D&P#84 by Dentista y Paciente

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No. 84/Agosto 2015

Editorial Renascence

Dentista y Paciente No. 84 | Agosto 2015

REVISTA

LATINDEX 17964

DENTISTAYPACIENTE.COM

ISSN: 1405-020X

CONTENIDO

EDITORIAL

n Dentista y Paciente este mes celebramos 23 años contigo; por ello traemos para ti grandes artículos, comenzando con un caso de corrección de overjet aumentado en un paciente de clase II esquelética, hiperdivergente, con dentición mixta tardía. En nuestra sección de Innovación odontológica hablaremos sobre el manejo endodóntico-pediátrico de un caso de necrosis pulpar en un paciente con parálisis cerebral, resaltando la importancia de un trabajo interdisciplinario para mejorar la calidad de vida del paciente. En el Boletín informativo te daremos los pormenores de lo acontecido en el Latin Symposium Mexico de Neobiotech, celebrado los pasados días 3 y 4 de julio. El evento, organizado por esta empresa líder en implantes dentales y odontología digital, contó con la presencia de diez importantes conferencistas. Los doctores Kelvin I. Afrashtehfar y Gregori M. Kurtzman nos presentarán un artículo sobre el uso de cementos de resina autoadhesivos para cementación de zirconia y coronas de metal.

Por su parte, tres docentes del área de Posgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California abordarán el tema del manejo de traumatismos dentales en pacientes pediátricos, estableciendo una clasificación de dichos traumatismos y su respectivo tratamiento. Además, el Dr. Gordon J. Christensen nos hablará sobre los distintos tipos de férulas deportivas, haciendo una comparación de éstas para que los profesionales puedan orientar a sus pacientes, guiándolos para elegir la mejor opción. Finalmente, te presentaremos la primera parte de un estudio comparativo de la estabilidad dimensional del alginato Kromopan 100 Hours contra Tropicalgin, llevado a cabo por Angélica Alvarez Guzmán.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista&Paciente

CONTENIDO

10/SONRIENDO AL FUTURO Corrección de overjet aumentado. Paciente clase II esquelética hiperdivergente, dentición mixta tardía.

18/INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Manejo interdisciplinario endodóntico pediátrico de un paciente con parálisis cerebral.

22/BOLETÍN INFORMATIVO 2015 Latin Symposium Neobiotech Mexico.

24/ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Cementos de resina autoadhesivos para cementación de zirconia y coronas de metal.

38/SONRIENDO AL FUTURO Manejo de traumatismos dentales en pacientes pediátricos.

Dentista&Paciente

CONTENIDO

44/PUNTO DE VISTA Férulas deportivas.

52/INVESTIGACIÓN CLÍNICA Estudio comparativo de la estabilidad dimensional del alginato Kromopan 100 Hours (Lascod) contra Tropicalgin (Zhermack).

62/LO QUIERO… LO COMPRO Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaría de Gobernación No. 007-135. www.gobernacion.gob.mx

Editorial Renascence Editorial Renascence S.A de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología de la UNAM

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dentista&Paciente

C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de AGOSTO de 2015, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Portada. Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/Sergey Nivens. FONA DENTAL.

SONRIENDO AL FUTURO

Corrección

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/QQ7, Africa Studio

Claudio Hernández. Residente del segundo año de la maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO), México, D.F.

Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesor de Metodología de la investigación en el CESO y profesor de tiempo completo Titular ”C” de la carrera de Odontología de la FES Zaragoza.

Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

aumentado DE overjet Paciente clase II esquelética hiperdivergente, dentición mixta tardía

Paciente masculino de 10 años 11 meses al inicio del tratamiento, clase II esquelético, hiperdivergente, clase II molar bilateral, clase canina no determinada, overjet aumentado superior, arcada inferior cuadrada, presencia de dentición mixta y tendencia a mordida abierta, hábito de succión digital y es un paciente de inicio actual. Plan de tratamiento: En la alineación y nivelación se utilizaron brackets prescripción Roth, con exodoncias de primeros premolares superiores con secuencia de arcos NiTi 0.014, 0.014×0.025, 0.016×0.025 superior e inferior. NiTi 0.016×0.022 superior, 0.019×0.025 inferior. Para la obtención de las clases II molares funcionales y caninas clase I, obtención de overjet y overbite adecuados y líneas medias coincidentes, se realizó suavizado interproximal, arco de retracción en acero rectangular 0.017×0.025, se colocaron cadenas intramaxilares y elásticos clase II bilaterales. En la finalización del caso —fase de detallado— se realizaron dobleces de primer y segundo orden en un arco de alambre rectangular de acero 0.019×0.025 superior e inferior y 0.019x0.025 de acero superior. Se llevó al paciente a una máxima intercuspidación, con guía incisiva, guía canina y oclusión funcional al obtener relaciones caninas y molares adecuadas.

A 10 years 11 months old male patient at treatment begining, class II skeletal, hyperdivergent, bilateral Class II molar, canine class undetermined, increased overjet in upper arch, square form in lower arch, presence of mixed dentition and open bite tendency and digital suction habit. Treatment plan: in alignment and leveling with brackets Roth prescription, extractions of first premolars with 0.014 NiTi wire sequence, 0.014×0.025, 0.016×0.025 wire upper and lower. NiTi 0.016×0.022 in upper arch and 0.019×0.025 wire in lower arch. For obtaining functional classes II and class I molar canine, and obtaining adequate overjet, overbite and midlines coincide, interdental smoothing is performed; the retraction arch was 0.017×0,025 and elastic intramaxillar class II chains were placed bilateral. At the end of the case first and second fold order were performed in a rectangular steel wire 0.019×0.025 upper and lower, and 0.019×0.025 wire upper. It was obtained a maximum intercuspation, with incisive guide, canine guide and functional relationships when obtaining appropriate molar occlusion. Keywords: overjet increased, skeletal Class II, Class II molar.

Palabras clave: overjet aumentado, clase II esquelética, clase II molar.

#84. Agosto

SONRIENDO AL FUTURO

a protrusión maxilar y el overjet aumentado son uno de los problemas más comunes en la consulta ortodóntica.1 Según Proffit, el resalte maxilar se produce porque existe una discrepancia en longitud de arco entre el tamaño de los dientes y el espacio disponible para albergarlos de manera correcta, exacerbado con la presencia de hábitos como succión digital o labial. Esto conlleva a que los dientes no salgan o tiendan a protruirse dependiendo de la severidad del hábito y de la discrepancia.2 Moyers señala que entre las maloclusiones encontramos la protrusión dentaria como una de las manifestaciones más notables por la repercusión que tiene en la estética del paciente, así como en la predisposición a las caries y en la consiguiente afectación de los tejidos periodontales, resequedad bucal e incompetencia labial.3 Para Gutiérrez este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamaño de los dientes y el espacio interdental necesario para que estén alineados y, aunque en la aparición de protrusión maxilar hay un componente genético,4 se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para

comer y hablar, e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la acumulación de placa e incapacidad que tiene el paciente en hacer un sellado labial adecuado ante la deglución, además de malposición lingual.5 Para resolver este problema, tenemos a disposición múltiples mecánicas, como redirección del crecimiento maxilar en etapas de dentición mixta, según Marcote 6 y Ricketts; el arco extraoral de tracción cervical o alta constituye un arma indispensable para controlar este tipo de maloclusiones.7 Cuando se ha agotado la etapa del crecimiento, Uribe señala que se pueden hacer compen saciones o camuflajes mediante extracciones de premolares superiores o, cuando la discrepancia es mayor, casos de tipo quirúrgico.8 Una de las indicaciones para camuflar o compensar dentoalveolarmente mediante extracciones de premolares superiores, es cuando el paciente no quiere ser sometido a cirugía y cuando la discrepancia esquelética no es tan marcada.8 En este caso, se cierran los espacios correspondientes a la protrusión maxilar mediante loops de cierre, arcos de retracción, cadenas, que permitan obtener un overjet normal.

Figura 3. Frente. Caninos vestibularizados.

Figura 4. Lateral derecha. Overjet.

Caso clínico Se presenta un paciente de 10 años 11 meses. En los estudios de inicio podemos observar en la fotografía extraoral de frente aparentemente simétrico, selle labial forzado (Figura 1), y la fotografía extraoral de perfil observamos el perfil convexo. (Figura 2)

Figura 5. Oclusal superior.

Figura 1.Extraoral de frente.

Figura 2. Extraoral de perfil.

Dentista&Paciente

Fotografías intraorales de inicio Al análisis, vemos la fotografía de frente del paciente donde se muestra un overjet aumentado, línea media dentaria inferior desviada con respecto a la línea media dentaria superior (Figura 3). En la lateral derecha observamos el overjet en el maxilar superior (Figura 4). En la oclusal superior (Figura 5) e inferior (Figura 6) se aprecia la dentición mixta y ausencia de caninos superiores.

Figura 6. Oclusal inferior. Dentición mixta.

SONRIENDO AL FUTURO Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo observamos proclinación y protrusión de los incisivos superiores y la hiperdivergencia del paciente (Figura 7); en la panorámica se ven los terceros molares en formación. (Figura 8)

Tratamiento Alineación y nivelación Se utilizaron brackets de prescripción Roth, 0.022"×0.028", exodoncia de primeros premolares superiores con secuencia de arcos NiTi 0.014, 0.016×0.025 superior e inferior, 0.019×0.025 inferior; acero 0.017×0.025 superior e inferior y acero 0.019×0.025 inferior. Para la obtención de las clases I caninas y II molares funcionales, obtención de overjet y overbite adecuados y líneas medias coincidentes se utilizó un arco de retracción con ansa vertical helicoidal con componente intrusivo (Figura 9), se realizó suavizado interproximal y se colocaron cadenas intramaxilares y elásticos clase II bilaterales. En la finalización del caso —fase de detallado— se realizaron dobleces de primer y segundo orden en un arco de alambre rectangular de acero 0.019×0.025 superior e inferior.

Figura 7. Radiografía lateral de cráneo.

Figura 8. Radiografía panorámica. 32 dientes presentes.

SE CONSOLIDA UNA FORMA ADECUADA DE ARCO SUPERIOR E INFERIOR Figura 9. Intraoral de frente.

Estudios de progreso Estos fueron tomados a los 24 meses de iniciado el tratamiento. Se puede apreciar cómo se mejoró el overjet y overbite (Figura 9). Así mismo, ya se consolida una forma adecuada de arco superior e inferior, vista oclusal con la resolución del overjet. (Figuras 10 y 11) Radiográficamente se observa una adecuada proinclinación de los incisivos superiores e inferiores (Figura 12). En la radiografía panorámica se puede observar una adecuada proporción corona-raíz. (Figura 13)

Estudios finales

Figura 10. Oclusal superior.

Dentista&Paciente

Figura 11. Oclusal inferior.

En las fotografías extraorales tenemos el caso finalizado en un tiempo de 2 años y 5 meses de tratamiento. El resultado

CORRECCIÓN DE OVERJET AUMENTADO

Figura 14.Frente de sonrisa.

Figura 12 Radiografía lateral, vías aéreas permeables.

Figura 15. Extraoral de perfil.

En las fotografías oclusales superior e inferior observamos formas de arcos ovales. (Figuras 17 y 18) En las fotografías laterales derecha e izquierda se ve adecuada alineación y nivelación dental; por ende, se consolidan las clases II molares funcionales y caninas I bilaterales; además se puede observar una correcta intercuspidación. (Figuras 19 y 20)

Figura 13. Panorámica terceros molares en formación.

es un paciente con una sonrisa estética y un perfil armónico. (Figuras 14 y 15) En la fotografía intraoral de frente se observa un overbite final de 20 % , línea media dental superior coincidente con la línea media facial y con la línea media dental inferior izquierda. (Figura 16) Figura 16. Intraoral de frente

Figura 17. Oclusal superior.

Figura 18. Oclusal inferior.

En la radiografía panorámica observamos 32 dientes presentes con un paralelismo radicular y una proporción corona-raíz adecuada. (Figura 21)

Resultados Se logró obtener una alineación y nivelación de las arcadas dentales superior e inferior, consiguiendo una oclusión funcional con una guía de desoclusión canina, guía incisiva y máxima intercuspidación. Se cumplieron los objetivos planteados en el tratamiento, se pudieron obtener correctas formas de arco, relaciones caninas clase I y molares clase II funcionales, así como una oclusión funcional y estética óptima con muy buen pronóstico a largo plazo. Para la fase de retención se le recomendó al paciente utilizar un retenedor circunferencial superior e inferior. (Figuras 22-24)

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SONRIENDO AL FUTURO Discusión

Figura 19. Intraoral lateral derecha.

Figura 20. Intraoral lateral izquierda.

Figura 21. Radiografía panorámica.

Moyers señala que el diagnóstico acertado e integral por parte del ortodoncista, así como el conocimiento de diversas técnicas para resolver la problemática del paciente en la obtención y el manejo del espacio, es un factor determinante en la ortodoncia, la expansión rápida maxilar y la exodoncia de premolares.3,4 La expansión dentoalveolar generada por la secuencia de arcos se presenta como alternativa de gran efectividad en la resolución de severos problemas dentales.5 El camuflaje dental por medio de extracciones es un tratamiento alternativo para disminuir los tiempos clínicos y evitar situaciones donde la cirugía se convierte en la solución ante tales discrepancias.6 Es prioritario para el ortodoncista mantenerse actualizado para manejar adecuadamente los diferentes sistemas de brackets, prescripciones y mecánicas, a fin de brindar al paciente diferentes posibilidades de tratamiento a su problemática.

Conclusión La estabilidad de los resultados que se obtienen con el tratamiento de ortodoncia es lograda en gran parte por la retención, la cual debe permitir controlar la maloclusión con la que el paciente inicia. La obtención de los objetivos logrados en gran medida se alcanzó gracias al correcto diagnóstico y a la propuesta acertada de realizar extracciones de premolares superiores con distalización del sector anterosuperior por medio de un arco de retracción. Así mismo, fue de gran importancia la colaboración del paciente durante el tratamiento en asistir a consulta oportunamente, seguir las indicaciones en el uso de los elásticos y realizar una correcta higiene oral.

Figura 22. Fotografía de frente.

Figura 23. Oclusal superior.

Dentista&Paciente

Figura 24. Oclusal inferior.

CORRECCIÓN DE OVERJET AUMENTADO

LA ESTABILIDAD DE LOS RESULTADOS QUE SE OBTIENEN CON EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA ES LOGRADA EN GRAN PARTE POR LA RETENCIÓN, LA CUAL DEBE PERMITIR CONTROLAR LA MALOCLUSIÓN CON LA QUE EL PACIENTE INICIA.

