figura 13. Oclusal de frente de progreso.

Para el detallado del caso se usó alambre de acero 0.017×0.025 superior e inferior, y se usaron dobleces de primer, segundo y tercer orden. En la radiografía panorámica de progreso encontramos los 29 dientes presentes y todavía un inadecuado paralelismo radicular. (Figura 15)

Figura 11. Perfil.

Figura 14. Lateral izquierda de progreso.

ciones realizadas en el arco superior encontramos ligeros espacios entre los premolares y los primeros molares superiores.

Figura 12. Sonrisa.

En el progreso del tratamiento tenemos que ya se ha conseguido una alineación adecuada; como producto de las extrac-

Debido a que en esta etapa del tratamiento se estaba consiguiendo la relación de clase II molar funcional, la línea media se encuentra en el sitio ideal; por la extracción del incisivo inferior, ésta deberá coincidir con el centro de la corona del incisivo central existente. Para compensar la discrepancia de Bolton que existía por las diferentes extracciones realizadas, se

En el análisis intraoral presenta clase II molar funcional bilateral, clase I canina bilateral, y las líneas medias son coincidentes; adecuada alineación, nivelación, overjet y overbite, forma de arcos ovales.

(Figuras 19-21)

Resultados El tiempo de tratamiento fue de un año y nueve meses. Se remitió a la paciente con el cirujano maxilofacial y con el odontólogo para que le fueran realizadas las exodoncias de terceros molares inferiores y las restauraciones de las lesiones cariosas en el primer molar inferior derecho. Se le co-

Extracción de un incisivo inferior intencional. Tratamiento de ortodoncia

En los estudios finales observamos una paciente simétrica con un perfil convexo, con una sonrisa en las fotografías extraorales finales. (Figuras 16-18)

Figura 15. Rx panorámica de progreso.

Caso clínico

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Caso clínico

arco superior y la creación de espacios para construir incisivos superiores estrechos.

Aunque otras alternativas pueden producir mejores resultados oclusales, conducen a mayores costos y riesgos. Los pacientes tienen derecho a contribuir al proceso de planificación del tratamiento. Si se preFigura 16. Frente.

Figura 19. Fotografía final de frente.

Discusión Extracción de un incisivo inferior intencional. Tratamiento de ortodoncia

Figura 17. Sonrisa.

Figura 20. Vista oclusal superior.

Conclusión Figura 18. Perfil.

locaron retenedores Hawley superior y fijo de canino a canino inferior para mayor estabilidad del tratamiento. (Figura 22)

Figura 22. Rx panorámica final.

28

Generalmente la extracción del incisivo mandibular se recomienda en casos mínimos de overbite; sin embargo, en nuestro caso la paciente presentaba moderado overbite de 3 mm, el cual fue tratado con eficacia. En un estudio realizado por Uribe y colaboradores se llegó a la conclusión de que la tronera interdental en los pacientes tratados en su estudio era moderadamente sensible, con un 52 %; para el presente caso se lograron resultados óptimos en cuanto a las troneras gingivales de esta paciente.8

Dentista y Paciente

La extracción del incisivo mandibular está indicada cuando el ortodoncista convence al paciente y ambos lo consideran como una posible alternativa de tratamiento, ya que la extracción del incisivo mandibular en estos pacientes es la expansión del Figura 21. Oclusal inferior.

Caso clínico

fiere la extracción del incisivo mandibular a otras opciones alternativas, él o ella han tomado una decisión informada en cuan-

to a sus posibles desventajas. En el presente caso la paciente se mostró satisfecha con los resultados; esto fue debido a

que ella seleccionó esta opción, y se mantuvo sin cambios a partir de entonces con retenedores fijos. •

Bibliografía

Extracción de un incisivo inferior intencional. Tratamiento de ortodoncia

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Caso clínico

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Enciclopedia odontológica

Jorge Uriel Aranda Chavez.

Licenciado en Odontología.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Brian Jackson y WavebreakMediaMicro

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Dentista y Paciente

Enciclopedia odontológica

Exodoncia: PASOS FIRMES, ÉXITO ASEGURADO

La exodoncia es el tratamiento con mayor fuerza aplicada por el odontólogo y al que menos importancia se le pone como profesional de la salud; podemos llevar el tratamiento desde lo más simple hasta a lo más complejo, dependiendo del valor que le damos a cada paso a seguir, desde la historia clínica hasta las últimas indicaciones que le debemos dar al paciente.

The extraction is the treatment with more force applied by the dentist, and the least importance is as a health care professional; ranging from the most simple to the more complex, we can take the treatment depending on the value that we attach to each step to follow, from the medical history up to the latest indications that we have to give to the patient.

Enciclopedia odontológica

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Enciclopedia odontológica

L

a exodoncia es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el diente del alveolo con el menor trauma posible; este es un procedimiento laborioso que requiere una técnica muy cuidadosa, pues con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde lo simple hasta lo complejo.

Exodoncia: Pasos firmes, éxito asegurado

Existen indicaciones para la extracción a nivel de los dientes temporales y permanentes. Los motivos más frecuentes son la caries y la enfermedad periodontal. Se deben considerar otras causas, como los dientes supernumerarios, anomalías de posición, dientes relacionados con quistes y tumores. Una causa más por la que el paciente opta por la extracción es la situación económica y el impedimento que tiene para costear un tratamiento de conductos, siendo el caso de requerir el mismo.

El factor más importante para el éxito de la exodoncia es tener una técnica basada en conocimiento y habilidad, ya que el tejido debe tener una manipulación adecuada; de lo contrario, éste puede llegar a sufrir daño tisular o necrosis.

PREOPERATORIO HISTORIA CLÍNICA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CONTROL DE INFECCIONES TÉCNICAS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN PROTECCIÓN DEL OPERADOR PREPARACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO EXPLORACIÓN INTRAORAL Cuadro I.

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Dentista y Paciente

Para llevar a cabo la extracción de la pieza dental debemos tener en cuenta diferentes pasos:

Preoperatorio Los cuidados preoperatorios en la realización de la extracción consisten en la preparación previa del material, tener una buena asepsia y antisepsia —que, así como las técnicas quirúrgicas, deben efectuarse correctamente—, y tener al paciente en las mejores condiciones sanitarias para poder realizar el procedimiento con el mínimo riesgo de contaminación bacteriana.

La historia clínica es importante, ya que nos da el panorama y situación en la que se encuentra nuestro paciente. Nos ayuda a dar un diagnóstico y de acuerdo a ella podemos realizar un mejor plan de trabajo.

Causas • Patología dentaria: destrucción de la CD por caries con afección pulpar.

• Patología periodontal avanzada: pérdida ósea y bolsas periodontales bifurcadas.

• Motivos protésicos: diente extruído o que altere la dimensión vertical.

• Motivos ortodóncicos: dependerá del especialista.

El control de infecciones es muy importante debido a que la mayoría de las complicaciones en el tratamiento son causadas por infecciones cruzadas por el mal cuidado del odontólogo; por ello es primordial el lavado del instrumental y la esterilización del mismo.

En el Cuadro I observamos los pasos a seguir a grandes rasgos.

Algo que lleva a un cuestionamiento al odontólogo es la terapia farmacológica, refiriéndonos a los antibióticos; no todos los pacientes la necesitan, pero ésta nos ayuda en el preoperatorio como profiláctico. Se aplicará a los pacientes inmunodeprimidos o con alguna enfermedad

sistémica para tener un mayor rango de éxito en esos casos.

Trasoperatorio Este es el paso en el que debemos tomar estudios de gabinete y estudios radiográficos; éstos nos ayudarán en la obtención de un diagnóstico más certero y a predecir o reducir riesgos en el procedimiento.

El paciente acude con nosotros cuando ya tiene dolor y éste es intenso; esto genera en él problemas de miedo e inquietud de acuerdo a su tratamiento. Debemos corregir esto con algo de autoridad e intentando relajar a nuestro paciente.

La clasificación de la OMS en cuanto a la medición del dolor nos hace partir desde el tiempo, localización e intensidad; esto nos dirá si el paciente es un candidato a ser el paciente ideal o si necesitaremos un poco de paciencia e intentar ayudar aliviando su molestia.

Criterios • Persistente: significa que el dolor está presente al menos 8 horas/día ≥15 días por mes durante ≥3 meses.

• Dolor: según su duración, patogenia y localización.

• Localizado: significa el máximo dolor definido dentro de un área anatómica, de acuerdo a la exploración odontológica.

En relación al estado psicológico del paciente, cada persona tiene distintas reacciones al estímulo del dolor de acuerdo a su configuración básica, que puede variar desde el estoicismo hasta la sensibilidad excesiva. El paciente estoico puede llegar a ignorar varios estímulos del dolor y tener un umbral del dolor demasiado alto, mientras que el paciente con un umbral del dolor bajo puede reaccionar al más mínimo estímulo.

Hablando ya del procedimiento que realizaremos en el paciente, tenemos que

Enciclopedia odontológica

analizar cada uno de los pasos que nos llevan a realizar la extracción.

Colocación del paciente Ésta es importante, pues nos ayuda a tener un buen punto de apoyo y a mantener a nuestro paciente cómodo.

Exodoncia: Pasos firmes, éxito asegurado

Para dientes maxilares Colocar el sillón dental a una altura tal que la cabeza del paciente quede al nivel del codo del odontólogo.

Para dientes mandibulares Colocar el sillón bajo y con la arcada inferior paralela al piso en caso de trabajar parado.

Iluminación La iluminación es indispensable, ya que el tener un campo de visión con buena luz nos ayuda a ver hasta los detalles más pequeños.

Antisepsia bucal Se puede realizar con colutorios previos inmediatos a las técnicas de anestesia cuando el odontólogo lo considere necesario.

Anestesia Ésta es importante para poder calmar el dolor del paciente y llevar un procedimiento sin dolor.

• Para todos los dientes maxilares se puede realizar anestesia infiltrativa.

• Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede infiltrar.

• En los molares se debe elegir troncular del nervio alveolar mandibular ó dentario inferior.

Importante: Cuando se aplican las técnicas tronculares, se debe esperar de 3 a 5 minutos. Cuando se aplican las técnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1 minuto.

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Dentista y Paciente

EN RELACIÓN AL ESTADO PSICOLÓGICO DEL PACIENTE, CADA PERSONA TIENE DISTINTAS REACCIONES AL ESTÍMULO DEL DOLOR DE ACUERDO A SU CONFIGURACIÓN BÁSICA, QUE PUEDE VARIAR DESDE EL ESTOICISMO HASTA LA SENSIBILIDAD EXCESIVA. Sindesmotomía

Posoperatorio

Realizarla con sindesmótomos que no estén deteriorados previamente a todos los dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la colocación de los fórceps y para corroborar los síntomas de la anestesia.

La sindesmotomía ideal debería llegar hasta el ápice del diente.

En éste paso debemos ser muy cuidadosos, ya que necesitamos seguir un conjunto de medidas y precauciones después de la extracción; éstas son indicaciones que el odontólogo da de acuerdo a la higiene de la zona, así como una buena dieta blanda para no estimular la apertura de la herida.

Extracción de la pieza dentaria

Farmacoterapia

Consta de 3 tiempos: • Aprehensión: Colocación del fórceps al diente, cuidando no incluir la encía.

• Luxación: Movimientos de lateralidad o rotación según la anatomía dentaria, en dirección apical, hasta lograr la dilatación del alveolo.

• Tracción: Salida del diente de su alveolo. Inmediatamente se debe observar la integridad o la ausencia de ésta en las raíces.

Revisión del alveolo Después de la extracción debemos revisar y limpiar granulomas o esquirlas óseas.

Al terminar la revisión del alveolo se colocará una gasa estéril a presión para poner alto a la hemorragia.

Medicar al paciente con los siguientes fármacos: • Si está infectado usar un antibiótico y una AINES. • Si no hay infección usar sólo AINES. TRATAMIENTO LOCAL POSEXTRACCIÓN FARMACOTERAPIA PUNTOS DE SUTURA CICATRIZACIÓN MANEJO DE RPBI Cuadro II.

Enciclopedia odontológica

Antinflamatorio • Clonixinato de lisina 125 mg cápsula, 1 cápsula c/8h x 1 día.

• Ketorolaco 10, 30 mg tableta, una tableta antes de dormir y otra al levantarse (c/8h).

• Paracetamol 500 mg tabletas, 1 tableta c/4h × 1 día.

Esto es para poder evitar un cuadro infeccioso y malestar en el paciente ya que después de que pase el anestésico las molestias empezaran a aparecer.

Controles posquirúrgicos Los controles del paciente deben ser a las 24 horas, 3 días y 7 días posteriores a la extracción. Observar la herida: si no está infectada, lavar con suero fisiológico; si lo está, lavar con agua oxigenada, limpiar con gasa, eliminar detritus y medicar con un antibiótico bactericida. Si se rompió un punto, esperar la cicatrización por segunda intención.

A los 7 días, verificar el estado de la herida; si la evolución es buena, retirar los puntos.

Para retirar los puntos Lavar con suero fisiológico con una jeringa desechable con aguja. Coger con una pinza Adson el extremo del punto, colocar la punta de la tijera u otra afín para retirar puntos por debajo y a un costado del nudo, cortar el nudo y colocarlo en una gasa; retirar sucesivamente los puntos.

Después de haber retirado los puntos, el paciente puede ingerir sus alimentos sin restricciones.

morragia ósea generalizada se aplica un agente hemostático y se aplica un punto de sutura para poder contener el sangrado.

Complicaciones

La fractura dental sucede cuando tenemos una mala técnica en la utilización del fórceps; la fuerza desmedida o la fragilidad del órgano dental puede llegar a provocar este problema.

La hemorragia o alveorralgia posoperato­ ria es la complicación más común después de la exodoncia. Si el paciente llama desde casa para informar que ha comenzado nuevamente la hemorragia, se le debe aconsejar limpiar la boca de coágulos sanguíneos con un trozo de gasa y luego enjuagarse con agua salada tibia; se deben eliminar todos los coágulos que están alrededor del alveolo pero no el que está dentro de él y se le recomienda morder una gasa.

El desgarre de las mucosas es un accidente que ocurre muy frecuentemente; por lo general se debe a la no realización o a la realización incorrecta de la sindesmotomía, y también a la incorrecta colocación del fórceps cuando se toma el diente que se va a extraer.

Conclusión El odontólogo que practica este método quirúrgico debe tener en cuenta todos estos pasos para no tener complicación severa alguna, ya que todos los puntos a seguir, desde la historia clínica hasta el manejo de RPBI, son importantes para poder cuidar de nuestro paciente.

En el caso de que siga el sangrado, el odontólogo debe aplicar anestesia local, eliminar el coágulo, ver e identificar la zona de la hemorragia: si ésta es ocasionada por alguna espícula de hueso dentro del alveolo, éste se bruñe; si existe una he-

Exodoncia: Pasos firmes, éxito asegurado

El uso de antibióticos dependerá de las alergias que tenga el paciente; un ejemplo de esto es la penicilina.

Bibliografía 1. Guerrero Mendoza O. Cuidados pre, trans y posoperatorios en un procedimiento de exodoncia simple. Revista de la Asociación Dental Mexicana. 2003;60(2): 64-67.

2. Puebla Díaz F. Tipos de dolor y escala terapéutica de la OMS. Dolor iatrogénico. Oncología. 2005;28(3): 33-37 3. Guía clínica para el tratamiento con exodoncia. Universidad de Santander. Version 1, 2009: 1-8.

4. Vallejos Marino VB-A, Marino EAE. Frecuencia de complicaciones post exodoncia simple. Oral. Sep 2012; año 13(42): 906-912.

5. Kruger. Tratado de cirugía bucal. Interamericana. 4ª ed. 1983.

6. Protocolo de exodoncia simple. Perú: Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo Chiclayo. 2012.

7. Ramírez Balderas FA. Causas más frecuentes de extracción dental en la población derechohabiente de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. ADM. 67(1): 21-25.

Enciclopedia odontológica

35

Boletín informativo

L

a AMIC Dental conmemoró el Día del Odontólogo 2015 en un evento realizado en el Pepsi Center del World Trade Center, ante más de mil representantes del gremio odontológico de la Ciudad de México.

Fotografía: Editorial Renascence

FESTEJÓ A LOS ODONTÓLOGOS DE LA CIUDAD DE MÉXICO Por Roberto Vivanco González

36

Dentista y Paciente

En la celebración, que se llevó a cabo el viernes 6 de febrero, estuvo presente el Lic. Luis Fernando Bolívar Guizar, Presidente de la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental (AMIC), quien agradeció la presencia del Jefe de Gobierno del Distrito Federal, el Dr. Miguel Ángel Macera Espinosa, que ha brindado todo el apoyo hacia el sector odontológico con la implementación de programas de salud.

Así mismo, reconoció el esfuerzo que la Secretaría de Salud, encabezada por el Dr. Armando Ahued Ortega, realiza en favor de la población de la Ciudad de México.

Del mismo modo, agradeció la presencia de las instituciones académicas del país reunidas en este evento, destacando la asistencia del Rector de la UNAM, el Dr. José Narro Robles, y del Dr. Enrique Fernández Fassnacht, Director General del IPN, entre otras personalidades que estuvieron presentes.

Durante el evento destacó el momento en que el Lic. Luis Fernando Bolívar realizó la entrega de tres vales al Dr. Miguel Ángel

Mancera: uno por 1 millón de cepillos dentales, otro por 1 millón de pastas dentales y el último por una unidad móvil dental, todo esto con el fin de fortalecer las acciones del Gobierno del Distrito Federal en pro de la salud bucal.

mayo, en el WTC Ciudad de México. Además manifestó que este año trabajará de forma permanente en la implementación de los programas “Saludarte” y “Médico en tu casa”, los cuales tienen como objetivo apoyar la salud bucal de los capitalinos.

En su intervención, el Dr. Miguel Ángel Mancera destacó y agradeció la labor odontológica y social que lleva a cabo la AMIC Dental. Anunció que la AMIC Dental otorgará mil becas para los profesionales de la odontología que laboran en las unidades médicas de la Ciudad de México, para que asistan al Congreso Internacional que se llevará a cabo en el marco de la 63 Expo Dental AMIC Internacional, del 6 al 10 de

Finalmente, el director ejecutivo de Greater New York Dental Meeting, Robert Edwab, junto con el presidente de la AMIC Dental, entregaron un reconocimiento al Jefe de Gobierno por sus políticas públicas que promueven la salud bucodental de los ciudadanos del Distrito Federal.

Boletín informativo

AMIC Dental festejó a los Odontólogos de la Ciudad De México

Boletín informativo

37

Investigación clínica

Alejandra Michel-Gutiérrez.a Berenice Martínez-Melendres.a Ana Cecilia Méndez Magaña.a María Orozco-Valerio.b a

b

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/rico287

38

Dentista y Paciente

Doctorado en Ciencias de la Salud Pública, Universidad de Guadalajara.

Departamento de Salud Pública, Universidad de Guadalajara.

Sección

CONOCIMIENTO DE COMPLICACIONES Y LESIONES BUCALES POR

PIERCING ORALEN JÓVENES Estas perforaciones o modificaciones corporales conllevan un riesgo para el estado de salud del individuo debido a que pueden afectar tejidos duros y blandos como puede ser la cavidad oral. En América Latina la utilización de piercing ha venido al alza debido a la influencia de países como Estados Unidos o Alemania.

Objetivo: Determinar la frecuencia de lesiones bucales en jóvenes de 15 a 20 años con piercing y su conocimiento de complicaciones en la salud tras someterse a la colocación de estos objetos.