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Referencias

1. Gutiérrez D, Díaz R, Erick Villalba. Asociación de apiñamiento anteroinferior con la presencia de terceros molares. Facultad de Odontología UNAM. Revista Mexicana de Odontología Clínica. 2009;(XI):4-7. 2. Proffit W. Contemporary Orthodontics. 4th ed. España: Editorial Elsevier. 2009. 3. Moyers R. Manual de Ortodoncia. 4a ed. España: Editorial Panamericana. 1992. 4. Shih-Hsuan S, Greenlee M. Systematic review of self-ligating brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 Jun;137(6):726-41. 5. Harradine N. Self-ligating brackets increase treatment efficiency. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013 Jan;143(1):10-8. 6. Marcote M. Biomecánica en ortodoncia. Connecticut: Editorial Masson. 1992. 7. Ricketts R. Técnica Bioprogresiva. 3a ed. Argentina: Editorial Panamericana. 1992. 8. Uribe G. Ortodoncia. Teoría y clínica. 2a ed. Colombia: Editorial Coorporación para Investigaciones Biológicas. 2004.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

Manejo interdisciplinario

endodóntico 18 Blanca Karina García. Especialista en Endodoncia. Exresidente del posgrado de Endodoncia de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez (UACJ).

Adriana Segura. Especialista en Odontopediatria. Exresidente del posgrado de Odontopediatría de la UACJ.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/Nikola Spasenoski

Sergio H. Flores Covarrubias. Profesor de Endodoncia en pregrado y posgrado de la UACJ.

pediátrico

de un paciente con parálisis cerebral

La parálisis cerebral es ocasionada por una lesión cerebral causada antes, durante o en breve después del nacimiento. La característica principal es la falta de control muscular y de movimiento. No es una enfermedad progresiva; las manifestaciones cambian con el tiempo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 15 años de edad con antecedentes patológicos de parálisis cerebral mixta diagnosticada a los 11 meses de nacido, quien es referido a la clínica de posgrado de Endodoncia para evaluación de los órganos dentarios incisivos central y lateral superior derechos. Se establece un diagnóstico de necrosis pulpar en el incisivo central superior del lado derecho y periodontitis asintomática en el incisivo lateral superior del mismo lado. El plan de tratamiento se establece con un manejo interdisciplinario endodónticopediátrico, realizándose el procedimiento clínico en ambos órganos dentarios bajo anestesia local. En muchas ocasiones los dientes que presentan patología pulpar y/o periapical en pacientes con parálisis cerebral son extraídos bajo anestesia general. El preservar los órganos dentarios en este tipo de pacientes contribuye a que tengan una mejor salud bucal y general en consecuencia una mejor calidad de vida. Palabras clave: parálisis cerebral, tratamiento endodóntico.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

a parálisis cerebral es causada por una lesión cerebral ocasionada antes, durante o en breve después del nacimiento. La característica principal es la falta de control muscular y de movimiento. No es una enfermedad progresiva; las manifestaciones cambian con el tiempo.1

De acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebro que se está formando, creciendo y desarrollando, las causas se clasifican en prenatales, perinatales y posnatales.2

Signos y síntomas Tono muscular exagerado (espasticidad o espasmos musculares), movimientos involuntarios, trastornos de la marcha, movilidad, sensaciones anormales, desviaciones de la mirada, alteraciones auditivas, alteraciones del habla, convulsiones. Existen cuatro categorías amplias de parálisis cerebral: espástica, discinética, atáxica y mixta. Se presenta un caso de manejo interdisciplinario endodóntico-pediátrico de un paciente con parálisis cerebral.

Reporte del caso Paciente masculino de 15 años de edad con antecedentes patológicos de parálisis cerebral mixta diagnosticada a

los 11 meses de nacido es presentado a la clínica de Odontopediatría, en donde se le realizó un tratamiento integral. Posteriormente es referido a la clínica de posgrado de Endodoncia para evaluación de los órganos dentarios incisivos central y lateral superior derechos (Figura 1). Durante el interrogatorio, la madre menciona que se queja de molestia en un diente anterior superior. Se realiza el examen clínico radiográfico (Figura 2), y se establece un diagnóstico de necrosis pulpar en el incisivo central superior del lado derecho y periodontitis asintomática en el incisivo lateral superior del mismo lado.

Figura 2.

Figura 5. Abreboca.

Figura 6. Dique.

Figura 7.

Figura 8.

Procedimiento clínico Primera visita Para el control de los movimientos involuntarios del paciente se sujeta al sillón dental con una red o malla utilizada en la clínica de Odontopediatria (Figura 3). Se procede a realizar la anestesia para iniciar el tratamiento endodóntico en el ICSD (el control del paciente y el momento anestésico es realizado por una residente del posgrado de Odontopediatría). (Figura 4)

Se realiza el acceso y se utiliza una instrumentación coronoapical, odontometría

EXISTEN CUATRO CATEGORÍAS AMPLIAS DE PARÁLISIS CEREBRAL: ESPÁSTICA, DISCINÉTICA, ATÁXICA Y MIXTA. Dentista&Paciente

Figura 4.

Plan de tratamiento Necropulpectomía en ambos órganos dentarios y posterior restauración con resina. Una vez que se explica a los padres el plan de tratamiento, se platica con el paciente para familiarizarse con él y tratar de ganar su confianza.

Se procede a la colocación del dique de goma utilizando una grapa 00 y previa colocación de un abreboca para auxiliarnos en evitar el movimiento de cierre involuntario de la boca. (Figuras 4 y 5)

Figura 1.

Figura 3.

(Root ZX) e irrigación con hipoclorito de sodio al 2 % . Se coloca una medicación con hidróxido de calcio mezclado con suero fisiológico y obturación provisional de Provisit. Segunda visita Una semana después se obtura con gutapercha utilizando técnica de condensación lateral y como cemento sellador se utiliza Sealapex. Se realiza el mismo procedimiento en el ILSD llevándose a cabo en otras dos sesiones. (Figuras 7 y 8) Se realizan las obturaciones finales con resina en la clínica de Odontopediatría. (Figura 9)

Discusión El gran numero de manifestaciones orales asociadas con desórdenes motores en pacientes con paralisis cerebral hacen que el dentista sea un miembro indis-

MANEJO INTERDISCIPLINARIO ENDODÓNTICO-PEDIÁTRICO… pensable en el equipo multidisciplinario al cuidado de este tipo de pacientes.3 En este caso se reporta un paciente masculino de 15 años de edad con parálisis cerebral mixta que fue atendido de una manera integral en el area odóntologica, resaltando la importancia del manejo interdisciplinario. Los procedimientos odontológicos realizados fueron con anestesia local, aunque en otros casos son realizados bajo anestesia general. Torabinejad et al.4 reportan un caso de

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un paciente con parálisis cerebral en donde se realizaron 20 tratamientos de endodoncia bajo anestesia local en un lapso de 6 meses.

Conclusión El manejo interdisciplinario en las diferentes áreas odontológicas junto con las terapias física y del habla mejoran en estos pacientes tanto su salud bucal como su salud general, brindándoles una mejor calidad de vida.

Figura 9.

Referencias

1. Tesini DA, Fenton SJ. Cuidados dentales en personas con discapacidades fisicas y mentales. Dent Clin North Am. 2001. 2. Barber T, Luke L. Odontología Pediátrica. Editorial El Manual Moderno. 1999. 3. Katz CR. Integrated approach to outpatient dental treatment of a patient with cerebral pasly: a case report. Spec. Care Dentist. 2012. 4. Torabinejad M, Richardson PL. Endodontic treatment of 20 teeth in a patient with cerebral palsy. J Endod. 1979.

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BOLETÍN INFORMATIVO

2015 Latin Symposium Mexico P

ara NeoBiotech México es grato saludarle y al mismo tiempo transmitirle lo que fue nuestro pasado evento en el Latin Symposium, celebrado el 3 y 4 de julio del presente año.

Compartiendo un poco de historia de la compañía, Neobiotech es una empresa de manufactura y venta de implantes fundada en el año 2000. Orgullosamente hemos tenido un crecimiento potencial en la última década, expandiendo nuestro negocio no solamente con diferentes soluciones en implantes dentales, sino también dentro del campo de la Odontología Digital con la fabricación de nuestras propias máquinas de fresado CAD / CAM, y así poder proporcionar a nuestros clientes un sistema integral en el flujo de trabajo digitalizado. Neobiotech se ha convertido en una de las empresas líderes de implantes dentales en Corea, que exportan a 70 países diferentes en todo el mundo. En el segundo Symposium realizado en el bello puerto de Acapulco, que fue organizado bajo el tema general de ”Presentación de un nuevo paradigma para la Implantología“, se tuvieron 14 presentaciones diferentes con un sorprendente listado de 10 conferencistas: el Dr. Heo, Director General de NeoBiotech como nuestro ponente principal, siendo ésta su tercera visita a México, así como también la presencia del Dr. Kent Hwang (Estados Unidos), Dr. Stephan Jang (Paraguay), Dr. Raúl Castro, Dr. Alberto H. Díaz, Dr. Margarito González,

Dentista&Paciente

2015 NEOBIOTECH LATIN SYMPOSIUM MEXICO Dr. José Luis Molina Moguel, Dr. Manuel Feregrino, Dr. Samuel Tacher Levy y el Dr. Sergio Vilchis, quienes en estos dos días compartieron sus experiencias y conocimientos. El primer día se enfocó en la colocación de implantes dentales de carga completa con el uso de última tecnología y en el segundo día se discutieron temas con mayor complejidad, como el manejo de complicaciones en los senos paranasales, cresta angosta y defectos grandes, así como complicaciones de los implantes. Tuvimos el lanzamiento de nuevos productos como el CAMeleon CS y NeoGuide System (sistema de guías quirúrgico), en el cual 400 doctores conocieron esta nueva generación de productos de la línea NeoBiotech. Dentro de los asistentes tuvimos una audiencia internacional, contando con la presencia de países como Perú, Chile, Venezuela, Colombia, Brasil y El Salvador, así como una audiencia nacional.

Agradecemos la participación de las casas comerciales Heraus Kulzer, Dentista y Paciente, Implant Art, Vatech, IntroLight y CS Instrumental.

Esperamos contar con su participación y asistencia en nuestros próximos eventos, para seguir afianzando nuestra relación entre empresa y cliente, así como agradecerle su preferencia hacia nuestros productos.

NEOBIOTECH SE HA CONVERTIDO EN UNA DE LAS EMPRESAS LÍDERES DE IMPLANTES DENTALES EN COREA, QUE EXPORTAN A 70 PAÍSES DIFERENTES EN TODO EL MUNDO #84. Agosto

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/Frank Boston, Roger Asbury

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

CEMENTOS DE RESINA AUTOADHESIVOS PARA CEMENTACIÓN

de zirconia

Y CORONAS DE METAL

Self-adhesive resin cements for luting zirconia and metal based crowns En los últimos años la selección de materiales para coronas y puentes ha cambiado de restauraciones basadas en metal a óxido de circonio (zirconia). Parte de esta transición se refiere a la mejora de la estética y el deseo del paciente de estar ”libre de metal“. Con la introducción de la zirconia, se hicieron posibles las restauraciones posteriores fuertes y duraderas en comparación con las restauraciones de cerámica previamente disponibles. Además, a diferencia de la cerámica a base de leucita (por ejemplo, Empress), la cerámica de disilicato de litio (es decir, IPS e.max) y la cerámica a base de alúmina (es decir, NobelProcera alúmina) que requieren que la restauración sea unida al diente, las restauraciones de zirconia se pueden unir o cementar.

Material selection for crown and bridge has in recent years increasingly moved from metal based restorations to zirconia based. Part of this transition relates to improved esthetics and patients desires to go “metal-free”. With the introduction of zirconia, durable strong posterior restorations became possible compared to the all ceramic restorations that had been previously available. Additionally, unlike leucite based ceramics (ie. Empress), lithium-disilicate ceramics (ie. IPS e.max) and alumina based ceramics (ie. NobelProcera alumina) which require the restoration to be bonded to the tooth, zirconia restorations can be bonded or cemented.

Dr. Gregori M. Kurtzman. Labora en la práctica general privada en Silver Spring, Maryland, EE.UU. Es exprofesor clínico asistente en la Universidad de Maryland y exdirector del programa asistente AAID Implante Maxi-Course en la Facultad de Odontología de Howard University College. Ha dado conferencias a nivel internacional sobre los temas de la Odontología Restauradora, Endodoncia y cirugía de implantes y prótesis, prótesis removibles y fijas, Periodoncia, y tiene más de 390 artículos publicados. Ha ganado fellowship en la AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, ADI, maestrazgo en la AGD y ICOI y estatus diplomático en el ICOI y la Asociación Americana de Implantes Dentales (ADIA). El Dr. Kurtzman ha tenido el honor de ser incluido en el Top de Líderes en Educación Continua por Dentistry Today anualmente desde 2006 y fue publicado en su portada en junio de 2012.

Dr. Kelvin I. Afrashtehfar. Es revisor para diversas revistas dentales internacionales y lleva a cabo investigaciones en el campo de la odontología basada en evidencias en Montreal, Quebec, Canadá. Ha publicado y dado conferencias sobre temas en Odontología Restauradora, Prostodoncia, Periodoncia e Implantología Dental. Es autor principal del libro Análisis Oclusal Computarizado en los Trastornos Temporomandibulares. El Dr. Afrashtehfar es fellow del IADFE y ADI. Recientemente, ganó un premio de la prestigiosa Fundación Alpha Omega con el fin de continuar el desarrollo de un software para ayudar a los estudiantes y dentistas con la planificación de tratamiento y la toma de decisiones en Prótesis Fija y Odontología Restauradora. El artículo originalmente fue escrito en inglés y los autores no se hacen responsables de la traducción al español.

#84. Agosto

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

M Figura 1. Después del tratamiento endodóntico, el primer molar superior está listo para la restauración y una restauración provisional está presente en el acceso endodóntico. Figure 1. Following Endodontic treatment the maxillary 1st molar is ready for restoration and a provisional restoration is present at the Endodontic access.

Figura 2. Segundo molar mandibular; el paciente se quejaba de una corona suelta constantemente y el diagnóstico determinó que esto se relacionaba con una preparación corta con paredes muy cónicas. Figure 2. Mandibular 2nd molar; as patient presented with complaint of continual loose crown which diagnosis determined was related to a short preparation with over tapered walls.

Figura 3. Primer molar maxilar después de la colocación de postes de fibra adheridos y la preparación de la corona y núcleo de resina. Figure 3. Maxillary 1st molar following placement of bonded fiber posts and resin core and crown preparation.