Metodología: Es un estudio observacional y transversal realizado a 120 jóvenes de entre 15 y 20 años de edad, con una o más perforaciones bucales que transitaban en la zona centro de la ciudad de Guadalajara, Jalisco, durante el periodo de agosto a noviembre de 2012.

Resultados: Del total de jóvenes, 95 tenían una o más perforaciones labiales y 50 linguales. Las lesiones bucodentales referidas posteriores a la colocación de piercing fueron: infección labial (0.02 %), infección en

In Latin America the use of piercings has being growing because of influence of countries like USA or Germany. These kinds of corporal modifications are dangerous to people health because they can cause affections in hard and soft tissues of mouth.

Objective: Determinate how often young people between 15 and 20 years with piercings present oral lesions and see if they know about complications after the arrangement of the jewel.

Methods: Its and observational and transversal study made in 120 persons between 15 and 20 years with one or more piercings in mouth that were circulating at Guadalajara's Center Zone, during the period of August to November of 2012.

Investigación clínica

39

Investigación clínica

Conocimiento de complicaciones y lesiones bucales por piercing oral en jóvenes

40

lengua (5.3 %) y fracturas dentales (10.5 %). Del conocimiento de complicaciones por la colocación de piercing, 95 % manifestaron saber de posibles infecciones y problemas debido a un mal cuidado de sus perforaciones, pero el 100 % desconocía si una perforación colocada en boca le produce daños a su salud.

Además, consideraron segura la colocación de éstos cuando se realizan en un lugar (negocio) “establecido”, aunque también mencionaron que después de la primera colocación, por motivos económicos, ellos mismos las realizan con agujas u objetos punzocortantes calientes.

Results: Of all 95 have one or more labial perforations and 50 lingual piercings. About oral lesions after piercing, people refer: (0.02 %) lip infection, (5.3 %) tongue infection, and (10.5 %) dental fractures. About knowledge of complications caused by piercings, 95 % said they knew about infections and problems because of wrong collocation or bad care of piercings but 100 % didn’t know that a bad perforation in mouth can produce affections to health. Also they said that they went to a clinic to collocate for the first piercing, but then most of them do it by themselves.

Conclusiones: La tendencia del uso de piercing en jóvenes trae repercusiones a la salud bucodental que pueden ser ocasionadas por el desconocimiento de las complicaciones tras la colocación y uso de estos objetos, así como la falta de conocimientos de anatomía en aquellos que los colocan o de los mismos jóvenes practicantes de esta tendencia.

Conclusions: The tendency of piercing in youth has repercussions to oral health that can be caused by the poor information about complications after the arrangement and use of piercing, as well as the lack of knowledge about anatomy of the people that perforate and the young people that perforate themselves.

Palabras clave: conocimiento, complicaciones, piercing lingual, piercing labial.

Keywords: Knowledge, complications, tongue piercing, lip piercing.

E

n la actualidad, el uso de los piercings va a la alza principalmente entre los jóvenes.1 En México, la Ley General de Salud obliga a los establecimientos que realizan perforaciones a contar con autorización sanitaria y a los usuarios menores de 18 años a disponer de autorización verbal o por escrito de un adulto para la colocación de estos accesorios.2

Hay una gran cantidad de sitios establecidos, ambulantes e irregulares que ofrecen la colocación de piercings; la diferencia entre ellos radica en sus medidas de higiene y en sus costos, siendo los ambulantes e irregulares los lugares más atractivos entre los jóvenes y menores de 18 años por cuestiones económicas y por no requerir autorización de sus padres o tutores.

EN MÉXICO, LA LEY GENERAL DE SALUD OBLIGA A LOS ESTABLECIMIENTOS QUE REALIZAN PERFORACIONES A CONTAR CON AUTORIZACIÓN SANITARIA Y A LOS USUARIOS MENORES DE 18 AÑOS A DISPONER DE AUTORIZACIÓN VERBAL O POR ESCRITO DE UN ADULTO PARA LA COLOCACIÓN DE ESTOS ACCESORIOS Dentista y Paciente

La colocación de piercings o modificaciones corporales requiere de conocimientos en anatomía e higiene para reducir los daños a la salud o las complicaciones posteriores a la colocación. Las posibles complicaciones tras la inserción del piercing en el área bucal pueden ser inmediatas (inflamación, dolor, infección, lesiones vasculares y nerviosas, alergia o galvanismo) y mediatas (obstrucción de vía respiratoria por aspiración, perforación intestinal por deglución, cúmulo de placa bacteriana, lesiones epiteliales). 3 En México se ha investigado poco sobre este tema; sólo se tiene referencia de un estudio realizado por de León C., Ochoa L., Dufoo S. y Díaz J. A. 4 en el 2004, que trata sobre la frecuencia de lesiones orales por la colocación de piercings.

El interés del presente estudio es la referencia de complicaciones en jóvenes que utilizan piercings orales, el conocimiento de las lesiones que provoca la colocación del piercing que pudieran presentarse tras la inserción, y finalmente los lugares a donde acuden para su colocación.

Investigación clínica

Material y métodos

Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, cantidad de piercings, edad de la primera perforación, motivos para realizar la perforación, presencia de complicaciones, tipo de complicaciones, en qué momento presentó la complicación, a dónde acudieron para recibir atención, lugares que frecuentaron para realizarse las perforaciones, presencia de tatuajes o

Cuando se les cuestionó por la presencia de infección, se identificó esta complicación por la referencia de signos como sensación de dolor punzante, cambio de coloración (rojo) o presencia de sangre que

28% a de un amigo Ayud

Lugares a donde acudieron los jovénes para realizar su primera PERFORACIÓN

Figura 1. Lugares a donde acudieron los jóvenes para realizar su primera perforación.

Dentista y Paciente

14%

Ellos mis mos

s de tatuajes ento i m ci ble a t Es

L

52% 42

modificaciones corporales. Una vez realizado el procedimiento se les cuestionó si habían recibido información sobre los cuidados, y finalmente si sabían de los riesgos a la salud que conlleva la perforación de la cavidad oral.

es ular reg s ir are ug

Conocimiento de complicaciones y lesiones bucales por piercing oral en jóvenes

Es un estudio observacional y transversal en el cual se entrevistó aleatoriamente a 120 jóvenes de 15 a 20 años que tuvieran uno o más piercings en cavidad oral (labios, lengua, úvula y frenillos) y que se encontraban transitando en la zona centro de la ciudad de Guadalajara; en este periodo se acudió tres veces por semana a dicha área, donde se estuvo un tiempo aproximado de cinco horas, durante

un periodo de 4 meses, de agosto a noviembre de 2012.

6%

Investigación clínica

RCING PIE ON sC

79% 41% 12% 1% Labiales Linguales Frenillo Úvula

Conocimiento de complicaciones y lesiones bucales por piercing oral en jóvenes

Zonas ana tóm ica

Figura 2. Zonas anatómicas con piercings.

emanaba del lugar perforado. Para estas variables se elaboró un cuestionario para ser administrado por el investigador.

Una vez recabada la información, ésta fue capturada en el programa Excel de la paquetería de Microsoft Office y analizada en Epi Info para Windows. Se obtuvieron frecuencias absolutas y proporciones.

Resultados Se entrevistó a un total de 120 individuos de 15 a 20 años de edad. De éstos, 61 % fueron hombres con edad promedio de 19 años. La edad promedio de inicio fue a los 15 años y en esta ocasión, la mayoría (52 %) acudieron a un lugar establecido, mientras el resto lo efectuó en otro sitio

(Figura 1). El rango del número de perforaciones en general, en dicho momento del estudio, fue de un mínimo de 3 y máximo de 57. En cavidad bucal fue mínimo de 3 y máximo 16.

Las medidas higiénica referidas por aquellos que realizaban sus propias perforaciones o apoyados por amigos fueron

Investigación clínica

43

Investigación clínica

perforadas de la cavidad bucal fueron labios y lengua. (Figura 2) Las complicaciones más comunes presentadas fueron inflamación y dolor posterior a la colocación (98 %), ocasionados por el movimiento de estos objetos o por la ingestión de ciertos alimentos. La colocación y el retiro de los piercings propicia procesos inflamatorios y dolor al ser reinstalados en la cavidad oral. Respecto al dolor, ellos refirieron la ubicación diferen-

es

10% Fractura

Aquellos jóvenes que presentan infección posterior a la colocación mencionan que retiran el piercing por el miedo a presentar daños permanentes y acuden con un amigo u otra persona que tenga piercings para saber qué hacer o cómo manejar la situación.

Dentista y Paciente

60% Dolor

dental

5% Infección lingüal

Figura 3. Lesiones posteriores a la colocación del piercing.

44

cial de tolerancia al dolor. Un ejemplo que mencionaron al respecto fue el caso de la úvula, señalando que es difícil de perforar y muy sensible al dolor. (Figura 3)

n del piercing ó i c a c o l co a al

N E S post O I S E eri L or

Conocimiento de complicaciones y lesiones bucales por piercing oral en jóvenes

mediante el calentamiento de agujas u objetos punzocortantes como medida de esterilización; posteriormente incrustaban este material en la parte donde se deseaba colocar la pieza y éste permanecía ahí durante un lapso de 3 a 5 minutos, para después retirarlo, dejando así la perforación hecha. Aquellos que fueron apoyados por amigos que ya contaban con un piercing, recibían de éstos las recomendaciones del cuidado higiénico para evitar infecciones. Las zonas anatómicas más

97% Inflamación

1% Infección labial

Investigación clínica

La mayoría de ellos (95 %), considera que las perforaciones en boca son poco riesgosas, debido a que para ellos la complicación con más riesgo de presentarse es la infección, lo cual supone el desconocimiento de otros daños a la salud o complicaciones por el simple uso del piercing.

nes tras la colocación y uso de estos objetos, así como la falta de conocimientos de anatomía de quienes los colocan. Las limitaciones de este estudio se presentan en la utilización del interrogatorio del sujeto en estudio sobre el uso de piercings sin

haberlo invitado a realizarle una exploración bucal para la identificación de otras lesiones bucales, y no haber empleado un muestreo no probabilístico y por lo tanto no representativo de la población total que utiliza piercings. •

Discusión Bibliografía 1. Bone A, Ncube F, Nichols T, Noah ND. Body piercing in England: a survey of piercing at sites other than earlobe. BMJ. 2008;336(7658): 14261428.

2. Gobierno De México. Ley General de Salud. México: Diario Oficial de la Federación. 2008.

3. Blank AJ. Piercing y lesiones bucodentales. Rev. Soc. Odontol. Plata.

2012;24(44): 13-18.

4. De León Torres C, Rosas González G, Pujana García SJ. Piercing en la cavidad oral: la moda que arriesga la salud. Rev Odontológica de México. 2004;8(4).

5. González AME, Rojo BH, González VJA, Arredondo SJC. Piercing oral: una tendencia peligrosa. Revista ADM. 2002;59(6): 202-206.

6. De Moor RJG, De Witte AMJC, Delmé KIM, De Bruyne MAA, Hommez GMG, Goyvaerts D. Dental and oral complications of lip and tongue piercings. British Dental Journal, 2005;199(8): 506-509.

Las complicaciones más comunes son la inflamación y el dolor, y se consideran complicaciones mediatas posteriores a la perforación. Se identificó un 6.7 % de jóvenes con antecedente de infección, de los cuales 7 casos se presentaron en lengua y 1 de tipo labial. Se coincide con lo establecido por De Moor,5 Bone,1 De León4 y AME,5 quienes mencionan que la colocación de estos objetos en boca ocasiona un mayor número de complicaciones por intervenir en las funciones masticatorias, deglutivas y fonéticas.

Las zonas anatómicas de la cavidad oral donde se realizan más frecuentemente las perforaciones son labios y lengua, tal como lo informan otros estudios efectuados en Bélgica 6 y México.4

Conocimiento de complicaciones y lesiones bucales por piercing oral en jóvenes

Este estudio muestra que quienes usan piercings desconocen las complicaciones derivadas de una perforación en cavidad oral, considerando la infección de la zona perforada como la complicación más severa que pudiera presentarse. Al parecer, razones económicas y la baja percepción de riesgo en el uso de piercings propicia que los jóvenes acudan a lugares sin permisos o regulaciones sanitarias para realizar estos procedimientos, con amigos o incluso lo hacen ellos mismos sin conocimientos sobre cómo hacerlo.

Conclusiones La tendencia del uso de piercings en jóvenes trae repercusiones en la salud bucodental, que pueden ser ocasionadas por el desconocimiento de las complicacio-

Investigación clínica

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Punto de vista

Gordon J. Christensen.

Clinicians Report (CR).

March 2014, Volume 7, Issue 3, in english.

Mayo 2014, Volumen 7, Ejemplar 3, en español. www.cliniciansreport.org international@cliniciansreport.org

Products evaluated by CR Foundation™ and reported in Gordon J. Christensen Clinicians Report™ have been selected on the basis of merit from hundreds of products under evaluation. CR conducts research at three levels: (1) Multiple-user field evaluations; (2) Controlled long-term clinical research; and (3) Basic science laboratory research. Over 450 volunteer dentist evaluators are located throughout the world and 40 full-time employees work at the institute in Provo Utah, USA. A product must meet at least one of the following standards to be reported in this publication: (1) Innovative and new on the market; (2) Less expensive, but meets use standards; (3) Unrecognized, valuable classic; or (4) Superior to others in its broad classification. Your results may differ from CR Evaluators or other researchers on any product because of differences in preferences, techniques, batches of products, and environments.

CR Foundation™ (CR) is a tax-exempt, non-profit education and research organization, which uses a unique volunteer structure to produce objective, factual data. All proceeds are used to support the work of CR Foundation™. ©2014 This Report or portions thereof may not be duplicated without permission of CR Foundation. Annual Clinicians Report subscription US$199 worldwide. Single issues US$18 each.

See: www.cliniciansreport.org for subscriptions. This report reprinted from Month Year, Volume #, Issue #.

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Dentista y Paciente

Punto de vista

EL HAZ CÓNICO

se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

Cone Beam

IS RAPIDLY BECOMING STANDARD OF CARE La opinión del Dr. Gordon Christensen: Uno no puede evitar preguntarse si debe comprar un aparato radiográfico de haz cónico. La publicidad sobre esta tecnología está en todas partes; sin embargo, ¿hasta qué extremo mejorará el cuidado del paciente o hará el tratamiento oral más sencillo para que su compra merezca la realización de una inversión de esta magnitud? CR ha estado involucrado con el haz cónico durante más de 10 años y ha evaluado varias versiones a lo largo de ese tiempo. En este artículo de actualidad, los científicos y evaluadores de CR, acompañados de una encuesta de la profesión relativa al uso del haz cónico, ayudarán a que usted esté más consciente sobre la utilidad de esta técnica. Tanto si se compra el aparato como si lo refiere a los pacientes para las imágenes 3D, la respuesta es sí: usted debería al menos tener acceso a un haz cónico.

Gordon’s Clinical Bottom Line: You can’t avoid wondering if you should buy a cone beam radiographic device. The advertising about this technology is everywhere. However, to what extent will it improve your patient care or make oral treatment easier, and could purchasing a device be worth the sizeable investment? CR has been involved with cone beam for over ten years and has evaluated several versions over that time period. In this state-of-the-art article, CR scientists and Evaluator clinicians, accompanied with a survey of the profession relative to cone beam use, will help you become more aware of the usefulness of this technology. Whether you purchase a device or refer patients for 3D imaging, the answer is yes—you should at least have access to cone beam!

Punto de vista

47

Punto de vista

L

a tecnología del haz cónico compu-

El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

tarizada (siglas en inglés CBCT) ha estado en uso clínico durante más de una década, pero en la actualidad muy pocos clínicos están accediendo a su capacidad en sus consultas. Conceptos erróneos comunes, como considerar necesaria su compra para poder acceder a su capacidad, o no reconocer su inestimable contribución para múltiples situaciones clínicas, han persistido entre la profesión. Además, muchos clínicos que ya lo utilizan podrían hacer más para desarrollar todas sus capacidades y hacerse más hábiles con su uso. El haz cónico puede producir imágenes 3D muy informativas (con vistas sagitales, axiales y coronales 2D de espesor anatómico variable) para el diagnóstico y la planificación de tratamiento. Aunque todavía no es el estándar del cuidado en la mayoría de los

casos, según vaya aumentando su importancia muchos expertos prevén que el haz cónico será el estándar del cuidado dentro de cinco años o menos.

Este informe proporciona una vista general del estado actual de la tecnología del haz cónico. Se incluyen los resultados de una encuesta reciente de CR, consejos clínicos útiles, comparación de marcas representativas y las conclusiones de CR.

Encuesta de CR: haz cónico • Total de encuestados: 234 clínicos.

• El 44 % utiliza haz cónico en su consulta (compra de aparato o refiere para el escáner).

• Utilidad del haz cónico: el 77 % muy útil, el 23 % algo útil.

• Formas de acceder al haz: – el 33 % lo compra; – el 0 % comparte el aparato con otro dueño; – el 42 % refiere a otro profesional; – el 23 % refiere a un centro profesional de imágenes radiográficas; – el 2 % utiliza un servicio de haz cónico móvil.

• Tiempo como propietario: el 82 % de los que lo han comprado lleva con él 2 años o menos.

• Sentimiento del propietario: el 88 % de los dueños del haz cónico siente que ha merecido la pena la inversión.

• Marcas populares de imágenes de haz cónico utilizado (propietarios y quienes refieren fuera): – 24 % desconocido (= un tercio de aquellos que refieren fuera);

Figura 2. Al realizar una exploración de haz cónico de la misma ubicación, un corte 2D resultante mostró la medida de la irregularidad maxilar.

Además, lo que parecía ser adecuado, la estructura ósea significativa en la mandíbula en la exploración panorámica por el escáner de haz cónico muestra tener tanto un pico irregular coronal en el hueso como insuficiente hueso interno poroso en la mandíbula.

Figura 1. Imagen panorámica reveló un vacío irregular en el arco maxilar y la estructura ósea aparentemente adecuada en la mandíbula.

Figure 1. Panoramic image revealed an irregu-

Figure 2. On making a cone beam scan of the

lar void in the maxillary arch and seemingly ad-

same location, a resulting 2D “slice” showed

equate bone structure in the mandible.

the extent of the maxillary irregularity. Additionally, what seemed to be adequate, sig-

C

one beam (CBCT) technology has been in clinical use for over a decade, but at present too few clinicians are accessing its capability in their practices. Common misconceptions such as needing to buy one in order to have access to its capability, as well as not recognizing its invaluable contribution in multiple clinical situations, have persisted among the profession. In addition, many clinicians already using it could be doing more

48

Dentista y Paciente

nificant bone structure in the mandible in the

to make the most of its capability and become more proficient with its use.

Cone beam can produce very informative 3D images (with 2D saggital, axial, and coronal views of varying anatomical thickness) for diagnosis and treatment planning. Though not yet the standard of care in most instances, as its importance continues to be realized, many experts foresee cone beam becoming the standard of care within five years or less.

panoramic scan was shown by the cone beam scan to have both an irregular coronal spike in the bone as well as inadequate, porous internal bone in the mandible.

This report provides an overview of the current state of cone beam technology. Recent CR survey results, useful clinical tips, representative brand comparison, and CR conclusions are included.