Dentista&Paciente

ientras las restauraciones de metal se sigan usando —ya sea totalmente metálicas o de porcelana fundida sobre metal—, la selección de un material de cementación que pueda ser usado con estos materiales o con cualquiera de los materiales de cerámica minimiza el número de cementos requeridos en la práctica. Los cementos de resina autoadhesivos cumplen esta necesidad, proporcionando fuertes lazos con la dentina y una variedad de materiales utilizados para las coronas. Además, al restaurar dientes tratados endodónticamente que requerirán la colocación de un poste, el uso de un cemento de resina autoadhesivo simplifica el proceso de la cementación del poste. La técnica empleada en el pasado para la cementación de un poste de fibra (véase la sugerencia del fabricante si las fibras de vidrio necesitan silicato) implicaba la colocación de un adhesivo de dentina en el espacio del poste, que era fotocurado o mezclado con un promotor de autocurado. Después, un cemen-

s metal based restorations, whether all-metal or porcelain fused to metal are still being used, selection of a luting material that can be used with these materials or any of the all-ceramic materials minimizes the number of cements required in the practice. Self-adhesive resin cements fulfill this need providing strong bonds to dentin and a variety of materials used for crowns. Additionally, when restoring endodontically treated teeth that will require placement of a post, use of a self-adhesive resin cement simplifies the process of post cementation. The technique employed in the past for cementation of a fiber post (see Manufacturer’s suggestion if glass fibers need to silicate) involved placement of a dentin adhesive into the post space which was either light-cured or mixed with a self-cure promoter. A resin cement was then injected into the post space and post inserted, and the coronal portion light-cured allowing the deeper portions to self-cure. Potentially,

Figura 4. Preparación del segundo molar mandibular para mover los márgenes apicalmente y aumentar la retención poniendo en paralelo las paredes de preparación. Figure 4. Mandibular 2nd molar following repreparation to move margins apically and increase retention by paralleling the preparations walls.

to de resina se inyectaba en el espacio del poste, el poste insertado y la parte coronal fotocurada, permitiendo que las porciones más profundas se autocuraran. Posiblemente, con esta técnica la agrupación del adhesivo en apical del espacio del poste podría evitar que el poste se asentara por completo, y el curado

with this technique pooling of the adhesive in the apical of the post space could prevent full seating of the post and incomplete curing of the adhesive applied could lead to later pull out of the post and core under function. With the introduction of self-adhesive resin cements, use of an adhesive in the post space is eliminated along with the potential issues associated with its use in this treatment. This article will discuss via a case use of a self-adhesive cement for post/core fabrication as well as luting zirconia and metal based restorations.

Case presentation A 35 year old male patient presented for an initial examination and prophylaxis. The patient indicated he had a crown placed on the lower right posterior approximately 2 years prior and had repeatedly had to have the crown recemented. He also expressed pain

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA incompleto del adhesivo aplicado podría conducir a que más tarde se desprendiera el poste y el núcleo bajo función. Con la introducción de los cementos de resina autoadhesivos, el uso de un adhesivo en el espacio del poste es eliminado junto con los posibles problemas asociados a su uso en este tratamiento. Este artículo discutirá a través de un caso el uso de un cemento autoadhesivo para la fabricación de un poste/núcleo, así como restauraciones de cementación de zirconia y metal.

Presentación del caso

Un paciente varón de 35 años de edad se presentó para examen inicial y profilaxis. El paciente indicó que tenía una corona colocada en la parte posterior inferior derecha desde hacía aproximadamente 2 años y en varias ocasiones le habían tenido que cementar nuevamente dicha corona. Asimismo, expresó tener dolor en el cuadrante superior

in the upper right posterior quadrant. Radiographs were taken and decay was noted on the mesial of tooth 2 (upper right 2nd molar) and deep decay on the distal of tooth 3 (upper right 1st molar) which also demonstrated an apical lesion on the palatal and distal buccal roots. This tooth tested + with elevated response to both cold and electric pulp testing and percussion. The lower right 2nd molar (tooth 31) had previous endodontic treatment and had a bonded core present. Examination noted short preparation walls with the margin coronal to the gingival margin and a tapered preparation, explaining why the prior crown had to be reluted multiple times. Treatment recommendations based on the clinical findings would include: placement of composite restoration on the mesial of the maxillary right 2nd molar, Endodontic treatment on the maxillary right 1 st molar followed by placement of a post/core and restoration

Dentista&Paciente

derecho posterior. Se tomaron radiografías y se observó caries en mesial del diente 2 (segundo molar superior derecho) y caries profunda en distal del diente 3 (primer molar superior derecho); también mostró una lesión apical en el paladar y las raíces bucales distales. Este diente mostró resultados positivos con respuesta elevada al frío, sensibilidad pulpar eléctrica y percusión. El segundo molar inferior derecho (diente 31) tenía tratamiento de endodoncia previo y un núcleo unido. En la examinación mostró paredes de preparación cortas con el margen coronal al margen gingival y una preparación cónica, que explica por qué la corona había tenido que ser cementada varias veces.

Figura 5. Impresión maxilar tomada en una cubeta de arco completa utilizando una técnica de impresión de dos etapas, con cuerpo pesado como el material de la cubeta y rebasada con material de impresión de cuerpo extraligero. Figure 5. Maxillary impression taken in a full arch tray utilizing a two stage impression technique with heavy body as the tray material and relined with extra light body impression material.

Las recomendaciones de tratamiento basadas en los hallazgos clínicos incluyen: colocación de restauración de composite en mesial del segundo molar maxilar derecho, tratamiento de endodoncia en el primer maxilar molar derecho seguido de la colocación de

with a full coverage crown and repreparation of the right mandibular 2 nd molar to accommodate a new crown.

Clinical Phase 1 The patient presented to initiate treatment and the upper right molars received local anesthesia by infiltration of 1 carpule of 4% Septocaine (Septodont, Lancaster, PA, USA). A rubber dam was placed and access was made to uncover the pulp chamber. The canal orifices were identified and explored to estimated working length with a #20 hand file. An apex locator (Ipex, Brasseler USA, Savannah, GA, USA) was utilized to set and confirm the working length. The canals were instrumented to working length using EndoSequence rotary Niti files (Brasseler USA) with a final size of 35 at an 04 taper in all three canals. Canals were irrigated with 5% sodium hypocholorite (NaOCL) and 17% EDTA liquid, alternating between the two irrigating solutions as rotary files

Figura 6. Impresión mandibular tomada en una cubeta de arcada completa utilizando una técnica de impresión de dos etapas, con cuerpo pesado como el material de la cubeta y rebasada con el material de impresión de cuerpo ligero. Figure 6. Mandibular impression taken in a full arch tray utilizing a two stage impression technique with heavy body as the tray material and relined with light body impression material.

Figura 7. La selección de tono se logró con la guía de colores Chairside™ (LSK121) y se eligió el tono MY13 para que coincidiera con la dentición natural. Figure 7. Shade selection was accomplished utilizing the Chairside Shade Guide™ (LSK121) and shade MY13 was selected to match the natural dentition.

CEMENTOS DE RESINA AUTOADHESIVOS… un poste/núcleo, restauración con una corona de cobertura total y preparación del segundo molar mandibular derecho para dar cabida a una nueva corona.

Fase clínica 1 El paciente se presentó para iniciar el tratamiento y los molares superiores derechos recibieron anestesia local por infiltración de una ampolla con 4% de Septocaine (Septodont, Lancaster, PA, EE. UU.). Se colocó un dique de goma y se hizo el acceso para destapar la cámara pulpar. Las entradas de los conductos se identificaron y exploraron a una longitud de trabajo estimada con una lima #20. Se utilizó un localizador de ápice (IPEX, Brasseler EE. UU., Savannah, GA, EE. UU.) para establecer y confirmar la longitud de trabajo. Los canales fueron instrumentados para la longitud de trabajo mediante limas EndoSequence rotativas NiTi (Brasseler EE. UU.) con un tamaño final de 35 en un cono 04 en los tres cana-

les. Los canales se irrigaron con 5% de hipoclorito de sodio (NaOCl) y 17% de líquido EDTA, alternando entre las dos soluciones de irrigación conforme las limas rotativas eran cambiadas, siendo EDTA la irrigación final. Los canales se secaron con puntas de papel y un cono Resilon (Eje / Sybron, Orange, CA) que coincidía con el tamaño de la lima era probado en cada canal hasta la longitud de trabajo. Se distribuyó RealSeal SE (Axis / Sybro) —un sellador de resina de autograbado— en una almohadilla con la jeringa de mezcla automática y los conos previamente instalados se revistieron con el sellador y se introdujeron en cada canal en la longitud de trabajo. El exceso del cono coronal Resilon en la entrada del conducto se cortó usando un condensador térmico Thermique™ (Parkell, Edgewood, NY, EE. UU.); se tomó una radiografía para verificar la obturación apical. Un taladro de poste fue utilizado en una pieza de mano de baja velocidad para

Figura 8. Restauraciones provisionales en los dientes 3 y 31 fabricadas de Revotek LC y cementadas con cemento ionómero de vidrio provisional GC Fuji TEMP LT. Figure 8. Provisional restorations on teeth 3 and 31 fabricated from Revotek LC and luted with GC Fuji TEMP LT provisional glass ionomer cement.

crear espacio de poste en los tres canales a una profundidad de 12 mm de la superficie coronal, asegurándose de que la extensión apical del poste fuera de un mínimo de 3 mm apical a la cresta ósea y reteniendo al menos 5 mm de material de obturación apical para asegurar que los canales permanecieran sellados con el tiempo. Se probaron

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA de 30 segundos se secó al aire; luego fue fotocurado durante 10 segundos para proporcionar una superficie altamente adherible entre el poste de fibra y resina de cementación y el material del núcleo. No se colocó adhesivo de unión en la preparación del poste.

Una punta intraoral se colocó en la punta de la jeringa de mezcla automática y en la jeringa G-CEM LinkAce™ (GC UK Ltd.). Se inyectó G-CEM LinkAce —un cemento de composite autoadhesivo con alta fuerza de adhesión a la dentina (10,1 MPa), óxido de circonio (53,0 MPa), disilicato de litio (38,0 MPa) y metal— en las preparaciones de los postes y éstos se insertaron a profundidad y fueron fotocurados para establecer el aspecto coronal, estabilizándolos. La parte del cemento sellador que la luz no pudo alcanzar se autocuró después de 4 minutos. El adhesivo autograbable Gradia Core adicional se pulió en la dentina expuesta de la corona y se dejó por 30 segundos.

Figura 9. Vista oclusal de la restauración maxilar provisional en el diente 3 fabricada de Revotek LC y cementada con cemento ionómero de vidrio provisional GC Fuji TEMP LT. Figure 9. Occlusal view of the maxillary provisional restoration on tooth 3 fabricated from Revotek LC and luted with GC Fuji TEMP LT provisional glass ionomer cement.

Figura 10. Vista oclusal de la restauración mandibular provisional en el diente 31 fabricada de Revotek LC y cementada con cemento ionómero de vidrio provisional GC Fuji TEMP LT. Figure 10. Occlusal view of the mandibular provisional restoration on tooth 31 fabricated from Revotek LC and luted with GC Fuji TEMP LT provisional glass ionomer cement.

postes cónicos GC Fiber Post (GC UK Ltd.) con un diámetro de 1.4 mm para asegurarse de que se ajustaran a la profundidad de los agujeros de poste preparados. Una gota de ambos componentes del GC Ceramic Primer (GC UK Ltd.) fue dispensada y mezclada en un recipiente de vidrio. El primer de

cerámica de silicato se aplicó a los postes, se dejó reposar durante 2 minutos y luego se secó al aire. Una gota de ambos componentes líquidos de Gradia Core® de adhesivo de autograbado (GC UK Ltd.) se dispensó en un recipiente de vidrio y se mezcló; en seguida se aplicó a los postes y después

were switched with the final irrigation being EDTA. Canals were dried with paper points and a Resilon cone (Axis/ Sybron, Orange, CA) matching the file size was trial fitted in each canal to working length. Realseal SE (Axis/Sybro) a self-etch resin sealer was dispensed from the automix syringe onto a pad and the previously fitted cones were coated in sealer and introduced into each canal to working length. Excess Resilon cone coronal to the canal orifice was cut off using a Thermique™ Thermal Condenser (Parkell, Edgewood, NY, USA); a radiograph was taken to verify apical obturation.

GC Fiber Post, a tapered posts (GC UK Ltd.) with a diameter of 1.4 mm were trial fitted to ensure they would seat to the depth of the prepared post holes. A drop of both components of GC Ceramic Primer (GC UK Ltd.) were dispensed into a dappen dish and mixed. The ceramic primer silicate was applied to the posts and allowed to sit for 2 minutes then air dried. A drop of both liquid components of Gradia Core® self-etching bond (GC

UK Ltd.) were dispensed into a dappen dish and mixed, then was applied to the posts and after 30 seconds was air dried then light-cured for 10 seconds to provide a highly bondable surface between the fiber post and luting resin and core material. Bonding adhesive was not placed into the post preparations.

Figura 11. Cofia de zirconia molida asentada en el modelo a la espera de la aplicación de porcelana. Figure 11. Zirconia milled coping sitting on the model awaiting porcelain application.

Figura 12. Cofia de fundición de metal con cerámica opaca GC Initial MC aplicada, a la espera de la aplicación de porcelana. Figure 12. Cast metal coping with GC Initial MC ceramic opaque applied awaiting porcelain application.

A post drill was utilized in a slow speed handpiece to create post space in all three canals to a depth of 12 mm from the coronal surface, ensuring that the apical extent of the post would be a minimum of 3 mm apical to the osseous crest and retain at least 5 mm of apical obturation material to ensure the canals remained sealed over time.

Dentista&Paciente

An intraoral tip was placed onto the automix syringe tip and placed onto the

CEMENTOS DE RESINA AUTOADHESIVOS… Una corriente ligera de aire se aplicó para evaporar el solvente restante en el adhesivo durante 10 segundos y luego se fotocuró durante 10 segundos. Una punta de mezcla automática se colocó en el cartucho de automezcla Gradia Core (GC América) y la punta insertada en la profundidad del material de resina y núcleo coronal se dispensó para rellenar el diente y crear un núcleo en torno a los aspectos coronales de los postes de fibra. El núcleo fue fotocurado con una lámpara LED de fotocurado (Demi Ultra, Kerr, Orange, CA, EE. UU.) y luego se dejó completar la autocuración durante 3 minutos. El dique de goma se retiró, se ajustó el aspecto coronal para la oclusión y se despidió al paciente.

Figura 15. Aspecto interno de las dos coronas, mostrando la cofia de zirconia de una corona de cerámica (izquierda) y una corona PFM tradicional (derecha). Figure 15. Internal aspect of the two crowns demonstrating the zirconia coping of an all ceramic crown (left) and traditional PFM crown (right).

En la siguiente cita se administró anestésico local en el primer y segundo molares maxilares y en el segundo molar mandibular. Usando material de impresión VPES (vinilo silicona poliéter) EXA'lence™ de cuerpo pesado, (GC UK

Ltd.), una primera impresión de maxilar y arcos mandibulares fue tomada en una cubeta de plástico de arco completo. Los materiales de impresión VPES son una mezcla química de un poliéter y polisiloxano de vinilo (VPS) proporcionando un mejor material hidrófilo sin tensioactivos —que no se encuentran en los materiales de VPS—, pero con

G-CEM LinkAce™ syringe (GC UK Ltd.). G-CEM LinkAce, a self-adhesive resin luting cement with high bond strength to dentin (10.1 MPa), zirconia (53.0 MPa), lithium disilicate (38.0 MPa) and metal was injected into the post preparations and the posts were inserted to depth and light-cured to set the coronal aspect, stabilizing the posts. The portion of the luting cement that the light was unable to reach would self-cure after 4 minutes.

Additional Gradia Core self-etching bond was brushed on to the exposed dentin of the coronal and left for 30 seconds. A light stream of air was applied to evaporate the remaining solvent in the adhesive for 10 seconds and then light-cured for 10 seconds. An automix tip was placed onto the Gradia Core automix cartridge (GC America) and the tip inserted to the depth of the coronal and resin core material was dispensed

Figura 13. Corona de zirconia completada cubierta de porcelana en el modelo. Figure 13. Completed zirconia based crown with overlaying porcelain on the model.

Figura 14. Corona de metal completada cubierta de porcelana en el modelo. Figure 14.Completed metal based crown with overlaying porcelain on the model.

Figura 16. Verificación del tono de la corona de cerámica en relación con muestra de color MY13 de la guía de colores Chairside™ (LSK121), mostrando la réplica de los matices de la muestra de color seleccionada. Figure 16. Verification of the shade of the all ceramic crown related to the Chairside Shade Guide™ (LSK121) MY13 shade tab demonstrating replication of the nuances of the shade tab selected.

mayor resistencia al desgarre —no observada en poliéteres—. Una mejor humectación de la superficie (hidrofilia) significa un fluido subgingival más preciso, con menos huecos y burbujas. Además, una mejor resistencia subgingival al desgarre proporciona una re-

to backfill the tooth to create a core around the coronal aspects of the fiber posts. The core was light-cured with an LED curing light (Demi Ultra, Kerr, Orange, CA, USA) and then allowed to complete self-cure mode for 3 minutes. The rubber dam was removed and the coronal aspect adjusted for occlusion and the patient dismissed. At the next appointment, local anesthetic was administered at the maxillary 1st and 2nd molars and mandibular 2nd molar. A preliminary impression was taken in a full arch plastic tray using EXA’lence™ heavy body VPES (vinyl polyether silicone) impression material (GC UK Ltd.) of the maxillary and mandibular arches. VPES impression materials are chemically a blend of a polyether and a vinyl polysiloxane (VPS) providing a better hydrophilic material without surfactants not found in VPS materials, but with the higher tear strength not observed in polyethers. Better wetting of the surface (hydrophilicity) means

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Figura 17. Verificación de la sombra de la corona PFM en relación con la muestra de color MY13 LSK121, mostrando la réplica de los matices de la muestra de color seleccionada. Figure 17. Verification of the shade of the PFM crown related to the LSK121 MY13 shade tab demonstrating replication of the nuances of the shade tab selected.

producción de la anatomía subgingival más precisa, incluyendo el margen de las preparaciones.

La preparación de corona se realizó en el primer molar superior colocando los márgenes en aproximadamente 0.5 mm apical al margen gingival. Con la preparación del acceso del primer molar a mesial del segundo molar se permitió la eliminación de la caries preservando

Figura 18. Cemento de resina autoadhesivo G-CEM LinkAce aplicado en la corona de cerámica antes de la inserción coronal. Figure 18. G-CEM LinkAce self-adhesive resin cement being applied into the all ceramic crown prior to crown insertion.

more precise flow subgingivally with fewer voids and bubbles. Additionally, the better tear strength subgingivally provides more accurate replication of the subgingival anatomy including the preparations margin. Crown preparation was performed on the maxillary 1st molar placing the margins at approximately 0.5 mm apical to the gingival margin. With preparation

Dentista&Paciente

al mismo tiempo la cresta marginal mesial del diente. Se aplicó G-ænial™ Bond —un agente adhesivo monocomponente de séptima generación (GC America)— a la preparación de la cavidad y se dejó reposar durante 10 segundos. Posteriormente se dejó diluir durante 5 segundos con una ligera corriente de aire y luego se fotocuró durante 10 segundos. Ya que el área a restaurar estaba en una zona de muy bajo desgaste, se decidió restaurar dicha área con una resina fluida. Se distribuyó G-ænial™ Universal Flo Flowable Composite (GC UK Ltd.) en la preparación y se utilizó una punta de pincel para suavizar el composite no curado; luego se fotocuró durante 20 segundos. El segundo molar mandibular fue preparado reduciendo los márgenes aproximadamente 1 mm subgingival y paralelo a las paredes axial/ proximal para aumentar la retención de la nueva corona. La impresión preliminar del arco maxilar tomada previamente se llenó con ma-

of the 1st molar access to the mesial of the 2 nd molar allowed for caries removal while preserving the mesial marginal ridge of the tooth. G-ænial™ Bond a self-etch, 7th generation single component bonding agent (GC America) was applied to the cavity prep and allowed to sit for 10 seconds. Following this it was air thinned for 5 seconds with a light stream of air then light-cured for 10 seconds. As the area to be restored was in a very low wear area, it was decided to restore the area with a flowable resin. G-ænial™ Universal Flo Flowable Composite (GC UK Ltd.) was dispensed into the preparation and a brush tip was used to smooth the uncured composite then light-cured for 20 seconds. The mandibular 2nd molar was reprepared lowering the margins approximately 1 mm subgingival and paralleling the axial/proximal walls to increase retention for the new crown. The previously taken preliminary impression of the maxillary arch was filled

terial de impresión VPES EXA'lence de cuerpo extra ligero (GC UK Ltd.) y se reinsertó en boca. Después de 4 minutos se retiró la cubeta. La impresión inferior tomada previamente se llenó de material de impresión EXA'lence VPES de cuerpo ligero (GC UK Ltd.), se reinsertó en boca y se dejó asentar. Al asentarse fue retirado intraoralmente. La técnica de impresión de dos etapas permite que el material de impresión preliminar force suavemente el material de lavado de cuerpo ligero dentro del surco, capturando los márgenes sin la necesidad de hilo de retracción. Esto funciona excepcionalmente bien cuando se utiliza una cubeta de arco completo, ya que la cubeta resiste cualquier deformación del material de impresión ajustado previamente. El uso de esta técnica con cubetas de doble arco puede conducir a la deformación de la impresión debido a la menor resistencia de la cubeta y el autor no recomienda su uso con cubetas de doble arco. El registro de mordida Exabite™ II NDS VPS (GC UK Ltd.) se

with EXA’lence extra light body VPES impression material (GC UK Ltd.) and reinserted intraorally. After four minutes the tray was removed. The previously taken mandibular impression was filled with EXA’lence light body VPES impress i o n m ate r i a l (G C U K Ltd .) a n d reinserted intraorally and allowed to set. Upon setting it was removed intraorally. T he two stage impression technique allows the preliminary impression material to gently force the lighter body wash material into the sulcus capturing the margins without the need for retraction cord. This works exceptionally well when a full arch tray is used as the tray resists any deformation of the previously set impression material. Use of this technique with dual-arch trays can lead to deformation of the impression due to the lower resistance of the tray and the author does not recommend its use with dual-arch trays. Exabite™ II NDS VPS bite registration (GC UK Ltd.) was injected onto the occlusal surfaces of the lower arch and

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA estética era menos crítica que con el primer molar y el material en distal necesitaría una mayor resistencia con un espesor más delgado.

Figura 19. Metal Primer II GC (GC América) siendo aplicado a la superficie interna de la corona PFM para mejorar la adhesión del cemento de resina autoadhesivo a la superficie de las cofias. Figure 19. GC Metal Primer II (GC America) being applied to the internal surface of the PFM crown to enhance adhesion of the self adhesive resin cement to the copings surface.

Figura 20. Cemento de resina autoadhesivo G-CEM LinkAce siendo aplicado en la corona PFM después de la imprimación del metal, antes de la inserción de la corona. Figure 20. G-CEM LinkAce self-adhesive resin cement being applied into the PFM crown following metal priming prior to crown insertion.

inyectó en las superficies oclusales del arco inferior y se pidió al paciente ocluir y permanecer con boca cerrada ejerciendo una presión ligera. Al asentarse, el registro oclusal fue removido y se colocó junto con las impresiones de los maxilares y mandibulares en una bolsa con cierre hermético para ser enviados al laboratorio.

Los materiales seleccionados para las coronas podrían consistir en una corona de cerámica con base de zirconia en el molar maxilar y una corona PFM (porcelana fundida sobre metal) para el molar mandibular. Debido a que el paciente mostró antecedentes de apretar los dientes, se decidió que el segundo molar sería mejor con PFM, ya que la

the patient was asked to occlude and remain closed with light pressure. Upon setting the occlusal record was removed and along with the maxillary and mandibular impressions placed into a zip lock bag to be sent to the lab.

20 seconds and then the patient was instructed to open and the lingual was cured for 20 seconds. The temporary crown was removed and light-cured internally for 20 seconds to ensure complete polymerization of the resin. The process was repeated with the mandibular 2nd molar. An acrylic bur was utilized to shape the provisional crowns to develop the contours and occlusion. The provisional crowns were returned to the mouth and occlusion checked with Accufilm II (Parkell) and any occlusal discrepancies were adjusted. The provisionals were then polished with an acrylic polisher in a slow speed handpiece (9642F.HP.100, Komet USA, Rock Hill, SC, USA) followed by a chamois and goat hair rotary brush. GC Fuji TEMP LT™ (GC UK Ltd.), a glass ionomer provisional cement was dispensed onto a pad and mixed. The provisional crowns were filled with GC Fuji TEMP LT cement and slowly inserted intraorally allowing excess cement to displace out of the crown and the patient was asked to occlude

The materials selected for the crowns would consist of a zirconia based all ceramic crown on the maxillary molar and a PFM for the mandibular molar. As the patient reported a history of clenching, it was decided that the 2nd molar would be better served by the PFM as esthetics was less critical then with the 1st molar and the material at the distal needed higher strength in a thinner thickness. A piece of Revotek LC™ (GC UK Ltd.), a light-curable tooth colored provisional resin putty was adapted to the maxillary 1st molar and shaped with a flat bladed composite instrument and the patient was instructed to bite. A curing light was activated to cure the buccal for

Dentista&Paciente

Una pieza de Revotek LC™ (GC UK Ltd.) —una masilla de resina provisional fotocurable de color dental— se adaptó al primer molar maxilar, se le dio forma con un instrumento de punta plana y se le indicó al paciente que mordiera. Una luz de curado se activó para curar la superficie vestibular durante 20 segundos. Después se indicó al paciente que abriera y la cara lingual fue curada durante 20 segundos. La corona temporal se retiró y se fotocuró internamente durante 20 segundos para asegurar la polimerización completa de la resina. El proceso se repitió con el segundo molar mandibular. Se utilizó una fresa acrílica para dar forma a las coronas provisionales, para desarrollar los contornos y la oclusión. Las coronas provisionales se regresaron a la boca y se comprobó la oclusión con AccuFilm II

to verify that the provisionals were fully seated. A cotton roll was placed and the patient was asked to occlude on this with light pressure and the cement was allowed to set for 3 minutes. Upon setting a scaler was utilized to remove any excess cement at the margins and floss was utilized to remove any residual cement interproximally. Utilizing the Chairside Shade Guide System (LSK121 Lab, Naperville, IL, USA) shade of the natural unrestored teeth were compared to various shade tabs in the guide and it was decided with the patients input that tab MY13 matched the best. A lab prescription was filled out requesting a zirconia based crown with overlaying ceramic for the maxillary molar and PFM for the mandibular molar and the case was shipped to LSK121 Lab.

Laboratory Phase The impressions were poured in stone creating dies for fabrication of the crowns.

CEMENTOS DE RESINA AUTOADHESIVOS… (Parkell); cualquier discrepancia oclusal fue ajustada. Se pulieron los provisionales con un pulidor para acrílico en una pieza de mano de baja velocidad (9642F.HP.100, Komet USA, Rock Hill, Carolina del Sur, EE. UU.), seguida de un cepillo giratorio de gamusa y pelo de cabra. Se distribuyó GC Fuji TEMP LT™ (GC UK Ltd.) —un cemento ionómero de vidrio provisional— sobre una almohadilla y se mezcló. Las coronas provisionales se llenaron de dicho cemento y lentamente se insertaron en la boca, permitiendo que el exceso de cemento se desplazara fuera de la corona; se pidió al paciente ocluir para verificar que los provisionales estuvieran completamente asentados. Se colocó un rollo de algodón y se pidió al paciente ocluir con una ligera presión en éste; se dejó reposar el cemento durante 3 minutos. Después de asentarse, se empleó un escalador para eliminar cualquier exceso de cemento en los márgenes y se utilizó hilo dental para eliminar cualquier cemento residual interproximal.

Utilizando el sistema de guía de colores Chairside (LSK121 Lab, Naperville, IL, EE. UU.) el color de los dientes naturales no restaurados se comparó con varias muestras de color de la guía y se decidió con la opinión del paciente que la MY13 coincidía mejor. Se llenó una prescripción de laboratorio solicitando una corona con base de zirconia con superposición de cerámica para el molar maxilar y PFM para el molar mandibular; el caso fue enviado a LSK121 Lab.

Because the two crowns to be fabricated would be of different materials the process would vary based on the coping that was to be employed for each crown. To ensure matching esthetics with the two different copings to be utilized, it was decided to use GC Initial™ porcelain (GC UK Ltd.) because of its deep chroma, high fluorescence, opalescence and/or high transparency. All the shades across the entire system have been carefully harmonized what-

ever the type of coping created or the process used for fabrication. Following identification of the crown margins the dies were ditched and die spacer was applied to the lower 2 nd molar die. A metal coping was fabricated utilizing standard wax and cast methods for the second molar. The metal coping was returned to the die to verify marginal fit and opaquer (GC Initial MC) was applied to the coping

Figura 21. Vista oclusal de la corona cerámica cementada reproduciendo la forma y estética de un primer molar superior. Figure 21. Occlusal view of the luted all ceramic crown replicating form and esthetics of a 1st maxillary molar.

Figura 22. Vista oclusal de la corona PFM cementada reproduciendo la forma y estética de un segundo molar mandibular. Figure 22. Occlusal view of the luted PFM crown replicating form and esthetics of a 2nd mandibular molar.

Fase de laboratorio Las impresiones se vertieron en piedra, creando moldes para la fabricación de las coronas. Debido a que las dos coronas a fabricar serían de diferentes materiales, el proceso variaría en función de la cofia empleada para cada corona. Para asegurarse de igualar la estética entre las dos cofias que serían usadas, se decidió emplear porcelana GC Initial™ (GC UK Ltd.), debido a su profunda saturación, alta fluorescencia, opalescencia y/o alta

transparencia. Todos los tonos a través del sistema entero se han armonizado cuidadosamente independientemente del tipo de cofia creado o del proceso utilizado para la fabricación. Tras la identificación de los márgenes de la corona, los moldes se desecharon y se aplicó un separador a la matriz del segundo molar inferior. Una corona metálica fue fabricada utilizando métodos estándares de cera y de fundición para el segundo molar. La corona de metal fue devuelta a la matriz para verificar el ajuste del margen; se aplicó opacador (GC Initial MC) a la cofia y se coció. Se aplicó porcelana del tono de la dentina (GC Initial MC) en capas para crear el tono que coincidiera con la muestra de color MY13, seguida por una capa clara fluorescente de porcelana (GC Initial MC) y finalmente se añadió el esmalte de la tonalidad de porcelana (GC Initial MC), construyendo la anatomía final. Se aplicó tinción sobre la superficie oclusal y la corona recibió su cocción

and fired. Dentin shade porcelain (GC Initial MC) was applied in layers to build the shade to match the MY13 shade tab. This was followed by a clear fluorescent layer of porcelain (GC Initial MC) and finally enamel shaded porcelain (GC Initial MC) was added building the final anatomy. Staining was applied on the occlusal surface and the crown received its final porcelain firing. Anatomy was fine-tuned with rotary instruments, the crown was polished and glazed.