Punto de vista

– 24 % i-CAT (Imaging Sciences Inter­ national); – 13 % Galileos (Sirona); – 8 % GX (Gendex); – 6 % Promax (Planmeca); – 6 % Orthophos XG (Sirona); – 4 % PaX (Vatech); – 15 % marcas adicionales mencionadas alfabéticamente: 3D Accuitomo ( J. Morita), CS (Carestream), NewTom (Biolase), Orthopantomograph (Instru­ mentarium), PreXion 3D (PreXion), Scanora 3D (Soredex), Veraviewepocs (J. Morita).

• Marcas de haz cónico más compradas (por orden de uso): Galileos (Sirona), Promax (Planmeca), GX (Gendex), Ortho­phos XG (Sirona), PaX (Vatech), i-CAT (Imaging Sciences International), Orthopanto­ mograph (Instrumentarium).

• Tarifa para paciente por tomar e interpretar imagen (sólo dueños de haz cónico):

– 38 %: US$101–US$200; – 38 %: US$201–US$300; – 12 %: US$301–US$400; – 6 %: más de US$400; – 3 %: US$1–US$100; – 3 %: no separa tarifa (incluye en presupuesto de tratamiento).

• Responsabilidad: el 42 % está preocupado por el potencial jurídico negativo por la falta de un diagnóstico a partir de una exploración de haz cónico.

• Radiación: el 33 % está preocupado por la exposición a la radiación de las tomografías de haz cónico.

• Por qué muchos no están utilizando haz cónico (múltiples respuestas posibles): – 78 % compra demasiado costosa; – 50 % son suficientes otro tipo de radiografías; – 47 % no hacen procedimientos que requieran haz cónico; – 34 % le falta información sobre éste.

Usos indicados Las indicaciones principales para el uso de haz cónico, por orden de necesidad, según los clínicos de CR y radiólogos son (los porcentajes son los resultados de la encuesta y muestran un leve desvío del uso actual respecto de las recomendaciones de los expertos): 1. Planificación de implantes (93 %): – Evaluación posoperatoria (36 %).

2. Tratamiento endodóntico (Nota: actualmente éste es el uso de más rápido crecimiento) (33 %).

3. Retenciones y extracciones (43 %).

4. Ubicación del nervio dentario inferior (59 %).

5. Localización de la lesión odontogénica (37 %).

6. Caracterización patológica (37 %).

7. Localización sinusal (54 %).

8. Construcción guía quirúrgica (50 %).

Punto de vista

49

Punto de vista

9. Evaluación trauma (21 %).

10. Visualización ATM (27 %).

11. Aparatos CAD/CAM (por ejemplo, 3D modelos ortodónticos) (4 %).

12. Sutiles cambios artríticos (N/R).

13. Desafíos clínicos inesperados (por ejemplo: aguja rota) (N/R).

14. Evaluación de la vía aérea (Dispositivos ronquidos) (17 %).

El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

Nota: Los clínicos deben evitar el uso excesivo de haz cónico (por ejemplo, detección de caries) donde las panorámicas o las radiografías periapicales son suficientes debido al aumento y el potencial de la radiación.

Ver consejo clínico sobre exposición a radiación.

Tomar una imagen periapical o panorámica antes de optar por el haz cónico.

Estas radiografías 2D seguramente serán suficientes para la mayoría de los casos clínicos y continúan siendo el estándar del cuidado. El haz cónico debería utilizarse en situaciones indicadas (ver lista anterior) o si apareciera algo sospechoso en las radiografías periapicales o panorámicas.

Exposición a radiación • Limite el campo de visión (FOV): Elija una opción coincidente con la zona de interés.

Cuanto más amplio sea el campo de visión, mayor será la exposición a radiación

Figura 3. Endodoncia: radiografía periapical muestra lesión presente en el primer molar pero se aprecia diferenciación limitada entre el seno y la lesión; así mismo, la raíz se ve afectada.

Figure 3. Endodontics: Periapical radiograph shows lesion present on first molar, but limited differentiation between the sinus and the lesion, as well as which root is affected.

Exposición de radiación típica del paciente/ Typical patient radiation exposure

Microsiverts (µSv)/ Microsieverts (µSv)

Radiografía intraoral simple / Single intraoral radiograph

4–7

Panorámica / Panoramic

17–26

Haz cónico / Cone beam

12–120

CAT convencional de maxilar y mandíbula / Conventional CT of maxilla and mandible

2100

Tabla I/Table I.

CR Survey Results: Cone Beam • Total respondents: 234 clinicians.

• 44 % using cone beam in their practices (either own a device or refer for scan).

• Usefulness of cone beam: 77 % very useful, 23 % somewhat useful.

• Ways clinicians are accessing cone beam: – 33 % own a device – 0 % share ownership of a device – 42 % refer out to another practitioner – 23 % refer out to radiographic imaging facility – 2 % use a mobile cone beam service • Ownership tenure: 82 % of cone beam owners have had it for two years or less.

50

Consejos clínicos

Dentista y Paciente

• Owner sentiment: 88 % of cone beam owners feel it has been worth the investment.

• Popular brands of cone beam images used (by cone beam owners AND those referring out): – 24 % unknown (= one third of those referring out), – 24 % i-CAT (Imaging Sciences International), – 13 % Galileos (Sirona), – 8 % GX (Gendex), – 6 % Promax (Planmeca), – 6 % Orthophos XG (Sirona), – 4 % PaX (Vatech), – 15 % Additional brands reported (alphabetical): 3D Accuitomo (J. Morita), CS (Carestream), NewTom

Figura 4. Endodoncia: Al realizar una exploración de haz cónico de la misma ubicación, un corte 2D resultante muestra que la lesión está en la raíz palatina. Nota: Disminución aparente en la resolución de imagen de haz cónico muestra (comparada con periapical) que puede haber sido causada por varios factores (ver nota en la siguiente página en relación con la resolución de imagen CBCT).

Figure 4. Endodontics: On making a cone beam scan of the same location, a resulting 2D “slice” shows the lesion is on the palatal root.

Note: Apparent decrease in resolution of cone beam image shown (compared to periapical) may have been caused by various factors (see note on following page concerning CBCT image resolution).

(Biolase), Orthopantomograph (Instrumentarium), PreXion 3D (PreX-

Punto de vista

y la responsabilidad potencial. Las opciones de campo de visión entre las marcas de haz cónico varían típicamente desde 4×4 cm2 a 22×22 cm2.

• Medidas de protección para el paciente: Algunos han sugerido proporcionar al paciente un collarín para las tiroides y/o gafas de plomo, pero hacerlo puede inhibir la producción de la imagen y requerir una nueva toma de imagen.

• Comparación de dosis: Contrariamente a lo que algunos piensan, el haz cónico no requiere una radiación casi tan elevada como los escáneres TAC convencionales (ver Tabla I). Para más información sobre la exposición a radiación de múltiples fuentes ver Clinicians Report Diciembre 2012.

Tomar e interpretar escáneres CBCT • ¡Manténgase más informado y preparado!

Los cursos educativos (apoyados por ADA y AAOMR) se dan periódicamente y mejorarán su capacidad para tomar escáneres de haz cónico de resolución adecuada y también aumentará su capacidad para interpretar las imágenes resultantes con mayor confianza. Para más información, visite las páginas web de ADA (www.ada. org) y AAOMR (www.aaomr.org) y aproveche estos cursos cuando le sea posible.

• Interpretar los datos de haz cónico sólo si tiene una formación adecuada del concepto. Como regla general, si no se siente capaz de detectar e interpretar los datos o no tiene tiempo, busque a otra persona para revisar el ajuste de los da-

tos de imagen e informarle sobre los resultados. Cirujanos radiólogos orales y maxilofaciales están altamente especializados en este campo y pueden proporcionar una asistencia valiosísima al clínico.

• Mostrar una atención equilibrada al escáner de haz cónico. Aún cuando se tome un escáner de haz cónico por un motivo aislado (por ejemplo: búsqueda de una zona para un implante), ésta es una cuestión importante a considerar.

Aunque legalmente el haz cónico no sea el estándar del cuidado, en el pasado se han planteado numerosas demandas por negligencia del clínico por no fijarse en cuestiones periféricas en el escáner de haz cónico.

ion), Scanora 3D (Soredex), Veraviewepocs (J. Morita).

• Most-owned cone beam brands (in order of use): Galileos (Sirona), Promax (Planmeca), GX (Gendex), Orthophos XG (Sirona), PaX (Vatech), i-CAT (Imaging Sciences International), Orthopantomograph (Instrumentarium).

• Patient fee for making and reading of image (by cone beam owners only): – 38 %: $101–$200 – 38 %: $201–$300 – 12 %: $301–$400 – 6 %: More than $400 – 3 %: $1–$100 – 3 %: No separate fee (included in subsequent procedure).

• Liability: 42 % are concerned about negative legal potential from missing a diagnosis from a cone beam scan.

• Radiation: 33 % are concerned about the radiation exposure of a cone beam scan.

• Why many are not using cone beam (multiple responses possible): – 78 % too expensive to purchase – 50 % other radiographs are sufficient – 47 % don’t do procedures requiring cone beam – 34 % lack adequate information about cone beam

Indicated Uses for Cone Beam

Note: Clinicians should avoid overusing cone beam (e.g., caries detection) where panoramic or periapical radiographs are sufficient because of increased patient cost and radiation potential (see clinical tip on radiation exposure).

Main indications for cone beam, in order of necessity, according to CR clinicians and radiologists (percentages are survey results and show that current usage deviates slightly from expert recommendations): 1. Implant planning (93 %) – Implant post-operative assessment (36 %) 2. Endodontic treatment (Note: This is the fastest-growing use for cone beam today.) (33 %) 3. Impactions and extractions (43 %) 4. Inferior alveolar nerve location (59 %) 5. Odontogenic lesion location (37 %) 6. Pathological characterization (37 %) 7. Sinus location (54 %) 8. Surgical guide construction (50 %) 9. Trauma evaluation (21 %) 10. TMJ visualization (27 %) 11. CAD/CAM devices (e.g., 3D orthodontic models) (4 %) 12. Subtle osteoarthritic changes (N/A) 13. Unexpected clinical challenges (e.g., broken needle) (N/A) 14. Airway assessment (e.g., snoring devices) (17 %)

Clinical Tips Prescribe a periapical or panoramic image before the cone beam option.