Figura 23. Vista bucal demostrando la estética resultante y la oclusión del primer maxilar y segundo molar mandibular restaurados. Figure 23. Buccal view demonstrating the resulting esthetics and occlusion of the restored maxillary 1st and mandibular 2nd molars.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA de porcelana final. La anatomía se afinó con instrumentos rotatorios; la corona fue pulida y esmaltada.

El primer molar maxilar recibió una corona con base de zirconia, con un recubrimiento de cerámica para la mejora de la estética sobre una corona de zirconia sólida. Para comenzar este proceso, la matriz fue escaneada. Tras el escaneo, la cofia fue creada virtualmente y luego fresada; en seguida fue prematizada y sinterizada para lograr su dureza final. Después fue pintada con un modificador de marco (GC Zr inicial) para ayudar en la modificación de la coloración basada en el color final deseado de la restauración y se coció. La anatomía básica se desarrolló utilizando la porcelana del color de la dentina (GC Initial Zr), seguida por la aplicación de una capa fluorescente clara y finalmente esmalte de porcelana de la tonalidad deseada (GC Zr inicial). Al igual que con la corona con base de metal fabricada para el segundo molar

The 1 st maxillary molar would receive a zirconia based crown with a ceramic overlay for improved esthetics over a solid zirconia crown. To begin this process the die was scanned. Following scanning the coping was created virtually and then milled. The zirconia coping was then preshaded and sintered to achieve its final hardness. The coping was painted with a frame modifier (GC Initial Zr) to assist in modifying the coloration based on the desired final shade of the restoration and fired. Basic anatomy was developed using dentin shaded porcelain (GC Initial Zr), which was followed by application of a clear fluorescent layer and finally enamel shaded porcelain (GC Initial Zr). As with the metal based crown fabricated for the lower 2 nd molar, the crown received its final firing and was fine-tuned with rotary instruments, polished and glazed. Restorations were returned for insertion in the patient.

Dentista&Paciente

inferior, la corona recibió su cocción final, se afinó con instrumentos rotatorios, se pulió y se esmaltó. Las restauraciones fueron devueltas para su inserción en el paciente.

Fase clínica 2 El paciente regresó para la colocación de la corona, que se inició con la eliminación de las restauraciones provisionales Revotek LC. El cemento sellador provisional restante fue retirado de la preparación usando un instrumento de mano para desalojar mecánicamente cualquier resto de cemento; esto fue seguido por la limpieza de la preparación con una pasta de piedra pómez humedecida con agua en una copa profiláctica desechable. Las dos coronas fueron probadas y el ajuste marginal evaluado. La oclusión se comprobó utilizando película de articulación AccuFilm II y un punto alto menor ajustado en la punta de la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior. Las coronas se

Clinical Phase 2 The patient returned for crown placement which began by removal of the Revotek LC provisional restorations. Remaining provisional luting cement was removed from the preparations using a hand instrument to mechanically dislodge any residual cement, which was followed by cleaning the preparation with a paste of pumice wetted with water in a disposable prophy cup. The two crowns were tried in and marginal fit assessed. Occlusion was checked using Accufilm II articulating film and a minor high spot adjusted in the mesial buccal cusp tip of the lower 2nd molar. The crowns were removed and the spot adjusted with a CeraGlaze cup (Axis/Sybron, Orange, CA, USA) to restore the glaze lost at the place of adjustment. GC Metalprimer II (GC UK Ltd.) was applied to the interior of the PFM crown to improve bonding of the resin cement to be utilized and allowed to sit for 2 minutes, then air

retiraron y el punto fue ajustado con una copa CeraGlaze (Eje / Sybron, Orange, CA, EE. UU.) para restaurar el esmalte perdido en el lugar de ajuste. Se aplicó GC Metalprimer II (GC UK Ltd.) al interior de la corona PFM para mejorar la unión del cemento de resina que sería utilizado y se dejó reposar durante 2 minutos; luego se secó al aire. Ambas coronas fueron cargadas con G-CEM LinkAce y se insertaron intra oralmente. Se pidió al paciente ocluir para verificar que las coronas estuvieran completamente asentadas y la oclusión se sintiera cómoda, y luego se insertó un rollo de algodón y se le pidió al paciente ocluir durante 4 minutos para permitir que el cemento de resina autoadhesivo completara su modo de autocuración. Al asentarse, se retiró el rollo de algodón y se eliminó cualquier exceso de cemento en los márgenes de las coronas con un instrumento manual. La oclusión se verificó y el paciente fue dado de alta.

dried. Both crowns were loaded with G-CEM LinkAce and inserted intraorally. The patient was asked to occlude to verify the crowns were fully seated and the occlusion felt comfortable, then a cotton roll was inserted and the patient asked to occlude for 4 minutes while the self-adhesive resin cement was allowed to complete its self-cure mode. Upon setting the cotton roll was removed and any excess cement at the crowns margins was removed with a hand instrument. Occlusion was verified and the patient was dismissed.

Conclusion Self-adhesive resin cements have simplified restorative dentistry allowing more predictable consistent results with fewer materials and steps needed to accomplish the task at hand. This relates to cementation of posts when restoring endodontically treated teeth as well as luting crowns of various materials.

CEMENTOS DE RESINA AUTOADHESIVOS… Conclusión Los cementos de resina autoadhesivos han simplificado la odontología restau-

∞

radora, permitiendo resultados consistentes más predecibles, con menos materiales y pasos necesarios para llevar a cabo la tarea en cuestión. Esto se

relaciona con la cementación de postes al restaurar dientes tratados endodónticamente, así como coronas de cementación de diversos materiales.

Referencias

1. Sterzenbach G, Karajouli G, Naumann M, et al. Fiber post placement with core build-up materials or resin cements-an evaluation of different adhesive approaches. Acta Odontol Scand. 2012;70(5):368-76. 2. Fukushima S, Tsunooka M, Kamohara H, Sakuma T. Dimensional stability of new elastomeric impression material [abstract]. IADR. 2009. Abstract 3291. 3. The ratings [membership required]. Reality Publishing Company website. www.realityesthetics.com. Accessed on January 21, 2015. 4. Nathanson D, Takahama Y, Lherault R, Attar M. Tear strength of new elastomeric impression materials [abstract]. https:// iadr.confex.com/iadr/ced09/webprogram/Paper123666.html. Accessed on October 20, 2014. 5. Carrotte PV, Johnson A, Winstanley RB. The influence of the impression tray on the accuracy of impressions for crown and bridge work—an investigation and review. Br Dent J. 1998;185(11-12):580-5. 6. Pereira Jr, Da Rosa RA, Do Valle AL, et al. The influence of different cements on the pull-out bond strength of fiber posts. J Prosthet Dent. 2014;112(1):59-63. 7. Turker SB, Ozcan M, Mandali G, et al. Bond strength and stability of 3 luting systems on a zirconia-dentin complex. Gen Dent. 2013;61(7):e10-e13.

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SONRIENDO AL FUTURO

MANEJO

CDE Betsabe De La Cruz Corona. Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez. Dra. María Nicolasa Rentería Aguilera.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/Rido

Docentes de la Facultad de Odontología, área de Posgrado, Tijuana, Baja California. Universidad Autónoma de Baja California

de traumatismos dent ales EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

El traumatismo dental comienza a presentarse desde el primer año de vida, cuando el niño comienza a caminar y correr; generalmente ocurre en el hogar o en instituciones infantiles.1 Los traumatismos dentales son frecuentes en las edades de 8 a 12 años; los accidentes escolares son comunes y son la principal causa de traumatismo dental.2 Un estudio de 12 años de revisión de literatura reporta que el 25 % de los niños en edad escolar experimentan un traumatismo dental, y un 33 % de los adultos han experimentado un traumatismo dental en la dentición permanente antes de los 19 años de edad.3 Andreasen9 reportó en su artículo que en una población de 487 niños, 30 % habían sufrido un traumatismo en la dentición temporal, mientras que un 22% en la dentición permanente; los varones presentaban mayor incidencia que las mujeres. En la dentición primaria el traumatismo más común es luxación; en cambio, en la dentición permanente las fracturas de corona son los traumatismos más reportados.4,5 La frecuencia de estas lesiones causa un impacto en la calidad de vida, ya que afecta de manera estética, funcional y hasta psicológica. Un mal manejo puede llevar a consecuencias a largo plazo; por ello se debe conocer el manejo de este tipo de pacientes.6

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SONRIENDO AL FUTURO

l grado de afección que causa un traumatismo dental puede ser desde los tejidos mineralizados, tejido pulpar, tejidos de soporte y, en algunas ocasiones, tejidos bucales. En la mayoría de los casos se presenta de manera repentina e inesperada, causando dolor, inflamación, movilidad dental, reabsorción radicular, obliteración de la cámara pulpar y malformación de los órganos dentarios permanentes.7 El manejo de los traumatismos dentales en dentición temporal es de suma importancia para brindar al paciente una atención odontológica integral adecuada, por lo que el objetivo de este artículo es dar a conocer el manejo de traumatismos dentales en pacientes pediátricos.

siguientes preguntas: ¿dónde, cuándo y cómo ocurrió la lesión?, ¿hubo algún periodo de inconsciencia?, ¿hay alguna alteración en la mordida?, ¿existe alguna reacción en los dientes al frío/calor? Posterior a esto se procede a la limpieza de cara y cavidad bucal con solución salina10 para realizar el examen clínico: 8

laciones, dependiendo las necesidades del paciente con traumatismo dental; para ello se sugieren:

∞ Revisión de todos los tejidos bucales. ∞ Palpar el esqueleto facial para detectar signos de fractura. ∞ Revisión de órganos dentarios afectados, observando la posición de los dientes, movilidad dental y percusión. ∞ Por último, pruebas de vitalidad pulpar

Actualmente se recomienda un registro fotográfico para la planeación de tratamiento, así mismo como documento legal o de investigación clínica, tomando en cuenta el consentimiento del paciente.

Examen clínico

Examen radiográfico

La evaluación clínica se inicia con una historia médica y dental realizando las

Para realizar el examen radiográfico completo se recomiendan varias angu-

Traumatismo

∞ Radiografía periapical con angulación mesiorradial y distorradial ∞ Radiografía oclusal.

Es importante tomar en cuenta la relación del ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. Algunas de las consecuencias de los dientes permanentes por un traumatismo en la dentición temporal son: malformación, retención y alteraciones en la erupción.11,12

Tratamiento

Recomendaciones

Concusión

∞ No requiere Tx, solo observación.

Dieta blanda por una semana, enjuagues de clorhexidina.

Subluxación

∞ No requiere Tx, solo observación.

Dieta blanda por una semana, enjuagues de clorhexidina.

Extrusión

∞ Extrusión <3mm se debe reposicionar; >3mm requiere extracción. ∞ Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas, 6 meses y 1 año.

Dieta blanda, buena higiene bucal.

Luxación lateral

∞ Si no existe interferencia oclusal, se recomienda reposición espontánea; si existe Dieta blanda por 2 semanas, enjuagues interferencia oclusal, se reposiciona; en un desplazamiento severo se indica la extracción. de clorhexidina y buena higiene bucal.

Intrusión

∞ Si no existe compromiso de afección al órgano dentario permanente, se indica la Dieta blanda por 2 semanas, enjuagues reposición espontánea; si existe compromiso de afección al órgano dentario permanente, de clorhexidina y buena higiene bucal. se recomienda la extracción.

Avulsión

∞ Está contraindicada la reimplantación; seguimiento clínico y radiográfico a los 6 Dieta blanda por una semana, buena meses y 1 año. higiene bucal.

Fractura de esmalte ∞ Redondear bordes filosos; seguimiento clínico y radiográfico después 3-4 semanas. Fractura ∞ Para evitar filtración se indica colocar ionómero de vidrio; si es necesario, se debe de esmalte-dentina reconstruir con resina. Fractura de corona ∞ De acuerdo al compromiso de vitalidad pulpar se recomienda un recubrimiento pulpar o pulpotomía y posterior restauración con ionómero de vidrio y resina. complicada Fractura de corona-raíz

∞ Extracción, seguimiento clínico y radiográfico después 3-4 semanas

Fractura de raíz

∞ En caso de desplazamiento moderado se indica la reposición; en caso de desplazamiento Dieta blanda por 2 semanas, enjuagues severo se indica la extracción. de clorhexidina y buena higiene bucal.

Fractura alveolar

∞ Desinfección de la herida, aplicar anestesia, reposición del segmento, colocar férula Dieta blanda por 2 semanas, enjuagues flexible por 4 semanas. de clorhexidina y buena higiene bucal. ∞ Seguimiento clínico y radiográfico después de 4, 6 y 8 semanas.

Tabla 1. Guía de tratamientos para traumatismos en dentición temporal.

Dentista&Paciente

Dieta blanda por una semana, buena higiene bucal.

MANEJO DE TRAUMATISMOS DENTALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS A continuación se describen los traumatismos y su manejo en dentición temporal:13,14

LA EVALUACIÓN CLÍNICA SE INICIA CON UNA HISTORIA MÉDICA Y DENTAL

Concusión Es una lesión de las estructuras de soporte del diente, sin movilidad o desplazamiento, con dolor a la percusión y sin sangrado gingival. Al examen radiográfico no se observa ninguna alteración y ligamento periodontal normal.

una orientación del órgano dentario protruido o retruido. Clínicamente se observa severa movilidad, así como dolor a la percusión. Radiográficamente se observa aumento del ligamento periodontal apical.

Subluxación Lesión que afecta las estructuras de soporte del diente, con movilidad, dolor a la percusión, pero sin desplazamiento del diente. Lo característico de este traumatismo es el sangrado del surco gingival. Radiográficamente sin alteración y ligamento periodontal normal. Extrusión Lesión que se caracteriza por la separación parcial o total del ligamento periodontal, provocando un ligero desplazamiento del órgano dentario, con

Luxación lateral Desplazamiento del órgano dentario con fractura de la tabla cortical por cualquiera de sus caras; generalmente no se observa movilidad dental. Radiográficamente observamos ensanchamiento del ligamento periodontal apical. Intrusión Desplazamiento del órgano dentario en dirección axial, afectando el hueso alveolar. En algunos casos el órgano dentario que penetra en los tejidos asemeja una avulsión; el diagnóstico se basa en una radiografía oclusal para

observar la dirección del desplazamiento, tomando en cuenta el germen del órgano dentario permanente. Avulsión Desplazamiento del órgano dentario fuera de su alveolo. Es importante realizar un examen radiográfico, para detectar presencia de restos radiculares o descartar una intrusión. Fractura de esmalte Como su nombre lo describe, se limita a la pérdida de esmalte en un órgano dentario debido a un traumatismo. Radiográficamente no se observa ninguna alteración ni movilidad dental. Fractura esmalte-dentina Se define como una fractura de la estructura dental que abarca sólo esmalte y dentina, sin afección pulpar. Radio-

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SONRIENDO AL FUTURO gráficamente no se observa ninguna alteración ni movilidad dental.

camente es necesaria una toma oclusal para descartar fragmentos radiculares.

Fractura de corona complicada Se define como pérdida de la estructura dental, que abarca esmalte y dentina con exposición pulpar. Es importante un examen radiográfico para descartar una fractura radicular o luxación.

Fractura de raíz Como su nombre lo describe, fractura que afecta cemento, dentina y pulpa. Clínicamente se observa movilidad o desplazamiento en el segmento de la corona. Radiográficamente por lo general se observa la fractura a nivel de tercio medio o apical.

Fractura de corona-raíz Se define como una fractura que afecta esmalte, dentina y cemento; en algunos casos existe exposición pulpar. Clínicamente la fractura de corona se extiende por debajo del margen gingival, con movilidad de fragmentos, dolor a la percusión y masticación. Radiográfi-

∞

Fractura alveolar Se define como una fractura del proceso alveolar, que por lo general abarca varios órganos dentarios. Clínicamente se observa movilidad del proceso alveolar por segmento, causando una

interferencia oclusal y dolor a la percusión. Radiográficamente se requiere una toma oclusal para diagnosticar la dirección de la fractura horizontal o vertical y evaluar el daño a los órganos dentarios permanentes.

Recomendaciones a los padres Una buena recuperación y cicatrización de los tejidos blandos del paciente va a depender de la higiene bucal; por tal motivo se debe involucrar a los padres o cuidadores de los pacientes al uso de un cepillo suave, enjuagues de clorhexidina, evitar la acumulación de placa o residuos de comida y una dieta blanda por 10 días.

Referencias

1. Leganoa Alonso J et al. Nivel de información sobre traumatismos dentoalveolares en padres y educadores. AMC [online]. 2009;13(4). ISSN 1025-0255. 2. García Pérez N et al. Comportamiento de los traumatismos dentoalveolares en niños y adolescentes. AMC. Feb 2010;14(1). 3. Glendor U. Epidemiología de las lesiones dentales traumáticas. Una revisión de 12 años de la literatura. Dent Traumatol. 2008;24:603-11. 4. Flores MT. Lesiones traumáticas en la dentición temporal. Dent Traumatol. 2002;18:287-98. 5. Kramer PF, Zembruski C, Ferreira SH, Feldens CA. Lesiones dentales traumáticas en niños preescolares de Brasil. Dent Traumatol. 2003;19:299-303. 6. Fujita Y, Shiono Y, Maki K. Knowledge of emergency management of avulsed tooth among Japanese dental students. BMC Oral Health. 2014 Apr 8;14:34. DOI: 10.1186/1472-6831-14-34. 7. Firmino RT, Siqueira MB, Vieira-Andrade RG, Gomes GB, Martins CC, Paiva SM, Granville-Garcia AF. Prediction factors for failure to seek treatment following traumatic dental injuries to primary teeth. Braz Oral Res. 2014 Jan-Feb;28(1). PII: S180683242014000100227. Epub 2014 Jun 11. 8. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Libros de Texto y atlas a color de lesiones traumáticas de los dientes. 4a ed. Oxford: Blackwell Munksgaard. 2007. 9. Andreasen JO, Ravn JJ: Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Surg 1972, 1:235-9 10. Andreasen JO, Bakland LK, Flores MT, Andreasen FM. Lesiones dentales traumáticas: un manual. 3a ed. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell, 2011. 11. Ravn JJ. Developmental disturbances in permanent teeth after intrusion of their primary predecessors. Scand J Dent Res. 1976;84:137-41. 12. Holan G, Ram D. Sequelae and prognosis of intruded primary incisors: a retrospective study. Pediatr Dent. 1999;21:242-7. 13. Flores MT, Malmgren B, Andersson L et al. Guías para el tratamiento de las lesiones dentales traumáticas. III. Los dientes primarios. Dent Traumatol. 2007;23:196-202. 14. Malmgren B, Andreasen JO, Flores MT, Robertson A, DiAngelis AJ. Asociación Internacional de directrices dentales para el tratamiento de las lesiones dentales traumáticas: 3. Lesiones en la dentición temporal. Dent Traumatol. 2012;28:174-82.

Dentista&Paciente

PUNTO DE VISTA

FÉRULAS

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/topshots, Vjom

Gordon J. Christensen. Clinicians Report (CR). November 2013, Volume 6 Issue 11, in english. Enero 2014, Volumen 6 ejemplar 11, en español. www.cliniciansreport.org international@cliniciansreport.org

Clinicians Report thanks Ray Padilla DDS for his invaluable help in producing this article. Products evaluated by CR Foundation™ and reported in Gordon J. Christensen Clinicians Report™ have been selected on the basis of merit from hundreds of products under evaluation. CR conducts research at three levels: (1) Multiple-user field evaluations; (2) Controlled long-term clinical research; and (3) Basic science laboratory research. Over 450 volunteer dentist evaluators are located throughout the world and 40 full-time employees work at the institute in Provo Utah, USA. A product must meet at least one of the following standards to be reported in this publication: (1) Innovative and new on the market; (2) Less expensive, but meets use standards; (3) Unrecognized, valuable classic; or (4) Superior to others in its broad classification. Your results may differ from CR Evaluators or other researchers on any product because of differences in preferences, techniques, batches of products, and environments. CR Foundation™ (CR) is a tax-exempt, non-profit education and research organization, which uses a unique volunteer structure to produce objective, factual data. All proceeds are used to support the work of CR Foundation™. ©2014 This Report or portions thereof may not be duplicated without permission of CR Foundation. Annual Clinicians Report subscription US$199 worldwide. Single issues US$18 each. See: www.cliniciansreport.org for subscriptions. This report reprinted from Month Year, Volume #, Issue #.

DEPORTIVAS Athletic Mouthguards

La opinión del Dr. Gordon Christensen: Muchos dientes se rompen o pierden en eventos deportivos. Estos accidentes pueden prevenirse si los atletas llevan unas férulas deportivas aceptables. Los padres quieren proteger los dientes de los hijos cuando están madurando durante sus años escolares, pero también quieren ahorrar dinero durante este costoso tiempo de la vida familiar. Hay gran tendencia en comprar protectores bucales pensando que estos aparatos protectores son adecuados. El personal de CR, conjuntamente con expertos en odontología/medicina deportiva, proporciona una guía para que los profesionales la pasen a sus pacientes.

Gordon’s Clinical Bottom Line: Many teeth are broken or lost in athletic events. These accidents may be prevented if people properly wear acceptable mouthguards. Parents want to protect their children’s teeth when they are maturing through their school years, but they also want to conserve money during this costly time of life in their families. There is a great tendency to purchase inexpensive mouthguards thinking that these protective appliances are adequate. CR staff, in conjunction with experts in sports dentistry/medicine, provide guidance for practitioners to pass on to their patients.

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PUNTO DE VISTA

e estima que aproximadamente un 50% de los niños tiene algún tipo de accidente dental que involucra a uno o varios dientes durante los últimos años de primaria y los primeros de la adolescencia. Algunos de estos accidentes son prevenibles. Los niños sufren daños en sus bocas y dientes por accidentes, peleas y, muy importante, en actividades deportivas. La mayoría de los niños y jóvenes participan en alguna actividad deportiva mientras están en primaria y bachillerato. Las estimaciones han subido hasta un 30 % en trauma oral por algún deporte. Deportes de contacto corporal son populares entre personas de esta edad; aunque muchos de quienes participan en estos deportes llevan tipos distintos de protectores atléticos, aún se producen muchas lesiones.

PlaySafe Sports es un popular protector bucal ajustado adecuadamente, disponible en varios niveles de protección. PlaySafe Sports Mouthguard is an accurately fitted, popular mouthguard available in several levels of protection.

t has been estimated that about 50 percent of children have some type of injury to a tooth or teeth during late primary school and early teenage years. Some of these accidents are preventable. Children suffer injuries to their mouth and teeth in accidents, fights, and very importantly, in sporting events. Most children and youth participate in sporting events while they are in primary or secondary school. Estimates are that up to 30% of the oral trauma is from sporting events. Body contact sports are popular among people of these ages. Although mouthguards of

Dentista&Paciente

Algunas de las preguntas que se presentan en relación con la prevención de lesiones bucales durante eventos deportivos son: • ¿Están los dentistas informando a los pacientes sobre férulas deportivas? • ¿Qué tipo de férula deportiva es la mejor? • ¿Están disponibles estas férulas en las tiendas de cualquier población? • ¿Son adecuadas las férulas deportivas que están disponibles comercialmente? • ¿Deberían ser los dentistas la fuente principal de férulas deportivas? • ¿Cómo pueden los dentistas proporcionar la férula deportiva más adecuada a los pacientes? • ¿Cuál es la técnica sugerida para hacer una férula deportiva? Este informe proporciona las estadísticas de la encuesta relacionada a tipos de férulas deportivas y su uso, sugerencias sobre el mejor tipo de férula deportiva, una técnica clínica y consejos clínicos.

various types are worn by most participants during these events, there are still many mouth injuries. Some of the questions that are present relative to preventing mouth injuries during sporting events are: • Are dentists informing patients about mouthguards? • What type of mouthguard is best? • Are these mouthguards available from stores in a typical community? • Are commercially available mouthguards adequate? • Should dentists be the primary source of mouthguards? • How can dentists provide the most adequate mouthguard to patients? • What is a suggested technique for making a mouthguard? This report provides survey statistics relative to mouthguard types and their use; suggestions about the best type of mouthguard; a clinical technique; and clinical tips.

Información relacionada con las férulas deportivas • Muchos estudios informan sobre la frecuente ocurrencia de trauma oral relacionado al deporte. • Consejos sobre uso de férula deportiva vienen principalmente de entrenadores, amigos y familia y no de los profesionales dentales. • Sólo unos pocos deportes obligan al uso de férulas deportivas como son el fútbol americano, boxeo, hockey sobre césped, hockey sobre hielo y lacrosse. • Deportes con balones, palos y pelotas son considerados como los responsables de la mayoría de las lesiones orofaciales deportivas. • Deportes de riesgo significativo son el fútbol, rugby, ciclismo, baloncesto, lucha libre, hockey, críquet y béisbol. • Las lesiones orofaciales relacionadas a los deportes varían en tipo y severidad: laceraciones de tejido blando y contusiones; fracturas dentales, concusiones, luxaciones y avulsiones, fracturas den-

Information related to mouthguards • Many studies report on the frequent occurrence of oral trauma related to sports. • Advice about wearing mouthguards comes mainly from coaches, friends, and family, and not from dental professionals. • Only a few sports mandate mouthguards including football, boxing, field hockey, ice hockey, and lacrosse. • Ball sports and stick-and-ball sports are considered to be responsible for most orofacial injuries in sports. • Significant risk sports are soccer, football, rugby, cycling, basketball, wrestling, hockey, cricket, and baseball. • Orofacial injuries related to sports are varied in type and severity. They are soft tissue lacerations and contusions; dental fractures; concussions; luxations and avulsions; dentoalveolar fractures; mandibular dislocations and fractures.

PUNTO DE VISTA Datos del estudio de CR (n=969) 1. El 81% de los encuestados proporciona información a sus pacientes sobre férulas deportivas 2. El 72% de los encuestados proporciona férulas deportivas para sus pacientes. 3. Tipos de férulas deportivas aconsejadas: 3% comercial, 8% hervir y morder, 61% a medida al vacío, 29% a medida laminada a presión. 4. El 78% piensa que las férulas deportivas comerciales no proporcionan una protección adecuada. 5. El 56% piensa que las férulas de hervir y morder no proporcionan una protección adecuada.

LAS FÉRULAS A MEDIDA LAMINADAS TERMOFORMADAS SON LAS MEJORES Y SE DEBERÍAN USAR 48

POR SU BUEN AJUSTE Comparison of Commercially Available and Custom-Made Mouthguards Stock Mouthguards • Available in most sporting goods stores • Available in several sizes, usually small, medium, and large • Least expensive and least protective • Bulky and have no retention to teeth • Must be held in place by biting on them • Dental and medical experts recommend that these types of mouthguards should not be used Boil and Bite Mouthguards • Most commonly used type of mouthguard • Thermoplastic material, immersed in boiling water and formed in mouth by biting and molding by tongue and finger • Limited sizes and often do not cover posterior teeth. • Often modified by wearers, further reducing their effectiveness • Not very effective

Dentista&Paciente

6. El 92% piensa que las férulas a medida al vacío sí proporcionan una protección adecuada. 7. El 98% piensa que las férulas a medida laminadas a presión sí proporcionan una protección adecuada. 8. Los encuestados aportan la siguiente información relacionada a los pacientes que llevan sus férulas deportivas en eventos atléticos: el 27% la lleva siempre; el 44% alguna de las veces; el 1% nunca; el 28% no sabe. 9. El 94% está de acuerdo en que la profesión dental debería estar promocionando el uso de férulas deportivas fabricadas a medida.

• Disponibles en varios tamaños, normalmente pequeño, mediano y grande. • Menor costo y menor protección. • Aparatosas y sin retención al diente. • Se mantienen en su sitio apretando los dientes sobre la férula. • Los dentistas y médicos recomiendan no utilizar este tipo de férulas.

Disponibles comercialmente o realizadas a medida

Férulas deportivas de hervir y morder • El tipo de férula deportiva más común. • Material termoplástico, se sumerge dentro de agua hirviendo y se le da forma dentro de la cavidad oral mordiendo y moldeando con la lengua y los dedos. • Limitación de tamaños; a menudo no cubre los dientes posteriores. • Poco efectiva. • A menudo es modificada por los mismos usuarios, reduciendo aún más su efectividad.

Férulas deportivas comerciales • Disponibles en la mayoría de tiendas de deporte.

Férula deportiva realizada al vacío • Normalmente se realiza en la consulta dental.

Custom Vacuum-Made Mouthguard • Usually made in dental office • Dental staff make impression, stone cast, and adapt the mouthguard material (ethylene vinyl acetate–EVA) copolymer to the cast using a vacuum processing device • Mouthguards with multiple layers cannot be made with vacuum machines • Dental staff persons trim and polish the mouthguard

• Better than stock or boil and bite mouthguards

toalveolares, dislocación mandibular y fracturas.

Comparación de férulas deportivas

CR Survey Data (n=969) 1. 81% percent of respondents provide information to their patients about mouthguards. 2. 72% percent of respondents provide athletic mouthguards for their patients. 3. Types of mouthguards prescribed: 3% stock; 8% boil and bite, 61% vacuum formed custom; 29% pressure laminated custom 4. 78% do not feel that stock mouthguards provide adequate protection. 5. 56% do not feel that boil and bite mouthguards

Custom Pressure Thermoformed Laminated Mouthguards • Ability to thicken any area as required, usually two or three layers of EVA • Requires high heat and pressure; cannot be made with low heat and vacuum • Suggested devices for use in the

provide adequate protection. 6. 92% feel that vacuum custom made mouthguards do provide adequate protection. 7. 98% feel that custom pressure laminated mouthguards do provide adequate protection. 8. Respondents estimate the following information relative to patients wearing their mouthguards in athletic events: 27% wear all the time; 44% some of the time; 1% not at all; 28% don’t know 9. 94% agree that the dental profession should be promoting the use of custom-made mouthguards.