These 2D radiographs will likely be sufficient for most clinical cases and continue to be the current standard of care.

Cone beam should be used for indicated situations (see list above) or if anything suspicious appears in the periapical or panoramic radiographs.

Radiation Exposure • Limit the field of view (FOV): Choose an option consistent with the area of interest. The greater the field of view, the greater the radiation exposure and potential liability. FOV options among cone beam brands typically range from 4 × 4 cm 2 to 22 × 22 cm 2.

• Patient protective measures: Some have suggested providing a thyroid collar and/or leaded glasses for the

Punto de vista

51

Punto de vista

Marcas de haz cónico: ¿cómo compararlas?

Actualmente existen múltiples aparatos de haz cónico disponibles que han mostrado ser efectivos clínicamente. Radiólogos y clínicos de CR consideran aceptables los si-

guientes sistemas seleccionados (listado por orden alfabético) (Ver Tabla II). Para datos de más marcas disponibles, ver los resultados de la encuesta de CR en la página anterior. Nota: Los precios pueden variar según los modelos, opciones incluidas y distribuidores.

CBCT resolución de imagen Todos los aparatos de haz cónico de la Tabla II son capaces de producir imágenes 3D y 2D de alta calidad con la formación clínica adecuada recibida con anterioridad. Los usuarios deben ser conscientes de que son múltiples los factores que influyen en la resolución

El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

Marca, compañía/ Brand, Company

Precio sugerido/ Suggested retail)

Campo de visión (FOV) / Field of View (FOV)

Capacidad panorámica 2D/ 2D Panoramic Capability

Dosis de radiación* microsieverts/ Radiation dose* microsieverts (µSv)

Tamaño mínimo voxel †/ Minimum Voxel† Size (mm)

Posición del paciente/ Patient Position

i-CAT FLX, Imaging Sciences International

$155,000

9 tamaños/sizes: 8x8–17x23cm

Sí/Yes

4–11 (Ver características/ see special features)

0.125

Sentado/Sit

NewTom VG3, Biolase

$90,000

5 tamaños/sizes: 5x5–8x11cm

Sí/Yes (+US$10.000)

2–79

0.075

De Pie/Sentado Stand/Sit

Orthophos XG 3D, Sirona

$120,000

2 tamaños/sizes: 5,5x5; 8x8cm

Sí/Yes

16–166

0.1

De Pie/Sentado Stand/Sit

Promax 3D Mid, Planmeca

$156,000

10 tamaños/sizes: 5x4–18x20cm

Sí/Yes

4–198

0.1

De Pie/Sentado Stand/Sit

Scanora 3Dx, Soredex

$170,000

8 tamaños/sizes: 5x5–17x24cm

Sí/Yes

27–200

0.1

Sentado/Sit

Veraviewepocs 3D R100, J. Morita

$118,000

6 tamaños/sizes: 4x4–8x10cm

Sí/Yes

26–87

0.125

De Pie/Sentado Stand/Sit

Características especiales/ Special features • QuickScan+opción que emite baja dosis de radiación (excepto en campo de visión más amplio)/ QuickScan+option gives low radiation dose (except largest FOV).

• Tecnología Visual iQuity que produce las mejores imágenes 3D/2D de i-CAT/ Visual iQuity technology delivers i-CAT's best 3D/2D images.

• Tecnología SafeBeam que altera la dosis de radiación según el peso del paciente/ SafeBeam technology alters radiation dose by patient weight.

• Escala precisa 1:1 en imágenes 2D y 3D/ Precise 1:1 scale 2D and 3D imaging.

• Aumento de resolución de imagen de modelos anteriores de Sirona/ Increased image resolution from previous Sirona models.

• CEREC CAD/CAM integración/ CEREC CAD/CAM integration • Función SmartPan permite un mismo sensor para escaneos 2D y 3D/ SmartPan feature allows same sensor for 2D and 3D scans.

• Tecnología SCARA permite opciones de imágenes superiores y actualización/ SCARA technology allows superior imaging options and upgradability.

• Imagen panorámica RealPAN utiliza sensor dedicado CCD/ RealPAN panoramic imaging uses dedicated CCD sensor.

• La función AutoSwitch cambia entre sensores 2D y 3D/ AutoSwitch feature switches between 2D and 3D sensors.

• 3D Reuleaux Full Arch FOV especializado (forma de triángulo convexo)/ Specialized 3D Reuleaux Full Arch FOV (convex triangle shape).

• Reducción de dosis para tejidos de fácil penetración/ Dose reduction mode for easily penetrated tissues.

Tabla II. *Valores dependen de campo de visión (FOV) y otros ajustes del aparato. †Análogo a pixel de 2D, indicación inicial de capacidad de acercamiento (zoom) a la posición dada en el escaneo / Table II. *Values dependent on field of view (FOV) and other device settings. †Analogous to 2D pixel; initial indication of ability to zoom to given location in scan.

patient, but doing so may inhibit image production and require subsequent image retakes.

• Dose comparison: Contrary to what some believe, cone beam does not require radiation nearly as high as conventional CT scans (see table above).

For more information on radiation ex-

52

Dentista y Paciente

posure from multiple sources, see Clinicians Report October 2012.

Making and Reading CBCT Scans • Become more informed and proficient!

Educational courses (co-sponsored by ADA and AAOMR) occur periodically and will improve your ability to make

quality cone beam scans with adequate resolution and also increase your ability to interpret the resulting images with greater confidence. For more information, visit the ADA (www.ada. org) and AAOMR (www.aaomr.org) websites and take advantage of these courses whenever possible.

Punto de vista

El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

• Interpret the cone beam data only if you are adequately educated on the concept. As a general rule, if you do not feel capable of detecting and interpreting the data or if you just do not have the time, find someone else to review the image data set and report the findings. Oral and maxillofacial radiologists are highly specialized in this and can provide invaluable assistance to the everyday clinician.

• Pay equal attention to the whole cone beam scan. Even when making a cone beam scan for one isolated reason (e.g., finding a proper implant site), this is an important point to consider. Even though legally cone beam is not yet the standard of care, lawsuits have been waged in multiple cases in the past where the clinician was negligent to peripheral items in a cone beam scan which went unnoticed.

Cone Beam Brands: How do they Compare?

Multiple cone beam devices currently available have been shown to be clinically effective. Radiologists and CR clinicians consider the following systems to be acceptable selections (listed in alphabetical order). (Table II) For more available brands, see CR Survey results on previous page. Note: Prices can vary based on models, options included, and distributors.

CBCT image resolution All of the above cone beam devices listed are capable of producing high-quality 3D and 2D images with proper clinical education beforehand. Users should be aware that multiple factors influence image resolution in CBCT devices, and may include: detector type, head positioner, electronic settings (kV and mA), bit depth (grayscale shades), image reconstruction algorithm, focal spot size, and potential scan-interfering mediums present clinically.

54

Dentista y Paciente

Choice of software for treatment planning. CR survey results show most clinicians are using the default image-viewing software associated with the respective cone beam unit for diagnostic purposes. Purchasing third-party software can often provide more elaborate capability for implant planning, surgical guide ordering, and optional procedures; some include more options than others. Representative brands include (in alphabetical order): Blue Sky Plan (Blue Sky Bio), InVivo5 (Anatomage), NobelClinician (Nobel Biocare), OnDemand3D/In2Guide (Cybermed), SimPlant (Materialise Dental), and VIP 3 (BioHorizons).

Note: Periodic software updates may add additional cost to initial software purchase.

de las imágenes en dispositivos CBCT, y que pueden comprender: el tipo de detector, posicionado de cabeza, ajustes electrónicos (kV y mA), profundidad de los bits (tonos en escala de grises), algoritmo de reconstrucción de imagen, tamaño de punto focal/ enfoque y la exploración potencial de interferencia de medios clínicamente presentes.

Elección del software para la planificación del tratamiento Los resultados de la encuesta de CR muestran que la mayoría de los clínicos está utilizando software de visualización de imágenes por defecto asociado con la unidad de haz cónico respectivo con fines de diagnóstico. La compra de software a terceros puede proporcionar, a menudo, una capacidad más elaborada para la planificación de implantes, guía de pedi-

Special thanks to Dr. Dale Miles, BA DDS MS FRCD(C), for his invaluable contribution to this article.

CR Conclusions: Every clinician should at least have access to cone beam (by purchase or referral). This 3D technology is expected by many to become the standard of care in the next few years. However, despite its many advantages, conventional panoramic and periapical radiographs are still state of the art. Clinicians should utilize cone beam for clinical cases where more diagnostic information or more adequate treatment planning is desired, but avoid overuse. Becoming more informed and proficient with this technology through accredited continuing education courses is important, and qualified radiologists can also be a valuable resource for reading the cone beam data accurately. Those considering purchasing a cone beam device for their practice should compare field of view (FOV) options, 2D capability, effective radiation dose, and special features pertinent to clinical practice.

Figura 5. Pantalla en vivo con imagen 3D o impresión digital mejora la velocidad y precisión del procedimiento Figure 5. Real-time 3D display of digital impression improves speed and accuracy of procedure.

Should Digital Impressions Be Part of Your Practice?

Gordon’s Clinical Bottom Line: The intraoral digital scanner concept is moving into the profession extremely rapidly. Numerous systems are now available, with many more in development. Scanned impressions for crowns and fixed prostheses have been shown in previous CR studies to be more accurate than conventional impressions, and dental laboratories are offering lower fees for restorations made from digital impressions. CR scientists and clinical

Punto de vista

do quirúrgico y procedimientos opcionales, si bien algunos incluyen más opciones que otros. Marcas representativas incluyen (por orden alfabético): Blue Sky Plan (Blue Sky Bio), InVivo5 (Anatomage), Nobel­Clinician (Nobel Biocare), OnDemand3D/In2Guide (Cybermed), SimPlant (Materialise Dental) y VIP 3 (BioHorizons).