FÉRULAS DEPORTIVAS • El personal dental toma la impresión, vacía el modelo y adapta el material de la férula (etilenvinilacetato o EVA) copolímero al modelo utilizando un aparato de procesado. • No se pueden realizar férulas con múltiples capas con máquinas de vaciado. • Mejor que las férulas comerciales o de hervir y morder Férulas deportivas a medida laminadas termoformadas a presión • Habilidad para engrosar cualquier área según se requiera; normalmente dos o tres capas de EVA. • Requiere alta temperatura y presión; no se puede fabricar con baja temperatura y al vacío. • Aparatos sugeridos para uso en la consulta dental son: Drufomar de Dentsply Raintree Essix, BiostarVI de Great Lakes Orthodontics o Erkopress de Glidewell Laboratories. • La fabricación de la férula deportiva puede delegarse al laboratorio dental. • Los expertos sugieren el siguiente grosor: vestibular, 3 mm; palatino, 2 mm; oclusal, 3 mm. • Adaptación precisa inmediata y a largo plazo. • Deformación negativa cuando se lleva largo tiempo. • No existe memoria elástica cuando se combina alta temperatura con presión durante fabricación. • Puede ser para cualquier edad, deporte, nivel de competición o historial de lesiones antiguas.

dental office are: Drufomat from Dentsply Raintree Essix, Biostar VI from Great Lakes Orthodontics, or Erkopress from Glidewell Laboratories • Mouthguard fabrication can be delegated to a dental laboratory • Experts suggest following thickness: facial 3 mm, palatal 2 mm, and occlusal 3 mm • Precise adaptation both immediate and long term • Negligible deformation when worn over time • No elastic memory when high heat combined with pressure during fabrication • Can be for any age, sport, level of competition, or past injury history • Longevity is about 2 years • Most adequate and recommended type of mouthguard

Technique to Fabricate a Custom Pressure Laminated Mouthguard 1. Purchase a device that will make pressure thermoformed laminated mouthguards. Examples: -Drufomat from Dentsply Raintree Essix - Biostar VI from Great Lakes Orthodontics - Erkopress from Glidewell Laboratories 2. Learn how to use the device by personal study or preferably by taking a course.

#84. Agosto

PUNTO DE VISTA • La longevidad es aproximadamente de 2 años. • Tipo de férula deportiva más adecuada y recomendada.

Técnica para fabricación de férula deportiva a medida laminada a presión

1. Comprar un aparato que fabricará las férulas deportivas laminadas termoformadas a presión. Ejemplos: - Drufomat de Dentsply Raintree Essix - Biostar VI de Great Lakes Orthodontics - Erkopress de Glidewell Laboratories 2. Aprender a utilizar el aparato con estudio personal o preferiblemente tomando un curso. 3. Educar al personal sobre el modo de fabricar férulas deportivas 4. Determinar el tiempo involucrado y el costo de fabricar una férula protectora a medida. 5. Establecer una tarifa para las férulas deportivas. La media de tarifas nacionales para férulas deportivas a medida

Sugerencia de laboratorios si no quiere una fabricación en consulta: • Dentsply OrthoLab • Great Lakes Orthodontics • Glidewell Laboratories • Keller Laboratories • Space Maintainers Lab

Suggested Laboratories If you do not want to fabricate in-office: • Dentsply OrthoLab • Great Lakes Orthodontics • Glidewell Laboratories • Keller Laboratories • Space Maintainers Lab

3. Educate your staff on how to make the mouthguards. 4. Determine the time involvement and overhead cost to make custom mouthguard.

Dentista&Paciente

laminadas a presión varía ampliamente dependiendo del tipo de férula y si se fabrica en consulta o en laboratorio. 6. Hacer un plan para educar a sus pacientes de que en su consulta se proporcionan férulas deportivas a medida. 7. Integrar la fabricación y colocación de férulas deportivas en su consulta.

Consejos clínicos • Educar a su personal para poder proporcionar información a los pacientes sobre la posibilidad de llevar una férula deportiva a medida. • Informar a los padres que cualquier accidente en los dientes que haya de necesitar tratamiento dental resultará muy caro a lo largo de la vida. • Encontrar un laboratorio que realice sus férulas deportivas o, si tiene algún miembro del personal interesado, comprar un aparato y realizarlas en la consulta. • Muchos grosores y colores de férulas deportivas disponibles dependiendo

5. Set a fee for mouthguards. Average national fees for custom pressure laminated mouthguards range widely depending on type of mouthguard and whether made in office or by lab. 6. Make a plan to educate your patients that your practice provides custom mouthguards. 7. Integrate mouthguard fabrication and placement into your practice.

Clinical Tips • Educate your staff to be able to provide information to parents about the desirability of custom-made mouthguards. • Inform parents that an injury to teeth necessitating dental treatment will be very expensive over a lifetime. • Find a laboratory that will make custom mouthguards for you, or if you have an interested staff member, buy a device and make them in office. • Many thicknesses and colors of mouthguard material are available depending on patient desires and risk factors.

de los que desee el paciente y los factores de riesgo.

Conclusiones de CR • Las férulas deportivas comerciales son las más utilizadas y han mostrado ser inadecuadas por su ajuste pobre e inhabilidad para absorber golpes. • Las férulas deportivas a medida laminadas termoformadas son las mejores y se deberían usar por su buen ajuste, incluyen todos los dientes, son de mayor grosor y son buenas en absorción de golpes. • Dentistas y personal deberían educar a los pacientes y a sus hijos sobre la preferencia de férulas deportivas a medida fabricadas profesionalmente. • La fabricación de férulas deportivas en consulta o utilizando un laboratorio competente debería ser parte de la rutina de la consulta dental.

FABRICATING MOUTHGUARDS IN-OFFICE OR USING A COMPETENT LABORATORY SHOULD BE A ROUTINE PART OF DENTAL PRACTICE CR Conclusions: • Commercial mouthguards are being used most, and they have been shown to be inadequate because of poor fit and inability to absorb shock. • Custom pressure thermoformed laminated mouthguards are best and should be used as they fit well, include all teeth, are thicker, and absorb shock well. • Dentists and staff persons should educate parents and their children about the desirability of professionally made custom mouthguards. • Fabricating mouthguards in-office or using a competent laboratory should be a routine part of dental practice.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Angélica Alvarez Guzmán. Cirujana Dentista. Tutor: Mtro. Carlos Alberto Morales Zavala Facultad de Odontología. UNAM.

Estudio

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/zlikovec

de la estabilidad dimensional del alginato

A través de los años, el cirujano dentista ha buscado la mejor manera de estar a la vanguardia; esto implica estar en constante actualización, para así conocer los beneficios y perjuicios de cada producto utilizado en la práctica dental con la finalidad de ofrecer al paciente un material que sea de calidad y confianza. A pesar de los avances en los materiales elásticos, la Odontología no ha dejado de utilizar el alginato. Los principales motivos son su costo accesible, sus múltiples usos y su fácil manipulación. Este material es capaz de ser tan bueno como los elastómeros en cuanto al grado de exactitud; sin embargo, por el fenómeno intrínseco que presenta este material (sinéresis e imbibición) y su menor viscosidad nos generará una disminución en cuanto a la fidelidad de detalle; aunado a esto, su facilidad de desgarre lo limita para usar en zonas con poca retención.

comparativo Parte 1 de 2

Kromopan 100 Hours (Lascod) contra Tropicalgin (Zhermack)

Es por esto que en este estudio se investigará un hidrocoloide irreversible que trata de estar a la vanguardia promocionándose como un material de impresión que mantiene su fidelidad de detalle hasta por 100 horas (Kromopan 100). Las pruebas se desarrollarán de acuerdo a las especificaciones de la Norma 18 de la ADA (American Dental Association), que es exclusiva para el alginato, la cual nos menciona los requerimientos por los que debe de pasar un material, como la estabilidad dimensional, la fidelidad de detalle, entre otras. La inquietud del estudio es demostrar lo que nos garantiza cada marca y corroborar la veracidad del producto. Una vez hecho este estudio, se espera obtener resultados gratificantes y que el material sea apto para la utilización en la práctica clínica.

#84. Agosto

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Antecedentes Materiales de impresión Es importante mencionar que los materiales de impresión se pueden clasificar de acuerdo a su estado físico (rígidos y elásticos) y a su uso. (Tablas 1 y 2)

Cada material tiene diferentes comportamientos: con respecto a la temperatura, como los termoplásticos; aquellos en los que dentro de sus características ocurre alguna reacción química se denominan fraguables; con respecto a su viscosidad, los materiales más fluidos se denominan livianos y los muy viscosos son pesados. Sin embargo, todos ellos tienen características en común: la estabilidad dimensional, ser biocompatibles, fáciles de manipular, ser compatibles con todos los materiales usados para hacer modelos positivos, ofrecer suficiente tiempo de trabajo para su manipulación y, muy importante, tener olor y sabor agradables. Hidrocoloide irreversible (alginato) Desde mediados del siglo XVIII, en Europa se tiene registro de materiales de impresión utilizados por el dentista parisino Nicolás Dubois de Chemant. Él modificó dos veces la composición de la pasta mineral para mejorar su Rígidos

DESDE MEDIADOS DEL SIGLO XVIII SE TIENE REGISTRO DE MATERIALES DE IMPRESIÓN USADOS EN EUROPA POR EL DENTISTA PARISINO NICOLÁS DUBOIS DE CHEMANT color y estabilidad dimensional.5 De este invento, que fue perfeccionando cada día, recibió una patente real de la Facultad de Medicina de la Universidad de París en el año de 1789. Mientras tanto, en Norteamérica Washington y su esposa escribían cartas a John Baker: «Le estaré agradecido si me manda algo de yeso, o ese polvo blanco con el que toma (en cera) el modelo de la boca para sus dientes postizos y explicaciones de cómo mezclarlo y usarlo»,5 haciendo referencia a un material de impresión. En el año de 1820, Charles Stent, dentista de Londres, introdujo la primera sustancia para impresiones que podía reblandecerse en agua caliente y se endurecía al sacarla de la boca.5 Ya en 1887, se registró en la revista Arte dental una mezcla a base de celuloide, la cual consistía en alcohol, goma laca Elásticos

Yeso

Hidrocoloides reversibles: agar

Modelina

Hidrocoloides irreversibles: alginato

Compuestos cinquenólicos

Elastómeros no acuosos: ∞ Hules de polisulfuro ∞ Siliconas por condensación ∞ Siliconas por adición ∞ Poliéteres

Ceras

Tabla 1. Clasificación de materiales para impresión.2

Para zonas sin retención o sin dientes

Para zonas retentivas o con dientes

Modelinas Compuestos cinquenólicos Ceras (además de su uso en dientes Sólo los materiales elásticos con zonas retentivas) Todos los materiales elásticos Tabla 2. Clasificación de materiales según su uso.

Dentista&Paciente

y goma grasilla; se menciona el modo de preparación y la «inconveniencia por lo pronto que envejece en la boca».8 En esta misma revista se describe el caoutchouc, «goma elástica en su estado natural, mezclado con azufre y colores».8 En esta época ya se mezclaban con diferentes elementos para darle un color propio, como oscuro, que estaba hecho a base de azufre, y rosado, hecho con aluminio y óxido de fierro.

A finales de la Segunda Guerra Mundial quedó en desuso el primer hidrocoloide a base de agar, compuesto de sales inorgánicas insolubles al agua, a consecuencia de que comenzó a escasear la producción en Japón, principal país del cual se obtenía este recurso. Se buscaron sustitutos de este material para impresión, como los hechos a base de yeso, pero no era lo suficientemente elástico, así que no cumplía con las propiedades necesarias para utilizarlo de manera dental.

Por la necesidad de sustituir dicho material, el químico escocés William Welding observó que ciertas algas pardas producían un moco peculiar,1 al cual llamó algina; por lo tanto, un nuevo producto fue introducido: «este producto era un polvo, consistía principalmente de ácido algínico».7 Al mezclarlo con agua y permitiendo el paciente introducirlo a su boca, se convertía en una masa elástica, muy parecida al comportamiento que tenía el agar cuando se enfriaba. En sus inicios no fue muy satisfactorio el uso del alginato debido a que era más

ESTUDIO COMPARATIVO...

#84. Agosto

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Componente

Función

Alginato de potasio

Alginato soluble

Sulfato de calcio

Reactor

Óxido de zinc

Partículas de relleno

Fluoruro de potasio y titanio Acelerador

Tierra de diatomeas

Partículas de relleno

Fosfato de sodio

Retardador

débil y su tiempo de almacenamiento era más corto que los que eran a base de agar. Por esto se intensificaron las investigaciones y se diseñó un alginato con mejores propiedades, como el incremento de la fuerza y la disminución de la distorsión; también aumentó el tiempo de almacenamiento gracias a un agente retardador.

Ahora el alginato puede ser una fuerte competencia para el agar, el cual ha regresado al mercado después de haberlo liberado de la lista de restricciones de la Segunda Guerra Mundial.7

El alginato es un material para impresión dental derivado del ácido algínico obtenido de las algas marinas pardas. La estructura química del ácido algínico corresponde a la de un polímero lineal del ácido anhidrobetamanurónico.2 Este ácido es insoluble al agua, pero contiene grupos carboxilo polares libres dispuestos a transformarlo en una sal estérica, obteniendo diferentes tipos de sales solubles, tales como sodio, potasio y amoniaco, incluyendo también al alginato de trietanolamina, principales materiales para uso de impresiones dentales.

Estos compuestos tienen diferentes funciones para obtener la gelación, importante reacción química del alginato por su característica viscosa. Este cambio químico consiste en convertir el alginato mezclado con agua en una masa plástica llamada sol coloidal. Una vez obtenido el sol, la transformación a

Dentista&Paciente

Tabla 3. Componentes del alginato.

Porcentaje de peso

acompañado de una textura lisa, y evitar que la superficie del gel sea pegajosa. El óxido de zinc es otro tipo de relleno que actuará en el tiempo de endurecimiento o fijación del gel.

gel es haciendo reaccionar el alginato soluble con sulfato de calcio para producir alginato de calcio.6 Todo este proceso debe ser realizado en boca, así que se necesita tiempo de trabajo suficiente para realizarlo; es por ello que en la reacción existe una tercera sal soluble, como el fosfato de sodio o potasio, oxalato o carbonato; las de uso más frecuente son el tripolifosfato de sodio y el pirofosfato tetrasódico. A estas sales se les conoce como retardadores. Para entender la reacción, se mezclan cantidades adecuadas de sulfato de calcio, alginato de potasio y fosfato trisódico con agua; una vez que se disuelven en parte o todo ocurre lo siguiente: 2Na3PO4 + 3CaSO4 → Ca3(PO4)2 + 2Na2SO4 (1)

Una vez que el fosfato trisódico se ha agotado, los iones de calcio empiezan a reaccionar con el alginato de potasio para formar alginato de calcio de la siguiente manera:1 K 2nAlg + n CaSO4 → n K 2SO4 + Ca n Alg

(2)

Es por esta reacción que el sol coloidal una vez en estado de gel no puede regresar al estado de sol coloidal. Composición Fórmula del material de alginato para impresión. (Tabla 3) Los componentes mencionados tienen propósitos específicos. Tal es el caso de la tierra de diatomeas: su función es actuar como relleno para aumentar la resistencia y rigidez del gel de alginato,

Los fluoruros se agregan en la superficie del modelo de yeso para que sea dura y compacta; actúan como acelerador. También se añaden sustancias soporíferas con la finalidad de dar sabor, olor y color, y hacerlo más agradable en la operación clínica. Algunos productos incluyen una sustancia inhibidora del desarrollo microbiano para ayudar en la descontaminación de las impresiones. En la actualidad existen muchos productos tratados con algún glicol. La finalidad de esta sustancia es disminuir la tendencia del polvo a «volar o flotar»,3 por su baja densidad, ya que hay evidencias de producir daños en las vías respiratorias si son inhaladas. En la comercialización se habla de productos «libres de polvo», dustfree o dustless.3 Estabilidad dimensional Una vez que el material ha sido retirado de la boca, sufre cambios en su forma física. Esto es el resultado de dos fenómenos muy comunes en los materiales de impresión, específicamente los hidrocoloides. Uno de ellos es la pérdida de agua, llamada sinéresis, y el otro, el almacenamiento excesivo de agua, llamado imbibición. Un ejemplo muy claro es la exposición prolongada de la impresión al ambiente (sinéresis) y subsecuentemente mantenerla en un ambiente húmedo (imbibición); así que es recomendable exponerla al ambiente el menor tiempo posible para obtener mejores resultados al realizar la elaboración del modelo o, para mantenerla en mejores condiciones, colocarle un humidificador. Almacenamiento del material Independientemente de la presentación

ESTUDIO COMPARATIVO... que se adquiera, debe conservarse bien cerrado. La Norma 18 de la American Dental Association sobre materiales para impresión especifica que el producto durante una semana a 23 °C en humedad relativa de 100 % no debe causar deterioro para que la resistencia a la compresión del gel sea inferior a 255 M Pa. Por esto es recomendable no guardar el material más de un año en reserva y mantenerlo en un medio fresco y seco. Clasificación según la Norma 18 de la ADA En el año de 1991, los alginatos se clasificaban con base al tiempo de gelificado, en tipo I, gelificado rápido (1-2 min), y tipo II, gelificado normal (2-4.5 min). Actualmente y a partir de la revisión de la Norma en 1992, ya no existen tipos; ahora el tiempo de gelificado va a depender de la especificación del fabricante. No hay que olvidar que el tiempo de trabajo será de 60 a 90 segundos, tiempo que comprende desde el inicio de la mezcla

hasta que el material tiene todavía condiciones bajas de gelificación.2 Requerimientos especiales de la Norma 18 de la ADA Para que un producto pueda ser comercializado debe contar con ciertas propiedades físicas y biológicas, descritas a continuación: 1. Olor y sabor: agradables al olfato y al gusto. 2. Irritación: no debe ser agresivo a los tejidos bucales y tampoco contener ingredientes tóxicos. 3. Compatibilidad con el yeso: esto es que al separarlo se obtenga un positivo limpio. 4. Tiempo de mezclado: no debe ser mayor a 1 minuto. 5. Tiempo de gelificado: entre 60 y 120 segundos. 6. Tiempo de trabajo: máximo de 1 minuto y 15 segundos 7. Uniformidad: después del mezclado, el material debe ser homogéneo y con superficie suave.

8. Deformación permanente: no debe ser mayor a 3 % . 9. Fuerzas compresivas: no menor a 3.500 gm/cm2. 10. Tensión a la compresión: no menor a 10 y no mayor a 20%. 11. Deterioro: no debe ser menor que 2,600 gm/cm2. 12. Instrucciones de uso: indicadas en cada presentación del material

Manipulación Para la manipulación de este material es necesaria una taza de hule y una espátula de acero inoxidable. Se prepara una mezcla de agua y polvo; es muy importante la dosificación de cada elemento; el agua se añade primero que el polvo para evitar un mayor tiempo de mezclado y obtener una mezcla más homogénea.

Los movimientos para mezclar serán vigorosamente en forma de ocho, sen-

#84. Agosto

INVESTIGACIÓN CLÍNICA tando y limpiando la mezcla contra las paredes de la taza de hule para suprimir las burbujas de aire y disolver todo el polvo. El tiempo de mezclado será de 45 segundos a 1 minuto; esto dependerá de la marca y el tipo de alginato. Una vez obtenida la mezcla, se tomará el negativo para posteriormente obtener el positivo.

Usos ∞ Impresión preliminar para modelos de estudio. ∞ Impresión para la toma de modelos antagonistas. ∞ Obtención de modelos para ortodoncia y ortopedia. ∞ Obtención de modelos para prótesis removible. ∞ Obtención de modelos para prostodoncia total. ∞ En casos más específicos se utilizarán alginatos mejorados o sustitutos.

Ventajas ∞ Fácil de manipular. ∞ No es molesto para el paciente. ∞ Relativamente económico. ∞ No requiere equipo complejo para su uso. Desventajas ∞ Material incapaz de reproducir detalles finos.

EL PROPÓSITO DEL ESTUDIO DE M. SEDDA FUE MEDIR LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL DE CADA UNO DE LOS ALGINATOS Y DEMOSTRAR QUÉ CARACTERÍSTICAS INFLUYEN PARA QUE EL MATERIAL PIERDA LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL ∞ La rugosidad de la superficie de la impresión es suficiente para causar distorsión en los márgenes dentales. ∞ Inestable dimensionalmente. Artículos Shaline King, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sydney, Australia, en su investigación acerca de la viscoelasticidad de un alginato utilizando el reómetro Micro Fourier, concluyó que este aparato es capaz de medir la viscoelasticidad del hidrocoloide irreversible para parámetros clínicos en cuanto al tiempo de trabajo. Además, desarrolló con efectividad la apreciación de las propiedades fundamentales y la estructura de los materiales de impresión durante la manipulación manual.9 En su publicación, Maurizio Sedda nos menciona un estudio comparativo con 5 diferentes tipos de alginatos: CA37 (Cavex); Jeltrate (Dentsply Caulk); Jel-

Características

trate plus (Dentsply Latin America); Hydrogum 5 (Zhermack); y Alginoplast (Heraeus Kulzer).El propósito de este estudio fue medir la estabilidad dimensional de cada uno de los alginatos y demostrar qué características influyen para que el material pierda la estabilidad dimensional. Se obtuvieron las impresiones, que fueron almacenadas a 23 °C y 100 % de humedad relativa; inmediatamente se vaciaron con yeso y después de 24, 72 y 120 horas, los resultados obtenidos fueron medidos y la información se analizó mediante el análisis de variantes (ANOVA). Los resultados concluyeron que al vaciar inmediatamente las impresiones, la estabilidad dimensional no se perdió; sin embargo, a las 24 horas el Alginoplast y el Hydrogum fueron estables. El único que después de 72 y 120 horas mantuvo su estabilidad dimensional fue el Hydrogum. Las características que influyen en la estabilidad dimensional son el tipo de producto y el tiempo de almacenamiento.10

Kromopan 100 horas

Tropicalgin

1 cuchara medidora de polvo (9 g) medida de agua (20 ml)

1 cuchara medidora de polvo (9 g) medida de agua (18 ml)

Tiempo de mezcla

45 s

Tiempo de trabajo

1 min 45 s (incluyendo tiempo de mezcla)

1 min 35 s

Tiempo en la boca

30 s

1 min

1 min 55 s

2 min 35 s

3 min

2 min 25 s

Agua desionizada a 23°C/73°F

Tipo 3 y tipo 4

Dosificación

Tiempo de gelificado Tiempo total de trabajo (ISO 1563) Tipo/Temperatura del agua Yesos recomendados Tabla 4. Características de los productos.

Dentista&Paciente

ESTUDIO COMPARATIVO… proporción de relleno aumenta la exactitud del producto.12

Paul Vincent Nichols, de acuerdo a su investigación, menciona que si un alginato se almacena a una humedad relativa del 100 %, después de 24 horas va a seguir teniendo una exactitud parecida a la de los elastómeros. Un requisito específico para la exactitud y la estabilidad dimensional después de 24 horas debe de ser lineal y menor del 1.5%. Aun cuando se almacene en estas condiciones, en teoría una impresión tomada con este material deberá ser vaciada inmediatamente para evitar deformaciones; sin embargo, en un estudio reológico de deformación elástica se menciona que se deberá esperar 10 minutos antes de vaciar la impresión para que el alginato recupere la proporción original una vez que se ha retirado de la boca.11 S. Y. Chen, de la Universidad Médica de China, evaluó el efecto de diferentes materiales de impresión con diferentes tiempos de almacenamiento y la proporción del relleno inorgánico en cuanto a su exactitud y estabilidad dimensional. En la discusión se mostró que el resultado en cuanto a los alginatos fue que la exactitud de estos es muy cercana a la de los elastómeros; sin embargo, a las 24 horas los alginatos perdieron la estabilidad dimensional y al vaciar las impresiones la superficie fue rugosa. Esto pudo haber sido causado por las propiedades inherentes de este material, como la evaporación y el que no se almacene en un lugar cerrado; por consecuencia, se deformará considerablemente y perderá su elasticidad. Concluyeron que la pérdida de estabilidad y exactitud decrece considerablemente por el exceso del tiempo de almacenamiento y que la

J. Straw, de la Universidad de Virginia, realizó un estudio específico del Kromopan 100 horas, el cual nos menciona la calidad que tiene este material con respecto a su tiempo de almacenamiento sin perder la estabilidad dimensional, como su nombre nos indica, hasta después de 100 horas. Los resultados fueron analizados mediante ANOVA y concluyeron que el grado de distorsión del Kromopan 100 horas fue mínimo y esto es claramente importante para el profesional de la salud.13 J. W. Tennison, de la Universidad de Texas, comparó cuatro tipos diferentes de alginatos: Kromopan 100, Alginmax 120, Jeltrate and Identic. Este estudio se realizó por intervalos de una hora, 24 horas, 48 horas, 72 horas, 100 horas y 120 horas. Se prepararon las muestras y se sumergieron en agua, simulando la temperatura de la boca; se almacenaron en bolsas selladas y se les midió la estabilidad dimensional, la cual fue calculada mediante ANOVA.

Los resultados obtenidos fueron que el Kromopan 100 mostró la mayor exactitud en 96 horas con una deformación del 0.25% y el último fue el Identic, concluyendo así que el alginato que demuestra mejores propiedades es el Kromopan 100.14

En su artículo acerca de la desinfección de los materiales de impresión, Wang J. nos indica que este procedimiento puede requerir un mayor esfuerzo para el manipulador y también influya en la pérdida de la exactitud y la estabilidad dimensional. Las metas de la prueba fueron determinar el efecto de la solución de clorhexidina en cuanto a la exactitud y la estabilidad dimensional del material. Los resultados demostraron que no hay diferencias significativas en la impresión al aplicar una solución de clorhexidina al 1.0 g/L. como desinfectante.15

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Características de los productos (Tabla 4) Kromopan 100 horas: ∞ Color violeta indica el tiempo de mezcla. ∞ Color rosa indica el tiempo disponible para cargar la cucharilla de impresión. ∞ Color blanco indica el momento de introducirlo a la boca. Tropicalgin: ∞ Color rojo indica el tiempo de mezcla. ∞ Color naranja indica el tiempo de trabajo. ∞ Color amarillo indica el momento de introducirlo a la boca.

Kromopan 100 horas mantiene su estabilidad dimensional sin modificarse como oferta el fabricante.

Justificación Al comparar el tiempo en que se contrae este alginato contra otra marca, podemos escoger para tener una mejor opción en la práctica dental.

Objetivos Objetivo general Comparar los dos alginatos para determinar su estabilidad dimensional y fidelidad de detalle.

∞ Determinar el grado de fidelidad de detalle del alginato Tropicalgin. ∞ Determinar si de acuerdo al fabricante el alginato Kromopan cumple con los requisitos mencionados. ∞ Determinar si de acuerdo al fabricante el alginato Tropicalgin cumple con los requisitos mencionados. ∞ Comparar la estabilidad dimensional del alginato Kromopan 100 horas contra el alginato Tropicalgin.

Hipótesis No se espera obtener los resultados que nos menciona el fabricante con respecto al alginato Kromopan 100 horas.

Planteamiento del problema Todos los alginatos se contraen por efecto de los fenómenos de sinéresis y ambibisis; se desconoce si el alginato

Objetivo específico ∞ Determinar el grado de fidelidad de detalle del alginato Kromopan 100 horas.

Continuará…

60 ∞

Referencias

Anusavice Kenneth J. Phillips. Ciencia de los Materiales Dentales. 10a ed. México: McGraw-Hill Interamericana. 1998 May. Barceló Santana FH, Palma Calero JM. Materiales Dentales. 3a ed. México: Trillas. 2008. Macchi Ricardo L. Materiales Dentales. 4a ed. Buenos Aires: Panamericana. 2007. American Nacional Satandard/American Dental Association Specification No. 18 for Alginate Impression Material. Revisada ANSI/ADA Specification No. 18. 1992. Ring Melvin E. Historia Ilustrada de la Odontología. Barcelona: Doyma. 1989. Anusavice Kenneth J. Phillips. Science of Dental Materials. 11th ed. USA: McGraw-Hill Interamericana. 2004. The Journal of the American Dental Association, 1946;33(1). Revista Nacional y Extranjera de los adelantos de la profesión en medicina, cirugía y prótesis. El Arte Dental. México: Aguilar e hijos. 1887;1. King S, See H. Determining the complex modulus of alginate irreversible hydrocolloid dental material. J. Dental Materials. 2008;24(2):1545-8. Sedda M, Casarotto A. Effect of storage time on the accuracy of casts made from different Irreversible Hydrocolloids. J Contemp Dent Pract. 2008;9(4):1-9. Vincent Nichols P. An investigation of the Dimensional Stability of Dental Alginates. University of Sydney. 2006:24-37 Chen SY, Liang WM. Factors affecting the accuracy of elastometric impression materials. School of Dentistry. China Medical University. 2004. Straw J, Iuorno F. Dimensional Stability of Kromopan, an Irreversible Hydrocolloid Impression Material. Virginia Commonwealth University. 2008. Tennison JW, English J. Dimensional Stability of Orthodontic Alginates. University of Texas. 2008. Wang J, Wan Q, Chao Y. Self-disinfecting irreversible hydrocolloid impression material. Angle Orthod. 2007;77:894-900.

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No. 84/Agosto 2015

Editorial Renascence

Dentista y Paciente No. 84 | Agosto 2015

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