Nota: Las actualizaciones periódicas del software pueden añadir un coste adicional al precio inicial de compra del software.

Agradecimiento especial al Dr. Dale Miles, BA DDS MS FRCD(C), por su inestimable contribución a este articulo

Conclusiones de CR Todo clínico debería al menos tener acceso al haz cónico (por compra o por referencia).

Esta tecnología 3D es esperada por muchos

para que se convierta en el estándar de cuidado en los próximos años; sin embargo, a pesar de sus muchas ventajas, las panorámicas convencionales y las radiografías periapicales siguen siendo lo más aceptado.

Los clínicos deben utilizar el haz cónico para los casos clínicos en los que se desee proporcionar más información de diagnóstico o una planificación del tratamiento más adecuada, pero debe evitarse un uso excesivo. Es importante estar cada vez más informado y ser más hábil con esta tecnología por medio de cursos de formación continua acreditados, y los radiólogos cualificados también pueden ser un recurso valioso para la lectura precisa de los datos del haz cónico. Aquellos que estén considerando la compra de un dispositivo de haz cónico para su consulta deberán comparar las opciones de campo de visión, la capacidad de 2D, la dosis efectiva de radiaciones y las características especiales que afectan la consulta.

¿Deberían las impresiones digitales formar parte de su consulta?

La opinión del Dr. Gordon Christensen: El concepto de escáner digital intraoral está introduciéndose en la profesión velozmente.

Ahora están disponibles numerosos sistemas, con muchos más en desarrollo. En anteriores estudios de CR las impresiones escaneadas para coronas y prótesis fijas han demostrado ser más precisas que las impresiones convencionales y los laboratorios dentales están ofreciendo tarifas abaratadas para restauraciones realizadas de impresiones digitales. Los científicos y evaluadores de CR han estudiado cinco de estos últimos sistemas. Este artículo le ayudará si decide que el escáner es para su consulta.

CAD/CAM (diseño/fabricación asistido por ordenador) ha producido un cambio

Punto de vista

55

Punto de vista

CAD/CAM en consulta, tales como CEREC (Sirona) y E4D Dentist (E4D). Escáneres autosoportados iTero (Cadent) y Lava COS (3M ESPE) estuvieron entre los primeros sistemas exitosos de captación precisa de la impresión enviada a laboratorio (ver CRA Newsletter Enero 2008 y Clinicians Report

Fresado de restauración en clínica/ In-Office Restoration Milling

Peso de pieza de mano/ Handpiece Weight

Requiere polvo/ Requires Powder

Modo de captación/ Capture Mode

Modelo 3D en vivo/ Live 3D Model

Facilidad de escaneo/ Ease of Scanning

No/No

No/No

135 gr

Sí, aerosol plata claro/ Yes, light silver spray

Video

Sí/Yes

Excelente– Bueno/ Excellent– Good

Sí/Yes

Fresado opcional disponible/ Optional mill available

335 gr

No/No

Video

Sí/Yes

Excelente/ Excellent

Sí/Yes

Fresado opcional disponible/ Optional mill available

350 gr

No/No

Autocaptación de imágenes por separado/ Auto capture of separate images

Sí, se construye con imágenes/ Yes, builds up with images

Excelente– Bueno/ Excellent– Good

Software opcional disponible/ Optional software available

Fresado opcional disponible/ Optional mill available

445 gr

No/No

Video

Sí/Yes

Excelente/ Excellent

Fresado opcional disponible/ Optional mill available

180 gr

Sí, aerosol plata claro/ Yes, light silver spray

Video

Sí/Yes

Bueno/ Good

Sí/Yes

Sí/Yes

Sí/Yes

Sí/Yes

Diseño de punta de escáner/ Scanning Tip Design

Diseño de restauración en clínica/ In-Office Restoration Design

Sí/Yes

Software opcional disponible/ Optional software available

Capacidades/ Capabilities

Junio 2010). La superior precisión y el ajuste de restauraciones de CAD/CAM han sido bien documentados en numerosos estudios.

Ahora muchos laboratorios dentales ofrecen tarifas rebajadas (como un 20 %) para casos digitales. Actualmente, las impresiones digitales no reemplazan completamente

Impresiones digitales/ Digital Impression

Sistemas evaluados/ System Evaluated Carro con pantalla táctil/ System Evaluated Carro con pantalla táctil/ Cart with touch screen Ordenador portátil/ Laptop Ordenador portátil/ Laptop Carro con pantalla táctil/ Cart with touch screen

Apollo DI Sirona US$19,750 CEREC AC Connect with Omnicam Sirona US$49,995 CS 3500 Carestream Dental US$26,000 PlanScan Planmeca US$25,000 True Definition 3M ESPE US$11,995 US$199 month data plan

El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

Marca, compañía precio/ Brand, Company Price

fundamental en la producción del laboratorio dental. Escáneres digitales de preparaciones, impresiones convencionales y modelos de escayola son actualmente manipulados en pantalla en lugar de manualmente. Los escáneres intraorales de impresiones siempre han sido un elemento esencial de los sistemas

Tabla III. Características clave de cinco sistemas de escáneres, listados por orden alfabético.

Table III. Key characteristics of five scanner systems, listed alphabetically.

Evaluators have studied five of the latest systems. This article will help you to decide if scanning is for your practice.

CAD/CAM (computer-aided design/ computer-aided manufacturing) has caused a fundamental change in dental lab production. Digital scans of preparations, conventional impressions, and stone models are now manipulated on-

56

Dentista y Paciente

screen instead of by hand. Intraoral impression scanners have always been an essential element of in-office CAD/ CAM systems such as CEREC (Sirona) and E4D Dentist (E4D). Stand-alone scanners, iTero (Cadent) and Lava COS (3M ESPE), were among the first successful systems capturing just the digital impression to be sent to a lab (see Nov 2007 CRA Newsletter and Apr 2010

Clinicians Report). The superior accuracy and fit of CAD/CAM restorations has been well documented in numerous studies. Many dental labs now offer discounted fees (as much as 20 %) for digital cases. Digital impressions do not completely replace conventional impressions at this time, but they are the tool of choice in many cases and continue to gain in popularity because of

Punto de vista

las impresiones convencionales, pero son la herramienta elegida en muchos casos y continúan creciendo en popularidad por los siguientes avances recientes: • El aumento del interés y la competencia están bajando costes.

• Los más pequeños sistemas basados en el ordenador portátil eliminan el carro en el gabinete.

• La pantalla en vivo o las imágenes 3D proporcionan una información instantánea acerca de la calidad de la preparación y la exploración.

• La reducción o eliminación de aplicación de polvo de contraste a los dientes han sido reducidas o eliminadas.

• Los archivos de datos tienen una arquitectura abierta y cualquier laboratorio dental equipado digitalmente puede cargarlos.

• Las piezas de mano más pequeñas son más fáciles de usar por un mejor acceso intraoral.

• Los nuevos materiales restauradores diseñados para CAM muestran tener un potencial apasionante.

El siguiente estudio proporciona una vista general de los cinco sistemas, los datos de la encuesta de CR sobre el uso del escáner, información sobre el flujo de trabajo digital, consejos clínicos y conclusiones de CR.

Sistemas de escáneres En la Tabla III se muestran las características clave de cinco sistemas de escáneres.

Resumen de la evaluación • Todos los escáneres probados produjeron impresiones de un detalle y nitidez adecuados para unas restauraciones precisas.

• Todos los escáneres tenían imágenes en vivo y modelos 3D mostrando los datos en tiempo real.

• Todos los escáneres tenían feedback visual y/o audio cuando el escáner no estaba recogiendo datos útiles, guiando al usuario para corregir la posición.

• Todos los sistemas resultaron sencillos de utilizar, pero requirieron práctica para conseguir estar versado y ser eficaz.

• Los escáneres no pudieron realizar impresiones exitosamente en algunos casos exigentes y se requirieron impresiones convencionales (ver datos del estudio).

• El acceso intraoral resultó muy difícil para segundos y terceros molares, especialmente en cavidades orales pequeñas.

• Las capacidades de los sistemas varían ampliamente, unidades solas versus múltiples (ejemplo, puentes); cuadrante versus arcada completa (ejemplo, frameworks, Invisalign); impresión versus diseño en consulta y tipos de restauraciones posibles (coronas, inlays, onlays, carillas, etc.).

Punto de vista

57

Punto de vista

Figura 6/ Figure 6 Estrecho, distal sobresaliente de premolar/ Tight, overhanging distal of premolar.

Figura 8. Modelo de escayola hecho de impresión convencional: todos los márgenes están claramente visibles.

Márgenes subgingivales profundos./ Deep sub-

Figure 8. Stone model made from convention-

gingival margins.

al impression: All margins are clearly visible.

Figura 7. Impresión PVS convencional: todos los márgenes están claramente visibles.

Figure 7. Conventional VPS impression: All

Figura 9. Apollo DI.

margins are clearly visible.

Figure 9. Apollo DI

Datos de la encuesta El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

Información de 260 usuarios (la mayoría -73 %- utiliza sistemas CAD/CAM) • Marca de escáner utilizado: - 33 % CEREC Bluecam (Sirona), - 23 % CEREC Omnicam (Sirona), - 17 % iTero (Cadent), - 9 % E4D Dentist (E4D), - 8 % CEREC “Redcam” (Sirona), - 6 % True Definition (3M ESPE), - 2 % Lava COS (3M ESPE), - 1 % TRIOS (3Shape).

• ¿Cómo compara la precisión con las impresiones PVS convencionales? 56 %

the following recent advances: • Increased interest and competition are bringing down costs • Smaller laptop-based systems eliminate cart in operatory • Live display of 3D image provides instant feedback on quality of prep and scan •Applying contrast powder to teeth has been reduced or eliminated • Data files have “open-architecture” and can be uploaded by any digitally equipped dental lab • Smaller handpieces are easier to use with better intraoral access • New restorative materials designed for CAM show exciting potential The following study provides an overview of five systems, CR survey data on scanner use, information on digital workflow, clinical tips, and CR conclusions.

58

Dentista y Paciente

mejor, 34 % igual, 7 % peor.

• ¿Quién realiza el escáner? 50 % dentista siempre, 31 % dentista casi siempre, 13 % auxiliar casi siempre, 6 % auxiliar siempre.

• ¿Son las impresiones digitales económicamente factibles? 73 % sí, 16 % no sabe, 12 % no.

• ¿Forma parte el escáner de su tratamiento de manera rutinaria? 57 % sí, 29 % sólo en casos especiales, 14 % no.

• ¿Realiza fresado de restauraciones en la consulta? 56 % sí, 17 % a veces, 27 % no.

• ¿Cuándo vuelve a las técnicas de impresiones convencionales? (múltiples respuestas posibles):

Scanner Systems In the Table III shows key characteristics of five scanner systems.

Summary of Evaluation • All scanners tested produced impressions with adequate detail and clarity for accurate restorations.

• All scanners had live displays and 3D models showing data in real time.

• All scanners had visual and/or audible feedback when scanner was not collecting useful data, guiding user to correct positioning.

• All systems were easy to use, but required practice to become adept and efficient.

• Scanners could not successfully make impressions in some challenging cases and conventional impressions were required (see survey data, page 4).

• Intraoral access was increasingly difficult for 2nd and 3rd molars, espe-

- 53 % escáner no nítido, - 52 % márgenes subgingivales profundos, - 50 % limitación de apertura de cavidad oral de paciente, - 41 % restauraciones múltiples, - 41 % paciente poco cooperativo, - 33 % filtración incontrolable, - 28 % retracción pobre, - 17 % márgenes poco distinguibles.

Flujo de trabajo digital Las impresiones digitales pueden ahorrar tiempo y materiales y reducir los problemas sobre control de infecciones para la clínica

cially in small mouths.

• System capabilities vary widely: single versus multiple units (e.g., bridges); quadrant versus full arch (e.g., frameworks, Invisalign); impression only versus in-office design and milling; and types of restorations possible (crowns, inlays, onlays, veneers, etc.).

Survey Data Information from 260 owners(majority (73 %) use CAD/CAM system) • Scanner brand used: - 33 % CEREC Bluecam (Sirona), - 23 % CEREC Omnicam (Sirona), - 17 % iTero (Cadent), - 9 % E4D Dentist (E4D), - 8 % CEREC “Redcam” (Sirona), - 6 % True Definition (3M ESPE), - 2 % Lava COS (3M ESPE), - 1 % TRIOS (3Shape).

• How does accuracy compare to con-

Punto de vista

Figura 10.

Cerec Omnicam.

Figure 10.

Figura 12. PlanScan

Cerec Omnicam.

Figure 12. PlanScan.

Figura 13.

True Definition Figura 11. CS 3500.

Figure 13.

Figure 11. CS 3500.

True Definition.

y el laboratorio. Se muestran cuatro posibles flujos de trabajo, desde la impresión digital a la restauración fabricada.

1. ID > diseñada > F 2. ID > diseñada > EL> RF 3. ID > EL > diseñada > RF 4. ID > EL > modelo > FC ID=Impresión Digital F=Fresada en clínica EL=Enviada a laboratorio RF=Restauración fresada FC=Fabricación convencional Pasos clave en el procedimiento clínico para realizar una impresión digital:

ventional VPS impressions? 56 % better, 34 % same, 7 % worse.

• Who performs scanning? 50 % dentist always, 31 % mostly dentist, 13 % mostly assistant, 6 % always assistant.

• Are digital impressions economically feasible? 73 % yes, 16 % don’t know, 12 % no.

• Is the scanner part of routine treatment? 57 % yes, 29 % special cases only, 14 % no.

• Do you also mill restorations in-office?

56 % yes, 17 % sometimes, 27 % no.

• When do you revert to conventional impression techniques? (multiple answers possible) - 53 % Scan not clear - 52 % Deep sub-gingival margins - 50 % Limited patient opening - 41 % Multiple restorations - 41 % Uncooperative patient - 33 % Uncontrolled seepage - 28 % Poor retraction - 17 % Indistinct margins

1. Secar zona (aplicar polvo, si es necesario).

2. Escáner preparación.

3. Escáner dientes antagonistas.

4. Escáner vestibular en oclusión.

5. Revisar y preparar prescripción.

6. Apretar clic y enviar a laboratorio.

Precisión de impresiones digitales Varios modelos y casos clínicos fueron escaneados para evaluar las características y la facilidad de uso de cada sistema de impresión digital. Las imágenes que siguen de uno de los tipodontos/fantomas muestran

Digital Workflow Digital impressions can save time and materials, and reduce infection control issues for both the clinic and lab. Four possible workflows are shown, from digital impression to fabricated restoration.

1. DI > designed > MC 2. DI > designed > SL> RM 3. DI > SL > designed > RM 4. DI > SL > model > CF DI=Digital impression MC=Milled in clinical office SL=Sent to lab RM=Restoration milled CF=Conventional fabrication Key steps in clinical procedure for making a digital impression: 1. Dry area (apply powder, if necessary) 2. Scan prep 3. Scan opposing teeth 4. Scan buccal view in occlusion

Punto de vista

59

Punto de vista

la capacidad de captación de detalles pequeños y estructuras anatómicas.

El haz cónico se está convirtiendo rápidamente en el estándar del cuidado

Resultados • Todos los sistemas fueron capaces de captar detalles adecuados para unas excelentes impresiones.

• Variables de paciente (apertura de cavidad oral, zona de preparación, aislamiento, lengua activa, labio, etc.) obtuvieron el mayor efecto de facilidad de uso.

• La duración y dificultad del procedimiento pueden aumentar con la necesidad de aplicar y mantener la cobertura de polvo sobre los dientes.

Consejos clínicos • Idealmente, el escaneado debería ser delegado a miembros del equipo cuando ello sea legal.

• La retracción gingival se consigue mejor con la técnica de dos cordones de retracción.

• Los márgenes y otras zonas deberían estar claramente visibles y libres de fluidos

5. Review and prepare prescription 6. Click to send case to lab

Accuracy of Digital Impressions Several models and clinical cases were scanned to evaluate characteristics and ease of use of each digital impression system. The following images from one of the typodonts show ability to capture fine detail and anatomical structures.

Results • All systems were capable of capturing adequate detail for excellent impressions.

• Patient variables (opening, location of prep, isolation, active tongue, lips, etc.) had greatest effect on ease of use.

• Duration and difficulty of procedure can increase with need to apply and maintain powder coating on teeth.

60

Dentista y Paciente

acumulados para un detalle más preciso.

• Retraer lengua, carrillo y labios. Mantener aislamiento de materiales fuera de la imagen.

• Escaneo de forma lenta y metódica para obtener los datos en el primer paso, disminuyendo la necesidad de repetir zonas saltadas. Con práctica, el escáner puede convertirse en una manera rápida de tomar impresiones convencionales.

• Acorte la curva de aprendizaje recibiendo un curso de formación práctico.

• Organice citas abiertas durante los primeros casos a medida que vaya practicando y desarrollando su técnica.

• Considere alquilar un escáner, ya que esta opción se vuelve más asequible.

Conclusiones de CR

indican que son económicos, precisos y forman parte de un tratamiento rutinario, aunque todavía se necesitan materiales de impresión convencional para muchos casos.

Los nuevos sistemas evaluados variaron en características y usos previos, pero todos fueron capaces de producir unas impresiones precisas y detalladas. Los clínicos pueden seleccionar un sistema basándose en las características deseadas y la cantidad de flujo de trabajo digital que deseen llevar a cabo en el consultorio. Las impresiones digitales han demostrado producir restauraciones muy adecuadas y mejorar la calidad del tratamiento. Han despertado el interés de los pacientes y el personal. Se espera que este concepto continúe creciendo, separado de sus orígenes de CAD/CAM en clínica.

Los últimos escáneres de impresiones digitales son más sencillos de usar, obtienen mejores detalles, tienen menores costes y se integran con cualquier laboratorio dental digitalmente equipado. Los usuarios

Clinical Tips

CR Conclusions

• Ideally, scanning should be delegated to staff members where legal.

• Gingival retraction is best accomplished with a two-cord technique.

• Margins and other areas must be clearly visible and free from pooled fluids for accurate detail.

• Retract tongue, cheek, and lips. Keep isolation materials out of image.

• Scan in a slow, methodical way to acquire data on first pass, minimizing need to repeat missed areas. With practice, scanning can become as fast as making conventional impressions.

• Shorten learning period by taking a hands-on education course.

• Schedule open-ended appointments for the first few cases as you practice and develop your technique.

• Consider leasing a scanner as this option becomes more available.

The latest digital impression scanners are easier to use, provide better detail, have lower costs, and integrate with any digitally equipped dental lab. Users indicate they are economical, accurate, and becoming part of routine treatment; although conventional impression materials are still needed for many cases. New systems evaluated varied in features and intended uses, but all were capable of producing accurate, detailed impressions.

Clinicians can select a system based on desired characteristics and how much of the digital workflow they desire to accomplish in-office. Digital impressions have been shown to produce well-fitting restorations, improve treatment quality, and re-kindle interest of patients and staff. This concept is expected to continue growing, separate from its origins with in-office CAD/CAM. •

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Dentista y Paciente

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No. 79/Marzo 2015

Editorial Renascence

Dentista y Paciente No. 79/Marzo 2015

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ISSN: 1405-020X